70-летняя история трициклических антидепрессантов
Исторический экскурс, посвященный трициклическим антидепрессантам (ТЦА), продолжает серию аналитических исследований событий из истории психофармакотерапии. Ранее нами была проведена систематизация данных из истории селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), мультимодальных серотонинергических антидепрессантов, ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) и атипичных нейролептиков. При работе над настоящим исследованием мы в большей степени, чем ранее, столкнулись с проблемой противоречивости мнений, высказываемых при описании исторических событий, особенно в современной литературе. Многие из таких разногласий по возможности были устранены при помощи изучения литературных первоисточников. Мы будем признательны читателю за помощь в определении правильности представленных фактов. Настоящий исторический экскурс важен не только с общепознавательной точки зрения, но и с позиции лучшего понимания современного состояния вопроса терапии психических расстройств, а также в связи с тем опытом, который может быть извлечен из почти 70-летней истории ТЦА.
Экспериментальное соединение G-22355, которое в дальнейшем получило название имипрамин и положило начало группе ТЦА, было синтезировано химиками швейцарской фармацевтической компании «Geigy» F. Häflinger и W. Schindler [1] на стыке 40-х и 50-х годов в процессе поиска новых лекарственных средств среди трициклических соединений — производных иминодибензила. Первые исследования показали, что при применении некоторых из них развиваются седативный, антигистаминный, анальгетический и спазмолитический эффекты. Однако интерес руководства «Geigy» к этой группе соединений вскоре угас. Оценка их клинических эффектов возобновилась только в 1956 г. после появления новости о том, что применение трициклического соединения хлорпромазина улучшает состояние больных шизофренией. После этого события сотрудники компании снова обратили внимание на ранее созданные ими соединения из группы производных иминодибензила в надежде открыть новые лекарственные средства с эффектами, подобными действию хлорпромазина [2].
Из-за большого сходства строения молекул имипрамина и хлорпромазина (идентичны по структуре боковой цепи и различаются по строению трициклического ядра) имипрамин был выбран для испытания при лечении больных шизофренией. Первоначально его клинические эффекты были исследованы врачом R. Kuhn в швейцарской психиатрической клинике, расположенной в коммуне Мюнстерлинген. Терапия оказалась неэффективной у больных шизофренией. Однако был отмечен положительный эффект при лечении пациентов с депрессивной симптоматикой [3]. Как позже вспоминал R. Kuhn, он сознательно избегал использования в исследовании рейтинговых шкал, а полагался только на клинический опыт врачей и медицинских сестер [4]. Этот пример ярко иллюстрирует тот факт, что в прошлом верные выводы об эффектах лекарственных средств делались обычными врачами на основании обсервационных наблюдений без применения не существовавших тогда методов доказательной медицины.
История изучения клинических эффектов имипрамина в 50-е годы R. Kuhn и другими исследователями хорошо описана, в том числе в самое последнее время [4—7]. Дублировать эти данные в рамках настоящей статьи нецелесообразно. Одно из исследований проводил швейцарский психиатр J. Angst. Из яркого интервью, данного им в 2012 г. [8], очевидно, с каким энтузиазмом в 50-е годы психиатры вели исследовательскую работу.
В конце 1957 г. имипрамин стал доступен для использования в Швейцарии под торговым названием «Тофранил» [5, 9], а в следующем году — в других странах Европы. В США его начали применять в 1958 г. [10]. Использование имипрамина в СССР было начато примерно одновременно с его распространением за рубежом. Сначала использовали препарат, производимый «Geigy». Вскоре под руководством М.Д. Машковского сотрудники Всесоюзного научно-исследовательского химико-фармацевтического института им. С. Орджоникидзе (ВНИХФИ) сами синтезировали молекулу имипрамина [11]. После этого его стали применять в нашей стране в виде отечественного препарата имизин [12].
Имипрамин стал родоначальником группы ТЦА и первым ТЦА со стимулирующим действием. Внимание к имипрамину не ослабевает до сих пор. Его и сейчас применяют в клинической практике. Нередко имипрамин используют в качестве средства сравнения при исследовании клинических эффектов новых антидепрессантов. В последние десятилетия не раз публиковались обзоры об истории открытия и применения имипрамина и биографические очерки о пионерах в исследовании его эффектов. Всего лишь несколько лет назад первая статья R. Kuhn, посвященная результатам исследования клинических эффектов имипрамина, была переведена на английский язык [4].
Вторым ТЦА, появившимся в распоряжении психиатров, стал амитриптилин. В 1960 г. в надежде на получение нового антидепрессанта специалисты швейцарской фармацевтической компании «Hoffmann-La Roche» при помощи модификации молекулы имипрамина синтезировали экспериментальное соединение Ro 4−1575 [13]. В это же время молекула такой же химической структуры была создана в лаборатории датской фармацевтической компании «Lundbeck». В США амитриптилин был синтезирован на несколько лет раньше, чем в Европе. В 1958 г. в процессе поиска новых нейролептиков специалисты американской фармацевтической компании «Merck» видоизменили молекулу одного из соединений с тиоксантеновым ядром и синтезировали вещество MK-230 [14]. В дальнейшем все эти соединения получили международное непатентованное название (МНН) амитриптилин.
В США амитриптилин первым применил F. Ayd в больнице Франклин-Сквер в Балтиморе и установил его антидепрессивную активность. Первые сообщения о клинических эффектах амитриптилина появились в научной периодической печати в самом начале 60-х годов. В 1961 г. амитриптилин стал выпускаться для широкого применения «Hoffmann-La Roche» под названием «Лароксил» и «Lundbeck» под названием «Саротен». В США он был одобрен для применения при лечении депрессии в 1961 г. под торговым названием «Элавил». Все эти препараты производили в виде химического соединения амитриптилина гидрохлорида.
Советские психиатры начали использовать амитриптилин гораздо позже, чем их зарубежные коллеги. Это произошло только в конце 60-х годов. Еще в 1967 г. в 6-м издании пособия «Лекарственные средства» М.Д. Машковский не упоминал ни об одном ТЦА (в том числе об амитриптилине), кроме имипрамина [15]. Разрыв почти в 10 лет между началом применения амитриптилина за рубежом и в нашей стране — значительное отставание для того периода. Хлорпромазин и имипрамин, введенные в клиническую практику ранее, стали широко применяться в СССР практически одновременно с началом их широкого использования за рубежом.
Одними из первых психиатров, описавших собственный опыт применения амитриптилина в СССР, были сотрудники Научно-исследовательского психоневрологического института (НИПНИ) им. В.М. Бехтерева И.Н. Михаленко и Ю.Л. Нуллер. В 1964 г. в статье «Дифференцированная терапия эндогенной депрессии» они представили результаты лечения ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО), мелипрамином и амитриптилином [16]. Парадоксально, но в 1966 г. в другой работе Ю.Л. Нуллер писал: «О хороших результатах при терапии тревожных депрессий амитриптилином имеется значительная» (зарубежная) «литература, на выводы которой мы вынуждены ссылаться, не имея собственного опыта применения этого антидепрессанта» [17]. В 1970 г. в СССР для широкого применения были доступны 2 препарата амитриптилина, производимые в Югославии и Чехословакии, — триптизол и амитриптилин.
Во второй половине 60-х годов в нашей стране был синтезирован амитриптилина малеинат (соединение амитриптилина с малеиновой кислотой). Он отличался от амитриптилина гидрохлорида большей относительной молекулярной массой, поэтому применялся в более высоких дозах. Одно из первых сообщений о его клинических эффектах было опубликовано И.Н. Михаленко и Ю.Л. Нуллером в 1967 г. [18]. Его фармакологические свойства описала латвийский фармаколог С.К. Германе [19]. В начале 70-х годов амитриптилина малеинат был разрешен для широкого использования в СССР в виде препарата дамилен.
Создание амитриптилина привнесло значительное новшество в лечение больных депрессией. Быстро было установлено, что из-за выраженного седативного эффекта его применение гораздо эффективнее при лечении больных тревожной депрессией, чем терапия другими антидепрессантами, которые имелись в распоряжении психиатров в то время: имипрамином и ИМАО. Амитриптилин стал родоначальником группы седативных антидепрессантов. До сих пор он рассматривается в качестве золотого стандарта при исследовании клинических эффектов новых антидепрессантов.
Вслед за открытием способности имипрамина и амитриптилина ослаблять проявления депрессии в клиническую практику были введены новые ТЦА. В 60-е годы было зарегистрировано более 10 (дезипрамин, тримипрамин, мелитрацен, опипрамол, нортриптилин, протриптилин, доксепин, дибензепин, иприндол, кломипрамин, диметакрин, бутриптилин, ноксиптилин) и в 70-е годы — более 5 (амоксапин, мапротилин, лофепрамин, метапрамин, кинупрамин, аминептин) их представителей. Многие из них, несмотря на появление антидепрессантов новых поколений, до сих пор широко используются для лечения больных депрессией и другими психическими и даже соматическими заболеваниями.
В истории ТЦА, введенных в практику в 60-е — 70-е годы, отдельного описания заслуживает история кломипрамина. В 1964 г. специалисты «Geigy» синтезировали экспериментальное средство G-34586. Первоначально оно получило известность под названием «Хлоримипрамин». В 1967 г. ему было присвоено МНН «Кломипрамин». В этом же году кломипрамин был официально одобрен для лечения больных депрессией в Европе. В США он был недоступен для применения еще два десятилетия. Его использование разрешили только в 1989 г. после проведения 3-й фазы собственных клинических испытаний при лечении больных обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Кломипрамин стал первым антидепрессантом, официально одобренным для терапии больных ОКР в этой стране. До этого момента североамериканские психиатры пытались лечить таких пациентов имипрамином [20] и амитриптилином [21] (без официального разрешения на это органов-регуляторов фармацевтического рынка). Применение кломипрамина для лечения больных депрессией в США до сих пор не одобрено.
В 1967 г. французский психиатр J. Guyotat и его коллеги первыми обнаружили, что кломипрамин эффективно ослабляет обсессивно-фобическую симптоматику. В этом же году похожие результаты были опубликованы испанскими специалистами С. Fernandez и J. Lopez-Ibor [22]. В дальнейшем руководство «Geigy» стало инициатором проведения новых более масштабных исследований. Их число прогрессивно увеличивалось в 70-е годы и быстро сравнялось с числом исследований, посвященных оценке эффективности терапии больных депрессией. Результаты большинства новых исследований свидетельствовали об эффективности лечения больных, состояние которых определялось обсессивно-фобической симптоматикой. В результате показания к применению кломипрамина были официально расширены. Еще один немаловажный итог изучения эффективности терапии кломипрамином больных с обсессивно-фобической симптоматикой заключался в совершенствовании методики проведения исследований у этой группы пациентов. До этого момента она находилась в зачаточном состоянии. На момент изучения антиобсессивного действия кломипрамина психиатры располагали всего лишь одним рейтинговым инструментом для оценки выраженности обсессивно-фобических расстройств — Leyton Obsessional Inventory [23]. Открытие способности кломипрамина ослаблять обсессивно-фобическую симптоматику стало толчком для разработки новых оценочных шкал и опросников. Наконец, данные об эффективности кломипрамина при лечении больных обсессивно-фобическими расстройствами и открытие его мощной способности ингибировать обратный захват серотонина привели к формулированию в 1977 г. американским специалистом J. Yarvura-Tobias и соавт. серотонинергической теории патогенеза ОКР [24, 25].
В нашей стране кломипрамин начали использовать гораздо позже, чем это произошло в Западной Европе, и чуть позже, чем в США. В 1988 г. авторы руководства по психиатрии, изданного под редакцией Г.В. Морозова, писали, что «кломипрамин в СССР распространения не получил» [26]. Однако уже в 90-е годы он стал доступен для применения в странах СНГ и был включен в справочники по фармакологии. Одним из первых отечественных психиатров, которые представили наиболее полную информацию о его клинических эффектах, был А.А. Недува [27]. Он рассматривал кломипрамин как наиболее мощный антидепрессант со стимулирующим и легким анксиолитическим эффектами. Кломипрамин до сих пор широко применяется в России для лечения больных с депрессией и неврозами.
Наряду с кломипрамином из ТЦА, созданных в западных странах в 60-е — 70-е годы, отечественные психиатры применяли тримипрамин и дезипрамин. В 80-е годы тримипрамин был доступен для использования в СССР. Однако затем, по воспоминаниям А.А. Недувы, «был незаслуженно оттеснен из нашей практики» [27]. Он вновь появился в России в 90-е годы. В это же время отечественные психиатры стали использовать дезипрамин, хотя некоторые из них уже имели опыт его применения. В первой половине 60-х годов И.П. Лапин [17] использовал дезипрамин в качестве антидепрессанта сравнения при изучении эффектов средств — производных иминодибензила, созданных сотрудниками кафедры технологии красителей Технологического института им. Ленсовета. Образцы дезипрамина, использованные в исследовании, были получены им от одного из североамериканских коллег. В 90-е годы немецкая фармацевтическая компания «Arzneimittelwerk Dresden GmbH» (AWD), производившая генерики кломипрамина, тримипрамина и дезипрамина, активно проводила их маркетинг в России. В 1995 г. состоялся симпозиум, посвященный «линейке ее продуктов». В том же году в журнале «Социальная и клиническая психиатрия» А.А. Недува представил обзорную статью, посвященную трем антидепрессантам, производимым AWD [27]. Кроме опыта применения тримипрамина и дезипрамина у отечественных психиатров была возможность изучить клинические эффекты опипрамола, мелитрацена, дибензепина и доксепина. Последним в этом списке находился мапротилин, который перестал импортироваться в Россию компанией-производителем совсем недавно, в 2010 г.
Создание и совершенствование классификаций ТЦА (60-е годы XX века — настоящее время)Вопрос о необходимости классификации ТЦА стал актуален в начале 60-х годов, когда в распоряжении психиатров появилось несколько их представителей. Первая классификация отличалась простотой. В ее основу были положены особенности химического строения, и термин «ТЦА» в ней еще не использовался. В 1962 г. Э.Я. Штернберг [28]и Ю.А. Александровский и соавт. [29] выделили 3 группы ТЦА: «производные иминодибензила» (имипрамин), «производные амитриптилина» (собственно амитриптилин) и «некоторые производные фенотиазина» (левомепромазин). Эта классификация некоторое время использовалась психиатрами и даже вошла в учебники по психиатрии начала 70-х годов [30]. К середине 60-х годов химическая классификация значительно усложнилась. В 1966 г. И.П. Лапин выделил уже 5 групп [17]. Громоздкость этой систематики и невозможность ее соотнесения с особенностями клинических эффектов того или иного ТЦА предопределили тот факт, что она не стала популярной. Ее вытеснили другие классификации.
В 60-е годы на основании особенностей химического строения ТЦА стали подразделять на третичные и вторичные амины. После завершения периода создания ТЦА группа третичных аминов оказалась более многочисленной, чем группа вторичных аминов. Первоначально такое разделение основывалось исключительно на химическом принципе. Однако в дальнейшем появились данные о различии их нейрохимических и клинических эффектов. На стыке 70-х и 80-х годов стало очевидным, что третичные амины (имипрамин, амитриптилин) в большей степени блокируют обратный захват серотонина и обладают большей выраженностью седативного действия и холинолитических побочных эффектов, а вторичные амины (дезипрамин, нортриптилин) в большей степени ингибируют обратный захват норадреналина, обладают большей выраженностью стимулирующего действия и меньшей выраженностью холинолитической активности [31]. Также оказалось, что третичные амины обладают большей силой антидепрессивной активности, чем вторичные амины. Практическое значение этих данных заключалось в рекомендации начала терапии со вторичных аминов [32]. В случае их неэффективности рекомендовалось использовать третичные амины [33].
В первой половине 60-х годов P. Kielholz [34, 35] предложил расположить антидепрессанты в последовательном ряду на основании соотношения в спектре действия каждого из них стимулирующего или седативного эффектов. Такая систематика приобрела большую популярность, в том числе в нашей стране. Она получила название «схема Кильхольца». Многие годы схема Кильхольца была основополагающей при описании различий клинического действия разных ТЦА. Со временем она была модифицирована (вероятно, для простоты ее восприятия, а не из практических соображений) в классификацию, в которой было выделено две группы — стимулирующие и седативные антидепрессанты. Затем она была расширена за счет выделения 3-й группы — антидепрессанты сбалансированного действия. После того, как в 80—90-е годы в клиническую практику были введены представители новых поколений антидепрессантов (особенно СИОЗС, ИОЗСН), которые было трудно четко отнести в одну из перечисленных групп, правомерность использования схемы Кильхольца не раз критиковалась. Однако в отношении систематики ТЦА ее применение представляется оправданным до сих пор.
Еще одна классификация заключалась в разделении ТЦА на группы «типичных» и «атипичных» представителей. В ее основу прежде всего был положен нейрохимический подход. Термин «атипичный» ТЦА стал употребляться тогда, когда выяснилось, что нейрохимическая активность некоторых ТЦА отличается от нейрохимического эффекта большинства представителей этой группы — «типичных» ТЦА — одновременного ингибирования обратного захвата серотонина и норадреналина. В практике это проявлялось тем, что спектр клинических эффектов каждого из «атипичных» ТЦА отличался от стандартного спектра клинической активности типичных ТЦА. Возможность разделения ТЦА на «типичные» и «атипичные» появилась только после внедрения методов, давших возможность тонко изучить нейрохимический механизм их действия. На стыке 70-х и 80-х годов термины «типичные» и «атипичные» ТЦА уже широко использовались за рубежом [36]. В нашей стране в 8-м издании пособия «Лекарственные средства», составленного в 1977 г. М.Д. Машковским, упоминание о типичных и атипичных ТЦА еще отсутствовало. Однако в 9-м издании, выпущенном в 1984 г., автор уже использовал эту терминологию. В последние десятилетия при классификации антидепрессантов типичные ТЦА обычно обозначаются термином «ТЦА — неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов». Атипичные ТЦА относятся в разные нейрохимические группы на основании действия, преобладающего в спектре их нейрохимической активности, например к норадреналинергическим, серотонинергическим или дофаминергическим антидепрессантам.
Появление оригинальных советских ТЦА хлорацизина, флуацизина, пипофезина и их дальнейшая судьба (конец 50-х годов XX века — настоящее время)Первое оригинальное отечественное трициклическое соединение, обладающее антидепрессивной активностью, — хлорацизин — было синтезировано в конце 50-х годов в Институте фармакологии и химиотерапии С.В. Журавлевым и А.Н. Гриценко [17]. Структура ядра его молекулы полностью соответствовала структуре ядра молекулы хлорпромазина, но они различались по строению боковой цепочки. Первоначально фармакологические эффекты хлорацизина были исследованы Ю.И. Вихляевым и Н.В. Кавериной. Оказалось, что хлорацизин не обладает нейролептической активностью, но его применение увеличивает объемную скорость коронарного кровотока и предупреждает развитие экспериментальных аритмий. В 1961 г. хлорацизин стал использоваться в СССР при лечении больных с ишемической болезнью сердца. В 1962 г. название «Хлорацизин» было официально принято ВОЗ в качестве МНН.
В начале 60-х годов началось активное изучение психотропных эффектов хлорацизина. В 1961 г. Е.Л. Щелкунов рекомендовал провести психофармакологическое испытание хлорацизина в качестве антидепрессанта [17]. Оно проводилось им и другими сотрудниками лаборатории психофармакологии НИПНИ им. В.М. Бехтерева. Было обнаружено, что хлорацизин, так же как имипрамин, обладает центральным «адренопозитивным» и холинолитическим действием. На основании этих данных было предложено провести клинические испытания хлорацизина в качестве антидепрессанта.
Изучение клинических эффектов хлорацизина проводилось в клинике НИПНИ им. В.М. Бехтерева. Результаты были представлены в середине 60-х годов сотрудниками отдела гериатрической психиатрии и отдела экспериментальной терапии психозов А.А. Бажиным и Ю.Л. Нуллером [17, 37]. Авторы пришли к заключению, что лечение наиболее эффективно при «нетяжелых эндогенных депрессиях» и «депрессивных состояниях сосудистого генеза». Было установлено, что при терапии развиваются умеренные атропиноподобные эффекты.
Отечественные фармакологи и интернисты относили хлорацизин в группу «спазмолитических и гипотензивных средств» [38], но указывали на наличие в спектре его клинической активности антидепрессивного эффекта. Отечественные психофармакологи и психиатры причисляли хлорацизин к антидепрессантам — производным фенотиазина [17]. В середине 60-х годов руководитель лаборатории психофармакологии НИПНИ им. В.М. Бехтерева И.П. Лапин в модифицированной им схеме Кильхольца разместил хлорацизин между ИМАО и дезипрамином, т. е. отнес его к стимулирующим антидепрессантам [17, 39].
Несмотря на выявление у хлорацизина антидепрессивной активности, он не получил широкой популярности при лечении депрессии. В 1980 г. в одном из руководств по психофармакологии [40] указывалось, что хлорацизин применяется в психиатрии при терапии депрессий, развивающихся в рамках маниакально-депрессивного психоза, инволюционной меланхолии и сосудистых психозов. Однако уже в 1986 г. в 3-м издании Большой медицинской энциклопедии Н.В. Каверина описывала его исключительно как сердечно-сосудистое средство [41]. В качестве показаний к его применению в психиатрии приводилась лишь «стенокардия у больных депрессией».
В 60-е годы в Институте фармакологии и химиотерапии был синтезирован оригинальный отечественный ТЦА фторацизин. Ядро его молекулы было идентично ядру молекулы хлорпромазина, за исключением того, что в одном из положений трехчленного цикла атом хлора был заменен на трифторметильную группу. В 1971 г. ВОЗ присвоила фторацизину МНН Флуацизин. В 1965 г. Ю.И. Вихляев и другие сотрудники Института фармакологии и химиотерапии подали заявку на изобретение, предмет которого был определен как «применение фторацизина в качестве антидепрессивного средства». В 1969 г. флуацизин был разрешен для широкого использования в СССР в виде пероральной и парентеральной форм [42]. В 1972 г. в 7-м издании пособия для врачей «Лекарственные средства» М.Д. Машковский уже подробно описал флуацизин (наравне с еще тремя ТЦА — имипрамином, амитриптилином и пипофезином) [43].
Флуацизин характеризовали как антидепрессант с умеренным тимолептическим действием (слабее, чем у других ТЦА) и выраженными седативным/противотревожным и холинолитическим эффектом. Эти особенности определили возможность его применения при тревожных (но не при заторможенных) депрессиях [38, 44]. Отмечалось, что в отличие от других ТЦА терапия флуацизином не приводит к обострению продуктивной симптоматики у больных шизофренией и способствует ослаблению депрессивного аффекта при нейролептической депрессии [43, 44]. Сильная выраженность холинолитического действия позволила применять флуацизин в качестве корректора лекарственной экстрапирамидной симптоматики. После распада СССР флуацизин еще некоторое время применялся в России, Украине и некоторых других странах СНГ.
В 60-е годы во ВНИХФИ под руководством М.Д. Машковского в лаборатории, возглавляемой М.Н. Щукиной, проводился поиск новых антидепрессантов. Были синтезированы трициклические соединения — производные диазафеноксазина [40]. Одно из них — оригинальный отечественный антидепрессант пипофезин — было получено в 1969 г. [45]. В 1978 г. ВОЗ утвердила это название в качестве МНН. Многие современные авторы указывают, что пипофезин был первым оригинальным отечественным антидепрессантом, однако, как свидетельствует анализ исторических фактов, это не так.
М.Д. Машковский и его коллеги показали, что пипофезин обладает психофармакологическими свойствами, характерными для других антидепрессантов. Было установлено, что в отличие от других ТЦА пипофезин не вызывает холинолитического эффекта [40]. Сообщалось, что его токсичность в 2 раза ниже, чем токсичность имипрамина.
Изучение клинического эффекта пипофезина свидетельствовало о том, что сила его антидепрессивной активности сравнительно невысока. В 1975 г. Г.Я. Авруцкий [46] писал, что по силе антидепрессивного эффекта пипофезин уступает имипрамину и амитриптилину. Его рекомендовали применять при депрессиях легкой и средней степени тяжести. Примечательным наблюдением было то, что применение пипофезина у больных шизофренией не вызывало развития ее обострений, что расширило возможность безопасного лечения шизофренических депрессий.
Пипофезин был одобрен для применения МЗ СССР в 1970 г. в виде препарата азафен и несколько десятилетий применялся в клинической практике. Как позже вспоминал главный врач московской психиатрической больницы № 8 (Клиники неврозов) Н.Н. Шинаев, «в 70-е —80-е годы XX века подавляющему числу пациентов, имевших показания к терапии антидепрессантами, назначался именно пипофезин» [47, 48]. После распада СССР пипофезин выпускался фармацевтическим предприятием Мосхимфармпрепараты. Однако в 1997 г. его производство было прекращено. По воспоминаниям Н.Н. Шинаева «…на протяжении ряда лет на симпозиумах и конференциях, посвященных терапии пограничных психических расстройств, многие докладчики ностальгически вспоминали препарат добрыми словами и сожалели о его отсутствии».
В 2005 г. отечественная фармацевтическая компания «Макиз-Фарма» возобновила производство пипофезина. В этот период производитель начал его активный маркетинг. В результате в России были проведены новые открытые исследования его клинического эффекта. Их результаты подтвердили данные, полученные в XX веке. В периодической научной печати было публиковано большое число новых статей. В 2007 г. Н.Н. Иванец и другие сотрудники Национального научного центра наркологии опубликовали результаты слепого плацебо-контролируемого исследования эффективности пипофезина при лечении аффективных расстройств у больных алкоголизмом [49] — нечастый для России пример проведения исследования в соответствии с принципами доказательной медицины. В 2007 г. в России впервые была зарегистрирована лекарственная форма пипофезина пролонгированного действия. В 2008 г. Н.А. Тювина и другие сотрудники кафедры психиатрии и медицинской психологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова одними из первых опубликовали результаты открытого исследования клинического эффекта этой формы пипофезина [50].
ТЦА, созданные в СССР, широко не применялись за границами нашей страны. Причина этого, скорее, заключалась в неспособности фармацевтического рынка экономически и политически «закрытого» государства составить конкуренцию развитой фармацевтической индустрии западных стран, а не в конкурентоспособности самих лекарственных средств. Это подтверждается тем фактом, что после распада СССР в Западной Европе стал применяться антидепрессант из группы ИМАО, созданный советскими специалистами — пирлиндол.
Создание ТЦА в восточноевропейских странах социалистического лагеря и дальнейшая судьба их представителей: досулепин и другие ТЦА (1957 г. — 60-е годы XX века)В стороне от процесса создания ТЦА не остались государственные фармацевтические организации восточноевропейских стран социалистического лагеря. Лидером среди них (за исключением СССР) была Чехословакия. Известно несколько ТЦА, синтезированных в этой стране.
Наибольшую популярность получил досулепин. Он был синтезирован в 1962 г. сотрудниками расположенных в Праге кафедры фармакологии Медицинского института гигиены и Научно-исследовательского института фармации и биохимии M. Rajsner и М. Protiva [51]. В этом же году в научной периодической печати было опубликовано одно из первых сообщений о его эффекте [52]. Молекула досулепина была идентична молекуле амитриптилина за исключением того, что в одном из положений трехчленного цикла атом углерода был заменен на атом серы. В 1965 г. этому антидепрессанту было присвоено МНН «Досулепин». Также он был известен под названием «Дотиепин». Первые клинические исследования показали наличие в спектре его психотропной активности «анксиолитического эффекта» [53]. Вскоре досулепин получил широкое признание. В 1970 г. сотрудник «Geigy» W. Theobald перечислял досулепин в перечне других ТЦА, в том числе созданных компанией, в которой он работал [54].
Первоначально досулепин выпускался чехословацким фармацевтическим предприятием SPOFA в виде препарата протиаден, а позже стал производиться чешской фармацевтической компанией «Lechiva». Фармацевтические компании других стран, например «Boots» и «Knoll», выпускали его генерические препараты. Досулепин стал широко использоваться для лечения больных депрессией и тревожными расстройствами во многих странах и применяется до сих пор. В США для использования он разрешен не был.
Советские психиатры применяли досулепин в своей практике. В 1974 г. Г.Я. Авруцкий и соавт. [55] в одном из изданий руководства по психофармакотерапии подробно описали клинический эффект досулепина, отнеся его к седативным антидепрессантам. Авторы отмечали, что его тимоаналептическое действие выражено слабее, чем у амитриптилина, но сильнее, чем у фторацизина и тримипрамина. Однако в руководствах тех же авторов, изданных в 1981 и 1988 г., описание досулепина отсутствовало. Видимо, в это время в СССР он уже не применялся. Тем не менее в 1987 г. А.Б. Смулевич все еще описывал [56] досулепин как антидепрессант «узкого спектра действия», эффективный при неглубоких депрессиях. В конце 90-х годов досулепин, видимо, использовался в Украине и был включен в украинские справочники по психофармакологии с показаниями: «депрессия, ночное недержание мочи, подготовка к операции больных с повышенным уровнем тревожности» [57].
Кроме досулепина, чехословацкие фармакологи создали еще ряд ТЦА. Однако информация о них в литературе довольно скудна. В 1957 г. (т.е. за 5 лет до создания досулепина) М. Protiva и другие сотрудники кафедры фармакологии Медицинского института гигиены и Научно-исследовательского института фармации и биохимии синтезировали пропазепин. В 1961 г. были представлены данные [58] о сходстве фармакологической активности пропазепина и имипрамина. В течение следующих 10 лет чехословацкие ученые регулярно публиковали новую информацию о фармакологическом и клиническом эффекте пропазепина. Интересно, что в середине 60-х годов, т. е. за несколько лет до формулирования серотонинергической теории патогенеза депрессии, чехословацкий исследователь K. Ryšánek прицельно изучал влияние пропазепина на серотонинергическую систему [59]. В 1965 г. пропазепину было присвоено МНН «Празепин». В 1966 г. И.П. Лапин упоминал пропазепин в предложенной им классификации антидепрессантов [17], объединив его с имипрамином, дезипрамином и тримипрамином в группу ТЦА — производных иминодибензила. Последнее сообщение о пропазепине, которое удалось найти в научной периодической печати, датируется 1970 г. [60]. После изучения литературы так и осталось непонятным, применялся ли пропазепин в широкой клинической практике или его использование ограничилось клиническими испытаниями. Также в 60-е годы в Чехословакии было опубликовано несколько исследований, посвященных эффекту прогептатриена. В 1981 г. Ю.Л. Нуллер называл этот антидепрессант при описании группы ТЦА [61]. Вероятно, широко он никогда не использовался.
Изучение влияния ТЦА на моноаминергическую систему и появление представления о рациональности создания антидепрессантов «двойного» механизма действия (1959 г. — 70-е годы XX века)Первым исследователем, установившим влияние ТЦА на моноаминергическую систему, был сотрудник «Geigy» E. Sigg. В 1959 г. он показал, что имипрамин подобно кокаину усиливает действие норадреналина [62]. Хотя это открытие было сделано в тестах на периферических тканях лабораторных животных, оно легло в основу представления о том, что действие ТЦА связано с «сенситизацией центральных адренергических механизмов». Психиатры того периода не раз упоминали о «гипотезе», или «схеме Сигга». В дальнейшем феномен, описанный E. Sigg, использовался в качестве теста при оценке фармакологических свойств потенциальных антидепрессантов. В 1961 г. американский биохимик J. Axelrod и его коллеги из Национального института психического здоровья США в опытах на лабораторных животных показали, что имипрамин тормозит «усвоение» норадреналина нервными окончаниями различных тканей [63]. Исследования J. Axelrod внесли огромный вклад в развитие представления о норадреналинергическом действии антидепрессантов. В 1970 г. ему была присуждена Нобелевская премия в области физиологии и медицины за исследование процесса «кругооборота» адреналина и норадреналина в синапсе.
Теория влияния на норадреналинергическую систему головного мозга на многие годы стала основной при объяснении механизма реализации антидепрессивного действия ТЦА. В 1966 г. Р.Я. Вовин писал: «возникает соблазн предположить, что общий знаменатель антидепрессивной активности состоит из активации центральных адренергических механизмов» [17]. В этот период значение серотонина в механизме действия ТЦА оценено не было. В середине 60-х годов И.П. Лапин высказывал мнение: «…не удается устранить депрессивное настроение усилением процессов, связанных с серотонином» [17]. Значение влияния ТЦА на серотонинергическую систему будет признано несколькими годами позже по исторической иронии благодаря работам того же И.П. Лапина. В 1969 г. он и его ученик Г.Ф. Оксенкруг в журнале «Lancet» опубликовали статью «Intensification of the central serotoninergic processes as a possible determinant of the thymoleptic effect». Открытие И.П. Лапина стало большим прогрессом для развития советской психофармакологии и психиатрии. До этого периода в течение многих лет отечественные специалисты в своих исследованиях вольно или невольно руководствовались преимущественно рефлекторной теорией И.П. Павлова, в тот период признанной основополагающей на государственном уровне при объяснении механизма развития различных
Как покупка европейских антидепрессантов обернулась уголовным делом
https://ria.ru/20190517/1553554253.html
Как покупка европейских антидепрессантов обернулась уголовным делом
Как покупка европейских антидепрессантов обернулась уголовным делом — РИА Новости, 03.03.2020
Как покупка европейских антидепрессантов обернулась уголовным делом
В апреле Дарья Беляева из Екатеринбурга заказала в Польше упаковку бупропиона — антидепрессанта, распространенного за рубежом, однако не лицензированного в… РИА Новости, 03.03.2020
2019-05-17T08:00
2019-05-17T08:00
2020-03-03T14:16
происшествия
общество
контрабанда
наркотики
екатеринбург
москва
законы
россия
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdn24.img.ria.ru/images/155355/18/1553551808_0:513:1200:1188_1920x0_80_0_0_28ba2f4ae225e96e276b40328ba044ef.jpg
МОСКВА, 17 мая — РИА Новости, Мария Семенова. В апреле Дарья Беляева из Екатеринбурга заказала в Польше упаковку бупропиона — антидепрессанта, распространенного за рубежом, однако не лицензированного в России. Несмотря на то что лекарство не числится в списке наркотических средств, Беляеву обвиняют в контрабанде наркотиков в особо крупном размере. Девушке грозит до 20 лет тюрьмы. В нюансах неоднозначной истории разбиралось РИА Новости.»Позвонить адвокату не дали»Дарья Беляева с детства страдает психическим заболеванием, в 2012 году у нее признали шизотипическое расстройство. В апреле 2019-го девушка впервые заказала бупропион (в Польше он продается под торговым названием «Энторил»). Екатеринбурженка надеялась, что препарат поможет ей справиться с болезнью: дело в том, что механизм его действия отличается от большинства антидепрессантов. Бупропион — ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина, в то время как остальные лекарства воздействуют на серотониновые рецепторы. Препарат не продается в российских аптеках (лицензия у местного производителя была отозвана в 2016 году), однако используется в 65 странах, среди них — США, Великобритания, Франция, Германия. В российском перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (препаратов, приводящих к образованию наркотиков) бупропиона нет.Беляеву задержали прямо на почте, куда она пришла забрать посылку. «Меня остановили три или четыре человека прямо у входной двери, представились работниками Кольцовской таможни, попросили поставить на пол рюкзак, положить туда посылку и телефон. Позвонить никому не дали. Потом пригласили понятых, повезли меня в отделение таможни. Я ощущала дикий шок, совершенно не понимала, что происходит, мне никто ничего толком не объяснял. Я не знала, к чему это все приведет и что мне грозит», — вспоминает события того дня Дарья. «Возник преступный умысел»Кольцовская таможня возбудила против Беляевой два уголовных дела по части 2 статьи 228 УК («Хранение и перевозка наркотических средств в крупном размере») и части 3 статьи 229 УК («Контрабанда наркотических средств в крупном размере»).В постановлении о возбуждении уголовного дела (копия есть в распоряжении РИА Новости) сказано, что у девушки «возник преступный умысел» и она организовала контрабанду наркотиков через государственную границу. Для этого Дарья заказала в Польше «30 таблеток, содержащих наркотическое средство эфедрон». Однако в антидепрессантах, полученных Беляевой, нет эфедрона, хотя бупропион действительно является производным от этого вещества.Представители таможни сообщили корреспонденту агентства, что дело передано в отдел МВД в аэропорту Кольцово: «Задержанная рассказала, что заказала таблетки в интернете. За незаконное перемещение через границу Таможенного союза в рамках ЕврАзЭС наркотических средств в крупном размере подозреваемой грозит до 20 лет лишения свободы».Сейчас девушка находится дома под подпиской о невыезде.Чтобы доказать невиновность своей подзащитной, Ручко обратилась в филиал компании — производителя бупропиона. «Наркотическое опьянение отсутствует в списке нежелательных реакций, наблюдаемых при применении препарата. Результаты исследований, а также обширный клинический опыт свидетельствуют, что бупропион имеет низкий потенциальный риск злоупотребления», — говорится в ответе представителей компании (копия есть в распоряжении РИА Новости).»С детства боялась людей»Дарья рассказывает, что с ранних лет страдает расстройством. «Я боялась людей с детства, было сложно устанавливать контакты со сверстниками, а ведь это важная часть взросления, адаптации к социуму. У меня были высокие баллы по ЕГЭ, я поступила в вуз, но не могла учиться: даже присутствие на занятиях было мучительным. После окончания школы меня каждый день мучили приступы сильной тревоги. Когда вы постоянно испытываете такой ужас, будто вот-вот умрете, — это тяжело. Изменилось ощущение реальности. Казалось, что мир вокруг плоский, ненастоящий, а за окном только серая пустота. Мысли путались, я не могла сосредоточиться ни на чем. В то же время я впервые столкнулась с проявлением депрессии: чувствовала постоянную усталость — тяжело было даже сидеть, любимые занятия больше не доставляли удовольствия, не могла заставить себя делать даже самое необходимое», — описывает свое состояние Беляева. С тех пор как ей поставили конкретный диагноз и выписали препараты, самочувствие девушки улучшилось — однако о полном восстановлении речи не идет. «Сейчас мне лучше, меньше мучает тревога, появились друзья и работа. Но депрессивные симптомы полностью так и не прошли, у меня все еще высокая утомляемость, я много сплю, хотя бывает, что не сплю вовсе, иногда пропадает аппетит. Таблетки, которые я принимаю сейчас, лишь немного облегчают жизнь. Поэтому решилась на покупку бупропиона», — приводит свою версию Дарья.Отдельное постановлениеАдвокат Геннадий Нефедовский объяснил РИА Новости, что юридически претензии к жительнице Екатеринбурга абсолютно обоснованны. «В перечне запрещенных наркотических средств и психотропных веществ бупропиона действительно нет. Но имеется отдельное постановление правительства России, согласно которому к наркотическим веществам относятся производные эфедрона, а он, в свою очередь, является запрещенным веществом, включенным в перечень. Бупропион — производный от эфедрона, таким образом, возбуждение уголовного дела законно», — прокомментировал ситуацию Нефедовский.Вместе с тем собеседник обращает внимание на нюансы: нужно учесть психическое состояние Беляевой и мотивы. «Действия лица будут считаться преступлением только тогда, когда они совершены с прямым умыслом: если человек точно знал, что он приобретает запрещенное вещество и целенаправленно это делал. Кроме того, очень важен тот факт, что девушка состоит на учете у психиатра. А значит, обязательно будет проводиться психиатрическая экспертиза. В ее выводах должно быть отражено, осознавала ли подследственная, что ее действия были противоправными», — отметил адвокат.Это не первый случай, когда против россиян заводят уголовные дела из-за лекарственных препаратов. В прошлом году под следствием оказалась Екатерина Коннова, мать инвалида. У ее сына Арсения — ДЦП, отсутствует участок пищевода, кроме того, он страдает эпилепсией. Чтобы купировать судорожные приступы, Екатерина приобрела диазепам в виде микроклизм. Препарат зарегистрирован в России, но в других лекарственных формах: в виде таблеток и растворов для инъекций. Однако сделать укол ребенку во время эпилептического припадка очень сложно, поэтому Екатерина решила приобрести микроклизмы. Через некоторое время препарат перестал оказывать нужное действие, и женщина решила продать остатки лекарства. Екатерина — мать-одиночка, не работает, поскольку должна все время находиться рядом с сыном, семья нуждается в деньгах. Покупателем препарата оказался сотрудник полиции, и Коннову обвинили в распространении наркотиков. Эта история вызвала большой общественный резонанс, в результате уголовное дело закрыли.
https://ria.ru/20190427/1553094764.html
https://ria.ru/20180519/1520854014.html
https://ria.ru/20180709/1524131422.html
екатеринбург
москва
россия
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2019
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdn25.img.ria.ru/images/155355/18/1553551808_0:329:1200:1229_1920x0_80_0_0_af33a46ab49d623de87da07cf5abab75.jpgРИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
происшествия, общество, контрабанда, наркотики, екатеринбург, москва, законы, россия
МОСКВА, 17 мая — РИА Новости, Мария Семенова. В апреле Дарья Беляева из Екатеринбурга заказала в Польше упаковку бупропиона — антидепрессанта, распространенного за рубежом, однако не лицензированного в России. Несмотря на то что лекарство не числится в списке наркотических средств, Беляеву обвиняют в контрабанде наркотиков в особо крупном размере. Девушке грозит до 20 лет тюрьмы. В нюансах неоднозначной истории разбиралось РИА Новости.
«Позвонить адвокату не дали»
Дарья Беляева с детства страдает психическим заболеванием, в 2012 году у нее признали шизотипическое расстройство. В апреле 2019-го девушка впервые заказала бупропион (в Польше он продается под торговым названием «Энторил»). Екатеринбурженка надеялась, что препарат поможет ей справиться с болезнью: дело в том, что механизм его действия отличается от большинства антидепрессантов. Бупропион — ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина, в то время как остальные лекарства воздействуют на серотониновые рецепторы. Препарат не продается в российских аптеках (лицензия у местного производителя была отозвана в 2016 году), однако используется в 65 странах, среди них — США, Великобритания, Франция, Германия. В российском перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (препаратов, приводящих к образованию наркотиков) бупропиона нет.
Беляеву задержали прямо на почте, куда она пришла забрать посылку. «Меня остановили три или четыре человека прямо у входной двери, представились работниками Кольцовской таможни, попросили поставить на пол рюкзак, положить туда посылку и телефон. Позвонить никому не дали. Потом пригласили понятых, повезли меня в отделение таможни. Я ощущала дикий шок, совершенно не понимала, что происходит, мне никто ничего толком не объяснял. Я не знала, к чему это все приведет и что мне грозит», — вспоминает события того дня Дарья.
«Возник преступный умысел»
Кольцовская таможня возбудила против Беляевой два уголовных дела по части 2 статьи 228 УК («Хранение и перевозка наркотических средств в крупном размере») и части 3 статьи 229 УК («Контрабанда наркотических средств в крупном размере»).
27 апреля 2019, 08:00
Против учителя возбудили дело из-за жалобы на бездействие чиновниковВ постановлении о возбуждении уголовного дела (копия есть в распоряжении РИА Новости) сказано, что у девушки «возник преступный умысел» и она организовала контрабанду наркотиков через государственную границу. Для этого Дарья заказала в Польше «30 таблеток, содержащих наркотическое средство эфедрон». Однако в антидепрессантах, полученных Беляевой, нет эфедрона, хотя бупропион действительно является производным от этого вещества.
Представители таможни сообщили корреспонденту агентства, что дело передано в отдел МВД в аэропорту Кольцово: «Задержанная рассказала, что заказала таблетки в интернете. За незаконное перемещение через границу Таможенного союза в рамках ЕврАзЭС наркотических средств в крупном размере подозреваемой грозит до 20 лет лишения свободы».
Сейчас девушка находится дома под подпиской о невыезде.
«Предварительное следствие еще не окончено. Вынесено постановление о назначении психиатрической экспертизы, ожидаем судебного заседания, после этого будет назначено время для проведения обследования», — сообщила РИА Новости адвокат Беляевой Ирина Ручко.
Чтобы доказать невиновность своей подзащитной, Ручко обратилась в филиал компании — производителя бупропиона. «Наркотическое опьянение отсутствует в списке нежелательных реакций, наблюдаемых при применении препарата. Результаты исследований, а также обширный клинический опыт свидетельствуют, что бупропион имеет низкий потенциальный риск злоупотребления», — говорится в ответе представителей компании (копия есть в распоряжении РИА Новости).
«С детства боялась людей»
Дарья рассказывает, что с ранних лет страдает расстройством. «Я боялась людей с детства, было сложно устанавливать контакты со сверстниками, а ведь это важная часть взросления, адаптации к социуму. У меня были высокие баллы по ЕГЭ, я поступила в вуз, но не могла учиться: даже присутствие на занятиях было мучительным. После окончания школы меня каждый день мучили приступы сильной тревоги. Когда вы постоянно испытываете такой ужас, будто вот-вот умрете, — это тяжело. Изменилось ощущение реальности. Казалось, что мир вокруг плоский, ненастоящий, а за окном только серая пустота. Мысли путались, я не могла сосредоточиться ни на чем. В то же время я впервые столкнулась с проявлением депрессии: чувствовала постоянную усталость — тяжело было даже сидеть, любимые занятия больше не доставляли удовольствия, не могла заставить себя делать даже самое необходимое», — описывает свое состояние Беляева. С тех пор как ей поставили конкретный диагноз и выписали препараты, самочувствие девушки улучшилось — однако о полном восстановлении речи не идет.
19 мая 2018, 08:00
«Страшно выйти из квартиры». Как живут люди с паническими атаками«Сейчас мне лучше, меньше мучает тревога, появились друзья и работа. Но депрессивные симптомы полностью так и не прошли, у меня все еще высокая утомляемость, я много сплю, хотя бывает, что не сплю вовсе, иногда пропадает аппетит. Таблетки, которые я принимаю сейчас, лишь немного облегчают жизнь. Поэтому решилась на покупку бупропиона», — приводит свою версию Дарья.
Отдельное постановление
Адвокат Геннадий Нефедовский объяснил РИА Новости, что юридически претензии к жительнице Екатеринбурга абсолютно обоснованны. «В перечне запрещенных наркотических средств и психотропных веществ бупропиона действительно нет. Но имеется отдельное постановление правительства России, согласно которому к наркотическим веществам относятся производные эфедрона, а он, в свою очередь, является запрещенным веществом, включенным в перечень. Бупропион — производный от эфедрона, таким образом, возбуждение уголовного дела законно», — прокомментировал ситуацию Нефедовский.
Вместе с тем собеседник обращает внимание на нюансы: нужно учесть психическое состояние Беляевой и мотивы. «Действия лица будут считаться преступлением только тогда, когда они совершены с прямым умыслом: если человек точно знал, что он приобретает запрещенное вещество и целенаправленно это делал. Кроме того, очень важен тот факт, что девушка состоит на учете у психиатра. А значит, обязательно будет проводиться психиатрическая экспертиза. В ее выводах должно быть отражено, осознавала ли подследственная, что ее действия были противоправными», — отметил адвокат.
9 июля 2018, 08:00
Почему матери больных детей покупают нелегальные препаратыЭто не первый случай, когда против россиян заводят уголовные дела из-за лекарственных препаратов. В прошлом году под следствием оказалась Екатерина Коннова, мать инвалида. У ее сына Арсения — ДЦП, отсутствует участок пищевода, кроме того, он страдает эпилепсией. Чтобы купировать судорожные приступы, Екатерина приобрела диазепам в виде микроклизм. Препарат зарегистрирован в России, но в других лекарственных формах: в виде таблеток и растворов для инъекций. Однако сделать укол ребенку во время эпилептического припадка очень сложно, поэтому Екатерина решила приобрести микроклизмы. Через некоторое время препарат перестал оказывать нужное действие, и женщина решила продать остатки лекарства. Екатерина — мать-одиночка, не работает, поскольку должна все время находиться рядом с сыном, семья нуждается в деньгах. Покупателем препарата оказался сотрудник полиции, и Коннову обвинили в распространении наркотиков. Эта история вызвала большой общественный резонанс, в результате уголовное дело закрыли.
Исследование: прием антидепрессантов приводит к набору веса — Социальная ответственность
Широкое распространение антидепрессантов может способствовать росту уровня ожирения в развитых странах. Риск появления лишнего веса у тех, кто принимает лекарства для борьбы с депрессией в течение длительного времени, на 21% выше. К такому выводу пришли медики Королевского колледжа Лондона. Работа была опубликована на страницах медицинского журнала The BMJ. Об этом сообщает издание The Independent.
«Широкое распространение антидепрессантов может быть одной их причин долгосрочного увеличения веса населения планеты», — отметил один из соавторов работы Мартин Гуллифорд.
Исследование показало, что риск набора веса возрастал после 2-3 лет приема антидепрессантов. Риск развития ожирения и появления лишних килограммов у таких пациентов был на 29% выше.
Как отметили авторы работы, полученные данные говорят о том, что антидепрессанты должны реже применяться при лечении легких форм депрессии. В приоритете в таких случаях должны стоять когнитивно-поведенческая терапия и физические упражнения.
В исследовании медики опирались на данные о состоянии здоровья 300 тыс. британских пациентов за период с 2004 по 2014 гг. Информация включала данные о приеме антидепрессантов пациентами и их индексы массы тела (ИМТ). Исследователи делали поправки на другие факторы, которые способны влиять на вес — возраст, наличие хронических болезней, курение и прием других лекарств.
Набор веса на 5% от массы тела или больше в течение года составлял 8,1% среди пациентов, не принимавших антидепрессанты. Среди тех, кто принимал лекарства для борьбы с депрессией, цифра составляла 11,2%. После 3 лет приема антидепрессантов риск прибавления 5% от массы тела в год возрос до 46%. Исследование показало, что риск появления лишнего веса является самым значительным на второй и третий год приема антидепрессантов. В последующие 6 лет риск также остается повышенным.
Ученые анализировали влияние на массу тела приема 12 распространенных видов антидепрессантов. Так, препарат миртазапин (другое название — ремерон) в половине случаев приводило к прибавке веса пациентов на не менее 5% от массы тела до приема лекарств. Препарат циталопрам увеличивал риск набора в весе на 26%.
По данным Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), больше всего антидепрессантов потребляют жители Исландии. На 1000 исландцев приходится 118 жителей, принимающих препараты для борьбы с депрессией. В пятерку вошли также Австралия, Португалия, Канада и Швеция. В выборке исследования ОЭСР отмечены 35 государств-членов организации.
Между тем в рейтинге стран по уровню счастья World Happiness Report, государства Северной Европы, Австралии и Канады в течение нескольких лет занимают также лидирующие позиции. Например, лидер по потреблению антидепрессантов Исландия в рейтинге стран по уровню счастья в 2018 г. заняла 4 место. В 2017 г. и 2016 г. исландцы были на 3 строчке самых счастливых стран мира.
Материал предоставлен проектом «+1».
Как это устроено: антидепрессанты
Писатель текстов. Medical geek. Тренер по йоге
В рубрике «Как это устроено» мы рассматриваем всем известные явления, открытия и изобретения с точки зрения науки — и рассказываем о сложных исследованиях простыми словами. Самый холодный месяц зимы — подходящее время, чтобы поговорить о депрессии и антидепрессантахПо статистике, депрессия и тревожное расстройство хотя бы раз в жизни настигают 17-20% людей. В особой опасности — жители больших городов, постоянно испытывающие непомерные нагрузки и нечеловеческие стрессы. Для лечения депрессии и тревоги применяют антидепрессанты. В первую очередь — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Многие люди отказываются пить их из-за страха побочных эффектов и боязни «подсесть», воспринимая их как некий «наркотик счастья». Разберемся, как антидепрессанты на самом деле воздействуют на мозг.
Биологические истоки депрессииВ 50-х годах прошлого века ученые предложили первую гипотезу о происхождении депрессии. Они заметили, что низкое содержание норадреналина в мозге (такое наблюдалось при приеме некоторых препаратов, например, резерпина — лекарства от гипертонии) приводит к побочным эффектам в виде вялости, апатии и подавленного настроения. А после приема амфетамина, который повышает уровень норадреналина в мозге, возникают совершенно противоположные симптомы — человек становится энергичным и активным. Иногда — даже слишком активным.
via WikiMedia Commons
В связи с этим ученые предположили, что низкий уровень норадреналина в мозге приводит к депрессии, а высокий — к обратному эффекту, то есть мании. Но позже выяснилось, что норадреналин — не единственное вещество, которое регулирует настроение. Аналогичные эффекты — переход к депрессии или к мании — наблюдались соответственно при снижении или повышении уровня серотонина и дофамина в мозге.
Оказалось, что депрессия — сложное состояние, которое может быть связано с неправильной работой нескольких нейромедиаторов. Нужно было найти лекарство, которое имело бы комплексное воздействие на мозг. И ученым удалось изобрести даже два таких препарата. Точнее, два класса препаратов — трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО).
Что не так с антидепрессантами первого поколения?К сожалению, у них оказалось много побочных эффектов — именно за счет комплексности и неизбирательного воздействия на мозг.
Трициклические антидепрессанты кроме рецепторов к норадреналину и серотонину действуют также на гистаминовые, холинергические и адренорецепторы. Из-за этого препарат вызывает целый ряд «побочек»: набор веса, сухость во рту, снижение остроты зрения, запоры, головокружение, снижение давления (вплоть до обмороков), сонливость и вялость.
Ингибиторы МАО действуют несколько иначе, но их активность также вызывает массу побочных эффектов. Моноаминоксидаза — это фермент, который участвует в разрушении веществ класса моноаминов. Моноамины — это серотонин, мелатонин, гистамин, адреналин, дофамин и норадреналин. Ингибиторы МАО не дают ферменту разрушать моноамины, в связи с чем в мозге их становится больше. Больше нужных человеку в депрессии серотонина, дофамина и норадреналина — но также больше гистамина, мелатонина и адреналина. Отсюда, опять же, проблемы со сном и пищеварением, сухость во рту, головокружение, снижение давления, набор веса и пониженное либидо.
via PixaBay.com
Но в случае с ингибиторами МАО это даже не самое страшное. Такие препараты взаимодействуют с веществом под названием тирамин. Это вызывает сильное повышение давления — вплоть до летального исхода. Поэтому при приеме такого типа антидепрессантов нужно придерживаться строгой диеты, исключив из нее все продукты, содержащие тирамин: сыры, красное вино и пиво, копчености, бобовые, икру и другие. Кроме того, ингибиторы МАО вступают в реакцию со многими лекарствами, что может давать непредсказуемые побочные эффекты.
Так как лечение трициклическими антидепрессантами и ингибиторами МАО вызывало слишком много «побочек», которые иногда были хуже самой депрессии, следовало изобрести более эффективное и избирательное лекарство.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонинаПрепараты из группы СИОЗС, как следует из их названия, действуют на серотониновые рецепторы очень избирательно. А именно — препятствуют обратному захвату серотонина теми нейронами, которые его произвели. Благодаря этому концентрация серотонина в мозге увеличивается, и симптомы депрессии постепенно уходят.
Сегодня СИОЗС — самые распространенные и назначаемые антидепрессанты. К этой группе относятся такие препараты, как флуоксетин (наиболее известен под торговой маркой «Прозак»), пароксетин («Паксил»), сертралин («Золофт»), эсциталопрам («Ципралекс»).
via PixaBay.com
Со временем выяснилось, что СИОЗС не так уж избирательны, и опосредованно действуют на другие рецепторы помимо серотониновых. Поэтому во время приема СИОЗС, особенно в первые недели, тоже наблюдаются побочные эффекты. Чаще всего это тошнота, головокружение, сонливость, расстройства пищеварения и снижение либидо. Но все это не сравнить с «побочками» от препаратов предыдущего поколения. К тому же, со временем часть из этих негативных эффектов проходит.
Лекарства из группы СИОЗС не взаимозаменяемы. Каждое из них имеет свой набор показаний и побочных действий, и только врач-психиатр может определить, какой препарат лучше подойдет в каждом конкретном случае. Это нелегкая задача, и не всегда удается подобрать правильное лекарство с первого раза.
Муки выбораПока ученые не придумали анализа, благодаря которому можно было бы выбрать подходящий антидепрессант. Работы в этом направлении ведутся; есть генетические тесты, которые могут показать, какое лекарство будет усваиваться лучше или хуже. Но все же пока врач принимает решение в основном на базе клинической картины пациента, учитывая возможные «побочки» лекарств.
Часто люди с депрессией думают, что психиатр назначает им препараты наугад. Давайте узнаем, чем на самом деле руководствуются врачи, выбирая то или иное средство.
ПароксетинЭтот антидепрессант, кроме своего основного эффекта, имеет некоторое успокоительное действие. Поэтому пароксетин применяют не только для лечения депрессии, но и для борьбы с тревожными расстройствами. Часто депрессия идет рука об руку с разными формами тревоги и паническими атаками. Если у человека помимо депрессии сильно выражена тревога, пароксетин — препарат первого выбора.
via WikiMedia Commons
Недостатки пароксетина вытекают из его достоинств — он чаще других препаратов приводит к таким «побочкам», как сонливость, заторможенность и головокружения. Также пароксетин сильнее остальных СИОЗС снижает либидо и затрудняет достижение оргазма. К тому же у пароксетина самый тяжелый синдром отмены. Некоторое время после окончания приема препарата у человека могут наблюдаться тошнота, затуманенность сознания, ощущение «токов» по всему телу и другие неприятные симптомы.
ФлуоксетинВ отличие от пароксетина, это лекарство дает скорее стимулирующий эффект. Благодаря этому оно хорошо подойдет тем, чья главная проблема — апатия. А вот тем, у кого есть тревога, флуоксетин не очень показан — он может ее усилить. Стимулирующие антидепрессанты также не стоит назначать тем, у кого есть суицидальные мысли: в первое время приема, когда депрессия еще не прошла, а силы уже появились, человек может решиться на суицид.
По сравнению с прочими СИОЗС флуоксетин вызывает минимальные нарушения либидо. Еще один «бонус» флуоксетина — снижение аппетита. Но у многих от депрессии и так пропадает аппетит — таким людям флуоксетин не подойдет, ведь он может усилить истощение организма.
Флуоксетин «набирает обороты» медленнее других СИОЗС: первого эффекта придется ждать примерно четыре недели (с другими препаратами этой группы обычно хватает двух). И в целом действует он слабее всех остальных СИОЗС. Зато флуоксетин долго выводится из организма, поэтому не так страшно, если человек забудет принять таблетку вовремя. По этой же причине у флуоксетина нет сильно выраженного синдрома отмены.
СертралинЭтот препарат считается оптимальным по сочетанию цены, эффективности и «побочек». Если у пациента нет никаких особых обстоятельств и противопоказаний, скорее всего, ему назначат именно сертралин.
via WikiMedia Commons
Он умеренно снижает сексуальное влечение, не слишком повышает риск набрать вес, улучшает сон, имеет в меру стимулирующий эффект. И в целом хорошо переносится организмом. Правда, сертралин чаще других СИОЗС вызывает диарею.
ЭсциталопрамЭтот антидепрессант начинает работать быстрее других. Как и пароксетин, он хорошо помогает людям, у которых депрессия сопровождается сильной тревогой, имеет успокаивающий эффект. При этом у эсциталопрама нет такого количества «побочек». В частности, он не так сильно повышает сонливость и вялость и вызывает меньше сексуальных проблем.
Основной недостаток эсциталопрама — его высокая цена, которая минимум вдвое превышает стоимость других СИОЗС.
СИОЗСиНСуществует еще один, улучшенный вариант антидепрессантов — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Как понятно из названия, они действуют также на рецепторы к норадреналину. Благодаря этому они должны быть мощнее СИОЗС, но однозначных доказательств этому нет.
via PixaBay.com
Например, один из самых популярных СИОЗСиН, венлафаксин, оказался эффективнее флуоксетина. Но так как флуоксетин — самый слабый из СИОЗС, не факт, что венлафаксин превосходит по эффективности другие препараты этой группы. Зато и стоит венлафаксин примерно как и большинство лекарств группы СИОЗС.
Другой СИОЗСиН, дулоксетин, работает не лучше других антидепрессантов и переносится даже хуже, чем СИОЗС (особенно в сравнении с эсциталопрамом). Единственный его бонус — это некоторая эффективность при фибромиалгии — болевом синдроме, который часто сопровождает депрессию. При этом дулоксетин приблизительно в полтора раза дороже, чем эсциталопрам.
Атипичные антидепрессантыСреди них, например, бупропион — он блокирует обратный захват дофамина и увеличивает уровень норадреналина. Бупропион может использоваться вместе с СИОЗС для дополнительного стимулирующего эффекта.
Лечить или не лечить?Ученые, которые провели большой мета-анализ исследований антидепрессантов, пришли к выводу, что СИОЗС и венлафаксин эффективны только при очень сильной депрессии. А для пациентов с умеренными и слабыми депрессивными симптомами эти таблетки работают не эффективнее плацебо. Так что принимать антидепрессанты имеет смысл только тогда, когда самостоятельно «выбраться» возможности нет. И это должен определить психиатр.
via PixaBay.com
Правда, существует риск, что со временем эффект от лечения СИОЗС сойдет на нет. От 9 до 57% пациентов, которые принимают поддерживающую дозу СИОЗС, периодически испытывают рецидивы болезни. В качестве решения врачи предлагают использовать для поддерживающей терапии самую низкую дозу и повышать ее при возвращении депрессивных симптомов.
Постоянный прием антидепрессантов нужен далеко не всем, а только людям с эндогенной рекуррентной депрессией — тем, у кого было три и больше депрессивных эпизода подряд. Чаще всего причиной этого является генетическая предрасположенность к неправильному функционированию нейромедиаторов и рецепторов к ним. Таким пациентам, как правило, требуется пожизненная поддержка в виде таблеток. Остальным людям обычно хватает года приема антидепрессантов, чтобы прийти в себя и восстановить баланс нейромедиаторов; так что страх «подсесть» на них чаще всего не оправдан.
Фото на обложке: PixaBay.comПохожееТаблетке счастья — 25 лет: неофициальная биография Прозака – аналитический портал ПОЛИТ.РУ
Ровно 25 лет назад в мире начались продажи препарата прозак. Он стал первым в мире антидепрессантом, который был призван спасать людей от хандры, а еще — он породил колоссальную индустрию лекарственных препаратов, борющихся с «депрессией». Его же многие называют и отцом этой болезни, о которой три десятилетия назад мало кто слышал.
Изначально прозак разрабатывали в качестве средства, временно понижающего давление. Но в ходе клинических испытаний лекарства выявился куда более интересный эффект: многим пациентам он заметно повышал настроение. Как сформулировали позже, препарат стабилизировал психическое состояние людей, страдающих легкой формой депрессии.
Разработчик лекарства, швейцарская компания Eli Lilly Vostok, тут же изменил маркетинговую стратегию для препарата: его стали называть «таблеткой счастья», лекарством от плохого настроения и суицидальных настроений. Тренд поддержали голливудские звезды, которые стали дружно признаваться в том, что принимают антидепрессанты с целью преодоления очередного «жизненного кризиса».
Нации Прозака
О степени увлеченности новыми таблетками можно судить по произведению писательницы и журналистки Элизабет Вурцель — роману «Нация прозака», который быстро стал бестселлером, а позже и экранизирован. Вурцель долгое время сама принимала прозак и описывала примерно те же симптомы от его длительного употребления, что и большинство других пациентов. В частности, известно, что хотя прозак и заглушает тревогу и душевную боль, через некоторое время он делает человека нечувствительным и к радостным моментам жизни. «Постепенно потребитель прозака превращается в овощ, не способный испытывать вообще какие-либо эмоции», — рассказывала она.
Большинство антидепрессантов — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые способны искусственным путем задерживать этот нейромедиатор в мозге как можно дольше, вызывая ощущение эйфории. Многие исследователи считают, что нехватка в мозге именно этого вещества приводит к депрессии и заставляет видеть мир в серо-черных тонах.
Действие прозака со временем приводит к серьезным психическим расстройствам: к препарату привыкают, уровень синтезируемого организмом серотонина падает, и пациент вынужден переходить на другое, подчас гораздо более сильное лекарство. И так происходит почти со всеми антидепрессантами, включая новейшие.
Антидепрессанты — один из наиболее продаваемых типов лекарств в мире, их годовой оборот превышает $ 20 млрд. Рынок постоянно растет. Как и количество психически нездоровых людей.
Лекарства рекомендуют регулярно менять: исследования показывают, что 30% препаратов перестают помогать пациентам уже через неделю употребления. Однако есть и другие данные: проведенный в 2008 году эксперимент на кафедре психологии в университете английского города Халл продемонстрировал, что пациенты, страдающие от депрессии, почти так же хорошо реагируют на плацебо, как и на настоящие антидепрессанты. Британские исследователи пришли к выводу, что серьезные лекарства имеет смысл употреблять только людям, которые страдают тяжелой клинической формой депрессии. Тем более, что побочные эффекты от антидепрессантов могут быть крайне тяжелыми: ухудшение зрения, набор или снижение массы тела, синдром хронической усталости.
Zoloft, Prozac, Paxil и Effexor
Это названия самых популярных сегодня в мире антидепрессантов. Вообще же их ассортимент насчитывает тысячи разных наименований. Антидепрессанты — самый продаваемый тип лекарств в мире, их годовой оборот превышает 20 млрд. долларов. Рынок постоянно растет. Равно как и количество психически нездоровых людей. По данным американских медиков, в США сегодня 25% населения страдает теми или иными психическими расстройствами разной степени тяжести. Серьезному влиянию депрессии подвержено порядка 20% британцев (данные Фонда психического здоровья).
Доктор Дэвид Хили, один из самых известных психологов Ирландии, утверждает, что антидепрессанты часто приводят к ухудшению настроения и в долгосрочной перспективе могут даже спровоцировать самоубийство. Он также считает, что подобные препараты приводят к росту насилия в тех странах, в которых они популярны. По словам Хили, некоторым людям подобные вещества действительно необходимы, поскольку способны вернуть пациентов к нормальной жизни,- но повальное увлечение антидепрессантами приводит к гораздо более плачевным проблемам, чем принято думать. Особое беспокойство у врача вызывает тот факт, что подобные препараты прописывают гиперактивным детям, которые с возрастом становятся зависимыми от них.
Прозак и его команда оказывают негативное влияние на экологию: проникая из сточных вод в озера и реки, они серьезно изменяют поведение местной фауны. Под действием устойчивых химических соединений рыба начинает вести себя крайне агрессивно, утверждают экологи из Университета Умео, которые опубликовали результаты своих исследований в свежем выпуске Science. Некоторые психологи убеждены, что антидепрессанты способны спровоцировать асоциальное поведение и у принимающих их людей.
Хуже всего то, что антидепрессанты нужно пить только людям, которые страдают от клинической депрессии, а отличить ее от просто затянувшегося плохого настроения психиатры зачастую не могут.
Если все же накрыла хандра
Для начала попробуйте просто почаще есть помидоры. Китайские ученые из Медицинского университета Тяньцзинь опубликовали в Journal of Affective Disorders результаты исследования, согласно которым регулярное (минимум два раза в неделю) употребление томатов способно в два раза сократить вероятность возникновения депрессии.
Что такое антидепрессанты, и как они влияют на психику?
Слово “антидепрессанты” настораживает. Мы не так уж много знаем о расстройствах психики, особенно если не интересуемся этим специально. Вокруг психических расстройств – если не ореол романтизма и загадочности, то пугающие истории. Есть и те, кто считает антидепрессанты опасными препаратами, меняющими личность и вызывающими зависимость и страшные последствия. Из-за этого порой те, кому нужно лечение, отказываются от него. Ведь вдруг все эти истории правдивы?
Informburo.kz разбирается, как всё обстоит на самом деле: что такое антидепрессанты и зачем они нужны, как применяются, вызывают ли побочные эффекты и привыкание, можно ли отменить их в любое время и почему принимать их, если есть необходимость, – нормально.
Что такое антидепрессанты
Антидепрессанты – вещества, которые влияют на функционирование центральной нервной системы, и, как понятно из названия, в основном используются при терапии депрессии.
Эти препараты снимают ощущения тоски, апатии, тревоги, беспокойства, раздражительности, напряжения, повышают активность психики, нормализуют аппетит и сон. Чтобы понять, как работают антидепрессанты, надо разобраться, как устроена нервная система.
Как устроена центральная нервная система
Центральная нервная система (ЦНС) «руководит парадом». В неё входят спинной и головной мозг, и она отвечает за простые и сложные рефлексы – стандартные реакции на какие-либо воздействия. Всё это работает при помощи нервных сигналов – импульсов.
Нервная система состоит из множества нервных клеток – нейронов. Чтобы нейроны проводили нервные импульсы, они должны быть связаны в сеть, которая будет передавать импульс от одной клетки к другой. Представьте детей, которые передают друг другу мяч на уроке физкультуры. Дети – нервные клетки, связанные в систему, а мяч – нервный импульс. А вот руки, с помощью которых дети передают мяч – это синапс, такое место контакта.
В синапсах нервный импульс передаётся от одной клетки к другой. Происходит это с помощью нейромедиаторов – это такие вещества-посредники. Соответственно, если нейромедиаторов недостаточно, то импульсы будут проходить плохо. А значит, нарушится работа всего организма:ведь нервная система контролирует все.
Кроме того, есть еще один нюанс. Нейромедиаторами являются вещества разной природы, в частности, среди них есть норадреналин, серотонин и дофамин. Эти вещества – гормоны. Поэтому, помимо передачи нервных импульсов, они выполняют еще много функций в качестве гормонов. Они влияют на работу отдельных органов и систем, на процессы сократимости мышц, сосудов, и отчасти – на настроение и внутренние ощущения. И вот при депрессии часто у человека снижается уровень этих гормонов-нейромедиаторов. Поэтому больным приходится так сложно: чувства тревожности, апатии и собственной никчёмности вызваны недостатком серотонина, дофамина и норадреналина. А так как гормоны влияют ещё на многие функции организма, этим объясняются физические проявления депрессии – слабость, усталость, нестабильный аппетит.
Антидепрессанты как раз и оказывают влияние на уровень этих гормонов-нейромедиаторов: они блокируют их распад или захват нейронами. От этого их уровень повышается.
Когда назначают антидепрессанты, и почему они могут быть неэффективны
Антидепрессанты, несмотря на их название, используют не только при лечении депрессии. применяются они и при многих других заболеваниях: это как раз объясняется тем, что они влияют на самые разные процессы в организме.
При депрессии и других расстройствах психики антидепрессанты тоже используют не всегда. Учёные до сих пор точно не знают всех особенностей и причин депрессии. Если бы дело было только в недостатке нейромедиаторов, то антидепрессанты помогали бы всем, а это не так. Кроме того, тогда бы при депрессии помогали наркотики типа амфетамина или кокаина: они влияют на нейромедиаторы и потому вызывают чувство эйфории. Но депрессия – куда более сложное расстройство, в котором задействованы разные механизмы.
Поэтому реакция на антидепрессанты индивидуальна, но и отказываться от них не стоит. Они помогают купировать тяжёлые состояния, чтобы пациенты смогли справиться с недугом. Антидепрессанты обычно не используют сами по себе, а сочетают с психотерапией и другими методами лечения. Иногда и вовсе можно обойтись без них – это зависит от состояния пациента. Назначение врач делает каждому индивидуально.
Бывает ли зависимость от антидепрессантов
Нет. Но нельзя отрицать, что после отмены антидепрессантов повышается риск суицида, и пациент чувствует себя плохо. Это синдром отмены, который многие и принимают за зависимость. Дело в том, что если резко оборвать искусственную поддержку уровня нейромедиаторов, то их уровень упадет – тогда пациенту и кажется, что вернулась депрессия, и он теперь не сможет без таблеток. Эта проблема решается усиленной психотерапией и медленным снижением дозировки препарата. Да и встречается синдром отмены не у всех, а чаще всего у пациентов, которые принимали высокие дозы.
Как антидепрессанты помогают при депрессии
Informburo.kz попросил девушку, прошедшую через депрессию и пищевое расстройство, рассказать свою историю. Она поделилась, как столкнулась с проблемой, прошла лечение, а затем – отказалась от антидепрессантов и снова вернулась к нормальной жизни. Мы публикуем её историю на условиях анонимности.
«В годик меня оставила мама. Я видела её редко, меня воспитывала бабушка. С детства я чувствовала свою ненужность и боялась, что меня бросят. И так и случилось, когда я встречалась с парнем: однажды он просто не пришёл на свидание, перестал отвечать на звонки – я не смогла с ним больше связаться. Не знала причины, не понимала, что происходит. Тогда придумала причину сама: я толстая. К слову, тогда я весила 48 кг при росте 164 см. Я стала вегетарианкой, ела два раза в день, периодически голодала и тренировалась в спортзале до седьмого пота. Меня раздражало чувство сытости, и я запрещала себе всё. После этого начались компульсивные переедания: я наедалась так, что было больно дышать, и ненавидела себя ещё сильнее. Месячные стали нерегулярными, а потом прекратились вовсе. Я испугалась и побежала к гинекологу. Она спросила меня о диете, а я сказала, что питаюсь нормально. Я действительно была убеждена, что ем нормально, а объедаюсь, потому что слабовольна.
Гинеколог назначила гормональные. Месячные пошли, но когда я отказалась от таблеток – прекратились снова. Как раз тогда я закончила университет и перестала получать стипендию. Стресс, неизвестность и отсутствие работы ввергли в панику: ведь теперь у меня не было денег на спортзал, и я могла растолстеть. Уже тогда началась депрессия. Однажды я заклеила все зеркала в доме так, чтобы было видно только лицо. Я не могла видеть себя и своё тело. Я ненавидела их.
Работала. Затем умерла бабушка. Было тяжело, и я продолжала голодать и тренироваться. О месячных уже не было и речи, но мне стало всё равно.
Так прошло 4 года – и всё это время я не подозревала, что у меня пищевое расстройство. Однажды у подруги появились те же симптомы, и мать купила ей антидепрессанты. Я погуглила эти таблетки и натолкнулась на понятие «нервная булимия» – оно в точности совпадало с моим состоянием. Сначала хотела пить антидепрессанты сама, но не смогла найти такие, которые бы продали без рецепта. Тогда решила обратиться к психотерапевту, чтобы он мне их выписал. К тому моменту я уже не хотела жить, стало тяжело вставать по утрам. Я была противна себе настолько, что хотелось расцарапать свое лицо и разрезать тело.
Психотерапевт не был сторонником назначения мне препаратов, но я настояла. Мне назначили маленькую дозу: я пила по четвёртой части таблетки. Параллельно проходила психотерапию с ним и у психолога. Эффект от таблеток был почти сразу: пропала тревога и ненависть к себе, появилось желание жить. Пошли месячные. Через 7 сеансов я бросила и терапию, и таблетки – вдруг поняла, что есть моя внутренняя работа, которую за меня не сделает никто. Побочных эффектов и синдрома отказа не было: в какой-то момент я просто стала забывать пить таблетки.
Я уволилась, стала работать удалённо. Вспомнила то, что я всегда любила – рисовать. Поступила на второе высшее на дизайн. Когда я нашла себя и стала делать то, что нравится, то и проблемы с пищей прекратились, пропуск тренировок перестал пугать. Я не тренировалась всю зиму, потому что училась и работала. Сейчас хожу в зал, но только потому, что мне это нравится. Не ограничиваю себя в пище, и срывы прекратились. Да, у меня неидеальное тело, и теперь я вешу 57 кг. Но всё это неважно: я наконец начала жить. Мне предстоит ещё работа над собой: шутки про вес и посты о похудении работают как триггер и вызывают приступы беспокойства. Я не могу сказать, что полностью здорова. Но я научилась любить себя и прислушиваться к своему телу».
Читайте также:
Депрессия: почему она возникает и как нужно лечиться?
Расстройства пищевого поведения: что это такое и чем они опасны?Что нужно учитывать при приёме антидепрессантов
Корреспондент Informburo.kz поговорил с Игорем Вавиловым, врачом-психиатром, психотерапевтом Республиканского научно-практического центра психического здоровья (РНПЦПЗ).
Доктор рассказал, что нужно учитывать при приеме антидепрессантов:
- Врач назначает лечение на основании тяжести состояния пациента. Поэтому, если врач решил, что необходимо медикаментозное лечение, в том числе это и антидепрессанты, то пациенту важно точно следовать всем указаниям. Врач не просто так устанавливает определенную схему лечения. Курс антидепрессантов обычно длительный, поэтому важно все это время постоянно наблюдаться у врача: он будет отслеживать динамику состояния пациента. В соответствии с состоянием будет корректировать дозировку препарата.
- Важно отказаться от алкоголя в период лечения. Потому что алкоголь может ухудшить состояние: усилить симптомы депрессии или вызвать побочные эффекты препарата.
- Бояться антидепрессантов не стоит. Если от них чувствуете себя некомфортно, что-то беспокоит, то не бойтесь говорить об этом врачу. Возможно, вам просто не подходит этот конкретный препарат и нужно его поменять.
Важно: как понять, что требуется помощь психотерапевта
Informburo.kz также спросил Игоря Вавилова, как понять, что человеку требуется помощь специалиста.
Субъективно, на начальных этапах заболевания, человек может понять, что ему нужно обратиться к врачу. Если он на протяжении длительного времени испытывает негативные эмоции, особенно без видимых причин, и они ухудшают качество его жизни – стоит задуматься. Это может быть тревога, раздражительность, печаль, вина, обида. Не мимолетные, а именно непроходящие длительное время.
Но тут стоит учесть, что при депрессии человек может неадекватно оценивать своё эмоциональное состояние. Хорошо, если рядом с ним есть близкие, которые смогут вовремя забить тревогу, если заметят изменения в поведении.
В случае с девушкой, у которой было пищевое расстройство, ситуация как раз такой и была. Ей сложно было понять, что с ней что-то не так, потому что пищевое расстройство из разряда зависимостей – оно хроническое, может обостряться и спадать, и зависит от разных причин. Как в случае с любой зависимостью, критика к заболеванию у человека снижается: он может долго не осознавать проявлений расстройства. Осознание того, что необходима помощь, зачастую приходит лишь когда человек сталкивается с негативными последствиями зависимости».
Поэтому особенно важно быть внимательным: если вы заметите кардинальное изменение в поведении человека, то нужно посетить специалиста. Помните, что при психических расстройствах люди не всегда способны адекватно оценить своё состояние. Возможно, человек не понимает, что столкнулся с серьёзной проблемой. Если обратиться к врачу вовремя, можно качественно улучшить жизнь – а, может быть, даже спасти её.
Из аптек пропал популярный антидепрессант — ИА «Версия-Саратов»
Аптечные сети и врачи заявили о дефиците популярного у россиян антидепрессанта «Триттико» (международное название — тразодон). Потребители не могут купить необходимое лекарство уже больше месяца. «Вымывание препарата связано с отсутствием его поставок у дистрибьюторов», — приводит РБК слова представителя одной из аптечных сетей. В маркетинговом агентстве DSM Group сообщили, что падение продаж лекарства началось в августе.
Аналогов у «Триттико» на российском рынке нет. При этом врачи говорят о том, что при отмене или замене антидепрессанта, состояние пациентов может значительно ухудшиться. «Может развиться, например, рикошетная депрессия. И состояние может быть тяжелее, чем при той депрессии, которую мы начинали лечить», — рассказал заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Пирогова Андрей Шмилович.
В Росздравнадзоре сообщили, что от производителя препарата — итальянской компании Angelini — писем о приостановке или прекращении выпуска не поступало. Представитель самой фармацевтической компании рассказал, что перебои с поставками связаны с изменением логистики и введением системы маркировки, которая стала обязательной для всех лекарств с 1 июля 2020 года. «Препарат в настоящее время ввезен в Россию и находится в процессе ввода в оборот. Мы ожидаем, что он будет доступен в аптеках в ближайшие недели», — сообщили в Angelini.
Ранее жители страны столкнулись с тем, что из аптек пропали противовирусные и антибактериальные препараты. Производители связывали дефицит лекарств с усложнившимися правилами ввода в гражданский оборот. Глава Минпромторга Денис Мантуров, в свою очередь, связал нехватку медикаментов в аптеках с ажиотажным спросом на них и перегруженностью каналов дистрибуции.
Правительство Саратовской области стало публиковать перечни аптек, где можно купить те или иные препараты.
Эсциталопрам: Информация о лекарствах MedlinePlus
Небольшое количество детей, подростков и молодых людей (до 24 лет), которые принимали антидепрессанты («подъемники настроения»), такие как эсциталопрам, во время клинических исследований стали склонными к суициду (думали о причинении вреда или убийстве). себя или планируете, или пытаетесь это сделать). Дети, подростки и молодые люди, принимающие антидепрессанты для лечения депрессии или других психических заболеваний, могут с большей вероятностью стать склонными к суициду, чем дети, подростки и молодые люди, которые не принимают антидепрессанты для лечения этих состояний.Однако эксперты не уверены в том, насколько велик этот риск и насколько его следует учитывать при принятии решения о том, следует ли ребенку или подростку принимать антидепрессанты. Детям младше 12 лет обычно не следует принимать эсциталопрам, но в некоторых случаях врач может решить, что эсциталопрам является лучшим лекарством для лечения состояния ребенка.
Вы должны знать, что ваше психическое здоровье может неожиданно измениться, если вы принимаете эсциталопрам или другие антидепрессанты, даже если вы являетесь взрослым старше 24 лет.Вы можете стать склонными к суициду, особенно в начале лечения и в любое время, когда ваша доза будет увеличена или уменьшена. Вы, члены вашей семьи или опекун должны немедленно позвонить своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов: новая или усугубляющаяся депрессия; думая о том, чтобы навредить себе или убить себя, или планируете или пытаетесь это сделать; крайнее беспокойство; волнение; панические атаки; трудности с засыпанием или сном; агрессивное поведение; раздражительность; действовать не задумываясь; сильное беспокойство; и неистовое ненормальное возбуждение.Убедитесь, что ваша семья или опекун знают, какие симптомы могут быть серьезными, чтобы они могли позвонить врачу, если вы не можете обратиться за лечением самостоятельно.
Ваш лечащий врач захочет часто видеть вас, пока вы принимаете эсциталопрам, особенно в начале лечения. Обязательно записывайтесь на прием к врачу на приемы в офис.
Когда вы начнете лечение эсциталопрамом, врач или фармацевт выдаст вам лист с информацией о пациенте от производителя (Руководство по лекарствам).Внимательно прочтите информацию и спросите своего врача или фармацевта, если у вас есть какие-либо вопросы. Вы также можете получить Руководство по лекарствам на веб-сайте FDA: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm085729.htm.
Независимо от вашего возраста, прежде чем принимать антидепрессант, вы, ваш родитель или опекун должны поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах лечения вашего состояния с помощью антидепрессантов или других методов лечения. Вам также следует поговорить о рисках и преимуществах отказа от лечения вашего заболевания.Вы должны знать, что депрессия или другое психическое заболевание значительно увеличивает риск суицидального поведения. Сообщите своему врачу, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи было или когда-либо было биполярное расстройство (настроение, которое меняется с депрессивного на ненормально возбужденное) или манию (бешеное, ненормально возбужденное настроение), или если вы думали о самоубийстве или пытались его совершить. Поговорите со своим врачом о своем состоянии, симптомах, а также о личном и семейном анамнезе. Вы и ваш врач решите, какой вид лечения вам подходит.
Антидепрессанты — Обзор — HSE.ie
Антидепрессанты — это разновидность лекарств. Вы принимаете их для лечения клинической депрессии или предотвращения ее повторения.
Вы также можете принимать их при других состояниях, включая:
- обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
- генерализованное тревожное расстройство
- посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Антидепрессанты также иногда используются для лечения людей с длительная (хроническая) боль.
Как работают антидепрессанты
Антидепрессанты работают за счет увеличения уровня группы химических веществ в мозге. Это нейротрансмиттеры. Они также могут работать, повышая ваш иммунный ответ. Это можно подавить, если у вас долгое время была депрессия.
Некоторые нейротрансмиттеры, такие как серотонин и норадреналин, могут улучшать настроение и эмоции. Хотя этот процесс до конца не изучен.
Повышение уровня нейротрансмиттеров также может нарушать болевые сигналы, посылаемые по нервам.Это может объяснить, почему некоторые антидепрессанты помогают облегчить длительную боль.
Антидепрессанты могут лечить симптомы депрессии. Но они не всегда устраняют его причины. Обычно они используются с терапией для лечения тяжелой депрессии или других состояний психического здоровья, вызванных эмоциональным расстройством.
Эффективность
Большинству людей в той или иной степени помогает прием антидепрессантов. Но они могут оказаться не такими эффективными, как считалось ранее, в случаях легкой депрессии.
Но они являются наиболее эффективным средством быстрого облегчения симптомов.Особенно в случаях тяжелой депрессии.
50-65% людей, принимающих антидепрессанты от депрессии, увидят улучшение.
Дозы и продолжительность лечения
Антидепрессанты обычно принимают в форме таблеток. Вы начнете с минимально возможной дозы, необходимой для улучшения ваших симптомов.
Вам нужно будет принимать их около 7 дней, не пропуская ни одной дозы, прежде чем вы почувствуете улучшение. Не прекращайте их прием, если на раннем этапе у вас появятся легкие побочные эффекты, поскольку они обычно быстро проходят.
Если вы принимаете их в течение 4 недель, не чувствуя никакой пользы, поговорите со своим терапевтом или специалистом по психическому здоровью. Они могут порекомендовать увеличить дозу или попробовать альтернативное лекарство.
Курс лечения обычно длится 6 месяцев. Они могут понадобиться вам в течение 2 лет или дольше, если у вас в анамнезе была депрессия. Если у вас рецидивирующая депрессия, возможно, придется принимать их бесконечно.
Побочные эффекты
Различные антидепрессанты могут иметь ряд различных побочных эффектов.Всегда проверяйте листовку, чтобы узнать о возможных побочных эффектах.
В целом, наиболее частые побочные эффекты антидепрессантов обычно легкие. Побочные эффекты должны исчезнуть в течение нескольких дней или недель лечения, когда организм привыкает к лекарству.
Различные типы антидепрессантов
Существуют разные типы антидепрессантов. Вот некоторые из наиболее широко используемых типов.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
СИОЗС — это наиболее назначаемый тип антидепрессантов.Их обычно предпочитают другим антидепрессантам, поскольку они вызывают меньше побочных эффектов. Передозировка также менее опасна.
Флуоксетин, вероятно, самый известный СИОЗС (продается под торговой маркой Prozac). Другие СИОЗС включают циталопрам (ципрамил), пароксетин (сероксат) и сертралин (люстрал).
Ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина (СИОЗС)
СИОЗС похожи на СИОЗС. Они являются более эффективным антидепрессантом, чем СИОЗС. Но доказательства того, что SNRIs более эффективны при лечении депрессии, сомнительны.Кажется, что некоторые люди лучше реагируют на СИОЗС, а другие лучше реагируют на СИОЗС.
Примеры SNRI включают дулоксетин (Cymbalta и Yentreve) и венлафаксин (Efexor).
Норадреналин и специфические серотонинергические антидепрессанты (NASSA)
NASSA могут быть эффективными для некоторых людей, которые не могут принимать СИОЗС. Побочные эффекты NASSA аналогичны побочным эффектам SSRI, но с меньшим количеством сексуальных проблем. Поначалу они также могут усилить сонливость.
Основным NASSA, прописанным в Великобритании, является миртазапин (Зиспин).
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
ТЦА — это более старый тип антидепрессантов. Они больше не рекомендуются в качестве лечения депрессии первой линии. Это потому, что они могут быть более опасными при передозировке. Они также вызывают более неприятные побочные эффекты, чем СИОЗС и СИОЗСН.
Вы можете принимать их, если у вас тяжелая депрессия, не поддающаяся лечению другими препаратами. Вы также можете принимать их при других психических заболеваниях, таких как ОКР и биполярное расстройство.
Примеры ТЦА включают амитриптилин (триптизол), кломипрамин (анафранил) и имипрамин (тофранил).
Вы можете принимать некоторые виды ТЦА, например амитриптилин, при хронической нервной боли.
Альтернативы антидепрессантам
Альтернативные методы лечения депрессии включают разговорные методы, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
CBT помогает решать проблемы, думая более позитивно. Это освобождает вас от бесполезных моделей поведения.
От умеренной до тяжелой депрессии обычно лечат антидепрессантами и КПТ.
Антидепрессанты быстро уменьшают симптомы. КПТ требует времени, чтобы разобраться с причинами депрессии и способами ее преодоления.
150 минут в неделю умеренно активных упражнений рекомендуется взрослым для поддержания физического и психического благополучия. Например, быстрая ходьба, плавание или бег.
NIMH »Лекарства для психического здоровья
Все типы людей принимают психиатрические препараты, но у некоторых групп есть особые потребности, в том числе:
- Дети и подростки
- Пожилые люди
- Беременные женщины или женщины, которые могут забеременеть
Дети и подростки
Многие лекарства, используемые для лечения детей и подростков с психическими заболеваниями, безопасны и эффективны.Однако некоторые лекарства не были изучены или одобрены для использования у детей или подростков.
Тем не менее, врач может прописать молодому человеку лекарство, одобренное Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, не по назначению. Это означает, что врач прописывает лекарство, чтобы помочь пациенту, даже если лекарство не одобрено для лечения конкретного психического расстройства или для использования пациентами в возрасте до определенного возраста. Помните:
- Важно следить за детьми и подростками, которые принимают эти лекарства «не по прямому назначению».
- У детей могут быть другие реакции и побочные эффекты, чем у взрослых.
- Некоторые лекарства имеют текущие предупреждения FDA о потенциально опасных побочных эффектах для молодых пациентов.
Помимо лекарств, следует рассмотреть другие способы лечения детей и подростков, которые следует опробовать в первую очередь, с добавлением лекарств позже, если необходимо, или которые должны быть предоставлены вместе с лекарствами. Психотерапия, семейная терапия, образовательные курсы и методы управления поведением могут помочь каждому человеку справиться с расстройствами, влияющими на психическое здоровье ребенка.Узнайте больше об исследованиях психического здоровья детей и подростков.
Пожилые люди
Людям старше 65 лет необходимо соблюдать осторожность при приеме лекарств, особенно когда они принимают много разных лекарств. Пожилые люди имеют более высокий риск плохого взаимодействия с лекарствами, пропуска доз или передозировки.
Пожилые люди также более чувствительны к лекарствам. Даже здоровые пожилые люди реагируют на лекарства иначе, чем молодые люди, потому что организм пожилых людей обрабатывает и выводит лекарства медленнее.Поэтому пожилым людям могут потребоваться более низкие или более частые дозы. Перед началом приема лекарств пожилые люди и члены их семей должны внимательно поговорить с врачом о том, может ли лекарство повлиять на бдительность, память или координацию, и как убедиться, что назначенные лекарства не увеличивают риск падений.
Иногда проблемы с памятью поражают пожилых людей, принимающих лекарства от психических расстройств. Пожилой человек может забыть о своей обычной дозе и принять слишком много или недостаточно.Хороший способ следить за лекарствами — использовать семидневную таблетку, которую можно купить в любой аптеке. В начале каждой недели пожилые люди и их опекуны заполняют коробку, чтобы можно было легко вспомнить, какое лекарство нужно принимать. Во многих аптеках также есть коробочки для таблеток с отделениями для лекарств, которые необходимо принимать чаще, чем один раз в день.
Для получения дополнительной информации и практических советов, которые помогут пожилым людям безопасно принимать лекарства, см. Буклет Национального института по безопасному использованию лекарств для пожилых людей в пожилом возрасте.
Беременные женщины или женщины, которые могут забеременеть
Исследования по использованию психиатрических препаратов во время беременности ограничены. Риски различны в зависимости от того, какое лекарство принимается, и в какой момент во время беременности оно принимается. Решения по лечению всех состояний во время беременности должны основываться на потребностях и обстоятельствах каждой женщины, а также на тщательном взвешивании вероятных преимуществ и рисков всех доступных вариантов, включая психотерапию (или «бдительное ожидание» в течение части или всего периода беременности. ), лекарства или их комбинация.Хотя никакие лекарства не считаются абсолютно безопасными для всех женщин на всех этапах беременности, для каждой женщины необходимо учитывать тот факт, что нелеченные серьезные психические расстройства сами по себе могут представлять опасность для беременной женщины и ее развивающегося плода. Лекарства следует выбирать на основе имеющихся научных исследований и принимать их в минимально возможных дозах. У беременных женщин должен быть медицинский работник, который будет внимательно следить за ними на протяжении всей беременности и после родов.
Большинству женщин следует избегать приема некоторых лекарств во время беременности. Например:
- Известно, что стабилизаторы настроения вызывают врожденные дефекты. Было показано, что бензодиазепины и литий вызывают «синдром гибкого ребенка», при котором ребенок сонный и вялый, не может нормально дышать или есть. Бензодиазепины могут вызывать врожденные дефекты или другие проблемы у младенцев, особенно если их принимать в течение первого триместра.
- Согласно исследованиям, прием антипсихотических препаратов во время беременности может привести к врожденным дефектам, особенно если они принимаются в первом триместре и в комбинации с другими лекарствами, но риски сильно различаются и зависят от типа принимаемого антипсихотика.Обычный нейролептик галоперидол изучен больше, чем другие, и было обнаружено, что он не вызывает врожденных дефектов. Исследования новых атипичных нейролептиков продолжаются.
Антидепрессанты, особенно СИОЗС, считаются безопасными во время беременности. Однако антидепрессанты проникают через плацентарный барьер и могут достигать плода. Возможны врожденные дефекты или другие проблемы, но они очень редки. Влияние антидепрессантов на развитие детей все еще изучается.
Исследования также показали, что плоды, подвергшиеся воздействию СИОЗС в третьем триместре, могут родиться с такими симптомами «отмены», как проблемы с дыханием, нервозность, раздражительность, проблемы с кормлением или гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). Большинство исследований показало, что эти симптомы у младенцев, как правило, легкие и непродолжительные, и о смертельных случаях не сообщалось. Риски от использования антидепрессантов необходимо уравновесить с рисками прекращения приема лекарств; Если мать слишком подавлена, чтобы заботиться о себе и своем ребенке, у обоих может возникнуть риск возникновения проблем.
В 2004 году FDA выпустило предупреждение против использования некоторых антидепрессантов в конце третьего триместра. В предупреждении говорилось, что врачи могут захотеть постепенно снизить дозу антидепрессантов беременным женщинам в третьем триместре, чтобы это не повлияло на ребенка. После родов женщина должна проконсультироваться со своим врачом, чтобы решить, следует ли возвращаться к полной дозе в период, когда она наиболее уязвима для послеродовой депрессии.
После рождения ребенка женщины и их врачи должны следить за послеродовой депрессией, особенно если мать перестала принимать лекарства во время беременности.Кроме того, женщины, кормящие грудью во время приема психиатрических препаратов, должны знать, что небольшое количество лекарства попадает в грудное молоко. Однако лекарство может или не может повлиять на ребенка, в зависимости от лекарства и времени его приема. Женщины, принимающие психиатрические препараты и собирающиеся кормить грудью, должны обсудить потенциальные риски и преимущества со своими врачами.
Антидепрессанты — HelpGuide.org
депрессия
Являются ли антидепрессанты хорошим вариантом лечения? Каковы возможные побочные эффекты и проблемы безопасности? Какой из них вам подходит? Вот все, что вам нужно знать о лекарствах от депрессии.
Что такое антидепрессанты?
Антидепрессанты — это ряд лекарств, используемых для лечения депрессии и других психических заболеваний, и они являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств. Они включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН), атипичные антидепрессанты, трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).
Антидепрессанты предназначены для изменения химических веществ (нейротрансмиттеров) в мозге, которые влияют на настроение и эмоции.Когда вы страдаете от боли и мучений депрессии, это может показаться простым и удобным методом облегчения. Конечно, важно помнить, что, несмотря на то, что вы, возможно, слышали, депрессия не возникает просто из-за баланса химических веществ в мозге. Скорее, это вызвано сложным сочетанием биологических, психологических и социальных факторов, включая образ жизни, отношения и навыки совладания, с которыми не могут справиться лекарства.
Это не означает, что антидепрессанты не работают для некоторых людей.В конце концов, аспирин может облегчить головную боль, даже если головная боль не вызвана дисбалансом аспирина. При тяжелой депрессии прием антидепрессантов может оказаться полезным и даже спасти жизнь. Но, хотя у некоторых людей это может помочь облегчить симптомы, это не лекарство от депрессии и обычно не является долгосрочным решением. Со временем некоторые люди, которые сначала реагируют на лекарства, могут снова впасть в депрессию, как и те, кто прекращает их принимать. Антидепрессанты также часто имеют неприятные побочные эффекты, поэтому при выборе лекарств от депрессии важно взвесить преимущества и риски.
Многие люди с депрессией от легкой до умеренной степени считают, что терапия, упражнения и стратегии самопомощи работают так же или даже лучше, чем лекарства — без побочных эффектов. Даже если вы решите принимать лекарства, неплохо было бы также продолжить терапию и изменить образ жизни, которые помогут вам решить основные проблемы и навсегда победить депрессию.
Типы антидепрессантов и их побочные эффекты
Побочные эффекты характерны для всех антидепрессантов. Для некоторых людей побочные эффекты могут быть достаточно серьезными, чтобы они перестали принимать лекарство.
СИОЗС
Наиболее широко назначаемые антидепрессанты относятся к классу лекарств, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые включают такие препараты, как прозак, золофт и паксил. СИОЗС действуют на нейромедиатор серотонин, химическое вещество мозга, которое помогает регулировать настроение.
SNRIs
Как следует из названия, серотонин и ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (SNRIs) действуют на химический норэпинефрин мозга, а также на серотонин. Они включают препараты Пристик, Цимбалта, Фетцима и Эффексор, а также могут использоваться для лечения тревожности и депрессии, сопровождающихся болью.
Побочные эффекты СИОЗС и СИОЗС
Поскольку нейромедиатор серотонин также играет роль в пищеварении, боли, сне и ясности ума, СИОЗС и СИОЗСН могут вызывать широкий спектр побочных эффектов, в том числе:
- Тошнота
- Бессонница
- Беспокойство
- Беспокойство
- Снижение полового влечения
- Головокружение
- Увеличение веса
- Тремор
- Чрезмерное потоотделение
- Сонливость или утомляемость
- Сухость во рту
- Диарея
- Запор
Атипичные антидепрессанты
Атипичные антидепрессанты не подходят к другим классам антидепрессантов, но нацелены на различные нейротрансмиттеры, чтобы изменить химический состав мозга и регулировать настроение. К ним относятся Веллбутрин, Ремерон, Дезирел, Серзоне, Виибрид и Тринтелликс.
Побочные эффекты зависят от конкретного препарата. Однако многие атипичные антидепрессанты могут вызывать тошноту, усталость, увеличение веса, сонливость, нервозность, сухость во рту и помутнение зрения.
Старые лекарства от депрессии
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы) — это старые классы антидепрессантов. Их побочные эффекты более серьезны, чем у новых антидепрессантов, поэтому их назначают только в крайнем случае после того, как другие методы лечения и лекарства не дали результата.
Эскетамин (Справато)
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно одобрило эскетамин (торговая марка Справато) для пациентов с тяжелой, устойчивой к лечению депрессией.При использовании в виде назального спрея в сочетании с пероральными антидепрессантами эскетамин может обеспечить быстрое улучшение симптомов у некоторых пациентов с большой депрессией.
Однако, как форма кетамина, он также несет некоторые побочные эффекты, изменяющие сознание, включая диссоциацию, изменения в речи и поведении, беспокойство и суицидальные мысли. Также существует вероятность злоупотребления и неправильного использования этого препарата, и пока нет окончательных исследований его долгосрочных эффектов.
Антидепрессанты и риск суицида
Существует опасность того, что у некоторых людей лечение антидепрессантами вызовет усиление, а не уменьшение депрессии.Фактически, FDA требует, чтобы все лекарства от депрессии в США имели предупреждающую этикетку о повышенном риске самоубийства у детей и молодых людей. Риск суицида особенно велик в течение первых месяцев или двух лечения.
За каждым, кто принимает антидепрессанты, следует внимательно следить на предмет суицидальных мыслей и поведения. Мониторинг особенно важен, если человек впервые принимает лекарства от депрессии или если доза была недавно изменена. Если вы заметили настораживающие признаки у себя или у любимого человека, немедленно обратитесь к врачу или терапевту.
Антидепрессанты, предупреждающие о самоубийстве
- Суицидальные мысли или попытки
- Новая или более тяжелая депрессия
- Новое или более серьезное беспокойство
- Новая или более сильная раздражительность
- Чувство возбуждения или беспокойства
- Нарушение сна
- Агрессия и гнев
- Действие в ответ на опасные импульсы
- Сильная гиперактивность
- Другие необычные изменения в поведении
Если вы обеспокоены тем, что друг или член семьи подумывает о самоубийстве, см. Профилактика самоубийств.
Факторы риска
Любой, кто принимает антидепрессанты, может испытывать побочные эффекты, но некоторые люди подвергаются более высокому риску:
Люди старше 65 лет. Исследования показывают, что некоторые антидепрессанты могут повышать риск падений, переломов и потери костной массы у пожилых людей.
Беременные. Использование некоторых антидепрессантов на поздних сроках беременности может вызвать кратковременные симптомы отмены у новорожденных после родов. Типичные симптомы включают тремор, беспокойство, легкие респираторные проблемы и слабый плач.
Подростки и молодые люди. Все лекарства от депрессии несут повышенный риск самоубийства у детей и молодых людей.
Люди, у которых возможно биполярное расстройство. Антидепрессанты действительно могут усугубить биполярное расстройство или вызвать маниакальный эпизод; Существуют и другие методы лечения биполярного расстройства.
Подходит ли вам лекарство от депрессии?
Если вы рассматриваете возможность лечения антидепрессантами, следующие вопросы могут помочь вам принять решение.
Вопросы, которые следует задать себе и своему врачу
- Достаточно ли отрицательно сказывается моя депрессия на моей жизни, чтобы потребовалось лекарственное лечение?
- Являются ли лекарства лучшим вариантом для лечения моей депрессии?
- Готов ли я терпеть нежелательные побочные эффекты?
- Какие немедикаментозные методы лечения могут помочь при депрессии?
- Есть ли у меня время и мотивация для других видов лечения, например, терапии и самопомощи?
- Какие стратегии самопомощи могут уменьшить мою депрессию?
- Если я решу принимать лекарства, следует ли мне продолжать терапию и альтернативные методы лечения?
Вопросы, которые следует задать врачу
- Есть ли какие-либо заболевания, которые могут вызывать мою депрессию?
- Каковы побочные эффекты и риски антидепрессанта, который вы рекомендуете?
- Есть ли какие-либо продукты или другие вещества, которых мне следует избегать?
- Как этот препарат будет взаимодействовать с другими рецептами, которые я принимаю?
- Как долго мне нужно будет принимать это лекарство?
- Будет ли сложно отказаться от препарата?
- Вернется ли моя депрессия, когда я перестану принимать лекарства?
Лекарства — не единственный способ избавиться от депрессии
Помните, антидепрессанты — не лекарство.Лекарства могут лечить некоторые симптомы депрессии, но не могут изменить основные проблемы и ситуации в вашей жизни, которые вызывают у вас депрессию. Вот тут-то и нужны упражнения, терапия, медитация осознанности, социальная поддержка и другие изменения образа жизни. Эти немедикаментозные методы лечения могут привести к длительным изменениям и долгосрочному облегчению.
Рекомендации по приему антидепрессантов
Чем больше вы знаете о своем антидепрессанте, тем лучше вы будете подготовлены для борьбы с побочными эффектами, предотвращения взаимодействия опасных лекарств и сведения к минимуму других проблем, связанных с безопасностью.
Некоторые предложения:
Следуйте инструкциям. Обязательно принимайте антидепрессант в соответствии с указаниями врача. Не пропускайте и не меняйте дозу и не прекращайте прием таблеток, как только почувствуете себя лучше. Преждевременное прекращение лечения связано с высокой частотой рецидивов и может вызвать серьезные симптомы отмены.
Остерегайтесь лекарственных взаимодействий. Употребление алкоголя может ослабить действие некоторых антидепрессантов. Опасные лекарственные взаимодействия могут также возникать, когда СИОЗС или СИОЗСН принимаются с разжижителями крови, болеутоляющими или антигистаминными препаратами, которые содержатся во многих безрецептурных лекарствах от простуды и аллергии, а также в снотворных.Перед комбинированием лекарств обязательно проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом.
Наблюдать за побочными эффектами. Следите за любыми физическими и эмоциональными изменениями, которые вы испытываете, и говорите о них своему врачу. Немедленно обратитесь к врачу или терапевту, если ваша депрессия ухудшится или у вас возникнут суицидальные мысли. Регулярно посещайте врача.
Будьте терпеливы. Подбор подходящего препарата и дозировки — это процесс проб и ошибок. Чтобы антидепрессанты достигли своего полного терапевтического эффекта, требуется от четырех до шести недель.Многие люди пробуют несколько лекарств, прежде чем найти то, что помогает.
Попробуйте терапию и самопомощь. Сочетание приема антидепрессантов с терапией и мерами самопомощи часто может быть более эффективным, чем прием одного лекарства — или даже позволить вам принять более низкую дозу. Терапия и изменение образа жизни также могут устранить основные причины вашей депрессии, чтобы предотвратить ее повторение, когда вы сможете прекратить прием антидепрессантов. Если так удобнее, рассмотрите онлайн-терапию.
Регулярно проверяйте свои симптомы и потребности в лекарствах . Ваши потребности и эффективность антидепрессантов со временем могут измениться. У некоторых людей развивается толерантность после периода регулярного использования, что означает, что лекарство может перестать работать. Другие считают, что с возрастом у них меняются побочные эффекты. И многие другие считают, что чем дольше они принимают определенные антидепрессанты, тем труднее бросить их. Если врач не назначил иное, хорошее практическое правило — принимать самую низкую эффективную дозу в течение кратчайшего периода.
Отмена антидепрессантов
После того, как вы начали принимать антидепрессанты, прекратить прием может оказаться непросто. Многие люди имеют серьезные симптомы отмены, которые затрудняют прекращение приема лекарств — еще одна причина не принимать лекарства дольше, чем это необходимо. Но если вы решили прекратить прием антидепрессантов, необходимо проконсультироваться с врачом и постепенно снижать дозу.
Симптомы отмены антидепрессантов
Когда вы перестанете принимать антидепрессанты, у вас может возникнуть ряд неприятных — даже выводящих из строя — симптомов отмены, в том числе:
- Беспокойство, возбуждение
- Депрессия, перепады настроения
- Гриппоподобные симптомы
- Раздражительность и агрессия
- Бессонница, кошмары
- Экстремальное беспокойство
- Усталость
- Тошнота и рвота
- Головокружение, потеря координации
- Спазмы и боль в желудке
- Ощущения поражения электрическим током
- Тремор, мышечные спазмы
Советы для безопасного прекращения приема антидепрессантов
Постепенно уменьшайте дозу. Чтобы свести к минимуму симптомы отмены антидепрессантов, никогда не прекращайте прием лекарства «холодная индейка». Вместо этого постепенно уменьшайте дозу (многие эксперты рекомендуют снижать ее с шагом 10%), оставляя не менее двух-шести недель или дольше между каждым снижением дозировки.
Не торопите процесс. Процесс постепенного снижения дозы антидепрессантов может занять от нескольких месяцев до лет, и его следует предпринимать только под наблюдением врача. Потерпи. Если в какой-то момент вы столкнетесь с трудностями, подумайте о том, чтобы потратить больше времени на вашу текущую дозу, прежде чем пытаться дальнейшее снижение.
Выберите время для остановки, которое не вызывает большого стресса. Отказ от антидепрессантов может быть трудным, поэтому лучше начать, когда вы не находитесь в состоянии сильного стресса. Если в настоящее время вы переживаете какие-либо серьезные изменения в жизни или переживаете серьезные стрессовые обстоятельства, вы можете подождать, пока не окажетесь в более стабильном месте.
Авторы: Мелинда Смит, M.A., Лоуренс Робинсон и Джинн Сигал, доктор философии.
Антидепрессанты | Кардиоваскулярный центр Франкеля
Информация об этом лекарстве
Что самое важное, что вам нужно знать о своих лекарствах?
Убедитесь, что вы знаете о каждом из принимаемых вами лекарств.Это включает в себя, почему вы принимаете его, как принимать, чего вы можете ожидать во время приема, а также любые предупреждения о лекарстве.
Информация, представленная здесь, носит общий характер. Поэтому обязательно прочтите информацию, прилагаемую к вашему лекарству. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите со своим фармацевтом или врачом.
Почему используются антидепрессанты?
Антидепрессанты помогают облегчить симптомы большой депрессии.
Они также используются при многих других заболеваниях.К ним относятся боль, беспокойство и приливы.
Какие примеры антидепрессантов?
Вот несколько примеров антидепрессантов. Для каждого элемента в списке сначала идет общее название, за которым следуют любые торговые марки.
- амитриптилин
- бупропион (Веллбутрин)
- циталопрам (Celexa)
- флуоксетин (прозак)
- сертралин (Золофт)
- венлафаксин (Эффексор)
Это далеко не полный список антидепрессантов.
Как действуют антидепрессанты?
Антидепрессанты помогают восстановить нормальный баланс химических веществ в мозге и помогают регулировать настроение. Когда эти химические вещества мозга находятся в правильном балансе, ваша депрессия может улучшиться.
Каковы побочные эффекты антидепрессантов?
У некоторых людей может быть расстройство желудка, головокружение или запор. У некоторых может быть изменение сексуального желания или способностей.
Общая информация о побочных эффектах
Все лекарства могут вызывать побочные эффекты.У многих людей нет побочных эффектов. А незначительные побочные эффекты иногда проходят через некоторое время.
Но иногда побочные эффекты могут быть проблемой или серьезными.
Если у вас возникли проблемы с побочными эффектами, поговорите со своим врачом. Он или она может снизить вашу дозу или перейти на другое лекарство.
Всегда удостоверьтесь, что у вас есть конкретная информация о лекарствах, которые вы принимаете. Полный список побочных эффектов можно найти в информации, прилагаемой к лекарству, которое вы принимаете.Если у вас есть вопросы, поговорите со своим фармацевтом или врачом.
Меры предосторожности в отношении антидепрессантов
Меры предосторожности в отношении антидепрессантов включают следующее:
- Если вы планируете прекратить прием антидепрессантов, сначала поговорите со своим врачом о том, как сделать это безопасно. Ваш врач может попросить вас постепенно уменьшать дозу, которую вы принимаете. Внезапное прекращение приема может вызвать побочные эффекты. Это также может привести к возвращению или ухудшению вашей депрессии.
- Принимайте лекарство не менее 6 месяцев после того, как почувствуете себя лучше.Это поможет вам снова не впасть в депрессию. Ваш врач может посоветовать вам принимать эти лекарства еще дольше.
Предупреждения для всех лекарств
- Аллергические реакции: Все лекарства могут вызывать реакцию. Иногда это может быть чрезвычайной ситуацией. Прежде чем принимать какое-либо новое лекарство, сообщите врачу или фармацевту о любых аллергических реакциях, которые у вас были в прошлом.
- Взаимодействие с лекарствами: Иногда одно лекарство может мешать эффективному действию другого лекарства.Или вы можете получить неожиданный побочный эффект. Лекарства также могут взаимодействовать с некоторыми продуктами или напитками, такими как грейпфрутовый сок и алкоголь. Некоторые взаимодействия могут быть опасными.
- Вред для нерожденных младенцев и новорожденных: Если вы беременны, пытаетесь забеременеть или кормите грудью, спросите своего врача или фармацевта, могут ли какие-либо лекарства, которые вы принимаете, нанести вред вашему ребенку.
- Другие проблемы со здоровьем: Прежде чем принимать лекарство, убедитесь, что ваш врач или фармацевт знает обо всех ваших проблемах со здоровьем.Другие проблемы со здоровьем могут повлиять на ваше лекарство. Или лекарство от одной проблемы со здоровьем может повлиять на другую проблему со здоровьем.
Всегда сообщайте своему врачу или фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины, травы и добавки. Эта информация поможет предотвратить серьезные проблемы.
Всегда удостоверьтесь, что у вас есть конкретная информация о лекарствах, которые вы принимаете. Полный список предупреждений можно найти в информации, прилагаемой к лекарству, которое вы принимаете.Если у вас есть вопросы, поговорите со своим фармацевтом или врачом.
Связанные темы
Антидепрессанты | Навигатор здоровья NZ
Антидепрессанты — это группа лекарств, которые используются для лечения депрессии.
Антидепрессанты — это лекарства, используемые для лечения депрессии, тревоги и связанных с ними состояний, таких как расстройства пищевого поведения, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство. Антидепрессанты эффективны при депрессии средней и тяжелой степени, но не очень эффективны при депрессии легкой степени.Психологические методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и разговорная терапия, лучше работают при легкой депрессии. Чтобы облегчить симптомы депрессии, эффективность антидепрессантов можно повысить, если использовать их вместе с психологической терапией и изменением образа жизни. Узнайте больше о депрессии.
Какие антидепрессанты доступны в Новой Зеландии?
В Новой Зеландии доступно множество групп или классов антидепрессантов. Каждый класс воздействует на разные химические вещества в вашем мозгу и может вызывать разные побочные эффекты.
| Класс антидепрессанта | Примеры |
|---|---|
| Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) | |
| Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) |
|
| Трициклические антидепрессанты |
|
| Ингибиторы моноаминоксидазы |
|
| Другие антидепрессанты |
Как действуют антидепрессанты?
Мы не знаем наверняка, но мы думаем, что антидепрессанты работают за счет увеличения активности определенных химических веществ, работающих в нашем мозгу, называемых нейротрансмиттерами.Они передают сигналы от одной клетки мозга к другой. Считается, что химическими веществами, наиболее участвующими в депрессии, являются серотонин и норадреналин. Хотя депрессия — это не просто недостаток этих химических веществ (см. Депрессию и тяжелую депрессию), мы знаем, что эти лекарства помогают облегчить симптомы депрессии и тревоги примерно у 50-70% людей, которые их пробуют. Некоторые люди лучше реагируют на один антидепрессант, чем на другой, поэтому могут потребоваться изменения.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее часто назначаемыми антидепрессантами.СИОЗС называют селективными, потому что они влияют только на серотонин.
На что следует обратить внимание при выборе антидепрессанта?
Точное назначение антидепрессантов будет зависеть от тяжести и типа вашего заболевания, наличия других заболеваний, приема других лекарств, вашей реакции на лечение антидепрессантами в прошлом и возможных побочных эффектов.
При выборе лучшего лекарства для вас важно обсудить с вашим лечащим врачом возможные побочные эффекты лекарства и то, как они могут повлиять на ваш образ жизни.Следующие ресурсы содержат дополнительную информацию о том, о чем следует думать при выборе антидепрессантов, и могут быть полезны для обсуждения с вашим лечащим врачом. Имейте в виду, что они получены из других стран и могут содержать информацию, отличную от рекомендаций Новой Зеландии.
Как долго мне нужно будет принимать антидепрессанты?
Это будет зависеть от ряда факторов и лучше всего обсудить с врачом. Обычно прием антидепрессантов составляет не менее 6–12 месяцев в случае первого эпизода депрессии от умеренной до тяжелой, требующей приема лекарств.
- Если у вас наблюдаются неприятные побочные эффекты или незначительное улучшение симптомов через 6 недель, поговорите со своим врачом об изменении дозы, пробе другого антидепрессанта (переключение) или добавлении второго антидепрессанта или другого лекарства (усиление). Комбинация лекарств может работать на вас лучше, чем один антидепрессант.
- Если это не ваш первый опыт депрессии, врач может назначить более длительное лечение. Возможно, через некоторое время вы сможете прекратить прием этих лекарств.Они не вызывают привыкания.
- Если вы планируете прекратить прием антидепрессантов, сначала поговорите со своим врачом о том, как это сделать безопасно. Лучше постепенно уменьшать дозу. Внезапное прекращение приема может вызвать побочные эффекты. Это также может привести к возвращению или ухудшению вашей депрессии.
А побочные эффекты антидепрессантов?
Различные антидепрессанты имеют разные побочные эффекты и риски.
- Некоторые люди испытывают возбуждение, тошноту, бессонницу, головные боли и сексуальные проблемы при приеме СИОЗС.Поговорите со своим врачом, если с вами такое случится. Узнайте больше о СИОЗС. SNRI
- , такие как венлафаксин, имеют побочные эффекты, аналогичные SSRI, а также могут вызывать потерю аппетита, потоотделение и сыпь.
- Общие побочные эффекты миртазапина включают увеличение веса и сонливость.
- Побочные эффекты чаще встречаются у ТЦА, и они могут включать сонливость, помутнение зрения, увеличение веса, запор и затрудненное мочеиспускание (мочу), сухость во рту и сексуальные проблемы.
Сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты при приеме антидепрессантов, чтобы он мог скорректировать дозу или попробовать другое лекарство.
Суицидальное поведение
Использование антидепрессантов связано с увеличением суицидальных мыслей и поведения. Особому риску подвержены дети, подростки, молодые люди и люди с историей суицидального поведения. Это наиболее вероятно в течение первых нескольких недель после начала приема антидепрессанта или при изменении дозы.Важно искать признаки суицидального поведения, такие как возбуждение или агрессия, и спрашивать о суицидальных мыслях, членовредительстве, ухудшении плохого настроения. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, немедленно обратитесь к врачу.
Спрашивать о суицидальных мыслях — это нормально и важно, и это не увеличивает риск.
Узнать больше
Если вы подозреваете, что вы или кто-то из ваших знакомых страдаете от депрессии, прочитайте больше в нашем разделе о депрессии или посетите thelowdown.co.nz или депрессию.org.nz для получения полезной информации, включая самопроверку.
По следующим ссылкам можно найти дополнительную информацию об антидепрессантах. Имейте в виду, что веб-сайты из других стран могут содержать информацию, отличную от рекомендаций Новой Зеландии.
Лечение Depression.org.nz
Трициклические антидепрессанты Информация для пациентов, Великобритания
Антидепрессанты Информация для пациентов, Великобритания
Принимаете ли вы лекарства от эпилепсии, настроения или боли? ACC, Новая Зеландия
Список литературы
- Роль лекарств в лечении депрессии в первичной медико-санитарной помощи BPAC, NZ 2017
- Антидепрессанты New Zealand Formulary, NZ
- Антидепрессанты Новозеландский формуляр для детей, NZ
- Антидепрессанты Королевский колледж психиатров, Великобритания
- Центр антидепрессантов для наркозависимости и психического здоровья, Канада
- Руководство по клинической практике при расстройствах настроения Королевского австралийского и новозеландского колледжей психиатров.Австралийский и новозеландский журнал психиатрии, 2015 г.
Общие антидепрессанты
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Эти лекарства действуют за счет повышения уровня серотонина.
| Общий: | Фирменное наименование : |
| Циталопрам | Celexa® |
| Эсциталопрам | Lexapro® |
| Флуоксетин | Prozac®, Sarafem® |
| Флувоксамин | Luvox® |
| Пароксетин | Паксил® |
| Сертралин | Золофт® |
Селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (SNRI’s)
Эти лекарства действуют за счет повышения уровня серотонина и норадреналина.
| Общий: | Фирменное наименование : |
| Десвенлафаксин | Pristiq® |
| Дулоксетин | Cymbalta® |
| Левомилнаципран | Fetzima® |
| Милнаципран | Савелла® |
| Венлафаксин | Effexor® |
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
Эти препараты блокируют проникновение серотонина и норадреналина в нервную клетку, что позволяет обоим химическим веществам быть более доступными в головном мозге.
| Общий: | Фирменное наименование : |
| Амитриптилин | ранее продавался как Elavil® |
| Амоксапин | Asendin® |
| Кломипрамин | Анафранил® |
| Дезипрамин | Норпрамин® |
| Доксепин | Silenor®, ранее продававшийся как Adapin® |
| Имипрамин | Тофранил® |
| Мапротилин | Людиомил® |
| Нортриптилин | Pamelor®, Aventyl® |
| Протриптилайн | Vivactil® |
| Тримипрамин | Surmontil® |
Атипичные антидепрессанты
Эти лекарства помогают регулировать или изменять уровни дофамина, серотонина или норадреналина в головном мозге.
| Общий: | Фирменное наименование : |
| Бупропион | Wellbutrin®, Zyban® |
| Миртазапин | Remeron® |
| Тразодон | Desyrel® |
| Вортиоксетин | Trintellix® |
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
Эти лекарства действуют, блокируя фермент в головном мозге, который расщепляет дофамин, серотонин и норадреналин
| Общий: | Фирменное наименование : |
| Изокарбоксазид | Marplan® |
| Phenelzine | Nardil® |
| Селегилин | Emsam® (патч) |
| транилципромин | Parnate® |
