Гиперстеники женщины: Типы телосложения женщины: астеническое, нормостеническое, гиперстеническое

Как прорисовать мышечный рельеф 

О рельефе женщины задумываются, когда проблемы с лишним весом уже решены, но желание совершенствовать свое тело осталось. Как правильно тренироваться, чтобы добиться результата? Об этом мы спросили Руслана Ивахненко, персонального тренера студии PRO TRENER. 

Увы, но это факт: женщине придется серьезно потрудиться для создания красивого рельефа. Дело в том, что мы постоянно находимся под действием эстрогена, а данный гормон отвечает за накопление жировой ткани. Так природа подстраховывает женщин на случай беременности. У мужчин все проще — их половой гормон тестостерон способствует жиросжиганию и синтезу белков. Поэтомустоит представителям сильной половины человечества отказаться от алкоголя и курения, снизить калорийность рациона и начать тренироваться, как уже через 6 месяцев их тела изменяются в значительной степени. Женщины, которые захотят добиться таких перемен, должны будут потратить на это гораздо больше времени.

Что тормозит результат? 

Бывает так, что даже при упорных тренировках и правильном питании результата добиться не удается. С чем это может быть связано?

Тип телосложения 

Проще всего набрать мышечную массу и добиться рельефности нормостеникам. Кстати, так же легко они набирают и жировую массу при малоподвижном образе жизни и высококалорийном питании. Гиперстеники (женщины с широкой костью, коренастые) мышечную массу набирают легко, но с большей скоростью они обрастают и жировыми отложениями. Астеники (высокие и худые) имеют низкий процент жира, но при этом и сформировать рельефность им крайне сложно. 

Особенности строения мышц

Мышца состоит из трех видов волокон: красных, белых и промежуточных — розовых. Красные волокна используют в качестве источника энергии жирные кислоты, белые — гликоген. Благодаря красным мышечным волокнам можно выдерживать достаточно длительные физические нагрузки. За счет белых можно получить взрывную энергию и силу, но они быстро утомляются и выключаются из работы. Чем больше у женщины красных мышечных волокон, тем проще ей прокачать рельеф. Конечно, это не значит, что те дамы, у которых мышцы состоят из 30% красных волокон и 70% белых, не смогут добиться каких-либо результатов (мышечная композиция меняется из-за регулярных тренировок), но звездами культуризма они точно не станут.  

ФАКТ! Доказательств, что с помощью тренировок можно увеличить количество миофибрилл, нет. Мышечные волокна могут только утолщаться. 

Особенности строения скелета

Ослабленные ягодичные мышцы, выраженный живот — эти и многие другие особенности фигуры могут быть связаны с особенностью осанки женщины, положения бедер относительно таза, распределения нагрузки на стопы. Так, например, если бедра развернуты по отношению к тазу внутрь, сам таз визуально кажется шире, а ягодичные мышцы растягиваются и ослабевают. В этом случае ягодицы перестают нормально работать, они выполняют свою функцию не на 100%, а всего на 20%. В мышцах ухудшается кровоток, что рано или поздно приводит к их атонии. Чтобы хоть как-то «прокормить» эту область, на бедрах откладывается жир и скапливается вода. Для того, чтобы в данном случае добиться рельефности ягодичных мышц и мышц бедер, нужно работать с пастурой — с помощью правильно подобранных упражнений разворачивать бедренные кости наружу.

Только после этого удается добиться результата. 

Другой пример: из-загиперлордоза в поясничной области у женщин появляется живот, а ягодицы при этом кажутся прокачанными. Но на самом деле в этом случае ягодичная мышца растягивается из-за наклона корпуса вперед и ослабевает. В такой ситуации прежде, чем работать над рельефом, необходимо сбалансировать мышечные цепи, поддерживающие позвоночник. Это позволит и быстрее похудеть, если в этом есть необходимость, и набрать мышечную массу. 

Важно! Обратите внимание на стопы. В случае плоскостопия задумайтесь о заказе ортопедических стелек. Так вам удастся правильно распределить нагрузку на стопы, что сделает тренировки более эффективными.   

   

Изначальный уровень физической подготовки

Конечно, чем женщина моложе, тем проще ей проработать рельеф. В период с 20 до 30 лет для этого понадобится меньше усилий, чем в период с 30 до 40 лет. Опять же, есть генетические счастливицы, которые до 30 лет без особого труда выглядят стройными и подтянутыми. Однако после 30–35 лет и они начинают набирать вес, если продолжают вести прежний образ жизни. Связано это с возрастным снижением скорости обмена веществ.  Поэтому независимо от телосложениячем раньше вы начнете тренироваться, тем лучше. К 30 годам вы подойдете с определенной базой — проработанными мышцами и высокой скоростью обменных процессов. Вам будет проще добиться нужной рельефности и поддержать ее в течение продолжительного времени. 

ФАКТ! Наилучший результат дают осознанные тренировки, когда вы не витаете в облаках во время выполнения упражнения, а концентрируетесь на мышечной работе. 

Тренировки для проработки рельефа— как выстроить правильно

Первое и самое главное правило работы над рельефом — периодизация тренировочного процесса. Другими словами — важно разнообразие. Сочетайте кардионагрузки, функциональный и силовой тренинги, пилатес и йогу. Дело в том, что наш организм очень быстро ко всему привыкает.

Адаптация в среднем наступает уже через неделю. Поэтому каждые 7 дней необходимо что-то менять в своих тренировках — организм должен распознавать их как тяжелые. Что можно для этого делать? Увеличивать вес, количество подходов, время занятий, менять местами упражнения, по-разному чередовать виды нагрузок. Так вы будете способствовать развитию своего тела и, соответственно, быстрее сформируете мышечный рельеф.  

Какие направления стоит выбрать, если вы хотите добиться рельефа?

• Пилатес и йога. Направления, где практикуются сложнокоординационные упражнения, вытяжение через силу. Это позволяет проработать мышцы корпуса, отрегулировать пастуральный баланс.
• Функциональный тренинг. Высококоординационные тренировки, которые подразумевают работу с крупными мышцами с большой затратой энергии, а также активизируют подкожное жиросжигание. В результате такого тренинга мышцы не гипертрофируются, а формируется красивый изящный рельеф. Функциональные тренировки хорошо сочетать с кардионагрузками.
• Силовые нагрузки. Упражнения подбираются индивидуально, в зависимости от телосложения женщины и необходимости проработки той или иной зоны. Для тренировок используются небольшие веса.

Если вы тренируетесь 5 раз в неделю, то из них 2 тренировки могут быть силовыми, 2  — пилатес, 1 — функциональная. Продолжительность каждой — час. Завершайте тренировки кардио низкой интенсивности продолжительностью от 30 минут до часа, во время которой вы можете спокойно дышать и разговаривать, не задыхаясь. Если вы начинаете чувствовать потребность в кислороде, следует снизить нагрузку.     

Гиперстенический тип телосложения у мужчин

Содержание:

• 1 Астеническое телосложение
• 2 Нормостеническое телосложение
• 3 Гиперстеническое телосложение
• 4 Как определить, к какому типу вы относитесь?
• 5 Как рассчитать оптимальное соотношение пропорций тела?
• 6 Содержание статьи
• 7 Гиперстеник и другие типы телосложения
• 8 Особенности гиперстенического телосложения
• 9 Для чего нужно знать индивидуальный тип телосложения?
• 10 Основные варианты строения тела у парней
• 11 Астенический вариант мужского тела
• 12 Нормостенический вариант строения
• 13 Гиперстенический вариант мужской фигуры
• 14 Принципы определения строения туловища
• 15 Видео: Разбор видов мужского телосложения

Существует множество классификаций, помогающих прекрасному полу определиться с тем, каким типом фигуры каждую наградила природа и какой стиль будет наиболее выигрышным. Но все они объединяются в более глобальную, которая рассматривает типы телосложения, или вайтлз (vitals). Их три: астеническое, нормостеническое, гиперстеническое.

В Аюрведе содержатся определения и указания обладательницам того или иного типа телосложения (или Доши), как питаться и как организовать свою жизнь.

Классификация типов телосложения базируется на соотношении роста, длины и ширины туловища. Телосложение достаётся нам по наследству, и никакими физическими упражнениями и диетами его существенно изменить нельзя. Небольшое воздействие на конституцию тела можно оказать только в раннем детстве, а также оно может измениться в результате серьёзного заболевания, особенно если оно было перенесено до начала полового развития.

Астеническое телосложение

Другие названия: гипостеник, эктоморф, доша Ватта.

Изящные тонкокостные особы, которых мы преимущественно видим на подиумах и в рекламе – классический портрет астенического типажа. Как правило, женщины астенического сложения имеют рост выше среднего, но бывают и миниатюрными.

Они с трудом набирают вес, даже если много едят, и сохраняют изящество и лёгкость до преклонных лет. Их тип фигуры – прямоугольник.

Телосложение гипостеника характеризуется следующими внешними признаками:

• хрупкая фигура;
• гибкое тело;
• узкие плечи;
• длинная тонкая шея;
• сравнительно короткий корпус;
• узкая грудная клетка;
• плечи и бёдра равной ширины;
• небольшая грудь;
• тонкие удлинённые конечности, длинные ладони и пальцы;
• вытянутое лицо с тонким носом и высоким лбом;
• бледная, тонкая и не очень упругая кожа;
• тонкие волосы;
• низкий уровень подкожного жира;
• слаборазвитые мышцы.

Из других признаков астенического телосложения, связанных уже не столько с внешностью, сколько с особенностями здоровья, выделяются:

• недостаток силы и выносливости;
• утомляемость;
• гипотония;
• низкий уровень гемоглобина;
• склонность к частым простудам;
• заболевания позвоночника;
• вегетососудистая дистония;
• проблемы с желудком;
• высокий метаболизм;
• теплолюбивость.

Из особенностей характера эктоморфов можно выделить:

• склонность к уединению;
• задумчивость;
• артистизм;
• скрытность и сдержанность.

Рекомендуется питание с высоким содержанием медленных углеводов (до 60%), 20% белка и 20% жиров. Пища должна быть тёплой и достаточно густой.

Из спортивных дисциплин полезны будут танцы, плавание, аэробика, они поспособствуют развитию выносливости, или силовые нагрузки для развития мышечной массы. Кардиотренировки лучше ограничить.

Нормостеническое телосложение

Другие названия: мезоморф, доша Питта.

Атлетическая спортивная конституция тела даёт пропорциональность и гармоничное сложение.

Женщина-мезоморф имеет:

• рельефное спортивное пропорциональное тело с очертаниями «песочных часов»;
• развитую мускулатуру с небольшой жировой прослойкой;
• пропорциональный корпус и конечности;
• плечи немного шире бёдер;
• грудь среднего размера;
• выраженную талию;
• нормальный обмен веществ;
• скелет средней ширины;
• упругий живот;
• хорошо развитые плечи;
• ловкие, быстрые и резкие движения, отличная координация;
• плотную упругую кожу;
• жёсткие волосы.

Такие женщины могут легко набирать вес и избавляться от лишних килограммов, но в целом их нельзя отнести ни к худым, ни к полным, так как это сложение считается классическим эталоном женской фигуры.

По характеру женщины-мезоморфы:

• активны;
• амбициозны;
• склонны к лидерству и авантюризму;
• уверены в себе;
• любят спорт и активные прогулки.

Недостатков, связанных со здоровьем, у нормостеников мало,

однако в целом они склонны к:

• гипертонии;
• ревматизму;
• заболеваниям органов дыхания и пищеварительной системы.

Питание для женщин-нормостеников должно состоять на 40% из белков, 40% углеводов и 20% жиров.

В спорте лучше отдать предпочтение теннису, баскетболу, волейболу и другим игровым видам.

Гиперстеническое телосложение

Другие названия: эндоморф, брахиморф, доша Капха.

Женщины-гиперстеники обладают следующими характеристиками фигуры:

• пышные округлые формы;
• бочкообразная грудная клетка;
• объёмные плечи и коротковатые руки;
• широкие бёдра;
• тяжёлая широкая кость;
• короткая и широкая грудная клетка;
• рост средний или ниже среднего;
• мягкая рыхлая кожа;
• большая грудь;
• сильные короткие ноги;
• короткие кисти, ступни и пальцы;
• мягкие черты лица;
• тонкие мягкие волосы.

Тип фигуры женщины-эндоморфа – «яблоко» или «груша»; он относится к полным.

Из особенностей характера гиперстеников отмечают:

• терпимость;
• отсутствие агрессии;
• любовь к комфорту;
• медлительность;
• повышенный аппетит.

Женщины-эндоморфы склонны к таким заболеваниям, как:

• гипертония;
• сахарный диабет;
• атеросклероз и повышенный холестерин крови;
• ожирение;
• проблемы с органами дыхания;
• болезни печени.

Питание женщин-эндоморфов должно состоять на 50% из белка, 40% – сложных углеводов и 10% жиров, так как замедленный объём веществ приводит к скоплению подкожного жира, который уходит с трудом.

Из видов спорта им лучше предпочесть йогу, калланетику, плаванье, восточные единоборства и интенсивные кардиотренировки, чтобы увеличить гибкость и избавиться от лишнего жирка.

Как определить, к какому типу вы относитесь?

Наиболее простой способ – измерить обхват запястья женщины ниже выступающей косточки.

• До 16 см – астеническое сложение;
• 16-18 см – нормостеническое;
• Более 18 см – гиперстеническое.

Можно обойтись и без сантиметра. Большим и средним пальцем одной руки обхватывают запястье другой руки ниже косточки.

• Пальцы накрывают один другой – эктоморф.
• Пальцы касаются друг друга – мезоморф.
• Пальцы не соприкасаются – эндоморф.

Можно определить тип фигуры путём регулярных наблюдений за собственным организмом: например, за тем, как быстро набирается и сбрасывается вес.

В фитнес-центрах можно пройти специальное тестирование, включающее в себя измерение некоторых физических данных. Этот способ считается одним из самых достоверных.

Также любой тренер сумеет определить тип фигуры человека двумя несложными способами:

• в первом – измерив ширину согнутого под прямым углом локтевого сустава и сравнив его с показателями;
• во втором – по межрёберному углу: большой и указательный палец прикладывают к нижним рёбрам в области боков, получившийся между пальцами угол и говорит о том, какое телосложение у человека:

• менее 90 о – гипостеник;
• 90 о – нормостеник;
• более 90 о – гиперстеник.

Как рассчитать оптимальное соотношение пропорций тела?

Для этого используется формула Маккаллума.

Согласно данной методике, длина окружности грудной клетки должна составлять 6,5 окружностей запястья. Обхват бедер – 85% обхвата грудной клетки. Окружность талии – 70% обхвата грудной клетки, обхват шеи – 37%, обхват голени -– 34%, предплечья – 29%.

У женщин ниже 160 см ростом масса тела должна быть на 10-15% ниже нормальной для ее типа телосложения, или на 3-5 кг меньше веса, рассчитанного по индексу Кетле.

Также норма веса определяется по жировой складке на животе на 3 см выше пупка от центральной линии. Толщина складочки не должна превышать 2 – 3,5 см. В сидячем положении складки на животе появляться не должны.

Важно помнить, что «чистые» типы телосложения у женщин встречаются реже смешанных, благодаря рациону и образу жизни, которые вносят свои коррективы во внешний облик. Не бывает плохих или хороших типов телосложения, каждый заслуживает любви, и, конечно, совершенствовать свою фигуру в спортзале – значит, заботиться не только о красоте, но и о своём здоровье.

Содержание статьи

• Что такое гиперстенический тип телосложения
• Как определить свою конституцию
• Как определить тип телосложения

Гиперстеник и другие типы телосложения

Гиперстенический тип телосложения является одним из трех основных вариантов, которые характерны для человеческой фигуры. Существуют еще нормостенический и астенический тип телосложения. Другими вариантами названий этих типов фигуры являются соответственно эндоморф, мезоморф и эктоморф.

В целом можно сказать, что гиперстеники характеризуются наиболее крупным от природы телосложением, обладая развитыми мышцами и мощным скелетом. Астеник является полной противоположностью гиперстеника, обладая тонкими костями, неразвитыми мышцами и худощавой фигурой. В свою очередь, нормостеник представляет собой усредненный вариант телосложения, по своим характеристикам занимающий промежуточное место между гиперстеником и астеником.

Тип телосложения человека определяется в основном его генетической предрасположенностью к тому или иному типу фигуры и дается ему от рождения. Конечно, в процессе жизни человек может несколько изменить очертания своего тела, например, похудев или поправившись, набрав мышечную массу. Однако кардинально изменить тип своего телосложения он не в состоянии.

Особенности гиперстенического телосложения

Особенности гиперстенического типа телосложения проявляются во всех характеристиках организма человека — от строения внутренних органов до конструкции скелета. Так, что касается внутренних органов человека, то гиперстеник обыкновенно обладает крупным сердцем, а его округлая грудная клетка обусловливает относительно высокое положение диафрагмы.

Его скелет состоит из крупных и тяжелых костей, причем кости конечностей у него обычно не очень длинные, в результате чего гиперстеник имеет достаточно короткие руки и ноги. Мужчины этого типа телосложения обыкновенно обладают развитыми плечами, а женщины — широкими бедрами.

Люди, обладающие гиперстеническим типом телосложения, обычно от природы снабжены большим количеством мышечной массы по сравнению с другими типами фигуры. Благодаря этому вес гиперстеника с нормальным индексом массы тела, как правило, на 7-10% выше, чем у нормостеника. Однако, тем не менее, специалисты подчеркивают, что именно гиперстеники склонны и к набору жировой ткани: это связано с достаточно медленным обменом веществ, в ходе которого значительная часть потребляемых калорий откладывается в жир. Поэтому людям с этим типом фигуры списывать увеличение веса целиком на «широкую кость» все же не стоит: необходимо тщательно контролировать свое питание и заниматься спортом.

Мужчины, стремящиеся сбросить лишний вес, нарастить массу мышц и обрести атлетический рельеф, иногда сталкиваются с рядом определенных трудностей. А все дело в том, что комплекс тренировок и режим питания стоит подбирать с учетом особенностей телосложения конкретного человека. Помните, зная, к какому виду относитесь именно вы, удастся оптимизировать нагрузки и скорость получения положительного результата.

Для чего нужно знать индивидуальный тип телосложения?

Знания полезны и тем парням, которые решили заняться спортом. Ведь людям с разным строением фигуры не подойдут одинаковые программы тренировок. Именно поэтому о виде фигуры мужчины должен быть осведомлен и личный тренер новоявленного спортсмена, чтобы грамотно разработать программу эффективных тренировок физ упражнений.

Понимать особенности собственной фигуры нужно и для того, чтобы знать, как правильно питаться и худеть, или набирать массу. Ведь сегодня существует огромное количество диет, основанных на особенностях строения туловища. В результате вы поймете, почему разные спортсмены набирают массу по-разному, и худеют каждый в своем режиме.

Основные варианты строения тела у парней

Каждый человек по природе своей индивидуален. Любой человек от рождения имеет один вариант строения тела, как доминирующий. Для доступности изучения все виды мужского телосложения, как и женские вариации фигуры, делят на следующие три типа по окружности запястья рабочей руки:

• эктоморфный (астенический)- менее 18 см;
• мезоморфный (нормостенический)- 18-20 см;
• эндоморфный (гиперстенический)- свыше 20 см.

Чтобы разобраться, к какому же варианту отнести себя, разберемся с основными особенностями каждого вида.

Астенический вариант мужского тела

Эктоморф- обычно худой парень. У парней данного вида узенькие запястья и щиколотки, минимум мышечной ткани и практически отсутствует жир. Основной проблемой таких парней является набор большой мышечной массы. В организме эктоморфа съеденные калории сгорают моментально из-за ускоренного обмена веществ, а всасывание белков происходит очень медленно. Чтобы хоть немного поправиться, таким спортсменам приходиться усиленно питаться, иногда в чрезмерных количествах.

Именно в данном случае не лишним будет употребление спортивных добавок: омега 3,6,9-кислоты, креатин, протеиновые коктейли. Обязательно покушать еще и на ночь, чтобы избежать деструкции мышц. Время тренировок лучше установить себе в рамках часа (включая разминку). Исключите кардио, чтобы не тратить драгоценные калории, которые потребуются для восстановления организма после тренировок на массу.

• Отсутствуют проблемы с лишним весом.
• Обхват запястий у данного вида людей 15-17.5 см.
• Длинные руки и ноги, иногда это выглядит, как долговязость.
• В теле низкий процент жира и мало мышц.
• Сушка мускулов проходит гораздо проще.
• Во всей фигуре узкие зоны: бедра, плечи и талия.
• Еда не впрок (астеник сколько ни ест, все равно масса не растет).
• Из-за удлиненной грудной клетки, сердце и легкие также удлинены.

Любимым гарниром может быть бурый или белый рис. Не нужно злоупотреблять сладеньким. В сутки рекомендован протеин (2-3 грамма на 1 килограмм веса).

Примеры эктоморфов среди звёзд бодибилдинга: Декстер Джексон, Фрэнк Зейн и тд.

Нормостенический вариант строения

Мезоморф обладает довольно крупным скелетом и натуральным атлетическим сложением. Наиболее подходит для занятий бодибилдингом именно нормостенический тип телосложения- ребятам гораздо легче набирать мышечную массу, чем эктоморфам, а сжигание жира проходит в разы быстрее, чем у крупных эндоморфов.

Мышцы у данного вида парней сразу откликаются на физические нагрузки ускоренным ростом, особенно у новичков. Как только такой мужчина дает слабину и перестает следить за своим питанием, у него начинает повсеместно нарастать жирок. От него можно будет с легкостью избавиться лишь применением кардиотренировок и организацией правильного режима питания.

• Примерный обхват запястья руки 17,5-20 см.
• Пропорциональность частей тела и выпуклая грудная клетка.
• Талия, бёдра и плечи средней ширины (не очень широкие, но и не узкие).
• Прекрасный обмен веществ.

В питании этой группе мужчин проще, чем всем остальным, так как при изначально нормальном телосложении не требуется особенная диета, стоит лишь потреблять полезную, натуральную пищу.

Огромное количество бодибилдеров являются именно мезоморфами: Арнольд Шварценеггер, Ронни Колеман, Фил Хит.

Гиперстенический вариант мужской фигуры

Эндоморф- мякиш, его тело широкое, кругленькое и мягкое. Гиперстенический тип телосложения предусматривает небольшой рост и коротенькие, толстые ноги и руки. Главной особенностью данной группы представителей сильного пола являются достаточно сильные ноги. Именно поэтому коренастые атлеты добиваются хороших результатов в тренировках преимущественно нижней части туловища (становая тяга, приседания со штангой и тд). Из-за того, что обмен веществ слабый, вес может очень легко повыситься, а вот уходят лишние килограммы нехотя. Основным плюсом данного вида является легкий набор мускульной массы, но вместе с ней приходит и жир, если набор веса происходит из-за неправильного питания. Отличительные черты эндоморфов:

• Окружность запястья составляет более 20 см.
• Коренастая фигура: широкие бедра, плечи, талия, короткие ноги.
• Короткая шея, жировые отложения между лопатками, на животе.
• Разнообразные спортивные добавки необязательны, достаточным должно быть только количество белка в рационе.
• При тренировках не забывайте про кардиотренировки (или круговые занятия для жиросжигания) и следите за тем, что кушаете.

Особое внимание нужно уделить питанию. Многие спортсмены ошибаются, когда полностью отказываются от пищи и прибегают к «голодным» изнурительным диетам. Голодание может «съесть» и жир, и мышечную массу, а сброшенный вес вскоре возвращается, принося с собой все новые наслоения жира.

Примером эндоморфов среди звёзд бодибилдинга стал Джей Катлер.

Принципы определения строения туловища

Не правильно считать, что типы телосложения мужчин ограничиваются только тремя видами. Существуют еще и промежуточные, смешанные варианты. В чистом виде эндоморфы, эктоморфы и мезоморфы встречаются крайне редко, чаще можно встретить людей с характерными признаками двух групп. Для того чтобы понять, как определить тип телосложения, нужно знать несколько правил.

• Измерьте длину окружности запястья рабочей руки.
• Оцените примерную ширину талии, плеч и бедер.
• Припомните, как быстро вы набирали и теряли вес в молодом возрасте 16-20 лет. При хорошем обмене, сколько бы вы не кушали, лишний жирок практически отсутствует, а при медленном- уже в столь юном возрасте присутствует лишний вес.

По полученным показателям определите принадлежность к группе по особенностям строения туловища.

Несомненно, с генетической точки зрения, идеальным вариантом для силовых тренировок является нормостенический вариант. Но для других мужчин это не приговор, и руки опускать не стоит. Астенический тип телосложения требует усиленного питания и силовых тренировок для обретения наиболее привлекательной фигуры, а крепышам-эндоморфам нужно следить за питанием и усилить упор на жиросжигающие упражнения. 3 типа строения тела- начальная база для дальнейшей работы над собой.

Видео: Разбор видов мужского телосложения

Советы рентгенологам для визуализации пациентов с ожирением

Автор: CE4RT

Пациенты с ожирением подвержены риску повышенного облучения из-за увеличения количества радиации, необходимого для проникновения в ткани, риска повторных исследований из-за сложного позиционирования и метод, несовместимость с существующим оборудованием, а также потому, что пациенты с ожирением страдают от состояний здоровья, которые требуют рентгенологических процедур больше, чем средний народ.

 

 

57-летний мужчина, весивший 490 фунтов (223 кг). Рентгенограмма грудной клетки показывает ограниченное диагностическое качество изображения с плохой проникающей способностью рентгеновских лучей и плохой визуализацией оснований легких.

В последние десятилетия ожирение в Соединенных Штатах все чаще упоминается как серьезная проблема со здоровьем. В то время как во многих промышленно развитых странах наблюдается аналогичный рост, показатели ожирения в Соединенных Штатах являются одними из самых высоких в мире. Соединенные Штаты занимают второе место среди крупных стран по уровню ожирения, уступая только Мексике. От 13% ожирения в 1962, оценки неуклонно росли, достигнув 19,4% в 1997 г., 24,5% в 2004 г., 26,6% в 2007 г. и 33,8% (взрослые) и 17% (дети) в 2008 г. В 2010 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ) снова сообщил о более высоких цифрах, считая, что 35,7% взрослых американцев страдают ожирением и 17% американских детей.

Ожирение – это медицинское состояние, при котором избыточное количество жира в организме накапливается до такой степени, что это может оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье, приводя к сокращению ожидаемой продолжительности жизни и/или увеличению проблем со здоровьем. Людей считают страдающими ожирением, если их индекс массы тела (ИМТ), полученный путем деления веса человека в килограммах на квадрат роста человека в метрах, превышает 30 кг/м2.
Классификация ИМТ

• <18,5 недостаточный вес
• 18,5–24,9 нормальный вес
• 25,0–29,9 избыточный вес
• 30,0–34,9 ожирение I степени
• 35,0–39,9 ожирение II степени
• ≥ 40,0 ожирение III степени

Источник: Всемирная организация здравоохранения

Ожирение оказывает значительное влияние на рентгенологию. Центры визуализации обнаруживают, что все большее число пациентов просто не вмещает оборудование для визуализации, предназначенное для пациентов «среднего роста», или что обычные параметры визуализации недостаточны для проникновения в дополнительные слои жира пациента. Это загадка, потому что пациенты с ожирением часто страдают от состояний, которые требуют дополнительных исследований изображений. Ожирение связано с повышенной заболеваемостью несколькими состояниями, в том числе;

• сердечно-сосудистые заболевания
• болезнь желчного пузыря
• некоторые виды рака
• подагра
• плохая подвижность
• остеоартрит
• боль в пояснице
• синдром запястного канала
• астма
• ход

Визуализация становится трудной для пациентов весом 250 фунтов. и более, но в больницах теперь регулярно принимают пациентов весом более 300 фунтов. Пациенты с ожирением представляют множество уникальных проблем для медицинских учреждений: может быть трудно, а иногда и опасно перевозить их внутри учреждения на инвалидных колясках и носилках. Иногда они не подходят для больничных или хирургических кроватей. Ожирение ограничивает возможность приобретения и выполнения визуализирующих исследований и вмешательств. Ограничения по весу стола и диаметру гентри накладывают физические ограничения на возможность их использования для КТ, МРТ или рентгеноскопии. Крупный габитус также ухудшает качество изображения, что затрудняет или делает невозможным получение адекватных изображений для клинической интерпретации.

Качество изображения на обычных рентгенограммах и флюороскопии ограничивается затуханием и повышенным рассеянием фотонов при прохождении луча через крупных пациентов. Повышение напряжения и тока рентгеновской трубки увеличивает проникновение через избыточную ткань, но снижает контрастность изображения. Увеличение времени экспозиции также может улучшить качество изображения, хотя и может привести к появлению артефактов движения. Однако увеличение тока трубки или времени облучения увеличивает дозу облучения пациента. У пациентов с экстремальным ожирением большая часть излучения поглощается избыточным подкожным жиром, и недавнее исследование фантомов из Массачусетского технологического института показало, что доза облучения может быть минимизирована, если расположить пациента так, чтобы самый тонкий слой жира был ближе всего к рецептору изображения. Кроме того, рассеяние можно уменьшить с помощью жесткой коллимации и использования сетки чередующихся рентгеноконтрастных и рентгенопрозрачных полосок, чтобы избежать обнаружения рассеянных фотонов, которые обычно не направлены перпендикулярно сетке.

В маммографии существует множество проблем с правильным позиционированием, необходимым для получения изображений высокого качества. Ткани молочной железы очень подвижны, и большие груди могут легко деформироваться при скручивании или перекатывании, что затрудняет точную локализацию поражений для диагностических проекций. Складки на груди могут быть серьезной проблемой, и для их устранения могут потребоваться дополнительные виды. Мозаичная или мозаичная визуализация может потребоваться для получения адекватной компрессии и/или для визуализации всей ткани молочной железы. Маленькая грудь может загибаться сбоку, если женщина страдает ожирением и требует дополнительных осмотров.

Если стол не может выдержать вес пациента во время процедур визуализации, можно попытаться выполнить их, когда пациент стоит. Однако поставщики оборудования для визуализации начинают приспосабливаться к модификациям, которые включают в себя больший вес стола, более широкие отверстия сканера и другие функции, которые делают сканирование пациентов с ожирением более практичным. Центры визуализации также разрабатывают новую тактику и параметры визуализации для работы с новым поколением сверхбольших пациентов. Промышленный стандарт предела веса стола рентгеноскопии составляет 350 фунтов. а проем 45 см (19дюймы). В настоящее время больницы закупают рентгеноскопическое оборудование, которое может принимать пациентов весом до 550 фунтов. и имеют проемы 112 см (48 дюймов). Промышленный стандартный предел веса для столов CT составляет 450 фунтов. Предельный диаметр портала составляет 70 см. В настоящее время существуют компьютерные томографы, в которых могут разместиться пациенты весом до 500 фунтов. и имеют отверстие диаметром 80 см.

В дополнение к физическим ограничениям, связанным с массой стола и диаметром гентри, качество КТ-изображения у пациентов с ожирением может ухудшиться из-за ослабления рентгеновского излучения, что приводит к фотонному голоданию. Увеличение напряжения и тока трубки может улучшить качество изображения. Однако это также увеличивает дозу облучения у пациентов с ожирением. В настоящее время используются недавно принятые алгоритмы реконструкции изображений для улучшения качества изображения при более низкой дозе облучения. Для ТТ иногда может помочь увеличение кВп и мАс и снижение скорости вращения гентри. Поле зрения (FOV) для реконструкции изображения меньше апертуры. Поэтому, если пациент слишком большой, артефакты усечения могут проявляться в виде ярких краев на изображении. Их можно свести к минимуму, используя специализированное программное обеспечение, позволяющее экстраполировать поле зрения.

Несмотря на то, что для ядерной визуализации существуют ограничения по весу стола, многие гамма-камеры являются портативными, и пациент может получать изображения, лежа на носилках. Однако качество изображения у пациентов с ожирением ограничено из-за поглощения и рассеяния фотонов, особенно для изотопов с более низкой энергией. Следовательно, 99mTc, который излучает фотоны с более высокой энергией, чем 201T-таллий, вероятно, обеспечивает более качественные изображения у пациентов с ожирением. Даже эти изображения могут быть низкого качества, потому что половина фотонов, испускаемых 99mTc ослабляются 4-5 см мягкой ткани, так что дополнительные 10 см мягкой ткани вызовут потерю 75% излучаемых фотонов. Это ограничение качества особенно проблематично для ОФЭКТ перфузии миокарда, поскольку трудно понять, связано ли обнаруженное падение количества фотонов с артефактом затухания мягких тканей или с ишемией миокарда. Это может быть источником реальной путаницы у пациентов с ожирением, у которых более вероятно наличие коронарной болезни, чем у пациентов без ожирения, но также более вероятно наличие артефактов затухания мягких тканей. Качество ПЭТ-изображений также ниже у пациентов с ожирением из-за рассеяния фотонов и повышенного затухания фотонов при большей массе тела. Более того, может оказаться невозможным дать оптимальную дозу изотопа.
В исследовании Массачусетского технологического института, проведенном в 2009 году, сделан вывод о том, что эффективные дозы при рентгенографических обследованиях у лиц с экстремальным ожирением могут превышать 100 мЗв лишь при небольшом числе абдоминальных обследований, и их следует минимизировать, насколько это возможно, и контролировать. Экспоненциальное увеличение дозы при увеличении толщины подкожной жировой клетчатки можно существенно уменьшить, расположив пациента так, чтобы самый тонкий слой жира (передний или задний) находился ближе всего к рецептору изображения. Увеличение напряжения трубки также снижает дозу, но в гораздо меньшей степени.

Итак, вот несколько советов по рентгенографии пациентов с ожирением.

Общая рентгенография
Используйте сетку и увеличьте kVp и мАс. Для обычной пленки по возможности замените пленку на более светочувствительную. На старом оборудовании двойная экспозиция может работать для толстых частей тела, таких как L-образный отдел позвоночника, который не может проникнуть при однократном воздействии, пока пациент не двигается, и пока требуется грубая визуализация, но мелкие детали. не так важно.

CT
Убедитесь, что длина и диаметр отверстия подходят для пациента
Увеличьте kVp и увеличьте мАс для снижения шума. Чтобы увеличить эффективное мАс, уменьшите вращение гентри. В сканерах MDCT с автоматической модуляцией тока трубки изменение сканера с «Фиксированные мАс» на «Автоматические мАс» позволит сканеру определить количество мАс, подаваемое на секцию тела. Оба решения повышают качество изображения, но подвергают пациента более высокой дозе облучения.

Флуороскопия
Если диаметр тела или вес пациента превышает ограничения, установленные для оборудования, то можно заменить серию рентгенограмм брюшной полости и компьютерную томографию.

Интервенционная радиология
Обеспечьте правильное положение пациента. Несколько сотрудников должны быть доступны, чтобы помочь переместить пациента и помочь расположить пациента, если это необходимо. Использование подушек и мешков с песком помогает зафиксировать положение пациента перед началом процедуры. Просмотрите предыдущие изображения, чтобы определить глубину жировой ткани и наиболее прямой доступ к интересующему органу. Выбирайте инструменты подходящей длины, поскольку точность нацеливания на очаги поражения снижается по мере того, как глубже участок, подлежащий биопсии или дренированию. (Этот этап может выполнять радиолог или лаборант.)

Маммография
Для маммографии пациенток с очень большой грудью может потребоваться несколько кассет для охвата всей анатомии.

МРТ
Убедитесь, что длина и диаметр отверстия подходят для пациента
Хотя большее поле зрения имеет преимущество при визуализации пациентов с ожирением, существует обратная зависимость между полем зрения и разрешением изображения: по мере увеличения поля зрения, разрешение изображения уменьшается. Одним из вариантов является использование минимально возможного поля зрения для изображения интересующего органа без появления артефактов закругления. Некоторые производители предлагают опцию «Без фазового перехода», чтобы предотвратить появление артефактов зацикливания.
На время сканирования также влияет визуализация пациентов с ожирением, потому что их большая площадь поперечного сечения и более длинный краниокаудальный размер требуют большего количества срезов. Увеличение времени сканирования может привести к движению пациента во время сканирования и, как следствие, к артефактам движения. Используйте катушку для тела, а не мультикатушку с фазированной решеткой. Используйте полосы насыщения, чтобы уменьшить шум от подкожного жира. Проложите участки тела пациента, которые прилегают к отверстию, чтобы предотвратить незначительные ожоги кожи в месте примыкания к гентри.

Ядерная медицина
Качество изображения ухудшается при обследовании пациентов с ожирением из-за рассеяния фотонов в мягких тканях, что снижает ОСШ. Кроме того, доза, необходимая для пациента с ожирением, может превышать допустимую дозу, и пациент может быть не в состоянии получить правильную дозу радионуклида, пропорциональную массе тела. Один из подходов заключается в использовании максимально допустимой дозы и изображения в течение более длительного времени, чтобы максимизировать подсчеты. Крупные пациенты также нуждаются в более высоких дозах седативных препаратов в зависимости от веса, что подвергает их риску угнетения дыхания.

Ультразвук
Качество изображения можно улучшить, используя датчик с самой низкой частотой из доступных, располагая датчик для получения изображения интересующего органа в пределах диапазона фокусного расстояния датчика и изучая предыдущие визуализирующие обследования пациента для определения толщины подкожного жира.

UIRP

Узнайте больше об этом и других предметах и ​​получите 12 кредитов ARRT CE категории A в курсе X-Ray CE «ALARA и радиационная защита»

Подробнее

Лечение ранней локализованной инфекции протеза Omniflow® II с помощью терапии ран отрицательным давлением :: Cambridge Media Journals

Введение

Биосинтетический сосудистый протез представляет собой особый тип сосудистого протеза. Имплантация данного типа протезов может быть рассмотрена у больных с ишемией конечностей, сахарным диабетом, недостаточностью подкожной вены, трофическими язвами.

Мы представляем редкий случай успешного заживления ранней инфекции сосудистого протеза III степени по Szilagyi в паху с использованием местного устройства отрицательного давления и влажных ранозаживляющих материалов.

История болезни

Представлена ​​полиморбидная гиперстеничка, 68 лет, индекс массы тела (ИМТ) 25,7. Ее личная история включала сахарный диабет 2 типа, ишемическую болезнь сердца, гипертонию, хроническую почечную недостаточность, гиперлипидемию, мерцательную аритмию, анемию, варикозное расширение вен и гонартроз. Она перенесла правостороннюю открытую поясничную симпатэктомию и лапароскопическую холецистэктомию.

У пациента была хроническая ишемия конечностей, IV стадия по Фонтену или 5 степень по Резерфорду. 16 месяцев назад был имплантирован левый дистальный бедренно-подколенный протез. Мы использовали прямой протез из бычьего коллагена Omniflow 9, денатурированный альдегидом.0140® II (Bio Nova International Pty Ltd, Австралия) из-за отсутствия подходящего аутологичного венозного трансплантата. В протезе развился ранний бессимптомный тромбоз в результате плохого оттока без сопутствующих признаков трофических нарушений или инфекции протеза.

Учитывая трофические язвы на правой стопе пациента (культивирование бета-лактамазопродуцирующей Klebsiella pneumoniae ) мы выполнили дистальную бедренно-подколенную реконструкцию с использованием того же типа Omniflow ^® II биосинтетический протез. Проходимость трансплантата подтверждали интраоперационно с помощью периферической ангиографии. Проведена антибиотикопрофилактика, послеоперационный период протекал гладко.

Через три недели после операции в правом паху появилось абсцессное образование. Трансплантат оставался проходимым, и на подколенной артерии определялась хорошая пульсация. Мы выполнили разрез и дренирование правой паховой области. Второй разрез был выполнен для дренирования поверхностной полости абсцесса в средней части бедра. Во время ревизионной операции в паховой ране была обнаружена обнаженная проксимальная часть протеза (рис. 1).

 

Рис. 1. Разрез в правой паховой области и на бедре (стрелка)

 

При культивировании из паха выявлено гемолитических штаммов Escherichia coli . Больной лечился антибиотиками (ципрофлоксацин). На раны накладывали антисептическую повязку. Поверхностная рана на бедре полностью зажила с помощью влажных ранозаживляющих (МВР) материалов.

Через двенадцать дней после процедуры дренирования Vivano 9Устройство для терапии ран отрицательным давлением (NPWT) 0140® (Hartmann, Германия) накладывали на правый пах (рис. 2).

 

Рис. 2. Правая паховая область во время применения системы терапии отрицательным давлением. Открытый сосудистый протез Omniflow ^® II на дне раны (стрелка)

 

Слой повязки из поливинилового спирта: VAC ^® WhiteFoam (KCI ^® ) был наложен на протез и покрыт VivanoM ^® пенополиуретан черного цвета. Мы применили режим непрерывной аспирации при 100 мм рт.ст. (рис. 3). Терапия длилась 16 дней, включая 4 перевязки у постели больного. После этого остаточную рану обрабатывали стандартными материалами MWH: Actisorb ^® Plus и позже Inadine ^® (Systagenix). Рана в правом паху полностью зажила (рис. 4).

 

Рис. 3. Система заживления ран отрицательным давлением в правой паховой области. Пенополиуретан в ране. Медиально легкая интертриго зажила с помощью Mepilex ^® Граница (Mölnlycke Health Care) и в боковом сбоке. Небольшой кожный экскариат, покрытый иннадином ^® (Systagenix)

Рисунок 4: Вузаретная лечебная терапия. ® (Систагеникс). Полностью зажившая рана в правой паховой области

 

На лечении в нашей поликлинике признаков инфекции не выявлено. Для подтверждения результата лечения через 3 мес после операции было проведено дуплексное сканирование и КТ-ангиография. Абсцесса вокруг трансплантата и признаков плавающего протеза не было. Рубцовая ткань была описана вблизи проксимального анастомоза открытого шунта (рис. 5). Уровень маркеров воспаления был низким (лейкоциты 6,0 10-9/л, СРБ 14,0 мг/л). На правой подколенной артерии определялась пульсация.

 

Рисунок 5: КТ-ангиография, реконструкция. Анастомозы патентованного протеза Omniflow ^® II отмечены стрелками. Отделение методов визуализации, Университетская клиника Святой Анны, Брно

 

В течение 18 месяцев наблюдения не было выявлено ни системных, ни местных признаков протезной инфекции. Лечение трофических язв на пятке больного продолжалось, рана постепенно заживала.

Обсуждение

Сообщалось, что биосинтетический протез Omniflow ^® II имеет лучшую долгосрочную проходимость, чем другие графты, при дистальной реваскуляризации, даже в случаях с плохим оттоком ^1-3 . Протез рекомендуется при отсутствии аутологичной вены ⁴ .

В более ранних исследованиях было доказано, что материал биосинтетического протеза обладает более высокой устойчивостью к инфекциям, чем другие типы искусственных трансплантатов. В 1997, Кох и др. сообщили об уровне заражения 0%; в нашем исследовании 2012 г. уровень инфицирования достиг 2,8% ^2,3 . Поэтому использование трансплантатов рассматривалось в случаях трофической язвы и венозной недостаточности, а также для замены инфицированного сосудистого трансплантата ^2,5,6 . Однако теперь мы предлагаем использовать аутологичную бедренную вену или артериальный или венозный аллотрансплантат ⁷ .

Нойфанг и др. использовали биосинтетический протез в качестве проксимальной части последовательной реваскуляризации дистального композитного шунта при критической ишемии конечностей. У них было одно раннее инфицирование и ни одного позднего инфицирования протеза. Тактика лечения инфекции не была уточнена авторами ⁸ .

Недавнее исследование на животных было проведено, чтобы определить, является ли трансплантат из расширенного политетрафторэтилена (ePTFE) или протез Omniflow ^® II более устойчивым к инфекции, вызванной Staphylococcus aureus (как наиболее часто культивируемой бактерией при инфекции протеза). Они рекомендуют строго периоперационное введение антибиотиков и пришли к выводу, что протез Omniflow ^® II более восприимчив к инфекции в раннем послеоперационном периоде, чем протез из вспененного политетрафторэтилена. Эти результаты должны быть включены в критерии показаний к применению протеза, хотя авторами рекомендованы дальнейшие исследования ⁹ .

В этом клиническом случае мы описали полиморбидную женщину с высоким риском нарушения заживления ран из-за ожирения, сахарного диабета и трофической язвы конечностей ¹⁰ . На основании физического осмотра с последующей КТ-ангиографией было рекомендовано дистальное бедренно-подколенное шунтирование. Пациент был проинформирован об ожидаемых результатах лечения, и перед операцией было получено информированное согласие с использованием стандартных протоколов отделения. В связи с варикозным расширением вен и трофической язвой оперировали биосинтетическим протезом Omniflow 9.0140 ® II. Послеоперационный период беспокоил формированием абсцесса в паху и дополнительно на бедре. В ранах была обнаружена гемолитическая кишечная палочка, и были назначены антибиотики. На бедре обнажалась только подкожная клетчатка, а рана полностью зажила с использованием материалов МВХ.

В паховой области инфекция распространилась на протезный трансплантат (т.е. степень III по Szilagyi). Существует больше вариантов лечения локализованной инфекции в паху, включая полную или частичную замену трансплантата. Пациент был стабилен, без признаков сепсиса, кровотечения или острой ишемии конечностей. Поэтому мы решили использовать NPWT, который представляет собой ценный метод лечения локализованной инфекции сосудистых протезов ^11,12 . На рану накладывали систему Vivano ^® (Hartmann, Германия) со сменой повязок у постели больного. Остаточная рана обработана стандартными материалами MWH.

При последующем наблюдении клинических, лабораторных, ультразвуковых или КТ-признаков инфекции не выявлено. Насколько нам известно, успешное лечение недавней инфекции биосинтетического протеза с помощью NPWT еще не было опубликовано в рецензируемом научном журнале.

Вывод

Данные современных исследований в основном касаются использования биосинтетических протезов в качестве трансплантатов при первичном или ревизионном шунтировании. В нашем клиническом случае мы сосредоточились на лечении недавней локализованной первичной инфекции протеза Omniflow ^® II. С инфекцией успешно справились с использованием материалов NPWT и MWH. Однако последующее наблюдение в течение всей жизни необходимо из-за риска рецидива инфекции трансплантата.

Конфликт интересов

Мы заявляем об отсутствии конфликта интересов в отношении предмета или материалов, обсуждаемых в этой рукописи.

Благодарности

Эта работа была поддержана грантом Чешского совета по исследованиям в области здравоохранения Министерства здравоохранения Чешской Республики «Влияние образования на выбранные психосоматические факторы у пациентов, которым показана имплантация сосудистого протеза», № 15-33437A. Пациент был проинформирован об ожидаемых результатах лечения, и одобрение было получено с использованием стандартных протоколов 2-го хирургического отделения Университетской больницы Святой Анны, Брно, Чешская Республика.

 

Автор(ы)

Мирослав Крей čí *
доктор медицинских наук
2-е отделение хирургии, Центр сосудистых заболеваний, Университетская клиника Святой Анны и медицинский факультет, Масариков университет
Pekařská 53, Брно 65691, Чехия, ЕС
Электронная почта: [email protected]

Роберт Стаффа
доктор медицинских наук
2-е отделение хирургии, Центр сосудистых заболеваний, Университетская клиника Святой Анны и медицинский факультет, Масариков университет, Брно, Чехия, ЕС

Павел Гладиш
MD, CSc
2-е отделение хирургии, Центр сосудистых заболеваний, Университетская клиника Святой Анны и медицинский факультет Университета Масарика, Брно, Чехия, ЕС

* Автор, ответственный за переписку

Ссылки

1. Guardascione G, Florio A, Sassi O et др. Реконструкция бедренно-подколенных сосудов ниже колена, когда большая подкожная вена недоступна: вспененный ПТФЭ или биосинтетический протез (Omniflow II). Представлено на 59Международный конгресс Европейского общества сердечно-сосудистой хирургии (ESCVS), Варшава, Польша, 2009 г. Онлайн: http://icvts.oxfordjournals.org/content/8/Supplement_1/S1.full.pdf+html. [по состоянию на 30 марта 2015 г.].
2. Влаховский Р., Стаффа Р., Криз З. Наш опыт имплантации биосинтетических трансплантатов — проспективное исследование 35 пациентов. Представлено на 16-м Словацком конгрессе сосудистой хирургии с международным участием, Ясна, Словакия, 2012 г. [Аннотация]. Онлайн: http://cjmedical.com/cjmcms/ulimages/MDd7CGzGysVlachovsky%20&%20Staffa%20Our%20experience%20with%20biosinthetic%20graft%20 имплантация%20Abstract%202012.pdf. [по состоянию на 30 марта 2015 г.].
3. Koch G, Gutschi S, Pascher O et al. Анализ 274 сосудистых протезов Omniflow, имплантированных за восьмилетний период. Aust NZ J Surg 1997; 67 (9): 637–9.
4. Омнифлоу II. Биосинтетический сосудистый протез. Для периферической реваскуляризации и артериовенозного доступа. Онлайн: http://www.bionova.com.au/wp-content/uploads/Omniflow-II-brochure-BN-9-60-1LK.pdf . [по состоянию на 30 марта 2015 г.].
5. Fellmer PT, Wiltberger G, Tautenhahn HM et al. Ранние результаты после замены периферических сосудов биосинтетическим коллагеновым протезом в случаях инфицирования трансплантата. [Статья на немецком языке]. Централбл Чир 2014;139(5): 546–551.
6. Wiltberger G, Matia I, Schmelzle M et al. Средние и отдаленные результаты замены инфицированных протезов периферических сосудов протезами из биосинтетического коллагена. J Cardiovasc Surg (Турин) 2014;55(5):693–698.
7. Staffa R, Kriz Z, Vlachovsky R et al. Аутогенная поверхностная бедренная вена для замены инфицированного аорто-подвздошно-бедренного протеза. [Статья на чешском языке]. Рожл Чир 2010;89(1):39–44.
8. Neufang A, Dorweiler B, Espinola-Klein C et al. Исходы сложного бедренно-дистального последовательного шунтирования аутологичной вены и биологического протеза. J Vasc Surg 2014; 60: 1543–53.