Как распознать шизофреника в женщине: Топ-5 ранних признаков шизофрении | Pfizer для Профессионалов

Шизофрения у женщин: причины появления жизофрении, диагностика, лечение, профилактика

Шизофрения, к сожалению, полному излечению не подлежит, однако современная медицина позволяет добиваться стойкой ремиссии этого заболевания. Шизофрения у женщин чаще возникает на фоне плохой наследственности или хронического стрессового состояния, на фоне постоянной ревности, усердной учебы или изучения философских и религиозных трудов. Она развивается постепенно: сначала проявляется симптоматика обессивно-компульсивного расстройства, далее – ипохондрия, на поздних стадиях наступает изменение восприятия и деперсонализация.

Шизофрения у женщин — хроническое эндогенное заболевание, которое разрушающе действует на волевую, эмоциональную и мыслительную сферы, в результате чего наблюдаются необратимые изменения личности, и формируется шизофренический дефект. Считается, что у женщин шизофрения возникает гораздо реже и значительнее позже, чем у мужчин, и имеет более благоприятный прогноз, но статистически эта информация не подтверждена.

Шизофрения у женщин, причины

Чаще всего возникает шизофрения у женщин по причинам генетическим. Генетиками установлена возможность передачи болезни по наследству. Вероятность заболевания ребенка, один из родителей которого страдает шизофренией, составляет 14%, а если страдают оба — 46%. Также развитие шизофрении у женщин могут спровоцировать стрессовые ситуации, тяжелые психологические травмы, употребление наркотиков, алкоголя или токсических веществ. Иногда первые признаки шизофрении проявляются у женщины после родов, но это не означает, что беременность и роды служат причиной развития шизофрении, скорее, они могут выступать неким пусковым механизмом, который провоцирует развитие симптоматики, наряду с другими видами стресса. Стадии развития шизофрении у женщин

1. Начальные проявления (зарождение болезни, присутствуют лишь отдельные симптомы).
2. Развернутая стадия (пик заболевания, с множественными симптомами).
3. Стадия дефекта (необратимое изменение личности).

Начальные признаки шизофрении у женщин

• Навязчивые действия и страхи. Внезапно появляются странные, бессмысленные ритуалы, например, посчитать до десяти, прежде чем войти в дом, дважды протереть стул, прежде чем сесть и т.д.
• Ипохондрические жалобы, которые имеют невозможный, абсурдный характер, например гниение органов, течение крови в обратном направлении и т.д. При этом женщина подробно описывает свою болезнь.
• Психопатоподобные признаки: манерность, неадекватное поведение (плач, громкий смех) с целью привлечь к себе внимание.
• Деперсонализация, неадекватное восприятие своей внешности, частей тела. Женщина жалуется, что не узнает себя в зеркале, она слишком худая или толстая, проявляет недовольство частями тела.

Продуктивная симптоматика шизофрении у женщин:

• Например женщина слышит голос, который комментирует ее действия, окликает или критикует ее. Иногда галлюцинации могут проявляться в виде диалогов с противоположной окраской, когда один из голосов осуждает, а другой поддерживает. Наиболее опасные галлюцинации, при которых слышатся голоса с императивными приказами, под влиянием этих голосов, у больной высокая вероятность нанести вред окружающим или себе, вплоть до суицида.

Бредовые идеи:

• преследования — женщина начинает считать, что за ней установлена слежка, ее преследуют (спецслужбы, сотрудники, соседи) в итоге она боится покидать дом, заходить одна в лифт или подъезд;
• ревности — женщина начинает подозревать мужа в неверности, устраивать слежку, обыски, бросаться на предполагаемую любовницу;
• воздействия—ощущения, что ее мыслями, действиями, поступками кто-то управляет, или вкладывает мысли в голову;
• физических недостатков—недовольство внешностью или определенной частью тела.

Негативная симптоматика шизофрении у женщин

В отличие от мужчин, у женщин более выражена негативная симптоматика, а именно расщепление эмоций, мышления, воли. Прежде всего, теряются эмоции: женщину перестает интересовать хобби, работа, дом, дети. Она больше не может чувствовать сильные эмоции: ненависть, грусть, веселье, радость или гнев. Она становится безразлична, апатична. Часто развиваются кататонические симптомы: длительное молчание с замиранием в довольно неудобной позе без реакции на обращение, отказ от еды и питья. И в конце концов повреждается мышление. Появляется своеобразная, необъяснимая другим логика, неологизмы (придуманные слова), размываются границы между понятиями, возникают трудности в отделении главного от второстепенного.

Шизофрения у женщин, диагностика

Диагностику состояния психического здоровья женщины лучше доверить врачу-психиатру в Израиле. Благодаря применению различных диагностических методик, среди которых опрос пациентки, сбор анамнеза, установление неблагоприятных факторов, влияющих на состояние здоровья, мониторинг сна, психологическое тестирование, МРТ, электроэнцефалография и различные лабораторные анализы, врач сможет установить точный диагноз и выбрать схему лечения.

Шизофрения у женщин, лечение

Центр в Израиле применяет новейшие разработки в терапии шизофрении. К сожалению, на сегодняшний день эта болезнь неизлечима, однако своевременное и квалифицированное лечение поможет достичь длительной ремиссии, снять продуктивную и предотвратить развитие негативной симптоматики. Шизофрения у женщин лечится, прежде всего, с помощью атипичных нейролептиков, которые помогут ликвидировать бред, галлюцинации, устранит кататонический ступор, снимет агрессию, приостановит развитие изменений в когнитивной и эмоциональной сферах. Сроки лечения шизофрении у женщин достаточно длительные. Этапы лечения:

• активная терапия, направленная на снятие острой симптоматики, проводится с использованием высоких доз атипичных нейролептиков.
• стабилизация состояния для закрепления полученного эффекта.
• поддерживающее лечение, лекарственная терапия сочетается с курсом интенсивной психотерапии.

Центр психиатрической помощи наряду с медикаментозной успешно применяет различные методики психотерапии, которые помогут пациентке установить некие «якори», которые не позволят потерять связь с реальностью, осознать и принять болезнь.

«Мой муж – шизофреник, а все советуют терпеть»: откровения жертвы домашнего насилия

Этот брак у Ольги был не первым. С предыдущем мужем жили неплохо, но в итоге решили расстаться, сын Митя остался с мамой, этот вариант всех устроил. Разошлись тихо-мирно без взаимных претензий.

Прошел год, новые отношения не складывались, перспективные женихи не выстраивались в очередь, и молодая женщина приуныла: мол, мне уже 27, на руках двухлетний ребенок, жизнь кончена.

Подруга познакомила ее с «отличным парнем» Егором. Не то, чтобы он Ольге сильно понравился – закрытый, озлобленный какой-то, но выбирать было не из чего, да и на ум пришло извечное женское «приголубить и обогреть, может, исправится».

ПОДОЗРЕНИЕ

«Обещал, что никогда больше, а я поверила»

Ольга признается: первые «звоночки» звучали, еще когда они встречались – ссоры на пустом месте, невероятная осведомленность о ее мыслях и чувствах. Позднее выяснится, что Егор «шарился» в ее телефоне и при помощи ссор проверял подругу на стрессоустойчивость и покладистость. Но девушка вместо того, чтобы поставить его на место, почему-то решила проявить покорность и все его выходки спускала на тормозах.

Вскоре она с сыном от первого брака переехала к нему в квартиру. Вот тут-то и выяснилось, что характер у Егора еще хуже, чем казалось на первый взгляд.

— Он мог накричать на Митю, хотя ему тогда было 2 годика, и он не особенно понимал, что делал не так. Я не вмешивалась и думала, что моему ребенку нужна строгая мужская рука, все к лучшему, — признается Ольга. – Потом Егор не позволил купить Мите подарок на день рождения – мол я не работаю, а у него денег нет. Подарок я все равно купила, но дарила втихаря, какой-то грустный праздник у нас с ним получился.

А чуть позже малыш ночью забыл смыть за собой в туалете, и Егор устроил страшный скандал: орал на мальчика минут 20, после чего сильно и больно отшлепал его по попе. Ольга вспыхнула, сказала, что сейчас же соберет вещи и уйдет. Егор долго извинялся, обещал, что «никогда больше», и на какое-то время превратился в образцового папочку.

Комментарий психолога Татьяны Лощининой:

— Первые «звоночки» очень важны! В это время абьюзер «тестирует» свою будущую жертву на то, как она принимает нарушение им её личных границ. Как правило, на этом этапе отношения заканчивают те женщины, для кого собственное спокойствие и эмоциональный комфорт ценятся выше, чем начинающиеся отношения с партнёром. А те женщины, для кого ценность отношений изначально высока, скорее всего, не придадут этим первым «звоночкам» никакого значения, списав их на любые внешние обстоятельства (усталость, плохую погоду, магнитные бури и т.п.).

ПРИНЯТИЕ

«Сама во всем виновата»

Физически Митю Егор больше никогда и правда не трогал, но от постоянных придирок и агрессии со стороны отчима мальчика это не спасло. Ольга и Егор поженились, и он перестал себя сдерживать.

Сначала это были неожиданные перемены настроения, которые могла спровоцировать просто какая-то фраза, сказанная в телевизоре – мужчина ощетинивался, мог молчать неделями или уходить в неизвестном направлении без предупреждения. Родители советовали ей учиться «сглаживать острые углы в отношениях».

Потом на Ольгу посыпались легкие толчки, замахи рукой во время ссор. Она молчала и старалась лишний раз «не отсвечивать», не злить благоверного. И сына тому же учила – они все чаще играли в его комнате вдвоем, чтобы не беспокоить Егора. Но тот все равно всегда находил повод для недовольства.

Комментарий психолога Татьяны Лощининой:

— Это обычная практика для отношений с абьюзером. Ведь чтобы поговорить о возникших проблемах, нужно чтобы обе стороны хотели наладить равные партнёрские отношения и договориться по спорным моментам. Разговор привносит ясность, но не всегда помогает наладить отношения. Ведь в процессе можно заметить, что партнер не стремится понять вашу позицию, чувства и проблемы, а наоборот, демонстрирует явное неуважение или обесценивает всё, что ему говорят. Поэтому в таких отношениях женщина инстинктивно старается заранее не доставлять абьюзеру поводов для раздражения и беспокойства.

ТОРГ

Бил, просил прощения и снова бил

— Когда он избил меня в первый раз, то просто ушел. Перед этим позвонил своей матери, — вспоминает Ольга. – Когда она приехала, я попросила ее успокоить Митю, а сама пошла в ванную. Когда вышла оттуда, ее уже не был, ребенок был один, дверь – открыта. Я ей позвонила, конечно, а она мне заявила, что все про своего сына знает, и он все равно для нее самый лучший. А мне посоветовала терпеть.

Егор вновь просил прощения, клятвенно обещал, что больше так не будет. Ольга поверила, родила ему дочку, и вскоре он избил ее снова.

— Все это время я верила в то, что сама виновата – не надо его провоцировать и понемногу уходила в себя, — вспоминает Ольга. – С рождением дочки я поняла, что больше так жить не хочу, поэтому попыталась дать ему отпор.

От тяжелых увечий женщину спас сын. Мите было уже 8 лет, он взял трубку, набрал номер и стал кричать: «Деда, приезжай, Егор маму убивает». Услышав это, Егор, как был, в тапочках и домашней одежде ушел из дома.

Полгода женщина с двумя детьми жила у родителей, все это время муж вымаливал прощение, убеждал ее, что так нельзя: родителей она своим присутствием только стесняет, а больше пойти ей некуда, да и кому она нужна с двумя-то детьми. А дома теперь все будет хорошо, он все понял и исправился.

Ольга снова поверила, и через 3 месяца история повторилась. Она забрала детей, небольшую сумку с самым необходимым и уехала к родителям. На сей раз навсегда.

Комментарий психолога Татьяны Лощининой:

— Как показывает российская практика психологической помощи жертвам домашнего насилия, женщина возвращается в отношения с агрессором до 7 раз прежде, чем уйдёт от него навсегда. Этому может быть масса причин, часть из которых связана с ценностью отношений и надеждой на то, что счастье ещё возможно, а другая — с внешними обстоятельствами, влияющими на возможность самостоятельной жизни женщины. Помешать женщине вернуться к агрессору не сможет никто, кроме неё самой. Поэтому жертвам домашнего насилия помогают лишь после того, как они сами обратятся за помощью.

ОТЧАЯНИЕ

«От прыжка из окна меня спасло то, что жили мы на первом этаже»

Три месяца пролетели, как будто это был один день, Ольга с кем-то говорила, что-то делала, а сама с ужасом ловила в глазах родителей легкое осуждение: мол, сама выбрала мужа себе, куда глядела-то? Хотя ни разу никто из них ее ни в чем не упрекнул.

— Я не хотела жить, и от того, чтобы выйти в окно меня спасло только то, что жили мы на первом этаже, и окна были забраны решетками, — признается Ольга.

Однажды родители забрали детей на прогулку, а ее оставили дома одну – мол, отдохни, поспи в тишине, мы не будем торопиться.

— Вот я стою дома в тапочках, прикрываю глаза, открываю, а я уже посреди Ново-Садовой, в тех же тапочках и куртке, накинутой поверх домашней одежды. На меня орет какой-то мужик, который чуть не переехал меня на своей машине, — рассказывает женщина.

Что случилось, и почему отключилось сознание, она не знает до сих пор, но очень благодарна тому водителю – он не оставил ее на улице, посадил в машину, узнал, где она живет и довел до самой квартиры. В это время с прогулки вернулись ее родители, и он рассказал им, что произошло. После этого Ольгу одну не оставляли.

Комментарий психолога Татьяны Лощининой:

— Ситуация насилия, как правило, для женщины является очень стрессовой и способна нанести ей психическую травму. Пережитая травма может сопровождаться посттравматическим стрессовым расстройством, которое неблагоприятным образом сказывается не только на психическом состоянии пострадавшей, но и на её физическом здоровье.

В России женщины до 7 раз подряд возвращаются домой к мужьям, которые над ними издеваютсяФото: Игорь ЧАБАНЕНКО

СТРАХ

«Мать ударила его в детстве головой о стену»

Все вещи Ольги и детей остались в квартире у Егора, попытки что-нибудь забрать оттуда оборачивались скандалами. Полиция не помогла, адвокаты разводили руками, а Егор смеялся ей в лицо и обещал отобрать дочь.

Бракоразводные суды и «дележка» детей длились бесконечно, Егор перетрясал перед посторонними все грязное белье, в свидетели приводил каких-то друзей, а сам установил за своей бывшей слежку – возле детского садика и дома их постоянно караулили какие-то машины, а на улице фотографировали посторонние люди. Егор несколько раз лично подходил к бабушке детей, когда та гуляла с коляской на улице. Что бы он ни задумывал, но стоило ему увидеть, что его снимают на видео, как он сразу уходил.

У Ольги начались панические атаки, сначала раз в неделю, потом через день, а после – каждый час. Снять их удалось только медикаментами. Егор тем временем пытался всех уверить в том, что она – сумасшедшая.

— А мне удалось выяснить, что это он лежал после школы в психбольнице. Его мама в детстве в припадке ярости ударила маленького сына головой о стену, и после этого у него начались перепады настроения и приступы жестокости. У меня дядя – психиатр, он мне сказал, что вероятнее всего, мой муж – шизофреник, и это не лечится, более того, судя по его поведению, с годами ему становится только хуже, — говорит Ольга. В суде, правда, это доказать не удалось – никаких записей о пребывании Егора в психушке не осталось.

Комментарий психолога Татьяны Лощининой:

— Паническая атака возникает как неосознаваемая ответная реакция организма на представляемую человеком возможную ситуацию опасности. Панические атаки могут быть следствием пережитого страха в реальной ситуации. Как только человек утрачивает чувство безопасности, организм «включает сигнализацию» в виде панической атаки. В ситуации, когда муж бил Ольгу, она переживала реальную угрозу для своей жизни. А в последствии, встреча с ним и даже мысль о нём, стали приносить Ольге переживания собственного бессилия, гипотетический риск повторения опасной ситуации, вызывая у неё приступ неуправляемого страха и тревоги.

ВОЗРОЖДЕНИЕ

«Я не одна такая, и я нормальная»

Суды встали на сторону Ольги: дети остались с ней, отец может видеть дочь раз в 2 недели. Молодая женщина признается, что лишь несколько месяцев назад она перестала оглядываться по сторонам, выходя на улицу. А еще перестала винить во всем произошедшем себя. В этом ей помогли специалисты проекта «Знание остановит гендерное насилие» — там с ней работали одновременно социальные консультанты, юристы и психологи:

— Когда я рассказывала о том, что со мной произошло, то впервые почувствовала, что меня не осуждают. Все были полностью на моей стороне. Более того, они как будто заранее знали, что я скажу дальше, как будто слышали такие истории не раз, — говорит Ольга. – Так и оказалось. С их помощью я поняла, я ни в чем не виновата. Более того, я такая не одна, я не прокаженная, от меня не надо шарахаться, потому что я – нормальная.

Ольга до сих пор раз в 2-3 месяца ходит на групповые занятия, чтобы почувствовать рядом людей, с которыми можно, не стесняясь, говорить обо всем. Главная головная боль Ольги– ее дети: что именно маленькая дочь запомнила о совместной жизни с папой и перестанет ли сын-подросток когда-нибудь винить ее за то, что им всем пришлось пережить.

Комментарий психолога Татьяны Лощининой:

— В ситуации домашнего насилия дети всегда оказываются пострадавшими, даже тогда, когда являлись просто свидетелями насилия. С ними нужно проводить психологическую работу, чтобы помочь им справиться с травмирующими воспоминаниями и пережитым опытом, переработать запредельные для принятия эмоции, которые скорее всего вытеснились их сознанием в неосознаваемые области психики. Конечно, стереть из памяти ребёнка насилие, которое применяли по отношению к нему и к маме, невозможно. Но задача психологической помощи заключается в том, чтобы помочь ребёнку перевести произошедшую ситуацию из категории травмы в категорию жизненного опыта.

Специалисты говорят, что помочь жертве домашнего насилия можно лишь тогда, когда она сама осознанно обратится за помощьюФото: Алексей БУЛАТОВ

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА:

Анастасия Бабичева, руководитель проекта «Знание остановит гендерное насилие»:

— Каждая история, как и каждая отдельная жизнь, бесспорно, уникальны. Но домашнее насилие имеет свои закономерности, которые делают эти истории отчасти похожими. Например, есть понятие цикла насилия, введенное американской исследовательницей Ленор Уолкер. Она предположила, что домашнее насилие представляет собой повторяющийся с увеличением частоты цикл из четырех стадий: сначала рост напряжения (период ссор и копящегося недовольства), далее этап прорыва насилия (сам насильственный инцидент, например, побои), затем примирение (так называемый «медовый месяц», когда автор насилия ведет себя по-доброму и даже любяще) и, наконец, период спокойствия (который дает пострадавшей стороне основания верить, что все может быть хорошо, и что насилие не повторится). Цикл насилия хорошо отражает реальную психологию ситуации насилия, и мы сталкиваемся с этой закономерностью практически в каждом обращении.

Распознать склонность человека к насилию можно, если обращать внимание на так называемые «красные флажки» в его поведении. Например, очень показательным является то, как человек ведет себя в ситуации конфликта. Если он демонстрирует сильную агрессию, если вымещает свой гнев на вещах или предметах (например, бьет кулаком стол или стену, кидает и портит вещи), на животных или других людях (особенно тех, кто слабее, например, на детях), если систематически отказывается брать на себя ответственность за конфликты, если винит всех вокруг и кого угодно, то это очень тревожные сигналы. Также очень показательно то, насколько для человека приемлемо насилие: какие суждения он высказывает относительно насилия (например, встает на сторону авторов насилия), какие предпочтения имеет он сам (например, любит смотреть фильмы со сценами жестокости и подобное). Подробнее о том, как распознать риски насилия в близких отношениях, можно почитать на сайте нашего проекта.

Отпор автору насилия давать не только можно, но и нужно. Защищать себя — обязательно по одной простой причине: за каждое действие должна быть ответственность, и если это действие насильственное, то и ответственность должна быть симметричной. Бездействие в ответ на насилие создает у агрессора ощущение безнаказанности, что делает ситуацию еще более опасной. Один из способов дать отпор автору насилия — обратиться в правоохранительные органы, в суд, довести дело до логического финала, чтобы агрессор понес наказание. Если вы обратились в полицию, то идти нужно до конца — не забирать заявление, не отказываться от своих показаний, иначе это тоже создаст у агрессора иллюзию безнаказанности и вседозволенности.

Еще один способ прервать ситуацию насилия — это закончить отношения с ее автором, а при угрозе здоровью и жизни экстренно покинуть общее место жительства. В этом случае абсолютным приоритетом должна быть безопасность и жизнь, а не вещи и имущество. Впрочем, если вы понимаете, что ситуация грозит насилием, заранее подготовить вещи тоже не помешает: стоит собрать так называемую тревожную сумку, в которой заранее будут сложены документы, ценные вещи, ключи, деньги, минимально необходимый запас личных вещей. Также заранее можно договориться с близкими, родственниками или друзьями о том, что в ситуации опасности они смогут временно принять вас у себя. К ним же можно заранее перевезти часть необходимых вещей, документов и ценностей. Если же такой возможности нет, то помогут всевозможные кризисные центры, социальные гостиницы, хостелы, контактами которых тоже лучше обзавестись заранее. При этом заряженный мобильный телефон с положительным балансом обязательно должен быть при себе.

«А вдруг он исправится?» — женщины в ситуации домашнего насилия часто задают этот вопрос и себе, и нам. И справедливости ради, мы всегда отвечаем: такое возможно. Однако это требует, во-первых, стойкого мотива отказаться от насильственное поведение, а во-вторых, очень большой и сложной внутренней работы. В России, как и в других странах мира, есть специалисты психологи, которые работают с мужчинами, демонстрирующими агрессивное, контролирующее и насильственное поведение. Такая психотерапевтическая работа, действительно, может быть эффективной, и специалист, действительно, может помочь своему клиенту отказаться от насилия. Однако, как показывает практика, агрессоры очень редко добровольно обращаются за помощью, а даже обращаясь, еще реже продолжают работу. В целом, опыт совершения насилия — всегда разрушителен для агрессора, всегда травмирует самого автора насилия. Нередко этот опыт может быть болезненным и даже нежелательным для автора насилия. Но готов ли агрессор по-настоящему меняться, может показать лишь тот факт, готов ли он перейти от слов (извинений и обещаний) к делу (обращению за помощью и работе со специалистом).

Насильственное поведение, действительно, может быть проявлением психопатологии человека. Однако далеко не всегда авторы насилия являются обладателями каких-то серьезных расстройств. Автор насилия может не только быть «нормальным», с точки зрения повседневной логики и даже медицинского освидетельствования, но и заниматься помогающей деятельностью — работать врачом, психологом, полицейским и так далее. С другой стороны, вспыльчивый, агрессивный человек не всегда должен являться автором насилия, потому что вспыльчивость и агрессивность это про эмоции, а насилие — всегда действие. Эмоции агрессии не обязательно получают насильственную реализацию, этот всегда выбор конкретного человека в конкретной ситуации. Что же отличает автора насилия — так это, пожалуй, специфичная система ценностей, которая допускает насилие как приемлемое, применимое или даже желательно.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

«Вывозил в поле и стрелял по мне из ружья»: сестры погибшей самарчанки нашли ее дневник с описаниями мучений в браке

В смерти 30-летней Екатерины С. подозревают мужа, но в судах уже говорят, что женщина пила, бродяжничала и даже лишилась из-за этого дочери (подробности)

«Я не кричала, думала, что виновата сама»: как самарчанка, ставшая жертвой секснасилия в Италии, выбирается из депрессии

Девушка отправилась за границу рисовать и учиться, но попала в сети мужчины с криминальным прошлым (подробности)

«Да я её убью!»: мать-одиночку избили шумные соседи, а потом заявили на неё в полицию

Женщина победила рак, а пострадала из-за того, что попросила выключить музыку в три часа ночи. Теперь ей пришлось уехать из родного города (подробности)

Первые «звоночки»: психиатр рассказала, как распознать шизофрению

Фото: Unsplash

Читайте нас в Google Новости

Шизофрения чаще всего впервые даёт о себе знать в возрасте от 15 до 30 лет, мужчины страдают этим заболеванием психики чаще женщин. Распознав первые симптомы недуга, можно помочь больному получить своевременную помощь и быстрее вернуться к обычной жизни, рассказала психиатр, психотерапевт Олеся Носенко.

---

Основных тревожных признаков восемь. Первый из них — равнодушие к собственному внешнему виду и даже гигиене, человек «запускает» себя. Второй — проявление несоотвествующих моменту эмоций, например, смех в ответ на печальные новости или отсутствие реакции. Кроме того, манифестация заболевания может проявиться отказом встречаться с людьми и выходить из дома. Иногда заболевшему человеку кажется, что все ополчились на него, и в ответ он проявляет враждебность и агрессию, передаёт Пятый канал.

Ещё один неспецифический, но важный симптом — проблемы со сном: бессонница или сонливость в дневное время. Также лицо человека может стать невыразительным и со стороны сложно понять, какие эмоции он испытывает. Зачастую во время разговора шизофреники не могут сосредоточиться, перескакивают с темы на тему и вворачивают в речь выдуманные ими самими словечки, непонятные другим, — неологизмы. И, наконец, яркий симптом ментального расстройства — страхи. Человек с шизофренией порой думает, что его прослушивают, следят за ним, плетут заговор.

Как писал NEWS.ru, тревожность и депрессия могут стать факторами, ускоряющими болезнь Альцгеймера. Об этом сообщили американские учёные. Считается, что главный признак и возможная причина развития болезни Альцгеймера — это накопление внутри клеток мозга патогенного белка бета-амилоида. Он представляет собой обрывки белка APP, который играет важную роль в формировании связей между нейронами.

«Ищу скромную девушку с F-20»: как знакомятся люди с шизофренией

Когда Паша чувствует себя лучше, он пишет стихи и прозу, работает над сайтом о психологии и психиатрии «Точка входа», участвует в работе белорусской психоактивистской платформы «Галасы»: помогает придумывать и организовывать мероприятия. А ещё ищет друзей в пабликах для людей с ментальными расстройствами. «Там я вижу множество интересных личностей, которые тоже на психологическом дне, — говорит Паша. — Я человек эмпатичный, внимательный, вдумчивый, пытающийся помочь, запоминающий детали о чужой жизни. Поэтому со многими получается близкое общение. В какой-то момент я вдруг с удивлением понял, что, будучи физически непривлекательным из-за своей гиподинамии, легко завязываю контакты, основанные на интересе к моей нестандартной сфере психического. Проще говоря, людей вдохновляют моё творчество и нестандартное мышление».

За последние несколько лет общения в пабликах Паша несколько раз заводил романтические отношения. Продолжать их обычно мешало расстояние, а личные свидания получались только с двумя белорусками. «У многих девушек, с которыми возникала взаимная симпатия, были расстройства шизофренического спектра, — вспоминает он. — С ними у меня есть точки соприкосновения, которые я не могу найти с другими людьми: интерес к метафизике и искусству, переживание полурелигиозного опыта, абстрактное нестандартное мышление. И ещё наша общая черта с такими людьми в том, что мозг партнёра зачастую куда интереснее внешности». 

Большинство людей с шизофренией ищут партнёров для длительных отношений, но Паша считает концепцию брака, господствующую в странах бывшего СССР, лживой и лицемерной: «Любовь на всю жизнь — это красивая идея, но, чёрт возьми, такое случается крайне редко. Для СНГ обыденность — домашнее насилие, алкоголизм и созависимость или ситуации, когда муж и жена десятилетиями ненавидят друг друга, но при этом не разводятся, потому что считают, что им нужно изображать счастливую семью. И это у здоровых людей. А большинство шизоидов ненавидят психологические манипуляции и интриги, так что такие отношения, мне кажется, иногда могут быть даже надёжнее, чем обычные. В целом мечта иметь максимально близкие доверительные отношения у меня есть. Мечты строить семью с детьми — нет», — рассуждает он.

Нежелание иметь детей — общая черта многих, кто ищет знакомств в пабликах для людей с психическими расстройствами. По словам администратора КПД Аси Солнцевой, большая часть подписчиков — сторонники чайлд-фри. «Если кто-то публикует пост про материнство, у нас срач по полной программе. Например, когда Таня написала в группе про замершую беременность и свой аборт, он собрал только два лайка. А следом шёл пост от подписчика, у которого умерла крыса, и лайков было 45. Я была в шоке, написала от себя, что это неправильно, и схлопотала от подписчиков за то, что учу их, как жить и что лайкать».

Антон из Липецка тоже не хочет иметь детей: «Во-первых, у меня плохой генетический багаж. Во-вторых, я читал много книжек по психиатрии, понимаю, что вырос в очень травматизирующей семье, и сам не хотел бы никому нанести психологическую травму».

Истерик или шизофреник? Как узнать характер по почерку | ОБЩЕСТВО

Корреспондент «АиФ-Челябинск» выяснил, какие особенности почерка расскажут о характере, темпераменте и личностных особенностях человека.

Над загадкой почерка человечество ломало голову с тех самых пор, как научилось писать. Почему один пишет, как «курица лапой», а другой старательно выводит каждую букву? Почему у одного человека буквы наклонены влево, у другого вправо, а у третьего – вообще «пляшут»? У одного они получаются четкими и яркими, а у другого – еле видны.

Челябинский психолог Яна Денисова в своей деятельности прежде всего обращает внимание на силу надавливания карандаша или ручки на бумагу.

Съеживаются даже на бумаге

«Сильные личности обычно пишут и рисуют достаточно уверенно, их письмо выглядит ярким, чувствуется уверенный нажим на бумагу, — делится

Яна. – Люди, которых в данный момент мучают тревога или страх, пишут неровно, немного угловато, не заботясь о впечатлении, которое производит написанное.

Психолог Яна Денисова. Фото: Из личного архива

Низкая самооценка, неверие в свои силы на письме отражаются тонкими, практически пропадающими линиями. Вы не заметите особого нажима на бумагу. Важно также обратить внимание на расположение текста или надписи. Чем более уверен и спокоен человек, тем больше места он позволяет занять своему тексту на бумаге. Такие люди обычно не соблюдают поля и отступы, а располагают написанное по всему листу. Неуверенные люди имеют более мелкий почерк, их текст не занимает много места, подпись такого человека тоже достаточно компактная и неброская. Они как бы «съеживаются». Даже на бумаге».

Некоторые ученые уверены, что почерк отражает речь человека. Например, тот, кто пишет крупно и размашисто, и в речи, как правило, убедителен, умеет правильно и ярко интонировать.

Нарцисса видно сразу

Того, кому важна похвала и восхищение, можно вычислить по уровню аккуратности текста. Даже в своем письме он стремится произвести впечатление на других.

«Неровный, с помарками, экспрессивный текст часто принадлежит людям эмоциональным и чувствительным. Им некогда задумываться о внешней красоте, так как они озабочены внутренним содержанием, — продолжает Яна Денисова. – А если вы видите перед собой небрежно с точки зрения каллиграфии написанный текст, не спешите делать нелестные выводы об его авторе.

Возьмите листочек и отодвиньтесь от него как можно дальше: если издалека строки выглядят ровными, то перед вами творение интеллектуала. Ну и не стоит забывать, что у представителей профессий, которые вынуждены много писать (врачи, журналисты), почерк со временем значительно портится. Это так называемая «писчая судорога», она возникает, когда утомляются определенные мышцы, используемые при письме».

Патологические завитки и украшения

По мнению ученых, почерк может также свидетельствовать и о различных патологиях. Например, дрожащий почерк, которому присущи зигзагообразные линии, может быть у людей, страдающих хроническим алкоголизмом или неврастенией.    

Если почерк «дрожит», но линии друг на друга наползают, конечные штрихи у букв отсутствуют, а между словами слишком большие пробелы, это говорит о том, что у его владельца истерия.

Почерк может указывать на определенные заболевания. Фото: pixabay.com

Так называемые «фонари» — несоразмерно большие буквы, по сравнению с остальными в одном слове, — признак воспаления одного из участков мозга. Заболевания в этом случае могут быть самыми разными. Такой почерк присущ также очень старым людям.

Лишние завитки, дополнительные линии и украшения при письме – приметы психоастении (расстройство психики, характеризующееся слабостью, бессилием, отсутствием воли).

Кривые буквы, между которыми расставлены точки, — признак эпилепсии, а разносторонний наклон букв и слов в предложении – шизофрении. Кроме того, пациенты с диагнозом «шизофрения» любят всевозможные подчеркивания, а также ставят восклицательные и вопросительные знаки не всегда там, где нужно. Им же присуща определенная витиеватость почерка.

Почерк как речь

«Нередко у больных появляется вычурность почерка, которая соответствует неестественности и театральности движений, свойственных больному при данном заболевании, — утверждает психиатр Павел Карпов в своей работе о творчестве душевнобольных. – Больные ранним слабоумием, отличаясь чаще всего преувеличенной замкнутостью и скрытностью, считают свои переживания настолько интимными, что стараются даже свое письмо зашифровать так, чтобы посторонний человек не мог бы проникнуть в смысл написанного, выдумывая для этой цели особые рисунки букв».

Французский графолог Адриан Варинар рассказывал о  необычном случае из своей практики. Как-то раз он изучал один автограф, а после заявил его автору, что у него инкубационный период помешательства, на что получил массу возражений и негодования. Однако через год этот человек действительно сошел с ума и вскоре умер.

Интересное наблюдение, касающиеся сходства почерка и речи у душевнобольных, сделали врачи. Размашистое и крупное письмо похоже на рев и крик, а сжатое и мелкое – на шепот.

Пишите в прописях!

Между тем, врачи-нейропсихологи озабочены всеобщей компьютеризацией и «гаджетизацией». Современные дети плохо пишут, отдавая предпочтение «печатному общению» с использованием смайлов. А ведь именно прописи развивают мозг, воздействуя на его определенные участки, которые отвечают за формирование грамотной речи и способность читать,  писать, управлять автомобилем,  заниматься экстремальными видами спорта и т. д.

Кроме того, все мы помним, как будучи студентами, писали шпаргалки от руки, которые помогали нам запоминать информацию. Некоторые преподаватели учебных заведений до сих пор в качестве зачета требуют предъявить им такие «документы».

Каллиграфия продлевает жизнь

И это не просто слова, а научный факт. Все известные каллиграфы (жители Китая) прожили намного дольше (от 70 до 110 лет), по сравнению со своими современниками.

Как известно, наше здоровье зависит от физических упражнений. Каким образом это относится к каллиграфическому письму? Мышцы рук, плеч, спины, ног – все это тренируется при условии правильного положения пальцев, ладони, запястья, ног, когда вы берете перо и начинаете писать. Китайцы считают процесс каллиграфического начертания своеобразной медитацией: в процессе концентрации на определенных движениях забываются проблемы и заботы. После занятий чувствуешь себя свежее и моложе.

Кроме того, обучиться каллиграфии можно в любом возрасте.

6 признаков, что перед вами — шизофреник

1. Безразличие

Всё начинается с потери эмоций и чувств. Самое близкое окружение у больного перестает вызывать эмоции. Ни родители, ни любимый человек, ни дети не волнуют шизофреника. Вместо любви может появится злоба, вместо заботы — агрессия, вместо сочувствия — упреки. Однако с малознакомыми людьми такой тенденции не наблюдается: приятели по работе, соседи и хорошие знакомые ничего не заподозрят, так как общение с ними обычно не меняется. Со временем безразличие начнет проявляться не только к людям, но и к работе, увлечениям, к своему внешнему виду. Больной шизофренией перестает ходить на работу/учебу, заниматься привычными хобби. Доходит до того, что человек не моется, не чистит зубы, не стирает свою одежду. Всё утрачивает интерес и смысл.

2. Одержимость

Всё старое и привычное теряет смысл, но у больного появляются новые увлечения, которые даже так назвать нельзя. Подходит только одно слово — одержимость. Это может быть религия, мистика, эзотерика, почти что угодно. Если человек серьезно начинает рассказывать о самых бредовых идеях и мыслях, то это очень тревожный признак.

3. Бессонница

Шизофрения вызывает нескончаемый стресс, напряжение и чувство опасности. Всё это приводит к тому, что больной не может спокойно заснуть.

4. Галлюцинации

Здесь может быть всё, что угодно. При этом более 70 процентов шизофреников сталкиваются с слуховыми галлюцинациями — голосами в голове. Это всё очень путает человека, снижает его концентрацию и внушает страх и беспокойство. Непрекращающееся ощущение, что за тобой следят — один из симптомов шизофрении.

5. Резкие и необычные движения

Изменение мимики и жестов человека на несвойственные ему — симптом шизофрении. Очень частое или медленное моргание, подёргивание конечностей, странная мимика. Да, некоторые из этих признаков могут быть характерны человеку с рождения, но резкие изменения в телодвижениях должны насторожить.

6. Деперсонализация

Из-за всех выше описанных симптомов нарушается осознание реальности и самого себя. У шизофреника сохраняется постоянное ощущение, что он находится во сне. На ранних стадиях шизофрении человек может и не осознавать, что с ним что-то не так.

mediaflow

Мы есть в Telegram, Twitter и Facebook. Подписывайтесь и будьте в курсе всего самого интересного!

Рекомендуем

В телефонах иммигрантов, незаконно пересекших границу Латвии, обнаружена детская порнография

Мать недоумевает от пережитого в аэропорту: родителей с детьми в Латвии не ждут «В упаковке, написанной на латышском, вкуснее?»: русская надпись на банке сметаны возмутила пенсионерку из Латвии

Как распознать шизофреника по поведению

• Как определить шизофреника
• Шизофрения у женщин: особенности и симптомы
• Почему шизофрения приводит к смерти: суицид и селфхарм

• как узнать что у меня нет шизофрении

В зависимости от формы шизофрении она может быть:

– в виде бреда – параноидальная шизофрения. Для нее характерен бред, иногда бред ревности. Он проявляется подозрением всех окружающих людей в злом умысле против больного или враждебной настроенности к нему. По мере прогрессирования заболевания появляются галлюцинации;
– галлюцинаций – депрессивно-параноидальная шизофрения. Первые признаки этой формы – тоска с бредом. Появляется непроходящее тревожное состояние, ощущение приближающегося горя или несчастного случая. Больной настолько регрессирует, что начинает говорить о гниении его внутренностей и разложении тела;
– возбуждения – циркуляторная шизофрения. Для этой формы характерна говорливость и возбужденное состояние. Больной становится уверенным в своих «сверхспособностях», и в том, что он «душа» компании, из-за чего у него якобы появляется много завистников и врагов;
– обездвижения – кататоническая шизофрения. Для нее характерно либо нарастающая обездвиженность, либо внезапное возбуждение. Во время обездвиживания больной может часами стоять в застывшей позе, отказываясь от еды и не реагируя на обращение к нему. При возбуждении наоборот происходит чрезмерная подвижность. Больной может прыгать, бегать, скакать на месте, гримасничать, орать, петь, смеяться и разбрасывать вещи.

Ребята, мы вкладываем душу в AdMe.ru. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

Шизофрения — одно из самых спорных психиатрических заболеваний. Ее симптомы настолько разнообразны, что ученым сложно понять, единая ли это болезнь или просто совокупность различных синдромов. Обычные же люди часто путают раздвоение личности (как, например, у Билли Миллигана) с шизофренией, однако это совершенно разные недуги. Несмотря на то, что риск заболеть шизофренией есть только у 4–6 человек из тысячи, ее симптомы могут появиться внезапно, поэтому знать о возможных признаках этого опасного заболевания следует каждому.

Мы в AdMe.ru уверены, что каждый человек должен быть осведомлен о подобных заболеваниях, чтобы вовремя распознать их и оказать своевременную помощь себе или близким.

В чем причина шизофрении?

До недавнего времени причины шизофрении оставались для ученых полной загадкой, однако развитие нейробиологии позволило приоткрыть завесу тайны. Согласно данным исследований, основным фактором является генетическая предрасположенность, однако большое значение имеют условия, в которых человек находился в ранние годы жизни — к примеру, психическое или физическое насилие в раннем возрасте увеличивает риск развития болезни.

К факторам риска относят низкий социальный статус, бедность, преследование по расовым или иным мотивам, безработица и одиночество. Кроме того, некоторые ученые считают, что вирусные заболевания, перенесенные матерью во время беременности, а также нехватка витаминов тоже могут увеличить риск заболеть шизофренией.

Каковы риски заболеть шизофренией?

Шизофренией страдает 1 % населения мира, то есть примерно 75 млн человек. При этом недуг встречается у 10 % людей, родственникам которых поставлен тот же диагноз.

Этому заболеванию примерно одинаково подвержены и мужчины, и женщины, и чаще всего оно настигает человека в молодом возрасте. Мужчины, как правило, заболевают в возрасте от 20 до 28 лет, а женщины — от 26 до 32 лет. Кроме того, чаще всего недуг обнаруживается у городских жителей, при этом интересно, что шизофрения практически не встречается у людей, живущих, что называется, за пределами цивилизации.

У людей, больных шизофренией, риск умереть в молодом возрасте в 2–2,5 раза выше, чем у здоровых людей, поскольку этому заболеванию часто сопутствуют, в частности, нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Известно, что люди с шизофренией часто бывают заядлыми курильщиками, что дополнительно уменьшает продолжительность жизни.

Позитивные симптомы шизофрении

Позитивные симптомы имеют настолько необычные и несвойственные нормальной психике проявления, что заметить их может даже неспециалист.

• Галлюцинации. Как правило, это слуховые галлюцинации, которые могут проявляться как в виде одного голоса, комментирующего действия больного или отдающего приказы, так и в виде двух или более голосов, ведущих разговор друг с другом (как правило, о «хозяине»). Бывают также зрительные, обонятельные и даже тактильные галлюцинации, когда человек чувствует прикосновения.
• Бред. Человек, страдающий шизофренией, может верить, что его преследуют какие-то люди или организации, контролирующие его жизнь посредством радиосигналов, а также страдать, к примеру, бредом величия — то есть находиться в полной уверенности, что он или она является знаменитой исторической личностью, причем этой личностью может быть как ушедший из жизни, так и ныне живущий человек.
• Деперсонализация. Человек с этим симптомом начинает воспринимать себя как бы со стороны и теряет возможность управлять своими эмоциями и телом. Например, человек может не узнавать свой голос или собственное отражение в зеркале.
• Дереализация. Этот симптом, как правило, идет рука об руку с деперсонализацией. В таком состоянии окружающий мир кажется ненастоящим или отдаленным, человек нередко находится в состоянии дежавю или жамевю (знакомые места и ситуации кажутся увиденными впервые).
• Дезорганизация речи и мышления. Для этого симптома характерны обрывистая речь, несвязные и быстро меняющиеся образы. Иногда человек внезапно замолкает, будто теряет мысль.

Негативные симптомы шизофрении

Определить негативные симптомы людям, далеким от психиатрии, бывает довольно сложно, поскольку они могут восприниматься как черты характера человека. Появляться они могут как вследствие позитивных симптомов, так и в результате приема лекарств.

• Нарушение абстрактного мышления. Выражается в неспособности мыслить образно. Так, например, если попросить человека объяснить смысл поговорки «лес рубят — щепки летят», он будет трактовать ее буквально.
• Отсутствие желаний и стремлений. Люди, у которых наблюдается этот симптом, могут не только не хотеть делать что-либо (к примеру, ходить на работу или читать), но и переставать ухаживать за собой и соблюдать правила гигиены.
• Апатия. Человек равнодушен ко всему происходящему, у него ничто не вызывает ни положительных, ни отрицательных эмоций. Этот симптом проявляется также в отсутствии мимики и нарушении жестикуляции. Однако внешнее отсутствие переживаний не всегда означает, что в душе больной не испытывает эмоций: как раз наоборот, иногда они бывают даже более сильными, чем у здоровых людей.
• Аутизм. Человек с этим симптомом теряет интерес к внешнему миру и погружается в свой собственный внутренний мир. Контакт с окружающими нарушается и может полностью прекратиться, более того, больной может проявлять враждебность. Впрочем, люди, страдающие шизофренией, редко склонны к насилию: иными словами, если человек до болезни не совершал насильственных действий, то он не станет совершать их, будучи больным.

Когда начинать беспокоиться?

Считается, что одним из первых признаков развивающегося заболевания является нарушение гигиенических привычек. Так, к примеру, человек, который чистил зубы дважды в день, начинает делать это только 1 раз, а затем данный ритуал и вовсе перестает быть ежедневным. Кроме того, и само действие замедляется: если до начала развития болезни человек принимал ванну в течение 10–20 минут, то после появления недуга процедура может растягиваться на несколько часов.

Также человек может начать проявлять несоответствующие моменту эмоции, например плакать во время радостных событий или смеяться в трагической ситуации. Порой же на начальных стадиях заболевания эмоции могут и вовсе исчезать: некоторые больные могут спокойно смотреть на сцены мучения людей или животных.

Иногда начало заболевания сопровождается резкой сменой привычек: к примеру, человек часто посещал различные мероприятия и заводил новые знакомства, а потом вдруг резко стал домоседом и отгородился от людей. Зачастую больные ударяются в религию или мистику, даже если всегда были далеки от подобных вещей.

Насторожить должны и резкие перепады настроения. Кроме того, практически у всех больных на начальных стадиях шизофрении мимика становится необычайно активной, появляются непроизвольные подергивания, иногда замедляется моргание.

Как помочь больному шизофренией?

Несмотря на то, что знаний о причинах шизофрении становится все больше, лечение этой болезни направлено на устранение ее симптомов, которые мешают больным жить обычной жизнью. Для их ликвидации людям с этим недугом назначаются различные лекарства — так называемые антипсихотики.

К сожалению, о полном излечении речи пока не идет, поэтому шизофрению относят к хроническим заболеваниям, которые требуют терапии на протяжении всей жизни человека. И родственники больных могут помочь своим близким в борьбе с недугом, когда те находятся на их попечении.

Людям, ухаживающим за больными шизофренией, необходимо следить за своевременным приемом лекарств, без которых симптомы заболевания вернутся очень скоро. Хорошо, если человек с шизофренией будет посещать группы поддержки для людей с таким же диагнозом.

Что делать, если во время пребывания дома у больного начался бред или появились галлюцинации? Не стоит убеждать его в нереальности того, что он видит и слышит, но и соглашаться с ним не следует. Лучше всего сказать, что у вас иное мнение, и немедленно связаться с лечащим врачом или позвонить на линию помощи больным с подобным диагнозом. Стоит помнить, что доброта, терпение и понимание очень важны при контакте с людьми, больными шизофренией.

Современные способы терапии позволяют надолго купировать проявления шизофрении

Шизофрения — настоящий бич нашего времени. Она подкрадывается к человеку незаметно и искажает его реальность. К сожалению, эта болезнь до сих пор не лечится, но ее можно держать под контролем. Правда, для этого ее нужно вовремя распознать!

Конечно, диагноз такого серьезного психического заболевания могут поставить только специалисты. Но вы можете пройти экспресс-тест, чтобы понять, что вам не о чем беспокоиться!

Что такое шизофрения

Шизофрения имеет множеств форм и вариаций. Но главным признаком этого сложного психического расстройства является то, что у человека полностью меняется представление о реальности и о собственной личности

Вся сложность диагностики шизофрении заключается в том, что мало кто в состоянии адекватно оценить свое психическое состояние. Истинный шизофреник абсолютно уверен в том, что здоров. Более того, он убежден в своей исключительности и особой великой миссии на Земле

Вот так и получается, что многие люди просто не доходят до специалистов. Конечно, они подозревают, что с ними что-то не так, но списывают свое “странное” состояние на стрессы, усталость или какие-либо внешние причины. А коварная болезнь тем временем прогрессирует и полностью меняет их жизнь.

Правильно поставить диагноз шизофрении может далеко не каждый психиатр. Что уж говорить об обычных людях? Поэтому, заметив опасные признаки у себя или знакомых, лучше всего не паниковать, а обратиться за консультацией к хорошим специалистам.

Как начинается шизофрения

Достоверно о причинах возникновения шизофрении до сих пор толком ничего не известно. Психиатры говорят, что чаще всего во всем виновата генетика, помноженная на стресс.

Обычно первые признаки шизофрении проявляются в 18–35 лет. Но это заболевание психики может возникнуть абсолютно у любого человека в любое время его жизни. В случае детской шизофрении странности поведения часто списываются на переходный возраст или на особенности характера.

Начальные признаки шизофрении трудно заметить. Но чаще всего происходит следующее.

Человек замыкается в себе, избегает общения с людьми. Он плохо идет на контакт и теряет интерес ко всему, что раньше приносило ему радость.

Все физические ощущения притупляются: такие люди могут не замечать голода, а также забывают вовремя умыться и переодеться.

Человек может проявлять неадекватные эмоции: например, самый невинный вопрос вызывает у него раздражение и агрессию.

Важно: подобное поведение свойственно не только для больного шизофренией. Так может вести себя ребенок, переживший психотравму, бунтующий подросток или взрослый человек во время депрессии.

Поэтому, если вы заметили у кого-то вышеперечисленные признаки, не стоит сразу подозревать шизофрению. Подобное поведение указывает лишь на то, что в душе человека что-то происходит. Возможно, вам стоит поговорить с ним и убедить его обратиться к психологу, чтобы избавиться от стресса и психотравм.

Настоящая шизофрения проявляется не только этими признаками. При постановке диагноза психиатры также обращают внимание на два типа клинических симптомов: большие и малые.

Как распознать шизофреника: экспресс-тест

Этот специальный экспресс-тест поможет вам самостоятельно оценить риск развития шизофрении. Только помните, что его результаты — всего лишь повод задуматься о своем психическом здоровье и обратиться к профессионалу!

Итак, чтобы поставить предварительный диагноз, внимательно просмотрите этот список симптомов шизофрении и мысленно поставьте галочку там, где вы согласны с описанием.

Симптомы большого круга

Галлюцинации (голосовые, реже зрительные). Человек может как понимать, что голоса в голове ему только чудятся, так и считать, что разговаривает с невидимым собеседником. Главная опасность заключается в том, что ГОЛОС может не только что-то рассказывать, но и давать директивные указания. Например, приказать причинить кому-то вред.

Эхо мыслей. Это особое ощущение того, что собственные мысли повторяются или отдаются эхом (но при этом не произносятся вслух) с небольшим интервалом. Кроме того, человек может ощущать “ОТКРЫТОСТЬ” мыслей. В таком случае ему кажется, что окружающие могут знать все, о чем он думает. Иногда больной считает, что окружающие специально управляют его мыслями: стирают их из памяти или, наоборот, вкладывают ему в голову свои собственные.

Бред воздействия. Человек убежден в том, что им кто-то или что-то УПРАВЛЯЕТ. Он может рассказывать окружающим, что его загипнотизировали, запрограммировали или специально воздействовали какими-то лучами.

Бредовые идеи. Шизофреник искренне верит в свою великую МИССИЮ. Он должен раскрыть масонский заговор, спасти мир от инопланетян, расшифровать послания неведомых цивилизаций, изобрести машину времени и так далее. Часто шизофреник приходит к мысли, что все вокруг ничего не понимают, один он видит ПРАВДУ.

Симптомы малого круга

Странные речевые конструкции. Человек пытается объяснить что-то очень для него важное, но совершенно НЕПОНЯТНОЕ окружающим, поскольку между фразами отсутствует логическая связь. Иногда используются слова, которые он сам и выдумал, что-то типа: “Варкалось. Хливкие шорьки пырялись по наве…”.

Заторможенная реакция. Человек перестает реагировать на окружающих, может подолгу сидеть и смотреть в одну точку. В некоторых случаях он впадает в СТУПОР вплоть до полной неподвижности.

Стойкие иллюзии. Они возникают тогда, когда мозг больного достраивает собственную РЕАЛЬНОСТЬ. Например, шизофренику может казаться, что у людей на улицах периодически вырастают рога или что по ночам его вещи оживают.

Негативные симптомы. Они называются так потому, что человек постепенно УТРАЧИВАЕТ умения или навыки: становится менее эмоциональным, теряет интерес к работе, практически не общается с людьми и т.д.

Результат экспресс-теста: на ВОЗМОЖНУЮ шизофрению указывает наличие КАК МИНИМУМ одного большого симптома в сочетании с двумя малыми.

Например: голосовые галлюцинации + странные речевые конструкции и негативные симптомы.

В любом случае, наличие любого из этих признаков — однозначный повод дойти до врача-психиатра, чтобы разобраться, что именно происходит.

Как вести себя с шизофреником

Обнаружив рядом с собой шизофреника, важно помнить, что некоторые формы этого заболевания приводят к обострениям. В это время симптомы болезни проявляются особенно сильно, а сам человек словно выпадает из реальности.

Поскольку больной не понимает, что делает, предсказать его поведение невозможно. При худшем сценарии шизофреник может проявлять агрессию, которая может быть направлена как на других людей, так и на себя.

Что делать в таком случае? Вызывать скорую психиатрическую помощь! А пока врачи едут, попытаться установить доверительный контакт и успокоить больного.

Ни в коем случае не стоит доказывать шизофренику, что все на самом деле обстоит совсем не так, как он думает. Он не только не поверит вам, но и причислит вас к своим врагам. А оно вам надо? Лучше попробуйте подыграть человеку. К примеру, если он верит, что изобрел машину времени, попросите его обязательно взять вас с собой, когда он отправится в прошлое, поскольку у вас там осталось множество незаконченных дел.…

Бывает и так, что человек прекрасно осознает реальность, но при этом периодически демонстрирует те или иные симптомы шизофрении. Попробуйте уговорить его (для его же спокойствия!) пройти осмотр у психиатра. Это сложно, но крайне необходимо. Если больной отказывается идти к врачу, делайте все возможное, чтобы начать его лечение: приглашайте специалистов на дом, обращайтесь в частные клиники, мотивируйте чем угодно

Современные способы терапии позволяют надолго купировать проявления шизофрении. Поэтому не стесняйтесь своевременно обращаться к профессионалам!

Женщины и шизофрения

Индийская психиатрия. 2015 июл; 57 (Дополнение 2): S246 – S251.

R. Thara

Schizophrenia Research Foundation, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Shantha Kamath

Schizophrenia Research Foundation, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Schizophrenia Research Foundation, Ченнаи, Индия

4 Адрес для корреспонденции: Schizophrenia Research Foundation, Ченнаи, Индия : Д-р Р. Тара, Фонд исследования шизофрении, Ченнаи, Тамил Наду, Индия. Электронная почта: gro.aidnifracs @ araht

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Психическое здоровье женщин тесно связано с их положением в обществе. В этой статье описываются клинические особенности женщин, больных шизофренией, и подчеркиваются межличностные и социальные последствия для их жизни.Нет значительных гендерных различий в заболеваемости и распространенности шизофрении. Четкой тенденции смертности нет, хотя кажется, что самоубийства чаще встречаются у женщин с шизофренией. В Индии женщины сталкиваются с множеством проблем, особенно в связи с замужеством, беременностью, родами и менопаузой. Большинство исследований показали лучшее преморбидное функционирование и социальную адаптацию у женщин по сравнению с мужчинами. Существует острая необходимость в планировании услуг по охране психического здоровья с учетом гендерных аспектов, ориентированных на особые потребности этих женщин.Особого внимания заслуживают и женщины-сиделки.

Ключевые слова: Реабилитация при родах, брак, беременность, шизофрения, тяжелые психические заболевания, женщины

ВВЕДЕНИЕ

В Докладе о состоянии здравоохранения в мире 1998 года говорится, что «психическое здоровье женщин неразрывно связано с их положением в обществе. Он пользуется преимуществами равенства и страдает от дискриминации. [1] Многие женщины с тяжелыми психическими заболеваниями остаются за пределами лечебных учреждений, особенно в странах с низким уровнем доходов, где имеются плохие и неадекватные психиатрические учреждения.Те, кто попадает в лечебные учреждения, имеют различный опыт — от гуманного ухода до безразличия и стигматизации. Появляется все больше сообщений о нарушениях прав человека психически больных женщин. Женщины, ухаживающие за психически больными, по численности превосходят мужчин, ухаживающих за психически больными, также сталкиваются с уникальными проблемами. Одним из основных расстройств, влияющих на жизнь пациентов-женщин, лиц, осуществляющих уход, и членов их семей, является шизофрения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описала шизофрению как болезнь молодых людей.Также замечено, что психические заболевания у женщин отличаются от таковых у мужчин [2]. Клиническая картина раннего начала, плохого преморбидного развития, эмоционального притупления, социальной изоляции и неблагоприятного исхода чаще встречалась у мужчин по сравнению с женщинами. В этой статье описываются клинические особенности женщин, больных шизофренией, и подчеркиваются межличностные и социальные последствия для их жизни.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость

Заболеваемость шизофренией, по-видимому, довольно стабильна для обоих полов в опубликованных исследованиях.Однако используемые диагностические определения (широкие или ограничительные) определили различия, как и в случае исследования детерминант исхода тяжелых психических расстройств (DOSMED) [3].

Обзор 55 основных исследований заболеваемости, проведенный McGrath et al. сообщил о более высоких показателях заболеваемости среди мужчин, медиана соотношения заболеваемости мужчин и женщин составила 1,4 (0,9: 2,4) [4]. Девять исследований, в которых сообщалось о более высоких показателях у женщин, были подробно изучены, но не выявили каких-либо особенностей, отличных от других исследований.

Мадрасское исследование с участием 100 000 человек не выявило каких-либо гендерных различий. [5] Однако Дубе и Кумар [6] из Агры сообщили о большей заболеваемости среди мужчин (1,5: 1). В исследовании Chandigarh уровень заболеваемости шизофренией в широком смысле был самым высоким среди сельских женщин (0,47 / 1000) и самым низким среди городских мужчин (0,37 / 1000).

Поэтому не совсем ясно, существуют ли значительные гендерные различия в заболеваемости шизофренией.

Распространенность

То же самое относится и к распространенности, при этом показатели для мужчин и женщин сильно различаются в разных исследованиях.Частично это можно объяснить различиями в методологии и размерами выборки, которые не позволяют сделать какие-либо окончательные выводы. Обзор исследований распространенности шизофрении, проведенный Saha et al. [7] не обнаружил каких-либо разительных половых различий.

Смертность

Риск заболеваемости шизофренией на протяжении всей жизни составляет около 1% для обоих полов. За 25 лет наблюдения в Мадрасском продольном исследовании 90 пациентов с первым эпизодом шизофрении умерли 24 пациента, 14 из которых были мужчинами.Больше мужчин страдали соматическими заболеваниями, а женщины покончили жизнь самоубийством [8]. Самоубийства у женщин в основном были вызваны симптомами, как в случае одной женщины, у которой было заблуждение, что она кажется другим обнаженной, и вызванное этим социальное затруднение. О более высоком суицидальном риске у женщин с шизофренией также сообщили Мортенсен и Джуэль [9].

Недавнее исследование Ran et al., Проведенное в сельских районах Китая. [10] обнаружил гораздо больше смертности и самоубийств у мужчин, чем у женщин, и приписал этому более высокую распространенность шизофрении у женщин.

Систематический обзор смертности от шизофрении не выявил половых различий. [4] Auquier et al. , [11], однако, сообщают о большем количестве самоубийств среди молодых мужчин с шизофренией.

Как и в случае с заболеваемостью и распространенностью, четкой тенденции в отношении смертности нет, хотя кажется, что суициды чаще встречаются у женщин с шизофренией.

КУРС И РЕЗУЛЬТАТ

У женщин результат лучше, чем у мужчин. Неясно, связано ли это с более поздним возрастом начала, защитной природой гормонов, таких как эстрогены, или лучшим ответом на лекарства.

Австралийское исследование низкой распространенности (психотических) расстройств [12] рассматривало гендерные различия среди 1090 случаев психоза (шизофрения, шизоаффективное расстройство, аффективные психозы и другие психозы). Результаты внутри диагностических групп подтвердили различия в том, как мужчины и женщины переживают и выражают свое заболевание. В каждой диагностической группе женщины сообщили о лучшем преморбидном функционировании, более доброкачественном течении болезни, более низком уровне инвалидности и лучшей интеграции в общество, чем мужчины.У них также было меньше шансов иметь хроническое течение болезни. Вначале не было значительных различий в возрасте. Различия между женщинами в диагностических группах были более выраженными, чем различия между женщинами и мужчинами в диагностической группе. В частности, женщины с шизофренией были инвалидами по сравнению с женщинами с другими диагнозами.

Проведенное в Мадрасе лонгитюдное исследование показало лучший результат у женщин после 5 лет наблюдения, но этого не произошло в течение остальных 15 лет наблюдения.[13] Вероятно, что для объяснения различий необходимо несколько механизмов. Большая социальная интеграция и функционирование женщин в диагностических группах вполне может отражать культурные и социально обусловленные гендерные различия. Напротив, вариабельность и ослабленные результаты в отношении профилей симптомов вызывают вопрос о биологических механизмах с некоторой степенью специфичности [14].

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Кажется, что у женщин больше аффективных симптомов, меньше негативных симптомов и чаще диагностируется шизоаффективное расстройство.[15] Было документально подтверждено, что женщины с шизофренией, как правило, более откровенно враждебны, физически активны и доминируют, чаще страдают сексуальными иллюзиями и более эмоциональны, чем мужчины. [16] Они также испытывают аффективные и параноидальные симптомы, больше тревожных симптомов и меньше негативных [17]. Значение симптомов у мужчин и женщин различается. Хотя выражение изоляции, отстранения и зависимости может отражать синдром депрессии у женщин, оно может отражать негативный синдром у мужчин.

Большая выборка китайских пациентов с шизофренией имела более параноидный подтип шизофрении у женщин, которые также демонстрировали другую картину продолжающихся симптомов и тяжести, более тяжелые положительные и аффективные симптомы и большее количество попыток самоубийства, тогда как пациентов мужского пола было больше. со временем может серьезно ухудшиться [18].

Мюллер [19] изучал гендерные различия в ассоциации депрессии у людей с шизофренией. У женщин депрессия была независимо связана с более высокими показателями негативных симптомов ( P <0.01) и более молодой возраст ( P, <0,05), тогда как у мужчин положительные симптомы ( P <0,05) и короткая госпитализация ( P <0,05) были основными факторами, связанными с депрессией.

Роль уровня эстрогена в симптоматике у женщин неоднозначна. Шизофрения с поздним началом, которая чаще встречается у женщин [20,21], и ухудшение симптомов по мере взросления женщин не коррелируют с уровнем эстрогена. [22] Неблагоприятное влияние отмены эстрогенов на мозг в постменопаузе было отмечено Мюрреем.[23]

Возраст начала

Более высокий средний возраст начала шизофрении у женщин был одним из очень последовательных результатов последних 20 лет. Несколько независимых обзоров многих исследований показали, что нарушение проявляется позже у женщин. Поскольку время между появлением симптомов и первой госпитализацией было одинаковым для обоих полов, было очевидно, что у женщин действительно более позднее начало. Однако было несколько отчетов, которые не повторяли этот вывод. Некоторые исследования, проведенные в Индии, не обнаружили гендерных различий в возрасте начала заболевания и поставили под сомнение универсальность традиционного взгляда на более раннее начало заболевания у мужчин.[24] Проведенное в Мадрасе лонгитюдное исследование почти равного числа мужчин и женщин в выборке из 90 случаев также не обнаружило гендерных различий в начале болезни. [25]

В исследовании ВОЗ по DOSMED [26] изучались люди с первым началом шизофрении, и было обнаружено преобладание мужчин в младшей возрастной группе и женщин в старшей возрастной группе 45–54 лет. Gangadhar et al. предположил, что более высокий возраст начала заболевания у женщин может быть функцией перинатальных осложнений. В индийских штатах с низким уровнем младенческой смертности (IMR) возраст начала заболевания не различается у представителей обоих полов.Однако в штатах, где IMR был в 5 раз выше, мужчины имели более высокий возраст начала заболевания, чем женщины [27]. Аналогичным образом, исследование на выборке сообщества не обнаружило гендерных различий в возрасте начала, и авторы предположили, что существует необходимость пересмотреть описание шизофрении в системе классификации, принимая во внимание региональные различия в возрасте начала. [ 28]

Ответ на лечение

Давно замечено, что мужчинам и женщинам, по-видимому, требуются разные дозы антипсихотических средств и они по-разному реагируют на них.Исследование результатов лечения шизофрении в амбулаторных условиях представляло собой трехлетнее проспективное обсервационное исследование результатов лечения антипсихотиками в 10 европейских странах, в которое вошли более 10 000 амбулаторных пациентов, начинающих или меняющих прием антипсихотических препаратов, у 4529 мужчин (56,68%) и 3461 женщин (43,32). %). Результаты показали, что пол был важным предиктором ответа на основе шкалы общего клинического впечатления и улучшения качества жизни. Наибольшие гендерные различия были обнаружены у типичных нейролептиков и клозапина.Оланзапин показал различия только в качестве жизни, а для рисперидона никаких различий обнаружено не было. [29]

В китайском исследовании Tang et al. , [30] мужчины получали более высокие суточные дозы антипсихотических средств и демонстрировали иную схему использования антипсихотических средств, реже лечились антипсихотиками второго поколения. Уровень клозапина в крови у женщин был на 35% выше, чем у мужчин. В целом женщинам в пременопаузе требуются более низкие дозы. Это различие, по-видимому, объясняется ролью эстрогенов в нейромодуляции.Следует иметь в виду, что большинство пациентов, принимающих участие в испытаниях лекарств, составляют мужчины, и поэтому большая часть знаний о дозировке более применима к мужчинам.

Побочные эффекты лекарств

Нейроэндокринные эффекты нейролептиков, особенно вторичные по отношению к гиперпролактинемии, могут причинять много страданий пациентам-женщинам. Это верно для всех FGA и, в некоторой степени, для рисперидона и зипразидона. Клозапин, оланзапин и кветиапин, по-видимому, избавляют от пролактина, но приводят к увеличению веса.Аменорея, галакторея, снижение сексуального интереса, функционирование и изменение плотности костей — это побочные эффекты повышения уровня пролактина.

Ожирение также чаще встречается у женщин и имеет свои психологические и медицинские последствия.

МЕНТАЛЬНО БОЛЬНЫЕ ЖЕНЩИНЫ И БРАК

Процесс и динамика ухаживания, свиданий и брака сильно различаются у разных наций и культур и влияют на количество браков. В развитых странах, где для поиска партнера требуются социальные навыки, люди с шизофренией редко вступают в брак.Однако в развивающихся странах, где многие браки заключаются семьями, процент браков достигает 70,5% в Эфопии [31] и около 65% в Ченнаи, Индия [32]. В то время как вступление в брак, вероятно, не требует слишком большого количества социальных навыков, сохранение брака, безусловно, требует. Следовательно, разлука и развод были довольно распространенными и намного более частыми, чем в общей популяции.

Даже в городах по-прежнему широко распространено заблуждение, будто брак лечит психические заболевания. Как следствие, многие семьи тайно заключают браки со своими подопечными, а профессиональные опекуны узнают об этом намного позже.Хотя женатых мужчин меньше, их браки кажутся довольно стабильными. С другой стороны, упадок сил и разлука чаще наблюдались у пациенток, особенно если у них были симптомы или они бездетны. Пациенты с рецидивирующим течением реже вступали в брак, а система договорных браков обеспечивала более высокий процент браков в Индии по сравнению с Западом [32].

Этнографическое качественное исследование 75 женщин с шизофренией, которые были разведены или разлучены, показало, что 95% браков заключаются в семьях, а разлученные женщины живут в своих родительских домах, а забота о них лежит на пожилых опекунах.Стигма разлучения чаще ощущалась пациентами и семьями. Они продолжали носить традиционные символы брака (например, мангалсутру), поскольку это давало им чувство защищенности и статуса в обществе, где брак почитается.

Это исследование также подчеркнуло потребность в ресурсах на уровне сообществ, таких как дома на полпути, центры дневного ухода и реабилитационные центры как в государственном, так и в частном секторах. Потребность в центрах комплексной помощи для этой группы пациентов, где эти хронические психически больные женщины могли бы получить определенные навыки и найти работу для поддержки своих детей, неизбежна.[33,34]

БЕРЕМЕННОСТЬ И МАТЕРИНСТВО

У женщин с шизофренией выше уровень незапланированных и нежелательных беременностей. Миллер [35] высказал мнение, что психоз может способствовать отрицанию беременности, неправильной интерпретации соматических изменений и даже непризнанию родов. Seeman и Cohen [36] описывают комплексную службу для женщин с шизофренией в Канаде, направленную на удовлетворение различных требований под одной крышей. Необходимы специализированные услуги и необходимость поощрять этих женщин принимать решения о контроле над рождаемостью, когда это необходимо для сохранения своего здоровья и здоровья будущих детей.Особую озабоченность вызывают вопросы, связанные с приемом лекарств во время беременности и в послеродовой период. Риск врожденных аномалий низок после дородового воздействия большинства психотропных препаратов; самый высокий риск для плода — через 4–10 недель после зачатия. По этому поводу появилось несколько всеобъемлющих обзоров. [37,38,39] Исход беременности у женщин с шизофренией предполагает более низкий средний вес при рождении, повышенную частоту задержки внутриутробного развития, преждевременных родов и преждевременной смерти по сравнению со здоровыми беременными женщинами. .[38] Благодаря просвещению и поддержке беременных женщин, больных шизофренией, можно защитить от факторов риска.

БЕЗДОМНОСТЬ

Бездомность, вероятно, является наиболее заметным из всех социальных последствий психотических расстройств у женщин. Подсчитано, что от 20 до 40% бездомных страдают психотическими расстройствами. Во многих развивающихся странах, несмотря на поддержку со стороны семьи, число бездомных психически больных женщин, похоже, растет. Это вполне может быть связано с распадом совместных и расширенных семей, а также с улучшением транспортных средств, в результате чего такие женщины мигрируют из одной части страны в другую.Во многих странах услуги для таких женщин либо отсутствуют, либо полностью фрагментированы и неадекватны. У бездомных психически больных женщин больше осложнений, связанных с беременностью и родами.

Хотя больные мужчины подвергаются большему риску стать бездомными, бездомные женщины, кажется, хуже, чем их коллеги-мужчины [40,41] говорили о деморализации бездомных женщин, которые хотели, чтобы их права уважались и сохранялась автономия.

Сравнительное исследование показало, что злоупотребление психоактивными веществами реже среди бездомных женщин, чем среди мужчин.Тяжесть симптомов у бездомных, страдающих шизофренией, проявляется во взаимодействии профилей симптомов и рискованного поведения, зависящего от пола. [42]

Систематических исследований в области бездомных не проводилось, особенно в развивающихся странах. Как указывает Бхугра [43], влияние факторов риска, таких как бедность и плохие условия окружающей среды, а также их связь с плохим здоровьем, необходимо изучать в различных социокультурных условиях. В больших странах, таких как Индия, где бездомные путешествуют на большие расстояния по всей стране, проблема заключается в том, чтобы переселить их в свои семьи.В то время как некоторые семьи стремятся принять их, другие, как правило, проявляют к ним явную враждебность или равнодушие, когда их отправляют обратно. Планирование медицинских учреждений для этой группы лиц с тяжелыми психическими заболеваниями вряд ли является приоритетом во многих странах.

ИНВАЛИДНОСТИ У ЖЕНЩИН

Данные национального опроса по вопросам здоровья, проведенного в США за 1992 год, представляют собой исчерпывающий опубликованный набор данных, который содержит области инвалидности, связанные с состояниями здоровья. В ходе опроса оценивались три области инвалидности: ограничения в деятельности, работе и самообслуживании.Минимально большая часть женщин была инвалидом в большей степени, чем мужчины во всех трех областях. Однако умственно отсталые женщины были моложе своих сверстниц с физическими недостатками. Это было особенно заметно в ограничениях по уходу за собой. Авторы указали, что директивным органам необходимо осознавать особые потребности развития и конфигурации услуг для женщин с психическими расстройствами. Соответствующий охват лечением расстройств и инвалидностей приведет к лучшим краткосрочным и долгосрочным результатам.[44]

В лонгитюдном исследовании Мадраса не было различий в инвалидности между полами через 5 лет наблюдения. Тем не менее, работа с мужчинами и повседневная деятельность с женщинами казались критически важными для решения и вмешательства [8].

ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ У ЖЕНЩИН

Было замечено, что в программах психосоциальной реабилитации (PSR) в целом не уделяется особого внимания особым потребностям женщин. Кеннеди и др. [44] указывает, что только 3% из 127 статей, опубликованных в Журнале психиатрической реабилитации с 1999 по 2001 год, были посвящены женщинам.Для женщин навыки взаимоотношений и базовые навыки выживания важнее навыков, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. Во многих странах Азии, где женщины живут в совместных и расширенных семьях, существует постоянная необходимость приспосабливаться к различным эмоциям, критическим комментариям и ожиданиям членов семьи. Замужние женщины на западе часто участвуют в программах PSR, в которых особое внимание уделяется материнству и заботе о детях. В то время как PSR на западе фокусируется на самостоятельной жизни, во многих азиатских странах она сосредоточена на управлении иждивенческими отношениями в больших семьях.Брак и материнство также являются проблемами, которые необходимо решать во время реабилитации.

Бремя и стигма

Стигма, с которой сталкиваются пациенты и их семьи, также вызвала большой международный исследовательский интерес, и в настоящее время предпринимаются усилия по планированию крупных программ по снижению стигмы. Кампания ВОЗ «Не бойся позаботиться» и глобальные программы Всемирной психиатрической ассоциации по борьбе со стигмой — главные из них. Знание о психическом заболевании у родственника, необходимость обращения за психиатрическим лечением, которое до сих пор не рассматривается очень благосклонно во многих традиционных обществах, необходимость социальных ограничений из-за проблем с поведением и, прежде всего, вопросов занятости и брака, способствуют переживанию стигма в семьях.Тара и Шринивасан. [45] обнаружили, что многие лица, осуществляющие уход, испытывают депрессию и печаль, которые были сильнее, если пациентом была женщина. Женщины, ухаживающие за больными, сообщают о большем стигматизации, чем мужчины. Эти чувства, вероятно, становятся еще более серьезными, когда им приходится иметь дело со своими дочерьми с неопределенным будущим, разорванным браком и отсутствием социальной поддержки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Шизофрения — это нарушение психического развития, в котором важную роль играют как биологические, так и психосоциальные события.Мужчины и женщины более или менее в равной степени подвержены развитию расстройства, но у мужчин наблюдается более раннее начало, особенно в западных странах. Отмеченных гендерных различий в заболеваемости и распространенности шизофрении нет. Сообщается, что в краткосрочной перспективе у женщин клинические исходы лучше, чем у мужчин, тогда как гендерные различия, как правило, исчезают в течение более длительных периодов времени. Большинство исследований показали лучшую социальную адаптацию у женщин по сравнению с мужчинами, а также у них лучше преморбидное функционирование, чем у мужчин.

Существует острая необходимость в планировании услуг по охране психического здоровья с учетом гендерных аспектов. В Индии женщины сталкиваются с множеством проблем, особенно в связи с замужеством, беременностью, родами и менопаузой. Существует острая необходимость в понимании потребностей этих женщин в уходе на уровне общины с учетом различий в ролях и различном реагировании со стороны семьи и терпимости со стороны общества. Женщинам, осуществляющим уход, также требуется много информации о заболевании и способах борьбы с различными симптомами.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

1.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1998. Всемирная организация здравоохранения. Отчет о состоянии здравоохранения в мире. [Google Scholar] 2. Блейлер Э. Раннее слабоумие или группа шизофрении. В: Зинкен Дж., Редактор. Нью-Йорк: Пресса международных университетов; 1950. [Google Scholar] 3. Сарториус Н., Джабленски А., Кортен А., Эрнберг Г., Анкер М., Купер Дж. Э. и др. Ранние проявления и заболеваемость шизофренией при первом контакте в разных культурах. Предварительный отчет о начальной фазе оценки Совместного исследования ВОЗ по детерминантам исхода тяжелых психических расстройств.Psychol Med. 1986; 16: 909–28. [PubMed] [Google Scholar] 4. McGrath J, Saha S, Welham J, El Saadi O, MacCauley C, Chant D. Систематический обзор заболеваемости шизофренией: распределение показателей и влияние пола, городского города, статуса мигранта и методологии. Arch Gen Psychiatry. 2007. 64: 1123–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Раджкумар С., Падмавати Р., Тара Р., Менон М.С. Заболеваемость шизофренией в городской общине в медресе. Индийская психиатрия J. 1993; 35: 18–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Дубе К.С., Кумар Н. Эпидемиологическое исследование шизофрении. J Biosoc Sci. 1972; 4: 187–95. [PubMed] [Google Scholar] 7. Саха С., Чант Д., МакГрат Дж. Систематический обзор смертности при шизофрении: усугубляется ли разница в дифференциальной смертности со временем? Arch Gen Psychiatry. 2007. 64: 1123–31. [PubMed] [Google Scholar] 9. Mortensen PB, Juel K. Смертность и причины смерти у впервые госпитализированных больных шизофренией. Br J Psychiatry. 1993; 163: 183–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ran MS, Chen EY, Conwell Y, Chan CL, Yip PS, Xiang MZ, et al.Смертность среди людей с шизофренией в сельских районах Китая: 10-летнее когортное исследование. Br J Psychiatry. 2007; 190: 237–42. [PubMed] [Google Scholar] 11. Auquier P, Lançon C, Rouillon F, Lader M, Holmes C. Смертность при шизофрении. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2006; 15: 873–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Морган В.А., Замок DJ, Ябленский А.В. Разве женщины выражают и переживают психоз иначе, чем мужчины? Эпидемиологические данные Австралийского национального исследования низкой распространенности (психотических) расстройств? Aust N Z J Psychiatry.2008. 42: 74–82. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тара Р. Двадцатилетний курс шизофрении: лонгитюдное исследование в Мадрасе. Может J Психиатрия. 2004; 49: 564–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Канусо С.М., Пандина Г. Гендер и шизофрения. Psychopharmacol Bull. 2007; 40: 178–90. [PubMed] [Google Scholar] 15. Симан М.В. Психопатология у женщин и мужчин: основное внимание уделяется женским гормонам. Am J Psychiatry. 1997; 154: 1641–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Роберта А., Гендель М. Женщины с длительным психическим заболеванием: другой голос.В: Сорефф Ш., редактор. Справочник по лечению тяжелых душевнобольных ». Vol. 17. Соединенные Штаты Америки: Hogrefe and Huber Publishers; 1996. С. 325–49. [Google Scholar] 17. McGlashan TH, Bardenstein KK. Гендерные различия аффективных, шизоаффективных и шизофренических расстройств. Шизофр Бык. 1990; 16: 319–29. [PubMed] [Google Scholar] 18. Усалл Дж., Суарес Д., Аро Дж. М.. Гендерные различия в ответе на лечение антипсихотиками у амбулаторных больных шизофренией. Исследовательская группа SOHO. Aust N Z J Psychiatry.2008. 42: 74–82. [Google Scholar] 19. Мюллер MJ. Гендерные ассоциации депрессии с положительными и отрицательными симптомами при острой шизофрении. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2007. 30 (31): 1095–100. [PubMed] [Google Scholar] 20. Замок ди-джей, Мюррей Р.М. Эпидемиология поздней шизофрении. Шизофр Бык. 1993; 19: 691–700. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ховард Р., Алмейда О., Леви Р. Феноменология, демография и диагностика в поздней парафрении. Psychol Med. 1994; 24: 397–410. [PubMed] [Google Scholar] 22.Салокангас РК. Пол и использование нейролептиков при шизофрении. Дальнейшая проверка гипотезы эстрогена. Schizophr Res. 1995; 16: 7–16. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мюррей Д.Г. Роль Х-хромосомы и половых стероидов в развитии человеческого мозга. Исследование in vivo, ПЭТ и объемная МРТ. Schizophr Res. 1994; 11: 113. [Google Scholar] 24. Мурти Г.В., Джанакирамаия Н., Гангадхар Б.Н., Суббакришна Д.К. Половые различия в возрасте начала шизофрении: противоречивые данные из Индии. Acta Psychiatr Scand.1998. 97: 321–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Варма В.К., Парик Н.Н., Фокун Х.Р., Мисра А.К., Кхаре С.Б., Трипати Б.М. и др. Первоначальная шизофрения в сообществе: взаимосвязь урбанизации с началом, ранними проявлениями и типологией. Acta Psychiatr Scand. 1997; 96: 431–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гангадхар Б.Н., Паннер Селван С., Суббакришна Д.К., Джанакирамаия Н. Возраст начала и шизофрения: обратный гендерный эффект. Acta Psychiatr Scand. 2002; 105: 317–9. [PubMed] [Google Scholar] 28. Венкатеш Б.К., Тиртхалли Дж., Навин М.Н., Кишорекумар К.В., Аруначала У., Венкатасубраманиан Г. и др.Половые различия в возрасте начала шизофрении: результаты исследования на уровне общины в Индии. Мировая психиатрия. 2008. 7: 173–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Морган В.А., Замок DJ, Ябленский А.В. Разве женщины выражают и переживают психоз иначе, чем мужчины? Эпидемиологические данные Австралийского национального исследования низкой распространенности (психотических) расстройств? Psychopharmacol Bull. 2007; 40: 178–90. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тан Ю.Л., Гиллеспи К.Ф., Эпштейн М.П., ​​Мао П.Х., Цзян Ф., Чен Кью и др.Гендерные различия у 542 китайских стационарных больных шизофренией. Schizophr Res. 2007. 97: 88–96. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кебеде Д., Алем А., Шибре Т., Негаш А., Дейасса Н., Бейеро Т. Социально-демографические корреляты шизофрении в Бутаджире, сельская местность Эфиопии. Schizophr Res. 2004. 1 (69): 133–41. [PubMed] [Google Scholar] 32. Thara R, Srinivasan TN. Исход брака при шизофрении. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 1997; 32: 416–20. [PubMed] [Google Scholar] 33. Тара Р., Камат С., Кумар С. Женщины с шизофренией и разорванные браки — вдвойне неблагополучные.Часть I: взгляд пациента? Int J Soc Psychiatry. 2003. 49: 225–32. [PubMed] [Google Scholar] 34. Тара Р., Камат С., Кумар С. Женщины с шизофренией и разорванные браки — вдвойне неблагополучные. Часть II: Семейная перспектива? Int J Soc Psychiatry. 2003; 49: 233–40. [PubMed] [Google Scholar] 35. Миллер LJ. Сексуальность, репродуктивность и планирование семьи у женщин с шизофренией. Шизофр Бык. 1997; 23: 623–35. [PubMed] [Google Scholar] 36. Симан М.В., Коэн Р. Служба для женщин с шизофренией. Psychiatr Serv.1998. 49: 674–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гольдштейн JM, Tsuang MT. Гендер и шизофрения: введение и обобщение результатов. Шизофр Бык. 1990; 16: 179–83. [Google Scholar] 38. Bennedsen BE. Неблагоприятный исход беременности у женщин-шизофреников: возникновение и факторы риска. Schizophr Res. 1998; 33: 1–26. [PubMed] [Google Scholar] 39. Робинсон Г.Е. Женщины и психофармакология. Электронный журнал Medscape Womens Health. 2002: 7. [Google Scholar] 40. Маршалл EJ, Рид JL. Психиатрическая заболеваемость бездомных.Br J Psychiatry. 1992; 160: 761–8. [PubMed] [Google Scholar] 41. Геринг П., Падучак Д., Дурбин Дж. Жилье для бездомных женщин: исследование потребительских предпочтений. Общественная психиатрия больниц. 1990; 41: 790–4. [PubMed] [Google Scholar] 42. Оплер Л.А., Уайт Л., Кейтон К.Л., Домингес Б., Хиршфилд С., Шраут П.Е. Гендерные различия во взаимосвязи бездомности с тяжестью симптомов, злоупотреблением психоактивными веществами и несоблюдением нейролептических препаратов при шизофрении. J Nerv Ment Dis. 2001; 189: 449–56. [PubMed] [Google Scholar] 43. Бхугра Д. Бездомность и психическое здоровье.Издательство Кембриджского университета. 1996 [Google Scholar] 44. Кеннеди С., Карлсон, Устун Б., Регье Д.А., Норквист Г., Сироватка П. Психическое здоровье, инвалидность и женщины. J Disabil Policy Stud. 1997; 8: S2. Психиатрическая реабилитация, Бостон: 1997, стр. 171-94. [Google Scholar] 45. Thara R, Srinivasan TN. Насколько стигматизируется шизофрения в Индии? Int J Soc Psychiatry. 2000. 46: 135–41. [PubMed] [Google Scholar]

Женщины и шизофрения

Indian J Psychiatry. 2015 июл; 57 (Дополнение 2): S246 – S251.

р.Тара

Фонд исследований шизофрении, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Шанта Камат

Фонд исследований шизофрении, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Фонд исследований шизофрении, Ченнаи, Тамил Наду , Индия, для корреспонденции:

Р. Тара, Фонд исследования шизофрении, Ченнаи, Тамил Наду, Индия. Электронная почта: gro.aidnifracs@araht

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Психическое здоровье женщин тесно связано с их положением в обществе. В этой статье описываются клинические особенности женщин, больных шизофренией, и подчеркиваются межличностные и социальные последствия для их жизни. Нет значительных гендерных различий в заболеваемости и распространенности шизофрении.Четкой тенденции смертности нет, хотя кажется, что самоубийства чаще встречаются у женщин с шизофренией. В Индии женщины сталкиваются с множеством проблем, особенно в связи с замужеством, беременностью, родами и менопаузой. Большинство исследований показали лучшее преморбидное функционирование и социальную адаптацию у женщин по сравнению с мужчинами. Существует острая необходимость в планировании услуг по охране психического здоровья с учетом гендерных аспектов, ориентированных на особые потребности этих женщин. Особого внимания заслуживают и женщины-сиделки.

Ключевые слова: Реабилитация при родах, брак, беременность, шизофрения, тяжелые психические заболевания, женщины

ВВЕДЕНИЕ

В Докладе о состоянии здравоохранения в мире 1998 года говорится, что «психическое здоровье женщин неразрывно связано с их положением в обществе.Он пользуется преимуществами равенства и страдает от дискриминации. [1] Многие женщины с тяжелыми психическими заболеваниями остаются за пределами лечебных учреждений, особенно в странах с низким уровнем доходов, где имеются плохие и неадекватные психиатрические учреждения. Те, кто попадает в лечебные учреждения, имеют различный опыт — от гуманного ухода до безразличия и стигматизации. Появляется все больше сообщений о нарушениях прав человека психически больных женщин. Женщины, ухаживающие за психически больными, по численности превосходят мужчин, ухаживающих за психически больными, также сталкиваются с уникальными проблемами.Одним из основных расстройств, влияющих на жизнь пациентов-женщин, лиц, осуществляющих уход, и членов их семей, является шизофрения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описала шизофрению как болезнь молодых людей. Также замечено, что психические заболевания у женщин отличаются от таковых у мужчин [2]. Клиническая картина раннего начала, плохого преморбидного развития, эмоционального притупления, социальной изоляции и неблагоприятного исхода чаще встречалась у мужчин по сравнению с женщинами. В этой статье описываются клинические особенности женщин, больных шизофренией, и подчеркиваются межличностные и социальные последствия для их жизни.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость

Заболеваемость шизофренией, по-видимому, довольно стабильна для обоих полов в опубликованных исследованиях. Однако используемые диагностические определения (широкие или ограничительные) определили различия, как и в случае исследования детерминант исхода тяжелых психических расстройств (DOSMED) [3].

Обзор 55 основных исследований заболеваемости, проведенный McGrath et al. сообщил о более высоких показателях заболеваемости среди мужчин, медиана соотношения показателей среди мужчин и женщин составила 1.4 (0,9: 2,4). [4] Девять исследований, в которых сообщалось о более высоких показателях у женщин, были подробно изучены, но не выявили каких-либо особенностей, отличных от других исследований.

Мадрасское исследование с участием 100 000 человек не выявило каких-либо гендерных различий. [5] Однако Дубе и Кумар [6] из Агры сообщили о большей заболеваемости среди мужчин (1,5: 1). В исследовании Chandigarh уровень заболеваемости шизофренией в широком смысле был самым высоким среди сельских женщин (0,47 / 1000) и самым низким среди городских мужчин (0,37 / 1000).

Поэтому не совсем ясно, существуют ли значительные гендерные различия в заболеваемости шизофренией.

Распространенность

То же самое относится и к распространенности, при этом показатели для мужчин и женщин сильно различаются в разных исследованиях. Частично это можно объяснить различиями в методологии и размерами выборки, которые не позволяют сделать какие-либо окончательные выводы. Обзор исследований распространенности шизофрении, проведенный Saha et al. [7] не обнаружил каких-либо разительных половых различий.

Смертность

Риск заболеваемости шизофренией на протяжении всей жизни составляет около 1% для обоих полов.За 25 лет наблюдения в Мадрасском продольном исследовании 90 пациентов с первым эпизодом шизофрении умерли 24 пациента, из них 14 лет — мужчин. Больше мужчин страдали соматическими заболеваниями, а женщины покончили жизнь самоубийством [8]. Самоубийства у женщин в основном были вызваны симптомами, как в случае одной женщины, у которой было заблуждение, что она кажется другим обнаженной, и вызванное этим социальное затруднение. О более высоком суицидальном риске у женщин с шизофренией также сообщили Мортенсен и Джуэль [9].

Недавнее исследование Ran et al., Проведенное в сельских районах Китая. [10] обнаружил гораздо больше смертности и самоубийств у мужчин, чем у женщин, и приписал этому более высокую распространенность шизофрении у женщин.

Систематический обзор смертности от шизофрении не выявил половых различий. [4] Auquier et al. , [11], однако, сообщают о большем количестве самоубийств среди молодых мужчин с шизофренией.

Как и в случае с заболеваемостью и распространенностью, четкой тенденции в отношении смертности нет, хотя кажется, что суициды чаще встречаются у женщин с шизофренией.

КУРС И РЕЗУЛЬТАТ

У женщин результат лучше, чем у мужчин.Неясно, связано ли это с более поздним возрастом начала, защитной природой гормонов, таких как эстрогены, или лучшим ответом на лекарства.

Австралийское исследование низкой распространенности (психотических) расстройств [12] рассматривало гендерные различия среди 1090 случаев психоза (шизофрения, шизоаффективное расстройство, аффективные психозы и другие психозы). Результаты внутри диагностических групп подтвердили различия в том, как мужчины и женщины переживают и выражают свое заболевание. В каждой диагностической группе женщины сообщили о лучшем преморбидном функционировании, более доброкачественном течении болезни, более низком уровне инвалидности и лучшей интеграции в общество, чем мужчины.У них также было меньше шансов иметь хроническое течение болезни. Вначале не было значительных различий в возрасте. Различия между женщинами в диагностических группах были более выраженными, чем различия между женщинами и мужчинами в диагностической группе. В частности, женщины с шизофренией были инвалидами по сравнению с женщинами с другими диагнозами.

Проведенное в Мадрасе лонгитюдное исследование показало лучший результат у женщин после 5 лет наблюдения, но этого не произошло в течение остальных 15 лет наблюдения.[13] Вероятно, что для объяснения различий необходимо несколько механизмов. Большая социальная интеграция и функционирование женщин в диагностических группах вполне может отражать культурные и социально обусловленные гендерные различия. Напротив, вариабельность и ослабленные результаты в отношении профилей симптомов вызывают вопрос о биологических механизмах с некоторой степенью специфичности [14].

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Кажется, что у женщин больше аффективных симптомов, меньше негативных симптомов и чаще диагностируется шизоаффективное расстройство.[15] Было документально подтверждено, что женщины с шизофренией, как правило, более откровенно враждебны, физически активны и доминируют, чаще страдают сексуальными иллюзиями и более эмоциональны, чем мужчины. [16] Они также испытывают аффективные и параноидальные симптомы, больше тревожных симптомов и меньше негативных [17]. Значение симптомов у мужчин и женщин различается. Хотя выражение изоляции, отстранения и зависимости может отражать синдром депрессии у женщин, оно может отражать негативный синдром у мужчин.

Большая выборка китайских пациентов с шизофренией имела более параноидный подтип шизофрении у женщин, которые также демонстрировали другую картину продолжающихся симптомов и тяжести, более тяжелые положительные и аффективные симптомы и большее количество попыток самоубийства, тогда как пациентов мужского пола было больше. со временем может серьезно ухудшиться [18].

Мюллер [19] изучал гендерные различия в ассоциации депрессии у людей с шизофренией. У женщин депрессия была независимо связана с более высокими показателями негативных симптомов ( P <0.01) и более молодой возраст ( P, <0,05), тогда как у мужчин положительные симптомы ( P <0,05) и короткая госпитализация ( P <0,05) были основными факторами, связанными с депрессией.

Роль уровня эстрогена в симптоматике у женщин неоднозначна. Шизофрения с поздним началом, которая чаще встречается у женщин [20,21], и ухудшение симптомов по мере взросления женщин не коррелируют с уровнем эстрогена. [22] Неблагоприятное влияние отмены эстрогенов на мозг в постменопаузе было отмечено Мюрреем.[23]

Возраст начала

Более высокий средний возраст начала шизофрении у женщин был одним из очень последовательных результатов последних 20 лет. Несколько независимых обзоров многих исследований показали, что нарушение проявляется позже у женщин. Поскольку время между появлением симптомов и первой госпитализацией было одинаковым для обоих полов, было очевидно, что у женщин действительно более позднее начало. Однако было несколько отчетов, которые не повторяли этот вывод. Некоторые исследования, проведенные в Индии, не обнаружили гендерных различий в возрасте начала заболевания и поставили под сомнение универсальность традиционного взгляда на более раннее начало заболевания у мужчин.[24] Проведенное в Мадрасе лонгитюдное исследование почти равного числа мужчин и женщин в выборке из 90 случаев также не обнаружило гендерных различий в начале болезни. [25]

В исследовании ВОЗ по DOSMED [26] изучались люди с первым началом шизофрении, и было обнаружено преобладание мужчин в младшей возрастной группе и женщин в старшей возрастной группе 45–54 лет. Gangadhar et al. предположил, что более высокий возраст начала заболевания у женщин может быть функцией перинатальных осложнений. В индийских штатах с низким уровнем младенческой смертности (IMR) возраст начала заболевания не различается у представителей обоих полов.Однако в штатах, где IMR был в 5 раз выше, мужчины имели более высокий возраст начала заболевания, чем женщины [27]. Аналогичным образом, исследование на выборке сообщества не обнаружило гендерных различий в возрасте начала, и авторы предположили, что существует необходимость пересмотреть описание шизофрении в системе классификации, принимая во внимание региональные различия в возрасте начала. [ 28]

Ответ на лечение

Давно замечено, что мужчинам и женщинам, по-видимому, требуются разные дозы антипсихотических средств и они по-разному реагируют на них.Исследование результатов лечения шизофрении в амбулаторных условиях представляло собой трехлетнее проспективное обсервационное исследование результатов лечения антипсихотиками в 10 европейских странах, в которое вошли более 10 000 амбулаторных пациентов, начинающих или меняющих прием антипсихотических препаратов, у 4529 мужчин (56,68%) и 3461 женщин (43,32). %). Результаты показали, что пол был важным предиктором ответа на основе шкалы общего клинического впечатления и улучшения качества жизни. Наибольшие гендерные различия были обнаружены у типичных нейролептиков и клозапина.Оланзапин показал различия только в качестве жизни, а для рисперидона никаких различий обнаружено не было. [29]

В китайском исследовании Tang et al. , [30] мужчины получали более высокие суточные дозы антипсихотических средств и демонстрировали иную схему использования антипсихотических средств, реже лечились антипсихотиками второго поколения. Уровень клозапина в крови у женщин был на 35% выше, чем у мужчин. В целом женщинам в пременопаузе требуются более низкие дозы. Это различие, по-видимому, объясняется ролью эстрогенов в нейромодуляции.Следует иметь в виду, что большинство пациентов, принимающих участие в испытаниях лекарств, составляют мужчины, и поэтому большая часть знаний о дозировке более применима к мужчинам.

Побочные эффекты лекарств

Нейроэндокринные эффекты нейролептиков, особенно вторичные по отношению к гиперпролактинемии, могут причинять много страданий пациентам-женщинам. Это верно для всех FGA и, в некоторой степени, для рисперидона и зипразидона. Клозапин, оланзапин и кветиапин, по-видимому, избавляют от пролактина, но приводят к увеличению веса.Аменорея, галакторея, снижение сексуального интереса, функционирование и изменение плотности костей — это побочные эффекты повышения уровня пролактина.

Ожирение также чаще встречается у женщин и имеет свои психологические и медицинские последствия.

МЕНТАЛЬНО БОЛЬНЫЕ ЖЕНЩИНЫ И БРАК

Процесс и динамика ухаживания, свиданий и брака сильно различаются у разных наций и культур и влияют на количество браков. В развитых странах, где для поиска партнера требуются социальные навыки, люди с шизофренией редко вступают в брак.Однако в развивающихся странах, где многие браки заключаются семьями, процент браков достигает 70,5% в Эфопии [31] и около 65% в Ченнаи, Индия [32]. В то время как вступление в брак, вероятно, не требует слишком большого количества социальных навыков, сохранение брака, безусловно, требует. Следовательно, разлука и развод были довольно распространенными и намного более частыми, чем в общей популяции.

Даже в городах по-прежнему широко распространено заблуждение, будто брак лечит психические заболевания. Как следствие, многие семьи тайно заключают браки со своими подопечными, а профессиональные опекуны узнают об этом намного позже.Хотя женатых мужчин меньше, их браки кажутся довольно стабильными. С другой стороны, упадок сил и разлука чаще наблюдались у пациенток, особенно если у них были симптомы или они бездетны. Пациенты с рецидивирующим течением реже вступали в брак, а система договорных браков обеспечивала более высокий процент браков в Индии по сравнению с Западом [32].

Этнографическое качественное исследование 75 женщин с шизофренией, которые были разведены или разлучены, показало, что 95% браков заключаются в семьях, а разлученные женщины живут в своих родительских домах, а забота о них лежит на пожилых опекунах.Стигма разлучения чаще ощущалась пациентами и семьями. Они продолжали носить традиционные символы брака (например, мангалсутру), поскольку это давало им чувство защищенности и статуса в обществе, где брак почитается.

Это исследование также подчеркнуло потребность в ресурсах на уровне сообществ, таких как дома на полпути, центры дневного ухода и реабилитационные центры как в государственном, так и в частном секторах. Потребность в центрах комплексной помощи для этой группы пациентов, где эти хронические психически больные женщины могли бы получить определенные навыки и найти работу для поддержки своих детей, неизбежна.[33,34]

БЕРЕМЕННОСТЬ И МАТЕРИНСТВО

У женщин с шизофренией выше уровень незапланированных и нежелательных беременностей. Миллер [35] высказал мнение, что психоз может способствовать отрицанию беременности, неправильной интерпретации соматических изменений и даже непризнанию родов. Seeman и Cohen [36] описывают комплексную службу для женщин с шизофренией в Канаде, направленную на удовлетворение различных требований под одной крышей. Необходимы специализированные услуги и необходимость поощрять этих женщин принимать решения о контроле над рождаемостью, когда это необходимо для сохранения своего здоровья и здоровья будущих детей.Особую озабоченность вызывают вопросы, связанные с приемом лекарств во время беременности и в послеродовой период. Риск врожденных аномалий низок после дородового воздействия большинства психотропных препаратов; самый высокий риск для плода — через 4–10 недель после зачатия. По этому поводу появилось несколько всеобъемлющих обзоров. [37,38,39] Исход беременности у женщин с шизофренией предполагает более низкий средний вес при рождении, повышенную частоту задержки внутриутробного развития, преждевременных родов и преждевременной смерти по сравнению со здоровыми беременными женщинами. .[38] Благодаря просвещению и поддержке беременных женщин, больных шизофренией, можно защитить от факторов риска.

БЕЗДОМНОСТЬ

Бездомность, вероятно, является наиболее заметным из всех социальных последствий психотических расстройств у женщин. Подсчитано, что от 20 до 40% бездомных страдают психотическими расстройствами. Во многих развивающихся странах, несмотря на поддержку со стороны семьи, число бездомных психически больных женщин, похоже, растет. Это вполне может быть связано с распадом совместных и расширенных семей, а также с улучшением транспортных средств, в результате чего такие женщины мигрируют из одной части страны в другую.Во многих странах услуги для таких женщин либо отсутствуют, либо полностью фрагментированы и неадекватны. У бездомных психически больных женщин больше осложнений, связанных с беременностью и родами.

Хотя больные мужчины подвергаются большему риску стать бездомными, бездомные женщины, кажется, хуже, чем их коллеги-мужчины [40,41] говорили о деморализации бездомных женщин, которые хотели, чтобы их права уважались и сохранялась автономия.

Сравнительное исследование показало, что злоупотребление психоактивными веществами реже среди бездомных женщин, чем среди мужчин.Тяжесть симптомов у бездомных, страдающих шизофренией, проявляется во взаимодействии профилей симптомов и рискованного поведения, зависящего от пола. [42]

Систематических исследований в области бездомных не проводилось, особенно в развивающихся странах. Как указывает Бхугра [43], влияние факторов риска, таких как бедность и плохие условия окружающей среды, а также их связь с плохим здоровьем, необходимо изучать в различных социокультурных условиях. В больших странах, таких как Индия, где бездомные путешествуют на большие расстояния по всей стране, проблема заключается в том, чтобы переселить их в свои семьи.В то время как некоторые семьи стремятся принять их, другие, как правило, проявляют к ним явную враждебность или равнодушие, когда их отправляют обратно. Планирование медицинских учреждений для этой группы лиц с тяжелыми психическими заболеваниями вряд ли является приоритетом во многих странах.

ИНВАЛИДНОСТИ У ЖЕНЩИН

Данные национального опроса по вопросам здоровья, проведенного в США за 1992 год, представляют собой исчерпывающий опубликованный набор данных, который содержит области инвалидности, связанные с состояниями здоровья. В ходе опроса оценивались три области инвалидности: ограничения в деятельности, работе и самообслуживании.Минимально большая часть женщин была инвалидом в большей степени, чем мужчины во всех трех областях. Однако умственно отсталые женщины были моложе своих сверстниц с физическими недостатками. Это было особенно заметно в ограничениях по уходу за собой. Авторы указали, что директивным органам необходимо осознавать особые потребности развития и конфигурации услуг для женщин с психическими расстройствами. Соответствующий охват лечением расстройств и инвалидностей приведет к лучшим краткосрочным и долгосрочным результатам.[44]

В лонгитюдном исследовании Мадраса не было различий в инвалидности между полами через 5 лет наблюдения. Тем не менее, работа с мужчинами и повседневная деятельность с женщинами казались критически важными для решения и вмешательства [8].

ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ У ЖЕНЩИН

Было замечено, что в программах психосоциальной реабилитации (PSR) в целом не уделяется особого внимания особым потребностям женщин. Кеннеди и др. [44] указывает, что только 3% из 127 статей, опубликованных в Журнале психиатрической реабилитации с 1999 по 2001 год, были посвящены женщинам.Для женщин навыки взаимоотношений и базовые навыки выживания важнее навыков, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. Во многих странах Азии, где женщины живут в совместных и расширенных семьях, существует постоянная необходимость приспосабливаться к различным эмоциям, критическим комментариям и ожиданиям членов семьи. Замужние женщины на западе часто участвуют в программах PSR, в которых особое внимание уделяется материнству и заботе о детях. В то время как PSR на западе фокусируется на самостоятельной жизни, во многих азиатских странах она сосредоточена на управлении иждивенческими отношениями в больших семьях.Брак и материнство также являются проблемами, которые необходимо решать во время реабилитации.

Бремя и стигма

Стигма, с которой сталкиваются пациенты и их семьи, также вызвала большой международный исследовательский интерес, и в настоящее время предпринимаются усилия по планированию крупных программ по снижению стигмы. Кампания ВОЗ «Не бойся позаботиться» и глобальные программы Всемирной психиатрической ассоциации по борьбе со стигмой — главные из них. Знание о психическом заболевании у родственника, необходимость обращения за психиатрическим лечением, которое до сих пор не рассматривается очень благосклонно во многих традиционных обществах, необходимость социальных ограничений из-за проблем с поведением и, прежде всего, вопросов занятости и брака, способствуют переживанию стигма в семьях.Тара и Шринивасан. [45] обнаружили, что многие лица, осуществляющие уход, испытывают депрессию и печаль, которые были сильнее, если пациентом была женщина. Женщины, ухаживающие за больными, сообщают о большем стигматизации, чем мужчины. Эти чувства, вероятно, становятся еще более серьезными, когда им приходится иметь дело со своими дочерьми с неопределенным будущим, разорванным браком и отсутствием социальной поддержки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Шизофрения — это нарушение психического развития, в котором важную роль играют как биологические, так и психосоциальные события.Мужчины и женщины более или менее в равной степени подвержены развитию расстройства, но у мужчин наблюдается более раннее начало, особенно в западных странах. Отмеченных гендерных различий в заболеваемости и распространенности шизофрении нет. Сообщается, что в краткосрочной перспективе у женщин клинические исходы лучше, чем у мужчин, тогда как гендерные различия, как правило, исчезают в течение более длительных периодов времени. Большинство исследований показали лучшую социальную адаптацию у женщин по сравнению с мужчинами, а также у них лучше преморбидное функционирование, чем у мужчин.

Существует острая необходимость в планировании услуг по охране психического здоровья с учетом гендерных аспектов. В Индии женщины сталкиваются с множеством проблем, особенно в связи с замужеством, беременностью, родами и менопаузой. Существует острая необходимость в понимании потребностей этих женщин в уходе на уровне общины с учетом различий в ролях и различном реагировании со стороны семьи и терпимости со стороны общества. Женщинам, осуществляющим уход, также требуется много информации о заболевании и способах борьбы с различными симптомами.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

1.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1998. Всемирная организация здравоохранения. Отчет о состоянии здравоохранения в мире. [Google Scholar] 2. Блейлер Э. Раннее слабоумие или группа шизофрении. В: Зинкен Дж., Редактор. Нью-Йорк: Пресса международных университетов; 1950. [Google Scholar] 3. Сарториус Н., Джабленски А., Кортен А., Эрнберг Г., Анкер М., Купер Дж. Э. и др. Ранние проявления и заболеваемость шизофренией при первом контакте в разных культурах. Предварительный отчет о начальной фазе оценки Совместного исследования ВОЗ по детерминантам исхода тяжелых психических расстройств.Psychol Med. 1986; 16: 909–28. [PubMed] [Google Scholar] 4. McGrath J, Saha S, Welham J, El Saadi O, MacCauley C, Chant D. Систематический обзор заболеваемости шизофренией: распределение показателей и влияние пола, городского города, статуса мигранта и методологии. Arch Gen Psychiatry. 2007. 64: 1123–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Раджкумар С., Падмавати Р., Тара Р., Менон М.С. Заболеваемость шизофренией в городской общине в медресе. Индийская психиатрия J. 1993; 35: 18–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Дубе К.С., Кумар Н. Эпидемиологическое исследование шизофрении. J Biosoc Sci. 1972; 4: 187–95. [PubMed] [Google Scholar] 7. Саха С., Чант Д., МакГрат Дж. Систематический обзор смертности при шизофрении: усугубляется ли разница в дифференциальной смертности со временем? Arch Gen Psychiatry. 2007. 64: 1123–31. [PubMed] [Google Scholar] 9. Mortensen PB, Juel K. Смертность и причины смерти у впервые госпитализированных больных шизофренией. Br J Psychiatry. 1993; 163: 183–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ran MS, Chen EY, Conwell Y, Chan CL, Yip PS, Xiang MZ, et al.Смертность среди людей с шизофренией в сельских районах Китая: 10-летнее когортное исследование. Br J Psychiatry. 2007; 190: 237–42. [PubMed] [Google Scholar] 11. Auquier P, Lançon C, Rouillon F, Lader M, Holmes C. Смертность при шизофрении. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2006; 15: 873–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Морган В.А., Замок DJ, Ябленский А.В. Разве женщины выражают и переживают психоз иначе, чем мужчины? Эпидемиологические данные Австралийского национального исследования низкой распространенности (психотических) расстройств? Aust N Z J Psychiatry.2008. 42: 74–82. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тара Р. Двадцатилетний курс шизофрении: лонгитюдное исследование в Мадрасе. Может J Психиатрия. 2004; 49: 564–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Канусо С.М., Пандина Г. Гендер и шизофрения. Psychopharmacol Bull. 2007; 40: 178–90. [PubMed] [Google Scholar] 15. Симан М.В. Психопатология у женщин и мужчин: основное внимание уделяется женским гормонам. Am J Psychiatry. 1997; 154: 1641–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Роберта А., Гендель М. Женщины с длительным психическим заболеванием: другой голос.В: Сорефф Ш., редактор. Справочник по лечению тяжелых душевнобольных ». Vol. 17. Соединенные Штаты Америки: Hogrefe and Huber Publishers; 1996. С. 325–49. [Google Scholar] 17. McGlashan TH, Bardenstein KK. Гендерные различия аффективных, шизоаффективных и шизофренических расстройств. Шизофр Бык. 1990; 16: 319–29. [PubMed] [Google Scholar] 18. Усалл Дж., Суарес Д., Аро Дж. М.. Гендерные различия в ответе на лечение антипсихотиками у амбулаторных больных шизофренией. Исследовательская группа SOHO. Aust N Z J Psychiatry.2008. 42: 74–82. [Google Scholar] 19. Мюллер MJ. Гендерные ассоциации депрессии с положительными и отрицательными симптомами при острой шизофрении. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2007. 30 (31): 1095–100. [PubMed] [Google Scholar] 20. Замок ди-джей, Мюррей Р.М. Эпидемиология поздней шизофрении. Шизофр Бык. 1993; 19: 691–700. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ховард Р., Алмейда О., Леви Р. Феноменология, демография и диагностика в поздней парафрении. Psychol Med. 1994; 24: 397–410. [PubMed] [Google Scholar] 22.Салокангас РК. Пол и использование нейролептиков при шизофрении. Дальнейшая проверка гипотезы эстрогена. Schizophr Res. 1995; 16: 7–16. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мюррей Д.Г. Роль Х-хромосомы и половых стероидов в развитии человеческого мозга. Исследование in vivo, ПЭТ и объемная МРТ. Schizophr Res. 1994; 11: 113. [Google Scholar] 24. Мурти Г.В., Джанакирамаия Н., Гангадхар Б.Н., Суббакришна Д.К. Половые различия в возрасте начала шизофрении: противоречивые данные из Индии. Acta Psychiatr Scand.1998. 97: 321–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Варма В.К., Парик Н.Н., Фокун Х.Р., Мисра А.К., Кхаре С.Б., Трипати Б.М. и др. Первоначальная шизофрения в сообществе: взаимосвязь урбанизации с началом, ранними проявлениями и типологией. Acta Psychiatr Scand. 1997; 96: 431–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гангадхар Б.Н., Паннер Селван С., Суббакришна Д.К., Джанакирамаия Н. Возраст начала и шизофрения: обратный гендерный эффект. Acta Psychiatr Scand. 2002; 105: 317–9. [PubMed] [Google Scholar] 28. Венкатеш Б.К., Тиртхалли Дж., Навин М.Н., Кишорекумар К.В., Аруначала У., Венкатасубраманиан Г. и др.Половые различия в возрасте начала шизофрении: результаты исследования на уровне общины в Индии. Мировая психиатрия. 2008. 7: 173–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Морган В.А., Замок DJ, Ябленский А.В. Разве женщины выражают и переживают психоз иначе, чем мужчины? Эпидемиологические данные Австралийского национального исследования низкой распространенности (психотических) расстройств? Psychopharmacol Bull. 2007; 40: 178–90. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тан Ю.Л., Гиллеспи К.Ф., Эпштейн М.П., ​​Мао П.Х., Цзян Ф., Чен Кью и др.Гендерные различия у 542 китайских стационарных больных шизофренией. Schizophr Res. 2007. 97: 88–96. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кебеде Д., Алем А., Шибре Т., Негаш А., Дейасса Н., Бейеро Т. Социально-демографические корреляты шизофрении в Бутаджире, сельская местность Эфиопии. Schizophr Res. 2004. 1 (69): 133–41. [PubMed] [Google Scholar] 32. Thara R, Srinivasan TN. Исход брака при шизофрении. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 1997; 32: 416–20. [PubMed] [Google Scholar] 33. Тара Р., Камат С., Кумар С. Женщины с шизофренией и разорванные браки — вдвойне неблагополучные.Часть I: взгляд пациента? Int J Soc Psychiatry. 2003. 49: 225–32. [PubMed] [Google Scholar] 34. Тара Р., Камат С., Кумар С. Женщины с шизофренией и разорванные браки — вдвойне неблагополучные. Часть II: Семейная перспектива? Int J Soc Psychiatry. 2003; 49: 233–40. [PubMed] [Google Scholar] 35. Миллер LJ. Сексуальность, репродуктивность и планирование семьи у женщин с шизофренией. Шизофр Бык. 1997; 23: 623–35. [PubMed] [Google Scholar] 36. Симан М.В., Коэн Р. Служба для женщин с шизофренией. Psychiatr Serv.1998. 49: 674–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гольдштейн JM, Tsuang MT. Гендер и шизофрения: введение и обобщение результатов. Шизофр Бык. 1990; 16: 179–83. [Google Scholar] 38. Bennedsen BE. Неблагоприятный исход беременности у женщин-шизофреников: возникновение и факторы риска. Schizophr Res. 1998; 33: 1–26. [PubMed] [Google Scholar] 39. Робинсон Г.Е. Женщины и психофармакология. Электронный журнал Medscape Womens Health. 2002: 7. [Google Scholar] 40. Маршалл EJ, Рид JL. Психиатрическая заболеваемость бездомных.Br J Psychiatry. 1992; 160: 761–8. [PubMed] [Google Scholar] 41. Геринг П., Падучак Д., Дурбин Дж. Жилье для бездомных женщин: исследование потребительских предпочтений. Общественная психиатрия больниц. 1990; 41: 790–4. [PubMed] [Google Scholar] 42. Оплер Л.А., Уайт Л., Кейтон К.Л., Домингес Б., Хиршфилд С., Шраут П.Е. Гендерные различия во взаимосвязи бездомности с тяжестью симптомов, злоупотреблением психоактивными веществами и несоблюдением нейролептических препаратов при шизофрении. J Nerv Ment Dis. 2001; 189: 449–56. [PubMed] [Google Scholar] 43. Бхугра Д. Бездомность и психическое здоровье.Издательство Кембриджского университета. 1996 [Google Scholar] 44. Кеннеди С., Карлсон, Устун Б., Регье Д.А., Норквист Г., Сироватка П. Психическое здоровье, инвалидность и женщины. J Disabil Policy Stud. 1997; 8: S2. Психиатрическая реабилитация, Бостон: 1997, стр. 171-94. [Google Scholar] 45. Thara R, Srinivasan TN. Насколько стигматизируется шизофрения в Индии? Int J Soc Psychiatry. 2000. 46: 135–41. [PubMed] [Google Scholar]

Центр здоровья молодых женщин

У всех иногда возникают мысли, которые их беспокоят.У небольшого числа людей необычные мысли и сильные чувства могут быть признаком психического заболевания, называемого шизофренией. Людям, которым поставили диагноз шизофрения, трудно отличить реальное от воображаемого.

Что такое шизофрения?

Некоторые люди думают, что шизофрения — это когда у человека несколько личностей. Это неправда. Шизофрения — серьезное психическое заболевание, которое влияет на мысли, эмоции, отношения и навыки принятия решений человека.Из-за этого мысли человека могут казаться неясными и сбивающими с толку, особенно для окружающих. Это может затруднить выполнение обычных вещей. Все эти изменения могут оставить человека грустным, обеспокоенным, потерянным или напуганным.

Как это получить?

Шансы на то, что у кого-то разовьется шизофрения, очень малы. По данным Национального института психического здоровья, только около 1% людей в США страдают этим заболеванием. Шансы заболеть шизофренией выше, если у человека есть близкий родственник, например, родитель или брат или сестра, которому был поставлен диагноз.Другим влиянием может быть окружение человека и жизненные события, например, травмирующие события в раннем возрасте. Ученые все еще пытаются определить, что вызывает шизофрению, но, вероятно, это вызвано рядом факторов, вместе взятых.

Какие предупреждающие знаки?

Шизофрения не возникает внезапно — это означает, что человек не просыпается однажды с шизофренией. Вместо этого болезнь обычно развивается медленно в течение месяцев или лет и часто сопровождается тревожными признаками.Эти предупреждающие знаки часто появляются, когда человек становится взрослым в возрасте от 16 до 30 лет. Ниже приведены несколько примеров предупреждающих признаков того, что что-то может быть не так:

• Отстраненность от других или желание проводить больше времени в одиночестве
• Проблемы с успеваемостью в школе или плохая успеваемость на работе
• Тяжелая депрессия или беспокойство
• Изменение сна паттерны, такие как неспособность спать или переключение обычного времени сна
• Плохая гигиена, например, не принимаете столько душа или не расчесываете волосы
• Проблемы с концентрацией внимания или четким мышлением
• Беспокойство по отношению к другим людям, что является новым или не могут быть четко объяснены, или чувство беспокойства по поводу того, что другие хотят причинить вам вред
• Ощущение беспокойства от изображений или звуков, как если бы они были ярче или громче, чем обычно, или видение или слышание вещей, которых на самом деле нет
• Озабоченность своим собственные мысли

Эти предупреждающие знаки указывают на наличие проблемы, но они могут указывать на множество различных проблем.Иногда эти признаки указывают на другое психическое или медицинское заболевание. На них особенно важно обращать внимание, если они тяжелые. Важно замечать любые подобные изменения и обсуждать их с родителями или взрослым, которому вы доверяете. Очень важно сообщить о них своему врачу, консультанту по психическому здоровью или терапевту.

Каковы симптомы шизофрении?

Шизофрения обычно имеет определенные симптомы, которые должны присутствовать не менее 6 месяцев, прежде чем можно будет поставить диагноз.Эти симптомы делятся на две основные категории: положительных симптомов и отрицательных симптомов . Позитивные симптомы — это изменения в том, как вы думаете или воспринимаете вещи. Отрицательные симптомы означают потерю функциональности. Примеры каждого из них:

Положительные симптомы:

• Галлюцинации: ощущения (зрение / звук / прикосновение / вкус / запах), которых нет у других. Например:
  • Слышать свое имя, когда никого нет рядом
  • Слышать статические помехи, когда вас нет рядом с радио
  • Слышать голос или голоса, которые вам не принадлежат
  • Видеть то, чего нет

• Заблуждения: идеи, не основанные на реальности.Например:
  • Вера в то, что вы можете читать мысли людей или они могут слышать ваши мысли
  • Вера в то, что кто-то другой контролирует ваши мысли
  • Вера в то, что вы особенный или подарок миру

• Заблуждение мышления:
  • Говорить беспорядочными предложениями
  • Часто теряется ход мыслей при разговоре
  • Проблемы с отслеживанием разговоров
  • Проблемы с обращением внимания на других из-за мыслей или шумов в голове

Отрицательные симптомы:

• Новые и серьезные проблемы с мотивацией или началом деятельности
• Потеря интереса к общественной деятельности, людям или окружающему миру
• Падение способности сосредотачиваться, понимать или запоминать
• Снижение способности или интереса к заботе о себе физически

Что такое лечение?

Несмотря на то, что шизофрения является серьезным психическим заболеванием, она также поддается лечению, особенно если симптомы обнаруживаются на ранней стадии.Многие люди с шизофренией живут удовлетворительной жизнью, когда получают хорошее лечение. Как и в случае с другими психическими заболеваниями, есть несколько подходов к лечению, которые при совместном использовании дают наилучшие результаты. Один из подходов — принимать лекарства, прописанные психиатром или практикующей психиатрической медсестрой. Другой подход — индивидуальная или групповая терапия. Существуют также общественные программы, которые могут помочь в повседневной жизни и достижении рабочих целей. Членам семьи полезно получить образование, чтобы человек, страдающий этой болезнью, никогда не был один в своем путешествии.

Как я могу поговорить со своим врачом?

Если вас беспокоят собственные мысли и / или чувства, лучшее, что вы можете сделать, — это обсудить это со своим врачом или поговорить с психологом или терапевтом. Это может показаться пугающим, особенно если вы не уверены в том, что пережили, и это нормально. Постарайтесь напомнить себе, что ваш лечащий врач всегда рядом, чтобы помочь. Некоторые способы поднять это — сказать: «В последнее время я чувствую себя очень странно, и я действительно не знаю, что происходит» или «Иногда мне кажется, что мой разум играет со мной шутки».«Ваш врач сможет более подробно поговорить с вами, чтобы понять, нормально ли то, что вы переживаете, или есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы выздороветь.

Что делать, если я увижу эти признаки у друга или члена семьи — чем я могу помочь?

Может быть трудно быть с кем-то, кто ведет себя странно или не похож на них самих. Если вы беспокоитесь о друге или члене семьи, важно сказать об этом ответственному человеку. Поговорите со своим врачом и другим взрослым, которому вы доверяете, например, с родителем или другим членом семьи, религиозным лидером или учителем.

Шизофрения — Психиатрические расстройства — Справочник Merck Professional Edition

Как правило, симптомы классифицируются как

• Положительные: нарушение нормальных функций

• Отрицательные: уменьшение или потеря 365365 нормальных функций и влияет на 90

Неорганизованный: расстройства мышления и странное поведение

• Когнитивный: дефицит в обработке информации и решении проблем

Пациенты могут иметь симптомы одной или всех категорий.

Положительные симптомы можно далее разделить на

Заблуждения — это ошибочные убеждения, которые сохраняются, несмотря на явные противоречивые доказательства. Есть несколько типов бреда:

• Бред преследования: Пациенты верят, что их мучают, преследуют, обманывают или шпионят.

• Заблуждение относительно ссылок: Пациенты полагают, что отрывки из книг, газет, тексты песен или другие сигналы окружающей среды направлены на них.

• Бред отстранения или вставки мыслей: Пациенты верят, что другие могут читать их мысли, что их мысли передаются другим или что мысли и импульсы навязываются им внешними силами

Бред при шизофрении имеют тенденцию быть причудливыми — то есть явно неправдоподобными и не вытекающими из обычного жизненного опыта (например, предположение, что кто-то удалил их внутренние органы, не оставив шрама).

Галлюцинации — это сенсорные ощущения, которые никто не воспринимает.Они могут быть слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми или тактильными, но слуховые галлюцинации являются наиболее распространенными. Пациенты могут слышать голоса, которые комментируют их поведение, разговаривают друг с другом или делают критические и оскорбительные комментарии. Бред и галлюцинации могут сильно раздражать пациентов.

Отрицательные (дефицитные) симптомы включают

• Затупление: лицо пациента кажется неподвижным, с плохим зрительным контактом и отсутствием выразительности.

• Плохая речь: Пациент мало говорит и дает краткие ответы на вопросы, создавая впечатление внутренней пустоты.

• Ангедония: Отсутствие интереса к деятельности и повышенная бесцельная активность.

• Асоциальность: Отсутствие интереса к отношениям.

Негативные симптомы часто приводят к снижению мотивации и снижению чувства цели и целей.

Неорганизованные симптомы, , которые можно рассматривать как тип положительных симптомов, включают

Мышление дезорганизовано, с бессвязной, нецеленаправленной речью, которая переключается с одной темы на другую.Речь может варьироваться от слегка дезорганизованной до бессвязной и непонятной. Причудливое поведение может включать в себя детскую глупость, возбуждение и несоответствующий внешний вид, гигиену или поведение. Кататония — крайний пример причудливого поведения, которое может включать в себя сохранение жесткой позы и сопротивление попыткам двигаться или участие в бесцельной и нестимулируемой двигательной активности.

Когнитивный дефицит включает следующие нарушения:

• Рабочая или декларативная память

• Понимание социальных взаимодействий

Способность и мышление пациента могут быть негибкими. решать проблемы, понимать точки зрения других людей и учиться на собственном опыте может быть ограничено.Серьезность когнитивных нарушений является основным фактором, определяющим общую инвалидность.

Предсказатели шизофрении — обзор | Британский медицинский бюллетень

Абстрактные

Шизофрения — этиологически гетерогенный синдром, который обычно явно проявляется в подростковом и раннем взрослом возрасте, но во многих случаях незначительные нарушения нейроинтегративной функции присутствуют с рождения; следовательно, это считается расстройством с компонентом развития нервной системы.Самый сильный выявленный фактор риска — это семейный риск с генетической нагрузкой. Другие факторы риска включают осложнения при беременности и родах, инфекции во время беременности, нарушения раннего нейромоторного и когнитивного развития и частое употребление каннабиса в подростковом возрасте. К сожалению, на сегодняшний день невозможно использовать предикторы расстройства, которые были идентифицированы при первичных профилактических вмешательствах в общей популяции. Однако некоторые авторы утверждают, что в будущем можно будет снизить риск развития шизофрении с помощью общей политики в области здравоохранения.В клинических условиях полезно обозначить возможные ранние факторы риска, по крайней мере, семейный риск психоза, особенно у детей, подростков и молодых взрослых психически больных. Кроме того, в будущем у нас могут быть прогностические модели, объединяющие данные генетических факторов шизофрении, антенатальных факторов риска, детского и подросткового развития и клинической симптоматики, а также структурных и функциональных аномалий мозга.

Введение

Шизофрения может быть самым тяжелым из психических заболеваний. ¹ Симптомы шизофрении традиционно подразделяются на положительные симптомы, такие как слуховые галлюцинации и бред, и отрицательные симптомы, такие как социальная изоляция, сглаженный аффект, плохая мотивация и подавленное настроение. ² Расчетная распространенность в течение жизни составляет около 1%, варьируя от 0,5% до 1,5% в разных частях мира, ³ с исключительно высокими показателями в некоторых популяционных изолятах. ⁴ Было обнаружено, что менее чем у половины (20–40%) пациентов с диагнозом шизофрения или расстройства шизофренического спектра наблюдается значительное клиническое улучшение после наблюдения в среднем в течение 5–6 лет. ^{5, 6} Исход шизофрении в развивающихся странах считается в целом более благоприятным. ⁷

Было обнаружено, что риск шизофрении несколько выше у мужчин, чем у женщин, при этом коэффициент заболеваемости составляет 1,3–1,4. ⁸ Шизофрения имеет тенденцию развиваться позже у женщин, но, по-видимому, нет никаких различий между мужчинами и женщинами в самых ранних симптомах и признаках во время продромальной фазы. ⁹ В развивающихся странах не было обнаружено значительных половых различий в заболеваемости. ¹⁰

Шизофрения — этиологически гетерогенный синдром, который обычно проявляется в подростковом и раннем взрослом возрасте с появлением психотических симптомов. ⁹ В настоящее время шизофрения считается нарушением психического развития ¹¹ , патогенез которого восходит к гестации и раннему детству; ¹² может также присутствовать нейродегенеративный элемент ¹³ . Существует семейный компонент, который, вероятно, будет в основном генетическим ^{3, 14, 15} .Недавно были идентифицированы различные гены-кандидаты, которые могут способствовать развитию шизофрении. ^{16, 17} Однако было обнаружено, что факторы окружающей среды также играют роль в этиологии заболевания. ¹⁸ Было высказано предположение, что небольшая часть вариации предрасположенности к шизофрении может быть объяснена уникальными факторами окружающей среды, как биологическими, так и психосоциальными. ¹⁵ Причины заболевания до сих пор не выяснены.Тем не менее, некоторые факторы риска, в основном биологические компоненты, были идентифицированы.

В этом обзоре мы стремимся описать возможные факторы риска, участвующие в развитии шизофрении. Мы сделали это посредством выборочного обзора литературы, сосредоточив внимание на событиях во время беременности, детства и юности. ^{19, 20} Преморбидные предикторы делятся на генетические, биологические и психосоциальные факторы риска на разных этапах ранней жизни.

Генетические факторы

Исследования близнецов, усыновлений и семей дают убедительные доказательства того, что генетические факторы играют важную роль в семейной агрегации шизофрении. ²¹ Шизофрения имеет высокую наследуемость с 10-кратным увеличением риска для братьев и сестер пробандов. Тем не менее, 85% людей с шизофренией не имеют родственников первой степени родства. ²² Недавние данные указывают на роль нескольких генов-кандидатов в этиологии шизофрении; к ним относятся гены белков, таких как Neuregulin 1 (в хромосомном положении 8p), дисбиндин (в 6p), катехол- O -метилтрансфераза (в 22q), рецептор 5-HT2A (в 13q) и белок G72 (d -аминокислотная оксидаза) (при 13q). ^{16, 23} Эти гены-кандидаты, по-видимому, участвуют в развитии нервной системы, то есть в структуре мозга и в системах нейротрансмиттеров, таких как серотонинергическая, глутаматергическая и дофаминергическая системы. ^{4, 23} Метаанализ исследований сцепления при сканировании генома выявил области, которые могут повышать восприимчивость к шизофрении в различных популяциях во многих хромосомах, особенно в хромосомах 2q, но также 5q, 3p, 11q, 6p, 1q, 22q, 8p, 20q, 14p, 16q, 18q, 10p, 15q, 6q и 17q. ¹⁷ В настоящее время не существует тестов, которые могут обнаружить гены предрасположенности к шизофрении в клинических условиях. В самом деле, даже ставился под вопрос, можно ли определить генетический вклад с помощью стратегий сцепления, поскольку он может быть эпигенетическим, то есть связанным с экспрессией генов, а не с вариациями последовательности. ²⁴ Семейная предрасположенность к шизофрении связана не только с самим синдромом шизофрении, но также с «шизофреническими» расстройствами личности и, возможно, с некоторыми нешизофреническими неаффективными психозами. ²⁵

Наследование является сложным. Вероятно, что взаимодействуют многие гены и многие факторы окружающей среды. Однако наследственность — это вероятность, а не судьба. ⁴ Сообщается, что уровень конкордантности между монозиготными близнецами составляет примерно 30–65% по сравнению с 5–15% у дизиготных близнецов. ^{4, 26, 27} Следовательно, если один из близнецов болен шизофренией, относительный риск для другого близнеца может возрасти до 50 у монозиготных близнецов и до ~ 5–15 у дизиготных близнецов. ^{4, 26 , 27} Клинические картины, встречающиеся у нешизофренических монозиготных близнецов, варьируются от дублирования шизофренического психоза до шизотипического и параноидного расстройства личности до невротических симптомов и даже клинической нормальности. ²⁷

Взаимодействие генотип с окружающей средой можно определить как генетический контроль чувствительности к факторам окружающей среды или экологический контроль экспрессии генов. ²⁸ Результаты финского исследования усыновления подтверждают роль взаимодействия генотипа и окружающей среды в развитии шизофрении. ^{18, 29} Таким образом, некоторые генотипы более склонны к развитию болезни в случае воздействия определенных факторов окружающей среды. В случае взаимодействия генотипа и окружающей среды болезни будут иметь тенденцию группироваться в семьях не из-за прямых генетических эффектов, а потому, что родственники более уязвимы для повышающего риск воздействия преобладающих факторов риска окружающей среды. ³⁰ Wahlberg et al. ³¹ обнаружил, что у приемных родителей с риском шизофрении было больше психических расстройств, чем у приемных родителей без такого риска, если их приемные родители имели повышенные коммуникативные отклонения, т.е.е. неоднозначная и трудная для понимания языковая продукция.

Факторы риска шизофрении во время беременности и родов

Было идентифицировано множество пре- и перинатальных факторов риска шизофрении, хотя они, как правило, имеют умеренный эффект с типичным отношением шансов или относительным риском ~ 2. Эти факторы включают дородовой контакт с гриппом, особенно во втором триместре, и другие респираторные инфекции, краснуху во время беременности, связанные с гипоксией акушерские осложнения, низкий вес при рождении и задержку внутриутробного роста (только у мужчин).Пока что доказательства дородового стресса и недоедания во время беременности менее надежны. ³²

Пренатальные инфекции

Различные исследования показали 5-8% зимне-весеннее превышение рождений при шизофрении. Среди других объяснений, инфекции рассматривались как реальная возможность. ³³ Например, есть подозрение, что материнский грипп А во время беременности имеет связь с шизофренией у потомства. ³² Доказательства носили в основном экологический характер с неточным измерением воздействия, которое обычно определялось по эпидемиям гриппа среди населения или по воспоминаниям матери о гриппозной инфекции после беременности. ³⁴ Такие данные позволяют предположить, что потомство матерей, которые были во втором триместре беременности при контакте с гриппом А, в два раза чаще болеют шизофренией, чем те, кто вообще не подвергался антенатальному контакту или контактировал раньше или позже во время беременности. ^{35, 36} Однако не во всех исследованиях с использованием этой методологии были воспроизведены эти результаты. ³⁷ Важно отметить, что в первом исследовании с использованием серологически задокументированного пренатального контакта с гриппом Brown et al . ³⁴ обнаружили, что контакт с гриппом, особенно в течение первого триместра, может увеличить риск шизофрении (отношение шансов 7,0; 95% доверительный интервал 0,7–75,3). Однако доверительный интервал широк и включает единицу, поэтому результаты могут быть несколько ненадежными. Пренатальный контакт с краснухой также был связан с неаффективным психозом. ³⁸

Голод во время беременности

Дефицит питания во время беременности может играть роль в возникновении некоторых случаев шизофрении. ³⁹ Риск шизофрении увеличивался в 2 раза у потомков, подвергшихся голоданию на ранних сроках беременности и зачатых в разгар голода во время голландской голодной зимы 1944–1945 годов; ³⁹ причинно-следственная связь все еще остается предметом споров. Врожденные дефекты центральной нервной системы были связаны с дородовым голодом в той же популяции. ³²

Акушерские осложнения

Акушерские осложнения были связаны с шизофренией у детей в многочисленных исследованиях. ^{40, 41} Большинство доказательств получено из исследований случай – контроль, но по крайней мере одно популяционное проспективное когортное исследование показало связь между тяжелыми акушерскими осложнениями (операционно определяемыми как перинатальное повреждение головного мозга) и будущей шизофренией. ⁴² Geddes et al. ⁴⁰ пришли к выводу на основе метаанализа, что некоторые аномалии беременности и родов связаны с развитием шизофрении, возможно, через гипоксию.Были выявлены значимые связи между шизофренией и преждевременным разрывом плодных оболочек, сроком беременности <37 недель и использованием реанимации или инкубатора, тогда как связи между шизофренией и массой тела при рождении <2500 г или введением щипцов имели пограничное значение. ⁴⁰ Обзор Cannon et al. ⁴¹ пришли к выводу, что три группы осложнений в значительной степени связаны с шизофренией: осложнения беременности (кровотечение, диабет, несовместимость резус, преэклампсия), аномалии роста и развития плода (низкая масса тела при рождении, врожденные пороки развития, уменьшение окружности головы) и осложнения родов (атония матки, асфиксия, экстренное кесарево сечение).В Нигерии было обнаружено, что количество акушерских осложнений и травм головного мозга у детей увеличивается среди взрослых пациентов с шизофренией по сравнению с пациентами с манией. ⁴³ Эти факторы риска не могут быть специфическими для шизофрении; возможно, что они также предрасполагают к другим психическим расстройствам, таким как аффективные расстройства. ^{32, 44}

Психосоциальные факторы во время беременности и родов

Некоторые исследования предполагают связь между дородовым стрессом и шизофренией.Было обнаружено, что дети матерей, чей муж умер во время беременности, имеют значительно более высокий уровень шизофрении по сравнению с детьми, потерявшими отца в младенчестве на первом году жизни. ⁴⁵ В Нидерландах было обнаружено, что уровень заболеваемости шизофренией очень немного выше у людей, подвергшихся in utero войне и наводнениям, чем у контрольных субъектов. ^{46, 47}

В когорте родившихся в Северной Финляндии 1966 г. риск более поздней шизофрении среди нежеланных детей был повышен 2.В 4 раза по сравнению с разыскиваемыми или несвоевременными детьми, даже после поправки на смешение социально-демографических, беременных и перинатальных переменных. ⁴⁸ Нежелательность может быть маркером признаков, связанных с риском у матери или ребенка. В той же когорте уровень шизофрении у потомков матерей с антенатальной депрессией был повышен в 1,5 раза, но эта связь не была статистически значимой. ^{49, 50} Те матери больных шизофренией, у которых есть психотические родственники первой степени родства, страдали депрессивным настроением во время беременности в два раза чаще, чем другие матери.Семейный риск психоза, включая генетический риск психоза, может объяснить повышенную распространенность депрессивного настроения во время беременности среди матерей потомков, у которых развилась шизофрения.

Возможные факторы риска шизофрении в детском и подростковом возрасте

Нарушения раннего развития

Проспективно собранные измерения преморбидной функции неизменно выявляли нейромоторные аномалии и задержки в развитии.В британской когорте родившихся в 1946 году детей с прешизофренией было обнаружено отставание моторного и речевого развития к возрасту 2 лет. ⁵¹ В когорте родившихся в Северной Финляндии 1966 года возраст, в котором дети научились стоять, ходить и приучать себя к горшку, был связан с последующим риском шизофрении и других психозов; более ранние вехи снижали риск, тогда как более поздние вехи увеличивали его. ⁵² Пушка и др. ⁵³ показали, в когорте новорожденных из Новой Зеландии, что дети, у которых развилось шизофреноформное расстройство, постоянно имели плохую двигательную функцию по сравнению с повторными измерениями в детстве.В новаторском исследовании с использованием домашних фильмов, снятых в детстве, люди с предшизофренией могли отличаться от своих здоровых братьев и сестер по зрителям, которые были слепы к психиатрическим результатам. ⁵⁴

Урбанизация

По словам Бойделла и Мюррея, ⁵⁵ , существуют убедительные доказательства, по крайней мере, в западных странах, что рождение в городе и / или проживание в городе в детстве связано с повышенным риском шизофрении.В шведском исследовании заболеваемость шизофренией была выше среди мужчин, выросших в городах, по сравнению с мужчинами, выросшими в сельской местности. ⁵⁶ Было обнаружено, что в Дании риск шизофрении в столице вдвое выше, чем в сельской местности. ⁵⁷ Причина этой находки неизвестна. Некоторые гипотетические объяснения, которые могут объяснить различия между городом и деревней, включают дородовые и послеродовые инфекции, избирательную миграцию, генетические факторы и различия в доступности психиатрических услуг ⁵⁷ .

Миграция

Миграция связана с повышенным риском шизофрении, особенно среди второго поколения, рожденного на новой родине. ⁵⁵ Было обнаружено, что у людей африканского и карибского происхождения, проживающих в Великобритании, заболеваемость шизофренией увеличивается в 2,4–18 раз. ⁵⁸ Среди других возможных объяснений были сообщения, связывающие социальную изоляцию с шизофренией. ⁵⁵ Сообщается, что уровень заболеваемости среди мигрантов значительно выше, чем среди лиц местного происхождения, при этом медиана коэффициента заболеваемости составляет 4.6. ¹⁰

Другие факторы семейной среды

В британской когорте родившихся за 1946 г. шизофрения у потомства была связана с проблемами в общем понимании матерью своих детей и их воспитании (отношение шансов 5,8). ⁵¹ Goldstein ⁵⁹ пришел к выводу, что отклонение от общения в семье увеличивает риск шизофрении. Положительные отношения как с матерью, так и с отцом могут защитить от шизофрении среди детей из группы высокого риска. ⁶⁰ Эти находки можно объяснить взаимодействием генов с окружающей средой.

В финских исследованиях некоторые возможные стрессовые факторы обычно не связывают с шизофренией. Очень раннее временное разлучение с родителями и перевод в соответствующие дома престарелых сразу после рождения из-за туберкулеза в семье не предсказывали шизофрению, ⁶¹ , равно как и проживание в неполной семье в детстве, ⁶² низкий социально-экономический статус , ⁶³ или размер семьи происхождения и множественности. ⁶⁴ Связь между детским социально-экономическим статусом и шизофренией еще полностью не решена. ⁶⁵ В некоторых исследованиях было обнаружено, что низкий или высокий социально-экономический статус в семье происхождения, по крайней мере, является умеренным фактором риска шизофрении, в то время как другие исследования не сообщают об увеличении риска. ⁶⁵

Лишь несколько детских инфекций были связаны с шизофренией, и с разными результатами. В когорте родившихся в Северной Финляндии 1966 г. была обнаружена связь между вирусными инфекциями центральной нервной системы у детей и шизофренией. ⁶⁶ Инфекции могли нарушить функционирование нервных клеток или иммунный ответ. Однако в британской когорте родившихся в 1958 году шизофрения не была связана с обычным детским заболеванием, а была связана с неврологическими легкими симптомами и ранее перенесенным менингитом и туберкулезом. ⁶⁷ В другом финском исследовании не было обнаружено, что вирусологически подтвержденные инфекции центральной нервной системы у детей повышают риск шизофрении. ⁶⁸

Преморбидное злоупотребление каннабисом

Шизофрения связана с дисфункцией дофаминергической, серотонинергической и глутаматергической нейротрансмиссии, на которую также может влиять злоупотребление психоактивными веществами. ⁶⁹ Употребление каннабиса было связано с несколько повышенным риском шизофрении в зависимости от дозы у 50 000 шведских призывников (скорректированное отношение шансов для линейной тенденции составило 1,2). ⁷⁰ В обзоре Arseneault et al. ⁷¹ из пяти проспективных популяционных исследований, употребление каннабиса, по оценкам, дает общее двукратное увеличение относительного риска поздней шизофрении на индивидуальном уровне. В частности, курильщики каннабиса с генетической уязвимостью или некоторыми исходными психиатрическими симптомами имеют повышенный риск шизофрении. ⁷² На уровне популяции прекращение употребления каннабиса может снизить заболеваемость шизофренией примерно на 8%, если существует причинно-следственная связь. ⁷¹ В исследовании с участием 2400 молодых немцев было установлено, что употребление каннабиса вызывает умеренное повышение риска психотических симптомов (при последующем наблюдении через 4 года скорректированное отношение шансов составило 1,7), но оказывает гораздо более сильное влияние на лица с признаками предрасположенности к психозу. ⁷³

Преморбидная когнитивная и учебная успеваемость

Больные шизофренией, если рассматривать их как группу, имеют интеллектуальные нарушения, некоторые из которых предшествуют появлению психотических симптомов.Было обнаружено, что у лиц, у которых позже развивается шизофрения, показатели интеллекта ниже среднего по стандартизированным показателям интеллекта в детстве, подростковом и юношеском возрасте, а также у них более низкий преморбидный IQ, чем у населения в целом (обзор Aylward et al. ⁷⁴ ). чем выше IQ, тем выше риск развития шизофрении в дальнейшем. ^{51, 75, 76}

Плохая успеваемость в школе может рассматриваться как преморбидный признак. Повторная оценка, трудности с завершением последнего уровня школьного образования, а также социальные и поведенческие трудности также оказались факторами риска развития шизофрении. ⁷⁵ В когорте родившихся в Северной Финляндии в 1966 году у 14-летних детей младше ожидаемого нормального уровня вероятность развития шизофрении в три раза выше, чем у учащихся нормального класса, но с низкими школьными оценками (по оценке учителей по оценке успеваемости). ) не предсказал шизофрению. ⁷⁵ Преемственность развития, на которую указывает раннее отклонение в развитии на первом году жизни, связанное с более низкой успеваемостью в школе в возрасте 16 лет, оказалась сильнее у детей, у которых психозы развиваются в более позднем возрасте, чем у детей нормальной контрольной группы и тех, кто госпитализирован. для непсихотического психического расстройства. ^{76, 77}

Нейроанатомические отклонения

Шизофрения связана с нейроанатомическими аномалиями. До сих пор неясно, предшествуют ли они появлению симптомов или прогрессивно развиваются во время болезни. ⁷⁸ Было проведено одно исследование, в котором магнитно-резонансные изображения мозга были получены от 75 субъектов, которые находились в группе сверхвысокого риска развития психоза. ⁷⁸ Было обнаружено, что некоторые аномалии серого вещества, связанные с психозом, предшествуют появлению явных симптомов.Было обнаружено, что у субъектов, у которых развился психоз, было меньше серого вещества в правой медиальной височной, боковой височной и нижней лобной коре и в поясной коре с обеих сторон, чем у лиц, у которых болезнь не развивалась. ⁷⁸ Нейробиологические процессы ухудшения, приводящие к шизофрении, могут быть активными за 1-2 года до фактического начала болезни и через 2-3 года после ее начала. ²²

Модель развития нервной системы

Развитие мозга начинается антенатально и продолжается в детстве и подростковом возрасте, а структуры мозга могут зависеть от сочетания биологических событий и психосоциальных факторов. ⁷⁹ Ранние аномалии могут оказывать неблагоприятное воздействие на развитие нервной системы и аберрантную нервную систему, что в конечном итоге приводит к психопатологии. ⁸⁰ Расстройства, характеризующиеся этим процессом, которые обычно проявляются в течение первых нескольких лет жизни, традиционно называются нарушениями развития нервной системы; примеры — аутизм и фенилкетонурия. Когда появились доказательства того, что шизофрения характеризовалась не только психотическими симптомами, которые появились в подростковом и раннем взрослом возрасте, но и во многих случаях имели место отклонения (когнитивные, поведенческие и морфологические), относящиеся к раннему детству и пери- и даже пренатальному периоду , была предложена модель патогенеза нервного развития. ^{81, 82} Модель развития нервной системы оказалась чрезвычайно влиятельной в исследованиях шизофрении, и многочисленные исследования предоставили доказательства, подтверждающие ее принципы. Однако, несмотря на это, ключевые патофизиологические нарушения в заболевании и их точная связь с предполагаемыми этиологическими факторами до сих пор четко не изучены. На рисунке 1 показана модель развития на протяжении всей жизни с возможными этиологическими компонентами и компонентами течения болезни. ⁸³ Рисунок 1 был изменен из статьи Исоханни и др. . ⁸³

Рис. 1

Модель развития шизофренических психозов на протяжении всей жизни с возможными этиологическими компонентами и компонентами течения болезни. Изменено из Isohanni M, Isohanni I, Koponen M, et al. , (2004) Текущие отчеты психиатрии 6 , 168–75. Разрешение получено от правообладателя.

Рис. 1

Модель развития шизофренических психозов на протяжении всей жизни с возможными этиологическими компонентами и компонентами течения болезни.Изменено из Isohanni M, Isohanni I, Koponen M, et al. , (2004) Текущие отчеты психиатрии 6 , 168–75. Разрешение получено от правообладателя.

Обсуждение

Шизофрения — этиологически гетерогенный синдром, который обычно явно проявляется в подростковом и раннем взрослом возрасте, но во многих случаях незначительные нарушения нейроинтегративной функции присутствуют с рождения.

Можно провести различие, по крайней мере теоретически, между индикаторами риска, которые являются проявлениями риска, но не сами по себе причинными факторами, и модификаторами риска, которые находятся на прямом причинном пути.На практике бывает очень сложно различить эти два понятия. Несмотря на то, что в исследованиях ранних факторов риска шизофрении, как правило, вносились поправки на смешивающие факторы, все еще может быть много модификаторов риска, которые еще не были изучены. Прогнозирование в смысле обнаружения ранних причин или фрагментов причин полностью отличается от попыток предсказать, кто заболеет шизофренией, и последнее искусство в решающей степени зависит от того, на какую популяцию изучается. Риск шизофрении, по-видимому, значительно выше в случае близкого родства с больным человеком, чем у тех, кто подвергается воздействию предполагаемых факторов окружающей среды, описанных выше. ⁴ Тем не менее, даже семейный риск с историей психотического близкого родственника может быть бесполезен для практических целей прогнозирования и первичной профилактики среди населения в целом.

Можно подумать, что сложность прогнозирования того, у кого может развиться шизофрения, помешает проведению первичных профилактических вмешательств. Даже в этом случае утверждалось, что, по крайней мере, теоретически возможно снизить риск развития шизофрении с помощью общей политики в области здравоохранения, способствующей положительным тенденциям во время беременности, родов, детства и подросткового возраста, которые могут принести пользу здоровью и психическому здоровью на протяжении всей жизни. ^{84– 86} . Тем не менее, на частоту шизофрении может повлиять индустриализация и общее развитие страны от бедности к богатству за счет сложной комбинации эффектов, таких как цефалопазовая диспропорция, вторичная по отношению к изменениям в питании, и увеличение выживаемости младенцев после улучшения акушерской и неонатальной помощи. ⁸⁷

Кажется разумным, что информация о риске употребления запрещенных наркотиков (особенно каннабиса) должна предоставляться подросткам и (молодым) взрослым, особенно тем, кто находится в семейном риске психоза или проявляет неспецифические продромальные признаки.Одним из конкретных предложений может быть усиление внимания и ухода во время беременности и родов для матерей с психозом, а также для матерей, у которых был психотический близкий родственник, хотя эффективность таких конкретных вмешательств, как это, еще не было проверено. В клинических условиях полезно обозначить возможные ранние факторы риска, по крайней мере, семейный риск психоза, особенно у детей, подростков и молодых взрослых психически больных. Следует также предпринять усилия для выявления и попытки найти хорошие модели для лечения пациентов с продромальными симптомами с высоким риском в начальной фазе шизофрении, ⁸⁸ , даже если такая практика и вторичная профилактика могут сопровождаться риском побочных эффектов шизофрении. введенное лечение, стресс и стигматизация ⁸⁹ .Кроме того, в будущем у нас могут быть прогностические модели, объединяющие данные генетических факторов шизофрении, антенатальных факторов риска, детского и подросткового развития и клинической симптоматики, а также структурных и функциональных аномалий мозга.

Благодарности

Работа была поддержана грантами Фонда Сигри и Ане Гилленберг, Фонда Ялмари и Раухи Ахокас, Финской академии, Фонда Сигрид Джуселиус и Медицинского исследовательского института Стэнли.

Ссылки 1

(

2001

)

Brave New Brain. Преодоление психических заболеваний в эпоху генома

. Нью-Йорк: Oxford University Press, 2

, Schultz SK, Andreasen NC (

2003

) Симптомы шизофрении. В: Hirsch SR, Weinberger D (eds)

Schizophrenia.

Оксфорд: Блэквелл,

25

–33.3

, Jones P (

1996

) Шизофрения. J

Neurol Neurosurg Psychiatry

,

60

,

604

–13,4

, О’Донован М.С., Готтесман II (

2004

) Шизофрения. В: McGuffin P, Owen MJ, Gottesman II (eds)

Psychiatric Genetics and Genomics

. Оксфорд: Oxford University Press,

247

–66,5

, an der Heiden W (

2003

) Течение и исход шизофрении.В: Hirsch SR, Weinberger D (eds)

Schizophrenia

. Оксфорд: Блэквелл,

101

–41,6

, Koskinen J, Veijola J et al. (

2005

) Излечение от шизофренических психозов в когорте родившихся в Северной Финляндии в 1966 году.

J Clin Psychiatry

,

66

,

375

–83,7

, Wanderling J (

2000

) Пересмотр различия между развитыми и развивающимися странами в течении и исходе шизофрении: результаты ISoS, совместного проекта ВОЗ по последующим действиям.Международное исследование шизофрении.

Schizophr Bull

,

26

,

835

–46,8

, Kahn RS, Selten JP (

2003

) Половые различия в риске шизофрении: данные метаанализа.

Arch Gen Psychiatry

,

60

,

565

–71,9

(

2003

) Продромальный период, начало и раннее течение шизофрении. В: Murray RM, Jones PB, Susser E, van Os J, Cannon M (eds)

Эпидемиология шизофрении

.Кембридж: Издательство Кембриджского университета,

124

–47.10

, Saha S, Welham J, El Saadi O, MacCauley C, Chant D (

2004

) Систематический обзор заболеваемости шизофренией: распределение показателей и влияние пола, городской принадлежности, статуса мигранта и методологии.

BMC Med

,

2

,

13.

Доступно в Интернете по адресу: http://www.biomedcentral.com/1741-7015/2/1311

(

1995

) От невропатологии к нервному развитию.

Ланцет

,

346

,

552

–7,12

, Мюррей Р.М. (

1998

) Неонатальное происхождение шизофрении.

Arch Dis Child

,

78

,

1

–3,13

, Cotter D, Bramon E, Murray RM (

2002

) Является ли шизофрения результатом процессов развития или дегенеративных процессов?

J Neural Transm

,

63

(Suppl),

129

–47.14

(

1991

)

Schizophrenia Genesis. Истоки безумия

. Нью-Йорк: W.H. Freeman.15

, Маршалл Э.Дж., Coid B и др. (

1999

) Оценка наследственности психотических расстройств: серия психозов близнецов Модсли.

Arch Gen Psychiatry

,

56

:

162

–8,16

, Гулд Т.Д. (

2003

) Концепция эндофенотипа в психиатрии: этимология и стратегические намерения.

Am J Psychiatry

,

160

:

636

–45,17

, Левинсон Д.Ф., Wise LH и др. (

2003

) Мета-анализ сканирования генома шизофрении и биполярного расстройства. Часть II: Шизофрения.

Am J Hum Genet

,

73

,

34

–48,18

, Wynne LC, Sorri A et al. (

2004

) Взаимодействие генотипа и окружающей среды при расстройстве шизофренического спектра.Долгосрочное наблюдение за финскими усыновленными.

Br J Психиатрия

,

184

,

216

–22,19

(

1997

) Ранние истоки шизофрении.

Br Мед. Бык

,

53

,

135

–55,20

, Isohanni I, Koponen H et al. (

2004

) Предвестники психоза. Curr

Psychiatry Rep

,

6

,

168

–75.21

, Кендлер К.С. (

2005

) Шизофрения: генетика. В: Sadock BJ, Sadock VA (eds)

Комплексный учебник психиатрии Каплана и Садока

(8-е изд.), Vol. 1. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott – Williams & Wilkins,

1354

–7022

, Johannessen JO (

1996

) Раннее выявление и лечение шизофрении: обоснование.

Schizophrenia Bull

,

22

,

201

–22.23

, О’Донован М.С., Оуэн М.Дж. (

2005

) Генетика шизофрении и биполярного расстройства: рассекающий психоз.

J Med Genet

,

42

,

193

–204,24

, Shaw SH, Crow TJ et al. (

2002

) Сканирование всего генома на сцепление с хромосомными областями в 382 парах братьев и сестер с шизофренией или шизоаффективным расстройством.

Am J Psychiatry

,

159

,

803

–12,25

, Wynne LC, Läksy K et al. (

2003

) Генетические границы спектра шизофрении: данные исследования шизофрении в финских приемных семьях.

Am J Psychiatry

,

160

,

1587

–94,26

, Gottesman II (

2000

) Двойные исследования шизофрении: от согласований лука и стрел до звездных войн Mx и функциональной геномики.

Am J Med Genet

,

97

,

12

–17.27

(

2000

) Исследования близнецов при шизофрении с особым упором на цифры соответствия.

Am J Med Genet

,

97

,

4

–11,28

, Eaves LJ (

1986

) Модели совместного воздействия генотипа и окружающей среды на предрасположенность к психическим заболеваниям.

Am J Psychiatry

,

143

,

279

–89.29

, Wynne LC, Sorri A et al. (

2002

) Взаимодействие генотипа и окружающей среды в исследовании финской приемной семьи. Взаимодействие между генами и окружающей средой? В: Häfner H (ed)

Риск и защитные факторы при шизофрении

. Дармштадт: Steinkopff Verlag,

29

–38.30

J, Marcekis M (

1998

) Экогенетика шизофрении.

Schizophr Res

,

32

,

127

–35.31

, Wynne LC, Hakko H et al. (

2004

) Взаимодействие генетического риска и коммуникационного отклонения приемных родителей: продольное прогнозирование психических расстройств приемных родителей.

Psychol Med

,

34

,

1531

–42.32

, Kendell R, Susser E, Jones P (

2003

) Пренатальные и перинатальные факторы риска шизофрении.В: Murray RM, Jones PB, Susser E, van Os J, Cannon M (eds)

Эпидемиология шизофрении

. Кембридж: Издательство Кембриджского университета,

74

–99,33

, Миллер Дж., Роулингс Р., Йолкен Р.Х. (

1997

) Сезонность рождений при шизофрении и биполярном расстройстве: обзор литературы.

Schizophr Res

,

28

,

1

–38,34

, Begg MD, Gravenstein S et al. (

2004

) Серологические доказательства пренатального гриппа в этиологии шизофрении.

Arch Gen Psychiatry

,

61

,

774

–80,35

, Machon RA, Huttunen MO, Bonett D (

1988

) Шизофрения взрослых после пренатального контакта с эпидемией гриппа.

Arch Gen Psychiatry

,

45

,

189

–92,36

, Sham P, Takei N, Glover G, Murray RM (

1991

) Шизофрения после внутриутробного воздействия эпидемии гриппа A2 1957 года.

Ланцет

,

337

,

1248

–50,37

, Done DJ (

1992

) Пренатальный контакт с гриппом не вызывает шизофрении.

Br J Психиатрия

,

161

,

390

–3,38

, Коэн П., Гринвальд С., Сассер Э. (

2000

) Неэффективный психоз после пренатального контакта с краснухой.

Am J Psychiatry

,

157

,

438

–43.39

, Neugebauer R, Hoek HW et al. (

1996

) Шизофрения после дородового голода. Дополнительные доказательства.

Arch Gen Psychiatry

,

53

,

25

–31,40

, Verdoux H, Takei N et al. (

1999

) Шизофрения и осложнения беременности и родов: метаанализ индивидуальных данных пациентов.

Schizophr Bull

,

25

,

413

–23.41

, Jones PB, Murray RM (

2002

) Акушерские осложнения и шизофрения: исторический и метааналитический обзор.

Am J Psychiatry

,

159

,

1080

–92,42

, Rantakallio P, Hartikainen A-L, Isohanni M, Sipilä P (

1998

) Шизофрения как отдаленный исход беременности, родов и перинатальных осложнений: 28-летнее наблюдение за общей когортой родившихся населения Северной Финляндии 1966 года.

Am J Psychiatry

,

155

,

355

–64,43

, Bamidele R, Raji O (

1994

) Ранняя травма мозга и шизофрения у нигерийских пациентов.

Am J Psychiatry

,

151

,

368

–71,44

, Cardascia L, Zen T et al. (

2000

) Акушерские осложнения у пациентов с депрессией — популяционное исследование случай-контроль. J

Аффектные расстройства

,

61

,

101

–6,45

, Niskanen P (

1978

) Пренатальная потеря отца и психические расстройства.

Arch Gen Psychiatry

,

35

,

429

–31,46

J, Selten JP (

1998

) Пренатальное воздействие материнского стресса и последующей шизофрении. Вторжение в Нидерланды в мае 1940 года.

Br J Психиатрия

,

172

,

324

–6,47

, van der Graaf Y, van Duursen R, Gispen-de Wied CC, Kahn RS (

1999

) Психотическое заболевание после внутриутробного воздействия голландского наводнения 1953 года.

Schizophr Res

,

35

,

243

–5,48

, Рантакаллио П., Исоханни М., Джонс П., Партанен У. (

1996

) Нежелательность беременности и шизофрения у ребенка.

Br J Психиатрия

,

169

,

637

–40,49

(

2003

) Разделение родителей при рождении и депрессивное настроение матери при беременности, связанной с шизофренией и преступностью в потомстве.

Acta Universitatis Ouluensis Medica D

,

740

. Оулу: Издательство Университета Оулу Доступно в Интернете по адресу: http://herkules.oulu.fi/isbn9514270800.50

, Вейола Дж., Рантакаллио П., Йокелайнен Дж., Джонс П. Б., Исоханни М. (

2004

) Шизофрения у потомков матерей с антенатальной депрессией — 31 год наблюдения в когорте рожденных в Северной Финляндии в 1966 году.

Schizophr Res

,

66

,

79

–81,51

, Роджерс Б., Мюррей Р., Мармот М. (

1994

) Факторы риска развития ребенка для взрослой шизофрении в британской когорте 1946 года рождения.

Ланцет

,

344

,

1398

–1402,52

, Jones PB, Moilanen K et al. (

2001

) Ранние этапы развития шизофрении и других психозов у ​​взрослых.31-летнее наблюдение когорты родившихся в Северной Финляндии 1966 г.

Schizophr Res

,

52

,

1

–19,53

, Caspi A, Moffit TE и др. (

2002

) Доказательства раннего детства, нарушения общего развития, специфичные для шизофрениформного расстройства, получены в когорте продольных рождений.

Arch Gen Psychiatry

,

59

,

449

–56,54

, Lewine RJ (

1990

) Прогнозирование шизофрении у взрослых на основе домашних фильмов пациентов.

Am J Psychiatry

,

147

,

1052

–6,55

, Мюррей Р. (

2003

) Урбанизация, миграция и риск шизофрении. В: Murray RM, Jones PB, Susser E, van Os J, Cannon M (eds)

Эпидемиология шизофрении

. Кембридж: Издательство Кембриджского университета,

49

–67,56

, Дэвид А., Андреассон С., Аллебек П. (

1992

) Шизофрения и городская жизнь.

Ланцет

,

340

,

137

–40,57

, Pedersen CB, Westergaard T et al. (

1999

) Влияние семейного анамнеза, места и времени рождения на риск шизофрении.

N Engl J Med

,

340

,

603

–8,58

, Маккензи К., Маллен Р., Мюррей Р. (

1999

) Ямайский психиатр оценивает диагнозы в лондонской психиатрической больнице.

Br J Психиатрия

,

175

,

283

–5,59

(

1987

) Проект высокого риска Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Schizophr Bull

,

13

,

505

–14,60

, ЛаБри Дж., Картер Дж. и др. (

2002

) Восприятие родительско-детских отношений в семьях с высоким риском и исход шизофрении у взрослых потомков.

J Psychiatr Res

,

36

,

41

–7.61

, Veijola J, Joukamaa M et al. (

2003

) Разлучение с матерью при рождении и шизофрения — долгосрочное наблюдение детей из финского дома рождественских тюленей.

Schizophr Res

,

60

,

13

–19,62

, Sauvola A, Moring J et al. (

1998

) Психиатрические расстройства, леченные в стационаре, у взрослых с неполным и неполным семейным прошлым: 28-летнее наблюдение когорты родившихся в Северной Финляндии 1966 года.

Fam Process

,

37

,

335

–44,63

, Isohanni M, Moring J et al. (

1997

) Повышен ли риск раннего начала шизофрении у детей в высшем социальном классе?

Schizophr Res

,

23

,

245

–52,64

, Mäkikyrö T, Jokelainen J, Nieminen P, Järvelin M-R, Isohanni M (

2000

) Связана ли большая множественность с психическими расстройствами, которые лечат потомков в больницах? 28-летнее наблюдение когорты родившихся в Северной Финляндии 1966 г.

Социальная психиатрия Психиатр Эпидемиол

,

35

,

104

–8,65

, Susser E (

2003

) Изучение социально-экологических влияний при шизофрении: концептуальные и дизайнерские проблемы. В: Murray RM, Jones PB, Susser E, van Os J, Cannon M (eds)

Эпидемиология шизофрении

. Кембридж: Издательство Кембриджского университета,

5

–17,66

, Rantakallio P, Veijola J, Jones P, Jokelainen J, Isohanni M (

2004

) Инфекции центральной нервной системы в детстве и риск шизофрении.

Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci

,

254

,

9

–13,67

, Done DJ, Crow TJ (

2002

) Психозы взрослых, общие детские инфекции и неврологические легкие признаки в национальной когорте новорожденных.

Br J Психиатрия

,

181

,

387

–92,68

, Mautemps N, Haukka J, Hovi T, Lönnqvist J (

2003

) Вирусные инфекции центральной нервной системы у детей и шизофрения у взрослых.

Am J Psychiatry

,

160

,

1183

–5,69

, Tzavara ET, Carruthers R et al. (

2003

) Различные психотомиметики действуют через общий сигнальный путь.

Наука

,

302

,

1412

–15,70

, Аллебек П., Андреассон С., Лундберг И., Льюис Г. (

2002

) Самостоятельно сообщалось об употреблении каннабиса в качестве фактора риска шизофрении у шведских призывников 1969 года: историческое когортное исследование.

BMJ

,

325

,

1199.

71

, Кэннон М., Виттон Дж., Мюррей Р.М. (

2004

) Причинная связь между каннабисом и психозом: изучение доказательств.

Br J Психиатрия

,

184

,

110

–17,72

, Греч А., Филлипс Р и др. (

2003

) Какая связь между злоупотреблением психоактивными веществами и шизофренией? В: Murray RM, Jones PB, Susser E, van Os J, Cannon M (eds)

The Epidemiology of Schizophrenia

.Кембридж: Издательство Кембриджского университета,

317

–42,73

, Krabbendam L, Spauwen J, Kaplan C, Lieb R, Wittchen H-U, van Os J (

2005

) Проспективное когортное исследование употребления каннабиса, предрасположенности к психозу и психотических симптомов у молодых людей.

BMJ

,

330

,

11

–14,74

, Walker E, Battes B (

1984

) Интеллект и шизофрения: метаанализ исследования.

Schizophr Bull

,

10

,

430

–59,75

, Ярвелин М.-Р, Ниеминен Р и др. (

1998

) Успеваемость в школе как предиктор психиатрической госпитализации во взрослой жизни. 28-летнее наблюдение в финской когорте родившихся в 1966 году.

Psychol Med

,

28

,

967

–74,76

, Исоханни И., Исоханни М., Джонс П. (

2003

) Школа и шизофрения — обзор.В: Grispini A (ed)

Профилактические стратегии для шизофренических расстройств

. Рим: Джованни Фиорити,

244

–68,77

, Murray G, Jokelainen J, Croudace T, Jones PB (

2004

) Устойчивость маркеров развития в детстве и подростковом возрасте и риск шизофренических психозов во взрослой жизни. 34-летнее наблюдение когорты родившихся в Северной Финляндии 1966 г.

Schizophr Res

,

71

,

213

–25.78

, Velakoulis D, McGorry PD et al. (

2003

) Нейроанатомические аномалии до и после начала психоза: сравнение поперечного и продольного МРТ.

Ланцет

,

361

,

281

–8,79

(

2001

) Обзор роли мозга в когнитивном развитии человека.

Brain Cogn

,

45

,

44

–51.80

, Cannon TD (

1999

) Процессы нервного развития в онтогенезе и эпигенезе психопатологии.

Dev Psychopathol

,

11

,

375

–93,81

, Lewis SW (

1987

) Является ли шизофрения расстройством психического развития?

BMJ Clin Res Ed

,

295

,

681

–2,82

(

1987

) Влияние нормального развития мозга на патогенез шизофрении. Arch

Gen Psychiatry

,

44

,

660

–9,83

, Isohanni I, Koponen H et al. (

2004

) Предвестники психоза.

Curr Psychiatry Rep

,

6

,

168

–75,84

, Haukka JK, Tanskanen AJ, Lönnqvist JK (

1999

) Снижение заболеваемости шизофренией среди финских когорт, родившихся с 1954 по 1965 год. Arch

Gen Psychiatry

,

56

,

733

–40,85

, Jones P, Mäkikyrö T, Moring J, Rantakallio P, Isohanni M (

2000

) Ранняя ассоциация шизофрении в общей когорте родившихся населения Северной Финляндии 1966 года.

Int J Психическое здоровье

,

29

,

84

–90,86

(

2003

) Профилактика шизофрении — несбыточная мечта.В: Murray RM, Jones PB, Susser E, van Os J, Cannon M (eds)

Эпидемиология шизофрении.

Кембридж: Издательство Кембриджского университета,

427

–39,87

(

1995

) Временные тенденции в шизофрении: изменения акушерских факторов риска с индустриализацией.

Schizophr Bull

,

21

,

483

–500,88

, Миллер Т.Дж., Вудс С.В. (

2001

) Предварительные исследования по выявлению и вмешательству при шизофренических психозах: текущие оценки пользы и риска.

Schizophr Bull

,

27

:

563

–70,89

, Юнг А., Филлипс Л. (

2001

) Этика и раннее вмешательство при психозах: держать темп и идти в ногу.

Schizophr Res

,

51

:

17

–29.

Заметки автора

* Кафедра психиатрии, Университет Оулу, Финляндия, † Кафедра психиатрии, Университетская больница Оулу, Финляндия, Психиатрическая больница Муурола, Финляндия, § Кафедра психиатрии, Кембриджский университет, Великобритания, и ¶ Кафедра диагностической радиологии, Университет Оулу Больница

© Автор 2005.Опубликовано Oxford University Press от имени Британского Совета. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Заблуждений при шизофрении — Информационный бюллетень: Организация по политике в отношении психических заболеваний

Из книги «Выживание при шизофрении»

из книги «Выживание при шизофрении», 5-е издание Э. Фуллера Торри (ISBN 0060842598; мягкая обложка, 14,95 долларов США). Все права защищены. Никакая часть этой книги не может быть использована или воспроизведена без письменного разрешения HarperCollins Publishers, 10 East 53rd Street, New York, NY 10022

Бред и галлюцинации, вероятно, самые известные симптомы шизофрении.Они драматичны, и поэтому на них обычно сосредотачиваются внимание, когда шизофрения представлена ​​в популярной литературе или фильмах. (Реагирование на заблуждения — основная причина насилия со стороны людей с шизофренией, которые не получают лечения. То есть, если вы считаете, что кто-то пытается вас убить, вы можете попытаться убить его первым. — Ред.)

И конечно бред и галлюцинации — очень важные и частые симптомы этого заболевания. Однако следует помнить, что они для этого не важны; действительно, для диагностики шизофрении нет существенного симптома.Есть много людей с шизофренией, у которых есть сочетание других симптомов, таких как расстройство мышления, расстройства аффекта и расстройства поведения, у которых никогда не было бреда или галлюцинаций. Также следует помнить, что бред и галлюцинации встречаются не только при шизофрении, но и при других заболеваниях головного мозга, поэтому их наличие не означает автоматически наличие шизофрении. . . .

Заблуждения — это просто ложные идеи, в которые верит пациент, но не другие люди в его / ее культуре, и которые не могут быть исправлены разумом.Обычно они основаны на каком-то сенсорном опыте, который человек неверно истолковывает. Это может быть просто кратковременный статический сигнал на радио или мерцание экрана телевизора, которое человек интерпретирует как сигнал. Члены семьи часто задаются вопросом, откуда взялись бредовые идеи у пострадавшего.

Одна простая форма заблуждения — это убеждение в том, что случайные события, происходящие вокруг человека, имеют прямое отношение к нему или к ней. Если вы идете по улице, а мужчина на противоположной стороне тротуара кашляет, вы ничего об этом не думаете и даже можете сознательно не слышать кашель.Однако человек с шизофренией не только слышит кашель, но и может сразу решить, что это какой-то сигнал, возможно, направленный кому-то еще на улице, чтобы предупредить его о приближении человека. Больной шизофренией знает, что это правда с уверенностью, с которой мало кто сталкивается. Если вы идете с таким человеком и пытаетесь убедить его / ее избавиться от этих заблуждений, ваши усилия, вероятно, будут тщетными. Даже если вы перейдете улицу и в присутствии того же человека расспросите мужчину о его кашле, этот человек, вероятно, просто решит, что вы являетесь участником сюжета.Рассуждать с людьми об их заблуждениях — все равно что пытаться спасти океан ведром. . . .

Во многих случаях заблуждения становятся более сложными и интегрированными. Вместо того, чтобы просто наблюдаться, человек убеждается, что он / она находится под контролем других людей, им манипулируют или даже гипнотизируют. Такие люди постоянно ждут подтверждающих свидетельств, подтверждающих их убеждения; разумеется, они всегда находят его среди бесчисленных зрительных и слуховых стимулов, воспринимаемых всеми нами каждый день.Хорошим примером этого была добрая пожилая ирландка, которая была пациентом в моей палате. Она считала, что во сне ее перебросили какие-то загадочные иностранные агенты, и что с помощью этих проводов можно контролировать ее мысли и действия. В частности, она указала на потолок как на место, откуда происходил контроль. Однажды утром я был встревожен, когда пришел в палату и обнаружил, что рабочие устанавливают новую систему пожарной сигнализации; провода свисали всех цветов и во всех направлениях. Дама посмотрела на меня, указала на потолок и только улыбнулась; ее заблуждения подтвердились навсегда!

Заблуждение, что вас связали или управляют по радио, довольно распространено.Часто виновниками схемы являются ФБР или ЦРУ. В последние годы в Интернете появляется все больше заблуждений. Один пациент был убежден, что рация была вшита ему в череп, когда ему зашили небольшую рану на черепе, и он бесчисленное количество раз пытался подать иск против ФБР. Другой человек, в свое время весьма успешный руководитель школы, убедился, что ему в нос вживили радио. Он посетил десятки крупных медицинских центров, даже в Европе, в поисках хирурга, который бы его удалил.. . .

Друзья несчастных людей часто пытаются убедить их в их заблуждениях. Это редко бывает успешным. Вопросы о том, почему ФБР хотело бы их контролировать, ловко отбрасываются как неуместные; важно то, что они есть, и человек испытывает ощущения (например, странные звуки), подтверждающие этот факт. Рассуждения о человеке с шизофренией из-за заблуждения затрудняются искаженными стимулами, которые он / она воспринимает, а также тем фактом, что процессы мышления могут быть не логичными или связанными.. . .

Параноидальные иллюзии иногда могут быть опасными. «Во время параноидального периода я думал, что меня преследуют за мои убеждения, что мои враги активно пытались помешать моей деятельности, пытались причинить мне вред, а иногда даже убить меня». Параноик может попытаться нанести удар первым, когда угроза будет казаться слишком близкой. . . .

Заблуждения могут быть многих типов, кроме параноидальных; довольно распространены грандиозные заблуждения: «Я чувствовал, что у меня есть власть определять погоду, которая реагирует на мои внутренние настроения, и даже управлять движением Солнца по отношению к другим астрономическим телам.Это часто приводит к убеждению человека, что он / она — Иисус Христос, Дева Мария, Президент или какое-то другое возвышенное или важное лицо. . . .

Относительно распространенное заблуждение состоит в том, что человек может контролировать умы других людей. Одна молодая женщина, которую я видел, провела дома пять лет, потому что каждый раз, когда она выходила на улицу, она считала, что ее разум заставляет других людей оборачиваться и смотреть на нее. Она описала влияние своего разума как «как магнит — у них нет выбора, кроме как повернуться и посмотреть.». . .

Другой вариант — это бредовая вера в то, что мысли исходят из головы и транслируются по радио или телевидению; это называется трансляцией мыслей и считается почти верным признаком шизофрении. Одна женщина описала это следующим образом: «Я думала, что в одном ухе у меня бегущая лента, выходящая из другого, и на ней написаны все мои мысли».

Шизофрения: обзор — Американский семейный врач

1.Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4-е изд., Текстовая редакция. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000: 297–343 ….

2. Льюис Д.А., Либерман Я. Борьба с шизофренией: естествознание и нейробиология. Нейрон . 2000. 28: 325–34.

3. Мортенсен ПБ, Pedersen CB, Вестергард Т, Wohlfahrt J, Эвальд Х, Морс О, и другие. Влияние семейного анамнеза, места и времени рождения на риск шизофрении. N Engl J Med . 1999; 340: 603–8.

4. Бромет Э.Дж., Фенниг С. Эпидемиология и естествознание шизофрении. Биологическая психиатрия . 1999; 46: 871–81.

5. Вальберг К.Е., Винн Л.К., Hakko H, Лаксы К, Моринг Дж, Миеттунен Дж., и другие. Взаимодействие генетического риска и отклонения от общения приемных родителей: продольное прогнозирование психических расстройств приемных родителей. Психол Мед .2004; 34: 1531–41.

6. Тиенари П, Винн Л.К., Сорри А, Лахти I, Лаксы К, Моринг Дж, и другие. Взаимодействие генотипа и окружающей среды при расстройстве шизофренического спектра. Долгосрочное наблюдение за финскими усыновленными. Br J Psychiatry . 2004. 184: 216–22.

7. Тиенари П, Винн Л.К., Моринг Дж, Лаксы К, Ниеминен П., Сорри А, и другие. Исследование финской приемной семьи: отбор образцов и диагнозы по DSM-III-R. Acta Psychiatr Scand . 2000; 101: 433–43.

8. Вальберг К.Е., Винн Л.К., Оя Х, Кескитало П, Пикалайнен Л, Лахти I, и другие. Взаимодействие генов и окружающей среды в уязвимости к шизофрении: результаты исследования шизофрении в финских приемных семьях. Am J Psychiatry . 1997. 154: 355–62.

9. Фридман Р. Шизофрения. New Engl J Med . 2003; 349: 1738–49.

10. Корнблатт Б.А., Ленц Т, Кейн JM. Лечение продрома шизофрении: этично ли в настоящее время ?. Schizophr Res . 2001; 51: 31–8.

11. Ларсен Т.К., Фриис С, Хаар У, Joa I, Йоханнесен Й.О., Мелле I, и другие. Раннее выявление и вмешательство при первом эпизоде ​​шизофрении: критический обзор. Acta Psychiatr Scand . 2001; 103: 323–34.

12.Чен Ю.Р., Суонн AC, Берт ДБ. Стабильность диагноза при шизофрении. Am J Psychiatry . 1996. 153: 682–6.

13. Триервейлер С.Дж., Соседи HW, Мундай C, Томпсон Э. Бинион VJ, Gomez JP. Атрибуты клиницистов, связанные с диагностикой шизофрении у афроамериканцев и не афроамериканцев. Дж. Консультируйтесь с Clin Psychol . 2000; 68: 171–5.

14. Минского С, Вега W, Мискимен Т, Гара М, Эскобар Дж.Диагностические паттерны у психиатрических пациентов латиноамериканцев, афроамериканцев и американцев европейского происхождения. Arch Gen Psychiatry . 2003. 60: 637–44.

15. Гудман Л.С., Гилман А., Хардман Дж. Г., Лимбёрд ЛЭ. Гудман и Гилман Фармакологические основы терапии. 10-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2001: 500–6.

16. Либерман Я.А., Строуп ТС, Макэвой JP, Шварц МС, Розенхек Р.А., Perkins DO, и другие., для исследователей Клинических исследований эффективности вмешательства (CATIE).Эффективность антипсихотических препаратов у больных хронической шизофренией. N Engl J Med . 2005; 353: 1209–23.

17. Геддес Дж., Фримантл N, Харрисон П., Беббингтон П. Атипичные нейролептики в лечении шизофрении: систематический обзор и мета-регрессионный анализ. BMJ . 2000. 321: 1371–6.

18. Leucht S, Барнс TR, Поцелуй W, Энгель Р.Р., Коррелл С, Кейн JM.Профилактика рецидивов шизофрении с помощью нейролептиков нового поколения: систематический обзор и исследовательский метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Psychiatry . 2003; 160: 1209–22.

19. Идентификатор Glick, Суппес Т, ДеБаттиста C, Ху RJ, Мардер С. Стратегии психофармакологического лечения депрессии, биполярного расстройства и шизофрении. Энн Интерн Мед. . 2001; 134: 47–60.

20. Вятт Р.Дж., Зеленый МЖ, Tuma AH.Долгосрочная заболеваемость, связанная с отсроченным лечением пациентов с шизофренией при первом поступлении: повторный анализ данных Государственной больницы Камарильо. Психол Мед . 1997. 27: 261–8.

21. Гай В. Руководство ECDEU по оценке психофармакологии. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США, Служба общественного здравоохранения, Управление по борьбе с алкоголем, наркоманией и психическим здоровьем, Национальный институт психического здоровья, Отдел психофармакологических исследований, Отдел программ заочных исследований, 1976: 534–7 .

22. Lean ME, Pajonk FG. Пациенты, принимающие атипичные антипсихотические препараты: еще одна группа высокого риска диабета 2 типа. Уход за диабетом . 2003; 26: 1597–605.

23. Фарвелл WR, Пень TE, Ван Дж, Тафесс Э, L’Italien G, Тирни WM. Увеличение веса и впервые возникший диабет, связанный с применением оланзапина и рисперидона. J Gen Intern Med . 2004; 19: 1200–5.

24. Мардер С.Р., Эссок С.М., Миллер А.Л., Бьюкенен RW, Кейси DE, Дэвис Дж. М., и другие.Мониторинг физического здоровья больных шизофренией. Am J Psychiatry . 2004; 161: 1334–49.

25. Correll CU, Leucht S, Кейн JM. Снижение риска поздней дискинезии, связанное с антипсихотиками второго поколения: систематический обзор однолетних исследований. Am J Psychiatry . 2004; 161: 414–25.

26. Тамменмаа И.А., Sailas E, МакГрат Джей Джей, Соарес-Вайзер К, Вальбек К. Систематический обзор холинергических препаратов для лечения поздней дискинезии, вызванной нейролептиками: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry . 2004. 28: 1099–107.

27. Кинон Б.Дж., Jeste DV, Коллак-Уокер С, Штауфер V, Лю-Зейферт Х. Лечение оланзапином поздней дискинезии у пациентов с шизофренией: проспективное клиническое испытание с участием пациентов, рандомизированных для слепых периодов снижения дозы. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry . 2004. 28: 985–96.

28. Воноди I, Адами Х, Шерр Дж. Авила М, Хонг ЛЭ, Thaker GK.Налтрексон лечение поздней дискинезии у больных шизофренией. J Clin Psychopharmacol . 2004; 24: 441–5.

29. McFarlane WR, Диксон Л, Люкенс Э, Удачливый А. Семейное психообразование и шизофрения: обзор литературы. J Marital Fam Ther . 2003. 29: 223–45.

30. Хаксли Н.А., Рендалл М, Седерер Л. Психосоциальные методы лечения шизофрении: обзор последних 20 лет. J Nerv Ment Dis . 2000; 188: 187–201.

31. Коричневый GW. Опыт выписанных больных хронической шизофренией в различных группах проживания. Milbank Mem Fund Q . 1959; 37: 105–31.

32. Коричневый GW, Carstairs GM, Топпинг Г. Постбольничная адаптация хронических психически больных. Ланцет . 1958; 2: 685–8.

33. Лефф Дж. Снижение стресса в социальной среде больных шизофренией. Acta Psychiatr Scand Suppl . 1994; 90: 133–9.

34. Воан К., Дойл М, МакКонаги Н, Блащинский А, Лиса А, Тарьер Н. Связь между выраженными эмоциями родственника и рецидивом шизофрении: австралийская реплика. Social Psychiatry Psychiatr Epidemiol . 1992; 27: 10–5.

35. Pharoah FM, Рэтбоун Дж, Мари Джей Джей, Штрайнер Д. Семейное вмешательство при шизофрении.Кокрановская база данных Syst Rev 2003; (2): CD000088.

36. Энтони В.А. Технология психиатрической реабилитации: введение в действие «черного ящика» процесса психиатрической реабилитации. New Dir Ment Health Serv . 1998: 79–87.

37. Быстрицкий А, Либерман Р.П., Хван С, Уоллес CJ, Вапник Т, Обслуживание К, и другие. Социальное функционирование и сравнение качества жизни между обсессивно-компульсивными и шизофреническими расстройствами. Подавить тревогу . 2001; 14: 214–8.

38. Таубер Р., Уоллес CJ, Леконт Т. Привлечение сторонников коренных народов к программам профессиональной подготовки для лиц с тяжелыми психическими заболеваниями. Psychiatr Serv . 2000; 51: 1428–32.

39. Либерман Р.П., Уоллес CJ, Блэквелл G, Копелович А, Ваккаро СП, Минц Дж. Обучение навыкам в сравнении с психосоциальной трудовой терапией для лиц с стойкой шизофренией. Am J Psychiatry . 1998; 155: 1087–91.

40. Смит Т.Э., Корпус JW, Маккейн SJ, Уоллес CJ, Раттенни Л.А., Гудман М, и другие. Обучение госпитализированных пациентов с шизофренией навыкам реинтеграции в сообщества. Psychiatr Serv . 1996; 47: 1099–103.

41. Дрейк RE, МакХьюго Г.Дж., Беккер Д.Р., Энтони WA, Кларк RE. Нью-Хэмпширское исследование поддерживаемой занятости для людей с тяжелыми психическими заболеваниями. Дж. Консультируйтесь с Clin Psychol . 1996; 64: 391–9.

42. Joy CB, Адамс CE, Райс К. Кризисное вмешательство для людей с тяжелыми психическими заболеваниями. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (4): CD001087.

43. Ректор Н.А., Бек А.Т. Когнитивно-поведенческая терапия шизофрении: эмпирический обзор. J Nerv Ment Dis . 2001; 189: 278–87.

44. Джонс К., Кормак I, Сильвейра да Мота Нету Д.И., Кэмпбелл К.Когнитивно-поведенческая терапия при шизофрении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD000524.

45. Mueser KT, Ярнольд PR, Левинсон Д.Ф., Сингх Х, Беллак А.С., Ки К, и другие. Распространенность злоупотребления психоактивными веществами при шизофрении: демографические и клинические корреляты. Шизофр Бык . 1990; 16: 31–56.

46. Борона М, Гербенер Э.С., Шанклин А, Jobe TH, Раттенбери Ф, Каплан KJ.Наблюдение за психотическими амбулаторными пациентами: размеры бреда и работа при шизофрении. Шизофр Бык . 2004. 30: 147–61.

47. McGurk SR, Муэзер КТ, Уоллинг D, Харви П.Д., Meltzer HY. Когнитивное функционирование позволяет прогнозировать использование амбулаторных услуг при шизофрении. Ment Health Serv Res . 2004; 6: 185–8.

48. Ходгинс С, Мюллер-Исбернер Р. Предупреждение преступности со стороны людей с шизофреническими расстройствами: роль психиатрических служб. Br J Psychiatry . 2004; 185: 245–50.

49. Салокангас РК, Хонконен Т, Стенгард Э, Койвисто AM. Быть или не состоять в браке — вот вопрос качества жизни мужчин, больных шизофренией. Social Psychiatry Psychiatr Epidemiol . 2001; 36: 381–90.

50. Usall J, Арая С, Очоа С, Бускетс Э, Гост А, Marquez M; для исследовательской группы по оценке шизофрении (NEDES).Гендерные различия в выборке амбулаторных больных шизофренией. Compr Psychiatry . 2001; 42: 301–5.

51. Хатчинсон Г, Бхугра Д, Маллетт Р., Бернетт Р., Коридан Б, Лефф Дж. Показатели фертильности и брачности при шизофрении с первым началом. Social Psychiatry Psychiatr Epidemiol . 1999; 34: 617–21.

52. Thara R, Сринивасан TN. Исход брака при шизофрении. Social Psychiatry Psychiatr Epidemiol .1997; 32: 416–20.

53. Кумари В., Постма П. Использование никотина при шизофрении: гипотезы самолечения. Neurosci Biobehav Rev . 2005; 29: 1021–34.

54. Lyon ER. Обзор влияния никотина на шизофрению и антипсихотические препараты. Psychiatr Serv . 1999; 50: 1346–50.

55. Domino EF, Мирзоян Д, Цукада Х. Антагонисты N-метил-d-аспартата как лекарственные модели шизофрении: неожиданная связь с курением табака. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry . 2004; 28: 801–11.

56. De Hert M, Маккензи К., Пеускенс Дж. Факторы риска суицида у молодых людей, страдающих шизофренией: долгосрочное последующее исследование. Schizophr Res . 2001; 47: 127–34.