Как подобрать антидепрессанты: список лучших препаратов без рецептов

список лучших препаратов без рецептов

Можно ли купить антидепрессанты без рецептов? Какие средства для улучшения настроения наиболее эффективны, когда помогут более легкие препараты, а когда нужны мощные средства, как они действуют на организм, и можно ли принимать самостоятельно? Главное, при выборе лекарства — не навредить здоровью.

У меня депрессия!

Такое частенько можно услышать от знакомых или прочитать на форуме. Но, как правило, человек, делающий такие заявления, заблуждается. Ведь что подразумевают под «депрессией‎»‎ в разговорной среде? Обычно имеется в виду просто кратковременное ухудшение настроения, раздражительность, усталость под влиянием обстоятельств. Иногда у человека просто «плохой день‎»‎ или он «встал не с той ноги‎»‎, а он называет это депрессией.

В наше время люди постоянно сталкиваются со стрессом: перегрузки на работе, бешеный ритм жизни, завышенные требования к себе, огромное количество информации, которое льется изо всех источников.

Неудивительно, что многие не справляются с таким количеством стрессовых факторов, и это может проявляться различными симптомами:

• тревога;
• раздражительность;
• утомляемость;
• нарушения сна;
• навязчивые мысли;
• панические атаки.

Если эти симптомы кратковременны и проходят самостоятельно, не стоит сильно расстраиваться. В большинстве случаев их поможет победить всего-навсего хороший отдых. Но иногда отпуска недостаточно, и организму нужно чуть-чуть помочь. Очень важно выбрать для этого правильные лекарства.

Что такое депрессия на самом деле

Это длительное (2 недели и более) выраженное снижение настроения, которое сопровождается еще несколькими

дополнительными симптомами: снижение активности, замедление мыслительной деятельности, отсутствие радости от жизни. То есть, если вас перестали трогать привычные радости — хобби, семья, посиделки с друзьями, то это повод задуматься, понаблюдать за своим состоянием и, возможно, обратиться к врачу.  

Если вас перестали трогать привычные радости, то это повод задуматься и, возможно, обратиться к врачу.

Настоящая депрессия является серьезным и часто тяжелым заболеванием, которое требует обязательного лечения у врача-психиатра с назначением специальных лекарств. 

Какие препараты применяют при лечении депрессии? 

Они носят общее название — антидепрессанты. Стоит отметить, что в последние годы показания для назначения антидепрессантов значительно расширились. Были проведены многочисленные исследования, которые показали эффективность антидепрессантов не только при депрессии, но и при тревоге, нарушениях сна (бессоннице), неврозах и даже невропатических болях. Сегодня препараты из разных групп антидепрессантов широко назначают психиатры, неврологи и даже терапевты. 

Наиболее часто используются препараты двух групп.

Трициклические антидепрессанты

Это старые препараты, которые считаются самыми сильными:

• Амитриптилин — препарат с сильным седативным и мощным антидепрессивным действием. В больших дозах используется для лечения тяжелых депрессий, в малых — для более легких расстройств. Хорошо снимает тревогу и обладает снотворным эффектом.
• Анафранил — препарат сбалансированного действия, обычно переносится легче, чем амитриптилин, также хорошо снимает тревогу. Назначается для лечения депрессий от легких до тяжелых, различных тревожных расстройств. 
• Мелипрамин — обладает стимулирующим действием, им лечат апатические депрессии. 

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) 

Это более современная группа препаратов. Их преимущества — это хорошая переносимость и небольшое количество побочных действий, или вовсе их отсутствие. 

Часто из этой группы назначаются:

• Феварин — обладает противотревожным и хорошим антидепрессивным действием. При длительном применении нормализует сон, если он был нарушен.

• Золофт — довольно сильный антидепрессант дневного действия. Снимает тревогу, навязчивые мысли, при этом не вызывает сонливости.
• Паксил — купирует тревогу, часто назначается для лечения панических атак. 

Есть еще много современных антидепрессантов, у которых мало побочных эффектов и хорошая переносимость:

Но сильные антидепрессанты без рецептов не продаются. Их может выписать только врач: психиатр, невролог, иногда терапевт. 

Почему нельзя принимать антидепрессанты без рецепта?

• Только врач сможет оценить риск побочных эффектов для конкретного пациента.
• Разные антидепрессанты имеют разные нюансы терапевтического действия. Если лекарство подобрано неправильно, в лучшем случае оно не поможет, в худшем — навредит.
• Подбор дозы осуществляется индивидуально. Если самостоятельно увеличивать дозу слишком быстро, можно ощутить на себе массу неприятных последствий. 
• Отмена тоже должна осуществляться постепенно и под контролем врача. В противном случае вы рискуете получить синдром отмены. 

Что же делать?

Существует ряд препаратов, которые продаются без рецепта. При клинической депрессии они не эффективны, однако помогут справиться со стрессом, кратковременным расстройствами сна и раздражительностью. С их помощью можно попробовать немного облегчить свое психоэмоциональное состояние: 

• Глицин — одно из самых популярных средств. Назначается, начиная с детского возраста, при стрессах, переутомлении, эмоциональном перенапряжении. Иногда эффективен при незначительных нарушениях сна. 
• Афобазол. Обладает противотревожным действием, устраняет чувство страха, плаксивость, раздражительность. Используется при лечении вегето-сосудистой дистонии и даже при алкоголизме, для облегчения симптомов отмены спиртного. Не вызывает привыкания. Нужно учитывать, что детям до 18 лет противопоказан.
• Ново-пассит. Довольно сильное успокоительное средство при нервозности и раздражительности. Эффективен при снижении концентрации внимания, памяти, утомляемости. Помогает восстановить нервную систему в период повышенной нагрузки.  

Препараты без рецепта не справятся с клинической депрессией, но могут облегчить психоэмоциональное состояние.

• Стрессовит. Хорошо успокаивает, снимает раздражительность, тревогу, улучшает сон. Не рекомендуется в период лечения управление автомобилем и другие виды деятельности, требующие повышенной концентрации внимания. 
• Персен — лекарство растительного происхождения. Содержит экстракты валерианы, мелиссы и перечной мяты. Оказывает успокаивающее и противотревожное действие. Хорошо помогает при повышенной возбудимости, эмоциональной лабильности, плаксивости. Может использоваться в комплексной терапии легких тревожных депрессивных расстройств, облегчает отмену сильнодействующих препаратов. 
• Магне В6. Повышает устойчивость организма к стрессу. Дефицит магния может приводить к дисбалансу нервной системы, раздражительности, нарушениям сна, поэтому Магне В6 оказывает в этих случаях положительный эффект.  
• Тенотен. Оказывает противотревожное, успокаивающее, антиастеническое действие, помогает справиться со стрессом и психоэмоциональными нагрузками. Снимает раздражительность и напряженность. Может применяться при невротических состояниях. 

Когда нужно обратиться к врачу?

• Если снижение настроения отмечается больше двух недель, а попытки самостоятельного лечения оказались неэффективны.
• Если появились мысли о нежелании жить или суицидальные мысли. 
• Если депрессивное состояние значительно нарушает привычный ход жизни: вы не можете работать, полноценно общаться с семьей, радоваться тому, что раньше приносило радость.

Обратиться к психиатру можно конфиденциально. Сведения о самом факте обращения, не говоря уже о диагнозе и лечении, являются врачебной тайной: не сообщаются на работу, не разглашаются.

Лучше диагностировать депрессию вовремя и начать лечение, чем довести ее до запущенных стадий.  

Литература

1. БАУЭР М., ПФЕННИГ А., СЕВЕРУС Э., ВАЙБРАУ П.С., АНГСТ Ж., МЮЛЛЕР Х.-Ю КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВСЕМИРНОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБЩЕСТВ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИ ПО БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ УНИПОЛЯРНЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ЧАСТЬ 1: ОСТРОЕ И ПРОДОЛЖЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ УНИПОЛЯРНЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПО СОСТОЯНИЮ НА 2013 ГОД//СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Номер: 4 Год: 2015 Страницы: 33-40
2. Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств. Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных. М., 2008; 215 с. 
3. Бакланов В.В., Аникеева А.Г., Каратаева Ж.Е. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ Сыктывкар, 2011 г

Как понять, есть ли у вас депрессия и надо ли принимать антидепрессанты?

На Западе, как известно, антидепрессанты распространены достаточно широко. После выхода одноименного фильма появилось даже такое определение — «поколение Прозака» (так называется один из популярных антидепрессантов — Sputnik).

Белорусы к этим препаратам относятся с опаской. Корреспондент Sputnik Валерия Берекчиян поговорила со специалистами РНПЦ психического здоровья и выяснила, стоит ли бояться антидепрессантов, кому и когда их надо принимать и как не проморгать и не надумать депрессию. 

В минувшем году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявила, что основной причиной нетрудоспособности в мире является именно депрессия: по их подсчетам, ею страдают более 300 млн человек.

Симптомы депрессии и почему белорусы (не) находят ее у себя

Депрессией считают состояние устойчиво плохого настроения (не менее двух недель), которое может сопровождаться апатией, низкой активностью, неспособностью получать удовольствие или интересоваться чем-то. Зачастую людям, столкнувшимся с ней, сложно сконцентрироваться и начать новое дело, сон и аппетит у них ухудшены, сексуальное влечение и самооценка снижены, присутствует чувство вины.

«Самодиагностика» депрессии — нередкое явление. По мнению замдиректора по медицинской части РНПЦ психического здоровья Ирины Хвостовой, причин несколько.

Во-первых, она действительно распространена: риск перенести депрессию в течение жизни доходит до 12% у мужчин и до 30% — у женщин. Во-вторых, современным людям доступна информация на эту тему, в том числе и профессиональная.

Бывает и наоборот: нередко пациенты не замечают своей болезни; тогда обращение к врачу должны инициировать близкие им люди. С депрессиями легкой и средней тяжести чаще обращаются к психотерапевту, но такая практика среди белорусов не слишком популярна, рассказывают специалисты.

«Порой к врачу не обращаются из-за «маскированного» течения депрессии. Типичные симптомы могут проявляться незначительно или отсутствовать вовсе, иногда на передний план выступает симптоматика телесного недуга — боли в области сердца, чувство нехватки воздуха, дискомфортные/болезненные ощущения со стороны пищеварительного тракта или функциональные нарушения кишечника. Люди обращаются к разным специалистам, проходят многочисленные обследования. И лишь когда лечение не дает должного результата, направляются к специалисту в области психического здоровья», — рассказала замдиректора по медицинской части РНПЦ психического здоровья Любовь Карницкая.

© Pixabay

По данным ВОЗ, более 300 миллионов человек на Земле страдают депрессией

В некоторых случаях требуется стационарное лечение. В упомянутом РНПЦ для таких пациентов созданы специализированные отделения: тут с ними работают разные специалисты, опытные в области невротических расстройств, и проводятся исследования, чтобы решать проблему комплексно.

«Бояться антидепрессантов незачем, но и пить без повода не нужно»

Антидепрессанты пьют для того, чтобы симптомы депрессии стихли или исчезли вовсе, а пострадавший от нее пациент вновь ощутил чувство благополучия. Иными словами, их задача — вернуть человека к нормальной жизнедеятельности. По мнению Ирины Хвостовой, бояться антидепрессантов точно не следует.

«Современные антидепрессанты достаточно безопасны; зависимости они не вызывают. Но необходимо помнить, что антидепрессанты — это не конфеты, и у них есть противопоказания и побочные эффекты. Только врач сможет правильно соотнести предполагаемую пользу от назначения лекарственного средства и возможные негативные последствия его приема», — считает специалист.

Но и принимать их по незначительному поводу не нужно: по словам Любови Карницкой, порой люди обходятся психологической помощью даже в случаях сильного угнетения.

«Одна из наших пациенток — молодая женщина — перенесла смерть близкого человека, а вскоре — операцию в связи с подозрением на злокачественную опухоль; после выписки из-за долгой реабилитации получила листок нетрудоспособности. Настроение и физическая активность снизились, появились мысли о неминуемой смерти, пессимизм по отношению к жизни и людям, угнетенное состояние, стремление спрятаться и не общаться ни с кем», — вспомнила Карницкая.

Ожидая результаты биопсии, женщина накручивала себя, настраивалась на худший исход, чувствовала себя все более подавленно, а потом замкнулась. В конце концов, сестра настояла: надо идти к психотерапевту.

© Pixabay

Есть такая шутка: жизнь прекрасна, если правильно подобран антидепрессант. Но важно помнить: все ваши проблемы таблетки не решат.

«Была проведена психокоррекционная беседа, а когда женщина получила результаты о доброкачественности образования и благоприятный прогноз, ее психическое состояние довольно быстро улучшилось и назначение антидепрессанта не потребовалось», — рассказала врач.

Побочные эффекты антидепрессантов, по словам Ирины Хвостовой, проявляются редко. Однако стоит знать, что среди них — неусидчивость, усиление тревоги или, наоборот, излишнее спокойствие, нарушение сна, тошнота; а в некоторых случаях — увеличение веса и сексуальная дисфункция. Мнение же о том, что антидепрессанты снижают работоспособность, — миф, рассказала она.

«Апатия и снижение активности — симптомы депрессии; человек, принимающий антидепрессант, в какой-то момент может прийти к ошибочному умозаключению о том, что снижение его работоспособности является следствием приема антидепрессанта», — считает врач.

Иногда, чтобы вернуться к нормальной жизни, пациенту нужно лишь найти и искоренить «источник бед» — то, что провоцирует негативные мысли и плохое настроение.

«Молодая женщина обратилась с жалобами на сниженное настроение в течение нескольких месяцев, тревогу, неопределенность в отношении будущего, отсутствие удовольствия от любимой работы. Из беседы со специалистом стало известно о хронической психотравмирующей ситуации в семье — безосновательная ревность партнера, постоянные конфликты», — поделилась Любовь Карницкая.

С мужчиной пациентке пришлось расстаться. А после курса психотерапии ее состояние улучшилось и без назначения антидепрессантов.

Кому нужно принимать антидепрессанты и можно ли начать прием самому?

Начинать прием самостоятельно Хвостова категорически не рекомендует.

«Это не тот случай, когда поводом к приему лекарства может служить положительный отзыв соседки или знакомого из соцсетей. Чтобы правильно подобрать антидепрессант, необходимы профессиональные знания и опыт», — поделилась она.

К тому же, мгновенно эти таблетки не работают: их эффект заметен лишь на третьей или четвертой неделе рутинного приема в правильной дозировке, которую также может подобрать только врач.

Спасаться антидепрессантами советуют в нескольких случаях. Когда психотерапия не помогает, а симптомы депрессии (например, нарушение аппетита и сна) настолько выражены, что попросту не позволяют человеку вести нормальную жизнедеятельность.

«Также их назначают, если человек уже боролся с такой проблемой при помощи антидепрессантов и в случаях, когда велик риск совершения суицида», — пояснила Хвостова.

Еще один случай из практики — женщина 55 лет пережила измену мужа. Настроение упало, пациентка перестала ухаживать за собой, залеживалась в постели и совершенно не интересовалась окружающим, пропал аппетит. Она сильно похудела.

«Стала высказывать мысли о нежелании жить. Категорически отказывалась от консультации врача (формально согласилась на встречу с ним после длительных уговоров детей). Выраженность симптомов депрессии и наличие суицидальных мыслей потребовали назначения антидепрессанта», — рассказала Карницкая.

Почему же применение антидепрессантов так распространено на Западе? Нередко доводилось слышать, что их прием стал чуть и не нормой даже при переутомлении.  

«Скорее всего, это ошибочное впечатление: ведь люди могут просто упомянуть, что принимают эти лекарства, не вдаваясь в истинные причины лечения (глубину проблемы чаще знает только врач). Не стоит забывать, что в западной культуре принято не «плакаться в жилетку», а выглядеть успешным и благополучным, даже переживая депрессию. Тем не менее, антидепрессанты во всем мире назначаются только при наличии для этого медицинских показаний», — высказалась специалист.

Антидепрессанты продаются в Беларуси исключительно по рецепту врача. При грамотном применении их эффективность неоспорима, но от их приема могут быть побочные эффекты, и иногда достаточно выраженные. Поэтому их применение возможно в нашей стране только под контролем врача. Но попасть к нему не так и сложно — достаточно записаться на прием к психотерапевту по месту жительства или обратиться в службу психологической помощи.

Как я слез с антидепрессантов. На что похожа депрессия, почему без… | by Alexander Amzin

Эту статью я пишу воскресным вечером незадолго до Нового года. Я встал в 7:30 — на час позже обычного. Разобрал почту и файловый архив. Посмотрел в охотку пару серий совсем не позитивных сериалов. За полтора часа подготовил дайджест для своего канала на три дня вперед. Я вспомнил о зарядке, покачался, используя табуретку в качестве лавки, дождался, пока мышцы заболят.

Затем мы с женою в четыре руки приготовили обед. Если останется сегодня время, займусь правкой верстки книги, пришедшей из издательства или же встречусь с друзьями. Еще я каждый день делаю зарядку, правда, не очень активно, просто чтобы мышцы заболели.

Еще два года назад я не мог позволить себе этой простой бодрой жизни. У меня диагностировали настоящую депрессию, точнее — биполярное расстройство. Приливы маниакальной энергии сменялись все более длинными периодами ничегонеделания. Моя батарейка была пуста.

В английском языке есть выражение to have too much on my plate. У каждого человека есть метафорическая тарелка, и положить на нее больше никак не выходит. Моя тарелка съежилась до размеров чайного блюдца. Я отказывался от одного проекта за другим.

Впрочем, аппетита разобраться с тарелкой тоже не было. Была надежда накопить небольшой заряд энергии или хотя бы дождаться очередного прилива бодрости. Я пытался заспать тяжелое состояние. Выключиться из жизни.

Удивительным образом тяжелое состояние не влияло на мой творческий потенциал. Просто я делал все в последний момент и для других. Собственные дела не делались, а идеи не реализовывались.

Ушла стабильность. Ведь если ты не уверен, что можешь вкладываться каждый день, нет никакого смысла рассчитывать на себя.

Все, что изложено в этом тексте — исключительно личный опыт. Полностью он не подойдет никому. Даже мне, ведь через два года я совсем другой человек, который с отстраненным любопытством читает собственный дневник. Цель этого текста — заставить вас обратиться к врачу, а затем постепенно выработать программу действий.

Вы обязаны слушаться врача. Нельзя «слезть с антидепрессантов», если их вам не назначили. В очень многих случаях вы просто не выберетесь без таблеток или любых других назначений. Если ваш врач вами занимается плохо, найдите другого. Желательно найдите платного врача.

Если у вас диагностировано депрессивное или схожее состояние, ваш врач называется «психиатр», а не «психолог» и не «психотерапевт». Он прописывает лекарства, а не просит рассказать о детстве. Он считает (обычно обоснованно), что сломан ваш обмен веществ. Психолог и психотерапевт — это такая группа поддержки, которая может вовсе не присутствовать в вашей жизни. Например, я не ходил к психотерапевту. Слышал, другим помогает.

Если вы «просто по жизни грустненький», вам стоит зайти к врачу. На всякий случай. Природа создала нас бодрыми и сильными, грустные и медленные обычно не выживали. К счастью, сейчас условия для выживания очень мягкие, поэтому выживают даже те, у кого не было шансов. Например, у меня диабет первого типа, и не требовалось бы никакой депрессии, чтобы не существовать в дикой природе. Если у вас не хватает сил жить, работать и радоваться собственным усилиям — обратитесь к врачу.

Если у вас всерьез промелькнули суицидальные мысли, СРОЧНО обратитесь к врачу. Никогда не пытайтесь их проговорить с неспециалистом. Если вы уже пьете какие-то таблеточки, срочность удваивается — те же антидепрессанты в определенный момент могут усилить желание покончить с собою.

Психоактивные вещества — не ответ, хотя могут быть инструментом. Помните, лекарства назначает врач. Остальное контролируете вы и при малейшем сомнении консультируетесь. Если я сейчас решаю принять что-то сильнодействующее без назначения, я обязательно информирую врача и ни в коем случае не нарушаю запреты. Например, сразу двое врачей запрещают мне алкоголь, который и без того депрессант, и я не пью. Но, скажем, по требованию врачей я с середины девяностых пил много опасных веществ, начиная с барбитуратов в довольно нежном возрасте.

Готовы? Тогда поехали.

Удивительное дело, но когда у меня не было депрессивного состояния, я не понимал смысла слов, которыми описывалась депрессия. Пережив ее, я верю — любой потенциальный пациент узнает это состояние моментально. Остальные будут говорить «соберись, тряпка». Описать нельзя, можно только пережить. Но, как и остальные, я попробую сформулировать.

Депрессия — состояние, уничтожающее вашу волю. Для внешнего наблюдателя она похожа скорее на лень с нерешительностью, чем на грусть, с которой ее обычно сравнивают.

Человек не чувствует в себе не то что желания — возможности совершить даже самое простое действие. Многие здоровые люди легко могут представить себе нежелание сделать утром зарядку, почти переходящее в невозможность. Теперь усильте это ощущение и примените его к таким вещам как встать, выпить стакан воды или почистить зубы.

Так как на больного постоянно давит внешний мир, постоянно заставляя делать те или иные вещи, он может замкнуться в себе или, напротив, быть раздражительным.

На все это часто наслаиваются различного рода зависимости. Чаще всего — пищевая (пирожные, сладости и фастфуд на короткое время обеспечивают кажущийся прилив сил) или игровая (получить ощущение прогресса в игровом пространстве гораздо проще, чем в реальной жизни).

До нежелания выпить стакан воды у меня не дошло. А вот ежедневно тратить по два часа на ВЫБОР игры, в которую я хотел бы поиграть, и так ни на что не решиться из-за отвращения — легко. Если вы узнали в этом описании себя, обратитесь, черт побери к врачу.

Если отвлечься от фармакологии, то все техники сводятся к одному. Врач, таблетка и некоторые простые методы, о которых речь пойдет дальше, возвращают вам волю к жизни. С одной стороны, к вам медленно возвращается желание что-то делать. С другой, радость от сделанного.

Чем плоха депрессия? Вы не можете ничего делать. Ничего не сделав, вы не получаете результат. Не получив результат, не получаете вознаграждения. Не получив вознаграждения, не получаете мотивации для перехода к следующей задаче. Это порочный круг, удавка, которая стягивается вокруг вашей шеи.

Чтобы распутать удавку, надо аккуратно и контролируемо приучить вас к успеху, каким бы маленьким он ни был. Потом добавить немного веса, убедиться, что вы держите. Еще. Еще. Еще. И так до сверхчеловека. Шутка.

К 1980 году человечество научилось прыгать почти на 9 метров в длину

Представьте, что вы живете на левом берегу речушки, а ваша цель находится на правом, всего в шести метрах. И вам говорят, что единственный способ пересечь реку — одним прыжком. Вы открываете энциклопедию, и узнаете, что в конце 19 века мужчины научились прыгать на 7 метров 23 сантиметра. Вы не суператлет, но прыгнуть на 6 метров — в пределах возможного для человека 21 века. Но вот беда — вы не можете этого сделать с первого раза. Нужно пару лет тренироваться. НИ ОДИН ЧЕЛОВЕК не прыгнет на 6 метров в длину без подготовки.

Путь из пучин депрессии занимает много времени. В словах «медленно возвращается желание что-то делать» ключевое слово «медленно». Более того, у меня для вас плохая новость (обещаю, единственная в этой статье). С большой вероятностью ваша депрессия с вами на всю жизнь. Хорошая новость: в вашей власти не давать ей воли. Новость еще лучше: чем дальше вы пройдете по этому пути, тем легче контролировать вашу депрессию.

Слезание с антидепрессантов начинается задолго до уменьшения дозы. Смотрите, как у вас все было:

• Мне нехорошо
• Не пойду ни к какому врачу
• Пошел к врачу
• Долгая диагностика
• Долгий подбор нужного препарата
• Препарат через несколько недель начал действовать, и я чувствую разницу
• А вот и побочки
• ВЫ НАХОДИТЕСЬ ЗДЕСЬ

Я давно в этом деле и понимаю, что статью будут читать и те, кто еще не ходил к врачу. СХОДИТЕ К НЕМУ. Не принимайте никаких решений до похода к врачу и как минимум пяти встреч с ним, включая коррекционные.

Давайте я расскажу, как дошел до пункта «ВЫ НАХОДИТЕСЬ ЗДЕСЬ».

Первые три пункта (нехорошо, не пойду, пошел) я, кажется, объяснил достаточно подробно. В моем случае проявилось постоянное снижение настроения, но ни о каком психиатре я даже не думал. Просто пожаловался своему эпилептологу, и получил направление к психиатру.

Каждый случай уникален. Уникальность моего состояла сразу в трех моментах:

• привычка и необходимость много и продуктивно работать
• увеличенная вероятность депрессии из-за диабета
• препарат, прописанный эпилептологом, по совместительству прописывается психиатрами как нормализатор настроения (в начале пути я об этом не знал). Соответственно, он смягчал любые симптомы и не должен был конфликтовать с тем, что пропишет психиатр дополнительно.

Поэтому психиатр и эпилептолог были знакомы и находились на связи.

Долгая диагностика. У нас ушло несколько недель, если не месяцев, чтобы понять: то, что мы принимали за оргазм, оказалось астмой. Вернее, специалисту надо было понять, всегда ли я такой, или настроение меняется. А если меняется, то как. А периодичность? А сезонность? Много других вопросов. Помните препарат, нормализующий настроение? Пытаться на его фоне ловить перепады в настроении — непростая задача.

Долгий подбор нужного препарата. Вы счастливчик, если назначенное лекарство подошло с первого раза. Гораздо вероятнее, что на пути вы столкнетесь с безумными снами, тошнотой или желанием совершать странные поступки. Еще можете обнаружить, что даже на фоне химического счастья трудно получать удовольствие от вещей, которые мы просто обязаны любить — например, от еды или секса.

Прием практически любого антидепрессанта сопровождается побочными эффектами. Именно побочные эффекты часто вынуждают нас пытаться снизить дозу. По иронии судьбы, период отвыкания характеризуется собственными прелестями (в этой статье не описывается, но отвычка сама по себе может привести к нежеланию когда-либо возвращаться к антидепрессантам).

Момент, когда у вас все вроде начало получаться, но есть нюансы — ключевой для того, чтобы разобраться, как дальше жить.

Таблетка возвращает вас в состояние души, при котором вы можете нормально функционировать. Для человека, пережившего депрессию, это в прямом смысле подарок небес. Депрессивные эпизоды быстро забываются, и вы несколько месяцев наслаждаетесь новым состоянием.

Потом вам становится мало, ведь побочные эффекты никуда не делись. К этому моменту ваш мозг неправильно решает, что надо избавиться от препарата, а там уж как-нибудь справимся.

На деле вам надо появившуюся силу духа употребить на организацию своей жизни, пока вы это можете.

Ни в коем случае нельзя брать на себя слишком много обязательств. Тренироваться в прыжках в длину мы будем потихоньку.

Я, как и многие, начал свой путь со стакана воды.

Установил на телефон приложение Fabulous (через некоторое время она становится платной; есть недостатки). Наверное, можно использовать блокнот, будильник на телефоне или еще что-то; я рассказываю о собственном опыте. Подчеркну — дальнейшее следует читать не как «приложение спасло меня от депрессии», а как «я нашел инструмент, заточивший мою волю».

Идея Fabulous заключается в упорядочивании вашего дня. Она не вмешивается в ваши дела. Вместо этого появляются слоты рутины — утренний, дневной и вечерний. Вы потихоньку заносите маленькие полезные привычки и следите за тем, чтобы все в рутине было выполнено. После условной недели стакана воды добавится короткая разминка. Потом вкусный завтрак. Потом обязательный пункт «отпраздновать успех». Потом написать список дел на день. И так далее.

Три рутинных слота образуют каркас вигвама, то есть вашего дня. Постепенно к каркасу добавляются и другие важные вещи.

Одна из них — управление вашей энергией. Дело в том, что никакое приложение не поможет, если вы будете ложиться за полночь, а вставать к полудню. Или если не будете высыпаться. Или, напротив, будете валяться по 16 часов кряду.

Поэтому в какой-то момент вам придется принять жесткое решение: лечь спать до полуночи и проснуться пораньше. Для меня после многих проб удобным оказался график лечь в 23, проснуться в 6:30. Он держался довольно долго, сейчас я немного от него отступил, и с 2020 года вернусь.

Идея встать пораньше вообще очень продуктивная. Помните, как на человека в депрессии налегает сразу целый мир? Так вот, мир в 6:30 еще спит. Можно не проверять почту. Можно поработать час над своим секретным проектом. Или подумать. Или повести дневник. Или неожиданно для самого себя приготовить еще спящим родным завтрак; или сходить за ним в кафе.

У вас есть полтора-два свободных часа. Даже если новый день будет таким же депрессивным, как и предыдущие, вы немного продвинетесь благодаря утренним часам.

Подумать о смысле жизни я сегодня забыл, как бы говорит мне приложение

На это надо убить минимум пару месяцев. В какой-то момент вы дойдете до точки, в которой приятель, очередная статья или приложение предложат вам помедитировать. Соглашайтесь, но на своих условиях.

Вот эти условия:

• Каждая медитация должна избавлять вас от тревог или приближать к важному жизненному решению. Пробуйте, пока не нащупаете ваш любимый вид медитации. Потом пробуйте еще;
• Медитация, аутотренинг или бог знает какие еще ухищрения должны укреплять две мышцы. Во-первых, волю, которой у вас не будет без таблеток. Во-вторых, решимость жить своей жизнью, а не по указке извне. Здоровый человек может позволить себе плыть по течению. У вас вечный штиль, и чтобы двигаться, надо грести в ту сторону, куда вам надо.
• Пришедшие мысли фиксируйте, но не обязательно перечитывайте. Каждую неделю вы становитесь сильнее. И хотя прогресс так сразу и не приметить, зачем вам перечитывать дневник слабака?

Ваш день должен стать самоподдерживающейся системой, которая заставляет одновременно двигаться вперед, думать о цели, расслабляться и уходить в сон с чувством исполненного долга.

Говорят, чтобы отрастить бороду снаружи, надо отрастить ее изнутри. С дисциплиной, волей и решимостью то же самое.

И не забывайте хвалить себя за каждое достижение. Ваш день — это не оброк, который вы платите самому себе. Это тщательно отобранные действия, ежедневно улучшающие вашу жизнь (пункт «60 минут на секретный проект» в Fabulous принес мне — и не знающим о том читателям столько радости!).

В какой-то момент я понял, что готов.

Искусственный химический подъем настроения уже не решал проблему низкой продуктивности. Я мог бы обойтись без него, за 2–3 утренних часа делая больше половины запланированного на день.

Сон нормализовался.

Я жестко придерживался графика и почти дописал толстенькую книжку дневника.

Огромный длинный список дел, в том числе забытых — постепенно сокращался, высвобождая место новому.

Развлечения во многом стали казаться бессмысленными, ведь интереснее оказывалось заниматься секретным проектом, добиваться чего-то в других проектах, задумывать новое и реализовывать его. Это несравнимо с экранными приключениями и залипанием в играх. Момент, когда жить в реальности становится интереснее, чем в виртуальности — ключевой. Он показывает, что среда перестала управлять вами. И наоборот, если вы замечаете, что вас все меньше тянет к свершениям и все больше к развлечениям, стоит воспринять это как звоночек.

От каких-то обязанностей я отказался, какие-то, наоборот, себе вменил. Например, возобновил ежедневное ведение своего телеграм-канала. Это тоже своего рода упражнение, ежедневно прокачивающее экспертизу.

Поэтому я пошел к врачу, и мы начали постепенно сокращать дозировку. Очень постепенно. Очень медленно.

Я плохо помню свои ощущения, на них довольно быстро наслаивались другие.

Точно было нечто вроде сопротивления материала. Выполнять уже привычные планы стало чуть сложнее, но потом оказалось, что не так уж трудно. Но отчаяния и ощущения неспособности двигаться больше не было. Прожить день не казалось чем-то непосильным.

К тому моменту я решал совершенно другую задачу, а именно — в чем состоит цель будущей недели, месяца, года и жизни? За один день такую задачу не то что не решишь — даже не поставишь. Между постановкой и набросками решения протянулись десятки исписанных утром страниц.

Шестиметровая речка была позади, впереди оказались более широкие водоемы. Сейчас я работаю над собственным стартапом, и примеряюсь к тому, чем займусь, когда у меня получится.

Ни разу я не думал о «слезть с антидепрессантов» как о цели. Да и залезал я на них в инструментальном порядке.

Зашел к психиатру несколько месяцев назад.

— Как вы себя чувствуете? — спросила она.

— Отлично, — ответил я. — Только одна проблема.

— Какая? — спросила она.

— Мне никто не говорил, что нормальные люди так скучно живут. Не грустно или депрессивно, а именно скучно, изо дня в день, — сказал я.

Психиатр рассмеялась:

— Ну за это мы с вами и боролись. Попейте витамин D, гуляйте, больше бывайте на солнце.

Один из самых важных уроков, которые я вынес из борьбы с депрессией, заключается в том, что мир не хороший и не плохой. Он просто есть. В нашей власти его сделать лучше, все возможности для этого есть, но надо серьезно вложиться, чтобы продвинуться дальше.

Если вы принимаете антидепрессанты, то можете с радостью бросить вызов миру.

Если вы, напротив, болеете, то при словах «серьезно вложиться» перевернетесь на другой бок и попытаетесь забыться.

Нормальный человек имеет возможность.

На желание, волю и азарт ему предстоит заработать.

—

Саша Амзин, [email protected]

Постскриптум

Спасибо огромное за очень позитивный отклик. Статья оказалась полезной, а значит, надо кое-что уточнить, в том числе по просьбе врачей.

• «Слезть с антидепрессантов» — не означает вылечиться. Многие психические заболевания не лечатся. Но часто (не всегда) можно достичь равновесного состояния и сократить до минимума прием лекарств. В таком контролируемом состоянии при отсутствии внешних кризисов можно находиться довольно долго. Поможет достичь равновесия врач и только врач.
• Депрессия, тревожное расстройство, БАР, %впишите диагноз% — все это может вернуться в любой момент. Надо быть готовым к этому. Старые таблетки могут после отмены не сработать. Подобрать новые поможет врач. Никогда никакого самолечения.
• Я описал свой опыт так, будто сразу же почувствовал силы и побежал сокращать дозу. Непростительная ошибка, ведь я даже указал «два месяца» в качестве ориентира. На деле на прописанных препаратах, корректирующих ваше состояние, вы проведете более полугода.
• Мой опыт нельзя перенимать один в один. Я, например, из-за другой болезни продолжаю пить те таблетки, которые одновременно нормализуют настроение. Без них, возможно, все было бы хуже. Мне вообще во многом повезло. Вам тоже повезет, но в другом.

Фармакотерапия депрессии — iFightDepression [RU]

Фармакотерапия депрессии должна состоять из неотложного назначения антидепрессантов вплоть до терапевтического ответа или даже достижения ремиссии (как правило, 4 — 6 недель) и продолжение терапии в течение следующих шести месяцев, чтобы предотвратить рецидив. Иногда поддерживающую терапию следует продолжать в течение нескольких месяцев или лет в случае повторяющихся или стойких расстройств. Риск рецидива примерно в два раза выше, когда прекращен прием антидепрессантов до фазы поддерживающего лечения. Поэтому так важно соблюдение этого правила, даже если улучшение состояния достигается достаточно рано.

Существуют различные виды лекарств, используемых в лечении депрессии. При выборе лекарств существует несколько факторов, которые необходимо учитывать врачу: например, преобладающие симптомы, предыдущий опыт использования, предпочтения пациента, а также побочные эффекты. В связи с этим, различие между однополярным или биполярным расстройством имеет решающее значение. Как правило, этот этап проходит до того, как пациент обращается к фармацевту. Ниже следуют наиболее распространенные группы препаратов, обычно используемых при лечении депрессии и их характеристики:

 

Антидепрессанты

• Важно успокоить пациентов, что они не вызывают привыкание и не изменяют личность;
• Пациентам следует рекомендовать запастись терпением, потому что начало действия антидепрессанта отсрочено (около 2 — 4 недели), в то время как некоторые побочные эффекты (например, тошнота при приеме СИОЗС) появляются в начале лечения.

 

Успокоительные / Транквилизаторы

• Могут быть использованы в дополнение к антидепрессантам в течение короткого периода времени, только, например, в течение первых двух недель, пока антидепрессанты не начали действовать;
• Высокий риск развития зависимости;
• Привыкание (увеличение дозы для облегчения симптомов) и последствия отмены;
• Следует использовать временно при острых кризисах, чтобы облегчить страдания и беспокойство, улучшить сон  и, в конечном итоге, снизить риск самоубийства.

 

Нейролептики

• Традиционно используются для расстройствах шизофренического круга;
• Используются для лечения депрессии с бредовой симптоматикой (психотической депрессии), в основном в сочетании с антидепрессантами;
• Некоторые из них также используются в низкой дозе, в качестве транквилизаторов (например, циамемазин, кветиапин) при депрессии и тревожных расстройствах;
• Нет риска зависимости.

 

Антиконвульсанты

• В классическом понимании используются для лечения эпилепсии, но у них есть и нормотимическое действие;
• Рекомендуются для лечения и профилактики биполярной депрессии и мании.

 

Природные антидепрессанты

• Рекомендуемая дозировка экстракта зверобоя продырявленного  около 500-800 мг. Начало его действия отсрочено  до трех недель, подобно синтетическим антидепрессантам. Лечащий врач должен проконсультировать пациента о продолжительности лечения и параллельном приеме других лекарств;
• Отсутствует доказательная база об использовании других предполагаемых природных антидепрессантах, таких как омега-3 жирные кислоты.

Точные нейрохимические нарушения при депрессии не известны. Антидепрессанты, по-видимому, повышают доступность серотонина и норадреналина для нейротрансмиттеров в синаптической щели в определенных частях мозга. Последние доклинические исследования показывают, что антидепрессанты также последовательно снижают активность нейронов в голубом пятне  ствола головного мозга, где расположены норадренергические нейроны. Антидепрессанты также увеличивают доступность BDNF (нейротрофический фактор головного мозга) в лимбической системе, а нейротрофин необходим для нейрогенеза и нейропластичности.

Как и все лекарственные средства, антидепрессанты имеют побочные эффекты. Каждый человек по-разному реагирует на них и не каждый препарат имеют одни и те же побочные эффекты в одинаковой степени. Очень часто пациенты испытывают побочные эффекты в течение первой недели лечения антидепрессантами: ажитация или сонливость, сухость во рту, тошнота, или «странное ощущение себя». Многие побочные эффекты можно скорректировать простой диетой и изменением физической активности.

Желаемый антидепрессивный эффект обычно возникает от 2 до 6 недель лечения, но побочные эффекты часто появляются с самого начала терапии. Это может быть очень сложно для пациента и может снизить его приверженность к лечению. Как фармацевт, вы можете предупредить пациента о том, что это может произойти, и что после такие симптомы стихают. Важно не дать ему  прекратить прием препарата и предложить обсуждать свои проблемы с врачом, ответственным за лечение.

Как они работают и почему им не доверяют

Антидепрессанты всё быстрее входят в быт многих жителей России. И несмотря на то что в профессиональном сообществе существует консенсус относительно их эффективности в лечении депрессии, в российском обществе употребление антидепрессантов не считается чем-то здоровым. Многие из тех, кто принимает эти препараты в надежде улучшить своё психическое состояние, сталкиваются с непониманием со стороны родных и друзей, которые зачастую считают их приём прихотью или даже результатом заговора фармацевтических компаний. The Village попросил научного журналиста Светлану Ястребову объяснить, как на самом деле работают антидепрессанты, стоит ли опасаться их распространения и почему вокруг них рождаются мифы о неэффективности.

Глобальные тренды

С начала 2000-х годов частота применения антидепрессантов выросла практически во всех странах. В 2000 году чаще всего эти препараты использовали жители Исландии: 71 человек из тысячи признавались, что регулярно применяют их, а в 2011 году это число выросло до 106 человек на тысячу. В Канаде и Австралии показатели не намного лучше: в 2011 году к помощи препаратов против депрессии там прибегали 86 и 89 человек из тысячи соответственно. Скандинавы и прочие европейцы отставали, но не сильно. Жители стран Восточной Европы избегают постоянного приёма антидепрессантов, зато часто пользуются ими единоразово (честно говоря, это не имеет особого смысла для здоровья). Женщины лечат депрессию чаще мужчин, а бисексуалы — чаще гомо- и гетеросексуалов. По России, увы, точных данных нет.

Химия процесса

Однозначно верного ответа на вопрос «что вызывает депрессию» нет, и вряд ли он скоро появится. Есть несколько теорий возникновения депрессии, и большинство из них так или иначе завязаны на нейромедиаторах — веществах, передающих сигнал от одной нервной клетки к другим нервным или мышечным клеткам. Самая популярная гипотеза — серотониновая. Она гласит, что у больных депрессией либо нарушено само производство серотонина, либо его восприятие. Большинство лекарств против депрессии призваны устранить эту проблему. Одни из самых новых и часто применяемых — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они задерживают молекулы серотонина в щели между двумя нервными клетками, в результате чего эффект нейромедиатора проявляется дольше и сильнее. На работу других нейромедиаторов СИОЗС действовать не должны.

Средства предыдущих поколений имеют больше побочных эффектов. Это, например, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) — фермента, разрушающего серотонин и дофамин. Поскольку два этих нейромедиатора действуют не только на настроение, но и на многие другие процессы в организме (например, серотонин усиливает перистальтику кишечника, а также сужает сосуды, за счёт чего в некоторой степени управляет эрекцией), ингибиторы МАО могут давать самые разнообразные побочные эффекты. Поэтому их применяют гораздо реже СИОЗС, да и то по возможности в клинике, под постоянным присмотром врача.

Есть и другое мнение относительно причин депрессии. Известно, что при депрессии практически не образуется новых связей между нервными клетками. Вероятно, это и является причиной заболевания. Может быть, серотонин вообще не влияет на настроение, а только помогает запустить усиленное образование контактов между нейронами. Если это так, то становится понятно, почему большинство антидепрессантов поднимают настроение не сразу после первого приёма (как еда и алкоголь), а только через две недели, а ещё почему СИОЗС порой помогают и при тревожных расстройствах, которые с серотонином особо и не связаны.

Депрессия: жизненное безвкусие или компрессия чувств?

• Катерина Архарова
• Русская служба Би-би-си, Лондон

17 февраля 2013

Автор фото, PA

Подпись к фото,

Депрессия часто остается нераспознанной

25 лет назад на Западе впервые поступил в продажу антидепрессант прозак или, как его еще называют, «таблетка счастья», предписанный улучшать настроение и лечить депрессию.

Препарат первоначально разрабатывался для понижения давления, однако в ходе испытаний выявилось другое его полезное свойство: у небольшой группы добровольцев с легкой формой депрессии заметно улучшалось настроение.

Разрекламированное новое лекарство показалось вдруг волшебной пилюлей, способной разгрузить терапевтов, осаждаемых унылыми ипохондриками, страдающими от «всего и ничего», а где пилюля — там и болезнь, для которой она требовалась.

Спустя пять лет после появления прозака на Западе вышел роман Элизабет Вурцель «Нация прозака» (а вскоре последовал и фильм), в котором американская журналистка подробно описывает свою депрессию.

Тренд, как всегда, заложили звезды и прочие знаменитости, которые стали ошарашивать публику сначала подробностями своих психотерапевтических сессий, затем длинным списком принимаемых медикаментов, призванных помочь преодолеть очередной «жизненный кризис».

Как за век до этого девушкам положено было падать в обморок, а пылким юношам страдать от чахотки, так и признаться в депрессии стало почти что модно, особенно у «креативной» братии.

Насморк на войне?

Где же пряталась депрессия до этого и почему мы практически ничего не слышали о ней в Советском Союзе? Или советским людям депрессия была классово чужда, или срабатывал эффект «насморка на войне»: когда семья живет впятером в одной комнате, за едой приходится отстаивать часовые очереди, а в туалет идти со вчерашней газетой, тогда как-то не до депрессии?

Доктор медицинских наук, профессор Борис Положий из Института имени Сербского развеял мои сомнения на этот счет, сказав, что депрессия диагностировалась и в СССР, хотя, по сравнению с западными странами, по статистике депрессивных расстройств регистрировалось меньше, что отчасти связано с традицией отечественной психиатрии, не выделявшей депрессию в рамках другого какого-то психического расстройства.

Однако с конца ХХ века наметилась общемировая тенденция роста числа пациентов с депрессивными расстройствами различной природы – и Россия здесь не исключение, свидетельствует врач.

Автор фото, SPL

Подпись к фото,

Прозак называли также «таблетками счастья»

«Отношение к этому достаточно серьезное, в том числе и к медикаментозному лечению депрессий, — поясняет профессор Положий. – Единственное, на что мы не идем, в отличие от, допустим, Соединенных Штатов, так это мы не рекомендуем врачам общей практики заниматься депрессиями, потому что все-таки назначение антидепрессантов и лечение депрессий – это задача, требующая определенной специализации».

Впрочем, как говорит психиатр, сейчас и в России ратуют за то, чтобы участковый врач мог хотя бы распознать депрессию и направить пациента к специалисту.

«А то, что депрессии остаются нераспознанными, невыявленными – это проблема, потому что, увы, часто исход тяжелой, нелеченой депрессии — это суицид, а в этом отношении наша страна еще не на самом благополучном месте в мире», — говорит психиатр.

Компрессия чувств

В Британии действительно не только диагностика депрессии, но и ее лечение (не в особо тяжелых случаях) — это прерогатива семейного врача, а не психиатра. И если еще несколько десятилетий назад пойти к врачу с жалобами на уныние считалось признаком «слабости характера», то сейчас получить антидепрессант, как говорит живущая в Лондоне и пожелавшая остаться инкогнито Н., очень несложно.

Н., оставшаяся после развода с маленьким ребенком на руках в стесненных финансовых обстоятельствах, почувствовала, что ей необходима какая-то подмога, и ее семейный врач тут же прописал ей антидепрессант циталопрам. Однако ее удивило то, что этот препарат выписывают для любых состояний — и депрессии, и синдрома тревожных состояний, и при приступах тревоги, не подбирая лекарство под конкретного человека.

«Эти препараты призваны выравнивать твое состояние; ты перестаешь чувствовать тревогу, боль, депрессию, но в то же время они выравнивают и твои положительные чувства – нет ярких эмоций ни в одну, ни в другую сторону; они не лечат», — признается Н.

А способны ли вообще антидепрессанты «вылечить» депрессию или иное психологическое состояние?

«У большинства людей, которых я здесь вижу с депрессией, она спровоцирована социальными ситуациями, тем, что человек потерял работу, что у человека нет хорошего жилья, или муж алкоголик – то есть ситуации, которые таблетка никогда не излечит, — поясняет британский семейный доктор Марина Диэл. – Поэтому здесь таблетка — это как палочка тем, кто хромает, чтобы ты немножко смог преодолеть какие-то хоть мелочи, дает тебе немножко больше энергии, чтобы справляться и по-другому посмотреть на вещи».

Прозак и сходные с ним антидепрессанты относятся к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС) и действуют следующим образом: они замедляют выведение из мозга так называемых «нейромедиаторов» (химических веществ, помогающих передать импульс между нервными волокнами), в частности, серотонина, так называемого «гормона радости».

Как полагают, его нехваткой порой и обуславливается депрессия, однако эксперименты показали, что не всегда снижение уровня серотонина приводит человека к депрессии, так что сколько конкретно серотонина нужно человеку для счастья и в нем ли дело, ученые не знают, поэтому неудивительно, что у многих людей существует предубеждение против приема подобных препаратов.

Интернет-диагностика

По данным Фонда психического здоровья (Mental Health Foundation), в Британии у каждого четвертого британца в любой отдельно взятый год можно диагностировать то или иное психическое отклонение, а по данным американского Национального института психического здоровья (National Institute of Mental Health), 10% страдают от депрессии в той или иной форме.

Легко ли ее диагностировать? Скорее нет, чем да, полагает Марина Диэл, поскольку это достаточно субъективная оценка, как со стороны врача, так и пациента.

Чего греха таить: сейчас зачастую диагноз нам ставит вовсе не врач, а интернет. На сайте netdoctor.co.uk я нашла тест Гольберга и, ответив на вопросы, выявила у себя «легкую форму депрессии». Однако другой тест — на сайте depressedtest.com, где вопросник больше, — диагноз не подтвердил. Можно ли доверять такому способу диагностики?

Конечно нет, говорит московский психолог Наталья Ярошук. : «Единственный большой плюс этого в том, что для человека, который в чем-то сомневается, это будет лишний повод куда-то обратиться».

В то же время, как говорит Наталья Ярошук, грамотный врач-психиатр, психотерапевт и даже психолог депрессивного больного вычисляет сразу по внешнему виду, поскольку болезнь «вытекает» наружу и в позе, и в выражении лица, а иногда даже и в одежде.

«Одним из проявлений депрессивного состояния является ослабление мышечного тонуса, ослабление энергетики», — говорит она.

Как тут не вспомнить прямо противоположный «диагноз» доктора Чехова, данный им, по признанию Бунина, декадентам: «Какие они декаденты! — говорил он, — они здоровеннейшие мужики, их бы в арестантские роты отдать…»

История Лены

Живущая в небольшом английском городке Лена пришла к своему семейному врачу накрашенная в боевом «прикиде» и положила перед ним лист бумаги A4 с перечисленными на нем симптомами – ей было трудно вслух говорить о своем состоянии. Доктор отправил ее восвояси, посоветовав бегать ежедневно по часу, что тоже, как ни странно, является одним из способов преодолеть уныние, известных еще со времен Горация, так как при физической нагрузке вырабатываются эндорфины («гормоны радости»).

У Лены не было каких-то сиюминутных причин впасть в депрессию — на поверхности все было не так уж плохо, но она внутренне переживала эмиграцию в Англию, сопровождавшуюся не только ухудшением социального статуса всей семьи, но и финансовыми тяготами, и была недовольна новой работой, где обстановка сложилась не самая приветливая.

С третьего захода Лена добилась назначения антидепрессанта, который с первой же половинной дозы вызвал у нее приступ панической атаки.

«Я пошла на работу и вдруг почувствовала, что со мной что-то происходит: меня затрясло, начался приступ, а я работала с людьми и мне пришлось убежать в комнату для сотрудников», — рассказывает Лена.

Лене дали подышать в пакет – этот метод снятия приступа, наверное, виденный многими в основном в американском кино, основан на том, что человек дышит выдыхаемым им углекислым газом и таким образом уменьшает поступление кислорода (увеличивающего при гипервентиляции стресс и напряжение) в мозг.

«В институте [в Советском Союзе] у меня было четыре года медицины и нам выдали диплом «медсестры гражданской обороны», но вот этого я не знала – что нужно делать в таких случаях», — удивляется моя собеседница.

И врачи, и пациенты подчеркивают, что антидепрессанты — не аспирин, они начинают действовать не сразу, да и воздействие их неодинаково на разных людей, поэтому и препарат, и дозу надо подбирать индивидуально.

«Антидепрессанты в самом начале могут дать очень сильный побочный эффект, поэтому с ними надо быть очень осторожными, — предупреждает Лена. – Потому и происходят самоубийства, и приступы, и разные неприятные вещи, потому что врачи прописывают, как они прописывают всем, но у всех людей разные организмы и разная реакция на медикаменты».

Н., принимавшая антидепрессант короткое время, признает, что таким, как она — людям, которые любят все держать под контролем, быть «в себе» — очень сложно принимать таблетки, от которых зависит твое эмоциональное состояние и владение собой.

«Ты чувствуешь, что ты отдаешь контроль таблетке, и это твою натуру еще больше раздражает», — говорит Н.

Психологические костыли

Автор фото, AP

Подпись к фото,

Бег трусцой может оказаться полезным при борьбе с депрессиями

Лене в конце концов подобрали лекарство, которое она принимает вот уже много лет (тоже начав с меньшей, чем было рекомендовано, дозы) в периоды ухудшения состояния, например, зимой, когда мало солнечного света и трудно заставить себя встать с кровати и пойти на работу.

Считается, что антидепрессанты не вызывают химического привыкания, в отличие от транквилизаторов. Но, может быть, можно говорить о психологической зависимости?

«Скорее всего да, хотя и не на сто процентов, — отвечает профессор Положий, — потому что иногда болезни тоже приспосабливаются к препаратам, вот тогда приходится менять препараты, еще какие-то методы применять».

Больные с тяжелым рецидивирующим течением болезни вынуждены постоянно в небольшой дозе применять антидепрессанты как профилактическое средство, хотя плюсы и минусы такого подхода, как говорит психиатр, по-прежнему активно обсуждаются.

«Нельзя исключать и психологическую подоплеку: человек уже просто боится этого состояния и предпочитает принимать препараты», — говорит психиатр.

С другой стороны, проведенный в 2008 году эксперимент на кафедре психологии в университете английского города Халл показал, что пациенты с депрессией так же хорошо реагировали на таблетку-плацебо, как и те, кто принимал антидепрессанты.

В результате этих исследований ученые под руководством профессора Ирвина Кирша пришли к выводу, что прозак и другие подобные ему антидепрессанты нужны только для больных с тяжелой клинической формой депрессии.

Где взять силы?

Как же помочь самому себе? Лена за долгие годы борьбы с депрессией, которая, по ее словам, обусловлена не только социально-психологическими, но и генетическими, и даже сезонными факторами (это называется сезонным аффективным расстройством — САР) выработала свои рецепты. «Даже если совсем не хочется двигаться, хотя бы сделать пальчиковую гимнастику с утра, помассировать голову, руки-ноги и шею, — рассказывает она. – А если совсем плохо, посмотрите в зеркало и увидите, какое у вас выражение лица: уголки рта опущены, глаза полуприкрыты, то есть выражение очень неприятное…»

Многие, не понаслышке знакомые с депрессивным состоянием, свидетельствуют, что через силу преодолевали себя, каждый по-своему: физическими упражнениями, прогулками, голоданием (под присмотром специалиста), чтением только юмористической литературы или просмотром исключительно комедий.

Одна женщина призналась, что в особо тяжкие периоды ей очень помогали прогулки возле соседней с домом школы: звонкие голоса детей, выбегавших на перемену, их беспричинный хохот заряжали ее хоть малой толикой радости жизни.

То, что депрессии сейчас регистрируется чаще, вряд ли удивительно. Как указывают врачи-специалисты, на фоне потери для многих смысла и ценностей жизни не может не возникать депрессии, причем происходит это не только на постсоветском пространстве, где в одночасье рухнула огромная страна, но и по всему миру.

Глобализация, миграция, эмиграция; когда бывшие доктора наук становятся монтерами и полотерами, когда оставшиеся в своей собственной стране превращаются в забитых маргиналов, когда юность длится до ботоксной старости, а жизнь все никак не начнется — все это не способствует душевному здоровью.

Другой вопрос, надо ли при каждом повороте судьбы или его отсутствии кидаться к аптечке? Как говорили древние римляне, что нас не убивает, делает нас сильнее.

Депрессия. Как «ломается» мозг, бояться ли психушки и что такое антидепрессанты?

С депрессией связано множество мифов и заблуждений, которые могут быть опасны для тех, кто потерял радость к жизни и действительно страдает от тяжелых мыслей. К врачам-психиатрам, которые специализируются на лечении этой болезни, обращаются мало, а если и приходят, то как правило далеко не в первую очередь. 

О том, упрячут ли вас в психушку при депрессии, превратитесь ли вы в овоща после приема препаратов и что с вами сделают люди в белых халатах, «Лаба» решила разобраться вместе с Владиславом Чупеевым, врачом-психиатром и психотерапевтом из Центра исследования расстройств пищевого поведения (ЦИРПП).

1. Депрессию все любят обсуждать, например, за выпивкой. Но что мы действительно о ней знаем?

По всему миру сегодня от депрессии страдает более 300 млн человек. Это одно их самых распространенных психических заболеваний и главная причина потери работоспособности в мире, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). 

По этим данным, из-за депрессии ежегодно кончают жизнь самоубийством около 800 тыс человек, и это вторая ведущая причина смерти среди молодых людей от 15 до 29 лет. Кроме того, депрессивные состояния влияют на работоспособность и самое главное – на качество жизни. 

2. Получается, это не просто плохое настроение?

Нет, это вполне реальное заболевание. Причем серьезное. Большинство научных теорий говорят о том, что депрессия возникает из-за нехватки нейромедиаторов – универсальных «веществ-посредников», – которые передают сигналы в мозге от одной нервной клетки к другой. Поэтому люди, страдающие депрессией, видят мир в темных тонах – причем буквально. Нейромедиаторы участвуют в работе органов зрения, слуха, формировании тактильных и температурных ощущений.

Без этих веществ информация, которая доходит до мозга, искажается, любимые занятия перестают радовать, музыка слышится иначе. Кроме того, снижается концентрация и функция памяти: в депрессивном состоянии становится труднее вспомнить что-то хорошее. 

У теории связи депрессии и нейромедиаторов есть множество косвенных подтверждений, но пока у нее нет бесспорного доказательства. Все потому, что нейромедиаторы очень маленькие. Отследить их в организме и хорошенько исследовать – дорого и сложно. 

3.Так что происходит при депрессии?

Депрессию составляет множество симптомов среди которых основные: апатия – стойкое снижение мотивации, ангедония – отсутствие удовольствия от того, что приносило его раньше, а также упадок сил (астения). 

Еще один сигнал депрессии – это тревога. Это универсальный «флажок» организма, который дает понять: что-то идет не так. Каждый из этих симптомов – результат дисбаланса нейромедиаторов в клетках головного мозга, в первую очередь – серотонина. Если симптомы сохраняются 3-5 недель, точно пора обратиться к психиатру. 

4. Может быть, надо просто отдохнуть и депрессия пройдет? 

Нет. При слабой или умеренно выраженной депрессии лучшее средство лечения противоположное. Нужно вставать из постели, общаться с людьми и заниматься спортом. Проблема в том, что делать это при депрессии абсолютно не хочется.

Для сильных эпизодов депрессии характерно развитие апатии. Иногда – это последний способ организма защититься от попытки суицида: сил нет вообще ни на что. 

5. Звучит страшно! А как не доводить до такого состояния?

Перемены происходят постепенно, поэтому на них сложно обратить внимание. При депрессии характерно снижении концентрации внимания, слабая память, но за этими факторами наблюдать сложнее всего: в депрессивном состоянии трудно адекватно оценивать себя.

Важнее всего изменения качества жизни. К ним относятся расстройства сна (вы спите не так хорошо, как полгода назад), изменение аппетита в любую сторону, перемены в личной гигиене, отсутствие желания заботиться о себе, навязчивое чувство вины и грусти, равнодушие к любимому хобби, книгам, фильмам, музыке. Эти перемены – признак биохимической «поломки», той самой нехватки нейромедиаторов. 

Если речь идет о чувстве беспомощности, отвращении к себе и желании нанести себе вред, обратиться к врачу нужно как можно скорее. Когда такие мысли сохраняются 2 недели – ждать больше нечего, дальше будет хуже. 

6. Обращаться к врачу при депрессии? Вы смеетесь? Если пришел к психиатру, сразу упекут в психушку! 

Нет, не сразу. В психиатрические больницы недобровольно могут госпитализировать только тех, кто представляет реальную опасность для себя или окружающих. Т.е. если вас сняли с окна при попытке суицида, или вы пытались порезать окружающих ножом, или довели себя до истощения (индекс массы тела менее 17), то основания для госпитализации существуют.  

В любом другом случае окончательное решение остается за пациентом. Главное, чтобы тяжелые мысли не сформировались в конкретный и мрачный план, который человек готов выполнять уже сейчас. Если от таких мыслей удается отвлечься в течение суток, в больницу такого пациента класть не будут. 

7. Не верю! В психушку легко попасть просто так!

В России любое попадание в больницу связано с ворохом бумаг, поэтому оказаться там «просто так» невозможно. Для госпитализации в психиатрический стационар существуют строгие критерии: риск для окружающих или для себя, или приведение к такому риску без оказания помощи. При депрессии к таким рискам относят навязчивые мысли о самоубийстве или попытки суицида в последние несколько месяцев.

Если пациент находится в таком состоянии, госпитализация в стационар – это выход. Там под наблюдением врачей человек за несколько недель сможет справиться с тяжелым состоянием.

Иногда врачи действительно могут недобровольно госпитализировать пациента – если он входит в группы высокого риска. Например, недавно пытался покончить с собой и не демонстрирует положительной динамики, то есть его состояние ухудшается. 

Но даже в таком случае пациенту предоставлен выбор: он может отказаться от госпитализации. Без письменного согласия отвезти человека в больницу можно только на 72 часа, затем собирается врачебная комиссия и ее решение уходит в суд.

Такая процедура требует от врачей больших трудозатрат, поэтому к ней прибегают только в случае реальной угрозы жизни.

Конечно, психиатрическая больница – не самое веселое место на планете, особенно для человека в тяжелой депрессии. Но, к счастью, реальность далека от фантазии голливудских сценаристов. Врачи не разгуливают по отделению с шокером или заготовленным шприцом.

Они стараются максимально снизить риски пациента, помогают справиться с кризисом и стабилизируют состояние так, что человек может постепенно вернуться в привычный ритм и снова радоваться жизни. 

8.

Вы говорите, что пациенты психиатрических больниц опасны?

Пациенты психиатрических больниц преимущественно представляют опасность только для себя. Местный персонал внимательно следит за их состоянием. 

В среднем по популяции психиатрический диагноз имеет 1 человек из 100 – эта цифра не меняется в зависимости от пола, региона и национальности (исключение составляют пожилые мужчины – у них выше риск суицида). 

9. Может, все-таки достаточно поговорить с психологом? 

Безусловно, можно не обращаться в хирургию, если вы сломали ногу. Организм сам может заживить перелом. Но лучше все-таки наложить гипс. Вот и помощь психиатра нужна для того, чтобы справится с проблемой быстрее: так меньше рисков для здоровья и жизни.

Психиатр – специалист с медицинским образованием. Только он может поставить диагноз «депрессия» и назначить схему лечения. Психолог таким не занимается. При клинической депрессии проблему нужно решать системно, подключая к ней врача и психолога.  

Кстати, в список назначений психиатра входят не только антидепрессанты, но и та же работа с психологом. При их совмещении достигаются лучшие результаты: антидепрессанты помогают набраться сил, а психотерапия – найти причину депрессии. 

10. Хорошо, а как тогда выбрать адекватного психиатра? 

Точно так же, как вы выбираете любого другого врача. Хорошую рекомендацию могут дать друзья, которые уже бывали у такого специалиста и вы видели, что им стало лучше. 

Единственный четко очерченный критерий – готовность врача быть на связи и отвечать на вопросы. Важно, чтобы специалист мог поддержать, если проявятся побочные эффекты лекарства. В них нет угрозы, но внезапное головокружение, сонливость, тошнота действительно могут напугать.

К тому же, не всегда удается подобрать антидепрессант, который подойдет именно вам, с первого раза. В критический момент специалист сможет предпринять необходимые меры: успокоить, изменить лекарственную терапию, объяснить, что происходит.

11. Расскажите тогда про таблетки. Если психиатр назначит лекарства, я стану «овощем»?

Прием лекарственного средства никогда не приводит к переходу из царства животных в царство растений. Миф об «овоще» отчасти происходит от побочных эффектов нейролептиков, разработанных почти полвека назад. Но в гораздо большей степени это состояние вызвано течением шизофрении, оставленной без лечения. То есть речь в этом контексте вовсе не о депрессии.

Ряд тяжелых психических болезней, если их не лечить, год за годом забирают уникальные черты личности человека, оставляя глубокий след на психике. Лекарства, наоборот, способствуют замедлению этого процесса, помогая поддерживать высокий уровень качества жизни как можно дольше.

12. Тогда объясните, как работают антидепрессанты!

Работа нервной системы осуществляется передачей нервных импульсов от одной клетки головного или спинного мозга (нейрона) другой при помощи нейромедиаторов. Эти вещества-посредники выбрасываются в пространство между нейронами, что запускает каскад передачи сигнала следующим клеткам. Затем нейромедиаторы захватываются обратно, разрушаются на составные блоки и собираются вновь для повторной передачи импульсов.

Передача нервного импульса при депрессии меняется, так как количество нейромедиаторов снижено. Это препятствует созданию законченного нервного импульса. Отсюда возникает тревога. Восстановить естественную работу нервной системы возможно с помощью антидепрессантов. 

Лекарства от депрессии работают по-разному. Препараты предыдущих поколений, например, ингибиторы моноаминоксидазы (иМАО), блокируют разрушение нейромедиаторов в нервных клетках. Сейчас их используют достаточно редко из-за выраженных побочных эффектов и высокой токсичности.

Им на смену пришли более современные лекарства – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), то есть препараты, которые препятствуют захвату конкретного нейромедиатора. 

СИОЗС помогают сформировать законченный нервный импульс. Постепенное увеличение дозировки помогает нервной системе вернуться на «докризисный уровень».  

13. Все антидепрессанты – ужасные наркотики?

За время лечения депрессии человек привыкает разве что к хорошему настроению, нормальному сну и отсутствию тревоги. Так что не все психотропные препараты наркотики, хотя такое мнение чрезвычайно распространено. 

Миф о зависимости связан с наличием у психиатрических лекарств синдрома отмены: набора побочных эффектов, возникающих при несвоевременном, чаще всего самовольном, прекращении курса лечения. 

Многие считают, что если антидепрессанты нельзя сочетать с алкоголем , то от них можно безболезненно отказаться на время, но это не так. Все психиатрические препараты имеют накопительный эффект. После прекращения приема препарат остается в крови до нескольких недель, за которые может вступить в непредсказуемое взаимодействие с алкоголем. Тогда на симптомы опьянения накладывается синдром отмены препарата, что может может привести к угрожающим жизни состояниям.

Но это не означает, что антидепрессанты придется пить до конца жизни. Первичная стабилизация состояния наступает примерно через месяц.

За это время дозировка лекарств наращивается до лечебной, она всегда выше. Небольшие дозы в первое время нужны для того, чтобы снизить количество побочных эффектов. Полный курс лекарственной терапии длится от полугода до 1,5 лет. В большинстве случаев лечение занимает от 7 до 10 месяцев. 

14. А вот у меня есть подруга, которая пила антидепрессанты, но потом депрессия вернулась, и стало еще хуже. Такое же может произойти?

Так может быть по нескольким причинам. Самая распространенная – досрочное прекращение лечения без консультации с врачом. Важно пройти курс до конца: несвоевременный отказ от лекарств вызывают синдром отмены и приводят к повторному возникновению депрессии. Симптомы болезни в таком случае нередко бывают более тяжелыми, чем в самом начале.

Однако стать хуже может и после полностью пройденного курса лечения антидепрессантами. Лекарства – не единственный компонент выздоровления. Они помогают справиться с текущим депрессивным состоянием, но никак не исключают возможности рецидива. Залогом стабильного эмоционального фона может быть только поведенческая психотерапия. На это нужно потратить время.

15. Что делать, если в помощи психиатра нуждается близкий человек? 

Если вы чувствуете, что человек нуждается в помощи, но не считает возможным или нужным обратиться к специалисту, можно предложить собственную помощь и пойти к врачу вместе, буквально «взять за руку и отвести». Если вы встречаете сильное сопротивление – высока вероятность, что с вами говорит не человек, а его болезнь.

Людям в депрессии часто может быть страшно признаться самим себе, что ситуация выходит из-под контроля. 

Лучший вариант – не вступать в противостояние, а задавать вопросы. Считает ли человек происходящее с ним здоровым? Можете ли вы чем-то помочь? Действительно, поход к специалисту может не решить всех проблем, но попытаться все же стоит.  

Современная психиатрия, в отличие от того, чем она располагала 30 лет назад, обладает большим набором фармакологических инструментов даже для тяжелых заболеваний, таких как шизофрения или биполярное-аффективное расстройство. 

Так что с помощью лекарственной терапии депрессию вполне можно побороть. Главное, не бояться идти к врачу и не бросать лечение на полпути.

16. Узнать больше

Если хотите проверить знания, пройдите наш тест про Веронику. Кроме того, заходите на наш курс «Депрессия: скрытая угроза» Там еще больше полезных советов от профессиональных врачей. 

 

Антидепрессантов: выбор подходящего для вас

Антидепрессанты: выбираем тот, который подходит именно вам

Смущены выбором антидепрессантов? С настойчивостью вы и ваш врач должны найти тот, который работает, чтобы вы могли снова наслаждаться жизнью более полно.

Персонал клиники Мэйо

Антидепрессанты — популярное средство от депрессии. Хотя антидепрессанты не могут вылечить депрессию, они могут уменьшить симптомы. Первый антидепрессант, который вы попробуете, может подействовать.Но если это не облегчит ваши симптомы или вызывает побочные эффекты, которые вас беспокоят, возможно, вам придется попробовать другой.

Так что не сдавайтесь. Доступен ряд антидепрессантов, и, скорее всего, вы сможете найти тот, который вам подходит. А иногда может быть вариант с комбинацией лекарств.

В поисках подходящего антидепрессанта

Существует ряд антидепрессантов, которые действуют немного по-разному и имеют разные побочные эффекты.При назначении антидепрессанта, который может вам подойти, ваш врач может принять во внимание:

• Ваши конкретные симптомы. Симптомы депрессии могут быть разными, и один антидепрессант может облегчить одни симптомы лучше, чем другой. Например, если у вас проблемы со сном, хорошим вариантом может быть антидепрессант, обладающий легким успокаивающим действием.
• Возможные побочные эффекты. Побочные эффекты антидепрессантов варьируются от одного лекарства к другому и от человека к человеку.Беспокоящие побочные эффекты, такие как сухость во рту, увеличение веса или побочные эффекты сексуального характера, могут затруднить продолжение лечения. Обсудите возможные серьезные побочные эффекты со своим врачом или фармацевтом.
• Сработало ли у близкого родственника. То, как лекарство подействовало на родственника первой степени родства, например на родителя или брата или сестру, может указывать на то, насколько хорошо оно могло бы подействовать на вас. Кроме того, если антидепрессант был эффективен при депрессии в прошлом, он может снова подействовать.
• Взаимодействие с другими лекарственными препаратами. Некоторые антидепрессанты могут вызывать опасные реакции при приеме с другими лекарствами.
• Беременность или кормление грудью. Решение использовать антидепрессанты во время беременности и кормления грудью основано на балансе между рисками и преимуществами. В целом риск врожденных дефектов и других проблем для младенцев от матерей, принимающих антидепрессанты во время беременности, невелик. Тем не менее, прием некоторых антидепрессантов, таких как пароксетин (Паксил, Пексева), может быть не рекомендован во время беременности.Поработайте со своим врачом, чтобы найти лучший способ справиться с депрессией, когда вы ожидаете или планируете беременность.
• Прочие состояния здоровья. Некоторые антидепрессанты могут вызывать проблемы, если у вас есть определенные психические или физические состояния. С другой стороны, некоторые антидепрессанты могут помочь в лечении других состояний физического или психического здоровья наряду с депрессией. Например, венлафаксин (Effexor XR) может облегчить симптомы тревожных расстройств, а бупропион может помочь вам бросить курить.Другие примеры включают использование дулоксетина (Cymbalta) для облегчения болевых симптомов или фибромиалгии или использование амитриптилина для предотвращения мигрени.
• Стоимость и страхование здоровья. Некоторые антидепрессанты могут быть дорогими, поэтому важно спросить, доступна ли общая версия, и обсудить ее эффективность. Также узнайте, покрывает ли ваша медицинская страховка антидепрессанты и есть ли ограничения на то, какие из них покрываются.

Виды антидепрессантов

Определенные химические вещества мозга, называемые нейротрансмиттерами, связаны с депрессией, в частности серотонин (ser-o-TOE-nin), норэпинефрин (nor-ep-ih-NEF-rin) и дофамин (DOE-puh-meen).Большинство антидепрессантов снимают депрессию, воздействуя на эти нейротрансмиттеры, иногда называемые химическими посредниками, которые помогают в общении между клетками мозга. Каждый тип (класс) антидепрессантов влияет на эти нейротрансмиттеры немного по-разному.

Для лечения депрессии доступно множество типов антидепрессантов, в том числе:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Врачи часто начинают с прописывания SSRI .Эти лекарства обычно вызывают меньше надоедливых побочных эффектов и с меньшей вероятностью вызывают проблемы при более высоких терапевтических дозах, чем другие типы антидепрессантов. СИОЗС включают флуоксетин (прозак), пароксетин (Паксил, Пексева), сертралин (Золофт), циталопрам (Целекса) и эсциталопрам (Лексапро).
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН). Примеры лекарств SNRI включают дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor XR), десвенлафаксин (Pristiq) и левомилнаципран (Fetzima).
• Атипичные антидепрессанты. Эти лекарства не подходят ни к одной из других категорий антидепрессантов. Чаще назначаемые антидепрессанты из этой категории включают тразодон, миртазапин (Ремерон), вортиоксетин (Тринтелликс), вилазодон (Виибрид) и бупропион (Веллбутрин SR, Веллбутрин XL и другие). Бупропион — один из немногих антидепрессантов, которые не часто вызывают побочные эффекты сексуального характера.
• Трициклические антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты, такие как имипрамин (тофранил), нортриптилин (памелор), амитриптилин, доксепин и дезипрамин (норпрамин), как правило, вызывают больше побочных эффектов, чем новые антидепрессанты.Таким образом, трициклические антидепрессанты обычно не назначают, если вы сначала не попробовали другие антидепрессанты без улучшения.
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). ИМАО , такие как транилципромин (парнат), фенелзин (нардил) и изокарбоксазид (марплан), могут быть прописаны, часто, когда другие лекарства не работают, потому что они могут иметь серьезные побочные эффекты. Использование MAOI требует строгой диеты из-за опасного (или даже смертельного) взаимодействия с продуктами, такими как определенные сыры, соленые огурцы и вина, и некоторыми лекарствами, включая обезболивающие, противоотечные средства и определенные травяные добавки. Селегилин (Emsam), MAOI , который вы наклеиваете на кожу в качестве пластыря, может вызывать меньше побочных эффектов, чем другие MAOI . Эти лекарства нельзя сочетать с SSRIs .
• Лекарства прочие. Ваш врач может порекомендовать комбинацию двух антидепрессантов, или другие лекарства могут быть добавлены к антидепрессанту для усиления антидепрессивного эффекта.

Антидепрессанты и риск суицида

Большинство антидепрессантов в целом безопасны, но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) требует, чтобы на всех антидепрессантах были нанесены предупреждения в виде черного ящика, самые строгие предупреждения для рецептов.В некоторых случаях у детей, подростков и молодых людей до 25 лет может наблюдаться усиление суицидальных мыслей или поведения при приеме антидепрессантов, особенно в первые несколько недель после начала приема или при изменении дозы.

За каждым, принимающим антидепрессанты, следует внимательно следить на предмет обострения депрессии или необычного поведения. Если у вас или вашего знакомого возникают суицидальные мысли при приеме антидепрессанта, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью.

Имейте в виду, что антидепрессанты с большей вероятностью снижают риск суицида в долгосрочной перспективе за счет улучшения настроения.

Заставляем антидепрессанты работать на вас

Чтобы добиться наилучших результатов от антидепрессанта:

• Будьте терпеливы. После того, как вы и ваш врач выберете антидепрессант, вы можете увидеть улучшение через несколько недель, но может пройти шесть или более недель, чтобы он стал полностью эффективным. С некоторыми антидепрессантами вы можете сразу же принять полную дозу. С другими вам может потребоваться постепенно увеличивать дозу. Поговорите со своим врачом или терапевтом о том, как справиться с симптомами депрессии, пока вы ждете, пока антидепрессант подействует.
• Принимайте антидепрессант постоянно и в правильной дозе. Если кажется, что ваше лекарство не работает или вызывает неприятные побочные эффекты, позвоните своему врачу, прежде чем вносить какие-либо изменения.
• Посмотрите, улучшатся ли побочные эффекты. Многие антидепрессанты вызывают побочные эффекты, которые со временем проходят. Например, начальные побочные эффекты при запуске SSRI могут включать сухость во рту, тошноту, жидкий стул, головную боль и бессонницу, но эти симптомы обычно проходят, когда ваше тело приспосабливается к антидепрессанту.
• Изучите варианты, если это не работает. Если у вас наблюдаются неприятные побочные эффекты или у вас не наблюдается значительного улучшения симптомов через несколько недель, поговорите со своим врачом об изменении дозы, пробе другого антидепрессанта (переключение) или добавлении второго антидепрессанта или другого лекарства (усиление). Комбинация лекарств может работать на вас лучше, чем один антидепрессант.
• Попробуйте психотерапию. Во многих случаях сочетание антидепрессанта с разговорной терапией (психотерапия) более эффективно, чем прием одного антидепрессанта.Это также может помочь предотвратить возвращение депрессии, когда вы почувствуете себя лучше.
• Не прекращайте принимать антидепрессанты, не посоветовавшись предварительно с врачом. Некоторые антидепрессанты могут вызывать выраженные симптомы, похожие на симптомы отмены, если вы не уменьшите дозу постепенно. Внезапный отказ от курения может вызвать внезапное обострение депрессии.
• Избегайте алкоголя и рекреационных наркотиков. Может показаться, что алкоголь или наркотики уменьшают симптомы депрессии, но в долгосрочной перспективе они обычно ухудшают симптомы и затрудняют лечение депрессии.Поговорите со своим врачом или терапевтом, если вам нужна помощь с алкоголем или наркотиками.

31 декабря 2019 г. Показать ссылки

1. Депрессия: могут помочь лекарства, одобренные FDA. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/depression-fda-approved-medications-may-help. Проверено 13 ноября 2019 г.
2. Основы депрессии. Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/depression/index.shtml.Проверено 13 ноября 2019 г.
3. Депрессия. Национальный альянс по психическим заболеваниям. https://www.nami.org/Learn-More/Mental-Health-Conditions/Depression/Overview. Проверено 13 ноября 2019 г.
4. Кович Х. и др. Общие вопросы о фармакологическом лечении депрессии у взрослых. Американский семейный врач. 2015; https://www.aafp.org/afp/2015/0715/p94.html. Проверено 13 ноября 2019 г.
5. Perlman K, et al. Систематический мета-обзор предикторов результатов лечения антидепрессантами при большом депрессивном расстройстве. Журнал аффективных расстройств. 2019; DOI: 10.1016 / j.jad.2018.09.067.
6. Ritter JM, et al. Антидепрессанты. В: Фармакология Рэнга и Дейла. 9 изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. Проверено 13 ноября 2019 г.
7. Изменения в маркировке продукции. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/media/77404/download. Проверено 13 ноября 2019 г.
8. Габриэль М. и др. Синдром отмены антидепрессантов. Журнал Канадской медицинской ассоциации.2017; DOI: 10.1503 / cmaj.160991.
9. Лекарства для психического здоровья. Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications/index.shtml#part_149856. Проверено 13 ноября 2019 г.
10. Избегайте взаимодействия продуктов питания и лекарств. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/ucm079529. htm. Проверено 13 ноября 2019 г.
11. Thomas SJ, et al. Комбинированная терапия с ингибиторами моноаминоксидазы и другими антидепрессантами или стимуляторами: стратегии управления устойчивой к лечению депрессией.Фармакотерапия. 2015; DOI: 10.1002 / phar.1576.
12. Прескорн Ш. Лекарственные взаимодействия (DDI) в психиатрической практике — Часть 6: Фармакодинамические аспекты. Журнал психиатрической практики. 2019; DOI: 10.1097 / PRA.0000000000000399.
13. Krieger CA (экспертное заключение). Клиника Майо. 6 декабря 2019 г.
14. Hall-Flavin DK (заключение эксперта). Клиника Майо. 9 декабря 2019 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Как узнать, какой антидепрессант лучше всего подходит для вас

Поиск подходящего антидепрессанта может показаться «удачным или неудачным». Хотя может показаться немного случайным, как врачи выбирают, какой антидепрессант вам прописать, на самом деле в этом есть некоторая логика.

Фактически, существуют даже блок-схемы, называемые алгоритмами, которые намечают логическую последовательность действий, по которой врачи могут определить, какой антидепрессант лучше всего подходит для вас.Эти алгоритмы основаны на современных знаниях в области медицины о том, какой тип антидепрессанта лучше всего подходит для какого пациента.

Тем не менее, невозможно сказать, на что вы можете или не можете ответить. Фактически, многие люди не реагируют на свой первый антидепрессант или испытывают нежелательные побочные эффекты, поэтому им приходится пробовать второй, третий или четвертый вариант, прежде чем найти то, что им лучше всего подходит.

До 80% людей в конечном итоге поддаются лечению депрессии, поэтому есть все основания надеяться, что вы выберете то, что вам нужно.

Факторы, которые следует учитывать

Когда врач выбирает для вас антидепрессант, учитывается множество факторов, помимо депрессии, с которой вы живете.

Ваши симптомы

Некоторые антидепрессанты могут выполнять двойную функцию. Например, если вы худеете из-за того, что не едите, ваш врач может решить назначить вам антидепрессант, который, как известно, вызывает увеличение веса. Если у вас проблемы со сном, ваш врач может выбрать тот, который вы можете принять перед сном, который вызывает у вас сонливость.Взаимодействие с другими людьми

Другие примеры антидепрессантов, которые могут выполнять двойную функцию, включают:

• Отказ от курения : Веллбутрин (бупропион) — фактически то же самое лекарство, что и популярное лекарство от курения, продаваемое под торговой маркой Zyban. Для курильщика Веллбутрин может быть логичным выбором для снятия депрессии и помощи в отказе от курения.
• Невропатия : оказались полезными как трициклические антидепрессанты, так и ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН) Цимбалта (дулоксетин) и Эффексор (венлафаксин).
• Ночное недержание мочи : Хотя трициклические антидепрессанты, как правило, используются реже, чем некоторые из новых препаратов, тем, кто борется с ночным недержанием мочи, тофранил (имипрамин) может помочь с обеими проблемами.
• Нарушения обучаемости : Считается, что некоторые антидепрессанты могут иметь вторичную пользу, помогая при некоторых нарушениях обучаемости. Если это вы, поговорите со своим врачом о том, подействует ли одно из этих лекарств на вас.

Возможные побочные эффекты

Если вы раньше принимали антидепрессанты, ваш врач захочет узнать, какие побочные эффекты были для вас особенно неприятными.Если вы принимаете лекарство, побочные эффекты которого вы считаете невыносимыми, у вас меньше шансов остаться на нем, поэтому цель — выбрать тот, который дает меньше всего побочных эффектов. Это может потребовать некоторых проб и ошибок.

Другие лекарства, которые вы принимаете

Некоторые лекарства, включая антибиотики и стероиды, могут взаимодействовать с антидепрессантами, поэтому вашему врачу необходимо знать, какие другие лекарства (включая безрецептурные, рецептурные, витамины и добавки) вы принимаете, чтобы принять наилучшее решение.

Другие состояния вашего здоровья

Опять же, некоторые антидепрессанты могут выполнять двойную функцию как при физических, так и при психических заболеваниях. Так, например, если у вас синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и депрессия, прием лекарства, такого как Веллбутрин (бупропион), может помочь обоим. С физической стороны, если у вас фибромиалгия или хроническая боль, ваш врач может Назначьте Цимбалту (дулоксетин), потому что он может помочь как при боли, так и при депрессии.

При назначении антидепрессанта первой целью должно быть лечение депрессии.

Иногда это может означать выбор антидепрессанта, который с большей вероятностью вызовет прибавку в весе даже у человека с избыточным весом, или выбор антидепрессанта, который не лечит другое заболевание человека, даже если этот вариант кажется доступным.

История вашей семьи

То, как лекарство подействовало на них, особенно для родителей или братьев и сестер, является хорошим индикатором того, как оно может сработать или нет для вас.

Беременны ли вы или кормите грудью

Поскольку антидепрессанты могут оказывать влияние на ребенка, врачу следует избегать приема антидепрессантов, которые, как было доказано, вредны.Вам и вашему врачу нужно будет разработать лучший план борьбы с депрессией, пока вы беременны, думаете о беременности или кормлении грудью.

Медицинское страхование и стоимость

Для некоторых новых антидепрессантов пока нет доступных форм-генериков, и они могут быть дорогостоящими, что может повлиять на выбор вашего врача.

Используется на этикетке и без нее

Также важно проводить различие между использованием лекарств по инструкции и без нее.Использование на этикетке означает, что лекарство получило одобрение FDA для этого показания.

Использование не по назначению не означает, что лекарство бесполезно, а скорее то, что оно еще не одобрено FDA для этого показания. Также важно, чтобы люди знали, что некоторые врачи с большей готовностью, чем другие, рассматривают возможность назначения лекарств не по назначению.

Лучшее, что вы можете сделать, — это работать вместе со своим врачом как команда, чтобы найти подходящий антидепрессант. Никто не знает ваше тело лучше вас и не понимает ваших предпочтений так же хорошо, как вы.

Препятствия на пути к правильному лечению

Побочные эффекты, как упоминалось выше, могут стать серьезным препятствием на пути к поиску правильного лекарства для вас. Это тот момент, когда врач и пациент должны работать вместе, чтобы найти решение, с которым пациент сможет жить.

Руководство по обсуждению депрессии

Получите наше печатное руководство, которое поможет вам задать правильные вопросы на следующем приеме к врачу.

Опции могут включать следующее:

• Принятие побочного эффекта в качестве компромисса для облегчения депрессии
• Усиление другими лекарствами (одновременное использование нескольких лекарств для контроля депрессии и / или облегчения побочных эффектов)
• Попытка нового лекарства

Ваш врач всегда должен пытаться найти лекарство, которое дает лучшее облегчение депрессии с наименьшим количеством побочных эффектов для вас, но имейте в виду, что, к сожалению, ни один препарат не будет идеальным.Есть два побочных эффекта, которые, по-видимому, вызывают наибольшее беспокойство: сексуальная дисфункция и увеличение веса.

Сексуальные побочные эффекты

Один из классических симптомов депрессии — потеря полового влечения. По иронии судьбы, многие лекарства, используемые для лечения депрессии, также потенциально могут вызывать побочные эффекты сексуального характера.

Если эти проблемы влияют на вас, и вы не можете их переносить, серзон (нефазодон), велбутрин (бупропион) и Ремерон (миртазапин) — это лекарства, которые имеют меньше побочных эффектов сексуального характера.Конечно, у этих лекарств могут быть и другие побочные эффекты.

Увеличение веса

Еще один побочный эффект, на который часто жалуются, — это увеличение веса на антидепрессантах. В этом отделе паксил (пароксетин) и ремерон (миртазапин) являются двумя из наиболее серьезных нарушителей. Эффексор (венлафаксин), велбутрин (бупропион) и прозак (флуоксетин) являются антидепрессантами, которые с меньшей вероятностью вызывают увеличение веса, и многие люди даже теряют несколько фунтов.

Но опять же, все разные.Некоторые люди набирают вес на лекарствах, которые вряд ли вызывают увеличение веса, и худеют на тех, которые часто вызывают увеличение веса.

Побочные эффекты не всегда плохи

Хотите верьте, хотите нет, но побочные эффекты — это не обязательно плохо. Такие препараты, как прозак, которые подавляют аппетит, могут быть нежелательны для людей, страдающих расстройством пищевого поведения или слишком худых, но могут быть полезны тем, кто страдает диабетом или имеет избыточный вес.

В том же духе препарат, повышающий аппетит, такой как Паксил (пароксетин) или Ремерон (миртазапин), может принести пользу людям с недостаточным весом, потенциально вызывая проблемы у людей с избыточным весом.То же самое относится к антидепрессантам, которые оказывают стимулирующее и седативное действие.

Антидепрессант, который имеет тенденцию к стимуляции, такой как Веллбутрин (бупропион), может быть полезен для человека с вегетативной депрессией или для человека, который кажется лишенным энергии, но может быть неправильным выбором для кого-то, кто страдает тревожным расстройством в дополнение к депрессии.

Точно так же седативный антидепрессант, такой как миртазапин, может хорошо работать для тревожных людей, но может быть неправильным выбором для тех, кто уже ощущает полную нехватку энергии из-за своей депрессии.Опять же, важно помнить, что все люди разные.

Слово от Verywell

Поиск лучшего антидепрессанта может потребовать некоторых методов проб и ошибок. Когда вы начинаете принимать новое лекарство, наблюдайте за своими симптомами в течение нескольких недель и сообщите об этом лечащему врачу. Будьте готовы к открытому и честному разговору о своем опыте — что вам подходит, а что нет. Вместе вы сможете составить для вас правильный план лечения.

Выбор «правильного» антидепрессанта | Psychiatric Times

Депрессия — ведущая причина инвалидности во всем мире. ¹ Антидепрессанты широко используются для лечения большого депрессивного расстройства (БДР), но их эффективность и действенность ведутся давно. Клиницистам необходимы высококачественные доказательства для выбора антидепрессантов для отдельных пациентов.

Cipriani et al. ² выполнили систематический обзор и сетевой мета-анализ эффективности и приемлемости антидепрессантов для взрослых с острым БДР. Авторы провели поиск в нескольких базах данных для выявления рандомизированных двойных слепых контролируемых испытаний (РКИ), сравнивающих антидепрессанты с плацебо или другим антидепрессантом в качестве монотерапии для взрослых в возрасте 18 лет и старше с БДР (DSM-III, DSM-IV, DSM-5 и ICD- 10).В их число входили все антидепрессанты второго поколения, одобренные регулирующими органами США, Европы или Японии. Они также включали два трициклических антидепрессанта (амитриптилин и кломипрамин), тразодон и нефазодон. Исследования были исключены, если антидепрессанты не находились в терапевтическом диапазоне, были квази-рандомизированными исследованиями, если ≥20% субъектов страдали биполярным расстройством, психотической депрессией или устойчивой к лечению депрессией, или если субъекты имели серьезные сопутствующие соматические заболевания.

Первичные исходы были:

1) эффективность (доля субъектов со снижением на ≥50% общего балла по стандартизированной шкале оценки депрессии наблюдателем) и

2) приемлемость (доля субъектов, которые прекратил лечение по любой причине)

Вторичными исходами были оценка конечной точки депрессии, частота ремиссии и доля преждевременных выбываний из-за побочных эффектов.Результаты были записаны как можно ближе к 8 неделям для всех анализов. Авторы оценили суммарные отношения шансов (OR) для дихотомических исходов и стандартизированные средние различия (SMD) для непрерывных исходов с помощью попарного и сетевого мета-анализа. Риск систематической ошибки оценивался в соответствии с Кокрановским справочником по систематическим обзорам вмешательств . Надежность результатов для первичных исходов оценивалась с помощью анализа подгрупп и мета-регрессии.

Авторы идентифицировали 522 РКИ (включая 116 477) пациентов, проведенных в период с 1979 по 2019 гг., И сравнили 21 различных антидепрессантов или плацебо, которые соответствовали критериям включения в исследование.

Средний размер выборки исследования составил 224 участника; средний возраст был 44 года; средняя продолжительность лечения составляла 8 недель. Все антидепрессанты, кроме милнаципрана, прошли по крайней мере одно плацебо-контролируемое испытание, и только левомилнаипран не сравнивался напрямую с другим активным препаратом.

С точки зрения эффективности все антидепрессанты были более эффективны, чем плацебо (диапазон OR = 1,37–2,13). При применении всех антидепрессантов наблюдался небольшой или средний эффект ремиссии (SMD = 0,30). С точки зрения приемлемости агомелатин (OR = 0.84) и флуоксетин (OR = 0,88) были связаны со значительно меньшим количеством выбывших, чем плацебо; Напротив, кломипрамин (OR = 1,30) был связан со значительно большим количеством выбывших, чем плацебо. Все антидепрессанты были связаны с более высоким отсевом из-за неблагоприятных событий (диапазон OR = 1,64–4,44). Достоверность доказательств оценивалась от умеренной до очень низкой.

Агомелатин, амитриптилин, эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, венлафаксин и вортиоксетин были более эффективными, чем другие антидепрессанты (диапазон OR = 1.19–1,96), тогда как флуоксетин, флувоксамин, ребоксетин и тразодон были среди наименее эффективных препаратов (диапазон OR = 0,51–0,84). Что касается переносимости, агомелатин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, сертралин и вортиоксетин были более переносимыми, чем другие антидепрессанты (диапазон OR = 0,43–0,77), тогда как антидепрессантами были амитриптилин, кломипрамин, дулоксетин, флувоксамин, ребоксетин, тразодон и венлапрессанты. связаны с самыми высокими показателями отсева (диапазон ОШ = 1,30–2.32).

Авторы пришли к выводу, что все антидепрессанты были более эффективны, чем плацебо, у взрослых с БДР с величиной эффекта режима. Эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, агомелатин и сертралин имели относительно более высокий ответ и более низкий процент выбывания, чем другие антидепрессанты. Напротив, ребоксетин, тразодон и флувоксамин были связаны с обычно более низкими профилями эффективности и приемлемости по сравнению с другими антидепрессантами. Различия между антидепрессантами в плацебо-контролируемых исследованиях были меньше, чем в прямых исследованиях.Финансирование отрасли не было связано с существенными различиями в показателях отклика или отсева. Авторы также заметили, что антидепрессанты, как правило, демонстрируют лучший профиль эффективности, когда они были новыми и использовались в качестве экспериментальных методов лечения, чем когда они стали старыми. Важным ограничением является то, что качество многих сравнений было оценено как низкое или очень низкое для некоторых антидепрессантов.

Итоги

Результаты этого сетевого метаанализа представляют собой наиболее полную имеющуюся в настоящее время базу данных для определения первоначального выбора лечения антидепрессантами при остром БДР у взрослых.

Д-р Миллер — адъюнкт-профессор кафедры психиатрии и поведения в отношении здоровья, Университет Огаста, Огаста, Джорджия. Он редактор отдела шизофрении в « Psychiatric Times».

Ссылки:

1. GBD 2015 DALYs и сотрудники HALE. Глобальные, региональные и национальные годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 315 заболеваний и травм и ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE), 1990–2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г. Lancet. 2016; 388: 1603–1658.

2. Чиприани А., Фурукава Т.А., Саланти Г. и др. Сравнительная эффективность и приемлемость 21 антидепрессивного препарата для лечения острых состояний взрослых с большим депрессивным расстройством: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ланцет. 2018; 391: 1357–1366.

Выбор лекарств от депрессии (антидепрессантов)

лекарств от депрессии

Антидепрессанты — это лекарства, используемые для лечения депрессии.

Существует множество лекарств, которые можно использовать для лечения депрессии.Все эти антидепрессанты снимают или уменьшают симптомы депрессии.

Как ваш врач выбирает, какой антидепрессант назначить?

Ваш врач выбирает, какой антидепрессант рекомендовать, исходя из ваших симптомов, наличия других заболеваний, других лекарств, которые вы принимаете, стоимости прописанного лечения и возможных побочных эффектов. Если у вас раньше была депрессия, ваш врач обычно прописывает то же лекарство, на которое вы принимали раньше.Если у вас есть семейная история депрессии, лекарства, которые были эффективны при лечении члена (ей) вашей семьи, могут быть одним из факторов, которые следует учитывать при выборе подходящего для вас лекарства.

Обычно вы начинаете принимать лекарство с низкой дозы. Доза будет постепенно увеличиваться, пока вы не заметите улучшение (если не появятся серьезные побочные эффекты).

Как долго мне нужно будет принимать антидепрессанты?

Чтобы быть эффективными и предотвратить повторение депрессии, антидепрессанты обычно назначают на срок от шести месяцев до одного года людям, которые проходят лечение от депрессии впервые.Обычно эти препараты необходимо принимать регулярно в течение как минимум одного-двух месяцев, прежде чем они начнут действовать в полной мере. Обычно в это время за вами внимательно наблюдают, чтобы выявить развитие побочных эффектов и определить эффективность лечения.

Продолжение

Когда вы и ваш врач определите, что вам стало лучше и что вы чувствуете себя здоровым без рецидивов в течение, по крайней мере, нескольких месяцев, ваш врач может постепенно сократить вам прием лекарств. После того, как вы и ваш врач определили, что вам безопасно полностью прекратить прием лекарства, вы должны продолжать наблюдение во время периодических контрольных посещений (примерно каждые три месяца), чтобы обнаружить какие-либо признаки рецидива депрессии.

Никогда не прекращайте прием каких-либо лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим врачом. Большинство антидепрессантов постепенно снижается, когда принимается решение отменить их. Если вы резко прекратите прием некоторых антидепрессантов, у вас могут развиться такие физические симптомы, как тошнота, головокружение, головная боль, гриппоподобные симптомы или расстройство желудка (так называемый «синдром отмены»). Хотя симптомы внезапного прекращения приема лекарства обычно не представляют опасности для здоровья, они могут вызывать дискомфорт и исчезать после возобновления приема лекарства.

Может быть рекомендовано долгосрочное лечение депрессивными лекарствами для предотвращения дальнейших эпизодов депрессии у людей, которые уже страдали от двух или более эпизодов большой депрессии.

Безопасны ли антидепрессанты?

Как и все лекарства, антидепрессанты могут иметь побочные эффекты. Побочные эффекты зависят от типа принимаемого антидепрессанта. Возможные побочные эффекты включают бессонницу, сонливость, тошноту, изменение веса и сексуальные проблемы. Если вы принимаете антидепрессант, спросите своего врача, есть ли какие-либо побочные эффекты, о которых вам следует знать.

У людей с биполярным расстройством антидепрессанты имеют небольшой, но значительный риск возникновения маниакальных или гипоманиакальных симптомов, а антидепрессанты обычно не рекомендуются без приема стабилизатора настроения. Антидепрессанты также могут быть менее эффективными у людей с биполярной депрессией, чем с униполярной (большой) депрессией, и их долгосрочная ценность и безопасность более противоречивы и менее известны при биполярной, чем при униполярной депрессии.

FDA потребовало, чтобы производители всех антидепрессантов помещали предупреждение в рамке, называемое предупреждением в виде черного ящика, в котором говорится, что антидепрессанты, как было показано, усиливают суицидальное мышление и поведение у детей и подростков и должны использоваться с осторожностью.

Если у вашего ребенка депрессия, обязательно поговорите со своим врачом, чтобы определить, подходят ли вашему ребенку психотерапия, лекарства от депрессии или и то, и другое.

Стану ли я зависимым, если буду принимать антидепрессанты?

Антидепрессанты не вызывают привыкания; они не вызывают у вас «кайфа», успокаивающего действия и не вызывают тяги к большему.

Какой антидепрессант выбрать?

Существует странное несоответствие между тем, что мы, психиатры, в повседневной практике, и тем, что рекомендуют официальные руководства по лечению антидепрессантами (AD).В руководствах по лечению обычно говорится, что все антидепрессанты одинаковы по эффективности, но у настоящих психиатров есть сильные личные предпочтения, основанные на некоторой комбинации научной литературы, советов экспертов, нашего клинического опыта и, возможно, даже личности последнего препарата. представителей мы видели в офисе. В этой статье мы рассматриваем ряд доказательств, чтобы предложить рекомендации, с каких антидепрессантов начать, а также добавляем дополнительный материал о том, как начинать прием лекарств, с которыми у многих из нас может быть мало опыта, а именно трициклические препараты и ИМАО.

Некоторые лекарства от AD более эффективны, чем другие? .

Если бы здесь был явный победитель, все психиатры уже знали бы об этом; действительно, многие стремились выявить даже малейшее преимущество, которое может иметь один агент среди множества доступных. Некоторое время считалось, что венлафаксин имеет значительное преимущество, но оценки этого преимущества со временем сузились. Недавняя оценка NNT (число, необходимое для лечения), чтобы увидеть преимущество венлафаксина по сравнению с СИОЗС, составляет 17, что означает, что вам нужно пролечить 17 пациентов венлафаксином XR, чтобы найти еще одного пациента, который не ответил бы на СИОЗС.Как правило, любое значение NNT выше 10 считается клинически незначимым. (Nemeroff C, Biol Psychiatry 2008 15 февраля; 63 (4): 424-34. Epub 2007 24 сентября; см. Также TCPR января 2007 для обсуждения с Майклом Тейзом по этой теме).

Однако поиск преимущества продолжается. Последняя статья, в которой оспаривается идея о том, что все антидепрессанты созданы равными, — это метаанализ нескольких методов лечения, проведенный Cipriani et al., В котором сравниваются результаты 117 плацебо-контролируемых рандомизированных исследований.Они пришли к выводу, что венлафаксин, миртазапин, сертралин и эсциталопрам были немного лучше, чем восемь других исследованных ADM нового поколения. Среди них эсциталопрам и сертралин имели лучшую переносимость, в то время как сертралин был наиболее экономичным (Cipriani A, Lancet 2009; 373: 746-758). Однако методология данной работы является предметом спора и дальнейшая работа будет необходима, прежде чем однозначный победитель может быть объявлен (см интервью с Эриком Тернер в этом месяцев выпуска).

С какого антидепрессанта лучше начать?

Выбор правильного лекарства — это вопрос личного суждения и зависит от пациента.Вот TCPR руководящих принципов здравого смысла.

1. Для пациента с неосложненной большой депрессией и отсутствием коморбидного тревожного расстройства можно утверждать, что в первую очередь следует рассмотреть общий бупропион SR (Wellbutrin SR). Бупропион остается таким же эффективным при депрессии, как и СИОЗС, и почти никогда не вызывает двух наиболее распространенных побочных эффектов СИОЗС: сексуальной дисфункции и утомляемости / апатии.

2. Депрессия с коморбидным тревожным расстройством. Выбирайте СИОЗС вместо бупропиона.Какой СИОЗС? Мы предлагаем сертралин по следующим причинам: как и пароксетин, он имеет показания для ряда тревожных расстройств, но, в отличие от пароксетина, он не подавляет цитохромные ферменты печени и с меньшей вероятностью вызывает седативный эффект, увеличение веса, сексуальную дисфункцию или прекращение приема. побочные эффекты. Кроме того, Паксил — это СИОЗС с худшими данными по безопасности при беременности (категория беременности D).

3. Большая депрессия, сочетающаяся с болью. Единственным антидепрессантом, показывающим болевой синдром, является дулоксетин (Цимбалта), поэтому многие практикующие врачи используют его в качестве препарата первой линии для пациентов с депрессией, фибромиалгией или диабетической невропатической болью.Однако не обманывайтесь, полагая, что дулоксетин является антидепрессантом для всех пациентов с любой невропатической болью. В недавнем Кокрановском обзоре, который показал, что трициклические препараты и венлафаксин (Эффексор) очень эффективны при нейропатической боли любой причины (NNT? 3), в то время как данные для СИОЗС были слишком скудными, чтобы их можно было тщательно оценить (Saarto T and Wiffen PJ, Cochrane Database Syst Rev 2007; (4): CD005454). Хотя дулоксетин широко продавался из-за болевых симптомов, недавний ретроспективный анализ трех испытаний дулоксетина при диабетической невропатической боли показал NNT, равный 5.2 — удовлетворительный результат, но явно менее эффективен, чем трициклические препараты или венлафаксин (Kajdasz DK et al., Clin Ther 2007; 29 Suppl: 2536-2546).

Для пациентов с депрессией, страдающих мигренью или головными болями напряжения, первым выбором является трициклический препарат (Koch HJ et al., Drugs 2009; 69: 1-19). Амитриптилин (AMI) имеет самый длинный послужной список и лучшие данные из хорошо проведенных исследований, хотя может быть очень трудно переносить его в дозах антидепрессантов. Нортриптилин (NT) лучше переносится, хотя его эффективность в лечении головной боли не проводилась.Чтобы использовать нортриптилин, начните с 25-50 мг перед сном и постепенно увеличивайте до обычной эффективной дозы 75-150 мг в день. Полезность измерения уровня в крови спорна, но разумна, если пациент принимает лекарство, которое взаимодействует с NT, или если у пациента в анамнезе есть проблемы с сердцем. Обычно рекомендуемый уровень NT в крови составляет 50–150 нг / л. Для амитриптилина вы можете использовать ту же начальную дозу, что и для NT (25-50 мг перед сном), но обычная эффективная доза выше, обычно в диапазоне 150-250 мг в день.Если вам нравится проверять уровни в сыворотке крови, стремитесь к общему уровню AMI + NT менее 300 нг / л. Из-за риска воздействия ТЦА на сердечную проводимость некоторые специалисты рекомендуют проверять ЭКГ перед лечением у любого пациента старше 40 лет.

Наконец, если вы не хотите, чтобы у вашего пациента возникали трициклические побочные эффекты, вы можете попробовать венлафаксин, который есть некоторые положительные данные как для лечения головных болей, так и для неясной соматической боли, сопровождающей депрессию (Koch HJ et al., Drugs 2009; 69: 1-19).

4. Депрессия у пациента с пониженной массой тела и бессонницей. Нашим первым выбором здесь является миртазапин (Ремерон), на втором месте — пароксетин. Миртазапин обладает сильными антигистаминными свойствами, поэтому в низких дозах вызывает как седативный эффект, так и повышение аппетита. Начните с 7,5-15 мг перед сном. При более высоких дозах (часто необходимых для полного лечения депрессии) седативный эффект часто оказывается меньше, поскольку подавление захвата норэпинефрина активизируется.Для пароксетина начните с 10-20 мг в день и постепенно увеличивайте при необходимости.

5. Симптомы атипичной депрессии. Хотя мы часто думаем, что ИМАО особенно эффективны при атипичной депрессии (депрессия с повышенным аппетитом, повышенным сном, свинцовым параличом и отторжением), недавний метаанализ (Henkel et al., Psychiatry Res 2006; 89- 101) обнаружили, что ИМАО не более эффективны для лечения таких симптомов, чем СИОЗС (однако ИМАО более эффективны, чем трициклические препараты для лечения атипичных симптомов).Если вы выберете ИМАО, мы предпочтем транилципромин (парнат), потому что он, как правило, вызывает меньшее увеличение веса и седативный эффект, чем другие ИМАО. Начните прием транилципромина с 10 мг два раза в день, сохраняя дозы утром и в начале дня, чтобы избежать бессонницы. При необходимости постепенно увеличивайте до 30 мг BID. Подробные сведения о лекарственных взаимодействиях и пищевых ограничениях см. В выпуске TCPR за ноябрь 2006 г.

6. Депрессия, коморбидная с токсикоманией. Используйте бупропион, если пациент хочет бросить курить.Мета-анализ показал, что средний показатель отказа от курения в течение одного года на бупропионе составлял 20% по сравнению с 10% на плацебо (Eisenberg MJ et al., CMAJ 2008; 179: 135-144). Не ослепительно, но берем то, что можем. Для пациентов, страдающих алкогольной или запрещенной наркотической зависимостью, не существует научно обоснованных рекомендаций по выбору БА.

7. Депрессия и остеопороз или желудочно-кишечное кровотечение. Старайтесь избегать приема СИОЗС и СИОЗСН у пациентов с этими проблемами, поскольку любые лекарства, блокирующие обратный захват серотонина, также могут способствовать развитию остеопороза и риску кровотечения.Лекарства, такие как трициклики или бупроприон, являются более безопасным вариантом (см. Haney EM et al., Arch Intern Med 2007; 167: 1246-51, также см. Diem SJ et al., Arch Intern Med 2007; 167: 1240- 5).

сильный> 8. Следует ли нам учитывать семейную историю успеха с AD? В качестве грубого фармакогенетического теста многие клиницисты используют семейный анамнез ответа на конкретную АД для выбора лечения. Это не новая идея; ретроспективное исследование, проведенное в 1960-х и 1970-х годах, показало, что если у пациентов первой степени родства были хорошие результаты с ИМАО или трициклическими препаратами, у пациента была гораздо больше шансов ответить на этот класс лекарств (Pare CM et al., J Med Genet 1971; 8: 306-309). К сожалению, в немногих исследованиях изучалась прогностическая ценность реакции семьи на новые болезни Альцгеймера, хотя в одном исследовании было обнаружено, что реакция на флувоксамин имеет тенденцию группироваться в семьях с большей частотой, чем было предсказано случайно (Franchini L. et al., J Psychiatr Res 1998; 32: 255-259). Суть в том, что, хотя у нас мало веских доказательств, выбор AD на основе семейного анамнеза первой степени является разумным.

9.Избегайте лекарственного взаимодействия. Самыми чистыми AD с точки зрения межлекарственного взаимодействия являются (в алфавитном порядке) циталопрам, эсциталопрам и сертралин.

Выбор антидепрессанта

Вопрос

Среди селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (SSNRI) и атипичных антидепрессантов, каковы общие рекомендации по выбору лекарственной терапии у пациентов старше 50 лет?

Ответ от Мэрилин В.Эдмундс, доктор философии, CRNP

Депрессивные расстройства ежегодно затрагивают около 10% взрослого населения США старше 18 лет, но часто остаются нераспознанными и не получают лечения. Депрессивные расстройства чаще возникают у женщин, и их пик наступает в возрасте от 20 до 40 лет. Однако депрессия также широко распространена среди пожилых людей, а депрессия, связанная с другими хроническими заболеваниями, особенно распространена среди пожилых людей.

Поскольку сейчас доступно более 40 различных антидепрессантов, возросла потребность в каких-то стандартизированных руководствах по их применению.Это особенно верно для пожилых людей, чья чувствительность и сопутствующая патология с другими заболеваниями делают использование лекарств особенно проблематичным. К сожалению, имеющиеся рекомендации носят очень общий характер и зависят от индивидуальной реакции и профиля побочных эффектов.

Национальный информационный центр руководств обобщает общепринятые протоколы фармакологического лечения острой большой депрессии и дистимии. Рекомендации по лечению депрессии в настоящее время пересматриваются многими учеными и клиницистами в связи с появлением новых знаний о фармакодинамике многих старых лекарств, а также более широким использованием новых «атипичных» антипсихотических препаратов при лечении депрессии.

Многие старые руководства рекомендовали использование ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО) или трициклических антидепрессантов. Хотя многие из более старых лекарств, таких как ИМАО и трициклики, продолжают использоваться при рефрактерных случаях депрессии, они не так часто используются в практике оказания первичной медико-санитарной помощи.

Большинство современных рекомендаций основано на предположении, что антидепрессанты обычно оказываются либо эффективными, либо неэффективными для конкретного человека.Если пациент не реагирует на один препарат, может оказаться эффективным другое. Однако ни один антидепрессант не обходится без побочных эффектов. Когда выясняется, что лекарство является эффективным, также важно найти лекарство с наименьшими или более переносимыми побочными эффектами. Таким образом, большинство руководств рекомендуют начинать с определенных классов препаратов, таких как СИОЗС, а не рекомендовать конкретный препарат.

Сегодня подавляющее большинство случаев депрессии можно лечить с помощью СИОЗС и других новейших антидепрессантов.СИОЗС — хорошее лекарство, которое можно сначала попробовать у пациента первичной медико-санитарной помощи с депрессией. Флуоксетин ( Prozac ), пароксетин ( Paxil ), сертралин ( Zoloft ), флувоксамин ( Luvox ) и циталопрам ( Celexa ) — все они обычно эффективны при лечении депрессии. Начальная доза любого из этих антидепрессантов часто является эффективной дозой, поэтому обычно требуется минимальное титрование дозы. Немаловажно то, что эти лекарства обычно безопасны при передозировке.Эти препараты обладают относительно легкими побочными эффектами, что делает СИОЗС хорошими кандидатами для большинства пациентов. Однако существуют потенциальные лекарственные взаимодействия с СИОЗС, которые возникают в результате ингибирования различных микросомальных ферментов печени цитохрома Р450.

Прием антидепрессантов может потребоваться в течение нескольких недель, прежде чем будет принято решение об изменении дозировки, смене лекарства или прекращении приема. Лекарства могут быть только частью лечения, которое может потребоваться пациенту с депрессией.Поэтому пациенты должны регулярно встречаться со своим лечащим врачом, чтобы контролировать и оценивать терапию. Для некоторых лекарств может потребоваться проведение базовых лабораторных анализов, а также мониторинг уровней лекарств в крови при назначении терапии или обнаружении побочных эффектов.

8 вещей, которые вы должны знать, чтобы найти для себя лучший антидепрессант

Когда я впервые принял решение перейти на антидепрессанты, мое эмоциональное и психическое состояние в течение некоторого времени выходило из-под контроля.Даже в моменты относительного удовлетворения сильная боль и изнурительная тревога сохранялись под поверхностью, проникая почти во все аспекты моей жизни.

Посещая психиатра, я позже узнал, что у меня депрессия, тревожность и обсессивно-компульсивное расстройство, которые я подозревал, но не получил формального диагноза, когда проконсультировался со своим терапевтом и попросил антидепрессанты. Я просто хотел облегчения — будь к черту возможные побочные эффекты — и хотел его немедленно.

Прием антидепрессантов был для меня действительно правильным следующим шагом.Они помогли облегчить симптомы, из-за которых я чувствовал себя невыносимым изо дня в день. Тем не менее, я многого не знала, прежде чем начать прием лекарств, о чем мне хотелось бы рассказать. Если вы планируете впервые начать принимать антидепрессанты, следует помнить о некоторых важных вещах.

1. Существует более одного типа антидепрессантов.

Антидепрессанты предназначены для балансировки химических веществ мозга, называемых нейротрансмиттерами, в том числе серотонина, дофамина и норадреналина. Нейротрансмиттеры влияют на ваше настроение и эмоции, и разные виды наркотиков по-разному воздействуют на них.

«Наиболее часто назначаемыми антидепрессантами являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или СИОЗС. У них, как правило, меньше побочных эффектов, чем у других антидепрессантов », — сказала SELF Надия Уорд, доктор философии, заместитель директора по связям с общественностью Консультационного центра Йельского университета и доцент психиатрии Йельской школы медицины. По данным клиники Майо, СИОЗС блокируют реабсорбцию (обратный захват) серотонина в головном мозге. Это увеличивает уровень серотонина, что обычно приводит к положительным изменениям, таким как стабилизация настроения, улучшение сна, меньшие трудности с концентрацией внимания и повышение аппетита, — говорит Уорд.

Другие виды антидепрессантов включают ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRIs, которые увеличивают эти два нейромедиатора в головном мозге), ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI, первый разработанный антидепрессант, который увеличивает серотонин, дофамин и норадреналин в мозге) и атипичные антидепрессанты (каждый из которых действует иначе, чем другой).

Еще одно преимущество некоторых антидепрессантов заключается в том, что их нейрохимические эффекты могут помочь не только при депрессии.Некоторые SNRIs, например, могут бороться с тревогой в дополнение к депрессии.

2. Различные антидепрессанты могут иметь разные побочные эффекты.

СИОЗС часто связаны с такими побочными эффектами, как сонливость, тошнота, сухость во рту, бессонница, диарея и головная боль. Они также могут привести к сексуальным проблемам, таким как удручающе низкое либидо или оргазм, который всегда недосягаем. Другие методы лечения депрессии имеют свои потенциальные недостатки. Например, SNRIs могут вызвать чрезмерное потоотделение.MAOI могут негативно взаимодействовать с некоторыми продуктами питания и некоторыми лекарствами, что приводит к опасно высокому кровяному давлению, поэтому они не используются так часто, как новые формы антидепрессантов.

Имейте в виду, что каждый организм может по-разному реагировать на разные лекарства, так что это индивидуальная вещь. (Вот почему так важно тщательно обсудить варианты с врачом.) Кроме того, эти побочные эффекты могут исчезнуть через несколько недель, говорит Уорд. Это действительно зависит от обстоятельств.

Если ваш антидепрессант вызывает побочные эффекты, с которыми вы просто не можете (или не хотите) бороться, сообщите об этом своему врачу.Это особенно важно, если ваши лекарства вызывают или усугубляют мысли о самоповреждении, что, к сожалению, возможно, поскольку ни один антидепрессант не является идеальным.