Кошмарные сны: Почему снятся кошмары: врач-психиатр о причинах и лечении — ШПИЛЬКИ

Содержание

‎Apple Music: песня «Кошмарные сны» (Наконечный)

Algeria
Angola
Armenia
Azerbaijan
Bahrain
Benin
Botswana
Cameroun
Cape Verde
Chad
Côte d’Ivoire
Congo, The Democratic Republic Of The
Egypt
Eswatini
Gabon
Gambia
Ghana
Guinea-Bissau
India
Iraq
Israel
Jordan
Kenya
Kuwait
Lebanon
Liberia
Libya
Madagascar
Malawi
Mali
Mauritania
Mauritius
Morocco
Mozambique
Namibia
Niger (English)

Nigeria
Oman
Qatar
Congo, Republic of
Rwanda
Saudi Arabia
Senegal
Seychelles
Sierra Leone
South Africa
Sri Lanka
Tajikistan
Tanzania, United Republic Of
Tunisia
Turkmenistan
United Arab Emirates
Uganda
Yemen
Zambia
Zimbabwe

Australia
Bhutan
Cambodia
中国大陆
Fiji
香港
Indonesia (English)

日本
Kazakhstan
대한민국
Kyrgyzstan
Lao People’s Democratic Republic
澳門
Malaysia (English)
Maldives
Micronesia, Federated States of
Mongolia
Myanmar
Nepal
New Zealand
Papua New Guinea
Philippines
Singapore
Solomon Islands
台灣
Thailand
Tonga
Turkmenistan
Uzbekistan
Vanuatu
Vietnam

Armenia
Österreich
Belarus
Belgium
Bosnia and Herzegovina
Bulgaria
Croatia
Cyprus
Czech Republic
Denmark
Estonia
Finland
France (Français)
Georgia
Deutschland
Greece
Hungary
Iceland
Ireland
Italia
Kosovo
Latvia
Lithuania
Luxembourg (English)
Malta
Moldova, Republic Of

Montenegro
Nederland
North Macedonia
Norway
Poland
Portugal (Português)
Romania
Россия
Serbia
Slovakia
Slovenia
España
Sverige
Schweiz
Turkey
Ukraine
United Kingdom

Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina (Español)
Bahamas
Barbados
Belize
Bermuda
Bolivia (Español)

Brasil
Virgin Islands, British
Cayman Islands
Chile (Español)
Colombia (Español)
Costa Rica (Español)
Dominica
República Dominicana
Ecuador (Español)
El Salvador (Español)
Grenada
Guatemala (Español)
Guyana
Honduras (Español)
Jamaica
México
Montserrat
Nicaragua (Español)
Panamá
Paraguay (Español)
Perú
St. Kitts and Nevis
Saint Lucia

St. Vincent and The Grenadines
Suriname
Trinidad and Tobago
Turks and Caicos
Uruguay (English)
Venezuela (Español)

Canada (English)
Canada (Français)
United States
Estados Unidos (Español México)
الولايات المتحدة
США
美国 (简体中文)
États-Unis (Français France)
미국
Estados Unidos (Português Brasil)
Hoa Kỳ
美國 (繁體中文台灣)

Ночные кошмары — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ночные кошмары – это сновидения, наполненные тревогой и страхом, которые точно и детализировано запоминаются. Они обычно имеют сюжет, центральным персонажем является сновидец. Содержание всегда пугающе – преследование, насилие, смерть, опасность. Пробуждение происходит в момент наиболее сильного страха. Диагностика проводится клиническими методами с опорой на критерии расстройства. Лечение состоит из восстановления гигиены сна, сеансов психотерапии и приема лекарственных препаратов.

Общие сведения

Ночные кошмары являются нефизиологическим расстройством. Их продолжительность составляет несколько минут, содержание на 65-70% представлено событиями, вызывающими негативные эмоции. Согласно статистическим данным, средняя частота кошмарных снов – 1 раз в месяц. Крайне редко это расстройство возникает у детей до 5 лет, часто – у младших школьников, людей в возрасте от 25 до 65 лет. Наиболее высокие эпидемиологические показатели определяются у творческих личностей, у больных шизофренией, депрессией. Средний показатель распространенности среди общей популяции – 5%.

Ночные кошмары

Причины

Попытки объяснить происхождение ночных кошмаров предпринимались с давних времен. Так, в русских сказаниях они считались шалостями домового, в германской мифологии – проделками эльфов, сидящих на груди у спящего.

В начале XX века З. Фрейд выдвинул теорию о том, что ночные кошмары – состояния, возникающие на базе подавленных сексуальных желаний.

В современной психиатрии в качестве причин кошмаров рассматривают переживание психотравмирующих событий, посттравматическое стрессовое расстройство, острую стрессовую реакцию. Выделяют также ряд предрасполагающих физиологических и психических факторов:

Прием препаратов. Некоторые лекарства изменяют биохимические процессы в головном мозге, влияя на кровоснабжение, усиливая или подавляя активность нейромедиаторов. Например, пугающие сновидения могут быть спровоцированы приемом антидепрессантов, гипотонических средств, антибиотиков.

Повышение температуры тела. Кошмары возникают при колебании активности мозга на фоне гипертермии (при вирусных инфекциях, воспалениях). В фазе быстрого сна терморегуляция ухудшается, температура тела становится выше, что вызывает пугающие сюжеты сновидений.
Обильный прием пищи. Сонные циклы нарушаются из-за употребления жирной и острой еды, продуктов, содержащих большое количество химических добавок. Сон после такого приема пищи становится прерывистым, с тревожными устрашающими сновидениями.
Употребление алкоголя. Этиловый спирт влияет на продолжительность сонных фаз, укорачивает время перехода от одной фазы к другой. После избыточного приема алкоголя или смешивания разных его видов у человека развиваются яркие кошмарные и галлюцинаторные сны.
Гипогликемия. Низкий уровень сахара в крови провоцирует пугающие ночные видения. В группе риска находятся больные сахарным диабетом, использующие инсулин для контроля содержания сахара.

Беременность. Колебания уровня гормонов сказываются на работе всей нервной системы. В дополнение к этому будущие мамы испытывают тревогу в связи с предстоящими родами и родительством. Два этих фактора нередко вызывают страшные сны, сюжет которых связан с будущим.

Патогенез

Согласно данным ЭЭГ-мониторинга работы головного мозга у спящих людей, существует два вида сна: медленноволновой с альфа-, тета-, дельта-ритмами и парадоксальный с бета-волнами, быстрыми движениями глаз. Медленноволновой период длится около 70-75 минут (4 разных стадии). Парадоксальный сон продолжается до 15-20 минут, в течение которых возникают сновидения. При стрессах он увеличивается на 5-10 минут.

Ночные кошмары представляют собой сны пугающего содержания. Их сюжет часто обусловлен эмоциями, переживаемыми на протяжении последних дней или месяцев. Чаще всего это страх, паника, злость. На физиологическом уровне фаза парадоксального сна (фаза быстрых движений глаз, БДГ) сопровождается преобладанием бета-волн в мозге – биоэлектрических ритмов, обеспечивающих активность восприятия, памяти, мышления.

Таким образом, в фазе парадоксального сна происходит нецеленаправленная активация мозговых зон, ответственных за формирование образов восприятия и эмоций, а личные переживания «задают» сюжет сновидения. Иногда он определяется не опытом человека, а симптомами развивающегося психического расстройства (например, идеями преследования в рамках начинающегося бреда).

Симптомы ночных кошмаров

Сновидения ужасающего характера чаще возникают со второй половины ночи, ближе ко времени естественного пробуждения. Они всегда содержат сюжет, сложность и продолжительность которого значительно колеблются. В центре событий находится сновидец, он же является главным персонажем. Большинство людей, страдающих ночными кошмарами, видят происходящее во сне от собственного лица.

Начало сновидения сопровождается чувством тревоги, психологического дискомфорта, даже если сам сюжет нейтрален. На уровне вегетативных функций наблюдается учащение сердцебиения. По мере развития событий в сновидении появляются действия, угрожающие здоровью и жизни сновидца: начинается преследование, попытки насилия, убийства. Это сопровождается быстрыми мелкими движениями глазных яблок, изменением дыхания. Крупные скелетные мышцы остаются расслабленными.

Ночные кошмары завершаются нарастанием до предела негативной эмоции и пробуждением. Человек переживает во сне панику и ужас. Сюжет соответствует эмоциям: происходит убийство сновидца, смерть как результат несчастного случая. Многие люди просыпаются в моменты падений с высоты, после выстрелов из оружия, при прямой атаке противника. После пробуждения они быстро понимают, что все произошедшее – сон.

Осложнения

Повторяющиеся часто кошмарные сновидения провоцируют выраженный дистресс. Он развивается в результате вынужденного периодического переживания страха. Больные начинают бояться, когда появляются первые признаки сонливости. Мысль о вероятном повторении кошмара заставляет их откладывать время засыпания. Многие прибегают к снотворным средствам и алкоголю в надежде уснуть покрепче и не видеть снов, но это только усугубляет ситуацию.

Пробуждение от кошмара происходит раньше, чем организм успевает полностью отдохнуть и восстановиться. Это становится причиной дневной сонливости, хронической усталости, раздражительности. При всех возможных последствиях, ночные кошмары не приводят к серьезным осложнениям, но если у пациента имеются хронические соматические заболевания или психические расстройства, то дефицит ночного восстановления и эмоциональный дистресс провоцируют обострение.

Диагностика

С проблемой ночных кошмаров пациенты часто обращаются к врачу-психотерапевту, реже – к психиатру или неврологу. Диагностика выполняется с помощью клинических методов. Врач собирает анамнез, выясняя наличие неврологических и эндокринологических заболеваний, психических расстройств, химических зависимостей. В ходе клинической беседы он расспрашивает о характеристиках сновидений. Ночные кошмары диагностируется по ряду критериев:

Сюжет сновидений. Пробуждение всегда быстрое. Пациент способен детально и живо воспроизвести сюжет, который всегда имеет яркое устрашающее содержание. Обычно оно включает идею угрозы для жизни.
Пробуждение. Больной просыпается во второй половине ночи. Редко пробуждение возможно в ее начале или середине. Ориентировка и привычный уровень бодрствования достигаются очень быстро, нет периода растерянности.
Дистресс. Кошмарные, тревожные сновидения вызывают состояние эмоциональной напряженности, раздражительности, усталости. Регулярное переживание страха является источником негативного стресса для пациента.

Дифференциальный диагноз

Задача дифференциальной диагностики – различить ночные кошмары и ночные ужасы. Последние возникают у пациентов, страдающих от парасомний. Они проявляются через 1-4 часа после засыпания, в периоде глубокого медленного сна, когда сновидений практически нет. Пробуждение сопровождается резкими движениями, вскрикиваниями. Вегетативные симптомы ярко выраженные (дрожь, тошнота, потоотделение). Некоторое время сохраняется дезориентировка, пациент находится в состоянии шока.

Лечение ночных кошмаров

Обычно кошмарные сны не требуют врачебного вмешательства. Исключается влияние негативных провоцирующих факторов (отменяются препараты, контролируется риск гипогликемии). Основное внимание уделяется психотерапии, ориентированной на устранение причины тревоги и страхов. Методы лечения определяются индивидуально в зависимости от возраста пациента, частоты пугающих сновидений и степени их влияния на эмоциональное состояние. Курс терапии включает:

Соблюдение гигиены сна. Наиболее универсальный метод восстановления нормальных сновидений. Перед сном исключаются все провоцирующие кошмар факторы: обильная пища, алкоголь, психостимуляторы (кофеин), компьютерные игры, фильмы с эмоционально захватывающим сюжетом. Требуется сохранять режим отхода ко сну и пробуждения, спать в темной, проветриваемой комнате.
Психотерапия. Проводятся сеансы индивидуальной и семейной терапии, исследуется стрессогенная, психотравмирующая ситуация, ставшая причиной кошмаров. Техники когнитивно-поведенческой психотерапии позволяют уменьшить возбуждение, освоить навыки расслабления и контроля страхов. Эффективны дыхательные упражнения и тренинг психомышечной релаксации.
Медикаментозное лечение. При выраженном дистрессе врач может назначить прием симптоматических препаратов. Для уменьшения тревоги, восстановления крепкого сна используются бензодиазепины. При детских кошмарах применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Они угнетают фазу парадоксального сна, в итоге снижается вероятность формирования страшных сновидений.

Прогноз и профилактика

Ночные кошмары хорошо поддаются лечению, поэтому при комплексной терапии прогноз благоприятный. Профилактические меры включают соблюдение правил подготовки ко сну, повышение стрессоустойчивости, предупреждение развития тревожных расстройств. Стоит отказаться от чрезмерного употребления алкогольных напитков, кофе, жирной, острой пищи. Важно соблюдать режим, особенно в детском возрасте. Пациентам с невротическими расстройствами необходим контроль течения болезни со стороны психиатра, психотерапевта.

Кошмары у пациентов с психозом: связь со сном, психотическими, аффективными и когнитивными симптомами

1. Wilson S, Argyropoulos S. Сон при шизофрении: время для более пристального внимания. Бр Дж. Психиатрия. 2012;200(4):273–274. [PubMed] [Google Scholar]

2. Wulff K, Dijk D-J, Middleton B, et al. Нарушение сна и циркадных ритмов при шизофрении. Бр Дж. Психиатрия. 2012;200(4):308–316. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Freeman D, Pugh K, Vorontsova N, et al. Бессонница и паранойя. Шизофр Рез. 2009 г.;108(1–3):280–284. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Bromundt V, Köster M, Georgiev-Kill A, et al. Циклы сна и бодрствования и когнитивные функции при шизофрении. Бр Дж. Психиатрия. 2011;198(4):269–276. [PubMed] [Google Scholar]

5. Ruhrmann S, Schultz-Lutter F, Salokangas R, et al. Прогнозирование психоза у подростков и молодых людей с высоким риском. Арх генерал психиатрия. 2010;67(3):241–251. [PubMed] [Google Scholar]

6. Freeman D, Stahl D, McManus S, et al. Бессонница, тревога, тревога и депрессия как предикторы возникновения и стойкости параноидного мышления. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2012;47(8):1195–1203. [PubMed] [Google Scholar]

7. Hofstetter JR, Lysaker PH, Mayeda AR. Качество сна у больных шизофренией связано с качеством жизни и совладанием. БМС Психиатрия. 2005; 5:13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Ritsner M, Kurs R, Ponizovsky A, et al. Воспринимаемое качество жизни при шизофрении: связь с качеством сна. Качество жизни Res. 2004;13(4):783–791. [PubMed] [Google Scholar]

9. Афонсо П., Фигейра М.Л., Пайва Т. Характер сна и бодрствования у больных шизофренией по сравнению со здоровыми людьми. Всемирная биологическая психиатрия. 2013(53):1–8. [PubMed] [Академия Google]

10. Винкельман Дж. В. Шизофрения, ожирение и синдром обструктивного апноэ сна. Дж. Клин Психиатрия. 2001;62(1):8–11. [PubMed] [Google Scholar]

11. Нильсен Т., Левин Р. Кошмары: новая нейрокогнитивная модель. Sleep Med Rev. 2007; 11 (4): 295–310. [PubMed] [Google Scholar]

12. Li SX, Zhang B, Li AM, et al. Распространенность и корреляты частых ночных кошмаров: двухэтапное исследование на базе сообщества. Спать. 2010;33(6):774–780. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Janson C, Gislason T, De Backer W, et al. Распространенность нарушений сна среди молодых людей в трех европейских странах. Спать. 1995;18(7):589–597. [PubMed] [Google Scholar]

14. Leskin GA, Woodward SH, Young HE, et al. Влияние сопутствующих заболеваний на нарушение сна при посттравматическом стрессовом расстройстве. J Psychiatr Res. 2002;36(6):449–452. [PubMed] [Google Scholar]

15. Neylan TC, Marmar CR, Metzler TJ, et al. Нарушения сна у вьетнамского поколения: результаты национальной репрезентативной выборки мужчин-ветеранов Вьетнама. Am J Психиатрия. 1998;155(7):929–933. [PubMed] [Google Scholar]

16. Semiz UB, Basoglu C, Ebrinc S, et al. Кошмарное расстройство, тревога во сне и субъективное качество сна у пациентов с пограничным расстройством личности. Психиатрия Clin Neurosci. 2008;62(1):48–55. [PubMed] [Академия Google]

17. ван Лимпт С. Нарушение сна и посттравматическое стрессовое расстройство: круг восприятия. Eur J Психотравматол. 2012;3:19142. [Google Scholar]

18. Krakow B. Жалобы на ночные кошмары у пациентов, обращающихся за лечением в условиях клинической медицины сна: диагностические и лечебные последствия. Спать. 2006;29(10):1313–1319. [PubMed] [Google Scholar]

19. Pigeon WR, Pinquart M, Conner K. Метаанализ нарушений сна, суицидальных мыслей и поведения. Дж. Клин Психиатрия. 2012;73(9):e1160–e1167. [PubMed] [Академия Google]

20. Следователь VI. Когнитивная модель повторяющихся ночных кошмаров. Международный J Dream Res. 2008;1(1):15–22. [Google Scholar]

21. Аврора Р.Н., Зак Р.С., Ауэрбах С.Х. и соавт. Руководство по передовой практике лечения ночных кошмаров у взрослых. J Clin Sleep Med. 2010;6(4):389–401. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Коффель Э., Уотсон Д. Необычные переживания во сне, диссоциация и шизотипия: свидетельство общей области. Clin Psychol Rev. 2009; 29 (6): 548–559. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Fisher HL, Lereya ST, Thompson A, et al. Детские парасомнии и психотические переживания в возрасте 12 лет в когорте новорожденных в Соединенном Королевстве. Спать. 2014;37(3):475–482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Левин Р., Пожарный Г. Распространенность ночных кошмаров, ночные кошмары и психологические расстройства, о которых сообщают сами. Спать. 2002;25(2):205–212. [PubMed] [Google Scholar]

25. Lusignan F-A, Zadra A, Dubuc M-J, et al. Содержание сновидений у хронически лечащихся больных шизофренией. Шизофр Рез. 2009 г.;112(1–3):164–173. [PubMed] [Google Scholar]

26. Schaefer J, Giangrande E, Weinberger DR, et al. Глобальные когнитивные нарушения при шизофрении: на протяжении десятилетий и во всем мире. Шизофр Рез. 2013;150(1):42–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Fatouros-Bergman H, Cervenka S, Flyckt L, et al. Метаанализ когнитивных функций у пациентов с шизофренией, ранее не получавших лекарств. Шизофр Рез. 2014;158(1–3):156–162. [PubMed] [Академия Google]

28. Buysse DJ, Reynolds CF, 3rd, Monk TH, et al. Питтсбургский индекс качества сна: новый инструмент для психиатрической практики и исследований. Психиатрия рез. 1989; 28: 193–213. [PubMed] [Google Scholar]

29. Роберт Г., Задра А. Измерение частоты кошмаров и плохих снов: влияние ретроспективных и перспективных инструментов. J Сон Res. 2008;17(2):132–139. [PubMed] [Google Scholar]

30. Haddock G, McCarron J, Tarrier N, et al. Шкалы для измерения размеров галлюцинаций и бреда: шкалы оценки психотических симптомов (PSYRATS) Psychol Med. 1999;29(4):879–889. [PubMed] [Google Scholar]

31. Drake R, Haddock G, Tarrier N, et al. Шкалы оценки психотических симптомов (PSYRATS): их полезность и свойства при психозе первого эпизода. Шизофр Рез. 2007;89(1–3):119–122. [PubMed] [Google Scholar]

32. Lovibond SH, Lovibond PF. Руководство по шкалам стресса депрессии и тревоги. Сидней (Австралия): Фонд психологии; 1995. [Google Scholar]

33. Huppert JD, Smith TE, Apfeldorf WJ. Использование самоотчетов о тревоге и депрессии у амбулаторных больных шизофренией: надежность и валидность. J Psychopathol Behav Assess. 2002;24(4):275–283. [Академия Google]

34. Foa EB, Cashman L, Jaycox L, et al. Подтверждение самооценки показателя посттравматического стрессового расстройства: посттравматическая диагностическая шкала. Психологическая оценка. 1997;9(4):445–451. [Google Scholar]

35. Spitzer RL, Williams JBW, Gibbon M, et al. Структурированное клиническое интервью для расстройств оси II DSM-III-R (SCID-II) Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press; 1990. [Google Scholar]

36. Steel C, Haddock G, Tarrier N, et al. Слуховые галлюцинации и посттравматическое стрессовое расстройство при шизофрении и токсикомании. J Нерв Мент Дис. 2011;199(9):709–711. [PubMed] [Google Scholar]

37. Jolley S, Garety PA, Ellett L, et al. Проверка новой меры активности при психозе. Шизофр Рез. 2006;85(1–3):288–295. [PubMed] [Google Scholar]

38. Векслер Д. Шкала памяти Векслера. 3-е изд. Лондон (Великобритания): Психологическая корпорация; 1998. [Google Scholar]

39. SPSS Inc. Статистика PASW для Windows, версия 180. Чикаго (Иллинойс): SPSS Inc; 2009. [Google Scholar]

40. Graphpad Software Inc. Доверительный интервал пропорции или количества [Интернет] [цитируется 15 февраля 2013 г.]. Доступно по адресу: http://www.graphpad.com/quickcalcs/confInterval1.

41. Рейнольдс Х.Т. Непараметрическая частичная корреляция и причинно-следственный анализ. Соц Методы Рез. 1974;2(3):376–392. [Google Scholar]

42. Выбор Департамента здравоохранения NHS: отслеживайте употребление алкоголя [Интернет], 2012 г. [цитировано 10 февраля 2013 г.]. Доступно по адресу: http://www.nhs.uk/Livewell/alcohol/Pages/Alcoholtracker.aspx.

43. Вудс Ю.В. Эквивалентные дозы хлорпромазина для новых атипичных нейролептиков. Дж. Клин Психиатрия. 2003; 64: 663–667. [PubMed] [Google Scholar]

44. Atkins M, Burgess A, Bottomley C, et al. Эквиваленты хлорпромазина: единодушное мнение как для клинического, так и для исследовательского применения. Психиатр Булл. 1997;21(4):224–226. [Google Scholar]

45. Nappi CM, Drummond SP, Thorp SR, et al. Эффективность репетиционной терапии образов для лечения ночных кошмаров, связанных с боевыми действиями, у ветеранов. Поведение тер. 2010;41(2):237–244. [PubMed] [Google Scholar]

46. Johns LC, Cannon M, Singleton N, et al. Распространенность и корреляты самоотчетных психотических симптомов среди британского населения. Бр Дж. Психиатрия. 2004; 185: 298–305. [PubMed] [Google Scholar]

47. Freeman D, Garety PA, Bebbington PE, et al. Психологическое исследование структуры паранойи в неклинической популяции. Бр Дж. Психиатрия. 2005; 186: 427–435. [PubMed] [Академия Google]

48. Bentall RP, Claridge GS, Slade PD. Многомерная природа шизотипических черт: факторно-аналитическое исследование с нормальными субъектами. Br J Clin Psychol. 1989;28(4):363–375. [PubMed] [Google Scholar]

49. Peters E, Day S, McKenna J, et al. Бредовые идеи у религиозных и психотических групп населения. Br J Clin Psychol. 1999;38(1):83–96. [PubMed] [Google Scholar]

50. Van Os J, Verdoux H, Maurice-Tison S, et al. Самоотчетные психозоподобные симптомы и континуум психоза. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1999;34(9):459–463. [PubMed] [Google Scholar]

51. Дэвис М.Ф., Гриффин М., Вайс С. Аффективные реакции на слуховые галлюцинации в психотических, евангельских и контрольных группах. Br J Clin Psychol. 2001;40(4):361–370. [PubMed] [Google Scholar]

52. Эндрю Э.М., Грей Н.С., Сноуден Р.Дж. Взаимосвязь между травмой и убеждениями о слышании голосов: исследование психических и непсихиатрических слушателей голоса. Психомед. 2008;38(10):1409–1417. [PubMed] [Google Scholar]

53. Neria Y, Bromet EJ, Sievers S, et al. Воздействие травмы и посттравматическое стрессовое расстройство при психозе: результаты когорты при первом поступлении. J Consult Clin Psychol. 2002;70(1):246–251. [PubMed] [Академия Google]

54. Mueser KT, Goodman LB, Trumbetta SL, et al. Травматические и посттравматические стрессовые расстройства при тяжелых психических заболеваниях. J Consult Clin Psychol. 1998;66(3):493–499. [PubMed] [Google Scholar]

55. Tribl GG, Wetter TC, Schredl M. Сновидения под действием антидепрессантов: систематический обзор данных у пациентов с депрессией и здоровых добровольцев. Sleep Med Rev. 2013;17(2):133–142. [PubMed] [Google Scholar]

56. Desseilles M, Dang-Vu TT, Sterpenich V, et al. Когнитивные и эмоциональные процессы во сне: взгляд нейровизуализации. Сознательное познание. 2011;20(4):998–1008. [PubMed] [Google Scholar]

57. Gujar N, McDonald SA, Nishida M, et al. Роль быстрого сна в перекалибровке чувствительности человеческого мозга к определенным эмоциям. Кора головного мозга. 2011;21(1):115–123. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

58. Nishida M, Pearsall J, Buckner RL, et al. БДГ-сон, префронтальная тета и консолидация эмоциональной памяти человека. Кора головного мозга. 2009;19(5):1158–1166. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

59. Freeman D, Garety PA, Kuipers E, et al. Когнитивная модель бреда преследования. Br J Clin Psychol. 2002; 41 (часть 4): 331–347. [PubMed] [Академия Google]

60. Krakow B, Hollifield M, Schrader R, et al. Контролируемое исследование репетиции образов хронических ночных кошмаров у переживших сексуальное насилие с посттравматическим стрессовым расстройством: предварительный отчет. J Травматический стресс. 2000;13(4):589–609. [PubMed] [Google Scholar]

61. Дэвис Дж. Л., Райт, округ Колумбия. Рандомизированное клиническое исследование лечения хронических ночных кошмаров у взрослых, подвергшихся травме. J Травматический стресс. 2007;20(2):123–133. [PubMed] [Google Scholar]

62. Davis JL, Rhudy JL, Pruiksma KE, et al. Физиологические предикторы реакции на экспозицию, релаксацию и переписывание терапии хронических ночных кошмаров в рандомизированном клиническом исследовании. J Clin Sleep Med. 2011;7(6):622–631. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

63. Thünker J, Pietrowsky R. Эффективность ручной репетиционной терапии образов для пациентов, страдающих кошмарными расстройствами с депрессией или посттравматическим стрессовым расстройством и без них. Behav Res Ther. 2012;50(9):558–564. [PubMed] [Google Scholar]

64. Casement MD, Swanson LM. Метаанализ репетиции образов посттравматических кошмаров: влияние на частоту ночных кошмаров, качество сна и посттравматический стресс. Clin Psychol Rev. 2012;32(6):566–574. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

65. Forbes D, Phelps AJ, McHugh AF, et al. Репетиция изображений при лечении посттравматических кошмаров у австралийских ветеранов с хроническим посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с боевыми действиями: данные наблюдения за 12 месяцев. J Травматический стресс. 2003;16(5):509–513. [PubMed] [Google Scholar]

66. Шивз Б. Феноменология ночных кошмаров в контексте психоза с серией случаев рескриптинга образов. Лондон (Великобритания): Королевский колледж Лондона; 2013. [Google Scholar]

67. Охайон М.М., Морселли П.Л. Распространенность ночных кошмаров при парасомниях и их связь с психопатологией и дневным функционированием у лиц с бессонницей. Спать. 1997;20(5):340–348. [PubMed] [Google Scholar]

Ученые учатся читать — и изменять — ваши кошмары

Самый страшный сон, который когда-либо видел мою дочь, которая сейчас учится в колледже, был сон о бегущих ногах — или, как они стали известны в нашей семья, Бегущие Ноги, почти слышно с большой буквы. В то время она была в детском саду, и сон представлял собой не более чем образ пары черных колготок, заполненных невидимой нижней частью тела, преследующей ее.

Это было первое, о чем она упомянула, когда встала утром, и снова заговорила об этом за завтраком — явно расстроенная. Мы немного поговорили об этом, и я спросил ее, что, по ее мнению, сделали бы ноги, если бы поймали ее.

«Укуси меня», — ответила она.

«Чем?» Я спросил.

Это заставило ее рассмеяться, но не настолько, чтобы она не рассказала об этом сне своему учителю, который попросил ее нарисовать его, а затем обсудить вместе. После этого страх исчез, а память — нет.

Глупо или нет, по-детски или нет, «Бегущие ноги» поставили несколько галочек, которые обычно характеризуют его как кошмар. Это было вызвано при пробуждении — и, возможно, даже было причиной пробуждения. На следующий день это вызвало тревогу. Это связано с опасностью — в случае ночных кошмаров это чаще всего какая-то физическая агрессия, серьезная авария, болезнь или, да, преследование.

Кошмары могут также включать , являющегося человеком, причиняющим вред другим людям. «Люди — социальные существа», — говорит профессор Михаэль Шредл, исследователь сна из Центрального института психического здоровья в Мангейме, Германия, и кошмары могут быть признаком того, что часть социального кода, который держит нас в узде в течение дня и является фундаментальным достаточно того, кто мы есть, что он, по-видимому, действует даже во сне. С того момента, как мы появились как вид, само наше выживание зависело от принятия в группе, и нарушение правил этой группы могло означать изгнание. «Я думаю, что эти кошмары указывают на эту важность», — говорит Шредл.

Для всех нас было бы лучше, если бы кошмаров вообще не существовало, но неудивительно, что они существуют. Если спящий мозг постоянно просматривает иногда абсурдные фильмы, которые являются нашими мечтами, неудивительно, что время от времени он выбирает фильм ужасов. Но есть открытые вопросы: почему в одну ночь у тебя одна, а в другую нет; почему одни люди страдают от них больше, чем другие; что означает конкретное содержание дурных снов.

Хотите хорошо выспаться? Найдите его, подписавшись на руководство TIME по научным секретам сна.

Исследователи долго работали над ответами на эти вопросы, и в последние годы им удалось разгадать по крайней мере некоторые из тайн. Более того, они разрабатывают новые, зачастую высокотехнологичные способы наблюдения за спящим мозгом по мере того, как разыгрываются кошмары, и даже считывают некоторые конкретные элементы сюжетной линии или, по крайней мере, образы. Возможно, даже существует способ вмешаться и изменить повествование о кошмаре — стимулировать мозг, чтобы сновидец мог контролировать свои переживания, оставаясь при этом во сне.

Кошмары поражают не всех одинаково. Согласно исследованию 2017 года с участием участников из Великобритании, опубликованному в журнале «Социальная психология и психиатрическая эпидемиология» , около 5% всего населения испытывают кошмары по крайней мере раз в неделю, что является достаточно частым явлением, чтобы его можно было квалифицировать как диагностируемое расстройство. По данным гонконгского исследования, опубликованного в журнале Sleep , большая часть населения — от 30% до 55% — видит в среднем один ночной кошмар в месяц. А Американское общество медицины сна сообщает, что около 85% из нас хотя бы раз сообщают о ночных кошмарах, что подтверждается многочисленными исследованиями.

Откуда берутся кошмары

Семена будущих кошмаров могут быть посеяны в раннем возрасте, во время так называемого периода «детской амнезии», который длится от рождения до примерно трех с половиной лет и является периодом жизни в течение о которых практически не осталось устойчивых воспоминаний. Однако инфантильная амнезия нарушается, если ребенок переживает серьезную травму в течение этого деликатного временного окна — физическое насилие, свидетель домашнего насилия или помещение в приемную семью без постоянной привязанности, и это лишь несколько примеров. Это может привести к тому, что психолог Торе Нильсен из Монреальского университета назвал гипотезой ускорения стресса (SAH) в статье 2017 года, опубликованной в журнале 9.0145 Границы неврологии . Идея, лежащая в основе САК, заключается в том, что ранние невзгоды такого рода могут ускорить развитие навыков, управляющих страхом и преодолением кризисов, которые полезны для ребенка, но дорого обходятся в долгосрочной перспективе.

«Травма приводит к изменениям в мозгу, которые помогают ребенку быстро адаптироваться», — говорит психолог и исследователь сновидений Луи-Филипп Маркиз из Монреальского университета, у которого Нильсен был научным руководителем. «Но они могут способствовать ночным кошмарам и психопатологии в более позднем возрасте».

Согласно гипотезе САК, возникшая травма не обязательно должна быть необычной; просто рождение брата или сестры в окне детской амнезии может сделать кого-то более склонным к кошмарам. И неудивительно: первый ребенок из единственного объекта родительского внимания становится обязанным делиться этой любовью, а новоприбывший обычно получает большую часть заботы просто потому, что младенцы очень требовательны. В своей статье 2017 года Нильсен написал, что первенцам снились пугающие сны более чем в два раза чаще, чем детям последним, независимо от потенциальных факторов, таких как возраст, пол и количество братьев и сестер.

Другие, менее травмирующие факторы также могут вызывать ночные кошмары. В исследовании 2018 года, в котором приняли участие 1216 человек, Шредл обнаружил, что простой ежедневный стресс является мощным причинным фактором. «Все виды стресса увеличивают частоту ночных кошмаров», — говорит Шредл. «В подсознании не должно быть никаких непризнанных проблем».

Индивидуальный темперамент также может быть фактором возникновения ночных кошмаров. Шредли обнаружил, что люди, получившие более высокие баллы в тестах на эмпатию и чувствительность, с большей вероятностью расплачиваются за дневной стресс ночным кошмаром. Исследование Брайрони Шивз, клинического психолога из Оксфордского университета, специализирующегося, среди прочего, на нарушениях сна, связывает ночные кошмары с болезненным триптихом темпераментных тенденций: паранойей, частой деперсонализацией и галлюцинациями. Шивз подчеркивает, что во всех этих случаях она не описывает клинических состояний: одни люди более подозрительны, чем другие; некоторые склонны чувствовать себя обезличенными в моменты социального стресса, например, при входе на вечеринку, заполненную незнакомцами, или при произнесении речи; в случае с галлюцинациями Шивз описывает в основном людей, которые во время засыпания или пробуждения испытывают яркие сновиденные образы — так называемые гипнагогические или гипнопомпические состояния. У всех этих людей кошмары чаще случаются.

«На самом деле у большинства людей нет одной единственной причины ночных кошмаров, — говорит Шивз. «Исключением является то, что они являются частью более широкой проблемы посттравматического стрессового расстройства». По данным Министерства по делам ветеранов США, среди людей с посттравматическим стрессовым расстройством или посттравматическим стрессовым расстройством, особенно ветеранов боевых действий и жертв сексуального или другого насилия, от 71% до 96% сообщают о частых кошмарах. Действительно, ночные кошмары являются одним из определяющих симптомов заболевания.

Точно неизвестно, какие части мозга служат проекционной кабиной для ночных кошмаров. Маркиз объясняет, что наиболее вероятными локусами являются передняя поясная кора, гиппокамп, миндалевидное тело и медиальная префронтальная кора. Передняя поясная кора играет роль в эмоциях, кровяном давлении, частоте сердечных сокращений, морали и том, куда мы направляем наше внимание, и все это вступает в игру во время ночных кошмаров. Основная роль гиппокампа заключается в регулировании и обработке памяти, что помогает воспроизвести во сне яркие или травматические переживания, пережитые днем или более глубоко в прошлом, особенно у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством.

Но два крупнейших игрока в черепной банде из четырех — это миндалевидное тело и префронтальная кора. Миндалевидное тело находится в основании мозга как физически (оно глубоко спрятано недалеко от ствола мозга), так и функционально (там держат демонов, особенно страх, агрессию, гнев и печаль). Когда мы бодрствуем, префронтальная кора внимательно следит за всеми этими эмоциями внизу. Но «во время сна лобные области мозга отключаются, и тормоз, который активно подавлял эмоции в миндалевидном теле в течение дня, больше не работает должным образом», — говорит Стефани Рек, аспирант и клинический стажер, изучающий сон в Ludwig. Университет Максимилиана в Мюнхене. Когда мозг отключается на ночь, монстры выходят играть.

Учимся читать содержание снов и ночных кошмаров

Какими бы ужасными ни были кошмары, они не всегда являются чем-то плохим. Новое исследование областей мозга, связанных с ночными кошмарами, показало, что в некоторых случаях страх во сне может даже иметь некоторую адаптивную ценность.

В исследовании 2019 года, опубликованном в журнале с открытым доступом Human Brain Mapping , группа под руководством Виржини Стерпенич, старшего научного сотрудника Швейцарского центра аффективных наук Женевского университета, набрала 89 человек.испытуемых и заставляли их вести дневник сновидений в течение одной недели, в котором они сообщали о содержании своих снов и связанных с ними эмоциях, включая страх, гнев, печаль и отвращение. Позже этим испытуемым сделали функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), когда они смотрели на фотографии лиц, выражение которых, по мнению исследователей, было счастливым, забавным, угрожающим или пугающим. При взгляде на пугающие или угрожающие лица испытуемые, которые сообщали о меньшем количестве ночных кошмаров в своем дневнике сновидений, демонстрировали фМРТ-активность в островковой и средней поясной коре головного мозга, которая более или менее отражала активность людей, видящих плохие сны. У испытуемых, которые сообщали о большем количестве ночных кошмаров, эти области мозга меньше реагировали на негативные образы, эффективно отмахиваясь от них. Вывод, по словам Стерпенич и ее коллег, заключается в том, что плохие сны, переживаемые в безопасности в постели, на самом деле помогают нам лучше справляться с действительно пугающими или угрожающими эпизодами в реальном мире.

Более экспериментальным — и более заманчивым — является исследование под руководством Томоясу Хорикавы и Гохуа Шэня из Международного исследовательского института передовых телекоммуникаций в Киото, Япония. мечты субъектов. Предпосылка, которую они подробно изучили в статье 2019 года в PLOS Computational Biology , сначала включает машинное обучение — обучение глубокой нейронной сети распознавать энциклопедический набор изображений, включая животных, самолеты, лица, деревья, почтовые ящики, автомобили и снова и снова. Затем исследователи использовали фМРТ для чтения зрительной коры людей, когда они смотрели или были проинструктированы представить одни и те же объекты. Субъектам также позволяли заснуть в аппарате фМРТ, затем их будили во время гипнагогического состояния и спрашивали, какие образы они видели в своих полуснах. Данные фМРТ этих мысленных картинок были закодированы в их ответах.

Затем полученную базу данных подвергли испытанию: испытуемых поместили обратно в фМРТ, когда они смотрели или представляли себе определенные изображения, а затем показания их мозга передавались в глубокую нейронную сеть, которая должна была попытаться понять и воссоздать изображения. Это было поразительно точно.

Лицо тигра или изображение дерева, которое машина выдает в ответ на чтение мозга, может быть нечетким или неряшливым, или его нужно повернуть так или иначе, прежде чем станет ясно, что это такое, но все Точно так же машина читала мозги многих испытуемых и даже грубо видела то, что видела. Пока еще слишком рано говорить, какой практический эффект может иметь такая система чтения мыслей, но с помощью терапевта ее можно использовать, чтобы помочь людям, страдающим регулярными ночными кошмарами, работать с содержанием снов, а также для привыкания и десенсибилизации. их к образам.

Обучение контролю над кошмарами

Другой тип новой технологии может оказать еще более непосредственное влияние на смягчение ночных кошмаров. Известная как транскраниальная стимуляция, она включает введение низких уровней низкочастотной энергии в лобные и височные доли мозга. Экспериментально было показано, что обычные сновидения превращаются в так называемые осознанные сновидения, наиболее убедительно в исследовании 2014 года, опубликованном в Nature Neuroscience под руководством Урсулы Восс, профессора психологии в J.W. Университет Гёте во Франкфурте, Германия. В осознанном сновидении спящий мозг осознает, что переживание всего лишь сон, может отойти от него и наблюдать за ним как от третьего лица, а в некоторых случаях может взять под контроль повествование — развернуться и, скажем, преследовать Бегущих Ног вместо того, чтобы гнаться за ними. В работе Восс она и ее команда обнаружили, что при ключевых частотах энергии 25 и 40 герц все три состояния осознанного сновидения — осознание сновидения, взгляд на него от третьего лица и способность взять его под контроль — можно было достичь с большей частотой, чем у людей, не получавших транскраниальную стимуляцию.

В статье 2018 года, опубликованной в журнале Journal of Sleep Research , международная группа ученых исследовала ряд низкотехнологичных методов лечения ночных кошмаров, доступных в настоящее время. Работа с 23 названными соавторами стала результатом того, что Шредл описывает как «первую конференцию по кошмарам в мире», и представляла собой своего рода взгляд с высоты птичьего полета на ландшафт исследований кошмаров. Основываясь на своих выводах, исследователи пришли к выводу, что одним из самых эффективных методов лечения ночных кошмаров является «десенсибилизация и экспозиция», при которых пациентов сначала просят ярко представить кошмар и выполнять упражнения на расслабление, включая устойчивое дыхание и попеременное напряжение и расслабление мышц. Затем их просят представить кошмар и не предпринимать таких терапевтических шагов. Первое упражнение учит их контролировать переживания, второе знакомит с грубым кошмаром в контролируемой обстановке, которая со временем может лишить его способности причинять страдания.