Как подобрать антидепрессант: Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Антидепрессанты: как подобрать и что делать, если они не помогают?

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Антидепрессанты: как подобрать и что делать, если они не помогают?

Сегодня у каждого есть доступ к массивам информации в интернете, включающим сотни тысяч отзывов о приеме тех или иных препаратов, подробные описания побочных эффектов и даже целые схемы лечения.

Поход к психиатру, к сожалению, по-прежнему многих пугает. Так и хочется перешагнуть эту «ступень» во избежание дискомфорта и осуждения близких. Однако таким образом возникает риск оказаться в шатком положении и вернуться не на ту «ступень», с которой начинали лечение, а гораздо ниже. На то есть объективные причины.

Во-первых, комплекс симптомов заболевания, обстоятельства возникновения и особенности их проявления будут отличаться от пациента к пациенту. В интернете человек может описать субъективные симптомы, которые беспокоили его в период болезни, в то время как врач на приеме фиксирует не только жалобы, но и внешние признаки состояния, которые сам пациент может не всегда замечать, либо попросту не предавать им значения.

Во-вторых, преморбидный фон, то есть состояние человека, предшествующее болезни, строго индивидуален. Все росли и развивались в различных условиях, со своими особенностями психологического климата в семье и учебных учреждениях. У каждого работа сопровождается разным уровнем стресса и каждый справляется с ним по-своему, а семья и быт продолжают играть немалую роль в эмоциональном состоянии и во взрослой жизни.

В-третьих, руководствуясь опытом других людей, невозможно предположить реакцию на тот или иной препарат, как и нельзя предсказать развитие побочных эффектов. Многие пациенты имеют хронические заболевания, которые являются противопоказанием к применению ряда антидепрессантов либо поводом для более тщательного подбора терапевтической дозировки. Например, пациенту, страдающему хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы, будет назначен препарат с учетом риска осложнений. 

Когда и как назначают антидепрессанты?

Антидепрессанты — это самая распространенная группа препаратов, с которой сталкиваются пациенты врача-психиатра. В составе комплексной терапии они используются при следующих состояниях:

• депрессивные эпизоды различной степени тяжести;
• паническое расстройство;
• генерализованное тревожное расстройство;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• фобии;
• хронические боли.

Выбор препарата, его дозировки и длительности лечения зависят от ведущих симптомов заболевания, на которые необходимо воздействовать, степени их выраженности, а также от актуального соматического и психического состояния пациента. При этом назначением соответствующей терапии занимается не терапевт, невролог или коллегия опытных пациентов на форуме, а именно врач-психиатр.

Антидепрессанты не помогают. Как быть?

Некоторые пациенты не ощущают положительного эффекта от терапии антидепрессантами. Такая ситуация может возникнуть по ряду причин:

• неверно установлен первоначальный диагноз. Известно, что правильно установленный диагноз — это ключ к корректно подобранной терапии, ведущей к выздоровлению. Очень часто наблюдаются ситуации, при которых состояние пациента требует терапии сопутствующего состояния. Например, обсессивно-компульсивное расстройство может сопровождаться депрессией, и это повлияет на подбор терапии.
• Неверно подобрано лечение. По статистике большинство пациентов получает антидепрессанты в дозировке, недостаточной для достижения ожидаемого эффекта. Если на протяжении нескольких недель не наблюдается положительной динамики в психоэмоциональном состоянии, то под контролем лечащего врача дозировка препарата повышается до максимальной терапевтической, рекомендованной производителем. Если данная мера не приносит результат, то за этим следует смена препарата, что в большинстве случаев дает положительный эффект.
• Пациент не соблюдает правила приема препарата. Прием препарата нельзя пропускать, самостоятельно изменять дозировку, запивать алкоголем. Нельзя принимать во время курса антидепрессантов психоактивные вещества. Это не только снижает эффективность лечения, но и чревато возникновением серьезных осложнений.
• Пациент не соблюдает режим жизни, рекомендованный врачом. В период приема антидепрессантов необходимо не только принимать их вовремя, но и наладить режим дня, создать условия для здорового сна, регулярно заниматься спортом, следить за питанием и по возможности минимизировать стрессовые факторы.
• Эффект препарата еще не наступил. Терапевтический эффект антидепрессантов в большинстве случаев развивается в интервале от 2 до 6 недель. Пока организм адаптируется к лекарству, важным звеном лечения является психотерапия.

Следует подчеркнуть, что любая ситуация имеет пути решения. Самое главное —  понимать, что продуктивный терапевтический союз врача и пациента позволяет разобраться в сложностях, возникающих по ходу лечения.

Автор: Забалуев Кирилл Александрович Психиатр, детский психиатр

Дата создания: 30. 09.2022

Дата изменения: 30.09.2022

602 просмотра

Специалисты по этой проблеме

ЗабалуевКириллАлександрович

Психиатр, детский психиатр

Антидепрессанты: кто выписывает, как работают, через сколько действуют

Кто назначает?

Антидепрессанты подбираются строго по показаниям под наблюдением врача, который установил диагноз и составил план лечения. Выбор препарата зависит от тяжести состояния, наличия других заболеваний и особенностей. Бывает, что под депрессию маскируется другое заболевание. Например, гипотиреоз, при котором нарушена работа щитовидной железы. Но в этом случае необходимо другое лечение и антидепрессанты не помогут. 

Сама депрессия может протекать по-разному. С некоторыми ее видами можно справиться только психотерапией из-за более легкого течения, без антидепрессантов.  

В России диагноз «депрессия» ставится только врачом-психиатром. А подбирать и выписывать антидепрессанты могут еще врачи общей практики, участковые и врачи узких специальностей. Но обычно у психиатра больше опыта в назначении антидепрессантов и ведении пациентов с депрессией, поэтому при спорных моментах лучше проконсультироваться с ним. Также данные препараты выписывают при приступах мигрени.

Перед тем как назначить препараты, врач подробно опрашивает и осматривает пациента. Он может спросить, был ли прием антидепрессантов до этого. Если да, то как долго и с каким результатом? Есть ли родственники с подобными симптомами? И задать еще много вопросов, которые помогут выбрать эффективный и подходящий препарат с меньшим количеством побочных эффектов.

Также специалист расскажет, как правильно принимать антидепрессанты, менять дозировку при необходимости и чего следует ожидать в начале терапии и при длительном приеме. Во время обсуждения с врачом стоит подробнее обсудить все нюансы.

Чего от них ждать?

Иногда после начала лечения развиваются побочные эффекты. Они встречаются не так часто и обычно проходят со временем. Препараты могут вызвать бессонницу, набор веса, сексуальную дисфункцию, тошноту и рвоту. Некоторые группы антидепрессантов влияют на артериальное давление. 

Есть миф, что от антидепрессантов развивается зависимость. На самом деле желание вернуться к приему препаратов может быть связано с синдромом отмены или возвращением признаков депрессии. Сами антидепрессанты не вызывают такой зависимости, как алкоголь или наркотики.  

Чем можно заменить?

В схему лечения клинической депрессии обычно входят антидепрессанты и психотерапия, чаще когнитивно-поведенческая. Иногда психотерапии может быть достаточно. Но в большинстве случаев избавиться от депрессии поможет только совместное применение этих работающих способов. 

Нет растительных препаратов, которые могут с равной эффективностью заменить антидепрессанты. Наоборот, одновременный прием препаратов и, например, зверобоя может снизить эффективность антидепрессантов.  

Если есть сомнения или другие варианты лечения, лучше обсудить это с врачом, чтобы вместе выбрать подходящий вариант терапии. 

Как быстро действуют?

При лечении депрессии препараты начинают работать примерно через 2 недели. Но для развития полного эффекта может понадобиться 4–6 недель. Если за это время состояние не улучшилось, стоит обратиться к врачу. Возможно, нужно изменить дозировку или подобрать другое лекарство. 

Если после начала приема стало хуже или побочные эффекты сильно влияют на привычный образ жизни, не стоит ждать месяц. Лучше обратиться к врачу раньше для замены препарата или коррекции дозировки. Подбор подходящих антидепрессантов может занять длительное время.

Как долго принимать?

Длительность терапии обычно от 6 месяцев, может быть дольше. Если депрессия возвращается, лечение антидепрессантами также нужно будет продолжить.

Если резко прекратить пить таблетки после долгого приема — это может вызвать синдром отмены. В этом случае могут вернуться признаки депрессии и появиться другие симптомы: раздражительность, усталость, слабость, тошнота и головная боль.

Чтобы этого избежать, отменять препараты лучше под контролем врача.

Подпишитесь на рассылку новых статей и полезных материалов

Вы успешно подписаны!

Вы уже подписаны!

Советы по выбору антидепрессанта I Psych Central

Правильный выбор антидепрессанта может зависеть от ваших симптомов и многих других факторов.

Антидепрессанты — одни из наиболее часто назначаемых лекарств. Каждый из них может быть использован для различных симптомов.

Одни помогают при беспокойстве, другие — при бессоннице.

Выбор подходящего антидепрессанта — это совместное решение, принимаемое вами и специалистом в области психического здоровья. Вместе вы оцените свои симптомы, историю болезни и другие факторы, чтобы определить, какой из них подходит вам и вашему образу жизни.

Если вы думаете о том, чтобы начать принимать новый антидепрессант, рассмотрите возможность проведения исследования, чтобы узнать, какие антидепрессанты доступны и как они могут помочь, прежде чем решить, какой из них лучше для вас.

Антидепрессанты обычно считаются безопасными и эффективными для большинства людей.

Прежде чем решить, какой антидепрессант назначить, врач может попытаться определить тяжесть ваших симптомов и состояние, которое у вас может быть.

Недавний обзор литературы предполагает, что определенные типы антидепрессантов могут лучше подходить для лечения определенных типов депрессии (например, большой или психотической). Различные антидепрессанты нацелены на разные симптомы или воздействуют на них.

Симптомы и предпочтительные антидепрессанты

• тревожность : Если у вас депрессия и симптомы тревожности, вам может подойти селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС).
• бессонница : Если у вас проблемы со сном, лучше всего подойдут атипичные антидепрессанты, такие как миртазапин или трициклический антидепрессант.
• неспособность испытывать удовольствие : СИОЗС и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) могут помочь, если вы потеряли интерес к тому, что вам когда-то нравилось.
• меланхолия или тяжелая депрессия : СИОЗСН, трициклический антидепрессант или СИОЗС, такие как вортиоксетин (тринтелликс, бринтелликс), могут быть лучшими вариантами лечения тяжелой депрессии.
• боль : Если вы испытываете хроническую боль из-за состояния, такого как фибромиалгия, вам может помочь SNRI, такой как дулоксетин (Cymbalta) или трициклический антидепрессант.

Несмотря на то, что облегчение ваших симптомов является целью лечения, необходимо учитывать и другие факторы. Например, если у вас есть мысли о самоубийстве, это может быть принято во внимание при принятии решения о том, какой антидепрессант может вам помочь.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупреждает, что у некоторых детей и подростков могут возникать повышенные суицидальные мысли или поведение при начале приема антидепрессантов или изменении доз или типов антидепрессантов.

При выборе антидепрессанта задайте несколько вопросов своему врачу:

• Какое лекарство, скорее всего, поможет уменьшить мои симптомы?
• Сколько времени пройдет, прежде чем я увижу улучшение?
• Каковы возможные побочные эффекты и можно ли с ними справиться?
• Будет ли это лекарство мешать другим лекарствам, которые я принимаю, или ухудшать другое мое состояние?
• Безопасно ли принимать это лекарство во время беременности и кормления грудью?
• Это лекарство не помогло моему родителю или брату или сестре. Будет ли это работать для меня?
• Покрывается ли это лекарство моей страховкой? Есть ли определенный бренд или тип, на который распространяется действие? Если да, то будет ли это лекарство работать так же?
• Как долго я буду принимать это лекарство? Каков процесс, если я хочу прекратить принимать его или перейти на другой?

Сосуществующие состояния, такие как тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, могут частично возникать вместе, потому что их причины (биологические, экологические) могут быть схожими.

У людей также может развиться депрессия после другого медицинского диагноза, такого как артрит, диабет или рак.

По данным Национального альянса по борьбе с психическими заболеваниями, когда тревога и депрессия возникают одновременно, лечение может потребовать больше проб и ошибок, поскольку симптомы имеют тенденцию быть более стойкими и интенсивными. Лечение антидепрессантами по-прежнему может быть направлено на ваши симптомы депрессии, но могут потребоваться дополнительные лекарства.

Некоторые антидепрессанты могут уменьшить симптомы обоих заболеваний. Иногда, когда вы лечите одно состояние, например большое депрессивное расстройство, такие симптомы, как беспокойство, нервозность, раздражительность и общее беспокойство, также могут уменьшиться.

Но лекарство действует на вас не так, как на кого-то другого. Некоторые другие типы антидепрессантов могут не сочетаться с другими лекарствами (включая натуральные добавки, такие как зверобой) или сопутствующими заболеваниями.

Перед вашим назначением для обсуждения лекарств, рассмотрите возможность записать эти предметы:

• Ваши симптомы
• Текущие или прошлые условия
• Текущие или прошлые лекарства, включая такие добавки, как витамины и минералы
• Аллергии в лекарства или продукты

9192. этот список с вами, когда вы говорите с врачом, может помочь вам обоим сделать правильный выбор антидепрессанта.

То, что полезно для одного человека, может оказаться бесполезным для вас. Может потребоваться метод проб и ошибок, чтобы определить, подойдет ли вам тот или иной антидепрессант.

Чтобы полностью увидеть эффект антидепрессанта, может потребоваться несколько недель. Таким образом, может пройти некоторое время, прежде чем вы начнете замечать улучшение своих симптомов. Также может пройти некоторое время, прежде чем побочные эффекты исчезнут сами по себе или станут управляемыми.

Помните, что не все одинаково реагируют на антидепрессанты или испытывают одинаковые побочные эффекты.

Систематический обзор 2018 года показал, что большинство антидепрессантов были более эффективными, чем плацебо, но некоторые из них все же были более эффективными, чем другие.

Однако эксперты определили эти антидепрессанты как высокоэффективные:

• агомелатин (валдоксан)
• циталопрам (целекса)
• эсциталопрам (лексапро)
• флуоксетин (прозак)
• сертралин (золофт)
• вортиоксетин (тринтелликс )

Только вы и врач можете определить правильный антидепрессант для начала. Но, скорее всего, вы обсудите, стоит ли начинать с одного из антидепрессантов из списка высокоэффективных.

Проведенный в 2009 году обзор 117 высококачественных рандомизированных контролируемых клинических исследований (РКИ) показал, что около 4 миллионов человек старше 18 лет, страдающих депрессией, получили новые рецепты на антидепрессанты. Из этих людей почти 12% прописали сертралин, а 14,5% — эсциталопрам.

Ваш первый антидепрессант может сработать, но, как и многим другим, рассматривающим антидепрессанты впервые, вам, возможно, придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете подходящий. Изменения в вашей дозировке или лекарствах также могут быть необходимы в будущем.

Если вы начнете с одного антидепрессанта, это не значит, что вы останетесь с ним. Врач будет рядом, чтобы поддержать вас, если вам нужно безопасно и медленно перейти от одного антидепрессанта к другому.

Направление врача и постоянное наблюдение необходимы для мониторинга серотонинового синдрома и рецидива симптомов, а также для мониторинга суицидальных мыслей или самоповреждающего поведения.

Вы также можете подготовиться к назначенному приему, узнав, какие вопросы следует задавать в связи с отменой антидепрессантов.

Попытка найти правильное лекарство, которое вам поможет, может быть непосильной задачей. Но тесное сотрудничество с врачом или специалистом в области психического здоровья может помочь вам определить правильный антидепрессант или комбинацию лекарств, которые лучше всего подходят для вас.

Если вам срочно нужна помощь

Помните, что вы не одиноки. Если вам нужно поговорить с кем-то прямо сейчас, вы можете:

• Позвонить в Национальную горячую линию по предотвращению самоубийств круглосуточно по номеру 800-273-8255.
• Отправьте текстовое сообщение «HOME» в Crisis Textline по телефону 741741.
• Позвоните в Trevor Project по телефону 866-488-7386 или отправьте текстовое сообщение «START» на номер 678678. Они предлагают поддержку и ресурсы для молодежи LGBTQIA+.
• Позвоните в национальную службу поддержки SAMHSA по телефону 800-662-4357.

Не в США? Вы можете найти горячую линию в своей стране с Befrienders Worldwide.

Было ли это полезно?

Советы по выбору антидепрессанта I Psych Central

Правильный выбор антидепрессанта может зависеть от ваших симптомов и многих других факторов.

Антидепрессанты — одни из наиболее часто назначаемых лекарств. Каждый из них может быть использован для различных симптомов.

Одни помогают при беспокойстве, другие — при бессоннице.

Выбор подходящего антидепрессанта — это совместное решение, принимаемое вами и специалистом в области психического здоровья. Вместе вы оцените свои симптомы, историю болезни и другие факторы, чтобы определить, какой из них подходит вам и вашему образу жизни.

Если вы думаете о том, чтобы начать принимать новый антидепрессант, рассмотрите возможность проведения исследования, чтобы узнать, какие антидепрессанты доступны и как они могут помочь, прежде чем решить, какой из них лучше для вас.

Антидепрессанты обычно считаются безопасными и эффективными для большинства людей.

Прежде чем решить, какой антидепрессант назначить, врач может попытаться определить тяжесть ваших симптомов и состояние, которое у вас может быть.

Недавний обзор литературы предполагает, что определенные типы антидепрессантов могут лучше подходить для лечения определенных типов депрессии (например, большой или психотической). Различные антидепрессанты нацелены на разные симптомы или воздействуют на них.

Симптомы и предпочтительные антидепрессанты

• тревога : Если у вас депрессия и симптомы тревоги, вам может подойти селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС).
• бессонница : Если у вас проблемы со сном, лучше всего подойдут атипичные антидепрессанты, такие как миртазапин или трициклический антидепрессант.
• неспособность испытывать удовольствие : СИОЗС и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) могут помочь, если вы потеряли интерес к тому, что вам когда-то нравилось.
• меланхолия или тяжелая депрессия : СИОЗСН, трициклический антидепрессант или СИОЗС, такие как вортиоксетин (тринтелликс, бринтелликс), могут быть лучшими вариантами лечения тяжелой депрессии.
• боль : Если вы испытываете хроническую боль из-за состояния, такого как фибромиалгия, вам может помочь SNRI, такой как дулоксетин (Cymbalta) или трициклический антидепрессант.

Несмотря на то, что облегчение ваших симптомов является целью лечения, необходимо учитывать и другие факторы. Например, если у вас есть мысли о самоубийстве, это может быть принято во внимание при принятии решения о том, какой антидепрессант может вам помочь.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупреждает, что у некоторых детей и подростков могут возникать повышенные суицидальные мысли или поведение при начале приема антидепрессантов или изменении доз или типов антидепрессантов.

При выборе антидепрессанта задайте несколько вопросов своему врачу:

• Какое лекарство, скорее всего, поможет уменьшить мои симптомы?
• Сколько времени пройдет, прежде чем я увижу улучшение?
• Каковы возможные побочные эффекты и можно ли с ними справиться?
• Будет ли это лекарство мешать другим лекарствам, которые я принимаю, или ухудшать другое мое состояние?
• Безопасно ли принимать это лекарство во время беременности и кормления грудью?
• Это лекарство не помогло моему родителю или брату или сестре. Будет ли это работать для меня?
• Покрывается ли это лекарство моей страховкой? Есть ли определенный бренд или тип, на который распространяется действие? Если да, то будет ли это лекарство работать так же?
• Как долго я буду принимать это лекарство? Каков процесс, если я хочу прекратить принимать его или перейти на другой?

Сосуществующие состояния, такие как тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, могут частично возникать вместе, потому что их причины (биологические, экологические) могут быть схожими.

У людей также может развиться депрессия после другого медицинского диагноза, такого как артрит, диабет или рак.

По данным Национального альянса по борьбе с психическими заболеваниями, когда тревога и депрессия возникают одновременно, лечение может потребовать больше проб и ошибок, поскольку симптомы имеют тенденцию быть более стойкими и интенсивными. Лечение антидепрессантами по-прежнему может быть направлено на ваши симптомы депрессии, но могут потребоваться дополнительные лекарства.

Некоторые антидепрессанты могут уменьшить симптомы обоих заболеваний. Иногда, когда вы лечите одно состояние, например большое депрессивное расстройство, такие симптомы, как беспокойство, нервозность, раздражительность и общее беспокойство, также могут уменьшиться.

Но лекарство действует на вас не так, как на кого-то другого. Некоторые другие типы антидепрессантов могут не сочетаться с другими лекарствами (включая натуральные добавки, такие как зверобой) или сопутствующими заболеваниями.

Перед вашим назначением для обсуждения лекарств, рассмотрите возможность записать эти предметы:

• Ваши симптомы
• Текущие или прошлые условия
• Текущие или прошлые лекарства, включая такие добавки, как витамины и минералы
• Аллергии в лекарства или продукты

9192. этот список с вами, когда вы говорите с врачом, может помочь вам обоим сделать правильный выбор антидепрессанта.

То, что полезно для одного человека, может оказаться бесполезным для вас. Может потребоваться метод проб и ошибок, чтобы определить, подойдет ли вам тот или иной антидепрессант.

Чтобы полностью увидеть эффект антидепрессанта, может потребоваться несколько недель. Таким образом, может пройти некоторое время, прежде чем вы начнете замечать улучшение своих симптомов. Также может пройти некоторое время, прежде чем побочные эффекты исчезнут сами по себе или станут управляемыми.

Помните, что не все одинаково реагируют на антидепрессанты или испытывают одинаковые побочные эффекты.

Систематический обзор 2018 года показал, что большинство антидепрессантов были более эффективными, чем плацебо, но некоторые из них все же были более эффективными, чем другие.

Однако эксперты определили эти антидепрессанты как высокоэффективные:

• агомелатин (валдоксан)
• циталопрам (целекса)
• эсциталопрам (лексапро)
• флуоксетин (прозак)
• сертралин (золофт)
• вортиоксетин (тринтелликс )

Только вы и врач можете определить правильный антидепрессант для начала. Но, скорее всего, вы обсудите, стоит ли начинать с одного из антидепрессантов из списка высокоэффективных.

Проведенный в 2009 году обзор 117 высококачественных рандомизированных контролируемых клинических исследований (РКИ) показал, что около 4 миллионов человек старше 18 лет, страдающих депрессией, получили новые рецепты на антидепрессанты. Из этих людей почти 12% прописали сертралин, а 14,5% — эсциталопрам.

Ваш первый антидепрессант может сработать, но, как и многим другим, рассматривающим антидепрессанты впервые, вам, возможно, придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете подходящий. Изменения в вашей дозировке или лекарствах также могут быть необходимы в будущем.

Если вы начнете с одного антидепрессанта, это не значит, что вы останетесь с ним. Врач будет рядом, чтобы поддержать вас, если вам нужно безопасно и медленно перейти от одного антидепрессанта к другому.

Направление врача и постоянное наблюдение необходимы для мониторинга серотонинового синдрома и рецидива симптомов, а также для мониторинга суицидальных мыслей или самоповреждающего поведения.