Нейролептики список: Антипсихотический препарат (нейролептик) список препаратов клинико-фармакологической группы в справочнике лекарственных средств Видаль — ШПИЛЬКИ

Содержание

Нейролептики нового поколения | Список современных нейролептиков

Антипсихотические препараты (нейролептики нового поколения или основные транквилизаторы) — ряд фармакологических средств, которые назначают для лечения шизофрении и уменьшения симптомов, связанных с психотическими состояниями, такими как биполярное расстройство, психотическая депрессия, старческие психозы, различные органические психозы и психозы, вызванные лекарственными препаратами. Люди, страдающие психозом, иногда, но не всегда, представляют опасность для себя и других. Антипсихотические препараты обладают как краткосрочным седативным эффектом, так и долгосрочным эффектом снижения вероятности психотических эпизодов. Большинство лекарств доступно в пероральных лекарственных формах (таблетки, сухой порошок и капсулы), а некоторые можно вводить в парентеральной форме (внутримышечные и внутривенные инъекции).

Влияние нейролептиков на организм

Нейролептики — это психиатрические препараты, большинство из которых отпускаются только по рецепту. Они имеют лицензию на лечение определенных типов проблем психического здоровья, симптомы которых включают психотические переживания. Среди наиболее распространенных:

шизофрения;
шизоаффективное расстройство;
некоторые формы биполярного расстройства;
тяжелая депрессия;
психотические симптомы расстройства личности.

Некоторые антипсихотические препараты также разрешены для лечения других проблем со здоровьем, в том числе:

физические проблемы, такие как постоянная икота, проблемы с равновесием и тошнота;
возбуждение и психотические переживания при деменции.

Использование нейролептиков рекомендуется только в том случае, если пациент представляет опасность для себя, других или серьезно обеспокоен состоянием своего здоровья. Антипсихотические препараты не излечивают психоз, но они могут помочь уменьшить и контролировать многие психотические симптомы, в том числе:

бред и галлюцинации, такие как паранойя и слышимость голосов;
беспокойство и серьезное возбуждение, например, от чувства угрозы;
бессвязную речь и запутанное мышление;
путаницу;
агрессивное или деструктивное поведение;
манию.

Антипсихотики могут не избавить от этих симптомов полностью. Действие этих препаратов направлено на уменьшение чувства беспокойства. Это поможет человеку чувствовать себя более стабильно, чтобы он мог вести свою жизнь так, как захочет. Прием нейролептиков также может снизить риск возвращения этих симптомов в будущем (рецидива).

Механизм действия антипсихотиков

Антипсихотические препараты действуют, блокируя определенный подтип дофаминового рецептора, называемый рецептором D2. Старые антипсихотические препараты, известные как обычные нейролептики, блокируют рецептор D2. К сожалению, эти традиционные нейролептики также блокируют рецепторы D2 в областях за пределами мезолимбического пути. Это может привести к усилению интенсивности негативных симптомов, связанных с заболеванием (возбуждение, агрессия, бред, паранойя). Обычные антипсихотические препараты включают хлорпромазин, галоперидол, трифлуоперазин, перфеназин и флуфеназин.

Второе поколение нейролептиков, обычно называемых атипичными нейролептиками, блокирует рецепторы D2, а также специфический подтип рецептора серотонина, рецептор 5HT2A. Считается, что это комбинированное действие на рецепторы D2 и 5HT2A уменьшает интенсивность как положительных, так и отрицательных симптомом. К атипичным нейролептикам, доступным в настоящее время, относятся клозапин, рисперидон, оланзапин, кветиапин, палиперидон и зипразидон.

Важно помнить, что, как и антидепрессанты, антипсихотические препараты действуют не сразу — может потребоваться до восьми недель, чтобы увидеть терапевтический эффект. И побочные эффекты, как правило, возникают до того, как вы почувствуете улучшение симптомов болезни. Однако любому, кто испытывает неприятные побочные эффекты, следует проконсультироваться со своим врачом или фармацевтом.

Побочные действия нейролептиков

Люди, принимающие антипсихотические препараты, могут испытывать отрицательные побочные эффекты, такие как:

Экстрапирамидные эффекты: дистония, акатизия, поздняя дискинезия, симптомы болезни Паркинсона, нежелательные движения, атаксия, разрушение мышц, ригидность, тремор и судороги — вот некоторые из основных эффектов этой категории лекарств. Также может развиться злокачественный нейролептический синдром.
Воздействие на центральную нервную систему: возникает сонливость, седативный эффект и гипноз. В различных исследованиях также сообщается о спутанности сознания, головокружении, обмороках, нарушении сна, кошмарах и возбуждении. Деменция, амнезия и потеря памяти — вот некоторые из побочных эффектов. Суицидальные мысли у старых и молодых людей с повышенной манией, тревогой, возбуждением, агрессивным поведением и депрессией также могут наблюдаться у людей, принимающих эти препараты.

Влияние на сердечнососудистую систему: кардиомиопатия отмечается у девяти из каждых 100 000 человек, принимающих клозапин. Изменение показаний электрокардиограммы (ЭКГ), боль в груди, стенокардия, миокардит, сердцебиение, тахикардия, отеки, флебит и аритмия являются серьезными побочными эффектами. Инфаркт миокарда (инфаркт) встречается только у 1% людей, употребляющих эту категорию препаратов. Ортостатическая гипотензия — медицинское название ощущения нечеткости, которое возникает при быстром вставании, встречается достаточно часто.

Воздействие на печень: эта группа препаратов повышает концентрацию щелочной аминотрансферазы в сыворотке крови. В исследованиях были зарегистрированы обратимая гиперплазия клеток печени, повышение билирубина, желтуха, лекарственный гепатит и некроз.
Желудочно-кишечные эффекты: запор, сухость во рту, анорексия, увеличение веса, повышение ферментов поджелудочной железы, расстройство эпигастрии, спазмы в животе, диспепсия, изжога и тошнота — некоторые общие побочные эффекты.
Эффекты мочеполовой (мочевыделительной и репродуктивной): импотенция, отсроченная и преждевременная эякуляция, отек яичек, приапизм, повышенное или пониженное либидо, девственный зуд, энурез, полиурия, нагрубаниегруди, галакторея и аноргазмия.

Другие эффекты: Сообщалось о случаях помутнения зрения, приливов, сухости в горле, заложенности носа, тяжелой гипергликемии, онемения, озноба, глаукомы, лейкопении, нейтропении, гиперлипидемии, агранулоцитоза и угнетения дыхания.

Антипсихотические препараты можно использовать у беременных женщин, так как они не показали тератогенного (развитие плода или эмбриона) эффектов в исследованиях на животных. Такие препараты, как клозапин и оланзапин, не оказывают вредного воздействия на плод. Однако во время лактации метаболиты антпсихотиков могут проникать в грудное молоко, что в свою очередь может нанести вред новорожденному.

Виды нейролептиков по длительности воздействия

Типичные антипсихотические препараты действуют на дофаминергическую систему, блокируя рецепторы дофамина 2 типа (D2). Атипичные нейролептики имеют более низкое сродство и более низкую активность дофаминергических рецепторов, а также высокую степень активности серотонинергических рецепторов 5-HT2A. Остается неясным, по-разному ли влияют эти разные фармакологические действия на структуру мозга.

Эта категория лекарств делится на две категории:

Типичные нейролептики или нейролептики первого поколения. Типичные или обычные нейролептики были впервые разработаны в 1950-х годах. Галдол (галоперидол) и торазин (хлорпромазин) являются наиболее известными типичными нейролептиками. Они продолжают быть полезными при лечении тяжелых психозов и поведенческих проблем, когда новые лекарства неэффективны. Однако эти лекарства имеют высокий риск побочных эффектов, некоторые из которых довольно серьезны. В ответ на серьезные побочные эффекты многих типичных нейролептиков производители лекарств разработали другую категорию, именуемую атипичными нейролептиками.

Атипичные нейролептики или нейролептики второго поколения. Эти новые лекарства были одобрены для использования в 1990-х годах. Клозапин, азенапин, оланзапин, кветиапин, палиперидон, рисперидон, сертиндол, зипразидон, зотепин и арипипразол являются атипичными антипсихотическими препаратами. С открытием клозапина в 1959 году стало очевидно, что этот препарат с меньшей вероятностью вызывает экстрапирамидные эффекты (физические симптомы, такие как тремор, паранойя, беспокойство, дистония и т. д. Клозапин был отнесен к категории первого атипичного нейролептика. Эта категория препаратов также имеет большое значение для изучения патофизиологии шизофрении и других психозов.

Действующее вещество	Поколение	Продолжительность действия
Амисульприд	2 поколение	12 часов
Арипипразол	2 поколение	75-146 часов
Арипипразол (депо)	2 поколение	29–46 дней
Азенапин	2 поколение	около 24 часов
Бенперидол	1 поколение	6–10 часов
Карипразин	2 поколение	2–8 дней
Хлорпромазин	1 поколение	около 30 часов
Клозапин	2 поколение	6–26 часов
Флупентиксол	1 поколение	около 35 часов
Флупентиксол (депо)	1 поколение	17–21 день
Флуфеназиндеканоат	1 поколение	2,5–16 недель
Луразидон	2 поколение	20-40 часов

Перечень препаратов достаточно обширный. Поэтому подбирать лекарственное средство нужно основываясь не только на продолжительности его действия, но также на особенностях клинической картины, наличии сопутствующих заболеваний и т.д.

Преимущества атипичных нейролептиков нового поколения

Типичные антипсихотики или «первое поколение» —лекарства, которые используются с 1950-х годов, а нетипичные или «второе поколение» —препараты, которые применяются с 1990-х годов. Основное различие между этими типами заключается в их побочных эффектах. Нейролептики первого поколения могут иметь большее влияние на движения, чем антипсихотики нового поколения. Хотя это не означает, что нейролептики нового поколения не оказывают побочных эффектов на двигательную активность.

Был опубликован ряд метаанализов, сравнивающих эффективность типичных и атипичных нейролептиков.

В одном систематическом обзоре, который подвергался критике, сообщалось об отсутствии четких доказательств того, что атипичные антипсихотики более эффективны или лучше переносятся. В другом было обнаружено «умеренное» преимущество атипичных нейролептиков в профилактике рецидивов.
В другом исследовании сообщалось, что, хотя атипичные нейролептики арипипразол, кветиапин и зипразидон не обладали большей эффективностью, чем обычные препараты, статистически значимое, но небольшое преимущество для амисульприда, оланзапина и рисперидона.
В еще одном исследовании были выводы об умеренном преимуществе для клозапина по сравнению с типичными препаратами. Это исследование подчеркивает тот факт, что с точки зрения эффективности атипичные препараты явно неодинаковы.

Что касается когнитивной функции, вероятно, что атипичные препараты не имеют значительных преимуществ по сравнению с низкими терапевтическими дозами типичного нейролептика. Даже в отношении дополнительных пирамидных побочных эффектов атипичные нейролептики не имеют преимуществ перед низкоэффективными антипсихотиками, такими как как хлорпромазин. Исходя из данных исследований можно сделать следующие выводы:

Атипичные нейролептики – неодинаковы в своих эффектах, и их не следует рассматривать как однородный класс с точки зрения эффективности и побочных эффектов.
Если есть какие-либо преимущества эффективности некоторых атипичных нейролептиков, они невелики, за возможным исключением клозапина.
Пока еще нет последовательно продемонстрированных преимуществ атипичных антипсихотиков с точки зрения негативных симптомов или влияния на когнитивную функцию.
У некоторых из этих препаратов может быть преимущество в эффективности, но оно невелико, имеет незначительное клиническое значение и значительно перевешивается их очень высокой стоимостью. Недостаточное внимание уделяется их увеличению массы тела и метаболическим побочным эффектам, с соответствующими последствиями для долгосрочной заболеваемости и смертности, в пользу подчеркивания преимуществ краткосрочной переносимости.

Существует преимущество переносимости атипичных нейролептиков в том, что касается внепирамидных побочных эффектов, но это зависит от дозы, и большинство антипсихотиков, если их вводить в достаточно высоких дозах, будут вызывать эти побочные эффекты у значительной части пациентов.

Список современных антипсихотиков без рецептов

Второе поколение антипсихотиков все чаще используется с 1990-х годов, хотя некоторые из них были разработаны раньше. Они перечислены по общему наименованию, а торговая марка указана в скобках.

Амисульприд (Солиан).
Арипипразол (Abilify, AbilifyMaintena).
Клозапин (Clozaril, Denzapine, Zaponex).
Рисперидон (Risperdal&RisperdalConsta).
Оланзапин (Зипрекса).
Кветиапин (Сероквель).
Палиперидон (Инвега, Ксеплион).

Антипсихотические препараты можно назначать разными способами. Большинство пациентов будет принимать их, проглатывая, в таблетированной или жидкой форме. Но некоторые из них также могут быть назначены в виде инъекций депо. Это лекарство с медленным высвобождением и медленным действием, которое вводится в виде инъекций каждые несколько недель.

Антипсихотики и психотерапия

Большинство психотропных препаратов дают наилучшие результаты в сочетании с каким-либо типом психотерапии. Лекарства могут оказать большую помощь, помогая человеку лечить и преодолевать изнуряющие симптомы, но таблетки сами по себе не могут устранить поведение, эмоции и коренные причины проблем с психическим здоровьем. Если вам прописали антипсихотический препарат, подумайте о том, чтобы найти терапевта, которому вы доверяете, который поможет вам узнать больше о том, что вы переживаете, и разработать стратегии выживания для улучшения качества вашей жизни.

Хотя антипсихотические препараты могут помочь некоторым людям с психозами и расстройствами настроения, эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты. Целью медикаментозного лечения является уменьшение и контроль симптомов при сведении побочных эффектов к минимуму.

Сочетание антипсихотических препаратов с другими видами терапии и поддержки может помочь людям справиться с симптомами и улучшить качество жизни. Семейная терапия, поддержка со стороны сверстников, школьные консультации и консультации по работе, а также поддержка в вопросах самостоятельного проживанияи трудоустройства— все это может быть полезным. Некоторые терапевты теперь предлагают когнитивно-поведенческую терапию, чтобы помочь людям справиться с голосами и другими слуховыми галлюцинациями.

Забота о своем физическом здоровье особенно важна, если вы принимаете антипсихотические препараты. И шизофрения, и лекарства, используемые для ее лечения, могут повысить риск диабета и других серьезных проблем со здоровьем. Регулярные осмотры и медицинская помощь помогут вам сохранить хорошее физическое здоровье. Питательная диета, регулярные физические упражнения и достаточный сон также могут помочь вам поправиться и оставаться здоровым.

Вся информация, представленная в статье, приводится исключительно для ознакомительных целей. Для получения более подробных данных о использовании нейролептиках (показаниях, противопоказаниях, фармакодинамике) обратитесь за помощью к специалисту.

принципы выбора и клинические рекомендации

Авторы: И.А. Марценковский, К.В. Дубовик

В последнее время отмечается значительное увеличение количества применяемых психотропных лекарственных средств во всех возрастных группах, в том числе в детской и подростковой популяции. По данным реестра Национальной амбулаторной медицинской помощи США, в период с 1993 по 2009 г. количество применяемых антипсихотиков на 100 человек увеличилось с 0,24 до 1,83 у детей, с 0,78 до 3,76 у подростков и с 3,25 до 6,18 у взрослых. Из приведенных данных следует, что частота назначения психотропных препаратов детям выросла более чем в 7 раз, тогда как у подростков – в 4 раза, а у взрослых – всего в 2 раза.

С изменением понимания природы ряда расстройств меняются и подходы к их медикаментозному лечению. В период с 2005 по 2009 г. поведенческие расстройства стали наиболее распространенными диагнозами у детей и подростков, при которых назначались антипсихотические средства: 63,0 и 33,7% соответственно, в то время как у взрослых препараты данной группы чаще всего применялись при депрессиях (21,2%) и биполярных расстройствах (20,2%). Антипсихотические препараты в психиатрической практике чаще назначаются детям (67,7%) и подросткам (71,6%), чем взрослым (50,3%) [1].
Данные исследований свидетельствуют, что подобная тенденция отмечается и в большинстве европейских стран. Так, рост количества назначений антипсихотических препаратов лицам моложе 19 лет в Нидерландах составил 0,3% в 1997 г. и 0,7% в 2005 г. [2]. В Великобритании частота назначений увеличилась в 2 раза (0,04% в 1992 г. и 0,08% в 2005 г.) [3].
Чаще всего в детской психиатрической практике используются атипичные нейролептики. Перечень зарегистрированных показаний для назначения антипсихотиков ограничен шизофренией, бредовыми и биполярными расстройствами у подростков, агрессивными, в том числе аутоагрессивными, импульсивными поведенческими реакциями в контексте психического расстройства и/или расстройства спектра аутизма у детей [4].
В результате проведенных статистических исследований в Германии было установлено, что наиболее часто назначаемым антипсихотическим препаратом является рисперидон. В таблице 1 представлено соотношение частоты назначения рисперидона детям и подросткам с разными психиатрическими диагнозами за 2011 г. Диагнозы, приведенные в таблице 1, могут являться как основными, так и сопутствующими заболеваниями. У одного пациента может отмечаться наличие более одного диагноза, поэтому представленные данные не отображают реальную структуру показаний для применения рисперидона в детской психиатрической практике [5].

Данные метааналитических исследований не свидетельствуют об увеличении количества психических расстройств за последнее десятилетие. Также не было внесено существенных изменений в рекомендации по применению нейролептиков у детей и подростков.
Полученные в ходе исследований данные можно объяснить рядом причин. Увеличение количества назначений может быть обусловлено недостаточной информированностью врачей о клиническом течении психических расстройств. Усиление интенсивности маркетинговой деятельности фармацевтических компаний может влиять на то, что лечащий врач сделает выбор в пользу атипичных антипсихотических препаратов ввиду их более благоприятного профиля «риск-польза». Часто решение о назначении антипсихотиков обусловлено тем, что медикаментозное лечение может быть начато быстрее, чем психотерапия, и требует меньше затрат времени и средств, что, возможно, связано с отсутствием должной мотивации у пациента и его семьи [6].

В таблице 2 представлены доказательства эффективности антипсихотических препаратов при раздражительности и агрессивности у больных с аутизмом, поведенческих расстройствах или для лечения тиков и синдрома Туретта. Но при сравнении показателя NNT (number needed to treat – количество больных, которым необходимо назначить препарат, чтобы получить один положительный результат терапии) наблюдается более высокая эффективность лекарственных средств данной группы в лечении агрессии при аутизме, чем при состояниях мании или шизофрении. Это позволяет говорить о более широком назначении атипичных нейролептиков именно пациентам с расстройствами спектра аутизма в качестве средств медикаментозной коррекции нежелательного поведения [7].
Часто в погоне за достижением положительного клинического эффекта специалисты забывают сообщать родственникам пациентов о возможных побочных эффектах или делают это осознанно, во избежание постановки под сомнение эффективности назначаемых препаратов или с целью экономии времени для разъяснения всех «за» и «против» медикаментозной терапии.
Эффективность антипсихотических препаратов несколько ниже при лечении негативных и когнитивных симптомов, чем при терапии позитивных симптомов. Следует отметить, что блокада D2-рецепторов может сопровождаться ухудшением негативных симптомов. Применение чрезмерных доз атипичных нейролептиков может приводить к возникновению вторичной дефицитарной симптоматики. При наличии негативных симптомов важно установить, не являются ли они следствием медикаментозного лечения, для принятия решения о продолжении терапии.
Пока не ясно, можно ли с помощью атипичных нейролептиков уменьшить дефицит познавательных функций у пациентов с шизофренией. Известно, что блокада D2-рецепторов ослабляет познавательные функции, поэтому ряд дефицитов, обнаруженных у некоторых больных, могут быть связаны с чрезмерно высокой дозой применяемых антипсихотических препаратов. Ввиду того, что как негативные, так и когнитивные симптомы являются одними из основных предикторов функционального исхода при шизофрении, для осуществления оценки значимым является влияние препарата на выраженность клинических проявлений этих симптомов или, наоборот, способность препарата приводить к их частичной редукции.
Учитывая данные о влиянии лекарственных средств на головной мозг, можно выделить основные шаги при назначении антипсихотических препаратов детям и подросткам.
Ниже приведены рекомендации Международной ассоциации детской и подростковой психиатрии и смежных специальностей (IACAPAP) по назначению терапии в детском или подростковом возрасте. Большинство руководящих принципов опираются на здравый смысл и отражают основные этапы правильного выбора антипсихотиков. Основные шаги включают: точный диагностический процесс, получение информированного согласия ребенка и родителей, определение критериев для оценки позитивной терапевтической динамики, мониторинг состояния пациентов по мере необходимости, использование минимально эффективной дозы лекарственного средства, регулярность переоценки необходимости продолжения приема препарата и, наконец, рассмотрение вопроса о необходимости использования другого подхода к терапии [8].

Ключевые шаги при применении психофармакотерапии у детей и подростков
Проведите комплексную диагностическую оценку, документально подтверждающую наличие симптомов, при которых назначается указанный препарат.
Проинформируйте родителей и ребенка (в пределах, доступных по уровню развития и когнитивных функций) о потенциальных выгодах и рисках, связанных с лечением, по сравнению с альтернативными вариантами.
Если лекарственные средства не имеют нормативно утвержденных показаний к применению у детей, проинформируйте родителей и ребенка о том, что препарат используется не по прямому назначению.
Определяйте и отслеживайте изменения базовых симптомов и функций, на которые ожидается воздействие препарата.
Учитывая назначение препарата, получите исходный клинический уровень или уровень лабораторных параметров (например, вес, рост, уровень артериального давления, частота пульса, уровень холестерина, функция почек).
Начинайте медикаментозную терапию в дозах нижней границы эффективного диапазона доз с целью определения минимальной возможной дозы, на фоне применения которой достигается желаемый результат.
Осуществляйте мониторинг эффективности, побочных реакций и, при необходимости, уровня препарата в плазме крови (например, при терапии литием) в течение первых нескольких недель лечения, выполняйте коррекцию дозы в зависимости от обстоятельств.
Если наблюдается улучшение, оптимизируйте дозу для достижения максимального воздействия на симптомы и улучшения функционирования.
Установите поддерживающую дозу и, в зависимости от состояния и лекарства, спрогнозируйте предварительную продолжительность лечения.
Периодически рассматривайте вопрос о необходимости непрерывного лечения или прекращения терапии.
В случае прекращения лечения изучите необходимость постепенного уменьшения дозы, что рекомендуется для большинства лекарственных средств после длительного приема (например, антидепрессантов, лития, антипсихотических препаратов), хотя возможно и резкое прекращение, что может быть целесообразно для некоторых препаратов (например, метилфенидат).

В большинстве случаев до момента начала терапии перед врачом стоит задача постановки соответствующего диагноза. Ряд заболеваний характеризуются появлением психотических симптомов, что имеет большое значение для точности диагноза. Не все дети и подростки, демонстрирующие психотические симптомы, имеют психическую патологию. Например, при анти-NMDA-рецепторном энцефалите возможно течение, схожее по клинической картине с шизофренией, но подходы к лечению должны быть абсолютно разными.
Какие же требования предъявляются к «идеальному» антипсихотику? Он должен хорошо переноситься пациентами, легко поддаваться титрованию доз, быть удобным для применения, положительно влиять на когнитивное функционирование, улучшать ежедневное функционирование, не иметь побочных эффектов, в том числе не вызывать развития экстрапирамидной симптоматики.
Базовым критерием выбора антипсихотического препарата является спектр побочных эффектов с учетом общего медицинского состояния пациента. На основании этого в качестве первой группы выбора рекомендованы арипипразол, рисперидон или зипразидон [9].
Наиболее распространенными побочными эффектами при использовании антипсихотиков являются экстрапирамидные симптомы (паркинсонизм, острая дистония и акатизия, поздняя дискинезия), нейроэндокринные нарушения (гиперпролактинемия, увеличение массы тела), седация, ортостатическая гипотония, изменения частоты сердечных сокращений и сердечного ритма, антихолинергические эффекты (например, запоры, нечеткость зрения, сухость во рту, задержка мочи). Антипсихотические лекарственные средства могут вызвать снижение когнитивных функций.
Экстрапирамидные побочные эффекты чаще возникают у детей и подростков, чем у взрослых. В ряде исследований было доказано, что режим медленного титрования и использование более низких доз антипсихотических препаратов в детской и подростковой психиатрической практике значительно снижают риск развития экстрапирамидных побочных эффектов.
Из-за высокого риска возникновения метаболических побочных эффектов оланзапин не рекомендован в качестве препарата первого выбора. Результаты, полученные в ряде исследований, свидетельствуют о том, что кветиапин имеет схожий с оланзапином профиль метаболических побочных эффектов.
Рисперидон вызывает повышение уровня пролактина, но при длительном приеме препарата наблюдается постепенное снижение и выравнивание уровня указанного гормона. На основании полученных данных рисперидон нельзя оценить как менее эффективный препарат в сравнении с арипипразолом или зипразидоном в отношении переносимости и безопасности.
Отсутствие удовлетворительного результата лечения при назначении полной терапевтической дозы препарата курсом 4-6 недель свидетельствует о необходимости смены лекарственного средства. В случае хорошей переносимости пациентом арипипразола, рисперидона или зипразидона во время лечения с учетом адекватной терапевтической дозы препарата, но без достижения желаемого положительного результата следует рассмотреть вопрос о возможности дальнейшей терапии оланзапином, ввиду того что остальные препараты группы первичного выбора имеют сравнительно одинаковый профиль эффективности. В сравнительных исследованиях оланзапин демонстрирует более выраженный терапевтический эффект. Для достижения максимальной клинической эффективности терапевтическая доза оланзапина должна составлять >30 мг/сут. При недостаточном терапевтическом результате применения оланзапина в адекватных терапевтических дозах в качестве альтернативы можно рассмотреть клозапин. В пользу данной стратегии свидетельствует ряд клинических исследований [11].
С другой стороны, если арипипразол, рисперидон или зипразидон не могут быть назначены в адекватных дозах из-за плохой переносимости, следует подобрать другой препарат. В случае плохой переносимости атипичных нейролептиков допускается назначение галоперидола или перфеназина, или кветиапина, которые могут приводить к развитию более значимых побочных эффектов (нарушения движений, ухудшение познавательной деятельности, прирост массы тела), ввиду того что эти проблемы вызывают меньше опасений, чем возникновение метаболических нарушений на фоне применения оланзапина. При непереносимости последних следует назначить оланзапин.
У больных шизофренией при резистентности положительных симптомов после двух адекватных попыток монотерапии препаратом выбора является клозапин.
Однако прежде чем рассматривать вопрос об эффективности и безопасности применения антипсихотических препаратов у лиц молодого возраста, необходимо обратить внимание на один факт. В ходе сравнительных исследований эффективности между антипсихотиками главным предиктором, определяющим результат, чаще всего является спонсор исследований. Во многих странах именно спонсор исследований определяет более эффективный препарат при лечении ряда патологий [8]. По этой причине следует критично относиться к оценкам результатов опубликованных исследований и здраво оценивать приведенные доказательства.
Типичные нейролептики являются эффективными для управления симптомами психотических расстройств, тем не менее их применение ассоциируется с высоким риском развития побочных эффектов, таких как экстрапирамидная симптоматика и седация. Единственным антипсихотическим препаратом, который оказался эффективнее, чем оланзапин и галоперидол, для управления позитивными и негативными симптомами в клинических исследованиях, является клозапин, в связи с чем он рассматривается в качестве препарата выбора для медикаментозной терапии у детей и подростков с резистентными формами шизофрении [9].
В случае развития такого побочного эффекта, как повышение уровня пролактина при долгосрочной терапии, отмечается значительное увеличение уровня последнего на фоне приема рисперидона, палиперидона или галоперидола. Арипипразол является частичным антагонистом D2-рецепторов, вследствие чего уровень пролактина во время терапии не повышается, а у некоторых пациентов – снижается в сравнении с исходным показателем при длительной терапии.
Стратегии управления неблагоприятными метаболическими эффектами у пациентов, принимающих антипсихотические препараты, могут быть разделены на группы в соответствии с направлениями профилактических мероприятий.
Первичные профилактические меры целесообразны перед началом лечения. Они могут включать консультацию относительно преимуществ здорового образа жизни, выбор нейролептика с низким уровнем риска развития побочных метаболических эффектов в качестве начальной терапии.
Вторичные профилактические меры необходимы в случае возникновения негативных метаболических эффектов. Они могут состоять из консультирования и вмешательств, направленных на мотивирование пациента к ведению здорового образа жизни, перехода к применению антипсихотических препаратов, имеющих низкий риск развития метаболических нарушений, и назначения терапии лекарственными средствами, способствующими снижению массы тела.
Третичные профилактические меры представлены консультациями и вмешательствами, направленными на мотивирование пациента к ведению здорового образа жизни, переходом на нейролептик с низким риском возникновения побочных эффектов, усилением терапии препаратами, влияющими на массу тела. Кроме того, при достижении любых аномальных значений во время лечения пациента следует направить к соответствующему специалисту (кардиологу, эндокринологу) [10].

В таблице 3 приведен основной перечень клинических и лабораторных исследований, периодичность консультаций с целью контроля над метаболическими побочными эффектами при длительной терапии антипсихотическими препаратами [7].
В ряде случаев врачи забывают уделять достаточное внимание контролю и профилактике побочных эффектов, связанных с применением антипсихотических препаратов. Очень часто специалисты в Украине назначают антипсихотические препараты в необоснованно высоких дозах или в дозах, которые значительно меньше минимальной терапевтической дозы, не проводя титрования на начальных этапах и не предусматривая кратность приема медикаментов. Подобные действия влекут за собой снижение эффективности терапии, увеличение риска проявлений негативных побочных эффектов, снижение комплайенса среди пациентов и их родственников. В отдельных случаях при развитии минимальных побочных эффектов специалисты прекращают терапию и вместо подбора другого препарата отказываются от лечения, а часто – и от пациента. Многие врачи слепо следуют рекомендациям клинических руководств и не осмеливаются использовать свой клинический опыт применения препаратов. Также часто назначаются препараты, не одобренные для применения у детей, и препараты, эффективность которых не соответствует критериям доказательной медицины. Подобные действия могут навредить или усугубить течение заболевания.
Решение о приеме антипсихотических препаратов должны принимать совместно врач и пациент/его опекуны. Врач обязан предоставлять максимум информации об эффективности препаратов, о возможных побочных реакциях и приводить примеры из своего клинического опыта. И ни в коем случае специалист не должен принимать решение вместо пациента или навязывать ему свое мнение.
Существующие руководства и протоколы по лечению ряда заболеваний созданы с целью помочь врачу в выборе правильных тактик и стратегий терапии, а не для ограничения его действий или запрета других терапевтических подходов, основанных на собственном клиническом опыте специалиста.
Нет плохих или хороших лекарств. Важно помнить и понимать, что в первую очередь применение лекарственных препаратов необходимо для улучшения качества жизни пациентов, а не для лечения симптомов болезни.

Литература
1.   Olfson M., Blanco C., Liu S.M. et al. National trends in the office-based treatment of children, adolescents, and adults with antipsychotics // Arch Gen Psychiatry. – 2012 (Dec). – Vol. 69 (12). – P. 1247-56.
2.   Kalverdijk L.J., Tobi H., van den Berg P.B. et al. Use of antipsychotic drugs among Dutch youths between 1997 and 2005 // Psychiatr Serv. – 2008 (May). – Vol. 59 (5). – P. 554-60.
3.   Rani F., Murray M.L., Byrne P.J. et al. Epidemiologic features of antipsychotic prescribing to children and adolescents in primary care in the United Kingdom // Pediatrics. – 2008 (May). – Vol. 121 (5). – P. 1002-9.
4.   Gerd Lehmkuhl, Ingrid Schubert. Psychotropic Medication in Children and Adolescents // Dtsch Arztebl Int. – 2014 (Jan) – Vol. 111 (3). – P. 23-24.
5.   Bachmann C.J., Lempp T., Glaeske G. et al. Antipsychotic Prescription in Children and Adolescents (An Analysis of Data From a German Statutory Health Insurance Company From 2005 to 2012) // Dtsch Arztebl Int. 2014 (Jan). – Vol. 111(3). – P. 25-34.
6.   Olfson M., Marcus S.C., Weissman M.M., Jensen P.S. National trends in the use of psychotropic medications by children // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. – 2002. – Vol. 41. – P. 514-521.
7.   American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameter on the use of psychotropic medications in children and adolescents // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. – 2009. – Vol. 48. – P. 961-973.
8.   http://iacapap.org/iacapap-textbook-of-child-and-adolescent-mental-health
9.   Lieberman J. et al. Effectiveness of antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia. NEJM. – 2005. – Vol. 353 (12). – P. 1209-1223.
10. McEvoy J.P., Meyer J.M., Goff D.C. et al. Prevalence of the metabolic syndrome in patients with schizophrenia: baseline results from the Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) schizophrenia trial and comparison with national estimates from NHANES III. Schizophr Res. – 2005 .– Vol. 80. – P. 19-32.
11. Potkin S.G. et al. Aripiprazole, an antipsychotic with a novel mechanism of action, and risperidone vs. placebo in patients with schizophrenia and schizoaffective disorder // Archives of General Psychiatry. – 2003. – Vol. 60. – P. 681-690.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Неврологія

21.10.2021 Неврологія Патогенетична терапія для дітей зі спінальною м’язовою атрофією в Україні: початок лікування

У вересні 2021 р. відбулася І спільна конференція громадської організації «Українська академія дитячої інвалідності» (УАДІ) та Європейської академії дитячої інвалідності (EACD) «Медико-соціальна реабілітація дітей з обмеженням життєдіяльності». В межах заходу завідувач кафедри дитячої неврології та медико-соціальної реабілітації Національного університету охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика (м. Київ), к. мед. н. Володимир Юрійович Мартинюк надав актуальну інформацію про проблему спінальної м’язової атрофії (СМА) в Україні та доступні методи терапії пацієнтів зі СМА. …

21.10.2021 Неврологія Особливості діагностики й лікування вертиго та запаморочення

У червня 2021 р. в Одесі пройшла науково-практична конференція «НЕПіКа: неврологія, ендокринологія, психіатрія і кардіологія», на якій обговорювалися теми ведення пацієнтів з інсультом, істерією та люмбоішіалгією, а також лікування артеріальної гіпертензії та цукрового діабету. У заході взяли участь неврологи, кардіологи, ендокринологи та лікарі загальної практики з усіх регіонів України. Вельми актуальною була доповідь, присвячена особливостям діагностики й лікування вертиго та запаморочення, яку представила д. мед. н., професорка Марина Анатоліївна Тріщинська (Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, м. Київ). …

21.10.2021 Неврологія Впровадження міжнародних рекомендацій щодо ведення пацієнтів зі спінальною м’язовою атрофією у клінічну практику

Спінальна м’язова атрофія (СМА) – тяжке, інвалідизувальне і небезпечне для життя автосомно-рецесивне спадкове захворювання, що перебігає з ураженням рухових нейронів спинного мозку й порушенням функцій різних органів і систем. СМА є основною генетично зумовленою причиною смерті немовлят та дітей молодшого віку. Важливою особливістю СМА є широкий спектр тяжкості клінічних проявів хвороби – від малосимптомних дорослих форм до захворювань новонароджених із неминучим донедавна летальним прогнозом. СМА не супроводжується когнітивними порушеннями. …

12.10.2021 Неврологія Діагностика та лікування психогенних рухових розладів

Нещодавно відбулася міжнародна неврологічна онлайн-конференція «ХІІІ Нейросимпозіум», під час якої свою доповідь «Психогенні рухові розлади та когніції» представив завідувач кафедри неврології, нейрохірургії та психіатрії Ужгородського національного університету, доктор медичних наук, професор Михайло Михайлович Орос….

Перечень ЖНВЛП

Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты (ЖНВЛП) — перечень лекарственных препаратов, утверждаемый Правительством Российской Федерации в целях государственного регулирования цен на лекарственные средства.

Задачей государственного регулирования цен на лекарственные средства является повышение доступности лекарственных средств для населения и лечебно-профилактических учреждений.

Перечень ЖНВЛП содержит список лекарственных средств под международными непатентованными наименованиями и охватывает практически все виды медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации в рамках государственных гарантий, в частности, скорую медицинскую помощь, стационарную помощь, специализированную амбулаторную и стационарную помощь, а также включает в себя значительный объём лекарственных средств, реализуемых в коммерческом секторе. Кроме того, Перечень ЖНВЛП служит основой для разработки региональных перечней субъектов Российской Федерации и формулярных перечней лекарственных средств медицинских организаций стационарного типа.

Данный перечень сформирован с использованием международной Анатомо-терапевтической и химической классификации лекарственных средств — АТХ.

СКАЧАТЬ ПЕРЕЧЕНЬ ЖНВЛП

1. Средства для наркоза

Динитрогена оксид/
Галотан
Кетамин
Гамма-оксимасляная кислота
Тиопентал натрия
Диэтиловый эфир
Пропофол
Севофлуран

2. Снотворные средства

3. Противосудорожные средства

4. Нейролептики

Галоперидол
Дроперидол
Сульпирид
Тиоридазин
Хлорпромазин
Амисульприд
Зуклопентиксол
Кветиапин
Клозапин
Левомепромазин
Оланзапин
Перициазин
Рисперидон
Сертиндол
Трифлуоперазин
Флупентиксол
Флуфеназин
Хлорпротиксен
Алимемазин

5. Транквилизаторы

Медазепам
Диазепам
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин
Оксазепам
Хлордиазепоксид
Тофизопам
Морфолиноэтилтиоэтоксибензимидазол
Гидроксизин
Диазепам + Циклобарбитал
Алпразолам

6. Седативные средства

Валериана
Натрия бромид
Мяты перечной масло + фенобарбитал + этилбромизовалерианат
Душицы обыкновенной масло + мяты перечной масло + фенобарбитал + этилбромизовалерианат
Настой спиртовый листьев и цветов пустырника обыкновенного

7. Психостимуляторы

8. Антидепрессанты

Амитриптилина гидрохлорид
Флуоксетин
Амитриптилин + хлордиазепоксид
Венлафаксин
Имипрамин
Кломипрамин
Лития карбонат
Мапротилин
Миансерин
Милнаципран
Пароксетин
Пипофезин
Пирлиндол
Тразодон
Флувоксамин
Циталопрам
Эсциталопрам
Сертралин
Агомелатин

9. Антагонисты опиатов

Налоксон
Налтрексона

10. Ноотропы

Никотиноил-гамма-аминомасляная кислота
Пирацетам
Церебролизин
Мозга крупного рогатого скота гидролизат
Ницерголин
Мельдоний
Глицин
Ноопепт
Бетагистин
Пирацетам + винпоцетин
Пирацетам + циннаризин
Сульбутиамин
Фонтурацетам
Полипептиды коры головного мозга скота
Ипидакрин
Цитиколин
Гопантеновая кислота

11. Аналептики

Допамин
Никетамид

12. Противопаркинсонические средства

13. Наркотические анальгетики

14. Ненаркотические анальгетики и НПВП

Ацетаминофен
Кислота ацетилсалициловая
Кислота ацетилсалициловая + Магния гидроксид
Диклофенак натрия
Ибупрофен
Индометацин
Теноксикам
Кеторолак
Кетопрофен
Лорноксикам
Метамизол-натрий
Трамадола гидрохлорид
Нимесулид
Метамизол натрия + Триацетонамин-4-толуолсульфонат
Кислота салициловая
Метамизол натрия + Питофенон + Фенпивериния бромид
Буторфанол
Налбуфин
Мелоксикам
Холина салицилат
Холина салицилат + Цеталкония хлорид
Суматриптан

15. Местнораздражающие средства

16. Холинотропные средства

Азаметония бромид
Артикаин + эпинефрин
Атропин
Галантамин
Неостигмина метилсульфат
Дистигмина бромид
Пилокарпин
Пиридостигмина бромид
Платифиллин
Метоциния йодид

17. Миорелаксанты

Пипекурония бромид
Суксаметония йодид
Толперизон
Атракурия безилат
Тизанидин
Баклофен
Флупиртин
Рокурония бромид

18. Адреномиметики

19. Адреноблокаторы

20. Противоаллергические средства

21. Местноанестезирующие средства

22. Отхаркивающие и противокашлевые средства

Ацетилцистеин
Бромгексин
Термопсис ланцентный трава + натрия гидрокарбонат
Кодеин + терпингидрат + натрия гидрокарбонат
Амброксол
Бутамират
Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол

23. Бронхорасширяющие средства

Ипратропия бромид
Тиотропия бромид
Сальбутамол
Салметерол
Салметерол + флутиказон
Формотерол + будесонид
Фенотерола гидробромид
Фенотерола гидробромид + ипратропия бромид
Теофиллин

24. Сердечные гликозиды

25. Антиаритмические средства

Амиодарон
Прокаинамид
Пропранолол
Хинидин
Соталол
Пропафенон

26. Антиангинальные средства

Атенолол
Метопролол
Метопролол сукцинат
Небиволол
Бисопролол
Бетаксолол
Верапамила гидрохлорид
Молсидомин
Дилтиазем
Изосорбида динитрат
Изосорбида мононитрат
Нитроглицерин
Ивабрадин

27. Средства, улучшающие мозговое кровообращение

Винпоцетин
Нимодипин
Холин альфосцерат
Этилметилгидроксипиридина сукцинат
Полипептиды коры головного мозга скота

28. Спазмолитики

Бендазол
Папаверина гидрохлорид
Пинаверия бромид
Дротаверин
Аминофиллин
Теофиллин
Цистенал
Спазмоцистенал
Бенциклан
Дротаверин + никотиновая кислота
Мебеверин

29. Антигипертензивные средства

Амлодипин
Нифедипин
Клонидин
Рилменидин
Каптоприл
Эналаприл
Эналаприл + Гидрохлортиазид
Рамиприл
Лизиноприл
Лизиноприл + Гидрохлортиазид
Периндоприл
Фозиноприл
Телмисартан
Фелодип
Амлодипин + периндоприл
Индапамид + периндоприл
Эналаприл + индапамид
Лозартан
Ирбесартан
Кандесартан цилексетил
Валсартан
Алискирен
Моксонидин

30. Мочегонные средства

Ацетазоламид
Гидрохлоротиазид
Индапамид
Маннитол
Спиронолактон
Фуросемид
Триамтерен + гидрохлоротиазид
Торасемид
Эплеренон

31. Урикозурические средства

32. Противоязвенные средства

Алюминия гидроокись
Алгелдрат + Магния гидроксид
Омепразол
Ранитидин
Фамотидин
Сукральфат
Висмута трикалия дицитрат (Коллоидный субцитрат висмута)
Пантопразол
Эзомепразол
Экстракт листьев подорожника большого
Фенхеля обыкновенного плоды

33. Средства, влияющие на моторику ЖКТ

Лоперамид
Симетикон
Микролакс

34. Рвотные и противорвотные средства

35. Слабительные средства

36. Гепатотропные средства

Расторопши пятнистой плодов экстракт
Урсодезоксихолевая кислота
Эссенциальные фосфолипиды
Желчь + Поджелудочной железы порошок + Слизистой тонкой кишки порошок
Лактулоза
Орнитин
Адеметионин
Ропрен
Глицирризиновая кислота + фосфолипиды
Экстракт листьев артишока полевого

37. Ферменты и антиферментные препараты

38. Маточные средства

39. Средства, влияющие на гемопоэз

Кислота фолиевая
Кальция фолинат
Эпоэтин альфа
Эпоэтин бета
Филграстим
Железа сульфат
Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс
Железа (III) гидроксид полимальтозат
Железа (II) хлорид

40. Средства, влияющие на гемостаз

Гепарин натрия
Эноксапарина натрия
Надропарина кальция
Далтепарина натрия
Фениндион
Варфарин
Дипиридамол
Пентоксифиллин
Кислота аминокапроновая
Этамзилат
Транексамовая кислота
Сулодексид
Клопидогрел
Фактор свертывания крови IX
Фактор свертывания крови VIII
Эптаког альфа (активированный)
Алпростадил
Стрептокиназа
Алтеплаза
Тенектеплаза
Ривароксабан
Фондапаринукс натрия
Проурокиназа
Урокиназа
Дабигатрана этексилат

41. Гормоны, их аналоги и противогормональные средства

Беклометазон
Будесонид
Дексаметазон
Гидрокортизон
Преднизолон
Мазипредон
Метилпреднизолона ацепонат
Бетаметазон
Метилпреднизолон
Мометазон
Триамцинолон
Флутиказон
Флутиказона фуроат
Флуметазон
Флудрокортизон
Бромокриптин
Гонадотропин хорионический
Нандролон
Норэтистерон
Прогестерон
Синестрол
Тестостерон
Эстрон
Этинилэстрадиол
Кальцитонин
Проктовен
Дексаметазон + фрамицетин + грамицидин С
Цинакальцет

42. Тиреотропные средства

Дигидротахистерол
Левотироксин
Тиамазол
Калия йодид
Трийодтиронин
Левотироксин натрия + лиотиронин + калия йодид
Левотироксин натрия + лиотиронин

43. Биогенные стимуляторы

Диоксометилтетрагидропиримидин
Гиалуронидаза
Простаты экстракт
Хондроитин сульфат

44. Средства для лечения сахарного диабета и несахарного мочеизнурения

Десмопрессин
Глибенкламид
Гликлазид
Инсулин — изофан
Инсулин детемир
Инсулин лизпро
Инсулин аспартат двухфазный
Инсулин гларгин
Инсулин двухфазный
Инсулин растворимый
Инсулин аспарт
Метформин
Гликвидон
Глимепирид
Акарбоза
Репаглинид
Глибенкламид + Метформин
Адиурекрин
Эксенатид
Глюкагон
Вилдаглиптин
Вилдаглиптин + Метформин

45. Вакцины, сыворотки и другие биопрепараты

Вакцины
Иммуноглобулины
Антитоксин гангренозный
Сыворотка противозмеиная специфичная
Антитоксин дифтерийный
Анатоксин противостолбнячный
Бифидобактерии бифидум
Лактобактерии ацидофильные
Лактобактерии ацидофильные + Грибки кефирные
Кишечные палочки
Линекс
Бактисубтил
Бактериофаг колипротейный
Бактериофаг стафилококковый
Энтерол

46. Витамины и их аналоги

Кислота аскорбиновая
Тиоктовая кислота
Кислота никотиновая
Никотинамид
Менадиона натрия бисульфит
Пиридоксин
Рибофлавин
Тиамин
Токоферола ацетат
Цианокобаламин
Пиридоксин + Тиамин + Цианокобаламин + Лидокаин
Кальция карбонат + колекальциферол
Альфакальцидол

47 — 48. Препараты для коррекции водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия

Калия и магния аспарагинат
Кальция карбонат
Калия хлорид
Кальция хлорид
Магния сульфат
Натрия гидрокарбонат
Натрия хлорид
Натрия ацетат + Натрия хлорид
Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид
Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия лактат + Натрия хлорид
Натрия хлорида раствор сложный
Аминокислоты для парентерального питания + прочие препараты
Альбумин человека
Декстран
Декстроза + Натрия гидроцитрат
Желатин
Гидроксиэтилкрахмал

49. Препараты для парентерального и энтерального питания

Аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты
Дипептивен
Нутризон
Энпит
Нутрикомп
Нутрифлекс
Берламин модуляр
Кетостерил
Липофундин
Липовеноз
Диазон
Глюкоза
Сорбит
Аминокислоты для парентерального питания
Осмолайт
Оксепа

50. Статины и разные лекарственные средства, стимулирующие метаболические процессы

Актовегин
Солкосерил
Аторвастатин
Аторвастатин + амлодипин
Розувастатин
Симвастатин
Эзетимиб
Триметазидин
Таурин
Троксерутин
Аденозин + никотинамид + цитохром С
Метилэтилпиридинол
Гесперидин + Диосмин
Диоксометилтетрагидропиримидин + облепихи крушиновидной плодов масло + сульфаэтидол
Олазоль
Цинка сульфат
Дексразоксан
Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота

51. Иммунотропные лекарственные средства

Азатиоприн
Тирозил-D-аланил-глицил-фенилаланил-лейцил-аргинина диацетат
Интерлейкин-2 человека рекомбинантный
Интерферон альфа
Иммуноглобулин человека нормальный
Азоксимера бромид
Меглюмина акридонацетат
Йодофеназон
Аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин
Пеницилламин
Лефлуномид
Алкалоид Безвременника великолепного
Тилорон
Циклоспорин
Микофеноловая кислота
Митоксантрон

52. Антибактерийные лекарственные средства

Кислота пипемидовая
Нитроксолин
Нитрофурантоин
Нифуроксазид
Фуразолидон
Интетрикс
Смесь лизатов бактерий
Фосфомицин
Фуразидин

53. Антибиотики

Ампициллин
Ампициллин + сульбактам
Амоксициллин
Амоксициллин + сульбактам
Амоксициллин + клавулановая кислота
Бензилпенициллин
Бензатина бензилпенициллин
Даптомицин
Линезолид
Оксациллин
Цефазолин
Цефуроксим
Цефотаксим
Цефтриаксон
Цефтазидим
Цефоперазон
Цефоперазон + сульбактам
Цефепим
Цефиксим
Имипенем + циластатин
Меропенем
Эртапенем
Ванкомицин
Амикацин
Фосфомицин
Гентамицин
Азитромицин
Кларитромицин
Эритромицин
Клиндамицин
Доксициклин
Тетрациклин
Линкомицин
Ципрофлоксацин
Норфлоксацин
Пефлоксацин
Офлоксацин
Левофлоксацин
Моксифлоксацин
Тигециклин
Пиперациллин + тазобактам
Хлорамфеникол
Рифаксимин
Нетилмицин

54. Сульфаниламидные лекарственные средства

Ко-тримоксазол
Сульфасалазин
Месалазин
Сульфацетамид

55. Противовирусные лекарственные средства

56. Противопротозойные лекарственные средства

Метронидазол
Хлорохин
Орнидазол

57. Противогрибковые лекарственные средства

58. Антигельмитные средства

Празиквантел
Мебендазол
Пирантел

59. Дезинфицирующие и антисептические средства

Ахдез
Диметилсульфоксид
Метенамин
Метилтионина хлорид
Бриллиантовый зеленый
Гидроксиметилхиноксилиндиоксид
Калия перманганат
Лизоформин
Перекись водорода
Кислота муравьиная
Спирт этиловый
Септоцид
Фурацилин
Кислота борная
Ксероформ
Йод
Комбинированный препарат
Хлоргексидина биглюконат
Хлорсодержащие антисептики
Препарат серебра
Бриллиант
Вапусан 2000Р
Самаровка
Лайна
Мыло жидкое
Серебра нитрат, коллоидное серебро
Дезинфицирующие средства
Формальдегид
Повидон-йод
Мирамистин
Полигексанид
Медилок
Гексэтидин

60. Инсектициды

61. Антидоты и комплексоны

Метионин
Натрия тиосульфат
Протамина сульфат
Уголь активированный
Унитиол
Цитохром С
Гемосорбент
Дефероксамин
Энтеросорбент
Энтеродез
Ацетилцистеин
Смектин диоктаэдрический
Лигнин гидролизный
Сугаммадекс

62. Диагностические средства

63. Противотуберкулезные средства

64. Цитостатики

Анастрозол
Бусерелин
Ципротерон
Бикалутамид
Золедроновая кислота
Памидроновая кислота
Треосульфан
Винорелбин
Аспаргиназа
Блеомицин
Бусульфан
Винбластин
Винкристин
Гидроксикарбамид
Дакарбазин
Даунорубицин
Доксорубицин
Иматиниб
Колхицин
Ломустин
Мелфалан
Меркаптопурин
Кальция фолинат
Гемцитабин
Карбоплатин
Капецитабин
Кармустин
Гидразина сульфат
Темозоломид
Трипторелин
Оксалиплатин
Топотекан
Паклитаксел
Тегафур
Тамоксифен
Такролимус
Гозерелин
Летрозол
Ибандроновая кислота
Экземестан
Метотрексат
Прокарбазин
Эпирубицин
Фторурацил
Хлорамбуцин
Циклофосфамид
Цитарабин
Этопозид
Флударабин
Микофенолата мофетил
Митоксантрон
Цисплатин
Третиноин
Тиогуанин
Ифосфамид
Ритуксимаб
Месна

65. Прочие лекарственные средства

Средства для контроля стерилизации

Вазелин медицинский
Вода для инъекций
Гипс
Глицерол
Желатин медицинский
Тальк
Меди сульфат
Цинка окись
Сера осажденная
Кислота соляная
Цитраль
Трилон-Б
Дезиконт
Тальк + крахмал
Серебро 7,8%
Декспантенол
Облепиховое масло

66. Изделия медицинского назначения

Катетеры подключичные
Катетеры для внутривенного введения периферические
Катетеры мочевыводящие
Бинты марлевые
Марля
Игла для биопсии
Игла спинальная
Игла эпидуральная
Вата
Лейкопластыри
Губка гемостатическая коллагеновая
Системы инфузионные
Система для ирригоскопии
Перчатки
Презерватив
Напальчник резиновый
Ванночка глазная
Пипетка глазная
Спринцовка
Кружка Эсмарха
Судно подкладное
Грелка
Пузырь для льда
Калоприемник
Мочеприемник
Клеенка
Зонды
Жгут Эсмарха
Трубка силиконовая
Контейнер Гемакон 500/300/300
Костыли деревянные
Наконечники для кружки Эсмарха
Стекло покровное, предметное
Термометры
Трубка эндотрахеальная, трахеостомическая
Шприц
Игла
Бинт эластичный
Мешки для мусора
Маска медицинская
Средства защиты
Устройство для активного дренирования ран, повязки с заданными лечебными свойствами (Хартмана)
Подгузники, соска молочная, пустышка, салфетки стерильные

67. Реактивы, питательные среды, диагностикумы и другие расходные материалы

Реактивы для КДЛ
Реактивы для ПАО
Реактивы для КИЛ
Реактивы и среды для бак. Лаборатории
Реактивы для ОЛД
Расходные материалы для ОФД
Реактивы для аптеки
Расходные материалы для гемодиализа

68. Средства для профилактики резус-конфликта между матерью и плодом

Резонатив
КамРОУ

Растительные нейролептики – список и специфика действия

Нейролептики – психоактивные средства незаменимы при лечении психоневрологических заболеваний. Как правило, назначаются длительными курсами. Имеют способность накапливаться в организме. Часто вызывают побочные эффекты. Многие пациенты при заболевании легкой формы, в отношении которого проводится терапия, ищут растительную замену нейролептику, так как опасаются осложнений. Такие препараты существуют, однако их эффективность значительно меньше, чем у антипсихотических средств, поэтому отменять нейролептики и назначать их растительные аналоги может только лечащий врач.

Нейролептики аминозиноподобного действия

Данная группа препаратов природного происхождения относится к седативным средствам, однако при превышении дозировок, указанных в инструкции по специфике действия они приближаются к антипсихотическим препаратом, но уступают им по силе эффекта. Прием средств данной группы усиливает действия снотворных, анальгетиков и противосудорожных средств. Нормализуют психоэмоциональную сферу. К растительным нейролептикам аминозиноподобного действия относят:

Валериана лекарственная. Изовалериановая кислота влияет на движение нервных импульсов от коры к подкорке, снижая выраженность проявления эмоций. Обладает выраженным седативным и легким снотворным эффектом. Препарат не провоцирует сон, усиливает процессы торможения, что способствует более быстрому засыпанию. Растение нормализует восстановительные механизмы ЦНС. Обладает легким спазмолитическим действием, снижает выраженность тремора, тиков.
Кипрей узколистный – успокоительное и снотворное лекарство. Помогает справиться с головными болями. Имеет схожее действие с валерианой. Растение эффективно при терапии эпилепсии, алкогольных психозов, неврозов. Обладает противосудорожным эффектом. Не оказывает расслабляющего действия. Является модулятором настроения, снижает агрессивность и напряжение.
Ключник обыкновенный – растительный аналог нейролептика с выраженным успокоительным и снотворным эффектом. Усиливает тормозные процессы в нервной системе. При злоупотреблении может спровоцировать срыв ЦНС, патологическое возбуждение, повышение тонуса, сил и работоспособности.
Лагохилус опьяняющий – растение с седативным, гипотензивным, антигистаминным действием. Отвары тормозят процессы возбуждения в нервной системе. Активно используется для терапии неврозов. Оказывает выраженное противосудорожное и холинолитическое действие, что позволяет справиться с тремором, слюнотечением, мышечным напряжением. Нормализует сон, предупреждает и снижает выраженность аффективных расстройств, защищает организм от стрессов, повышает работоспособность.
Пассифлора инкарнатная — растение разрешено для клинического применения, так как обладает седативным и противосудорожным эффектом. Снижает моторную активность и рефлекторную возбудимость, повышает работоспособность. Хорошо помогает пациентам при расстройствах сна или неврозах.
Патриния средняя – седативное растение по действию схоже с валерианой. Помогает снизить повышенную возбудимость центральной нервной системы и условнорефлекторную деятельность. Усиливает эффекты снотворных и наркотических средств. Подавляет спонтанную моторную и эмоциональную активность, снижает тремор.
Пион уклоняющийся – растение с успокоительным, противосудорожным эффектом с малой токсичностью. Эффективность действующих компонентов выше при употреблении спиртовой настойки из корня растения. Средство позволяет справиться с повышенной возбудимостью, нарушениями сна, беспричинным чувством тревоги, вегето-сосудистыми дисфункциями, общей слабостью и снижением работоспособности.
Синюха голубая – трава, по седативным свойствам в 10 раз превосходит валериану. Обладает седативным и транквилизирующим действием – снижает рефлекторную возбудимость, вызывает сонливость, устраняет бессонницу. Регулярный прием лекарственных форм растения позволяет предупредить эпилептические припадки. Кроме этого, синюха укрепляет нервную систему и иммунитет.
Стефания гладкая – транквилизатор растительного происхождения. Препятствует возбуждению центральной и периферической нервной системы, оказывают миорелаксирующее действие. Препараты со стефанией в составе тормозят условные рефлексы, снижают агрессивность. Растение эффективно при неврозах, неврастении, эпилепсии, шизофрении.

Антипсихотики с резерпиноподобным эффектом

Резерпин снижает агрессивность, тормозит интероцептивные рефлексы, действует возбуждающее на некоторые отделы головного мозга. Вместе с этим оказывает негативное влияние на человека – вызывает чувство подавленности, углубляет депрессию, вызывает кошмарные сновидения. Растительным аналогом нейролептика являются следующие растения:

Барвинок малый – оказывает седативное, общеукрепляющее, снотворное и кровоочистительное действие. Помогает справиться с головными болями. Нормализует кровоток и его транспортную функцию, предупреждая риск инсульта. Улучшает когнитивные способности, повышает устойчивость ЦНС.
Белокопытник белый – растение с седативным, спазмолитическим и гипотензивным эффектом. Используется для лечения истерии, нарушений сна. Снижает агрессивность, раздражительность.
Белокудренник черный – растение, отвары которого применяются при неврастении, истерии, невралгии. Обладает выраженным сосудорасширяющим, седативным действием, понижает артериальное давление, улучшает общее самочувствие, устраняет аффективные расстройства. Благодаря мочегонному эффекту очищает организм от токсинов.
Василистник – оказывает блокирующее действие на адренорецепторы, снижает болевой синдром, и артериальное давление. Снимает спазм мышечного и сосудистого аппарата, угнетает ориентировочный и другие условные рефлексы.
Зизифус обыкновенный – растение с успокоительным и спазмолитическим действием. Используется при повышенной возбудимости нервных центров. Обладает анестезирующим эффектом, нормализует общее самочувствие, снимает головную боль, помогает справиться расстройствами сна.
Кирказон ломоносовидный – оказывает седативный, гипотензивный и противосудорожный эффект. Тонизирует, повышает работоспособность. Расширяет кровеносные сосуды, ускоряет выведение токсинов из организма благодаря мочегонному и слабительному эффекту.
Клопогон даурский – растение с успокоительным и снотворным действием. Снижает моторную возбудимость и болевую чувствительность, нормализует процесс засыпания и сон. Обладает спазмолитическим эффектом, снижает артериальное давление, устраняет головные боли. Настойка из растения рекомендована при неврастении, истерии, повышенной раздражительности, бессоннице.
Магнолия крупноцветковая – тормозит активность сосудодвигательного центра, обладает периферическим адренолитическим эффектом. Помогает справиться с дрожанием конечностей, патологической моторной активностью. Оказывает тонизирующее действие на организм.
Омега белая – угнетает сосудодвигательные центры, оказывает успокоительное и противосудорожное действие. Помогает справиться с нарушениями сна, эпилепсией, нервными заболеваниями.
Пустырник обыкновенный – растение известно своими седативными свойствами, так как оказывает угнетающее действие на нервную систему. Обладает легким противосудорожными и гипотензивными свойствами. Оказывает адренолитический эффект, укрепляет нервную систему, повышает устойчивость к воздействию стрессовых факторов.
Шлемник байкальский, обыкновенный – общеукрепляющее средство с тонизирующим, седативным, снотворным и противосудорожным действием. Предупреждает скачки артериального давления, обладает антигистаминными свойствами.
Эвкоммия вязолистная. Коренья растения угнетают сосудодвигательный центр и центры блуждающих нервов.

Другие безопасные препараты

Также существует ряд нейролептиков, которые являются синтетическими по происхождению, но при этом не оказывают негативного влияния на здоровье нервной системы. Вместе с этим помогают справиться со стрессом, мышечными спазмами, депрессивными и другими психическими расстройствами. К таким относят:

Арипризол – препарат для терапии биполярных расстройств, шизофрении и маниакального синдрома. Не вызывает моторных и когнитивных дисфункций. Среди побочных эффектов могут развиваться бессонница, беспокойства, нечеткость зрения и расстройства органов пищеварения.
Афобазол – средство против тревоги и стресса также эффективно в лечении шизофрении. Анксиолитик оказывает нейропротекторное действие, восстанавливает чувствительность нейронов. Не вызывает побочных реакций при отсутствии гиперчувствительности к компонентам.
Кветиапин – ноотропное средство используется для лечения психозов в острой и хронической форме. В отличие от антипсихотиков не провоцирует экстрапирамидные расстройства, гиперпролактению, рост массы тела и антихолинергические побочные эффекты.
Оланзапин – это атипичный нейролептик для терапии психотических и аффективных расстройств, шизофрении. Не провоцируется злокачественный нейролептический синдром и другие экстрапирамидные расстройства.

Ведутся разработки новых антипсихотических лекарств, в том числе не связанных с блокадой D2-рецепторов. Надежды возлагаются на агонисты метаботропных глутаматных рецепторов, которые ещё не одобрены FDA, но демонстрируют антипсихотическую эффективность в клинических испытаниях; другие разрабатываемые и проходящие испытания лекарственные средства оказывают воздействие на рецепторные структуры в рамках холинергической, серотонинергической, ГАМКергической, нейропептидной и других нейромедиаторных систем.”

Выводы

Нейролептики – группа препаратов, которые оказывают сильное угнетающее воздействие на нервную систему. Лечение антипсихотиками как правило длительное, в связи с чем возникает опасность развития побочных реакций. Чтобы избежать осложнений, иногда врачи могут назначить растительные средства, которые по своему действию схожи с нейролептиками, однако уступают им по силе действия. Выбор такого препарата и отмена антипсихотического средства проводится только лечащим врачом, так как самопроизвольная терапия может привести к усилению симптоматики заболевания, в отношении которого проводится лечение.

Список литературы:

Растительные нейролептики аминазиноподобного действия (транквилизаторы).
Растительные нейролептики резерпиноподобного действия.
Иван-чай узколистый.
Ю. П. Ведерников. Холинолитические средства.
Патриния средняя.
Нейролептики: список препаратов без рецептов, классификация, побочные эффекты.
Арипризол.
Афобазол® (Aphobazolum).
Кветиапин (Quetiapine).
Оланзапин (Olanzapine).

Какие вещества и препараты употреблял Диего Марадона перед смертью — 1 декабря 2020

25 ноября 2020 года в Аргентине скончался легендарный футболист, чемпион мира-1986 Диего Марадона. Причиной смерти 60-летнего экс-нападающего «Барселоны» и «Наполи» стал сердечный приступ. После прощания с Диего Армандо многие болельщики резонно предположили, что его могли сгубить наркотические препараты: все знали, что в течение и после завершения карьеры великий аргентинец испытывал проблемы с запрещенными веществами.

В непредумышленном убийстве Марадоны обвинили его врача Леопольда Луке — об этом Sport24 рассказывал в отдельном материале. В воскресенье 29 ноября полиция обыскала дом и частную клинику Луке, и в ходе проверки выяснилось, что Диего действительно употреблял ряд препаратов, которые могли оказать негативное влияние на его сердце.

Getty Images

Вот полный список веществ, которые употреблял Марадона:

кветиапин — нейролептик, который применяется для борьбы с депрессией, шизофренией и биполярным расстройством;

габапентин — его используют при нейропатической боли, вызванной такими заболеваниями, как диабет или эпилепсия;

налтрексон, используемый для лечения злоупотребления алкоголем;

антидепрессант Венлафаксин, иногда применяемый для лечения панических атак;

Лурасидон, используемый для лечения биполярного расстройства;

Омепразол — лекарственное средство, угнетающее секрецию желудочной кислоты и используемое в лечении язв желудка и синдрома Золлингера — Эллисона;

комплекс витаминов группы В.

«Нужно будет проверить, какое количество каждого из этих лекарств применял Марадона и каковы были причины их употребления. Также необходимо узнать, принимал ли он лекарства одновременно или переключался с одного средства на другое. Это был обильный микс антидепрессантов и антипсихотиков (нейролептиков). Некоторые из этих лекарств оказывают воздействие на сердце, один из симптомов в таком случае — учащение пульса», — считает специалист по невралгии Нельсон Кастро.

Адвокат одной из медсестер Марадоны заявил, что за несколько дней до смерти пульс Диего достиг 115 ударов в минуту (норма в его возрасте — 60-90 ударов), однако «тревожные симптомы были проигнорированы».

Скачать приложение Sport24 для iOS

Скачать приложение Sport24 для Android

список препаратов, эффекты и побочное действие

Введение

Антипсихотические препараты для лечения шизофрении и других расстройств применяются более 40 лет. За это время убедительно доказана их эффективность и в настоящее время они используются не только для купирования обострений психоза, но и для его длительной терапии.

Однако при применении классических антипсихотических препаратов достаточно высока частота возникновения побочных эффектов, особенно экстрапирамидной симптоматики (ЭПС), что определило необходимость поиска новых — более безопасных препаратов.

В 1968 г. был синтезирован первый препарат нового поколения — клозапин, при назначении которого риск возникновения ЭПС значительно снизился. Кроме того, было показано, что этот препарат эффективен и при лечении резистентных к классическим нейролептикам форм шизофрении.

Но через некоторое время обнаружилось, что и при применении клозапина возможно возникновение достаточно тяжелых осложнений. Поэтому в дальнейшем продолжился синтез препаратов, равных по эффективности клозапину, но более безопасных.

Была получена целая группа новых препаратов, которые, несмотря на большую химическую и фармакологическую гетерогенность, получили общее название атипичных антипсихотических средств. Атипичными они были названы в связи с низким риском возникновения побочных эффектов, что отличает их от традиционных антипсихотических препаратов.

Отличие типичных и атипичных нейролептиков

Основное отличие атипичных антипсихотиков (нейролептиков второго поколения) от типичных нейролептиков заключается в том, что в терапевтических дозах они реже вызывают экстрапирамидные нарушения. Особенности их терапевтического действия обусловлены блокирующим влиянием как на серотониновые, так и на дофаминовые рецепторы в ЦНС.

Ниже описаны шесть атипичных нейролептиков. Риск общих побочных эффектов приведен в Таблице 2.

Список атипичных нейролептиков

В таблице перечислены атипичные нейролептики и приведены рекомендуемые суточные дозы.

Информация в таблице приведена из главы «Практического руководства по лечению шизофрении» Американской психиатрической ассоциации, 2004. (Practice Guideline for the Treatment of Patients WithSchizophrenia, 2nd ed. American Psychiatric Association, 2004.)

Таблица 1. Список атипичных нейролептиков

Эффективность атипичных нейролептиков

В ряде исследований подтверждена высокая эффективность и безопасность атипичных антипсихотиков, что стало приводить к вытеснению типичных нейролептиков из клинической практики.

Между тем несколько крупных исследований, проведенных в последнее время и отраженных в обзоре D. Gardner и соавт., дали основание поставить под сомнение безусловность превосходства атипичных антипсихотиков над типичными.

Это в первую очередь связано с появлением информации о том, что при применении атипичных антипсихотиков возможно появление целого ряда метаболических побочных эффектов, которые могут вызывать крайне тяжелые для соматического здоровья последствия.

Сказанное делает необходимым целенаправленное изучение эффективности и переносимости классических (традиционных) и современных антипсихотиков.

Побочные эффекты

Таблица 2. Риск побочных эффектов атипичных нейролептиков

Побочный эффект	Клозапин	Рисперидон	Оланзапин	Кветиапин	Зипрасидон	Арипипразол
Острые и хронические экстрапирамидные расстройства	Очень низкий	Низкий или умеренный	Низкий	Очень низкий	Низкий	Низкий
Сонливость	Высокий	Низкий	Низкий	Высокий	Низкий	Умеренный
Ортостатическая гипотония и тахикардия	Высокий	Умеренный	Низкий	Умеренный	Низкий	Низкий
Нарушения сердечной проводимости	Низкий	Высокий^*	Низкий	Низкий	Умеренный	Низкий
Антихолинергические эффекты	Высокий	Низкий	Умеренный	Низкий	Низкий	Низкий
Ожирение и метаболические нарушения	Высокий	Умеренный	Высокий	Умеренный	Низкий	Низкий
Гиперпролактинемия и нарушения половой функции	Низкий	Высокий	Низкий	Низкий	Низкий	Низкий
Злокачественный нейролептический синдром	Низкий	Низкий	Низкий	Редко	Редко	Не описан

↔ Если таблица выходит за пределы экрана используйте горизонтальную полосу прокрутки

* Нарушения сердечной проводимости, вызванные рисперидоном, обычно слабо выражены и не имеют клинического значения

↓ Ниже приведены более развернутые данные по эффективности, побочным эффектам и применению каждого из препаратов

врачи выяснили, чем угостились ученики питерской школы

Три петербургских школьника попали в реанимацию Детской городской клинической больницы. Это семиклассники. Состояние школьников ухудшилось во время урока биологии. Преподаватель биологии и вызвала скорую в школу N97. Два мальчика сейчас находятся в сознании, один спит. Всего отравились 15 детей. В больнице остаются семеро детей, четырех уже забрали домой родители. Ожидается, что в больницу положат еще двоих отравившихся.

«Жизни детей ничего не угрожает», — подчеркнула главврач Детской городской клинической больницы №5 имени Н. Филатова Людмила Исанкина.

Она пояснила, что все пострадавшие будут находиться под наблюдением до утра 16 марта, сообщает «Интерфакс». Все дети получают лечение по токсикологическому стандарту. Правда, говорить о том, каким препаратом отравились дети, можно будет только после лабораторного исследования анализов.

Людмила Исанкина подчеркнула, что пока можно говорить о том, что наблюдается клиника отравления препаратами-нейролептиками.

«Препаратов с аналогичным действием достаточно много, поэтому утверждать, каким конкретно препаратом произошло отравление, мы пока не можем», — пояснила главврач филатовской детской больницы Петербурга.

Уже известно, что неизвестные таблетки принесла в школу восьмиклассница. Она угостила ими других учеников.

Нейролептики (антипсихотики) — психотропные препараты, предназначенные в основном для терапии психотических расстройств, в частности, различных видов шизофрении. Эти лекарства замедляют нервно-психические процессы и успокаивают больного. Но если нейролептики примет здоровый человек, то у него разовьется состояние нейролепсии: все эмоции — как положительные, так и отрицательные — угнетены, но трезвый рассудок сохраняется. Никакой эйфории антипсихотики (в отличие от наркотиков) не вызывают.

Проявления передозировки: расширение зрачков, сонливость, снижение сухожильных рефлексов и артериального давления, тахикардия, эпилептические припадки, синдромы психоза и многое другое. Поскольку нейролептики обладают сильным противорвотным действием, целесообразно только полное промывание желудка.

нейролептиков, 2-го поколения | Лекарства, безрецептурные препараты и травы

О медицинских препаратах и болезнях

Клинический справочник

Medscape — это самый авторитетный и доступный медицинский справочник для врачей и медицинских работников, доступный в Интернете и на всех основных мобильных устройствах. Все материалы бесплатны.

Клиническая информация представляет собой опыт и практические знания ведущих врачей и фармацевтов из ведущих академических медицинских центров США и всего мира.

Предоставленные темы являются всеобъемлющими и охватывают более 30 медицинских специальностей, включая:

Заболевания и состояния

Более 6000 научно обоснованных и проверенных врачами статей о заболеваниях и состояниях организованы для быстрого и исчерпывающего ответа на клинические вопросы и предоставления подробной информации в поддержку диагностики, лечения и принятия других клинических решений. Темы богато иллюстрированы более чем 40 000 клинических фотографий, видео, диаграмм и рентгенографических изображений.

Процедуры

Более 1000 статей о клинических процедурах содержат четкие пошаговые инструкции и включают обучающие видео и изображения, позволяющие клиницистам освоить новейшие методы или улучшить свои навыки в процедурах, которые они выполняли ранее.

Анатомия

Более 100 статей по анатомии содержат клинические изображения и схемы основных систем и органов человеческого тела. Статьи помогают понять анатомию, связанную с лечением определенных состояний и выполнением процедур.Они также могут облегчить беседы между врачом и пациентом.

Монографии по лекарствам

Предоставлено более 7100 монографий по рецептурным и безрецептурным лекарствам, а также по соответствующим фирменным лекарствам, травам и добавкам. Также включены изображения наркотиков.

Средство проверки взаимодействия с наркотиками

Наша программа проверки взаимодействия с лекарствами обеспечивает быстрый доступ к десяткам тысяч взаимодействий между фирменными и непатентованными лекарствами, лекарствами, отпускаемыми без рецепта, и добавками.Относитесь к умеренным взаимодействиям с серьезными противопоказаниями для одновременного приема до 30 лекарств, трав и добавок.

Формулярная информация

Получите доступ к справочной информации по лекарствам в рамках медицинского плана при поиске конкретного лекарства и сэкономьте время и силы для вас и вашего пациента. Выберите из нашего полного списка из более чем 1800 планов страхования во всех 50 штатах США. Настройте свою учетную запись Medscape с учетом планов медицинского страхования, которые вы принимаете, чтобы необходимая вам информация сохранялась и была готова каждый раз, когда вы ищите лекарство на нашем сайте или в приложении Medscape.Легко сравнивайте статус уровней препаратов одного класса при выборе альтернативного препарата для вашего пациента.

Медицинские калькуляторы

Medscape Reference содержит 129 медицинских калькуляторов, охватывающих формулы, весы и классификации. Кроме того, в нашем справочнике по лекарствам есть более 600 монографий по лекарственным препаратам, в которых есть встроенные калькуляторы дозирования.

Коллекции изображений

Сотни слайд-шоу с богатыми изображениями визуально привлекают и бросают вызов читателям, расширяя их знания как об общих, так и о необычных заболеваниях, презентациях клинических случаев и текущих противоречиях в медицине.

MEDLINE

Щелкните ссылки по темам о лекарствах и заболеваниях в нашем клиническом справочнике, чтобы просмотреть клинические данные в MEDLINE. Кроме того, поищите в базе данных MEDLINE журнальные статьи.

Medscape — это ведущее онлайн-направление для медицинских работников, ищущих клиническую информацию. В дополнение к клиническим справочным инструментам Medscape предлагает:

Новости медицины Узнать больше
Дополнительное медицинское образование Узнать больше

Сообщение FDA по безопасности лекарств: обновленные этикетки антипсихотических препаратов об их применении во время беременности и риске аномальных мышечных движений и абстинентного синдрома у новорожденных

Объявление о безопасности
Дополнительная информация для пациентов
Дополнительная информация для медицинских работников
Сводка данных
Список антипсихотических препаратов

Заявление о безопасности

[2-22-2011] The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) информирует медицинских работников об обновлении раздела Беременность на этикетках лекарств для всего класса антипсихотических препаратов. На новых этикетках лекарств теперь содержится более подробная и последовательная информация о потенциальном риске аномальных движений мышц (экстрапирамидные признаки или ЭПС) и симптомах отмены у новорожденных, матери которых лечились этими препаратами в третьем триместре беременности.

Антипсихотические препараты используются для лечения симптомов психических расстройств, таких как шизофрения и биполярное расстройство, и, как было показано, улучшают повседневное функционирование людей с этими расстройствами.Общие торговые марки антипсихотических препаратов включают Haldol, Clozaril, Risperdal, Zyprexa, Seroquel, Abilify, Geodon и Invega (см. Список антипсихотических препаратов ниже).

Медицинские работники должны знать о влиянии антипсихотических препаратов на новорожденных, когда они используются во время беременности. Пациентам не следует прекращать прием этих препаратов, если они забеременели, не посоветовавшись со своим лечащим врачом, поскольку резкое прекращение приема антипсихотических препаратов может вызвать серьезные осложнения для лечения.

Симптомы ЭПС и абстиненции у новорожденных могут включать возбуждение, аномально повышенный или пониженный мышечный тонус, тремор, сонливость, тяжелое затрудненное дыхание и затруднения при кормлении. У некоторых новорожденных симптомы исчезают в течение нескольких часов или дней и не требуют специального лечения; другим новорожденным может потребоваться более длительное пребывание в больнице.

Дополнительная информация для пациентов

Сообщите своему лечащему врачу, если вы забеременели или собираетесь забеременеть во время приема антипсихотических препаратов.
Не прекращайте прием антипсихотических препаратов, если вы забеременели, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом. Резкое прекращение приема антипсихотических препаратов может вызвать серьезные осложнения в вашем лечении.
Поговорите со своим лечащим врачом, если вас беспокоит какое-либо лечение, которое вы получаете во время беременности.
Сообщите о серьезных побочных эффектах от использования антипсихотических препаратов в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с нами» внизу страницы.

Дополнительная информация для медицинских работников

Знайте, что антипсихотические препараты проникают через плаценту.
Имейте в виду, что новорожденные, получавшие антипсихотические препараты в третьем триместре беременности, подвергаются риску развития ЭПС и / или абстинентного синдрома после родов.
Консультировать пациентов о преимуществах и рисках приема антипсихотических препаратов во время беременности.
Наблюдать за новорожденными, у которых проявляется ЭПС или абстинентный синдром.Некоторые новорожденные выздоравливают в течение нескольких часов или дней без специального лечения; другим может потребоваться длительная госпитализация.
Сообщайте о побочных эффектах, связанных с антипсихотическими препаратами, в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с нами» внизу этой страницы.

Сводка данных

Поиск в базе данных Системы сообщений о нежелательных явлениях (AERS) FDA по 29 октября 2008 г. выявил 69 случаев неонатального ЭПС или синдрома отмены всех антипсихотических препаратов.

Сообщенные симптомы включали возбуждение, гипертонию, гипотонию, тремор, сонливость, респираторный дистресс и нарушение питания. Уровни в крови не были предоставлены, что не позволяло определить, были ли события результатом токсичности антипсихотических препаратов или их отмены. В некоторых случаях описывалось время появления симптомов, и они варьировались от рождения до одного месяца после рождения. Симптомы различались по степени тяжести; некоторые новорожденные выздоравливали в течение нескольких часов или дней без специального лечения, в то время как другим требовалась поддержка отделения интенсивной терапии и длительная госпитализация.Лекарства, используемые для лечения подозреваемой реакции отмены у новорожденных, включали фенобарбитал и бензодиазепины.

Большинство случаев было связано с другими факторами, включая одновременный прием других препаратов, которые, как известно, связаны с симптомами абстиненции (антидепрессанты, бензодиазепины, небензодиазепиновые снотворные и опиоиды), недоношенность, врожденные пороки развития, а также акушерские и перинатальные осложнения (плацентарные проблемы, преэклампсия). Однако были некоторые случаи, которые предполагают, что неонатальный ЭПС и абстинентный синдром могут возникать только при применении только нейролептиков.

На основе этой информации FDA обновило раздел Беременность на этикетках лекарств для всего класса антипсихотических препаратов, включив в него последовательную информацию о потенциальном риске ЭПС и / или абстинентного синдрома у новорожденных, матери которых лечились этими препаратами во время беременности. третий триместр беременности.

Список антипсихотических препаратов

Abilify	арипипразол
Клозарил	клозапин
FazaClo ODT	клозапин
Фанапт	илоперидон
Геодон	зипразидон
Галдол	галоперидол
Инвега	палиперидон
Invega Sustenna	палиперидон
Локситан	локсапин
Мобан	молиндон
Наване	тиотиксен
Orap	пимозид
Риспердал	рисперидон
Risperdal Consta	рисперидон
Сафрис	азенапин
Сероквель	кветиапин
Сероквель XR	кветиапин
Стелазин	трифтороперазин
Торазин	хлорпромазин
Zyprexa	оланзапин
Zyprexa Relprevv	оланзапин
Zyprexa Zydis	оланзапин
Symbyax	оланзапин и флуоксетин
Текущее фирменное наименование отсутствует	флуфеназин
Текущее фирменное наименование отсутствует	перфеназин
Текущее фирменное наименование отсутствует	перфеназин и амитриптилин
Текущее фирменное наименование отсутствует	прохлорперазин
Текущее фирменное наименование отсутствует	тиоридазин

Связанная информация

Антипсихотические препараты — Психиатрические расстройства

Около 95% всех нейролептиков, назначаемых в США, являются препаратами SGA.

SGA также выполняют следующие функции:

Могут вызывать меньшее когнитивное притупление
Менее склонны вызывать экстрапирамидные побочные эффекты
Имеют более низкий риск возникновения поздней дискинезии
Увеличение пролактин незначительно или совсем не пролактин (за исключением рисперидона, который увеличивает пролактин в такой же степени, как и обычные нейролептики)

SGA могут уменьшать негативные симптомы, поскольку они с меньшей вероятностью вызывают побочные эффекты паркинсонизма, чем обычные нейролептики.

Клозапин, первый SGA, является единственным SGA, показавшим свою эффективность у 50% пациентов, резистентных к обычным нейролептикам. Клозапин уменьшает негативные симптомы, снижает суицидальность, имеет незначительные двигательные побочные эффекты или не имеет их и имеет минимальный риск возникновения поздней дискинезии, но он имеет другие побочные эффекты, включая седативный эффект, гипотензию, тахикардию, увеличение веса, диабет 2 типа и повышенное слюноотделение. Он также может вызывать судороги в зависимости от дозы. Наиболее серьезным побочным эффектом является агранулоцитоз, который может возникнуть примерно у 1% пациентов.Следовательно, требуется частый мониторинг лейкоцитов (еженедельно в течение первых 6 месяцев и каждые 2 недели после этого, затем один раз в месяц через год), и клозапин обычно назначают пациентам, которые неадекватно реагируют на другие препараты.

Новые SGA (см. Таблицу Нейролептики второго поколения Нейролептики второго поколения * Нейролептики подразделяются на обычные нейролептики и нейролептики второго поколения (SGA) в зависимости от их специфического сродства к рецепторам нейротрансмиттеров и активности.SGA могут предлагать … читать дальше) обеспечивают некоторые преимущества клозапина без риска агранулоцитоза и, как правило, предпочтительнее обычных нейролептиков для лечения острого эпизода и для предотвращения рецидивов. Однако в большом долгосрочном контролируемом клиническом исследовании облегчение симптомов при использовании любого из 4-х SGA (оланзапина, рисперидона, кветиапина, зипразидона) было не больше, чем при использовании перфеназина, обычного антипсихотического средства с антихолинергическим действием. В последующем исследовании пациенты, преждевременно вышедшие из исследования, были рандомизированы в один из трех других SGA исследования или в группу клозапина; это исследование продемонстрировало явное преимущество клозапина перед другими SGA.Таким образом, клозапин, по-видимому, является единственным эффективным средством лечения пациентов, не получивших эффекта от обычного антипсихотического средства или антипсихотического средства. Однако клозапин по-прежнему используется недостаточно, вероятно, из-за более низкой переносимости и необходимости постоянного мониторинга крови.

Увеличение веса, гиперлипидемия и повышенный риск диабета 2 типа являются основными побочными эффектами SGA. Таким образом, перед началом лечения SGA все пациенты должны пройти скрининг на факторы риска, включая личный или семейный анамнез диабета, вес, окружность талии, артериальное давление, уровень глюкозы в плазме натощак и липидный профиль.У тех, у кого обнаружен или имеется значительный риск метаболического синдрома. Метаболический синдром. Метаболический синдром характеризуется большой окружностью талии (из-за избыточного абдоминального жира), гипертонией, аномальным уровнем глюкозы в плазме натощак или инсулинорезистентностью, а также дислипидемией. Причины … читать дальше может быть лучше лечить зипразидоном или арипипразолом, чем другими SGA. Информирование пациентов и членов их семей о симптомах и признаках диабета Симптомы и признаки Сахарный диабет — это нарушение секреции инсулина и разная степень периферической инсулинорезистентности, приводящие к гипергликемии.Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают полидипсию … читать дальше, в том числе полиурию, полидипсию, потерю веса и диабетический кетоацидоз (тошнота, рвота, обезвоживание, учащенное дыхание, помутнение сенсориума). Кроме того, всем пациентам, когда они начинают принимать SGA, должны быть предоставлены консультации по питанию и физической активности. Всем пациентам, принимающим SGA, требуется периодический контроль веса, индекса массы тела и уровня глюкозы в плазме натощак, а также направление к специалисту для оценки в случае развития гиперлипидемии или диабета 2 типа.

Антидепрессанты / селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина

Антипсихотические препараты — GOV.UK

1. Обзор

Антипсихотические препараты в основном используются для лечения психических состояний, таких как шизофрения и другие психозы, возбуждение, сильная тревога, мания и агрессивное или опасно импульсивное поведение.

Они также используются для лечения тошноты и рвоты, трудноизлечимой икоты, а также для снятия боли и связанного с ней беспокойства в паллиативной помощи.

2. Как действуют нейролептики

Антипсихотические препараты работают за счет увеличения или уменьшения воздействия природных химических веществ (называемых нейротрансмиттерами) на мозг, в том числе:

Дофамин
Серотонин
Норадреналин
ацетилхолин

Эти нейротрансмиттеры регулируют множество аспектов поведения, включая:

настроение и эмоции
Контроль сна и бодрствования
контроль кормления

Антипсихотические препараты можно классифицировать по их химической структуре, но также можно различать их фармакологию (действие на рецепторы различных нейротрансмиттеров) и клинические свойства.

Старые антипсихотические препараты были впервые разработаны в 1950-х годах и действуют в первую очередь для уменьшения эффекта дофамина в мозге.

Новые нейролептики разрабатывались с 1970-х годов. Более новые нейролептики с меньшей вероятностью вызывают двигательные расстройства в качестве побочного эффекта, чем более старые нейролептики, хотя они все еще могут вызывать двигательные нарушения при использовании в более высоких дозах.

Следующие новые нейролептики лицензированы для использования в Великобритании:

амисульприд (торговая марка Solian)
арипипразол (Abilify)
клозапин (Clozaril, Denzapine, Zaponex)
луразидон (Латуда)
оланзапин (Zypadhera, Zyprexa)
палиперидон (Инвега, Ксеплион)
кветиапин (Сероквель, Сероквель XL)
рисперидон (Risperdal, Risperdal Consta)

Старые антипсихотические препараты, лицензированные для использования в Великобритании, включают:

хлорпромазин
флупентиксол
галоперидол
левомепромазин
перициазин
перфеназин
пимозид
прохлорперазин
промазин
сульпирид
трифлуперазин
зуклопентиксол

3.Побочные действия антипсихотических препаратов

Как и все лекарства, нейролептики могут вызывать у некоторых людей побочные эффекты.

К наиболее распространенным относятся двигательные расстройства (называемые экстрапирамидными побочными эффектами), такие как:

акатизия (неприятное чувство беспокойства при непроизвольных движениях тела) или дистония (аномальные мышечные сокращения)
сухость во рту
Помутнение зрения и запор (часто называемые «антихолинергическими эффектами», потому что они возникают в результате блокады холинергических рецепторов)
головокружение или бред
прибавка в весе

В редких случаях нейролептики могут вызывать более серьезные побочные эффекты, такие как:

изменения уровня сахара или липидов в крови
злокачественный нейролептический синдром:
- лихорадка
- дыхание быстрее
- потеет
- Жесткость мышц
- пониженное сознание
Сердечные аритмии (нерегулярное сердцебиение)

Общеевропейский обзор воздействия нейролептиков на сердце был завершен в 2005 году.

Нейролептики также могут повышать риск инсульта у пожилых людей с деменцией и у любого пациента с уже существующими факторами риска инсульта.

Это не полный список всех известных побочных эффектов нейролептиков — полное руководство по назначению и применению, включая информацию о возможных побочных эффектах антипсихотических средств, приводится в сводке характеристик продукта (SPC) для медицинских работников и информации для пациентов. листок-вкладыш (PIL), который должен сопровождать лекарство для пациентов.

Дальнейшие инструкции можно найти на веб-сайте электронного сборника лекарств.

4. Применение нейролептиков у пожилых людей с деменцией

Существует явный повышенный риск инсульта и небольшой повышенный риск смерти при применении нейролептиков у пожилых людей с деменцией.

Только 1 антипсихотик, рисперидон (Риспердал), лицензирован для лечения поведенческих расстройств, связанных с деменцией, в Великобритании, а затем только для краткосрочного (до 6 недель) лечения стойкой агрессии при умеренной и тяжелой деменции Альцгеймера, которая не поддается лечению. к нефармакологическим подходам (т. е. тем, которые не предполагают использование лекарств) и где существует риск причинения вреда пациенту или другим людям.

Лицензия рисперидона (Risperdal) на краткосрочное лечение стойкой агрессии при деменции Альцгеймера была выдана в 2008 году. Это произошло после нового анализа трех рандомизированных контролируемых испытаний ^{[сноска 1]}, ^{[сноска 2]}, ^{[ сноска 3]}, проведенная на поведенческих проблемах у пожилых людей, показала очевидную пользу от краткосрочного применения рисперидона, когда учитывалась только агрессия.

4.1 Повышенный риск инсульта

В 2004 г. Комитет по безопасности лекарственных средств (предшественник Комиссии по лекарственным средствам для человека) сообщил о явном повышении риска инсульта при использовании нейролептиков рисперидона или оланзапина у пожилых людей с деменцией.(Риск был примерно в три раза выше риска по сравнению с плацебо).

Комитет сообщил, что величина риска перевешивает любую возможную пользу от лечения поведенческих проблем, связанных с деменцией, с помощью этих препаратов.

Этот повышенный риск также является поводом для беспокойства у любого пациента с высоким исходным риском инсульта. Год спустя общеевропейский обзор риска цереброваскулярных нарушений (CVA), в частности, при использовании у пациентов с деменцией, пришел к выводу, что этот риск нельзя исключить для других нейролептиков (атипичных или типичных).

4.2 Повышенная смертность

В 2005 году анализ 17 плацебо-контролируемых исследований показал, что новые нейролептики связаны с повышенной смертностью при применении у пожилых людей с деменцией (примерно на 1-2% повышенный риск по сравнению с отсутствием лечения).

Для рисперидона существует дополнительное увеличение риска при одновременном назначении с фуросемидом.

В ноябре 2008 г. европейская оценка опубликованных данных наблюдений пришла к выводу, что аналогичный повышенный риск смерти нельзя исключить для более старых антипсихотических препаратов ^{[сноска 4]}, ^{[сноска 5]}.

5. Дополнительная литература

Европейское агентство по лекарственным средствам ( EMA ): Risperdal

Отчет об оценке обычных антипсихотических средств Комитета по лекарственным средствам для человека (CHMP)

EMA : вопросы и ответы по обзору использования традиционных антипсихотических препаратов у пожилых пациентов с деменцией

Отчет об общественной оценке MHRA: риск венозной тромбоэмболии, связанный с антипсихотическими препаратами

Лечение деструктивного поведения у людей с деменцией

Антипсихотические препараты обычно не лучший выбор

Люди с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции могут становиться беспокойными, агрессивными или деструктивными.Они могут верить в неправду. Они могут видеть или слышать то, чего нет. Эти симптомы могут вызвать даже больший стресс, чем потеря памяти.

Врачи часто назначают сильнодействующие антипсихотические препараты для лечения такого поведения:

Арипипразол (Abilify и дженерик)
Оланзапин (зипрекса и дженерик)
Кветиапин (сероквель и дженерик)
Рисперидон (Риспердал и дженерик).

По мнению Американского гериатрического общества, в большинстве случаев нейролептики не должны быть препаратами первого выбора для лечения.Вот почему:

Антипсихотические препараты мало помогают.

Исследования сравнивали эти препараты с сахарными таблетками или плацебо (без лечения). Эти исследования показали, что антипсихотические препараты обычно не уменьшают деструктивное поведение у пожилых пациентов с деменцией.

Они могут вызывать серьезные побочные эффекты.

Врачи могут назначить эти препараты при деменции. Но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобрило это использование. Побочные эффекты могут быть серьезными.FDA теперь требует самых строгих предупредительных надписей на лекарствах. Побочные эффекты включают:

Сонливость и растерянность, которые могут снизить социальные контакты и умственные навыки, а также увеличить падение.
Прибавка в весе
Диабет
Дрожь или тремор (который может быть постоянным)
Пневмония
Ход
Внезапная смерть

Другие подходы часто работают лучше.

Практически всегда лучше сначала попробовать другие подходы, например, перечисленные ниже.

Убедитесь, что пациент прошел тщательное обследование и прошел медицинский осмотр.

Причиной такого поведения может быть обычное заболевание, такое как запор, инфекция, проблемы со зрением или слухом, проблемы со сном или боль.
Многие лекарства и их комбинации могут вызывать у пожилых людей спутанность сознания и возбуждение.

Поговорите со специалистом по поведению.

Специалист поможет найти способ справиться с проблемой без лекарств.Например, когда кто-то испуган, он может взволноваться. Это может помочь предупредить человека, прежде чем прикасаться к нему.

Сначала рассмотрите другие лекарства.

Поговорите со своим врачом о следующих лекарствах. Они были одобрены для лечения деструктивного поведения.

Лекарства, замедляющие умственное снижение при деменции.
Антидепрессанты для людей, страдающих депрессией или находящихся в депрессивном и тревожном состоянии.

Рассмотреть возможность приема антипсихотических препаратов, если:

Не удалось выполнить другие шаги.
Человек сильно огорчен.
Человек может причинить вред себе или другим.

Начните прием антипсихотического препарата с минимально возможной дозы. Лица, осуществляющие уход, и медицинские работники должны внимательно наблюдать за пациентом, чтобы убедиться в улучшении симптомов и отсутствии серьезных побочных эффектов. Если лекарство не помогает или больше не требуется, его следует прекратить после обсуждения с врачом.

Этот отчет предназначен для использования во время разговора со своим врачом.Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

09/2013

Нейролептики и другие лекарственные препараты в лечении деменции

Антипсихотические препараты

Что такое нейролептики?

Антипсихотические препараты используются для лечения людей, которые испытывают сильное возбуждение, агрессию или дистресс из-за психотических симптомов, таких как галлюцинации и бред.Они, как правило, используются только в крайнем случае, например, когда человек или окружающие подвергаются непосредственному риску причинения вреда.

Некоторым людям нейролептики могут помочь снизить частоту или интенсивность этих изменений. Однако они также имеют серьезные риски и побочные эффекты, которые врач должен учитывать при принятии решения о назначении их.

Первое назначение антипсихотического средства должен делать только врач-специалист. Обычно это психиатр пожилого возраста, гериатр или терапевт, специализирующийся на деменции.

Какие антипсихотические препараты можно прописать больному деменцией?

Можно использовать несколько нейролептиков. Каждый из них немного по-разному влияет на мозг и имеет свои потенциальные риски и побочные эффекты.

Рисперидон имеет наибольшее количество доказательств в пользу его использования при деменции. Он лицензирован для краткосрочного (до шести недель) лечения стойкой агрессии у людей с болезнью Альцгеймера от средней до тяжелой, когда существует риск причинения вреда человеку или другим людям.Однако это только в том случае, если немедикаментозные подходы уже были безуспешны.

Старое антипсихотическое средство под названием галоперидол лицензировано для применения у людей с болезнью Альцгеймера или сосудистой деменцией. Однако большинство врачей считают его риски и побочные эффекты у людей с деменцией слишком серьезными. Обычно его используют только в экстренных случаях, в крайнем случае.

Что такое антипсихотические препараты, не указанные в инструкции?

Другие антипсихотические препараты, назначаемые людям с деменцией, отпускаются «не по прямому назначению».Это означает, что врач может назначить их, если у них есть для этого веские основания и при условии, что они будут следовать указаниям Генерального медицинского совета.

Врач может назначить антипсихотический препарат не по прямому назначению, если он предлагает лучший баланс пользы и риска для отдельного пациента. Например, рисперидон может быть эффективным у людей с деменцией, но он также увеличивает риск инсульта. Поэтому, если у человека уже был инсульт, может быть безопаснее прописать лекарство не по инструкции, которое не несет такого риска, даже если оно может быть менее эффективным.

Антипсихотики не по назначению, наиболее часто используемые для пациентов с деменцией:

кветиапин и клозапин — Эти препараты в основном используются, если у человека деменция с тельцами Леви или деменция при болезни Паркинсона. Это потому, что они меньше мешают лекарствам, которые лечат другие симптомы этих состояний. Однако доказательств их эффективности очень мало. Они также могут вызвать сонливость или головокружение, что увеличивает риск падения
оланзапин — Он не так эффективен, как рисперидон, но может быть назначен, если врачу необходимо ввести пациенту седативное средство, чтобы он не волновался.Однако это может усугубить путаницу, повлиять на метаболизм человека и повысить риск инсульта.
арипипразол — это один из новейших антипсихотических препаратов. Хотя он хорошо работает для людей с шизофренией, гораздо меньше доказательств того, что он уменьшает галлюцинации и бред у людей с деменцией, поэтому его не часто используют.

Как проводится обзор антипсихотических препаратов?

Лечение антипсихотическими препаратами следует пересмотреть через шесть или 12 недель, или через оба эти срока.

При пересмотре назначения антипсихотического средства врач может предложить прекратить прием препарата сразу (для людей, принимающих низкие дозы антипсихотика) или более постепенное снижение (для людей, принимающих более высокие дозы), известное как «постепенное снижение дозы». В любом случае необходимо внимательно следить за влиянием на поведенческие и психологические изменения человека. Если кажется, что они ухудшаются, возможно, потребуется перезапустить или снова увеличить дозу.

Если у человека уже было психическое заболевание до того, как у него развилось слабоумие, и это лечилось с помощью антипсихотических препаратов, он должен продолжать принимать их в соответствии с предписаниями психиатра.

Кому могут помочь нейролептики?

Некоторые нейролептики могут оказывать небольшое, но значительное положительное влияние на возбуждение, агрессию и, в меньшей степени, психоз у людей с болезнью Альцгеймера. Улучшение обычно наблюдается только после приема этих препаратов в течение нескольких недель.

Антипсихотические препараты могут быть назначены людям с болезнью Альцгеймера, сосудистой деменцией или смешанной деменцией (которая обычно представляет собой комбинацию этих двух).

Если пациенту с деменцией с тельцами Леви или деменцией при болезни Паркинсона прописан антипсихотический препарат, это следует делать с особой осторожностью, под постоянным наблюдением и регулярным осмотром.Это связано с тем, что люди с этими типами деменции, у которых часто наблюдаются зрительные галлюцинации, подвергаются особому риску серьезных негативных реакций на большинство нейролептиков.

Врач, скорее всего, выберет препарат с наименьшими побочными эффектами, но он сможет использовать только очень маленькие дозы. Вряд ли это сильно повлияет на возбуждение и психоз.

Четыре распространенных антипсихотических препарата, которые оказались недостаточно безопасными и эффективными для пожилых людей

У пожилых людей антипсихотические препараты обычно назначаются не по прямому назначению при ряде заболеваний за пределами утвержденных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) показаниях — шизофрении и биполярном расстройстве беспорядок.Наибольшее количество рецептов антипсихотических средств у пожилых людей предназначено для поведенческих расстройств, связанных с деменцией, некоторые из которых содержат предупреждения FDA в отношении информации о рецептах на эти препараты.

В новом исследовании, проведенном учеными из Калифорнийского университета, Медицинской школы Сан-Диего, Стэнфордского университета и Университета Айовы и финансируемого Национальным институтом психического здоровья, — четыре антипсихотических средства, которые чаще всего назначаются не по назначению. у пациентов старше 40 лет не было ни безопасности, ни эффективности.Результаты будут опубликованы 27 ноября в The Journal of Clinical Psychiatry .

В исследовании изучались четыре атипичных нейролептика (AAP) — арипипразол (Abilify), оланзапин (Zyprexa), кветиапин (Seroquel) и рисперидон (Risperdal) — у 332 пациентов старше 40 лет с диагнозом психоз, связанный с шизофренией, расстройствами настроения. , Посттравматическое стрессовое расстройство или деменция.

«Наше исследование предполагает, что использование этих препаратов не по назначению у пожилых людей должно быть краткосрочным и осуществляться с осторожностью», — сказал Дилип В.Джесте, доктор медицины, Эстель и Эдгар Леви, председатель кафедры старения, заслуженный профессор психиатрии и неврологии и директор Института исследований старения Штейна в Калифорнийском университете в Сан-Диего.

Результаты пятилетнего исследования под руководством Джесте, который также является нынешним президентом Американской психиатрической ассоциации (которая не участвовала в этом исследовании), показали, что в течение одного года лечения одна треть пациентов, включенных в исследование развитый метаболический синдром (медицинские нарушения, которые могут увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний или диабета).В течение двух лет почти у четверти пациентов развились серьезные побочные эффекты, а у чуть более половины — несерьезные побочные эффекты.

Поскольку у всех пациентов, включенных в исследование, были диагностированы состояния с психотическими симптомами, которые, согласно их лечащим врачам, требовали лечения антипсихотическими препаратами, плацебо в исследовании не использовалось. Вместо этого исследователи использовали метод, называемый «равномерной стратифицированной рандомизацией», который представляет собой гибрид полной рандомизации и метода выбора врача.

«Нашей целью было обеспечение клинической значимости», — сказал Джесте. Пациенты должны были согласиться на рандомизацию 2, 3 или 4 исследуемых препаратов, поскольку им или их врачам было разрешено исключить один или два из исследуемых AAP из-за прошлого опыта или ожидаемого риска, связанного с конкретным лекарством. Лечащие врачи могут определить оптимальную дозировку. «Мы попытались сделать исследование как можно более« удобным для пользователя », чтобы у препаратов были наилучшие шансы на успех, при этом стараясь свести к минимуму степень систематической ошибки», — пояснил он.

Хотя намерение исследователей состояло в том, чтобы продолжить лечение пациентов на рандомизированных лекарствах в течение двух лет, средняя продолжительность оказалась всего шесть месяцев, после чего лекарства были прекращены или заменены, потому что они не работали и / или имели побочные эффекты. .

Из-за очень высокой частоты серьезных нежелательных явлений прием кветиапина пришлось прекратить в середине испытания. Исследователи обнаружили, что между пациентами, желающими быть рандомизированными в разные AAP, были значительные различия — таким образом, лечащие врачи, как правило, исключали оланзапин и предпочитали арипипразол как один из возможных вариантов выбора для пациентов с существующими метаболическими проблемами.Тем не менее, разные группы AAP существенно не различались по большинству показателей результатов.

Используя общую шкалу, называемую краткой шкалой психиатрической оценки (BPRS), для измерения таких симптомов, как бред, галлюцинации, необычное поведение, депрессия и тревожность, оценки проводились через 6 недель, 12 недель, а затем каждые 12 недель. Результаты, полученные с использованием «слепых» оценщиков, не показали значительного улучшения BPRS за шестимесячный период.

«Несмотря на то, что между четырьмя препаратами было несколько существенных различий, общее соотношение риска и пользы для AAP у пациентов старше 40 лет было неблагоприятным, независимо от диагноза и препарата», — сказал Джесте.

Джесте отмечает, что клиницистам, пациентам и лицам, осуществляющим уход, часто остается трудный и неясный выбор лечения пожилых людей с психозами, например, связанными с деменцией. Психозы и возбуждение не только обычны для людей с деменцией, но они также часто вызывают серьезный стресс у лиц, осуществляющих уход, и ускоряют помещение пациентов в лечебные учреждения. В то же время нет одобренных FDA альтернатив антипсихотикам для этой популяции, а высокая стоимость новых AAP также делает их использование проблематичным.

Хотя исследователи говорят, что их результаты не предполагают, что эти AAP должны быть запрещены у пожилых пациентов с психическими расстройствами, они указывают на то, что следует проявлять осторожность при длительном применении препаратов не по назначению у пожилых людей.

«Когда эти лекарства используются не по назначению, их следует давать в малых дозах и в течение короткого времени, а их побочные эффекты следует тщательно контролировать», — сказал Джесте.