Непроизвольное: НЕПРОИЗВОЛЬНЫЙ — это… Что такое НЕПРОИЗВОЛЬНЫЙ? — ШПИЛЬКИ

Содержание

НЕПРОИЗВОЛЬНЫЙ — это… Что такое НЕПРОИЗВОЛЬНЫЙ?

НЕПРОИЗВОЛЬНЫЙ

НЕПРОИЗВОЛЬНЫЙ: НЕПРОИЗВО́ЛЬНЫЙ, непроизвольная, непроизвольное; непроизволен, непроизвольна, непроизвольно (книжн.). Совершающийся независимо от воли, намерения, невольный (о поступках, движениях). Непроизвольный смех. Непроизвольное движение.

Синонимы:

НЕПРОИЗВОЛЬНОСТЬ
НЕПРОЛАЗНЫЙ

Смотреть что такое «НЕПРОИЗВОЛЬНЫЙ» в других словарях:

непроизвольный — непроизвольный … Орфографический словарь-справочник
непроизвольный — См … Словарь синонимов
НЕПРОИЗВОЛЬНЫЙ — НЕПРОИЗВОЛЬНЫЙ, ая, ое; лен, льна. Происходящий независимо от воли, сознания. Непроизвольные движения. | сущ. непроизвольность, и, жен. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова
Непроизвольный — прил. Совершаемый независимо от воли и сознания; невольный. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
непроизвольный — непроизвольный, непроизвольная, непроизвольное, непроизвольные, непроизвольного, непроизвольной, непроизвольного, непроизвольных, непроизвольному, непроизвольной, непроизвольному, непроизвольным, непроизвольный, непроизвольную, непроизвольное,… … Формы слов
непроизвольный — непроизв ольный; кратк. форма лен, льна (невольный, ненамеренный) … Русский орфографический словарь
непроизвольный — кр.ф. непроизво/лен, непроизво/льна, льно, льны; непроизво/льнее … Орфографический словарь русского языка
непроизвольный — *непроизво/льный … Слитно. Раздельно. Через дефис.
непроизвольный — 1. Syn: машинальный, бессознательный, рефлекторный Ant: сознательный, обдуманный 2. Syn: невольный, нечаянный, непреднамеренный, непредумышленный (кн.), ненамеренный Ant: произвольный, преднамеренный, предумышленный, намеренный … Тезаурус русской деловой лексики
непроизвольный — ая, ое; лен, льна, льно. Совершаемый независимо от воли, сознания; невольный. Н. жест. Н ое движение. Н ое сокращение мышцы. Н. гнев. Н. взрыв негодования. Н ая улыбка. ◁ Непроизвольно, нареч. Н. оглянуться, кивнуть. Непроизвольность, и; ж … Энциклопедический словарь

Книги

Мир образов, Антонио Менегетти. Имагогика — сознательный и добровольный опыт прочтения активных образов, отражающих целостность индивидуального существования на сознательном и бессознательномуровнях. Сновидение — это… Подробнее Купить за 339 руб

Причины и типы недержания мочи

Стрессовое недержание мочи — это недержание при физическом напряжении — например, когда вы кашляете, чихаете или смеетесь. Это самый распространенный тип недержания у женщин, а у мужчин он бывает редко.

Императивное недержание мочи — недержание, связанное с неотложными позывами к мочеиспусканию. Количество мочи варьируется от нескольких капель до полного опорожнения мочевого пузыря. Причины такого типа недержания могут быть самыми разными, например: аденома предстательной железы, инфекция мочевыводящих путей или просто употребление слишком большого количества жидкости. Поэтому важны грамотная диагностика и лечение.

Смешанное недержание мочи — сочетание симптомов стрессового и императивного недержания. То есть у вас могут случаться подтекания как из-за неотложных позывов к мочеиспусканию, так и при физическом напряжении.

Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря происходит, когда полное опорожнение мочевого пузыря невозможно, и в нем постепенно накапливается остаточная моча. Наиболее частой причиной недержания этого типа является обструкция мочеиспускательного канала — например, при аденоме предстательной железы. Иногда мышца мочевого пузыря не сокращается и не опорожняет мочевой пузырь, что встречается при диабетической нейропатии.

Нейрогенный мочевой пузырь

— состояние при нарушении работы головного мозга, спинного мозга или нервов. Нейрогенный мочевой пузырь бывает у людей с повреждениями, связанными с травмой, инсультом, рассеянным склерозом или болезнью Паркинсона.

Подтекание мочи после мочеиспускания — непроизвольное вытекание мочи непосредственно после завершения мочеиспускания. Это происходит из-за того, что в мочеиспускательном канале остается моча. Такое состояние чаще наблюдается у мужчин, и его можно избежать, нажимая спереди на промежность, чтобы выдавить остатки мочи. Сталкиваются с этим и женщины со слабыми мышцами вокруг мочеиспускательного канала.

Функциональное недержание мочи

— невозможность вовремя дойти до туалета из-за ограничения подвижности по какой-либо причине. Функциональное недержание мочи возможно при нарушении зрения, снижении когнитивной функции и ограниченной возможности передвижения.

Физиотерапевтическое лечение урологических заболеваний –электромиостимуляция с биологически обратной связью.

Ослабление тонуса тазовых мышц относится к заболеваниям, не представляющим угрозу для жизни пациента, но значительно снижающим качество его жизни и приводящим к таким последствиям, как:

недержание мочи,
опущение стенок матки и влагалища у женщин,
к сексуальному дискомфорту и хроническому простатиту у мужчин.

Провоцирующими факторами

, вызывающими болезнь, могут быть родовые травмы, высокая масса тела, тяжелый физический труд, хронические запоры и генетическая предрасположенность.

Способы решения проблем несостоятельности мышц тазового дна могут быть хирургическими и консервативными, в том числе — тренировка тазовых мышц по методу Кегеля.

Оба метода имеют достоинства и недостатки, главные из которых — невозможность полностью исключить возвращение патологии в первом случае, и невысокая эффективность тренировок по Кегелю — во-втором. Поэтому сейчас все чаще обращаются к новому консервативному способу укрепления тазовых мышц — методу электромиостимуляции с биологически обратной связью.

Он хорошо зарекомендовал себя при недержании мочи, кала, а также после операций на предстательной железе, опущении женских половых органов, устранении хронической тазовой боли и снижении качества эрекции. Эффект этой аппаратной физиопроцедуры по проценту выздоровления близок к хирургическому методу, но не имеет побочных последствий.

Метод биологической обратной связи (БОС) помогает скорректировать функциональные нарушения человеческого организма и усилить лабильность его регуляторных механизмов. Электростимуляция (ЭМС) же представляет собой стимуляцию мышц и нервов путем передачи электрического сигнала определенной амплитуды и величины от миостимулятора к телу пациента.

При этом достигается ответная реакция: происходит сокращение мышцы, усиливаются ее метаболические процессы, лимфоток и кровоток, а также улучшаются ее регуляторные функции на уровне коры головного мозга.

Электромиостимуляция с биологически обратной связью, когда производится мышечная стимуляция электроимпульсом, относится к наиболее сложному типу терапии обратной связи, направленной на реабилитацию мышц промежности, так как именно они ответственны за замыкательно-сдерживающую функцию при мочеиспускании.

Во время процедуры во влагалище или прямую кишку вводится датчик, улавливающий электрические сигналы мышц тазового дна. Полученные данные анализируются микропроцессором компьютера и информируют пациента о силе его мышечных сокращений, создавая с ним обратную связь. При недостаточности усилия прибор увеличивает его до нужной величины электростимуляцией, а мозг пациента запоминает «правильное» мышечное сокращение.

Продолжительность курса электростимуляции с биологически обратной связью обычно занимает две — четыре недели и состоит из 10-20 сеансов. Для стабильного эффекта требуется проходить курс 2 раза в год.

Процедура абсолютно безболезненна и не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями. Длительность каждого сеанса примерно двадцать минут, по истечении которых пациент чувствует мышечную усталость, являющуюся показателем эффективности проведенного тренинга. Процедура проводится квалифицированным врачом-урологом, прошедшим специальное обучение.

Показания в урологии:

Стрессовое недержание мочи. Вследствие беременности, родов и тяжелых физических нагрузок мышцы тазового дня растягиваются и не выполняют своих функций. Вследствие этого при поднятии тяжестей, чихании и покашливании происходит непроизвольное подтекание мочи. Сокращение мышц под воздействием электрического тока, приводит к укреплению мышц. При легкой форме недержания это позволяет снять неприятные симптомы.

Ургентное недержание мочи (гиперактивный мочевой пузырь). Ургентное недержание мочи характеризуется внезапно возникающим нестерпимым позывом к мочеиспусканию, переходящим в непроизвольное мочеиспускание. Такая реакция вызывается непроизвольным сокращением мышцы мочевого пузыря. Как следствие, идут частые позывы к мочеиспусканию, даже когда мочевой пузырь не наполнен. Электростимуляция снимает спазмы и нормализует работу мышцы мочевого пузыря.
Смешанная форма недержания мочи. При смешанной форме сочетаются симптомы стрессового и ургентного недержания.
Пролапс тазовых органов. Выпадение передней и задней стенки влагалища, прямой кишки и опущение мочевого пузыря сопряжено с дискомфортом и непроизвольным мочеиспусканием. Тяжелые формы пролапса лечатся только хирургическими методами, однако при легкой степени неприятные симптомы можно снять стимуляцией.
Синдром хронической тазовой боли. Сидячий образ жизни приводит к спазмированию тазовых мышц и болевым ощущениям. Электрический ток расслабляет мышцы, улучшается микроциркуляция, что ведет к прекращению боли.
Хронический простатит (вне обострения). Сокращение мышц улучшает кровоснабжение предстательной железы. Тем самым предотвращаются застойные явления, которые служат причиной воспалений.
Женские сексуальные расстройства.
Интерстициальный цистит и ряд случаев синдрома тазовых болей.
Эректильная дисфункция.
Аденома предстательной железы.

В Поликлинике «Гармония здоровья» лечение проводят высококвалифицированные и опытные урологи:

Константинов Андрей Игоревич и
Михалева Алена Юрьевна.

Записаться на консультацию специалиста Вы можете

по телефону 8 (4722) 32-80-40

Тризм жевательных (челюстных) мышц

Тризм — это спазм жевательной мускулатуры или их непроизвольное сокращение. В результате тризма челюсти оказываются сомкнутыми и их крайне сложно разжать. Обычно проблема лежит в нарушении функции и тонуса мускулатуры, а это, в свою очередь, может быть связано с различными заболеваниями. Избавиться от спазмов челюстных мышц самостоятельно очень трудно, поэтому важно обратиться за помощью к стоматологу — он оценит состояние и направит к специалистам узкого профиля при необходимости.

Механизм возникновения тризма

Жевательные мышцы приводят в движение наш челюстной аппарат. Внезапное мышечное сокращение, сопровождающееся сильным смыканием челюстей, ограничением движения нижней челюсти, временной утратой способности говорить и принимать пищу, и называется тризмом. Сильное сжатие зубов нередко становится причиной нарушения дыхания.

Чрезмерное напряжение мышц приводит к их затвердению. Заболевание может стать фактором существенного снижения качества жизни, ухудшения психоэмоционального фона. Меняется внешний вид человека, страдают органы пищеварительного тракта, поэтому важно как можно раньше обратиться к врачу. Без своевременной помощи может ухудшиться общее состояние здоровья, к тому же необходимо выяснить причины спазмов.

Виды тризмов и методы диагностики

Существует два основных вида спазма жевательных мышц:

Односторонний. Чаще всего он связан с воспалительным процессом или травмой нижнечелюстного сустава и прилегающих тканей. В результате односторонней патологии является смещение нижней челюсти в сторону при открытии рта, а также асимметрия лица.
Двусторонний. Причиной недуга являются невралгии и общие инфекционные заболевания. При этом виде тризма челюсти смыкаются друг с другом с небольшим уходом нижней челюсти назад. Наблюдается невозможность открыть рот, затруднения в речи и приеме пищи.

Для диагностики тризма врач выяснит информацию о перенесенных заболеваниях, операциях, травмах, соберет анамнез, выслушает жалобы. Внешний осмотр дополняют рентгенографией и другими методами уточнения диагноза.

Причины тризма

Проблема спазма нижней челюсти может быть связана не только с повреждением нервных окончаний и рефлекторным сокращением, но и с другими факторами:

инфекционно-воспалительные заболевания полости рта;
перенесенные травмы;
неудачно выполненное обезболивание зубов нижней челюсти;
артроз нижнечелюстных суставов;
патологии лор-органов;
раздражение, воспаление тройничного нерва;
гнойные процессы и пр.

Кроме того, тризм может стать следствием псевдобульбарного паралича, менингита, эпилепсии, дефицита кальция и др. Симптомы могут впервые возникать после травмы, перепада температур, резкого переохлаждения. Иногда челюсти сводит после широкого открытия рта, например, удаления зуба мудрости.

Симптомы и проявления

Тризм жевательной мускулатуры сопровождается ограничением подвижности суставов, отвечающих за смыкание челюсти. Невозможность их разжать может носить различный характер — от частичного до полного обездвиживания. Рот может открываться на 40, 20 или 10 и менее мм в зависимости от степени тяжести состояния. Спастические сокращения могут ухудшить общее самочувствие, вызвать головные боли и другие последствия.

Одним из проявлений является воспалительные процессы в связи с заклиниванием челюстей, в этом случае наблюдается поочередное сведение сторон лица. Реже тризм связан с опухолевыми процессами, сопровождающимися заметным ростом образования и усилением симптомов. При вирусных инфекциях нередко наблюдается повышенная температура тела.

Методы лечения

Пациенты с гипертонической болезнью должны получить помощь в самые короткие сроки, поскольку тризм может сопровождать гипертонический криз. Также важно вызвать скорую помощь при подозрении на бешенство и столбняк. При отсутствии тяжелых сопутствующих патологий можно обратиться к стоматологу.

Знания о том, как расслабить челюстные мышцы самостоятельно, необходимы для самопомощи непосредственно при спазме — но в дальнейшем необходим осмотр и консультация специалиста. При спастическом смыкании челюстей может помочь теплый компресс. Использование его не рекомендуется, если в полости рта есть очаги воспаления, например, при пульпите, периодонтите, периостите, подозрении на абсцесс. Легкий массаж мышц также может помочь расслабиться, но помните, что движения должны быть легкими, ни в коем случае не стоит давить на мускулатуру с силой.

Подход к лечению тризмов включает в себя детальный анализ состояния и поиск причин недуга. Чтобы устранить причины, может потребоваться удаление воспаленного зуба или хирургическое лечение гнойного воспаления. При переломе врач проведет иммобилизацию челюсти.

Физиотерапевтические методы широко применяются в качестве дополнения. Могут быть использованы лазерная, ультразвуковая терапия, электрофорез с применением обезболивающих препаратов.

Антибактериальная терапия применяется при воспалительной природе спазмов, например, воспалении тройничного нерва.

Лечение спазма жевательных мышц часто включает применение седативных лекарств, если патология была вызвана заболеваниями неврологического характера. Однако назначением таких препаратов занимается врач-невролог.

Также при подозрении на инфекционную природу нарушений мышечного тонуса обязательным является вакцинация. Инфицирование вирусом бешенства требует немедленной помощи.

Меры профилактики тризмов

Для профилактики тризмов важно своевременно санировать полость рта: удалять зубы, не подлежащие восстановлению, лечить кариес и воспалительные заболевания десен. При необходимости протезирования следует обращаться только к квалифицированным специалистам, а ортодонтические конструкции заменять своевременно. Наличие неврологических заболеваний требует постоянного наблюдения у невролога.

При тризме вы можете получить консультацию у стоматологов клиник «СТОМА». При выявлении патологии височно-нижнечелюстных суставов опытные специалисты назначат дополнительное обследование и дадут рекомендации направленные на устранение причин заболевания. Записаться на осмотр вы можете по указанному телефону или через специальную форму на сайте.

Недержание мочи у женщин | Городская клиническая больница им. В. М. Буянова

Проявляется недержание мочи у женщин после осуществления обыденных для жизни действий: продолжительного смеха, кашля, длительных физических нагрузок, смены положения тела во время сна, поднятия тяжелых предметов, половом контакте.

Практически каждая пятая женщина в мире сталкивалась с данной проблемой. При этом за лечением обращаются далеко не все. В Москве всего лишь 1,5% женщин записываются на прием к врачу с проблемой недержания мочи. В Америке и Европе статистика гораздо хуже – 30–40%.

Самыми распространенными случаями заболевания являются:

— стрессовое недержание мочи у женщин. Может возникнуть в любом месте, в зависимости от сложности окружающей ситуации, ее психологической, эмоциональной стороны. Считается самой частой проблемой в урологии;

— недержание мочи у женщин при кашле. Происходит резкий скачек давления внутри брюшной полости, мышцы мочевого пузыря находятся в сильном напряжении. Если сфинктеры слабые, то моча начинает подтекать. Такая же ситуация наблюдается при недержании мочи при чихании у женщин. Причины отклонения схожи полностью.

— ночное недержание мочи у женщин. Неконтролируемый процесс мочеиспускания. Как правило, «энурезом» страдают дети;

— недержание мочи у женщин после родов. Происходит из-за нарушения, ослабления мышц тазового дна;

— недержание мочи у молодых женщин. Может возникать ввиду всех вышеуказанных причин;

— недержание мочи у женщин пожилого возраста. Делится на три типа: стресорное (из-за давления на брюшную полость), вынужденное (при любом внезапном позыве), тотальное (неконтролируемое, происходит постоянно).

Спонтанная потеря мочи никак не вредит жизни женщины. При этом приносит серьезные физические и моральные неудобства, затрагивает различные аспекты деятельности.

Большинство женщин не решается сказать о своей проблеме даже врачу. Это вызвано ее глубочайшей интимностью, а также незнанием быстрого способа устранения недержания мочи.

Симптомы недержания мочи у женщин

Основным признаком недержания мочи у женщин является спонтанное протекание мочи при выполнении различных повседневных действий, физических нагрузках и других ситуациях. Также к симптомам заболевания относят внезапные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ощущения наличия постороннего предмета во влагалище.

Причины недержания мочи

У такого заболевания как недержание мочи у женщин, причины могут быть разные. Основными являются:

— беременность, трудные роды;

— сильные физические нагрузки;

— операции;

— генетическая предрасположенность.

Возраст также влияет на развитие данного заболевания и является частой причиной недержания мочи у женщин после 50 лет. Если проявления незначительные, применяется консервативное лечение специальными препаратами. Если же ситуация сложная, имеются ярко выраженные изменения анатомии назначается хирургическое вмешательство.

Причинами ночного недержания мочи у женщин является отсутствие контроля состояния мышц. В этот момент они расслаблены. Кроме того, на подтекание мочи могут повлиять и инфекционные заболевания, нарушения нервной системы.

Чем опасно недержание мочи у женщин?

По своей сути заболевание никак не вредит здоровью женщины. Но при своей, казалось бы, минимальной опасность недержание мочи может полностью испортить жизнь, ограничить ее, сделать скованной. Женщина потеряет мобильной, будет испытывать постоянный дискомфорт. Это может отразиться и на карьере, профессиональном росте.

Профилактика, диагностика и лечение недержания мочи

Первым этапом диагностики недержания мочи у женщин является консультация у специалиста. Врач назначает полное обследование, которое помогает выявить причины заболевания. В дальнейшем выбирается наиболее приемлемый способ лечения.

Для успешного проведения операции необходимо наличие конкретных, четких показаний. Без них вмешательство осуществлять нельзя, оно может только усилить проблему.

Лечение недержания мочи у женщин осуществляется с помощью малоинвазивного хирургического вмешательства с использованием самых современных инструментов и оборудования.

Под середину уретры размещается специальный синтетический имплант – сетка, который надежно поддерживает орган, близлежащие к нему ткани, и предотвращает подтекание мочи. Протез выполнен из самых современных материалов – полипропилена, который уже не первый год используется в медицине. Его структура свободно пропускает кровяные клетки, тем самым препятствует возникновению воспалительных процессов. Имплант устанавливается через небольшой разрез во влагалище длиной 1 см. Также рассечения длиной 2-3 мм делаются и на внутренней части бедер. Операция длится 20 – 30 минут.

Лечение ночного недержания мочи у женщин может также осуществляться с помощью имплантов. В зависимости от сложности случая.

Выписка пациента после операции происходит через день. В течение следующего месяца необходимо придерживаться полового покоя, а также ограничиться в физических нагрузках.

Недержание мочи и беременность

Недержание мочи считается частым явлением при беременности. Чем больше срок, тем сильнее становится заболевание. Оно также может сохраняться и после родов.

Причины непроизвольного подтекания мочи во время беременности:

— мышцы тазового дна ослабевают. Это происходит ввиду изменений гормонального фона организма женщины;

— изменения размеров матки. Орган увеличивается, тем самым сдавливает мочевой пузырь;

— движения ребенка. Когда беременность находится на поздних сроках, плод активно шевелится. Удары ручек и ножек ребенка могут приходиться на мочевой пузырь.

Несмотря на всю безопасность заболевания для здоровья организма, оно вносит существенный дискомфорт в жизнь женщины. И только своевременное лечение позволит нормализовать ситуацию. Главное, не стоит этого стесняться и сразу же обратиться к врачу!

врач-акушер-гинеколог

Заведующий отделением гинекологии

кандидат медицинских наук

Запись по телефону

врач-акушер-гинеколог

кандидат медицинских наук

Запись по телефону

Телефон для справок и записи: +7 (495) 321-57-40 (отдел платных медицинских услуг).

Болезнь двигательного нейрона (БДН) | Ставропольская краевая клиническая больница

Болезнь двигательного нейрона (БДН) — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое поражает двигательные нейроны в головном и спинном мозге. Постепенная гибель клеток нервной системы приводит к неуклонно нарастающей мышечной слабости, охватывающей все группы мышц.

Нейроны головного мозга, которые отвечают за движения (верхние двигательные нейроны), находятся в коре полушарий. Их отростки (аксоны) спускаются в спинной мозг, где происходит контакт с нейроном спинного мозга. Этот контакт называется синапс. В области синапса нейрон головного мозга выделяет из своего отростка химическое вещество (медиатор), которое передает сигнал нейрону спинного мозга.

Нейроны спинного мозга (нижние двигательные нейроны) располагаются в нижних отделах головного мозга (бульбарный отдел), а также шейном, грудном или поясничном отделах спинного мозга в зависимости от того, к каким мышцам они направляют свои сигналы. Эти сигналы по отросткам нейронов спинного мозга (аксонам) доходят до мышц и управляют их сокращениями. Нейроны бульбарного отдела отвечают за сокращение мышц, связанных с речью, жеванием и глотанием; шейного отдела — за сокращение диафрагмы, движения рук; грудного отдела — за движения туловища; поясничного отдела — за движения ног.

Проявления поражения двигательных нейронов

При поражении нейронов спинного мозга нарастает мышечная слабость, мышцы худеют (атрофия), в них появляются непроизвольные подергивания (фасцикуляции). Фасцикуляции не просто ощущаются как подергивания, их также можно увидеть. Это похоже на подкожное трепетание мышц.

Если затронуты нейроны головного мозга, мышцы становятся слабыми, но при этом появляется скованность (спастичность), то есть повышается тонус мышц, их становится трудно расслабить.

При поражении одновременно нейронов головного и спинного мозга эти признаки могут встречаться в разных сочетаниях. То есть мышечная слабость может сопровождаться как фасцикуляциями и похудением мышц, так и скованностью.

Смотря какие отделы головного и спинного мозга оказываются пораженными, данные признаки могут появляться в мышцах, ответственных за движения рук, ног, дыхание или глотание.

Разные виды болезни двигательного нейрона БАС

Это самая распространенная форма заболевания, когда в патологический процесс вовлечены двигательные нейроны и головного, и спинного мозга.
БАС характеризуется слабостью и чувством сильной усталости в конечностях. Некоторые люди отмечают слабость в ногах при ходьбе и настолько сильную слабость в руках, что не могут удержать вещи и роняют их.

Подергивания мышц (фасцикуляции)

Что происходит? Подергивания и ощущения сокращений мышц под кожей (фасцикуляции) часто являются первыми и самыми раздражающими из симптомов БАС. У некоторых людей они локализованы в отдельных мышцах, однако со временем могут распространяться.

Что можно сделать? По вопросам медикаментозного облегчения данных симптомов нужно обращаться к лечащему врачу. Во многих случаях подергивания со временем исчезают сами по себе.

Мышечная слабость и скованность в суставах

Что происходит? Когда количество сигналов от двигательных нейронов к мышцам снижается, последние используются все меньше и со временем теряют массу. Это приводит к ощущению слабости и может стать причиной нарушения равновесия и походки, что увеличивает риск падения.

Что можно сделать? Снижение мышечной массы невозможно остановить физическими упражнениями, т. к. заболевание прогрессирует необратимо. Однако упражнения позволяют сохранить гибкость и подвижность суставов, что способствует поддержанию функции мышц, чувства равновесия и положения тела. Чтобы составить подходящую программу упражнений, необходимо обратиться к лечащему врачу. Также помочь может диетолог, который проконсультирует, как правильно питаться для поддержания массы тела и дальнейшего замедления темпов снижения мышечной массы.

Мышечные судороги и спазмы

Что происходит? Из-за ухудшения проведения сигнала от двигательных нейронов развивается мышечное напряжение или спазмы. Это приводит к нарушению двигательной активности и координации движений, а также повышению риска падений. Внезапные мышечные спазмы могут быть крайне болезненны.

Что можно сделать? Чтобы устранить данный симптом, как правило, достаточно изменить положение тела во время отдыха в кровати или кресле. Частично проблему решают физические упражнения. Кроме того, лечащий врач может выписать лекарственные препараты для расслабления.

Утомляемость

Что происходит? Снижение физической функциональности мышц требует больших энергетических затрат на поддержание ежедневной активности. К другим причинам утомляемости относят проблемы с дыханием, одышку, уменьшение поступления пищи и обезвоживание.

Что можно сделать? Составляйте план выполнения дел на день. Это поможет поддерживать баланс между активностью и адекватным отдыхом. Важно также проконсультироваться с диетологом по поводу увеличения калорийности пищи и объемов потребляемой жидкости.

Боль

Что происходит? Непосредственно БАС не вызывает боль и дискомфорт. Но они могут быть следствием ряда других причин. Например, боль появляется в результате спазмов мышц, общей спастичности, напряжения мышц, сдавливания кожи или запора. Поэтому важно выяснить причину симптома.

Что можно сделать? Существуют рекомендации по принятию оптимальных положений тела, поддержке, профилактике локального сдавливания и лекарственной терапии. В случае продолжительной боли необходимо обратиться в лечебное учреждение. Врач может подобрать подходящее обезболивающее.

Проблемы с глотанием

Что происходит? При поражении мышц лица, ротовой полости и гортани происходит затруднение глотания. Нарушение нормального процесса приема пищи и глотания называется дисфагия. В результате человек получает меньше питательных веществ и жидкости, что может привести к снижению массы тела.

Что можно сделать? Необходимо обратиться к логопеду и диетологу, которые проведут оценку степени нарушения глотания и изменения массы тела, а также расскажут о возможных решениях проблемы. В том числе, чтобы повысить поступление с пищей белков и углеводов, нужно скорректировать диету. Существуют также альтернативные методы, которые могут служить поддержкой или полной заменой питания.

Слюна и мокрота

Что происходит? При нарушении глотания в ротовой полости скапливается избыточное количество слюны, что приводит к слюнотечению и связанному с ним ощущению дискомфорта. Консистенция секрета может быть как водянистой, так и густой. Повышенная вязкость связана с уменьшением количества жидкости, поступающей в организм. В этом случае слюна удаляется с большим трудом. Также из-за приема лекарств, обезвоживания, дыхания через рот или кандидоза слизистой оболочки может развиться сухость во рту.

Что можно сделать? Среди вариантов решения данной проблемы — корректировка питания, лекарственная терапия и использование аспирационных аппаратов для очистки полости рта (отсосов).

Кашель и чувство удушья

Что происходит? Эти явления могут возникнуть в результате попадания еды или слюны в дыхательные пути.

Что можно сделать? В настоящий момент есть действенные приемы, которые помогают бороться с данными проблемами. Об это расскажет лечащий врач.

Проблемы с дыханием

Что происходит? При БАС рано или поздно поражаются дыхательные мышцы. По мере прогрессирования заболевания — особенно на последних стадиях —развиваются проблемы с дыханием. Когда это произойдет, больному понадобятся дыхательные приспособления и консультация специалиста.

Что можно сделать? Если человек испытывает одышку, слабость, нарушения сна, утренние головные боли или сонливость в течение дня, лечащий врач может направить его к пульмонологу. Методы коррекции проблемы могут включать дыхательные и физические упражнения, рекомендации по созданию удобного положения тела, техники эффективного кашля, лекарственную терапию и специальное оборудование для вентиляции легких.

Проблемы с речью и общением

Что происходит? По мере ослабления мышц лица и гортани, а также дальнейшего снижения вентиляции легких человеку становится все сложнее говорить. Такое затруднение речи называется дизартрия.

Что можно сделать? Оценить проблему и подобрать техники ее решения поможет лечащий врач. Также рекомендуем проконсультироваться с физиотерапевтом, который посоветует оборудование или вспомогательные средства, в зависимости от того, на какие манипуляции способен человек с БАС. Средства для речи и общения (их еще называют «средствами альтернативной и вспомогательной коммуникации») включают как простые методики (жестикуляция, письмо, алфавитные таблицы и пр.), так и технически более сложные (с использованием компьютера).

Эмоциональная лабильность (псевдобульбарный эффект)

Что происходит? У некоторых людей, страдающих БАС, бывают приступы неконтролируемого смеха и/или плача, которые трудно сдержать. Данные реакции бывают не у всех болеющих, и они непроизвольны.

Что можно сделать? Для облегчения симптомов можно обратиться к лекарственной терапии. Подобные реакции могут вызывать некоторое беспокойство у окружающих, однако если они будут знать, что данные проявления являются частью симптоматики БАС, им будет легче с этим справиться.

Эмоциональные реакции

Что происходит? Часть больных БАС переживают целый спектр эмоциональных состояний, включая беспокойство, страх, гнев, печаль, депрессию и отрицание. Эти реакции нормальны.

Что можно сделать? Осознание своих эмоциональных состояний является первым шагом к решению проблем, связанных с переживаниями. Если данные состояния слишком ярко выражены и сохраняются достаточно долго, настоятельно рекомендуем обратиться за помощью к врачу. В отдельных случаях эффективна лекарственная терапия и/или психотерапия.

Нарушение высших психических функций

Что делать? Проблемы с памятью, обучением, подбором слов или снижением концентрации внимания известны как нарушение высших психических функций. По некоторым данным, эти состояния встречаются у 35% пациентов с БАС, но протекают довольно незаметно. Лишь у единиц они крайне выражены. В этом случае говорят о лобно-височной деменции, которая сопровождается выраженным нарушением когнитивных функций.

Что можно сделать? Необходимо участие многопрофильной команды специалистов, в том числе психологов и психиатров.

Что не затрагивает БАС?

Вкус, зрение, осязание, тактильные ощущения и слух.

Как правило, при БАС не происходит заметных изменений в перечисленных системах и органах чувств. Однако течение болезни у каждого человека индивидуальны. При наличии подозрений обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

В большинстве случаев упомянутые органы чувств не страдают при БАС, тем не менее, у некоторых болеющих встречаются изменения вкуса, гиперчувствительность кожи или проблемы с терморегуляцией.

Нарушений функций кишечника и недержание

Нарушения функций кишечника и мочевого пузыря обычно не встречаются при БАС, однако нарушения двигательной активности способствуют созданию дополнительных сложностей в пользовании туалетом. На фоне изменений питания, обезвоживания, беспокойства, лекарственной терапии или снижения подвижности может появиться запор. Стойкий запор может смениться диареей. Любые изменения функций мочевого пузыря и кишечника следует проверить, поскольку они могут быть симптомами других заболеваний.

Сексуальная функция

БАС, как правило, не влияет на сексуальную функцию, однако у больного может измениться восприятие собственной сексуальности. Физические изменения могут наложить отпечаток на все этапы интимного процесса. Открытое обсуждение возникающих проблем с партнером и врачами поможет поддержанию интимных отношений.

Мышцы глаз

Движения глазных яблок у большинства людей с БАС сохранены. При поражении мышц шеи поможет использование соответствующей поддержки.

Сердечная мышца

БАС не затрагивает сердце напрямую.

Лечение БАС

На сегодняшний день не разработано способов победить само заболевание. Поэтому существующее лечение решает две задачи: продление жизни и улучшение ее качества. К первому направлению относятся применение препарата рилузол, дыхательная поддержка и обеспечение питания. Второе сфокусировано на минимизации избыточного слюнотечения, судорог и спастичности мышц, эмоциональной нестабильности, боли.

Рилузол

Рилузол — это единственное зарегистрированное в США и Европе лекарственное средство для замедления течения БАС. В Российской Федерации препарат не зарегистрирован и поэтому официально недоступен больным БАС.

Рилузол помогает понизить количество глутамата (химического медиатора в центральной нервной системе), который высвобождается при передаче нервного импульса. Избыток глутамата, как показывают наблюдения, способен повредить нейроны головного и спинного мозга. Результаты клинических испытаний говорят, что у тех, кто принимал рилузол, длительность жизни увеличилась на два-три месяца по сравнению с теми, кто принимал плацебо.

Данные об эффективности препарата получены во время исследований, которые длились 18 месяцев. Достоверной информации об эффективности препарата на более отдаленных сроках болезни, к сожалению, нет. Кроме того, нужно помнить, что у препарата есть противопоказания к применению и ряд побочных эффектов.

Рилузол выпускается в виде таблеток и принимается дважды в день.

Маситиниб (масивет) при БАС

Информация о маситинибе, доступная в интернете, дает надежду на излечение многим людям с БАС. Поскольку препарат доступен в России, некоторые уже принимают его по собственному решению и под свою личную ответственность. Однако маситиниб в настоящее время не одобрен к применению у пациентов с БАС. Он применяется для лечения онкологических заболеваний у животных и именно для этих целей доступен в продаже.

Терапия нарушений дыхания

Для болеющих с проблемами дыхания существует ряд методов терапии и лекарственных препаратов. За рекомендациями по этому поводу следует обратиться к пульмонологу.
Как правило, существует два варианта действий:

неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ), при которой специальный аппарат нагнетает воздух в лицевую маску, которая помогает больному дышать самостоятельно;
инвазивная вентиляция легких (трахеостомия, ИВЛ), при которой производится установка воздуховода через трахеостомическую канюлю.

Гастростомия

Питание через гастростому является самым предпочтительным методом для больных БАС. Это единственный способ кормить людей сколько угодно долго по времени, в нужном количестве и без дискомфорта для самого человека.

При проведении гастростомии в желудок через переднюю брюшную стенку вводят трубку для питания. Трубка компактная, толщиной с шариковую ручку и очень гибкая. Ее не видно под одеждой.

Есть два способа наложения гастростомической трубки: чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) и рентгенологическая гастростомия (РГ). В нашей стране накоплен опыт установки гастростом методом ЧЭГ.

Комплементарная терапия

Методы комплементарной терапии облегчают симптомы и снижают уровень стресса у некоторых людей с БАС. Но следует помнить, что данные методы не являются лечением заболевания.
Комплементарная терапия не входит в понятие традиционной медицины, однако способствует повышению эффективности стандартного лечения.

К методам комплементарной терапии при БАС относятся массаж, иглоукалывание, ароматерапия и рефлексотерапия.

Нутриционная поддержка (обеспечение полноценного питания)

По мере развития заболевания мышцы человека, отвечающие за жевание и глотание, становятся медлительными, вялыми и слабыми. В результате процесс приема пищи может сильно растягиваться, человек начинает поперхиваться. Если глотание затруднено, то для уменьшения собственного дискомфорта больной часто начинает сокращать рацион. В свою очередь недостаток воды и пищи приводит к обезвоживанию, потере веса, снижению иммунитета.

Специальное лечебное питание способно восполнить недостаток калорий. В России можно купить питание трех основных производителей — Nutricia, Nestle и Fresenius. При уменьшении количества потребляемой пищи в результате снижения аппетита или нарушений глотания очень желательно ежедневно добавлять в рацион такие продукты. При определенных видах БАС могут быть ограничения на ту или иную форму питания, поэтому необходимо проконсультироваться с врачом-неврологом.

Своевременное обеспечение доступа пищи в организм путем установки назогастрального зонда или гастростомы позволяет кормить и поить человека, теряющего способность самостоятельно глотать по мере развития заболевания.

Антиоксиданты

Антиоксиданты — это класс питательных веществ, которые помогают организму предотвращать повреждения клеток свободными радикалами.

Считается, что люди, страдающие БАС, могут быть более восприимчивы к вредоносным эффектам свободных радикалов, и в настоящее время ведутся исследования, направленные на выявление полезного воздействия на организм добавок, богатых антиоксидантами.

Некоторые средства, содержащие антиоксиданты, которые уже прошли клинические испытания в целях выявления влияния на БАС, не доказали своей эффективности.

Альтернативное лечение

В настоящее время единственные средства, которые замедляют прогрессирование БАС, — это рилузол и эдаравон. Эффективность дорогостоящих препаратов невысокая, поэтому понятно, почему люди с БАС хотят попробовать другие способы терапии.

Что такое стволовые клетки?

Стволовые клетки — это клетки, которые еще не сформировались для того, чтобы выполнять конкретные функции. Они могут самообновляться и давать начало различным типам клеток таким, как, например, клетки крови, мышечные и нервные клетки.

Внимание СМИ и общий интерес к стволовым клеткам связаны с тем, что в будущем их, вероятно, можно будет использовать для восстановления или замены нормальных клеток, погибших в связи с каким-то заболеванием.

Стволовые клетки стали ценным инструментом для исследователей. Ученые интересуются ими в связи с возможностью получения мотонейронов в лабораторных условиях, что позволит изучить скрытые механизмы развития БАС.

Проблема женского недержания мочи — Клиника урологии МГМСУ

Недержанием мочи называется ее непроизвольное выделение из мочеиспускательного канала. По статистике, недержание мочи у женщин встречается вдвое чаще, чем у сильного пола. Это связано с большим количеством провоцирующих факторов, которые влияют на женщину в разные периоды ее жизни.

Конечно, данное заболевание не угрожает жизни пациентки, но причиняет ей значительное беспокойство, а также всегда связано с проблемами в социальной сфере и в области личной гигиены. По данным ВОЗ, в возрасте 40-60 лет около 38-44 % женщин отмечают у себя признаки недержания мочи. Также эта проблема наблюдается примерно у 10 % девушек.

Недержание мочи у пожилых женщин

У пациенток в возрасте практически всегда имеются сопутствующие заболевания, которые влияют на способность мочевого пузыря удерживать жидкость. Так, недержание мочи у пожилой женщины может быть связано с болезнью Паркинсона, деменцией и другими когнитивными расстройствами, приемом седативных препаратов, снижающих давление мочегонных средств и т. д. Любые патологии, которые характерны для старшего возраста и затрагивают нервную систему, также способны стать причинами женского недержания мочи. К ним, например, относятся дегенеративные заболевания спинного мозга или грыжи межпозвоночных дисков.

Эндокринологические нарушения в стадии декомпенсации, в частности, сахарный диабет, приводят к нарушению водно-солевого баланса в организме. А это, в свою очередь, вызывает ночное недержание мочи у женщин пожилого возраста. Наконец, непроизвольное выделение может быть обусловлено нарушениями опорно-двигательного аппарата. Даже чувствуя позыв к мочеиспусканию, женщина не успевает дойти до уборной.

Недержание мочи после родов

Согласно данным многочисленных исследований, недержание мочи у взрослых женщин определенно имеет связь с тем, рожала ли пациентка. При этом ключевое значение имеет не количество родов, а их характер и осложненность. Если в процессе родовой деятельности наблюдались травмы промежности или разрывы мышц тазового дна, то это может вызвать недержание мочи у молодых девушек.

Тяжелые, затяжные или стремительные роды увеличивают риск развития заболевания.

Недержание мочи у женщин: симптомы

Разумеется, главным проявлением данной патологии является непроизвольное выделение некоторого количества мочи и неспособность женщины контролировать этот процесс.

Также симптомы недержания мочи могут проявляться неожиданными позывами, болезненностью или затрудненностью обычного мочеиспускания и повышением его частоты. Неконтролируемые позывы возникают преимущественно в стрессовых ситуациях. Эти же условия нередко провоцируют недержание мочи ночью у девушек.

Часто неспособность удержать мочу связана с кашлем, смехом или повышенной физической активностью. Напряжение брюшной стенки в таких случаях увеличивает давление на мочевой пузырь, что и приводит к выделению некоторого количества мочи.

Недержание мочи у женщин: причины

Обширные гинекологические операции. Хирургическое вмешательство в этой области всегда связано с высоким риском повреждения нервов малого таза, которые отвечают за поддержание тонуса сфинктера мочеиспускательного канала.
Появление симптомов недержание мочи у женщин чаще всего связано с нарушениями внутриутробного развития. Генетически обусловленная неполноценность тканей тазового дна приводит к неспособности полностью контролировать процесс мочеиспускания.
Возрастное недержание мочи у женщин во многом связано с наступлением климакса и гормональным дисбалансом в организме. Хотя влияние данного фактора еще не доказано, возможно, выделение мочи происходит в результате ослабления общего мышечного тонуса в старости.
К потере контроля над мочеиспусканием приводят также любые травмы промежности, даже не связанные с родовой деятельностью. Повреждение нервных путей, равно как и нарушение анатомической целостности мочевыводящих каналов, может повлечь за собой развитие недержания мочи.
Причины недержания мочи могут крыться в повышенной массе тела пациентки, нарушениях функций кишечника, психоневрологических заболеваниях и т. д.
К частичной потере способности контролировать мочеиспускание могут приводить также постоянные серьезные физические нагрузки, связанные с тяжелым физическим трудом или занятиями некоторыми видами спорта.

Женское недержание мочи не только медицинская, но и социальная проблема. Многие стесняются говорить о ней со своим врачом. Это совершенно неправильный подход, поскольку данное заболевание успешно поддается лечению у подавляющего большинства пациенток.

Непроизвольное определение и значение | Dictionary.com

📙 Средняя школа Уровень

Показывает уровень обучения в зависимости от сложности слова.

[in-vol-uhn-ter-ee] SHOW IPA

/ ɪnˈvɒl ənˌtɛr i / PHONETIC RESPELLING

📙 Уровень средней школы

Показывает уровень класса в зависимости от сложности слова.

прилагательное

не добровольно; независимо от воли; не по собственному выбору: невольный слушатель; принудительное рабство.

непреднамеренное; бессознательное: непроизвольный жест.

Физиология. действующие независимо, выполняемые или происходящие без воли: непроизвольные мышцы.

ДРУГИЕ СЛОВА ДЛЯ принудительного

ПРОТИВОПОЛОЖЕНИЯ ДЛЯ принудительного

ВИКТОРИНА

ВЫ НАСТОЯЩИЙ СИНИЙ ЧЕМПИОН ЭТИХ «СИНИХ» СИНОНИМОВ?

Мы могли бы до посинения говорить об этой викторине по словам для цвета «синий», но мы думаем, что вам следует пройти тест и выяснить, хорошо ли вы разбираетесь в этих ярких терминах.

Вопрос 1 из 8

Какое из следующих слов описывает «голубой»?

Происхождение непроизвольного

От позднего латинского слова unwuntārius, датируемого 1525–1535 гг.См. In- ³, добровольное исследование синонимов

для непроизвольного

ДРУГИЕ СЛОВА ОТ принудительного

in · vol · un · tar · i · ly [in-vol-uhn-ter-uh-lee, -vol-uhn-tair -], / nˈvɒl ənˌtɛr ə li, -ˌvɒl ənˈtɛər- /, наречие · vol · un · tar · i · ness, существительное

Слова рядом с непроизвольным

вызывают, непроизвольно, непроизвольно, непроизвольно, непроизвольно, непроизвольно, непроизвольно, непроизвольно, мышца, инволюция, эвольвентная, эвольвентная шестерня, эвольвентные зубья

Слова, относящиеся к непроизвольному

принудительный, неконтролируемый, спонтанный, принудительный, непреднамеренный, автоматический, слепой, условный, привычный, импульсивный, инстинктивный, коленный рефлекс, обязательный, рефлекторный, упорный, бессознательный, непреднамеренный, бездумный, невольный, невольный

Как использовать непроизвольное содержание в предложении

.expandable-content {display: none;}. Css-12x6sdt.expandable.content-extended> .expandable-content {display: block;}]]>

Она знает роли бабушки приходят — и здесь она делает универсальную вещь, которая закатывает глаза, что довольно непроизвольно среди большинства женщин старше 50, актеров или нет, когда речь заходит о старении.
По закону ни психическое заболевание, ни принудительное психиатрическое лечение не делают человека неспособным принимать решения.
Состояние втягивает нас в интимные, непроизвольные отношения, и мы никогда не чувствуем себя полностью расслабленными.
Позже МакБрум раскачивался и раскачивался в песнях и молитвах богослужения, в непроизвольных движениях невообразимой утраты.

Был тест на произвольную силу, но они также использовали магнитную стимуляцию мозга и электрическую стимуляцию нервов, чтобы вызвать непроизвольные сокращения мышц, чтобы точно определить, где сила была потеряна.
Я жил где-то в середине пищевой цепи — непроизвольное смирение, которое остается эмоциональной позой, стоящей за разумом.
Движения глаз, отслеживаемые в этом тесте, являются непроизвольными, поэтому они являются надежным физиологическим маркером СДВГ.
И вот, в конце концов, он соглашается на сделку о признании вины: непредумышленное убийство, три года тюрьмы.
Теперь его лицо было обращено ко мне, и я совершенно непроизвольным движением наклонился, чтобы его увидеть.
Его безразличие к сплетням всегда поражало меня не столько как решение, сколько как непроизвольную и органическую реакцию.
Каким ожесточенным было бы невольное обвинение, если бы он знал, что императрица пришла к такому же выводу!
Прозвище Жигонне было присвоено Бидо из-за лихорадочного непроизвольного сокращения мышцы ноги.
Ее голос сопротивлялся, почти отталкивал его; но ее лицо обратилось к нему с его невольной сдачей.
Это действие было непроизвольным: сразу же уронив руку, он приказал своим людям потушить огонь и проследить, чтобы я не сбежал.
Здесь помещен лев, невольный символ высочайшего героизма Имперской Гвардии.

СМОТРЕТЬ БОЛЬШЕ ПРИМЕРОВ СМОТРЕТЬ МЕНЬШЕ ПРИМЕРОВ



популярных статейli {-webkit-flex-based: 49%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 49%; гибкая основа: 49%;} @media только экран и (max-width: 769px) {.css-2jtp0r> li {-webkit-flex-base: 49%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 49%; flex-base: 49%;}} @ media only screen and (max-width: 480px) { .css-2jtp0r> li {-webkit-flex-базис: 100%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 100%; flex-base: 100%;}}]]>

Определения в Британском словаре для непроизвольных

непроизвольных

/ (ɪnˈvɒləntərɪ, -trɪ) /

прилагательное

осуществляется без осознанного желания; не добровольно; непреднамеренное

физиол (особенно движение или мускул), выполняемое или действующее без сознательного контроля

Производные формы непроизвольного

непроизвольно, наречие, произвольность, существительное

Словарь английского языка Коллинза — полное и несокращенное издание 2012 г., цифровое издание © William Collins Sons & Co.Ltd. 1979, 1986 © HarperCollins Издательство 1998, 2000, 2003, 2005, 2006, 2007, 2009, 2012

Медицинские определения недобровольных

недобровольных

[ĭн-вŏльəн-тĕр′]

прил.

Не подлежит контролю воли.

Действует или совершено без воли или против воли.

Научные определения непроизвольного

непроизвольного

[ĭn-vŏl′ən-tĕr′ē]

Не находится под сознательным контролем.Большинство жизненно важных для жизни биологических процессов у животных, таких как сокращение сердца, кровоток, дыхание и пищеварение, являются непроизвольными и контролируются вегетативной нервной системой.

Прочие — это Readingli {-webkit-flex-based: 100%; — ms-flex-предпочтительный размер: 100%; flex-base: 100%;} @ media only screen и (max-width: 769px) {. Css -1uttx60> li {-webkit-flex-базис: 100%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 100%; гибкая-основа: 100%;}} @ экран только мультимедиа и (max-width: 480px) {.css-1uttx60> li {-webkit-flex-base: 100%; — ms-flex-предпочтительный размер: 100%; flex-based: 100%;}}]]>

Сообщение от IRS о принудительном завершении Трудоустройство для целей ARP COBRA Premium Subsidy

Один важный вопрос, который возникает при определении того, имеет ли человек право на получение премиальной субсидии COBRA в соответствии с Законом о американском плане спасения от 2021 года (ARP), заключается в том, столкнулся ли сотрудник с недобровольным ущербом . увольнение. (См. Наши предыдущие блоги о субсидии ARP здесь.) Недавнее Уведомление 2021-31 Налогового управления США (далее — «Уведомление») содержит полезные рекомендации по этому вопросу.

Что такое недобровольное прекращение действия ?

Один из ключевых вопросов толкования в соответствии с ARP: «Что такое недобровольное увольнение с работы »? Учитывая различные фактические обстоятельства, которые могут возникнуть, неудивительно, что это один из наиболее часто задаваемых вопросов. Уведомление помогает определить принудительное увольнение с работы и во многих отношениях соответствует предыдущим рекомендациям IRS в отношении федеральной субсидии COBRA на 2009 год.

Согласно Уведомлению, основной принцип заключается в том, что недобровольное прекращение действия означает:

при увольнении с работы;
из-за независимого осуществления односторонних полномочий работодателя по увольнению работника, за исключением случаев, когда работник явным или неявным образом попросил;
, где сотрудник хотел и мог продолжать оказывать услуги.

В конце концов, определение того, является ли расторжение договора недобровольным, основано на всех фактах и обстоятельствах.Даже если увольнение помечено как «добровольное» или обозначено как отставка, оно не обязательно будет добровольным для целей ARP. В Уведомлении поясняется, что такое увольнение будет недобровольным , если обстоятельства указывают на то, что работник был готов и мог работать, и при отсутствии увольнения работника работодатель уволил бы работника, и работник знал об этом. Вот несколько примеров сценариев из Уведомления.

Прекращение действия по причине

Увольнение работодателем по уважительной причине — это недобровольное увольнение .Однако, если сотрудник был уволен из-за грубого проступка, квалификационного события COBRA не будет (и, следовательно, не будет субсидии).

Увольнения по инициативе сотрудников

Важный момент, сделанный в Уведомлении, касается увольнений по инициативе сотрудников. В Уведомлении разъясняется, что даже увольнение по инициативе сотрудника будет считаться недобровольным , если сотрудник увольняется с работы по «уважительной причине» из-за действия работодателя, которое привело к существенным негативным изменениям в трудовых отношениях для сотрудника, сродни « конструктивный разряд.В Уведомлении приводятся такие примеры, как увольнение в связи с вынужденным материальным сокращением рабочего времени и существенное изменение географического положения работы.

В Уведомлении, однако, разъясняется, что принудительное увольнение из , как правило, не включает увольнение сотрудником из-за: (i) опасений по поводу безопасности на рабочем месте, (ii) личных обстоятельств, таких как состояние здоровья сотрудника или семьи член, неспособность найти детский сад или аналогичные проблемы, или (iii) неспособность ребенка посещать школу или потому, что другое детское учреждение закрыто из-за пандемии COVID-19 (хотя в этом случае прекращение может квалифицироваться как сокращение в часах, если обстоятельства указывают на то, что это временный отпуск и стороны намерены сохранить трудовые отношения.Смерть сотрудника также не квалифицируется как недобровольное увольнение для целей ARP.

Отсутствие по болезни или инвалидности

Согласно Уведомлению, отсутствие на работе из-за болезни или инвалидности не является принудительным увольнением для целей ARP (хотя человек может иметь право на получение субсидии на премию, если он потеряет медицинское страхование из-за сокращения рабочего времени). Однако недобровольное увольнение будет иметь место, если работодатель предпримет действия по увольнению человека, пока он находится на нетрудоспособности, если до увольнения существовало разумное ожидание, что работник вернется к работе после болезни или инвалидности. утихла.

Участие в программе Window

Вынужденное увольнение также включает ситуации, когда сотрудник с предстоящим увольнением участвует в оконной программе, в которой сотруднику предлагается выходное пособие в обмен на согласие уволиться в течение определенного периода времени. Уведомление предусматривает, что для этой цели оконная программа должна соответствовать требованиям для таких программ согласно соответствующим правилам IRS.

Контракт на ограниченный срок / сезонные работники

Некоторые сотрудники работают по трудовому договору на ограниченный срок.Например, сотрудника можно нанять на шестимесячный период или на определенный сезон. В этих случаях возникает вопрос, означает ли наступление окончания этого периода, что имело место принудительное увольнение с работы.

По общему правилу, IRS считает, что решение работодателя не продлевать контракт с работником будет считаться принудительным увольнением , если работник желал и мог продолжить трудовые отношения и желал заключить новый контракт с аналогичными условиями. или продолжить без контракта.Однако, с небольшим отклонением от правил субсидирования COBRA 2009 г., Уведомление предусматривает, что, если стороны понимали во время заключения контракта и в любое время, пока оказывались услуги, что контракт был на указанные услуги в течение установленный срок и не будет продлен, завершение контракта без его продления будет , а не недобровольным расторжением.

Выход на пенсию

IRS считает, что выход на пенсию не является принудительным увольнением.Однако, если факты и обстоятельства указывают на то, что в отсутствие выхода на пенсию, (i) работодатель уволил бы работника, (ii) работник хотел и мог продолжить работу, и (iii) работник знал, что он будет уволен. , выход на пенсию будет считаться принудительным увольнением. Более того, во многих случаях «выход на пенсию» просто означает, что работник достиг определенного возраста и условий службы на момент увольнения. Таким образом, если работодатель увольняет сотрудника, который соответствует применимому возрасту и требованиям к службе, сотрудник может выйти на пенсию , но все равно был уволен принудительно.

Еще впереди

Даже после выпуска Уведомления IRS 2021–31 остается много вопросов без ответа, которые возникают в связи с субсидией ARP COBRA, особенно в отношении права на получение субсидии и налогового кредита. Следите за обновлениями по этим вопросам.

Теги: Закон об американском плане спасения от 2021 года, ARP, ARPA, COBRA, Срок действия COBRA, Субсидия COBRA, Закон о согласовании консолидированного омнибусного бюджета, DOL, Здравоохранение и социальное обеспечение
границ | Непроизвольные познания в повседневной жизни: исследование типа, качества, содержания и функции
Введение
Область психологии характеризуется историческим интересом к способам разума, которые, кажется, действуют вне произвольного контроля.Например, Зигмунд Фрейд пробудил интерес к подсознательным процессам, которые действуют вне нашей воли. В области психопатологии был заметный интерес к непроизвольным явлениям, таким как психотические галлюцинации, навязчивые идеи и травматические воспоминания. В когнитивной психологии растет количество исследований, посвященных возникновению непроизвольных воспоминаний, испытываемых в повседневной жизни отдельными людьми в общей популяции. Интерес к непроизвольным процессам в литературе по клинической и когнитивной психологии привел к появлению множества научных публикаций по конкретным формам непроизвольных познаний; я.е. мысли, воспоминания или образы, которые приходят в сознание без намерения вызвать их. В этом исследовании мы стремились изучить непроизвольные познания в повседневной жизни, используя восходящий подход, который свободен от ограничений каких-либо теоретических рамок или a priori ограничительного внимания к любому одному подтипу непроизвольного познания.
Несколько теоретиков и исследователей пытались описать и исследовать особенности различных форм непроизвольных познаний.Некоторые исследования были направлены на сравнение непроизвольных когнитивных функций между клиническими и неклиническими группами населения, в то время как другие оценивали их возникновение в повседневной жизни. Ниже мы описываем основные наблюдения, сделанные из этой литературы. В этой литературе используется множество различных терминов для описания изучаемого типа познания (например, навязчивые идеи, навязчивые мысли и непроизвольные воспоминания), хотя определение принятых терминов не всегда дается. При обзоре литературы мы опишем результаты исследования, используя оригинальную терминологию, принятую авторами, и предоставим их определения, если они доступны.В наших собственных письмах мы используем термин «познание» как общий термин для воспоминаний, мыслей и образов. «Воспоминания» относятся к репрезентациям в автобиографической или семантической памяти, «мысли» относятся к вербальным мыслям, а «образы» относятся к мысленным образам из сенсорных модальностей, чаще всего визуальным. Мысли и образы могут быть или не быть частью представления памяти.
Непроизвольные автобиографические воспоминания
Непроизвольные негативные автобиографические воспоминания (часто называемые в литературе «навязчивыми воспоминаниями» из-за того, что они беспокоят и непроизвольно вторгаются в сознание) представляют собой еще один тип непроизвольного познания, который исследовался в отношении ряда клинических расстройств (1) .Непроизвольные воспоминания о негативных событиях были охарактеризованы и наиболее широко изучены при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), клиническом состоянии, при котором повторное переживание травматического опыта через переживание повторяющихся и тревожных воспоминаний является ключевым диагностическим критерием. Помимо посттравматического стрессового расстройства, растущая база данных свидетельствует о наличии непроизвольных негативных воспоминаний, а также других ментальных образов при ряде расстройств, включая паническое расстройство с агорафобией (2), социальную фобию (3), биполярное расстройство (4). , горе (5) и депрессия (6).Однако, хотя клинические образцы сообщают о непроизвольных воспоминаниях о негативных событиях, следует отметить, что такие воспоминания также сообщаются здоровыми людьми. Например, Newby и Molds (6) обнаружили, что не было значительной разницы между долями людей, находящихся в депрессии в настоящее время, ранее депрессивных и никогда не депрессивных, которые пережили непроизвольное воспоминание о негативном событии на предыдущей неделе. Интересно, что феноменологический опыт непроизвольных негативных автобиографических воспоминаний (напр.g., здесь и сейчас качество, переживание заново) было поразительно схожим во всех трех группах; однако участники, находящиеся в настоящее время в депрессии, сообщили, что их воспоминания были более яркими, тревожными, вызывали большее вмешательство и были связаны с большим количеством печали, беспомощности и гнева.
Обращаясь к исследованиям по этой теме вне клинической литературы, Brewin et al. (7) оценили навязчивые мысли и навязчивые автобиографические воспоминания в неклинической выборке. Они определили навязчивые мысли как «спонтанные, повторяющиеся мысли», которые прерывают текущую деятельность и которые трудно контролировать, включая образы, импульсы или идеи.Навязчивые воспоминания определялись как воспоминания об определенном событии, которое прерывает повседневную деятельность и которое трудно контролировать. Участников попросили сообщить о пяти навязчивых воспоминаниях и пяти навязчивых мыслях и оценить их частоту в последние 2 недели, а также уровень (не) приятности. После контроля порядка припоминания (то есть сначала воспоминания, либо сначала мысли), единственная разница, которая возникла, заключалась в том, что мысли имели тенденцию вторгаться чаще, чем воспоминания.
Исследования, проведенные вне лаборатории, также изучали непроизвольные автобиографические воспоминания в повседневной жизни.Например, в подробном дневниковом исследовании Бернтсен (8) попросил 14 участников записывать 50 непроизвольных воспоминаний, максимум 2 воспоминания в день. Участники ответили на серию вопросов о каждом воспоминании. В дополнение к дневнику участников попросили оценить, сколько непроизвольных воспоминаний они испытали в среднем за день. Участники сообщили, что они испытывали более двух непроизвольных воспоминаний в день, из которых пять или шесть непроизвольных воспоминаний в день были наиболее типичной оценкой (диапазон 3–20).Почти все воспоминания были вызваны триггерами, которые имели общие характерные особенности с памятью, причем наиболее распространенными триггерами были действия, объекты и люди. Валентность воспоминаний часто соответствовала настроению участников во время их припоминания [см. Также Ref. (9)]. Большинство воспоминаний относились к необычным событиям, таким как заграничные поездки, вечеринки и романтические встречи, и воспоминания чаще оценивались как положительные, чем отрицательные [см. Также Ref. (10)]. Участники сообщили об усилении позитивного настроения в результате вспоминания положительных воспоминаний и об усилении негативного настроения в результате вспоминания негативных воспоминаний.
В другом исследовании, используя «прогулку по памяти» Гальтона, а также слово-реплику, Бернтсен и Холл (11) обнаружили, что непроизвольные автобиографические воспоминания, по сравнению с произвольными воспоминаниями, чаще связаны с конкретными событиями, чем с общими событиями, и вызвали более интенсивные физические и эмоциональные реакции. Используя дневниковый мониторинг, Шлагман и Квавилашвили (12) обнаружили, что участники испытали в среднем 17 непроизвольных автобиографических воспоминаний в течение 1 недели.
Непроизвольные семантические «воспоминания»
В других исследованиях исследователи изучили случаи, когда семантическая информация приходит на ум спонтанно.Квавилашвили и Мандлер (13) назвали эти случаи «непроизвольными семантическими воспоминаниями» и определили их как информацию без контекста и не связанную с самим собой, такую как слова, изображения или песни. В исследовании с участием 205 студентов-психологов Квавилашвили и Мандлер (13; Исследование 3) провели анкету, в которой участникам задавался вопрос, испытывали ли они непроизвольные семантические воспоминания или «умопомрачительные». 84% участников указали, что они когда-либо в своей жизни испытывали непроизвольные семантические воспоминания.В среднем участники подсчитали, что эти воспоминания возникали от 1–2 до 3–4 раз в неделю. Самым частым типом воспоминаний была знакомая мелодия, всплывающая в голове (указанная 80% участников).
В последующем исследовании (13; Исследование 4) авторы сравнили непроизвольные семантические воспоминания с непроизвольными автобиографическими воспоминаниями, полученными от 50 студентов-психологов. Участников попросили записывать свои непроизвольные автобиографические воспоминания в дневник в течение 1 недели, а свои непроизвольные семантические «воспоминания» в дневник в течение еще одной недели (в уравновешенном порядке).Всего было зарегистрировано 205 непроизвольных автобиографических воспоминаний и 74 непроизвольных семантических воспоминания, что было статистически значимой разницей в частоте. Подобно более раннему исследованию, непроизвольные семантические воспоминания относились к словам (61%), песням (27%) и изображениям (12%). Авторы не сообщают о содержании автобиографических воспоминаний. Оба типа памяти были связаны с относительно низким уровнем когнитивных требований или концентрации. Восемьдесят процентов непроизвольных автобиографических воспоминаний были связаны с идентифицируемыми триггерами, тогда как это было только в случае 37% непроизвольных семантических воспоминаний, что было статистически значимой разницей.
Непроизвольные мысли и образы
В ранней работе по этой теме Рахман и Де Силва (14) сообщили о результатах двух исследований, в которых они оценивали навязчивые идеи на неклинической и клинической выборках «обсессивных пациентов»; то есть люди, которые обращались за клинической помощью по поводу своих навязчивых идей. Навязчивые идеи были определены как «повторяющиеся, нежелательные, навязчивые мысли внутреннего происхождения» (стр. 233). В первом исследовании 99 из 124 неклинических участников сообщили о навязчивых мыслях, от которых они, как правило, легко избавлялись.Участники различались по степени, в которой они оценивали свои навязчивые идеи как терпимые. Во втором исследовании информация об обсессиях была получена от клинических и неклинических участников. Слепым оценщикам, имеющим клинический опыт, были представлены навязчивые идеи и их попросили судить, о каждой из них сообщил клинический или неклинический участник. Эксперты довольно точно определили навязчивые идеи неклинических участников как принадлежащие к неклинической группе. Однако в отношении навязчивых идей, о которых сообщали клинические участники, оценщики не преуспели в идентификации этих навязчивых идей как принадлежащих к клинической группе.Это указывало на то, что содержание было довольно схожим в обеих группах. Навязчивые идеи, о которых сообщали участники клинической группы, воспринимались как более длительные, более частые, более интенсивные, менее приемлемые и недопустимые, чем навязчивые идеи, о которых сообщали участники неклинической группы. Более позднее исследование, проведенное Сальковскисом и Харрисоном (15), повторило эти результаты и сообщило, что дискомфорт участников при переживании навязчивых идей был связан не с типом навязчивой идеи (т. Е. С «мыслями» или «импульсами»), а с легкостью, с которой они могли быть уволенным.
Кларк и Де Силва (16) попросили участников неклинических исследований оценить список из шести депрессивных и шести тревожных познаний (то есть мыслей и образов) по нескольким параметрам. В среднем участники сообщали, что эти познания происходили от двух раз в месяц до одного раза в неделю. Тревожные познания были оценены как более эмоционально интенсивные, чем депрессивные познания, и предполагаемая контролируемость как тревожных, так и депрессивных познаний предсказывала их частоту. В свою очередь, частота и эмоциональная интенсивность (и неодобрение только тревожных познаний) предсказывали оценки участниками управляемости.
Помимо исследований непроизвольных воспоминаний и непроизвольных мыслей, исследователи исследовали другие навязчивые когнитивные явления и процессы, в том числе блуждание разума (17, 18) и непроизвольные образы будущих событий [«flashforwards»; (19)].
Настоящее исследование: Непроизвольные познания
В совокупности описанные выше исследования предоставляют ценную информацию о множестве конкретных подтипов непроизвольных познаний, которые были проиндексированы в исследованиях в клинической и неклинической литературе.Несмотря на изучение различных типов непроизвольного познания, общей чертой этих исследований является то, что исследователи определили a priori подтип непроизвольного познания, который должен был быть оценен. Это может быть важным ограничением литературы, потому что вполне может быть, что люди испытывают ряд различных типов непроизвольного познания. Сосредоточение внимания на одном или двух заранее определенных подтипах непроизвольных познаний исключает сбор данных о других подтипах и ограничивает изучение их относительной важности в повседневной жизни.То есть, желая определить содержимое корзины с фруктами, можно решить исследовать только черешню, яблоки или бананы. Однако в этом случае полное содержимое корзины никогда не будет известно. В свете вышеупомянутых ограничений в этом исследовании мы использовали восходящий подход как средство, с помощью которого можно было бы сделать первый шаг к изучению всего объема непроизвольных познаний в повседневной жизни, которые испытывает невыбранная выборка людей.
Учитывая, что непроизвольные познания считаются трансдиагностическим явлением при многих расстройствах [e.г., исх. (20)] мы также исследовали связь между различными типами непроизвольных познаний, которые могут возникнуть в результате нашей процедуры и психопатологии. Связь между непроизвольными когнициями и психопатологией описана в модели системы самопамяти [SMS; (21)]. Согласно этой модели, содержание непроизвольных образов должно быть связано с психопатологией через самооценки человека. Для того, чтобы изучить эту ссылку, были также получены самоописания.
Материалы и методы
Участников
Семьдесят участников (58 женщин) были набраны из числа студентов Университета Радбауд в Неймегене.Из них 68 были студентами бакалавриата, один был аспирантом и один недавно бросил учебу. Участники получили подарочный сертификат на 10 евро за свое участие в возрасте от 18 до 37 лет ( M = 21,71, SD = 3,65).
Анкета для непроизвольных познаний
Эта анкета с самоотчетом была разработана для целей настоящего исследования, и ее структура была основана на ранее проведенных интрузивных интервью с воспоминаниями (22–24). Сначала участники читают введение о непроизвольных познаниях, которое гласит:
Многие люди сталкиваются с тем, что в некоторые моменты на ум приходит определенный образ, определенная мысль или определенное воспоминание, но они не думают об этом намеренно.Это может быть как положительный, так и отрицательный опыт. Например, влюбленный человек снова и снова видит в уме лицо своего любимого человека. Тот, кто только что попал в автомобильную аварию, может постоянно видеть в уме образы этого опыта. Также возможно, что кто-то часто видит в уме определенный образ, не зная точно, откуда он. Например, кто-то может увидеть изображение себя совершенно одного, или пойманного в ловушку, или покрытого микробами. Здесь важно то, что речь идет об образах, мыслях или воспоминаниях, которые приходят вам в голову спонтанно, без того, чтобы вы сознательно об этом думали.
Участников спросили, испытывали ли они какие-либо спонтанные образы, мысли или воспоминания в течение последнего месяца. Если да, то участников попросили предоставить подробное описание каждого образа / мысли / воспоминания, включая его содержание (например, местоположение, люди, событие и время), личное значение, было ли это воспоминанием о реальном событии. что они испытали (да / нет), какие (если были) эмоции связаны с непроизвольным познанием (страх, гнев, печаль, отвращение, счастье и т. д.), и насколько сильно они испытали такие эмоции (1 = нет) у всех , 7 = очень сильно ).После ответов на эти вопросы участников спросили, испытали ли они другой спонтанный образ, мысль или воспоминание в течение последнего месяца. Если это так, вопросы были повторены для этого непроизвольного познания. Участников опросили максимум о трех непроизвольных познаниях.
Схема кодирования
Описания непроизвольных познаний в опроснике непроизвольных познаний (ICQ) были закодированы независимо двумя оценщиками (Джули Кранс и Джун де Бри) по характеристикам качества, типа, содержания и исследовательской, возможной функции.Разногласия разрешались на основе консенсуса после обсуждения.
Качество
По качеству непроизвольные познания классифицировались в соответствии с их доминирующим качеством (то есть визуальными, вербальными, эмоциональными или телесными ощущениями). Эти категории были основаны на более ранних исследованиях свойств навязчивых воспоминаний (22–24). Согласие между экспертами по качеству составило K = 0,472.
Тип
Что касается типа, то ответ участников на вопрос о том, было ли непроизвольное познание памятью, использовался для идентификации спонтанных познаний как воспоминаний или как невоспоминаний.Первоначально мы намеревались кодировать когниции, не связанные с памятью, в соответствии с существующими категориями (25), но это привело к большому количеству неклассифицируемых когниций. Соответственно, мы классифицировали непроизвольные когниции, не связанные с памятью, на следующие категории на основе оценок кодировщиков (например, Джули Кранс и Джун де Бри; K = 0,666): мечты, худший сценарий, будущее событие, гипотетическая реконструкция. (описания, заполняющие пробелы в имеющейся у участника информации об определенном событии) или размышления (повторяющиеся и расширенные словесные размышления по определенной теме).
Содержимое
Содержание непроизвольных познаний было закодировано в категории на основе систем классификации, разработанных для изучения самоопределяющихся воспоминаний (25, 26), на том основании, что эти категории хорошо подходят для непроизвольных познаний, о которых сообщали участники ( K = 0,714). Эти категории были следующими: отношения (акцент делается на конкретных межличностных отношениях), опасные для жизни события (вероятная или фактическая смерть или угроза физическому благополучию себя или кого-то еще), отдых / исследование (отдых, игра или исследование или препятствие. из них), достижение / мастерство (активное стремление или достижение собственных, внутригрупповых или значимых других физических, материальных, социальных или духовных целей), вина / стыда (проблемы неправильного или правильного, морального и этического решения), а не классифицируемые (не принадлежащие ни к одной из этих категорий).
Функция
Категории функций были самыми интересными из всех категорий. Хотя литература о функциях автобиографической памяти довольно обширна [например, Ref. (27)], насколько нам известно, не было опубликовано эмпирических исследований функций непроизвольного вспоминания. Согласно функциональному анализу непроизвольных воспоминаний (28), теоретическая литература предложила несколько возможных «функций». Поэтому мы заимствовали из литературы по автобиографической памяти и литературы о травмах, чтобы развить наши «функциональные» категории.
Обработка эмоций. Во-первых, согласно Системе автобиографической памяти самовоспоминания (21), непроизвольные воспоминания сохраняются, когда есть несоответствие между текущим состоянием человека и желаемым состоянием. Содержание непроизвольного воспоминания дает информацию о природе этого несоответствия. В этом смысле непроизвольные воспоминания «сигнализируют» о том, что что-то не так, и необходимо предпринять действия, чтобы уменьшить определенное нежелательное несоответствие в психологическом «я».Теория двойного представления посттравматического стрессового расстройства (29) предполагает, что при травме непроизвольные воспоминания предоставляют информацию, необходимую для эмоциональной обработки травмирующего события. То есть травмирующее событие часто вызывает несоответствие в себе (не отличное от несоответствия, выдвигаемого системой самопамяти), с которым можно справиться, объединив всю доступную информацию о событии с другими знаниями в автобиографической памяти. Теория предполагает, что высокоэмоциональная сенсорная информация по определению хранится в непроизвольных воспоминаниях, следовательно, эти воспоминания предоставляют информацию, необходимую для успешной эмоциональной обработки события.Взятые вместе, эти две модели, по-видимому, сходятся в идее о том, что непроизвольные воспоминания содержат информацию, которая помогает в эмоциональной обработке эмоционального опыта. Здесь эта категория включала непроизвольные познания, которые подчеркивали событие, которое все еще требовало завершения, например, потеря или постоянная обида на кого-то из-за проступка в прошлом.
Поддержание общественных отношений. В литературе по автобиографической памяти было высказано предположение, что вспоминание (и совместное использование) автобиографических воспоминаний о значимых других лицах необходимо для поддержания социальных отношений (30).Возможно, что по той же причине могут быть полезны непроизвольные воспоминания или другие познания о близких. То есть повторяющиеся непроизвольные познания о друзьях, семье или других социальных отношениях могут стимулировать социальные отношения, сохраняя активную память. Таким образом, к этой категории были отнесены непроизвольные когниции, подчеркивающие особые отношения со значимым другим человеком.
Ремонт настроения. В литературе об эмоциональной памяти и депрессии было обнаружено, что люди могут улучшить печальное настроение, вспоминая положительные автобиографические воспоминания [e.г., исх. (31–33)]. Ожидается, что положительные образы особенно влияют на настроение (34). Следовательно, возможно, что спонтанное появление положительных образов может иметь такой же эффект. Соответственно, к этой категории были отнесены непроизвольные познания, в которых подчеркиваются положительные события или чувства.
Подготовка. Размышления или воображение будущих событий были вовлечены в подготовку и вероятность фактического поведения в будущем (34, 35). Точно так же непроизвольное осознание предстоящих событий может предоставить возможность для подготовки и повысить вероятность будущих действий.К этой категории были отнесены непроизвольные познания, которые преимущественно подчеркивали предстоящие события.
Предупреждающий сигнал. Это может быть наиболее конкретная предлагаемая функция непроизвольных воспоминаний, по крайней мере, в литературе о травмах. Согласно гипотезе предупреждающего сигнала [например, Ref. (22)], непроизвольные воспоминания о негативных событиях приходят на ум в ситуациях, которые напоминают физические характеристики этого более раннего негативного опыта. Таким образом, непроизвольное познание действует как «предупреждающий сигнал» о потенциальной опасности в данной ситуации.К этой категории были отнесены непроизвольные познания негативных событий, которые были вызваны (субъективным ощущением) сходства с текущей ситуацией. Отметим одно различие между Ehlers et al. (22) гипотеза предупреждающего сигнала и наша концептуализация этой функции в текущем исследовании: непроизвольные когниции, о которых сообщили участники этого исследования, не ограничивались реальными воспоминаниями о травмирующем событии.
Самоописания
Самоописания оценивались с помощью теста на двадцать утверждений [TST; (36, 37)].TST оценивает индивидуальные самоописания, концептуализированные в модели SMS, предлагая участникам закончить 20 предложений, начинающихся с «Я…» (37). Эти описания впоследствии были закодированы как положительные (например, «Я умен»), отрицательные («Я уродливый») и нейтральные («Мне любопытно») самоописания ( K = 0,785).
Психопатология
Голландская версия Контрольного списка симптомов 90 [SCL-90; (38)] представляет собой анкету с самоотчетом из 90 пунктов, в которой оцениваются воспринимаемые текущие физические и психические жалобы, призванные отразить общий уровень психопатологии.Это один из наиболее широко используемых скрининговых опросников в голландских психиатрических учреждениях. Общий балл является показателем общей физической / психической дисфункции или «психоневротизма». Кроме того, можно выделить следующие субшкалы: соматизация, обсессивно-компульсивное расстройство, межличностная чувствительность, депрессия, тревога, враждебность, фобическая тревога, параноидальные представления, психотизм и другие элементы. В голландской выборке лиц, впервые обратившихся в психиатрическое учреждение, внутренняя согласованность составила α = 0.97 (39).
Процедура
Участники были протестированы индивидуально в испытательной кабине в лаборатории Института поведенческих наук. Они заполнили демографический опросник ICQ, а затем несколько показателей, которые не имеют отношения к настоящему исследованию (оценка депрессии, тревожности, целей и самооценки) и SCL-90. Для получения дополнительной информации обо всех мерах, которые были включены в исследование, свяжитесь с автором-корреспондентом. После этого участники были проинформированы, поблагодарили и заплатили.Весь сеанс обычно длился около 45 минут. Все анкеты и задания были заполнены на ПК с использованием Inquisit версии 2.0 (40).
Результаты
Частота
Всего было зарегистрировано 62 непроизвольных познания. Из 70 участников 23 (32,86%) сообщили, что не испытывали каких-либо непроизвольных познаний в течение последнего месяца. Еще 34 участника (48,57%) сообщили об одном непроизвольном познании, тогда как 11 (15,71%) и 2 (2,86%) участника сообщили о 2 и 3 непроизвольных познаниях соответственно.Таким образом, большинство всех участников, что составляет 67,14% от нынешней выборки, вспомнили, что испытали по крайней мере одно непроизвольное познание в прошлом месяце.
Связанные эмоции и эмоциональная интенсивность
Для двух участников данные об эмоциях не были записаны из-за технической ошибки. В ICQ участникам предлагались варианты «страх», «гнев», «печаль», «отвращение», «счастье» или «другое». Для 13 непроизвольных познаний была одобрена категория «другое», после чего участников попросили обозначить ассоциированную эмоцию.Эмоции из категории «другие» были обозначены участниками как «бедствие», «любовь», «сомнения», «стыд» и «расслабленность». Подавляющее большинство непроизвольных познаний было связано либо со счастьем (20; 32,26%) или грустью (15; 24,19%). Эти две категории намного превосходили все остальные категории. В таблице 1 представлена частота, с которой была подтверждена каждая эмоция, и средний балл интенсивности для каждой эмоции.
Таблица 1 . Частоты подтвержденных эмоций для всех непроизвольных познаний в порядке убывания и средняя эмоциональная интенсивность на эмоцию .
В целом, сообщенные непроизвольные когниции были очень эмоциональными, со средней оценкой интенсивности эмоций от 4,83 до 6,33 по шкале от 1 до 7. Из-за небольшого количества непроизвольных познаний, связанных с эмоциями, отличными от счастья или грусти, статистический анализ для проверки различий в эмоциональной интенсивности не проводился.
Качество
Подавляющее большинство непроизвольных познаний (82,26%, n = 51) были преимущественно визуальными по своей природе.Еще 8,06% ( n = 5) были преимущественно вербальными по своей природе, четыре (6,45%) были преимущественно эмоциональными переживаниями, один был телесным ощущением, и один не мог быть отнесен ни к одной из этих категорий.
Тип
Для более чем половины непроизвольных познаний (61,29%, n = 38) участники указали, что содержание было воспоминанием о конкретном событии, которое произошло в их жизни. Таким образом, оставшиеся 24 непроизвольных познания не были воспоминаниями.Эти невоспоминания были классифицированы по категориям типов. В таблице 2 представлена частота для каждой категории, а также в качестве примера.
Таблица 2 . Тип непроизвольных познаний, не связанных с памятью, с их частотой и примером для каждого .
Контент
Половина всех непроизвольных познаний связана с отношениями. Следующее по частоте содержание касалось событий, угрожающих жизни ( n = 15; 24.19%), за которыми следуют отдых / исследования ( n, = 8; 12,90%), достижения / мастерство ( n, = 4; 6,45%) и непроизвольные познания вины / стыда ( n = 2; 3,23%) . Два непроизвольных познания были отмечены как неклассифицируемые, поскольку они не подпадали ни под одну из этих категорий. В таблице 3 представлен пример непроизвольного познания для каждой из категорий.
Таблица 3 . Примеры каждой из категорий контента .
Функция
Из всех непроизвольных познаний 22 (35,48%) были отнесены к категории эмоциональной обработки, 15 (24,19%) — к поддержанию социальных отношений, 12 (19,35%) — к предупреждающим сигналам, 8 — к восстановлению настроения (12,90%) и 5 ( 8,06%) на подготовку. В таблице 4 приведены примеры для каждой категории.
Таблица 4 . Примеры для каждой из категорий функций .
Самоописания
Количество положительных самоописаний достоверно коррелировало с психопатологией, r = -0.31, p = 0,009, но не было связано ни с одним из других показателей. Количество отрицательных самоописаний значимо коррелировало с психопатологией, r = 0,43, p <0,001, количество отрицательных непроизвольных познаний, r = 0,32, p = 0,008, количество печальных непроизвольных познаний , r = 0,36, p = 0,002, уровень печали этих непроизвольных познаний, r = 0,38, p = 0.001, количество непроизвольных познаний с содержанием вины / стыда, r = 0,29, p = 0,016, и количество непроизвольных познаний, которые были отнесены к категории функции эмоциональной обработки, r = 0,38, p = 0,001.
Психопатология
баллов по шкале SCL-90 достоверно коррелировали с уровнем дистресса, связанного с когнитивными функциями, которые участники назвали тревожными, r = 0,25, p = 0.037, количество познаний, которые были связаны с отвращением, r = 0,29, p = 0,016, и уровни отвращения, связанные с этими познаниями, r = 0,29, p = 0,015, количество познаний в форма телесных ощущений, r = 0,322, p = 0,007, и количество непроизвольных когниций, не связанных с памятью, наихудшего сценария, r = 0,25, p = 0,037, и, как уже упоминалось, количество положительный, r = -0.31, p = 0,009, и отрицательные самоописания, r = 0,43, p <0,001. В таблице 5 показаны корреляции Пирсона между каждой из субшкал SCL-90 (столбцы) и характеристиками непроизвольного познания и самоописаниями (строки). Включены только переменные, имеющие хотя бы одну значительную корреляцию с субшкалами SCL-90.
Таблица 5 . Корреляции Пирсона между субшкалами SCL-90 и характеристиками непроизвольных познаний и самоописаний .
Сравнение непроизвольных воспоминаний и непроизвольных невоспоминаний
Открытие того, что почти половина зарегистрированных непроизвольных познаний не были воспоминаниями, представляло для нас большой интерес, особенно в свете удивительного отсутствия эмпирических исследований непроизвольных познаний, не связанных с памятью. Таким образом, относительные пропорции воспоминаний и невоспоминаний побудили нас рассмотреть степень, в которой эти два типа непроизвольных познаний могут перекрываться или различаться по своим характеристикам, а также по способу их субъективного переживания.
Было проведено
анализов хи-квадрат, чтобы сравнить воспоминания и не-воспоминания по валентности (положительной и отрицательной), связанным эмоциям, качеству, содержанию и функции. Тест t был проведен для сравнения уровней эмоций (т. Е. Эмоциональной интенсивности) эмоций, связанных с непроизвольными познаниями. Воспоминания и не-воспоминания были одинаково часто положительными или отрицательными, и не было никакой разницы в связанных эмоциях или эмоциональности (т. Е. Оцененном уровне эмоций) двух типов познания, все p s> 0.05.
Наблюдалась значительная разница в содержании непроизвольных познаний между воспоминаниями и не-воспоминаниями, χ ² (5) = 15,71, p = 0,008, и различие в функции, χ ² (4) = 10,51, p = 0,033. Разница в качестве приблизилась к значимости, χ ² (4) = 9,19, p = 0,057. Что касается содержания, примерно половина всех непроизвольных познаний в памяти и без памяти связана с отношениями.После этого воспоминания чаще всего были об опасных для жизни событиях, тогда как не-воспоминания одинаково часто относились к опасным для жизни событиям и достижениям / мастерству. То есть опасные для жизни события в два раза чаще оказывались содержанием воспоминаний, чем не-воспоминаний. Наконец, ни одно из не-воспоминаний не было связано с отдыхом / исследованиями, тогда как около 21% воспоминаний имеют такое содержание.
С точки зрения возможной функции, непроизвольные познания памяти чаще всего кодировались как имеющие возможную функцию обработки эмоций и социальных отношений.Кроме того, эта функция назначалась для непроизвольных познаний памяти в два раза чаще, чем функция восстановления настроения или предупреждающих сигналов. Точно так же функция эмоциональной обработки чаще всего приписывалась непроизвольным познаниям, не связанным с памятью. В отличие от воспоминаний, невоспоминания одинаково часто выполняли функции социальных отношений, подготовки и предупреждающих сигналов. Условно говоря, функции эмоциональной обработки, за которыми следуют социальные отношения, одинаково часто приписывались воспоминаниям и не-воспоминаниям.Воспоминания, как правило, были связаны с возможной функцией восстановления настроения относительно чаще, чем не-воспоминания. Не воспоминания, как правило, были связаны с возможными функциями подготовки и предупредительного сигнала относительно чаще, чем воспоминания. Фактически, ни одно из воспоминаний не было закодировано как имеющее функцию подготовки.
Подавляющее большинство воспоминаний были преимущественно визуальными по своей природе, тогда как только около двух третей не-воспоминаний были. Это, возможно, неудивительно, потому что автобиографические воспоминания по определению имеют сильный визуальный компонент, тогда как не-воспоминания могут также существовать чисто словесных мыслей (например,г., размышления).
Обсуждение
Целью этого исследования было изучить возникновение непроизвольных познаний в повседневной жизни с использованием восходящего подхода. Мы используем термин «непроизвольные познания» для обозначения воспоминаний, мыслей и мысленных образов, которые возникают в уме спонтанно, без сознательных усилий по их извлечению или воспроизведению. Чтобы оценить непроизвольные познания в повседневной жизни, структурированное интервью с ПК было представлено невыбранной группе из 70 студентов университета, большинство из которых были женщинами.В ходе интервью участникам задавался вопрос о непроизвольных воспоминаниях, мыслях и образах за последний месяц. Приняв восходящий подход, исследовательский анализ был более или менее свободен от указаний какой-либо конкретной теоретической основы и не ограничивался одним конкретным типом познания.
В этой выборке 67,14% участников сообщили как минимум об одном непроизвольном познании за последний месяц. Что касается качеств или характеристик, все когниции считались имеющими хотя бы некоторое эмоциональное воздействие, а преобладающими эмоциями были «счастливые» и «грустные».Что касается сенсорной модальности, 82,26% сообщенных непроизвольных познаний были оценены как преимущественно визуальные по своей природе, что согласуется с более ранними исследованиями, показавшими, что визуальная модальность часто является доминирующей в ментальных образах [например, Ref. (24)]. Из всех сообщенных непроизвольных познаний только 61,29% были (автобиографическими) воспоминаниями, как указали участники. В результате у нас осталось 38,71% «не-воспоминаний», которые были дополнительно классифицированы с использованием доступных схем кодирования и соответствующей описательной литературы (см. «Материалы и методы»).Не-воспоминания в основном состояли из мечтаний, образов наихудших сценариев, будущих событий, гипотетических реконструкций прошлых событий, которые не были раскрыты для человека (то есть «недостающие части» в связном повествовании), и словесных размышлений. Эти типы познания происходили более или менее в равном количестве.
С точки зрения содержания тремя основными наблюдаемыми категориями были социальные отношения (например, изображение друга, сидящего напротив вас в поезде), опасные для жизни события (напр.g., кровавая авария), а также отдых / исследования (например, отдых на вершине холма с прекрасным видом). Возможные или гипотетические функции были определены на основе доступной литературы (см. Материалы и методы). Наше исследование привело нас к выводу, что около 33% сообщенных непроизвольных познаний могут быть функциональными для эмоциональной обработки, 25% — для поддержания социальных отношений, 20% — в качестве предупреждающих сигналов, 10% — для восстановления настроения и еще 10% — для подготовки к будущим событиям. . Анализ, сравнивающий воспоминания и не-воспоминания, выявил на удивление мало различий.Воспоминания и невоспоминания были сопоставимы по валентности, эмоциям и эмоциональной интенсивности. Это может означать, что для человека различие между воспоминаниями и не-воспоминаниями на самом деле может не иметь значения, поскольку оба типа непроизвольных познаний представляют собой довольно похожие переживания, по крайней мере, с точки зрения характеристик, которые были измерены в этом исследовании. Кроме того, для категории событий, угрожающих жизни, навязчивые познания в два раза чаще были воспоминаниями, чем невоспоминаниями, и не было никаких невоспоминаний категорий отдыха / исследования.Эти результаты могут быть методологическими артефактами, поскольку неотъемлемая природа категорий «опасные для жизни события» и «исследование / отдых» имеет сильные ассоциации с личным прошлым опытом.
И для воспоминаний, и для не-воспоминаний наиболее распространенной потенциальной функцией была эмоциональная обработка. Восстановление настроения чаще ассоциировалось с воспоминаниями, чем с не-воспоминаниями, в соответствии с предыдущими доказательствами эффективности положительного воспоминания как средства противодействия грустному состоянию настроения [e.г., исх. (33)]. Преобладающими потенциальными функциями для не-воспоминаний были предупредительные сигналы и подготовка к будущим событиям. Для потенциальной функции подготовки это неудивительно, поскольку познание касается события, которое еще не произошло и поэтому не может быть воспоминанием [хотя вполне вероятно, что информация, представленная в ориентированном на будущее познании, в значительной степени опирается на информацию из прошлого переживания; (41)]. Эта потенциальная функция «предупреждающего сигнала» была идентифицирована из литературы по психологической травме, в которой было высказано предположение, что непроизвольные автобиографические воспоминания о негативных событиях могут возникать в ситуациях, в которых присутствуют сигналы, которые могут сигнализировать или предсказывать повторение прошлого. опыт (22).В нашем исследовании мы определили воспоминания, которые можно интерпретировать как выполняющие функцию предупреждающего сигнала. Например, одна из участниц почувствовала, как ее нога застряла в колесе во время езды на велосипеде, что привело к окровавлению пальца ноги. У нее возникло непроизвольное воспоминание об этом пальце ноги всякий раз, когда существовал риск повторения этого несчастного случая (например, когда она шла рядом с тележкой для продуктов). Обнаружение в нашей выборке того, что не только воспоминания выполняли функцию предупреждающего сигнала, может предполагать, что не-воспоминания могут действовать как предупреждающие сигналы для негативных переживаний, даже если человек не испытывал подобного опыта раньше.
В дополнение к непроизвольным познаниям, самоописания и психопатология оценивались с помощью теста двадцати утверждений (37) и SCL-90 (38), соответственно. Корреляционный анализ показал, что, в то время как положительные самооценки (например, «Я умный») были отрицательно связаны с психопатологией, они не были связаны с какими-либо характеристиками непроизвольных познаний. Отрицательные самоописания (например, «Я уродливый»), напротив, были связаны не только с уровнями психопатологии, но также с количеством негативных, в основном связанных с печалью, непроизвольных познаний, уровней печали, связанных с познаниями, количество познаний вины / стыда и гипотетическая функция эмоциональной обработки.Это последнее отношение может указывать на то, что эмоциональная обработка одного или нескольких негативных переживаний может быть основной целью для людей с негативным представлением о себе. Это соответствовало бы теоретическому предположению о том, что ментальные образы связаны с целями человека, которые, в свою очередь, связаны с его представлением о себе, согласно Системе самопамяти (42). Более высокие баллы по шкале SCL-90, указывающие на более высокий уровень психопатологии, были связаны с более тревожными непроизвольными когнициями и, в частности, с большим количеством непроизвольных когниций, связанных с отвращением, более высокими уровнями отвращения, большим количеством непроизвольных познаний, связанных с телесными ощущениями, и большим количеством невоспоминаний. классифицируются как наихудшие сценарии.Кроме того, субшкалы SCL-90 выявили множество значимых корреляций с характеристиками непроизвольных познаний и самоописаний, что подтверждает теоретическую связь между психопатологией, непроизвольными познаниями и самостью (21). Некоторые общие наблюдения заключались в том, что большинство корреляций были положительными (за исключением корреляции с интенсивностью счастья, связанной со счастливыми непроизвольными познаниями), предполагая, что переживание непроизвольных познаний в основном связано с плохим психическим здоровьем, а не с положительным психическим благополучием.Кроме того, некоторые переменные показали значимые взаимосвязи по нескольким подшкалам SCL-90, такие как навязчивые телесные ощущения, непроизвольные познания, связанные с дистрессом или отвращением, и интенсивность ассоциированного дистресса или отвращения, меньшее количество положительных самоописаний и большее количество негативных самоописаний. Хотя заманчиво заниматься теоретической интерпретацией этих корреляций, поскольку некоторые из них кажутся очень интуитивными (например, корреляция между непроизвольными познаниями об опасных для жизни событиях и подшкалами обсессивно-компульсивного и тревожного; и функцией предупреждающего сигнала и подшкалой тревожности), мы следует быть предельно осторожным с любыми подобными интерпретациями, поскольку наши результаты ждут повторения.
Поскольку была отобрана неотобранная выборка, возможно и даже вероятно, что некоторые участники страдали психологическими симптомами (субклиническими или соответствующими клиническому диагнозу — например, обсессивно-компульсивным расстройством, паническим расстройством) во время тестирования, что может Часть объясните эти выводы. Кроме того, большинство участников в нашей выборке были женщинами, и поэтому результаты могут быть более репрезентативными для женщин, чем для мужчин. Будущее исследование с выборками людей, прошедших скрининг на наличие психопатологических состояний, проверит эту возможность.
Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, преимущества использования восходящего подхода также имеют методологические недостатки. Используемые схемы кодирования по возможности основывались на существующей литературе, но не были доступны или не подходили для всех целей нашего исследования. Поэтому мы построили несколько классификаций по номинальной стоимости (например, «гипотетические реконструкции»). Общая надежность межэкспертных экспертов для существующих классификаций варьировалась от минимальной (например, для качественного кодирования) до умеренной (например, в отношении качества кодирования).g., type) до высокого (например, для содержания и самоописаний). Таким образом, представленные здесь результаты являются предварительными, и их будет важно повторить. Несмотря на эти недостатки, этот подход позволил нам исследовать феномен непроизвольного познания таким образом, что, на наш взгляд, привел к интригующим результатам. Кроме того, литература, которая была рассмотрена в разделе «Введение», включала различные типы непроизвольных когнитивных функций, которые были идентифицированы в когнитивной и клинической литературе.То есть непроизвольные автобиографические воспоминания, непроизвольные семантические познания, непроизвольные мысли и образы — все это приходит в голову непрошеным образом, а в случае познания отрицательного содержания или валентности — нежелательно. Однако наши данные показали, что другие психические явления, такие как размышления и формы блуждания разума (например, мечты), иногда одинаково переживались нашими участниками как непроизвольные и спонтанные, хотя в литературе размышления и мечтания обычно не классифицируются как «навязчивые». »Или« непроизвольные »познания (хотя их начало может быть спонтанным).Таким образом, может быть оправдано расширение нашего взгляда на типы познания, которые потенциально могут восприниматься как непроизвольные, включая размышления и формы блуждания разума. Во-вторых, структурированное интервью оценивало только три «основных» непроизвольных познания, которые произошли в течение месяца, предшествующего исследованию. Скорее всего, это явная недооценка количества непроизвольных познаний, которые происходят ежедневно [см., (13, 17)], и частота возникновения непроизвольных познаний не оценивалась, что, хотя и не является целью данного исследования, можно считать ограничение, так как познания с высокой частотой встречаемости также могут отличаться от познаний с низкой частотой.Кроме того, мы не оценивали триггеры, которые могли бы предоставить дополнительную информацию о содержании и функциях непроизвольных познаний.
Соответственно, все описанные непроизвольные когниции оказали некоторое эмоциональное воздействие (со средними значениями от M = 4,83 до M = 6,33 по шкале от 1 до 7), что, вероятно, частично связано с ретроспективной предвзятостью. , так что более важные или эмоциональные познания будут запоминаться, тогда как менее значимые или эмоциональные познания, которые, возможно, также встречаются чаще, могут быть забыты.Тем не менее, эмоциональные познания могут быть более информативными для некоторых целей, поскольку они с большей вероятностью трансформируются в поведение [например, фактическая подготовка к будущему событию, избежание негативных последствий и т. Д. (34)]. В-третьих, все познания, о которых сообщалось, были классифицированы по всем интересующим факторам (качество, тип, содержание и функция), что привело к перекрыванию категорий. Например, познание с функцией поддержания социальных отношений, скорее всего, пересекается с познанием с содержанием социальных отношений, а познания для восстановления настроения и познания об отдыхе / исследованиях, вероятно, перекрываются из-за своей положительной валентности.В свете этого результаты следует интерпретировать с осторожностью. Наконец, хотя результаты этого исследования показывают, что существует множество различных типов непроизвольных познаний, каждый из которых имеет свои специфические качества, характеристики и потенциальную функцию, характер этого исследования не позволяет нам сделать твердые выводы о взаимосвязи между этими характеристиками. Проспективные и экспериментальные исследования необходимы для проверки их эмпирической значимости.
Подводя итог, мы представляем несколько интересных открытий, которые дают пищу для размышлений как клиническим, так и когнитивным психологам, интересующимся непроизвольными когнитивными процессами.Основная цель этого исследования заключалась в изучении качества, типа, содержания и функции непроизвольных познаний в повседневной жизни без ограничения внимания конкретным подтипом (например, автобиографические воспоминания, положительные или отрицательные познания). Один из основных выводов заключался в том, что непроизвольные воспоминания очень мало отличаются от других непроизвольных познаний по важным маркерам, таким как валентность и эмоциональность. Это поднимает вопрос о том, действительно ли различие между воспоминаниями и не-воспоминаниями важно в опыте человека.Интересно, что между психопатологией и негативными самоописаниями, а также характеристиками познания возникли особые отношения. На наш взгляд, это захватывающие предварительные результаты, которые, как мы надеемся, могут послужить стимулом для будущих исследований непроизвольных когнитивных функций и их конкретного влияния на опыт и поведение человека.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Благодарности
Мы хотели бы поблагодарить всех участников за завершение этого исследования. Джули Кранс была поддержана стипендией Rubicon Fellowship Нидерландской организации научных исследований во время части этого проекта.
Список литературы
1. Формы М.Л., Холмс Э.А.. Навязчивые образы в психопатологии: комментарий. Int J Cogn Ther (2011) 4 : 197–207. DOI: 10.1521 / ijct.2011.4.2.197
CrossRef Полный текст | Google Scholar
7.Брюин Ч.Р., Христодулидес Дж., Хатчинсон Г. Навязчивые мысли и навязчивые воспоминания в неклинической выборке. Cogn Emot (1996) 10 : 107–12. DOI: 10.1080 / 026999396380411
CrossRef Полный текст | Google Scholar
8. Бернцен Д. Непроизвольные автобиографические воспоминания. Appl Cogn Psychol (1996) 10 : 435–54. DOI: 10.1002 / (SICI) 1099-0720 (199610) 10: 5 <435 :: AID-ACP408> 3.0.CO; 2-L
CrossRef Полный текст | Google Scholar
9.Бернцен Д. Непроизвольные воспоминания об эмоциональных событиях: отличаются ли воспоминания о травмах и чрезвычайно счастливых событиях? Appl Cogn Psychol (2001) 15 : 135–58. DOI: 10.1002 / acp.838
CrossRef Полный текст | Google Scholar
14. Рахман С., Де Сильва П. Аномальные и нормальные навязчивые идеи. Behav Res Ther (1978) 16 : 233–8. DOI: 10.1016 / 0005-7967 (78)-0
CrossRef Полный текст | Google Scholar
15.Сальковскис PM, Харрисон Дж. Ненормальные и нормальные навязчивые идеи: репликация. Behav Res Ther (1984) 22 : 549–52. DOI: 10.1016 / 0005-7967 (84)-3
CrossRef Полный текст | Google Scholar
16. Кларк Д.М., Де Сильва П. Природа депрессивных и тревожных навязчивых мыслей: отдельные или однородные явления? Behav Res Ther (1985) 23 : 383–93. DOI: 10.1016 / 0005-7967 (85)
-4
CrossRef Полный текст | Google Scholar
20.Кларк DM. Навязчивые мысли в клинических расстройствах. Теория, исследования и лечение . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guildford Press (2004).
Google Scholar
25. Благов П.С., Певец Я.А. Четыре измерения самоопределяющихся воспоминаний (специфичность, значение, содержание и аффект) и их отношения к самоограничению, дистрессу и репрессивной защите. J Pers (2004) 72 : 481–512. DOI: 10.1111 / j.0022-3506.2004.00270.x
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar
26. Торн А., Маклин К.С.. Руководство по кодированию событий в самоопределяющуюся память . Санта-Крус: Калифорнийский университет (2001).
Google Scholar
28. Кранс Дж, Нэринг Дж, Беккер Э.С., Холмс Э.А. Память о навязчивой травме: обзор и функциональный анализ. Appl Cogn Psychol (2009) 23 (8): 1076–88. DOI: 10.1002 / acp.1611
CrossRef Полный текст | Google Scholar
29. Брюин Ч.Р., Далглиш Т., Джозеф С. Теория двойного представления посттравматического стрессового расстройства. Psychol Rev (1996) 103 : 670–86. DOI: 10.1037 / 0033-295X.103.4.670
CrossRef Полный текст | Google Scholar
31.Parrot WG, Sabini J. Настроение и память в естественных условиях: свидетельства неконгруэнтного припоминания настроения. J Pers Soc Psychol (1990) 59 : 321–36. DOI: 10.1037 / 0022-3514.59.2.321
CrossRef Полный текст | Google Scholar
34. Холмс Э.А., Мэтьюз А. Ментальные образы и эмоции: особые отношения? Эмоция (2005) 5 : 489–97. DOI: 10.1037 / 1528-3542.5.4.489
CrossRef Полный текст | Google Scholar
36.Kuhn MH, McPartland TS. Эмпирическое исследование отношения к себе. Am Sociol Rev (1954) 19 : 68–76. DOI: 10.2307/2088175
CrossRef Полный текст | Google Scholar
38. Ettema JHM, Arrindell WA. SCL-90: Herziene обрабатывает двумерный индикатор психопатологии . Лиссе: Swets & Zeitlinger (2003).
Google Scholar
39.Kloens GJ, Barelds DPH, Luteijn F, Schaap CPDR. De waarde van enige vragenlijsten in de eerstelijn. Diagnostiek-wijzer (2002) 5 : 130–48.
Google Scholar
40. Миллисекундное программное обеспечение. Inquisit 2.0 [Компьютерное программное обеспечение] . Сиэтл, Вашингтон: Миллисекундное программное обеспечение (2006).
Google Scholar
Ретроспективный анализ детерминант принудительного психиатрического стационарного лечения | BMC Psychiatry
Чтобы определить факторы риска для принудительного психиатрического лечения, мы проанализировали медицинские записи 5764 пациентов, пролеченных в 2011 году в качестве стационарных пациентов в четырех психиатрических больницах столичного региона города Кельн в Германии.
Мы обнаружили, что люди с органическими психическими заболеваниями, умственными недостатками, психозами и сопутствующими зависимостями и психозами подвергаются повышенному риску недобровольного лечения в соответствии с Законом о психическом здоровье Северного Рейна-Вестфалии (PsychKG NRW). Эти результаты согласуются с более ранними исследованиями, проведенными в нескольких странах. Среди всех клинических диагнозов наиболее устойчивой и часто сообщаемой ассоциацией с заключением был психоз [3,4,5,6, 8,9,10,11,12, 22, 27, 28, 37], в то время как некоторые исследования из Германии и Швейцария также сообщили об ассоциации с органическими психическими расстройствами и умственной отсталостью [4, 12].Анализ дерева решений выявил тип психического расстройства как самый сильный предиктор принудительного лечения. Среди социально-демографических факторов было обнаружено, что пожилой возраст, выход на пенсию (в том числе ранний выход на пенсию), проживание в условиях вспомогательного жилья, миграционное происхождение и статус женатого или вдовца связаны с повышенным риском недобровольного лечения. Выход на пенсию, пожилой возраст и статус вдовы, скорее всего, отражают как пожилой возраст большинства пациентов с органическими психическими расстройствами, особенно деменцией, так и тяжесть психических расстройств, ведущих к раннему выходу на пенсию.В связи с социально-демографическими изменениями в Центральной Европе со стареющим населением и постоянной тенденцией к увеличению продолжительности жизни пожилые люди с органическими психическими заболеваниями по-прежнему будут представлять большой интерес. Наш вывод о том, что эта группа пациентов часто принималась принудительно в нерабочее время, предполагает, что этой группе могут быть полезны круглосуточные психиатрические услуги и более интенсивная амбулаторная помощь для предотвращения недобровольной госпитализации. Интересно, что высокие шансы на заключение под стражу людей с органическими психическими расстройствами ранее были показаны в исследованиях из Германии и Швейцарии [4, 12], но не из других стран.Это несоответствие может быть связано с различиями в организации психиатрической помощи. Например, в соседней стране, Нидерландах, пожилые люди с деменцией лечатся скорее в специализированных психогериатрических домах престарелых, а не в психиатрических больницах общего профиля. Следовательно, значительная доля принудительно госпитализированных психогериатрических пациентов в нашем исследовании, вероятно, связана не только со старением населения, но и со структурными особенностями медицинских услуг. В настоящее время растет осведомленность об этой проблеме и наблюдается тенденция к созданию дополнительных структур здравоохранения.
Наш вывод о миграционном происхождении как фактора риска недобровольного лечения согласуется с результатами многих исследований, проведенных в разных странах с различными медицинскими учреждениями и этническими группами [11, 13, 19, 20, 21, 26, 28, 38, 39, 40,41]. Это может отражать недостаточную интеграцию мигрантов, приводящую к плохому использованию амбулаторных и психосоциальных услуг, в основном из-за культурных и языковых барьеров [42], или низкое доверие этой группы пациентов к получению помощи от служб, основанное на предыдущем опыте социальной изоляции.Эти проблемы, вероятно, связаны с повышенным уровнем стресса и ненадлежащим или несвоевременным использованием услуг — факторами, которые вполне могут способствовать острой принудительной госпитализации. Согласно анализу дерева решений, роль миграционного фона была наиболее важной для группы пациентов с психозами (МКБ10: F2) и особенно для тех, кто не проходил регулярное амбулаторное лечение. Кажется правдоподобным, что высокий уровень стресса, коммуникативные проблемы из-за культурных и языковых барьеров и различные аспекты восприятия себя как постороннего будут взаимодействовать и усугублять последствия плохого понимания и низкой приверженности лечению в подгруппе людей с психозом.Эта интерпретация согласуется с взаимосвязью миграционного фона и шизофрении как факторов риска для заключения, показанной в неблагополучном районе Дублина, Ирландия [22]. Эти результаты указывают на необходимость более активных мер по содействию интеграции мигрантов в общество и необходимость создания кризисных служб для этой особо уязвимой группы, включая службы на родном языке.
В нашем исследовании пациенты с психическими расстройствами и аффективными расстройствами имели относительно низкий риск принудительного лечения.В соответствии с нашими выводами, недавнее исследование, проведенное в Греции, показало, что диагноз аффективного расстройства, особенно униполярной депрессии, дает защитный эффект от принудительной госпитализации [13]. Лишь несколько исследований по-разному смотрели на подгруппы аффективных расстройств, и, что неудивительно, в них сообщалось, что диагноз биполярного расстройства был связан с высоким риском заключения [7, 16]. Что касается расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, сообщения из литературы несколько противоречат двум исследованиям, проведенным в Нидерландах и Норвегии, в которых сообщается о высоких рисках содержания под стражей [21, 23].
Среди психических расстройств со средним или низким риском недобровольного лечения (психические расстройства, аффективные, невротические, личностные, поведенческие и эмоциональные расстройства) анализ дерева решений выявил суицидальное поведение и членовредительство как наиболее сильные прогностические факторы. Примечательно, что риск принудительного лечения пациентов с суицидальным поведением и самоповреждением был выше в двух из четырех психиатрических больниц. Интересно, что мы обнаружили более высокую долю обращений к специалистам в соответствии с Законом о психическом здоровье из отделений неотложной помощи больниц общего профиля в этих больницах.Хотя мы не можем исключить возможность того, что сами психиатрические больницы по-разному обращались с суицидными пациентами, более правдоподобно, что взаимодействие в отделении неотложной помощи было критическим. Отвод ключевой роли в предотвращении недобровольной госпитализации в психиатрические больницы в соответствующие больницы общего профиля может быть многообещающим. Усилия по повышению уровня подготовки сотрудников отделения неотложной помощи методам деэскалации и работе с суицидальными наклонностями являются оправданными. Кроме того, может потребоваться предоставление консультационных услуг психиатра в больницах общего профиля.Мы пришли к выводу, что вмешательства, направленные на сокращение случаев принудительной госпитализации в психиатрические учреждения, должны включать больницы общего профиля.
Для больших групп не склонных к суициду пациентов с аффективными расстройствами и расстройствами, связанными с психоактивными веществами, риск лечения в соответствии с Законом Германии о психическом здоровье повышается, если госпитализация происходила в нерабочее время. То же самое относится к пациентам с психотическими расстройствами или умственными расстройствами, проходящим регулярное амбулаторное лечение. Этот вывод согласуется с предыдущими исследованиями из Германии и Норвегии [11, 12, 23].Кажется правдоподобным, что лица, обращающиеся в службы неотложной помощи в нерабочее время, будут тяжелее других пациентов, и поэтому они будут чаще подвергаться принудительному лечению. Это может частично объяснить связь между госпитализацией в нерабочее время и принудительным лечением. Однако эта ассоциация может также указывать на недостатки в организации служб неотложной психиатрической помощи, такие как нехватка персонала в ночное время и в выходные дни. Поскольку оба объяснения правдоподобны, их относительная ценность не может быть определена на основе данных, полученных из этого исследования.
Сильные стороны и ограничения
Основным преимуществом нашего исследования является подробный углубленный анализ медицинских карт большой выборки стационарных психиатрических пациентов, характерных для всего столичного региона Германии. Помимо административных и обычно доступных данных, мы проверили все доступные источники данных на предмет детального списка социально-демографических и клинических показателей, которые ранее были связаны с задержаниями. Мы включили все случаи лечения в соответствии с Законом о психическом здоровье в городе Кельн в течение одного года (за исключением определенной небольшой части северного города), а также мы включили большую выборку добровольных пациентов из тех же больниц в течение года, которые служил в качестве контроля.Мы получили данные из всех четырех психиатрических больниц, которые обслуживают этот регион и принимают пациентов в соответствии с Законом о психическом здоровье, что позволило избежать систематической ошибки выборки и обеспечить возможность обобщения наших результатов. Город Кельн включает в себя широкий спектр социально-демографических районов. Социальные психиатрические службы по месту жительства организованы аналогичным образом по всему региону, и один муниципальный суд отвечает за все задержания в городе. Таким образом, вариации из-за системных факторов, таких как разные юрисдикции и / или существенные различия в амбулаторных услугах, были сведены к минимуму.
Кроме того, наш статистический анализ вышел за рамки предыдущих исследований благодаря применению анализа дерева решений CHAID. Для целей нашего исследования CHAID превзошел логистическую регрессию [43], поскольку он позволил нам идентифицировать взаимодействия между различными факторами риска при задержании и разработать классификацию рисков, что привело к индивидуальным предложениям по превентивным вмешательствам. Используя алгоритм CHAID с максимальной глубиной трех уровней, мы разработали модель, которая легко понимается клиницистами.Полученная модель выглядит достаточно точной без переобучения. Дальнейшее улучшение подгонки модели может быть достигнуто с помощью методов ансамбля, таких как упаковка, повышение или суммирование, которые мы намерены использовать в будущем проекте с использованием алгоритмов машинного обучения.
Недостатки нашего исследования связаны с его ретроспективным дизайном. Мы собрали клинические и административные данные из существующих медицинских карт, и эти данные были неполными для исследовательских целей. Следовательно, у нас нет информации о потенциально важных характеристиках, которые могут привести к принудительной госпитализации, таких как тяжесть симптомов, уровень психосоциального функционирования, понимание или предполагаемая социальная поддержка.Отсутствие этой информации не позволяет разработать комплексную модель риска принудительных психиатрических госпитализаций. Более того, ретроспективный характер исследования не позволяет делать причинно-следственные интерпретации, поскольку на наблюдаемые отношения могут влиять ненаблюдаемые третьи переменные. Кроме того, хотя мы тщательно изучили все доступные источники данных, для некоторых социально-демографических переменных количество пропущенных значений было значительным. Это могло снизить возможности нашего исследования по выявлению возможных связей между социально-демографическими факторами и правовым статусом стационарного лечения.Наконец, хотя есть много общего между нашими выводами и результатами другого недавнего исследования, проведенного в Германии [11, 12], а также нескольких исследований в крупных городах других европейских стран [7, 9, 13, 16, 26, 44], мы не могу быть уверен, насколько далеко зайдет обобщение наших результатов. Различия между системами здравоохранения в разных странах и различия в доступности и качестве медицинских услуг в зависимости от степени урбанизации вполне могут привести к увеличению или уменьшению количества заключенных.Следовательно, результаты могут сильно отличаться в других странах и в сельских регионах.
Выводы
Пациенты с органическими психическими расстройствами имели наибольшую вероятность недобровольного лечения. Меры поддержки, например специальная подготовка родственников и специалистов, обеспечивающих уход на дому, может помочь справиться с кризисными ситуациями на дому и избежать госпитализации, особенно ночью или в выходные дни [45]. Аналогичным образом следует установить меры по предотвращению и управлению психическими кризисами у лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями [46].
Также существует большая потребность в действиях по улучшению психиатрической помощи мигрантам. Местные сети поставщиков психиатрических услуг должны стать полностью доступными и предлагать соответствующие лингвистические и культурные услуги. Меры, которые должны быть реализованы, могут включать обучение персонала культурным особенностям и использование переводчиков в диагностических и лечебных процедурах [47].
Мы не можем быть уверены в характере связи между временем поступления в психиатрическую больницу и правовым статусом.Однако кажется правдоподобным, что службы скорой помощи с меньшим количеством персонала могут увеличить риск недобровольной госпитализации. В этом случае службы экстренного вмешательства на базе местных сообществ могут снизить потребность в госпитализации, и это может снизить уровень недобровольной госпитализации [48, 49]. Наконец, может быть оправдано улучшение навыков деэскалации в отделениях неотложной помощи больниц общего профиля и других службах неотложной помощи. Обучение специалистов неотложной помощи по деэскалации может иметь решающее значение для сокращения случаев принудительной госпитализации в психиатрические больницы.Эти факторы, похоже, не специфичны для ситуации в Кельне или Германии.
Таким образом, различные вмешательства могут помочь улучшить медицинские услуги и сократить количество случаев недобровольного лечения в различных группах риска недобровольной госпитализации за счет устранения поддающихся изменению факторов риска, выявленных в нашем анализе. В настоящее время имеются лишь ограниченные данные об эффективности профилактических мер, направленных на определенные группы риска, что указывает на необходимость разработки, внедрения и оценки таких программ [48].
Непроизвольные движения: типы, причины и примеры, Стэнфорд 25 | Стэнфордская медицина 25
Добро пожаловать в видеоролик Stanford Medicine 25 о подходе к тремору. Цель этого видео — помочь вам выяснить, что вызывает тремор у вашего пациента. Начнем с рассмотрения различных категорий тремора.
Постуральный тремор легко обнаружить, попросив пациента вытянуть руки. Причины включают нормальный физиологический тремор, который может усиливаться при определенных состояниях, таких как лишение сна, слишком много кофеина или никотина, абстиненция, повышенные метаболические состояния, такие как гипертиреоз и эссенциальный тремор.
Это реальный пациент из Стэнфордской больницы с семейным эссенциальным тремором в анамнезе. Как вы можете видеть здесь, рука вытянута и поднята в воздухе, тремор постоянный (это лучше видно при увеличении). У пациентов с эссенциальным тремором часто также слышится дрожь в голосе. Если вы внимательно прислушаетесь, вы можете услышать небольшие вариации в голосе пациента. (Пациент вокализирует).
Тремор покоя просто исследуется в покое. Причины включают болезнь Паркинсона, лекарственный паркинсонизм и реже надъядерный паралич.Вот тремор в покое у пациента с тяжелой болезнью Паркинсона. Если присмотреться, то даже его левая нога в покое дрожит. На лице этого пациента также наблюдается тремор от той же болезни.
Третья и последняя категория тремора — это тремор действия, который иногда называют кинетическим или, для наших целей, тремором намерения, который возникает практически при любом типе движения. Причины включают поражения мозжечка, такие как инсульт или клеточная масса, рассеянный склероз мозжечка или хроническое злоупотребление алкоголем.А вот и наш пациент с эссенциальным тремором, демонстрирующий нормальный осмотр пальца до носа. Как видите, пациента просят выбрать несколько областей, чтобы вытянуть палец и почти полностью его растянуть.
И последнее, о чем стоит упомянуть: иногда многие из этих причин тремора могут накладываться друг на друга. Например, у пациента с очень сильным центральным тремором может наблюдаться не только постуральный тремор, но также тремор покоя и / или действия.
Однако вместе с хорошим анамнезом и осмотром у вас будет отличный шанс выяснить причину тремора вашего пациента.
Это видеоролик Stanford Medicine 25 о подходе к тремору. Спасибо за просмотр. Авторские права на предыдущую программу принадлежат Попечительскому совету Университета Лиланда Стэнфордского университета.
Посетите нас на med.stanford.edu.
Непроизвольные движения — обзор
Поздняя дискинезия и другие расстройства
Это характерное непроизвольное двигательное расстройство чаще всего возникает после длительного лечения антагонистами дофамина, в частности антипсихотическими препаратами, а также метоклопрамидом, прометазином, прохлорперазином, амоксапином и флунаризапином, перпуннаризапином. , и трициклические агенты.⁷² В некоторых ранних исследованиях была обнаружена поздняя дискинезия почти у 50 процентов пациентов, получавших антипсихотические препараты, но частота, по-видимому, снижается после введения антипсихотических средств второго поколения. ⁸⁴ В отличие от острого дистонико-дискинетического синдрома, поздняя дискинезия обычно развивается после более чем 12 месяцев непрерывной терапии, хотя, как сообщалось, с периодами до 3 месяцев; изредка развивается после прекращения терапии.Заболевание чаще встречается и более тяжело у пожилых людей, у которых ремиссия менее вероятна, чем у более молодых людей.
Заболевание обычно принимает форму дискинезии ротовой полости с чмоканием и поджатием губ; сосание; открытие и закрытие челюсти; выпяченные, изгибающиеся или изгибающиеся движения языка; и гримаса на лице. Движения имеют тенденцию быть довольно стереотипными и, если они серьезны, могут мешать речи или глотанию. В некоторых случаях присутствуют более общие хореоатетотические движения конечностей и туловища и повторяющиеся постукивания ступней, и это состояние может напоминать хорею Хантингтона.Реже также присутствуют дистоническая поза шеи и миоклонические подергивания дистальных отделов конечностей, а также может возникать сопутствующая акатизия или паркинсонизм. Дистония или дискинезия также могут возникать при резкой отмене клозапина. ⁸⁵
Поздняя дистония может быть очаговой или более генерализованной и может поражать шею, челюсть, конечности или туловище. Он отличается от более частой дискинезии ротовой полости дистоническим характером заболевания и часто приводит к более тяжелым нарушениям.Другие поздние синдромы включают акатизию, хорею, миоклонус, тремор, тики или окулогирические кризы. ⁷¹
Патофизиологические основы поздней дискинезии четко не установлены. Наиболее распространенная теория состоит в том, что в результате длительной блокады дофаминовых рецепторов в полосатом теле из-за изменений свойств или количества рецепторов развивается состояние гиперчувствительности к эндогенному дофамину. ⁷²
Степень тяжести поздней дискинезии варьируется, и это состояние не часто приводит к потере трудоспособности.Он может исчезнуть в 40% случаев даже при продолжении терапии. В случаях, когда возможно отменить вызывающее нарушение лекарство, обычно наблюдается постепенное разрешение в течение нескольких недель или месяцев, но в некоторых случаях состояние сохраняется. Иногда ремиссия может наступить даже через несколько лет после отмены антипсихотических препаратов. Прерывание терапии при первом развитии дискинезии может быть полезным, но есть некоторые свидетельства того, что повторное прерывание приводит к увеличению распространенности и стойкости дискинезии.^71,72
Хотя многие фармакологические агенты использовались для лечения поздней дискинезии, ни один из них не доказал свою эффективность. Используемые препараты включают, с одной стороны, агенты, влияющие на дофаминергическую передачу, такие как тетрабеназин, бромокриптин и леводопа, а с другой стороны, препараты с холинергическим действием, включая деанол, холин и лецитин. Другие препараты, которые, как сообщается, были полезны в некоторых случаях, включают баклофен, пропранолол, диазепам, токоферол, вальпроат натрия и блокаторы кальциевых каналов верапамил и дилтиазем.
Вынужденные перемещения
Возможно, самые простые и фундаментальные движения — это рефлексы. Это относительно фиксированные автоматические реакции мышц на определенные раздражители, такие как небольшое разгибание ноги, когда врач ударяет по колену небольшим резиновым молотком.
Все рефлексы включают активацию небольших сенсорных рецепторов в коже, суставах или даже в самих мышцах. Например, рефлекторное движение колена вызывается легким растяжением мышц-разгибателей колена, когда врач постукивает по мышечному сухожилию в колене.Это небольшое растяжение мышцы «ощущается» рецепторами в мышце, называемыми мышечными веретенами. Иннервируемые сенсорными волокнами, веретена отправляют в спинной и головной мозг информацию о длине и скорости укорачивания или удлинения мышцы. Эта информация используется для управления как произвольными, так и непроизвольными движениями. Внезапное растяжение мышцы посылает в спинной мозг поток импульсов по сенсорным волокнам мышечного веретена. В свою очередь, эти волокна активируют двигательные нейроны в растянутой мышце, вызывая сокращение, называемое рефлексом растяжения.Тот же сенсорный стимул вызывает инактивацию или ингибирование мотонейронов мышц-антагонистов через соединяющиеся нейроны, называемые тормозными интернейронами, в спинном мозге. Таким образом, даже простейшие рефлексы включают координацию активности моторных нейронов, которые контролируют мышцы-агонисты и антагонисты.
Мозг может контролировать не только действия мотонейронов и мышц, но даже характер обратной связи, получаемой при движении. Например, чувствительность органов мышечного веретена контролируется мозгом через отдельный набор гамма-мотонейронов, которые контролируют специализированные мышечные волокна и позволяют мозгу точно настраивать систему для выполнения различных задач движения.Другие специализированные органы чувств в мышечных сухожилиях — органы сухожилия Гольджи — обнаруживают силу, прилагаемую сокращающейся мышцей, позволяя мозгу ощущать и контролировать мышечную силу, прилагаемую во время движения. Эти сложные системы обратной связи скоординированы и организованы, чтобы по-разному реагировать на задачи, требующие точного контроля положения, такие как удержание полной чашки, чем на те, которые требуют быстрых и сильных движений, таких как бросание мяча.
Еще один полезный рефлекс — это отказ от сгибания, возникающий, когда босая нога сталкивается с острым предметом.Нога немедленно поднимается от источника потенциальной травмы (сгибание), но противоположная нога в ответ увеличивает разгибание, чтобы мы могли сохранить равновесие. Последнее событие называется рефлексом перекрестного разгибания. Эти ответы происходят очень быстро и без вашего внимания, потому что они встроены в системы нейронов, которые расположены внутри самого спинного мозга
.