Нарушение эмоций: Расстройства эмоций (В.И. Крылов) — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Содержание

Психоэмоциональные нарушения — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

28 июля 2020 г.

Общая характеристика

Эмоции – психические состояния, отражающие отношение человека к происходящим событиям, к людям и самому себе. Эмоциональные реакции складываются из трех компонентов: ощущение переживания, изменение физиологических процессов и появление внешних выразительных комплексов. Другими словами, человек чувствует эмоцию (радость, злость, страх, печаль), испытывает изменения в работе организма (потоотделение, сердцебиение) и выражает свое состояние при помощи мимики, жестов.

Эмоциональные состояния приобретают патологический характер, когда их продолжительность, интенсивность и содержание не соответствуют ситуации, приносят физический и психологический дискомфорт. Психоэмоциональные нарушения характеризуются необоснованностью и неадекватностью аффекта, не вписываются в обычные временные рамки, мешают выполнению общественных функций, воспринимаются как болезненные или не осознаются самим человеком.

Классификация

Нарушения эмоциональной сферы могут быть самостоятельными расстройствами или компонентами других психических заболеваний. Патологическое усиление эмоций проявляется увеличением их интенсивности при сохранении адекватного содержания. К этой группе расстройств относятся:

  1. Депрессия. В структуре депрессивных состояний доминирует пониженное настроение, подавленность. Больные ощущают тревогу, чувство неполноценности. Повседневные трудности воспринимаются ими как непреодолимые, провоцируют плач, уныние, нежелание что-либо делать.
  2. Мания. Маниакальные состояния проявляются повышенным настроением, ускоренным темпом психической деятельности, усилением физической активности. Человек становится гиперактивным, суетливым, стремится к достижениям, к познанию нового, но ему не хватает концентрации внимания и целенаправленности.
  3. Эйфория. В эйфории у людей преобладает беспечность, повышенное настроение, инфантильность. Снижаются критические способности и серьезное отношение к ситуациям. Пассивность и чрезмерное благодушие не позволяют выполнять ежедневные обязанности.

Другим вариантом психоэмоциональных нарушений является ослабление эмоций. Вне зависимости от происходящих событий – радостных, печальных, провоцирующих агрессию – люди остаются равнодушными или испытывают слабые переживания, не соответствующие значимости ситуации. Примеры таких расстройств:

  1. Эмоциональное уплощение. При некоторых психических заболеваниях, например, при шизофрении происходит обеднение эмоций – они становятся однообразными, примитивными, слабовыраженными. При тяжелых вариантах сохраняется лишь некоторое проявление недовольства в ситуациях дискомфорта. Остальные события – встречи с родственниками, утрата близкого человека – не вызывают никаких эмоций.
  2. Апатия. Состояние апатии характерно для больных депрессией. Отмечается общее снижение всех эмоциональных реакций. Пациент безразличен к происходящему, неспособен испытывать радость, грусть, страх, злость. Часто апатия сочетается со снижением двигательной активности и абулией – патологическим безволием, невозможностью начать какое-либо действие.

При нарушениях подвижности эмоций изменяется способность человека контролировать продолжительность переживания. Это проявляется застреванием, внезапностью или быстрой неконтролируемой сменой эмоциональных состояний. Различают несколько вариантов расстройства динамического аспекта:

  1. Эмоциональная лабильность. При аффективной лабильности эмоции легко возникают, быстро сменяют друг друга, зависят от мимолетных внешних событий или случайных воспоминаний. Такие состояния считаются нормой в раннем детстве, когда слезы ребенка внезапно сменяются смехом, но у взрослых являются признаком эмоционального нарушения.
  2. Эксплозивность. Данным термином обозначают эмоциональную взрывчатость. После периода спокойствия человек внезапно демонстрирует гнев, раздражение, злость, а затем так же быстро возвращается в состояние равновесия. Во время эксплозивных вспышек возможно проявление агрессии, провокация конфликтов.
  3. Инертность. Синонимы инертности – застреваемость, тугоподвижность. Такие люди подолгу переживают одну эмоцию, не могут отвлечься и произвольно сменить ее, пребывают в состоянии раздражительности, тоски, озлобленности.

Наиболее яркими психоэмоциональными расстройствами являются нарушения адекватности. Неадекватные эмоциональные проявления отнесены к патологическим по содержательному критерию: то, что чувствует человек, не имеет связи с его мыслями или внешними событиями. В данную группу входят:

  1. Неадекватность. При эмоциональной неадекватности человек переживает и демонстрирует эмоции, которые совершенно не подходят к ситуации. Например, возникает смех в ответ на известие о гибели людей, вспышки злости при встрече с близким человеком (матерью, другом).
  2. Амбивалентность. У лиц с шизофренией нередко наблюдается амбивалентность переживаний – одновременное существование противоположных эмоций. Такое состояние трудно понять здоровому человеку. Внешне оно проявляется как постоянная, ничем не обусловленная смена радости и тоски, нежности и злобы, гневливости и слезливого слабодушия.
  3. Эмоциональная напряженность. К неадекватным переживаниям может быть отнесен беспредметный страх, немотивированная тревога, необъяснимое чувство озлобленности или недовольства собой. При таких состояниях люди находятся в эмоциональном напряжении, но не могут определить, чем оно обусловлено. Обычно они говорят: «неспокойно на душе», «внезапно душа в 

Нарушения эмоций. — Цирк дрессированных демонов имени Корбиниана Бродмана — ЖЖ

02:01 pm —

Нарушения эмоций.

Про нарушения мышления и про обманы восприятия рассказывал уже, а вот про патологию эмоциональной сферы не рассказывал. Восполняю.
Психология эмоций.
Как вы интуитивно знаете, эмоции- это психический процесс, отражающий субъективное отношение человека к действительности и к самому себе. Эмоция процесс не самостоятельный, это интегративное отражение тонуса нейро-психических процессов. То есть это то, что мы получаем на выходе из сложения параметров более глубоко протекающих процессов. Можно сказать, что эмоциональные реакции- это такой психический интерфейс.
Эмоции имеют ряд свойств. Качество, содержание, направленность, длительность, выраженность, длительность, источник возникновения и другие.
По качественному признаку бывает положительное, отрицательное, двойственное (амбивалентное) и неопределенное отношение. Это также интуитивно понятно, так что я подробно расписывать не буду.
По содержанию бывают высшие и низшие. Соответственно, это эмоции, возникающие при удовлетворении/неудовлетворении социальных потребностей человека либо физиологических, утилитарных, гедонистических потребностей. Хочу особо подчеркнуть, что тут нет никакого оценочного содержания, никакого морализаторского оттенка. Так, субъективное удовольствие от уничтожения людей по национальной/классовой/религиозной принадлежности это высшая эмоция, а покушать в тепле и уюте- низшая.
По форме эмоциональные проявления бывают такие:
Чувственный тон. Относительно постоянный, неопределенный эмоциональный фон, на котором протекают психические процессы. Он не привязан к чему-то конкретно, это скорее общее отношение человека к миру, некий изначальный настрой, определяющий полноту и яркость, избирательность и интенсивность других реакций. Сам по себе не имеет выраженной эмоциональной окраски, в отличие от следующего пункта.
Настроение,- длительное, относительно устойчивое эмоциональное состояние, окрашивающее отдельные психические процессы и поведение человека в целом. Настроение, в отличие от чувственного тона, уже может субъективно оцениваться как плохое или хорошее, но не привязано к конкретному объекту, в этом его отличие от
Чувства,- четко отграниченное по времени, интенсивное и направленное на какой-либо конкретный объект.
Страсть- длительная, интенсивная, узконаправленная концентрация чувства на каком-либо объекте либо виде деятельности.
Аффект. Кратковременная, большой силы эмоциональная реакция, бурно протекающая и сопровождающаяся утратой над собой контроля в большей или меньшей степени.
Эмоционально-стрессовое состояние. Эмоциональная реакция, отражающая отношение человека к действительности в стрессовых ситуациях. Сопровождается определенными поведенческими реакциями, которые называются эмоционально-стрессовыми.

Патология эмоций.
Есть 5 основных типов патологического эмоционального реагирования.
1. Кататимный тип. Возникает как реакция на запредельный эмоциональный раздражитель. Эти реакции относительно кратковременны, лабильны и содержание их обусловлено психогенным содержанием. Бывает при формировании неврозов и реактивных психозов. Это как перегорание внутренних предохранителей при слишком сильном эмоциональном напряжении. Например,- мать, которой только что сообщили о гибели ребенка, продолжает «на автомате» готовить ему еду, накрывает на стол, зовет ребенка домой и т.д. Т.е. психика, неспособная адекватно реагировать на раздражитель, целях защиты уходит в некий стандартный safe mode, не соответствующий ситуации, но призванный обеспечить субъективное благополучие.
2. Голотимный тип. Первично возникающие (т.е. не связанные с объективными обстоятельствами), относительно устойчивые и периодически возникающие полярные патологические состояния. Субъективное состояние и окружающая обстановка при этом подвергается сверхценной либо бредовой интерпретации, содержательно совпадающие с эмоциональным состоянием. То есть сначала возникает эмоция, а потом только человек подгоняет под нее все остальное. Бывает при эндогенных психозах (маниакально-депрессивном, шизофрении)
3. Паратимный тип. Диссоциация, нарушение единства, разрыв между эмоциональными проявлениями и прочими психическими процессами. То есть эмоции начинают существовать «сами по себе», без всякой связи с другими психическими процессами и действительностью. Бывает при шизофрении
4. Эксплозивный тип. Сочетание тугоподвижности эмоциональных процессов с их взрывчатостью, импульсивностью. На фоне общей эмоциональной инертности внезапно возникают взрывчатые, внезапные, непродолжительные эмоциональные реакции. Обычно доминирует злобно-тоскливое настроение, страх или восторженно-приподнятое состояние. Бывает при эпилепсии, при органических заболеваниях головного мозга.
5. Дементный тип. Сопровождается нарастающими признаками слабоумия. Отличает разторможенность низших, импульсивных влечений на фоне благодушия, эйфории или апатии. Бывает при старческом слабоумии, болезни Альцгеймера, атеросклерозе сосудов головного мозга, прогрессирующем параличе.

По симптоматике эмоциональные расстройства делятся на продуктивные и негативные.

Продуктивные расстройства.
По патологии чувственного тона бывает гиперестезия и гипестезия.
Эмоциональная гиперестезия. Обычные по силе раздражители (ощущения, восприятие) сопровождается неадекватно обостренной эмоциональной окраской. Возникает при снижении порога эмоционального реагирования.
Эмоциональная гипестезия. Все наоборот. Обычные по силе ощущения и восприятия сопровождаются неадекватно ослабленной эмоциональной окраской. Возникает от повышения порога эмоционального реагирования.

Патологии эмоциональных состояний, отношений, реакций бывают такие:
Гипотимия.
1. Тоска. Тягостное состояние подавленности, грусти, угнетения всех психических реакций. Эмоциональный фон равномерно низок, без всплесков и перепадов. Психические и поведенческие реакции отличает заторможенность, безразличие апатия. Является ключевым признаком депрессии.
2. Тревога. Внутреннее стеснение, беспокойство, напряжение. Сопровождается ощущением, предчувствием надвигающейся беды, пессимистическими настроениями, обращенными в будущее. Тревога, в отличие от тоски, является активирующим аффектом. В быту люди часто и тоскливые и тревожные проявления называют «депрессией», так как и то, и другое сопровождается снижением настроения. Однако в клиническом понимании важно четко отличать эти состояния, требующие к себе совершенно разного похода.
3. Растерянность. Изменчивое, лабильное состояние с переживанием недоумения, беспомощности
4. Страх. Состояние или реакция, сопровождающееся опасениями о своем благополучии или жизни.

Гипертимия
1. Эйфория. Ощущение радостности, лучезарности, «солнечного» бытия. Жизненного счастья, повышения стремления к деятельности. Субъективно приятно, однако же патологичность процесса в его неадекватности ситуации. Человек в эйфорическом маниакале, например, может купить на все свои деньги воздушных шариков, бегать по городу и раздавать прохожим.
2. Благодушие. Состояние с ощущением довольства, беспечности, без стремленя к деятельности.
3. Экстаз. Наивысшее по интенсивности состояние приподнятости, экзальтации, часто с оттенком мистических, религиозных переживаний.
4. Гневливость. Высшая по степени раздражительность, злобность, недовольство окружающим с агрессивными, разрушительными действиями.

Паратимия
1. Амбивалентность. Одновременное сосуществование двух противоположных по знаку эмоциональных оценок одного и того же факта, события.
2. Эмоциональная неадекватность. Качественное несоответствие эмоциональной реакции вызвавшему ее поводу. Один из вариантов- фамильная ненависть. Например, шизофреник пишет из больницы письмо родственникам, «милые мама и папа, я по вам очень скучаю, приходите навещать меня почаще, как же я вас ненавижу суки». Если же эмоциональная неадекватность сопровождается дурашливость, немотивированной веселостью, беспечностью, детской шаловливостью,- это называется гебефрения.
3. Симптом «стекла и дерева». Сочетание эмоционального притупления с повышенной ранимостью, чувственностью, душевной хрупкостью. При этом сила и качество эмоциональной реакции не соответствует значимости раздражителя

Нарушение динамики эмоций.
1. Эмоциональная лабильность. Быстрая и частая смена полярности эомоций, возникающая без достаточных оснований. Настроение беспричинно болтается вверх-вниз, неустойчиво, переменчиво без должных на то оснований.
2. Тугоподвижность (инертность, ригидность). Длительное застревание на одной эмоции, повод для которой уже исчез. Это еще называется протрагирование эмоции.
3. Слабодушие. Невозможность сдержать внешние, контролируемые волевым усилием, проявления эмоциональных реакций. Например, пожилые люди, с возрастными изменениями, могут легко всплакнуть над мыльными сериальными страстями, и так же легко успокоиться.

Негативные эмоциональные расстройства.

Негативные расстройства, оцениваемые по экстенсивности проявлений.
Сужение эмоционального резонанса. Уменьшение распространенности эмоциональных реакций, сужение их спектра, уменьшение набора объектов, ситуаций, вызвающих эмоциональное реагирование. То есть, постепенно сокращается список вещей, которые раньше волновали, интересовали, заботили. Разрастание «области безразличия» в окружающем мире.
Как крайняя степень – эмоциональная патологическая инверсия,- сужение эмоционального реагирования до удовлетворения внутренних утилитарно-физиологических потребностей.

Негативные расстройства, оцениваемые по интенсивности проявлений.
Эмоциональная нивелировка. Исчезновение дифференциации, разнообразия эмоциональных проявлений. В эмоциях пропадают нюнасы, оттенки, тона, все сводится к ограниченному набору шаблонов. Это как если у человека весь спектр эмоций заменяется на ограниченный набор «смайликов»

Побледнение эмоций. Снижение интенсивности и выразительности эмоциональных проявлений, мимики и жестов, блеклость аффекта.

Эмоциональная тупость. Бесчувственность, безразличие, полная эмоциональная опустошенность.(«паралич эмоций») с исчезновением адекватных эмоциональных состояний.

Все негативные расстройства бывают при апато-абулических состояниях разной степени выраженности.

Расстройства эмоций

Эмоции – это психические процессы, в которых человек переживает свое отношение к тем или иным явлениям окружающей действительности или к самому себе.

Аффект – сильная и бурно выражаемая эмоциональная реакция.

Настроение — достаточно продолжительное эмоциональное состояние невысокой интенсивности, образующий эмоциональный фон для протекающих психических процессов.


Симптомы расстройств настроения с усилением эмоциональности

Гипертимия – повышенное веселое, радостное настроение.
Эйфория – повышенное, беззаботное, неадекватно веселое настроение.
Гипотимия – пониженное настроение.
Дисфория – злобно-тоскливое настроение.

Тревога – состояние внутреннего беспокойства (может перерасти в панику).
Страх – состояние внутреннего беспокойства,
Фобия – навязчивый страх.
Слабодушие – эмоциональная слабость, лабильность.
Чувство потери чувств – мучительное переживание утраты всех чувств (любви, сострадания, тоски). «Я стал как камень».
Встречаются при биполярно-аффективном расстройстве, невротических и соматоформных расстройствах, органических поражениях, алкоголизме, наркоманиях.


Симптомы расстройств настроения со снижением эмоциональности

Эмоциональная тупость – слабость эмоциональных реакций, эмоциональная холодность.

Апатия – состояние полного эмоционального безразличия, равнодушия.
Встречаются при шизофрении, расстройствах личности.


Симптомы нарушения эмоционального реагирования

Патологический аффект – это эмоциональная реакция, максимально выраженная, приводящая к истощению психических процессов, неадекватная силе и качеству раздражителя, сопровождающая двигательными и вегетативными проявлениями и расстройством сознания.
Эксплозивность – повышенная эмоциональная возбудимость.
Эмоциональное застревание – длительное фиксирование аффективное реакции.

Амбивалентность – возникновение одновременно противоположных чувств.
Паратимия – несоответствие эмоциональной реакции на ситуацию (неадекватные эмоции).
Встречаются при шизофрении, расстройствах личности, органических поражениях, алкоголизме, наркоманиях.


Маниакальный и депрессивный синдромы

Маниакальный синдром (триада Э.Крепелина):
1)    Гипертимия
2)    Ускорение ассоциативных процессов (мышления), + бред величия (иногда).
3)    Двигательное возбуждение
Варианты маниакального синдрома: веселая мания, непродуктивная мания, мания и дурашливостью.

Депрессивный синдром (триада Э.Крепелина):
1)    Гипотимия
2)    Замедление ассоциативных процессов (мышления)

3)    Двигательная заторможенность
+ соматовегетативные расстройства.
Варианты депрессий: тоскливая, тревожная, апатическая, деперсонализационная, анестетическая, ажитированная, раптоидная, ипохондрическая, улыбающаяся, бредовая и др.

Расстройства эмоций при нарушениях психики

Ниже приводится один из подходов к рассмотрению эмоциональных состояний, обозначенных терминами стресс, кризис, фрустрация.

Эмоции – это «интегральное выражение измененного тонуса нервно-психической деятельности, отражающееся на всех сторонах психики и организации человека». В. Н. Мясищев предлагает следующую классификацию эмоций:

  1. эмоциональные реакции, которые являются ответными переживаниями на стимулы, их вызвавшие;
  2. эмоциональные состояния, которые характеризуются изменением нервно-психологического тонуса;
  3. эмоциональные отношения (чувства), которые характеризуются эмоциональной избирательностью или связью конкретных эмоций с определенными лицами, объектами или процессами.

Расстройства эмоций характерны для больных с разными психическими заболеваниями. У больных неврозами отмечаются болезненные эмоционально-аффективные реакции раздражения, негативизма, страха и др., а также эмоциональные состояния (страх, астения, пониженное настроение и т.д.) У больных неврозом навязчивых состояний наблюдается высокая сензитивность, тревожность. У больных истерией – лабильность эмоций, импульсивность; у больных неврастенией – раздражительность, чувство усталости, утомляемость, слабость. При всех типах неврозов отмечается низкая фрустрационная толерантность.

У больных  психопатией отмечается склонность к эмоционально-аффективным реакциям патологического характера; эмоционально-агрессивные вспышки при эпилептоидной, гипертимной, истероидной психопатиях. Наблюдается тенденция к пониженному настроению, тоске, отчаянию, вялости при астенической, психастенической, сензитивной психопатиях. У шизоидных психопатов – диссоциация эмоциональных проявлений (“хрупкие, как стекло, по отношению к себе и тупые, как дерево, по отношению к другим”).

При эпилепсии отмечается склонность к дисфориям. При височной эпилепсии – страх, тревога, снижение настроения, злобность; реже – приятные ощущения в различных органах, чувство “озарения”.

У больных с органическими поражениями ЦНС также отмечаются эмоционально-аффективные реакции и состояния разного знака, интенсивности в зависимости от заболевания, психотравмирующих ситуаций. Например, эксплозивность, раздражительность, «недержание эмоций», слезливость, эйфория, тревожность.

Эмоциональной тупостью, утратой дифференцированности эмоциональных реакций, их неадекватностью отличается эмоциональная сфера у больных шизофренией. Из трех видов эмоций в большей степени страдают эмоциональные отношения, которые становятся патологически искаженными.

Значительными перепадами направленности эмоций характеризуются эмоциональные проявления у больных МДП (от эйфории до глубокой депресии). Отмечается склонность к дисфориям у больных депрессией.

Изменения в эмоциональной сфере характерны и для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, при инфаркте миокарда – мрачная окраска будущего;  при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки – повышенная тревожность, возбудимость, перепады настроения и т.д.).

Для исследования эмоций можно использовать тест Люшера, ТАТ. Уровень тревожности исследуют с помощью шкал Тейлора, Спилбергера и др. При использовании всех предлагаемых патопсихологических методик важно обращать внимание на эмоциональные проявления испытуемых. Возможно создание психологом искусственных трудностей (например, дефицит времени, увеличение сложности задания и т.д.) для провоцирования эмоциональных реакций во время выполнения заданий.

В норме у испытуемого сохраняется побуждение к деятельности и стремление завершить выполнение задания. При патологии возможны различные реакции: аффективные вспышки, негативные реакции отказа от продолжения деятельности, выраженные вегетососудистые реакции (тремор, покраснение лица, учащение дыхания), усиление мышечной напряженности и др.

Далее описаны наиболее распространенные психические состояния, причины их возникновения, характерные особенности.

Лаборатория психофизиологии эмоций – ФГБНУ «ИЭМ»

Заведующий лабораторией

Цикунов Сергей Георгиевич, доктор медицинских наук, профессор

Краткая история лаборатории

Лаборатория сформирована в 2001 г. С момента основания её возглавляет доктор медицинских наук, впоследствии профессор С.Г. Цикунов. В настоящее время штат Лаборатории составляют два доктора медицинских наук, два кандидата биологических наук, один кандидат медицинских наук, а также сотрудники без учёной степени. В Лаборатории проводят научно-исследовательскую работу аспиранты, студенты.

В рамках внутриинститутского сотрудничества Лаборатория выполняет свои исследования совместно с Отделом общей и частной морфологии, Отделом биохимии, Отделом молекулярной генетики, Отделом нейрофармакологии им. С.В. Аничкова, Неврологическим отделением Клиники.

Основные направления исследований
  • Изучение патогенеза расстройств эмоций на моделях психогенной травмы и посттравматического стрессового расстройства у экспериментальных животных и у их потомства.
  • Изучение патогенеза стресс-ассоциированных заболеваний у военнослужащих, гражданского населения и у их потомства в регионах с высокой военной и террористической угрозой.
  • Эмоциональные, речевые расстройства, расстройства чувствительности и их коррекция у больных после органических повреждений мозга.

Основные научные результаты за последние 5 лет

Известно, что эмоциональное состояние и поведение изменяются под влиянием различных стрессовых воздействий, среди которых особенно актуальны психогенный стресс, токсический стресс и органическое повреждение мозга.

В Лаборатории разработаны модели психогенной травмы и посттравматического стрессового расстройства на крысах, позволяющие исследовать психофизиологические, нейробиологические и наследственные механизмы и аспекты данных заболеваний. Моделируемая у животных патология максимально приближена к аналогичной патологии у человека по этиологии, поведенческим проявлениям, характеру развития, биохимическим и морфофункциональным изменениям, а также по возможности коррекции её сходными фармакологическими средствами.

При развитии моделируемой постстрессовой патологии у крыс регистрируют длительно сохраняющиеся поведенческие отклонения, такие как снижение уровней двигательной активности, исследовательской деятельности, коммуникативности, повышение уровней тревожности, агрессивности, в том числе проявления так называемой патологической агрессии, и появление признаков депрессивноподобных нарушений («поведенческое отчаяние»).

Показано изменение пространственно-временной и ритмической организации биоэлектрической активности мозга крыс во время стресса и в отсроченный период. Выявлены изменения кросскорреляционных связей между различными областями мозга, усиление асимметрии по электрокортикографическим показателям в разных диапазонах колебаний.

Предложен критерий оценки степени переживаемого чувства страха, связанного с угрозой жизни, определяющийся повышением индекса дельта-ритма мозга крыс в момент нанесения психогенной травмы. Использование метода электрокортикографически-зависимого акустического воздействия в реальном времени приводит к нормализации поведения, обменных процессов и межструктурных связей в мозге стрессированных крыс.

У животных обнаруживают изменения в содержании нейромедиаторов моноаминовой группы и их метаболитов в структурах головного мозга. Показаны изменения в функционировании пептидергических (вазопрессин, галанин, орексин, грелин) систем головного мозга. Исходные индивидуальные различия в активности нейромедиаторных и нейромодуляторных систем, обусловленные действием генетических полиморфизмов, рассматриваются в качестве фактора, обеспечивающего стрессоустойчивость организма или предрасполагающего к развитию постстрессовой патологии.

Переживание крысами однократной психогенной травмы приводит к длительно сохраняющимся структурным и функциональным нарушениям в головном мозге — регистрируются гибель клеток в гиппокампе, неокортексе, гипоталамусе, ослабление или исчезновение иммуногистохимической реакции на белок NeuN в нейронах гиппокампа и неокортекса, снижение интенсивности пролиферации в основных нейрогенных зонах мозга; наблюдается дегрануляция тучных клеток в надпочечниках.

Выявлено системное нарушение метаболизма липидов, состоящее в резком и длительно сохраняющемся изменении спектра липидов плазмы крови, — снижении уровня липопротеинов высокой плотности (с увеличением индекса атерогенности) и повышении уровня триглицеридов.

Исследуемые постстрессовые нарушения выявляются на различных сроках после воздействия, характеризуются динамикой развития. Использование фармакологических средств, применяемых в клинике для купирования симптомов постстрессовых расстройств (в частности, препаратов антидепрессивного ряда), показало эффективность в отношении поведенческих, морфофункциональных и биохимических нарушений у животных при моделируемой патологии. На применяемых моделях выявлены дифференциация экспериментальных животных по типам реагирования на психогенный травматический стресс и зависимость развития расстройств от соответствующего типа реагирования.

Обследование потомства стрессированных крыс (матерей, перенёсших стресс до или во время беременности) показало наличие у таких крысят двигательных и эмоциональных отклонений, имеющих черты сходства с психопатическими расстройствами у человека, а также изменений иммунореактивности. Характер и выраженность этих нарушений у потомства обнаруживают связь с полом, изменяются с возрастом и зависят от типа моторной асимметрии матерей. В рамках исследований по поиску и оценке эпигеномных и эпигенетических модификаций в организме как механизмов формирования долговременных последствий влияния стресса на переживших его крыс и на их потомство выявлено гиперметилирование дезоксирибонуклеиновой кислоты в различных отделах головного мозга у родительских особей на различных сроках после стрессового воздействия. Рассматриваются вопросы наследования приобретённых постстрессовых отклонений и влияния пережитого крысами стресса на поведенческие, метаболические и иные характеристики их потомства.

Применяются модели токсического стресса, вызванного введением липополисахарида, интерлейкина-1β (реакция организма на инфекционное заболевание, сепсис) или бисфенола A (экологическое отравление). Регистрируемые различными методами поведенческие, нейрохимические и иные нарушения во многом сходны для стрессов психогенной и токсической природы.

В исследованиях, посвящённых изучению вовлечённости глутаматергической системы мозга в развитие постстрессовой патологии, показаны изменения уровней экспрессии генов отдельных субъединиц NMDA- и AMPA-рецепторов и транспортёра возбуждающих аминокислот EAAT2 в ряде структур мозга, характерные для различных сроков после психогенного стрессового воздействия.

Показано влияние стрессов военной и террористической угрозы на фертильность женщин-военнослужащих и гражданского населения, на развитие их потомства, охарактеризованы психофизиологические, психологические, метаболические и иммунные последствия стресса такого рода.
Экспериментально и клинически показана возможность коррекции выявленных после психогенной травмы мозга нарушений путём направленной регуляции активности нейромедиаторных и нейромодуляторных (пептидергических) систем мозга, в том числе у людей, переживших стресс угрозы жизни во время боевых действий. Экспериментально показана возможность коррекции последствий физической травмы мозга с применением клеточных технологий.

В плацебоконтролируемых клинических исследованиях показаны: позитивное влияние препаратов вазопрессина на функции речи и внимания у больных с афазиями (лечебная активация V2-рецепторов в мозге индуцирует стойкое восстановление речи, вовлекая в компенсаторный процесс интактное полушарие, улучшает вербальную память и внимание), редукция тревожной и депрессивной симптоматики при постинсультных депрессиях, улучшение значений по показателям мозгового кровотока. Полученные данные указывают на новые свойства вазопрессина, расширяют представления о его функциональной роли у человека и о возможных показаниях к его применению в лечении неврологических больных. На основе полученных результатов разработаны и внедрены в клиническую практику изобретения и технологии лечения расстройств речи, чувствительности, недостаточности мозгового кровообращения у больных с различной патологией.

Таким образом, раскрытие механизмов уязвимости и устойчивости к повреждающим факторам различной природы открывает возможности повышения стрессоустойчивости, коррекции патологических состояний, а также профилактики расстройств эмоций и поведения у потомства.

 

Сотрудники лаборатории

Авалиани Татьяна Варламовна

Старший научный сотрудник, кандидат биологических наук.

Сфера научных интересов: двигательные и психоэмоциональные расстройства в онтогенезе, их диагностика, предупреждение, лечение.

Апраксина Наталия Константиновна

Старший научный сотрудник, кандидат биологических наук.

Сфера научных интересов: психоэмоциональные, электрофизиологические нарушения при витальном стрессе; эпигенетические механизмы патогенеза нейропсихических расстройств, вызванных витальным стрессом (посттравматические стрессовые расстройства, ангедония, депрессия), и пути их коррекции.

Белокоскова Светлана Георгиевна

Старший научный сотрудник, доктор медицинских наук.

Сфера научных интересов: пептидная регуляция функций мозга.

Безнин Глеб Владимирович

Научный сотрудник, кандидат медицинских наук.

Сфера научных интересов: стресс; психогенная травма мозга; морфофункциональные основы постстрессовых расстройств.

Сизов Вадим Викторович

Ведущий инженер.

Сфера научных интересов: физиология центральной нервной системы; техника физиологического эксперимента; телеметрия; малоинвазивная хирургия; обработка больших массивов информации (big data).

Нарушения поведения и эмоций — Головоломка детский центр Новосибирск

  • Вы заметили, что у ребенка появились проблемы общения со сверстниками?
  • Он агрессивен или наоборот слишком тих и замкнут? 
  • Учителя жалуются на поведение вашего чада в школе, а дома он не слышит вас, капризничает, спорит, закатывает истерики?
  • Или может быть чрезмерное количество времени проводит в телефоне, планшете или компьютере?

    Все это может свидетельствовать об эмоциональном неблагополучии вашего ребенка.
 Родители очень часто не знают, что делать с таким поведением. Они пробуют разные методы воспитания, но, в конечном счете, опускают руки, думая, что причина в возрасте, или просто такой характер. А оглядываясь вокруг, видят множество похожих детей и родителей с такими же проблемами, что окончательно приводит их к смирению со сложившейся ситуацией. К сожалению, это не приводит к решению проблемы самих родителей в отношениях с ребенком и еще больше усугубляет эмоциональное неблагополучное состояние самого ребенка.

Замкнутый круг.
Можно ли найти из него выход?
Да!

    Первое, с чего можно начать исправление эмоционального состояния ребенка — это обратиться за консультацией или патопсихологической диагностикой к клиническому психологу.

    В процессе диагностики детский психолог выявит основные эмоциональные нарушения, имеющиеся у ребенка, степень их выраженности. А также сможет подсказать способы психологической коррекции, которые будут наиболее оптимальны для него с учетом его возвратных особенностей, особенностей развития интеллектуальной, речевой деятельности, процессов развития внимания, памяти и мышления.

    По результатам обследования специалист, занимающийся психокоррекцией эмоциональных нарушений, разрабатывает и проводит программу, направленную на улучшение эмоционального состояния ребенка.

    Если вы понимаете, что у вас есть такие проблемы, и вы не знаете что с ними делать, специалисты нашего центра смогут комплексно решить их.

Специалисты по патопсихологической диагностике:
Кудикова Вероника Анатольевна
Максименко Павел Алексеевич
Синицкая Маргарита Дмитриевна

Специалисты по патопсихологической коррекции:
Синицкая Маргарита Дмитриевна

Стоимость диагностики и занятий доступны в разделе — «Прайс»

Запись по телефону: 8 (383) 383-50-09
Дни работы: понедельник-суббота с 09:00 до 20:00
Выходной — воскресенье

Бруксизм у детей – причины и лечение детского бруксизма

Бруксизм у детей — непроизвольное скрежетание зубами во время ночного сна, обусловленное спазмом жевательной мускулатуры. Это хроническое нарушение, сокращение мышц происходит приступообразно. Обычно эпизод длится не более 10 секунд, может возникать несколько раз за ночь. Некоторые исследователи считают, что лечить бруксизм необязательно, поскольку он пройдет самостоятельно к 6–7 годам. Однако важно показать ребенка стоматологу, поскольку это нарушение может привести к определенным неприятным последствиям для зубочелюстной системы. Кроме того, следует учитывать общее состояние здоровья малыша: при наличии других неврологических симптомов, соматических и системных заболеваний, нужно регулярно наблюдаться у специалистов узкого профиля.

Формы недуга

Детский бруксизм может отличаться по продолжительности и частоте возникновения эпизодов. Однако важно понимать, что это исключительно ночные приступы скрежетания зубами.

Не стоит путать бруксизм с бруксоманией — сжатием и скрежетанием зубами в дневное время, в период бодрствования. Такие движения обычно произвольны и поддаются контролю, а у детей младшего возраста могут быть связаны со вновь появившимся интересом к возможностям своего организма, когда только прорезываются новые зубки. Специалисты утверждают, что некоторые малыши таким образом пытаются справиться с зудом при прорезывании молочных зубов. Показать ребенка врачу при этом стоит, но обычно нарушение преходящее и не требует коррекции.

Причины детского бруксизма

Нарушение функции жевательных мышц может быть самостоятельным недугом или выступать осложнением заболеваний полости рта, а также других органов и систем организма ребенка. Часто детский бруксизм сопровождается нарушениями сна: апноэ, храпом, сомнамбулизмом, ночными кошмарами, прерывистым сном и пр. Причинами спазма мышц могут выступать психологические факторы: стрессы, испуг, повышенная тревожность, подавленность и пр. В некоторых случаях ребенок не осознает травмирующие ситуации и не проявляет беспокойства, но у него возникает внутреннее напряжение. Это может быть связано с переменой места жительства, конфликтом в учебном коллективе, рождением брата или сестры, утратой любимой игрушки или домашнего животного и пр. Даже избыток положительных эмоций может спровоцировать нарушения сна.

Нарушения функции нервной системы также могут привести к бруксизму. Недуг в ряде случаев сопровождается эпилептическими приступами, тремором рук, нарушениями мышечного тонуса (не только в отношении жевательных мышц).

Есть предположение, что ночное скрежетание зубами связано с гельминтозом. Но оно не подтверждено научно и объясняет проблему лишь косвенно: паразитоз нередко сопровождается анемией, нехваткой витаминов группы B, в связи с чем изменяется функция нервной системы и мышечный тонус соответственно.

Некоторая роль в развитии бруксизма отводится лор-патологиям: аденоидит, искривление носовой перегородки, хронические воспалительные заболевания затрудняют носовое дыхание. Многие исследователи считают, что это приводит к нарушению тонуса мышц лицевой, жевательной мускулатуры.

К стоматологическим причинам бруксизма у детей относят следующие:

  • нарушения прикуса;
  • завышение пломбы: она не дает челюстям смыкаться нормально, что приводит к неправильной нагрузке на мышцы;
  • заболевания тканей пародонта;
  • заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Признаки бруксизма у детей

Заподозрить бруксизм обычно удается родителям, поскольку сон ребенка не прерывается во время эпизодов ночного скрежетания, он не испытывает выраженного дискомфорта. После пробуждения малыш может жаловаться на боли в области мышц лица, височно-нижнечелюстного сустава, головные боли и головокружения, звон в ушах. В течение дня может наблюдаться вялость и сонливость, повышенная утомляемость. По мере развития недуга может добавиться повышенная истираемость эмали и связанная с этим гиперестезия — чувствительность к пище разных температур, а также кислым и сладким блюдам и напиткам.

Осложнения бруксизма

Длительно протекающий бруксизм может вызвать следующие осложнения:

  • повреждения эмали: трещины, разрушение коронковой части зубов, сколы и прочие, что связано с неадекватными нагрузками на твердые ткани;
  • подвижность зубов, преждевременное выпадение молочных зубов;
  • повреждение десен и околозубных тканей;
  • нарушение постоянного прикуса, связанное с ранней утратой зубов, уменьшением высоты коронок и другими явлениями.

Продолжительные приступы бруксизма сопровождаются апноэ — кратковременной остановкой дыхания. Это может привести к кислородному голоданию и связанным с ним неприятным последствиям для всего организма ребенка.

Особенности диагностики

Сам факт ночного скрежетания врач устанавливает со слов родителей или близких родственников ребенка, но важно подтвердить диагноз. Для диагностики используются следующие методы:

  • полисомнография. Процедура предусматривает фиксацию на теле ребенка специальных датчиков, регистрирующих изменения во время сна. Позволяет оценить функциональное состояние нервной системы;
  • ЭЭГ. Дает возможность оценить электрическую активность головного мозга, выявить эпилепсию и иные нарушения;
  • электромиография. Этот способ оценки функции жевательных мышц основывается на воздействии током. Процедура безболезненная, позволяет определить избыточный тонус мускулатуры;
  • брукс чекер (Brux Checker). Специальные каппы, изготовленные на основе слепка челюсти пациента, устанавливаются на ночь, после чего диагностические пластины направляют в клинику для анализа. Этот метод позволяет определить, какие зубы страдают от повышенной окклюзионной нагрузки, имеет ли она место в целом.

Важно понимать, что этих мер может быть недостаточно для выявления истинных причин проблемы. В ряде случаев требуется лабораторная диагностика: общие анализы крови, определение уровня гемоглобина, содержания минералов и других компонентов. Также может потребоваться привлечение других специалистов узкого профиля: отоларинголога, невролога, психотерапевта, гастроэнтеролога.

Методы лечения

Лечение бруксизма у детей начинается с устранения причин, вызвавших это нарушение. Применяется медикаментозное, физиотерапевтическое, психотерапевтическое воздействие, а также проводится коррекция стоматологических дефектов.

Специфической медикаментозной терапии бруксизма не существует, поскольку это не заболевание, а, скорее, симптом тех или иных нарушений. Однако врач может назначить препараты, которые корректируют функцию жевательной мускулатуры, нормализуют сон. К таковым относят следующие:

  • витамины группы B,
  • препараты магния и кальция,
  • снотворные,
  • седативные средства.

В качестве методов, нормализующих сон и мышечный тонус, могут быть назначены теплые компрессы, хвойные ванны, курс общеукрепляющего массажа, плавание при отсутствии противопоказаний.

Психологическая коррекция не имеет противопоказаний и применяется во многих случаях. Если вы предполагаете, что эпизодам нарушения предшествовал стресс, можно обратиться к детскому психологу. Нехватка внимания со стороны близких, конфликты в семье или учебном коллективе, жизненные перемены, состояние утраты — все это поводы для посещения специалиста. Для лечения детей используются различные методики: арт-терапия, песочная терапия, иппотерапия, танцевально-двигательная терапия и пр. Кроме того, детский психолог даст рекомендации по организации досуга малыша, взаимодействию с ним и выстраиванию отношений внутри семьи, созданию спокойной и благоприятной атмосферы в доме.

Стоматологические методы терапии призваны не только справиться с причинами бруксизма, но и устранить его последствия. Так, если имеет место нарушения прикуса или скученность зубов, преждевременная утрата молочных зубов, врач предложит оптимальное решение. По показаниям проводится лечение кариеса и воспалительных заболеваний, восстановление поврежденных зубов композитными материалами, с целью избавления от гиперчувствительности — фторирование и реминерализующая терапия.

Для лечения нарушения у детей старше 10 лет могут использоваться защитные каппы — приспособления из мягкого материала, которые фиксируются на зубах перед ночным сном и способствуют защите эмали от трения. Можно приобрести готовые каппы или заказать их изготовление в стоматологической клинике. Второе решение является более оптимальным, поскольку оно предусматривает предварительное снятие слепка и изготовление конструкции точно по параметрам зубных рядов ребенка. Поэтому каппы прилегают плотнее, а значит, защищают зубы надежнее. Кроме того, врач расскажет все об уходе за каппами и сроках их замены.

О том, как лечить бруксизм у детей, страдающих нарушениями прикуса, расскажет детский ортодонт. В качестве метода коррекции он может предложить пластины, ортодонтические каппы, ношение специальных аппаратов или брекет-систем — все зависит от конкретного случая, вида дефекта прикуса, возраста ребенка. Скорректировать прикус проще тогда, когда челюсти еще формируются.

Общие рекомендации:

  • важно не допускать эмоционального перевозбуждения у ребенка, в том числе связанного и с позитивными эмоциями. Все активные мероприятия стоит планировать на первую половину дня;
  • общайтесь и выстраивайте доверительные отношения с ребенком, поддерживайте здоровую спокойную атмосферу в семье;
  • переключите внимание ребенка с компьютерных игр и просмотра мультфильмов в вечернее время на неактивный досуг. Лучше посвятить 2–3 часа до сна чтению книг, спокойным играм;
  • не кормите ребенка за 3 часа до сна. Не следует перегружать пищеварительную систему в ночное время.

Особенности профилактики

Спрогнозировать появление бруксизма сложно, однако в группе риска находятся дети с нарушениями прикуса, нарушениями сна, эмоционально возбудимые малыши.

Для того чтобы предупредить подобное нарушение у ребенка, вы можете принять следующие меры:

  • укладывайте ребенка спать чуть раньше: это позволит исключить возможный недосып. Полноценный сон поможет справиться с накопившимся за день психоэмоциональным напряжением;
  • следите за состоянием жевательных мышц ребенка: его челюсти должны быть расслаблены, если он не говорит, не жует и не глотает в это время. Обращайте внимание малыша, если он во время бодрствования чрезмерно смыкает челюсти непроизвольно или сознательно;
  • обеспечьте полноценное питание;
  • своевременно вылечивайте стоматологические заболевания, обратитесь к детскому отоларингологу при наличии лор-патологий.

Лечением бруксизма у детей любого возраста занимаются детские стоматологи клиник «СТОМА». Вы можете обратиться к нам за квалифицированной помощью, предполагающей консультацию, изготовление защитных капп, коррекцию нарушений прикуса. Мы гарантируем высокое качество стоматологических услуг, оказываемых маленьким пациентам.

Расстройства адаптации — Диагностика и лечение

Диагностика

Диагностика нарушений адаптации основана на выявлении основных факторов жизненного стресса, ваших симптомов и того, как они влияют на вашу способность функционировать. Ваш врач спросит о вашем медицинском, психическом и социальном анамнезе. Он или она может использовать критерии из «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5), опубликованного Американской психиатрической ассоциацией.

Для диагностики нарушений адаптации в DSM-5 перечислены следующие критерии:

  • Наличие эмоциональных или поведенческих симптомов в течение трех месяцев после определенного стрессора, возникающего в вашей жизни
  • Испытание большего стресса, чем обычно ожидается, в ответ на стрессовое жизненное событие и / или стресс, который вызывает серьезные проблемы в ваших отношениях, на работе или в школе
  • Симптомы не являются результатом другого психического расстройства или частью обычного горя

Типы расстройств адаптации

В DSM-5 перечислены шесть различных типов расстройств адаптации.Хотя все они связаны, у каждого типа есть уникальные признаки и симптомы. Нарушения адаптации могут быть:

  • При подавленном настроении. Симптомы в основном включают грусть, слезы и безнадежность, а также отсутствие удовольствия от того, что раньше доставляло вам удовольствие.
  • С тревогой. Симптомы в основном включают нервозность, беспокойство, трудности с концентрацией или запоминанием вещей и чувство подавленности. Дети с тревожным расстройством адаптации могут сильно бояться разлуки со своими родителями и близкими.
  • При смешанном беспокойстве и подавленном настроении. Симптомы включают сочетание депрессии и беспокойства.
  • С нарушением поведения. Симптомы в основном связаны с поведенческими проблемами, такими как драки или безрассудное вождение. Молодежь может пропускать школу или совершать вандализм.
  • Со смешанным нарушением эмоций и поведения. Симптомы включают сочетание депрессии и беспокойства, а также поведенческие проблемы.
  • Не указано. Симптомы не соответствуют другим типам расстройств адаптации, но часто включают физические проблемы, проблемы с семьей или друзьями, проблемы на работе или в школе.

Продолжительность симптомов

Продолжительность признаков и симптомов расстройства адаптации также может варьироваться. Нарушения адаптации могут быть:

  • Острая. Признаки и симптомы длятся шесть месяцев или меньше. Они должны ослабнуть, как только будет устранен фактор стресса.
  • Стойкий (хронический). Признаки и симптомы длятся более шести месяцев. Они продолжают беспокоить вас и разрушать вашу жизнь.

Лечение

Многие люди с расстройствами адаптации считают лечение полезным, и им часто требуется лишь кратковременное лечение. Другим, в том числе со стойкими нарушениями адаптации или постоянными стрессорами, может быть полезно более длительное лечение. Лечение расстройств адаптации включает психотерапию, лекарства или и то, и другое.

Психотерапия

Психотерапия, также называемая разговорной терапией, является основным методом лечения расстройств адаптации.Это может быть индивидуальная, групповая или семейная терапия. Терапевтический баллон:

  • Оказать эмоциональную поддержку
  • Помогает вернуться к привычному распорядку дня
  • Помогите вам узнать, почему стрессовое событие так сильно на вас повлияло
  • Помочь вам научиться справляться со стрессом и справляться со стрессовыми событиями

Лекарства

Лекарства, такие как антидепрессанты и успокаивающие средства, могут быть добавлены для облегчения симптомов депрессии и тревоги.

Как и в случае с терапией, вам могут понадобиться лекарства только на несколько месяцев, но не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом. При внезапном прекращении приема некоторые лекарства, например некоторые антидепрессанты, могут вызвать симптомы, похожие на абстинентный.

Образ жизни и домашние средства

Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы позаботиться о своем эмоциональном благополучии.

Советы по повышению устойчивости

Устойчивость — это способность хорошо адаптироваться к стрессу, невзгодам, травмам или трагедиям — в основном, способность прийти в норму после переживания трудного события. Повышение устойчивости может варьироваться от человека к человеку, но рассмотрите следующие стратегии:

  • Оставайтесь на связи с помощью здоровой социальной поддержки, например, положительных друзей и близких.
  • Делайте то, что приносит вам чувство выполненного долга, удовольствия и цели каждый день.
  • Ведите здоровый образ жизни, включающий хороший сон, здоровое питание и регулярную физическую активность.
  • Узнайте из прошлого опыта о том, как вы можете улучшить свои навыки преодоления трудностей.
  • Сохраняйте надежду на будущее и стремитесь к позитивному настрою.
  • Признавайте и развивайте свои сильные стороны.
  • Взгляните в лицо своим страхам и примите вызовы.
  • Составьте план, как решать проблемы, когда они возникают, а не избегать их.
Найти поддержку

Это может помочь вам обсудить проблемы с заботливой семьей и друзьями, получить поддержку религиозного сообщества или найти группу поддержки, ориентированную на вашу ситуацию.

Расскажите ребенку о стрессовых событиях

Если вашему ребенку сложно приспосабливаться, попробуйте мягко побудить его рассказать о том, через что он или она проходит. Многие родители считают, что разговоры о трудном изменении, например о разводе, заставят ребенка почувствовать себя хуже. Но вашему ребенку нужна возможность выразить чувство горя и услышать ваше заверение в том, что вы останетесь постоянным источником любви и поддержки.

Подготовка к приему

Начните ли вы с посещения лечащего врача или психиатра для оценки и лечения, вот некоторые рекомендации, которые помогут вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Если возможно, вы можете делать заметки во время посещения или брать с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить информацию.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече, составьте список:

  • Любые симптомы, которые вы испытывали, и как долго.
  • Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, как положительные, так и отрицательные.
  • Медицинская информация, , включая другие физические или психические заболевания, с которыми вам был поставлен диагноз. Включите все лекарства, витамины, травы или другие добавки, которые вы принимаете, а также их дозировку.
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу, чтобы максимально проводить время вместе.

Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу, могут включать:

  • Как вы думаете, что вызывает мои симптомы?
  • Есть ли другие возможные причины?
  • Является ли мое состояние временным или долгосрочным?
  • Вы рекомендуете лечение? Если да, то с каким подходом?
  • Как скоро, по вашему мнению, мои симптомы улучшатся?
  • Следует ли мне обратиться к специалисту по психическому здоровью?
  • Вы рекомендуете какие-либо временные изменения дома, на работе или в школе, чтобы помочь мне выздороветь?
  • Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы?
  • Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться. Ваш врач может спросить:

  • Каковы ваши симптомы?
  • Когда вы или ваши близкие впервые заметили ваши симптомы?
  • Какие серьезные изменения произошли в вашей жизни за последнее время, как положительные, так и отрицательные?
  • Как вы пытались справиться с этими изменениями?
  • Как часто вы чувствуете грусть или депрессию?
  • Есть ли у вас мысли о самоубийстве?
  • Как часто вы чувствуете беспокойство или беспокойство?
  • У вас проблемы со сном?
  • Испытываете ли вы трудности с выполнением задач дома, на работе или в школе, которые раньше казались вам выполнимыми?
  • Вы избегаете общественных или семейных мероприятий?
  • Были ли у вас проблемы в школе или на работе?
  • Вы принимали импульсивные решения или проявляли безрассудство, которое не похоже на вас?
  • Вы употребляете алкоголь или наркотики? Как часто?
  • Лечились ли вы в прошлом от других психических расстройств? Если да, какой вид терапии был наиболее полезным?

Октябрь25, 2017

Расстройства адаптации | Симптомы и причины

Каковы симптомы расстройства адаптации?

При всех расстройствах адаптации реакция на стрессовое событие, по-видимому, превышает нормальную реакцию, или реакция значительно мешает социальному или образовательному функционированию. Существует несколько подтипов расстройства адаптации, основанных на типе основных симптомов. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы каждого из подтипов расстройства адаптации.Однако каждый ребенок и подросток могут испытывать симптомы по-разному. Симптомы расстройств адаптации могут напоминать другие медицинские проблемы или психические расстройства. Для постановки точного диагноза всегда консультируйтесь с врачом подростка или психиатром.

Расстройство адаптации с подавленным настроением

  • плохое настроение
  • плаксивость
  • чувство безнадежности

Расстройство адаптации с тревогой

  • нервозность
  • беспокоиться
  • дрожь
  • Страх разлуки с опекуном

Расстройство адаптации с тревогой и подавленным настроением

  • нервозность
  • беспокоиться
  • дрожь
  • Страх разлуки с опекуном
  • плохое настроение
  • плаксивость
  • чувство безнадежности

Расстройство адаптации с нарушением поведения

  • нарушение чужих прав
  • Прогулки, материальный ущерб, безрассудное вождение, драки

Расстройство адаптации со смешанным нарушением эмоций и поведения

  • страх разлуки с опекунами
  • нарушение чужих прав
  • прогулы, уничтожение имущества, безрассудное вождение, драки
  • плохое настроение
  • плаксивость
  • чувство безнадежности
  • нервозность
  • беспокоиться
  • дрожь

Что вызывает нарушения адаптации?

Расстройства адаптации — это реакция на стресс.Между стрессовым событием и реакцией нет единой прямой причины. Дети и подростки различаются по своему темпераменту, прошлому опыту, уязвимости и навыкам преодоления трудностей. Их стадия развития и способность их системы поддержки удовлетворять их конкретные потребности, связанные со стрессом, являются факторами, которые могут способствовать их реакции на конкретный стресс. Стрессоры также различаются по продолжительности, интенсивности и эффекту. Нет данных, позволяющих предположить, что конкретный биологический фактор вызывает расстройства адаптации.

Расстройства адаптации

Расстройство адаптации определяется как эмоциональная или поведенческая реакция на идентифицируемое стрессовое событие или изменение в жизни человека, которое считается неадаптивным или каким-то образом не ожидаемой здоровой реакцией на событие или изменение. Реакция должна произойти в течение 3 месяцев после идентифицированного стрессового события или изменения, но может продолжаться в течение длительного периода времени за пределами этих временных рамок, если фактор стресса продолжается. Опознаваемое стрессовое событие или изменение в жизни ребенка или подростка может быть реакцией на переезд семьи, развод или разлучение родителей, потерю домашнего животного или рождение брата или сестры.Внезапное заболевание или ограничение жизни ребенка из-за хронического заболевания также может спровоцировать реакцию адаптации.

Расстройства адаптации довольно часто встречаются у детей и подростков. Они одинаково встречаются у мужчин и женщин. Хотя нарушения адаптации встречаются во всех культурах, факторы стресса и признаки могут варьироваться в зависимости от культурных влияний. Расстройства адаптации возникают в любом возрасте. Однако считается, что характеристики расстройства у детей и подростков отличаются от характеристик у взрослых.Отмечаются различия в испытываемых симптомах, тяжести и продолжительности симптомов, а также в исходе. Подростковые симптомы расстройств адаптации носят более поведенческий характер, например, отыгрывание, в то время как взрослые испытывают более депрессивные симптомы.

Причины и факторы риска

Расстройства адаптации — это реакция на стресс. Между стрессовым событием и реакцией нет единой прямой причины. Дети и подростки различаются по своему темпераменту, прошлому опыту, уязвимости и навыкам преодоления трудностей.Их стадия развития и способность их системы поддержки удовлетворять их конкретные потребности, связанные со стрессом, являются факторами, которые могут способствовать их реакции на конкретный стресс. Стрессоры также различаются по продолжительности, интенсивности и эффекту. Нет данных, позволяющих предположить, что конкретный биологический фактор вызывает расстройства адаптации.

Симптомы и типы

При всех расстройствах адаптации реакция на стрессор, по-видимому, превышает нормальную реакцию, или реакция существенно мешает социальному, профессиональному или образовательному функционированию.Существует 6 подтипов расстройства адаптации, которые основаны на типе основных симптомов. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы каждого из подтипов расстройства адаптации. Однако каждый ребенок / подросток может испытывать симптомы по-разному:

1. Расстройство адаптации с подавленным настроением. Симптомы могут включать:

  • Подавленное настроение
  • Плаксивость
  • Чувство безысходности

2. Расстройство адаптации с тревогой. Симптомы могут включать:

  • Нервозность
  • Беспокойство
  • Дрожь
  • Страх разлуки с крупными привязанными фигурами

3. Расстройство адаптации с тревогой и подавленным настроением. Присутствует комбинация симптомов обоих вышеперечисленных подтипов (подавленное настроение и тревога).

4. Расстройство адаптации с нарушением поведения. Присутствуют только поведенческие симптомы.

5.Расстройство адаптации со смешанным нарушением эмоций и поведения. Присутствует сочетание симптомов всех вышеперечисленных подтипов (подавленное настроение, тревога и поведение).

6. Расстройство адаптации неуточненное. Присутствуют реакции на стрессовые события, не соответствующие ни одному из вышеперечисленных подтипов. Реакции могут включать в себя такое поведение, как социальная изоляция или запрет на обычно ожидаемую деятельность (например, учебу или работу).

Симптомы расстройства адаптации могут напоминать другие медицинские проблемы или психические расстройства.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка / подростка для постановки диагноза.

Диагностика и тесты

Детский и подростковый психолог или квалифицированный психиатр обычно ставит диагноз расстройства адаптации у детей и подростков после всесторонней оценки и собеседования с ребенком или подростком и родителями. Подробная личная история развития, жизненные события, эмоции, поведение и выявленное стрессовое событие получают во время интервью.

Лечение

Специфическое лечение расстройств адаптации будет определено лечащим врачом вашего ребенка или подростка на основании:

  • Возраст вашего ребенка или подростка, общее состояние здоровья и история болезни
  • Степень симптомов у вашего ребенка или подростка
  • Подтип расстройства адаптации
  • Толерантность вашего ребенка или подростка к определенным лекарствам или методам лечения
  • Ожидания от течения стрессового события
  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

  • Индивидуальная психотерапия с использованием когнитивно-поведенческих подходов. Когнитивно-поведенческие подходы используются для улучшения соответствующих возрасту навыков решения проблем, коммуникативных навыков, контроля над импульсами, навыков управления гневом и навыков управления стрессом.
  • Семейная терапия. Семейная терапия часто направлена ​​на внесение необходимых изменений в семейную систему, таких как улучшение коммуникативных навыков и взаимоотношений в семье, а также усиление семейной поддержки среди членов семьи.
  • Групповая терапия сверстников. Групповая терапия сверстников часто направлена ​​на развитие и использование социальных навыков и навыков межличностного общения.Вмешательство также может включать в себя нормализацию адаптации ребенка или подростка к конкретному стрессору, в том числе приспособление к болезни. Посещение лагеря для детей или подростков с определенным заболеванием также может быть формой группового вмешательства.
  • Лекарство. В то время как лекарства имеют очень ограниченную ценность в лечении расстройств адаптации, лечение можно рассматривать на краткосрочной основе, если конкретный симптом серьезный и, как известно, реагирует на лечение, и если симптомы мешают общему функционированию (например,г., ежедневный уход, посещение школы).

Профилактика расстройств адаптации

Профилактические меры по снижению частоты нарушений адаптации у детей и подростков в настоящее время неизвестны. Однако раннее выявление и вмешательство могут уменьшить тяжесть симптомов, улучшить нормальный рост и развитие ребенка или подростка и улучшить качество жизни детей или подростков с расстройствами адаптации.

Что такое расстройство адаптации?

Более 50 лет клиницисты использовали термин «расстройство адаптации» для описания людей, которые изо всех сил пытаются справиться с конкретной стрессовой ситуацией или текущими обстоятельствами, вызывающими дистресс.

Расстройства адаптации являются наиболее часто диагностируемыми проблемами психического здоровья, и они могут быть диагностированы у детей, подростков и взрослых. Большинство исследований сообщают, что около 1% населения может иметь расстройство адаптации в любой момент времени.

Что такое расстройство адаптации?

Определение

Расстройство адаптации определяется трудностью приспособления к жизненным стрессорам. Переезд в новый город, изменения в отношениях или переход на новую карьеру — это лишь несколько примеров факторов стресса, которые могут вызвать у кого-то настроение или поведенческие расстройства.

Симптомы расстройства адаптации

Согласно DSM-5, новейшему диагностическому руководству, используемому клиницистами для диагностики психических заболеваний, критерии расстройства адаптации включают:

  • Развитие эмоциональных или поведенческих симптомов в ответ на идентифицируемый фактор стресса, возникающий в течение трех месяцев с момента появления фактора стресса
  • Симптомы и поведение должны быть клинически значимыми, что подтверждается одним или обоими из следующего; выраженный стресс, непропорциональный серьезности или интенсивности фактора стресса и / или значительным нарушениям в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности

Симптомы не должны сохраняться более шести месяцев после исчезновения фактора стресса.Они также должны быть несоразмерны культуре человека и не могут представлять собой нормальную утрату. Нарушение также не должно соответствовать критериям другого психического расстройства (например, депрессии или беспокойства).

Клиницисты определяют, как симптомы влияют на функционирование человека, указывая, является ли расстройство адаптации:

  • При подавленном настроении — преобладает плохое настроение, плаксивость или чувство безнадежности
  • С тревогой — преобладает нервозность, беспокойство, нервозность или тревога разлуки
  • При смешанном беспокойстве и подавленном настроении — преобладает сочетание депрессии и беспокойства
  • С нарушением поведения — Преобладают изменения поведения
  • Со смешанным нарушением эмоций и поведения — Преобладают как эмоциональные симптомы (депрессия, тревога), так и нарушение поведения
  • Не указано — Для дезадаптивных реакций, которые не могут быть классифицированы как один из конкретных подтипов расстройства адаптации

Вот несколько примеров случаев, когда может потребоваться диагностика расстройства адаптации:

  • Шестилетний ребенок переезжает в новый город и начинает новую школу.Он начинает проявлять агрессивное поведение, разговаривает с ребенком и становится дерзким.
  • Оценки 10-летней девочки снижаются после развода родителей. Большую часть времени ей грустно, и она не может сосредоточиться на школьной работе.
  • 18-летний парень переезжает в общежитие колледжа. Она беспокоится о том, чтобы быть вдали от дома, и ей трудно заводить друзей.
  • Мужчина уволен с работы. В течение нескольких месяцев ему не хватает мотивации искать новую работу, и ему трудно что-либо делать.
  • Дом женщины разрушен пожаром. Она борется с потерей своего имущества и чувствует себя перемещенной в новой ситуации. Она испытывает много печали и беспокойства, что мешает ей хорошо выполнять свою работу.

Причины

Расстройства адаптации могут возникать в результате различных стрессовых ситуаций и переживаний. Некоторые из них могут быть единичными событиями, такими как стихийное бедствие, смена работы, переезд в новый город или свадьба.В других случаях расстройства адаптации возникают из-за постоянных трудностей, таких как стресс, связанный с открытием бизнеса или переездом в колледж.

Не всегда понятно, почему одни люди легче приспосабливаются к стрессовым обстоятельствам, чем другие. Даже когда вся семья или группа детей попадают в одну и ту же стрессовую ситуацию, у некоторых могут развиться расстройства адаптации, а у других — нет.

В то время как любые стрессовые жизненные обстоятельства могут подвергнуть вас риску развития расстройства адаптации, то, как вы справляетесь со стрессом, играет роль в том, разовьется ли у вас расстройство адаптации.Кроме того, эти факторы также могут повлиять на вашу настройку:

  • Прошлый жизненный опыт — Значительный стресс в детстве может подвергнуть вас большему риску развития проблем с психическим здоровьем, включая расстройство адаптации
  • Другие проблемы с психическим здоровьем — Существующие ранее проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия и тревожность, могут повысить риск развития расстройства адаптации.
  • Тяжелые жизненные обстоятельства — Наличие большего стресса в повседневной жизни может затруднить вам перенос еще одного стрессового изменения.

Диагностика

Не существует специального теста для диагностики нарушений адаптации. Вместо этого врач или психиатр проведет собеседование, чтобы оценить ваши симптомы.

Врач может провести стандартные тесты, чтобы убедиться, что ваши симптомы не вызваны серьезной проблемой со здоровьем. Как только врач исключит медицинские заболевания, вас могут направить к специалисту в области психического здоровья для дальнейшего обследования.

Специалист в области психического здоровья может попросить вас заполнить некоторые формы или анкеты, чтобы можно было эффективно собрать информацию.Вы также можете пройти собеседование о ваших симптомах и стрессовом жизненном опыте, с которым вы столкнулись (вы можете не распознать стрессовый жизненный опыт, вызывающий расстройство адаптации).

Врач будет использовать DSM-5, чтобы определить, соответствуете ли вы критериям расстройства адаптации на основе предоставленной вами информации.

Лечение расстройства адаптации

Многие люди с расстройствами адаптации обнаруживают, что лечение помогает облегчить их страдания и помогает им пережить стрессовое событие более продуктивным и полезным способом.Лечение часто состоит из беседы, приема лекарств или их комбинации.

Разговорная терапия

Разговорная терапия обычно является предпочтительным курсом лечения расстройства адаптации. Тип используемой терапии может зависеть от опыта терапевта и индивидуальных потребностей. В целом разговорная терапия может оказать эмоциональную поддержку, помочь в выявлении здоровых навыков совладания, обучить стратегиям управления стрессом и помочь вам выработать здоровые привычки.

Если вы являетесь родителем или партнером человека с расстройством адаптации, вас также могут пригласить на сеанс терапии.Семейная терапия может научить вас, как лучше всего поддержать человека, страдающего расстройством адаптации.

Лекарства

Лекарства можно использовать для лечения депрессии или беспокойства, которые сопровождают расстройство адаптации. Антидепрессанты или успокаивающие лекарства могут понадобиться только на короткое время, но обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем изменять дозировку или прекращать прием любых лекарств.

Копинг

Если вы заметили, что не оправляетесь после стрессового события так, как вам хотелось бы, вы можете предпринять шаги, чтобы повысить свою сопротивляемость и помочь почувствовать себя лучше.Эти стратегии могут помочь вам справиться с проблемами адаптации, с которыми вы сталкиваетесь:

  • Участвуйте в развлекательных мероприятиях . Веселые дела могут снизить уровень стресса. Определите действия, которые полезны для вашего благополучия, и выделите время для их выполнения.
  • Практикуйте хороший уход за собой . Высыпайтесь, соблюдайте здоровую диету и много двигайтесь.
  • Обратитесь к здоровым навыкам преодоления трудностей . Снимаете ли вы стресс, слушая музыку, или любите медитировать по утрам, найдите стратегии, которые помогут вам расслабиться, расслабиться и улучшить настроение.
  • Избавьтесь от нездоровых навыков преодоления трудностей . Если вы обратились к навыкам совладания, которые приносят больше вреда, чем пользы, — например, переедание или употребление алкоголя — сделайте сознательное усилие, чтобы сократить их. Нездоровые навыки совладания создают только новые проблемы в долгосрочной перспективе.
  • Обратитесь за социальной поддержкой . Проводите время с друзьями и семьей, которые вам подходят. Дают ли они вам честный совет или просто слушают, как вы делитесь своими проблемами, обращайтесь к здоровым людям. Посещение группы поддержки (онлайн или лично) может помочь вам поучиться у людей, которые пережили аналогичный опыт, например развод или потерю любимого человека.
  • Участвуйте в решении проблем . Независимо от того, есть ли у вас пачка счетов, вызывающих у вас стресс, или сложный телефонный звонок, который вы не хотите совершать, не избегайте вещей, которые вызывают у вас стресс. Решайте свои проблемы в лоб, и вы избавите себя от гораздо большего стресса в долгосрочной перспективе.

Если вы пытаетесь почувствовать себя лучше самостоятельно, обратитесь к специалисту по психическому здоровью, который поможет вам найти стратегии, которые помогут вам почувствовать себя лучше.

Слово от Verywell

Скорее всего, большинство людей в тот или иной момент своей жизни испытают расстройство адаптации.Это не признак слабости. Если вы боретесь, не ругайте себя, думая, что у вас должно получиться лучше. Вместо этого проявите инициативу в заботе о себе и обратитесь за профессиональной помощью, чтобы поддержать ваши усилия.

Признаки расстройства адаптации у детей

В то время как некоторые дети устойчивы к стрессовым событиям и другим серьезным жизненным изменениям, другие с трудом восстанавливаются. Ребенок, который демонстрирует изменения в настроении или поведении после стрессового жизненного события, может иметь расстройство адаптации.

Расстройство адаптации — это состояние психического здоровья, которое может потребовать профессиональной помощи. При соответствующем вмешательстве расстройства адаптации обычно хорошо поддаются лечению.

Причины

Расстройства адаптации могут быть у людей любого возраста, но они особенно часто встречаются у детей и подростков.

Расстройства адаптации вызваны неадаптивной реакцией на стресс. Они вызывают какие-то изменения в жизни ребенка. Существует много типов стрессовых событий, которые могут привести к расстройству адаптации у детей, в том числе:

  • Развод: Дети при разводе могут претерпеть множество изменений, в том числе изменение жизненного положения или отсутствие одного из родителей.
  • Переезд: Будь то дом в другом районе или квартира в новом городе, ребенок может с трудом приспособиться к изменениям.
  • Смена школы: Повышение в средней школе или поступление в новую школу в другом конце города может означать смену друзей и большие изменения в распорядке дня ребенка.
  • Изменение состояния здоровья: Будь то заболевание у ребенка или у его родителей, может быть трудно справиться со стрессом, связанным с ним.

Стрессовая ситуация может быть разовым событием, например, смерть домашнего животного. Но расстройство адаптации также может быть результатом продолжающейся стрессовой ситуации, например, неоднократных издевательств в школе.

Однако не у всех детей, переживших стрессовые события, развиваются расстройства адаптации. И то, что один ребенок считает стрессом, может не иметь большого значения для другого. Таким образом, хотя у одного ребенка может развиться расстройство адаптации после разлучения родителей, другой ребенок в той же семье может не испытывать такой же реакции.

Несколько факторов, такие как темперамент ребенка и прошлый опыт, влияют на то, разовьется ли у ребенка расстройство адаптации после стрессового события. Сильная система поддержки и здоровые навыки совладания могут служить защитными факторами, которые снижают шансы на то, что у ребенка разовьется расстройство адаптации.

Подтипы

Существует несколько подтипов расстройств адаптации, и диагноз зависит от эмоциональных симптомов и поведения ребенка после стрессового события.Конкретные подтипы:

  • Расстройство адаптации с подавленным настроением: У ребенка могут наблюдаться приступы плача, потеря интереса к обычным занятиям, чувство безнадежности и повышенная грусть.
  • Расстройство адаптации с тревогой: Ребенок может казаться более тревожным и обеспокоенным, чем обычно. Тревога может проявляться как тревога разлуки, когда ребенок расстраивается из-за того, что его разлучили с опекуном.
  • Расстройство адаптации со смешанной тревогой и подавленным настроением: Когда ребенок испытывает подавленное настроение и тревогу, ему может быть поставлен диагноз этого подтипа.
  • Расстройство адаптации с нарушением поведения: Ребенок может быть диагностирован с этим подтипом, когда его поведение меняется, но его настроение, кажется, остается прежним. Она может проявлять повышенное неповиновение, воровать или драться.
  • Смешанное нарушение эмоций и поведения: У ребенка, который испытывает нарушение настроения или беспокойства и демонстрирует изменение поведения, может быть диагностировано смешанное нарушение эмоций и поведения.
  • Расстройство адаптации неуточненное: Этот подтип может быть диагностирован у ребенка, которому трудно справиться со стрессовым событием, но который не полностью соответствует критериям любого из других подтипов.

Важно отметить, что тот факт, что вашему ребенку был поставлен диагноз расстройства адаптации с депрессивным настроением, не означает, что ему поставили диагноз «клиническая депрессия». По их определению, расстройства адаптации — это связанные со стрессом состояния, которые не соответствуют всем критериям другого психического расстройства. Это может сбивать с толку родителей, но это важное различие.

Симптомы

Тот факт, что ребенку сложно приспособиться к новым обстоятельствам или стрессовой ситуации, не обязательно означает, что у ребенка диагностируемое психическое заболевание.Чтобы иметь право на диагноз расстройства адаптации, дефекты ребенка должны выходить за рамки того, что можно было бы считать нормальным в данных обстоятельствах.

Расстройство адаптации ухудшает социальное или академическое функционирование ребенка. Снижение успеваемости, проблемы с поддержанием дружеских отношений или нежелание ходить в школу — вот лишь несколько примеров. Подростки могут проявлять антиобщественное поведение, такое как вандализм или воровство.

Дети с расстройствами адаптации часто сообщают о физических симптомах, таких как боли в животе и головные боли.Также часто встречаются проблемы со сном и усталость. Симптомы должны появиться в течение трех месяцев после определенного стрессового события.

Но симптомы не могут длиться более шести месяцев. Если по прошествии шести месяцев у ребенка наблюдаются продолжающиеся симптомы, ситуация может быть квалифицирована для постановки диагноза другого расстройства, такого как диагноз генерализованного тревожного расстройства или большой депрессии.

У детей может возникнуть сопутствующее заболевание. Например, ребенок, которому ранее был поставлен диагноз СДВГ или оппозиционно-вызывающее расстройство, также может испытывать расстройство адаптации после стрессового события.

Риск самоубийства

Несмотря на то, что расстройство адаптации непродолжительное, оно может быть очень серьезным. Подростки, находящиеся в тяжелом состоянии стресса, подвергаются более высокому риску самоубийства.

Примерно 25% подростков с расстройством адаптации испытывают мысли о самоубийстве или совершают суицидальную попытку. Исследования показывают, что девочки с расстройствами адаптации демонстрируют более высокие суицидальные наклонности, чем мальчики с таким же диагнозом.

Если ваш ребенок выражает мысли о желании умереть или пытается причинить себе вред, отнеситесь к ситуации серьезно.Никогда не предполагайте, что ваш ребенок просто драматичен или пытается привлечь внимание. Обратитесь к педиатру вашего ребенка или специалисту в области психического здоровья, если ваш ребенок выражает мысли о самоубийстве. Если ситуация является экстренной, позвоните в службу экстренной помощи 911 или обратитесь в местное отделение неотложной помощи.

Диагностика

Врач или психиатр может диагностировать расстройство адаптации. В рамках комплексной оценки обычно проводят собеседование с родителями и ребенком.Если ребенок соответствует критериям и можно исключить другие условия, может быть поставлен диагноз расстройства адаптации.

Врач или психиатр задаст вопросы об эмоциях, поведении, развитии ребенка и выявленном стрессовом событии. В некоторых случаях учителя, воспитателя или другого поставщика услуг могут попросить предоставить дополнительную информацию.

Лечение

Тип лечения, в котором нуждается ребенок с расстройством адаптации, зависит от нескольких факторов, таких как возраст ребенка, степень симптомов и тип произошедшего стрессового события.

Медицинский работник составит индивидуальный план лечения с конкретными рекомендациями. При необходимости ребенка могут направить к другим специалистам, например, к психиатру. Вот некоторые из наиболее распространенных методов лечения расстройства адаптации:

  • Индивидуальная терапия: Индивидуальная терапия может научить таким навыкам, как решение проблем, контроль импульсов, управление гневом, управление стрессом и общение.
  • Семейная терапия: Семейная терапия может использоваться для решения изменений в семейной динамике и для того, чтобы помочь членам семьи улучшить общение.
  • Обучение родителей: Обучение родителей помогает родителям приобретать новые навыки для решения проблем поведения. Родители могут научиться новым стратегиям дисциплины или более эффективным способам установления ограничений и последствий.
  • Лекарство: Хотя лекарства, скорее всего, будут использоваться для долгосрочных проблем, если симптомы серьезны, для устранения конкретных симптомов может быть выписан рецепт.
  • Групповая терапия: Групповая терапия может использоваться для оттачивания социальных навыков или коммуникативных навыков.Детям и подросткам также может быть полезна поддержка со стороны сверстников.

Раннее вмешательство может помочь в лечении расстройства адаптации и предотвратить его превращение в более серьезное состояние, такое как большая депрессия.

Лечение обычно эффективно при расстройствах адаптации. Если ребенок плохо реагирует на один вид лечения, психиатр может попробовать другой подход.

Если вы считаете, что у вашего ребенка расстройство адаптации

Симптомы расстройства адаптации могут проявляться медленно.Ваш ребенок может жаловаться на боль в животе одну неделю и плакать о том, что ему нужно идти в школу на следующей.

Не игнорируйте изменения настроения или поведения как фазу. Без соответствующего вмешательства симптомы расстройства адаптации могут ухудшиться.

Если вас беспокоит настроение или поведение ребенка, спросите других воспитателей, что они замечают. Учитель, детский сад или тренер смогут рассказать, есть ли у вашего ребенка проблемы в других областях.

Если вы заметили изменения в настроении или поведении вашего ребенка, и эти изменения длятся более двух недель, запишитесь на прием к педиатру. Поделитесь своими опасениями и обсудите возможные варианты.

Даже если вы не можете определить стрессовое событие, которое пережил ваш ребенок, у него все равно может быть расстройство адаптации, основанное на произошедшем событии. Возможно, что-то случилось в школе или в доме другого человека, когда он был в гостях. Или событие, которое вы не считали стрессовым, могло иметь большее влияние на вашего ребенка.

И даже если то, что происходит с вашим ребенком, не диагностировано как расстройство адаптации, изменение настроения или поведения вашего ребенка может быть признаком другого заболевания.

Врач исключит любые потенциальные проблемы с физическим здоровьем, которые могут быть причиной изменений, и, если это необходимо, может быть направлено к специалисту в области психического здоровья.

Расстройства адаптации: проблемы диагностики и лечения

Определение
AD определяется в DSM-IV как:

.. . эмоциональные или поведенческие симптомы в ответ на идентифицируемые факторы стресса, возникающие в течение 3 месяцев с момента появления факторов стресса. Эти симптомы или поведение являются клинически значимыми, о чем свидетельствует любой из них. . . выраженный дистресс, превышающий то, что можно было бы ожидать от фактора стресса [или] значительное нарушение социального или профессионального (академического) функционирования.

Это определение исключает диагноз, если есть другое расстройство оси I или II, к которому могут быть приписаны симптомы, или если симптомы вызваны тяжелой утратой ( таблица ).БА классифицируется как острая или хроническая, и в каждой форме есть подтипы с подавленным настроением, с тревогой, со смешанной тревогой и депрессивным настроением, с нарушением поведения, со смешанным нарушением эмоций и поведения, и не указано иное.

МКБ-10 ограничивает временные рамки появления причинного стрессора в пределах 1 месяца и, как и в случае с DSM-IV, классифицирует его как исключение, указывая, что критерии аффективного расстройства не должны соблюдаться. Категории в МКБ-10 — это краткая депрессивная реакция, длительная депрессивная реакция, смешанная тревога и депрессивная реакция, с преобладающим нарушением других эмоций, с преобладающим нарушением поведения, со смешанным нарушением эмоций и поведения и с другими указанными преобладающими симптомами.

Хотя в DSM-IV указано, что симптомы должны исчезнуть в течение 6 месяцев, в нем также признается хроническая форма, если воздействие фактора стресса является длительным или последствия воздействия фактора стресса продолжительны. Например, потеря работы может привести к потере дома, что приведет к семейным проблемам. Таким образом, диагноз может быть поставлен даже тогда, когда индексное событие разрешено или достигнут 6-месячный период времени, если последствия продолжаются. МКБ-10 ничего не говорит о побочном эффекте стрессоров, но допускает двухлетний период симптомов для длительного депрессивного подтипа.

Симптомы, вызванные колебаниями настроения в ответ на повседневные стрессовые события, которые происходят у людей с пограничным (эмоционально нестабильным) расстройством личности, не классифицируются как БА. БА — один из немногих психиатрических диагнозов, для постановки которого центральное значение имеют этиология, симптомы и течение, а не только симптомы. 1

Происходит в течение 3 месяцев с момента возникновения стрессора
Отмечено дистрессом, превышающим ожидаемый, учитывая характер стрессора, или значительным нарушением социального или профессионального функционирования
Не должно быть диагностировано, если нарушение соответствует критериям другого расстройства оси I или если оно является обострением ранее существовавшего состояния оси I или II
Не следует диагностировать, если симптомы представляют собой тяжелую утрату.
Симптомы должны исчезнуть в течение 6 месяцев после устранения фактора стресса, но могут сохраняться в течение длительного периода (более 6 месяцев), если они возникают в ответ на длительное -временное воздействие стрессора или фактора стресса, который имеет длительные последствия

Споры и дилеммы
Диагноз AD поднимает ряд дилемм.Первый — это отличие от нормальной реакции на стресс, разделение, которое важно, чтобы не нарушать повседневные жизненные невзгоды. Нет ничего, что могло бы помочь клиницисту провести это различие, за исключением того, что МКБ-10 требует для постановки диагноза как функциональных нарушений , так и симптомов , тогда как DSM требует симптомов или нарушения. Таким образом, ICD более строгий и имеет более высокий порог, чем DSM. Возможно, решение о том, является ли реакция патологической, должно учитывать ряд факторов, в том числе:

• Культурные различия в выражении эмоций
• Индивидуальные обстоятельства (например, потеря работы может сделать человека бездомным, что надлежащим образом ассоциируется с высоким уровнем дистресса)
• Сам факт посещения врача или направления к специалисту в области психического здоровья не обязательно должен рассматриваться как показатель расстройства
• Уровень функционального нарушения в результате симптомов (МКБ) -10 only)

Вторая дилемма — это дифференциация AD от других расстройств оси I, таких как генерализованное тревожное расстройство (GAD) и большое депрессивное расстройство (MDD).Просто на основании количества симптомов и продолжительности более 2 недель БА будет переименовано в БДР после того, как будет превышен временной порог, даже если начало симптомов было временно близко к источнику стресса. Таким образом, молодая женщина с детьми, которой 3 недели назад поставили диагноз рака IV стадии, и теперь у нее плохое настроение, она не спит, не может получать удовольствие от жизни, периодически думает о смерти и плохо концентрируется. считается, что испытывает соответствующую реакцию, БА или БДР.Подобные примеры подчеркивают необходимость постоянного мониторинга.

Обычно можно ожидать, что симптомы исчезнут, когда фактор стресса уменьшится или будет устранен. В других случаях, несмотря на постоянство стрессора или его разветвлений, человек приспосабливается. Однако, когда симптомы и фактор стресса сохраняются в тандеме, возникает диагностическая загадка: правильный ли диагноз — хроническая БА, БДР или уместная печаль? Как правило, нормальные реакции на события быстро разрешаются и не сохраняются, следовательно, временные рамки указаны в DSM-IV и ICD-10.Еще одна причина для мониторинга заключается в том, что симптомы могут представлять собой расстройство, например, развивающееся БДР, которое со временем проявляется все отчетливее.

Еще одно противоречие связано с субсиндромальной природой БА. Возможно, что разрешение БДР игнорировать диагноз БА является клинической ошибкой, поскольку мало что можно отличить друг от друга с точки зрения симптомов, хотя течение каждого из них отличается. 2 Кроме того, это нелогично, потому что диагноз БДР является поперечным и основан на количестве и продолжительности симптомов; течение AD является продолжительным и основывается на этиологии и продолжительности.Таким образом, MDD и AD представляют собой концептуально разные, неперекрывающиеся измерения.

Это говорит о том, что текущая диагностическая система, основанная на пороговых значениях симптомов, ограничена и что в DSM-5 больше внимания следует уделять конкретным группам симптомов и их качеству. Более того, следует уделять больше внимания продольному ходу AD. Поскольку в настоящее время диагноз AD не может быть поставлен при достижении порогового значения для другого состояния, в настоящее время он рассматривается как субсиндромальное, а не полное расстройство оси I.1 Однако его клиническое значение может быть таким, что ему должен быть предоставлен полный синдромальный статус с собственными диагностическими критериями. 3

Распространенность
нашей эры недостаточно изучены, и в большинстве крупных эпидемиологических обследований населения в целом отсутствуют какие-либо данные о распространенности болезни Альцгеймера, включая исследование эпидемиологической зоны охвата, Национальное обследование коморбидности США и национальные обследования психиатрической заболеваемости. Великобритании. 4-6 В результате диагностическая категория БА не получила того внимания, которого она требует, и большая часть научных данных получена из небольших исследований, состоящих из конкретных клинических групп.

Было обнаружено, что распространенность БА составляет от 11% до 18% в первичной медико-санитарной помощи. 7,8 В консультациях-посредниках, где чаще всего ставится диагноз, показатели аналогичны: от 7,1% до 18,4%. 9-11 Это, однако, постоянно меняется, и, возможно, «культура предписания» движет «культурой диагностики». 1 Диагноз БА снизился с 28% в 1988 г. до 14,7% в 1997 г., в то время как диагноз БДР увеличился (с 6,4% до 14,7%) за те же 10 лет. 12

Основной проблемой при изучении БА является отсутствие каких-либо конкретных диагностических критериев, с помощью которых можно было бы поставить диагноз. Такие инструменты, как структурированное клиническое интервью для DSM (SCID) и расписания клинической оценки в нейропсихиатрии (SCAN), включают критерии AD, хотя и бегло. Таким образом, невозможно достичь золотого стандарта, основанного на текущих критериях DSM-IV и ICD-10. По этой причине клиническая диагностика со всеми связанными с ней проблемами является единственным доступным стандартом.

Структурированные инструменты диагностики и скрининга для AD
Структурированные интервью часто считаются золотым стандартом в психиатрических исследованиях, поскольку они устраняют субъективный элемент диагностического процесса; однако с целью диагностики AD есть проблемы. Некоторые из наиболее широко используемых структурированных интервью в исследованиях, такие как расписание клинических интервью и составное международное диагностическое интервью, не включают AD. 13,14 Другие, такие как SCID, SCAN и мини-международное нейропсихиатрическое интервью, включают AD, но рассматривают его как субсиндромальный диагноз. 15-17 Это обычно приводит к тому, что AD игнорируется или приравнивается к MDD. 2,18

Инструменты для скрининга также малоэффективны в различении БА и БДР. Шкала депрессии Зунга, интервью с одним вопросом, ударный термометр и больничная шкала тревожности и депрессии, хотя и полезны для выявления возможных расстройств настроения, мало полезны для дифференциации БА от БДР. 19-21

Поскольку диагностические интервью и скрининговые инструменты либо не позволяют различить AD и MDD, либо полностью игнорируют AD, их полезность в применении к AD ограничена.Таким образом, диагностика БА основывается на традиционных медицинских навыках тщательного сбора анамнеза и клинической оценки при оценке имеющихся симптомов, контекста, в котором они возникают, и вероятного течения состояния.

Диагноз
Наличие стрессора является центральным для диагностики БА, и это соображение, которое больше всего отличает БА от других расстройств в DSM-IV и МКБ-10. Это делает БА похожим на посттравматическое стрессовое расстройство и острое стрессовое расстройство, которые также требуют наличия стрессора — симптомы не развивались бы, если бы не было стрессора.Это отличается от БДР, которое не требует наличия стрессора, хотя многим эпизодам БДР предшествует жизненное событие.

н.э. сильнее ассоциируется с семейными проблемами и меньше с семейными или профессиональными стрессорами, чем БДР. 22 Клинически это вряд ли будет полезно, потому что типы событий не являются специфичными, и даже травматические события могут вызвать БА, а также посттравматическое стрессовое расстройство.

Симптомы важны для любого клинического диагноза, но они недостаточно специфичны, чтобы провести различие между БА и БДР. 10,23 Хотя ни одна из классификаций не определяет симптомы, необходимые для диагностики AD, есть некоторые симптомы, которые могут указывать на AD. Йейтс и его коллеги 24 обнаружили, что суточные колебания настроения, потеря реактивности настроения, различное качество настроения и семейный анамнез БДР скорее позволяют прогнозировать диагноз БДР, чем БА. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы продемонстрировать, имеют ли эти симптомы достаточную специфичность.

Настроение людей с БА часто зависит от когнитивного присутствия фактора стресса, поэтому при обсуждении фактора стресса наблюдается немедленное ухудшение настроения, с более очевидным восстановлением настроения, когда пациент отвлекается.Таким образом, выведение человека из стрессовой ситуации приведет к уменьшению симптомов, которые в противном случае сохранялись бы.

Из-за ограничений критериев диагностики БА, диагноз основывается на наличии провоцирующего фактора стресса и на клинической оценке вероятности исчезновения симптомов после его устранения. Для тех, кто подвергается длительному воздействию стрессоров, диагноз БА менее ясен, поскольку этот тип воздействия может быть связан с БДР, ГТР или БА.

В зависимости от преобладающих симптомов дифференциальный диагноз может быть БДР, ГТР или развивающимся БДР. Когда у человека проявляются поведенческие нарушения, такие как членовредительство или гнев, необходимо исключить пограничное расстройство личности. Тем, кто пережил травмирующее событие, следует учитывать посттравматическое стрессовое расстройство; однако посттравматическое стрессовое расстройство развивается не у всех людей, подвергшихся травматическому событию, и поэтому более подходящим диагнозом может быть AD. В отличие от большинства других расстройств при DSM, AD следует отличать от нормальной гомеостатической реакции на стресс.Несоблюдение этого правила может привести к тому, что нормальный дистресс будет ошибочно классифицирован как психическое расстройство. 25

Лечение
AD в значительной степени недолговечно и обычно разрешается спонтанно, что может объяснить недостаточное количество исследований по лечению этого распространенного состояния. Тем не менее, лечение нельзя игнорировать, поскольку, несмотря на его краткость, симптомы могут быть серьезными и связаны с риском самоубийства. 26 Кроме того, влияние на качество жизни и функционирования означает, что существуют социальные и даже экономические причины, по которым вмешательства заслуживают дальнейшего изучения. 26

В клинической практике на основе модели реакции на стресс заслуживают рассмотрения 3 подхода к лечению:

• Изменение или удаление фактора стресса
• Содействие адаптации к стрессору с помощью различных психологических методов лечения
• Изменение симптоматической реакции на стрессор с помощью лекарств или поведенческих подходов

Краткосрочная психотерапия была определена как метод выбора при БА. 27 Подходы с использованием усиления эго и зеркальной терапии показали некоторый успех в определенных группах, таких как пожилые люди во время переходных фаз и те, кто восстанавливается после инфаркта миокарда. 28,29 Для пациентов, которые испытали стресс на работе, когнитивные вмешательства оказались эффективными. 30

Большинство рандомизированных контролируемых исследований были сосредоточены на фармакотерапии БА с подтипами тревожности. В исследовании, в котором сравнивали бензодиазепин с небензодиазепиновым анксиолитиком, большее количество пациентов ответили на небензодиазепин, хотя уменьшение тяжести симптомов было таким же к 28 дню исследования. Меньшее количество пациентов, получавших небензодиазепин, испытывали тревожность после прекращения приема лекарств. 31

Два рандомизированных плацебо-контролируемых исследования, в которых изучали реакцию симптомов у пациентов с БА с подтипами тревоги, показали положительный эффект с экстрактами кава-кава и валерианы. 32,33 Анссо и его коллеги, 34 обнаружили, что анксиолитики и антидепрессанты одинаково эффективны у пациентов с БА и тревожным расстройством. Результаты рандомизированного контролируемого исследования фармакологических и психотерапевтических вмешательств, которые включали поддерживающую психотерапию, антидепрессанты, бензодиазепины и плацебо, показали значительные улучшения независимо от вмешательства. 35

Не было рандомизированных клинических испытаний, в которых сравнивали бы антидепрессанты с плацебо или другие фармакологические методы лечения БА с подтипом депрессии. Доказательства использования лекарств, особенно антидепрессантов, отсутствуют, и требуются дальнейшие исследования.

Прогностические соображения
Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями с БА являются расстройства личности и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, которые были связаны с плохим исходом. 36-39 Пациенты с AD имеют повышенный риск суицида.Исследования психологического вскрытия показали, что от 6% до 25% пациентов, умерших в результате самоубийства, получили диагноз БА. 26,40 Частота БА у пациентов, поступивших после акта самоповреждения, колеблется от 4% до 10%. 41,42 Было обнаружено, что суицидальные мысли быстрее возникают и исчезают у пациентов с БА, чем у пациентов с другими расстройствами. 41

Определение AD как в DSM-IV, так и в МКБ-10 выражает ожидание хорошего результата со спонтанным исчезновением симптомов.Это было подтверждено в последующих исследованиях, которые показали, что пациенты, которым был поставлен диагноз БА при поступлении, имели более короткие сроки госпитализации и меньше повторных госпитализаций в психиатрическую больницу, чем пациенты, которым был поставлен другой диагноз. 38

DSM-5 и выше
Проблемы, связанные с отсутствием конкретных диагностических критериев для AD и понижением AD до субсиндромального статуса, являются серьезными проблемами, которые следует учитывать при формировании DSM-5. Предложения по новым критериям для AD включают следующие 3 :

• Прекращение субсиндромального статуса AD и его соответствие полным диагностическим критериям наряду с MDD и GAD
• Распространение исключения тяжелой утраты на другие события
• Признание того, что AD может быть объединено в отношении БДР предлагается следующая формулировка: «Стрессоры могут также вызывать побочные реакции, которые симптоматически напоминают большую депрессию, тревожность или расстройства поведения, но лучше классифицируются как БА, особенно когда существует тесная временная взаимосвязь между событием и появлением симптомов и спонтанное выздоровление ожидается после периода адаптации или после устранения фактора стресса.

• Связывание состояния с симптомами и нарушение

В настоящее время широкие критерии MDD имеют непреднамеренное последствие втягивания в свою сеть самоограниченных состояний, таких как AD, просто потому, что они достигают порога с точки зрения продолжительность или количество симптомов, что приводит к ошибочному мнению, что распространенность БДР увеличивается. Разработка критериев AD в DSM-5 также повлияет на критерии MDD. Требование функциональных затруднений, а также симптомов снижает вероятность того, что нормальные адаптивные реакции будут считаться патологическими и соответствуют МКБ-10 и МКБ-11.

нашей эры также следует рассматривать в отдельной категории расстройств, связанных со стрессом, вместе с посттравматическим стрессовым расстройством, острыми стрессовыми реакциями и, возможно, диссоциацией, потому что все они вызваны стрессовым событием. Постоянный интерес к посттравматическому стрессу неизбежно поможет направить исследовательские усилия на соответствующие категории. Это изменение приведет к большей гармонизации между DSM-5 и МКБ-11, в которых AD классифицируется в группе, связанной со стрессом.

Классификация БА представляет более чем теоретический интерес, поскольку она имеет значение для того, как нормальные реакции на стресс отличаются от патологических, с одной стороны, и как патологические реакции отличаются от других психических расстройств, таких как БДР и ГТР, с одной стороны. другой.

Это также имеет финансовые последствия, поскольку антидепрессанты в настоящее время являются наиболее часто назначаемыми лекарствами в Соединенных Штатах. 43 Доля населения в целом, которому назначают антидепрессанты, почти удвоилась с 5,84% в 1996 году до 10,12% в 2005 году. За это время значительно увеличилось использование антидепрессантов для лечения «депрессии», тревоги и болезни Альцгеймера. Наибольший рост наблюдался у пациентов с AD-22,3% до 39,4% ежегодно, и это увеличение происходит на фоне почти полного отсутствия научных доказательств их пользы.Таким образом, население платит за фармакологическое лечение, которое не является необходимым и не подтверждено доказательствами.

[Примечание редактора: эта статья была первоначально опубликована как CME в январе 2012 года. Срок ее действия истек, она публикуется здесь только в образовательных целях]

Ссылки:

Ссылки1. Штамм JJ, Дифенбахер А. Расстройства адаптации: загадки диагнозов. Compr Psychiatry. 2008; 49: 121-130.
2. Кейси П., Мараси М., Келли Б.Д. и др. Можно ли отличить расстройство адаптации от депрессивного эпизода? Результаты ODIN . Влияние на Disord . 2006; 92: 291-297.
3. Baumeister H, Maercker A, Casey P. Расстройство адаптации с подавленным настроением: критика концептуализаций DSM-IV и ICD-10 и рекомендации на будущее. Психопатология . 2009; 42: 139-147.
, , 4. Майерс Дж. К., Вайсман М. М., Тишлер Г. Л. и др. Распространенность психических расстройств за шесть месяцев в трех общинах с 1980 по 1982 год. Arch Gen Psychiatry. 1984; 41: 959-967.
5. Kessler RC, Sonnega A, Bromet E, et al. Посттравматическое стрессовое расстройство в Национальном обследовании коморбидности. Arch Gen Psychiatry. 1995; 52: 1048-1060.
6. Дженкинс Р., Льюис Дж., Беббингтон П. и др. Национальные обследования психиатрической заболеваемости в Великобритании — первые результаты обследования домашних хозяйств. Psychol Med. 1997; 27: 775-789.
7. Кейси П.Р., Диллон С., Тайрер П.Дж. Диагностический статус пациентов с выраженной психической заболеваемостью в первичной медико-санитарной помощи. Психол Мед . 1984; 14: 673-681.
8. Blacker CVR, Clare AW. Распространенность и лечение депрессии в общей врачебной практике. Психофармакология. 1988; 95: 14-17.
9. Strain JJ, Smith GC, Hammer JS. Расстройство адаптации: многопрофильное исследование его использования и вмешательств в консультационно-коммуникационной психиатрии. Gen Hosp Psychiatry. 1998; 20: 139-149.
10. Taggart C, O’Grady J, Stevenson M, et al. Точность диагноза при обычном психиатрическом осмотре у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи. Генеральная психиатрическая больница . 2006; 28: 330-335.
11. Бакр А., Амр М., Сархан А. и др. Психиатрические расстройства у детей с хронической почечной недостаточностью. Pediatr Nephrol. 2007; 22: 128-131.
12. Дифенбахер А., Штамм JJ. Консультационная психиатрия: стабильность и изменения за 10-летний период. Gen Hosp Psychiatry. 2002; 24: 249-256.
13. Льюис Г., Пелоси А.Дж., Арая Р., Данн Г. Измерение психических расстройств в обществе: стандартизированная оценка для использования непрофессиональными интервьюерами. Психол Мед . 1992; 22: 465-486.
14. Kessler RC, œstün TB. Всемирная инициатива по исследованию психического здоровья (WMH) Версия составного международного диагностического интервью (CIDI) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Int J Methods Psychiatr Res . 2004; 13: 93-121.
15. Первый МБ, Гиббон ​​М, Спитцер Р.Л., Уильямс JBW. Структурированное клиническое интервью для расстройств оси I DSM-IV (SCID 1). Нью-Йорк: Отдел биометрических исследований психиатрического института штата Нью-Йорк; 1996 г.
16. Винг Дж. К., Бабор Т., Бругха Т. и др. СКАНИРОВАТЬ. Графики клинической оценки в нейропсихиатрии. Arch Gen Psychiatry. 1990; 47: 589-593.
, , 17. Шихан Д.В., Лекрубье Ю., Шихан К.Х. и др. Мини-международное нейропсихиатрическое интервью (M.I.N.I.): разработка и проверка структурированного диагностического психиатрического интервью для DSM-IV и ICD-10. Дж. Клиническая психиатрия . 1998; 59 (приложение 20): 22-33.
18. Паркер Г. За пределами большой депрессии. Психол Мед . 2005; 35: 467-474.
19. Гавронски И., Приветт Г. Эмпатия и реактивная депрессия. Psychol Rep . 1997; 80 (3, pt 1): 1043-1049.
20. Акизуки Н., Акечи Т., Наканиси Т. и др. Разработка краткого скринингового интервью для выявления расстройства адаптации и большой депрессии у онкологических больных. Рак . 2003; 97: 2605-2613.
21. Акэти Т., Окуяма Т., Сугавара Ю. и др. Большая депрессия, расстройства адаптации и посттравматическое стрессовое расстройство у неизлечимо больных раком: связанные и прогностические факторы .Дж. Клин Онкол . 2004; 22: 1957-1965.
22. Despland JN, Monod L, Ferrero F. Клиническая значимость расстройства адаптации в DSM-III-R и DSM-IV. Compr Psychiatry. 1995; 36: 454-460.
23. Shear MK, Greeno C, Kang J, et al. Диагностика непсихотических пациентов в поликлиниках. Am J Psychiatry . 2000; 157: 581-587.
24. Yates WR, Mitchell J, Rush AJ, et al. Клинические особенности амбулаторных пациентов с депрессией с сопутствующими общими заболеваниями и без них в STAR * D. Генеральная психиатрическая больница . 2004; 26: 421-429.
25. Май М. Можем ли мы отличить истинные психические расстройства от гомеостатических реакций на неблагоприятные жизненные события? Психодел Психосом . 2007; 76: 257-259.
26. Фостер Т., Гиллеспи К., Макклелланд Р. Психические расстройства и самоубийства в Северной Ирландии. руб. J Психиатрия. 1997; 170: 447-452.
27. Каплан Х.И., Садок Б.Дж. Краткий обзор психиатрии Каплана и Садока: поведенческие науки / клиническая психиатрия .8-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1998.
, , 28. Франкель М. Эго, улучшающее лечение расстройств адаптации в более позднем возрасте. J Гериатр психиатрии . 2001; 34: 221-223.
29. Гонсалес-Хаймс Э.И., Тернбулл-Плаза Б. Выбор психотерапевтического лечения расстройства адаптации с депрессивным настроением из-за острого инфаркта миокарда. Arch Med Res . 2003; 34: 298-304.
30. van der Klink JJ, Blonk RW, Schene AH, Dijk FJ.Сокращение продолжительного отсутствия по болезни за счет активирующего вмешательства при расстройствах адаптации: кластерный рандомизированный контролируемый дизайн. Occup Environ Med. 2003; 60: 429-437.
31. Nguyen N, Fakra E, Pradel V, et al. Эффективность этифоксина по сравнению с монотерапией лоразепамом при лечении пациентов с расстройствами адаптации с тревогой: двойное слепое контролируемое исследование в общей практике [опубликованная поправка появилась в Hum Psychopharmacol . 2006; 21: 562]. Человек Психофармакол .2006; 21: 139-149.
32. Volz HP, Kieser M. Kava-kava extract WS 1490 по сравнению с плацебо при тревожных расстройствах — рандомизированное плацебо-контролируемое 25-недельное амбулаторное исследование. Фармакопсихиатрия . 1997; 30: 1-5.
33. Bourin M, Bougerol T, Guitton B, Broutin E. Комбинация растительных экстрактов в лечении амбулаторных пациентов с расстройством адаптации и тревожным настроением: контролируемое исследование по сравнению с плацебо. Фундам Клин Фармакол . 1997; 11: 127-132.
34. Анссо М., Батай М., Бриоле Г. и др. Контролируемое сравнение тианептина, алпразолама и миансерина в лечении расстройств адаптации с тревогой и депрессией. Человек Психофармакол . 1996; 11: 293-298.
35. Де Лео Д. Лечение расстройств адаптации: сравнительная оценка. Psychol Rep . 1989; 64: 51-54.
36. Rundell JR. Демографические данные и диагноз персонала операций «Несокрушимая свобода» и «Операция» Свобода Ирака «, которые были психиатрически эвакуированы с театра военных действий. Генеральная психиатрическая больница . 2006; 28: 352-356.
37. Луни Дж. Г., Гандерсон Э. К.. Преходящие ситуационные нарушения: ход и исход. Am J Psychiatry. 1978; 135: 660-663.
38. Гринберг В. М., Розенфельд Д. Н., Ортега Е. А.. Расстройство адаптации как диагноз при поступлении. Am J Psychiatry. , 1995; 152: 459-461.
39. Al-Turkait FA, Ohaeri JU. Посттравматическое стрессовое расстройство у жен кувейтских ветеранов первой войны в Персидском заливе. Дж Беспокойство . 2008; 22: 18-31.
40. Marttunen MJ, Aro HM, Henriksson MM, Lönnqvist JK. Подростковые самоубийства с расстройствами адаптации или без психиатрического диагноза. евро Детская подростковая психиатрия . 1994; 3: 101-110.
41. Полякова И., Ноблер Х.Ю., Амбрумова А., Лернер В. Характеристики суицидальных попыток при большой депрессии по сравнению с реакциями адаптации. J Влияет на Disord . 1998; 47: 159-167.
42. Chiou PN, Chen YS, Lee YC.Характеристики подростков, пытающихся покончить жизнь самоубийством, госпитализированных в психиатрическую больницу на Тайване. J Chin Med Assoc. , 2006; 69: 428-435.
43. Olfson M, Marcus SC. Национальные паттерны в лечении антидепрессантами. Arch Gen Psychiatry . 2009; 66: 848-856.

Что это такое, симптомы и лечение

Расстройство адаптации — это состояние, которое некоторые люди могут испытывать в течение нескольких месяцев после стрессового события или изменения жизни.

Расстройство адаптации может вызывать ряд симптомов, таких как депрессия, тревога и расстройство эмоций.

Врачи могут диагностировать расстройство адаптации как депрессию, тревогу или смешанную депрессию и тревогу.

Кроме того, некоторые люди могут называть расстройство адаптации ситуативной депрессией. Однако это разные условия.

В этой статье мы рассмотрим причины и симптомы расстройства адаптации, а также варианты диагностики и лечения.

Расстройство адаптации — это крайняя эмоциональная или поведенческая реакция в течение 3 месяцев после стрессового или монументального жизненного события.

Люди могут испытывать ненормальную реакцию или более высокий уровень эмоционального беспокойства, чем ожидалось, в ответ на определенную ситуацию. Этот стресс может вызвать ряд симптомов, которые могут повлиять на людей умственно и физически.

Симптомы расстройства адаптации не связаны с другим психическим заболеванием, не связаны с обычным процессом печали или приспособления к драматическим изменениям в жизни.

Даже положительные события могут вызвать расстройство адаптации, если они являются значительными изменениями.

Примеры жизненных событий или изменений, которые могут вызвать расстройство адаптации, включают:

  • переезд домой
  • развод или развод
  • потеря близкого человека
  • рождение ребенка или брата или сестры
  • серьезное заболевание или тяжелая травма
  • переезд в новую школу
  • семейные трудности
  • выход на пенсию
  • финансовые трудности
  • потеря работы
  • стихийное бедствие или травматическое событие

Некоторые факторы могут увеличить шансы людей, страдающих расстройством адаптации.

Генетика, жизненный опыт, личность и существующие проблемы с психическим здоровьем могут играть роль в том, как люди реагируют на жизненные события.

Если люди одновременно испытывают несколько факторов стресса, это может привести к расстройству адаптации.

У детей с частым стрессом выше вероятность развития расстройства адаптации.

Расстройство адаптации одинаково встречается как у мужчин, так и у женщин.

Расстройства адаптации начинаются в течение 3 месяцев после стрессового события и длятся не дольше 6 месяцев после события, а последствия прекратились.

Однако в некоторых случаях хроническое расстройство адаптации может длиться дольше указанного времени.

Симптомы расстройства адаптации могут включать:

  • депрессивное настроение
  • частое беспокойство или чувство тревоги
  • частые слезы или плач
  • безнадежность
  • нервозность и нервозность
  • безрассудное поведение или нарушение социальных правил
  • социальная изоляция
  • суицидальные мысли или поведение
  • трудности с обычным поведением в школе, колледже или на работе

У людей могут быть только эмоциональные симптомы, в то время как у других могут быть только поведенческие симптомы.

Предотвращение самоубийств

Если вы знаете кого-то, кто подвергается непосредственному риску членовредительства, самоубийства или причинения вреда другому человеку:

  • Задайте сложный вопрос: «Вы думаете о самоубийстве?»
  • Слушайте человека без осуждения.
  • Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи или отправьте текстовое сообщение РАЗГОВОР на номер 741741, чтобы связаться с квалифицированным консультантом по кризисным ситуациям.
  • Оставайтесь с человеком, пока не прибудет профессиональная помощь.
  • Постарайтесь убрать оружие, лекарства или другие потенциально опасные предметы.

Если у вас или вашего знакомого возникают мысли о самоубийстве, вам может помочь горячая линия по профилактике. Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств доступна 24 часа в сутки по телефону 800-273-8255. Во время кризиса люди с нарушениями слуха могут звонить по телефону 800-799-4889.

Щелкните здесь для получения дополнительных ссылок и местных ресурсов.

Существует шесть различных типов расстройств адаптации, которые врачи основывают на основных сопутствующих симптомах.

Люди могут иметь следующие типы расстройства адаптации:

  • С тревогой: Чувство нервозности, беспокойства, нервозности или страх разлуки.
  • При подавленном настроении: Чувство подавленности, безнадежности или слез.
  • При тревоге и подавленном настроении: Сочетание вышеперечисленных симптомов.
  • С нарушением поведения: Нарушение прав других лиц, нарушение общественных норм и правил.
  • С нарушением эмоций и поведения: Сочетание всех вышеперечисленных типов расстройства адаптации.
  • Не указано: Симптомы, не подпадающие ни под одну из вышеперечисленных категорий.

Симптомы расстройства адаптации могут различаться в зависимости от возраста человека.

У детей и подростков может быть больше поведенческих симптомов, таких как деструктивное поведение. Взрослые могут испытывать более депрессивные симптомы.

У детей, в частности, могут быть следующие симптомы:

  • проблемы со сном
  • частый плач
  • избегание или нежелание ходить в школу
  • изоляция от друзей и семьи
  • драки
  • раздражительность
  • вандализм
  • демонстрирует враждебность
  • депрессия и тревога

Люди с расстройством адаптации могут иметь группу симптомов, которые частично совпадают с симптомами других состояний:

К ним относятся:

Люди могут испытывать депрессивное настроение и тревогу при расстройстве адаптации.

У расстройства адаптации есть другой набор критериев, чем у других психических состояний, что позволяет врачам различать их.

ПТСР обычно возникает после опасного для жизни события, такого как война или физическое насилие, по сравнению с изменением жизни или стрессором, который может вызвать расстройство адаптации. Посттравматическое стрессовое расстройство может длиться дольше, чем расстройство адаптации.

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство может возникнуть, если человек пережил длительную или повторяющуюся травму, а не единичное событие.

Расстройство адаптации трудно отделить от депрессивных расстройств, поскольку они могут иметь схожие симптомы.

Врачи могут использовать инструмент под названием «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM – 5), в котором перечислены критерии психических расстройств. Расстройство адаптации также фигурирует в списке международной медицинской классификации, известном как МКБ-10.

Врачи могут использовать эти руководства, чтобы проверить, соответствуют ли симптомы человека критериям расстройства адаптации, а не другого психического состояния.

Врач оценит симптомы человека, спросит об его истории болезни и проведет психиатрическое обследование для диагностики расстройства адаптации. Это обследование помогает исключить любые другие возможные нарушения психического здоровья.

Врач может опросить людей о любых недавних событиях, которые могли спровоцировать расстройство адаптации. Они также будут изучать личную историю эмоциональных и поведенческих паттернов человека.

У детей врачи могут проверить, идет ли развитие так, как они ожидают, поскольку это может повлиять на эмоциональные и поведенческие реакции.

Врач может использовать DSM-5 для проверки соответствия симптомов критериям расстройства адаптации, а не другому состоянию психического здоровья.

В некоторых случаях они могут порекомендовать анализы крови и мочи, чтобы убедиться, что другое заболевание не вызывает симптомов.

Психотерапия, или разговорная терапия, может помочь людям преодолеть расстройство адаптации.

Добавить комментарий