медикаментозное лечение, консультации, лекарственные средства
В основе лечения ПРЛ в Центре лечения пограничного расстройства личности Международного института психосоматического здоровья лежит психотерапия. Только психотерапия позволяет сформировать новые модели поведения, способы мышления, инструменты совладания, стратегии обхождения со своим состоянием в трудных ситуациях. Психотерапия позволяет познакомиться с собой, раскрыть свои внутренние ресурсы и разглядеть внешние, найти мотивацию для выздоровления, обрести внутренние опоры. Вместе с психологом человек учится эффективно общаться с окружающими, выдерживать свои эмоциональные реакции, переживать одиночество.
И все-таки часто этого бывает недостаточно. Особенно на первых этапах лечения, когда импульсы столь сильны, а способов справляться с ними еще нет, когда самоповреждение и саморазрушение, агрессия являются первой реакцией на стресс, когда умения конструктивного общения еще не развиты очень хорошо помогает фармакологическая коррекция.
Особенно в тех случаях, когда ПРЛ осложнено употреблением алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ.
Медикаментозное лечение должно быть деликатным и безопасным, ведь его цель не изменить человека, а только поддержать психокоррекцию. Поэтому психиатры в Центре лечения пограничного расстройства личности Международного института психосоматического здоровья стараются применять самые современные и безопасные средства.
Чтобы смягчить симптомы пограничного расстройства личности применятся препараты разных групп, в том числе антидепрессанты, нормотимики, антипсихотики, транквилизаторы и другие лекарственные средства.
Антидепрессанты. Предпочтение отдается средствам, ингибирующим обратный захват серотонина. Не смотря на название, эти лекарства лечат не только депрессию, а воздействуют на различные симптомы: улучшают настроение, снижают тревожность, стабилизируют ночной сон, аппетит, помогают легче переносить конфликтные и напряженные ситуации, снижают влечение к психоактивным веществам.
Нормотимики (стабилизаторы настроения). Эти средства способствуют выравниванию настроения. Они как бы удерживают человека настроение в здоровом коридоре, снижая амплитуду эмоциональных колебаний. Это помогает реагировать менее импульсивно, сохранять самообладание в момент эмоционального перенапряжения. Не позволяют лавине чувств захватить и взять контроль над человеком.
Нейролептики. Чаще используются атипичные, т.к. более безопасны и имеют точки приложения для терапии при ПРЛ. Они могут снизить агрессию, гнев, внутреннее напряжение, помогают стабилизировать импульсивность и настроение, улучшают ночной сон. Еще важное свойство нейролептиков – влияние на когнитивную сферу. При ПРЛ очень много искажений мышления (катастрофизация, черно-белое мышление, возможно параноидальные мысли, максимализм), скорректировать которые помогают препараты этой группы.
Транквилизаторы (анксиолитики). Эти лекарства снижают тревогу, что очень важно при ПРЛ. Они успокаивают, смягчают симптоматику расстройства, помогают не реагировать остро на жизненные трудности.
Дневные транквилизаторы не вызывают сонливости и привыкания, не меняют состояние сознания.
На самом деле, на нынешнем этапе развития психофармакологии есть достаточно препаратов, которые помогают обеспечить хорошую помощь при пограничном расстройстве личности. Но важно понимать, что лекарство может назначить только врач, поскольку каждый препарат имеет свои особенности, тем более их сочетание, а кроме того, какой бы безопасной ни была таблетка, она все равно определенным образом влияет на организм, а если таблеток несколько, то риск развития нежелательных эффектов увеличивается. Поэтому лечение подбирается индивидуально для каждого человека с учетом принципов доказательной медицины. Такие знания и навыки могут быть только у врача-психиатра, поэтому в Центре лечения пограничного расстройства личности Международного института психосоматического здоровья участие психиатра в терапевтическом процессе является обязательным.
Читайте также: Пограничное расстройство личности, ПРЛ у подростков, DBT при ПРЛ, Групповая психотерапия ПРЛ.
Пограничное расстройство личности – предыдущая | следующая – Групповая психотерапия ПРЛ
Medznat — Нейролептик обеспечивает облегчение боли при мигрени
ЧТО НОВОГО?
Согласно результатам недавно проведенного исследования, нейролептик зипрасидон может быть полезен при лечении мигрени у пациентов, не отвечающих на другие виды лечения.
Согласно результатам недавно проведенного исследования, нейролептик зипрасидон может быть полезен при лечении мигрени у пациентов, не отвечающих на другие виды лечения. Данные новые результаты были опубликованы в журнале The Neurohospitalist.
Первая линия терапии при мигрени обычно включает ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кофеин, а вторая линия терапии — триптаны, кеторолак, прохлорперазин или метоклопрамид. При неэффективности вышеуказанных препаратов для оптимального облегчения боли часто назначают нейролептики и антагонисты дофаминовых рецепторов.
Зипрасидон регулирует работу дофаминергической системы так же, как дроперидол и галоперидол, и его применение в высоких дозах значимо облегчает хроническую ежедневную головную боль.
Данные по шкале оценки тяжести были получены для 34 пациентов при поступлении и выписке, среднее снижение боли составляло 5,7 ± 3,0. Согласно результатам данного исследования, зипрасидон снижал степень тяжести мигрени в 81 % случаев. Кроме того, данный препарат ускорял выписку в 65 % случаев.
С целью определения влияния зипрасидона на продолжительность госпитализации исследователи сравнивали данные пациентов в группе зипрасидона с данными 20 пациентов, получавших дроперидол и другие виды абортивного лечения, за исключением зипрасидона.
Результаты показали, что медиана длительности госпитализации пациентов в группе зипрасидона составляла 3 дня, в диапазоне от 1 до 8 дней. В группе дроперидола медиана длительности госпитализации составляла 4 дня, в диапазоне от 2 до 17 дней. Исследователи также обнаружили, что у 12 % пациентов, получавших зипрасидон, головные боли возобновлялись в течение 30 дней после исходной выписки. Нежелательные явления, связанные с применением зипрасидона, включали период сонливости, наблюдавшийся практически у всех пациентов, а также отдельные сообщения о насморке, дистонии верхней части спины и бессимптомном удлинении интервала QT.
Несмотря на то, что в настоящем исследовании было получено много полезных данных, оно характеризуется рядом ограничений, связанных с отсутствием контрольной группы и непрерывной систематической регистрации данных о степени тяжести мигрени и результатах лечения. Таким образом, необходимо проведение проспективных плацебо-контролируемых исследований для дополнительного подтверждения безопасности и эффективности зипрасидона при мигрени.
В заключение, зипрасидон может стать эффективным и быстродействующим вариантом лечения для пациентов с мигренью.
Какие инъекционные нейролептики длительного действия (LAI) доступны в США?
Какие инъекционные нейролептики длительного действия (LAI) доступны в США? — Советник СМИСм. доступные клинические советы (ссылки ниже) по отдельным LAI для получения более подробной информации о том, что должны знать врачи.
LAI Название препарата | Показания FDA (Взрослые 18+, если не указано иное *) | Наконечники для дозирования (частота введения, пероральное перекрытие) |
*** Нейролептики первого поколения*** | ||
Шизофрения | 4 недели | |
Шизофрения | 2-6 недель | |
Шизофрения | 4 недели | |
Шизофрения (возраст 13+) | 4 недели | |
Аристада (арипипразол лауроксила ЛАИ) | Шизофрения | 4 или 6 или 8 недель |
Aristada Initio (арипипразол лауроксил LAI) | Шизофрения | Только для однократное введение препарата Аристада |
Инвега Сустенна (пальмитат палиперидона) LAI) | Шизофрения | 4 недели |
Шизофрения френия | 6 месяцев; после адекватного лечения INVEGA SUSTENNA в течение не менее 4 месяцев ИЛИ INVEGA TRINZA в течение как минимум одного трехмесячного цикла | |
Шизофрения | 12 недель; после адекватного лечения INVEGA SUSTENNA в течение не менее четырех месяцев, с последними 2 дозами INVEGA SUSTENNA в той же дозировке | |
Шизофрения | 4 недели | |
Риспердал Конста (микросферы рисперидона LAI) | Шизофрения | 2 недели |
Шизофрения | 4 или 8 недель | |
Шизофрения | 2 или 4 недели | |
Если вам нужна дополнительная информация по этой теме или вы хотите оставить отзыв, отправьте нам сообщение, используя нашу систему консультаций .
Обязательно сообщите нам о том, какой совет вы пишете. Мы хотели бы услышать от вас, и система консультаций бесплатна и конфиденциальна. Спасибо!
Тип: База знаний
Ответил:
SMI Adviser LAI Workgroup
Дата ответа: 8 июня 2023 г.
Тема: Психофармакология, Сельские и отдаленные районы, СМИ 101,
Теги: Инъекционные препараты длительного действия, Сельские и отдаленные районы, СМИ 101,
- Было ли это полезно?
- Да Нет
Спросите эксперта
Сохраненные сообщения
17 февраля 2016 г.: Почему антипсихотические препараты имеют рыночную стоимость? | Ядовитый центр Теннесси
Неправильное использование/злоупотребление нейролептиками второго поколения, особенно кветиапином и, реже, оланзапином, растет из-за увеличения количества назначений и резкого роста использования не по прямому назначению при бессоннице и тревоге.
С 2005 по 2011 год количество обращений в отделение неотложной помощи, связанных с кветиапином, по поводу неправильного применения/злоупотребления, попытки самоубийства или побочных реакций увеличилось на 90%. Основной причиной обращений к кветиапину было неправильное использование или злоупотребление, определяемое как любое немедицинское применение, передозировка препарата, принимаемого отдельно или в сочетании с другими веществами (включая лекарства, прописанные другому человеку). (1)
Каковы возможные причины злоупотребления нейролептиками второго поколения? (1–5). С фармакологической точки зрения важную роль играют серотониновая, гистаминовая и α-адренергическая нейротрансмиттерные системы. В низких дозах кветиапин в первую очередь действует как антагонист гистамина (h2) и антагонист рецептора серотонина (повышает синаптический серотонин). Седативные эффекты (антагонизм h2) и анксиолитические эффекты (α-блокада) являются вероятными причинами неправильного использования.
Эффекты блокировки дофамина (которые могут показаться нелогичными, поскольку наркотики вызывают высвобождение дофамина) проявляются только при высоких дозах (> 300 мг) (2).
Опросы стационарных наркологических центров показывают, что большинство пациентов, принимающих нейролептики, составляют мужчины, употребляющие полинаркотики, и получали кветиапин от врача (52%) или членов семьи/друзей (48%). Причины неправильного употребления включали «восстановление» после приема других веществ (66,7%), «усиление» эффектов других веществ (25%) и «экспериментирование» (20,8%). (3) Другие причины включают в себя: «заниматься самолечением бессонницы и беспокойства, напиваться без похмелья, уменьшать агрессию от стимуляторов, таких как кокаин, выходить из зоны, снимать остроту, изолировать себя от тюремного окружения, заменять другие наркотики (тюрьма). героин), а также для успокоения нервозности и беспокойства после употребления кокаина». (1) Большинство (75%) сообщили о положительном эффекте «мягкого самочувствия».
(4)
Кветиапин известен под разными уличными названиями (quell, Susie Q, детский героин, белка) (1) и имеет уличную стоимость 3-8 долларов за таблетку (5). Неправильное использование/злоупотребление не ограничивается использованием ПО. Описано вдыхание, интраназальное использование и инъекции таблеток, иногда в сочетании с такими наркотиками, как кокаин (называемый «Q-ball»). Уотерс и Джоши предположили, что замена героина кветиапином «может смягчить дисфорию, связанную с отменой кокаина, и, возможно, вызвать «галлюциногенный» эффект» (6).
Литература, подробно описывающая злоупотребление антипсихотиками второго поколения и их неправильное использование, увеличивается с каждым годом. Медицинские работники должны быть осведомлены о возможности утечки, неправильного использования и злоупотребления этими лекарствами и должны рассматривать альтернативы при назначении для использования не по прямому назначению. Это особенно важно, если вы назначаете препарат любому, кто злоупотреблял психоактивными веществами в анамнезе.
Ссылки
- Mattson ME, Albright VA, Yoon J, Council CL. Посещения отделений неотложной помощи, связанные с неправильным использованием и злоупотреблением антипсихотиком кветиапином: результаты Сети предупреждения о злоупотреблении наркотиками (DAWN). Злоупотребление психоактивными веществами: исследования и лечение. 2015;9:39.
- Монтебелло М.Е., Бретт Дж. Неправильное использование и сопутствующий вред кветиапина и других атипичных нейролептиков. Актуальные темы поведенческих нейронаук. 2015 23 декабря.
- Богарт GT. Злоупотребление нейролептиками второго поколения: что нужно знать врачам. Современная психиатрия. 2011 1 мая; 10 (5): 77.
- Малекшахи Т., Тиолеко Н., Ахмед Н., Кэмпбелл А.Н., Халлер Д. Злоупотребление атипичными нейролептиками в сочетании с алкоголем и другими наркотиками. Журнал лечения наркомании. 2015 31 января; 48(1):8-12.
- Фишер Б.А., Боггс Д.Л. Роль антигистаминных эффектов при неправильном применении кветиапина: описание случая и обзор литературы.
