Патопсихология
16.1 Общее понятие о сознаний и самосознаний
16.2 Расстройства самосознания
16.3 Расстройства сознания
16.1 Общее понятие о сознаний и самосознаний Сознание
Сознание– высшая форма отражения действительности, способ отношения к объективным закономерностям, характеризующийся воображением и рефлексией.
Понятие «сознание» в психиатрии не совпадает с его философским и психологически содержанием, оно является скорее «рабочим». Психиатры пользуются условным термином — «нарушения сознания», имея в виду, особые формы его расстройств.
Под нарушением сознания понимают расстройства сознания, приводящие к нарушению адекватного отражения объективной реальности
Бессознательное — теоретический конструкт, обозначающий психические процессы, в
отношении которых
отсутствует субъективный контроль.
Разработка понятия бессознательного была начата З. Фрейдом, который показал, что многие действия, в реализации которых человек не отдает себе отчет, имеют осмысленный характер и не могут быть объяснены за счет действия инстинктов. Им было рассмотрено, как та или иная мотивация проявляется в сновидениях, невротических симптомах, в творчестве.
В дальнейшем понятие «бессознательное» было расширено.
Выделяется несколько основных классов проявлений бессознательного:
-Неосознаваемые мотивы, истинный смысл которых не осознается, в силу их социальной неприемлемости или противоречия с другими мотивами.
-Поведенческие автоматизмы и стереотипы, действующие в привычной ситуации, осознание которых излишне в
силу их отработанности.
-Подпроговое восприятие, которое в силу большого объема информации не осознается (предметное восприятие, осуществляющееся без сознательного контроля сознания).
16.2 Расстройства самосознания
Самосознание – осознание человеком своей личности. Характеристика патологии сознания исходит из осознания собственной личности — идентификации, осознания пространства и времени.
Расстройство самосознания.
Наряду с различными формами нарушения сознания как отражения окружающей действительности при
психических нарушениях встречается
Деперсонализация – нарушение самосознания, выражающееся отчуждением от себя самого.
Субъективно она
всегда неприятна и может существовать длительно или проявляться приступами. Чувство отчужденности от
собственного «Я» может касаться как отдельных соматических или психических функций, так и личности в
целом.
Деперсонализация характеризуется чувством отчужденности собственных мыслей, аффектов, действий, своего «Я», снижением или потерей чувства собственной жизненности, В тяжелых случаях больные жалуются, что не воспринимают себя живыми, живущими («Я мертвый, это только моя оболочка»). В более легких случаях — говорят об утрате жизненного тонуса, физического (телесного) благополучия.
Обычно деперсонализация проявляется только с подросткового возраста. Характерна для эндогенных
психозов. В виде отдельных эпизодов может встречаться и у здоровых людей на фоне переутомления,
волнения или недосыпания, но чаще всего возникает при депрессии или шизофрении.
Различают два вида деперсонализации — соматопсихическую и аутопсихическую.
При первой – возникает чувство чуждости всего тела, либо его частей или даже их исчезновения.
Во втором случае возникает чувство чуждости отдельных своих психических функций или своего «Я» в целом.
При аутопсихической деперсонализации больные говорят об исчезновении чувств, сообщают, что им кажется чуждой собственная речь, мысли или прошлое.
16.3 Расстройства сознания.
Понятие «Расстройства сознания» рассматривается в современной психиатрии неоднозначно.
Наиболее распространена точка зрения, согласно которой, к расстройствам сознания относят те болезненные состояния, при которых:
- нарушается восприятие внешних объектов,
- нарушается ориентировка в пространстве и времени,
- расстраивается мышление,
- происходящее не фиксируется памятью,
- наступает отрешённость от реального мира.
Каждый из перечисленных признаков может наблюдаться при различных психических расстройствах, но сочетание этих признаков характеризует расстройство сознания (Карл Ясперс).
Синдромы нарушенного сознания делятся на 2 большие группы:
- синдромы выключенного сознания
1. Синдромы выключенного сознания.
Сознание выключается полностью. Можно провести аналогию с фазой медленного сна. Оглушение
определяется как угнетение (снижение) сознания с сохранением ограниченного словесного контакта на фоне
повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности.
Главными признаками оглушения являются повышение порога ко всем раздражителям и обеднение психической
деятельности.
В клинической практике наиболее часто встречается оглушение, которое проявляется заторможенностью, сонливостью, обеднением психической жизни, от легкой степени (обнубиляция) до крайне тяжёлой (сопор и кома).
Обнубиляция — «облачность сознания», «вуаль на сознании», является легкой степенью оглушенности.
Характерно:
— повышение порога восприятия;
— затруднение контакта с окружающими;
— нарушение ориентировки во времени;
— замедление всех психических процессов;
— колебания состояния больного в виде кратковременных периодов ясного сознания и др.
Обнубиляция иногда наблюдается на первоначальных этапах оглушения и напоминает состояние алкогольного
опьянения легкой степени тяжести.
Отмечается повышенное, беспечное настроение, лабильность сознания,
нередко рассеянное внимание. Для ответа на заданные вопросы больному требуется определенное усилие и
время, иногда бывают ответы «невпопад».
Как и другие степени оглушения, обнубиляция может наблюдаться при различных нарушениях, в т.ч. при черепно-мозговой травме, интоксикациях, а также при инсулинотерапии.
При ухудшении состояния обнубиляция сменяется сомнолентностью.
Сомнолентность — является разновидностью синдрома оглушения и определяется как состояние
полусна.
Двигательная активность минимальная, больной предпочитает лежать неподвижно, с закрытыми глазами.
Жалоб не предъявляет. Речевой контакт возможен, но только при настойчивом внешнем воздействии. На
простые вопросы дает правильные ответы, сложные не понимает.
Оглушение умеренное характеризуется затруднением, замедлением, обеднением психической деятельности. Снижена способность к активному вниманию. Речевой контакт сохранен, но ответы следуют через паузы, после заданного вопроса. Иногда требуются повторение вопроса или иные стимуляции (похлопывание пострадавшего, называние его по имени). Команды выполняются замедленно, но правильно. Двигательная реакция на боль целенаправленная. Больной вял, быстро истощаем. Обеднена мимика. Ориентировка в собственной личности сохранена, а в месте и, особенно, во времени может быть неточной.
Сопор (от лат. sopor — оцепенение, вялость), глубокая стадия оглушения сознания при
сохранении
рефлексов.
Больной пассивен, безучастен, хотя и способен реагировать на некоторые сильные внешние
раздражители — оклик, настойчивые повторные приказы.
Определяется резким затруднением психической деятельности, почти постоянной сонливостью Речевой контакт резко затруднен. Ответы от больного можно получить после настойчивых обращений к нему. Они чаще состоят в односложных «да», «нет».
Больной способен сообщить свою фамилию, имя и отчество, возраст и другие данные. Возможны персеверации (многократное повторение одного и того же слова). Способен выполнять элементарные задания (открыть глаза, показать язык, пожать руку и т. д.).
Координированная защитная реакция на боль сохранена. Больной может быть дезориентирован в месте и
особенно — во времени. Мышечный тонус снижен, отсутствуют сухожильные, периостальные, кожные рефлексы.
Нередко является стадией перехода оглушения в коматозное состояние
Дифференциальная диагностика проводится между оглушением и ступором. Оглушение, как правило, развивается на фоне эндогенной интоксикации, ступор чаще возникает на фоне психических заболеваний.
Кома (от греч. koma — глубокий сон, дремота) — нарушение деятельности сознания, угрожающее жизни состояние, характеризующееся отсутствием реагирования на воздействия окружающего мира, включая болевые раздражители угасанием рефлексов до полного их исчезновения. При этом зрачки расширенны, а реакция на свет не фиксируется, часто возникают патологические рефлексы.
— Легкое коматозное состояние отличается сохранностью некоторых рефлексов
(сухожильных, корнеальных) и
реакций.
Глотание затруднено, но сохранено. Расстройства дыхания и сердечной деятельности
незначительны. Преимущественно нарушена деятельность корково-подкорковых отделов.
— При выраженной коме, отсутствуют реакции на внешние раздражители, рефлексы не вызываются, нарушено глотание. Отмечаются патологические рефлексы. Нарушена функция тазовых органов. Патологические формы дыхания. Аритмия, слабый пульс, снижение артериального давления. К снижению корковых и подкорковых функций присоединяется угнетение стволовых и снижение спинальных функций.
— Глубокая кома характеризуется симптомами поражения корково-подкорковых, бульбарных и спинальных функций. Грубые нарушения дыхания и сердечной деятельности, глотания.
В соответствии с этиологией различают: апоплексическую, ацетонемическую, диабетическую,
гипогликемическую, малярийную, печеночную, уремическую, хлоропривную (хлорпеническую), холерную,
травматическую, интоксикационную (при отравлении алкоголем, окисью углерода и т.
п.), эпилептическую
(главным образом при эпилептическом статусе), экламптическую кому и др.
Причины нарушенного сознания экзогенные, органического характера. Это интоксикации, нарушения функции печени, почек, поджелудочной железы, черепно-мозговая травма, опухоль. Любой вид нарушенного сознания требует экстренных мер.
2. Синдромы расстроенного (помраченного) сознания.
Синдромы помраченного сознания в чем-то схожи с фазой быстрого сна, когда сознание нарушено, но психика работает на уровне образов, и эти образы как бы экстраполируются, выходят наружу в виде зрительных галлюцинаций.
Качественные нарушения сознания обусловлены расстройством (дезинтеграцией) сознания и его «заполнением
изнутри» патологическим содержанием (психопатологической продукцией, чаще галлюцинаторной и бредовой)
в силу чего нарушается ориентировка в конкретно-предметной среде, изменяется поведение, а после
выздоровления отсутствуют или отрывочны воспоминания о периоде помрачнения сознания.
Дезинтеграция
сознания — это корковое нарушение связей, т.е. более сложное расстройство, чем простое выключение
сознания.
В этой группе чаще всего выделяют:
— онейроид
— делирий
— аменцию
— сумеречные состояния сознания
Онейроид – характеризуется преобладанием у больных наплывов фантастических зрительных псевдо
галлюцинаторных переживаний. Онейрос — бог сна. Больной, как будто, видит сон наяву. Фантастические,
чувственные греза — подобные переживания, выраженные аффективные и двигательные расстройства,
нарушение самосознания. Больные полностью дезориентированы и погружены в свой внутренний мир или
сохраняют двойственность ориентировки.
Онейроид — это своеобразный сплав реального, иллюзорного и галлюцинаторного восприятия мира. Человек переносится в другое время, на другие планеты, присутствует на великих сражениях, конце света. Больной чувствует ответственность за то, что происходит, чувствует себя участником.
Онейроиды могут быть в виде онейроидных эпизодов, а могут длиться днями, неделями. Онейроид может сочетаться с кататонической симптоматикой. Заканчивается постепенно. Воспоминания о пережитом сохраняются частично, причем больные, обычно забывают реальные события, но помнят болезненные фантастические переживания. Чаще наблюдается при тяжелых инфекциях и шизофрении.
Делирий – характеризуется преобладанием у больных наплывов ярких сцено- подобных
истинных зрительных
галлюцинаций.
Это острое состояние с нарушением сознания, в основе которого чаще всего лежат признаки
отека головного мозга.
Делириозному помрачению сознания свойственны иллюзии и галлюцинации аффективные расстройства, острый бред, двигательное возбуждение, сочетающиеся с общими для всех видов нарушения сознания признаками. Больной дезориентирован во времени и месте.
Поведение больного зависимо от содержания психопатологической продукции:
— испытывает устрашающие зрительные истинные галлюцинации. Часто это зоогаллюцинации: насекомые, ящерицы, змеи, страшные чудовища;
— испытывает страх и ведет себя адекватно этой ситуации. Один человек, спасаясь от чудовищ, залезает под кровать, другой прыгнет в окно.
У больного множество соматовегетативных расстройств (подъем артериального давления, тахикардия,
гипергидроз, тремор тела и конечностей).
Делириозное помрачение сознания обычно усиливается к вечеру и ночью, а днем могут наступать периоды относительного прояснения сознания. Но в дневное время можно выявить готовность к делирию.
Воспоминания на период делирия после выздоровления сохраняются частичные.
Делирий может быть алкогольный, интоксикационный, травматический, сосудистый, инфекционный. Типичный пример – алкогольная «белая горячка».
Длится делирий недолго (до 3 дней). Абортивный делирий длится несколько часов. Выход из делирия всегда
бывает критическим (быстрым). Делириозный больной засыпает (сам или с помощью врачей) и просыпается
уже без психоза. Бывают осложненные делириозные формы, когда сознание глубоко помрачневает и с больным
невозможно вступить в контакт.
Мусситирующий делирий — больной лежит в постели и что-то бормочет. Это может быть признаком возможного летального исхода. Профессиональный делирий — при глубоком помрачнении сознания больной выполняет знакомые ему профессиональные действия.
При аментивном помрачении сознания или аменции, преобладает грубое расстройство течения ассоциативных процессов (бессвязность, фрагментарность мышления), сопровождающееся суетливым двигательным возбуждением, бессвязной говорливостью, постоянной сменой настроения.
Аменция характеризуется полной дезориентировкой в окружающем мире, утрачивается осознание самого себя
и нарушается запоминание новой информации (дезориентировка в месте, времени, личности). Вступить в
контакт с больным, расспросить его невозможно.
Больной может быть возбужден, суетлив, но в пределах
постели. Наблюдается аментивное (бессвязное) мышление. Аменция может возникать при тяжелых истощающих
соматических, инфекционных заболеваниях.
Сумеречное помрачение сознания развивается внезапно, имеет чёткие начало и конец и длится обычно недолго — минуты или часы: внешне поведение человека нередко выглядит целесообразным и последовательным, но наличие злобно-тоскливого аффекта, острого бреда и ярких галлюцинаций может обусловить вспышки неистового возбуждения с бессмысленной агрессией.
Больной полностью дезориентирован в месте, времени, частично в собственной личности, находится как
будто в сумерках, сохраняется возможность автоматизированных действий. Можно предположить, что у
больных имеются галлюцинации, бредовые идеи.
Нередко больные совершают агрессивные действия. После окончания сумеречного расстройства, они эти действия никак к себе не относят. Бывают короткие и длительные случаи сумеречного помрачнения сознания.
Сумеречное помрачение сознания может возникать при эпилепсии. В основе его лежит судорожная готовность, может выступать как эквивалент судорожных припадков.
Дифференциально-диагностические критерии расстройств сознания.
(Менделевич В. Д. 2005)
| Клинические параметры | Делирий | Онейроид | Аменция | Сумеречное расстройство |
| Нарушения ориентировки | в месте, времени | в месте, времени и собственной личности | в месте, времени и собственной личности | в месте, времени |
| Преобладающие расстройства восприятия | яркие зрительные истинные галлюцинации иллюзии | фантастические, зрительные и слуховые псевдо галлюцинации | отрывочные слуховые истинные и псевдо галлюцинации | яркие зрительные и слуховые истинные галлюцинации |
| Преобладающие расстройства мышления | бредовые идеи преследования, отношения | Фантастические, бредовые идеи величия, воздействия | бессвязность, инкогеренция, отрывочные идеи преследования | бредовые идеи преследования |
| Преобладающие аффективные расстройства | тревога, страх | эйфория, благодушие, «зачарованность» | аффект недоумения, смена аффекта | дисфория |
| Расстройства памяти | амнезия отсутствует | гипомнезия | амнезия | амнезия |
| Длительность | часы | сутки | сутки, недели, минуты, часы | сутки, часы |
| Выход из состояния | Постепенный, с резидуальными явлениями | постепенный | постепенный | резкий |
Таковы основные формы нарушения сознания, наблюдаемые в психиатрической клинике.
А потому для их
изучения применяются главным образом клинические методы: наблюдение и клинико-психологическая беседа.
📖 6.1. Расстройства сознания, Глава 6. Общая психопатология. Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Самохвалов В. П. Страница 24. Читать онлайн
Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицинских вузовВиктор Самохвалов | Коробов А. А. | Мельников В. А.
Разделение психических функций в психологии и психиатрии является в значительной мере условным. На самом деле трудно определить, где проходит грань между памятью и сознанием, восприятием и мышлением, двигательной и волевой активностью. Тем не менее для реальной практики разделение имеет важное значение, поскольку позволяет выделить симптом и соответствующий ему аналог в нормальной психической жизни. В общей психопатологии выделяются расстройства сознания, личности, восприятия и воображения, мышления, памяти и внимания, двигательные и волевые (инстинктивные) расстройства, расстройства эмоций и аффекта, интеллекта.
Симптомы этих расстройств складываются в психопатологические синдромы, которые, в свою очередь, могут представлять собой самостоятельный диагноз, например синдром деперсонализации-дереализации, или объединяются в нозологические единицы с более или менее изученной этиологией, патогенезом, эпидемиологией, клиникой и прогнозом. Все симптомы психопатологических расстройств имеют психологические аналоги, в частности, многие элементы конструкции расстройств сознания сходны со сновидениями.
Определения
В психиатрии сознание определяется как способность к концентрации внимания и ориентировка в себе, времени и собственной личности (Я). Выделяют количественные и качественные расстройства сознания. Количественные расстройства: оглушение, сопор и кома. Качественные расстройства: делирий, онейроид, аменция, сумеречные расстройства сознания, амбулаторный автоматизм, фуга и транс, двойная ориентировка. Особые состояния сознания включают психосенсорные расстройства на фоне сужения сознания.
Исключительные состояния сознания: патологическое опьянение, патологический аффект, особые этнические изменения сознания (амок, лоу, коро и т. д.). Выделяют также множественное сознание при многоличностном расстройстве.
История вопроса, норма и эволюция
Сознание в XIX веке определялось как совокупность знаний и опыта (сознание совокупное знание). Однако Гераклит утверждал, что сознание следует ассоциировать с бурной рекой, по которой плывет человек, при этом, когда он всплывает, то может зафиксировать то, что творится на берегу, но через некоторое время он вновь опускается под воду, и тогда берег для него не существует. С.С. Корсаков считал, что сознание содержит активную сторону отношение Я к внешнему миру. В настоящее время существует до 200 определений сознания, и поэтому можно говорить лишь о его моделях.
Психологи считают, что сознание это картина Мира, которая являет себя в наших переживаниях. Модели сознания в различных культурах и в разное время отличаются.
Поэтому сознание прошлого можно реконструировать через все символы культуры. Основоположник экспериментальной психологии W. James указывает, что с педагогической точки зрения сознание строится из ассоциации, интеграции и смещения, но он размышляет о сознании в стиле Гераклита.
Первичным конкретным фактом, принадлежащим внутреннему опыту, служит убеждение, что в этом опыте происходят сознательные процессы. Состояния сознания сменяются в нем одно за другим. Подобно тому, как мы выражаем безлично: «светает», «смеркается», мы можем и этот факт охарактеризовать всего лучше безличным глаголом «думается».
Психология bookap
Сознание, по мнению W. James имеет 4 свойства:
1. Каждое состояние сознания стремится быть частью личного сознания.
2. В границах личного сознания его состояния изменчивы.
Психология bookap
3. Всякое личное сознание представляет непрерывную последовательность ощущений.
4. «Одни объекты оно воспринимает охотно, другие отвергает и, вообще, все время делает между ними выбор».
К. Marx считал, что сознание есть «мое отношение к моей деятельности», подчеркивая, что всякое сознание производно от деятельности. Такова же была точка зрения большинства советских психологов деятельности. В этом определении важно существование Я отношения и действия, следовательно «недействующий» никак не обнаруживает своего сознания. Л.С. Выготский писал, что все психические функции опосредуются через инструменты и знаки, его взгляд на проблему сознания, с точки зрения А.Н. Леонтьева, заключался в оценке этой функции как системной и смысловой, к тому же, как функции, развивающейся в истории культуры.
Развитие сознания происходит в онтогенезе и истории культуры, а изучить сознание можно по опосредованным данным предметной культуры и знакам, как психологическим орудиям.
В «Общей психопатологии» K. Jaspers утверждал, что «сознание есть сцена, через которую проходят отдельные психические явления, то сильнее, то слабее освещаемые прожектором внимания».
Отсюда понятно, что сознание существует благодаря концентрации внимания, и понятно, что если прожектор при той же силе света концентрируется на одном объекте (суженное сознание), во тьме оказываются все граничные психические явления, если он широк множество психических явлений заметны, но они находятся в зоне рассеянного внимания.
У K. Jaspers сознание, во-первых действительный опыт психической жизни, во-вторых дихотомия субъекта и объекта, в третьих знание собственного сознательного Я.
В 30-40-х годах XX века психиатры считают, что сознание существует в интегрированной форме, которая обеспечивается синтезом переживаний и в состоянии дезинтеграции, примером которой является сон, гипноз, медитация (альтернирующее сознание). Пробуждение есть реинтеграция, а патология патологическая интеграция, это вторжение сна в действительность. Возможно, раньше такое «вторжение» было нормативным, так как у многих народов есть представление об исключительной ценности информации сна и уверенность в том, что именно сон и есть настоящая жизнь, а реальность на самом деле несущественна, таковы, в частности, представления австралийских аборигенов.
Психология bookap
С.С. Корсаков считал, что изменяющиеся внутренние психические процессы имеют субъективный и некий «хотя бы и в минимальной степени признак сознательности».
K. Conrad пишет о сознании как «изменчивом поле переживаний», но объективный оттенок в сознании он отрицает. В.А. Гиляровский уверен в том, что сознание содержит субъективную и объективную стороны. Субъективная сторона «внутренняя озаренность душевных переживаний, самопроникнутость, так сказать внутренняя прозрачность», объективно это такие свойства, которые проявляются в схеме психического как ряд «заторможенных рефлексов». Для E. Kretschmer сознание явление «сферического порядка», включающее почти все сферы психики.
S. Freud, подходя ко всем психическим явлениям с позиции топографии, динамики и экономики, так же относился и к сознанию, которое соответственно понимал структурно состоящим из Я, Оно и Сверх-Я. Я и Сверх-Я возникают в онтогенезе из Оно.
C.G. Jung считает, что индивидуальное сознание есть часть коллективного бессознательного, которое архетипично, то есть существуют универсальные конструкции сознания, единые для представителей разных народов. Таких конструкций, воплощенных в мифах (мифологем), согласно C.
G. Jung, существует 16. Они объединены более общими мифологемами, такими как Самость, Тень, Анима, Анимус.
E. Erikson полагает, что сознание содержит все пережитые уровни кризисов идентичности, и поэтому личность может находиться в каждый данный момент в структурно разном сознании, в зависимости от пройденного ею пути идентичности.
K. Popper говорит о мире объективного содержания мыслей, который существует, хотя является результатом активности мышления. Продукты этого мира (книги, теории) могут быть изучены в отрыве от представлений о способах их создания. Согласно ему Мир III мир субъективных идей, сознание и поведение Мир II , физический мир Мир I. Существует некое соответствие между мирами, и эволюция в Мире III в чем-то аналогична таковой в Мире II и I, например, во всех Мирах существует естественный отбор (объектов, идей, поведения). L. Wittgenstein (1922) считает, что сознанием следует считать мир, данный в языке, то есть сознание обнаруживает себя через символы и знаки, в ином случае его просто нет.
С биологической точки зрения, в сознание человека включены все этапы филогенеза от сознания рептилий (ствол мозга), до сознания птиц, млекопитающих (подкорковые структуры) и приматов (кора). Ориентировка в онтогенезе развивается по следующим этапам: ориентировка в месте ориентировка во времени ориентировка в собственной личности (Я). Показателем формирования Я является интерес к собственному телу.
Методы исследований
Психиатрическая модель сознания достаточно проста она приравнивает сознание к ориентировке в себе, времени и пространстве. Ориентировка в себе включает осознание Я, телесный, интерперсональный (межличностный) и проецируемый элементы, ориентировка во времени носит чисто календарный характер, а ориентировка в пространстве формально территориальный. Человек должен сказать кто он такой, с кем общается, он должен назвать текущую дату и место. Если он делает это приблизительно, говорят о суженном сознании. Если не может что-либо назвать правильно говорят о дезориентировке.
Для определения особенностей внимания важно установить степень пассивности внимания, наличие четкости восприятия (пациент присматривается или прислушивается, переспрашивает), степень ослабления запоминания и воспоминания, нарушение осмысления, снижение способности к суждениям и умозаключениям. В речи при минимальных расстройствах сознания можно выявить повторы (персеверации), повторы вопроса (эхолалии), увеличение расстояний между словами, увеличение числа слов типа «да», «вот», «ну», недоговаривание окончаний слов.
Симптомы и синдромы
Разделяют количественные и качественные расстройства сознания. К количественным относят оглушение, сопор и кому. К качественным относятся делирий, онейроид, аменция, сумеречные расстройства сознания, амбулаторный автоматизм, фуга и транс, двойная ориентировка. Особые состояния сознания включают психосенсорные расстройства на фоне сужения сознания. Исключительные состояния сознания: патологическое опьянение, патологический аффект, особые этнические изменения сознания (амок, лоу, коро и т.
д.). Выделяют также множественное сознание при многоличностном расстройстве, и синдромы второй жизни, которые характеризуются радикальными изменениями Я без амнезии предыдущего Я.
Таблица 7. Сравнительная характеристика синдромов нарушенного сознания
| Делирий | ||||
| Онейроид | ||||
| Сумерки | ||||
| Аменция | ||||
— ориентировка отсутствует / амнезии нет; + ориентировка присутствует; +- приблизительная ориентировка / частичная амнезия
Оглушению (raush) предшествует сонливость (сомнолентность), при которой пациент замедленно отвечает на вопросы, иногда с полузакрытыми глазами, он заторможен и сонлив.
Собственно, для оглушения характерны все минимальные симптомы нарушенного сознания, то есть пассивность внимания, нечеткость восприятия, ослабление запоминания и воспоминания, нарушение осмысления, снижение способности к суждениям и умозаключениям. Возможны эйфория и суетливость.
Пациент С., 19 лет, замечает, что дважды на протяжении недели у него случались состояния обмороков, которые выражались в том, что перед глазами начинало темнеть, звуки удалялись и превращались в звон, внутри живота будто холодело, тело обмякало. В этих состояниях он замедленно отвечал на вопросы, бледнел и покрывался потом. Через две секунды состояние нормализовывалось и восприятие восстанавливалось.
Именно состояния такого рода М.О. Гуревич называл дезинтеграция сознания. Иногда они напоминают процессы физиологического засыпания.
Сопор — дальнейшее нарушение расстройств сознания. Характеризуется дезориентировкой, хватательными и хоботковыми движениями, бормочущей речью, некоординированными движениями.
Болевая чувствительность, зрачковые, конъюнктивальные и корнеальные рефлексы присутствуют.
Кома — полное выключение сознания. Характеризуется мышечной атонией, арефлексией, мидриазом с отсутствием зрачковых реакций. Количественные расстройства сознания относятся к экзогенным расстройствам и отмечаются при сосудистых нарушениях, тяжелых интоксикациях, эндокринных расстройствах, эпилепсии (эпилептическая кома), после черепно-мозговых травм и в терминальных стадиях умирания (вегетативная кома). Оценка тяжести поражения мозга с помощью шкалы комы приведена в Приложении.
Выход из комы часто характеризуется так называемыми внетелесными переживаниями, которые напоминают сноподобные (онейроидные состояния).
Я отчетливо видел себя на операционном столе и наблюдал за тем, что вокруг меня все быстрее двигались люди в белых халатах, они что-то делали с моим телом. Вдруг боль исчезла. Потом я переместился в комнату, в которой не было ничего, а с потолка ощущалось дуновение.
Сверху был ослепительно белый свет, который подобно воронке затягивал меня все выше и выше. Это непередаваемо приятное состояние лишиться своего тела. Когда я вернулся, были разочарование и боль.
Делирий (делириозный синдром) характеризуется нарушением ориентировки в месте и времени при сохранности ориентировки в собственной личности, наплывом устрашающих зрительных, реже слуховых галлюцинаций, страхом. Галлюцинации чаще зооптические (животные, особенно часто рептилии, черти). Поведение пациента определяется содержанием галлюцинаторных образов. После выхода из делирия амнезия отсутствует. Встречается при органических расстройствах и интоксикациях, считается экзогенным синдромом.
Пациент К., 68 лет, после прерывания алкогольного запоя стал видеть на стене разрушающиеся замки, его обступали люди со страшными лицами и пытались задушить. Одновременно увидел серии летающих НЛО. Убежал из дома, прятался в лесу. При госпитализации уверял, что находится у своего друга, который умер несколько лет назад, неправильно называл год и время года, путался в датах.
На лице выражение ужаса.
Аменция (аментивный синдром) характеризуется полной дезориентировкой, бессвязностью речи (мышления), обирающими движениями и частичной или полной амнезией после выхода из аменции. При переходе делирия в аменцию одним из первых симптомов является бормотание и обирающие движения (мусситирующий делирий). Встречается при органических расстройствах и интоксикациях, также относится к экзогенным синдромам.
Пациент Л., 34 года. При поступлении в клинику называл правильно свои паспортные данные, но был дезориентирован в месте и времени. Видел за окном повешенных, испытывал страх. На протяжении двух ночей не спал. К концу дня поступления лежит в пределах постели, стереотипными движениями подтягивает на себя одеяло. Речь тихая, бормочущая, повторяет отдельные слоги, иногда выкрикивает «иду, уйду». Взгляд не фиксирует, озирается, прикусывает губы.
Сумеречные расстройства характеризуются сужением сознания с наплывом зрительных галлюцинаций, часто окрашенных в желтые и красные тона (эритропсии) и частичной или полной амнезией после выхода из сумерек.
Чаще встречается при эпилепсии.
Пациентка Д., 30 лет, в анамнезе страдает эпилепсией. На протяжении двух суток находилась в аэропорту со своим мужем в ожидании своего рейса, который постоянно откладывался. Внезапно исчезла. Затем оказалась с ее слов сразу дома, хотя узнавала только одну комнату, почему-то погруженную в «красную темноту» из-за особых занавесок. На самом деле удалилась от аэропорта на 10 километров, разбила окно в детском садике и заснула на полу. Могла лишь приблизительно назвать дату, хотя называла месяц и год, считала, что «муж куда-то вышел, и они уже прилетели домой».
Онейроид (онейроидный синдром) расстройство сознания с полной дезориентировкой, наплывом космических или апокалиптических зрительных галлюцинаций, выход из онейроида без амнезии. Характерен для кататонической шизофрении, иногда встречается при интоксикациях психоактивными веществами и эпилепсии. Считается преимущественно эндогенным синдромом.
Пациент К.
, 42 года. Доставлен в клинику спасателями. Был обнаружен на поляне в горном лесу, сидящим у потухшего костра. На вопросы не отвечал, инструкции выполнял пассивно. Состояние заторможенности и пассивности с безучастностью продолжалось еще неделю. После выхода из состояния сообщил, что был похищен из леса пришельцами, которые около 30 лет путешествовали с ним «в световом луче» в прошлое. Видел, как строят пирамиды, каналы в Мексике, каналы на Марсе, затем динозавров. После выписки опубликовал в эзотерической газете статью о типах пришельцев и привел примеры их языка, состоящего из растягиваний буквы «а».
Амбулаторный автоматизм характеризуется выключением сознания с автоматическими действиями и амнезией. Если такие действия сопровождаются возбуждением, но продолжаются до нескольких секунд (пробежка, хлопок дверью), говорят о фуге, если длительным временем (несколько дней), говорят о трансе. Встречаются при эпилепсии.
Пациент Л., 24 года. Два года назад перенес черепно-мозговую травму.
Периодически беспокоят головные боли с тошнотой. Однажды уехал на велосипеде в магазин и исчез. Был обнаружен милицией в городе, на расстоянии почти 40 километров через неделю. Не мог назвать своего имени и точно определить дату, не знал, как оказался в городе. При неврологическом осмотре горизонтальный нистагм. Растерян, пытается вспомнить события прошедшей недели. Родственники устанавливают , что проезжал через соседние населенные пункты, в которых был замечен знакомыми, но на их отклики не реагировал, «смотрел куда-то вперед». Жил несколько дней в заброшенном доме, собирал объедки. После проведенной терапии восстановилась память лишь на текущие события, но на период транса осталась амнезия.
Двойная ориентировка характерна для бреда, например бреда величия, когда пациент называет себя одновременно значимой личностью и своим именем, или при бреде инсценировки утверждает, что хотя и находится в данном месте, все же считает его не подлинным, инсценированным.
Пациент Ж.
, 30 лет. Политический лидер одной из партий. Был доставлен с митинга своей партии в психомоторном возбуждении. Ориентирован правильно в месте и времени. Однако уверяет, что в момент митинга одновременно с речами ораторов за сценой происходили расстрелы, слышал выстрелы. Понимает, что находится в отделении, но считает, что все люди завербованы противниками. Хотя знает дату госпитализации, считает, что с помощью наркотиков окружающих «отдаляют от даты выборов, подменивая календари». Называет себя правильно, но считает, что одновременно является «посвященным в высшие идеи».
Особые состояния сознания включают психосенсорные расстройства в виде дереализации, деперсонализации на фоне сужения сознания.
Исключительные состояния сознания включают патологическое опьянение и патологический аффект. Патологическое опьянение — суженное состояние сознания, отмечающееся при употреблении минимальной дозы алкоголя, агрессия или другие немотивированные поступки с последующей амнезией.
Пациент Н., 19 лет. Доставлен из бассейна, где участвовал в соревнованиях по подводному плаванию. В момент заплыва пытался под водой задушить своего соперника. При извлечении из воды вел себя неадекватно, бросался на товарищей, срывал с себя плавки, нечленораздельно кричал. Состояние амнезировал. При выяснении обстоятельств оказалось, что ранее внутренняя поверхность маски при заплыве лишь насухо протиралась или обмывалась водой, но в этот день тренер порекомендовал протереть ее спиртом. Ранее Н. никогда крепкие спиртные напитки не принимал и лишь однажды попробовал пиво.
Патологический аффект — неадекватная сильная реакция на оскорбление, унижение, утрату с суженным сознанием, агрессией, ауто-агрессией. Особые этнические изменения сознания (амок, лоу, миррири) также относятся к патологическому аффекту. По описанию этнографов индийский обычай самосожжения вдов после смерти супруга часто был связан именно с аффективным сужением сознания.
Пациент С.
, 35 лет. Находился на стационарном лечении по поводу алкогольной зависимости, готовился к выписке. Ожидал посещения супруги и двух сыновей, которые должны были приехать на машине. Однако они попали в аварию и погибли. После сообщении об этом событии он, повернувшись, убежал, ударил случайного прохожего и порвал на себе одежду, нанеся себе значительные повреждения.
Выделяют также множественное сознание при многоличностном расстройстве, которое характеризуется переходом личности в иную личность с другими привычками, поведением, именем и амнезией предыдущей личности (подробно описано в главе 8).
Психическое расстройство | Определение, типы, лечение и факты
Зигмунд Фрейд
Смотреть все СМИ
- Ключевые люди:
- Элеонора Кларк Слэгл Мишель Фуко Эмиль Крепелин Пьер Жане Филипп Пинель
- Похожие темы:
- нарушение памяти галлюцинация психоз кататония синдром самозванца
См.
весь связанный контент →
6 апреля 2023 г., 00:04 по восточноевропейскому времени (AP)
Массачусетс взвешивает, позволяя судьям назначать психиатрическую помощь
31 марта 2023 г., 13:52 по восточноевропейскому времени (AP)
ВМС США направляют дополнительных капелланов для предотвращения самоубийств
Заботясь о предотвращении растущего числа самоубийств, ВМС США планируют сделать капелланов постоянными членами экипажа на кораблях с более чем 300 моряками, а не только на крупнейших авианосцах, как в прошлом
22 марта 2023, 1 :16 PM ET (AP)
Проблемы с психическим здоровьем возникают по мере приближения суда по делу о резне в синагоге
Адвокаты защиты говорят, что бывший водитель грузовика, которому предстоит предстать перед судом за убийство прихожан в синагоге Питтсбурга более четырех лет назад, страдает шизофренией и структурными и функциональные нарушения головного мозга
психическое расстройство , любое заболевание со значительными психологическими или поведенческими проявлениями, которое связано либо с болезненным или тревожным симптомом, либо с нарушением в одной или нескольких важных областях функционирования.
(Читайте эссе Зигмунда Фрейда «Британника» 1926 года о психоанализе.)
Психические расстройства, в частности их последствия и их лечение, сейчас вызывают больше беспокойства и получают больше внимания, чем в прошлом. Психические расстройства стали более заметным предметом внимания по нескольким причинам. Они всегда были обычным явлением, но с искоренением или успешным лечением многих серьезных физических заболеваний, которые раньше поражали людей, психические заболевания стали более заметной причиной страданий и составляют большую часть людей, ставших инвалидами из-за болезней. Более того, общественность ожидает, что медицинские работники и специалисты в области психического здоровья помогут ей улучшить качество жизни как в умственном, так и в физическом плане. И действительно, наблюдается распространение как фармакологических, так и психотерапевтических методов лечения. Перевод многих психиатрических пациентов, у некоторых из которых все еще проявляются явные симптомы, из психиатрических больниц в общество также повысил осведомленность общественности о важности и распространенности психических заболеваний.
Не существует простого определения психического расстройства, которое бы удовлетворяло всех. Отчасти это связано с тем, что психические состояния или поведение, считающиеся ненормальными в одной культуре, могут считаться нормальными или приемлемыми в другой, и в любом случае трудно провести четкую границу, отделяющую здоровое психическое функционирование от ненормального.
Britannica Quiz
44 вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине
Узкое определение психического заболевания настаивает на наличии органического заболевания мозга, либо структурного, либо биохимического. Чрезмерно широкое определение определяло бы психическое заболевание просто как недостаток или отсутствие психического здоровья, то есть состояние психического благополучия, равновесия и устойчивости, при котором человек может успешно работать и функционировать и при котором он может как выдержать, так и научиться справляться с конфликтами и стрессами, встречающимися в жизни.
Более общее полезное определение приписывает психическое расстройство психологическим, социальным, биохимическим или генетическим дисфункциям или нарушениям у человека.
Психическое заболевание может влиять на каждый аспект жизни человека, включая мышление, чувства, настроение и мировоззрение, а также на такие области внешней деятельности, как семейная и супружеская жизнь, сексуальная активность, работа, отдых и управление материальными делами . Большинство психических расстройств негативно влияют на то, как люди относятся к себе, и нарушают их способность участвовать во взаимовыгодных отношениях.
Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас
Послушайте, как эксперты рассказывают о развитии геномных исследований и достижениях в психиатрических исследованиях и лечении
Посмотреть все видео к этой статье Психопатология — это систематическое изучение основных причин, процессов и симптоматических проявлений психических расстройств.
Тщательное изучение, наблюдение и исследование, которые характеризуют дисциплину психопатологии, в свою очередь, являются основой для практики психиатрии (т. е. науки и практики диагностики и лечения психических расстройств, а также их предотвращения). Психиатрия, психология и смежные дисциплины, такие как клиническая психология и консультирование, охватывают широкий спектр методов и подходов к лечению психических заболеваний. К ним относятся использование психоактивных препаратов для исправления биохимического дисбаланса в мозге или иным образом для облегчения депрессии, тревоги и других болезненных эмоциональных состояний.
Узнайте о взаимосвязи между генетикой и психическими расстройствами и связанными с ними стигмами
Просмотреть все видео к этой статье пациент и обучаемый в контексте терапевтических межличностных отношений между ними. Различные методы психотерапии по-разному сосредотачиваются на эмоциональном опыте, когнитивной обработке и явном поведении. В этой статье обсуждаются виды, причины и лечение психических расстройств.
Неврологические заболевания ( см. неврология) с поведенческими проявлениями лечат при заболеваниях нервной системы. Алкоголизм и другие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, обсуждаются в разделе об алкоголизме и употреблении наркотиков. Нарушения сексуального функционирования и поведения лечатся в сексуальном поведении человека. Тесты, используемые для оценки психического здоровья и функционирования, обсуждаются в психологическом тестировании. Различные теории структуры и динамики личности рассматриваются в области личности, в то время как человеческие эмоции и мотивация обсуждаются в области эмоций и мотивации. См. также расстройство личности; психофармакология; психотерапия.
Проблемы и расстройства психического здоровья
В этом разделе вы можете найти информацию для пациентов, опекунов, членов семьи и друзей, касающуюся проблем и расстройств психического здоровья.
Наша информация написана психиатрами в сотрудничестве с пациентами и лицами, осуществляющими уход.
