Как проще уйти с жизни: Интернет-служба экстренной психологической помощи

из-за чего псковичи решают уйти из жизни

14:58, 21 декабря 2021, ПАИ

Тема со всех сторон скользкая, неудобная, а из-за чрезмерной трепетности Роскомнадзора и прочих подобных ведомств для СМИ ещё и опасная. О суицидах почти не говорят и не пишут, но это, конечно, не значит, что Псковская область особенная и самоубийств или попыток их совершить здесь нет. Ещё как есть.

Разберёмся в ситуации с врачом-психиатром Александром Москалёвым, заведующим мужским отделением Псковской областной психиатрической больницы № 1 в Богданово. Узнаем, каков общий портрет псковского самоубийцы, из-за чего псковичи решают уйти из жизни и почему подростки скорее умрут, чем расскажут о буллинге.

Дисклеймер: в соответствии с рекомендациями Роскомнадзора по распространению в СМИ информации о случаях самоубийства мы исключили из текста детали о способе совершения суицида и заменили их упоминанием самого ведомства.

Публикация ставит своей целью информирование родственников об опасных «маркерах» в поведении близких людей, на которые стоит обратить внимание, чтобы предупредить несчастье. 

О пациентах, игре в самоубийство и буллинге

Помимо работы в государственной больнице я веду приём ещё и в частной клинике. И вот там нередко приходится общаться с пациентами пока ещё только с суицидальными мыслями и намерениями. Среди них много молодёжи от 16 до 25 лет. Это, пожалуй, мой основной контингент на приёме. Девушек приходит больше. У них легче развиваются депрессивные состояния, которые подпитываются неприятными жизненными обстоятельствами.

В депрессии человек приходит к мыслям, что «жить незачем», «всё равно ничего не получается», тут же возникает самообвинение и идея, что «смерть – лучший выход». Нередко люди пугаются этих мыслей и сами обращаются за помощью, но бывает и по-другому.

Несколько лет назад одна моя пациентка из семьи алкоголиков в поисках тепла и понимания познакомилась с молодым человеком, влюбилась без памяти, переспала, а он взял и продал её своему товарищу. Она об этом узнала, оказалась не в силах пережить предательство и предприняла попытку уйти из жизни. К счастью, её вовремя вытащили из [Роскомнадзор]. Теперь это абсолютно благополучный человек, который забыл о том, что когда-то получал помощь у психиатра.

Недавний пример – новобранец, который некомфортно чувствовал себя в армии, у него развилась депрессия, и он, чтобы заглушить душевную боль, стал причинять себе боль физическую. Не чтобы уйти из жизни, а чтобы отвлечься. 

И подростки зачастую совершают демонстративные попытки покончить с собой, не желая умирать на самом деле. Таблетки [Роскомнадзор], вены [Роскомнадзор], привлекая таким образом внимание близких.

Они могут не вполне осознавать, с чем играют. Часть завершённых суицидов именно такого происхождения: человек не хотел уходить из жизни, но переборщил. Фактически это можно расценивать как несчастный случай. Такие истории обычно связаны с непростыми жизненными ситуациями и предательством близких. Для девушек классика – обман второй половины, для школьников – непонимание сверстников. Буллинг, конечно, встречается не только в школе, есть примеры скрытой травли в соцсетях с намёками, издёвками, подколами – от этого часто страдают и студенты, бывает, и люди постарше.

Причём подростки, которых травят, испытывают чувство стыда и неполноценности, потому что жертва издевательств, как правило, оценивает себя крайне низко и стесняется просить помощи даже у самых близких. Поэтому, если родители замечают, что ребёнок не хочет идти в школу, категорически не желает рассказывать об отношениях со сверстниками, грустит как будто без повода, не нужно ждать, пока он пожалуется на травлю. Он, скорее всего, не пожалуется. Но тревогу бить уже пора, пора идти к учителям, выяснять ситуацию, просить помощи у школьного психолога.

Советую не искать виновных и не требовать расправы, ведь учителя как раз скрывают буллинг из страха перед административным наказанием. Они пытаются решить проблему разговорами с мучителями жертвы, и дети как будто со всем соглашаются, дают обещания так больше не делать, но тут же продолжают. Не всегда помогает и перевод в другую школу, тут уже жертва травли может стать её инициатором в другом классе. Поэтому решать такие ситуации необходимо с привлечением психолога, который может и должен работать и с жертвой, и с её мучителями.

Новинка последних пяти лет – наркогенные психозы. В таком неадекватном состоянии человек представляет для себя огромную опасность. Был случай, юноша выбежал на взлётную полосу прямо навстречу самолёту. Тогда его спасли, но в очередном наркотическом психозе он всё-таки лишил себя жизни. Наркотики как будто лёгкие, а последствия тяжёлые: люди [Роскомнадзор] с крыш многоэтажек, [Роскомнадзор] под колёса автомобилей, вены [Роскомнадзор].

О серийных самоубийцах и боязни психиатров

В отделение психиатрической больницы попадают те, кто уже предпринял попытку покончить с собой. Не всегда, но, как правило, это случается на фоне злоупотребления алкоголем и хронических психических заболеваний нередко тоже на фоне спиртного. У нас они приходят в себя и, конечно, жалеют о сделанном, но потом снова уходят в запой, и всё повторяется по кругу – до тех пор, пока предпринятая попытка, если можно так сказать, не станет удачной. Целые серии суицидных попыток или неоднократные объявления о подобных намерениях могут быть у больных шизофренией и людей с биполярным расстройством, теряющих контроль над собой.

Родственникам таких пациентов надо обращать внимание не на угрозы совершить самоубийство – тогда уже поздновато, а на первые признаки обострения болезни после ремиссии. Для этих больных даже простое снижение настроения – достаточный повод, чтобы забить тревогу и обратиться к специалистам.

Но родители, если речь о ребёнке, часто с этим затягивают, потому что боятся госпитализации.

Если говорить о психически здоровых людях, то семья обязательно должна проявить заинтересованность к любым попыткам подростка, да и кого угодно, привлечь внимание к своей беде, к любым разговорам о том, «как тяжко жить». Даже если кажется, что всё это не всерьёз, и в целом поведение ребёнка не вызывает вопросов.

Когда парень или девушка воспринимает свою жизнь как затяжное несчастье, уже есть смысл обратиться хотя бы к психологу. Ни в коем случае не нужно ждать, что «пройдёт само».

Люди, к счастью, всё чаще так и делают, я на своей амбулаторной практике это ощутил: нередко ко мне попадают молодые люди уже после визита к психологу. Специалист понимает, что только психологических приёмов поддержки недостаточно, и такой пациент приходит ко мне.

К психиатрам на условиях строгой конфиденциальности теперь тоже обращаются всё охотнее, у некоторых, правда, до сих пор остаются страхи относительно постановки на учёт и возможных ограничений. Но бояться не стоит, потому что подавляющее большинство суицидентов – люди без психических заболеваний. Эти случаи не подлежат обязательному учёту, и сведения о них никуда не отправляются ни из государственного, ни из частного учреждения. Обычно врач наблюдает таких пациентов в течение года – при условии, что всё выправляется.

О праздничных суицидах и романтизации самоубийств

У людей среднего возраста мысли о суициде возникают, как правило, на фоне хронических депрессий, психических заболеваний. В 30-40-50 лет подобные идеи свидетельствуют не о временных трудностях, а о постоянных проблемах с психикой. Люди совсем пожилые обычно заканчивают жизнь самоубийством неожиданно для всех и проявляют настойчивость в своих попытках до тех пор, пока не добьются своего.

Но есть и исключения, когда человек приходит к роковому решению не из-за проблем с психикой, а из-за постоянных конфликтов в семье, отсутствия контакта и взаимопонимания, из-за чувства одиночества и ненужности.

В этом случае могут предприниматься импульсивные суицидные попытки. То есть на самом деле умирать он не хочет и, чтобы решиться, принимает алкоголь или наркотики. Нередко это случается в праздники, когда семья в сборе, но отношения изначально конфликтные, и всё это вдобавок приправлено спиртным.

Если несостоявшийся самоубийца остаётся жив, то минимум неделю после этого кризиса ему лучше провести в стационаре под наблюдением специалистов. Несмотря на все заявления о том, что он одумался, попытки могут повториться. Часть завершённых суицидов именно такие.

Психически больные часто выбирают калечащие, жестокие и изощрённые способы ухода из жизни. Для них суицид – будто наказание себя за мнимые грехи.

Люди без психических заболеваний предпочитают, как им кажется, более «лёгкие» способы покончить с собой. Что-то вроде [Роскомнадзор] таблеток, «просто заснул и не проснулся». Но рассуждения о лёгкости – всегда большая ошибка. Любой насильственный способ ухода из жизни мучителен. Если бы они видели, как люди с отравлениями мучаются в реанимации, то подобной романтизации не было бы. Судороги, посинения, сильнейшая рвота – вот тебе и «просто уснул».

Легко уйти из жизни невозможно. К тому же человек даже на самом краю должен понять, что обязательно есть кто-то, кто будет его оплакивать. Понять и ещё раз подумать.

О стрелках, взрывателях и бесполезности запретов

Ещё момент – как СМИ подают информацию о резонансных самоубийствах и их причинах. Несколько лет назад петербургская газета писала, что мать вместе с двумя малолетними детьми вышла из окна, все погибли. Сообщалось, что незадолго до происшествия она обратилась за материальной помощью. Поэтому тогда безденежье выставили основным мотивом её поступка. Для любого психиатра очевидно, что никогда от нищеты мать не убьёт своих детей. Там явно было психическое заболевание, поэтому тут бы с мотивацией не торопиться.

Я бы вообще предложил медицинским чиновникам и руководителям силовых ведомств передавать специфические данные о таких случаях психиатрам по всей стране. Информацию о стрелках и малолетних террористах просто необходимо обсуждать в закрытом профессиональном сообществе. Специалисты должны знать не только о собственно факте, но и в подробностях обстоятельства, которые ему предшествовали.  А то у нас, как правило, ответом на такие преступления служат всевозможные ограничения, запреты, очередные заявления о необходимости увеличить количество психологов и предложения то школу запереть, то оружие не продавать. Это битьё по хвостам. Запрём школы, пойдут в сады и больницы, запретим ружья, станут брать кухонные ножи.

Правильнее было бы отслеживать подозрительное поведение заранее. Обычно из поля зрения ускользает, что преступником оказывается человек, который до того и сам попал в беду.

Поэтому, чтобы планировать действия по предупреждению чрезвычайных происшествий вроде случаев с казанским стрелком и серпуховским взрывателем, необходимо, чтобы все детали доводились до специалистов. Медицина должна накапливать этот опыт. Подобные случаи надо изучать не только в рамках уголовного дела, но и подробно исследовать в медицинском сообществе с последующим распространением среди специалистов по всей России.

Ольга Машкарина

Комментарии к материалу Почему мужчины кончают жизнь самоубийством, причины суицидов, статистика самоубийств в России | НГС

Все новости

Центр Новосибирска затопило из-за мощного косого ливня — смотрим видео бушующей стихии

12-летний мальчик совершил суицид в одном из районов Новосибирской области

Привет, прыщи: модель назвала 6 продуктов, которые каждый день портят кожу, а вы и не подозреваете об этом

Под Новосибирском столкнулись «Газель», КАМАЗ и Land Cruiser — внедорожник впечатался в дерево

Всё, что позволила фантазия: на новосибирском острове собрались красотки — 11 привлекательных образов

Мебельщик собрал с клиентов почти 2 миллиона и сбежал в Москву — его вернули в Новосибирск и осудили

«По достигаторству мы с мужем дадим фору японцам». Россиянка рассказала, как переехала в Японию и открыла свой бизнес

«Копоти быть не может»: жители домов у Центрального рынка недовольны гарью от мангалов — ответ санитарного врача

«Необходимы дополнительные требования»: Андрей Травников рассказал, что поможет ускорить замену теплосетей

Как проходят хоккейные тренировки в новом ЛДС в Новосибирске? 10 фото из «Сибирь-Арены»

Владимир Путин назначил главного пристава по Новосибирской области

«Город просто в шоке»: в Челябинской области нашли тело 11-летней девочки

«Даже целоваться — грех». Как журналист чуть не стала женой священника. Ее рассказ о знакомствах в дейтинг-группе для православных

«Вышла из дома и не вернулась»: 14-летняя девочка пропала в Кировском районе

«Заведения увеселительные никто не закрывал»: жители Новосибирска — о ливнях в Сочи и отдыхе в непогоду

В Петербурге пройдет самая большая гонка на сапах

«Обижает меня безумно»: голая сибирячка избила на балконе сковородой обнаженного мужчину — что ее до этого довело

«Отвлекали водителя»: конфликт произошел в автобусе № 39 — мужчину хотели выгнать из салона

Пробка на Крымском мосту: запасаться ли водой, едой и памперсами. Рассказывают сами путешественники

Защитит организм от атеросклероза, рака и диабета. Не поверите, но речь идет о простом сорняке

«Температура опустится на 10 градусов»: жару в Новосибирске сменит похолодание и ливни

Спасатели остановили поиск пропавшей новосибирской туристки — в МЧС объяснили почему

Автобус выехал на железнодорожный переезд в Алтайском крае и врезался в поезд — водитель погиб

Уронили бутылку: на складе НГАСУ произошло задымление из-за азотной кислоты

«Удалось выйти из машины и убежать»: в Новосибирской области покупатель несколько раз пырнул ножом продавца BMW

В Бурятии продолжают искать пропавшую туристку из Новосибирска — в республике ухудшилась погода

Дешевле – не значит лучше: лайфхак новосибирского салона, как выгодно купить автомобиль

«Папа, я не стриптизер»: сибиряк пришел на пилон, чтобы впечатлить девушку, и стал чемпионом России

Вам не спастись: проверьте свои шансы пережить самое жаркое лето

Лютобор и Жозефина: ЗАГС назвал самые необычные имена, которые новосибирцы давали детям

«Общество само себя наказало»: вице-мэр Новосибирска заявила, что с улицы Ленина перестали забирать цветы

«Еще пара таких ливней — и Сочи смоет в море». Главный курорт страны начал пожинать плоды хаотичной застройки

«Как в фильме ужасов»: сибиряки обнаружили множество тараканов в своем доме — откуда появились насекомые

«Отстали бы от нас уже»: власти решили снести тысячи гаражей и домов в центре Новосибирска — как там живут сегодня

Над Новосибирском пройдет звездопад: когда наблюдать за падающими метеорами

Кроссовер обгонял через сплошную, когда под него вылетела легковушка. Эксперты объяснили, кто виноват

«Понравилось, что там нет пьяных забулдыг»: журналистка НГС провела три дня на Яровом — вот ее впечатления

Почему в Новосибирске перестал светиться метромост? Отвечает мэрия

«Мне страшно, я не знаю, что будет»: почему из самой успешной школы России за полгода сбежали 12 учителей

Все новости

Перейти к публикации

7. Летальные средства | ATtrain Education

Смертельные средства — это предметы или действия, которые могут быть использованы при попытке самоубийства, которые могут привести к смерти. Летальные средства можно разделить на две основные категории: насильственные и ненасильственные методы. Насильственные методы могут включать огнестрельное оружие, порезы или прокалывание острым предметом, подвешивание, прыжки с высоты или наступление перед поездом или другим транспортным средством. Ненасильственные методы включают проглатывание пестицидов, отравление газами, удушение и передозировку. Доступность, доступность и социальная приемлемость определенных методов самоубийства, а также некоторые факторы, характерные для местоположения, такие как доступ к огнестрельному оружию или высотным зданиям, могут влиять на выбор смертоносного средства (Sun & Jia, 2014).

Предметы, используемые при попытках самоубийства

Уровень владения оружием в домашнем хозяйстве является важным положительным предиктором как убийств, так и самоубийств. Значительная часть американцев — более 50% в некоторых штатах — живут в семьях с оружием, и им может не понадобиться покупать новое огнестрельное оружие для совершения акта насилия (Swanson et al. , 2015). Более половины самоубийств среди мужчин связаны с применением огнестрельного оружия (NCHS, 2016).

Хотя лица, владеющие огнестрельным оружием, в , а не в раз чаще, чем другие, имеют психические расстройства или попытки самоубийства, риск смерти среди этой группы населения выше, потому что лиц, пытающихся покончить жизнь самоубийством с помощью огнестрельного оружия, имеют больше шансов умереть при своих попытках, чем те, кто использует менее смертоносные методы.

Применение огнестрельного оружия особенно распространено среди ветеранов: примерно 41% женщин и 68% мужчин совершают самоубийства в результате применения огнестрельного оружия. Яд — второй по распространенности способ самоубийства среди женщин-ветеранов, а удушение — вторая по распространенности причина смерти среди ветеранов-мужчин (USDVA, 2016a).

Вещества, используемые при попытках самоубийства

Среди взрослых людей среднего возраста (от 35 до 64 лет) отравления (преимущественно передозировка наркотиков) являются ведущей причиной самоубийств среди женщин и третьей по значимости причиной среди мужчин. В последние годы участились попытки самоубийства (и смертность от самоубийств) среди взрослых среднего возраста, что подчеркивает важность понимания факторов риска самоубийства в этой возрастной группе (Tesfazion, 2014).

Почти все обращения в отделения неотложной помощи в связи с наркотиками, связанные с попытками самоубийства среди взрослых среднего возраста, связаны с приемом рецептурных и безрецептурных лекарств. Около половины посещений связаны с лекарствами от беспокойства и бессонницы, треть — с обезболивающими средствами, а 22% — с антидепрессантами. Среди взрослых среднего возраста более трети всех посещений отделения неотложной помощи, связанных с наркотиками, включая попытки самоубийства, также были связаны с алкоголем, а 11% были связаны с запрещенными наркотиками (Tesfazion, 2014).

В США участились случаи удушения инертным газом с использованием гелия. Растущее знакомство с этим газом отчасти является причиной роста числа самоубийств с помощью гелия. Самоубийства с гелием также рекламировались на интернет-сайтах как простые и безболезненные. Необходимо разработать более формальные рекомендации в отношении самоубийств с удушением инертным газом, а также ограничить доступ к гелию (Hassamal et al., 2015).

Наиболее частыми «другими» способами самоубийства женщин являются падения и утопление. Для мужчин наиболее частыми «другими» методами являются падения и порезы или прокалывание (NCHS, 2016). Хотя падение со зданий или мостов составляет относительно небольшой процент попыток самоубийства, оно очень часто приводит к летальному исходу (Hemmer et al., 2017)

Как среди женщин, так и среди мужчин около четверти самоубийств в 2014 г. были связаны с удушением (включая повешение, удушение и удушение), что больше, чем в предыдущие годы (NCHS, 2016). Высокая распространенность удушья может быть объяснена широкой доступностью средств для повешения. В настоящее время нет официальных предложений о том, как уменьшить количество самоубийств от удушья. Исследования показывают, что те, кто пытался покончить с собой через повешение, считали это быстрой, простой и безболезненной смертью. Одним из способов уменьшить число самоубийств через повешение может стать изменение представления о повешении как о быстром, простом и безболезненном методе самоубийства (Hassamal et al., 2015).

Смертность от самоубийств в разбивке по методу и полу: США, 1999 и 2014 гг.

Источник: NCHS, Национальная система статистики естественного движения населения, Смертность.

Разговоры о смертельных средствах

Лица, испытывающие сильный стресс или недавние случаи суицидального поведения, не должны иметь легкого доступа к средствам, которые могут быть использованы при попытке самоубийства. Это включает доступ к огнестрельному оружию, оружию, лекарствам, незаконным наркотикам, химическим веществам, используемым в домашнем хозяйстве, другим ядам или материалам, используемым для подвешивания или удушения.

Медицинские работники имеют уникальную возможность задать вопросы о смертоносных средствах. Медицинские работники имеют возможность информировать пациентов и их семьи о безопасном хранении и доступе к огнестрельному оружию, а также о надлежащем хранении алкогольных напитков, рецептурных и безрецептурных лекарств и ядов. Многие медицинские работники избегают этих дискуссий или спрашивают о смертоносных средствах только в том случае, если установлено, что пациент находится в группе очень высокого риска самоубийства.

О смертельных средствах — Руководство практикующей медсестры

После того, как вы определили, что ваш пациент подвергается риску членовредительства, попытайтесь определить любые смертельные средства, к которым ваш пациент может получить доступ после того, как он или она покинет ваш кабинет. Задавайте прямые вопросы: «Пока вы находитесь в этом опасном периоде, могу ли я позвонить вашему партнеру или члену семьи и попросить их убрать из дома оружие или яды?»

Спросите разрешения и проявите заботу без осуждения — это, скорее всего, поможет получить информацию от вашего пациента. Вы можете продолжить, сказав: «Я хочу, чтобы вы знали, что я ценю и для меня большая честь, что вы поделились со мной своими мыслями. Я просто обеспокоен тем, что вы можете снова оказаться в месте отчаяния, когда уйдете, и я думаю о вашей безопасности».

Постарайтесь установить и поддерживать доверительные отношения со своим пациентом — если вы считаете, что человек находится в опасности, нет причин скрывать свое беспокойство или лгать.

Ограничение доступа к смертоносным средствам

Ограничение средств включает методы, политику и процедуры, предназначенные для ограничения доступа или доступности средств и методов преднамеренного членовредительства. Среди вмешательств по предотвращению самоубийств сокращение доступа к высоколетальным средствам самоубийства имеет убедительную доказательную базу и в настоящее время считается ключевой стратегией снижения уровня смертности от самоубийств (Betz et al., 2016).

Ограничение смертоносных средств может включать:

• Полное устранение смертоносного метода
• Снижение токсичности смертоносного метода, например, снижение содержания угарного газа в выбросах транспортных средств
• Препятствование физическому доступу, например, использование оружейных замков или установка ограждений на мостах
• Повышение безопасности, например, поощрение семей из групп риска к удалению из дома смертельных средств для самоубийства
• Снижение привлекательности более смертоносного метода, например, изменение восприятия повешения как быстрого и безболезненного смерть. (Hassamal et al., 2015)

Большинство суицидальных попыток являются преходящими, и время между размышлениями о самоубийстве и попыткой у многих пытающихся составляет менее 5 минут. Успех или неудача зависят от того, какой метод легко доступен (Hassamal et al., 2015).

Ограничение доступа к огнестрельному оружию имеет особое значение, поскольку попытка самоубийства с применением огнестрельного оружия приводит к летальному исходу примерно в 90% случаев. Пациенты, имеющие доступ к огнестрельному оружию дома, могут считаться подверженными особенно высокому риску выписки домой, учитывая, что доступ к огнестрельному оружию является фактором риска самоубийства (Betz et al., 2016).

Несмотря на то, что доступ к огнестрельному оружию и другим смертоносным средствам не требует госпитализации в психиатрическую больницу, ограничение доступа к огнестрельному оружию является ключевым компонентом планирования домашней безопасности, который следует учитывать при выписке всех пациентов. Безопасное хранение огнестрельного оружия и других смертоносных средств связано с меньшим риском самоубийства среди взрослых и молодежи, а консультирование по смертоносным средствам в отделениях неотложной помощи может повлиять на поведение при хранении (Betz et al., 2016).

Сокращение доступа к потенциально токсичным лекарствам также важно, но может быть проблемой, учитывая, что многие лекарства, используемые для лечения психических заболеваний, могут быть токсичными при передозировке. В одной выборке 60% пациентов сообщили, что в настоящее время принимают по крайней мере одно лекарство от эмоциональных или психологических проблем, а передозировка лекарств была наиболее часто упоминаемым методом самоубийства (Betz et al., 2016).

Доступ к другим смертоносным средствам самоубийства, таким как острые предметы или приспособления для подвешивания, также трудно контролировать, учитывая их широкую доступность для других целей. Установка барьеров на мосту или иное ограничение доступа к популярным местам для прыжков может предотвратить смертельные случаи, в зависимости от конкретных местных условий.

Исследования показывают, что во время кризиса или стрессового перехода:

• Интервал между принятием решения действовать и попыткой самоубийства может составлять от 5 до 10 минут.
• Люди, как правило, не заменяют другим методом, когда очень смертоносный метод недоступен или труднодоступен.
• Увеличение временного интервала между принятием решения действовать и попыткой самоубийства за счет затруднения доступа к смертоносным средствам может спасти жизнь. (Stone et al., 2017)

Если смертельный метод не доступен немедленно, кризис часто проходит, и человек может никогда не предпринять попытку самоубийства. Важно понимать, что большинство людей, которые однажды попытались покончить жизнь самоубийством и выжили, больше никогда не предпринимают попыток. Возведение времени, расстояния и других барьеров между человеком, подвергающимся риску, и самыми смертоносными средствами может иметь решающее значение для жизни и смерти (WSDOH, 2016).

Для пациентов с наивысшим риском убедитесь, что огнестрельное оружие недоступно. Для пациентов с средним или высоким острым риском обсудите возможность безопасного хранения огнестрельного оружия с пациентом и его семьей. По возможности ограничьте доступ к лекарствам, которые несут риск суицида, по крайней мере, в периоды, когда пациент находится в группе острого риска. Это может включать в себя назначение ограниченных количеств, поставку лекарств в блистерной упаковке, предоставление печатных предупреждений об опасности передозировки или обеспечение того, чтобы назначенные в настоящее время лекарства контролировались ответственной стороной. Также предоставьте информацию о том, как защитить химические яды, особенно сельскохозяйственные и бытовые химикаты, чтобы предотвратить случайное или преднамеренное проглатывание. Многие из этих химических веществ очень токсичны.

Ограничение доступа к «горячим точкам» самоубийств

«Горячие точки» или места, где самоубийство может произойти относительно легко, включают высокие сооружения, такие как мосты, скалы, балконы и крыши; железнодорожные пути; и изолированные места, такие как парки. Усилия по предотвращению самоубийств в этих местах включают возведение ограждений или ограничение доступа для предотвращения прыжков, а также установку знаков и телефонов, побуждающих лиц, которые думают о самоубийстве, обращаться за помощью (Stone et al., 2017).

Мета-анализ, изучающий влияние вмешательств в горячие точки суицидов, применяемых в сочетании или по отдельности, как в Соединенных Штатах, так и за рубежом, выявил снижение уровня самоубийств. Например, после возведения барьера на мосту Жака-Картье в Канаде уровень самоубийств при прыжках с моста снизился примерно с 10 самоубийств в год до примерно 3 смертей в год. Более того, снижение количества самоубийств в результате прыжков было устойчивым, даже если были учтены все мосты и близлежащие места для прыжков, что предполагает незначительное перемещение самоубийств в другие места для прыжков или их отсутствие. Дополнительные доказательства эффективности мостовых ограждений были продемонстрированы в исследовании, в котором изучалось воздействие снятия защитных ограждений с моста Графтон в Окленде, Новая Зеландия (см. вставку) (Stone et al., 2017).

Непредвиденные последствия — Мост Графтон

В 1996 году, после 60 лет существования, с моста Графтон в Окленде, Новая Зеландия, были сняты барьеры безопасности для предотвращения самоубийств путем прыжка. Барьеры были переустановлены в 2003 году.

Снятие барьеров привело к пятикратному увеличению числа и уровня самоубийств с моста. С момента переустановки ограждений самоубийств с моста не было. Этот естественный эксперимент показывает, что барьеры безопасности эффективно предотвращают самоубийства: их устранение увеличивает количество самоубийств; их восстановление предотвращает самоубийства.

Источник: Гарвардская школа общественного здравоохранения, 2017 г.

Места для прыжков в общественных местах хорошо подходят для предотвращения самоубийств, учитывая, что большое количество самоубийств часто ограничивается несколькими сооружениями. В этих горячих точках можно добиться существенного эффекта предотвращения самоубийств с помощью нескольких профилактических мер. Большинство мероприятий по предотвращению самоубийств на мостах носят структурный характер (Hemmer et al., 2017).

Знаете ли вы. . .

Мост Аврора в Сиэтле занимает второе место по количеству смертей от самоубийств в Соединенных Штатах (после моста Золотые Ворота). В 2006 году на мосту установили телефоны экстренной помощи и таблички с номером горячей линии для самоубийц. Самоубийства продолжали происходить в среднем около пяти в год, пока в 2011 году не был установлен забор. В последующие 18 месяцев произошло только одно самоубийство (Draper, 2017).

Дизайнерский вид барьера для самоубийц Aurora Bridge Fence в Сиэтле до его строительства в 2010 году. Источник: Департамент транспорта штата Вашингтон.

Некоторые меры по предотвращению прыжков с горячих точек или других методов самоубийства неприменимы для мостов. Хотя было показано, что блокирование подъездных дорог к горячим точкам сдерживает прыжки смертников, это не является действенной мерой для большинства мостов. Имеются данные о том, что количество самоубийств в результате отравления угарным газом на общественных парковках было снижено за счет установки знаков помощи. Однако не существует исследований, в которых оценивалась бы эффективность вспомогательных знаков как единственного вмешательства при использовании на мостах или других площадках для прыжков, хотя они широко установлены (Hemmer et al., 2017).

Некоторые исследования показали, что если в дополнение к знакам помощи на мостах есть телефоны экстренной помощи, они используются на регулярной основе. Другой исследовательский проект показал, что в сочетании с усилением присутствия полиции использование экстренных служб привело к снижению числа самоубийств на мосту Саншайн-Скайуэй во Флориде (Hemmer et al., 2017).

Практика безопасного хранения

Безопасное хранение лекарств, огнестрельного оружия и других предметов домашнего обихода может снизить риск самоубийства, оградив уязвимых лиц от легкого доступа к смертоносным средствам. Такая практика может включать обучение и консультирование по вопросам хранения огнестрельного оружия в безопасном месте, разряженным и отдельно от боеприпасов; и хранение лекарств в запертом шкафу или другом безопасном месте вдали от людей, которые могут подвергаться риску или которые уже предпринимали попытки (Stone et al., 2017).

В исследовании случай-контроль событий, связанных с огнестрельным оружием, выявленных в 37 округах Вашингтона, Орегона и Миссури, а также в пяти травматологических центрах, исследователи обнаружили, что хранение незаряженного огнестрельного оружия, отдельно от боеприпасов, в запертом месте или с предохранительное устройство защищало подростков от попыток суицида. Кроме того, систематический обзор клинических и общественных мероприятий по обучению и консультированию показал, что предоставление устройств безопасности значительно улучшило практику безопасного хранения огнестрельного оружия по сравнению с одним лишь консультированием или по сравнению с предоставлением экономических стимулов для самостоятельного приобретения устройств безопасности (Stone et al. др., 2017).

Фармацевты и поставщики медицинских и психиатрических услуг играют решающую роль в поощрении безопасного хранения потенциально смертельных продуктов. Для фармацевтов и психиатров лекарства вызывают особую озабоченность из-за возможности злоупотребления ими, случайных отравлений и использования при попытках самоубийства. Safer Homes Suicide Aware рекомендует:

1. Запирайте отпускаемые по рецепту лекарства.
2. Ограничьте запас лекарств, отпускаемых без рецепта, на дому.
3. Верните неиспользованные лекарства.
4. Выбрасывайте лекарства в кошачий туалет или кофейную гущу и выбрасывайте в мусорное ведро. (Safer Homes Suicide Aware, nd)

Источник: Учебные материалы Safer Homes Suicide Aware. Используется с разрешения.

ED CALM

Консультирование отделения неотложной помощи по вопросам доступа к смертельным средствам (ED CALM) обучило психиатрических клиницистов неотложной помощи в крупной детской больнице консультировать родителей пациентов в возрасте до 18 лет, получающих помощь в связи с суицидальным поведением, и безопасных ящиков для хранения. В проекте по улучшению качества до и после исследования исследователи обнаружили, что при последующем тестировании 76% сообщили, что все лекарства в доме были заперты, по сравнению с менее чем 10% во время первоначального посещения отделения неотложной помощи. Среди родителей, которые указали на наличие оружия в доме во время предварительного теста (67%), все (100%) сообщили об оружии, которое в настоящее время было заперто после теста.

Источник: Stone et al., 2017.

Франсуаза получает помощь от своего фармацевта

Франсуаза — 45-летняя женщина, которая ранее стабильно принимала лекарства (литий) от биполярного расстройства. Около 3 месяцев назад она перестала принимать литий по рецепту.

В день, когда фармацевт проводит скрининг, Франсуаза приходит в аптеку Rite Aid с рецептами на опиоиды и бензодиазепины от другого поставщика в соседнем городе. Она кажется нервной и взволнованной из-за признаков расстройства мышления. Она также пахнет алкоголем, который, как известно фармацевту, еще больше увеличивает риск смерти — преднамеренной или непреднамеренной — из-за нарушения мыслительного процесса в сочетании с некоторыми лекарствами и алкоголем.

Скрининг

Аптека Rite Aid использует Опросник здоровья пациента 2 для проверки клиентов на суицидальные мысли и поведение. Скрининг активируется, когда клиент внезапно меняет лекарства, получает рецепт из другой аптеки, выписывает рецепт на лекарства высокого риска или когда поведение клиента вызывает беспокойство у персонала. Фармацевт спрашивает Франсуазу: «Как часто за последние 2 недели вас беспокоила одна из следующих проблем?

• Мало интереса или удовольствия от занятий?
• Чувствуете себя подавленным, подавленным или безнадежным?

Хотя Франсуаза выглядит довольно нервной и взволнованной, она отвечает отрицательно на каждый вопрос.

Что делать?

Фармацевт обеспокоен тем, что Франсуаза отрицает или преуменьшает свои чувства. Из-за сочетания лекарств и поведения она обеспокоена тем, что Франсуаза находится в серьезной опасности. Она решает задать еще несколько прямых уточняющих вопросов. Она использует другой инструмент скрининга, Устройство экстренной медицинской помощи EDSAFE для проверки безопасности пациентов, с которым она знакома по работе в больничной аптеке. Она спрашивает Франсуазу:

• Были ли у вас за последние 2 недели мысли о самоубийстве?
• Пытались ли вы когда-нибудь покончить с собой? Если да, то когда?

Франсуаза говорит, что чувствует себя хорошо, и у нее не было мыслей причинить себе вред. Она говорит, что в прошлом пыталась покончить жизнь самоубийством, но отказалась сообщить, когда и как. Она спрашивает, когда она сможет получить рецепты.

Фармацевт спрашивает Франсуазу, может ли она связаться с членом семьи для получения дополнительной информации. Она соглашается. Если Франсуаза отказалась от согласия, HIPAA разрешает врачу вступать в такие контакты без разрешения пациента, когда врач считает, что пациент может представлять опасность для себя или других.

Поскольку фармацевт «обязан защищать» своего клиента, она просит Франсуазу подождать с ней в отдельной комнате и приказывает кассиру позвонить ее семье. Муж Франсуазы быстро прибывает и соглашается отвезти жену в отделение неотложной помощи. Фармацевт вызывает местную неотложную помощь и узнает, что Франсуаза прибыла в больницу и проходит обследование.

Обсуждение

Рецидивирующее биполярное расстройство подвергает человека повышенному риску самоубийства. Поскольку Франсуаза перестала принимать литий и ей удалось получить рецепты на лекарства в другой аптеке, теперь у нее были средства (и, возможно, мотив) для членовредительства. Фармацевт и ее сотрудники смогли помочь Франсуазе благодаря сочетанию участия, скрининга, заботы и непредвзятого отношения. Они держали Франсуа в безопасном месте под индивидуальным наблюдением, пока кто-нибудь не прибыл, чтобы отвезти ее в больницу. Система, созданная в аптеке для выявления медиаторов высокого риска вместе с протоколом скрининга, оказала помощь человеку, находящемуся в остром кризисе.

Стратегии, основанные на политике

Стратегии, основанные на политике, которые ограничивают доступ к смертоносным средствам, привели к положительным результатам. Например, ограничение доступа к таким методам самоубийства, как угарный газ, привело к снижению числа самоубийств, вызванных угарным газом. Ограничение других методов самоубийства также дало положительные результаты. Введение усиленных ограничений на покупку огнестрельного оружия в округе Колумбия привело к сокращению числа самоубийств, связанных с огнестрельным оружием (Hassamal et al., 2015).

Хотя эта цель направлена ​​на сокращение доступа к смертоносным средствам среди лиц, подвергающихся риску, доказательства необходимости ограничения средств получены в ситуациях, когда ко всему населению применялся универсальный подход. Например, детоксикация бытового газа в Соединенном Королевстве и прекращение использования высокотоксичных пестицидов в Шри-Ланке были универсальными мерами, связанными с сокращением числа самоубийств на 30% и 50% соответственно.

Назад Далее

7539_MVMC_Myth_Fact_cards_SHS.indd

%PDF-1.3 % 1 0 объект >]/Pages 3 0 R/Type/Catalog/ViewerPreferences>>> эндообъект 2 0 объект >поток 2022-03-04T15:35-05:002022-03-04T15:35:01-05:002022-03-04T15:35:01-05:00Adobe InDesign 17.