Как лечить старческий маразм: Старческий маразм: симптомы и лечение

Как жить страдающему деменцией и тому, кто рядом с ним

Ровно полгода назад в подмосковном Чехове судили 36-летнюю сиделку Месимбу Аджелялову. Ее признали виновной в том, что она систематически избивала пенсионера Владимира Брувера, и приговорили к трем годам колонии общего режима.

Скандал разразился весной прошлого года, когда в интернет попала видеозапись, где женщина избивала мужчину. Позже выяснилось, что пострадавший – известный советский изобретатель, а женщина – его сиделка. Ее наняли, чтобы ухаживать за стариком, который страдал болезнью Альцгеймера.

Люди с деменцией часто оказываются в роли жертвы, потому что их «трудно любить». Старческое слабоумие делает людей подозрительными и агрессивными.

Психологи часто сравнивают их с детьми, потому что они становятся беспомощными. Обычно маленьких детей, когда те размазывают еду по столу, не ругают, но к старикам с деменцией проявлять выдержку и стойкость сложнее.

Что такое деменция и можно ли ее избежать

Деменция – это синдром, при котором у человека начинаются проблемы с запоминанием, ориентированием во времени и пространстве, с рациональным мышлением, на смену которому нередко приходят бредовые идеи.

Самая распространенная форма деменции, или как ее еще называют – старческое слабоумие или маразм – болезнь Альцгеймера.

Человек, у которого развивается деменция:

• становится беспомощным (не может открыть дверь ключом или включить плиту),
• перестает следить за собой (например, не моется),
• забывает о важных делах,
• рассказывает небылицы,
• в общении проявляет необоснованную агрессию и подозрительность («ты украла мой кошелек!»).

С годами из-за отмирания нейронных связей в мозгу человек начинает «угасать» физически. Больной деменцией не разбирает звуки, у него начинаются галлюцинации, он не в состоянии самостоятельно передвигаться, одеваться, есть.

Кто может заболеть деменцией:

• у кого в роду были такие больные (в этом случае первые признаки маразма могут проявиться уже после 30 лет),
• кто ведет «не совсем здоровый» образ жизни (курит, не занимается спортом, мало читает, но постоянно смотрит телевизор, не гуляет на свежем воздухе, плохо питается),
• у кого уже диагностированы нарушения мозгового кровообращения, повышенное артериальное давление или диабет второго типа. В этом случае деменция проявит себя не раньше 65 лет, ​
• каждый второй человек с синдромом Дауна после 60 лет,
• люди, подверженные депрессии.

Деменцию можно или нельзя вылечить в зависимости от того, какое заболевание к ней привело. Если к деменции привел сифилис, нужно вылечить сифилис, и деменция пройдет. Но болезнь Альцгеймера вылечить нельзя.

Выполнение сложных интеллектуальных задач не может изменить течение болезни, но, создавая резерв нейронных связей, позволяет дольше противостоять ей.

Сколько человек страдают от деменции

Над официальной статистикой главные неврологи в регионах сами смеются

В мире насчитывается 47,5 млн человек с деменцией, и каждый год этот диагноз ставят еще как минимум семи миллионам людей. К 2050 году пациентов с таким диагнозом будет 100 млн.

В России, согласно подсчетам одного из ведущих дементологов, профессора Олега Левина, старческим слабоумием страдает 1 миллион 700 тысяч человек, то есть практически каждый 15-й пенсионер. Из них более миллиона страдают от болезни Альцгеймера. Но согласно официальной статистике Минздрава России, ее диагностировали лишь у 7,5 тысяч пациентов. Расхождение в цифрах колоссальное, и оно негативно сказывается на профилактике заболевания, считает доктор психологии, руководитель медико-социального проекта «Мемини» Александр Сонин.

«Когда мы занимаемся популяризацией проблемы, мы сталкиваемся с трудностями при общении с чиновниками. Приезжаем в Саратов, например, а там по статистике – 11 больных Альцгеймером. А раз так мало, то никто не хочет с нами иметь дело», – рассказывает Александр Сонин.

«Над официальной статистикой главные неврологи в регионах сами смеются», – говорит он.

Почему в России «так мало» больных деменцией

По словам специалистов, которые в разговоре с НВ попросили не называть себя, в России врачи неохотно ставят диагноз «деменция», потому что в этом случае родственники получают право объявить больного недееспособным (со всеми вытекающими юридическими тонкостями, например, с порядком унаследования квартиры), и никто из врачей не готов брать на себя такую ответственность.

Во-вторых, как говорят специалисты, в случае постановки такого диагноза придется признавать инвалидность, а это дополнительные средства из госбюджета. Врачам дано негласное указание не увеличивать количество инвалидов в стране.

Как распознать первые признаки деменции

С момента постановки диагноза, пациент в среднем живет семь лет

Деменцию на ранней стадии – когда человек просто не помнит, где оставил свои очки – распознать очень трудно. Часто к врачу пациент попадает только после того, как потерялся, забыв свой адрес.

«С момента постановки диагноза, пациент в среднем живет семь лет. В большинстве случаев болезнь прогрессирует медленно. Сначала общение с окружающими затрудняется из-за проблем с памятью. Затем ситуация усугубляется более выраженными нарушениями поведения. Окружающие отмечают апатию. Человек становится замкнутым, труднее идет на контакт. В некоторых случаях появляется агрессия. Со временем пациент перестает узнавать близких, ему всё труднее передвигаться по комнате. Чем раньше диагностировано старческое слабоумие и начато лечение, тем дольше больной и его близкие смогут достойно жить», – говорит специалист по когнитивной психологии Александр Сонин.

Самый распространенный способ распознать деменцию на самой ранней стадии – тесты. Например, сравнительная таблица, как отличить обычную старость от болезни Альцгеймера.

Вот несколько подсказок:

Вариант нормы	Симптом болезни Альцгеймера
Оставить кастрюлю на плите	Забыть приготовить обед
Не подобрать подходящее слово, которое вертится на языке	Произносить малопонятные фразы, где одни слова подменяются другими, неподходящими
Не вспомнить название улицы, на которой живет кто-то из родственников или друзей	Потеряться на улице, где прожил долгие годы
Забыть один пример из таблицы умножения	Перестать понимать числа и забыть правила сложения и вычитания
Не помнить, куда положил ключи от машины	Забыть, что у тебя есть машина
Кратковременные эпизоды перепадов настроения и депрессии	Устойчивые изменения в характере, подозрительность, беспочвенные обвинения в причинении ущерба

Есть еще вот такие тесты:

Как не сойти с ума, живя рядом с дементором

Когда горячо любимая бабушка начинает обвинять вас в воровстве, очень трудно не заразиться от нее агрессией

«Когда горячо любимая бабушка (по статистике, их вдвое больше, чем дедушек) в одночасье превращается в монстра (начинает злиться, размазывать кашу по столу, обвинять вас в воровстве), очень трудно не заразиться от нее агрессией», – говорит специалист по когнитивной психологии Александр Сонин.

Это самый сложный момент – научить окружающих не отвечать агрессией на агрессию дементора (больного деменцией).

В школах Канады детям, к примеру, показывают сказки, которые учат с пониманием относиться к старым людям и не злиться на них.

Социальный проект «Мемини» написал свои сказки – «Моя бабушка – Яга» (в 2014 году они получили гран-при «Серебряного Меркурия»).

Эта электронная книга с рассказывает о том, что «может случиться с нашими бабушками и дедушками, если пропустить симптомы деменции».

Сначала надеваем кислородную маску на себя

«Всем ухаживающим мы горячо рекомендуем беречь себя, так как при появлении такого пациента в семье все остальные члены семьи автоматически попадают в группу риска: на треть возрастает вероятность тревожных расстройств, на четверть – депрессии. К тому же чаще случаются сосудистые проблемы, метаболические.

Уход – это постоянный стресс, бессонные ночи, чудачества (расторможенное поведение, постоянные сборы «домой», галлюцинации, бред ущерба «хотят отравить», «отжать квартиру», «воруют мои вещи»). Поэтому как в самолете: «Сначала надеваем кислородную маску на себя», – подытоживает Александр Сонин. ​

Что делать, если диагноз деменция поставили вам

Если вам поставили диагноз «деменция», для начала не отчаивайтесь.

Вы можете попасть в тот редкий процент людей, у которых деменция обратима. Согласно статистике, один случай деменции из десяти можно вылечить, если вовремя начать принимать лекарства.

Если вы попали в остальные девять случаев, тогда вы встали в один ряд с Иммануилом Кантом и Рональдом Рейганом – они тоже страдали деменцией.

Теперь у вас есть примерно семь лет. С каждым годом болезнь будет прогрессировать: сначала вы не вспомните адрес своего дома, потом станете забывать, сын у вас или дочь, как держать ложку и где в квартире находится туалет.

Так что именно сейчас самое время привести в порядок все свои дела:

• Убедитесь, что договор об ипотеке или аренде, договор о страховании вашей жизни, счета в банке – составлены и подписаны.
• С учетом постепенной утраты контроля за своими делами установите онлайн банкинг для автоматического списания со счета расходов на коммунальные и другие текущие услуги.
• Напишите завещание. Если оно уже написано – обновите еще раз.
• У нотариуса оформите бессрочную доверенность на близкого человека, которому вы готовы поручить заботу о себе. Предоставьте ему право вести ваши юридические, финансовые дела, а также принимать решения от вашего имени после утраты вами дееспособности.
• Обсудите с родными и близкими, смогут ли они ухаживать за вами. Если нет – обратитесь в местные органы соцзащиты за помощью.
• Заведите домашнее животное, которое будет всегда рядом и принесет море положительных эмоций.

Вместо эпилога

…78-летнему Ронни Сеймуру, как сотням тысячам людей в Великобритании и миллионам по всему миру, поставили диагноз – болезнь Альцгеймера.

Тогда его сын Марк, профессиональный фотограф, решил показать миру будни человека с деменцией. Уже через четыре года Ронни не мог вспомнить членов своей семьи, но он мог наиграть мелодию на гармонике и назвать каждую деталь раритетного мотоцикла, который он разобрал и собрал много раз, будучи еще здоровым человеком.

Деменция / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Что такое деменция

Деменция — собирательный термин, используемый для обозначения совокупности симптомов, являющихся следствием различных заболеваний головного мозга. Она проявляется постепенным усилением сбоев в работе мозга, приводит к снижению дееспособности человека и в итоге может привести к инвалидизации и смерти. Существует много различных типов деменции, но все они связаны с прогрессирующими нарушениями следующих функций мозга:

• восприятие и обработка информации
• память
• речь
• мышление
• координация движений.

Деменция также может привести и к другим проблемам с психическим здоровьем, например к изменениям личности, постоянному беспокойству, перепадам настроения и депрессии. Иногда она влечет частичную или полную инвалидизацию человека, при этом больные теряют способность заботиться о себе, выполнять основные действия по уходу за собой и собственному жизнеобеспечению. Поздние стадии деменции могут сопровождаться отказом от пищи, неспособностью вставать и передвигаться.

В народе старческая деменция носит название «старческий склероз» (или старческий маразм, старческое слабоумие). Однако это простонародные названия, а не научные термины. Обычно деменция поражает людей пожилого возраста, то есть в большинстве случаев речь идет о старческой или сенильной деменции. Если доля больных деменцией среди людей старше 65 лет составляет 5–10%, то после 85 лет этим заболеванием страдает каждый третий или четвертый. Однако количество людей в возрасте до 65 лет, страдающих деменцией, также достаточно велико: в одной лишь России оно исчисляется десятками тысяч, а в мире от различных видов деменции страдает более 50 млн людей по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

В последние годы деменция все чаще отмечается и среди более молодых людей от 30 до 65 лет, что обусловлено в том числе распространением алкоголизма и наркомании.

Деменция в России

Согласно статистике, приведенной на посвященном болезни Альцгеймера авторитетном сайте alz.org, в России более 1,5 миллиона человек страдает от деменции. При этом количество пациентов, которым официально поставлен диагноз «деменция», в нашей стране в несколько раз меньше. Это связано в том числе и с тем, что многие пожилые люди, подозревающие у себя деменцию, не обращаются к врачу, так как боятся быть признанными недееспособными и невменяемыми, хотя деменция не является психическим заболеванием.

В результате возникает достаточно печальная ситуация, когда в российских семьях проживает достаточно много людей, страдающих от деменции, но не получающих должного лечения и врачебной помощи. Эта ситуация приводит к дополнительным страданиям и стрессу как у самих больных, так и людей, ухаживающих за ними. Зачастую деменция, пущенная на самотек, переходит в стадию, когда уход за больным в домашних условиях становится крайне сложным, а лечение будет малоэффективно ввиду поздней стадии.

К счастью, ситуация постепенно меняется, люди начинают иначе относиться к своему умственному состоянию и здоровью мозга своих пожилых родственников. Все чаще люди в случае ухудшения памяти и мышления обращаются к специалистам соответствующего профиля.

Если у вас или вашего близкого появились признаки деменции, то не занимайтесь самолечением и не пускайте болезнь на самотек, а обратитесь к квалифицированному специалисту — неврологу.

Виды деменции

Существует около сотни различных типов деменции, обусловленных различными патологическими процессами в головном мозге. Основные патологии:

• болезнь Альцгеймера, вызывающая деменцию примерно у 2/3 пациентов
• сосудистая деменция, составляющая 20-30% случаев.

По некоторым оценкам в России сосудистая деменция может даже опережать по распространенности болезнь Альцгеймера, что связано с высоким уровнем употребления алкоголя и курением.

Болезнь Альцгеймера проявляется отмиранием нейронов, обусловленным нарушениями обмена веществ в мозге. Сосудистая деменция обусловлена недостаточным кровоснабжением нейронов из-за нарушений в кровеносной системе мозга. Также наблюдаются смешанные формы, при которых два заболевания развиваются одновременно.

Что вызывает деменцию

Причины болезни Альцгеймера

Считается, что большинство случаев деменции обусловлено сложным взаимодействием генетической предрасположенности, образа жизни и влиянием окружающей среды. При нейродегенеративных видах деменции отмечается постепенное накопление специфических белков вокруг нервных клеток, что приводит к их гибели. Механизмы, обуславливающие отмирание нейронов при болезни Альцгеймера, по-прежнему остаются неизвестными, именно поэтому данное заболевание по-прежнему остается неизлечимым.

Причины сосудистой деменции

Сосудистая деменция развивается при закупорке артерий, снабжающих кровью отделы мозга. Возникает кислородное и пищевое голодание клеток мозга, что приводит к микроинсультам, вызывающих повреждение мозга и развитие деменции. К деменции также могут приводить различные заболевания, например болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, алкоголизм и болезнь Крейтцфельдта-Якоба.

Симптомы

Для деменции характерны следующие симптоматические проявления:

• Склонность к повторению действий. Задавал ли кто-нибудь вам многократно один и тот же вопрос в ходе беседы? Или может быть при каждой встрече рассказывал одну и ту же новость из недавнего прошлого? Или вы наблюдали, как человек несколько раз в день чистит зубы, заправляет постель, перекладывает вещи с места на место? Это может быть признаком деменции.
• Потеря чувства направления и ориентации в пространстве.Больные деменцией зачастую не могут распознавать ориентиры, забывают путь домой или внешний вид своего дома.
• Апатичность, вялость при общении с друзьями и любимыми, безразличие к прежним хобби и видам деятельности, ранее вызывавшим интерес.
• Ухудшение кратковременной памяти. Больные деменцией иногда отлично помнят мельчайшие детали событий прошлого, но забывают, что было в течение дня (что ели, принимали ли душ и т. д.). Однако следует помнить, что забывчивость может наблюдаться и у здоровых людей.
• Проблемы с восприятием сюжета фильма, программы, книги, рассказа. Больные деменцией зачастую не могут уследить за логикой повествования, сбиваются, не могут отследить развитие сюжета.
• Ухудшение коммуникативных навыков, забывание знакомых лиц и имен, размещение бытовых предметов не на привычном месте. К ухудшению коммуникативных навыков могут приводить снижение словарного запаса и трудности с формулированием своих мыслей. Неспособность сформулировать свою мысль влечет стресс, что еще сильнее ухудшает коммуникацию больного с окружающими.
• Перепады настроения. Деменция может отражаться на способности человека оценивать окружающую обстановку и реагировать на нее. Прежние тихони могут, к удивлению окружающих, становиться напористыми, а некоторые, весьма активные ранее, начинают проявлять признаки депрессии, становиться вялыми.
• Головокружение и головная боль. Некоторые формы деменции связан с нарушением циркуляции в сосудах головного мозга, это приводит к головокружению и мигрени.

Факторы риска развития деменции

Исследователи продолжают изучать риски деменции. Среди факторов, которые могут повышать риск развития деменции на настоящий момент известны следующие:

• гиподинамия
• стресс
• курение
• употребление значительного количества алкоголя
• черепно-мозговые травмы
• генетическая предрасположенность
• несбалансированное питание
• проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Постановка диагноза

Не существует универсального теста для выявления деменции. Обнаружить ее достаточно сложно, особенно на ранних стадиях. Зачастую требуется длительная серия обследований, чтобы на основании динамики состояния пациента поставить правильный диагноз. Среди назначаемых исследований присутствуют лабораторные и инструментальные виды диагностики (МРТ, КТ, ПЭТ, УЗИ и другие). Также проводится ряд когнитивных (психологических) тестов, цель которых — оценить состояние памяти и мышления обследуемого. Существует ряд заболеваний, напоминающих деменцию, поэтому дифференциальная диагностика весьма актуальна.

Трудности диагностики деменции приводят к тому, что многие семьи живут с этой проблемой, даже не подозревая о ней.

Ранняя диагностика этого заболевания важна вдвойне, так как именно на этом этапе шансы на успешное лечение наиболее высоки. Если же заболевание перешло на продвинутую стадию, то шансы на успешное лечение малы, так как обратить патологические сдвиги в нервной системе крайне сложно.

Лечение

Согласно статистике, лечение деменции эффективно примерно в 30% случаев. Несмотря на все усилия, предпринимаемые медицинским сообществом, не существует эффективных способов лечения большинства видов деменции. В первую очередь это относится к наиболее распространенному виду деменции — болезни Альцгеймера.

Однако есть препараты и методики, позволяющие в некоторых случаях замедлить прогрессирование различных видов деменции и облегчить состояние больного.

Рекомендации лечащего врача позволяют снизить неприятные проявления болезни и замедлить ее прогрессирование. Паллиативная, то есть облегчающая страдания, терапия помогает ликвидировать такие сопутствующие проявления, как депрессия, чувство тревожности, панические атаки и нарушения сна. Если эти проявления не лечить, то они усиливают прогрессирование деменции. Терапия этих видов нарушений позволяет разорвать порочный круг и противостоять развитию деменции. Все эти действия облегчат не только состояние самого пациента, но и его близких, ухаживающих за ним, помогут бороться со стрессом и дискомфортом.

Помимо медикаментозной терапии лечащий врач может порекомендовать различные изменения образа жизни: определенные виды физических нагрузок, диету, комплекс интеллектуальных упражнений для поддержания памяти.

Профилактика деменции

Не существует гарантированного способа предотвращения деменции. Однако определенные профилактические меры снижают вероятность ее развития:

• физические упражнения умеренной интенсивности несколько раз в неделю: ходьба, йога, танцы, плавание и т.д.
• умеренные, но постоянные и разнообразные виды умственных нагрузок: использование головоломок, кроссвордов и других интеллектуальных игр, чтение сложной литературы, игра на музыкальном инструменте и т.д.
• рациональное питание: включение в питание широкого спектра овощей, фруктов, цельных злаков и морепродуктов
• забота о состоянии сердечно-сосудистой системы: контроль за весом тела и кровяным давлением, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, практикование методик борьбы со стрессом и расслабления
• общение с разными людьми, расширение круга знакомств и интересов
• избегание травм головы: ношение шлемов при занятиях велоспортом, использование ремней безопасности, отказ от видов спорта, сопряженных с постоянными ударами по голове (единоборства, регби и т.д.).

Вышеупомянутые меры профилактики могут быть и частью смягчающей терапии, когда деменция уже диагностирована и требуется препятствовать ее прогрессированию. Разнообразная умственная активность в сочетании с правильно подобранной физической нагрузкой и сбалансированным рационом помогают сберечь мозг и способствуют замедлению деменции.

Что такое и как лечить старческий маразм

Дата создания статьи:

28 Июня 2019

Дата обновления статьи:

03 Июня 2020

Содержание статьи

1. Старческий маразм — что это такое
2. Причины старческого маразма
3. Что такое старческий маразм – симптомы и признаки
4. Стадии и симптоматика заболевания
5. Первые признаки деменции у женщины и мужчин
6. Терапия
7. Что делать родственникам
8. Прогноз
9. Профилактика заболевания

Сеть пансионатов «Забота» улучшает качество жизни пожилых людей, в том числе и со старческим маразмом, который по другому называют слабоумие или деменция. Специалисты обеспечат ежедневный мониторинг здоровья, социальную адаптацию, полноценный уход за человеком. Ведь этот недуг требует особого внимания.

Наши учреждения в Московской области помогут в реабилитации и восстановлении больных деменцией.

Если у вас не хватает сил, возможностей или времени по присмотру за родственником, вы можете поселить его у нас на лето или на постоянное место жительства. Благодаря профессионализму персонала, нуждающиеся во внимании клиенты получат жизненно необходимую помощь. Привозите своих родных к нам, и мы сумеем обеспечить их достойным обслуживанием. А еще – продлим активность и долголетие.

Старческий маразм — что это такое

Так называется финальная стадия психического сбоя. Пожилые с таким недугом вынуждены преодолевать трудности ежедневно, не могут помогать детям и внукам, сами нуждаются в уходе и присмотре.

Преклонные годы усложняют обнаружение патологии. Самый важный симптом – полное изменение привычного устоя жизни, утрата представления о себе. Это патология, к которой склонны люди сенильного возраста (после 60 лет). Поэтому к дедушкам и бабушкам нужно особое внимание.

Выраженное слабоумие характеризуется потерей личности. Изменяется сам человек, его способы контакта с окружающим миром. Элементарные навыки решать бытовые проблемы и ухаживать за собой утрачиваются. Необратимый процесс приводит к психологическим изменениям. Пожилой порой становится опасен для своих и для посторонних.

Причины старческого маразма

Деменция не проявляется у здорового индивида, только как следствие уже протекающего заболевания. Патология в скрытом виде может протекать без симптомов, но после осложнений развиваться очень быстро. Это приобретенное нарушение. Привносят ухудшения:

• расстройства нервной системы;

• патологическая старость;

• плохая наследственность.

У пожилых людей иммунитет находится в ослабленном состоянии. При возникновении патологии он активируется против клеточных формирований, приводя к ослаблению мозговых функций. Причиной деградации может послужить ослабление тканей мозга, атрофия коры. Распадаются клетки и под воздействием инфекций, вирусов.

Отметим, что алкоголь также уничтожает связи нейронных образований. Как следствие, возникает дегенерация мозговых функций.

Оставьте заявку на подбор пансионата

для больного деменцией

Что такое старческий маразм – симптомы и признаки

Проявления без квалифицированной помощи сложно поддаются коррекции. Если есть осложнения, то болезнь прогрессирует быстро, а шанс на реабилитацию снижается с каждой стадией.

Проблему наглядно иллюстрирует медицинская литература. Классический первичный знак: обострение негативных черт характера. Это истеричность, перепады настроения, угрюмость, ворчливость, замкнутость. Жизнь с пожилым человеком превращается в череду сложных испытаний.

Люди с таким недугом приносят домой мусор, всяких хлам. Ничего не выбрасывают и запрещают это делать другим. Жадность становится неадекватной. Многократно усиливается эгоцентризм многократно. Подобные личности:

• не беспокоятся о родных;

• забывают лица детей и внуков;

• безразличны к окружающим;

• хранят ничего не значащие вещи.

Самостоятельно следить за такими личностями очень сложно. Они требуют повышенного внимания, контроля и терпения:

• Перестают ухаживать за собой, забывают об элементарной гигиене. Если у маразматика нет близких или родственников, то их обнаруживают в домах, где комнаты забиты мусором и запах уже мешает соседям.

• Признаком старческого маразма у женщин является нездоровый аппетит. Они забывают о недавнем приеме пищи и могут поглощать еду бесконтрольно.

• Даже развитый ранее человек утрачивает волю и личность под воздействием деменции. Инстинкты обостряются, становятся важнее социализации.

• Если повреждается лобная кора, то симптомом является гипертрофированная сексуальность, развязное поведение.

Существовать самостоятельно пожилые при таких психических сбоях не в состоянии. Прогрессирование ведет к полной утрате способностей. Но если вы обратитесь в сеть пансионатов «Забота», то вашим близким обеспечат здесь круглосуточный уход и реабилитацию.

Возможно временное и постоянное проживание в комфортабельных комнатах, наблюдение специалистов. Индивидуальные программы, которые включают в себя упражнения на включение новых нейронных связей. Дыхательные гимнастики, занятия с психологом, тренировки мелкой моторики.

Стадии и симптоматика заболевания

Различают легкую, умеренную и тяжелую. Каждая характеризуется степенью проявления:

• Легкая. Симптомы старческого маразма в первое время сводятся к нарушениям в области интеллекта. Слабо выраженные характеристики. Сохраняется самостоятельность, навыки решения бытовых вопросов.

• Умеренная. Критическое восприятие резко снижается, усугубляются нарушения когнитивных навыков. Привычная ранее бытовая техника превращается в слишком сложную головоломку. Возникают проблемы с дверным замком, домофоном.

• Тяжелая. Человек больше не сохраняет самостоятельность, он утрачивает память и не узнает родственников. Ведет к ослаблению самоконтроля. Поведение становится неадекватным, вплоть до повышенной агрессии. Требуется уход, постоянное наблюдение.

Оставьте заявку на подбор пансионата

для больного деменцией

Как распознать легкую степень

На первичной стадии обостряются негативные черты характера. Щедрый ранее пенсионер трансформируется в совершенно скупого до мелочей, усиливаются ворчливость, плаксивость, злость. Выделив характеристики легкой степени, можно понять, что признаки старческого маразма – это:

• снижение интеллектуальных способностей;

• неспособность долго концентрироваться на одном действии;

• стирание из памяти дат, имен, недавно произошедших событий;

• перепады настроения, депрессия;

• бессонница по причине беспокойства;

• утрата интереса к любимым ранее занятиям;

• изменения на неврологическом уровне.

Первые сигналы, говорящие о начале умеренной степени недуга

Первичная симптоматика усугубляется, появляется новая:

• Пожилой человек не запоминает прочитанное минуту назад.

• Может потеряться в незнакомом месте.

• Внимание рассеивается, утрачивается возможность концентрироваться.

• Всплывают воспоминания о далеком прошлом, но недавние события пациент уже не вспомнит. Забывает имена детей, внуков, правнуков, соседей по лестничной площадке.

• Яркие вспышки агрессии сменяются апатией и безволием.

• Главенствующими становятся инстинкты самозащиты и появляются бредовые представления об опасности. Старика посещают мысли, что все вокруг что-то замышляют против него.

Признаки старческого слабоумия у женщин на этой стадии проявляются сильнее. Близкие люди обвиняются в умышленном желании нанести вред больному.

Возможны резкие улучшения, которые быстро исчезают. Прибавляются неврологические симптомы. Недержание мочи, галлюцинации, частые падения. Нередки эпилептические припадки. Необходим пассивный контроль.

Проявления развернутой фазы нарушений в пожилом возрасте

В этот период человек:

• уже не готов вспомнить собственное имя и возраст, 

• не может опознать себя в зеркале, не узнает никого из семьи. 

• Словарный запас снижается до минимума. Речь беднеет настолько, что пациент не в состоянии назвать некоторые предметы и явления.

• Понимание происходящего нарушается.

• Исчезают навыки чтения, письма, восприятия длинного текста на слух. Депрессия переходит в восторг. Жизнь граничит с паранойей.

Проявляется старческий маразм, как утрата когнитивных (познавательных) способностей. Больной может разговаривать сам с собой или с несуществующим собеседником, воспринимает даже близкого как врага, проявляет открытую агрессию. Галлюцинации и паранойя делают его опасным для окружающих. Без посторонней помощи уже не может обойтись. Его необходимо кормить, мыть, переодевать. И ни в коем случае не оставлять одного.

Поэтому если у вас нет возможности организовать круглосуточный надзор за родственником, лучше отправить его в наш пансионат. Здесь не только обеспечат уход, но и назначат лечение. Ведь если старческий маразм не лечить как заболевание, то срок жизни сокращается до пяти лет.

Первые признаки деменции у женщины и мужчин

Есть существенные различия и общие черты развития психических расстройств у разных полов. Но любое начальное проявление характеризуется:

• проблемами с речью;

• нарушенным восприятием и узнаванием;

• неспособностью выполнить последовательность действий без затруднений;

• потребность в ежедневном уходе и внимании.

Показаться врачу следует сразу, нельзя ждать, пока легкая стадия психического отклонения перетечет в более серьезные и личность начнет стремительно деградировать.

Чему подвержен сильный пол

Отметим, что у них проявляется не так явно, как у женщин, но конечный результат все так же плачевен. Старческое слабоумие у мужчин – признаки:

• склонность к нравоучениям;

• подозрительность – считает, что все вокруг представляют для него опасность;

• ворчливость, когда пенсионера раздражают даже забота и добродушное отношение;

• не принимают мнение и суждение другого человека;

• относится категорично ко всему новому;

• обостряются жадность, эгоцентризм, ревность;

• чрезмерная хвастливость.

Все это постепенно приводит к деградации личности и утрате любых навыков, потере дееспособности и самостоятельности. Последняя стадия носит необратимый характер.

Женская деменция

Симптомы и признаки старческого слабоумия у женщин проявляются чаще, чем у мужчин. Более того, эти моменты выражены сильнее, а значит и болезнь прогрессирует быстрее. Характерные черты маразма:

• упрямство;

• плаксивость;

• повышенная жалость к себе;

• маниакальная подозрительность;

• жажда внимания, сменяемая стремлением к тотальному одиночеству.

Маниакальный бред ущерба обостряется. Часто пенсионерка уверена, что близкие больше не любят ее и желают ей смерти. Боится быть отравленной и не принимает еду от родственников.

Различия у обоих полов

Женское проявление характеризуется более яркой эмоциональной нестабильностью, пациентки дольше пребывают в депрессии. Симптомы старческого маразма у женщин в целом проявляются сильнее, чем у мужчин. Также они упрямее и подозрительнее. Склонны к бреду, излишней плаксивости. Но, вместе с тем, менее агрессивны. Из-за ранимости человека в здоровом состоянии у них сложнее обнаружить первые звоночки, сигнализирующие о беде.

Сильный пол склонен к депрессиям, переходящим в апатию. Теряют в весе, начинают пренебрегать гигиеной. Обостряются злоба и скупость. Также отмечены повышенная сонливость, периоды бессонницы из-за необъяснимой тревоги.

Терапия

Под наблюдением грамотных специалистов можно приостановить прогрессирование заболевания. Врач может назначить токоферол, пиридоксин, тиамин. При проявлении тяжелой психосоматики выписывают транквилизаторы.

Но хотя доктор отследит симптомы и назначит лечение старческого маразма, полностью исцелить его невозможно. Но вам по силам облегчить существование родственника. В этом поможет сеть пансионатов «Забота». Мы даем возможность людям со слабоумием жить полноценной жизнью. Этому способствует:

• индивидуальный подход и выстраивание программы реабилитации под каждого пожилого человека с непростым недугом;

• специальная программа занятий;

• проживание в комфортабельных комнатах с ежедневной уборкой. круглосуточный уход;

• анимационные и развлекательные программы, которые составлены для восстановления памяти и развитие личности.

Помимо этого, есть пятиразовое питание, прогулки на свежем воздухе и оздоровительная гимнастика под наблюдением специалиста, организация правильного досуга. Ценность представляет общение со сверстниками. Многие находят себе друзей или даже супругов.

Что делать родственникам

Признаки и симптомы старческого маразма осложняют будни членам семьи пожилого человека. Важно набраться терпения и сохранять самообладание. Резкие проявления агрессии и недовольства со стороны семьи могут только усугубить состояние.

Близкие должны следить за приемом лекарств, соблюдением назначенной диеты. Обязательно выходить вместе на прогулки и радовать заболевшего подарками, приятными беседами. Обязательна практическая и эмоциональная поддержка.

Прогноз

Неизлечимое заболевание без квалифицированной помощи постоянно прогрессирует. Психологическая деградация составляет от одного года до десяти лет. На последней стадии больного нельзя оставлять без присмотра, так как неадекватное поведение может отразиться на жизни и здоровье окружающих.

Причиной смерти может послужить кахексия – крайнее истощение организма, падение и пролежни, несчастный случай. Не исключено, что переставший следить за собой человек подхватит какую-нибудь серьезную инфекцию. 

Симптомы и признаки старческого маразма у сильно пожилых женщин и мужчин быстрее усугубляются. Без должного внимания заканчивается утратой любых когнитивных способностей.

Как бороться со старческим маразмом

Состояние анализируются и диагностируются медиком. Назначается лечение для каждого конкретного пациента. Помимо медикаментозного лечения, предусмотрены диета и психотерапия.

Бороться с проявлениями нужно под присмотром специалиста. На начальной стадии можно делать все в домашних условиях, но поздние лучше поддаются купированию в пансионатах и специализированных заведениях.

Необходимо оборудовать жилое помещение нескользящими поручнями и ковриками, при необходимости обзавестись инвалидной коляской и кроватью. Бороться с прогрессированием расстройства поможет диета, упражнения на развитие мозга, памяти, моторики и регулярное повторение изученного.

Профилактика заболевания

Как известно, лучше заранее предусмотреть появление недуга и принять меры. В предупреждении симптомов и оперативном лечении старческого маразма, который проявляется как у женщин, так и у мужчин основную роль играет бдительность родственников. 

В первую очередь следует проходить курс лечения по рекомендациям врача, ведь осложнения в преклонном возрасте приводят к слабоумию. Но своевременные обследования, терапия, прием полного курса лекарств минимизируют возможность появления отклонений.

Сбалансированное питание поможет избежать изменений в организме, вследствие которых развивается маразм. Важно готовить легкие блюда, питаться полноценно. Полезна регулярная интеллектуальная нагрузка. Известно, что:

• те, кто знает несколько языков, заболевают на пять лет позже;

• познание окружающего мира минимизирует возможность деменции;

• чтение книг, разучивание стихотворений, познавательные хобби способствует сохранению клеток мозга.

Если вы хотите обеспечить близкому постоянный профессиональный уход, помощь и безопасную среду, то оставьте заявку на нашем сайте или позвоните по указанным телефонам. Сертифицированные специалисты сети пансионатов «Забота» обеспечат наблюдение за состоянием пожилого человека и окажут квалифицированный уход. Более чем за 10 лет работы мы накопили огромный опыт по уходу за пожилыми, страдающими старческой деменцией.

Оставьте заявку на подбор пансионата

для больного деменцией

Деменция и народная медицина, как лечить старческое слабоумие народными средствами

Деменция, или старческое слабоумие (в народе «старческий маразм»), известна с незапамятных времен и до сих пор является серьезной проблемой для людей старше 70 лет. Но теперь она принимает угрожающие масштабы в связи с увеличением продолжительности жизни населения планеты, а значит, ростом количества больных деменцией. Если раньше человек, доживший до 60 лет, считался долгожителем, то сегодня и 70-летний возраст не считается старостью: люди продолжают работать, путешествовать, вести активный образ жизни. В то же время, по статистике, после 80 лет 15-20% пенсионеров имеют признаки старческого слабоумия. Ученые до сих пор не нашли средства, которое могло бы полностью вылечить заболевание, и действие существующих препаратов направлено лишь на продление и улучшение качества жизни больного.

Как распознать деменцию

Даже при современном уровне знаний о старческих болезнях проявления деменции часто путают с обычными возрастными изменениями в пожилом организме. Забывчивость бывает свойственна и молодым людям, что уж говорить о стариках. Как правило, на ранних стадиях заболевания родные игнорируют опасные симптомы, а когда нарушения памяти и мыслительной деятельности становятся препятствием к выполнению повседневных дел, значительная часть клеток мозга уже претерпела необратимые изменения. Следует помнить, что старость не всегда означает слабоумие, и обращаться к врачу при малейших признаках деменции:

• расстройства кратковременной памяти, когда пожилой человек прекрасно помнит события молодости, но затрудняется назвать детали прошедшего дня;

• нарушения абстрактного мышления, спутанность мыслей, замедление реакций, трудности с подбором слов;

• перепады настроения, усталость, депрессия, страхи и тревоги, прежде не свойственные пенсионеру.

Особое внимание следует обращать на изменения в поведении при наличии проблем с сердечно-сосудистой системой, атеросклерозом, после перенесенного инсульта или инфаркта, поскольку все эти факторы могут вызвать повреждение и гибель клеток головного мозга — главную причину болезни Альцгеймера и старческой деменции. Медикаментозное лечение заболевания направлено как раз на восстановление деятельности мозга на клеточном уровне, стимулирование кровообращения и сохранение нейронных связей. Однако не стоит забывать и об альтернативных средствах, издавна применявшихся для смягчения симптомов деменции. В отличие от лекарственных препаратов, они не требуют рецепта, практически не имеют противопоказаний и способны оказывать оздоравливающий и успокаивающий эффект на любых стадиях заболевания. Для наилучшего результата рекомендуется сочетать народные методы лечения с медицинскими препаратами.

Народная медицина и альтернативное лечение деменции

В старину, если пожилого человека постигало слабоумие, во всем обвиняли нечистую силу и боролись с недугом молитвами и травами. Некоторые рецепты пользуются популярностью по сей день, к ним добавились восточные знания и методы лечения, а также достижения современной науки об особенностях человеческого сознания. Таким образом, в нашем распоряжении целый арсенал вспомогательных способов лечения деменции. Конечно, они не смогут полностью вылечить заболевание, но облегчить его проявления и поддержать действие медицинских препаратов им вполне под силу.

Фитотерапия, или лечение травами, используется с глубокой древности, и до сих пор небезосновательно считается полноценным направлением медицины. Каждое растение обладает тем или иным действием на человеческий организм, и грамотное использование знаний о травах может давать ощутимый положительный результат. Традиционно при деменции используются следующие растительные средства:

• Гинкго билоба оказывает стимулирующее и очищающее действие на сосуды головного мозга, способствуя улучшению памяти и мыслительной деятельности.

• Черника богата антиоксидантами, улучшает циркуляцию крови в мелких сосудах, защищает клетки мозга от повреждения, используется для улучшения памяти и зрения.

• Корень девясила, кора рябины, шалфей, боярышник и мята замедляют развитие болезни, стабилизируют эмоциональное состояние, восстанавливают способность запоминать и усваивать новую информацию.

Травы и препараты на основе лекарственных растений с инструкцией по применению можно найти в аптеках.

Витамины крайне необходимы пожилому организму, который часто не в состоянии синтезировать их самостоятельно. При деменции особую роль играют витамины: С (улучшает кровообращение), Е (антиоксидант, обладает стимулирующим и омолаживающим эффектом), Омега-3 (предотвращает развитие атеросклероза).

Ароматерапия оказывает благотворное влияние на психоэмоциональное состояние при деменции. Эфирные масла мелиссы и лаванды, используемые в аромалампах, при массаже или принятии ванн, оказывают успокаивающее действие при депрессиях или агрессивных состояниях, свойственных заболеванию.

Звукотерапия применяется на психологических тренингах по восстановлению памяти и утраченных когнитивных функций. Доказано, что положительным воздействием на людей с расстройствами психики и неврологическими заболеваниями обладают классические музыкальные произведения, а также звуки природы: шум ветра и волн, пение птиц. В некоторых случаях их прослушивание может даже заменить успокаивающие препараты и антидепрессанты.

Все перечисленные методы вполне эффективны при комплексном подходе к лечению деменции. Лекарства, выписанные врачом, оказывают целенаправленное воздействие на поврежденные участки мозга и стимулируют уцелевшие, чтобы как можно дольше сохранялись имеющиеся навыки. Народные средства одновременно способствуют оздоровлению всего организма и укреплению иммунитета, придавая пожилому человеку моральные и физические силы для борьбы с болезнью.

---

• Пансионаты и дома престарелых для больных деменцией

• Пансионаты для пожилых с болезнью Альцгеймера

• Наши основные объекты рядом с городами: Мытищи, Долгопрудный, Медведково, Домодедово, Подольск, Троицк, Звенигород, Балашиха, Королев, Одинцово, Пушкино, Лобня, Зеленоград, Красногорск

---

Ученые нашли средство от старческого слабоумия — Российская газета

Болезнь Альцгеймера, которая не что иное, как приобретенное старческое слабоумие, прогрессирует по всему миру в ужасающих масштабах. И нет лекарств, способных остановить беду. Медицинские эксперты пришли к заключению, что переломить ситуацию можно с помощью перехода… на средиземноморскую диету. Об этом обозреватель «РГ» беседует с председателем правления АНО Национальный исследовательский центр «Здоровое питание», заведующим кафедрой фармакологии факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова, доктором медицинских наук, профессором Олегом Медведевым.

Олег Стефанович, вы верите в то, что переход на средиземноморскую диету может стать препятствием развития приобретенного слабоумия?

Олег Медведев: Верю. И не только я. Более ста медицинских экспертов из 36 стран мира на саммите «большой восьмерки», который прошел в декабре 2013 года в Лондоне, высказались о необходимости правильного питания для профилактики деменции. Именно так именуется старческое слабоумие. Существующие лекарства могут лишь снизить тяготы больных. Но нигде в мире нет средства остановить болезнь полностью.

А что провоцирует ее развитие? Не только же возраст во всем виноват? Иначе бы все на старости лет оказались бы жертвами этой самой деменции.

Олег Медведев: Вы правы. Многие формы деменции спровоцированы бляшками в сосудах, нарушением работы сердечно-сосудистой системы в целом, диабетом. А эти заболевания напрямую зависят от потребляемых с пищей веществ, некоторые из которых разрушительно действуют на внутренние органы. В первую очередь это трансжиры, насыщенные животные жиры, рафинированные углеводы. Такие компоненты содержатся в популярных в западных странах продуктах: колбасных изделиях, сладостях, выпечке, жирных молочных продуктах.

Ученые представили проверенные медицинские данные, которые говорят о том, что средиземноморская диета в комплексе с витамином B может значительно снизить риск заболевания. Причина благотворного влияния этой диеты в том, что все входящие в нее компоненты имеют особый молекулярный состав: они состоят из ненасыщенных жиров, благодаря которым в организме образуются полноценные клеточные мембраны, способные противостоять негативным факторам.

Что в основе средиземноморской диеты?

Олег Медведев: Преимущественное потребление овощей, фруктов, орехов, растительных жиров и масел, по большей части оливкового, а также морепродуктов. Уровень насыщенных животных жиров в таких продуктах минимален. В медицине давно известно, что средиземноморская диета на 30% снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Также доказано, что это лучший способ профилактики диабета. А сердечно-сосудистые и диабет — серьезные факторы риска болезни Альцгеймера.

Но одной средиземноморской диеты мало. Она, по мнению ученых, должна быть в комплексе с витамином B. Этот витамин содержится в злаковых, черном и белом хлебе из муки грубого помола, в гречневой и овсяной крупе, печени и почках. В 2010 году во время контролируемого исследования в Оксфорде удалось обнаружить, что у людей, которые принимали этот витамин, в 90% случаев структура мозга более здорова, чем у тех, кто не принимал его.

Казалось бы, все так просто. Тогда почему эти рекомендации до сих пор практически игнорируются и Альцгеймер набирает обороты?

Олег Медведев: Медики объясняют это тем, что переход от лекарственного лечения на профилактику с помощью диеты может нанести финансовый урон фармацевтической промышленности. По данным, которые привели медики, в одной только Великобритании за последние шесть лет на изучение лекарств против болезни Альцгеймера потрачено 140 млн фунтов. И лишь один фунт из тысячи уходил на профилактику. В то время как здоровый образ жизни и, особенно, еда, которую на протяжении жизни привык потреблять человек, определяют, насколько здоровыми останутся клетки его мозга.

Соблюдение простых рекомендаций чрезвычайно важно. Ведь по прогнозу медицины, к 2050 году втрое вырастет число больных с разными формами деменции, в том числе болезни Альцгеймера. Сегодня в мире 44 млн человек доживают жизнь с этим диагнозом. После его установления пациенту, по статистике, остается менее семи лет. Это оставляет пациентов и их близких в безнадежном положении: больной с таким заболеванием не может самостоятельно справляться с самыми примитивными бытовыми действиями, включая прием пищи. Профилактика деменции должна сосредоточиться на здоровом питании, эффективность которого доказана многочисленными научными исследованиями.

Деменция

Деменция – это научное название слабоумия человеком в результате заболевания или повреждения головного мозга. Человеческий организм – очень сложная система, все части которой слаженно работают для поддержания жизненно важных функций. Однако, со временем организм стареет и все чаще в согласованной работе его подсистем возникают сбои.

Деменция обычно возникает у пожилых людей, поэтому вместо слова «деменция» в быту используются названия «старческое слабоумие» и «старческий маразм». Среди лиц старше 65 лет не менее 5% страдают от различных проявлений старческого слабоумия. Бытует мнение, что прогрессивная потеря памяти — непременный атрибут старения. Но снижение умственных способностей не является обычным процессом для пожилых людей, это болезнь, требующая лечения. Постепенную потерю мыслительных функций называют «деменцией».

Это заболевание всегда носит многосторонний характер и проявляется сразу в нескольких сферах – в мышлении, памяти, внимании, речи. При этом даже на начальных этапах нарушения настолько существенны, что слабоумие негативно сказывается и в быту, и его профессиональной деятельности. Одна из самых коварных особенностей старческого слабоумия состоит в том, что после его наступления не только утрачиваются ранее усвоенные знания и навыки, но также существенно затрудняется приобретение новых.

Лечение деменции

Часто приходится слышать о бесполезности лечения деменции, потому что возрастные изменения в организме (и в частности, в мозге) не исправить никакими лекарствами. Отчасти это верно. Но лишь отчасти.

Деменция – это, действительно, тяжелейшее хроническое заболевание, однако: 

• Во-первых, не все ее виды необратимы. Значительная часть носит вторичный или функциональный характер и поддаются лечению.
• Во-вторых, лечение деменции специфично. Лечить его, как лечат, например, некоторые болезни почек или легких невозможно, поскольку деменция не является собственно заболеванием, а особым сочетанием симптомов. Синдром отличается от болезни тем, что вызывается одновременным воздействием причин разного свойства. Деменция может развиться на фоне гиповитаминоза, эндокринных, кардиологических заболеваний. Поэтому необходима тщательная диагностика.

Лечение деменции не только возможно, но и необходимо. Оно необходимо как самим больным, так как помогает им дольше сохранять контакт с окружающими и заботиться о себе, так и их близким, с которых снимается часть забот по уходу за таким человеком. Лечение деменции продлевает живое общение с родными и любимыми людьми.

Важно!!! На прием к врачу кабинета коррекции нарушений памяти необходимо приходить не только самому пациенту, но и его близкому человеку, который может рассказать о появившихся нарушениях у его родственника.

На графике видны различия между динамикой заболевания при бездействии и при лечении пациента. Если провести вертикальную линию из любой точки на оси Время, будет видно, что степень тяжести симптомов деменции существенно слабее при лечении.

Необходимо помнить: в связи с тем, что деменция может вызываться целым комплексом симптомов, самолечение категорически исключается. При обследовании и лечении следует придерживаться системного подхода, следить за которым должен только квалифицированный врач. Только специалист после разноплановых диагностических мероприятий может установить, какими нарушениями были вызваны проблемы памяти и другие проблемы. И лишь затем принять решение о назначении терапии при лечении деменции.

как встретить старость в здравом уме и твердой памяти

Ежегодно 1 октября отмечается Международный день пожилых людей, а 10 октября – Всемирный день психического здоровья. По данным статистики, в Республике Беларусь проживает 1,9 млн человек в возрасте 60 лет и старше, что составляет 19,9% от численности населения. Одним из «побочных эффектов» долголетия является деменция или «старческое слабоумие».  Деменцией страдают около 35 млн в мире. В 2-3 раза чаще старческое слабоумие встречается у женщин, чем у мужчин. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2050 году почти 100 миллионам человек грозит это тяжелое когнитивное расстройство. Деменция затрагивает такие фундаментальные способности человека, как речь, память, мышление, а особенная опасность состоит в том, что нарушение этих способностей происходит постепенно и в конечном итоге приводит к полной социальной дезадаптации.  От 2 до 10 лет проходит от появления начальных признаков деменции до летального исхода. Сигналы о возможности наступления старческого слабоумия человек получает еще в молодом возрасте, однако в полной мере они реализуются у людей старше 60 лет. Знание признаков этого расстройства позволяет своевременно задуматься о том, как избежать деменции, какие профилактические меры принять.

Можно выделить десять таких признаков:

• потеря памяти;
• трудности при выполнении привычных дел;
• нарушение речи;
• пространственная и временная дезориентация;
• настойчивые подозрения родственников и друзей в воровстве;
• потеря способности запомнить ответ на поставленный вопрос;
• перенос предметов в непривычные места;
• перепады настроения;
• постепенное забывание названий предметов;
• депрессивное состояние.

На стадии легкой деменции человек теряет способность заниматься профессиональной деятельностью, снижается его социальная активность. Пациент утрачивает интерес к окружающему миру. При этом он способен самостоятельно ухаживать за собой, выполнять работу по дому.

На стадии умеренной деменции (чаще всего именно она в обиходе называется старческим маразмом) человек утрачивает навыки самообслуживания вплоть до способности самостоятельно отпереть дверной замок. Страдающего умеренной деменцией нельзя оставить без присмотра, он все время нуждается в подсказках окружающих, хотя и продолжает следить за гигиеной.

Заключительная стадия — тяжелая деменция. Человек полностью теряет связь с окружающей средой. Он уже не в состоянии самостоятельно помыться или поесть. Происходит забывание элементарных навыков по уходу за собой.

В качестве главных причин, ведущих к развитию деменции в пожилом возрасте, выделяются:

• нейродегенеративные заболевания, вызывающие гибель клеток головного мозга;
• нарушения обмена веществ;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• черепно-мозговые травмы;
• инфекции и опухоли мозга.

Как показывает практика, очень часто люди не задумываются о том, как предотвратить деменцию, хотя профилактика этого заболевания в молодом и среднем возрасте представляется особенно необходимой. Одной из главных причин неведения является стигматизация старческого слабоумия в обществе. Если рак, болезни сердца и даже мигрень воспринимаются как вполне вероятные расстройства здоровья, с которыми необходимо бороться уже на ранних стадиях, то деменция воспринимается как нечто постыдное. Человек, даже заметив все признаки надвигающегося слабоумия, старается это скрыть, не хочет быть обузой. Социологический опрос, проведенный в 2014 году, показал, что 38 % опрошенных считают постыдным рассказать кому-либо из своих знакомых, что у его родственника деменция. Данные того же опроса свидетельствуют и том, что половина респондентов и вовсе не задумывается о старости и всех связанных с нею проблемах, включая профилактику и лечение деменции. Принятие необходимых для предотвращения заболевания мер в этом случае становится практически невозможным уже в силу низкой информированности населения о признаках старческого слабоумия.

Несмотря на то, что деменция неизлечима, именно профилактика старческого слабоумия помогает избежать фатальных последствий, связанных с органическими нарушениями головного мозга. И по мнению экспертов, заботиться о своем психическом здоровье следует уже с 35-40 лет.

В последнее время исследователи обращают внимание на то, что причиной деменции зачастую становится неправильный образ жизни. Риску подвержены люди, проявляющие низкую физическую активность, а также употребляющие в пищу жирные и соленые продукты. Кроме того, установлена связь между старческим слабоумием и низким уровнем образования. Прежде всего необходимо отказаться от курения и алкоголя в пользу занятий спортом. Избежать слабоумия в старости поможет физически активная жизнь ещё с молодости. Умеренные кардионагрузки предотвращают риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые могли бы привести к нарушению снабжения кислородом и питательными веществами клеток головного мозга.  В преклонном возрасте в режим дня желательно включить прогулки на свежем воздухе в любую погоду. Очень полезно плавание и спортивная ходьба (темп следует подобрать в зависимости от состояния здоровья). Посильная работа на приусадебном участке, так же, как и занятия танцами, не только укрепит организм, но и доставит массу положительных эмоций. Профилактика деменции заключается в умеренной, но регулярной физической активности.

В списке советов, как избежать деменции, одним из важнейших является следование правилам сбалансированного питания. Следствием избыточного веса очень часто являются сахарный диабет или инфаркт миокарда, которые, в свою очередь, вызывают нарушения в снабжении головного мозга кислородом и питательными веществами. Поэтому рациональное питание является одним из способов, как предотвратить деменцию. Профилактика деменции и в 50, и в 30 лет одинаково заключается в употреблении в пищу морепродуктов, достаточного количества овощей и фруктов или соблюдение «средиземноморской диеты». Самые привычные продукты подчас играют важную роль в предотвращении старческого слабоумия. Например, яблоки содержат значительное количество кверцетина, защищающего мозг от нейродегенеративных заболеваний, а находящийся в темном шоколаде флавонол стимулирует и улучшает приток крови в мозг. Зеленый чай, между тем, содержит катехин, предотвращающий слабоумие и поддерживающий работоспособность мозга.

Большое значение для профилактики старческой деменции играет контроль содержания сахара в крови, артериального давления и холестерина. Артериальная гипертензия со скачками артериального давления негативно влияют на эластичность кровеносных сосудов, а холестериновые бляшки деформируют их. Если у кого-то в семье уже раньше была диагностирована деменция, для профилактики этого заболевания контроль артериального давления принципиально важен уже с молодости.

Избежать старческого слабоумия поможет и умственный труд: чтение книг, разгадывание кроссвордов. А заучивание стихов, пословиц и поговорок отлично тренирует внимательность и память. Развитие информационных технологий открыли еще одну великолепную возможность умственной активности — изучение компьютера, с помощью которого можно не только получать, но и обмениваться информацией, общаться с другими людьми, оставаться социально активным человеком. Замечательная профилактика деменции заключается во взаимодействии с родными и друзьями. Новые знакомства и «личная жизнь» как воздух необходимы пожилым людям. Поэтому посещение клубов по интересам, прогулки в парках, общение в «мировой паутине» наполнит жизнь положительными эмоциями.

Но несмотря на все меры по профилактике, в пожилом возрасте деменция для многих становится печальной реальностью. Основная нагрузка по уходу за человеком, страдающим от этого расстройства, ложится на плечи родных. К сожалению, современная медицина не располагает какими-либо приемами по обучению пациентов с целью возвращения им утраченных навыков. В связи с этим речь может идти лишь об обеспечении пациентов надлежащим комфортом.

В первую очередь для этого необходимо получить как можно больше информации о природе деменции. Для этого лучше всего проконсультироваться со специалистом. Если же этого не сделать, то ситуация станет чревата конфликтами именно из-за непонимания того, что странности в поведении больного обусловлены именно утратой когнитивных навыков, а не сиюминутными капризами. При этом не нужно впадать в крайность и относиться к человеку, как к комнатному растению или вовсе неодушевленному предмету. Эмоции страдающего деменцией человека до крайности обострены, поэтому, создав максимально безопасную среду для него, необходимо создать также иллюзию его независимости. От человека, занимающегося уходом за больным, даже если это нанятая сиделка, требуется терпение и спокойствие.  Даже если человека настигла старческая деменция, профилактика по-прежнему имеет важное значение. Поддержание больного в хорошей физической форме позволяет затормозить дальнейшее разрушение когнитивных навыков. По той же причине необходимо поддержание социальной активности человека. Частые доверительные разговоры в силах предотвратить дальнейшую утрату способности к общению, а организация быта и создание комфортной для пациента домашней обстановки позволит как можно дольше сохранить навыки самообслуживания и независимость от окружающих.

Подготовила врач-психиатр УЗ «Ивацевичская ЦРБ»

Михальчик Ирина Дмитриевна

5 типов лекарств для лечения сложного поведения, связанного с болезнью Альцгеймера

Одна из самых серьезных проблем, когда дело доходит до болезни Альцгеймера и других деменций, — это совладание с трудным поведением.

Это симптомы, выходящие за рамки хронических проблем с памятью / мышлением, которые являются отличительным признаком деменции. В их число входят такие задачи, как:

• Заблуждения, параноидальное поведение или иррациональные убеждения
• Агитация (возбуждение или возбуждение) и / или агрессивное поведение
• Беспокойное хождение или блуждание
• Запрещенное поведение, то есть говорить или делать социально неприемлемые вещи
• Нарушения сна

Это технически называемые «психоневрологические» симптомы, но обычные люди могут относиться к ним как к «сумасшедшим» симптомам.Или даже «сумасшедшие» симптомы, поскольку они, как правило, сводят с ума членов семьи.

Поскольку такое поведение сложно и вызывает стресс для лиц, осуществляющих уход, и часто для людей с деменцией, люди часто спрашивают, могут ли помочь какие-либо лекарства.

Короткий ответ: «Может быть».

Ответ средней длины: «Может быть, но будут побочные эффекты и другие значительные риски, которые необходимо учитывать, и нам нужно сначала попытаться нелекарственные способы управлять этим поведением».

На самом деле, ни одно лекарство не одобрено FDA для лечения такого поведения при болезни Альцгеймера или других формах деменции.(Подробнее о лекарствах, одобренных FDA для лечения когнитивных симптомов деменции, см. Здесь: «4 лекарства для лечения болезни Альцгеймера и других деменций: как они работают и часто задаваемые вопросы».)

Но ОЧЕНЬ часто лекарства, особенно нейролептики, назначаются для этой цели «не по прямому назначению».

Иногда это называют «химическим сдерживанием» (в отличие от привязки людей к стулу, что является «физическим сдерживанием»). Во многих случаях антипсихотики и другие транквилизаторы, безусловно, могут успокоить поведение.Но они могут иметь серьезные побочные эффекты и риски, которые часто не объясняются семьям.

Хуже всего то, что их часто назначают преждевременно или в чрезмерных дозах, без того, чтобы лица, осуществляющие уход, и врачи сначала не тратили время на то, чтобы выяснить, что вызывает такое поведение, и какие немедикаментозные подходы могут помочь.

По этой причине в 2013 году Американское гериатрическое общество сделало следующую рекомендацию в рамках своей кампании «Выбирая разумно»: « Не используйте нейролептики в качестве первого выбора для лечения поведенческих и психологических симптомов деменции .”

Теперь вам может быть интересно, что должно быть первым выбором. Это зависит от ситуации, но, как правило, первый вариант лечения трудного поведения — это НЕ лекарства. (Возможное исключение: гериатры часто рассматривают лекарства для лечения боли или запора, поскольку они являются частыми триггерами трудного поведения.)

Вместо этого лекарства следует использовать. после того, как было опробовано немедикаментозных подходов к лечению, или, по крайней мере, в сочетании с немедикаментозными подходами.(Узнайте об этом здесь: 7 шагов к управлению трудным поведением при деменции безопасно и без лекарств.)

Конечно, в определенных ситуациях следует рассмотреть возможность приема лекарств. Если член вашей семьи страдает болезнью Альцгеймера или другим типом слабоумия, я хочу, чтобы вы были готовы работать с врачами над разумным и разумным использованием лекарств для управления трудным поведением.

В этом посте я рассмотрю наиболее распространенные типы лекарств, которые используются для лечения трудного поведения при деменции. Я также объясню, как я использую эти лекарства.

5 типов лекарств от сложного поведения при деменции

Большинство лекарств, используемых для лечения трудного поведения, попадают в одну из следующих категорий:

1.Антипсихотики . Это лекарства, изначально разработанные для лечения шизофрении и других заболеваний с симптомами психоза. (Подробнее о психозах, которые распространены в пожилом возрасте, см. «6 причин паранойи в старении и что делать».)

Обычно используемые препараты: Нейролептики, часто применяемые у пожилых людей, включают:

• Рисперидон (торговая марка Risperdal)
• Кветиапин (торговая марка Сероквель)
• Оланзапин (торговая марка Zyprexa)
• Галоперидол (торговая марка Haldol)
• Более подробный список антипсихотических препаратов можно найти на этой странице Национального института здоровья.

Обычные эффекты: Большинство нейролептиков обладают седативным действием и успокаивают возбуждение или агрессию посредством этих седативных эффектов. Нейролептики также могут уменьшить истинные симптомы психоза, такие как бред, галлюцинации или параноидальные убеждения, но они редко могут полностью исправить их у людей с деменцией.

Риски использования: Риски нейролептиков зависят от того, насколько высока доза, и включают:

• Снижение когнитивной функции и возможное ускорение когнитивного снижения
• Повышенный риск падений
• Повышенный риск инсульта и смерти; это было оценено как повышенный абсолютный риск на 1-4%
• Риск побочных эффектов, известных как «экстрапирамидные симптомы», которые включают скованность и тремор, подобные болезни Паркинсона, а также ряд других проблем с координацией мышц.
• Люди с деменцией с тельцами Леви или паркинсонизмом в анамнезе могут быть особенно чувствительны к побочным эффектам нейролептиков; у таких людей кветиапин считается самым безопасным выбором

Доказательства клинической эффективности : Клинические испытания часто обнаруживают небольшое улучшение симптомов.Однако это компенсируется частыми побочными эффектами. Исследования также неоднократно подтверждали, что использование нейролептиков у пожилых людей с деменцией связано с более высоким риском инсульта и смерти.

2. Бензодиазепины . Это категория лекарств, которые довольно быстро расслабляют. Таким образом, эти препараты используются при тревоге, панических атаках, седативных средствах и лечении бессонницы. Они легко могут стать привычными.

Обычно употребляемые препараты: У пожилых людей к ним относятся:

• Лоразепам (торговая марка Ативан)
• Темазепам (торговая марка Ресторил)
• Диазепам (торговая марка Валиум)
• Алпразолам (торговая марка Xanax)
• Клоназепам (торговая марка Клонопин)

Обычные эффекты: В мозге бензодиазепины действуют аналогично алкоголю и обычно вызывают расслабление и седативный эффект.Бензодиазепины различаются по продолжительности их пребывания в организме: алпразолам считается короткодействующим, тогда как диазепам очень долго действует.

Риски использования: Основной риск этих лекарств заключается в том, что у людей любого возраста они могут легко вызвать как физическую, так и психологическую зависимость. Дополнительные риски, которые усугубляются у пожилых людей, включают:

• Повышенный риск падений
• Парадоксальное возбуждение (некоторые пожилые люди становятся расторможенными или иным образом становятся более возбужденными при приеме этих препаратов)
• Повышенная путаница
• Вызывающий или усугубляющий делирий
• Возможное ускорение когнитивного спада

У пожилых людей, регулярно принимающих бензодиазепины, также существует риск ухудшения симптомов деменции, когда дозировка препарата уменьшается или полностью прекращается.Это связано с тем, что люди могут испытывать повышенное беспокойство и дискомфорт из-за физической ломки, и это часто ухудшает их мышление и поведение.

Внезапное прекращение приема бензодиазепинов может спровоцировать опасные для жизни абстинентные симптомы, поэтому при сокращении приема этого типа лекарств необходимо наблюдение врача. (Для получения дополнительной информации см. Как вы можете помочь кому-то остановить использование Ативана.)

Доказательства клинической эффективности : Недавний обзор клинических исследований пришел к выводу, что «доказательства клинической эффективности ограничены.«Хотя эти препараты действительно оказывают заметный эффект при использовании, неясно, улучшают ли они в целом возбуждение и трудное поведение у большинства людей. Также неясно, работают ли они лучше, чем нейролептики, для более длительного лечения поведенческих проблем.

3. Стабилизаторы настроения . К ним относятся лекарства, которые обычно используются при судорогах. Обычно они снижают «возбудимость» клеток мозга.

Обычно используемые лекарства: Вальпроевая кислота (торговая марка Depakote) — это наиболее часто используемый препарат этого типа у пожилых людей с деменцией.Он доступен в формах короткого и длительного действия.

Обычные эффекты: Эффект варьируется в зависимости от дозы и индивидуума. Это может иметь успокаивающее действие.

Риски использования: Вальпроевая кислота требует периодического контроля уровня в крови. Даже если уровень в крови находится в допустимом диапазоне, у пожилых людей часто встречаются побочные эффекты, в том числе:

• Замешательство или ухудшение мышления
• Головокружение
• Затруднения при ходьбе или равновесии
• Тремор и развитие других симптомов паркинсонизма
• Желудочно-кишечные симптомы, включая тошноту, рвоту и / или диарею

Доказательства клинической эффективности : Обзор рандомизированных испытаний вальпроата для ажитации при деменции не обнаружил доказательств клинической эффективности и описал частоту побочных эффектов как «неприемлемую».Несмотря на это, некоторые гериатрические психиатры и другие эксперты считают, что вальпроат хорошо помогает улучшить поведение некоторых людей с деменцией.

4. Антидепрессанты . Многие из них обладают успокаивающим действием. Однако им требуются недели или даже месяцы, чтобы полностью устранить симптомы депрессии или тревоги.

Обычно используемые препараты: Антидепрессанты, часто применяемые у пожилых людей с деменцией, включают:

• Антидепрессанты селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС):
  • Часто используются циталопрам, эсциталопрам и сертралин (торговые марки Celexa, Lexapro и Zoloft, соответственно)
  • Пароксетин (торговая марка Паксил) — еще один часто используемый СИОЗС, но поскольку он обладает гораздо более сильным холинолитическим действием, чем другие СИОЗС, гериатры избегают этого лекарства у людей с деменцией
• Миртазапин (торговая марка Ремерон) — это антидепрессант, который может повышать аппетит и иногда усиливает сонливость при приеме перед сном.
• Тразодон (торговая марка Desyrel) — слабый седативный антидепрессант, который часто используется перед сном для улучшения сна

Обычные эффекты: Влияние этих препаратов на возбуждение варьируется.Некоторым людям могут помочь СИОЗС, но для достижения эффекта обычно требуются недели или больше. Для некоторых людей седативный антидепрессант перед сном может улучшить сон, а это может уменьшить раздражительность в дневное время.

Риски использования: Перечисленные выше антидепрессанты, как правило, «хорошо переносятся» пожилыми людьми, особенно если они начинаются с низких доз и с медленным увеличением по мере необходимости. Риски и побочные эффекты включают:

• Тошнота и желудочно-кишечные расстройства, особенно при первом запуске или повышении доз (СИОЗС)
• СИОЗС могут активировать у некоторых людей, что может усугубить возбуждение или бессонницу
• Циталопрам (в дозах выше 20 мг / день) может повышать риск внезапной остановки сердца из-за аритмии
• Повышенный риск падений, особенно при применении более седативных антидепрессантов

Доказательства клинической эффективности : Рандомизированное исследование 2014 г. показало, что циталопрам обеспечивает умеренное улучшение психоневрологических симптомов; однако использованная доза составляла 30 мг / день, что с тех пор не одобрялось FDA.В противном случае клинические исследования показывают, что антидепрессанты не очень эффективны для уменьшения возбуждения.

5. Лекарства от деменции . Эти препараты одобрены FDA для лечения проблем с памятью и мышлением, связанных с болезнью Альцгеймера. Некоторым пациентам они помогают при определенных психоневрологических симптомах. Дополнительные сведения о названиях этих препаратов и их действии см. В разделе «4 лекарства для лечения болезни Альцгеймера и других деменций».

Примечание: Я не включаю в этот пост лекарства для лечения нарушений сна, связанных с деменцией.Вы можете узнать больше о них здесь: Как справиться со сном при деменции.

Практические советы по лекарствам для управления трудным поведением при деменции

Теперь вы, возможно, задаетесь вопросом, как врачи должны назначать лекарства для лечения тяжелого слабоумия.

Вот ключевые моменты, которыми я обычно делюсь с семьями:

• Прежде чем прибегать к лекарствам: важно попытаться определить, что вызывает / ухудшает поведение, и важно попробовать немедикаментозные подходы, включая упражнения.
  • Обязательно подумайте о лечении возможной боли или запора, поскольку люди с деменцией часто не обращают на них внимания. Гериатры часто пытаются назначать прием парацетамола 2–3 раза в день, поскольку люди с деменцией могут быть не в состоянии сформулировать свою боль. Мы также титруем слабительные, чтобы добиться мягкого испражнения каждые 1-2 дня.

• Клинически не было доказано, что лекарственные препараты улучшают поведение большинства людей с деменцией. Если вы попробуете лекарство для этой цели, вы должны быть готовы к некоторым методам проб и ошибок, и важно внимательно следить за тем, насколько хорошо лекарство действует и какие побочные эффекты могут возникнуть.

• Антипсихотики и бензодиазепины действуют довольно быстро, но в большинстве случаев они действуют посредством седативных средств и химического сдерживания. Они имеют тенденцию еще больше затуманивать мышление. Важно использовать минимально возможную дозу этих лекарств.

• Бензодиазепины, вероятно, увеличивают риск падения больше, чем нейролептики, и вызывают привыкание. Кроме того, они реже помогают при галлюцинациях, иллюзиях и паранойях. По этим причинам , если требуется более быстродействующее лекарство, гериатры обычно предпочитают нейролептики бензодиазепинам .

• Антидепрессанты действуют через некоторое время, но, как правило, они хорошо переносятся. Гериатры часто назначают эсциталопрам или циталопрам людям с деменцией.

• Обычно стоит попробовать лекарство от слабоумия (например, ингибитор холинэстеразы или мемантин), если человек еще не принимает эти лекарства, поскольку эти препараты также обычно хорошо переносятся.

Я признаю, что, хотя исследования показывают, что немедикаментозные методы лечения эффективны в улучшении поведения, связанного с деменцией, их зачастую сложно реализовать.

Для людей с деменцией, живущих дома, члены семьи или оплачиваемые помощники часто имеют ограниченное время и силы для изучения и практики методов управления поведением. Несмотря на риск, связанный с приемом нейролептиков, члены семьи часто стремятся как можно скорее получить облегчение.

Что касается жилых домов для людей с болезнью Альцгеймера и другими деменциями, они различаются по тому, насколько хорошо их персонал обучен немедикаментозным подходам.

Что вы можете сделать с лекарствами и плохим слабоумием

Если ваш родственник с деменцией еще не принимает лекарства от поведения, примите во внимание следующие советы:

• Начните вести дневник и научитесь определять триггеры трудного поведения.Вам нужно будет внимательно наблюдать за человеком. Ваш дневник пригодится позже, если вы начнете принимать лекарства, так как это поможет вам отслеживать пользу и побочные эффекты.

• Рассмотрите возможность депрессии. Подумайте о пробе эсциталопрама или связанного с ним антидепрессанта, но знайте, что любой эффект проявится через несколько недель.

• Если человек часто бывает очень возбужденным, агрессивным или параноидальным, или если иным образом поведенческие симптомы вызывают серьезные страдания у пожилого человека или лиц, осуществляющих уход, часто имеет смысл попробовать антипсихотическое средство.
  • Обязательно обсудите повышенный риск инсульта и смерти с врачом и членами семьи. Это может быть разумным риском для принятия, но важно быть проинформированным, прежде чем продолжить.
  • Лучше начинать с минимально возможной дозы.
  • Если наблюдались зрительные галлюцинации или другие признаки возможной деменции с тельцами Леви, кветиапин обычно является самым безопасным препаратом первого выбора.

• Для всех лекарств от деменции:
  • Внимательно наблюдайте за признаками улучшения и признаков побочных эффектов.
  • Дозы следует увеличивать понемногу за раз.
  • Специально для нейролептиков цель состоит в том, чтобы найти минимально необходимую дозу, чтобы поведение было управляемым.

Если ваш родственник, страдающий слабоумием, в настоящее время принимает лекарства от поведения, , тогда вам нужно будет рассмотреть как минимум следующие два вопроса.

Во-первых, кажутся ли проблемы с поведением управляемыми в настоящее время или нет. Если поведение по-прежнему часто бывает очень сложным, важно изучить триггеры и другие подходы к управлению поведением.

Постоянное возбуждение или трудное поведение также могут быть признаком того, что лекарство неэффективно для вашего родственника. Таким образом, также может быть разумным рассмотреть вопрос о смене лекарства. Лучше всего работать в тесном контакте с врачом И экспертом по деменции; некоторые социальные работники и менеджеры по уходу за престарелыми очень хорошо разбираются в деменции.

Другая проблема — убедиться, что вы знаете о любых рисках или побочных эффектах, которые могут вызывать текущие лекарства.

Основные побочные эффекты, которые я вижу у людей с деменцией, — это чрезмерная сонливость, чрезмерное замешательство и падения.Обычно это происходит из-за высоких доз нейролептиков и / или бензодиазепинов. В таких случаях часто можно хотя бы несколько снизить дозировку. Также могут помочь другие холинолитики или препараты, подавляющие мозг.

Теперь следует ли вам стремиться полностью избавить вашего родственника от антипсихотических препаратов, чтобы снизить риск смертности, улучшить бдительность и мышление, а также снизить риск падения?

Я обнаружил, что иногда можно полностью отказаться от антипсихотических препаратов, но это трудоемкий процесс.Кроме того, исследования показывают, что у определенного числа людей с деменцией наблюдается «рецидив» после прекращения приема антипсихотиков. Другое очень интересное исследование 2016 года, посвященное обзору антипсихотических препаратов в домах престарелых, показало, что прекращение приема антипсихотических препаратов, как правило, ухудшало поведение, если дом престарелых также не реализовывал «социальные вмешательства».

Другими словами, попытка полностью прекратить прием антипсихотических препаратов требует усилий, может сопровождаться худшим поведением и с меньшей вероятностью приведет к успеху, если вы не можете одновременно обеспечить увеличение полезных социальных контактов или упражнений.Об этом, безусловно, стоит подумать, но для людей, которые принимают более стартовую дозу антипсихотиков, это может быть непросто.

Нет простых решений, но улучшение обычно возможно

Как многие из вас знают, поведенческие проблемы при деменции в значительной степени сложны из-за того, что обычно нет простого способа их исправить.

Многие — возможно, даже слишком многие — пожилые люди с болезнью Альцгеймера и другими видами деменции получают лекарства от проблем с поведением.

Если ваша семья борется с проблемами поведения, я знаю, что чтение этой статьи не решит их быстро.

Но я надеюсь, что эта информация позволит вам принимать более обоснованные решения. Таким образом, вы поможете убедиться, что любые лекарства используются осмысленно, в минимально необходимых дозах и в сочетании с немедикаментозными методами лечения деменции.

Чтобы узнать о немедикаментозных подходах к лечению, я рекомендую эту статью: 7 шагов к управлению сложным поведением при деменции (безопасно и без лекарств)

И если вы ищете учреждение по уходу за памятью, постарайтесь выяснить, сколько из их жителей получают лекарства от поведения.Людям, страдающим болезнью Альцгеймера и другими видами деменции, лучше всего заботиться о людях, которые не обращаются в первую очередь к химическим средствам, таким как нейролептики и бензодиазепины.

Когнитивный камуфляж — как болезнь Альцгеймера может маскировать психические заболевания

Январь / февраль 2009 г. Когнитивный камуфляж — как болезнь Альцгеймера может маскировать психические заболевания Майкл Б. Фридман, LMSW; Гэри Дж. Кеннеди, доктор медицины; и Кимберли А.Уильямс, LMSW Aging Well Vol. 2 № 2 стр. 16 Психические заболевания, особенно депрессия, часто возникают на ранних стадиях болезни Альцгеймера. Но точный диагноз и лечение могут улучшить когнитивные функции. Диагноз болезни Альцгеймера (БА) обычно воспринимается как смертный приговор — и не без оснований. Болезнь прогрессивно прогрессирует и в настоящее время не может быть обращена вспять или даже остановить, хотя в некоторых случаях ее можно замедлить.В 2006 году это была шестая по значимости причина смерти по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Но осознание конечного результата БА часто не позволяет людям увидеть тот факт, что, прежде чем достичь конечной стадии, старейшины с АД могут заниматься деятельностью, которую они считают значимой, и поддерживать заботливые и приятные отношения. Кроме того, диагноз БА часто приводит к тому, что не удается распознать, что когнитивные проблемы могут иметь другие, часто поддающиеся лечению причины.Среди них и другие психические заболевания, особенно депрессия, которые довольно часто встречаются у пожилых людей на ранних и средних стадиях БА. При точном диагнозе и соответствующем лечении когнитивные функции часто улучшаются. Течение AD нельзя повернуть вспять, но жизнь может быть лучше — по крайней мере, на время. Пугающие факты нашей эры — наиболее распространенная, но не единственная форма деменции, встречающаяся у 6-7% населения США в возрасте от 55 лет и старше.Распространенность увеличивается с возрастом до более чем 40% к 85 годам. По мере удвоения численности пожилых людей в течение следующей четверти века число пожилых людей, страдающих деменцией, также увеличится. г. н.э. — прогрессирующее заболевание. Хотя его нельзя повернуть вспять или остановить, существуют лекарства, замедляющие его прогресс. Он нарушает память, мышление, восприятие реальности и поведение до такой степени, что в конечном итоге ухудшает способность работать, вступать в нормальные отношения со взрослыми, участвовать в обычных социальных и развлекательных мероприятиях, выполнять основные задачи, такие как покупки или оплата счетов, и, в конечном итоге, управлять основными повседневными делами, такими как прием пищи, пользование туалетом и одевание. Первые признаки — забыть о недавнем событии, пренебречь счетом, не вспомнить имя друга — часто неотличимы от типичных «моментов старости». Для пожилых людей, которые их переживают, их семей и друзей, а также их медицинских работников они могут показаться незначительными проблемами и нормальным явлением старения. Однако со временем когнитивная дисфункция усугубляется, и болезнь становится все более очевидной и проблематичной как для людей, так и для тех, кто о них заботится, и все чаще для них. Бремя лиц, осуществляющих уход, может стать огромным и иметь психические, физические и финансовые последствия. Семьи и друзья, которые заботятся о пожилых людях с АД, подвержены повышенному риску депрессии, тревожных расстройств и физических заболеваний. Многим членам семьи удается упорно трудиться, несмотря на стресс, но многие сгорают и, по понятным причинам, помещают членов семьи в специальные учреждения, чтобы избавиться от бремени. Психическое заболевание с AD Сложность, присущая жизни с AD, усугубляется, когда она сочетается с другими психическими расстройствами, такими как депрессия, тревожные расстройства и психотические состояния. По данным CDC, серьезные симптомы депрессии встречаются у 50% пожилых людей с БА, а большая депрессия встречается примерно в 25% случаев. Депрессия часто считается реакцией пожилого человека из-за осознания прогрессирующего упадка, и, вероятно, это так. Однако некоторые исследования показывают, что между БА и депрессией может быть биологическая связь. Тревожные расстройства, включая общую нервозность, страх выйти из дома, беспокойство по поводу изменения распорядка и подозрительность — иногда вплоть до паранойи — также распространены и встречаются у 30% пожилых людей с БА.Тревога кажется легко объяснимой пожилым людям, которые осознают, что их способности уменьшаются. Но возможно, что, как и депрессия, это может быть физически, а также психологически связано с БА. AD также может сочетаться с психотическими состояниями. Например, пожилые люди, страдающие шизофренией, имеют такую ​​же вероятность развития АД, как и люди без тяжелых психических заболеваний. А люди, страдающие шизофренией в пожилом возрасте, подвержены более высокому риску депрессии, что создает возможность одновременного возникновения всех трех психических расстройств.Симптомы этих расстройств включают следующее: • глубокая грусть; • безнадежность; • отсутствие интереса к людям и занятиям, которые ранее были источником удовольствия; • раздражительность; • беспокойство о переменах, незнакомцах, выходах и т.д .; • подозрительность или даже параноидальные идеи; • нарушения сна; • агитация; • беспокойство; • агрессия; • стимуляция или неподвижность; • заблуждения; • галлюцинации; и • различное поведение, которое является опасным или причиняющим страдания другим, включая накопительство, словесные или физические оскорбления и отказ от сотрудничества. Такие симптомы часто имеют негативные последствия для пожилых людей с БА и тех, кто за ними ухаживает. К ним относятся следующие: • субъективный дистресс человека, испытывающего такие симптомы; • неспособность участвовать в удовлетворительной деятельности и отношениях; • повышенная инвалидность и смертность; • повышенная нагрузка на воспитателя; • повышенный риск депрессии, тревожных расстройств и физических заболеваний у лиц, осуществляющих уход; и • раннее помещение в учреждения, несмотря на то, что как пожилые люди с БА, так и их семьи предпочитают, чтобы они оставались в условиях сообщества. Хотя самоубийства, по-видимому, не более распространены среди пожилых людей с БА, чем среди других пожилых людей, нельзя игнорировать его риск. К счастью, лечение этих расстройств часто приводит к улучшению функционирования и качества жизни как пожилых людей с расстройствами, так и членов их семей. Дифференциальный диагноз Признаки депрессии включают не только печаль и потерю интереса к жизни, но также могут включать когнитивные нарушения, такие как потеря памяти, трудности с концентрацией внимания, медленная обработка информации, неспособность ясно мыслить и искаженное представление о реальности.Поскольку эти симптомы депрессии очень похожи на симптомы деменции, эти два расстройства часто путают, особенно если диагноз БА уже установлен. Следовательно, хорошая дифференциальная диагностика важна, но непросто. Симптомы БА, которые не распространены при депрессии, включают забывание недавно полученной информации, проблемы с выполнением ранее знакомых задач, проблемы с запоминанием слов и нарушение суждения, например, непонимание необходимости тепло одеваться в суровую зимнюю погоду. Инструменты скрининга могут помочь отличить депрессию от БА. Краткое обследование психического состояния и тест с часами полезны для выявления деменции. Шкалы депрессии включают в себя анкеты 2 и 9 о состоянии здоровья пациентов и шкалу гериатрической депрессии, все из которых могут быть легко применены, если деменция не является достаточно распространенной, и в этом случае опрос членов семьи и лиц, осуществляющих уход, имеет важное значение, хотя и не является полностью надежным. Эффективные вмешательства Поскольку исследований по лечению депрессии или тревожности у пожилых людей с БА было мало, не существует официально установленных, основанных на фактических данных методов.Однако среди экспертов в области гериатрического психического здоровья широко распространено мнение о том, что существуют эффективные методы лечения депрессии и тревоги, нарушений сна и поведенческих проблем. Депрессию и тревогу можно эффективно лечить у пожилых людей с атеросклерозом и без него. Однако к пожилым людям с БА нужно подходить иначе, чем к тем, у кого нет. В частности, важно начинать с нефармакологических вмешательств, направленных как на пациента, так и на лицо, осуществляющее уход, чтобы избежать рисков, связанных с использованием антидепрессантов и антипсихотических препаратов у пожилых людей с БА.К таким рискам относятся падения — основная причина инвалидности в преклонном возрасте — серьезная потеря веса и недоедание, а также растущее замешательство. За исключением случаев очень тяжелой депрессии, антидепрессанты следует назначать только по прошествии достаточного времени для успеха нефармакологических вмешательств. А ослабленным пожилым людям электросудорожную терапию следует применять только в крайнем случае. Нефармакологические вмешательства могут быть столь же простыми, как обеспечение приятных занятий, обычного распорядка дня и физических упражнений.Поведенческие вмешательства и модификации окружающей среды могут помочь уменьшить тревогу, возбуждение и безнадежность. Кроме того, может быть эффективной формальная когнитивно-поведенческая терапия. А психообразование для лиц, осуществляющих уход, может помочь им лучше справляться со старшими с БА, что может положительно повлиять на настроение и общее настроение человека. Нарушения сна довольно часто встречаются у пожилых людей с БА, особенно у людей с сопутствующей депрессией.Лечение депрессии часто приводит к улучшению сна. Но есть также специфические психосоциальные вмешательства, такие как ограничение сна, сжатие сна, многокомпонентная когнитивно-поведенческая терапия и контроль стимулов, которые весьма эффективны. Многообещающие меры включают расслабление мышц и просвещение по вопросам гигиены сна. Очень осторожное использование седативных / снотворных средств следует рассматривать только в том случае, если поведенческие методы лечения неэффективны. Поведенческие проблемы При решении проблемного поведения лицам, обеспечивающим неформальный и формальный уход, а также поставщикам медицинских и психиатрических услуг важно понимать, что проблемное поведение не присуще пациенту, а, скорее, является проблемой во взаимодействии между пожилыми людьми. с AD и опекуном.Воспитатели, которые понимают опыт старейшин, о которых они заботятся, которые воспитывают терпимость и терпение и которые сохраняют чувство человечности и достоинства старших, вероятно, будут жить лучше, чем те, кто не обладает этими качествами. Хотя не все эксперты согласны с этим, для лиц, осуществляющих уход, может быть особенно важно знать, что не все психические функции снижаются по мере снижения когнитивных функций. Возможно, некоторые люди становятся более эмоционально открытыми и заботливыми, а некоторые проявляют больший интерес к творческой деятельности, такой как музыка, искусство и поэзия.Могут возникать ласковые, часто невербальные взаимодействия, и участие в искусстве может стать более удовлетворительным. Кроме того, индивидуально разработанные методы управления поведением, такие как вмешательство антецедент-поведение-последствие, когда лица, осуществляющие уход, распознают поведение, выявляют антецеденты и изменяют свою реакцию, физическую среду и / или распорядок жизни пожилого человека, могут быть очень эффективными для сокращения проблемное поведение при последовательной практике. Модификации окружающей среды, такие как изменение визуальной среды, использование зеркал, вывешивание вывесок и отпирание дверей на время в закрытых палатах, также могут быть эффективными. Также появляются новые доказательства эффективности ароматерапии и терапии ярким светом для уменьшения возбуждения. Когда поведение более серьезное или не поддается ответу на такие нефармакологические подходы, можно рассмотреть возможность применения атипичных нейролептиков.Однако из-за риска переутомления, затуманенного мышления и восприятия, падений и преждевременной смерти их следует назначать с большой осторожностью и тщательно контролировать. Удовлетворение потребностей лиц, осуществляющих уход за семьей Члены семьи являются наиболее распространенными лицами, обеспечивающими уход за пожилыми людьми с ограниченными возможностями, включая AD. Они предоставляют около 80% всей медицинской помощи за счет больших затрат для себя и значительной экономии для общества. По данным CDC, финансовая стоимость оказанной ими помощи составила около 375 миллиардов долларов в 2007 году, что эквивалентно почти 20% всех расходов на здравоохранение в США. Стресс, который испытывают лица, осуществляющие уход, делает их очень уязвимыми к депрессии, тревожным расстройствам и физическим заболеваниям. Многие перегружаются, а некоторые выгорают. Хотя не все нуждаются в поддержке, многим могут быть полезны такие вмешательства, как психообразование, консультирование, группы поддержки и передышка. Мэри Миттельман, доктор медицинских наук, профессор-исследователь Медицинской школы Нью-Йоркского университета, провела исследование, показывающее, что сочетание индивидуальной и семейной терапии, групп поддержки и специального консультирования для супружеских опекунов снижает депрессию, тревожность и физические заболевания у тех, кто ухаживает за больными. пожилые люди с AD и могут отложить размещение в доме престарелых на срок до 18 месяцев. Психическому здоровью лиц, осуществляющих уход, также может помочь поведенческая терапия для пожилых людей с БА, а также изученные стратегии выживания. Уход и лечебные учреждения Большинство пожилых людей с БА получают лечение амбулаторно либо в лечебных учреждениях, либо дома. Некоторые, однако, живут в учреждениях интернатного типа, например, в учреждениях для престарелых, в сообществах по уходу за больными и в домах престарелых. Для многих оплачиваемых опекунов, которые приходят домой, таких как помощники по уходу, помощники по уходу на дому и ведущие дела, возможно, оставаться дома.К сожалению, многие из этих работников, несмотря на их заботу и умение удовлетворять физические потребности, не обладают навыками управления поведением, которое может вызывать проблемы, или выявления других психических расстройств и реагирования на них. Некоторые пожилые люди с AD получают помощь и имеют возможности для активности и социального взаимодействия в дневных программах, включая центры для пожилых людей, социальный дневной уход для взрослых и дневной медицинский уход для взрослых. Эти программы также функционируют как своего рода временная служба для членов семьи, осуществляющих уход в течение дня.К сожалению, в таких программах не принято иметь персонал, обладающий знаниями в области психических расстройств, таких как депрессия, которая, как отмечалось ранее, может значительно ухудшить жизнь пожилых людей с БА. За последние несколько десятилетий увеличилось количество пожилых людей, переезжающих в учреждения для престарелых, многие из которых имеют специальные программы или отделения для людей с запущенной деменцией. К сожалению, в таких учреждениях редко можно найти специалистов по лечению сопутствующих психических расстройств. Наконец, конечно, значительное количество пожилых людей с АД обращаются в дома престарелых. В то время как некоторые из этих учреждений предоставляют хорошую помощь людям с сопутствующими психическими и поведенческими расстройствами, многие этого не делают. Существует серьезная обеспокоенность по поводу недостаточного внимания к психическим состояниям и чрезмерного использования антипсихотических препаратов, которые могут вызвать ступор и ускорить смерть. Будущие направления Несмотря на то, что за последние несколько десятилетий о БА было известно много, а лечение и другие вмешательства стали более эффективными, печальные факты включают следующее: • Мы не знаем, как повернуть вспять, остановить или даже существенно замедлить прогрессирующее снижение АД. • н.э. наносит ужасный урон не только пожилым людям, у которых развивается болезнь, но также и их семьям и друзьям. • Общество также несет огромные затраты не только на уход и лечение, но и на потерю продуктивности как пожилых людей с АД, так и их семей. К сожалению, политика служб здравоохранения, психического здоровья и старения в Соединенных Штатах не учитывает эти факты должным образом. Необходимы фундаментальные изменения в политике, включая усиление исследований для разработки и документирования эффективных вмешательств и более эффективное применение результатов исследований на практике.Также критически важным является повышение качества медицинской помощи в амбулаторных условиях, на дому, в общине и в жилых помещениях, а также повышение уровня подготовки и обучения для создания кадровых ресурсов служб здравоохранения, психического здоровья и старения, компетентных для удовлетворения потребностей пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. психические заболевания и их семьи. Дополнительное внимание необходимо сосредоточить на усилении поддержки семьи, расширении доступных услуг, расширении доступных вариантов проживания в учреждениях, а также на усилении интеграции психиатрических услуг и услуг по долгосрочному уходу. В конечном счете, внесение изменений в политику, необходимых для удовлетворения потребностей пожилых людей с БА, будет зависеть от наличия политической воли. К сожалению, нам предстоит пройти долгий путь в этом направлении. — Майкл Б. Фридман, LMSW, является председателем Альянса гериатрического психического здоровья Нью-Йорка. — Гэри Дж. Кеннеди, доктор медицины, директор отделения гериатрической психиатрии в Медицинском центре Монтефиоре в Нью-Йорке. — Кимберли А. Уильямс, LMSW, директор Альянса гериатрического психического здоровья Нью-Йорка. Положительные результаты Когда ему было чуть за 70, Фрэнк, успешный и активный юрист, начал замечать значительное ухудшение его памяти и способности ясно мыслить. Дело не только в том, что он забыл имена — это повторялось годами. Он не мог вспомнить юридических прецедентов, которые были в центре его работы на протяжении почти 50 лет.Он забыл о встречах. Он заблудился по дороге на собрание в место, где бывал много раз прежде. Он не был удивлен, когда его врач сказал, что у него может быть болезнь Альцгеймера (БА), но диагноз привел его в ужас. Он чувствовал, что его жизнь теперь безнадежна, потому что он будет становиться все более инвалидом и зависимым. «Смерть будет благословением», — подумал он. Он был поглощен такими мыслями, не мог сосредоточиться на своей работе и отвлекался, когда был с женой, детьми, внуками или друзьями.Он спал все меньше и меньше. К счастью, его врач признал, что Фрэнк находится в депрессии, и убедил его пойти на терапию. Он нашел терапевта, который понимал, как лечить человека с комбинацией AD и депрессии. Он вовлек в процесс жену Фрэнка и предложил способы помочь ее мужу. Благодаря сочетанию когнитивно-поведенческой терапии и психообразования депрессия Фрэнка немного уменьшилась. Он смог изящно уйти на пенсию, сохранив свою репутацию.Он заново открыл для себя давний интерес к музыке и смог откликнуться на заботу и привязанность своей семьи еще долгое время после того, как утратил способность говорить. Для него, как и для большинства пожилых людей с AD, любовь была последним воспоминанием о смерти. год нашей эры стал неизбежным, но преодоление депрессии дало Фрэнку дополнительное время, чтобы жить так, как он хотел, и помогло ему эмоционально подготовиться к постепенному упадку в жизнь, которой он раньше боялся. Это было нелегко для Фрэнка, его жены или дочери, которые тоже помогали.Этого никогда не бывает. Но их эмоциональная связь помогла им пережить трудные времена. Фрэнку и его семье повезло, что у них был врач, который мог различать последствия болезни Альцгеймера и депрессии. Часто это не так. Также было удачно найти терапевта, который имел опыт лечения психических расстройств у пожилых людей. Большинство нет. По мере того, как в течение следующих 25 лет популяция пожилых людей будет стремительно расти, у большего числа пожилых людей будут возникать аналогичные проблемы, но очень немногие из них получат квалифицированное лечение, в котором они нуждаются.

Лечение психотических симптомов у пожилых пациентов

Abstract

Исследования показали, что пожилые пациенты особенно подвержены риску развития психотических симптомов. Сочетание факторов способствует повышенному риску психоза в этой популяции пациентов. Различные диагностические категории DSM-IV, включая делирий, шизофрению, бредовое расстройство, расстройства настроения, деменцию, злоупотребление психоактивными веществами и медико-неврологические состояния, могут быть связаны с психотическими симптомами.Как правило, лекарства назначают при конкретных целевых симптомах, начинают с низких доз и постепенно титруют. Хотя буспирон, тразодон, вальпроевая кислота и карбамазепин применялись с некоторым успехом, нейролептики были основным средством лечения психозов у ​​пожилых людей. Поскольку атипичные нейролептики предлагают эффективное лечение психотических симптомов в сочетании с низкой вероятностью экстрапирамидных симптомов, эти агенты могут быть текущим методом выбора лечения психотических симптомов у пожилых людей при осторожном применении.

Хорошо известно, что пожилые пациенты подвергаются повышенному риску развития психотических симптомов. ^{1, 2} Опросы населения выявляют психические и поведенческие расстройства у многих пожилых жителей. Исследование эпидемиологической зоны обслуживания (ECA) сообщило о диапазоне психозов от 16% до 23% среди пожилого населения. ³ Christensen and Blazer ⁴ определили параноидальные симптомы у 4% из 997 пожилых людей в своем опросе сообщества. Недавний опрос более 5000 пожилых жителей (старше 65 лет) в штате Юта выявил поведенческие расстройства у 61% пациентов с деменцией (в 4 раза больше, чем у людей того же возраста, не страдающих деменцией). ⁵ В одном исследовании учреждения длительного ухода 91% из 80 субъектов имели по крайней мере 1 психиатрический диагноз, а 50% имели 4 или более поведенческих проблем. ⁶

Сочетание многих факторов способствует повышению риска психоза у пожилых людей. ⁷ Возрастное ухудшение таких областей коры головного мозга, как височные или лобные доли, а также нейрохимические изменения, характерные для старения, могут быть связаны с увеличением частоты психозов. Кроме того, сочетание сопутствующих соматических заболеваний, социальной изоляции, сенсорных дефицитов (таких как потеря слуха), когнитивных изменений и полипрагмазии, которые часто наблюдаются у пожилых пациентов, увеличивает уязвимость к психозу, а также усложняет лечение этих симптомов.Связанные с возрастом фармакокинетические и фармакодинамические изменения у пожилых людей влияют на реакцию на лекарства и увеличивают риск делирия.

Как отражено в DSM-IV, многие диагностические категории, включая делирий, деменцию, шизофрению, бредовое расстройство, расстройства настроения, злоупотребление психоактивными веществами и ряд медико-неврологических состояний (например, опухоли головного мозга, болезнь Паркинсона, метаболические энцефалопатии) могут быть связаны с психотическими симптомами (). ⁸ Более 50% пациентов со старческой деменцией типа Альцгеймера проявляют психотические симптомы в течение этого прогрессирующего заболевания, а некоторые авторы сообщают о степени поведенческих нарушений до 70%. ^{1, 2, 5} Кроме того, некоторые часто назначаемые лекарства могут вызывать психотические симптомы у пожилых пациентов. Таблица 1. и без того нестабильная ситуация с лечением у пожилого пациента.В этой статье рассматриваются психофармакологические стратегии лечения психотических симптомов у пожилых пациентов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПСИХОЗОВ У ПОЖИЛЫХ

Выявление психотических симптомов у пожилых людей может быть затруднено наличием множества заболеваний и лекарств. Возможно, лучше было бы расширить более широкое определение психоза как нарушения тестирования реальности, которое вызывает когнитивные и / или поведенческие нарушения и часто проявляется в виде бреда и / или галлюцинаций.Возбуждение и агрессивность также связаны с психозом у пожилых людей и часто являются причиной обращения к психиатру.

Симптомы психоза могут отличаться по качеству и интенсивности у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми психотическими пациентами. Например, соматические и зрительные галлюцинации могут чаще встречаться у пожилых людей, чем у более молодых пациентов, особенно когда психоз является вторичным по отношению к медицинскому состоянию (например, болезни Паркинсона). Кроме того, у этих симптомов может быть подлинная органическая основа, которую необходимо исключить.Зрительные галлюцинации следует отличать от иллюзий, вызванных плохим зрением, а слуховые галлюцинации следует отличать от ушибов сонной артерии или шума в ушах у пожилых людей. Точно так же заблуждения (фиксированные ложные убеждения) необходимо отличать от неправильных представлений, вызванных сенсорным дефицитом или когнитивными нарушениями. Неправильное восприятие кражи из-за потерянного предмета может быть неправильно описано как заблуждение. С другой стороны, утверждение о краже со стороны пожилого пациента может сначала показаться достаточно правдоподобным и фактически задержать распознавание подлинного психотического симптома. ² Следовательно, выявление основной причины симптомов должно предшествовать лечебным вмешательствам.

Врач должен рассматривать психотические симптомы в контексте их этиологии. Психотические симптомы могут проявляться среди ряда расстройств, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике перед любым фармакологическим лечением.

Делирий

Делирий — это острое, обратимое состояние спутанности сознания, характеризующееся изменениями в познании и сознании, которые часто не распознаются или неправильно диагностируются у пожилых людей. ⁹ У этих пациентов наблюдается дезориентация, неспособность сосредоточить или удерживать внимание, нарушение памяти, расстройства восприятия (бред и галлюцинации), психомоторные изменения гипоактивности или гиперактивности, лабильное настроение, беспокойство, нарушение речи, нарушение сна / бодрствования и деструктивное поведение. поведение. Сообщается, что распространенность делирия составляет от 11% до 24% у пожилых пациентов на момент госпитализации, хотя сообщалось о гораздо более высоком проценте послеоперационных пациентов. ¹⁰ Делирий может накладываться на другие психоневрологические состояния, такие как шизофрения, депрессия или слабоумие, что может затруднить его идентификацию. Однако ключевой отличительной чертой делирия является снижение настороженности (помутнение сознания), при котором пациенту трудно удерживать внимание. У пожилых пациентов симптомы могут стать наиболее выраженными к вечеру, что приводит к синдрому «заката», характеризующемуся бессвязностью и запутанным, нелогичным поведением, которое может привести к травмам.

Раннее распознавание зарождающегося делирия важно, поскольку его постоянство может способствовать увеличению заболеваемости и смертности. Изменения личности, раздражительность, отвлекаемость и ослабление ассоциаций могут предшествовать изменениям в сознании, которые обычно характерны для пациентов с делирием. К сожалению, делирий часто не распознается на ранних стадиях. Фаррелл и Ганзини ¹¹ сообщили, что более 40% пожилых пациентов, обследованных на предмет депрессивного расстройства в больнице по делам ветеранов (VA), действительно страдали делирием.Кроме того, Кэмерон и его коллеги ¹² сообщили, что только 1 из 20 случаев делирия был фактически зарегистрирован лечащим врачом как таковой.

Делирий обычно является проявлением основного медицинского заболевания или токсичности лекарств, которые нарушают церебральный метаболизм и нейротрансмиссию, особенно дофамина и γ-аминомасляной кислоты. ¹³ Инфекции, такие как пневмония, гипоксические состояния, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, интоксикация и отмена лекарств, являются наиболее частыми причинами делирия у пожилых людей.Некоторые препараты (например, обычные нейролептики, холинолитики и бензодиазепины длительного действия) или токсины также могут вызывать делирий. Основное заболевание или возбудитель влияет как на течение, так и на разрешение делирия. ¹⁴ Хотя начало обычно внезапное, симптомы могут колебаться и сохраняться в течение нескольких дней или недель. ^{7, 11} Пожилые госпитализированные пациенты с делирием имеют высокий риск смерти, и наличие делирия может служить индикатором плохого прогноза.Хотя лечение часто может полностью изменить первоначальную картину состояния, некоторые исследования показали сохранение симптомов у большинства этих пациентов. ^14–16 Левкофф и соавторы ¹⁶ сообщили, что менее 20% пациентов с делирием достигли полного исчезновения симптомов через 6 месяцев после выписки из больницы. В некоторых случаях стойкие когнитивные нарушения могут также отражать сопутствующее безумное заболевание, которое было обнаружено в состоянии делирия.

Ведение делирия требует выявления и лечения основных причинных факторов, если это возможно.Хотя предпочтительно не добавлять лекарства во время делирия, поскольку это может еще больше усложнить клиническую картину, некоторые отчеты ^{9, 17} показали, что низкие дозы атипичных нейролептиков могут быть полезны для восстановления контроля над поведением и уменьшения возбуждения. Однако нет единого мнения о фармакологическом лечении делирия. Важно следить за текущим клиническим статусом пациента с делирием. Краткие инструменты нейропсихологической оценки могут облегчить серийное наблюдение за пациентами с делирием.

Шизофрения

Большинство первых эпизодов шизофрении случаются у молодых людей, и симптомы обычно продолжают проявляться на протяжении всей жизни. Однако было показано, что 10% случаев первого эпизода шизофрении действительно возникают у пациентов старше 45 лет. ^{1, 7} Хотя шизофрения продолжается и в пожилом возрасте, симптомы могут стать менее серьезными и могут не потребовать постоянного приема антипсихотических препаратов. ¹⁸ Strauss and Carpenter ¹⁹ оценили прогрессирование шизофрении с течением времени и обнаружили, что большинство симптомов улучшаются у 20% пациентов, остаются неизменными у 60% и ухудшаются только у 20% пациентов.Ciompi ²⁰ предположил, что пожилой возраст может снизить интенсивность шизофренического заболевания, позволяя большему количеству пациентов жить амбулаторно с остаточными состояниями.

У больных шизофренией в более позднем возрасте может развиться деменция. В одном исследовании Дэвидсон и его коллеги ²¹ сообщили, что две трети хронически помещенной в лечебные учреждения группы пациентов с шизофренией имели когнитивные нарушения, соответствующие деменции. Пожилые пациенты с коморбидной шизофренией и деменцией могут иметь сложную клиническую картину спутанности сознания и психоза.Развивающаяся деменция у больного шизофренией может остаться незамеченной в условиях длительного ухода. При коморбидном слабоумии могут помочь препараты ингибиторы холинэстеразы, тогда как антихолинергические препараты могут усугубить путаницу. Пожилые пациенты с шизофренией очень восприимчивы к экстрапирамидным симптомам (ЭПС) при лечении обычными нейролептическими препаратами, и женщины, в частности, наиболее подвержены риску развития поздней дискинезии. ²² Поздняя дискинезия была выявлена ​​у 26% пожилых психотических пациентов после воздействия обычных антипсихотических препаратов в течение 1 года и у 60% после 3 лет. ²³ Атипичные нейролептики открывают новую эру в лечении пожилых пациентов с шизофренией, поскольку они несут гораздо меньший риск ЭПС и поздней дискинезии.

Бредовое расстройство

Симптом паранойи выходит за рамки единственной диагностической категории бредового расстройства и был отмечен у многих пожилых пациентов с другими основными расстройствами. ²⁴ Дискретное заболевание бредового расстройства (кодируется как 297.10 в DSM-IV) относится к пациентам, у которых обнаруживаются стойкие бредовые идеи без явных галлюцинаций при отсутствии деменции, шизофрении или расстройства настроения. ⁸ Бредовые идеи этих пациентов обычно небезразличны по своей природе, четко ограничены и могут включать представления о соматических заболеваниях, ревности, преследованиях, воровстве, супружеской неверности и ошибочной идентичности.

Обычно бредовые расстройства возникают у мужчин в возрасте от 40 до 49 лет и у женщин в возрасте от 60 до 69 лет. ^{1, 24, 25} Некоторые преморбидные расстройства личности (шизотипические, параноидальные) и травмы раннего возраста (сексуальное или физическое насилие) были связаны с бредовым расстройством. ^{1, 7, 8, 25}

Пациенты с бредовым расстройством обычно неохотно обращаются за лечением и сопротивляются его принятию, когда наконец обращаются за медицинской помощью. Часто параноидальные идеи и поведение больше беспокоят членов семьи или соседей, чем пациента, который может отрицать, что проблема вообще существует. Антипсихотические препараты иногда помогают уменьшить бредовые убеждения в сочетании с поведенческой и поддерживающей терапией.

Расстройства настроения при психозе

Депрессия — наиболее частое психическое расстройство у пожилых пациентов. Опрос сообщества ЕЦА выявил симптомы депрессии у 27% пожилых людей. ³ Выход на пенсию, переезд, потеря социальной поддержки, тяжелая утрата, финансовые проблемы и хронические заболевания способствуют повышенному риску депрессии у пожилых людей. ^{7, 26} Психотические симптомы часто связаны с депрессией у пожилых пациентов.Нельсон и его коллеги ²⁵ наблюдали бред у 39 из 109 пациентов старше 60 лет, лечившихся от депрессии. Точно так же Майерс и Гринберг ²⁷ сообщили, что примерно 45% пожилых пациентов с депрессией имели бред. Заблуждения обычно включают убеждения в преследовании, вину, подозрительность и грех. Также могут возникать галлюцинации, которые иногда могут включать команды, относящиеся к самоубийству. ² В отличие от непсихотической депрессии, психотическая депрессия у пожилых людей связана с повышенным риском рецидива, более стойкими симптомами в течение 1 года, большим количеством попыток суицида, большим числом госпитализаций, сопутствующей патологией и финансовой зависимостью. ^{1, 28} Когнитивный статус пожилого пациента с депрессией также может быть нарушен и влиять на течение болезни.

Пожилые пациенты с психотической депрессией плохо реагируют на только антидепрессанты и часто нуждаются в добавлении антипсихотических препаратов. Пациенты с депрессией очень восприимчивы к нервно-мышечным побочным эффектам обычных антипсихотических препаратов, особенно к поздней дискинезии. ²² Электросудорожная терапия часто эффективна у пожилых пациентов с депрессией и психозом и может быть разумным альтернативным лечебным вмешательством для некоторых пациентов. ²⁸

Мания также может проявляться у пожилых пациентов. ^{7, 29} Пожилые пациенты с маниакальным синдромом редко бывают в эйфории и чаще проявляют раздражительность, паранойю и легкую дезориентацию. ²⁹ Безопасное использование таких препаратов, как литий или вальпроевая кислота, требует рассмотрения сопутствующих заболеваний и сопутствующих лекарств, которые могут повлиять на метаболизм и уровни этих агентов в крови. ³⁰

Деменция с психозом

Пожилые пациенты с деменцией подвержены высокому риску развития психотических симптомов и поведенческих нарушений в течение этого заболевания.Более чем у 50% пациентов с болезнью Альцгеймера проявляются психотические симптомы в течение этого прогрессирующего заболевания, а некоторые авторы сообщают о степени поведенческих нарушений до 70%. ^{1, 7, 31} Тариот ³¹ изучил литературу по болезни Альцгеймера и сообщил о средних значениях 28% для возникновения галлюцинаций, 44% для возбуждения, 24% для вербальной агрессии, 34% для нарушенных представлений (бредовые идеи). ) и 18% за блуждание. Каммингс и др. ³² обнаружили бред преследования у 30% пациентов с болезнью Альцгеймера и у 40% пациентов с мультиинфарктной (сосудистой) деменцией.

Обычно пациенты с деменцией сообщают о простых параноидальных убеждениях и часто описывают зрительные и слуховые галлюцинации. Тариот ³¹ подчеркивал важность дифференциации этих истинных психотических симптомов от неправильного восприятия, которое является результатом скомпрометированной способности пациента систематизировать перцептивную информацию. На начальном этапе усилия по корректировке окружающей среды, оптимизации сенсорного ввода и ориентации на поддерживающую реальность могут облегчить симптомы. Легкие бредовые идеи или галлюцинации можно терпеть в безопасной обстановке.Однако с глобальным возбуждением или агрессивностью может быть труднее справиться безопасно и может потребоваться фармакологическое вмешательство. Решение о введении психотропных препаратов необходимо рассматривать в контексте общей медицинской картины пациента, включая сопутствующие соматические заболевания и сопутствующие лекарства. Было также высказано предположение, что препараты-ингибиторы холинэстеразы также могут иметь антипсихотический эффект. ^{33, 34}

Другой синдром деменции, которому уделяется повышенное внимание, — это деменция с тельцами Леви (DLB). ³⁵ Тельца Леви представляют собой тельца включения, иммунореактивные к убиквитину, которые были описаны у пациентов с болезнью Паркинсона и болезнью Альцгеймера. Пациенты с деменцией и тельцами Леви могут составлять вторую по величине группу пациентов с деменцией. В опросе британского сообщества DLB был обнаружен у 19% пожилых пациентов с деменцией. ^{35, 36} Это форма деменции, при которой колебания когнитивных функций и бдительности (внимания) являются заметными проявлениями в сочетании с поведенческими нарушениями, зрительными галлюцинациями и моторными особенностями паркинсонизма. ³⁵ Часто у этих пациентов в анамнезе есть падения и / или обмороки, связанные с преходящей потерей сознания. Было высказано предположение, что пациенты с деменцией и тельцами Леви могут быть особенно чувствительны к лекарствам, ингибирующим холинэстеразу. ³⁷ Пациенты с болезнью тельцов Леви, однако, чрезвычайно чувствительны к обычным нейролептическим препаратам и имеют частые побочные реакции, включая сохранение двигательных симптомов после отмены препарата. ³⁶

Злоупотребление психоактивными веществами и психоз

Злоупотребление психоактивными веществами из-за одиночества или скуки или злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту (например, барбитуратами), является распространенной проблемой у пожилых пациентов.Следовательно, острое и хроническое злоупотребление психоактивными веществами может быть фактором развития психоза в этой популяции. Острая алкогольная абстиненция может вызвать делирий с яркими галлюцинациями и бредом.

Пациенты пожилого возраста не могут сообщать о злоупотреблении алкоголем или психоактивными веществами. Скрининг на наркотики полезен, когда этиология психотических симптомов неизвестна, особенно если лечение пациентом не контролируется. Риск судорог из-за резкой отмены должен быть рассмотрен, если недавнее использование лекарств полностью не известно.Также важно исключить дефицит тиамина у этих пациентов, которые могут плохо питаться и могут страдать психозом Корсакова или энцефалопатией Вернике.

Психотические расстройства, вызванные медицинскими или неврологическими состояниями

Медицинские расстройства могут предрасполагать пожилых пациентов к развитию психотических симптомов. Общие расстройства, включая заболевания щитовидной железы, диабет, дефицит витамина B ₁₂ и фолиевой кислоты, натрий-калиевый дисбаланс, недосыпание и обезвоживание, а также хронические заболевания связаны с психозами у пожилых людей. ^{16, 38} Представляющие симптомы могут включать бред и / или галлюцинации и часто соответствуют критериям делирия. ⁸ Яркие зрительные галлюцинации и спутанность сознания особенно распространены, когда этиология психоза связана с основным метаболическим нарушением. Также следует исключить структурные поражения головного мозга или легкие судорожные расстройства.

Нарушения поведения часто встречаются у пожилых пациентов, у которых развиваются неврологические расстройства. Болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, рассеянный склероз и боковой амиотрофический склероз могут привести к развитию психотических симптомов. ¹⁷

Существует сложная взаимосвязь между деменцией, депрессией и дофаминергическими препаратами (l-допа или карбидопа), используемыми для лечения пациентов с болезнью Паркинсона. Психотические симптомы могут быть результатом процесса болезни, возникающей деменции, депрессии или дофаминергических препаратов, используемых для лечения болезни. Следовательно, до 40% пациентов с болезнью Паркинсона развиваются психотические симптомы, и заболеваемость увеличивается с возрастом. ^{7, 39} Амантадин, холинолитики и дофаминергические препараты могут вызывать психотические симптомы у пациентов с болезнью Паркинсона.Хорошо сформированные зрительные галлюцинации (часто у людей или животных) возникают более чем у 20% пациентов, получающих дофаминергические агенты, и, по-видимому, зависят от дозы. ³⁹ Пациенты часто очень пугаются этих галлюцинаций и могут нервничать, особенно если у них есть связанная с ними деменция Паркинсона. Обычные антипсихотические препараты, такие как галоперидол, имеют тенденцию усугублять нервно-мышечную дисфункцию у этих пациентов, усиливать тремор и ухудшать общую психомоторную отсталость.В качестве альтернативы атипичные нейролептики, такие как клозапин, кветиапин и оланзапин, могут эффективно лечить психоз Паркинсона из-за их низкой предрасположенности к развитию ЭПС. ^40–42

Психоз, вызванный наркотиками

Пожилые пациенты часто принимают несколько лекарств, когда у них появляются психотические симптомы. перечисляет группу часто используемых лекарств, которые могут вызывать психотические симптомы у пожилых пациентов. ⁴³ Лекарственные взаимодействия и дозировку необходимо учитывать при оценке наркотиков как возбудителей психотических симптомов.

Таблица 2.

Лекарства, связанные с психотическими симптомами у пожилых людей ^a

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОЗА У ПОЖИЛЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ

Пациентам пожилого возраста с психотическими симптомами требуются социальные, поведенческие и экологические вмешательства, которые необходимы для их безопасности. переориентация. Учитывая вероятность сопутствующих заболеваний и сопутствующего приема лекарств, простое наличие бреда или галлюцинаций не всегда является показанием для приема дополнительных лекарств.Однако некоторым пациентам может потребоваться фармакологическое вмешательство, чтобы справиться с поведенческими расстройствами, которые часто возникают в результате психотических симптомов. Тщательная оценка основных заболеваний и сопутствующих лекарств, которые могут способствовать возникновению психотических симптомов, необходима до начала фармакотерапии. Психиатрический анамнез может выявить более ранние эпизоды психоза или депрессии, которые могут предрасполагать пожилых пациентов к психотическим симптомам. Может быть несколько причинных факторов, способствующих возникновению психотических симптомов.Например, психические расстройства, такие как шизофрения или депрессия, могут сосуществовать с органическими заболеваниями, такими как деменция и / или токсические причины психоза (например, делирий, вызванный лекарствами). Перед фармакологическим вмешательством необходимо рассмотреть возможность лечения или уменьшения предрасполагающих факторов.

Психотропные препараты часто используются для лечения поведенческих расстройств, а также явных психотических симптомов (галлюцинаций и бреда), которые присутствуют у пожилых психотических пациентов.Тариот ³¹ составил список специфических симптомов и нарушенного поведения пациентов, страдающих психическим расстройством и имеющих сложный комплекс проблем, в «психоповеденческую метафору», которая может приблизительно соответствовать синдромам, реагирующим на лекарственные препараты, и определять соответствующий выбор фармакотерапии. Врач выявляет и лечит «целевые» симптомы, требующие вмешательства, независимо от предполагаемого диагноза. Оценка может показать, что депрессивные симптомы являются доминирующей проблемой.В этом типе случаев испытание антидепрессантов может предшествовать введению антипсихотических препаратов у психотических пожилых пациентов.

Как правило, лекарства назначают при конкретных целевых симптомах, начинают с низких доз и постепенно титруют до тех пор, пока не появится клиническая польза. Если есть клиническая польза, разумно продолжить лечение в той же эффективной дозе в течение как минимум 2–4 месяцев, прежде чем постепенно снижать дозу и прекращать ее. Оптимальная продолжительность лечения каким-либо психотропным агентом неизвестна и зависит от остаточной клинической картины и психосоциального контекста пациента.Однако у некоторых пациентов можно полностью отменить прием лекарств после того, как будет достигнут устойчивый поведенческий контроль. В исследовании, проведенном в доме престарелых, длительное поддерживающее лечение антипсихотическими препаратами было отменено у стабильных пациентов с деменцией, у которых не было текущих поведенческих симптомов. Примерно 50% этих пациентов испытали рецидивирующие психотические симптомы в течение 6 месяцев, но остальные оставались стабильными без лекарств. ⁴⁴

Фармакологическое вмешательство при психотических симптомах обычно включает анксиолитики, антидепрессанты, противосудорожные препараты и антипсихотические препараты. ^{30, 45}

Анксиолитические и антидепрессивные препараты

Анксиолитические препараты, такие как лоразепам или оксазепам, часто используются для купирования возбуждения у слабоумных пожилых пациентов. Однако использование бензодиазепинов ограничено из-за побочных эффектов, таких как дальнейшее ухудшение когнитивных функций, сонливость, которая может привести к физическим травмам в результате падений, парадоксальное усиление тревожности у некоторых пациентов, а также синдромы толерантности и отмены. Бензодиазепины также в некоторых случаях связаны с растормаживанием.За исключением краткосрочного использования для лечения остро тревожных или возбужденных пациентов, бензодиазепины имеют ограниченную долгосрочную пользу при лечении психотических симптомов.

Буспирон, новый серотонинергический агонист 5-HT ₁ с анксиолитическими свойствами, также использовался для лечения ажитации у психотических пожилых пациентов. ^{45, 46} Побочные эффекты буспирона меньше, чем у бензодиазепинов, и обычно ограничиваются головными болями и / или головокружением у пожилых людей.Одно двойное слепое исследование, сравнивающее буспирон с галоперидолом, не показало улучшения, но дозы обоих препаратов могли быть слишком низкими. ⁴⁶ Разделенные дозы буспирона от 30 до 40 мг / день могут быть эффективными для управления тревогой или возбуждением, связанными с психотическими симптомами у некоторых пожилых пациентов.

Антидепрессанты также оценивались для управления возбуждением и агрессивным поведением, связанным с психозом у пожилых людей. Эти препараты могут быть полезны пожилым пациентам, также страдающим депрессией.Тразодон, серотонинергический антидепрессант с 5-HT ₂ и альфа-адреноблокирующей активностью, эффективно использовался для лечения возбуждения, наблюдаемого у пожилых психотических пациентов. ⁴⁷ В одном двойном слепом исследовании тразодон (средняя доза = 218 мг / день) был равен по эффективности галоперидолу (от 1 до 5 мг / день). ⁴⁷ Другие антидепрессанты, включая циталопрам, сертралин и флуоксетин, были эффективны в некоторых отдельных сообщениях. Антидепрессанты могут облегчить эмоциональную тупость, а также тревогу, раздражительность и беспокойство, наблюдаемые у психотических пациентов.Однако следует отметить, что побочные эффекты обычно используемых селективных ингибиторов обратного захвата серотонина могут включать беспокойство, возбуждение и желудочно-кишечные проблемы, а также нарушения сна. Другие антидепрессанты, такие как бупропион и венлафаксин, обладают дофаминергическими свойствами, которые могут усугублять психотические симптомы у некоторых пожилых пациентов. Более того, бред или галлюцинации вряд ли улучшатся от антидепрессантов и в некоторых случаях могут усугубляться этими лекарствами. Следовательно, возбуждение или агрессивное поведение, являющееся результатом бредовых убеждений или реакций на галлюцинации, с меньшей вероятностью выиграют от приема антидепрессантов.

Противосудорожные препараты

Карбамазепин и вальпроевая кислота часто используются для лечения поведенческих расстройств у пожилых пациентов с деменцией, особенно при эмоциональной лабильности, импульсивности и возбуждении. ^{48, 49} Одно недавнее исследование крупного учреждения длительного ухода показало, что 10% всех жителей получали противосудорожные препараты от поведенческих проблем. ⁵⁰

В многочисленных сообщениях о случаях было высказано предположение, что карбамазепин может быть эффективным при лечении возбужденного поведения у пожилых психотических пациентов.Два двойных слепых плацебо-контролируемых исследования, проведенных в домах престарелых, показали, что карбамазепин был значительно более эффективным, чем плацебо, в снижении возбуждения у пожилых пациентов с деменцией. ^{49, 51} Средняя используемая доза карбамазепина составляла 300 мг / день. ⁴⁹ Побочные эффекты карбамазепина могут включать сыпь, седативный эффект, атаксию, а также нарушения функции печени и гематологии, которые требуют тщательного мониторинга при длительном применении.

Дивалпроекс натрия (производное вальпроевой кислоты с энтеросолюбильным покрытием) может переноситься лучше, чем карбамазепин, и одинаково эффективен при управлении возбуждением и агрессивным поведением у пожилых психотических пациентов. ⁴⁸ Хотя дивалпроекс натрия обычно хорошо переносится, его побочные эффекты могут включать седативный эффект, увеличение веса, тромбоцитопению и нарушения функции печени.

Новые противосудорожные препараты, такие как ламотриджин, габапентин и топирамат, еще не получили широкого распространения, но могут также играть роль в лечении пожилых психотических пациентов.

Антипсихотические препараты

Хотя такие препараты, как буспирон, тразодон, вальпроевая кислота и карбамазепин, использовались с некоторым успехом, первичное лечение психозов у ​​пожилых было с помощью антипсихотических препаратов. ^{17, 45, 51} Антипсихотические препараты делятся на обычные и атипичные группы в зависимости от их фармакологического профиля и способности вызывать ЭПС.

В обзоре 34 опубликованных исследований Sunderland и Silver ⁵² отметили положительный клинический ответ у 60% пожилых пациентов, получающих традиционные антипсихотические препараты для лечения психотических симптомов. Обычно эффективны низкие дозы галоперидола (до 2 мг / день) или тиоридазина (до 75 мг / день).Однако полезность этих обычных антипсихотических средств ограничена из-за нежелательных побочных эффектов (ортостаз, седативный эффект, антихолинергические симптомы и ЭПС) и риска поздней дискинезии. В частности, экстрапирамидные симптомы дистонии, дискинезии, брадикинезии и акатизии способствуют нарушению походки (с повышенным риском падений и переломов), раздражительности и беспокойству, которые еще больше затрудняют лечение психотических симптомов. ^{52, 53} Кроме того, у пожилых пациентов резко возрастает риск развития поздней дискинезии.Jeste et al. ²³ сообщили, что поздняя дискинезия была выявлена ​​у 26% пожилых пациентов (средний возраст = 66 лет) в течение 1 года после приема обычных нейролептиков, в отличие от 4% у более молодых пациентов. Следовательно, когда назначаются обычные нейролептики, практика заключалась в том, чтобы ограничить их использование короткими периодами и попытаться сократить их использование, если это возможно.

Атипичные нейролептики, такие как оланзапин и кветиапин (которые менее подвержены ЭПС и поздней дискинезии и имеют лучшие общие профили безопасности), представляют собой новый терапевтический подход к лечению психотических симптомов у пожилых пациентов и могут в конечном итоге заменить традиционные нейролептики у этих пожилых пациентов .Атипичные нейролептики незначительно различаются по своему фармакологическому профилю, а рисперидон и оланзапин действительно имеют определенный риск развития ЭПС при увеличении дозировки.

Клозапин был первым атипичным антипсихотическим препаратом, одобренным для использования в США. ⁵¹ В дополнение к блокированию активности дофамина (антагонизм D ₂ ), обычному для обычных антипсихотиков, клозапин обладает серотонинергической блокирующей активностью (антагонизм 5-HT ₂ ), которая, по-видимому, притупляет негростриатный эффект блокирования дофамина и тем самым сводит к минимуму развитие ЭПС или поздняя дискинезия. ^{51, 53} Дозы менее 100 мг / день обычно эффективны при лечении психотических симптомов у пожилых пациентов. Однако побочные эффекты клозапина требуют очень осторожного применения у пациентов пожилого возраста. В дополнение к ортостазу, нарушению утилизации глюкозы и седативному эффекту клозапин может вызывать агранулоцитоз у 1–2% пациентов, а также может иметь сердечные эффекты. ⁵¹ Пациентам необходимо еженедельно контролировать анализ крови, чтобы исключить лейкопению. Другие атипичные нейролептики не имеют гематологического риска и не требуют еженедельного мониторинга крови.Следовательно, клозапин следует использовать только после того, как другие антипсихотические средства не сработали.

Рисперидон эффективен в снижении агрессивного поведения, а также паранойи и бреда у пожилых психотических пациентов. ^{51, 53, 54} В исследовании, проведенном с участием 12 000 пациентов, находящихся на длительном лечении, рисперидон был эквивалентен как галоперидолу, так и тиоридазину, но имел меньше побочных эффектов. ⁵⁴ В другом исследовании, проведенном в домах престарелых с участием 456 пациентов с болезнью Альцгеймера, рисперидон в дозах 0.В этом 12-недельном двойном слепом исследовании 5–2 мг / день были значительно лучше, чем плацебо. ⁵⁵ В этом исследовании ЭПС наблюдалась у 7% пациентов, получавших 0,5 мг рисперидона, и у 21% пациентов, получавших 2 мг рисперидона. ⁵⁵ Помимо появления ЭПС при увеличении доз рисперидона, ортостаз и седативный эффект, как и другие антипсихотические препараты, вызывают озабоченность по поводу безопасности.

Оланзапин был значительно лучше плацебо в двойных слепых исследованиях психотических и слабоумных пожилых пациентов в домах престарелых. ⁵⁶ После начала лечения дозами 2,5 мг / день, конечные титрованные дозы от 5 до 10 мг / день обычно эффективны при лечении бреда, галлюцинаций и агрессии. Хотя в исследовании домов престарелых не сообщалось о возникновении значительных ЭПС, сообщалось, что ЭПС усугубляется при назначении оланзапина пациентам с болезнью Паркинсона. ^{17, 40} Другие побочные эффекты включают ортостаз и седативный эффект, аномальную походку и недавние опасения по поводу нарушения утилизации глюкозы. ⁵⁷

Кветиапин оказался эффективным в 52-недельном открытом исследовании лечения психотических пожилых пациентов. ^{51, 58} Побочные эффекты кветиапина включают седативный эффект, ортостаз и головокружение. В отличие от рисперидона или оланзапина, кветиапин не имел сообщений об увеличении заболеваемости ЭПС при повышении доз у более молодых пациентов с шизофренией или у пациентов с болезнью Паркинсона. Начальная доза 25 мг / день может быть эффективной у некоторых пациентов, хотя средняя доза у пожилых пациентов составляет около 125 мг / день. ⁵⁸

Зипразидон — новейший атипичный антипсихотический препарат, одобренный для использования в США. Следовательно, он еще не получил широкого применения для лечения психотических симптомов у пожилых пациентов. Фармакологический профиль зипразидона предполагает, что он также будет эффективен при лечении психозов у ​​пожилых людей и будет иметь аналогичные побочные эффекты седативного действия и ортостаза, но ограничит ЭПС в этой популяции. Проблема безопасности в отношении зипразидона связана с удлинением интервала QTc, что может иметь последствия для пациентов, принимающих несколько лекарств или с сердечными заболеваниями.

Холинергические препараты

Некоторые исследования показали, что холинергические препараты, используемые для лечения пациентов с болезнью Альцгеймера, также могут влиять на поведение этих пациентов. Было показано, что такрин, физостигмин и ксаномелин (все препараты-ингибиторы холинэстеразы) в большей степени снижают бред, подозрительность, галлюцинации и возбуждение, чем плацебо. ^{32, 33, 45} Хотя холинергические препараты не являются основным средством лечения психотических симптомов при деменции, эти результаты отражают взаимосвязь между когнитивными проблемами и деструктивным поведением.

РЕЗЮМЕ

Психоз у пожилых людей часто сопровождается поведенческими расстройствами, включая возбуждение и отказ от сотрудничества. Раннее распознавание возникающих психотических симптомов, интерпретация основных причин и начало соответствующих лечебных мероприятий снизят заболеваемость и улучшат качество жизни этих пациентов. Относительно недавнее введение атипичных антипсихотических препаратов (клозапина, кветиапина, оланзапина, рисперидона, зипразидона) предлагает группу лекарств, которые очень эффективны при лечении психотических симптомов, но имеют низкую вероятность развития экстрапирамидных симптомов.Осторожное использование этих атипичных антипсихотических препаратов (например, наблюдение за ортостазом, головокружением и седативным действием) может предложить наилучшее доступное фармакологическое лечение психотических симптомов у пожилых пациентов в настоящее время.

Названия лекарств: амантадин (Симметрел и другие), амитриптилин (Элавил и другие), амфетамин (Аддералл), бупропион (Веллбутрин и другие), карбамазепин (Тегретол и другие), карбидопа-леводопа (Синемет и другие), хлорпромазин. (Торазин и другие), циметидин (Тагамет и другие), циталопрам (Целекса), клозапин (Клозапин и другие), дигоксин (Ланоксин и другие), дифенгидрамин (Бенадрил и другие), дивалпроекс натрия (Депакот), доксепин (Синекван и другие) ), флуоксетин (прозак и другие), габапентин (нейронтин), галоперидол (халдол и другие), индометацин (индоцин и другие), ламотриджин (ламиктал), лоразепам (ативан и другие), метилфенидат (риталин и другие), оланзапин (зипрексапин). ), оксазепам (Серакс и другие), пароксетин (Паксил), фенитоин (Дилантин и другие), примидон (Мизолин), пропранолол (Индерал и другие), кветиапин (Сероквель), рисперидон (Риспердал), сертралин (Золофт), такрин ( Cognex), топирамат (Topamax), вальпроевая кислота д (Депакен и другие), венлафаксин (Эффексор), зипразидон (Геодон).

Понимаете безумие? | Мозг | Оксфорд Академик

Физическое и психическое

Спор идет очень давно. Безумие — это духовное / психическое расстройство или материальное / физическое заболевание мозга? Две тысячи лет назад большинство людей, сталкиваясь с кем-то, у кого изо рта шла пена, а затем впадали в бессознательное состояние, верили, что этим человеком овладел какой-то дух или Бог.Они назвали это «священной болезнью». В отличие от этой точки зрения, Гиппократ писал: «Мне кажется, что она не более божественна, чем любая другая болезнь, но имеет естественную причину». Такое же различие проводилось и в ранний современный период, но теперь ученые признают обе причины. Феликс Платтер, преподававший медицину в Базеле в 1600 году, утверждал, что меланхолия может быть «естественной, определенное воздействие оказывает такое влияние на мозг, вместилище разума». Он также писал, что это могло оказаться «сверхъестественным происхождением злого духа».А Роберт Бертон в своей книге «Анатомия меланхолии » предписывает больным «сначала начать с молитвы, а затем использовать лекарство».

В 19 веке встречается такое же различие, хотя термины изменились. Безумие больше не является духовным расстройством, вызванным богами, дьяволами или грехом. Теперь контраст между физическими и умственными причинами. Например, Филипп Пинель, ведущий французский психиатр своего времени, писал: «Эта форма безумия [бредовая мания] обычно носит чисто нервный характер и … она не является результатом какого-либо органического дефекта в веществе мозга».Это различие все еще было важно в середине 20-го века, когда меня учили различать физические расстройства, такие как органический психоз (например, делирий) и психотическая депрессия (вероятно!), И психические расстройства, такие как тревожный невроз и реактивная депрессия.

Пинель также пришел к выводу, что, если безумие связано с «органическим поражением мозга», то «сумасшедшие должны смотреть на свою болезнь как на неизлечимую». Напротив, психическое расстройство поддается «моральному обращению», хотя «доброжелательность или доброта всегда должны подкрепляться мощным аппаратом подавления».Идея неизлечимости мозговых заболеваний была опровергнута с появлением успешных фармакологических методов лечения, в частности, случайного открытия антипсихотических и антидепрессантов в 1950-х годах. Хотя они могут и не излечить, эти методы лечения, безусловно, уменьшают тяжесть психических симптомов, независимо от их причины. Тем не менее, различие между физическими и психическими расстройствами осталось. Заболевания головного мозга, такие как шизофрения, требуют физического лечения, например, лекарств. Психические расстройства, такие как фобии, требовали психологического лечения, например, поведенческой терапии.Более того, вопреки предположениям Пинеля, казалось, что расстройства мозга могут быть более излечимыми, чем психические расстройства, поскольку разработка какой-то волшебной фармакологической пули всегда была не за горами.

Сегодня все эти определенности и различия уменьшились. Новые методы изучения мозга, такие как окрашивание и визуализация мозга, выявили явные отклонения от нормы при многих заболеваниях. Например, о наличии в головном мозге бляшек и клубков во многих случаях деменции сообщил Альцгеймер в 1907 году.Однако этот и последующие достижения лишь изредка сопровождались разработкой новых методов лечения психических расстройств. При правильном назначении эти нейролептики и антидепрессанты могут принести значительную пользу. С другой стороны, эти препараты, несомненно, имеют неприятные побочные эффекты, и их часто назначают чрезмерно. Противодействие чрезмерному назначению лекарств и неспособность определить новые подходы привели к тому, что многие фармацевтические компании отказались от исследований заболеваний ЦНС (Miller, 2010).С другой стороны дела обстоят не лучше, поскольку ценность когнитивно-поведенческой терапии в лечении психозов также подвергается сомнению (Jauhar et al. , 2014).

Безумие в цивилизации: культурная история безумия, от Библии до Фрейда, от сумасшедшего дома до современной медицины Эндрю Скалл 2015 Thames & Hudson, Лондон ISBN: 9780500252123 £ 28

Безумие в цивилизации: культурная история безумия , от Библии к Фрейду, от сумасшедшего дома к современной медицине Эндрю Скалл 2015 Thames & Hudson, Лондон ISBN: 9780500252123 £ 28

Сегодня мы осознаем, насколько ошибались мы, проводя так много различий между Декартом разум и мозг.Для нейробиолога не может быть худшего оскорбления, чем быть названным дуалистом. К сожалению, преодолеть такое отношение очень сложно. Различие между ментальным и физическим заложено в нашем мозгу (Jack et al. , 2013). Однако надо попробовать. Как предполагает Эндрю Скалл в эпилоге этой всеобъемлющей и научной истории безумия: «В важных отношениях сама структура и функции его [мозга] являются продуктом социальной среды. … Где-то в этой мрачной смеси биологии и общества лежат корни безумия ».

Помимо того, что мы рассказываем нам о различных способах обращения с сумасшедшими, мы также узнаем из этой книги почти все, что люди когда-либо думали и говорили о безумии. Меня это увлекло, и меня особенно поразило то, как постоянно повторяются определенные темы. Вот некоторые из тем, которые мне было интересно извлечь из книги.

Низкие и сверхцивилизованные формы безумия

Основная тема книги — это, конечно, отношения между безумием и цивилизацией.Безумие, по крайней мере со времен просветления, обычно определялось как потеря разума. «Несчастные люди, лишенные самого дорогого света, света разума», — проповедовал Эндрю Снейп (1675–1742). «Отвлечение… лишает разумную душу всех ее благородных и выдающихся способностей и опускает несчастного человека ниже немой и бессмысленной части творения». Без причины аппетиты и страсти высвободятся в своей полной ярости. И разум — это, конечно, величайшая польза, которую даровала всем нам цивилизация.Без причины мы ничем не отличаемся от других животных.

Учитывая, что безумие низводило людей до уровня зверей, следовало управлять ими с помощью методик, разработанных для дрессировки животных. Это означало господство посредством разумного сочетания награды (доброты) и наказания (подавления). Такое обращение в основном ограничивалось бедными и необразованными классами. Однако известным исключением из этого принципа был Георг III. После того, как было решено, что его болезнь не физическая (не вызванная употреблением слишком большого количества груш), был вызван сумасшедший доктор Фрэнсис Уиллис.Обращение с Джорджем было жестоким, как описывала графиня Харкорт: «Его часто били и морили голодом, и в лучшем случае держали в подчинении с помощью угрожающих и жестоких словечек».

Чаще состоятельные и образованные классы страдали от иного рода безумия, с которым нужно было обращаться более гуманно (и с большими затратами). Они страдали нервными заболеваниями, такими как «селезенка, испарения, упадок духа, ипохондрические и истерические расстройства». Говорили, что это настоящие болезни, коренящиеся в нервах, так что больных нельзя было заклеймить как симуляторов.Джордж Чейн (1671–1743) назвал такие болезни «английской болезнью» (он был шотландцем) и показал, что это расстройства сверхцивилизованных людей. Там, где все было «просто, ясно, честно и бережливо, там было мало болезней или совсем не было». Напротив, эти жалобы можно было найти у людей «самых живых и быстрых природных частей, чьи способности являются наиболее яркими и духовными, чей гений является наиболее острым и проницательным, и особенно там, где есть самые тонкие ощущения и вкус». .

Папа издевался над такими высшими людьми, которые поклоняются Королеве Селезенки.

Родитель испарений и женского остроумия,

Кто придает истерический или поэтический смысл,

На разные темпераменты действуют разными способами,

Заставляют одних заниматься физическими упражнениями, других балуют каракулями.

Папа изо всех сил старался указать на то, что его собственное страдание, напротив, было подлинным.

В течение следующих 100 лет картина сверхцивилизованного безумца продолжается в более темном режиме, достигая своей кульминации в образе Родерика Ашера ( Падение дома Ашеров , E.А. По, 1839). Психическое возбуждение Родерика принимает форму болезненной остроты чувств: «… самая безвкусная пища была выносима; он мог носить только одежду определенной текстуры; запах всех цветов был гнетущим; его глаза мучил даже слабый свет; и там были лишь своеобразные звуки, и это были звуки струнных инструментов, которые не внушали ему ужаса ».

Рисунок 1

Родерик Ашер, автор Обри Бердсли. «Падение дома Ашеров», 1894 г.

Рисунок 1

Родерик Ашер, автор Обри Бердсли. «Падение дома Ашеров», 1894.

Это был не первый и не последний случай, когда форма безумия стала ассоциироваться с чувствительностью, творчеством и, как следствие, приобрела определенную известность. В 1621 году Роберт Бертон заметил, что меланхолический юмор стимулировал и интеллект, и воображение. Меланхолия стала модным расстройством среди культурных людей, так как казалось, что это болезнь, поражающая ученых и гениальных людей.Сегодня творчество все еще ассоциируется с безумием, но с манией, а не с депрессией (Jamison, 1996).

В 1870-х годах в США возникла новая форма нервозности: неврастения. Это было изображено как продукт развитой цивилизации Америки. Электрический телеграф и высокоскоростные поезда, не говоря уже о решении позволить женщинам получать высшее образование, — все это создает большую нагрузку на нервную систему, особенно среди профессионалов. Для борьбы с этой болезнью требовались дорогостоящие «лекарства от отдыха».

Модным расстройством сегодня является синдром Аспергера (Haker, 2014), связанный с его сенсорной перегрузкой, академической эксцентричностью и навыками ученого. И снова в этом обвиняют постоянно развивающиеся технологии современной цивилизации. В этом случае присутствие молодых мужчин в Интернете (Bell et al. , 2015), а не доступ молодых женщин к высшему образованию.

А как насчет нынешнего отношения к другим, недостаточно цивилизованным формам безумия? Сегодня характеристика безумия как потери разума уже не кажется такой уж простой.Это потому, что репутация разума несколько запятнана. Эмоции больше не считаются врагом разума, но считаются играющими решающую роль в принятии правильных решений (Dolan, 2002). Люди, которые считаются нормальными, часто ведут себя иррационально (Канеман, 2011). Было даже высказано предположение, что основная функция рассуждений заключается не в улучшении знаний и принятии более эффективных решений, а в том, чтобы побеждать в спорах (Mercier and Sperber, 2011).

Скалл предполагает, что безумие было бы лучше рассматривать как возникшее не из-за потери разума, а из-за потери здравого смысла.Важным аспектом здравого смысла является то, что он разделяется между людьми. Это касается норм поведения и народных теорий о том, как работает разум, с которыми большинство людей согласны в определенной культуре. Такие теории не обязательно должны быть разумными или точными. Их важность заключается в создании культурного консенсуса (McGeer, 2007). Психоз часто описывают как «потерю контакта с реальностью». Но рассматриваемая реальность — это реальность других. Идеи, высказанные пациентом, находятся за пределами понимания других.Пациент не понимает ненормальности своих идей с точки зрения других и невосприимчив к мнению других. Важнейшей чертой психоза является не столько иррациональность убеждений, сколько потеря контакта. То, что в одной культуре считается иррациональной верой, может быть вполне приемлемо в другой.

Злодеи кусок

В каждом хорошем повествовании должны быть свои злодеи, и ясно, кем их считает Скалл в этой истории: сумасшедшие врачи, психиатры и психиатры, которым недавно помогали и поддерживали фармацевтические компании.Конечно, на протяжении веков применялось много странных и жестоких методов лечения: сверление отверстий в черепе, доминирование и заключение в тюрьму, заражение малярией, удаление зубов и даже желудка, терапия инсулиновой комой, удаление токсичных матерей посредством «парентэктомии». , и префронтальная лейкотомия. В свое время все эти подходы имели некоторую приемлемую и очевидно рациональную основу, и от всех в конечном итоге отказались, потому что они не имели реального эффекта. Конечно, похожая история может быть рассказана о методах лечения, ранее применявшихся для лечения физических заболеваний, таких как кровопускание и чистка.

Рисунок 2

Портрет доктора Генриха Штадельмана, 1922 год, работы Отто Дикса. © DACS 2015. Генрих Штадельманн был немецким психиатром, специализирующимся на гипнотерапии. Портрет был написан, когда Дикс работал над своими офортами, изображающими ужасы Первой мировой войны.

Рисунок 2

Портрет доктора Генриха Штадельмана, 1922 год, работы Отто Дикса. © DACS 2015. Генрих Штадельманн был немецким психиатром, специализирующимся на гипнотерапии.Портрет был написан, когда Дикс работал над своими гравюрами, изображающими ужасы Первой мировой войны.

Скалл также обеспокоен тем, насколько безумные были использованы для получения прибыли. В случае с богатыми пациентами сделка прямая, как это высмеивается в образе Мольера Le Malade. Психоаналитики, кажется, особенно искусны в таких операциях. Эдит Рокфеллер Маккормик стала одной из Тантен Юнга, в то время как Франц Александр финансировался Фондом Рокфеллера, пока не было обнаружено, что большая часть денег была переведена в карманы герра доктора профессора Александра, который стремился жить жизнью немецкий аристократ ».Но наиболее известным был Жак Лакан, который иногда сокращал фрейдистский 50-минутный терапевтический час (но не гонорар) до нескольких минут, в течение которых он мог прошептать пациенту однократное условно-досрочное освобождение . Таким образом он мог принимать до 10 пациентов в час.

В случае бедных пациентов деньги можно было заработать на государстве, основав безумные дома и приюты. Эти учреждения процветали на протяжении 19 века и принимали все большее количество пациентов. Однако к середине 20 века государственная поддержка этих крупных институтов прекратилась.Неоднократно обнаруживались примеры плохого обращения с пациентами, и затраты становились непозволительными. Пациентов отпускали в «сообщество», но вера некоторых в то, что освобождение от институционализации само по себе станет лекарством, не оправдалась.

Деньги можно заработать на лекарствах, которые также часто оплачиваются государством, путем разработки паллиативных, а не лечебных методов лечения, которые необходимо применять до конца жизни пациента, а также заявлением о том, что были разработаны «лучшие» методы лечения. (е.грамм. атипичные антипсихотики) после того, как истек срок действия патентов на предыдущие методы лечения (Tyrer and Kendall, 2009).

Конечно, вся эта критика поднимает вопрос о том, как справиться со страданиями, связанными с безумием, для пациентов, родственников и опекунов. Отчаявшиеся люди всегда найдут того, кто утверждает, что знает ответ.

Самая резкая критика психиатрии, сделанная Скаллом, — это предположение, что наше понимание безумия и наша способность лечить его практически не продвинулись со времен Средневековья.Эта критика несправедлива. Многие из нас считают, что был достигнут определенный прогресс — даже седация с помощью лекарств могла бы казаться более гуманной, чем смирительные рубашки или цепи. Но до некоторой степени психиатры должны винить только самих себя, учитывая то, как они определяют свою область деятельности как «ментальную науку».

Много лет назад я работал в психиатрическом отделении Центра клинических исследований MRC в больнице Northwick Park. Нашей задачей было выяснить биологическую основу шизофрении. В то время в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) -III указывалось, что диагноз шизофрении уместен только в том случае, если «нарушение не связано с… органическим психическим расстройством».В свою очередь, «органическое психическое расстройство» определялось как «психологическое или поведенческое отклонение, связанное с преходящей или постоянной дисфункцией мозга». Другими словами, если бы мы нашли мозговую основу для шизофрении, она бы перестала быть шизофренией. Этот критерий исключения был удален из последующих версий, возможно, отчасти из-за растущего числа свидетельств аномалий мозга при шизофрении (Johnstone et al. , 1976).

Этот конкретный пример иллюстрирует более общую проблему.Психиатрические заболевания обычно определяются (как на веб-сайте Всемирной организации здравоохранения) как «расстройства, которые проявляются как аномалии мышления, чувств или поведения». Это контрастирует с неврологическими заболеваниями, которые являются «физическими заболеваниями нервной системы». Это различие лежит в основе шутки о том, что неврологи берут все излечимые болезни и оставляют психиатрам те, с которыми нельзя помочь.

«Общий парез душевнобольных» — яркий пример излечимого психического заболевания.В 1880-х годах общий парез душевнобольных, как отмечает Скалл, составлял около 20% пациентов мужского пола, поступивших в приюты. Симптомы включали манию, бред и слабоумие. Первоначально считалось, что общий парез душевнобольных является серьезным следствием любого безумия, вызванного слабостью характера или конституции. Однако к 1822 году Бейль продемонстрировал, что это специфическое заболевание, связанное с поражением головного мозга (хронический арахнит). К концу 19 века болезнь все больше ассоциировалась с сифилисом, а в 1913 году сифилитические спирохеты были обнаружены в головном мозге пациентов, что убедительно продемонстрировало, что это заболевание вызвано сифилисом.После Второй мировой войны использование пенициллина для лечения сифилиса почти устранило общий парез душевнобольных. Это был драматический успех исследования. Действительно, это был такой успех, что эта форма безумия теперь фактически невидима. В Википедии он описывается как «первоначально считавшееся психическим расстройством».

Совсем недавно были достигнуты аналогичные успехи в нашем понимании многих других расстройств, ранее связанных с безумием, таких как эпилепсия, деменция и некоторые формы умственной отсталости, такие как синдром Дауна и синдром Ретта.В настоящее время известно, что синдром Ретта вызывается мутациями в гене MECP2 и, по крайней мере, у мышей, может быть отменен путем восстановления функции гена. Синдром Ретта был исключен из DSM-5, последнего издания диагностической библии американских психиатров, поскольку он имеет известную генетическую причину.

Доказательства этого меняющегося отношения к психическим расстройствам можно найти, просмотрев темы статей, опубликованных в неврологических и психиатрических журналах. Заимствовав идею у анонимного блоггера Neuroskeptic, я сравнил количество публикаций в British Journal of Psychiatry (ранее известный как Journal of Mental Science ) и Brain. Между 1910 и 1929 годами в психиатрических журналах публиковалось около 90% статей по эпилепсии, но к 1990–2009 годам этот показатель упал до 10%. Аналогичным образом, для деменции снижение за тот же период составило от ~ 95% до 40%. Напротив, психиатрический журнал продолжает публиковать подавляющее большинство статей о шизофрении. Конечно, психиатрам все еще предстоит справляться с поведенческими проблемами, связанными с «неврологическими» расстройствами.

Исследования в области нейробиологии достигли значительных успехов в выяснении и иногда излечении различных расстройств, но после каждого успеха расстройство либо становится невидимым, либо перестает считаться примером безумия.Поэтому кажется странным неизбежным, что безумие может быть связано только с расстройствами, которых мы не понимаем. Причина неудач заключается не в пациентах, а в наших. Но разум никогда не был сильной стороной человечества, каким бы цивилизованным он ни был.

Список литературы

.

Дебаты о цифровых технологиях и молодежи

.

BMJ

2015

;

351

:

h4064

.

.

Эмоции, познание и поведение

.

Наука

2002

;

298

:

1191

—

4

.

.

Синдром Аспергера — eine Modediagnose?

Praxis (Берн 1994)

2014

;

103

:

1191

—

6

.

.

ФМРТ выявляет взаимное торможение между социальной и физической когнитивной областями

.

Neuroimage

2013

;

66

:

385

—

401

.

.

Тронутый огнем, Том

.

Саймон и Шустер

:

Нью-Йорк, Нью-Йорк

;

1996

.

.

Когнитивно-поведенческая терапия симптомов шизофрении: систематический обзор и метаанализ с изучением потенциальной предвзятости

.

Br J Психиатрия

2014

;

204

:

20

—

9

.

.

Размер желудочков головного мозга и когнитивные нарушения при хронической шизофрении

.

Ланцет

1976

;

2

:

924

—

6

.

.

Мыслить, быстро и медленно, Том

.

Фаррар, Страус и Жиру

:

Нью-Йорк

;

2011

.

.

Регулирующее измерение народной психологии

. В:, редакторы.

Пересмотр народной психологии. Том

.

Springer

:

Нидерланды

;

2007

, стр.

137

—

56

.

.

Почему люди рассуждают? Аргументы в пользу аргументативной теории

.

Behav Brain Sci

2011

;

34

:

57

—

74; обсуждение 74–111

.

.

Неужели у фармацевтики заканчиваются умные идеи?

Наука

2010

;

329

:

502

—

4

.

.

Ложное продвижение антипсихотической терапии

.

Ланцет

2009

;

373

:

4

—

5

.

© Автор (2015). Опубликовано Oxford University Press от имени Гарантов Мозга. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Что такое общий парез (душевнобольного)?

Mattei PL, Beachkofsky TM, Gilson RT, Wisco OJ. Сифилис: рецидивирующая инфекция. Ам Фам Врач .2012 Сентябрь 1. 86 (5): 433-40. [Медлайн].

Шахине Л.М., Хориаты Р.Н., Томфорд В.Дж., Хуссейн М.С. Меняющееся лицо нейросифилиса. Инт J Ход . 2011 Апрель 6 (2): 136-43. [Медлайн].

[Рекомендации] Скрининг на инфекцию сифилиса во время беременности: заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед. 2009 19 мая. 150 (10): 705-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Целевая группа профилактических служб США.Скрининг на сифилис: изложение рекомендаций. 2004 8 июля.

[Рекомендации] Жанье М., Хеджи В., Дюпен Н., Унемо М., Типлица Г.С., Поточник М. и др. IUSTI: Европейское руководство по лечению сифилиса, 2014 г. Int J STD AIDS . 2014 июль. [Полный текст].

McGough LJ. Демоны, природа или Бог? Обвинения в колдовстве и французская болезнь в ранней современной Венеции. Булл Хист Мед . 2006 Лето. 80 (2): 219-46.[Медлайн].

Wagner-Jauregg J. История лечения малярии при общем параличе. 1946. Am J Psychiatry . 1994 июн 151 (6 доп.): 231-5. [Медлайн].

Lanska DJ. Аппарат для подвешивания спинной мышцы живота. Неврология . 1999, 12 апреля, 52 (6): 1295. [Медлайн].

Оуэн CM, Schaller C, Binder DK. Безумие Диониса: нейрохирургический взгляд на Фридриха Ницше. Нейрохирургия .2007 сентябрь, 61 (3): 626–31; обсуждение 631-2. [Медлайн].

Hemelsoet D, Hemelsoet K, Devreese D. Неврологическая болезнь Фридриха Ницше. Acta Neurol Belg . 2008 Март 108 (1): 9-16. [Медлайн].

Кусулис А.А. Костас Кариотакис (1896-1928): страдал ли великий греческий поэт-самоубийца сифилисом ?. Дж Мед Биогр . 2012 май. 20 (2): 88-90. [Медлайн].

Cintron R, Pachner AR. Спирохетические заболевания нервной системы. Curr Opin Neurol . 1994 июн. 7 (3): 217-22. [Медлайн].

Симптоматический ранний нейросифилис среди ВИЧ-инфицированных мужчин, практикующих секс с мужчинами — четыре города, США, январь 2002 г. — июнь 2004 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007, 29 июня. 56 (25): 625-8. [Медлайн].

Зетола Н.М., Энгельман Дж., Йенсен Т.П., Клауснер Дж. Д.. Сифилис в Соединенных Штатах: обновленная информация для врачей с акцентом на коинфекцию ВИЧ. Mayo Clin Proc .2007 сентябрь 82 (9): 1091-102. [Медлайн].

Nnoruka EN, Ezeoke AC. Оценка сифилиса у пациентов с ВИЧ-инфекцией в Нигерии. Троп Мед Инт Здоровье . 2005 10 января (1): 58-64. [Медлайн].

Golden MR, Marra CM, Holmes KK. Обновленная информация о сифилисе: возрождение старой проблемы. ЯМА . 2003 17 сентября. 290 (11): 1510-4. [Медлайн].

Wong W, Chaw JK, Kent CK, Klausner JD. Факторы риска раннего сифилиса среди геев и бисексуальных мужчин, наблюдаемых в клинике ЗППП: Сан-Франциско, 2002-2003 гг. Секс-трансмиссия . 2005 июл.32 (7): 458-63. [Медлайн].

Нагаппа М., Синха С., Тали А.Б. и др. Нейросифилис: особенности МРТ и их фенотипическая корреляция в когорте из 35 пациентов из университетской больницы третичного уровня. Нейрорадиология . 2012 30 декабря. [Medline].

Mitsonis CH, Kararizou E, Dimopoulos N, et al. Заболеваемость и клинические проявления нейросифилиса: ретроспективное исследование 81 случая. Инт Дж. Neurosci .2008 Сентябрь 118 (9): 1251-7. [Медлайн].

Тиммерманс М., Карр Дж. Нейросифилис в современную эпоху. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2004 Декабрь 75 (12): 1727-30. [Медлайн]. [Полный текст].

MAO S, LIU Z. Нейросифилис, проявляющийся в виде молниеносной боли. евро J Дерматол . 2009 сентябрь-октябрь. 19 (5): 504-6. [Медлайн].

Даффи JD. Общий паралич душевнобольных: первая проблема нейропсихиатрии. Дж. Нейропсихиатрия Clin Neurosci .1995 Весна. 7 (2): 243-9. [Медлайн].

Марра К.М., Максвелл С.Л., Смит С.Л. и др. Нарушения спинномозговой жидкости у больных сифилисом: связь с клиническими и лабораторными особенностями. Дж. Заразить Дис . 2004 г., 1. 189 (3): 369-76. [Медлайн].

Holmes MD, Brant-Zawadzki MM, Simon RP. Клинические особенности менинговаскулярного сифилиса. Неврология . 1984 апр. 34 (4): 553-6. [Медлайн].

Gaud S, Sauvee M, Muresan M, Gospodaru N, Foscolo S, Debouverie M.[Левая мезиотемпоральная патология и нарушение антероградной памяти: случай нейросифилиса]. Rev Neurol (Париж) . 2011 ноябрь 167 (11): 833-6. [Медлайн].

Dacso CC, Bortz DL. Значение ученика Аргайл Робертсон в клинической медицине. Am J Med . 1989 Февраль 86 (2): 199-202. [Медлайн].

Хутто Б. Сифилис в клинической психиатрии: обзор. Психосоматика . 2001 ноябрь-декабрь. 42 (6): 453-60. [Медлайн].

Логово L, Найдеч AM.Современные психоневрологические проявления нейросифилиса. Неврология . 2004, 12 октября. 63 (7): 1331-3. [Медлайн].

Рунделл Дж. Р., Мудрый MG. Нейросифилис: психиатрическая перспектива. Психосоматика . 1985, 26 апреля (4): 287-90, 295. [Medline].

Оби К., Цучия К., Анно М., Охта С., Накамура Р., Акияма Х. [Вскрытие менинговаскулярного нейросифилиса, связанного с бляшками Фишера]. Мозговой нерв . 2007 июл.59 (7): 797-803. [Медлайн].

Яо Ю., Хуанг Э, Се Б., Ченг Ю. Нейросифилис с психотическими симптомами и эпилептическим статусом. Neurol Sci . 2012 Февраль 33 (1): 99-102. [Медлайн].

Прокош В., Танос С., Буссе Х., Ступп Т. [Офтальмологические симптомы как ключевые результаты при нейросифилисе — диагностика и терапия]. Клин Монбл Augenheilkd . 2009 Март 226 (3): 184-8. [Медлайн].

Дорис Дж. П., Саха К., Джонс Н. П., Суктанкар А.Глазной сифилис: новая эпидемия. Глаз (Lond) . 2006 июн.20 (6): 703-5. [Медлайн].

Turchetti P, Pacella F, Pacella E, Mirisola C, Uccella I. Иммунокомпетентный мигрант с нейросифилисом и необычным односторонним папиллитом: описание случая. евро J Med Res . 2012 14 февраля 17: 3. [Медлайн]. [Полный текст].

Eandi CM, Neri P, Adelman RA, Yannuzzi LA, Cunningham ET Jr. Острый сифилитический задний плакоидный хориоретинит: отчет о серии случаев и всесторонний обзор литературы. Сетчатка . 2012 октября, 32 (9): 1915-41. [Медлайн].

Parker SE, Пула, JH. Нейросифилис, проявляющийся бессимптомным периневритом зрительного нерва. Корпус Rep Ophthalmol Med . 2012. 2012: 621872. [Медлайн]. [Полный текст].

Ганем К.Г., Мур Р.Д., Ромпало А.М., Эрбелдинг Э.Дж., Зенилман Дж.М., Гебо К.А. Нейросифилис в клинической когорте ВИЧ-1-инфицированных. СПИД . 19 июня 2008 г. 22 (10): 1145-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Berger JR, Waskin H, Pall L, Hensley G, Ihmedian I, Post MJ.Сифилитическая гумма головного мозга при ВИЧ-инфекции. Неврология . 1992 июл.42 (7): 1282-7. [Медлайн].

Cohen CE, Winston A, Asboe D, et al. Увеличение выявления бессимптомного сифилиса у пациентов с ВИЧ. Заражение, передаваемое половым путем . 2005 июн. 81 (3): 217-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Кац Д.А., Бергер-младший, Дункан Р. Нейросифилис. Сравнительное исследование последствий заражения вирусом иммунодефицита человека. Арка Нейрол .1993 г., 50 (3): 243-9. [Медлайн].

Марра CM. Сифилис и вирусная инфекция иммунодефицита человека. Семин Нейрол . 1992 марта 12 (1): 43-50. [Медлайн].

Schöfer H, Imhof M, Thoma-Greber E, Brockmeyer NH, Hartmann M, Gerken G и др. Активный сифилис при ВИЧ-инфекции: многоцентровое ретроспективное исследование. Немецкая группа по изучению СПИДа (GASG). Генитурин Мед . 1996 июн.72 (3): 176-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Zetola NM, Klausner JD.Сифилис и ВИЧ-инфекция: обновленная информация. Клиническая инфекция . 2007 1 мая. 44 (9): 1222-8. [Медлайн].

Friedrich F, Geusau A, Greisenegger S, Ossege M, Aigner M. Проявление психоза при нейросифилисе. Генеральная психиатрическая больница . 2009 июль-авг. 31 (4): 379-81. [Медлайн].

Harding AS, Ghanem KG. Эффективность тестов на трепонемные антитела спинномозговой жидкости при нейросифилисе: систематический обзор. Секс-трансмиссия .2012 Апрель 39 (4): 291-7. [Медлайн].

Libois A, De Wit S, Poll B и др. ВИЧ и сифилис: когда делать люмбальную пункцию. Секс-трансмиссия . 2007 марта 34 (3): 141-4. [Медлайн].

Тагарро А., Гарсия-Аликс А., Аларкон А., Эрнанц А., Куэро Дж. Врожденный сифилис: бета2-микроглобулин в спинномозговой жидкости и диагностика нейросифилиса у пораженного новорожденного. Дж Перинат Мед . 2005. 33 (1): 79-82. [Медлайн].

Матиас С., Сараива П.Ответ на письмо доктора Шейда в редакцию «Дифференциальный диагноз мезиотемпоральных поражений: клинический случай нейросифилиса». Нейрорадиология . 2006/07. 48 (7): 507.

Nayak S, Acharjya B. Тест VDRL и его интерпретация. Индийский Дерматол Дж. . 2012 Январь 57 (1): 3-8. [Медлайн].

Marra CM, Tantalo LC, Maxwell CL, Ho EL, Sahi SK, Jones T. Экспресс-тест на реагенты плазмы не может заменить лабораторный тест на венерические заболевания для диагностики нейросифилиса. Секс-трансмиссия . 2012 июн. 39 (6): 453-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Шайд Р. Дифференциальный диагноз мезиотемпоральных поражений: клинический случай нейросифилиса. Нейрорадиология . 2006 июл. 48 (7): 506; ответ автора 507. [Medline].

Моршед М.Г., Ли М.К., Магуайр Дж. И др. Нейросифилитическая гумма у гомосексуального мужчины с ВИЧ-инфекцией, подтвержденная полимеразной цепной реакцией. Int J STD AIDS . 2008 19 августа (8): 568-9.[Медлайн].

Котник В., Джордан К., Стопинсек С., Симчич С., Поточник М. Определение синтеза интратекальных антитрепонемных антител с использованием шкалы сифилиса INNO-LIA. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat . 2007 декабря 16 (4): 135-41. [Медлайн].

Лю Л.Л., Чао П.Л., Чжан Х.Л. и др. Анализ субпопуляций лимфоцитов у ВИЧ-отрицательных пациентов с нейросифилисом. Диагностика микробиологических инфекций . 2013 Февраль 75 (2): 165-8. [Медлайн].

Zhou P, Gu X, Lu H, Guan Z, Qian Y. Повторная оценка серологических критериев эффективности лечения раннего сифилиса: прогрессирование нейросифилиса, несмотря на терапию. Заражение, передаваемое половым путем . 2012 августа 88 (5): 342-5. [Медлайн].

Zifko U, Wimberger D, Lindner K, Zier G, Grisold W, Schindler E. МРТ у пациентов с общим парезом. Нейрорадиология . 1996 Февраль 38 (2): 120-3. [Медлайн].

Алам Ф, Ясутоми Х, Фукуда Х и др.Диффузная Т2-взвешенная гиперинтенсивность белого вещества головного мозга: новое открытие общего пареза. Акта Радиол . 2006 июл. 47 (6): 609-11. [Медлайн].

Soares-Fernandes JP, Ribeiro M, Mare R, Magalhaes Z, Lourenco E, Rocha JF. Результаты диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии у пациента с церебральной сифилитической гуммой. J Компьютер Ассистент Томограф . 2007 июль-август. 31 (4): 592-4. [Медлайн].

Agrons GA, Han SS, Husson MA, Simeone F.МРТ гуммы головного мозга. AJNR Am J Нейрорадиол . 1991 янв-фев. 12 (1): 80-1. [Медлайн].

Пандей С. Магнитно-резонансная томография спинного мозга у мужчины с тыльной спинкой. J Средство для спинного мозга . 2011 ноябрь 34 (6): 609-11. [Медлайн]. [Полный текст].

Offiah CE, Turnbull IW. Визуализирующие проявления внутричерепных инфекций ЦНС у взрослых пациентов с ВИЧ и СПИДом. Клин Радиол . 2006 май. 61 (5): 393-401.[Медлайн].

Gallego J, Soriano G, Zubieta JL, Delgado G, Villanueva JA. Магнитно-резонансная ангиография при менинговаскулярном сифилисе. Нейрорадиология . 1994 Апрель, 36 (3): 208-9. [Медлайн].

Landi G, Villani F, Anzalone N. Различные ангиографические данные у пациентов с инсультом и нейросифилисом. Ход . 1990 21 февраля (2): 333-8. [Медлайн].

Ide M, Mizukami K, Fujita T, Ashizawa Y, Asada T.Случай нейросифилиса, показывающий заметное улучшение клинических симптомов и церебрального кровотока при однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с количественной обработкой пенициллином. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry . 2004 28 марта (2): 417-20. [Медлайн].

Кавай Н., Баба А., Мизуками К., Сакаи Т., Шираиси Х., Коидзуми Дж. Результаты компьютерной томографии, МРТ и ОФЭКТ при общем парезе. Компьютерная графика визуализации . 1994 ноябрь-декабрь. 18 (6): 461-5. [Медлайн].

Омер Т.А., Фицджеральд Д.Е., Шихи Н., Доэрти С.П. Нейросифилис с необычными аномалиями гиппокампа на магнитно-резонансной томографии и позитронно-эмиссионной томографии: отчет о случае. J Медицинский чемоданчик, Rep . 2012 21 ноября. 6 (1): 389. [Медлайн]. [Полный текст].

Мотидзуки Х., Камакура К., Канзаки М., Нишии Т., Мацуо Х., Мотоёси К. Соматосенсорный вызванный потенциал при нейросифилисе. Дж. Нейрол . 2002 Сентябрь 249 (9): 1220-2.[Медлайн].

Ances BM, Shellhaus R, Brown MJ, Rios OV, Herman ST, French JA. Нейросифилис и эпилептический статус: отчет о болезни и обзор литературы. Исследование эпилепсии . 2004 Март 59 (1): 67-70. [Медлайн].

Воеводич Н.М., Сокич Д.В., Янкович С.М., Делич С. Изолированные эпизоды эпилептического статуса как проявление нейросифилиса: клинический случай. Эпилепсия . 2003 Апрель, 44 (4): 623. [Медлайн].

Noone ML, Sinha S, Taly AB, Chandrika S.Периодические латерализованные эпилептиформные разряды при нейросифилисе. Эпилепсия . 2007 Февраль 48 (2): 390-3. [Медлайн].

Chang CC, Leslie DE, Spelman D, Chua K, Fairley CK, Street A. Симптоматический и бессимптомный ранний нейросифилис у ВИЧ-инфицированных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами: серия ретроспективных случаев с 2000 по 2007 год. Sex Health . 2011 июн. 8 (2): 207-13. [Медлайн].

Augenbraun MH. Лечение сифилиса 2001 г .: взрослые небеременные. Клиническая инфекция . 2002 15 октября. 35: S187-90. [Медлайн].

Браун Д.Л., Фрэнк Дж. Э. Диагностика и лечение сифилиса. Ам Фам Врач . 15 июля 2003 г. 68 (2): 283-90. [Медлайн].

Burke JM, Schaberg DR. Нейросифилис в эпоху антибиотиков. Неврология . 1985 Сентябрь 35 (9): 1368-71. [Медлайн].

Goldmeier D, Hay P. Обзор и обновленная информация о сифилисе у взрослых, с особым упором на его лечение. Int J STD AIDS . 1993 март-апрель. 4 (2): 70-82. [Медлайн].

Марра К.М., Максвелл К.Л., Тантало Л. и др. Нормализация нарушений спинномозговой жидкости после терапии нейросифилиса: имеет ли значение ВИЧ-статус ?. Клиническая инфекция . 2004 г., 1. 38 (7): 1001-6. [Медлайн].

Национальное руководство по ведению позднего сифилиса. Группа клинической эффективности (Ассоциация мочеполовой медицины и Медицинское общество по изучению венерических заболеваний). Заражение, передаваемое половым путем . 1999 г., август 75, приложение 1: S34-7. [Медлайн].

Пао Д., Гох БТ, Бингхэм Дж. С.. Вопросы ведения при сифилисе. Наркотики . 2002. 62 (10): 1447-61. [Медлайн].

Пао Д., Гох БТ, Бингхэм Дж. С.. Проблемы управления сифилисом. Наркотики . 2002. 62 (10): 1447-61. [Медлайн].

Шенн С., Уилсон Дж. Лечение нейросифилиса цефтриаксоном. Заражение, передаваемое половым путем .2003 Октябрь 79 (5): 415-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Гордон С.М., Итон МЭ, Джордж Р. и др. Ответ симптоматического нейросифилиса на внутривенное введение высоких доз пенициллина G у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. N Engl J Med . 1994 декабрь 1. 331 (22): 1469-73. [Медлайн].

Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF и др. Рандомизированное испытание усиленной терапии раннего сифилиса у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека и без нее.Группа изучения сифилиса и ВИЧ. N Engl J Med . 1997 31 июля. 337 (5): 307-14. [Медлайн].

Yinnon AM, Coury-Doniger P, Polito R, Reichman RC. Серологический ответ на лечение сифилиса у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Arch Intern Med . 1996 12 февраля. 156 (3): 321-5. [Медлайн].

Молодой H. Сифилис: новые направления диагностики. Int J STD AIDS . 1992 ноябрь-декабрь. 3 (6): 391-413. [Медлайн].

Туран С, Эмул М, Дюран А, Мерт А, Угур М.Эффективность оланзапина при органических психозах, связанных с нейросифилисом: описание случая. Дж Психофармакол . 2007 июля 21 (5): 556-8. [Медлайн].

Sanchez FM, Zisselman MH. Лечение психических симптомов, связанных с нейросифилисом. Психосоматика . 2007 сентябрь-октябрь. 48 (5): 440-5. [Медлайн].

Морелло А., Паппалардо С., Ди Леонардо С., Де Кресченцо Л., Вирга Г. Эффективность кортикостероидной терапии на гуммах головного мозга: риски и последствия. Дж. Нейрохирургия. . 1999 г., 43 (1): 53-7. [Медлайн].

Chao JR, Khurana RN, Fawzi AA, Reddy HS, Rao NA. Сифилис: возрождение старого врага. Офтальмология . 2006 ноябрь 113 (11): 2074-9. [Медлайн].

Коневич-Пернар С., Беднар И., Новак-Лаус К., Петрич-Викович И., Мандич З. Двусторонний неврит зрительного нерва как начальное проявление нейросифилиса у ВИЧ-инфицированного пациента. Акта Клин Хорватия . 2008 июн.47 (2): 97-100. [Медлайн].

Прокош В., Танос С. Возникающая сифилитическая оптическая нейропатия: критический обзор и рекомендации. Рестор Neurol Neurosci . 2008. 26 (4-5): 279-89. [Медлайн].

Parc CE, Chahed S, Patel SV, Salmon-Ceron D. Проявления и лечение глазного сифилиса во время эпидемии во Франции. Секс-трансмиссия . 2007 августа 34 (8): 553-6. [Медлайн].

Oshita K, Saeki N, Niinai H, Hamada H, Kawamoto M.Успешное лечение табетической молниеносной боли и висцерального криза габапентином. Дж. Анест . 2011 25 декабря (6): 952. [Медлайн].

Зильберштейн П., Лоуренс Р., Прайор Д., Шньер Р. Случай нейросифилиса с витиеватой реакцией Яриша-Герксхаймера. Дж. Clin Neurosci . 2002 9 ноября (6): 689-90. [Медлайн].

Ворковски К.А., Берман С.М., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. MMWR Рекомендуемая репутация . 2006 г. 4 августа. 55 (RR-11): 1-94. [Медлайн].

Kim YH, Kim JS, Oh SW. Тотальное эндопротезирование коленного сустава при нейропатической артропатии. J Bone Joint Surg Br . 2002 Март 84 (2): 216-9. [Медлайн].

Marra CM, Maxwell CL, Tantalo LC, Sahi SK, Lukehart SA. Нормализация сывороточного титра быстрого реагина плазмы прогнозирует нормализацию спинномозговой жидкости и клинические отклонения после лечения нейросифилиса. Клиническая инфекция .2008 г. 1. 47 (7): 893-9. [Медлайн].

Leber A, MacPherson P, Lee BC. Эпидемиология инфекционного сифилиса в Оттаве. Повторное обращение к повторяющимся темам. Может J Общественное здравоохранение . 2008 сен-окт. 99 (5): 401-5. [Медлайн].

Пэн Р.Р., Ван А.Л., Ли Дж., Такер Дж.Д., Инь Ю.П., Чен XS. Молекулярное типирование Treponema pallidum: систематический обзор и метаанализ. PLoS Негл Троп Дис . 2011 5 (11) ноября: e1273. [Медлайн].

Подозрения и заблуждения | Ассоциация Альцгеймера

Человек с болезнью Альцгеймера может с подозрением относиться к окружающим, даже обвиняя других в воровстве, неверности или другом ненадлежащем поведении.Хотя обвинения могут причинить боль, помните, что такое поведение вызывает болезнь, и постарайтесь не обижаться.

• Чего ожидать
• Как ответить

Чего ожидать

Помогите другим понять изменение поведения

Убедитесь, что члены семьи и лица, осуществляющие уход, понимают, что подозрения и ложные обвинения вызваны заболеванием, а не являются их отражением.

Заблуждения (твердое убеждение в том, что нереально) могут возникать при средней и поздней стадии болезни Альцгеймера.Путаница и потеря памяти — например, неспособность вспомнить определенных людей или предметы — могут способствовать этим ложным убеждениям. Человек с болезнью Альцгеймера может полагать, что член семьи крадет его или ее имущество или что за ним или ее следит полиция. Такое подозрительное заблуждение иногда называют паранойей.
Хотя это и не связано с реальностью, ситуация для человека с деменцией вполне реальна. Имейте в виду, что человек с деменцией пытается осмыслить свой мир с ухудшенной когнитивной функцией.

Заблуждение — это не то же самое, что галлюцинация. В то время как заблуждения связаны с ложными убеждениями, галлюцинации — это ложное восприятие объектов или событий, которые имеют сенсорную природу. Когда у людей с болезнью Альцгеймера появляются галлюцинации, они видят, слышат, нюхают, пробуют на вкус или даже ощущают то, чего на самом деле нет.

Обратитесь к врачу.

Если у человека с болезнью Альцгеймера серьезные бредовые идеи и есть страх причинить себе вред или причинить вред опекуну, или если бред или галлюцинации очень беспокоят человека, важно пройти медицинское обследование, чтобы определить, нужны ли лекарства.

Первой линией лечения поведенческих симптомов болезни Альцгеймера являются немедикаментозные подходы, но если эти стратегии не дают результата и симптомы тяжелые, могут потребоваться лекарства. Хотя антипсихотические препараты могут быть эффективными в некоторых ситуациях, они связаны с повышенным риском инсульта и смерти у пожилых людей с деменцией и должны использоваться с осторожностью. Прежде чем принимать решение, проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать о рисках и преимуществах лекарств.

Подробнее: Лекарства от поведенческих симптомов, Заявление ассоциации Альцгеймера о проблемном поведении (PDF)

Как ответить

• Не обижайтесь. Послушайте, что беспокоит человека, и попытайтесь понять эту реальность. Затем подбодрите человека и дайте понять, что вам не все равно.
• Не спорьте и не пытайтесь убедить. Позвольте человеку выражать идеи. Признайте его или ее мнение.
• Предложите простой ответ. Делитесь своими мыслями с отдельными людьми, но не усложняйте их. Не перегружайте человека длинными объяснениями или причинами.
• Переключите фокус на другое действие. Вовлеките человека в какое-либо занятие или попросите помощи по дому.
• Скопируйте все потерянные предметы. Если человек часто ищет конкретный предмет, имейте под рукой несколько. Например, если человек всегда ищет свой кошелек, купите два одинаковых.
• Поделитесь своим опытом с другими. Присоединяйтесь к ALZConnected, нашему онлайн-сообществу поддержки и доскам сообщений, и расскажите, какие стратегии реагирования сработали для вас, и получите больше идей от других лиц, осуществляющих уход.

Причины и лечение органических психических расстройств

Органическое психическое расстройство — это ранее использовавшийся термин для описания дисфункции мозга, исключающей психические расстройства. В настоящее время это известно в категории нейрокогнитивных расстройств. Он описывает снижение функции мозга из-за болезней, не имеющих психиатрического характера.

Иногда термин «органическое психическое расстройство» используется взаимозаменяемо с терминами «органический мозговой синдром» (OBS), хронический органический мозговой синдром или нейрокогнитивное расстройство — этот последний термин сейчас используется чаще.

Причины

Органические психические расстройства — это нарушения, которые могут быть вызваны травмой или заболеванием, поражающим ткани мозга, а также химическими или гормональными отклонениями. Воздействие токсичных материалов, неврологические нарушения или аномальные изменения, связанные со старением, также могут вызывать эти расстройства. Факторами также могут быть алкоголь или нарушения обмена веществ, такие как заболевания печени, почек или щитовидной железы, или дефицит витаминов.

Сотрясение мозга, сгустки крови или кровотечение в головном мозге или вокруг него в результате травмы могут привести к органическому мозговому синдрому.Низкое содержание кислорода в крови, высокое количество углекислого газа в организме, инсульты, инфекции мозга и сердечные инфекции также могут привести к органическому психическому расстройству.

Дегенеративные расстройства, такие как болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, болезнь Хантингтона и рассеянный склероз, также могут быть способствующими факторами.

Симптомы

Человек с органическим психическим расстройством может длительное время испытывать трудности с концентрацией внимания. Другие могут запутаться, выполняя задачи, которые другим кажутся рутинными.Управление отношениями, сотрудничество и общение с коллегами, друзьями или семьей также могут оказаться трудными.

В целом серьезность симптомов и тип симптомов у человека различаются в зависимости от причины его заболевания.

Основные симптомы

• Путаница
• Возбуждение
• Раздражительность
• Изменение поведения, нарушение функции мозга, когнитивных способностей или памяти

Если вы или ваш близкий человек испытываете какие-либо из этих симптомов, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.Эти симптомы могли проявиться из-за серьезной медицинской проблемы, и раннее вмешательство может быть ключевым.

Диагностика и лечение

Анализы крови, спинномозговая пункция или электроэнцефалограмма могут быть назначены для диагностики синдрома органического мозга или органического психического расстройства. Визуализация головного мозга, такая как компьютерная томография или МРТ, также полезна, в зависимости от подозрений врача.

Лечение органических психических расстройств зависит от основной причины расстройства.Могут быть назначены лекарства или реабилитационная терапия может помочь пациентам восстановить функции в частях мозга, пораженных органическим психическим расстройством.

Осложнения

В то время как некоторые органические психические расстройства могут быть временными, другие часто со временем ухудшаются. Расстройства, которые не поддаются лечению, могут привести к потере пациентом способности действовать независимо или взаимодействовать с другими.

Короче говоря, шанс на выздоровление или прогноз заболевания человека зависит от ряда факторов, в основном от того, что является причиной нарушения функции мозга.Хотя диагноз органического психического расстройства (или нейрокогнитивного расстройства, как его теперь называют) может быть пугающим, вы не одиноки, и есть достаточно ресурсов, чтобы помочь вам или вашему близкому человеку.

.