Компульсивный невроз: Невроз навязчивых состояний | Suomen Mielenterveysseura

Содержание

Невроз навязчивых состояний | Suomen Mielenterveysseura

Обсессивно-компульсивное расстройство или Невроз навязчивых состояний – относящаяся к тревожным расстройствам группа симптомов, из которых ведущим является навязчиво возникающие в сознании мысли и действия, принуждающие человека к обязательной их реализации. О неврозе навязчивых состояний можно говорить тогда, когда симптомы повторяются на протяжении длительного времени, вызывают значительную тревогу и причиняют страдания. Для невроза навязчивых состояний характерны также гиперболизированность и нереальность навязчивых мыслей и действий.

Наиболее распространенные навязчивые мысли: страх испачкаться, заразиться, подозрительность, стремление к симметрии. Человек может постоянно бояться испачкаться или заразиться какой-нибудь болезнью. Он может также постоянно думать, что способен причинить серьезный ущерб, напрмер, пожар.

Страдающий стремлением к симметрии хочет, чтобы предметы находились или события происходили в определенном порядке, в противном случае он начинает нервничать. Предметом навязчивых мыслей также могут быть постоянная тревога о своем здоровье, принудительное повторение некотрых слов, сексуальные фантазии, насильно проникающие в сознание тревожные фантазии или мысли.

Наиболее распространенными из навязчивых действий являются стремление проверять что-либо и необходимость постоянно умываться. Страдающий неврозом навязчивых состояний может, например, десятки раз проверять, выключена ли кофеварка. Также неестественно часто повторяющееся мытье рук или каких-либо других частей тела является распространенным навязчивым действием. Иногда умывание сопровождают длительные и сложные ритуалы, которые необходимо исполнить в определенном порядке. Страдающий неврозом навязчивых состояний думает, что если он оставит принудительные действия невыполненными, произойдет нечто плохое.

Страдающий навязчивыми состояниями взрослый человек обычно сам определяет проблему

Страдающий навязчивыми состояниями хорошо знает, например, что плита выключена и он может спокойно идти на работу или в школу, но, несмотря на это, он не может не проверять плиту снова и снова.

Легкие навязчивые состояния – довольно распространенное явление, особенно у детей и подростков, но часто проявляющиеся навязчивые состояния отнимают много времени и существенно осложняют повседневную жизнь и отношения с людьми. У страдающих синдромом навязчивых состояний чаще, в отличие от среднестатистического, наблюдается склонность к паническим припадкам, также расстройство может приводить к депрессии.

Страдающие навязчивыми состояниями слишком долго затягивают обращение за помощью

Невроз навязчивых состояний обычно развивается постепенно. Страдающий симптомами навязчивых состояний может стыдиться их или не знать, что существует соответствующее лечение. Это может явиться причиной того, что страдающие навязчивыми состояниями люди зачастую обращаются за помощью только после 7-10 лет с момента появления первых симптомов. Невроз навязчивых состояний поддается эффективному лечению при помощи лекарственных препаратов,

психотерапии или их сочетания.

Обсессивно-компульсивный невроз: симптомы и лечение

  1. Научитесь переключаться. Если у вас в голове крутится какая-то мысль или образ, начинайте целенаправленно думать о чем-то другом. Можно выучить несколько стихотворений и мысленно проговаривать то из них, которое максимально отличается от тематики того, что одолевает вас в этот конкретный момент.

  2. Найдите замену предмету, к которому вы привязаны. Вернемся к примеру с зонтом – для того, чтобы спокойно обходиться без него, нужно чем-то занять ту руку, в которой вы обычно его держите, когда идете по улице. Для этого подойдет эспандер или маленький мячик – сжимая его, вы избавитесь от чувства тревоги. Пользуйтесь заменителем в течение нескольких дней, а потом все чаще и чаще убирайте его в карман или в сумку.

Если же вы не можете заснуть без мягкой игрушки, посадите ее на стул рядом с кроватью, обнимите одеяло и представьте, что оно – это ваш плюшевый друг. Через 2-3 дня отодвиньте стул подальше, а еще через неделю поставьте так, чтобы вам его не было видно. Ощущение того, что игрушка по-прежнему где-то поблизости, успокоит, а отсутствие тесного контакта постепенно сведет на нет эмоциональную привязанность и компульсивный синдром.

  1. Придумайте для себя кодовое слово (или фразу), которое будет являться для вас неким магическим символом того, что ваши страхи беспочвенны, а неприятности, грозящие вам из-за невыполнения какого-то ритуала, не произойдут. Например: «Хватит», «Нет», «Довольно», «Не существенно», «Не играет» и т.п.

***

В завершении статьи скажем: не только стресс является причиной возникновения обсессивно-компульсивного невроза. Его появление провоцируют травмы головы, употребление алкоголя и наркотиков, плохая наследственность, конфликты с родителями и начальством, детские страхи, психосоматика и многое другое. Поэтому если вам в течение месяца не удалось самостоятельно справиться с заболеванием, все-таки обратитесь за помощью к специалисту, так как это не та болезнь, которую можно оставить без внимания.

Проверьте, есть ли у вас проблемы с психикой

Публикации в СМИ

Ранее, в МКБ–9, расстройство рассматривали в рамках невроза навязчивых состояний. В МКБ–10 невроз навязчивых состояний разделён на обсессивно-компульсивное расстройство и фобическое расстройство.
Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется постоянно возникающими обсессиями (навязчивые мысли, фантазии, сомнения) и компульсиями (навязчивые побуждения или действия), осознаваемыми пациентами как болезненные и воспринимаемыми с чувством сильного внутреннего сопротивления. Расстройство часто сопровождается различными по выраженности тревожными и депрессивными состояниями.

Частота — 0,05% населения. Больные часто скрывают свои болезненные проявления, обращаясь к психиатру лишь через 5–10 лет от начала расстройства: это означает, что в действительности распространённость расстройства более высокая и составляет 2–3%. 30% больных заболевает в возрасте 10–15 лет. У мужчин расстройство начинается раньше (6–15 лет), у женщин в более зрелом возрасте (20–29 лет). Пациентов отличает более высокий, чем в населении в целом, уровень интеллекта.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основное проявление расстройства
— навязчивые состояния. Навязчивые состояния — повторяющиеся мысли, представления, воспоминания, сомнения, стремления, действия, которые не поддаются волевому подавлению при сознании их болезненности и критическом к ним отношении. Навязчивые состояния — чуждые для личности и при попытке сопротивляться им вызывают тревогу. Навязчивые явления бывают и у здоровых людей. В этом случае они не устойчивы, не доминируют в сознании, появляются эпизодически и не приводят к социальной дезадаптации.

Навязчивости и компульсии могут наблюдаться раздельно или одновременно. Невротическое компульсивное поведение, в отличие от психотического, всегда воспринимается как собственное, хотя и несозвучное своей личности. За первичным обсессивным импульсом всегда стоит осознаваемый страх каких-то нежелательных последствий.
Для обсессивно-компульсивного расстройства характерны следующие черты:
• Навязчивости обычно не связаны с привычным жизненным укладом больного и, несмотря на его сопротивление, настойчиво проникают в его сознание, занимая центральное место в психической деятельности.
• Навязчивости нередко имеют элементы агрессивного, сексуального или вызывающего отвращение содержание, воспринимаемого больным как нечто совершенно чуждое его личности.
• Часто у больного возникает убеждённость в совершении им какого-то постыдного, антисоциального поступка, и он испытывает сильное беспокойство и тревогу.
• Пациент осознаёт бессмысленность своих навязчивостей и активно сопротивляется им, что приводит лишь к кратковременному успеху. Часто больные для нейтрализации навязчивостей и тревоги совершают защитные действия — ритуалы (например, чрезмерно тщательное мытьё рук при навязчивом страхе загрязнения).
Навязчивые мысли — непроизвольные возникающие мысли, осознаваемые больными как чуждые, но от которых они не могут избавиться; например, навязчивая мысль о том, что руки загрязнены бактериями, которые могут стать причиной инфекционных заболеваний.
Навязчивые представления
— непреодолимые представления неприятных событий, которые мучительно переживаются больным; например, пациент представляет, как он совершает извращённые сексуальные действия.
Навязчивые сомнения — навязчивая неуверенность больного в правильности и законченности совершенных им действий. Пациенты постоянно озабочены тем, что забыли что-то сделать, или, возможно, сделали что-то не так. Выполнив какое-либо дело, поручение, но сомневаясь в правильности и точности исполнения, больные вновь и вновь его проверяют. Они несколько раз перечитывают написанное, бесконечно сверяют произведённые расчёты, неоднократно дёргают только что запертую дверь, повторно убеждаются в том, что электричество или газ выключены, окурки и спички погашены и т.п. Типично накапливание в принципе ненужных вещей, не выбрасываемых из опасения, что они когда-либо могут все же понадобиться; иногда их скапливается огромное количество.
Навязчивые влечения — навязчивое стремление совершить какое-либо бессмысленное, часто опасное действие, например ударить прохожего по лицу, засмеяться на похоронах, ударить ребёнка, выругаться матом в церкви, выколоть соседу или близкому родственнику глаза и т. п. Попытки сопротивления влечению сопровождаются выраженной тревогой. Навязчивые влечения при обсессивно-компульсивном расстройстве пациентами не выполняются.
Навязчивые ритуалы — движения или действия, выполняемые против воли и вопреки разуму для предотвращения воображаемого несчастья или с целью его преодоления; возникают при фобиях, навязчивых сомнениях и опасениях. Ритуалы имеют значение заклинания, защиты. Например, при чтении книги больной пропускает, например, 11-ю и 35-ю страницы, ибо цифры соответствуют возрасту его сына и жены и пропуск указанных страниц «предохраняет» их от смерти. Пациенты понимают всю бессмысленность и нелогичность своих ритуалов и обычно сопротивляются желанию их совершить. Выполнение ритуала облегчает состояние. Его невыполнение дается лишь исключительными усилиями и влечёт за собой тревогу и беспокойство, не позволяющие думать о чём-либо и чем-либо заняться. Часто пациенты бывают обеспокоены тем, что их симптомы могут быть признаком тяжёлого и прогрессирующего психического заболевания; от таких опасений больных легко можно избавить, объясняя истинную природу симптомов.

Навязчивая медлительность
— частый результат навязчивых мыслей и ритуалов — проявляется в чрезвычайно медленном выполнении повседневных дел (одевание, приём пищи, бритье и т.д.). В этой группе преобладают мужчины. Уровень тревоги, несмотря на выраженность симптомов, может быть относительно невысоким.
Навязчивые мысли и ритуалы могут обостряться в определённых ситуациях; например, навязчивые мысли о совершении насилия над другими людьми могут усиливаться на кухне, где хранятся ножи. В результате больные стараются избегать мест и ситуаций, в которых усиливаются подобные мысли. Избегание ситуаций, провоцирующих страх, — характерное клиническое проявление фобических расстройств. По этой причине навязчивые мысли, вызывающие у больных страх, определяют термином навязчивые фобии.
Тревога — важный симптом обсессивно-компульсивного расстройства, выраженность которого в большинстве случаев уменьшается после совершения ритуала, но через некоторое время вновь усиливается. У пациентов с навязчивостями часто наблюдают депрессивные состояния.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Обсессивно-компульсивное расстройство необходимо дифференцировать от других психических расстройств, при которых отмечают симптомы навязчивых состояний
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности. Расстройство качественно отличается от обсессивно-компульсивного расстройства личности. Симптомы расстройства всегда противоречат личности больного, тогда как соответствующие характерологические черты при обсессивно-компульсивной психопатии не сопровождаются субъективной установкой на противодействие им. Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется парциальностыо невротических расстройств, а клиника одноимённого расстройства личности отличается большей массивностью нарушений, необратимостью состояния и относительным постоянством психопатических черт личности в течение всей жизни больного. В отличие от психопатий сохранены критическое отношение к болезни и способность адаптироваться к окружающей среде. Обсессивно-компульсивное расстройство в отличие от одноимённой психопатии возникает обычно после психической травмы, т.е. имеет чёткое начало.
• Шизофрения. В отличие от обсессивных проявлений при шизофрении, при обсессивно-компульсивном расстройстве отсутствуют характерные для шизофрении признаки (негативные и психотические симптомы), отмечают менее причудливый характер симптомов и нет ощущения навязанности их извне.
• Депрессивное расстройство. При развертывании обсессивного компонента в структуре эндогенной депрессии депрессивные симптомы появляются раньше навязчивых состояний. Больные обсессивно-компульсивным расстройством при развитии у них депрессии скорее становятся ажитированными, чем заторможёнными.
• Фобическое расстройство иногда трудно отличить от обсессивно-компульсивного расстройства. И те, и другие пациенты испытывают страх перед угрожающим стимулом, но отвращение свойственно скорее обсессивным, чем фобическим больным. Последние также значительно более успешны в избегании угрожающих стимулов.
Течение и прогноз. У 50% больных заболевание начинается до 24 лет, у 80% — до 35 лет. 70% случаев дебюта расстройства связаны со стрессовыми ситуациями. Течение хроническое. У мужчин имеется тенденция к более раннему дебюту и тяжёлой симптоматике. В 30% случаев на фоне лечения психическое состояние не изменяется или ухудшается. 80% больных в течение жизни заболевают другим психическим расстройством.

ЛЕЧЕНИЕ
Для лечения больных обсессивно-компульсивным расстройством применяют две группы ЛС: анксиолитики и антидепрессанты.
• Анксиолитики (предпочтительны бензодиазепины, например диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) назначают на непродолжительный срок для уменьшения симптомов тревоги и лечения расстройств сна. Применять их длительное время не рекомендуют, т.к. возможно развитие психической и физической зависимости.
• Антидепрессанты назначают при сочетании обсессивно-компульсивных симптомов и депрессии. Седативные антидепрессанты (например, амиртриптилин) в малых дозах назначают для уменьшения выраженности тревоги. При отсутствии симптомов депрессии предпочтительны ингибиторы обратного захвата серотонина. Кломипрамин (анафранил) до сих пор является препаратом выбора, несмотря на то, что в последнее время появились селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, сертралин, флуоксетин). При лечении кломипрамином положительный эффект отмечают у 80% больных. Кломипрамин при обсессивно-компульсивном расстройстве назначают в дозах 75–200 мг в сутки, а при необходимости и хорошей переносимости препарата дозу можно увеличить до 300 мг в сутки. Эффект развивается медленно; устойчивый эффект наступает на 4–6-й неделе терапии. Длительность лечения — 6 мес. В дальнейшем дозу постепенно уменьшают. При ухудшении состояния больного дозу вновь увеличивают и продолжают лечение в этой дозе в течение 2–3 месяцев. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флувоксамин, флуоксетин, сертралин, пароксетин) назначают как альтернативные препараты при непереносимости побочных действий кломипрамина.
Психотерапия
По сравнению с больными, которым назначаются только ЛС, у пациентов, лечение которых проводится с использованием психотерапии, наступает гораздо более значительное и устойчивое улучшение состояния. Для лечения больных обсессивно-компульсивным расстройством предпочтительны поведенческая и когнитивная психотерапия.
Синонимы • Обсессивно-компульсивный невроз • Невроз навязчивостей

МКБ-10 • F42 Обсессивно-компульсивное расстройство.

причины, симптомы и лечение в статье психотерапевта Федотов И. А.

Дата публикации 6 февраля 2018Обновлено 21 сентября 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Невроз навязчивых состояний (современное название — обсессивно-компульсивное расстройство, ОКР) — это психическое расстройство, характеризующееся повторяющимися обсессиями (навязчивыми мыслями), фантазиями, сомнениями, страхами, а также компульсиями (навязчивыми действиями и ритуалами). Такое состояние воспринимается индивидом с чувством сильного волнения и осознается как проявление болезни [1].

Этиология

Генетическая теория. Исследования показали, что люди, у которых родственники первой степени (родители, родные братья/сёстры или дети) страдают ОКР, имеют больший риск развития данного расстройства. Вероятность выше, если у родственника первой степени ОКР развился в детском или подростковом возрасте. Текущие исследования продолжают изучать роль генетики в этиологии ОКР, результаты смогут помочь улучшить методы диагностики и лечения [15].

Органические причины. Проявления тяжёлых случаев ОКР бывает достаточно сложно описать с психологической точки зрения, поэтому была предложена теория о наличии органического заболевания головного мозга при данном расстройстве. Исследования показали различия в лобной коре и подкорковых структурах головного мозга у пациентов с ОКР. По-видимому, существует связь между симптомами ОКР и аномалиями в определённых областях мозга, но эта связь не до конца ясна [15].

Психоаналитическая теория. При компульсивном неврозе основным конфликтом является защита от неприемлемых тенденций эдипова комплекса (сексуального влечения к родителю противоположного пола) [3]. По мнению Фрейда, в результате подавления сексуальных и агрессивных влечений проявляются симптомы обсессий.

Поведенческие причины. Эта теория предполагает, что люди с ОКР ассоциируют определённые объекты и ситуации со страхом. После установления связи между объектом и чувством страха люди с ОКР начинают избегать этого объекта и связанного с ним страха вместо того, чтобы противостоять ему [16].

Нейрохимическая теория. Наиболее популярная биологическая теория объясняет симптоматику ОКР нарушениями метаболизма серотонина в мозге [6].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы невроза навязчивых состояний

Основным проявлением ОКР являются навязчивые мысли (обсессии), которые возникают у человека против его воли и воспринимаются им как тягостные, бессмысленные образы и воспоминания, мешающие обыденной жизни. Человек стремится избавиться от этих мыслей, но несмотря на сопротивление обсессии доминируют в психике.

Одной из форм данного расстройства является «мыслительная жвачка» — навязчивые размышления, проявлением которых могут быть:

  • наплывы воспоминаний;
  • навязчивый счёт (аритмомания), то есть бессмысленное пересчитывание автомобилей, окон, сложение в уме цифр;
  • сомнения по отношению к действиям, которые могли быть не завершены или неправильно выполнены, например закрытие окон или выключение электрических приборов;
  • мысли о предстоящей неудаче во время исполнения привычных действий [6];
  • навязчивые импульсы — тяга совершить какое-либо действие, чаще всего девиантное, неприличное или опасное (броситься под машину, ударить прохожего, выкрикивать ругательства).

Навязчивые мысли сопровождаются чувством тревоги, беспокойства, повышенной напряжённостью, потоотделением, учащением сердцебиения, возможно снижение настроения, вследствие невозможности самостоятельно избавиться от них.

Компульсии — навязчивые, неоднократно повторяющиеся действия, которые принимают форму сложных ритуалов, способствующих снижению тревоги и напряжения, вызванных обсессиями. Примеры компульсий:

  • прогулка по конкретной стороне улицы или постоянным маршрутом;
  • перешагивание трещин на асфальте;
  • раскладывание вещей в определённом порядке.

Некоторые действия пациент стремится повторить несколько раз, чтобы снизить тревогу, если это не удаётся, приходится начинать всё сначала [7]. Во всех случаях пациент сознаёт, что это его собственные, основанные на его же воле действия, даже если они причиняют сильный дискомфорт и он прилагает все усилия, чтобы избежать их. В этом состоит отличие ОКР от бреда воздействия [13].

Ещё одним проявлением ОКР являются навязчивые страхи — фобии. Наиболее распространён страх загрязнения: пациент боится, что может дотронуться до загрязнённых предметов и заразиться серьёзным заболеванием. Страх может вызвать и нахождение в замкнутом пространстве либо в местах большого скопления народа. Иногда для возникновения страха достаточно одной мысли о подобных ситуациях. Часто возникают страхи о возникновении неизлечимых заболеваний (СПИД, рак, бешенство и др.). Пациенты с фобиями стремятся избегать устрашающих для себя ситуаций, например не ездят на лифте, стараются больше времени проводить дома и т. д. [2]

Кроме того, проявлением ОКР являются панические атаки — периодически возникающее чувство сильного страха, продолжительностью меньше часа. Это явление рассматривали как «симпатоадреналовый криз», но доказано, что поражения мозга и вегетативной нервной системы в данном случае не отмечается. Считают, что большинство таких вегетативных пароксизмальных приступов связано с воздействием хронического стресса и возникает на фоне тревожных опасений и фобий [5].

Патогенез невроза навязчивых состояний

Психоаналитическая теория. По предположению Фрейда, навязчивые мысли возникают из-за подавления агрессивных и сексуальных влечений. Эти симптомы развиваются вследствие регресса к анальной стадии (второй стадии психосексуального развития по З. Фрейду, которая начинается с возраста 18 месяцев и заканчивается к трём годам) [7]. Регрессия зависит от одного из следующих факторов или их комбинации:

  • обороняющегося эго;
  • остаточных явлений анально-садистской стадии развития;
  • фаллической организации [3].

В изложенной теории отсутствовали объективные доказательства, поэтому только некоторые учёные допускают возможным рассматривать её в качестве объяснения причины возникновения ОКР.

Нейрохимическая теория. Данная теория была выдвинута ещё Павловым И. П., она основана на роли метаболизма ацетилхолина и адреналина [14]. Далее возникновение ОКР было описано в результате нарушения метаболизма серотонина.

Доказательством послужило сравнение эффективности ингибиторов обратного захвата серотонина, несеротонинергических препаратов и таблетированных плацебо при ОКР. Сильные корреляции между показателем кломипрамина (антидепрессанта) в плазме и уменьшением проявлений ОКР дополнительно подтвердили роль серотонина в развитии данного расстройства. Однако изучение метаболизма серотонина у пациентов ОКР ещё недостаточно результативно. Опровергает эту теорию то, что кломипрамин в некоторых случаях лучше способствует снижению симптомов ОКР, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин, флувоксин и сертралин [4].

Нейроанатомическая теория. По итогам специальных исследований были получены нейроанатомические обоснования ОКР. Были выявлены нарушения функционирования лобной доли у многих пациентов с ОКР, но лишь часть исследователей смогли подтвердить это. Дополнительным доказательством участия лобной доли в развитии ОКР было применение эффективных психохирургических техник, таких как капсулотомия и цингулотомия (целенаправленное повреждение структур мозга, активность которых вызывает заболевание).

В качестве свидетельства нейробиологических нарушений при ОКР выступает связь этого расстройства с другой патологией, в основе которой лежат процессы в базальных ганглиях (летаргический энцефалит, хорея Сиденгама и синдром Жиля де ла Туретта). Также по результатам четырёх исследований, в ходе которых проводилась оценка метаболической активности мозга с применением позитронно-эмиссионной томографии, доказано, что метаболизм при данном расстройстве усилен в префронтальной коре [4].

Классификация и стадии развития невроза навязчивых состояний

Формы навязчивостей [6]:

  • Элементарные возникают после действия раздражителя, который их вызвал, при этом причина возникновения известна, например страх управлять автомобилем после автокатастрофы.
  • Криптогенные возникают без определённой причины (навязчивый счёт, сомнения и др.). Если навязчивой мысли придаётся большое значение, то это способствует возникновению навязчивых действий (компульсий). После их осуществления наступает чувство успокоения по поводу возникших обсессий. Пример таких компульсий — мытьё рук после прикосновения к различным предметам, проверка, выключен ли свет определённое количество раз.

По характеру течения (по Снежневскому и Шмаоновой) [12]:

  • Однократный приступ болезни, продолжающийся несколько недель или лет.
  • Течение с рецидивами и периодами полного здоровья.
  • Непрерывное течение с периодическим усилением симптоматики.

Классификация по МКБ-10 [11]:

  • F42.0 — Преимущественно навязчивые мысли или размышления (обсессии).
  • F42.1 — Преимущественно компульсивные действия (навязчивые ритуалы).
  • F42.2 — Смешанные навязчивые мысли и действия.
  • F42.8 — Другие обсессивно-компульсивные расстройства.
  • F42.9 — Обсессивно-компульсивное расстройство, неуказанное.

Осложнения невроза навязчивых состояний

Пациент при ОКР критично относится к собственному состоянию, но не может самостоятельно справиться с имеющимися симптомами. Поэтому часто присоединяются другие психические расстройства, такие как тревожное расстройство, депрессия и др. [6] 

Для облегчения собственного состояния многие начинают злоупотреблять алкоголем и наркотическими веществами, что ведёт к зависимости от данных веществ и возникновению сопутствующей соматической патологии. В крайнем случае возможно возникновение суицидальных тенденций.

Также возможно развитие определённых соматических осложнений. Например, при частом мытье рук может возникнуть дерматит или язвы. При выраженных симптомах происходит нарушение социальной адаптации, что проявляется в проблемах на работе, в семье и повседневной жизни.

Диагностика невроза навязчивых состояний

В первую очередь с пациентом проводят интервью, по итогам которого выявляют три основные проблемы:

  1. Уровень тревоги/дистресса при столкновении с волнующей ситуацией, причём обсессии и компульсии, являющиеся источником дистресса, должны проявляться более чем в 50 % дней в течение минимум двух недель подряд [11].
  2. Оценка степени избегания волнующей ситуации.
  3. Выраженность компульсивных ритуалов [4].

Обсессивно-компульсивная шкала Йеля — Брауна (Y-BOCS) используется для оценки тяжести симптомов обсессивно-компульсивного расстройства наиболее широко. Эта шкала применяется в основном в исследованиях для определения тяжести ОКР и документирования результатов во время лечения [17]. Шкала Y-BOCS состоит из 10 пунктов: первые 5 вопросов касаются навязчивых мыслей, последние 5 — компульсивного поведения. Каждый вопрос оценивается от 0 (отсутствие симптомов) до 4 (тяжёлая симптоматика) [4].

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с генерализованным тревожным расстройством, которое характеризуется чрезмерным беспокойством, что также можно принять за проявление ОКР. Однако отличие от обсессий в том, что беспокойство — это избыточная озабоченность обстоятельствами реальной жизни, которая воспринимается человеком как адекватная. При ОКР навязчивости воспринимаются пациентом как неадекватные.

При дифференциальной диагностике с депрессивными расстройствами важно обращать внимание на содержание мыслей, а также на способность больного сопротивляться им. При депрессии доминируют преимущественно пессимистические идеи по отношению к себе и окружающему миру, и содержание их непостоянно. Пациенты не пытаются избавиться от этих идей, как это бывает при наличии навязчивых мыслей [4].

ОКР также нужно отличать от шизофрении. Это может вызвать трудности, если степень сопротивления навязчивым побуждениям неясна, содержание мыслей носит необычный характер или же ритуалы исключительно эксцентричны [7]. При таких проявлениях нужно убедиться в наличии или отсутствии симптомов шизофрении, а также провести беседу с людьми из ближайшего окружения пациента для оценки особенностей его поведения.

Необходимо дифференцировать стереотипные движения, например двигательные (моторные) тики, характерные для синдрома Жиля де ла Туретта, от ритуалов при ОКР. Это возможно путём установления функциональной связи между двигательным поведением и навязчивостями. Моторные тики представляют собой непроизвольные движения, не способствующие снижению тревоги и беспокойства, вызванного навязчивыми мыслями [4].

Лечение невроза навязчивых состояний

В лечении ОКР необходимо сочетать фармако- и психотерапию. Из психофармакологических средств используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, сертралин) и трициклические антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин). Для подавления тревоги применяют транквилизаторы (лоразепам, диазепам), в целях длительной профилактики — Феназепам, Транксен. При наличии монотематических страхов назначают нейролептики — Терален, тиоридазин, хлорпротиксен. Эффективно применение противосудорожных препаратов для предупреждения приступов страха — карбамазепин, клоназепам [2]. Лекарственные средства применяют в качестве симптоматической терапии и как предпосылку для психотерапии [1].

Ведущая роль отводится психотерапии. Главная задача заключается в изменении поведения и эмоций с помощью попытки реинтерпретировать основные проблемные допущения [8]. Хорошей эффективностью обладает когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Её цель — усилить сопротивление пациента проявлениям ОКР и упростить процедуры ритуалов, а также помочь пациенту изменить свои мысли, чувства и поведение. Выраженным эффектом обладает метод экспозиции — создание для больного условий, усугубляющих ритуалы [7]. Со временем тревога, вызванная навязчивостями, уменьшается, и в конце концов навязчивые сигналы перестают беспокоить. В рамках этой терапии также используется метод предотвращения исполнения ритуала в целях уменьшения беспокойства. Это лечение помогает пациентам научиться противостоять желанию выполнять эти ритуалы.

Другие методы сосредоточены исключительно на когнитивной терапии, при этом пациенты работают над устранением компульсивного поведения. Это делается путём выявления и переоценки их побуждений о выполнении или невыполнении компульсивного действия. Когда беспокоящие навязчивые мысли и действия признаются, психотерапевт просит пациента:

  • изучить признаки, подтверждающие и опровергающие навязчивость;
  • выявить когнитивные искажения в оценках навязчивостей;
  • разработать альтернативный ответ на навязчивую мысль, образ или идею [16].

Помимо этого возможно применение рациональной и групповой психотерапии и психоанализа.

По итогам терапии должно наступить значительное уменьшение клинических проявлений болезни или их исчезновение. Закрепление полученного эффекта возможно путём применения фармакотерапии с постепенным снижением дозы препарата и последующей его отменой [1].

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный, даже несмотря на то, что данное расстройство чаще, чем другие неврозы, протекает хронически и приводит к формированию невротического развития личности [5]. При лёгких формах ОКР стабилизация состояния наступает в течение года. При тяжёлом течении, то есть с наличием сложных ритуалов, многочисленными навязчивостями, необходима более длительная терапия с целью предупреждения рецидивов. Возобновлению невроза способствует повторение значимых для индивида стрессовых ситуаций, повышенные нагрузки, общее ослабление организма.

После проведённой терапии у пациентов могут наблюдаться соскальзывания к привычным, но дисфункциональным когнитивным и поведенческим установкам. Наиболее характерно это для пациентов с расстройствами личности, поскольку их проблемы находятся глубоко в сознании. По окончании сеансов психотерапии необходимо объяснить пациенту о возможном возникновении рецидива и рекомендовать внимательно следить за незначительными признаками появления расстройства [8]. Если пациент трудоспособен, не следует освобождать его от работы, так как труд способствует смягчению навязчивостей [6]. Лицам с психопатическими чертами характера рекомендуется назначать мягкие нейролептические средства (неулептил, тиоридазин) [2].

Профилактика ОКР носит скорее рекомендательный характер, так как этиология данного расстройства точно не выявлена. В качестве первичной профилактики рекомендуется повышать стрессоустойчивость, избегать воздействия стресса, укреплять иммунитет, уделять особое внимание при воспитании ребёнка.

Вторичная профилактика подразумевает предотвращение рецидивов данного расстройства. Это достигается за счёт психотерапевтических сессий, обязательного следования врачебным рекомендациям, отказ от злоупотребления алкоголем и психоактивными препаратами. Некоторые авторы рекомендуют увеличить в рационе количество продуктов, содержащих триптофан, он является предшественником серотонина [10].

Клиника когнитивной психотерапии

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или невроз навязчивых состояний характеризуется постоянно возникающими обсессиями (навязчивые мысли, фантазии, сомнения) и компульсиями (навязчивые побуждения или действия).   Важным признаком обсессивно-компульсивного расстройства является то, что навязчивости осознаются человеком как болезненные и чуждые и воспринимаются с чувством сильного внутреннего сопротивления. Расстройство часто сопровождается различными по выраженности тревожными и депрессивными состояниями.

Частота распространенности среди населения — от 0,05до 1% населения, в некоторых источниках указывают до 3%.

Обсессивно-компульсивным расстройством или неврозом навязчивых состояний страдал известный миллиардер, пионер авиации, авиаконструктор, пилот, голливудский продюсер и режиссер Говард Хьюз (HowardRobardHughes).

В кинематографе проявления обсессивно-компульсивного расстройства или невроза навязчивых состояний запечатлены в фильме «Лучше не бывает» (AsGoodasItGets). Главный герой картины, эксцентричный писатель, которого исполняет Джек Николсон, страдает выраженным ОКР.

Признаки ОКР по МКБ-10 (Международная классификация болезней 10 пересмотра):

1) Преимущественно навязчивые мысли или размышления.

Они могут принимать форму идей, мысленных образов или побуждений к действию, которые почти всегда причиняют страдание пациенту. Иногда идеи являются незаконченными, бесконечно рассматриваемыми альтернативами, связанными с неспособностью принять обычное, но необходимое решение, касающееся повседневной жизни. Усилием воли невозможно избавиться от таких мыслей. Как правило, навязчивые размышления затрагивают сферы морали, религии, агрессии, сексуальных отношений, аккуратности и стремления к симметричности, здоровья и болезни, загрязнения или заражения.

2) Преимущественно компульсивное действие [навязчивые ритуалы]

Большинство компульсивных действий относится к очистке от загрязнения (в основном мытье рук, тела), повторным проверкам для получения гарантии того, что потенциально опасная ситуация не может возникнуть, или соблюдению аккуратности и опрятности. Выделяют четыре основных типа ритуалов:

  • Очищение (мытье рук, тела, протирание предметов и т. п.)
  • Проверка (закрыта ли дверь, выключены ли электроприборы, правильно ли расположены предметы и т.п.)
  • Действия, связанные с одеждой (одевание в особой последовательности, расправление одежды и т.п.)
  • Счет (предметов, действий и т.п.)

3) Смешанные навязчивые мысли и действия.

Лечение: для преодоления обсессивно-компульсивного расстройства или невроза навязчивых состояний во всем мире успешно используется когнитивно-поведенческая психотерапия. При наличии показаний назначаются лекарственные препараты.

Психотерапевты нашей клиники помогут вам преодолеть ОКР и испытать свободу от навязчивостей.

Каменюкин Андрей Геннадьевич, 
врач-психотерапевт.

«Отличная мысль» — программа лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Подробнее о Вашей проблеме по телефону

Если вас интересует более подробная информация по проблеме, оставьте контактный номер телефона, в ближайшее время дежурный специалист вам перезвонит и ответит на любые вопросы.

Избавим Вас от навязчивых мыслей, движений и ритуалов. Вернём к полноценной жизни!

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства


  • Пугающие образы и влечения
  • Компульсивные поступки (ритуалы)
  • Навязчивая проверка собственных действий
  • Страх неприятностей, загрязнения или заражения
  • Необъяснимое стремление что-либо считать
  • Чрезмерная организованность и педантичность
  • Перфекционизм в отношениях, работе и даже в отдыхе
  • «Застревание», «зацикливание» на своих мыслях

Вы чувствуете, что со временем настроение становится хуже: апатия, депрессия, навязчивости нарастают, а ритуалы начинают заполнять все свободное время или вредить физическому здоровью. 

Возможно, за Вашими плечами была уже не одна встреча с психологами, психотерапевтами и психиатрами. Вам не ставят «страшных» психиатрических диагнозов «Шизофрения» или «Биполярное расстройство», но, тем не менее, назначают лекарства и психотерапию. Однако, такое лечение нельзя назвать эффективным— симптомы сохраняются и лишь агрессивная фармакотерапия на время снижает тревогу.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?


Обсессивно-компульсивное расстройство — синдром,  характеризующийся наличием навязчивых мыслей (обсессий), на которые человек реагирует определенными действиями (компульсиями). Причины расстройства редко бывают поверхностными. Синдром сопровождается также развитием навязчивых воспоминаний и разнообразных патологических фобий. Может иметь хронический, эпизодический и прогрессирующий характер.

Обсессия  —  навязчивая мысль, неотступное желание чего-либо, не поддающиеся контролю и сопровождающиеся тревогой и сильным беспокойством. В попытках справиться с такими мыслями, человек прибегает к совершению компульсий.

Компульсия —  непреодолимая потребность совершать определённые действия (ритуалы), которые могут быть оценены самой личностью как иррациональные или бессмысленные, а внутренняя потребность к их выполнению вынужденная и является результатом обсессивных идей.

Распространённые примеры проявления ОКР


Преувеличенное чувство опасности. Страх материальности мыслей: 

  • «сейчас я потеряю контроль и причиню вред своим близким»
  • «сейчас случится что-то ужасное, я это чувствую»
  • «я не должен так думать, всё это сбудется из-за меня»

Патологическая боязнь загрязнения. Жажда чистоты

Избыточный перфекционизм, преувеличенная ответственность — «всё должно быть сделано идеально», «всё зависит от меня, ошибки недопустимы»

Как работает этот болезненный алгоритм?


У большинства людей нежелательные или навязчивые мысли возникают довольно часто, но все страдающие от расстройства сильно преувеличивают их важность. Страх собственных мыслей приводит к попыткам нейтрализовать негативные чувства, возникающие от обсессий, например, путём избегания ситуаций, вызывающих соответствующие мысли, или участвуя в «ритуалах» чрезмерного самоочищения или молитвы.

Как мы отметили ранее, повторяющееся поведение избегания может «застревать», «зацикливаться», то есть иметь тенденцию к повторению. Причиной обсессивно-компульсивного расстройства является интерпретация навязчивых мыслей как катастрофических и истинных.

Если вы периодически на протяжении многих лет ощущаете:


  • Постоянную или волнообразную тревогу
  • Потребность совершать определенные ритуализированные действия
  • Стойкое снижение качества жизни в связи с необходимостью избегания определенных мыслей и действий, мест и событий

А также вас преследуют:


  • Существенные проблемы в учебе и карьере
  • Неспособность установить серьезные отношения
  • Постоянная критика и давление со стороны родственников
  • Множество бессмысленных действий
  • Чрезмерная вовлеченность в компьютерные игры и интернет, алкоголь
  • Одиночество и замкнутость
Мы настоятельно рекомендуем не откладывать обращение за помощью и пройти коррекционную программу.  Консультации и психотерапевтические сессии по программе проходят несколько раз в неделю, вплоть до купирования выраженной симптоматики, затем частота встреч со специалистами уменьшается до 2 — 3 в месяц. Рассчитывайте на то, что в конечном итоге мы вместе справимся с Вашей проблемой.  

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства в Нейрологии


Ежедневно специалистами клиники «НЕЙРО-ПСИ» проводится анализ мировой практики в области психиатрии и психотерапии. Цель — беспристрастный отбор и внедрение тех методов лечения и психологической помощи, эффективность которых убедительно доказана в независимых исследованиях. 

Мы руководствуемся принципами доказательной медицины и используем в качестве базового метода лечения психотерапевтическую парадигму, эффективность которой была широко признана профессиональным сообществом.

В чём суть программы лечения обсессивно-компульсивного расстройства?


Поскольку навязчивые мысли, ритуалы и состояния являются лишь симптомами психической дисфункции, для достижения стабильного результата лечить необходимо первопричину. С клиентом проводится комплексная работа, учитывающая главные факторы, создающие самочувствие.

Основной упор делается на том, чтобы научить клиента правильной реакции на свои мысли, эмоции, внутренние ощущения и интерпретацию внешних событий.

Все виды психотерапевтического и лекарственного лечения служат одной цели: добиться наилучшего результата в кратчайшие сроки. При этом, за счет координирования усилий специалистов различного профиля, возможен наиболее полный охват всех видов психических заболеваний, расстройств и нарушений. 

Какие методы лечения


применяются?

Первостепенно:

  • Когнитивно-поведенческая психотерапия (Сognitive-Behavioural Therapy).
  • Схематерапия (Schema Therapy).
  • Терапия реальностью (Reality Therapy).
  • Терапия выбором (Choice Theory).
  • Рациональная фармакотерапия.

Психофармакотерапия (по показаниям)

Терапия с помощью системы биологической обратной связи

Рациональная психокоррекция стресса 

  • Прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону.
  • Традиционные и современные гимнастические системы, релаксационные техники.
  • Дыхательные техники​.
  • Стресс-экспозиция.
  • Обучение самоконтролю.

Коррекция образа жизни​

  • Работа с вредными привычками.
  • Коррекция рациона питания.
  • Профессиональная и социальная адаптация.

Как проходит лечение


по программе?

Каждая лечебная программа в клинике «НЕЙРО-ПСИ» состоит из четырёх этапов:

  1. диагностика,
  2. работа с симптоматикой заболевания,
  3. работа с причинами возникновения заболевания,
  4. закрепление достигнутых результатов.

Эффективность работы увеличивается за счет разделения лечебного процесса на заранее определённое количество сессий, в удобное время и без госпитализации. Это значит, что каждая программа адаптируется под ту проблему, с которой обратился клиент.

Программный метод лечения предсказуем, ограничен по времени, продуктивен, а главное — понятен для клиента.

Само собой, лечение проходит в комфортном режиме без отрыва от работы, учебы или семьи. С вами будут работать специалисты различного профиля (бригадный метод). Это необходимо для сведения к минимуму рисков диагностических ошибок, которые могли бы привести к принятию неоптимального плана лечения.

Улучшения самочувствия и настроения (излечение) происходят по стадиям: вслед за уменьшением эмоциональных проблем снижается телесная симптоматика. Работа с причинами (этиологией) обсессивно-компульсивного расстройства позволяет избежать рецидивов в дальнейшем.

Каковы результаты


и прогноз?

По завершении программы вы избавляетесь от навязчивых мыслей и ритуалов, боязни загрязнения, немотивированных страхов, приступов паники и множественной вегетативной симптоматики (резкие скачки давления, учащённое сердцебиение, головокружение, тошнота).

Согласно статистике, результативность применяемых методик приближается к 100% в случае соблюдения всех рекомендаций специалистов.

Навыки, которые вы приобретаете в процессе прохождения программы:

  • самоконтроль и саморегуляция
  • конструктивный анализ состояния организма
  • понимание собственной мыслительной и эмоциональной сферы
  • возможность управления своим вниманием
  • способность осознанно действовать в стрессовых ситуациях

Значительно улучшается эмоциональное и физическое состояние, обретается уверенность в себе, в завтрашнем дне. Снимается эмоциональное напряжение, восстанавливается сон и аппетит. Многократно повышается работоспособность.

С чего начать


прохождение курса?

Для того, чтобы вы могли узнать план лечения, рекомендуем записаться на диагностическую (первую) консультацию.


Не откладывайте обращение в клинику

Оставьте контактный номер, в ближайшее время дежурный специалист перезвонит Вам и поможет проанализировать ситуацию.

Лечение детского обсессивно-компульсивного расстройства ОКР в Израиле

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) известно также как невроз навязчивых состояний. Этим расстройством страдают от 1% до 4% детей. Около половины случаев заболевания начинаются в детстве и продолжаются уже во взрослом возрасте.  

У детей, страдающих ОКР, наблюдается тревожность, которая проявляется в выраженной потребности особым образом организовать окружающий мир. Они просят множество раз пересказывать то, что им уже было рассказано, или поиграть много раз в одну и ту же игру.

[SLIDER=1661]

ОКР включает в себя 2 составляющие:


  1. Обсессии, или навязчивые идеи. Ребенок постоянно проговаривает одну и ту же мысль, возвращается к одним и тем же воспоминаниям — как в форме зрительных образов, так и в форме внутренней речи. Ребенка может постоянно беспокоить навязчивая мысль о загрязнении. Ему постоянно хочется умыться, избегать грязных мест. Он может требовать строгого порядка в  доме, симметрии в расположении предметов. Если что-то нарушается в его привычках, это вызывает повышенную тревожность. Ребенок также может быть озабочен своим здоровьем и здоровьем своих близких.

  2. Компульсивные действия, или навязчивое поведение — это вторая составляющая синдрома. Речь идет о повторяющихся поведенческих ритуалах, соблюдать которые следует неукоснительно в строгом порядке, иначе, по мнению больного, может случиться что-то плохое. Такие ритуалы включают в себя постоянное умывание рук, касание руками определенных вещей в определенном порядке, и многое другое. Следует отметить, что дети, в отличие от взрослых больных, стараются рассказать родителям о своих ритуалах, что повышает шансы на выздоровление. К сожалению, не всегда родители прислушиваются к детским переживаниям, а это способствует дальнейшему развитию расстройства.

При диагностике обсессивно-компульсивного расстройства в центре «Мацпен»  проводится комплексное исследование психического состояния пациента на предмет выявления или исключения другого сопутствующего заболевания. Проводится также полное физическое обследование больного, чтобы определить противопоказания к тем или иным медикаментозным средствам, а также установить возможные физические предпосылки развития ОКР.

Основной причиной ОКР у ребенка могут быть структурные или функциональные изменения в работе передней доли мозга – вентрально-медиальном пре-фронтальном кортексе. Эта часть мозга отвечает за повторяющиеся действия, ритуалы в человеческом поведении. Там же локализуется патология, связанная с развитием зависимостей от повторяющихся действий. Данная область связывается с участками, отвечающими за эмоции, тревогу,  мысли и влечения. Таким образом, создается мозговая функциональная сеть, поддерживающая ОКР. Эта причина может выявиться при проведении фМРТ (функциональной магнитно-резонансной томографии).

Обсессивно-компульсивное расстройство | психология | Britannica

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) , также называемое обсессивно-компульсивным неврозом , тип психического расстройства, при котором человек испытывает навязчивые идеи или компульсии, или и то, и другое. Либо навязчивая мысль, либо навязчивый акт могут возникать по отдельности, либо оба могут проявляться последовательно.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Навязчивые идеи — это повторяющиеся или постоянные мысли, образы или импульсы, которые, вместо того, чтобы быть произведенными добровольно, похоже, вторгаются в сознание человека, несмотря на его попытки игнорировать, подавлять или контролировать их. Навязчивые мысли часто бывают болезненными, постыдными, отвратительными или просто утомительными; они обычно воспринимаются как бессмысленные и в той или иной степени сопровождаются тревогой. Общие навязчивые идеи включают мысли о совершении актов насилия, беспокойство по поводу заражения (например, рукопожатие с кем-то) и сомнения (например, сомнение в том, выключили ли вы плиту перед тем, как выйти из дома).

Навязчивые идеи сопровождаются компульсиями примерно в 80 процентах случаев. Принуждения — это побуждения или побуждения к повторяющимся действиям, которые кажутся бессмысленными, стереотипными или ритуальными. Компульсивный человек может быть вынужден выполнить действие не как самоцель, а как средство для создания или предотвращения какой-либо другой ситуации, хотя обычно он осознает, что эти двое не имеют логической причинной связи друг с другом. Большинство компульсивных действий довольно просты — например, постоянное мытье рук, счет, проверка ( e.г., выключенная плита), прикосновение или повторение неоригинальных слов или фраз. Однако иногда необходимы тщательно оформленные и отнимающие много времени церемонии. Компульсивный человек обычно знает, что действие, которое нужно выполнить, бессмысленно, но его неспособность или отказ выполнить его вызывает нарастающую тревогу, которая проходит после совершения действия. Если пострадавшему принудительно или извне мешают совершить компульсивный акт, он может испытать непреодолимое беспокойство.

Обсессивно-компульсивные расстройства затрагивают от двух до трех процентов населения в целом, встречаются в равной степени у мужчин и женщин и могут впервые появиться в любом возрасте. Было обнаружено, что трициклический антидепрессант (ТСА) кломипрамин (Анафранил) и селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) флуоксетин (прозак) заметно уменьшают симптомы примерно в 60 процентах случаев и, таким образом, стали лечением выбора. Оба препарата влияют на метаболизм нейромедиатора серотонина в мозге, и это заставило исследователей подозревать, что обсессивно-компульсивные расстройства возникают в основном из-за дефектов нейрохимического функционирования мозга, а не из чисто психологических причин.Препарат d-циклосерин, традиционно применяемый при туберкулезе, также при использовании в сочетании с поведенческой терапией увеличивает скорость исчезновения страха у пациентов с ОКР. Самые высокие показатели этого состояния встречаются в группах с высоким стрессом, таких как молодые, разведенные или безработные.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишись сейчас

Обсессивно-компульсивный невроз | Нейрохирургия

OCD и гамма-нож

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о причинах, симптомах, диагностике и других вариантах лечения.

Исследования ОКР и данные о результатах применения гамма-ножа UVA

Несмотря на терапевтический прогресс, достигнутый в последние годы, традиционное лечение тревожных расстройств неэффективно или дает лишь временный эффект у 20 процентов пациентов. Эти расстройства часто приводят к тяжелой инвалидности и связаны с уровнем самоубийств, сопоставимым с депрессией. Психохирургия, направленная на фронтолимбические связи в обеих передних внутренних капсулах (капсулотомия), впервые описанная Leksell, является ценным терапевтическим методом для отдельных тяжелых случаев. Первые случаи с использованием гамма-ножа для создания очагов поражения также были выполнены Лекселлом.

Mindus et. al. в Каролинском институте сообщили о влиянии таких процедур на симптомы тревоги и личностные характеристики, представленные вместе с результатами визуализирующих исследований, выполненных с помощью МРТ и ПЭТ. Материал пациентов включал две серии пациентов со средней продолжительностью психического заболевания 15 лет, во всех из которых ранее были проведены различные обширные исследования лечения.Одна серия состояла из 24 пациентов, которым была выполнена капсулотомия с использованием традиционной техники термокоагуляции и наблюдалось в течение 1 года. Другая серия включала 7 пациентов, которым была проведена гамма-хирургия, с наблюдением в течение 7 лет. Клинические эффекты этих методов лечения были субъективно оценены двумя независимыми наблюдателями, а также оценены по Комплексной психопатологической рейтинговой шкале (CPRS). Оценки проводились за 10 дней до и через 2, 6 и 12 месяцев после операции. Воздействие на личность оценивали по Каролинской шкале личности (KSP).Эти шкалы были разработаны для измерения характеристик, связанных с дисфункцией лобных долей, и для отражения различных параметров склонности к тревоге.

При 12-месячном наблюдении статистически и клинически значимое улучшение было отмечено во всех оценках симптоматической и психосоциальной функции. Отсутствие симптомов или значительное улучшение отмечалось у 79 процентов пациентов, и ни у кого не было ухудшения после операции. Негативного воздействия на личность не отмечалось. За этими цифрами скрываются многочисленные примеры значительных улучшений в индивидуальном образе жизни.Ряд пациентов до операции были неспособны работать или функционировать в социальном плане из-за таких проблем, как озабоченность личной чистотой и неспособностью пользоваться общественным транспортом, что приводило к заключению в домашних условиях, обострению психологических проблем, ухудшению семейных отношений и разрушению личной экономики. В послеоперационном периоде эти пациенты могли вернуться к своему прежнему занятию и нормальному социальному функционированию. Результаты гамма-капсулотомии сопоставимы с результатами капсулотомии, выполненной методом термокоагуляции.Только у пяти из семи пациентов поражение можно было продемонстрировать с помощью МРТ, и это были пациенты, которым процедура принесла пользу. Самая низкая эффективная целевая доза составляла 160 Гр, тогда как 100, 120 и 152 Гр не вызывали повреждений.

Лечение новой серии из 10 пациентов было начато в 1988 г. с использованием стереотаксической МРТ для более точной локализации анатомических мишеней и новой модели B Gamma Knife для образования очагов поражения. В этой серии поражения создавались с использованием 4-мм коллиматора и трех изоцентров с каждой стороны для перекрывающихся полей, создавая цилиндрическое поражение.Максимальная доза в заданном объеме составила 200 Гр. Хотя еще слишком рано оценивать долгосрочные психологические эффекты у этой группы пациентов, важная радиологическая информация, которая будет служить для планирования будущего лечения, уже доступна. Развитие поражений отслеживалось каждые 3 месяца МРТ и КТ. Неудивительно, что магнитно-резонансная томография оказалась особенно ценной для этих последующих исследований. На T2-взвешенных изображениях высокий сигнал появляется в целевой области примерно через 3 месяца.Этот сигнал, скорее всего, вызван местным отеком. Отек увеличивается до максимального объема примерно к 9 месяцам, а затем медленно спадает. Отек напрямую зависит от дозы и излучаемого объема. Предварительно складывается впечатление, что результаты совпадают с полученными в предыдущей серии.

Аксиальная (слева) и корональная (справа) МРТ, иллюстрирующие визуализацию
внешнего вида двусторонних капсулотомий (стрелки) через семь лет после операции

К сожалению, сравнение радиобиологических эффектов между этими двумя сериями невозможно, потому что ни МРТ, ни КТ не были доступны, когда поражения развивались в первой серии пациентов.Во второй серии отек был обширным у нескольких пациентов, и поэтому может быть разумным скорректировать дозу или уменьшить объем, подвергаемый некротизирующим дозам в будущем. Может быть достаточно использовать только один изоцентр и 4-мм коллиматор. При этих параметрах лечения и максимальной дозе 180 Гр в течение нескольких недель можно ожидать очага поражения размером примерно 50 мм. 3 с минимальным преходящим отеком.

Гаммакапсулотомия предлагает несколько важных клинических, а также научных преимуществ перед капсулотомией с использованием открытой техники.Самое главное — терпение. По нашему опыту, эта психологически уязвимая группа пациентов гораздо более склонна к закрытой стереотаксической процедуре, которая, в отличие от открытой хирургии, не оставляет внешних следов. Теоретически постепенное развитие лучевого поражения также может позволить пациенту лучше психологически приспособиться к новой ситуации. Фаза психологической реабилитации — важная часть любой психохирургической процедуры.

Если это будет этически приемлемым, контрольная группа пациентов может быть подвергнута пребыванию в коллиматорном шлеме без облучения. На более позднем этапе, если будет доказано, что эта фиктивная процедура не дает результата по сравнению с реальной процедурой, контрольная группа получит соответствующее лечение. Такое контролируемое исследование, вероятно, необходимо до того, как процедура капсулотомии станет общепринятой. Следует также приложить дополнительные усилия для изучения биологии развивающихся поражений. Важные вопросы: когда начинается функциональный эффект излучения и каковы характеристики изображений МРТ и КТ в это время? Даже вопрос о соотношении дозы и объема требует дальнейшего рассмотрения.ПЭТ или ОФЭКТ могут помочь ответить на некоторые из этих вопросов, а оценка до и после лечения планируется для следующих серий пациентов. Опыт нескольких центров свидетельствует о некоторой степени оптимизма в отношении использования радиохирургии для лечения неизлечимого обсессивно-компульсивного расстройства, и будущие исследования в области психиатрической нейрохирургии проводятся с осторожностью. Любая такая работа требует координации и усилий многопрофильной команды.

Типы, симптомы, причины, диагностика, лечение и связанные с ними состояния

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это психическое заболевание, которое вызывает повторяющиеся нежелательные мысли или ощущения (навязчивые идеи) или побуждение делать что-то снова и снова (компульсии).У некоторых людей могут быть как навязчивые идеи, так и компульсии.

ОКР — это не такие привычки, как кусание ногтей или негативные мысли. Может возникнуть навязчивая мысль, что определенные числа или цвета являются «хорошими» или «плохими». Навязчивая привычка может заключаться в том, чтобы мыть руки семь раз после прикосновения к чему-то, что может быть грязным. Хотя вы, возможно, не хотите думать или делать такие вещи, вы чувствуете себя бессильным остановиться.

У каждого человека есть привычки или мысли, которые иногда повторяются. У людей с ОКР есть мысли или действия, которые:

  • Занимают не менее часа в день
  • Вы не можете контролировать
  • Не доставляют удовольствия
  • Мешают работе, социальной жизни или другой части жизни

Типы и симптомы ОКР

ОКР бывает разных форм, но большинство случаев попадает как минимум в одну из четырех общих категорий:

  • Проверка, , например, замки, системы сигнализации, духовки или выключатели, или если вы думаете, что у вас есть заболевание, такое как беременность или шизофрения
  • Загрязнение, страх перед вещами, которые могут быть грязными, или принуждение к чистке. Психическое заражение вызывает ощущение, будто с вами обращаются как с грязью.
  • Симметрия и упорядоченность, потребность в том, чтобы все было выстроено определенным образом
  • Размышления и навязчивые мысли, одержимость определенным ходом мысли. Некоторые из этих мыслей могут быть агрессивными или тревожными.

Навязчивые идеи и компульсии

Многие люди с ОКР знают, что их мысли и привычки не имеют смысла. Они делают это не потому, что им это нравится, а потому, что они не могут бросить.И если они останавливаются, им становится так плохо, что они начинают снова.

Навязчивые мысли могут включать:

  • Беспокойство о себе или других людях, которые пострадают
  • Постоянное осознавание моргания, дыхания или других телесных ощущений
  • Подозрение, что партнер неверен, без оснований верить в это

Компульсивное привычки могут включать:

  • Выполнение задач в определенном порядке каждый раз или определенное «хорошее» количество раз
  • Необходимость подсчета таких вещей, как шаги или бутылки
  • Страх прикосновения к дверным ручкам, использования общественных туалетов или рукопожатия

Причины ОКР и факторы риска

Врачи не знают, почему у некоторых людей есть ОКР. Стресс может усугубить симптомы.

У женщин встречается немного чаще, чем у мужчин. Симптомы часто появляются у подростков или молодых людей.

Факторы риска ОКР включают:

  • Родитель, брат или сестра или ребенок с ОКР
  • Физические различия в определенных частях вашего мозга
  • Депрессия, тревога или тики
  • Опыт травмы
  • История физического или сексуального жестокое обращение в детстве

Иногда у ребенка может развиться ОКР после стрептококковой инфекции.Это называется педиатрическими аутоиммунными нейропсихиатрическими расстройствами, связанными со стрептококковыми инфекциями, или PANDAS.

Диагноз ОКР

Ваш врач может провести медицинский осмотр и анализы крови, чтобы убедиться, что что-то еще не вызывает ваших симптомов. Они также расскажут вам о ваших чувствах, мыслях и привычках.

Лечение ОКР

От ОКР нет лекарства. Но вы можете управлять тем, как симптомы влияют на вашу жизнь, с помощью лекарств, терапии или комбинации методов лечения.

Процедуры включают:

  • Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия может помочь изменить ваш образ мышления. В форме, называемой предотвращением воздействия и ответной реакции, ваш врач поставит вас в ситуацию, призванную вызвать беспокойство или вызвать компульсию. Вы научитесь уменьшать, а затем прекращать свои мысли или действия ОКР.
  • Расслабление. Простые вещи, такие как медитация, йога и массаж, могут помочь при стрессовых симптомах ОКР.
  • Лекарства. Психиатрические препараты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, помогают многим людям контролировать навязчивые идеи и компульсии. Им может потребоваться от 2 до 4 месяцев, чтобы начать работать. К распространенным из них относятся циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac), флувоксамин, пароксетин (Paxil) и сертралин (Zoloft). Если симптомы не исчезнут, врач может прописать вам антипсихотические препараты, такие как арипипразол (Abilify) или рисперидон (Risperdal).
  • Нейромодуляция. В редких случаях, когда терапия и лекарства не имеют большого значения, ваш врач может поговорить с вами об устройствах, которые изменяют электрическую активность в определенной области вашего мозга.Один из видов — транскраниальная магнитная стимуляция — одобрен FDA для лечения ОКР. Он использует магнитные поля для стимуляции нервных клеток. Более сложная процедура, глубокая стимуляция мозга, заключается в вживлении электродов в голову.
  • ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция) . Устройство TMS — это неинвазивное устройство, которое удерживают над головой для создания магнитного поля. Он нацелен на определенную часть мозга, которая регулирует симптомы ОКР.

Обсессивно-компульсивный невроз

Обсессивно-компульсивное расстройство или ОКР (ОКР) — это тревожное расстройство , при котором пациент испытывает навязчивые непреодолимые мысли (навязчивую идею), которые вызывают тревогу, страх, беспокойство.Пациент в конечном итоге повторяет поведение (принуждение). Пациент может осознавать, что его мысли и действия иррациональны, и может еще больше расстроиться. Это также называется обсессивно-компульсивным неврозом (ОСН).

Распространенность

Это четвертое по распространенности психическое расстройство. ОКР может поражать детей, подростков, а также взрослых. Каждый 60-й взрослый в мире страдает ОКР.

Причинные факторы

  • По наследству — ОКР в семье. Генетические факторы составляют основную причину ОКР, которую иногда нельзя до конца понять.
  • Факторы окружающей среды — жестокое обращение, болезнь, смерть близких и т. Д.
  • Заболевание головного мозга — изменения тканей головного мозга (поражения височных долей, низкий уровень нейромедиаторов) могут вызывать ОКР
  • Факторы личности — От этого может страдать человек с навязчивыми качествами или неуверенностью в себе.

Симптомы ОКР

Одержимость (мысли) Боязнь грязи или заражения микробами
Боязнь грязи или заражения микробами Мытье рук или купание
Боязнь воров Задвижки проверочные
Необходимость порядка, симметрии или точности Расстановка и перестановка вещей
Страх быть смущенным Без взаимодействия с обществом
Боязнь злых или греховных мыслей Непрерывная молитва и проповедь
Навязчивые мысли и изображения сексуального или агрессивного характера Чрезмерная сексуальная активность
Чрезмерное внимание религиозным или моральным идеям Молитва и поклонение.

Диагностика OCD

Обычно таких пациентов к психиатру привозят родственники. Диагноз ставится на основании симптомов. Есть также некоторые инструменты оценки для диагностики ОКР. Эти инструменты включают вопросы, а ответы пациентов получают рейтинговые шкалы, определяющие степень тяжести заболевания.

Гомеопатическая медицина:

Игнатия Амара, Natrum Mur, Aurum Met, Sepia.

RL41

https://bit.ly/3kusMGZ


Неврозы и невротизм: различия, типы и лечение

Слово неврозы было первоначально придумано в 18 веке для обозначения ряда психологических расстройств, которые обычно не могли быть связаны с физической причиной. Его часто путают с невротизмом, чертой личности.

Единого определения невроза не существует.До недавнего времени невроз был диагностируемым психологическим расстройством, которое влияет на качество жизни, не нарушая индивидуального восприятия реальности.

Некоторые психологи и психиатры используют термин невроз для обозначения тревожных симптомов и поведения. Другие врачи используют этот термин для описания спектра психических заболеваний помимо психотических расстройств. Психоаналитики, такие как Зигмунд Фрейд и Карл Юнг, описали сам процесс мышления, используя термин невроз.

В 1980 году в третьей публикации Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (DSM-III) термин невроз был удален.

В этой статье мы обсудим, чем невротизм отличается от неврозов и расстройств личности, а также как распознать признаки тревожного расстройства, сходного с неврозами. Он также даст несколько советов по преодолению некоторых психологических последствий невротизма.

  • «Неврозы» — это термин, используемый по-разному, связанный с аномальными психологическими процессами.
  • Невротизм использовался для описания черты личности, не нарушающей повседневные функции.
  • Нейротизм — одна из черт личности Большой пятерки, обнаруживаемых в личностных тестах в различных культурах.
  • Невроз больше не используется в качестве диагностируемого, а неврозы теперь диагностируются как депрессивные или тревожные расстройства.
  • Несмотря на то, что диагноз невроза не используется, он важен для понимания того, как сегодня лечат психологические расстройства.
Поделиться на Pinterest Невротизм считается личностной чертой, а не состоянием здоровья.

Невротизм — это долговременная склонность находиться в негативном или тревожном эмоциональном состоянии.Это не заболевание, а черта личности. Люди часто путают это с неврозом.

Невротизм — одна из черт, составляющих пятифакторную модель личности наряду с экстраверсией, уступчивостью, сознательностью и открытостью. Эта модель используется при оценке личности и тестах в широком диапазоне культур.

Люди с невротизмом, как правило, имеют более подавленное настроение и страдают от чувства вины, зависти, гнева и беспокойства чаще и сильнее, чем другие люди.

Они могут быть особенно чувствительны к воздействию окружающей среды. Люди с невротизмом могут воспринимать повседневные ситуации как опасные и серьезные. Разочарование, которое другие могут воспринимать как тривиальное, может стать проблематичным и привести к отчаянию.

Человек с невротизмом может быть застенчивым и застенчивым. Они могут иметь тенденцию усваивать фобии и другие невротические черты, такие как тревога, паника, агрессия, негатив и депрессия. Невротизм — это продолжающееся эмоциональное состояние, определяемое этими негативными реакциями и чувствами.

Несмотря на то, что психологи и психиатры не квалифицируются как диагноз, они не отвергают личность, которая демонстрирует сильную склонность к невротизму, как неважную для психического благополучия. Доктор Бенджамин Б. Лэхи из Департамента исследований в области здравоохранения, психиатрии и поведенческой нейробиологии Чикагского университета сказал в рукописи 2009 года: значение для здоровья.Невротизм является надежным коррелятом и предиктором множества различных психических и физических расстройств, сопутствующих заболеваний среди них и частоты обращения за психиатрическими услугами и услугами общего здравоохранения ».

Хотя невротизм не является диагнозом и даже не проблемой для хорошо сбалансированной личности, его наличие может способствовать возникновению различных проблем психического и физического здоровья.

Невроз сложен, и исследования предлагают несколько объяснений. Однако это отличается от невротизма.

В общих чертах невроз — это расстройство, связанное с навязчивыми мыслями или тревогой, тогда как невротизм — это черта личности, которая не оказывает такого же негативного воздействия на повседневную жизнь, как тревожное состояние.В современных немедицинских текстах эти два слова часто используются в одном и том же значении, но это неточно.

Современные психологи редко используют термин «невроз», так как считают его устаревшим и расплывчатым.

Характеристики невроза

Ученые не пришли к единому мнению о том, что представляет собой невроз, хотя есть общие черты, которые исследовались на протяжении веков.

Эмоциональная нестабильность : Согласно Гансу Юргену Айзенку (1916–1997), немецко-британскому психологу, невроз определяется эмоциональной нестабильностью.

Общее поражение нервной системы : Невроз был впервые использован доктором Уильямом Калленом из Шотландии в 1769 году. Он утверждал, что этот термин относится к «расстройствам чувств и движений», вызванным «общим поражением нервной системы. система.» По мнению доктора Каллена, это включает в себя кому и эпилепсию.

Никакого вмешательства в рациональное мышление или способность функционировать : В последнее время неврозом называют психические расстройства, которые не мешают рациональному мышлению или способности человека функционировать, даже если они могут вызывать дистресс.

Вызвано неприятным переживанием : Согласно Зигмунду Фрейду (1856-1939), известному австрийскому неврологу, основавшему дисциплину психоанализа, невроз — это стратегия совладания, вызванная неудачно подавленными эмоциями из прошлого опыта.

Эти эмоции подавляют текущий опыт или мешают ему. Он привел пример непреодолимого страха перед собаками, который мог возникнуть в результате нападения собаки в более раннем возрасте.

Конфликт между двумя психическими событиями : Карл Густав Юнг (1875-1961) был швейцарским психиатром, основавшим аналитическую психологию.Он считал, что невроз — это столкновение сознательных и бессознательных событий в уме.

Эти позиции по поводу невроза подтверждают, что он рассматривается как недуг и обычно обсуждается с целью поиска причины и лечения этого состояния. Хотя личностный тест может подтвердить, что человек страдает невротизмом, это не болезнь или состояние, и его нельзя «лечить».

Психоз также отличается от невротизма, хотя некоторые предполагают, что он может стать особенностью невротизма.

Психоз заставляет человека воспринимать или интерпретировать то, что он видит и переживает, иначе, чем окружающие. Это мешает их способности функционировать в социальном контексте.

Симптомы психоза включают галлюцинации и бред.

Психоз может быть симптомом шизофрении, биполярного расстройства, тяжелой депрессии или опухоли головного мозга.

Это также может быть вызвано злоупотреблением некоторыми веществами, такими как алкоголь и наркотики, незаконными или прописанными по рецепту.

В последние годы ученые подвергли сомнению различие между неврозом и психозом, поскольку психоз может развиться из невроза.

В 2002 году исследователи, изучив данные о почти 4000 человек, пришли к выводу, что «невротизм увеличивает риск развития психотических симптомов».

Есть несколько разных типов неврозов. Вот несколько примеров.

  • Тревожный невроз : Для этого типа невроза характерны крайняя тревога и беспокойство, а также панические атаки и физические симптомы, такие как тремор и потливость.
  • Депрессивный невроз : Это постоянная глубокая печаль, часто сочетающаяся с потерей интереса к деятельности, которая когда-то доставляла удовольствие.
  • Обсессивно-компульсивный невроз : Это состояние включает повторение навязчивых мыслей, поведения или умственных действий. Как повторение этих сигналов, так и отсутствие их могут вызвать расстройство.
  • Война или боевой невроз : Теперь известное как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), это связано с чрезмерным стрессом и неспособностью функционировать в повседневной жизни после переживания глубоко травмирующих событий.

Невроз часто использовался для описания заболеваний, при которых нервная система не функционирует должным образом, и никакие поражения не обнаруживаются, чтобы объяснить дисфункцию.

Невроз в настоящее время не диагностируется медицинскими работниками.

Психологи и психиатры теперь относят симптомы, напоминающие симптомы невроза, в категорию депрессивных расстройств или тревожности. Однако некоторые психоаналитики все еще используют этот термин.

Невротизм, с другой стороны, можно определить и оценить с помощью личностных тестов.

При прохождении теста личности человек может получить низкий, средний или высокий балл по невротизму. Люди с низкими баллами более эмоционально устойчивы и лучше справляются со стрессом, чем люди с высокими баллами.

Невроз можно лечить с помощью стандартной психологической помощи. Состояния, которые сейчас диагностируются по-другому, такие как депрессивное расстройство, можно было бы лечить с использованием тех же методов, что и сегодня, когда использовался активный диагноз невроза

Лечение может включать психотерапию, психоактивные препараты и упражнения на расслабление, такие как глубокое дыхание.

Другие методы включают когнитивно-поведенческую терапию, которая регулирует ошибочные психологические механизмы, которые реагируют на окружающую среду, чтобы они реагировали должным образом. Творческие методы лечения, такие как арт-терапия или музыкальная терапия, также использовались для лечения психических расстройств, подобных неврозам.

Психологи и психиатры веками пытались навешивать ярлыки на неврозы, но не пришли к единому мнению.

Диагностика неврозов, хотя и больше не используется, стала важным первым шагом к пониманию и лечению психологических расстройств сегодняшнего дня.

Невротизм не является медицинской проблемой, и его негативные ассоциации вводят в заблуждение. Это универсальная черта личности, которая является здоровой как часть сбалансированного профиля личности.

Обсессивно-компульсивные неврозы | Психическое заболевание

Прочитав эту статью, вы узнаете об обсессивно-компульсивных неврозах у людей.

Это особое расстройство личности особого характера, которое заинтересованное лицо признает иррациональным, но над которым он практически не властен.Одержимость используется для мыслей и принуждения к действиям, принуждение навязчивой идеи в значительной степени реализуется самим.

И при навязчивых идеях, и при навязчивых действиях пациент хорошо осознает иррациональную природу своих мыслей и действий. Но, несмотря на настойчивое сопротивление, он вынужден думать о чем-то, о чем он не хочет думать, или предпринимать действия, которые он не намерен выполнять.

Эти идеи и действия очень нежелательны и неприятны. Но они повторяются снова и снова, несмотря на все усилия пациента избежать их.

На практике неврозы навязчивой навязчивости очень тесно связаны и идут бок о бок. Фактически, обсессивные неврозы нельзя отделить от компульсивных неврозов. Навязчивые идеи часто приводят к навязчивым действиям, а компульсии основаны на настойчивых мысленных идеях.

Вдобавок к этому в большинстве случаев обычно присутствуют оба симптома. Однако иногда преобладают навязчивые симптомы, в то время как в других случаях доминирует компульсивное поведение, и в некоторых случаях мы можем получить баланс обоих этих симптомов.

Коулман (1981) считает, что эти иррациональные обсессивно-компульсивные реакции многочисленны и разнообразны и составляют от 20 до 30 процентов всех психоневротических расстройств. В DSM-II (1968) обсессивно-компульсивные неврозы были описаны следующим образом.

«В этой реакции тревога связана с постоянством нежелательных идей и повторяющихся импульсов к совершению действий, которые пациент может счесть болезненными. Сам пациент может считать свои идеи и поведение необоснованными, но тем не менее вынужден выполнять свои ритуалы ».

CD-9 (1979) также дал определение обсессивно-компульсивных неврозов аналогичным образом. Обсессивно-компульсивные неврозы — распространенное заболевание среди населения. Во всех сферах жизни встречаются обсессивно-компульсивные невротики. Заболевание развивается очень медленно. В раннем периоде пациент становится очень религиозным, вдумчивым и философским.

Симптомы в детстве — это в основном эффектность, твердая совесть и нравственность. Несмотря на их отношения и неразделенность, некоторые авторы пытались описывать навязчивые идеи и принуждения отдельно.

Навязчивые реакции:

Пейдж (1976) отмечает, что навязчивые идеи — это спонтанно повторяющиеся идеи, образы и мысли, над которыми индивидуум не имеет никакого произвольного контроля. Он вынужден терпеть их присутствие и доминирование над своим сознанием, хотя они нарушают его душевный покой.

В одержимости обычно присутствуют три основных элемента:

(i) Чувство субъективного принуждения,

(ii) сопротивление этому и

(iii) сильное желание повторять это снова и снова.

Короче говоря, обсессивный пациент понимает иррациональность мысли, постоянно приходящей к нему в голову, и пытается им сопротивляться, но терпит неудачу и в конце концов становится жертвой этой мысли или идеи.

Согласно Duke and Nowicki (1979) «В отличие от истеричного человека, который либо разделяет, либо преобразует тревогу в попытках контролировать ее, обсессивный человек интеллектуализирует то, что может рассматриваться как попытка избавиться от тревоги». . Они также считают, что обсессивные неврозы диагностируются примерно у 5% всех психоневротических пациентов.

Исследования Nemaciah (1975) показывают, что, хотя секс, кажется, не оказывает значительного влияния на частоту навязчивых реакций, было замечено, что многие навязчивые люди не состоят в браке и происходят из среднего и высшего классов.

Компульсивные реакции:

Как уже указывалось, при навязчивых реакциях пациент чувствует себя вынужденным совершить какое-то действие, которое ему кажется иррациональным, абсурдным и странным. Популярными примерами навязчивых реакций являются мытье рук 11 раз перед едой, молитва Богу 5 раз каждый раз перед выходом из дома, взгляд на часы каждый раз перед тем, как войти в туалет, подсчет шагов каждый раз при выходе в офис и т. Д.

Такие действия уменьшают тревогу и доставляют удовлетворение эго человека. Но в тот момент, когда он пытается сдержать такую ​​активность и уходит от нее, осознавая ее абсурдность, его омрачает ужасная тревога и напряжение.

Примером может служить принуждение леди Макбет к умыванию из-за вины в убийстве. Точно так же компульсивные реакции могут возникать из-за вины по поводу секса. Некоторое компульсивное поведение очень часто встречается у нормальных людей, но постоянный характер действия, присущий невротикам, отсутствует у нормальных людей.

Согласно Duke и Nowicki (1979) принуждение можно рассматривать как ощущаемую потребность в выполнении определенных, по общему признанию, бессмысленных последовательностей действий или в размышлении об определенных странных и магических мыслях как способе уменьшить тревогу.

Как указывает Дьюк, помимо повторяющегося единичного поведения, такого как стирка, существуют также серийные компульсии, при которых тревога управляется определенными порядковыми процедурами, и чем больше тревога, тем более распространенной, всеобъемлющей и сложной является процедура заказа.Например, расстановка одежды, кроватей, гостиной, где все должно быть расставлено по своим местам, определенным типичным образом.

Пациент не может мириться с любыми изменениями или дезорганизацией в типичных условиях, и до тех пор, пока вещи не будут размещены на своих местах и ​​не будут выполнены типичные заказы, он не сможет успокоиться и выполнять свою обычную работу.

Автор знает девушку, которая зря тратит большую часть своего времени в течение дня, вынимая из дома вещи каждый день, подметая пыль, а затем снова наводя порядок.К тому времени, когда она все держит в порядке, ее энергия истощается; тратится много времени, и она не может выполнять другую работу.

Таким образом, компульсивные неврозы отнимают у человека все больше и больше времени, его энергии и поведения. Компульсивное магическое поведение также наблюдается у компульсивных невротиков.

Герцог и Новицки (1979) считают, что это может быть каким-то образом связано с суевериями. Они говорят, что есть сходство в поведении компульсивного невротика, укладывающего свою одежду определенным образом, и баскетболиста, который должен носить одни и те же счастливые носки (немытые) на каждой игре.

Автор знает многих студентов, которые носят одну и ту же одежду и используют одну ручку на каждом экзамене, потому что они оказались удачливыми для соответствующего человека.

Известный кинопродюсер Индии произвел все картины с названием, начинающимся на «А», поскольку «А» принесло удачу и успех его фильмам. По крайней мере, он так считал. Несмотря на сходство между компульсивными невротиками и суеверными людьми, между ними есть некоторые очевидные различия.

Суеверные люди твердо верят, что они преуспеют в своих ритуалах, если наденут ту или иную одежду. Напротив, компульсивный невротик никогда не уверен, что его ритуалы увенчаются успехом, и именно это чувство вынуждает его усилить свои ритуалы. Таким образом, заключает Дьюк, «больше, чем кто-либо другой, компульсивный невротик обычно осознает слабость людей и несовершенство их поведения».

В дополнение к этому комментарию Коулмана: «Большинство из нас прибегает к незначительным обсессивно-компульсивным паттернам под сильным давлением или при попытке достичь благ, которые мы считаем критически важными». Они могут понадобиться для регулировки в особо тяжелых стрессовых ситуациях.

Симптомы обсессивно-компульсивных неврозов:

Возникшие в подростковом или раннем взрослом возрасте; наиболее важным симптомом навязчивых реакций является настойчивость и непоколебимость, жесткие мысли и сексуальные и агрессивные импульсы неприятного или нежелательного характера. Такие мысли не только приходят в голову снова и снова, они также мешают его нормальному повседневному поведению.

Навязчивые мысли могут разрешаться вокруг множества тем и идей, таких как сильное желание повторить определенную строку определенной песни, повторяющаяся мысль о самоубийстве, одержимость считать до 12 перед началом благоприятной работы, одержимость прикосновением каждый фонарный столб на пути домой и навязчивая идея ехать на вокзал каждый день в 17:30. и т. д.

Некоторых людей преследует мысль о том, заперли ли они свои комнаты или нет, хотя они знают, что заперли их, и тому подобное.

Навязчивые симптомы могут выражаться в тяжелых формах фобий, навязчивых идей или образов, таких как страх убить собственного сына, страх жены убить собственного мужа ядом, страх матери задушить свою дочь. и тому подобное. Хотя такие страхи кажутся пациенту иррациональными, они повторяются, несмотря на все попытки им противостоять.

Коулман полагает, что во многих случаях эти мысли носят характер фантазии, а не побуждения к действию со стороны пациента. Пациент может постоянно желать смерти своей матери.

Пациенту такие мысли могут показаться не только иррациональными, но и аморальными, отвратительными и ужасающими. При навязчивой фобии страх сохраняется постоянно. Чем больше он пытается избавиться от таких страхов, тем больше они упорствуют.

Во всех случаях навязчивые идеи не могут быть претворены в жизнь. Например, у человека иногда может быть навязчивая идея выступить на публике, но у него может не быть принуждения, чтобы претворить это в жизнь.

Однако навязчивые идеи все время мучают пациента, и пациент может испытывать некоторую тревогу из-за антисоциальной и аморальной природы мыслей.Настолько, что ему может казаться, что он сходит с ума, непригоден для жизни или его жизнь совершенно бесполезна и т. Д.

Один пациент сообщил «Если я все время пытаюсь забыть о них, я, кажется, вспоминаю их все. более.» Женщина средних лет мучила себя днем ​​и ночью, спрашивая, действительно ли она любит своего мужа. Самообвиняющие навязчивые симптомы в основном остаются в форме фантазии, а не побуждения к действию.

Студент колледжа с блестящей успеваемостью пожаловался автору на то, что он не может сосредоточиться на учебе, читать и писать, потому что его всегда преследует болезненное желание мыть руки.В тот момент, когда он перестает мыть руки, считая это нерациональным, и садится за учебу, его охватывает ужасная тревога.

Его ум перемещается в постоянное желание снова и снова мыть руки. Когда он вымыл руки, он почувствовал облегчение от беспокойства. Но в тот момент, когда он сдается, его терзает ужасное беспокойство, что его руки грязные и, следовательно, неблагоприятные.

Многие люди считают свои шаги, слова в предложениях, количество фонарных столбов, которые они пересекают, улицу, которую они проходят, и так далее.Человек был настолько одержим цифрой 9, что произнесение этой цифры привело к ужасному шоку. Он тратил столько времени, чтобы избежать звонка, что не мог заниматься другой работой.

Короче говоря, когда человек проявляет обсессивно-компульсивное поведение, он является мирным и нормальным человеком без какого-либо беспокойства или напряжения. Но в остальном его преследует страшная тревога. Постоянные сомнения и подозрения — еще один симптом навязчивого мышления. Человек никогда не уверен, что он выполнил определенное действие, и ему, возможно, придется неоднократно возвращаться, чтобы убедиться, что он это сделал.

Например, пациент может не быть уверен, что он запер дверь или перекрыл кран с водой или газовый баллон, и эта мысль вызывает у него болезненное беспокойство. Интеллектуальные способности нисколько не нарушаются и не ухудшаются.

Этиология:

Коулман придерживается мнения, что «в данном случае могут преобладать либо навязчивые мысли, либо навязчивые действия, но оба являются частями общей модели реакции, и их динамика по существу одинакова». Коулман описал следующую динамику обсессивно-компульсивных неврозов.

Заместительные мысли и действия:

Ранее подавленные влечения и воспоминания дают символическое представление в симптомах. Пациент может защищаться от беспокойства, постоянно думая или делая что-то еще каждый раз, когда появляются опасные импульсы или мысли. Подавление, замещение и замещение — важнейшие психические механизмы, играющие свою роль в возникновении обсессивно-компульсивных неврозов.

При обсессивно-компульсивных неврозах наблюдается регресс к анально-садистской стадии развития либидо.Воспоминания о раннем травматическом опыте невыносимы, и поэтому эго пытается удержать их от сознания, развивая замещающие действия. Так что замещение мыслей и действий в основном встречается при обсессивно-компульсивных неврозах.

В некоторых случаях безопасные навязчивые мысли, ведущие к созидательной деятельности, заменяются более неприятными или опасными. Развивая замещающие действия, он сохраняет занятость и избегает первоначального травмирующего опыта.

Формирование реакции:

В некоторых случаях обсессивно-компульсивные пациенты могут думать или вести себя таким образом, который прямо противоположен их мыслям или импульсам. Таким образом, изначальная ненависть и враждебность могут быть представлены любовью и сочувствием.

Чрезмерного желания убить кого-либо можно избежать чрезмерной заботой о своей безопасности. Таким образом, человек может думать или действовать способами, которые прямо противоречат его опасным мыслям или импульсам.

Изоляция фантазии от аффекта :

Согласно Коулману (1981) , «в некоторых случаях опасные желания могут стать осознанными, но человек не осознает, что они представляют собой исполнение его собственных желаний».

Подавляемая враждебность человека к своему сыну выражалась в навязчивых мыслях убить собственного сына молотком по голове, хотя сам пациент никогда не осознавал тот факт, что эти мысли отражают его первоначальные чувства к своему сыну. .

Это стало возможным благодаря механизму отрицания. Таким образом, пациент знает содержание своих навязчивых идей, но они никогда не могут казаться ему его собственными мыслями. Вина и страх наказания.

Чувство вины, связанное с детской сексуальностью, иногда приводит к навязчиво-компульсивным реакциям. Чувство вины и самоосуждение, возникающие из-за социально и морально неприемлемых действий и мыслей агрессивного и сексуального характера, также приводят к страху наказания. В результате у пациента развивается обсессивно-компульсивное поведение, такое как мытье рук, чистка и т. Д.

Существует постоянное равновесие между силами побуждений Ид анального садиста и сильно развитым, но не интегрированным должным образом Супер-Эго у невротика навязчивой идеи. Компульсивные действия, которые обычно следуют за навязчивыми идеями, помогают нейтрализовать это чувство вины и самооценку.

Отмена запретных желаний или противодействие им :

Посредством компульсивных действий человек может попытаться противодействовать неприемлемым или запрещенным желаниям или противостоять им.Мужчина, который подавлял свою крайнюю враждебность по отношению к своему сыну (и которая угрожала перейти на сознательный уровень), пытался противостоять этому, развивая чрезмерную любовь и моля Бога спасти его сына. Но он никогда не осознавал того факта, что на самом деле испытывал опасную враждебность к своему сыну.

Мания мытья может символизировать желание очиститься от чувства вины, возникающего из-за секса и другого аморального поведения. Таким образом, с помощью навязчивых ритуалов он может избавиться от своих фантазий, вызывающих чувство вины.Таким образом, какими бы вредными они ни были для человека, они оказываются безопасными для человека и не являются антиобщественными действиями.

Единственный выход из катастрофической ситуации:

Когда ситуация очень критическая и полна стресса и напряжения, человек может попытаться противостоять ей, прибегнув к обсессивно-компульсивному поведению. Коулман цитирует случай с женщиной, которая, будучи преданной своим парнем на основании неверности, пыталась убедить его, развивая навязчивую идею доказать свою верность своему парню.

Безопасность и предсказуемость:

Став чрезмерно или излишне методичным, систематическим и дотошным и, таким образом, развивая навязчивое поведение, можно получить некоторую безопасность в мире, который кажется ему опасным и очень сложным.

Жесткий образ жизни помогает ему обрести чувство удовлетворения и совершенства, а значит, и безопасности в небезопасном и неблагодарном мире. Но наоборот, если он откажется от своего навязчивого действия, он почувствует угрозу и тревогу.

Наследственность :

Хендерсон предположил, что наследственность является основным этиологическим фактором неврозов навязчивых состояний. Навязчивые черты и навязчивые заболевания обнаруживаются в семьях одержимых примерно у 1/3 родителей и 1/5 братьев и сестер.

При рассмотрении 50 случаев навязчивых неврозов Льюис (1935) обнаружил, что 37 из родителей имели ярко выраженные навязчивые черты, а в ряде случаев оба родителя были навязчивыми. У 43 из 206 братьев и сестер были более легкие или серьезные навязчивые черты.

Индивидуальные конституциональные факторы также могут приниматься во внимание при рассмотрении роли наследственности. Это также может быть связано с обучением у обсессивно-компульсивных родителей. Также считается, что навязчивые неврозы могут быть спровоцированы физическим заболеванием или длительной длительной усталостью. Эмоциональный стресс, ведущий к ужасному беспокойству и конфликтам, в некоторых случаях может спровоцировать обсессивно-компульсивные неврозы.

Согласно концепции Фрейда, в основном агрессивные инстинктивные силы, возникающие в результате строгого и жесткого приучения к туалету, приводят к обсессивно-компульсивным неврозам.Симптомы обсессивно-компульсивных неврозов возникают из-за конфликта между Ид и защитными механизмами на бессознательном уровне.

Чрезмерная близость или чистота и т.п. могут быть следствием фиксации на анальной стадии. Желанию испачкаться из-за фиксации на анальной стадии противодействует навязчивая опрятность и чистота. Повторное мытье может быть выполнено, чтобы избавиться от чувства вины, возникающего из-за антиобщественной и иррациональной деятельности в прошлом.

Также считается, что, будучи навязчиво вовлеченным в определенную работу, эго получает некоторые наказания, которые обеспечивают некоторую степень удовлетворения Супер-эго.Подкупом супер-эго удовлетворение желаний Оно осуществляется символически. Говорят, что невротик, страдающий навязчивой одержимостью, страдает как от бессознательной морали, так и от бессознательной преступности.

Психологи личности пытались интерпретировать этиологию неврозов навязчивой идеи с несколько иной точки зрения. Люди с нездоровым отношением к сексу, негибкой совестью, чувством неадекватности и незащищенности, покорным и условным поведением в социальных ситуациях и собраниях, а также с методическими и перфекционистскими привычками могут иметь тенденцию к развитию обсессивно-компульсивных неврозов.

Кроме того, чувство вины, восприимчивость к угрозам — другие важные черты личности обсессивно-компульсивных невротиков. Все эти личностные характеристики делают их склонными к угрозам как внутренним, так и внешним. Следуя жесткой дисциплине, будучи совершенным, организованным, упорядоченным и систематическим, аккуратным и чистым, он пытается противостоять угрозам и получает некоторую безопасность, чтобы быть свободным от беспокойства.

По мнению Айзенка, интроверсия — еще одна характеристика обсессивно-компульсивных невротиков.Психологи-бихевиористы считают, что обсессивно-компульсивные реакции усваиваются и усиливаются последствиями. Наступление последствий приводит к снижению тревожности. Согласно концепции Скиннера (1948), обсессивно-компульсивная реакция может быть названа функцией случайного вознаграждения.

В своем заключительном заявлении о динамике обсессивно-компульсивных неврозов Коулман утверждал, что опасные и неприемлемые импульсы подавляются заинтересованным человеком.

Но чем больше он пытается подавить их, тем больше они беспокоят его, отчасти из-за непосредственной угрозы, которую они представляют для его ненадежно структурированного мира, а отчасти из-за эмоциональной движущей силы секса, вины и сдерживаемой враждебности.

Сильно жесткая совесть человека еще больше усугубляет всю ситуацию. Большинству незначительных вещей придается много серьезности, с которыми в противном случае легко справились бы нормальные люди. Но обсессивно-компульсивные невротики воспринимают их слишком серьезно и пытаются защитить себя от этих переживаний (которые они считают слишком серьезными) с помощью психических механизмов, таких как изоляция, уничтожение, замещение и т. Д. высокая цена за его невротические защиты в виде ригидности, отсутствия открытости, нового опыта и ограничения своего «жизненного пространства».Хотя такие люди, вероятно, останутся в основном негибкими и ограниченными в своем личностном составе, психотерапия часто может оказать заметную помощь в прояснении их более инвалидизирующих симптомов и устранении препятствий на пути к личностному росту на большие расстояния ».

Обсессивно-компульсивный невроз в психоаналитических терминах (28.10.2011)

Кажется странным, что в отношении причин обсессивно-компульсивных расстройств у детей и подростков и обсессивно-компульсивного расстройства в целом, существуют только нейробиологические и когнитивно-поведенческие данные и модели.Поведенческий анализ и диагностическая оценка, изложенные в обзорной статье, описывают как обсессивно-компульсивный невроз как раз патологическую сущность, которую психоанализ долгое время определял и описывал как обсессивно-компульсивный невроз. Интерпретационный паттерн, представленный в статье как дисфункциональный, также встречается в психоаналитических идеях, где он далее дифференцируется вплоть до термина «конфликт». Любой дальнейший терапевтический подход зависит именно от того, сделано это или нет.

Когнитивно-поведенческие, фармакологические и нейрохирургические методы направлены на полное устранение дисфункциональной модели интерпретации, но при этом они рискуют также устранить части, которые действительно нормальные и здоровые, или подавить их из-за риска смещения симптомов.

Однако психоаналитическая терапия, которая не была упомянута в обзорной статье, направлена ​​на (дис) решение всего комплекса дисфункциональной интерпретации путем включения ее реальных составляющих:

  • Нормальные, но навязчивые негативные мысли и
  • сопутствующих несчастных эмоций, включая страхи, которые сами сопровождают
  • других навязчивых мыслей стали полностью выражаться таким образом, что одна категория мыслей выходит на первый план, а другая отходит на задний план, и конфликт с ее симптомами принуждения, сопротивления и дискомфорта разрешается сам по себе.

В сценарии, где все упомянутые подходы идентичны с точки зрения понимания и терапии обсессивно-компульсивного расстройства вплоть до последнего пункта, который относится к терапевтической цели, почему в обзорной статье не упоминается психоанализ, по крайней мере, одним словом? Могут ли профессиональные и образовательные причины и экономико-терапевтические соображения препятствовать научной, беспристрастной и бескорыстной перспективе?

DOI: 10.3238 / arztebl.2011.0741b

Врач и дипл.-Псих. Хайнц Петри

Вальдбкельхайм

[email protected]

Заявление о конфликте интересов
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

1.

Валица С., Мелфсен С., Янс Т., Зеллманн Х., Веветцер С., Варнке А.: Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков. Dtsch Arztebl Int 2011; 108 (11): 1739. VOLLTEXT

2.

Freud S: Bemerkungen ber einen Fall von Zwangsneurose (1909), Studienausgabe Band VII, Zwang, Paranoia und Perversion.

Добавить комментарий