Оральная контрацепция это: виды, как подобрать, принцип действия, плюсы и минусы женских оральных контрацептивов

Оральные контрацептивы для женщин

В качестве защиты от нежелательной беременности женщины и мужчины могут использовать контрацептивы. Известно множество разновидностей. Остановимся на видах женских контрацептивов. Самые распространенные — противозачаточные таблетки.

Плюсы оральных контрацептивов

Противозачаточные таблетки принимают около 44 % женщин. Отмечается, что интерес к ОК у женщин снижается. Проблема заключается в сложности подбора препарата. Назначить правильные таблетки может только врач. Для этого нужно попасть на консультацию акушера-гинеколога, а в некоторых случаях — сдать анализы или пройти небольшое обследование. В итоге для качественного подбора оральных контрацептивов придется прийти на прием не один раз.

Если обследование и анализы могут потребоваться не всегда, то осмотр врача и сбор личного и семейного анамнеза — обязательные процедуры.

К плюсам ОК можно отнести:

• высокую эффективность;
• уменьшение болезненных ощущений во время менструаций;
• облегчение симптомов ПМС;
• выравнивание менструального цикла;
• снижение риска онкологии яичников, маточной трубы, толстой кишки, эндометрии.

Минусы противозачаточных таблеток

• Риск онкологии молочных желез;
• Отеки груди и болезненные ощущения;
• Снижение либидо;
• Изменение настроения;
• Риск возникновения тромбозов или тромбоэмболии;
• Изменение состояния кожи и слизистых;
• Снижается уровень половых гормонов.

Побочные эффекты у оральных контрацептивов присутствуют, так как это лекарственный препарат. Тем не менее, изменение веса тела к побочным эффектам не относится. Связь не подтверждает ни одно клиническое исследование. Одно из предположений, которое касается изменения веса, заключается в следующем. Во время приема оральных контрацептивов снижается уровень половых гормонов. Из-за этого происходят перепады настроения, работоспособность падает, мучает чувство усталости. Женщины стараются победить это состояние, всячески радуя себя, в том числе вкусной, калорийной и нездоровой едой. Отсюда появляющиеся проблемы с лишним весом.

Однако эта теория не подтверждена клиническими исследованиями.

Если вам требуется подобрать метод контрацепции, подходящий именно вам, вы можете записаться на прием к гинекологу в клинику «Феминамед». Ждем вас по адресу: Краснодар, ул. Московская 152, 1 подъезд, 2 этаж, оф. 80.

Оральные контрацептивы, подбор противозачаточных препараторов Челябинске.

Оральные контрацептивы, подбор противозачаточных препараторов Челябинске

Оральные гормональные контрацептивы, или оральная контрацепция, как их называют во всем мире, состоящие из синтетических гормонов, предотвращают беременность за счет подавления процесса овуляции и невозможности имплантации яйцеклетки к стенке матки

.

Помните! Никакое другое средство контрацепции не дает такой надежной, практически 100-процентной степени защиты от нежелательной беременности!

Вероятность забеременеть при приеме оральной контрацепции равна 0,2—0,5%! Это колоссальное преимущество гормональной контрацепции.

Именно гормональная контрацепция находится сейчас на пике популярности во всем мире. В некоторых европейских странах комбинированные оральные контрацептивы применяют до 70% женщин репродуктивного возраста. В России, к сожалению, не более 5—7%. А ведь такая контрацепция дает почти 100-процентную гарантию предотвращения нежелательной беременности, значительно превосходя по эффективности все другие средства контрацепции. В чем же дело?

Видимо, многие из нас наслышаны о нежелательных побочных эффектах — увеличении веса, появлении прыщей, оволосении и т. д. Но все это относилось к контрацептивам старого поколения. В настоящее время созданы высокоэффективные низкодозированные гормональные препараты, которые практически не имеют побочных эффектов. Кроме того, они обладают способностью предотвращать многие женские заболевания, такие как эндометриоз, гиперплазия, полипоз, миомы и злокачественные новообразования.

На особенность уменьшения риска развития рака репродуктивных органов следует обратить внимание женщинам после 40 лет. Если принимать гормональные контрацептивы не менее 2 лет до наступления менопаузы, риск развития рака яичников уменьшается на 40%. И такой эффект сохраняется в течение 10—15 лет после отмены препаратов! Естественно, что женщины позднего репродуктивного возраста перед началом приема гормональных контрацептивов должны пройти необходимые обследования.

  

Если высокий уровень гормонов в препаратах предыдущих поколений не позволял назначать их молоденьким девушкам, то теперь низко- и микродозированные оральные контрацептивы идеально подходят для нерожавших девушек, в частности регулон и новинет. Более того, они оказывают положительное влияние на состояние кожи — она становится здоровой и гладкой, исчезают юношеские угри, а также уменьшают рост волос, а не увеличивают, как многие считают. Естественно, подбирать гормональные контрацептивы нужно только по рекомендации врача.

Весьма положительно сказывается прием гормональных контрацептивов при длительных, обильных и болезненных менструальных кровотечениях. Уже через 2—3 месяца приема правильно подобранного препарата нормализуется нерегулярный менструальный цикл, исчезают явления предменструального синдрома, болезненность и обильность менструаций.
Сейчас, если вы обратитесь в женскую консультацию за советом по предохранению от нежелательной беременности, почти во всех случаях вам посоветуют противозачаточные пилюли — оральные гормональные контрацептивы. И это не случайно. Большинство врачей считает применение таких средств наиболее безопасным и эффективным. Практика показывает то же самое.

  

Мне 38 лет, у меня 3 детей. Я всегда испытывала недоверие к гормональным средствам и пользовалась календарным методом. Как видите, это не слишком-то мне помогло.  Как то  случайно я попала на прием к заведующей женской консультацией. Она сказала мне буквально следующее: «Как вам не стыдно, а еще образованная женщина! Вы предохраняетесь таким способом, как будто живете в пещерном веке! Забудьте о своих страхах, сейчас есть новые современные средства, прием которых не грозит никакими осложнениями».

  Вот так получилось, что уже 2 года я принимаю ригевидон. И надо сказать, он меня не подводил, и никаких побочных эффектов я не ощущаю.
  Ну что можно сказать? Да, действительно, оральная контрацепция — одно из самых эффективных противозачаточных средств. Но, к сожалению, чем надежнее контрацептивное средство, тем больше у него возможных осложнений. Поэтому, если вы решили доверить свою судьбу таблеткам, вам необходимо знать, как минимум, следующее.
 

Обязательно обратитесь к врачу-гинекологу! 

Только специалист сможет правильно подобрать необходимое лекарство, зная ваш организм и историю вашей болезни. Но именно «зная»! Если у врача-гинеколога сидит в коридоре в очереди на прием еще 5 человек — у него не так-то много времени, чтобы досконально узнать все особенности вашего организма. Но обязательно скажите ему о главных! 

Если врач говорит: «Примите на выбор любой из 5 препаратов», а именно так частенько нам отвечают в консультации, не спешите самостоятельно принимать такое важное решение. Помните, что это гормональные таблетки, а, следовательно, при бесконтрольном применении они способны привести к печальным, необратимым последствиям. Возможно, следует поискать другого специалиста, И не постесняйтесь расспросить, почему вам рекомендовано именно данное средство.

Обязательно прочитайте инструкцию к препарату, прежде чем его купить!

 Гормональные противозачаточные средства имеют широкий круг противопоказаний, поэтому взвесьте все «за» и «против». Как правило, врачи не ставят в известность своих пациентов о возможных негативных последствиях оральных контрацептивов.
Изучите доступную литературу по данному вопросу. Ведь кто лучше вас знает ваш организм?! Поэтому доверяйте своим знаниям и интуиции.

После начала приема таблеток внимательно следите за реакциями своего организма. Если что-нибудь пойдет не так, как надо, обратитесь к врачу. Даже если вы не испытываете никаких неприятных ощущений, делайте не реже чем раз в год необходимые анализы.

Только так вы сможете быть уверенными, что в вашем организме не произошло нежелательных изменений.

Оральные гормональные контрацептивы не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем. Хотя за счет сгущения цервикальной слизи создается механическое препятствие не только для сперматозоидов, но и для некоторых болезнетворных организмов.
Такие препараты рекомендованы, прежде всего, устоявшимся парам, когда партнеры могут доверять друг другу. Если ваши сексуальные отношения полигамны, то вам потребуется еще и защита от половых инфекций.

Гормональная контрацепция обратима!

После того как вы перестали принимать таблетки, вы можете сразу же забеременеть! Более того, наблюдается так называемый обратный эффект — возможность беременности увеличивается. Поэтому используйте другие средства контрацепции, например барьерные.

Для здоровья планируемого ребенка после отмены оральных контрацептивов необходимо отложить зачатие на 3—4 месяца.
В настоящее время гормональные препараты можно принимать так долго, как это необходимо. Естественно, под врачебным контролем.

Возможно, оральный гормональный способ контрацепции — это именно то, что вам нужно. Но, как часто бывает, убедиться в этом можно только на практике — реакция на гормональные препараты у каждого организма индивидуальна. Многие предубеждения против гормональных пилюль основаны на большом количестве осложнений от гормональных препаратов старого поколения, но в настоящее время препараты с низким уровнем содержания гормонов могут принимать женщины любого возраста, даже самые молоденькие или те, кто находится на пороге осени жизни.
  

Механизм действия оральных контрацептивов

Чтобы лучше понять механизм действия оральных гормональных контрацептивов, давайте немного углубимся в особенности женского организма.
В среднем менструальный цикл составляет 28 дней. Приблизительно в середине этого срока один из яичников продуцирует яйцеклетку, которая попадает в маточную трубу. Таким образом, происходит овуляция. Если сперматозоиды беспрепятственно попадают в матку, а через нее в трубы, они способны оплодотворить яйцеклетку, которая затем опускается в матку и прикрепляется к ее слизистой оболочке.
Если зачатия не произошло, неоплодотворенная яйцеклетка вместе со слизистой оболочкой, выстилающей матку, в конце каждого менструального периода удаляется из организма. Происходит то, что, мы называем месячными, — менструальное кровотечение.

Весь менструальный цикл регулируется 2 группами гормонов, которые вырабатываются в яичниках. Начало каждого нового цикла характеризует увеличением числа эстрогенов, которые вызывают разрастание слизистой оболочки матки, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла легко, имплантироваться в стенку матки. После этого в организме начинает вырабатываться прогестерон, который замедляет рост слизистой оболочки матки.

Если наступила беременность, яичники, а затем и плацента продолжают вырабатывать прогестерон во все возрастающих количествах, что мешает созреванию новых яйцеклеток. Но если оплодотворения не произошло, количество гормонов начина уменьшаться.

Знание всех фаз менструального цикла позволило производить оральные гормональные контрацептивы, которые по механизму действия похожи на природные гормоны, производимые организм при наступлении беременности для предотвращения образования новых яйцеклеток.

Таким образом, оральные средства контрацепции препятствуют появлению яйцеклеток, следовательно, оплодотворение наступить не может. Кроме того, в шейке матки происходит значительное сгущение слизи, и сперматозоиды не могут преодолеть этот барьер. Третьим фактором является приостановка подготовки слизистой оболочки матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
  

В настоящее время все оральные контрацептивные средства можно разделить на 2 вида: 

• классические комбинированные эстроген-гестагенные препараты и 
• препараты, называемые мини-пили, содержащие в микродозах только гестагены
  

  Комбинированные эстроген-гестагенные таблетки применяют в течение 21 дня, начиная с 1-го или 5-го дня менструального цикла. Они бывают одно-, двух- и трехфазными.

 Однофазные — препараты, содержащие постоянное количество гормонов. На российском рынке это ригевидон, ановлар, овидон. Монофазные таблетки содержат по сравнению с двух- и трех­фазными более высокие дозы гормонов, но за счет этого являются более надежными. В настоящее время нон-овлон, бисекурин и овулен, которые также относятся к данной группе препаратов, являются препаратами старого поколения из-за высокого содержания гормонов, поэтому их не рекомендуется использовать для предохранения от беременности.
 
Двухфазные — содержание эстрогена в таких препаратах одинаково, а содержание гестагена изменяется в зависимости от фазы менструального цикла — во 2-й фазе его больше. В России эти препараты не получили широкого распространения, наиболее известен анте-овин. В настоящее время их не используют в качестве противозачаточного средства из-за многочисленных осложнений.
 
Трехфазные — препараты, имитирующие естественные фазы менструального цикла, содержат 3 различных сочетания этинилэстрадиола и гестагенов. Известные в России тризистон и триквилар принимают с 1-го дня месячных, три-регол — с 5-го дня цикла. Из-за низкого содержания гормонов считаются наиболее безопасными в плане нежелательных осложнений, но по этой же причине их эффективность несколько ниже, чем у монофазных препаратов. 

Страх некоторых женщин перед вмешательством в гормональный баланс своего организма, конечно, имеет под собой основания. Но поскольку новейшие технологии изготовления противозачаточных таблеток существенно снизили дозу гормонов в этих препаратах, негативные последствия после их приема отмечаются у незначительного числа женщин.

Абсолютные противопоказания для приема оральных контрацептивов:

• беременность, 
• кормление грудью, 
• злокачественные опухоли, 
• рак молочной железы и репродуктивных органов в анамнезе, 
• склонность к тромбозам, 
• болезни печени, почек, 
• поражение сосудов головного мозга, 
• сердечно-сосудистые заболевания, 
• варикозное расширение вен, 
• гипертоническая болезнь, 
• рассеянный склероз, мигрени, 
• осложненный сахарный диабет, 
• хламидиоз, венерические заболевания, 
• вагинальные кровотечения неясной этиологии, 
• депрессия, эпилепсия
  

Относительные противопоказания:

•  если вы решили забеременеть, отмените прием гормонов за 3-4 месяца до планируемой беременности, в таком случае вы избежите возможных осложнений здоровья вашего малыша.
• если вам предстоит хирургическое вмешатель­ство, откажитесь от противозачаточных гормо­нальных таблеток за 4-12 недель до операции. После операции также необходимо воздержаться от их приема еще 4-12 недель.
• если ваш возраст выше 40 лет, то резко повышается возможность сердечных приступов и тромбоэмболии. В таком возрасте более показаны препараты, содержащие только эстроген, так называемые мини-пили.
• если вы старше 35 лет и много курите, вы подвержены такому же риску.

Если во время прошлой беременности вы страдали от токсикоза, желтухи, зуда, будьте начеку. Особенно внимательны будьте при тяжелых иммунных заболеваниях, неосложненном сахарном диабете, волчанке, трофических язвах голени, ан­гиомах, мононуклеозе, серповидноклеточной ане­мии, болезнях желчного пузыря, маточной фиб­роме, бронхиальной астме, болезни Жильбера (повышенный от рождения уровень билирубина в крови), миастении, ревматоидном артрите, тиреотоксикозе, доброкачественных опухолях, избыточной массе тела, психических заболеваниях, олигофрении, наркомании, алкоголизме, выделениях из молочных желез типа молозива.

Во всех указанных случаях следует обсудить с врачом возможность приема гормональных таблеток.
Возможные побочные эффекты. И все-таки выбор должен оставаться за женщиной, и она должна его делать, зная все возможные побочные эффекты от приема ОК. Каждая из нас — не сред­нестатистическая единица, а живой организм со своими проблемами и болячками. Поэтому для удобства восприятия информации мы приведем основные, самые главные, вероятные побочные эффекты. Хочу еще раз подчеркнуть, что в неко­торых случаях явной зависимости между приемом ОК и наступлением побочных эффектов не выяв­лено, но все-таки лучше быть во всеоружии, чем потом спрашивать: кто виноват и что делать?

Итак, что вас может ожидать после приема оральных контрацептивов:

• при долгом применении ОК небольшое увеличе­ние риска рака молочной железы;
• в настоящее время нет однозначных исследова­ний, связывающих риск возникновения рака шейки матки с приемом ОК, но тем не менее женщина должна быть предупреждена о воз­можном наличии такой связи;
• может быть небольшое увеличение риска развития рака печени;
• у курящих женщин в совокупности с другими факторами повышается риск возникновения инфаркта миокарда;
• еще выше риск возникновения инсульта, особенно у курящих женщин;
• OK незначительно влияет на развитие тромбо­за вен и эмболии;
• несколько повышается риск инфицирования хламидиями;
• возможно увеличение кровяного давления, не выходящего за обычные рамки;
• в крови могут увеличиваться липиды крови, способствующие развитию атеросклероза;
• во время беременности или приема ОК могут появляться желтовато-коричневые пятна — хлоазма;
• у некоторых женщин вероятно увеличение веса.

Следует немедленно обратиться к врачу и прекратить прием препарата, если у вас появились сильные головные боли, боли в груди и ногах, одышка, нарушения зрения.

В самом начале приема гормональных контра­цептивов у вас может появиться тошнота, иногда рвота. Поэтому не стоит принимать таблетки на голодный желудок. Иногда этой рекомендации достаточно, чтобы побочные симптомы прекратились.

Кроме перечисленных выше при приеме гормо­нальных контрацептивов у вас могут появиться и такие негативные последствия:

• кровотечения между менструациями, отклонения в течении менструаций;
• маточные фибромы, набухание молочных же­лез;
• головные боли;
• видимые изменения вен — синеватые прожилки и «сеточка»;
• тошнота, усталость, снижение сексуального влечения;
• отечность, увеличение глазного яблока, что затруднит ношение контактных линз;
• кандидоз, грибковая инфекция;
• повышенный уровень холестерина;
• заболевания желчного пузыря;
• повышенный риск внематочной беременности;
• бесплодие после окончания приема гормонов;
• несовместимость с продуктами, содержащими кофеин, — под его влиянием появляются гипе­рактивность и бессонница;
• усиленный рост волос на теле, жирная кожа и появление угрей.

У меня уже были 2 девочки, когда я решила, что необходимо предохраняться, и по совету подруг остановила свой выбор на оральных гор­мональных контрацептивах. Когда я пришла в аптеку, мне предложили на выбор несколько препаратов. Я ознакомилась с инструкциями и выбрала марвелон. В аннотации к нему было расписано, какой это замечательный препарат, практически без побочных эффектов. Целый год я предохранялась с его помощью, а затем решила провериться у гинеколога, кото­рый сообщил, что у меня в матке образовалась фиброма. Дословно она сказала мне следую­щее: «А что же вы хотите, вы ведь принимали гормональные таблетки». Теперь я пользуюсь только презервативами.В настоящее время влияние оральных гормо­нальных контрацептивов на возникновение рака шейки матки, молочной железы и кожи до конца не исследовано. Данные достаточно противоречи­вы, возможно, большее выявление случаев злока­чественных образований у женщин, принимающих оральные гормональные контрацептивы, связано с тем, что они чаще бывают на приеме у гинеколога и чаще сдают мазки, что и позволяет диагностиро­вать рак на ранней стадии.

Не бывает препаратов без побочных эффектов. Но часто женщину волнуют проблемы, связан­ные прежде всего не напрямую со здоровьем, а с красотой. Особенно многих беспокоят лишние ки­лограммы, и часто по этой причине женщина от­казывается от ОК. Конечно, если у вас есть пред­расположенность к полноте, то практически все ОК улучшают аппетит, и вы наберете лишний вес, просто поедая все подряд. Выход может быть в приеме микро- и низкодозированных ОК, которые не влияют на аппетит в такой степени, как препа­раты, содержащие большие дозы гормонов.

А такие нежелательные явления, как излишний рост волос на теле и лице, легко можно предотвра­тить, сдав предварительно анализ крови на гормо­ны. Если у вас обнаружится повышенное содержа­ние тестостерона, не следует принимать препараты с повышенным содержанием мужских гормонов, которые действительно способны снабдить вас уса­ми. Только врач, зная все особенности препаратов и тонкости вашего организма, способен подобрать вам необходимое средство.

Микродозированные препараты практически не влияют на гормональный баланс организма, то есть не увеличивают массу тела и рост волос на лице. Такие препараты, в частности, рекомендованы для применения молодым девушкам. Это марвелон, минизистон, логест, трирегол, тризистон.

Выраженность побочных реакций зависит от особенностей того или иного организма, от вида и дозы гормональных препаратов. Это связано преж­де всего с нарушением эстроген-прогестеронового баланса. Такие реакции наступают примерно через 2 месяца после начала приема таблеток.

Симптомы возможных нарушений гормональ­ного баланса:

• избыток эстрогена: головная боль, головокру­жения, тошнота, рвота, нагрубание молочных желез, гипертония, тромбофлебит, судороги в ногах, вздутие живота;
• недостаток эстрогена: скудные менструации или их отстутсвие, кровянистые выделения в начале и середине цикла, раздражительность, нервозность, депрессия, головная боль, при­ливы, уменьшение размера молочных желез, сухость вагины;
• избыток гестагена: увеличение массы тела, скудные менструации, снижение полового вле­чения, депрессия, головные боли, повышенная утомляемость, сыпь, угри, приливы;
• недостаток гестагена: обильные месячные со сгустками, межменструальные кровянистые вы­деления в конце цикла, задержка менструации после приема препарата.

Во всех случаях появления таких реакций вам необходима консультация врача-гинеколога.
Необходимо знать, что даже при правильном приеме таблеток возможны пропуски менструаций, которые не означают беременность. Естественно, это не относится к случаям, когда вы пропустили время приема пилюль: в такой ситуации необходи­мо воспользоваться другими дополнительными ме­рами контрацепции, например барьерной, чтобы исключить риск зачатия нездорового ребенка.
Влияние лекарственных препаратов на надеж­ность противозачаточных таблеток. Часто женщине назначают тот или иной противозачаточный препарат и не предупреждают, что при приеме одновременно даже самых безобидных лекарственных средств возможно резкое снижение противозачаточ­ного эффекта.

На надежность гормональных средств влияют следующие лекарственные препараты:

• некоторые препараты от головной боли, в том числе анальгин и парацетамол;
• антибиотики — ампицилин, тетрациклин и др.;
• сульфаниламиды;
• седативные препараты и транквилизаторы;
• бета-блокаторы;
• противотуберкулезные средства;
• некоторые противовоспалительные препараты.

Этот список можно продолжить, поэтому обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, ес­ли вы принимаете какие-либо лекарства вместе с противозачаточными таблетками.
Что еще снижает надежность гормональных контрацептивов? В следующих случаях вы не смо­жете полностью положиться на гормональную за­щиту:

• если у вас понос или рвота — в таком случае гормоны не усваиваются организмом;
• если вы пропустили прием одной, двух и более таблеток;
• если вы переехали в другой временной пояс, не изменяйте время приема препарата, ведь имеет значение только 24-часовой интервал между приемом таблеток.

3 правила приема гормональных контрацепти­вов, помните, что принимать таблетки нужно:

• ежедневно;
• в одно и то же время;
• на ночь.

Это повышает надежность контрацепции и уменьшает проявление побочных эффектов.

Что делать, если вы пропустили прием таблетки? Все зависит от препарата, который вы принимаете. Внимательно прочитайте инструкцию, там должны быть указания на этот случай. Однако если вы пропустили более 12 часов от времени приема, существует риск, что прием еще одной таблетки не поможет (особенно если это случилось в первой половине цикла). В таком случае до конца цикла вам следует использовать дополнительные меры контрацепции.

Почему-то у многих существует полная уве­ренность, что даже если они 3 дня подряд не принимали таблеток, то достаточно просто принять 3 таблетки одновременно. Дорогие женщины, это не предохранит вас от беременности, а вот вред организму принесет существенный. Поэтому ни в коем случае не увеличивайте количество табле­ток на один прием пропорционально количеству пропущенных дней — это не поможет! Защитите себя дополнительной контрацепцией до следующего цикла.

 Применение гормонов оказывает следующее положительное воздействие:

• защищает от злокачественных новообразо­ваний — снижается частота развития рака яич­ников, эффект наступает после 2 лет приема гормонов и сохраняется в течение почти 10 лет после прекращения приема, риск может умень­шиться на 60-80%;
• снижает риск развития рака эндометрия на 50%;
• снижает риск развития рака толстой и прямой кишки до 35%;
• способствует рассасыванию и уменьшает вероят­ность развития доброкачественных опухолей молочной железы — фибром и кист;
• способствует уменьшению размеров доброка­чественных кист яичников и снижает риск их образования;
• уменьшает риск развития некоторых воспали­тельных заболеваний органов малого таза, ко­торые могут привести к бесплодию;
• повышает вероятность излечения бесплодия — монофазные ОК; после их отмены функции яич­ников восстанавливаются;
• помогает при эндометриозе — комбинирован­ные или гестагенные ОК, инъекционные кон­трацептивы;
• способствует излечению эктопии шейки матки у нерожавших женщин — трехфазные гормо­нальные контрацептивы;
• сдерживает благодаря содержащимся в ОК эст­рогенам развитие остеопороза — потери кост­ной ткани, начинающейся после менопаузы, — комбинированные ОК;
• снижает риск внематочной беременности, так как ОК подавляют овуляцию;
• способствует излечению железодефицитной ане­мии, так как сокращаются кровопотери во вре­мя менструаций, — женщины начинают чувст­вовать себя энергичнее и здоровее;
• способствует восстанавлению нормального мен­струального цикла, особенно у женщин, стра­дающих обильными и длительными кровотече­ниями, так как ОК диктует организму свой цикл — комбинированные ОК, содержащие большие дозы гестагенов;
• избавляет от предменструального синдрома;
• избавляет практически от болевых синдроов во время менструаций;
• способствует восстанавлению менструации у женщин, страдающих аменореей, обусловлен­ной яичниковой недостаточностью,
• комбини­рованные эстрогенгестагенные контрацептивы;
• избавляет от угрей и себореи — повышенная сальность кожи — комбинированные ОК, содер­жащие гестагены с андрогенным действием.

Кто может принимать оральные гормональные контрацептивы. В настоящее время оральные гор­мональные контрацептивы рекомендованы:

• женщинам любого возраста и с любым количе­ством беременностей в анамнезе;
• страдающим воспалительными заболеваниями органов малого таза, железодефицитной анемией, фиброзно-кистозной мастопатией, нарушениями менструального цикла, эндометриозом и др.;
• при регулярном менструальном цикле, а также женщинам, у которых длительные и обильные менструации;
• инфицированным ВИЧ или туберкулезом.

Плюсы. Способ обратимый, дает надежную за­щиту, возможно длительное использование, отно­сительно недорогой и простой в применении, не требует предварительной подготовки к половому акту, оказывает положительное влияние при неко­торых проблемах со здоровьем.

Минусы. Не всем подходит по медицинским по­казаниям, хорош прежде всего для здоровых, не­курящих женщин до 35 лет; существует риск ос­ложнений; требует пунктуальности и аккуратно­сти в использовании; снижается эффективность при некоторых состояниях и использовании дру­гих лекарств; может негативно повлиять на сек­суальное влечение.

Степень надежности. Очень высокая, доходит до 100%.

ООО «Медицинский центр «Пара». Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Режим: ежедневный
Эффективность: 99%
Применение: самостоятельно
Содержание гормонов: синтетические гормоны эстрогена и прогестерона

Контрацептивные таблетки — известный более 50 лет метод предотвращения нежелательной беременности. Комбинированными контрацептивами называются те, которые содержат в небольших количествах синтетические аналоги двух женских половых гормонов: эстрогена и прогестерона.

Большинство современных контрацептивов — это комбинированные оральные контрацептивы, но даже среди них есть свои группы. Например, бывают таблетки с монофазным режимом применения — их большинство (то есть в каждой таблетке контрацептива содержится одинаковое количество гормонов), а есть таблетки с многофазным режимом (когда дозы гормонов в разных таблетках изменяются). Противозачаточные таблетки подходят очень многим женщинам.

Оральные контрацептивы относятся к рецептурным препаратам. Это значит, что порекомендовать таблетки, подходящие именно вам, и выдать на них рецепт может только врач-гинеколог, поэтому его консультация обязательна!

Комбинированные оральные контрацептивы (таблетки) нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Цикл приема всегда составляет 28 дней: например, существуют таблетки, которые нужно принимать 21 день, а затем делать перерыв на 7 дней, во время которого приходит менструальноподобная реакция. Некоторые препараты содержат 24 активных таблетки и 4 таблетки — плацебо (неактивных), в этом случае делать перерыв в приеме не требуется, каждая последующая упаковка принимается вслед за предыдущей.

Если прием очередной таблетки задержан менее, чем на 12 часов, надежность контрацепции не снижается. Однако задержка больше, чем на 12 часов или пропуск таблетки может существенно повлиять на эффективность, поэтому требуется использование дополнительных методов контрацепции, например, презерватива, в течение не менее чем 1 недели после пропуска таблетки.

Имейте в виду: принимая комбинированные таблетки в возрасте старше 35 лет, нельзя курить! Проконсультируйтесь с врачом, если вы курите и принимаете комбинированные таблетки.

Воспользуйтесь дополнительными методами защиты, например, презервативом или спермицидами, если принимаете антибиотики, противосудорожные и слабительные средства, страдаете диареей или жалуетесь на другие проблемы с пищеварительной системой, так как в этом случае противозачаточное действие контрацептива может уменьшаться.

Основной механизм действия КОК — подавление овуляции, поэтому беременность невозможна. Кроме того, повышается вязкость слизи в канале шейки матки, что затрудняет прохождение сперматозоидов в полость матки.

Преимущества		Недостатки
— Высокая эффективность — Привычный режим приема — Обладает дополнительными полезными неконтрацептивными эффектами	— Необходим ежедневный прием — Высокий риск пропуска таблетки — Нельзя использовать, если есть противопоказания к эстрогенам (курение в возрасте старше 35 лет, гипертоническая болезнь, заболевания сердца, тромбозы и др.) — Взаимодействие с желудочно-кишечным трактом (рвота и диарея снижают эффективность)

Как долго можно принимать противозачаточные таблетки?

Если нет противопоказаний — так долго, сколько нужно предохраняться от нежелательной беременности. Есть женщины, которые принимают таблетки без перерыва 10 лет.

Как часто нужно делать перерывы в приеме противозачаточных таблеток?

Если не выявилось медицинских противопоказаний к приему препарата или если женщина не решила забеременеть, то нет никаких причин прекращать прием таблеток. Это общепринятая в современной медицине точка зрения. Перерывы в приеме таблеток могут только повредить: ведь организм только успевает настроиться на один ритм, как ему предлагают снова перестраиваться.

Если нужна длительная контрацепция, не лучше ли поставить спираль?

У спирали могут быть ограничения. Во-первых, ее нежелательно использовать нерожавшим женщинам. Иногда, спирали бывают своеобразным «транспортом для микробов», попадающих в полость матки. А если Вы используете спираль и у Вас больше одного партнера, вероятность инфекций резко возрастает. Проконсультируйтесь со своим врачом.

Есть ли дополнительный положительный эффект от длительного приема контрацепции?

Существуют весомые доказательства и статистические данные, что противозачаточные таблетки помогают предотвратить некоторые разновидности женских онкологических заболеваний. Прием оральных контрацептивов в течение как минимум года значительно уменьшает вероятность возникновения рака яичников и матки. Для тех же, кто применяет их более 10 лет, опасность рака яичников сокращается на 80%, а рака матки — на 60%.

Если половая жизнь не очень регулярная, не лучше ли принять таблетки один раз после секса, а не пить химию весь месяц?

Те, кто полагает, что если сексом занимаешься редко, то гораздо безопаснее выпить пару раз в месяц одну таблетку, чем глотать их каждый день, подвергают свой организм большому риску. Мало того, что одна таблетка посткоитального (экстренного) контрацептива содержит в 6 раз больше гормонов, чем обычная, такое «одноразовое» введение гормонов является тяжелейшей встряской для организма. Регулярно обращаясь к «пожарной» контрацепции, можно нарушить свой гормональный фон, что нередко ведет к различным заболеваниям. Врачи вообще не рассматривают подобные таблетки как метод регулярной контрацепции. Они могут применяться только в экстренных случаях: порвался презерватив, произошло изнасилование… Если девушке хотя бы дважды в месяц требуется контрацептив, значит, речь идет о регулярной половой жизни, и, следовательно, можно подобрать соответствующие надежные средства контрацепции.

Всё, что нужно знать о гормональной контрацепции — Wonderzine

Опасны ли гормональные контрацептивы

Гормоны имеют воздействие не только на репродуктивную систему, но и на весь организм в целом: они изменяют некоторые процессы обмена веществ. Поэтому у приёма гормонов существуют противопоказания, основанные на возможных побочных эффектах. Ещё со времён первого и второго поколений высокодозированных гормональных контрацептивов ходит множество страшилок о наборе веса, «оволосении», инсультах, химической зависимости и прочих печальных последствиях приёма большой концентрации гормонов. В новых поколениях средств концентрация гормонов снижена в десятки раз и часто используются другие вещества, чем раньше. Это позволяет использовать их даже в неконтрацептивных лечебных целях — поэтому переносить на них истории о первых поколениях препаратов неверно.

Самый распространённый побочный эффект гормональной контрацепции — повышение свёртываемости крови, что может привести к риску тромбоэмболических заболеваний. В группе риска находятся курящие женщины и женщины, у родственников которых были какие-либо тромбоэмболические осложнения. Так как курение само по себе повышает риск тромбообразования, то курящим женщинам после тридцати пяти лет большинство врачей откажутся прописывать гормональные контрацептивы. Риск тромбозов обыкновенно выше в первый год приёма и в первые полгода после отмены гормонов, именно поэтому вопреки распространённому убеждению нельзя делать частые перерывы в приёме гормонов: их не рекомендуется принимать меньше года и возвращаться к ним раньше чем через годичный перерыв, чтобы не нанести урон своему здоровью. Профилактикой тромбозов, кроме отказа от курения, служит подвижный образ жизни, потребление достаточного количества жидкости и ежегодный анализ крови на гомоцистеин и коагулограмму.

На фоне приёма гормонов отрицательный эффект могут дать и другие виды интоксикации: употребление алкоголя и различных психоактивных веществ, в том числе марихуаны, психоделиков и амфетаминов, может спровоцировать проблемы с давлением, сосудами сердца и головного мозга. Если вы не собираетесь сокращать употребление токсичных веществ во время приёма гормональной контрацепции, вам стоит сообщить о своих привычках эндокринологу, чтобы избежать лишних рисков.

Риски рака шейки матки при приёме контрацептивов возрастают, когда у женщины есть папилломавирус человека, хламидии или высокий риск заражения половыми инфекциями — то есть пренебрежение барьерной контрацепцией с непостоянными партнёрами. Гормон беременности прогестерон подавляет иммунный ответ организма, поэтому женщинам, которые попадают в эту группу риска, можно принимать гормональные контрацептивы, но необходимо чаще проходить цитологический осмотр — при отсутствии жалоб раз в полгода. Нет убедительных данных о том, что современные контрацептивы повышают риски рака печени, хотя первые поколения препаратов из-за высокой дозировки плохо сказывались на её здоровье. Многие женщины боятся, что приём препаратов спровоцирует рак груди. В большинстве исследований провести надёжную связь между использованием гормональных контрацептивов и возникновением рака молочной железы не удалось. Статистика показывает, что в группе риска находятся женщины с раком груди в анамнезе, с поздней менопаузой, родами после сорока или не рожавшие. В первый год употребления ГК эти риски возрастают, но по мере приёма исчезают.

Нет никаких данных, которые бы доказывали, что у женщины, принимающей гормональные контрацептивы, сокращается запас яйцеклеток

Существует мнение, что приём гормональных контрацептивов может приводить к депрессивным состояниям. Такое может случиться, если вам не подходит входящий в состав комбинированного контрацептива гестаген: с этой проблемой нужно обратиться ко врачу с целью поменять комбинированный препарат — скорее всего, это поможет. Но вообще депрессия и даже наблюдение у психиатра не служит противопоказанием для приёма противозачаточных. Тем не менее оба врача обязательно должны быть оповещены о препаратах, которые вы употребляете, потому что некоторые из них могут ослаблять действие друг друга.

Существует миф о том, что гормональные контрацептивы из-за торможения репродуктивной системы приводят к бесплодию, последующему невынашиванию беременности и патологиям плода. Это не так. Так называемый сон яичников, или синдром гиперторможения, обратим. В это время яичники отдыхают, а весь организм находится в гормонально ровном состоянии «ложной беременности». Нет никаких данных, которые бы доказывали, что у женщины, принимающей гормональные контрацептивы, сокращается запас яйцеклеток. Более того, гормональную терапию используют для лечения бесплодия, потому что после отмены препарата и восстановления яичники работают более активно. Приём гормональных контрацептивов в прошлом не влияет на течение беременности и развитие плода. В большинстве случаев риски и побочные эффекты от приёма гормональных контрацептивов значительно ниже, чем от прерывания нежелательной беременности.

Также гормональные контрацептивы не вызывают аменорею, патологическое прекращение месячных. После отмены препарата часто должно пройти как минимум три месяца для того, чтобы менструация восстановилась (если её нет больше шести месяцев, то лучше показаться врачу). Синдром отмены гормональной контрацепции — состояние, наступающее после прекращения приёма гормонов, когда организм возвращается к постоянной ежемесячной гормональной перестройке. В первые полгода после отмены организм может штормить, и поэтому в этот период лучше наблюдаться у эндокринолога. Без медицинской необходимости нельзя прерывать приём гормонов в середине цикла: внезапные перерывы способствуют маточным кровотечениям и нарушениям цикла.

В эндокринологической среде существует поэтический фразеологизм, который характеризует статус «уравновешенного» женского здоровья: гармония гормонов. Современные гормональные контрацептивы всё ещё имеют противопоказания и побочные эффекты, но при грамотном подборе, соблюдении правил приёма и здорового образа жизни они могут не только устранить риск нежелательной беременности, но и значительно повысить качество жизни современной женщины — освободив её силы на желанную деятельность.

фотографии: sorapop – stock.adobe.com, texturis – stock.adobe.com, pioneer111 – stock.adobe.com, Africa Studio – stock.adobe.com, Dario Lo Presti – stock.adobe.com

Мифы о КОК

Комбинированные оральные контрацептивы.

О мифах, связанных с КОК рассказывает Потехина Татьяна Дмитриевна — врач гинеколог-эндокринолог клиники DIXION

Комбинированные оральные контрацептивы.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — современное средство, помогающее женщине планировать свою жизнь. Однако они по-прежнему вызывают бурю эмоций у пациенток и некоторых коллег. Давайте разбираться, где все же правда, а где миф о КОК.

Обсуждая возможные риски, оставленные в наследство от высокодозированных препаратов середины прошлого века, наши соотечественницы делают выбор в пользу малоэффективных методов контрацепции (календарный метод, прерванный половой акт, барьерные методы). Частота неудач при этом высока. Недаром эксперты гинекологического сообщества отмечают, что в России прерывание беременности является методом планирования семьи.

По количеству использования высокоэффективных методов контрацепции, к которым относятся комбинированные оральные контрацептивы и мини-пили, европейские страны нас обошли давно: там около 40% женщин используют КОК.

Плюсы КОК:

1) Первостепенный плюс КОК — это их эффективность. Для ее оценки существует индекс Перля (число беременностей, наступивших на фоне контрацепции у 100 женщин за год). Так вот, у КОК этот индекс колеблется от 0,15 до 0,5. Для сравнения: презерватив — 12, прерванный половой акт — 18, календарный метод — 20, спермициды — 21.

2) Еще один плюс в пользу КОК заключается в том, что современные препараты снижают риски развития рака матки и яичников, сохраняют овуляторный запас женщины (это количество яйцеклеток, способных к созреванию и дальнейшему оплодотворению в яичниках).

Мифы о КОК

Давайте поговорим об основных мифах о КОК. 

Миф 1. Применение гормональной контрацепции ведет к набору веса, появлению прыщей и излишней растительности на теле.

Действительно, комбинированные оральные контрацептивы первых поколений содержали высокую концентрацию гормонов, в частности эстрогенов, которые способствовали задержке жидкости в организме, увеличивая таким образом вес. Но прогресс не стоит на месте. В современных препаратах контрацептивный эффект достигается минимальной дозой гормонов. Например, существуют контрацептивы, не только защищающие от беременности, но и решающие дополнительные задачи — обладают мягким антиандрогенным действием, способствуют очищению кожи от акне. Также есть контрацептивы, помогающие справиться с предменструальным синдромом, задержкой жидкости в организме. А некоторые препараты назначаются врачами пациенткам, страдающим эндометриозом (для профилактики рецидивов данного заболевания).

Миф 2. КОК приводят к гинекологическим заболеваниям и противопоказаны подросткам.

В России каждый 10-й аборт производится у девушек 15–19 лет. Эта печальная статистика сохраняется в течение многих лет именно из-за опасений, что контрацепция гормональными препаратами может нарушить гормональный фон неокрепшего организма. Эксперты ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) единогласно говорят о том, что травматично для молодого организма именно прерывание беременности, особенно если эта беременность первая. В европейских странах практикуется назначении КОК с периода менархе (первая менструация) и до периода менопаузы с перерывом на рождение желанных детей. Кроме того, КОК успешно устраняют такие проблемы, как нерегулярный менструальный цикл, предменструальный синдром и даже доброкачественные заболевания молочных желез.

Миф 3. Прием КОК приводит к бесплодию.
Опубликованы данные о том, что длительное применение гормональной контрацепции не влияет на наступление беременности.

Миф 4. Прием КОК опасен для жизни развитием тромбов, диабета и варикоза.

Доказанной связи между приемом КОК и развитием диабета и варикозного расширения вен нет. Но, как и другие препараты, оральные контрацептивы имеют свои противопоказания и побочные эффекты.  В инструкции указан риск развития тромботических осложнений, но необходимо помнить, что данное состояние у молодых развивается чаще всего в результате генетически обусловленного нарушения свертываемости крови (тромбофилии) и является редким состоянием. Поэтому важно, чтобы препарат подбирал врач с учетом противопоказаний, сопутствующей патологии и данных обследования. В этом случае риск побочных эффектов сводится к минимуму, а вы получаете максимум пользы в виде контроля менструального цикла, возможности отсрочки наступления менструального кровотечения, профилактики некоторых видов онкологии, профилактика и лечение гинекологических заболеваний, а самое главное — рождение желанного и запланированного ребенка.

ОРАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ И РИСК РАКА

И.И. Фролова
Госпиталь для ветеранов войн № 2 г. Москвы (тел.: 8 499 940 97 31)

Представлены современные взгляды на возможное влияние оральных контрацептивов на риск развития некоторых злокачественных заболеваний.

Ключевые слова: оральные контрацептивы, риск рака, рак молочной железы, рак шейки матки, рак яичников, рак эндометрия, колоректальный рак, опухоли печени.

I.I. Frolova
Hospital of the Veterans of Wars № 2, Moscow

The review deals with the narration of the peculiarities of possible relationship of oral contraceptives and cancer risk.

Key words: oral contraceptives, cancer risk, breast cancer, cervical cancer, ovarian cancer, endometrial cancer, colorectal cancer, liver tumors.

«PRIMUM NON NOCERE»

---

Оральные контрацептивы (ОК) впервые начали применяться в начале 60-х годов 20-го века. Удобство применения, эффективность и обратимость действия сделали этот вид контрацепции чрезвычайно популярным во всем мире. Тем не менее, сейчас, спустя более 50 лет после появления первых ОК, полемика о возможном влиянии этих препаратов на возникновение и развитие ряда злокачественных опухолей, особенно гормонозависимых, не только не закончилась, но и приобрела новое содержание.

Наиболее широкое распространение получили два вида ОК: комбинированные и мини-пили.

Комбинированные ОК (КОК) содержат два искусственно синтезированных аналога женских половых гормонов – эстроген и прогестерон в различных комбинациях. Эстрогены стимулируют рост и развитие матки в пубертатном периоде, вызывают пролиферативные изменения эндометрия в первую фазу менструального цикла, а также влияют на ткань молочной железы на протяжении всей жизни женщины, особенно в пубертатном и перименопаузальном периодах. Прогестерон – гормон второй фазы менструального цикла, вызывающий секреторную трансформацию эндометрия. Если происходит оплодотворение яйцеклетки, секреция прогестерона продолжается. Прогестерон называют гормоном, поддерживающим беременность («pregnancy-supporting»), с чем связывают его контрацептивный эффект. Синтетические аналоги прогестерона называются прогестагенами или прогестинами. Действие КОК направлено на подавление овуляции. КОК подавляют секрецию гонадотропных гормонов, вследствие чего не созревают фолликулы и не повышается секреция эстрадиола, отсутствует овуляторный пик лютеинизирующего гормона и не образуется желтое тело. Различают монофазные КОК (все таблетки имеют одинаковый состав), двух- и трехфазные КОК (таблетки, принимаемые в течение менструального цикла, содержат разные дозы препаратов).

Второй тип ОК называется мини-пили, они содержат только прогестагены. Контрацептивный эффект мини-пили слабее, чем эффект КОК, и зависит от дозы прогестагенов. При применении высоких доз прогестагенов, контрацептивное действие мини-пили сходно с таковым у КОК. При использовании прогестагенов в средних дозах сохраняется колебание уровней гонадотропных гормонов и предовуляторное увеличение секреции эстрадиола и лютеинизирующего гормона, однако яичники не реагируют на повышение уровня лютеинизирующего гормона и овуляция не происходит. При приеме малых доз прогестагенов (например, 0,3 мг/сут норэтистерона) овуляторными оказываются 40% менструальных циклов, 24% протекают с недостаточностью желтого тела, 36% циклов ановуляторные, при этом в половине из них происходит созревание фолликула, а в половине – нет [6].

Роль эндогенных половых стероидов в этиопатогенезе злокачественных заболеваний органов женской репродуктивной системы очевидна. В то же время возможное участие в гормональном канцерогенезе синтетических аналогов женских половых гормонов, входящих в состав ОК, активно дискутируется в научной литературе.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и смертности среди женской популяции экономически развитых стран. Роль хронической гиперэстрогении в этиопатогенезе РМЖ подтверждена множеством клинических и экспериментальных исследований. Поскольку большинство факторов риска РМЖ связано с длительным воздействием на ткань молочной железы эндогенных половых стероидов (ранний возраст менархе, поздняя менопауза, отсутствие беременностей, завершившихся родами, первые роды после 30 лет, большой перерыв между родами), возможность ассоциации длительного применения ОК с риском РМЖ представляет серьезный научный и клинический интерес.

Всемирное эпидемиологическое исследование Совместной Группы по изучению гормональных факторов риска РМЖ (1996) [14] показало некоторое повышение риска развития РМЖ у женщин, недавно начавших и в настоящее время принимающих ОК. Но по прошествии 10 и более лет после окончания приема препаратов, степень риска РМЖ не отличается от таковой у женщин, не применявших ОК. Кроме того, отмечена меньшая степень прогрессии РМЖ у пациенток, прекративших прием ОК 10 и более лет назад по сравнению с больными РМЖ, никогда не применявшими ОК. Таким образом, анализ результатов 54 научных работ 200 авторов (около 90% эпидемиологических исследований в мире по данной тематике), включивший более 53 000 пациенток с РЖМ и более 100 000 здоровых женщин, свидетельствует о возможной связи между приемом ОК и развитием РМЖ.

В ряде исследований [16, 20] показано, что только длительное (более 5 лет) использование ОК приводит к повышению риска РМЖ. I.S. Fentiman [17] полагает, что лишь применение ОК в течение более чем 4 лет до первой беременности, завершившейся родами, повышает риск развития РМЖ. Другими учеными данное утверждение опровергается [6].

Некоторые авторы подчеркивают, что степень риска РМЖ зависит от состава ОК. Для иллюстрации противоречивости мнений и рекомендаций разных авторов, уместно привести данные ряда исследований. С точки зрения V. Dumeaux et al. [16], риск РМЖ ассоциирован с эстрогенным компонентом ОК. Постулируется, что риск РМЖ ниже при использовании ОК, содержащих менее 0,05 мг этинилэстрадиола [6]. В то же время, результаты исследования D.S. Skegg et al. [30] убеждают в обратном: применение мини-пили приводит к повышению риска РМЖ. В работе M. Kumle et al. [23] показано, что повышение риска развития РМЖ связано с применением как КОК, так и мини-пили. Однако Ф. Стабблфилд [6] утверждает, что мини-пили снижают риск РМЖ.

В 2003 году опубликованы данные масштабного исследования, проведенного под эгидой Национального Института Рака, США [8]. В работе проведен сравнительный анализ факторов риска РМЖ более чем у 2 000 женщин, больных РМЖ и такого же количества здоровых женщин двух возрастных групп: от 20 до 34 лет и от 35 до 54 лет. Результаты свидетельствуют о том, что риск РМЖ выше у женщин в возрасте от 20 до 34 лет, использующих ОК не менее 6 месяцев. Наиболее выраженная ассоциация применения ОК с РМЖ выявлена у женщин, получавших ОК более 5 лет. В старшей возрастной группе применяющих ОК, риск выражен слабее, что наиболее вероятно связано с патогенетической неоднородностью РМЖ у женщин разных возрастных групп.

Однако рядом исследователей получены результаты, контрастирующие с представленными выше. В работе P.A. Marchbanks et al. [24] изучались факторы риска РМЖ среди 4 682 здоровых женщин и 4 575 пациенток с РМЖ, в возрасте от 35 до 64 лет. Ученые пришли к выводу, что среди женщин данной возрастной группы, применявших ОК ранее или использующих ОК в настоящее время, риск РМЖ не выше, чем в контрольной группе. В том же исследовании показано, что ни длительный период применения ОК, ни высокое содержание эстрогенного компонента, ни начало использования ОК в возрасте ранее 20 лет, ни отягощенная наследственность по РМЖ у применяющих ОК женщин, не повышает риск развития РМЖ. Аналогичные результаты получены C.T. Brekelmans [11].

Показательно, что у женщин, применяющих ОК, РМЖ диагностируется на более ранних стадиях, метастазы в лимфоузлы выявляются реже. Возможно, тот факт, что ОК повышают риск РМЖ только в отдельных группах, объясняется тем, что ОК инициируют рост уже существующих новообразований, которые в дальнейшем раньше диагностируются [6].

Совокупность представленных выше данных указывает на целесообразность включения женщин, длительно применяющих ОК, в группу риска по РМЖ.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Раку шейки матки (РШМ) принадлежит второе место по распространенности среди онкологических заболеваний в мире (после рака молочной железы) и первое место среди причин женской смертности от рака в развивающихся странах. Многочисленные данные литературы свидетельствуют о полиэтиологичности патологических процессов экто- и эндоцервикса, но ключевой концепцией этиопатогенеза РШМ, несомненно является вирусная гипотеза. Установлено, что критическим фактором этиопатогенеза цервикальных интраэпителиальных неоплазий (ЦИН) и РШМ является инфицирование вирусами папилломы человека (ВПЧ). Наряду с доказанной ролью ВПЧ в генезе РШМ, значимость кофакторов опухолевой трансформации не достаточно ясна. Исследованиями последних лет установлены гормонозависимость и гормоночувствительность эпителиальных клеток эктоцервикса [7].

Данные литературы о влиянии стероидной контрацепции на частоту возникновения ЦИН и РШМ разноречивы. В 1992 году эксперты ВОЗ пришли к выводу, что длительное (5 лет и более) применение ОК может приводить к некоторому увеличению риска РШМ [35]. В медицинских критериях к приемлемости методов контрацепции (WHO, 2000) отмечено, что длительное применение ОК увеличивает возможность перехода ЦИН в микроинвазивную карциному [36]. Результаты масштабного исследования V. Beral et al. [10] подтвердили эту концепцию. Достоверно установлено, что на фоне применения ОК ЦИН прогрессирует быстрее, чем при использовании внутриматочных контрацептивов [6]. По данным материалов VI Всемирного конгресса по гинекологической эндокринологии [5], у женщин в возрасте 45-54 лет, ранее применявших ОК, повышена частота премалигнизационного поражения шейки матки, однако это может быть связано с более тщательным скринингом РШМ у таких женщин.

Показано, что риск развития аденокарциномы шейки матки у женщин, применяющих ОК, повышен почти в два раза [12]; при использовании ОК более 12 лет – в 4,4 раза [33]. С точки зрения De Gonzalez A.B. et al. [19], применение ОК приводит к повышению риска как аденокарциномы шейки матки, так и РШМ. Но поскольку аденокарцинома является редкой опухолью шейки матки, то абсолютный риск ее возникновения считается невысоким: к 55 годам кумулятивный риск аденокарциномы шейки матки у женщин, длительно принимавших ОК, составляет 0,1% [6]. В работе Б.И. Железнова [4] установлена связь развития гиперпластических процессов эндоцервикса с использованием трехфазного ОК Триквилар. Я.В. Бохман [3] наблюдал развитие аденоматозной гиперплазии эндоцервикса при применении ОК. Однако в ряде клинических и эпидемиологических исследований не выявлено корреляции между применением ОК и возникновением ЦИН и РШМ [7, 22, 29,32].

До настоящего времени остается неясным, связано ли повышение риска РШМ только с действием ОК или с влиянием комплекса факторов, таких как раннее начало половой жизни, большое количество и частая смена сексуальных партнеров, отсутствие барьерных методов контрацепции, курение. Л.М. Берштейн [2] не исключает, что сочетание эстрогенного компонента ОК с влиянием табачного дыма способно (в том числе, за счет генотоксического действия) повышать риск развития РШМ. Возможность влияния сочетания курения с гормональным воздействием ОК подтвердили M.M. King et al. [21], показавшие, что в тканях шейки матки содержание аддуктов ДНК у курильщиц, применявших ОК, было достоверно более высоким, чем у курильщиц, не использующих эти препараты. V. Beral et al. [10] полагают, что смертность от РШМ возрастает как от прямого контакта составляющих ОК с клетками цервикального эпителия, так и от сочетания эффекта этих препаратов с влиянием других факторов риска, в частности ВПЧ и табачного дыма.

V. Moreno et al. [26] проанализировали результаты 10 исследований, изучавших риск РШМ у ВПЧ-инфицированных пациенток, принимающих ОК в течение 5-9 лет. Установлено, что риск РШМ у таких больных в 4 раза выше, чем у инфицированных ВПЧ женщин, никогда не принимавших ОК. Причем риск РШМ повышен независимо от длительности использования ОК и от времени, прошедшего после окончания применения ОК. Ассоциация длительного применения ОК с повышением риска РШМ у ВПЧ-позитивных женщин отмечена и в более позднем исследовании [31]. Установлено, что ОК действуют как промоторы ВПЧ-индуцированного канцерогенеза [15]. Данная концепция подтверждается результатами исследований E.M. de Villiers [34], показавшими, что при длительном применении ОК пациентками, инфицированными ВПЧ высокоонкогенных типов, повышается 16-α-гидроксилирование эстрогенов с образованием агрессивного метаболита 16-α-ОН, участвующего в цервикальном канцерогенезе. Кроме того, многочисленные исследования in vitro показали, что стероидные гормоны (эстрогены и прогестерон) повышают уровень экспрессии генов Е6 и Е7 ВПЧ, а изучение действия ОК in vitro выявило их связь с увеличением частоты обнаружения ВПЧ [1]. Тем не менее, другие авторы утверждают, что при тщательном скрининге среди пациенток с ВПЧ, принимающих ОК (при наблюдении в течение 10 лет после диагностики ВПЧ-инфицирования), не отмечено повышения риска РШМ [13].

Вышеизложенные данные являются веским доводом в пользу необходимости наблюдения женщин, длительно применяющих ОК, в группе риска по развитию РШМ.

РАК ЭНДОМЕТРИЯ И РАК ЯИЧНИКОВ

Во многих клинических, эпидемиологических и морфологических исследованиях обосновано и конкретизировано представление о протективном воздействии КОК на эндометрий и яичники – применение КОК приводит к значительной редукции риска возникновения рака эндометрия (РЭ) и рака яичников (РЯ). Причем защитное действие проявляется через год после начала применения КОК [27] и продолжается до 15 лет после окончания приема препаратов [6, 15]. Чем продолжительней прием КОК, тем сильнее выражен их протективный эффект: применение ОК в течение 5 и более лет снижает РЭ и РЯ на 54% [25], больше 10 лет – на 80% [6]. В одном из исследований показано, что КОК с высоким содержанием прогестогена более выражено и продолжительно по сравнению с ОК с низким содержанием прогестогена, редуцируют риск развития РЯ [28]. Механизм такой редукции до настоящего времени недостаточно ясен. Одно из вероятных объяснений заключается в возможном ингибировании овуляции и (или) проявлении других биологических эффектов прогестагенов. Все изложенные данные дополнительно аргументируют положение о том, что протективный эффект длительного применения КОК может быть использован в качестве превентивной профилактики развития РЭ (его первого патогенетического варианта) и РЯ у женщин с высоким риском этих заболеваний.

Несмотря на общепринятую концепцию защитного действия КОК на эндометрий и яичники, ряд исследователей придерживается иного мнения. В частности, M. Medl [25] считает, что продолжительное использование ОК может несколько увеличивать риск развития РЯ у женщин с отягощенной по этому заболеванию наследственностью, не имеющих ни одной беременности. В исследовании G.L. Anderson et al. [9] показано, что применение КОК более 5-ти лет приводит к повышению риска развития РЯ.

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК

В результате мета-анализа данных 12 исследований (8 «случай-контроль» и 4 когортных), ученые пришли к выводу, что применение ОК не приводит к повышению риска колоректального рака [18].

ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

Метаболизм ОК происходит в печени, и их использование может оказать неблагоприятное воздействие на уже нарушенную функцию печени [36].

Достоверных данных о влиянии ОК на уровень заболеваемости раком печени нет, что связано, скорее всего, с редкой встречаемостью данного заболевания (2 случая на 100 000 женщин). Тем не менее, в медицинских критериях к приемлемости методов контрацепции WHO (2000) [36] отмечено, что использование ОК может способствовать росту уже имеющейся опухоли печени (как доброкачественной, так и злокачественной).

Показана связь между продолжительным применением ОК и развитием аденомы печени. Эта доброкачественная опухоль печени может осложниться массивным внутрибрюшным кровотечением. Заболеваемость аденомой печени невелика и составляет 30 случаев на 100 000 женщин, принимающих ОК [6]. В большинстве случаев аденома печени подвергается обратному развитию после отмены ОК.

Приведенные выше данные являются доводом в пользу нецелесообразности назначения ОК пациенткам с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы и женщинам, перенесшим ранее вирусный гепатит.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Совокупность представленных данных научной литературы не позволяет исключить возможное влияние ОК на риск развития некоторых злокачественных новообразований.

Основной задачей клиницистов является квалифицированный индивидуальный подход к оценке показаний и противопоказаний при назначении данного вида контрацепции.

В ведении пациенток важную роль играет тщательный скрининг РМЖ и РШМ в процессе контрацепции.

С целью формирования у пациенток, применяющих ОК, мотивации для динамического наблюдения, им должна быть предоставлена исчерпывающая информация о возможном повышении риска развития ряда онкологических заболеваний.

Литература

1. Аполихина И.А. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин. / Под ред. В.И. Кулакова. – М., 2002. – 112 с.
2. Берштейн Л.М. Гормональный канцерогенез. – СПб.: Наука. – 2000. – 199 с.
3. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. – СПб.: «ООО Издательство Фолиант», 2002. – С.195-229.
4. Железнов Б.И. Опухоли женского полового тракта. Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека. – М.: Медицина. 1993. – С. 198-263.
5. Сметник В.П., Зайцева Я.З., Чернуха Г.Е. и др. Информационный обзор материалов VI Всемирного конгресса по гинекологической эндокринологии (Швейцария, 1998). // Проблемы репродукции. – 1999. – №1, С. 15-18.
6. Стабблфилд Ф. Планирование семьи. / В кн. Гинекология по Эмилю Новаку. Под ред. Дж. Берека, И. Адаши и П. Хиллард. Пер. с англ. – М., Практика, 2002. – С. 157-61.
7. Фролова И.И., Бабиченко И.И., Местергази Г.М. Цервикальные интраэпителиальные неоплазии и дискератозы шейки матки. – М.: Издательский Дом «Династия», 2004. – 88 с.
8. Althuis M.D., Brogan D.D., Coates R.J. et al. Breast cancer among very young premenopausal women (United States). // Canc. Caus. Contr. – 2003; 14 (2): 151-60.
9. Anderson G.L., Judd H.L., Kaunitz A.M. et al. Effects of estrogen plus progestin on gynecologic cancers and associated diagnostic procedures: the Women’s Health Initiative randomized trial. // JAMA. – 2003; 291 (1): 1739-48.
10. Beral V., Hermon C., Kay C. et al. Mortality associated with oral contraceptives use: 25 year follow up of cohort of 46000. // Brit. Med. J. – 1999. – V. 318, P. 96-101.
11. Brekelmans C.T. Risk factors and risk reduction of breast and ovarian cancer. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. – 2003; 15 (1): 63-8.
12. Brinton L.A., Herrero R., Reeves W.S. et al. Risk Factors for Cervical Cancer by Histology. // Gynec. Oncol. – 1993. – V. 51, No. 3, P. 301-306.
13. Castle P.E., Wacholder S., Lorincz A.T. et al. A prospective study of high-grade cervical neoplasia risk among human papillomavirus-infected women. // J. Natl. Cancer Inst. – 2002; 94 (18): 1406-14.
14. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. // Lancet. – 1996; 347 (9017): 1713-27.
15. Deligeoroglou E., Michalidis E., Creatsas G. Oral Contraceptives and Reproductive System Cancer. // Ann. N.Y. Acad. Sci. – 2003; 997: 199-208.
16. Dumeaux V., Alsaker E., Lund E. Breast cancer and specific types of oral contraceptives: a large Norwegian cohort study. // Int. J. Cancer. – 2003; 105 (6): 844-50.
17. Fentiman I.S. Oral contraceptives, hormone replacement therapy and breast cancer. // Int. J. Clin. Pract. – 2002; 56 (10): 755-9.
18. Fernandez E., La Vacchia C., Balducci A. et al. Oral contraceptives and colorectal cancer risk: a meta-analysis. // Br. J. Cancer. – 2001; 84 (5): 722-7.
19. De Gonzalez A.B., Sweetland S., Green J. Comparison of risk factors for squamous cell and adenocarcinoma of the cervix: a meta-analysis. // Br. J. Cancer. – 2004; 90 (9): 1784-91.
20. Gradirian P., Dube M.P., Narod S. Oral contraceptives and the risk of breast cancer in BRCA1 and BRCA2 carriers. // International Symposium on Predictive Oncology and Intervention Strategies; Paris, France; February 9-12, 2002; in the section on Risk Assessment, Part 1.
21. King M.M., Hollingsworth A., Cuzick J., Garner R.C. The detection of adducts in human cervix tissue DNA using 32P-postlabelling: a study of the relationship with smoking history and oral contraceptive use. // Carcinogenesis. – 1994. – V. 15, P. 1097-1100.
22. Kjellberg L. et al. Smoking, diet, pregnancy and oral contraceptive use as risk factors for cervical intraepithelial neoplasia in relation to human papillomavirus infection. // Br. J. Cancer. – 2000. – No. 82, P. 1332-1338.
23. Kumle M., Weiderpass E., Braaten T. et al. Use of oral contraceptives and breast cancer risk: The Norwegian-Swedish Women’s Lifestyle and Health Cohort Study. // Cancer Epid. Biomark. Prev. – 2002; 11(11): 1375-81.
24. Marchbanks P.A., McDonald J.A., Wilson H.G. et al. Oral contraceptives and risk of breast cancer. // N. Engl. J. Med. – 2002; 346 (26): 2025-32.
25. Medl M. Oral contraceptives and endometrial and ovarian carcinomas. // Gynacol. Geburtshilfliche Rundsch. – 1998; 38 (2): 105-8.
26. Moreno V., Bosch F.X., Munoz N. et al. Effect of oral contraceptives on risk of cervical cancer in women with human papillomavirus infection: The IARC multicentric case-control study. // Lancet. – 2002; 359 (9312): 1085-92.
27. Parslov M., Lidegaard O., Klintorp S. et al. Risk factors among young women with endometrial cancer: a Danish case-control study. // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2000; 182 (1): 23-9.
28. Schildkraut J.M., Calingaert B., Marchbanks P.A. et al. Impact of progestin and estrogen potency in oral contraceptives on ovarian cancer risk. // J. Natl. Cancer Inst. – 2002; 94 (1): 32-8.
29. Shapiro S., Rosenberg L., Hoffman M. et al. Risk of invasive cancer of the cervix in relation to the use of injectable progestogen contraceptives and estrogen/ progestogen oral contraceptives (South Africa). // Canc. Caus. Contr. – 2003; 14 (5): 485-95.
30. Skegg D.S., Paul C., Spears G.F. et al. Progestogen-only oral contraceptives and risk of breast cancer in New Zealand. // Canc. Caus. Contr. – 1996; 7 (5): 495-6.
31. Smith J.S., Green J., de Gonzalez A.B. et al. Cervical cancer and use of hormonal contraceptives: A systematic review. // Lancet. – 2003; 361 (9364): 1159-67.
32. Thomas D.B., Ray R.M., Qin Q. et al. Risk factors for progression of squamous cell carcinoma in situ to invasive cervical cancer: The multinational study. // Canc. Caus. Contr. – 2002; 13 (7): 683-90.
33. Ursin G. et al. Oral contraceptive use and adenocarcinoma of cervix. // Lancet. – 1994; 344: 1378-9.
34. De Villiers E.M. Relationship between steroid hormone contraceptives and HPV, cervical intraepithelial neoplasia and cervical carcinoma. // Int. J. Cancer. – 2003; 103 (6):705-8.
35. World Health Organization (WHO). Oral Contraceptives and Neoplasia: Report of a WHO Scientific Group. WHO Technical Report Series 817. Geneva: WHO. – 1992.
36. World Health Organization (WHO). Improving Access to Quality Care in Family Planning. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use Second edition – WHO/RHR/2000.

Оральные контрацептивы с низкой дозой гормонов: все, что необходимо знать

Применение противозачаточных препаратов с низкой дозой гормонов — один из новых видов контрацепции, который снижает количество побочных эффектов и является более безопасным для здоровья.

Типы оральных контрацептивов

Большинство противозачаточных препаратов содержат комбинацию эстрогена и прогестина. Прогестин — это синтетическая форма натурального гормона прогестерона. Вместе два гормона регулируют менструальный цикл и могут препятствовать беременности.

Оральные контрацептивы существуют в двух формах:

1. Комбинированные. В их состав входят как эстроген, так и прогестин. Для сравнения доза эстрогена в новых оральных контрацептивах – 10–35 мкг, тогда как в традиционных противозачаточных средствах содержится более 50 мкг. Врачи редко назначают комбинированные препараты с высоким содержанием гормонов, так как таблетки с более низкими дозами работают так же хорошо, но вызывают меньше побочных эффектов;
2. Мини-пили. Прогестиновые препараты, которые содержат только синтетический прогестерон. График их приема — 28 дней по 1 таблетке в одно и то же время. При выполнении всех рекомендаций мини-пили так же эффективны, как и комбинированные оральные контрацептивы. Прогестиновые препараты показаны женщинам, которые чувствительны к эстрогену, кормят грудью или близки к периоду менопаузы.

Какая польза от приема оральных контрацептивов?

Противозачаточные препараты с низкой дозой гормонов обладают следующими преимуществами:

• способствуют регуляции менструального цикла;
• избавляют от некоторых симптомов эндометриоза;
• симптомы пременопаузы переносятся легче;
• снижают риск развития некоторых видов рака, включая рак яичника;
• снижают риск возникновения поликистоза яичников;
• снижают риск эктопической беременности.

Каковы риски приема оральных контрацептивов?

Чаще всего риски связаны со временем приема данных препаратов — нарушение графика может привести к наступлению беременности. Особенно остро это касается употребления мини-пили.

Стоит отметить, что низкие дозы эстрогена более безопасны, чем высокие, так как высокие дозы эстрогена могут спровоцировать нарушение работы сердца, повысить артериальное давление и в редких случаях привести к тромбозу глубоких вен.

Риски повышаются у женщин, которые:

• курят;
• старше 35 лет;
• генетически предрасположены к тромбообразованию;
• имеют нарушения в работе сердца;
• страдают от ожирения и высокого артериального давления.

Также долгосрочное применение контрацептивов, даже с низкой дозой гормонов, может повысить риск развития определенных видов рака.

Некоторые другие риски употребления гормональных контрацептивов включают:

• развитие резистентности к инсулину;
• депрессию;
• увеличение массы тела;
• холестаз и некоторые другие формы заболеваний печени.

Риск развития этих нарушений зависит от многих факторов, включая анамнез и генетику. Поэтому важно обсудить риски и преимущества оральных контрацептивов с врачом.

Побочные эффекты

Наиболее распространенные побочные эффекты, связанные с приемом оральных контрацептивов: нарушения сна, головная боль, тошнота, рвота, диарея, кровотечение между циклами (особенно в начале приема), боль в груди, изменения либидо.

Когда нужно менять метод контрацепции?

Поиск правильной формы контрацепции — это процесс проб и ошибок. Часто приходится попробовать несколько вариантов, прежде чем найдется подходящий метод.

Стоит помнить, что существует много негормональных вариантов контрацепции, включая внутриматочное устройство, презервативы, диафрагму и спермицидные смазки.

Изменить тип контрацепции необходимо, когда:

• побочные эффекты не проходят в течении 2–3 мес приема препарата;
• побочные эффекты невыносимы и существенно снижают качество жизни;
• у женщины отмечают сопутствующие заболевания, такие как волчанка, болезнь печени или сердечно-сосудистые заболевания;
• у женщин отмечали мигрень, особенно если та сопровождается аурой.

Что стоит запомнить?

Существует большое количество безопасных и эффективных методов контрацепции. Гормональные контрацептивы на 91% эффективны при среднестатистическом применении, которое включает периодическое нарушение графика приема препарата. При правильном использовании они эффективнее на 99%.

Лучше всего обратиться к врачу и обсудить с ним все возможные варианты контрацепции и быть готовым к развитию побочных эффектов.

По материалам www.medicalnewstoday.com

оральных контрацептивов | Клиническая фармация и фармакология | JAMA

Оральные контрацептивы , также называемые противозачаточными таблетками , являются безопасным и надежным средством предотвращения нежелательной беременности.

Как работают оральные контрацептивы?

Большинство оральных контрацептивов содержат комбинацию двух типов гормонов: эстрогена и прогестина .Оба эти гормона естественным образом содержатся в организме женщин. Существует много разных типов эстрогенов и прогестинов, и разные типы таблеток содержат разные комбинации, но все они действуют одинаково. Некоторые таблетки содержат только прогестин, иногда их называют «мини-таблетки».

Кто может принимать оральные контрацептивы?

Самым важным требованием к женщинам, принимающим оральные контрацептивы, является то, что они должны помнить о том, что они должны принимать их каждый день примерно в одно и то же время суток.При частом пропуске доз оральные контрацептивы не являются хорошей формой контроля над рождаемостью. Комбинированные оральные контрацептивы не следует назначать женщинам старше 35 лет, которые также курят, потому что у этих женщин повышенный риск образования тромбов, или женщинам с высоким кровяным давлением, сердечными заболеваниями, мигренью с аурой, проблемами с печенью и т. высокий уровень холестерина, наличие тромбов в анамнезе, инсульт или рак груди.

Как принимаются оральные контрацептивы?

Оральные контрацептивы обычно назначают на 4 недели за раз, при этом каждый 4-недельный пакет содержит 4–7-дневные безгормональные таблетки.У женщин менструация проходит в эти дни без гормонов. Некоторые препараты имеют «расширенное» или «непрерывное» дозирование гормонов с меньшим количеством дней без гормонов или без них, так что у женщин периоды реже одного раза в месяц. Оральные контрацептивы можно применять в любой день недели и в любой день менструального цикла. Все женщины, которые начинают принимать оральные контрацептивы, должны сначала пройти тест на беременность, чтобы убедиться, что они еще не беременны. Женщинам также следует использовать «резервные» противозачаточные средства, такие как презервативы, в течение 7 дней после начала.

При правильном приеме противозачаточных таблеток (в 100% случаев) вероятность наступления беременности составляет 0,1%. Однако в реальном мире с учетом пропущенных дней использования вероятность беременности составляет около 8% в год.

Побочные эффекты оральных контрацептивов различаются в зависимости от уровня и типа гормонов в таблетках. Некоторые из них включают в себя кровянистые выделения из влагалища и аномальное кровотечение (обычно оно уменьшается после первых 3 месяцев использования), болезненность груди, вздутие живота и тошноту.Исследования показали, что противозачаточные таблетки не вызывают значительного набора веса.

Оральные контрацептивы могут также иметь некоторые положительные эффекты, помимо контроля над рождаемостью. Они могут помочь при нерегулярных или обильных менструациях, болезненных менструациях или предменструальных синдромах, синдроме поликистозных яичников, акне, миоме матки и эндометриозе.

Важно знать, что оральные контрацептивы не защищают от заболеваний, передающихся половым путем.Кроме того, некоторые лекарства (например, некоторые антибиотики, противосудорожные препараты и антидепрессанты) могут изменить эффективность противозачаточных таблеток при совместном приеме. Прием оральных контрацептивов также может изменить эффективность этих других лекарств, поэтому важно сообщить врачу обо всех других лекарствах, которые вы принимаете. Есть много других доступных форм контроля над рождаемостью. Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы о оральных контрацептивах или других формах контроля над рождаемостью.

Box Section Ref ID

Для получения дополнительной информации

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациента на веб-сайте JAMA в jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках.

Источник: Speroff L, Darney PD. Клиническое руководство по контрацепции . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011.

Тема: Здоровье женщин

Эстроген и прогестин (оральные контрацептивы): Информация о лекарствах MedlinePlus

Оральные контрацептивы поставляются в пакетах по 21, 28 или 91 таблетке для приема внутрь один раз в день, каждый день или почти каждый день обычного цикла.Чтобы избежать тошноты, принимайте оральные контрацептивы с пищей или молоком. Принимайте оральные контрацептивы каждый день в одно и то же время. Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Принимайте оральные контрацептивы точно в соответствии с указаниями. Не принимайте больше или меньше, принимайте чаще или дольше, чем предписано вашим доктором.

Оральные контрацептивы бывают разных производителей. Различные бренды оральных контрацептивов содержат немного разные лекарства или дозы, принимаются немного по-разному и имеют разные риски и преимущества.Убедитесь, что вы знаете, какую марку оральных контрацептивов вы используете и как именно вы должны их использовать. Попросите вашего врача или фармацевта предоставить пациенту копию информации производителя и внимательно ее прочтите.

Если у вас есть пакет из 21 таблетки, принимайте по 1 таблетке в день в течение 21 дня, а затем ни одной таблетки в течение 7 дней. Затем запустите новый пакет.

Если у вас есть пакет из 28 таблеток, принимайте по 1 таблетке в день в течение 28 дней подряд в порядке, указанном в упаковке. Начните новую упаковку на следующий день после приема 28-й таблетки.Таблетки в большинстве упаковок по 28 таблеток могут иметь разные цвета. Во многих пакетах по 28 таблеток есть таблетки определенного цвета, которые содержат разное количество эстрогена и прогестина, но также могут быть таблетки другого цвета, содержащие неактивный ингредиент или добавку фолиевой кислоты.

Если у вас 91-дневный пакет таблеток, принимайте по 1 таблетке в день в течение 91 дня. В вашей упаковке будет три лотка с таблетками. Начните с первой таблетки на первом лотке и продолжайте принимать по 1 таблетке каждый день в порядке, указанном на упаковке, пока вы не возьмете все таблетки из всех лотков.Последний комплект таблеток другого цвета. Эти таблетки могут содержать неактивный ингредиент или очень низкую дозу эстрогена. Начните прием нового пакета на следующий день после приема 91-й таблетки.

Ваш врач скажет вам, когда вам следует начать прием оральных контрацептивов. Оральные контрацептивы обычно начинают принимать в первый или пятый день менструального цикла или в первое воскресенье после начала кровотечения. Ваш врач также скажет вам, нужно ли вам использовать другой метод контрацепции в течение первых 7–9 дней, когда вы будете принимать оральные контрацептивы, и поможет выбрать метод.Внимательно следуйте этим указаниям.

У вас, вероятно, будет кровотечение отмены, подобное менструальному периоду, когда вы принимаете неактивные таблетки или таблетки с низкой дозой эстрогена, или в течение недели, когда вы не принимаете оральные контрацептивы. Если вы принимаете пакет, содержащий только активные таблетки, у вас не будет запланированного кровотечения, но вы можете испытать неожиданное кровотечение и кровянистые выделения, особенно в начале лечения. Обязательно начните принимать новую упаковку по расписанию, даже если кровотечение все еще продолжается.

Возможно, вам придется использовать резервный метод контрацепции, если у вас рвота или диарея во время приема оральных контрацептивов. Поговорите об этом со своим врачом, прежде чем начать принимать оральные контрацептивы, чтобы вы могли подготовить запасной метод контроля над рождаемостью на случай, если он понадобится. Если во время приема оральных контрацептивов у вас рвота или диарея, позвоните своему врачу, чтобы узнать, как долго вам следует использовать резервный метод.

Если вы недавно родили, подождите 4 недели после родов, чтобы начать прием оральных контрацептивов.Если у вас был аборт или выкидыш, поговорите со своим врачом о том, когда вам следует начать прием оральных контрацептивов.

Оральные контрацептивы будут работать только до тех пор, пока их принимают регулярно. Продолжайте принимать оральные контрацептивы каждый день, даже если у вас появляются кровянистые выделения или кровотечение, у вас расстройство желудка или вы не думаете, что можете забеременеть. Не прекращайте прием оральных контрацептивов, не посоветовавшись с врачом.

Оральные противозачаточные таблетки — StatPearls

Непрерывное обучение

В настоящее время существует три типа оральных противозачаточных таблеток: комбинированные эстроген-прогестерон, только прогестерон и таблетки для непрерывного или длительного применения.Противозачаточные таблетки — это наиболее часто назначаемая форма контрацепции в США. Примерно 25% женщин в возрасте от 15 до 44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили, что использовали таблетки в качестве метода выбора. Наиболее часто назначаемые таблетки — это комбинированные гормональные таблетки с эстрогеном и прогестероном. Прогестерон — это гормон, предотвращающий беременность, а эстрогеновый компонент контролирует менструальное кровотечение. Противозачаточные таблетки в основном используются для предотвращения беременности. Эффективность этой формы контроля над рождаемостью определяется как типичное и безупречное использование.В этом упражнении рассматриваются показания и противопоказания, фармакология и различные составы оральных контрацептивов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в обучении пациентов правилам контроля рождаемости.

Цели:

• Опишите механизм действия противозачаточных таблеток.

• Обобщите противопоказания к оральной контрацепции.

• Изучите побочные эффекты оральных контрацептивов

• Объясните важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой для обеспечения эффективной контрацепции с помощью оральных контрацептивов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

В настоящее время существует три типа пероральных противозачаточных таблеток: комбинированные эстроген-прогестерон, только прогестерон и таблетки для непрерывного или длительного применения. Противозачаточные таблетки — это наиболее часто назначаемая форма контрацепции в США. Примерно 25% женщин в возрасте 15–44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили, что использовали таблетки в качестве метода выбора. Наиболее часто назначаемые таблетки — это комбинированные гормональные таблетки с эстрогеном и прогестероном.Прогестерон — это гормон, предотвращающий беременность, а эстрогеновый компонент контролирует менструальное кровотечение. [1] Противозачаточные таблетки в основном используются для предотвращения беременности. Эффективность этой формы контроля над рождаемостью определяется как типичное и безупречное использование. Типичное использование, означающее, что метод не всегда может использоваться последовательно или правильно, приводит к отказу 9 женщин из 100, которые забеременеют в течение первого года использования этого метода. Идеальное использование, то есть метод используется последовательно и правильно каждый раз, менее чем одна женщина из 100 забеременеет в первый год использования.Из-за человеческой ошибки указанная частота неудач для комбинированных оральных контрацептивов составляет 9%. ОКР могут использоваться для лечения других состояний здоровья, в частности нарушений, связанных с менструальным циклом, таких как менструальная боль, нерегулярные менструации, миома, боль, связанная с эндометриозом, и мигрень, связанная с менструацией [2]. Использование комбинированных таблеток от прыщей официально одобрено FDA для конкретных брендов. Большинство женщин принимают ОКР для предотвращения беременности, но 14% использовали их по неконтрацептивным причинам.

Механизм действия

Прогестерон в первую очередь отвечает за предотвращение беременности. Основной механизм действия — предотвращение овуляции; они тормозят развитие фолликулов и предотвращают овуляцию. [1] Прогестагенная отрицательная обратная связь воздействует на гипоталамус, снижая частоту пульса гонадотропин-рилизинг-гормона. Это, в свою очередь, снижает секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и снижает секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ).Если фолликул не развивается, значит, уровень эстрадиола не повышается (фолликул вырабатывает эстрадиол). Отрицательная обратная связь с прогестагеном и отсутствие положительной обратной связи с эстрогеном в отношении секреции ЛГ останавливают всплеск ЛГ в середине цикла. При отсутствии развития фолликула и выброса ЛГ для высвобождения фолликула происходит предотвращение овуляции. Эстроген оказывает некоторый эффект, подавляя развитие фолликулов из-за его отрицательной обратной связи с передней долей гипофиза, замедляя секрецию ФСГ; это просто не так заметно, как эффект прогестерона.Другой первичный механизм действия — способность прогестерона препятствовать проникновению сперматозоидов через шейку матки и верхние половые пути, делая слизистую шейки матки недружелюбной [1]. Атрофия эндометрия, вызванная прогестероном, должна препятствовать имплантации, но нет никаких доказательств того, что это происходит.

Администрация

Комбинированные пероральные противозачаточные таблетки следует принимать ежедневно примерно в одно и то же время каждый день. Не принимайте их с интервалом более 24 часов, так как это может повлиять на эффективность.Когда вы начинаете принимать противозачаточные таблетки, вы не защищены от предотвращения беременности в первые 7 дней, и в этот период рекомендуется использовать альтернативный метод контроля рождаемости. Если вы пропустили таблетку, просто примите пропущенную таблетку, как только вспомните, а следующую таблетку в обычное время (принимая 2 таблетки в 1 день). Если вы пропустите 2 таблетки подряд в первую или вторую неделю, примите 2 таблетки в тот день, который вы помните, и 2 таблетки на следующий день, затем возобновите прием по 1 в день. Используйте другую форму контрацепции, пока не начнете новый цикл.В состав препаратов с расширенным циклом входят активные гормональные таблетки на каждый день в течение 3 месяцев, за которыми следует неделя плацебо. Этим можно манипулировать, и это составы, которые предполагают прием активных таблеток в течение 1 года, которые функционально останавливают все менструальные кровотечения; хотя наиболее частым осложнением удлиненного цикла является прорывное кровотечение. Таким образом можно использовать любой состав комбинированных оральных противозачаточных таблеток, но обычно с монофазными таблетками легче всего манипулировать.

Побочные эффекты

Большинство побочных эффектов ОКР слабо выражены и исчезают при продолжении приема или при переходе на другую форму таблеток.Наиболее частым побочным эффектом комбинированных пероральных противозачаточных таблеток является прорыв кровотечения. Женщины также будут жаловаться на тошноту, головные боли, спазмы в животе, болезненность груди и увеличение выделений из влагалища или снижение либидо. Избежать тошноты можно, если принимать лекарство на ночь перед сном. Большинство других последствий исчезнут со временем или переключением OCP на другой препарат.

Противопоказания

Существует несколько абсолютных и относительных противопоказаний к применению оральных контрацептивов.Женщинам с неконтролируемой артериальной гипертензией не следует начинать использование оральных контрацептивов до тех пор, пока их гипертензия не будет куплена; диабетики могут испытывать некоторую гипергликемию при инициировании ОК, но это проблемы, которые можно решить. Однако ОКП противопоказаны курильщикам старше 35 лет из-за значительного риска сердечно-сосудистых заболеваний и особенно тромбоэмболии глубоких вен. Риск венозной тромбоэмболии повышен среди пользователей ОК 3-9 / 10 000 женщин-лет по сравнению с теми, кто не использует, которые не беременны и не принимают гормоны (1-5 / 10 000 женщин-лет), риск еще выше у лиц старше 35 лет и курящих. .[3] Женщины с ВТЭ в анамнезе, известной ишемической болезнью сердца, мигренью с аурой, активным или в анамнезе раком груди или эндометрия и пороком сердца не должны использовать ОК, поскольку эти состояния представляют неприемлемый риск для здоровья. Для пациентки существует слишком много доступных альтернатив, чтобы предотвратить беременность и не увеличить риск для здоровья пациентки.

Мониторинг

Оральные противозачаточные таблетки предоставляют пациентам возможность предотвратить беременность. Если у пациента есть заболевания, которые повышают риск приема комбинированных ОК, существует множество альтернатив для предотвращения беременности.ОК — это выбор, сделанный пациентом и ее врачом после адекватного консультирования о рисках и преимуществах. Гормональные контрацептивы широко используются в неконтрацептивных целях, и их следует учитывать при консультировании пациентки по поводу возможных вариантов. Многие составы ОК могут обеспечить регулярность менструального цикла при лечении как меноррагии, так и дисменореи. Их можно использовать даже для того, чтобы вызвать аменорею из-за образа жизни. Убедительные эпидемиологические данные подтверждают снижение риска рака эндометрия на 50% среди женщин, которые использовали комбинированные ОК, по сравнению с теми, кто никогда не использовал комбинированные ОК.Эффект сохраняется до 20 лет. Комбинированное использование ОК снижает риск рака яичников на 27%, чем больше продолжительность использования, тем больше снижение риска. Сообщалось также, что ОК снижают риск рака толстой кишки на 18%. Некоторые составы даже имеют показания для лечения угревой сыпи и гирсутизма. [4] [5]

Токсичность

Если пациент принимает слишком много пероральных противозачаточных таблеток за один раз, наиболее вероятными осложнениями будут сильные головные боли, тошнота или рвота.Не существует противоядия для лечения этого состояния, только лечение симптомов с помощью противорвотных и анальгетиков. Если у пациента есть другие факторы риска, значимые для повышенного риска венозной тромбоэмболии, можно временно использовать профилактические антикоагулянты. Высокие дозы эстрогена и прогестерона (те же типы, что и при комбинированных ОК) являются даже вариантами лечения меноррагии, которая привела к тяжелой или симптоматической анемии. [6] [7] [8]

Улучшение результатов медицинской бригады

Противозачаточные таблетки прописаны многими медицинскими работниками, включая практикующую медсестру, основного лечащего врача, акушера, терапевта и гинеколога.Однако важно сообщить пациенту о возможных побочных эффектах, а также о том факте, что эти таблетки не защищают от ЗППП. Таким образом, настоятельно рекомендуется использовать презерватив, особенно если партнер — незнакомец. Необходимо регулярное наблюдение за пациентом, чтобы убедиться, что у нее не развиваются серьезные побочные эффекты. [9] [10]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Бэрд Д.Т., Glasier AF. Гормональная контрацепция.N Engl J Med. 1993 27 мая; 328 (21): 1543-9. [PubMed: 8479492]

2.

Магуайр К., Вестхофф К. Состояние гормональной контрацепции сегодня: установленные и появляющиеся неконтрацептивные преимущества для здоровья. Am J Obstet Gynecol. 2011 октябрь; 205 (4 доп.): S4-8. [PubMed: 21961824]

3.

Комитет по гинекологической практике. Мнение комитета ACOG № 540: Риск венозной тромбоэмболии среди пользователей оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон. Obstet Gynecol. 2012 ноябрь; 120 (5): 1239-42.[PubMed: 23090561]

4.

Shulman LP. Состояние гормональной контрацепции сегодня: преимущества и риски гормональных контрацептивов: комбинированных эстрогеновых и прогестиновых контрацептивов. Am J Obstet Gynecol. 2011 октябрь; 205 (4 доп.): S9-13. [PubMed: 21961825]

5.

Практический бюллетень ACOG № 110: неконтрацептивное использование гормональных контрацептивов. Obstet Gynecol. 2010 Янв; 115 (1): 206-218. [PubMed: 20027071]

6.

Simmons KB, Haddad LB, Nanda K, Curtis KM.Лекарственные взаимодействия между антибиотиками, не являющимися рифамицином, и гормональными контрацептивами: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2018 Янв; 218 (1): 88-97.e14. [PubMed: 28694152]

7.

Weerasinghe M, Konradsen F, Eddleston M, Pearson M, Agampodi T., Storm F., Agampodi S. Передозировка оральных противозачаточных таблеток как средство преднамеренного самоотравления среди молодых женщин в Шри-Ланке. Ланка: соображения по планированию семьи. J Fam Plann Reprod Health Care. 2017 Апрель; 43 (2): 147-150. [PubMed: 27006385]

8.

Нанда К., Стюарт Г.С., Робинсон Дж., Грей А.Л., Теппер Н.К., Гаффилд М.Э. Лекарственное взаимодействие между гормональными контрацептивами и антиретровирусными препаратами. СПИД. 2017 24 апреля; 31 (7): 917-952. [Бесплатная статья PMC: PMC5378006] [PubMed: 28060009]

9.

McCarthy KJ, Gollub EL, Ralph L, van de Wijgert J, Jones HE. Гормональные контрацептивы и заражение инфекциями, передаваемыми половым путем: обновленный систематический обзор. Sex Transm Dis. 2019 Май; 46 (5): 290-296. [PubMed: 30628946]

10.

Теппер Н.К., Крашин Ю.В., Кертис К.М., Кокс С., Уайтман М.К. Обновление «Медицинских критериев приемлемости для использования противозачаточных средств в США», 2016 г .: Пересмотренные рекомендации по использованию гормональных контрацептивов среди женщин с высоким риском заражения ВИЧ. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.22 сентября 2017 г .; 66 (37): 990-994. [Бесплатная статья PMC: PMC5657782] [PubMed: 28934178]

Оральные контрацептивы с эстрогеном и прогестином (пероральный прием) Описание и торговые марки

Описание и торговые марки

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Описания

Оральные контрацептивы известны также как таблетки, ОК, BC, таблетки BC или противозачаточные таблетки.Это лекарство обычно содержит два типа гормонов, эстрогены и прогестины, и при правильном приеме предотвращает беременность. Он работает, останавливая полное развитие женской яйцеклетки каждый месяц. Яйцеклетка больше не может принимать сперму, и оплодотворение предотвращается. Хотя у оральных контрацептивов есть и другие эффекты, которые помогают предотвратить беременность, это основное действие.

Иногда яйцеклетка у женщины все еще может развиться, даже если лекарство принимается один раз в день, особенно если между двумя дозами проходит более 24 часов.Почти во всех случаях, когда лекарство было принято правильно и развилась яйцеклетка, оплодотворение все же можно остановить с помощью оральных контрацептивов. Это связано с тем, что оральные контрацептивы также сгущают цервикальную слизь при открытии матки. Это затрудняет попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Кроме того, оральные контрацептивы изменяют слизистую оболочку матки настолько, чтобы яйцеклетка не останавливалась в матке для развития. Все эти эффекты затрудняют беременность при правильном приеме оральных контрацептивов.

Ни один из методов контрацепции не эффективен на 100 процентов. Исследования показывают, что менее одной из ста женщин, правильно использующих оральные контрацептивы, забеременеет в течение первого года их использования. Методы контроля рождаемости, такие как хирургическая операция по достижению бесплодия или отказ от секса, более эффективны. Использование презервативов, диафрагм, оральных контрацептивов, содержащих только прогестин, или спермицидов не так эффективно, как использование оральных контрацептивов, содержащих эстрогены и прогестины. Обсудите со своим лечащим врачом возможные варианты противозачаточных средств.

Продукт трехфазного цикла, состоящий из норгестимата и этинилэстрадиола (торговая марка Ortho Tri-Cyclen), а также ацетата норэтиндрона и этинилэстрадиола (торговая марка Estrostep), может использоваться для лечения акне средней степени тяжести, только если пациенту исполнилось 15 лет. , имеет прыщи, которые не исчезли с помощью местных лекарств от прыщей, получила одобрение врача, у нее начались менструации, она хочет использовать оральные контрацептивы для контроля рождаемости и планирует оставаться на них не менее 6 месяцев.

Иногда эти препараты можно использовать при других состояниях, определенных врачом.

Оральные контрацептивы доступны только по рецепту врача.

Важность диеты

Убедитесь, что ваш лечащий врач знает, соблюдаете ли вы какую-либо специальную диету, например, диету с низким содержанием натрия или сахара.

Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены.Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Противозачаточные таблетки | Таблетка

Что такое противозачаточные таблетки?

Противозачаточные таблетки — это своего рода гормональное лекарство. Противозачаточные таблетки поставляются в упаковке, и вы принимаете по 1 таблетке каждый день. Таблетка безопасна, доступна по цене и эффективна, если вы всегда принимаете ее вовремя.Помимо предотвращения беременности, у таблеток есть много других преимуществ для здоровья.

Есть два вида противозачаточных таблеток:

• Комбинированные таблетки (также известные как комбинированные пероральные контрацептивы или КОК)

• Таблетки, содержащие только прогестин (также известные как СОЗ или мини-таблетки)

Как противозачаточные таблетки предотвращают беременность?

Противозачаточные таблетки предотвращают соединение сперматозоидов с яйцеклеткой. Когда сперма соединяется с яйцеклеткой, это называется оплодотворением.

Гормоны в таблетках безопасно остановить овуляцию. Отсутствие овуляции означает, что сперматозоиды не оплодотворяют яйцеклетку, поэтому беременность невозможна.

Гормоны в таблетках также сгущают слизь на шейке матки. Эта более густая цервикальная слизь блокирует сперму, поэтому она не может подплыть к яйцеклетке — что-то вроде липкого охранника.

Как сделать так, чтобы таблетки подействовали на меня лучше всего?

Забыть о таблетках, потерять упаковку, вовремя не пополнить рецепт — вот основные причины, по которым люди могут забеременеть, если принимают таблетки.Хорошо планировать заранее и думать о том, как лучше всего правильно использовать таблетку. Вот несколько способов помочь вам не забывать принимать таблетки каждый день:

• Используйте наше приложение для напоминаний о контроле над рождаемостью или установите будильник на своем телефоне.

• Держите упаковку с таблетками рядом с чем-то, чем вы пользуетесь каждый день (например, с зубной щеткой или зарядным устройством для телефона).

• Держите таблетки в сумке, чтобы они всегда были с вами.

• Будьте приятелями по таблеткам с друзьями или членами семьи, которые также принимают лекарства каждый день, и помогайте друг другу помнить.

• Ваш партнер может помочь вам напомнить.

Делайте все возможное, чтобы принимать таблетки вовремя и постоянно. В зависимости от того, где вы живете, вы можете заказать и пополнить запас таблеток онлайн через приложение Planned Parenthood Direct.

Хотите быть супер-пупер и уверены, что случайно не забеременеете? Вы также можете использовать презерватив каждый раз, когда занимаетесь половым членом во влагалище. Так вы будете защищены и от ЗППП.

Защищает ли таблетка от ЗППП?

Нет.Таблетка действительно предотвращает беременность, но не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

К счастью, использование презервативов каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, действительно снижает ваши шансы заразиться или распространить ЗППП. Презервативы также защищают от беременности, поэтому совместное использование презервативов и противозачаточных таблеток обеспечивает защиту от ЗППП и потрясающую способность предотвращать беременность.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Оральных контрацептивов — гинекология и акушерство

Хотя оральные контрацептивы могут иметь некоторые побочные эффекты, общий риск этих эффектов невелик.

ОК могут вызвать прорывное кровотечение (которое может исчезнуть со временем или при увеличении дозы эстрогена) или аменорею; аменорея, если она неприемлема, может исчезнуть при уменьшении дозы прогестина.

У некоторых женщин овуляция остается подавленной в течение нескольких месяцев после прекращения приема ОК. ОК не оказывают отрицательного влияния на исход беременности, если зачатие происходит во время или после их использования.

Эстрогены увеличивают выработку альдостерона и вызывают задержку натрия, что может вызвать дозозависимое обратимое повышение артериального давления (АД) и веса (примерно до 2 кг). Увеличение веса может сопровождаться вздутием живота и отеками.

Большинство прогестинов, используемых в ОК, относятся к 19-нортестостерону и являются андрогенными.Норгестимат, этоногестрел и дезогестрел менее андрогенны, чем левоноргестрел, норэтиндрон, ацетат норэтиндрона и диацетат этинодиола. Андрогенные эффекты могут включать угри, нервозность и анаболический эффект, приводящий к увеличению веса. Если женщина набирает> 4,5 кг / год, следует использовать менее андрогенные ОК. К новым антиандрогенным прогестинам 4-го поколения относятся диеногест и дроспиренон (родственный спиронолактону, диуретику).

Частота тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии (например, тромбоэмболия легочной артерии) увеличивается с увеличением дозы эстрогена.При использовании ОК, содержащих от 10 до 35 мкг эстрогена, риск в 2–4 раза превышает исходный риск. Однако этот повышенный риск по-прежнему намного ниже, чем риск, связанный с беременностью. Широкий спектр прогестинов в комбинированных ОК также может повлиять на этот риск. ОК, содержащие левоноргестрел, по-видимому, снижают этот риск, а ОК, содержащие дроспиренон или дезогестрел, могут его повышать. Риск, вероятно, увеличивается из-за увеличения выработки факторов свертывания в печени и адгезии тромбоцитов. Если у женщины, принимающей ОК, подозревается тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии, прием ОК следует немедленно прекратить, пока результаты диагностических тестов не подтвердят или не исключат диагноз.Кроме того, прием ОК следует прекратить, по крайней мере, за 1 месяц до любой серьезной операции, которая требует иммобилизации в течение длительного времени, и не следует принимать повторно до 1 месяца спустя. Женщинам с семейным анамнезом идиопатической венозной тромбоэмболии не следует использовать ОК, содержащие эстроген.

Риск рака молочной железы не увеличивается ни в настоящее время, ни в результате использования ОК женщинами в возрасте от 35 до 65 лет. Кроме того, риск не увеличивается в группах высокого риска (например, женщины с некоторыми доброкачественными заболеваниями груди или семейным анамнезом). рака груди).

Риск рака шейки матки немного увеличивается у женщин, которые использовали ОК более 5 лет, но этот риск снижается до исходного уровня через 10 лет после прекращения приема ОК. Неясно, связан ли этот риск с гормональным эффектом или с поведением (например, с отказом от барьерной контрацепции).

Хотя повышенный риск инсульта был связан с ОК, низкие дозы комбинированных ОК, по-видимому, не увеличивают риск инсульта у здоровых, нормотензивных и некурящих женщин.Тем не менее, если развиваются очаговые неврологические симптомы, афазия или другие симптомы, которые могут предвещать инсульт, прием ОК следует немедленно прекратить. Курильщикам старше 35 не следует использовать противозачаточные средства, содержащие эстроген, из-за повышенного риска инфаркта миокарда и / или инсульта.

Эффекты ЦНС ОК включают тошноту, рвоту, головную боль, депрессию и нарушения сна.

Хотя прогестины могут вызывать обратимую дозозависимую инсулинорезистентность, использование ОК с низкой дозой прогестина редко приводит к гипергликемии.

Уровни холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке крови могут снижаться при использовании ОК с высокой дозой прогестина, но обычно повышаются при использовании ОК с низкими дозами прогестина и эстрогена. Эстроген в ОК повышает уровень триглицеридов и может усугубить ранее существовавшую гипертриглицеридемию. Большинство изменений уровней других метаболитов в сыворотке не имеют клинического значения. Способность связывать тироксин глобулина может увеличиваться у пользователей ОК; однако уровни свободного тироксина, уровни тиреотропных гормонов и функции щитовидной железы не затрагиваются.

Уровень пиридоксина, фолиевой кислоты, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, кальция, марганца и цинка снижается у пользователей ОК; уровень витамина А повышается. Ни один из этих эффектов не является клинически значимым, и витаминные добавки не рекомендуются в качестве дополнения к применению ОК.

Если холестаз или желтуха развились, когда женщины ранее использовали ОК, им не следует снова принимать ОК. Женщины, у которых был холестаз во время беременности (идиопатическая рецидивирующая желтуха при беременности), могут заболеть желтухой, если они принимают ОК, и этим женщинам следует применять ОК с осторожностью.

Риск развития желчных камней , по-видимому, не увеличивается при использовании низких доз ОК.

Редко, развиваются доброкачественные аденомы печени , которые могут разорваться спонтанно. Заболеваемость увеличивается по мере увеличения продолжительности использования и увеличения дозы ОК; аденомы обычно спонтанно регрессируют после прекращения приема ОК.

Мелазма встречается у некоторых женщин; он усиливается солнечным светом и медленно исчезает после прекращения приема ОК. Поскольку лечение затруднено, ОК прекращают при первом появлении меланодермии.ОК не увеличивают риск меланомы.

оральных контрацептивов (противозачаточные таблетки) и риск рака

Burkman R, Schlesselman JJ, Zieman M. Проблемы безопасности и польза для здоровья, связанные с оральной контрацепцией. Американский журнал акушерства и гинекологии 2004; 190 (4 доп.): S5–22.

[Аннотация PubMed]

Басук С.С., Мэнсон Дж. Э. Оральные контрацептивы и гормональная терапия в период менопаузы: относительные и связанные риски сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других последствий для здоровья. Анналы эпидемиологии 2015; 25 (3): 193-200

[Аннотация PubMed]

Венценсен Н., Беррингтон де Гонсалес А. Беременность таблеток: от контроля рождаемости до профилактики рака. Ланцет онкологии 2015; 16 (9): 1004-6. DOI: 10.1016 / S1470-2045 (15) 00211-9

Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы. Рак молочной железы и гормональные противозачаточные средства: совместный повторный анализ индивидуальных данных о 53 297 женщинах с раком груди и 100 239 женщинах без рака груди из 54 эпидемиологических исследований. Lancet 1996; 347 (9017): 1713–1727.

[Аннотация PubMed]

Хантер Д. Д., Колдиц Г. А., Ханкинсон С. Е. и др. Использование оральных контрацептивов и рак груди: проспективное исследование молодых женщин. Биомаркеры эпидемиологии рака и профилактика 2010; 19 (10): 2496–2502.

[Аннотация PubMed]

Bhupathiraju SN, Grodstein F, Stampfer MJ, et al. Использование экзогенных гормонов: оральные контрацептивы, гормональная терапия в постменопаузе и результаты для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Американский журнал общественного здравоохранения 2016 г .; 106 (9): 1631-1637.

[Аннотация PubMed]

Beaber EF, Buist DS, Barlow WE, et al. Недавнее использование оральных контрацептивов в зависимости от их состава и риск рака груди среди женщин в возрасте от 20 до 49 лет. Исследования рака 2014; 74 (15): 4078-4089.

[Аннотация PubMed]

Mørch LS, Skovlund CW, Hannaford PC, et al. Современные гормональные контрацептивы и риск рака груди. Медицинский журнал Новой Англии 2017; 377 (23): 2228-2239.

[Аннотация PubMed]

Смит Дж. С., Грин Дж., Беррингтон де Гонсалес А. и др. Рак шейки матки и использование гормональных контрацептивов: систематический обзор. Lancet 2003; 361 (9364): 1159-1167.

[Аннотация PubMed]

Международное сотрудничество в области эпидемиологических исследований рака шейки матки, Appleby P, Beral V, et al.Рак шейки матки и гормональные противозачаточные средства: совместный повторный анализ индивидуальных данных для 16 573 женщин с раком шейки матки и 35 509 женщин без рака шейки матки по результатам 24 эпидемиологических исследований. Lancet 2007; 370 (9599): 1609–1621.

[Аннотация PubMed]

Roura E, Travier N, Waterboer T, et al. Влияние гормональных факторов на риск развития рака шейки матки и предраковых состояний: результаты исследования EPIC Cohort. PLoS One 2016; 11 (1): e0147029.

[Аннотация PubMed]

Иверсен Л., Сивасубраманиам С., Ли А.Дж., Филдинг С., Ханнафорд ПК. Пожизненный риск рака и комбинированные оральные контрацептивы: Исследование оральной контрацепции Королевского колледжа врачей общей практики. Американский журнал акушерства и гинекологии 2017; 216 (6): 580.e1-580.e9.

[Аннотация PubMed]

Михельс К.А., Пфайфер Р.М., Бринтон Л.А., Траберт Б. Модификация ассоциаций между продолжительностью использования оральных контрацептивов и раком яичников, эндометрия, молочной железы и колоректального рака. JAMA Oncology 2018; DOI: 10.1001 / jamaoncol.2017.4942.

[Аннотация PubMed]

Gierisch JM, Coeytaux RR, Urrutia RP и др. Использование оральных контрацептивов и риск рака груди, шейки матки, колоректального рака и эндометрия: систематический обзор. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака 2013; 22 (11): 1931-1943.

[Аннотация PubMed]

Совместная группа по эпидемиологическим исследованиям рака эндометрия.Рак эндометрия и оральные контрацептивы: метаанализ индивидуального участника 27 276 женщин с раком эндометрия из 36 эпидемиологических исследований. Ланцет онкологии 2015; 16 (9): 1061-1070.

[Аннотация PubMed]

Рабочая группа МАИР по оценке канцерогенных рисков для людей. Фармацевтика. Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы. Монографии МАИР по оценке канцерогенных рисков для человека 2012; 100А: 283-311.

Гаврилески Л.Дж., Мурман П.Г., Лоури В.Дж. и др. Пероральные противозачаточные таблетки как первичная профилактика рака яичников: систематический обзор и метаанализ. Акушерство и гинекология 2013; 122 (1): 139-147.

[Аннотация PubMed]

Венценсен Н., Пул Э.М., Траберт Б. и др. Факторы риска рака яичников по гистологическому подтипу: анализ Консорциума рака яичников. Журнал клинической онкологии 2016; 34 (24): 2888-2898.

[Аннотация PubMed]

Iodice S, Barile M, Rotmensz N, et al. Использование оральных контрацептивов и риск рака груди или яичников у носителей BRCA1 / 2: метаанализ. Европейский журнал рака 2010; 46 (12): 2275-2284.

[Аннотация PubMed]

Moorman PG, Havrilesky LJ, Gierisch JM, et al. Оральные контрацептивы и риск рака яичников и рака груди среди женщин из группы высокого риска: систематический обзор и метаанализ. Журнал клинической онкологии 2013; 31 (33): 4188-4198.

[Аннотация PubMed]

Friebel TM, Domchek SM, Rebbeck TR. Модификаторы риска рака у носителей мутаций BRCA1 и BRCA2: систематический обзор и метаанализ. Журнал Национального института рака 2014; 106 (6): dju091.

[Аннотация PubMed]

Луан Н.Н., Ву Л., Гонг Т.Т. и др. Нелинейное снижение риска колоректального рака за счет использования оральных контрацептивов: метаанализ эпидемиологических исследований.