Эпилепсия — МКБ 10 код G40
Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду G40 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).
Фармакологическая группа: Желчегонные средства и препараты желчи
Фармакологические группы: Ферменты и антиферменты, Диуретики, Противоэпилептические препараты
Фармакологическая группа: Противоэпилептические препараты
Фармакологическая группа: Противоэпилептические препараты
Фармакологическая группа: Противоэпилептические препараты
Фармакологическая группа: Противоэпилептические препараты
Фармакологическая группа: Анксиолитики
Фармакологическая группа: Противоэпилептические препараты
Фармакологические группы: Противоэпилептические препараты, Нормотимики
Фармакологические группы: Нормотимики, Противоэпилептические препараты
Фармакологическая группа: Противоэпилептические препараты
Фармакологические группы: Средства для энтерального и парентерального питания, Прочие нейротропные средства, Белки и аминокислоты, Ноотропы, Детоксицирующие средства, включая антидоты
Фармакологическая группа: Ноотропы
Фармакологические группы: Препараты, влияющие на нервно-мышечную передачу, Анксиолитики, Противоэпилептические препараты
Фармакологическая группа: Противоэпилептические препараты
Фармакологическая группа: Седативные препараты
Фармакологические группы: Анксиолитики, Противоэпилептические препараты
Фармакологическая группа: Противоэпилептические препараты
Фармакологическая группа: Противоэпилептические препараты
Фармакологическая группа: Противоэпилептические препараты
Фармакологическая группа: Противоэпилептические препараты
Фармакологическая группа: Анксиолитики
Фармакологическая группа: Противоэпилептические препараты
Фармакологическая группа: Противоэпилептические препараты
Фармакологическая группа: Противоэпилептические препараты
Фармакологическая группа: Ноотропы
Фармакологическая группа: Противоэпилептические препараты
Фармакологическая группа: Ноотропы
Фармакологическая группа: Противоэпилептические препараты
Фармакологическая группа: Противоэпилептические препараты
Фармакологическая группа: Противоэпилептические препараты
Фармакологическая группа: Противоэпилептические препараты
Фармакологическая группа: Противоэпилептические препараты
Фармакологическая группа: Противоэпилептические препараты
Фармакологическая группа: Противоэпилептические препараты
Фармакологическая группа: Препараты, влияющие на нервно-мышечную передачу
Фармакологическая группа: Противоэпилептические препараты
Фармакологическая группа: Противоэпилептические препараты
Фармакологические группы: Противоэпилептические препараты, Антиаритмические препараты
Фармакологические группы: Противоэпилептические препараты, Снотворные препараты
Фармакологическая группа: Прочие диагностические препараты
Фармакологическая группа: Противоэпилептические препараты
Фармакологическая группа: Противоэпилептические препараты
Фармакологическая группа: Снотворные препараты
Фармакологическая группа: Противоэпилептические препараты
МКБ-10 Международная классификация болезней 10-го пересмотра || Комитет солдатских матерей России. Болезни нервной системы (G00-G99). Эпизодические и пароксизмальные расстройства
G40 Эпилепсия
Исключены:
- синдром Ландау-Клеффнера (F80.3)
- судорожный припадок БДУ (R56.8)
- эпилептический статус (G41.-)
- паралич Тодда (G83.8)
G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом
Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью ни ЭЭГ в затылочной области
G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками
Приступы без изменения сознания Простые парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные припадки
G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками
Приступы с измением сознания, часто с эпилептическим автоматизмом Комплексные парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные припадки
G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
Доброкачественная(ые):
- миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста
- неонатальные судороги (семейные)
- Детские эпилептические абсансы [пикнолепсия]
- Эпилепсия с большими судорожными припадками [grand mal] при пробуждении
Ювенильная:
- абсанс-эпилепсия
- миоклоническая эпилепсия [импульсивный малый припадок, petit mal]
Неспецифические эпилептические припадки:
- атонические
- клонические
- миоклонические
- тонические
- тонико-клонические
G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов
Эпилепсия с:
- миоклоническими абсансами
- миоклоно-астатическими припадками
Детские спазмы
Синдром Леннокса-Гасто
Салаамов тик
Симптоматическая ранняя миоклоническая энцефалопатия
Синдром Уэста
G40.5 Особые эпилептические синдромы
Эпилепсия парциальная непрерывная [Кожевникова]
Эпилептические припадки, связанные с:
- употреблением алкоголя
- применением лекарственных средств
- гормональными изменениями
- лишением сна
- воздействием стрессовых факторов
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G40.6 Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal] или без них)
G40.7 Малые припадки [petit mal] неуточненные без припадков grand mal
G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии
Эпилепсия и эпилептические синдромы, не определенные как фокальные или генерализованные
G40.9 Эпилепсия неуточненная
Эпилептические:
- конвульсии БДУ
- приступы БДУ
- припадки БДУ
G41 Эпилептический статус
G41.0 Эпилептический статус grand mal (судорожных припадков)
Тонико-клонический эпилептический статус Исключена: эпилепсия парциальная непрерывная [Кожевникова] (G40.5)
G41.1 Зпилептический статус petit mal (малых припадков)
Эпилептический статус абсансов
G41.2 Сложный парциальный эпилептический статус
G41.8 Другой уточненный эпилептический статус
G41.9 Эпилептический статус неуточненный
G43 Мигрень
Исключена: головная боль БДУ (R51)
G43.0 Мигрень без ауры [простая мигрень]
G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень]
Мигрень:
- аура без головной боли
- базилярная
- эквиваленты
- семейная гемиплегическая
- гемиплегическая
с:
- аурой при остром начале
- длительной аурой
- типичной аурой
G43.2 Мигренозный статус
G43.3 Осложненная мигрень
G43.8 Другая мигрень
Офтальмоплегическая мигрень
Ретинальная мигрень
G43.9 Мигрень неуточненная
G44 Другие синдромы головной боли
Исключены: атипичная лицевая боль (G50.1) головная боль БДУ (R51) невралгия тройничного нерва (G50.0)
G44.0 Синдром «гистаминовой» головной боли
Хроническая пароксизмальная гемикрания «Гистаминовая» головная боль:
- роническая
- эпизодическая
G44.1 Сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках
Сосудистая головная боль БДУ
G44.2 Головная боль напряженного типа
Хроническая головная боль напряжения
Эпизодическая головная боль напряжения
Головная боль напряжения БДУ
G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль
G44.4 Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G44.8 Другой уточненный синдром головной боли
G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы
Исключена: неонатальная церебральная ишемия (P91.0)
G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы
G45.1 Синдром сонной артерии (полушарный)
G45.2 Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий
G45.3 Преходящая слепота
G45.4 Транзиторная глобальная амнезия
Исключена: амнезия БДУ (R41.3)
G45.8 Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы
G45.9 Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная
Спазм церебральной артерии
Транзиторная церебральная ишемия БДУ
G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67)
G46.0* Синдром средней мозговой артерии (I66.0)
G46.1* Синдром передней мозговой артерии (I66.1)
G46.2* Синдром задней мозговой артерии (I66.2)
G46.3* Синдром инсульта в стволе головного мозга (I60-I67)
Синдром
- Бенедикта
- Клода
- Фовилля
- Мийяра-Жюбле
- Валленберга
- Вебера
G46.4* Синдром мозжечкового инсульта (I60-I67)
G46.5* Чисто двигательный лакунарный синдром (I60-I67)
G46.6* Чисто чувствительный лакунарный синдром (I60-I67)
G46.7* Другие лакунарные синдромы (I60-I67)
G46.8* Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60-I67)
G47 Расстройства сна
Исключены:
- кошмары (F51.5)
- расстройства сна неорганической этиологии (F51.-)
- ночные ужасы (F51.4) с
- нохождение (F51.3)
G47.0 Нарушения засыпания и поддержания сна [бессонница]
G47.1 Нарушения в виде повышенной сонливости [гиперсомния]
G47.2 Нарушения цикличности сна и бодрствования
Синдром задержки фазы сна
Нарушение цикла сна и бодрствования
G47.3 Апноэ во сне
Апноэ во сне:
- центральное
- обструктивное
Исключены:
- пиквикский синдром (E66.2)
- апноэ во сне у новорожденных (P28.3)
G47.4 Нарколепсия и катаплексия
G47.8 Другие нарушения сна
Синдром Клейне-Левина
G47.9 Нарушение сна неуточненное
G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии
G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии — МКБ-10Препараты (11)
Депакин® хроно
Латинское название: Depakine® chrono
Действующие вещества: Вальпроевая кислота*
Фармакологические действия: Противоэпилептическое
МКБ-10: G40.9 Эпилепсия неуточненная, F31 Биполярное аффективное расстройство, G25.3 Миоклонус, G40 Эпилепсия, G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными прип, G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными , G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы, G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов, G40.6 Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal] или без них), G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии
Депакин®ЖНВЛП
Латинское название: Depakine®
Действующие вещества: Вальпроевая кислота*
Фармакологические действия: Противоэпилептическое
МКБ-10: R56.0 Судороги при лихорадке, G25.3 Миоклонус, G40 Эпилепсия, G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фок, G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными , G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы, G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов, G40.6 Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal] или без них), G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии, G40.9 Эпилепсия неуточненная
Кеппра®ЖНВЛП
Латинское название: Keppra®
Действующие вещества: Levetiracetam*
Фармакологические действия: Противосудорожное, Противоэпилептическое
МКБ-10: G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии, G25.3 Миоклонус, G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фок, G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными прип, G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными , G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
Конвилепт®
Латинское название: Konvilept
Действующие вещества: Levetiracetam*
Фармакологические действия: Противоэпилептическое
МКБ-10: G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии, G25.3 Миоклонус, G40 Эпилепсия, G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фок, G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными прип, G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными , G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы, G40.6 Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal] или без них)
Конвулекс®ЖНВЛП
Латинское название: Convulex®
Действующие вещества: Вальпроевая кислота*
Фармакологические действия: Миорелаксирующее, Противоэпилептическое, Седативное
МКБ-10: G40.6 Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal] или без них), F31 Биполярное аффективное расстройство, G25.3 Миоклонус, G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии, G40.9 Эпилепсия неуточненная, R56.0 Судороги при лихорадке, G40 Эпилепсия, G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фок, G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными прип, G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными , G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы, G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов, G40.5 Особые эпилептические синдромы
Леветинол®ЖНВЛП
Латинское название: Levetinol
Действующие вещества: Levetiracetam*
Фармакологические действия: Противоэпилептическое
МКБ-10: G40.9 Эпилепсия неуточненная, G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными , G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы, G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии
Пантогам® таблетки
Латинское название: Pantogam
Действующие вещества: Hopantenic acid*
Фармакологические действия: Ноотропное
МКБ-10: F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями, E63 Физические и умственные перегрузки, E83.0 Нарушения обмена меди, F90.0 Нарушение активности и внимания, F95 Тики, F95.9 Тики неуточненные, F98.0 Энурез неорганической природы, F98.5 Заикание [запинание], G10 Болезнь Гентингтона, G20 Болезнь Паркинсона, G25 Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения, G25.3 Миоклонус, G40 Эпилепсия, F06.7 Легкое когнитивное расстройство, G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии, G40.9 Эпилепсия неуточненная, G80 Детский церебральный паралич, I67.2 Церебральный атеросклероз, I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная, N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках, P91.9 Нарушение со стороны мозга у новорожденного, неуточненное, R32 Недержание мочи неуточненное, R35 Полиурия, R46.3 Чрезмерная активность, F20 Шизофрения, R62 Отсутствие ожидаемого нормального физиологического развития, S06 Внутричерепная травма, T43.3 Отравление антипсихотическими и нейролептическими препаратами, T90.5 Последствия внутричерепной травмы, Y49.5 Неблагоприятные реакции при терапевтическом применении других антипсихотических и нейролептических препаратов, F48.9 Невротическое расстройство неуточненное, F79 Умственная отсталость неуточненная, F80 Специфические расстройства развития речи и языка, F81 Специфические расстройства развития учебных навыков, F82 Специфические расстройства развития моторной функции
Труксал
Латинское название: Truxal
Действующие вещества: Chlorprothixene*
МКБ-10: F10.3 Абстинентное состояние, F11 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов, F48.9 Невротическое расстройство неуточненное, F79 Умственная отсталость неуточненная, F91 Расстройства поведения, G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии, R41.0 Нарушение ориентировки неуточненное, R45.1 Беспокойство и возбуждение, R45.4 Раздражительность и озлобление, R52.9 Боль неуточненная, R54 Старость, F20 Шизофрения, F29 Неорганический психоз неуточненный, F32 Депрессивный эпизод, F33 Рекуррентное депрессивное расстройство, F41.9 Тревожное расстройство неуточненное, F45 Соматоформные расстройства
Феназепам®ЖНВЛП
Латинское название: Phenazepamum
Действующие вещества: Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepine
Фармакологические действия: Анксиолитическое, Миорелаксирующее, Противосудорожное, Седативное, Снотворное
МКБ-10: F48.0 Неврастения, F06.6 Органическое эмоционально лабильное [астеническое] расстройство, F29 Неорганический психоз неуточненный, F48.9 Невротическое расстройство неуточненное, F51.0 Бессонница неорганической этиологии, F60.2 Диссоциальное расстройство личности, F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности, F95 Тики, G25.9 Экстрапирамидное и двигательное расстройство неуточненное, G40 Эпилепсия, G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фок, G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии, G47.0 Нарушения засыпания и поддержания сна [бессонница], F40 Фобические тревожные расстройства, G90 Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы, R45.0 Нервозность, R45.4 Раздражительность и озлобление, F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное, F41 Другие тревожные расстройства, F41.9 Тревожное расстройство неуточненное, F45 Соматоформные расстройства, F45.2 Ипохондрическое расстройство, F48 Другие невротические расстройства
Фенорелаксан®ЖНВЛП
Латинское название: Phenorelaxan
Действующие вещества: Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepine
Фармакологические действия: Анксиолитическое, Миорелаксирующее, Противосудорожное, Седативное, Снотворное
МКБ-10: G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фок, F29 Неорганический психоз неуточненный, F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное, G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии, G47.0 Нарушения засыпания и поддержания сна [бессонница], G90 Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы, R45.0 Нервозность, R45.4 Раздражительность и озлобление, F41.9 Тревожное расстройство неуточненное, F45.2 Ипохондрическое расстройство, F48.9 Невротическое расстройство неуточненное, F60.2 Диссоциальное расстройство личности, F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности, F95.9 Тики неуточненные, G25.9 Экстрапирамидное и двигательное расстройство неуточненное
Эпитерра
Латинское название: Epiterra
Действующие вещества: Levetiracetam*
Фармакологические действия: Противоэпилептическое
МКБ-10: G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии, G25.3 Миоклонус, G40 Эпилепсия, G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными прип, G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными , G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы, G40.6 Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal] или без них)
Комментарии
- © 2014-2021, Preparatum.ru.
Все права защищены. - При любом использовании материалов с сайта,
ссылка на «Препаратум.RU» обязательна.
«Препаратум.RU» является информационным ресурсом. Информация, размещенная на сайте «Препаратум.RU», не является справочной информацией. Информация, предоставленная на страницах информационного ресурса «Препаратум.RU» предназначена только для специалистов. Использование информации о препаратах, действующих веществах, симптомах и болезнях, в равной степени как и другая инфрмация, размещенная на «Препаратум.RU», не может быть использована для принятия решения о приёме лекарственных средств. Любое применение препаратов возможно только по назначению лечащего врача. «Препаратум.RU» не несет ответственности за неправильное трактование информации посетителями сайта. «Препаратум.RU» не несет ответственности за какие-либо последствия использования информации со страниц ресурса, повлекшие за собой вред здоровью. «Препаратум.RU» не дает никаких рекомендаций по использованию препаратов или их совместимости.
МКБ 10 — Эпилепсия (G40)
Исключены: синдром Ландау-Клеффнера (F80.3) судорожный припадок БДУ (R56.8) эпилептический статус (G41.-) паралич Тодда (G83.8)G40.0
Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом
Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью ни ЭЭГ в затылочной области
G40.1
Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками
Приступы без изменения сознания Простые парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные припадки
G40.2
Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками
Приступы с измением сознания, часто с эпилептическим автоматизмом Комплексные парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные припадки
G40.3
Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
Доброкачественная(ые): . миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста . неонатальные судороги (семейные) Детские эпилептические абсансы [пикнолепсия] Эпилепсия с большими судорожными припадками [grand mal] при пробуждении Ювенильная: . абсанс-эпилепсия . миоклоническая эпилепсия [импульсивный малый припадок, petit mal] Неспецифические эпилептические припадки: . атонические . клонические . миоклонические . тонические . тонико-клонические
G40.4
Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов
Эпилепсия с: . миоклоническими абсансами . миоклоно-астатическими припадками Детские спазмы Синдром Леннокса-Гасто Салаамов тик Симптоматическая ранняя миоклоническая энцефалопатия Синдром Уэста
G40.5
Особые эпилептические синдромы
Эпилепсия парциальная непрерывная [Кожевникова] Эпилептические припадки, связанные с: . употреблением алкоголя . применением лекарственных средств . гормональными изменениями . лишением сна . воздействием стрессовых факторов При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G40.6
Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal] или без них)
G40.7
Малые припадки [petit mal] неуточненные без припадков grand mal
G40.8
Другие уточненные формы эпилепсии
Эпилепсия и эпилептические синдромы, не определенные как фокальные или генерализованные
G40.9
Эпилепсия неуточненная
Эпилептические: . конвульсии БДУ . приступы БДУ . припадки БДУ
Международная классификация болезней (МКБ-10) — G40.2
СОГЛАШЕНИЕ ОБ УСЛОВИЯХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНФОРМАЦИИ, РАЗМЕЩЕННОЙ НА САЙТЕ WWW.WHITE-MEDICINE.COM
В соответствии с национальным законодательством информация, размещенная на данном сайте, может быть использована только специалистами здравоохранения и не может быть использована пациентами для принятия решения о применении данных препаратов. Данная информация не может рассматриваться как рекомендация пациентам по лечению заболеваний и не может служить заменой медицинской консультации с врачом в лечебном учреждении. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно приобретать или использовать описываемые препараты. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения препарата, рекомендованного врачом.
К владельцу сайта/издателю не могут быть обращены претензии по поводу любого ущерба или вреда, понесенного третьим лицом в результате использования публикуемой информации, приведшей к нарушению антимонопольного законодательства в ценообразовании и маркетинговой политике, а также по вопросам нормативно-правового соответствия, признакам недобросовестной конкуренции и злоупотребления доминирующим положением, неверному диагностированию и медикаментозной терапии заболеваний, а также неправильного применения описанных здесь продуктов. Не могут быть обращены также любые претензии третьих лиц по достоверности содержания, предоставленных данных результатов клинических испытаний, соответствия и соблюдения дизайна исследований стандартам, нормативным требованиям и регламентам, признания соответствия их требованиям действующего законодательства.
Любые претензии по данной информации должны быть обращены к представителям компаний-производителей и владельцам регистрационных удостоверений Государственного реестра лекарственных средств.
В соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных», отправляя персональные данные посредством любых форм настоящего сайта, пользователь подтверждает свое согласие на обработку персональных данных в рамках, по регламентам и условиям действующего национального законодательства.
Публикации в СМИ
Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными припадками, возникающими в результате чрезмерной электрической активности группы нейронов головного мозга.
Заболеваемость 16,2 на 100 000 населения в 2001 г.
Этиология • Идиопатическая (первичная, эссенциальная, криптогенная) эпилепсия — наблюдают у 75% больных • Симптоматическая (вторичная) эпилепсия •• Метаболические нарушения ••• Гипогликемия ••• Гипопаратиреоз ••• Фенилкетонурия •• Заболевания сосудов и инсульт ••• Инфаркт головного мозга ••• Сосудистая мальформация ••• Васкулит ••• Внутримозговые кровоизлияния •• Объёмные процессы в головном мозге ••• Новообразования ••• Внутричерепные кровоизлияния ••• Гематомы •• Врождённые дефекты мозга •• Травмы головного мозга ••• Перелом черепа ••• Родовая травма •• Гипоксия головного мозга ••• Наркоз ••• Отравление угарным газом ••• Задержка дыхания •• Инфекция ЦНС ••• Менингит ••• ВИЧ-инфекция ••• Абсцесс мозга ••• Энцефалит ••• Нейросифилис ••• Бешенство ••• Столбняк ••• Злокачественная малярия ••• Токсоплазмоз ••• Цистицеркоз мозга •• ЛС и токсические агенты ••• Камфора ••• Хлорохин ••• Коразол ••• Стрихнин ••• Пикротоксин ••• Свинец ••• Алкоголь ••• Кокаин •• Анафилактическая реакция •• Абстинентный синдром после ••• Противосудорожной терапии ••• Приёма транквилизаторы ••• Длительного приёма алкоголя •• Отёк мозга ••• Гипертензивная энцефалопатия ••• Эклампсия •• Гиперпирексия ••• Острые инфекции ••• Тепловой удар.
Генетические аспекты. Зарегистрировано множество генных дефектов (преимущественно компонентов ионных каналов, также субъединиц никотиновых рецепторов ацетилхолина), фенотипически реализуемых в виде судорожных припадков.
Международная классификация эпилепсий, эпилептических синдромов и родственных пароксизмальных состояний (1989)
• Локализуемая (локальная, фокальная, парциальная) эпилепсия •• Идиопатическая с возраст-зависимым началом ••• Доброкачественная детская эпилепсия с центровисочными спайками (роландическая) ••• Детская эпилепсия с затылочными пароксизмами ••• Первичная эпилепсия чтения •• Симптоматическая ••• Хроническая прогрессирующая эпилепсия Кожевникова (Epilepsia partialis continua) ••• Синдромы, характеризующиеся специфическими способами вызывания припадков ••• Различные синдромы, основанные на типах припадков и анатомической локализации очагов (лобная, височная, теменная, затылочная)
• Генерализованная эпилепсия и синдромы •• Идиопатическая с возраст-зависимым началом ••• Доброкачественные семейные судороги новорождённых ••• Доброкачественные судороги новорождённых ••• Доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего младенческого возраста ••• Детская абсансная эпилепсия (пикнолепсия) ••• Юношеская абсансная эпилепсия ••• Юношеская миоклоническая эпилепсия ••• Эпилепсия с генерализованными судорожными припадками пробуждения ••• Другие формы идиопатической генерализованной эпилепсии ••• Эпилепсия с припадками, вызываемыми специфическими способами (чаще фотосенситивная эпилепсия) •• Криптогенная или симптоматическая ••• Синдром Уэста (инфантильные спазмы) ••• Синдром Леннокса–Гасто ••• Эпилепсия с миоклонически-астатическими припадками ••• Эпилепсия с миоклоническими абсансами •• Симптоматическая ••• Неспецифической этиологии (ранняя миоклоническая энцефалопатия, ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия с феноменом «вспышка–угнетение» на ЭЭГ [синдром Отахары], другие формы симптоматической генерализованной эпилепсии) ••• Специфические синдромы: эпилептические припадки, осложняющие другие болезненные состояния
• Эпилепсия и синдромы, чётко не классифицируемые как фокальные и генерализованные •• С генерализованными и парциальными проявлениями ••• Судороги новорождённых ••• Тяжёлая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста ••• Эпилепсия с непрерывными комплексами «спайк–волна» во время медленного сна ••• Приобретённая эпилептическая афазия (синдром Ландау–Клеффнера) ••• Другие неклассифицируемые формы эпилепсии •• Припадки, не имеющие чётких генерализованных или парциальных признаков
• Специфические синдромы •• Ситуационно обусловленные приступы ••• Фебрильные судороги ••• Припадки, возникающие при острых метаболических или токсических нарушениях •• Изолированные припадки или изолированный эпилептический статус
Классификация эпилептических припадков • Парциальные (фокальные, локальные) припадки •• Простые парциальные припадки (сознание сохранено) ••• С двигательными нарушениями (включая джексоновскую эпилепсию) ••• С соматосенсорными и специфическими сенсорными симптомами (галлюцинозом) ••• С вегетативными признаками ••• С психическими симптомами (дисфазический, дисмнезический, познавательный и аффективный симптомы) •• Cложные парциальные припадки ••• Простые парциальные припадки, за которыми следуют нарушения сознания ••• Только нарушение сознания • Генерализованные припадки (сознание нарушено) •• Абсансы (фр. absence — отсутствие, petit mal — малый эпилептический припадок) ••• Только с нарушением сознания ••• С клоническим компонентом ••• С атоническим компонентом ••• С тоническим компонентом ••• С автоматизмами ••• С вегетативным компонентом •• Миоклонические припадки •• Клонические припадки •• Тонические припадки •• Тоникоклонические припадки (grand mal — большой судорожный припадок) •• Атонические припадки • Фебрильные припадки (судороги) — генерализованные судороги, возникающие в возрасте от 3 мес до 5 лет на фоне повышения температуры тела и не обусловленные какими-либо другими причинами • Эпилептический статус • Неклассифицируемые припадки.
Клиническая картина
• Общие симптомы •• Припадки часто обусловлены инфекционным заболеванием, клинически проявляющейся лихорадкой •• Очаговая неврологическая симптоматика характерна для опухолей головного мозга или любого другого локализованного поражения •• Отёк диска зрительного нерва указывает на повышение ВЧД •• Очаги кровоизлияний на глазном дне характерны для артериальной гипертензии •• Головная боль.
• Генерализованный припадок всегда сопровождается нарушением сознания. Выделяют первично-генерализованные (двустороннее вовлечение коры головного мозга) и вторично-генерализованные (локальное вовлечение коры с последующим двусторонним распространением) припадки •• Абсансы (petit mal) — первично-генерализованные бессудорожные припадки в виде кратковременной потери сознания продолжительностью от 10 до 30 с с минимальной двигательной активностью (мигание, миоклонические подёргивания с частотой 3 Гц) ••• Пациент неожиданно прекращает свою активность на время атаки и возобновляет её сразу же после припадка ••• Абсансы могут возникать несколько р/сут, часто в те моменты, когда пациент спокойно сидит. Редко припадки возникают во время физических упражнений ••• Абсансы генетически детерминированы, их наблюдают преимущественно у детей, они никогда не начинаются после 20 лет ••• В интервалах между припадками пациенты абсолютно нормальны •• Клоникотонические припадки (grand mal, большие судорожные припадки) — классические эпилептические конвульсии ••• Судороги могут начинаться с ауры (неприятные ощущения в эпигастральной области, непроизвольные движения головы, зрительные и слуховые галлюцинации и т.д.), за которой следуют выкрик, потеря сознания и падение пациента ••• За короткой фазой тонических сокращений следует фаза клонических судорог, охватывающих мышцы конечностей, туловища и головы ••• Могут произойти непроизвольные мочеиспускание и дефекация ••• ЭЭГ: генерализованная эпиактивность или спайки и медленные волны ••• Длительность припадка — 2–5 мин ••• Припадку могут предшествовать продромальные изменения настроения ••• Послеприпадочное состояние нередко проявляется спутанностью сознания, глубоким сном, головной и мышечной болью ••• Припадки могут возникнуть в любом возрасте •• Миоклонические припадки сопровождаются неожиданными подёргиваниями мышц конечностей или туловища; как правило, наблюдают при нарушениях метаболизма, дегенеративных заболеваниях, энцефалитах •• Атонические и акинетические эпилептические припадки — первично-генерализованные кратковременные припадки, наблюдаемые у детей и характеризующиеся резкой потерей сознания и мышечного тонуса, в результате чего ребёнок падает. Внезапное падение нередко приводит к травме •• Салаамовы припадки (кивательные судороги, судороги приветствия) — первично-генерализованные припадки, проявляющиеся в резком сгибании рук, туловища и разгибании ног ••• Припадки продолжаются несколько секунд, но могут повторяться несколько раз в день ••• Наблюдаются в первые 3 года жизни, после чего часто замещаются другими формами припадков ••• В качестве причины припадков обычно чётко выявляют повреждение мозга.
• Парциальный припадок •• Простые парциальные припадки начинаются со специфических фокальных моторных, сенсорных или психомоторных явлений без нарушения сознания ••• Проявляются изолированной тонической или клонической активностью или преходящими сенсорными нарушениями ••• Эпилептическая активность может последовательно вовлекать участки тела — джексоновский припадок (например, начинаясь на лице, вовлекать руку, затем ногу) или иметь постоянные локальные проявления, а затем генерализоваться (кожевниковская эпилепсия) ••• Часто предшествуют сложным или генерализованным припадкам ••• ЭЭГ: фокальная эпиактивность — спайки, ассоциированные с медленными волнами, во время припадка, а иногда и в межприступном периоде •• Cложный парциальный (психомоторный) припадок может возникнуть в любом возрасте и обычно связан с органическими изменениями ••• Припадку часто предшествует аура, вслед за которой следует нарушение сознания. Аура включает галлюцинации (обонятельные, вкусовые, слуховые, зрительные) или сложные иллюзии (типа dеjа vu — уже виденное, jamais vu — никогда не виденное). Нередко припадок протекает без ауры ••• В начале припадка пациент может пошатываться, совершать автоматические бесполезные движения, издавать нечленораздельные звуки; он не понимает речь и иногда активно сопротивляется оказываемой помощи ••• Пациент на 1–2 мин теряет контакт с окружающими ••• Тошнота или рвота, локальные сенсорные или моторные проявления обычно сопровождают сложные припадки ••• Спутанность сознания обычно продолжается 1–2 мин после завершения припадка ••• У некоторых пациентов развивается психомоторный эпилептический статус — больной находится в состоянии спутанного или заторможённого сознания на протяжении часов или дней ••• ЭЭГ: эпиактивность в височной или лобно-височной областях.
• Фебрильная судорога •• Проявляется в возрасте от 3 мес до 5 лет •• Припадки возникают на фоне лихорадки •• Страдает до 4% детей, определена генетическая предрасположенность •• Доброкачественные (простые) припадки — короткие, единичные, генерализованные; осложнённые — либо фокальные, длящиеся более 15 мин, либо возникающие 2 или более раз в течение 24 ч •• У 2% детей позднее развивается эпилепсия, вероятность возникновения эпилепсии выше у детей с осложнёнными фебрильными припадками.
• Эпилептический статус (непрерывный эпилептический припадок) •• Моторные, сенсорные и психические припадки следуют друг за другом, сознание в промежутках между припадками полностью не восстанавливается •• Клоникотонический эпилептический статус может длиться часами или днями, часто заканчивается смертельным исходом. Возникает спонтанно или в результате слишком быстрой отмены противосудорожных препаратов •• Парциальная продолжительная эпилепсия — форма редких фокальных (обычно в руках или лице) моторных припадков, повторяющихся с интервалами в несколько секунд или минут, длящихся дни и недели.
• Эпилептические психозы •• Могут возникать остро после одного или серии припадков или постепенно при отсутствии связи с припадками •• В клинической картине наблюдают весь спектр психотических расстройств: галлюцинаторно-параноидные, аффективно-параноидные, кататонические и другие синдромы •• Характерны эмоциональная насыщенность переживаний, ярость, экстаз •• Бред, как правило, грандиозен по содержанию (больные считают себя великими миссионерами, властелинами космоса, или, наоборот, великими грешниками) •• Часто наблюдают эпизоды выраженного психомоторного возбуждения с агрессией и разрушительными действиями •• Часто клиническая картина напоминает приступ шизофрении •• Длительность варьирует от нескольких недель до нескольких лет.
• Хронические изменения личности при эпилепсии •• Выражены тем сильнее, чем раньше началось заболевание •• Характерны чрезмерная сентиментальность, подобострастное отношение к лицам, от которых зависят больные, подозрительность, злопамятность, излишние педантизм и стремление к порядку, в тяжёлых случаях — мстительность, жестокость, вспышки гнева по незначительным поводам •• Речь замедленная, стереотипная, обстоятельная, больные с трудом переключаются с одной темы разговора на другую •• При злокачественном течении эпилепсии развивается слабоумие: снижение интеллекта, ограничение круга интересов своим здоровьем и потребностям, избирательное снижение памяти (хорошо помнят только то, что касается их личности), в тяжёлых случаях — отсутствие критики, нелепое поведение, расторможённость инстинктов, жестокость, агрессивность.
Лабораторные исследования • Анализ периферической крови •• Изменения, характерные для острого инфекционного процесса •• Признаки метаболических нарушений — изменение содержания глюкозы, натрия, калия, кальция, фосфора, магния, мочевины и др. • Определение содержания в плазме крови ЛС (в т.ч. противосудорожных препаратов) и токсических веществ (чаще алкоголя).
Инструментальные исследования • ЭЭГ — чувствительность, специфичность и объём исследований зависят от факторов, лежащих в основе заболеваний, и анатомической локализации очага припадка • 24‑часовую ЭЭГ используют для продолжительного наблюдения за активностью коры головного мозга • МРТ и КТ головного мозга позволяют определить наличие очаговых изменений вещества головного мозга. При локализации очага в лобной и височной долях часто возникают генерализованные судороги • Препараты, влияющие на результаты •• Противосудорожная терапия может изменять результаты ЭЭГ •• Концентрация в крови антиконвульсантов может изменяться в результате приёма таких препаратов, как эритромицин, сульфаниламиды, варфарин, циметидин, а также при употреблении алкоголя.
Дифференциальная диагностика подразумевает выяснение причины эпилептического припадка (см. Этиология) и других сходных по клиническим проявлениям заболеваний • Нарколепсия • Мигрень • Обморок • Симуляция эпилептического приступа • Шизофрения (при эпилептических психозах) • Деменция.
ЛЕЧЕНИЕ
Режим амбулаторный, за исключением эпилептического статуса.
Тактика ведения
• Купирование эпилептического припадка с помощью комбинации противосудорожных препаратов. Во время приступа необходимо следить за проходимостью дыхательных путей, принять меры для профилактики прикусывания и западения языка и защиты больного от травм.
• Профилактическое лечение •• Коррекция обратимых расстройств (метаболических нарушений, артериальной гипертензии, лихорадки, абстинентного синдрома) •• Выбор противосудорожного средства зависит от типа судорожного припадка и побочных эффектов •• Следует назначать наименьшее количество ЛС в наиболее упрощённой схеме приёма •• Профилактически противосудорожные средства принимают также при стрессовых ситуациях •• Содержание противосудорожного препарата в крови определяют: ••• при первичном назначении (через 2 нед) ••• при назначение ЛС, вступающих в лекарственное взаимодействие ••• при неэффективности лечения ••• при появлении симптомов интоксикации.
• При необходимости показано хирургическое лечение.
• Фебрильные припадки •• Снижение температуры тела •• При частых фебрильных припадках возможно профилактическое введение диазепама — 0,33 мг/кг каждые 8 ч сразу после повышения температуры тела, приём следует продолжать в течение 24 ч после нормализации температуры тела.
Препараты выбора
• Генерализованные припадки •• Клоникотонические припадки (grand mal) ••• Фенитоин 200–400 мг/сут в 1–3 приёма (терапевтическая концентрация в крови — 10–20 мкг/мл) ••• Фенобарбитал 100–200 мг/сут в 1–2 приёма (10–30 мкг/мл) ••• Карбамазепин 600–1 200 мг/сут в 2–4 приёма (4–12 мкг/мл) ••• Вальпроевая кислота 750–1 000 мг/сут в 1–3 приёма; начинают с 15 мг/кг/сут, повышают дозу в течение недели на 5–10 мг/кг/сут до 60 мг/кг/сут (50–150 мкг/мл) •• Абсансы ••• Этосуксимид 500–1 500 мг/сут в 1–2 приёма (терапевтическая концентрация в крови — 40–100 мкг/мл) ••• Вальпроевая кислота ••• Клоназепам 0,01–0,03 мг/кг/сут с постепенным повышением до 0,1–0,2 мг/кг/сут (до 20 мг/сут) в 2–3 приёма (20–80 нг/мл) ••• Оксазолидиндионы (триметадион) назначают лишь при неэффективности или противопоказаниях к применению других препаратов •• Миоклонические припадки ••• Вальпроевая кислота ••• Клоназепам •• Абстинентные эпилептические припадки (синдром отмены барбитуратов или алкоголя) ••• Фенитоин для купирования острого приступа ••• Препараты магния для предупреждения припадков при алкогольной абстиненции.
• Парциальные припадки ••• Фенитоин ••• Карбамазепин.
• При психозе (в зависимости от ведущего клинического синдрома) — нейролептики, антидепрессанты, препараты лития, транквилизаторы.
• При эпилептическом статусе •• Тиамин 100 мг в/в •• Глюкоза 25–50 г в/в струйно (детям 1 г/кг) •• Диазепам 10–20 мг в/в или 10 мг в/в каждые 15 мин в течение 1 ч (детям — до 0,3 мг/кг в/в) •• Для предупреждения повторных приступов вводят фенитоин 500 мг в/в со скоростью 50 мг/мин, затем 500 мг по 100 мг в течение 30 мин (детям — по 10 мг/кг в/в дважды через 30 мин) •• При неэффективности фенитоина — фенобарбитал 90–120 мг в/в, можно повторно каждые 10–15 мин до 1000 мг (детям — 10 мг/кг, повторно — до 25 мг/кг) или тиопентал натрия 2–4 мг/кг в/в, затем постоянная инфузия со скоростью 2–8 мг/кг/ч •• Диазепам, барбитураты вводят при возможности интубации трахеи.
Оперативное лечение. Резекция височной доли, иссечение кортикального эпилептического очага и рассечение мозолистого тела могут уменьшить частоту и выраженность припадков у некоторых пациентов.
Течение и прогноз • Идиопатическая эпилепсия — прогноз относительно благоприятный, частота приступов с возрастом уменьшается. Припадки относительно легко поддаются противосудорожной терапии • Симптоматическая эпилепсия — прогноз менее благоприятен. Припадки гораздо труднее поддаются лечению. При сложных парциальных припадках в межприступный период довольно часто возникают расстройства психики, не зависящие от частоты припадков • При эпилептическом статусе смертность составляет 6–18% (3–6% у детей) случаев. Прогноз ухудшается с удлинением припадков. Смертность при припадках, длящихся более 12 ч, составляет 80% • При отсутствии припадков более 2 лет можно постепенно прекратить приём противосудорожных препаратов. Возобновление припадков через 3 года после отмены препаратов отмечают у 33% больных.
Наблюдение • Регулярный контроль за концентрацией в крови противосудорожных препаратов (см. Тактика ведения) • Наблюдение за возможным побочным действием ЛС и их профилактика.
Беременность • Риск врождённых аномалий увеличивается в 2 раза при приёме беременной противосудорожных препаратов, поэтому на весь период беременности, а особенно в I триместре, рекомендуют снизить их дозу • Если при снижении дозы противосудорожных препаратов возник приступ, особенно большой эпилептический припадок, дозу необходимо немедленно увеличить • Для уменьшения риска врождённых аномалий на фоне противосудорожной терапии рекомендован приём фолиевой кислоты • Грудное вскармливание при приёме матерью противосудорожных средств не противопоказано, но необходимо следить за концентрацией препарата в крови матери.
Возрастные особенности • Идиопатическая эпилепсия обычно начинается в возрасте 2–14 лет • Припадки в возрасте до 2 лет обычно связаны с дефектами развития, родовой травмой или метаболическими нарушениями • В возрасте после 25 лет обычно возникает симптоматическая эпилепсия вследствие травмы, опухоли или другой органической патологии головного мозга.
МКБ-10 • G40 Эпилепсия • G41 Эпилептический статус
Примечание. Термин «салаамовы припадки» происходит от арабского salam — восточное церемониальное приветствие в виде низкого поклона.
G40-G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства
G40 Эпилепсия
- G40.0 Локализованная фокальная парциальная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом
- G40.1 Локализованная фокальная парциальная симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками
- G40.2 Локализованная фокальная парциальная симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками
- G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
- G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов
- G40.5 Особые эпилептические синдромы
- G40.6 Припадки grand mal неуточненные с малыми припадками [petit mal] или без них
- G40.7 Малые припадки [petit mal] неуточненные без припадков grand mal
- G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии
- G40.9 Эпилепсия неуточненная
G41 Эпилептический статус
- G41.0 Эпилептический статус grand mal судорожных припадков
- G41.1 Эпилептический статус petit mal малых припадков
- G41.2 Сложный парциальный эпилептический статус
- G41.8 Другой уточненный эпилептический статус
- G41.9 Эпилептический статус неуточненный
G43 Мигрень
- G43.0 Мигрень без ауры [простая мигрень]
- G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень]
- G43.2 Мигренозный статус
- G43.3 Осложненная мигрень
- G43.8 Другая мигрень
- G43.9 Мигрень неуточненная
G44 Другие синдромы головной боли
- G44.0 Синдром «гистаминовой» головной боли
- G44.1 Сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках
- G44.2 Головная боль напряженного типа
- G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль
- G44.4 Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках
- G44.8 Другой уточненный синдром головной боли
G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы
- G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы
- G45.1 Синдром сонной артерии полушарный
- G45.2 Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий
- G45.3 Преходящая слепота
- G45.4 Транзиторная глобальная амнезия
- G45.8 Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы
- G45.9 Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная
G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях I60-I67*
- G46.0* Синдром средней мозговой артерии I66.0
- G46.1* Синдром передней мозговой артерии I66.1
- G46.2* Синдром задней мозговой артерии I66.2
- G46.3* Синдром инсульта в стволе головного мозга I60-I67
- G46.4* Синдром мозжечкового инсульта I60-I67
- G46.5* Чисто двигательный лакунарный синдром I60-I67
- G46.6* Чисто чувствительный лакунарный синдром I60-I67
- G46.7* Другие лакунарные синдромы I60-I67
- G46.8* Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях I60-I67
G47 Расстройства сна
- G47.0 Нарушения засыпания и поддержания сна [бессонница]
- G47.1 Нарушения в виде повышенной сонливости [гипресомния]
- G47.2 Нарушения цикличности сна и бодрствования
- G47.3 Апноэ во сне
- G47.4 Нарколепсия и катаплексия
- G47.8 Другие нарушения сна
- G47.9 Нарушение сна неуточненное
| MDC 01 Заболевания и расстройства нервной системы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Судороги | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40001 | Связанные с локализацией (очаговые) (частичные) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с припадками с локализованным началом, неизлечимые, с эпилептическим статусом | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40009 | Локализационно-зависимые (очаговые) (частичные) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с припадками с локализованным началом, неинтелептические | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40011 | Идиопатическая эпилепсия, связанная с локализацией (фокальная) (частичная), и эпилептические синдромы с приступами с локализованным началом, трудноизлечимые, с эпилептическим статусом | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40019 | Идиопатическая, связанная с локализацией (фокальная) (частичная) и эпилептические синдромы с приступами локализованного начала, трудноизлечимые, без эпилептического статуса | G40101 | Локализационно-зависимая (фокальная) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками, неизлечимые, с эпилептическим статусом | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40109 | Локализационно-зависимая (фокальная) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилепсия синдромы с простыми парциальными припадками, неизлечимые, без эпилептического статуса | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40111 | Локализационная (фокальная) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками, неизлечимые, с эпилептическим статусом | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40111 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40111 Локализационно-зависимая (фокальная) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками, трудноизлечимые, без эпилептического статуса | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40201 | Локализационно-зависимая (фокальная) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы со сложными парциальными припадками, не трудноизлечимый, с эпилептическим статусом | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40209 | Связанная с локализацией (фокальная) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы со сложными парциальными припадками, неизлечимые, без эпилептического статуса | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40211 | Связанные с локализацией (фокальные) (частичные) симптоматические эпилепсы эпилептические синдромы со сложными парциальными припадками, трудноизлечимые, с эпилептическим статусом | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40219 | Локализационная (фокальная) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы со сложными парциальными припадками, трудноизлечимые, без эпилептического статуса | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы, неизлечимые, с эпилептическим статусом | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40309 | Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы, нелегкие, без эпилептического статуса | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40311 Эпилептический синдром | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40311 Общий | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40311 Общий | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40311 поддающийся лечению, с эпилептическим статусом | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40319 | Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы, трудноизлечимые, без эпилептического статуса | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40401 | Другие генерализованные эпилепсии и эпилептические синдромы с эпилептическим статусом 9409 9409 9409 9409 9409 | Другие генерализованные эпилептические синдромы и эпилептические синдромы, неизлечимые, без эпилептического статуса | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40411 | Другие генерализованные эпилепсии и эпилептические синдромы, трудноизлечимые, с эпилептическим статусом | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40419 | Другие генерализованные эпилептические синдромы и эпилептические синдромы без эпилепсии эпилептический статус | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G4042 | Циклинзависимое киназоподобное расстройство дефицита 5 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40501 | Эпилептические припадки, связанные с внешними причинами, не поддающиеся лечению, с эпилептическим статусом | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Эпилептические припадки, связанные с внешними причинами, неизлечимые, без эпилептического статуса | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40801 | Другая эпилепсия, нелегкая, с эпилептическим статусом | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40802 | Другая эпилепсия, без эпилептического статуса | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40803 | Другая эпилепсия, трудноизлечимая, с эпилептическим статусом | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40804 | Другая эпилепсия, трудноизлечимая, без эпилептического статуса | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40811 | эпилептический синдром | , эпилептический статус, без эпилептического статуса G40812Синдром Леннокса-Гасто, нелегкий, без эпилептического статуса | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40813 | Синдром Леннокса-Гасто, трудноизлечимый, с эпилептическим статусом | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40814 | 9000 эпилептический статус, без эпилептического статуса | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G4 0821 | Эпилептические спазмы, неизлечимые, с эпилептическим статусом | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40822 | Эпилептические спазмы, не купируемые, без эпилептического статуса | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40823 | 940800040040000 06 эпилептические спазмы 06 04 Эпилептические спазмы, трудноизлечимые, без эпилептического статуса | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40833 | Синдром Драве, трудноизлечимый, с эпилептическим статусом | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40834 | Синдром Драве, трудноизлечимый, без эпилептического статуса | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40901 | Эпилепсия неуточненная, неизлечимая, с эпилептическим статусом | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40909 | Эпилепсия неуточненная, неизлечимая, без эпилептического статуса | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40911 | Эпилепсия с неуточненным статусом 006 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40919 | Эпилепсия неуточненная, трудноизлечимая, без эпилептического статуса | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40A01 | Абсолютный эпилептический синдром, нелегкий, с эпилептическим статусом | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40A09 эпилептический синдром без эпилептического статуса | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40A11 | Абсансный эпилептический синдром, трудноизлечимый, с эпилептическим статусом | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40A19 | Абсенсный эпилептический синдром, трудноизлечимый, без эпилептического статуса | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40B01 | эпилептический эпилептический статус юношеского эпилепсиса | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40B09 | Ювенильная миоклоническая эпилепсия, неизлечимая, без эпилептического статуса | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40B11 | Юношеская миоклоническая эпилепсия, трудноизлечимая, с эпилептическим статусом | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| G40B0005 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| интактная миоклоническая эпилепсия G40B000 , без эпилептического статуса | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| R5600 | Простые фебрильные судороги | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| R5601 | Сложные фебрильные судороги | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| R561 | R5000 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Клиническая рекомендация UM |
| Тема лечения Ketogenic: | |
| Руководство №: CG-MED-05 | Дата публикации: 07.07.2021 |
| Статус: Проверено | Дата последней проверки: 13.05.2021 |
В этом документе рассматривается использование кетогенной диеты для помощи при лечении судорог.
Необходимы с медицинской точки зрения:
Использование кетогенной диеты для детей и подростков с судорогами, не поддающимися лечению противоэпилептическими препаратами, считается необходимым с медицинской точки зрения.
Не требуется с медицинской точки зрения:
Использование кетогенной диеты по всем другим показаниям считается не необходимым с медицинской точки зрения.
Следующие коды процедур и процедур, применимые к этому документу, включены ниже в информационных целях.Включение или исключение процедуры, диагноза или кода (ов) устройства не означает и не подразумевает страховое покрытие участников или политику возмещения расходов поставщикам. Пожалуйста, ознакомьтесь с преимуществами контракта участника, действующими на момент предоставления услуги, чтобы определить покрытие или отсутствие покрытия этих услуг применительно к отдельному участнику.
Когда услуги могут быть необходимы по медицинским показаниям при соблюдении критериев:
CPT | ||||
99499 | 99499 | связанные с кетогенной диетой] | ||
Диагноз МКБ-10 | ||||
011-G40.019 | Идиопатическая эпилепсия, связанная с локализацией (очаговая) (частичная), и эпилептические синдромы с приступами с локализованным началом, трудноизлечимые | |||
G40.111-G40.119 | , связанные с локализацией (очаговая) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками, трудноизлечимые | |||
G40.211-G40.219 | Локализационно-зависимые (фокальные) (частичные) симптоматические эпилептические синдромы с комплексными эпилептическими синдромами парциальные припадки, трудноизлечимые | |||
G40.311-G40.319 | Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы, трудноизлечимые | |||
G40.A11-G40.A19 | Абсентарный эпилептический синдром G400003 940379 9000 -0003 9000- | |||
Ювенильная миоклоническая эпилепсия, трудноизлечимая | ||||
G40.411-G40.419 | Другая генерализованная эпилепсия и эпилептические синдромы, трудноизлечимые | Другая эпилепсия, трудноизлечимая | ||
G40.813-G40.814 | Синдром Леннокса-Гасто, трудноизлечимая | |||
Эпилептические спазмы трудноизлечимые | ||||
G40.833-G40.834 | Синдром Драве | |||
G40.89 | Другие приступы | |||
G40.911-G40.919 | Эпилепсия неуточненная, трудноизлечимая |
Когда услуги не нужны с медицинской точки зрения коды, перечисленные выше, когда критерии не соблюдаются или для всех других не перечисленных диагнозов.
| Обсуждение / Общая информация |
Кетогенная диета — это диета с высоким содержанием жиров, низким содержанием белка и низким содержанием углеводов, которая используется для лечения неконтролируемых судорог.Соотношение жиров и углеводов в рационе составляет 4: 1. Состав диеты вызывает кетоз, физиологическое состояние, при котором циркулирующие кетоновые тела используются в качестве основного источника топлива в отсутствие простых сахаров. Считается, что кетоз подавляет судороги, хотя механизм неизвестен. Кетогенная диета является довольно строгой и требует сотрудничества человека, семьи и специально обученного диетолога. Диета может быть назначена в стационарных или амбулаторных условиях. В условиях стационара детей госпитализируют на голодание в течение 1-2 дней.Затем диета вводится постепенно в течение нескольких дней. Основная причина госпитализации — наблюдение за периодом начального голодания, которое подвергает детей метаболическим нарушениям и обезвоживанию. В исследовании Kossoff (2008) сообщалось, что люди, которые отреагировали на диету, делали это быстро (часто в течение 1-2 недель), но обычно в течение первых 2 месяцев. У детей, у которых приступы не уменьшились через 2 месяца, исследование предполагает, что можно вернуться к обычной диете и рассмотреть другие варианты лечения.
Опубликованные данные показывают, что некоторым детям кетогенная диета приносит пользу, о чем свидетельствует значительное снижение частоты приступов. Метаанализ, проведенный Хендерсоном и его коллегами (2006), подтверждает текущую серию неконтролируемых случаев, в которой сообщается о терапевтическом эффекте кетогенной диеты при лечении припадков у детей, страдающих эпилепсией. Анализ 1084 объединенных лиц продемонстрировал снижение судорог более чем на 50% у лиц, которые остались на кетогенной диете, по сравнению с теми, кто прекратил эту диету.
Neal (2008) изучал эффективность кетогенной диеты при трудноизлечимых судорогах в рандомизированном контролируемом исследовании. Из 145 детей, изначально включенных в исследование, 103 завершили исследование и были включены в окончательный анализ. Причины отсева варьировались от изменения своего мнения до непереносимости диеты. После 3 месяцев кетогенной диеты средний процент судорог у 54 детей, соблюдающих диету, упал до 62% от исходного уровня. У 49 детей контрольной группы приступы увеличились до 137% от исходного уровня.Авторы были удивлены увеличением припадков контрольной группы. Наиболее вероятное их объяснение — необычное увеличение частоты приступов у 3 детей контрольной группы. Если исключить эти данные, увеличение частоты приступов в контрольной группе за 3 месяца составило всего 12%.
В 2014 году Тауб и его коллеги изучили записи 276 детей, которые были переведены на кетогенную диету. В общей сложности 65 детей избавились от судорог в течение как минимум 1 месяца.Среднее время достижения свободы после начала кетогенной диеты составляло 1,5 месяца. Приступы повторились у 53 детей со средним временем повторения приступа 3 месяца. О рецидивах приступов сообщалось как о эпизодических прорывах, а не о возвращении к исходной частоте приступов.
Исследование 2015 года, проведенное Ламбрехтсом и его коллегами, оценило долгосрочную эффективность и переносимость кетогенной диеты в качестве дополнительного лечения детей с рефрактерной эпилепсией. Первоначально в исследование были включены 48 детей.Оценка проводилась на исходном уровне, через 6 недель и каждые 3 месяца после начала диеты. При каждом посещении у детей оценивали тяжесть приступов, побочные эффекты и анализировали образцы крови и мочи. Через 1 год 16 детей остались на диете, а 11 детей остались на диете через 2 года. Что касается частоты приступов, были проанализированы исходы приступов у 35 детей, и самый высокий ответ был отмечен через 6 и 9 месяцев лечения. На исходном уровне у 15 детей были приступы приступов. Через 3 месяца 9 детей ответили на кластерную редукцию.После 3 месяцев лечения у большинства детей, соблюдающих кетогенную диету, тяжесть приступов снизилась. Побочные эффекты включали боль в животе, рвоту и утомляемость. Не было зарегистрировано отклонений на электрокардиограмме и камней в почках. Хотя у этого исследования есть ограничения, включая нерандомизацию, неконтролируемый отбор детей и ограниченный размер выборки, результаты пришли к выводу, что кетогенная диета была эффективной для детей с лекарственно-устойчивой эпилепсией с ответом на диету, отмеченным после 6 месяцев лечения.
В рандомизированном контролируемом исследовании 2017 года, проведенном Lambrechts и коллегами, авторы сообщили о переносимости и эффективности кетогенной диеты у 48 участников (в возрасте от 1 до 18 лет) с рефрактерной эпилепсией. Первичным результатом было снижение частоты приступов более чем на 50% по сравнению с исходной частотой приступов. Участники были рандомизированы либо на кетогенную диету, либо на обычную заботу. Через 4 месяца наблюдения из участников, получавших лечение кетогенной диетой, 13 ответили на лечение (у 3 приступов не было, а у еще 3 частота приступов снизилась более чем на 90%).В группе обычного лечения у 2 участников не было приступов, а у 1 участника частота приступов снизилась более чем на 90%. Наиболее частым побочным эффектом, возникающим в группе кетогенной диеты, были желудочно-кишечные симптомы.
Исследование, проведенное Оздемиром и его коллегами в 2016 году, сообщило о влиянии кетогенной диеты на сердечные функции. В общей сложности под наблюдением находился 61 участник с трудноизлечимой эпилепсией на кетогенной диете в течение как минимум 12 месяцев. Все участники прошли базовый уровень карнитина в сыворотке крови, уровни селена, электрокардиографические и эхокардиографические исследования.Во время 12-месячного наблюдения участникам была сделана допплеровская визуализация для изучения систолической и диастолической функции желудочков. В течение года кетогенной диеты у 33 участников не было приступов, у 25 участников приступы уменьшились более чем на 90% и у 3 участников приступы уменьшились более чем на 50%. После 1 года кетогенной диеты единственной значимой разницей по сравнению с исходными значениями было снижение скорости А-волны. Кетогенная диета, по-видимому, не оказывает вредного воздействия на функции желудочков в среднесрочной перспективе, однако необходимы дополнительные долгосрочные исследования для оценки долгосрочного влияния кетогенной диеты на сердечные функции.
В исследовании 2017 года, проведенном Виндженом и его коллегами, авторы сообщили о долгосрочных клинических исходах у детей и подростков с трудноизлечимой эпилепсией. В исследование были включены участники в возрасте от 1 до 18 лет с диагностированными трудноизлечимыми припадками, не прошедшие по крайней мере два противоэпилептических препарата, которые не подходили для хирургического лечения эпилепсии. Участники были рандомизированы либо на кетогенную диету (n = 26), либо на обычное лечение (n = 22). Обычный уход определялся продолжением приема противоэпилептических препаратов, еженедельными телефонными встречами с медсестрой, занимающейся эпилепсией, с последующими посещениями невролога и педиатра через 4 месяца.Те, кто придерживался кетогенной диеты, были помещены в центр третичной эпилепсии для 5-дневного введения в диету. Те, кто придерживался кетогенной диеты, наблюдались в течение 16 месяцев. В общей сложности 15 из 26 участников завершили наблюдение в течение 16 месяцев. Снижение припадков на ≥ 50% по сравнению с исходным уровнем составило 50% в группе кетогенной диеты через 4 месяца, 34,6% через 16 месяцев и 18,2% в группе лечения как обычно через 4 месяца. Участники группы кетогенной диеты сообщили о большем количестве желудочно-кишечных проблем через 4 месяца по сравнению с группой, получавшей обычный уход.В 16 месяцев у тех, кто придерживался кетогенной диеты, было меньше побочных эффектов в отношении поведения / раздражительности, двигательных проблем / координации и косметических / дерматологических проблем. Исследование действительно показывает снижение судорог при соблюдении кетогенной диеты, однако есть ограничения для исследования, в том числе группа ухода, как обычно, наблюдалась только в течение 4 месяцев, и было большое количество участников в группе кетогенной диеты, которые выбыли из нее. коэффициент удержания 58% через 16 месяцев.
Армено (2019) сообщил о результатах проспективного когортного исследования с участием 45 детей со средним возрастом 6 лет и рефрактерной эпилепсией, получавших кетогенную диету не менее 2 лет.Авторы сообщили, что у 3 пациентов развился ацидоз, у 5 — запор и у 22 — дислипидемия. Дефицит питательных веществ возник у 24 человек, включая витамин D, медь, цинк, магний и кальций. Все успешно лечились добавками или корректировкой калорийности. Нормальный рост наблюдался у большинства испытуемых через 2 года со средним значением SDS -0,86 и -0,4 для мужчин и женщин, соответственно. Нормальный рост также наблюдался у большинства испытуемых, со средней высотой SDS через 2 года, равной -0,67 и -0.42 для мужчин и женщин соответственно. Задержка роста по росту и весу была отмечена у 3 и 1 субъекта, соответственно, по истечении 2 лет. Что касается частоты приступов, то у 4% субъектов не было приступов. Еще у 26% наблюдалось снижение припадков на> 90%, у 43% — на 50-90%, а у 27% — на <50%. Авторы пришли к выводу, что наблюдение за питанием помогает улучшить массу тела, но не может избежать замедления роста. Они заявляют, что их результаты подтверждают, что детям с рефрактерной эпилепсией, получающим лечение КД, требуется тщательный мониторинг роста.Некоторые ограничения этого исследования заключаются в том, что при оценке не учитывались смешивающие переменные, связанные с ростом, такие как использование противоэпилептических препаратов, тип эпилептического синдрома и тяжесть неврологической дисфункции. Кроме того, связь между скоростью роста и гормональным статусом роста (IGF-1) до начала и во время диеты не рассматривалась.
О небольшом ретроспективном исследовании 29 детей с рефрактерной эпилепсией, получавших кетогенную диету в течение минимум 2 лет, сообщил (Romão Luz, 2019).Средний возраст начала 7,9 года. На момент исследования 18 испытуемых (62,1%) прекратили диету. Остальные 11 субъектов все еще находились на кетогенной диете. Для 18 человек, прекративших диету, средняя продолжительность составила 18,2 месяца. Уровень удержания составил 77,8% (n = 14) через 12 месяцев и 55,6% (n = 10) через 18 месяцев. Авторы сообщили, что среди тех субъектов, которые прекратили лечение от 3 до 18 месяцев, причинами были выбор семьи (n = 5) или неэффективность (n = 3). Что касается эффективности, в конце периода исследования 4 человека (13.8%) избавились от приступов, у 4 субъектов (13,8%) отмечалось снижение судорожной активности на ≥ 90%, а у 9 субъектов (31%) наблюдалось снижение судорожной активности на 50-90%. Из 215 субъектов, соблюдающих кетогенную диету не менее 18 месяцев, у 4 (26,7%) наблюдалось снижение количества противоэпилептических препаратов. Еще 10 (66,7%) сохранили такое же количество противоэпилептических препаратов, и в одном случае возникла необходимость добавить еще один противоэпилептический препарат. Острые осложнения были зарегистрированы у 26 пациентов, наиболее частыми из которых были гипогликемия и тошнота / рвота.Гиперхолестеринемия присутствовала у 23 человек (79,3%), а гипертриглицеридемия — у 21 человека. Эти результаты обнадеживают, но небольшая популяция, отсутствие группы сравнения и другие методологические ограничения препятствуют обобщению за пределами экспериментальных условий.
Руис Эрреро (2020) сообщил о результатах небольшого ретроспективно-проспективного когортного исследования с участием 26 детей с рефрактерной эпилепсией, получавших кетогенную диету в течение как минимум 2 лет. Средняя продолжительность диеты составляла 3 человека.91 год. Наиболее частой причиной прекращения приема была длительная продолжительность лечения. Авторы сообщили о 100% снижении частоты приступов у 12 из 25 детей (48%) через 3 месяца, 11/25 (44%) через 6 месяцев, 15/25 (60%) через 12 месяцев, 17/25 ( 68%) в 24 месяца, 10/17 (58,8%) в 3 года, 7/12 (58,3%) в 4 года, 4/6 (66,6%) в 5 лет и 3/5 (60%) в 6 лет. годы. Снижение частоты приступов более чем на 90% было зарегистрировано у 68% субъектов через 3 месяца после начала диеты, 72% через 6 месяцев, 76% через 12 и 24 месяца и 3 года, 66.6% через 4 и 5 лет и 60% через 6 лет. Число субъектов, способных снизить прием противоэпилептических препаратов по сравнению с исходным уровнем, составляло 6/25 в 3 месяца, 5/25 в 6 месяцев, 6/25 в 12 месяцев, 9/25 в 2 года, 2/17 в 3 года. , 2/1 в 4 года, 1/7 в 5 лет и 0/6 в 6 лет. Через 2, 3 и 4 года один субъект не принимал никаких противоэпилептических препаратов, а через 5 лет двое детей не принимали никаких противоэпилептических средств. Из 26 субъектов у 11 были ранние побочные эффекты, включая тошноту и рвоту (n = 4), запор (n = 3), гипогликемию (n = 3), гиперкальциурию (n = 3), утомляемость (n = 2), ацидоз (n = 1), диарея (n = 1), гипокальциемия (n = 1) и гипертриглицеридемия (n = 1).В большинстве случаев симптомы были легкими. У 4 субъектов симптомы были более серьезными, и было назначено изменение уровня. Большинство испытуемых получали адекватное питание при каждом обследовании. Среди группы моложе 5 лет был один случай умеренного недоедания после 4 лет диеты, два случая избыточного веса в 3 и 12 месяцев и один случай ожирения в 24 месяца. Среди детей старше 5 лет был один субъект с легкой степенью недоедания в 3, 12 и 24 месяца и один случай тяжелого недоедания в 12 месяцев.Был один пациент с избыточной массой тела через 3 месяца и через 3 года и 2 случая через 6 и 24 месяца. Критерии ожирения были достигнуты двумя испытуемыми в 3 года и одним ребенком в 4 года, соблюдающими диету. Дефицит преальбумина, ретинол-связывающего белка, ферритина был отмечен у ограниченного числа субъектов на протяжении всего периода исследования. Z-показатель роста был значительно ниже после 2 лет диеты по сравнению с исходным уровнем. Однако не было значительных различий в весе и z-балле ИМТ. Не было зарегистрировано значительных различий в весе, росте и z-показателе ИМТ после 2 лет среди тех детей, которые начали до 2 лет, и тех, кто начал после 2 лет.Это продолжительное исследование предоставляет некоторые интересные данные о долгосрочных эффектах кетогенных диет для детей с эпилепсией. Однако небольшая популяция и неоднородность этиологии могут ограничивать полезность этих результатов.
Кетогенная диета была начата в условиях стационара, в первую очередь для наблюдения за человеком в течение начального периода голодания, а также для обеспечения интенсивного обучения, необходимого для поддержания кетогенной диеты после выписки. Однако исследования показали, что диету можно безопасно начинать в амбулаторных условиях.В 2004 году Вайслейб и его коллеги сообщили о серии случаев из 37 человек, которые прошли индукцию кетогенной диеты в амбулаторных условиях, результаты которых были ретроспективно сравнивались с результатами тех, кто прошел индукцию диеты в стационаре. Средний возраст людей составлял 6,6 года, в диапазоне от 1,8 до 14 лет. Авторы сообщили, что нет никаких доказательств того, что начало кетогенной диеты в стационаре лучше, чем начало в амбулаторных условиях.
Использование кетогенной диеты изучается для других групп населения, кроме детей и подростков.Рецензируемая опубликованная литература ограничивается размерами небольших групп и наблюдательными исследованиями или ретроспективными обзорами (Cervenka, 2017; Thakur, 2014).
Публикации, прошедшие экспертную оценку:
- Армено М., Верини А., Дель Пино М. и др. Проспективное исследование изменений состояния питания и роста после двух лет терапии кетогенной диетой (КД) у детей с рефрактерной эпилепсией. Питательные вещества. 2019; 11 (7): 1596. pii: E1596.
- Cervenka MC, Hocker S, Koenig M, et al.Фаза I / II многоцентрового исследования кетогенной диеты при сверхрефрактерном эпилептическом статусе у взрослых. Неврология. 2017; 88 (10): 938-943.
- Henderson CB, Filloux FM, Alder SC и др. Эффективность кетогенной диеты как варианта лечения эпилепсии: метаанализ. J Child Neurol. 2006; 21 (3): 193-198.
- Klein P, Janousek J, Barber A, Weissberger R. Лечение кетогенной диетой у взрослых с рефрактерной эпилепсией. Эпилепсия. 2010; 19 (4): 575-579.
- Kossoff EH, Laux LC, Blackford R и др.Когда приступы обычно улучшаются при кетогенной диете? Эпилепсия. 2008; 49 (2): 329-333.
- Lambrechts DA, de Kinderen RJ, Vles HS, et al. МСТ-кетогенная диета как вариант лечения рефрактерной детской эпилепсии: проспективное исследование с 2-летним наблюдением. Эпилепсия. 2015; 51: 261-266.
- Lambrechts DA, de Kinderen RJ, Vles JS, et al. Рандомизированное контролируемое исследование кетогенной диеты при рефрактерной детской эпилепсии. Acta Neurol Scand. 2017; 135 (2): 231-239.
- Neal EG, Chaffe H, Schwartz RH и др.Кетогенная диета для лечения детской эпилепсии: рандомизированное контролируемое исследование. Lancet Neurol. 2008; 7 (6): 500-506.
- Оздемир Р., Кучук М., Гузель О. и др. Оказывает ли кетогенная диета какое-либо негативное влияние на систолическую и диастолическую функции сердца у детей с трудноизлечимой эпилепсией? Годовые результаты наблюдения. Brain Dev. 2016; 38 (9): 842-847.
- Romão Luz I, Pereira C., Garcia P, et al. Кетогенная диета при рефрактерной детской эпилепсии: за пределами контроля судорог, опыт португальского педиатрического центра.Порт Акта Мед. 2019; 32 (12): 760-766.
- Руис Эрреро Дж., Каньедо Вильярроя Э., Гарсия Пеньяс Дж. Дж. И др. Безопасность и эффективность длительного лечения детей кетогенной диетой. Питательные вещества. 2020; 12 (2): 306. pii: E306.
- Тауб К.С., Кесслер СК, Бергквист АГ. Риск повторения приступов после достижения первоначального отсутствия приступов на кетогенной диете. Эпилепсия. 2014; 55 (4): 579-583.
- Thakur KT, Probasco JC, Hocker SE и др. Кетогенная диета для взрослых при сверхрефрактерном эпилептическом статусе.Неврология. 2014; 82 (8): 665-670.
- Vaisleib II, Buchhalter JR, Zupanc ML. Кетогенная диета: начало амбулаторно, без ограничений по потреблению жидкости и калорийности. Pediatr Neurol. 2004; 31 (3): 198-202.
- Wijnen BFM, de Kinderen RJA, Lambrechts DAJE, et al. Долгосрочные клинические результаты и экономическая оценка кетогенной диеты по сравнению с обычным уходом у детей и подростков с трудноизлечимой эпилепсией. Epilepsy Res. 2017; 132: 91-99.
Государственное агентство, медицинское общество и другие авторитетные публикации:
- Мартин-МакГилл К.Дж., Джексон К.Ф., Бреснахан Р. и др.Кетогенные диеты при лекарственно-устойчивой эпилепсии. Кокрановская база данных Syst Rev.2020 24 июня; 6 (6): CD001903.
- Roehl K, Sewak SL. Практический доклад Академии питания и диетологии: классические и модифицированные кетогенные диеты для лечения эпилепсии. J Acad Nutr Diet. 2017; 117 (8): 1279-1292.
| Веб-сайты для дополнительной информации |
- Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS). Информационная страница NINDS по эпилепсии.Доступно на http://www.ninds.nih.gov/disorders/epilepsy/epilepsy.htm. По состоянию на 16 апреля 2021 г.
Эпилепсия
Кетогенная диета
Судороги
Статус | Дата |
Федеральное законодательство и законы штата, а также язык контракта, включая определения и конкретные положения / исключения по страховому покрытию, и медицинская политика имеют приоритет над клиническими правилами UM и должны учитываться в первую очередь при определении права на страховое покрытие. Преимущества контракта участника, действующие на дату оказания услуг, должны быть использованы.Прежде чем использовать медицинское заключение при вынесении судебного решения, следует рассмотреть клинические рекомендации UM, которые касаются медицинской эффективности. Медицинские технологии постоянно развиваются, и мы оставляем за собой право периодически пересматривать и обновлять Клинические рекомендации UM. Клинические руководящие принципы единой системы обмена сообщениями используются, когда план выполняет обзор использования для субъекта. Из-за различий в схемах использования каждый план может выбирать, следует ли принимать конкретное клиническое руководство UM. Чтобы определить, требуется ли пересмотр данного клинического руководства единой системы обмена сообщениями, позвоните по номеру службы поддержки клиентов, указанному на обратной стороне карточки участника. Никакая часть данной публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, копировальными или иными, без разрешения плана медицинского страхования. © Только CPT — Американская медицинская ассоциация Результаты общенационального когортного исследованияAbstractУ людей с эпилепсией повышен риск смерти. Литература о причинах смерти при эпилепсии основана в основном на когортах с эпилепсией смешанной этиологии.Для клинических целей и лучшего понимания смертности при различных эпилепсиях необходимо больше информации о смертности от эпилепсий от конкретных причин. При постинсультной эпилепсии (PSE) припадки возникают на фоне сосудистых заболеваний и высоких показателей смертности. Степень, в которой эпилепсия способствует смертности в этой группе пациентов, недостаточно изучена. Поэтому мы стремились описать причины смерти (COD) в PSE в национальном масштабе. Была исследована ранее идентифицированная группа из 7740 пациентов с эпилепсией или судорогами после инсульта в 2005–2010 годах.Всего до конца 2014 года произошло 4167 смертей. Стандартизованный коэффициент смертности для исследуемой когорты составил 3,56 (95% ДИ: 3,45–3,67). Основными причинами смерти были нарушения системы кровообращения (60%) с последующими новообразованиями (12%). Заболевания нервной системы занимали шестое место среди основных причин ХПК (3%), а эпилепсия или эпилептический статус считались лежащими в основе ХПК примерно в той же пропорции случаев, что и нейродегенеративные расстройства (0,9% и 1,1% соответственно).Эпилепсия считалась одной из причин ХПК в 14% случаев. Наши результаты подчеркивают важность оптимального лечения сосудистых заболеваний у пациентов с ПСЭ. Большая доля пациентов с эпилепсией как способствующей ХПК указывает на необходимость высоких амбиций также в отношении лечения припадков у пациентов с ПСЭ. Образец цитирования: Hansen J, Osberg S, Kumlien E, Zelano J (2017) Причина смерти пациентов с постинсультной эпилепсией: результаты общенационального когортного исследования.PLoS ONE 12 (4): e0174659. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0174659 Редактор: Штефан Кихл, Медицинский университет Инсбрука, АВСТРИЯ Поступила: 5 декабря 2016 г .; Одобрена: 13 марта 2017 г .; Опубликовано: 5 апреля 2017 г. Авторские права: © 2017 Hansen et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника. Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией. Базовые реестры недоступны, но защищены шведскими законами о конфиденциальности и конфиденциальности медицинских услуг. Финансирование: Этот проект финансировался Шведским медицинским обществом, фондом Жанссона, Медицинским обществом Гетеборга и университетской больницей Сальгренска. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи. Конкурирующие интересы: JZ имеет исследовательские гранты от спонсоров этого исследования. Для других проектов EK имеет исследовательские гранты от фондов Селандера и Туреуса. SÅ имеет исследовательские гранты от Шведского регистра инсультов, Национальной ассоциации пациентов с инсультом в Швеции, Шведского исследовательского совета и (институциональное финансирование исследований) AstraZeneca NordicBaltic. Это не влияет на нашу приверженность политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами. ВведениеЛюди с эпилепсией имеют повышенный риск смерти по сравнению со стандартной группой населения; предыдущая работа показала, что стандартизованный коэффициент смертности (SMR) для пациентов с эпилепсией в целом равен 1.5–3 [1, 2]. Причина смерти (ХПК) часто связана с основной этиологией эпилепсии, и тем более, если смерть наступает в течение первых нескольких лет после постановки диагноза эпилепсии [3]. Современная литература чаще всего основана на относительно небольших когортах с относительно небольшим количеством смертей, происходящих в каждой этиологической категории [3–7]. Существуют исключения, но в центре внимания этих более крупных исследований была смертность, связанная с эпилепсией в целом [8, 9]. Такие исследования имеют большое значение для понимания бремени эпилепсии, правильного распределения ресурсов в сфере здравоохранения и инициатив в области общественного здравоохранения.Однако часто используемые классификации эпилепсии (например, «отдаленные симптоматические») слишком широки, чтобы их можно было легко использовать в клинической практике и патофизиологическом понимании. Необходимость более масштабных исследований эпилепсий различных причин была выявлена в недавнем обзоре [2]. Цереброваскулярные заболевания являются наиболее частой причиной эпилепсии после среднего возраста, а постинсультная эпилепсия (PSE) осложняет 6–8% инсульта согласно довольно крупным и хорошо продуманным современным исследованиям [10, 11].Недавно мы провели общенациональное когортное исследование PSE на основе реестра в Швеции и выявили 7740 пациентов, у которых впервые была диагностирована эпилепсия или припадок после инсульта в 2005–2010 гг., В результате чего кумулятивная заболеваемость составила 7,3% [12]. Смертность в когорте была высокой, а PSE было связано с повышенным отношением риска смерти на 1,36 (95% ДИ 1,20–1,55) после поправок на тяжесть инсульта. Чтобы улучшить выживаемость пациентов с PSE, требуется лучшее понимание ХПК.Поскольку PSE возникает при сосудистых заболеваниях, а судороги часто являются очаговыми и не опасными для жизни, вероятно, что данные COD из общей популяции эпилепсии нелегко обобщить на PSE. Поэтому мы хотели исследовать ХПК у пациентов с ПСЭ. Некоторые данные существуют. В недавнем когортном исследовании, проведенном в Великобритании, неоплазмы головного мозга, сердечно-сосудистые заболевания и цереброваскулярные заболевания были наиболее распространенными ХПК, на долю которых приходилось 59% летальных исходов, оцененных с помощью пропорциональных коэффициентов смертности [3].В 3% случаев причиной ХПК была эпилепсия. Другие исследования продемонстрировали высокий риск смерти от цереброваскулярных заболеваний для пациентов с эпилепсией в целом [8]. Основываясь на этих выводах, сосудистые заболевания, вероятно, будут основной ХПК среди пациентов с ПСЭ. Однако вклад эпилепсии в смертность при PSE неизвестен. Точно так же имеются ограниченные сведения о том, какая доля смертей у пациентов с ПСЭ является результатом внешних причин, которые увеличиваются в общей популяции эпилепсии, таких как самоубийства, дорожно-транспортные происшествия или утопления [2]. В настоящем исследовании мы стремились описать причины смерти в ранее идентифицированной когорте из 7740 пациентов, у которых развилась эпилепсия после инсульта в 2005–2010 годах. Материалы и методыИсследуемая популяцияКогорта инцидентов с первым в истории диагнозом приступа, эпилептического статуса или эпилепсии после инсульта в 2005–2010 годах была идентифицирована посредством перекрестных ссылок на Шведский регистр инсультов и Национальный регистр пациентов (NPR) и Регистр причин смерти (COD), как описано ранее [12].Пациенты с эпилепсией, припадками или диагнозом эпилептический статус до инсульта были исключены, как и пациенты, которые умерли в течение двух месяцев после инсульта, чтобы уменьшить влияние острой летальности. Годы исследования были выбраны, чтобы отразить текущую практику, но также позволить разработать PSE и достаточное время для последующего наблюдения. Из общего числа 106455 пациентов с инсультом, отвечающих этим критериям, 7740 пациентов имели по крайней мере один диагноз приступа, эпилепсии или эпилептического статуса, более чем через неделю после индексного инсульта, до конца 2014 года.Среднее время наблюдения составило 4,8 года (стандартное отклонение 2,7 года). Схема включения представлена на рис. 1. Регистры и классификация ХПКРегистры NPR и COD являются общенациональными, с обязательной ежегодной отчетностью всех поставщиков медицинских услуг в Швеции. Изначально NPR был регистром выписки из больниц с полным покрытием с 1987 года, а с 2001 года также сообщается об амбулаторном лечении в больницах. Диагнозы регистрируются по кодам МКБ-10. Для целей этого исследования пациенты с появлением любого из кодов МКБ-10 G40, G41 или R56.8 более чем через 7 дней после даты индекса инсульта были классифицированы как PSE. Положительная прогностическая ценность диагноза эпилепсии в NPR неизвестна, но регистр часто используется для идентификации эпилепсии в исследованиях на основе регистров [13, 14]. Причины смерти в Швеции указываются в тексте свидетельства о смерти врачом и кодируются Национальным советом здравоохранения и социального обеспечения как коды Международной классификации болезней (МКБ) -10 в соответствии с инструкциями в руководстве МКБ-10. Отсутствующие свидетельства о смерти (0.8%), недостаточная информация о свидетельствах о смерти (2,7%) и ошибки кодирования (по оценкам, 1,8%) являются потенциальными источниками ошибок, а также низкий уровень вскрытия трупов в Швеции, который составляет менее 20% [15]. Внешняя проверка ХПК в отношении инсульта в общей популяции выявила ошибочную классификацию у 14% [16]. В настоящем исследовании ХПК была классифицирована в соответствии с кодом МКБ-10 (G40 для эпилепсии, G41 для эпилептического статуса и R568 для припадков) и сгруппирована в соответствии с главой МКБ-10. Связывание реестров производилось с использованием уникального личного идентификационного номера каждого гражданина Швеции.Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения анонимизировал все данные после установления связи и до того, как мы получили к ним доступ. Исследование было проведено в соответствии с законодательством о конфиденциальности Швеции и одобрено региональным комитетом по этике в Гетеборге (номер одобрения 187–15). Контрольный список STROBE для когортных исследований был завершен. Статистические методыSMR был рассчитан как отношение между произошедшими смертельными случаями и ожидаемым числом смертей на основе данных о стратифицированных по возрасту и полу показателям смертности в Швеции за годы исследования.ХПК представлены как наблюдаемые случаи и пропорциональный коэффициент смертности (соотношение между ХПК и всеми смертями в популяции). Доверительные интервалы для пропорций с более чем 5 наблюдениями были рассчитаны для уровня достоверности 95% с использованием скорректированного метода Вальда в Excel и онлайн-инструментов на сайте www.openepi.com для SMR. РезультатыХарактеристики исследуемой популяции представлены в Таблице 1. Всего до конца 2014 г. произошло 4167 смертей, в результате чего SMR составил 3.56 (95% ДИ: 3,45–3,67). Сначала мы оценили лежащую в основе ХПК (рис. 2, таблица S1). В первую пятерку диагностических групп вошли заболевания системы кровообращения (60%, 95% ДИ: 58,9–61,9), новообразования (12%, 95% ДИ: 11,2–13,2), психические расстройства (5,7%, 95% ДИ: 5,1–13,2). 6.5), расстройства дыхательной системы (4,6%, 95% ДИ: 4,0–5,2) и эндокринные нарушения, нарушения питания и обмена веществ (3,4%, 95% ДИ: 2,9–3,5). Психические расстройства включают деменции. Коды МКБ-10 для болезни Альцгеймера, сосудистой деменции, деменции при других заболеваниях и неуточненной деменции (F00-F03) составляют 96% этой категории (5.5%, 95% ДИ: 4,8–6,2). Для справки мы также оценили PMR для всего 49385 смертей, которые произошли у пациентов, перенесших инсульт в течение периода исследования, но не имеющих PSE. Рис. 2. Пропорциональные коэффициенты смертности. Пропорциональные коэффициенты смертности для десяти наиболее распространенных ХПК среди пациентов с ПСЭ (число смертей = 4167). Также показаны PMR для пациентов, перенесших инсульт, но не развивших PSE (число смертей = 49385). https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0174659.g002 Далее мы подробно проанализировали две наиболее распространенные ХПК и ХПК, связанные с нервной системой. Среди болезней системы кровообращения наиболее частыми причинами смерти были цереброваскулярные заболевания (31%), за ними следовали ишемическая болезнь сердца (14%) и другие формы сердечных заболеваний (11%, таблица 2). На злокачественные новообразования приходилось 11% смертей. Среди болезней нервной системы дегенеративные расстройства (1,1%) составляли примерно такое же количество смертей, как эпизодические и пароксизмальные расстройства (1%, большинство из которых были связаны с эпилепсией). Лежащая в основе ХПК также была проанализирована в зависимости от типа инсульта, возраста на момент смерти и времени от начала эпилепсии. По сравнению с причинами смерти после ишемического инсульта, новообразования чаще встречались в случаях внутримозгового кровоизлияния (ICH, PMR 88/509 = 17,3% против 417/3658 = 11,4%, p <0,05), но в первую пятерку ХПК-группы были одинаковыми в случаях ИИ и ВЧГ. Заболевания системы кровообращения были закодированы как основная ХПК в 272/509 = 53,4% и 2245/3658 = 61.4% случаев ICH и IS соответственно (p <0,05). Диагнозы опухоли головного мозга (коды D43 или C71 по МКБ-10) были значительно более распространены в качестве основных причин смерти у пациентов с ICH, чем IS (20/509 = 3,9%). против 65/3658 = 1,8%, p <0,05). Для младших возрастных групп (40–59 лет) доля смертей от болезней системы кровообращения была ниже по сравнению с более старшими возрастными группами (возраст 60+), но общее количество смертей (n = 98) также было намного меньше (рис. 3, таблица S2). Рис. 3. Пропорциональные коэффициенты смертности по возрастным группам. Пропорциональные коэффициенты смертности от основных причин смерти по возрастным группам. Количество смертей составило 98 в возрасте 40–59 лет, 1352 человека в возрасте 60–79 лет, 2517 случаев смерти в возрасте 80–99 лет и 196 случаев в возрасте 100+. Остальные 4 смерти произошли в возрасте 20–39 лет, PMR не показан. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0174659.g003 Мы также проанализировали ХПК с течением времени. Доли цереброваскулярных заболеваний и новообразований были относительно постоянными в течение наблюдаемого времени, как и доля пациентов с диагнозом эпилепсия (G40), кодируемым как лежащая в основе или способствующая ХПК (рис. 4). Рис. 4. Причины смерти стратифицированы по времени смерти. Верхний ряд: Абсолютное количество (A) и пропорции (B) трех крупнейших категорий наложенного платежа. Нижний ряд: Абсолютное количество (C) и доля (D) пациентов с эпилепсией (код МКБ-10 G40), кодированных как лежащая в основе или способствующая ХПК. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0174659.g004 Затем мы проанализировали ХПК, связанную с эпилепсией; эпилепсия была закодирована как основная ХПК в 24 случаях, а эпилептический статус был закодирован как основная ХПК в 15 случаях (Таблица 3).Эпилепсия была закодирована как способствующая ХПК в 592 случаях (в том числе 24 смертельных случая, когда эпилепсия была названа основной ХПК). Эпилепсия, эпилептический статус или судороги были отмечены как способствующие ХПК в 695 случаях, что составляет 17% всех смертей в когорте (таблица 3). Мы также исследовали лежащую в основе ХПК у пациентов, у которых эпилепсия была закодирована как способствующая причина. Также среди этих пациентов нарушения кровообращения были основной причиной большинства смертей (Таблица 4). Смерть от внешних причин, которые увеличиваются в общей популяции эпилепсии, такие как самоубийства, дорожно-транспортные происшествия или утопление, наблюдались в очень небольшом количестве (таблица S3) ОбсуждениеМы представляем данные о причинах смерти из большого общенационального исследования PSE, основанного на регистрах.Насколько нам известно, это самый крупный отчет о причинах смерти в PSE, и его результаты должны быть информативными для пациентов и лиц, осуществляющих уход. Дизайн исследования был прагматичным, что связано с недостатками, обсуждаемыми ниже. Однако маловероятно, что они будут такими масштабными, чтобы повлиять на основные выводы. SMR для исследуемой когорты был высоким, что соответствовало другим более мелким исследованиям отдаленной симптоматической эпилепсии [2]. Наши основные результаты заключаются в том, что наиболее частой причиной ХПК при PSE было заболевание системы кровообращения, и что эпилепсия считалась основной ХПК только в 0.6% случаев. Естественно, результаты отдельных исследований следует интерпретировать с осторожностью, но наши результаты показывают, что ХПК отличается у пациентов с ПСЭ по сравнению с пациентами с эпилепсией в целом. Например, в недавнем исследовании на уровне сообщества эпилепсия была основной причиной 3% смертей [3]. В целом наши результаты согласуются с существующей литературой по эпилепсии с отдаленными симптоматическими причинами, которая указывает на то, что цереброваскулярные заболевания являются частой ХПК [2, 3, 8]. PMR для наиболее распространенных категорий ХПК были одинаковыми у пациентов с ПСЭ и без него.Важно отметить, что пациенты без PSE после инсульта не являются идеальными компараторами; пациенты с PSE обычно переносят более тяжелый или геморрагический инсульт, чем пациенты, у которых PSE не развивается [12]. Выживаемость также различается, как и время наблюдения, учитывая, что PSE развивается через некоторое время после инсульта. По этим причинам, наиболее важным из которых является то, что воздействие (PSE) связано с важным прогностическим фактором (тяжесть инсульта), мы отказались от статистических сравнений. Однако, если помнить об этих ограничениях, сравнение дает ценную информацию для пациентов с недавно диагностированным ПСЭ и их лечащих врачей.Судя по нашим данным, эпилепсия после инсульта не вызывает значительного изменения ведущих причин смерти в первые годы после инсульта по сравнению с пациентами без эпилепсии после инсульта. ХПК у 2,4% смертей, произошедших у пациентов в возрасте до 60 лет, отличалась от таковой у пожилых пациентов, поэтому наши выводы не распространяются на эту группу. Инсульт в более молодых возрастных группах обычно возникает по разным причинам, возможно, из-за сопутствующих заболеваний, а новообразования встречаются гораздо чаще, чем ХПК.Учитывая неопределенный характер данных свидетельств о смерти, следует проявлять особую осторожность при интерпретации небольших чисел или пропорций. В случаях ВЧГ была большая доля новообразований, лежащих в основе ХПК. Одно из возможных объяснений может заключаться в том, что опухоли головного мозга с большей вероятностью вызывают ICH, чем IS, или что пациенты с ICH, которые выживают два месяца, с меньшей вероятностью умирают от болезней системы кровообращения, чем пациенты с инфарктами, что делает все другие COD более распространенными. Не следует делать вывод о причинно-следственной связи из данных наших наблюдений. Клиническая значимость наших результатов заключается в важности сосудистых заболеваний у пациентов с PSE. Пациенты с эпилепсией после инсульта, похоже, умирают от сосудистых заболеваний, и профилактика сосудов должна быть амбициозной в этой популяции высокого риска. Также необходимы дополнительные исследования возможных негативных взаимодействий между эпилепсией и сосудистыми заболеваниями. Судороги могут затруднять реабилитационные мероприятия, а противоэпилептические препараты, индуцирующие ферменты, могут мешать вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний или иметь пагубные сосудистые эффекты сами по себе. Эпилепсия не была распространенной основной причиной ХПК, на нее приходилось только 0,6% смертей — меньше, чем 3–4%, наблюдаемых в общей популяции эпилепсии [3, 17]. Тем не менее, эпилепсия была внесена в список случаев ХПК в 14% случаев смерти, что указывает на то, что влияние эпилепсии на летальность, вероятно, имеет клиническое значение. Исследования свидетельств о смерти имеют внутренние ограничения в том, что мы не можем знать причину включения эпилепсии в свидетельство о смерти. Предположительно, активная эпилепсия более вероятна, чем судорожное расстройство в стадии ремиссии.Ранее мы продемонстрировали в небольшом одноцентровом исследовании (n = 35), что только 55% пациентов с PSE достигли отсутствия приступов с помощью первого или второго AED при последнем наблюдении [18]. Это контрастирует с представлением о том, что PSE легко поддается лечению, и согласуется с двумя другими более ранними исследованиями в реальной жизни с показателями отсутствия приступов 54% (n = 36) и 67% (n = 46) [19–21]. Эти показатели свободы от приступов не очень впечатляют по сравнению с другими этиологиями эпилепсии. К сожалению, реальные данные значительно контрастируют с превосходной эффективностью, отмеченной в некоторых проспективных оценках монотерапии [22-25]. Это несоответствие, вместе с нашими нынешними данными о том, что эпилепсия была указана как способствующая ХПК в 14% смертей в нашей когорте. , указывают на то, что для лечения припадков у PSE необходимы более высокие амбиции.Неконтролируемая эпилепсия, возможно, может способствовать высокой смертности от сосудов, затрудняя усилия по реабилитации. У нашего исследования есть ограничения. Используемые регистры имеют превосходный охват 90–96% для шведского регистра инсультов и обязательную отчетность в регистрах NPR и COD (менее 1% и 3% недостающих данных соответственно). Тем не менее, возможны неправильная классификация и другие ошибки регистрации. Исследования свидетельств о смерти при эпилепсии могут быть связаны с трудностями из-за недооценки или переоценки эпилепсии как ХПК в зависимости от знаний лечащего врача, частоты вскрытий и т. Д.Это касается не только расследований на основе реестра. Кроме того, поскольку высокий риск рецидива эпилепсии после отдаленного приступа после инсульта, который теперь включается в определение эпилепсии ILAE, не был хорошо известен в течение лет исследования, мы использовали широкое определение PSE и включили всех пациентов с первым кодом для эпилепсии, единичного припадка или эпилептического статуса, произошедших более чем через неделю после индексного инсульта. Наше определение могло привести к включению пациентов с эпилепсией из-за других отдаленных симптоматических причин, кроме цереброваскулярных заболеваний или острых симптоматических припадков, вызванных последующими инсультами.Однако влияние таких недостатков, скорее всего, невелико; более 83% из 7740 пациентов с ПСЭ не были включены на основании единого кода припадков или эпилептического статуса. По нашему мнению, наши критерии включения вряд ли повлияют на наш основной вывод о том, что заболевания системы кровообращения являются наиболее распространенной ХПК, что проиллюстрировано нашим отдельным анализом основной ХПК у пациентов с кодом эпилепсии как способствующей ХПК (Таблица 4). Ограничения важны, но сложные вопросы, такие как смертность в PSE, необходимо исследовать дополнительными методами.Крупные общенациональные исследования на основе реестров служат полезным дополнением к более мелким исследованиям, которые часто подвержены большему смещению включения, но имеют более подробную информацию в результате доступа к индивидуальным медицинским записям. Таким образом, наиболее распространенной ХПК были заболевания системы кровообращения. Эпилепсия была внесена в список ХПК в относительно большом количестве случаев. Наши результаты демонстрируют важность дополнительных исследований по ведению PSE, особенно о том, как неврологи должны учитывать и оптимизировать лечение сосудистых заболеваний в дополнение к усилиям, направленным на контроль судорог. БлагодарностиАвторы очень благодарны Маттиасу Молину, Statistiska konsultgruppen, Gothenburg, за статистические услуги и The Riksstroke Collaboration (www.riksstroke.org). Вклад авторов
Список литературы
Болезни нервной системы (G00-G99) — База знаний — MMP, IncВ статье на этой неделе мы обсуждаем некоторые изменения в МКБ-10-CM в нервной системе (глава 6): болезнь Альцгеймера Деменция, эпилепсия, гемипарез / гемиплегия (доминирующая vs.Недоминантный), мигрень, фантомная боль в конечностях и апноэ во сне Деменция Альцгеймера I-9: Деменция Альцгеймера
УВЕДОМЛЕНИЕ: Категория болезни Альцгеймера (G30) была расширена, чтобы отразить ее начало (раннее или позднее) I-10: Деменция Альцгеймера 4 Эпилепсия Термины для эпилепсии были обновлены для классификации расстройства, например,
: эпилептические синдромы (идиопатический) (345.9) Эпилепсия, связанная с локализацией (очаговая) (частичная) и (эпилептические синдромы)
ВНИМАНИЕ: I-10: Эпилепсия, эпилепсия, эпилепсия (приступ) (церебральный) (судороги) (припадок) (припадок) (G40.909) Эпилепсия, связанная с локализацией (очаговая) (частичная)
ПРИМЕЧАНИЕ Категория G40, эпилепсия и рецидивирующие припадки Следующие термины считаются эквивалентными трудноизлечимым:
|
| Что вы можете чувствовать | Чем может помочь | Когда это могло начаться |
|---|---|---|
Боль в месте инъекции, головная боль, чувство усталости и утомления. Это наиболее часто встречающиеся побочные эффекты. | Приложите к месту инъекции холодную влажную ткань или пакет со льдом на короткое время. Не трите и не массируйте место инъекции. | От 6 до 24 часов |
Мышечные боли, общее плохое самочувствие, озноб, лихорадка, боли в суставах и тошнота. | Отдыхайте и пейте много жидкости Можно принимать парацетамол или ибупрофен, следуя инструкциям производителя. Обратитесь за советом к своему лечащему врачу, если ваши симптомы ухудшатся. | От 6 до 48 часов |
| Новое начало боли в груди, учащенное сердцебиение или одышка | Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов. | В течение 14 дней |
Если вас беспокоит, как вы себя чувствуете,
Если вы не уверены в своих симптомах или они ухудшаются, позвоните по телефону Healthline:
.Телефон 0800358 5453
Если вы беспокоитесь о своей безопасности, звоните 111.Сообщите им, что вам сделали прививку от COVID-19, чтобы они могли вас правильно оценить.
Сообщенные побочные эффекты в Новой Зеландии
О нежелательных явлениях после иммунизации (AEFI) вакциной COVID-19 сообщается в Центр мониторинга побочных реакций (CARM). Мы обычно называем это побочными эффектами.
Репортер подозревает, что любые побочные эффекты вызваны вакциной. Это не всегда означает, что вакцина вызвала побочный эффект.
Центр мониторинга побочных реакций (CARM)
Сообщите о своих побочных эффектах в CARM
Medsafe внимательно отслеживает и еженедельно выпускает отчет о безопасности, в котором отображаются эти данные.Это показывает наиболее распространенные побочные эффекты, которые испытывают люди в Новой Зеландии после вакцинации COVID-19.
Последний отчет по безопасности от Medsafe
Medsafe публикует еженедельные отчеты, обобщающие количество и типы побочных эффектов после иммунизации (AEFI), о которых сообщалось вакцинами COVID-19. Обратите внимание на то, что между получением отчетов AEFI и публикацией еженедельного отчета существует временной лаг.
Сроки: с 20 февраля по 18 сентября 2021 года
Введена вакцина против COVID-19: Pfizer / BioNTech (Comirnaty)
Всего введено доз: 4,688,223
Количество полученных сообщений о побочных эффектах после иммунизации (ПППИ)
Показывает количество сообщений, а не количество людей, у которых возникло нежелательное явление.Один человек может сообщить о нескольких симптомах.
- Всего полученных отчетов: 20,584
- Всего серьезных сообщений: 757
- Всего несерьезных сообщений: 19827
Нежелательные явления, о которых сообщалось больше всего
В список 10 основных нежелательных явлений, о которых сообщалось, были:
- Головокружение: 6,435 сообщения
- Головная боль: 6204 сообщения
- Боль в месте инъекции: 4850 сообщения
- Летаргия: 4792 сообщения
- Тошнота: 4444 сообщения
- Лихорадка: 2,688 сообщения
- Дискомфорт в груди: 2,503 сообщения
- Онемение: 1722 сообщения
- Обморок: 1604 сообщения
- Скелетно-мышечная боль: 1453 сообщения
Зарегистрировано серьезных неблагоприятных случаев
Medsafe публикует подробную информацию о безопасности вакцины Pfizer и еженедельно предоставляет информацию о серьезных побочных эффектах после иммунизации вакцинами COVID-19.
См. Подробности в полных отчетах
Посмотреть полные отчеты
Полный текст отчета, включая определения:
Отчет о безопасности 29 — 18 сентября 2021 г.
Отчет о безопасности 28 — 11 сентября 2021 г.
Отчет о безопасности 27 — 4 сентября 2021 г.
Отчет о безопасности 26 — 28 августа 2021 г.
Отчет о безопасности 25 — 21 августа 2021 г.
Отчет о безопасности 24 — 14 августа 2021 г.
Безопасность отчет 23 — 7 августа 2021 г.
Отчет о безопасности 22 — 31 июля 2021 г.
Отчет о безопасности 21 — 24 июля 2021 г.
Отчет о безопасности 20 — 17 июля 2021 г.
Отчет о безопасности 19 — 10 июля 2021 г.
Отчет о безопасности 18 — 3 июля 2021 г.
Отчет о безопасности 17 — 26 июня 2021 г.
Отчет о безопасности 16 — 19 июня 2021 г.
Отчет о безопасности 15 — 12 июня 2021 г.
Отчет о безопасности 14 — 5 июня 2021 г.
Отчет о безопасности 13 — 29 мая 2021 г.
Отчет о безопасности 12 — 22 мая 2021 г.
Отчет о безопасности 11-15 Май 2021 г.
Отчет о безопасности 10–8 мая 2021 г.
Отчет о безопасности 9–1 мая 2021 г.
Отчет о безопасности 8–24 апреля 2021 г.
Отчет о безопасности 7–17 апреля 2021 г.
Отчет о безопасности 6–10 апреля 2021 г.
Отчет о безопасности 5–3 апреля 2021 г.
Отчет о безопасности 4 — 27 марта 2021 г. 90 585 Отчет о безопасности 3 — 20 марта 2021 г.
Отчет о безопасности 2 — 13 марта 2021 г.
Отчет о безопасности 1 — 6 марта 2021 г.
Medsafe — это медицинский регулирующий орган Новой Зеландии, который применяет Закон о лекарственных средствах 1981 года и Положения о лекарственных средствах 1984 года.
.