Параноидная форма шизофрении: Параноидальная шизофрения, симптомы и признаки. Какой врач вылечит?

Параноидная форма

Параноидная форма (галлюцинаторная, параноидная, галлюцинаторно-параноидная) шизофрения (F20.0) — наиболее часто встречающийся ее вариант, обнаруживающий себя не менее чем в 70% случаев болезни. Относительно других форм эта форма наиболее благоприятна, а ее синдромы имеют сравнительно четкие границы.

C учетом последних классификаций болезни принято считать, что для параноидного подтипа шизофрении характерно:

1. Преобладание одной или нескольких бредовых систем или частых слуховых галлюцинаций, связанных единой темой;
2. Отсутствие следующих проявлений: бессвязность речи, выраженное облегчение (неадекватность) ассоциаций, уплощение или значительные нарушения со стороны аффективной сферы, поведение с симптомами кататонии, резко дезорганизованное поведение.

Параноидная форма шизофрении

• Большая частота случаев наследственной отягощенности шизофренией
• Параноидные особенности личности больных и их родственников
• Позднее начало заболевания
• Наличие в клинической картине заболевания параноидного синдрома, обычно включающего в себя одну или нескольких бредовых систем
• Слуховые галлюцинации, чаще всего объединенные одной темой
• Отсутствие проявлений кататонии
• Отсутствие выраженной дезорганизации мышления, речи и поведения
• Отсутствие выраженной негативной симптоматики
• Относительная сохранность социально-трудового статуса

Обычно параноидный тип шизофрении проявляется бредом отношения, преследования, воздействия, величия, реже другим по содержанию бредом, например, ипоходрическим бредом, бредом ревности или эротическим.

Слуховые галлюцинации при данной форме шизофрении встречаются чаще, чем обонятельные, вкусовые и тактильные галлюцинации. Обычно слуховые галлюцинации носят угрожающий характер, иногда императивны и обычно присоединяются к бреду несколько позже после появления последнего.

Параноидный тип шизофрении обычно начинается позднее, чем другие. Обращают на себя внимание особенности личности больных и их близких родственников, обычно отличающихся хорошим интеллектом, но своеобразным характером со склонностью к сверхценным образованиям, стеничностью, недоверчивостью и различным чудачествам.

Возраст начала заболевания обычно около 25-35 лет, но может быть и более поздним. Ремиссии при поздней шизофрении, как правило, непродолжительны (Бомов П.О., 2007).

В данной группе пациентов отмечено наибольшее влияние наследственного фактора и более заметна выраженность продромального периода болезни. Среди родственников больных параноидной шизофренией часто встречаются обстоятельные, педантичные, вязкие, недоверчивые, настороженные, склонные к образованию сверхценных идей люди.

Бред воздействия и величия достаточно неблагоприятные синдромы в плане прогноза дальнейшего течения шизофрении. Нестойкий галлюцинаторный симптом, напротив, свидетельствует о благоприятном типе течения болезни.

В дифференциально-диагностическом плане бред при шизофрении отличается от хронического бредового расстройства своей вычурностью и нелепостью, фрагментарностью и политематичностью.

Параноидная форма у значительного числа больных начинается с возникновения первичного «психологически невыводимого» бреда преследования в виде «бредового знания». В дальнейшем, происходит систематизация, «обрастание» фабулы бреда новыми элементами, сопровождаясь вторичной интерпретацией. Бред, по мере течения болезни, то усиливается, то ослабевает в своей выраженности. Во время обострения бреда больной напряжен, подозрителен, насторожен и скрытен.

Параноидный синдром может включать в себя первичный бред, иногда возникающий вне связи с галлюцинациями. В классической психиатрической литературе первичный бред считали психологически не выводимым и относили к основным феноменам патологического процесса шизофрении (Аккерман В.

Н., 1936).

Ипохондрическую форму шизофрении некоторые авторы относят к параноидной (Попов Е.А., Коган С.И., Молохов А.Н., Ротштейн Г.А.), другие исследователи выделяют ее в отдельную форму (Гиляровский В.А., Случевский И.Ф., Фрумкин Я.П., Рохлин Л.Л.). Бредовые варианты ипохондрического синдрома обычно сочетаются с сенестопатиями.

Параноидные состояния с синдромом Кандинского могут дать терапевтические и спонтанные ремиссии (Банщиков В.М., Амбрумова А.Г., 1962), однако чаще всего даже в процессе лечения бред лишь незначительно ослабевает в своей выраженности.

В случае неблагоприятного течения параноидного синдрома, на отдаленном этапе течения шизофрении бред становится фантастическим, формируется парафренный синдром. Бред преследования трансформируется в бред величия. Ретроспективной фантастической переработке подвергается прошлая жизнь больного, появляются псевдореминисценции и конфабуляции. В дальнейшем клиническая картина как бы застывает, высказывания больных и поведение становятся более стереотипными, резистентными по отношению к внешним воздействиям.

Индивидуальные особенности личности постепенно нивелируются.

Обычно кататонические симптомы или разорванная речь не встречаются в клинической картине заболевания и иногда лишь редко присутствуют в легкой степени выраженности.

При параноидной форме шизофрении в высказываниях и поведении больных заметны признаки раздражительности и гнева, склонность к агрессии и нетерпимость, однако социальный статус может быть сохранен, а интеллект вне бредовой системы оставаться относительно в хорошем состоянии.

По данным Е.М. Жереховой (2002) и Г.Я. Пилягиной (2004), при параноидной форме шизофрении, особенно у молодых больных с депрессивно-бредовой симптоматикой может наблюдаться упорная суицидальная активность.

Течение параноидной формы идет по ремиттирующему типу, однако без возвращения к прежнему уровню. Медленное начало галлюцинаторно-параноидной формы уменьшает шансы на ремиссию, здесь чаще встречаются глубокие изменения личности. В то же время и острое начало заболевания, характеризующееся слуховым галлюцинозом, бредом величия, симптомом двойника, чувством воздействия, не дающее в последующем течении одной — двух ремиссий, также заканчивается сравнительно быстрым распадом личности.

Вернуться к Содержанию

Отношение к болезни у пациентов с сочетанием параноидной шизофрении и гипертонической болезни

Резюме. В статье рассмотрены особенности формирования отношения к болезни у пациентов с параноидной шизофренией, сочетанной с гипертонической болезнью. Выявлена значительная представленность ипохондрического типа наряду с апатическим, анозогнозическим и паранойяльным. Установлено, что >80% пациентов с данным нозологическим сочетанием имеют гипернозогнозический тип внутренней картины болезни.

Введение

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, 30–97% больных шизофренией имеют дефицит осознания собственной болезни (World Health Organization, 2001). Отношение пациента к болезни является одним из значимых факторов как в терапевтическом процессе, так и в проведении реабилитационных мероприятий. Именно этот компонент личностной структуры влияет на формирование комплаентности и общей приверженности терапии, что находит отображение в качестве и глубине ремиссий, а также общей социально-бытовой адаптации больного. Помимо этого, адекватность восприятия пациентом своей болезни является важным прогностическим маркером в оценке актуального психического состояния (Иржевская В.П., 2011).

Л.И. Вассерманом и соавторами (2005) выявлены три фактора, влияющих на формирование осознания болезни и отношения к ней:

1) преморбидные особенности личности;

2) природа самого заболевания;

3) социально-психологические фак­торы.

Таким образом, оказываются затронутыми все слои личностного реагирования: индивидуально-типологический, нозогенный и микросоциальный (Вассерман Л.И., 2005).

Актуальность изучения особенностей отношения к болезни пациентов с тяжелой психической патологией, в частности с шизофренией, обусловлена как необходимостью всеобъемлющего изучения внутреннего мира психотической личности, так и поиском оптимальных путей не только оказания медикаментозной поддержки, но и раскрытия реабилитационного потенциала через понимание индивидуально-­типологических реакций. Наличие соматического заболевания, не являющееся редкостью для пациентов с шизофренией, может оказывать существенное влияние как на клиническую картину, так и на форму отношения пациента к лечебному процессу в целом (Chwastiak L. A. et al., 2006).

Объект и методы исследования

С целью исследования распространенности типов отношения к болезни (ТОБ) при отягощении параноидной шизофрении соматической патологией в виде гипертонической болезни (ГБ) было отобрано 162 пациентки (все женщины), 91 из которых страдала параноидной шизофренией с сопутствующей ГБ, а у 71 диагностировали параноидную шизофрению без выраженного соматического отягощения.

Однако из числа отобранных для исследования пациенток досрочно выбыли или отказались от его проведения 33 человека. Участницами исследования стали 129 женщин с диагностированной шизо­френией параноидной формы.

Критериями включения в исследование были: верифицированный диагноз параноидной шизофрении; верифицированный диагноз ГБ II стадии; адекватный уровень комплаентности.

Критерии исключения: ГБ I или III стадии; инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе; печеночная, почечная или сердечная недостаточность; документально подтвержденный диагноз зависимости от алкоголя или других психоактивных веществ.

Основой исследования было использование методики ТОБОЛ (Тип Отношения к БОЛезни), построенной в форме опросника. Она была создана в лаборатории клинической психологии Санкт- Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева в 1987 г. как тестовая методика, направленная на диагностику ТОБ (Вассерман Л.И., 2005). Теоретико-методологической основой выделения ТОБ является типология отношений к болезни, предложенная А.Е. Личко и Н.Я. Ивановым на базе теории отношений В.Н. Мясищева (Мясищев В.Н., 1960; Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980).

Исследование проходило во время пребывания пациентов в стационаре по минованию психотического эпизода на этапе формирования ремиссии.

Результаты и их обсуждение

Таким образом, удалось установить преимущественный ТОБ у 129 участниц обеих групп. Из них к основной группе отнесены 72, а к группе сравнения — 57, то есть 55,8 и 44,2% лиц соответственно. Процесс формирования исследуемых групп отображен на рис. 1.

114 из 129 пациенток имели непрерывный тип течения (65 и 49 — в основной группе и группе сравнения соответственно), эпизодический со стабильным дефектом — 6 (по 3 человека в каждой группе), эпизодический с нарастающим дефектом — 9 (4 и 5 пациентов соответственно).

Средний возраст пациентов основной группы составил 50,54 года, группы сравнения — 46,21 года. Средняя длительность течения параноидной шизофрении в основной группе составила 17,28 года, в группе сравнения — 13,33 года. В среднем период течения ГБ у пациенток основной группы на момент исследования составил 7,13 года.

Распространенность психопатологических синдромов в клинической картине заболевания у пациентов обеих групп отображена в табл. 1.

Таблица 1

Ведущий психопатологический синдром у пациентов с параноидной шизофренией

Синдром	Параноидная шизофрения, осложненная ГБ (n=72)		Параноидная шизофрения (n=57)
	n	%	n	%
Параноидный	37	51,4	18	31,6
Галлюцинаторный	1	1,4	3	5,3
Галлюцинаторно-параноидный	20	27,8	29	50,9
Психопатоподобный	2	2,8	4	7,0
Депрессивно-параноидный	3	4,2	1	1,7
Маниоформно-параноидный	5	6,9	0	–
Астеноапатический	4	5,5	2	3,5

Рис. 1

Схема проводимого исследования

Случаи с диффузным (в диагностическую зону попадает >3 шкал- ТОБ) и смешанным (в диагностическую зону попадает ≤3 шкал ТОБ) ТОБ были пере­определены в пользу доминирующего ТОБ, набравшего максимальное количество баллов.

По результатам проведения ТОБОЛ также можно оценить преобладающий вид внутренней картины болезни сообразно группированию ТОБ (табл. 2, 3): нормонозогностический (с условно адекватной оценкой болезненного состояния), к которому относят гармонический тип; гипонозогностический (с явлениями недооценки болезни) — эргопатический, анозогнозический типы; гипернозогностический (с преобладанием переоценки степени тяжести заболевания) — тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический, сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический типы.

Таблица 2

ТОБ у пациентов с параноидной шизофренией (с соматическим отягощением в виде ГБ и без нее)

ТОБ	Параноидная шизофрения, осложненная ГБ (n=72)		Параноидная шизофрения (n=57)
	n	%	n	%
Гармоничный	0	–	0	–
Эргопатический	0	–	0	–
Анозогнозический	13	18,1	17	29,8
Тревожный	6	8,3	4	7,1
Ипохондрический	17	23,6	4	7,1
Неврастенический	0	–	0	–
Меланхолический	3	4,2	1	1,7
Апатический	15	20,8	12	21,0
Сенситивный	4	5,5	3	5,3
Эгоцентрический	2	2,8	1	1,7
Паранойяльный	11	15,3	13	22,8
Дисфорический	1	1,4	2	3,5

Таблица 3

Виды внутренней картины болезни у пациентов с параноидной шизофренией

Вид внутренней картины болезни	Параноидная шизофрения, осложненная ГБ (n=72)		Параноидная шизофрения (n=57)
	n	%	n	%
Нормонозогностический	0	–	0	–
Гипонозогностический	13	18,1	17	29,8
Гипернозогностический	59	81,9	40	70,2

В соответствии с полученными данными установлено превосходство ипохондрического над иными ТОБ в основной группе, а также в сравнении с ТОБ пациентов группы сравнения (рис. 2). Лица с данным ТОБ отличались крайней вовлеченностью в переживание своей болезни, в особенности их интересовали данные инструментальных и лабораторных исследований, они многократно обращались к медицинскому персоналу и врачам с просьбами об измерении артериального давления, просили назначать им повторные обследования. Лица с ипохондрическим ТОБ группы сравнения также выражали озабоченность своим соматическим состоянием, заостряли свое внимание на телесных феноменах, однако сферой их интересов преимущественно являлись ощущения в сфере органов пищеварения, что в ряде случаев давало основание предполагать доминирование параноидного начала над ипохондрическим. Это может свидетельствовать о значительной индукционной роли реального соматического расстройства в генезе психопатологической симптоматики. Также в данной группе больных отмечено тотальное преобладание охваченности соматическим расстройством над почти полным игнорированием своего психического состояния, вплоть до пренебрежения им.

Рис. 2

Типы отношения к болезни у пациентов с параноидной шизофренией, отягощенной ГБ (n=72) и без ГБ (n=57)

Достаточно прогнозируемым выглядело отсутствие гармоничного, эргопатического и неврастенического ТОБ с учетом формирующей роли расстройства психотического регистра.

Таким образом, следует констатировать, что отношение к болезни у пациентов с параноидной шизофренией может искажаться наличием сопутствующей ГБ, что находит отображение в представленности различных ТОБ. Так, для параноидной шизофрении без соматического отягощения преобладающими являются анозогнозический (29,8%), паранойяльный (22,8%) и апатический (21,0%) типы. В то время как при наличии коморбидной ГБ наряду с высокой долей вышеуказанных ТОБ отмечено превалирование ипохондрического типа.

Данную особенность можно воспринимать в контексте влияния соматического заболевания на течение жизни пациента, в частности периодические подъемы артериального давления и связанное с ними наступление физического дискомфорта, могут провоцировать усиление тревоги и стимуляцию внимания на собственном соматическом состоянии, что, в свою очередь, провоцирует развитие ипохондрических тенденций. Стоит отметить, что ипохондрический тип реагирования на болезнь, несмотря на его значительную представленность в основной группе, не демонстрирует подавляющего преимущества над остальными ТОБ. Это можно объяснить преморбидными особенностями личности пациентов, а именно: сенситивностью, тревожностью, склонностью к соматизации и уходу от осознания своих психопатологических переживаний. Кроме того, переживания своего соматического недуга зачастую «сцепляются» со смутным осознанием больными собственного психического неблагополучия, образуя нерасчленимую нозологическую субстанцию в восприятии пациента. Сопоставимая с группой сравнения представленность в основной группе анозогнозического (18,1 и 29,8% соответственно), паранойяльного (15,3 и 22,8% соответственно) и апатического (20,8 и 21% соответственно) ТОБ свидетельствует о характерных для клинической картины параноидной шизофрении явлениях: наличии выраженной или резидуальной бредовой симптоматики, дефицитарных явлениях в эмоцио­нально-волевой сфере, а также значительном снижении осознания болезни, выражающейся в снижении критичности. Тем не менее, представленность ипохондрического ТОБ свидетельствует о существенной роли, помимо преморбидных особенностей личности, и соматического расстройства (ГБ), принимающего участие в формировании переживаний больного.

Выводы

Установлено, что соматизация оказывает влияние на особенности формирования отношения к болезни, усиливая гипертонозогнозические тенденции. Коморбидность параноидной шизофрении и ГБ, помимо особенностей клинического течения и когнитивного дефицита, формирует специфические патофеномены, касающиеся осознания болезни и «бытия в болезни», что может оказывать влияние как на приверженность пациента лечению, так и на разработку терапевтической стратегии в отношении данной группы пользователей психиатрической помощи.

Список использованной литературы

Є.В. Харчук

Резюме. У статті розглянуто особливості формування ставлення до хвороби у пацієнтів із параноїдною шизофренією, поєднаною з гіпертонічною хворобою. Виявлена значна частота іпохондричного типу поряд з апатичним, анозогнозичним та паранояльним. Встановлено, що >80% пацієнтів із цим нозологічним поєднанням мають гіпернозогностичний тип внутрішньої картини хвороби.

Ключові слова: шизофренія, гіпертонічна хвороба, коморбідність, тип ставлення до хвороби.

Y.V. Harchuk

Summary. The article describes the features of formation of attitude to the disease in patients with paranoid schizophrenia, combined with hypertension. Considerable representation hypochondriacal type along apathetic, anosognosic and paranoid. More than 80% of patients with this nosological combination have hypernosognosic type of internal picture of the disease.

Key words: schizophrenia, hypertension, comorbidity, attitudes toward illness.

Адрес для переписки:
Харчук Евгений Валерьевич
04080, Киев, ул. Фрунзе, 103
Украинский НИИ социальной и судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины

Параноидальная шизофрения: определение, симптомы, лечение

Параноидальная шизофрения — это подтип шизофрении, при котором люди испытывают паранойю, которая подпитывает их галлюцинации и бред. Хотя DSM-5 изменил классификацию шизофрении, врачи по-прежнему могут использовать термин «параноидальная шизофрения» для описания случаев, когда у людей появляются параноидальные мысли в дополнение к другим симптомам этого состояния. Считается наиболее распространенным и наиболее тяжелым подтипом шизофрении.

Симптомы параноидальной шизофрении могут быть как положительными, так и отрицательными. Положительные симптомы включают бред, галлюцинации, дезорганизованную речь и дезорганизованное поведение. Негативные симптомы параноидной шизофрении включают, среди прочего, потерю интереса и мотивации к жизни и деятельности, отсутствие концентрации внимания и социальную изоляцию.

Лечение параноидальной шизофрении включает лекарства, психотерапию и электрошоковую терапию.

Содержание

Что такое параноидальная шизофрения?

Параноидальная шизофрения — это тип шизофрении, при котором паранойя обычно сопровождается другими симптомами, такими как галлюцинации, бред и слуховые голоса.

Паранойя — это иррациональное и постоянное ощущение угрозы, даже когда нет никаких доказательств или причин для этого. Человек с паранойей чувствует, что кто-то хочет его достать, и не доверяет этому человеку или нескольким людям, которые думают, что хотят причинить им вред.

Нарушение восприятия реальности вызывает сильную тревогу, которая существенно нарушает качество жизни человека и ограничивает его функционирование дома, на работе и в обществе.

В статье Schizophrenia Research: Cognition сообщается, что около 50% людей с шизофренией испытывают паранойю.

Параноидальная шизофрения раньше была отдельным диагнозом, теперь это не так. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , четвертое издание (DSM-4) Американской психиатрической ассоциации , шизофрения как расстройство спектра была разделена на несколько подтипов. Параноидальная шизофрения была наиболее распространенным и серьезным подтипом этого психического заболевания.

С выходом пятого издания DSM-5 все изменилось. В новом издании исключены различные подтипы шизофрении. По этой причине паранойя больше не тип, а симптом. Однако некоторые специалисты в области здравоохранения все еще могут использовать термин «параноидальная шизофрения».

Насколько распространена параноидальная шизофрения?

Cleveland Clinic сообщает, что параноидальная шизофрения затрагивает 85 из 10 000 человек в какой-то момент их жизни. Ежегодно около 2,77 миллиона человек во всем мире заболевают параноидальной шизофренией. Зарегистрированная распространенность этого психического заболевания колеблется от 0% до 5%, согласно Международная энциклопедия общественного здравоохранения (второе издание) .

Распространенность шизофрении у детей низкая. Cleveland Clinic показывает, что 0,4% детей и подростков в мире страдают шизофренией в детстве.

Что касается пола, то распространенность параноидальной шизофрении у мужчин и женщин одинакова. В одном исследовании BMC Psychiatry из 1284 пациентов с шизофренией параноидная шизофрения затрагивала 74,6% мужчин и 64,0% женщин. В то время как распространенность параноидной шизофрении одинакова среди мужчин и женщин, в соответствии с документом из Журнал трансляционной неврологии .

Среди пожилых людей распространенность шизофрении составляет от 0,1% до 0,5%.

Каковы причины шизофрении?

Согласно отчетам NHS , комбинация различных факторов, скорее всего, является основной причиной развития шизофрении. Причины шизофрении перечислены ниже:

• Генетика: шизофрения имеет тенденцию передаваться по наследству. Согласно исследованию Frontiers in Human , Неврология Генетика играет важную роль в возникновении шизофрении. Не существует конкретного гена, предполагающего, что у человека разовьется это психическое заболевание. Однако ученые определили несколько генов, которые могут быть задействованы. В большинстве случаев вариации нескольких генов, каждый из которых имеет небольшой эффект, сочетают более высокую предрасположенность к развитию шизофрении. Имеющиеся данные показывают, что шизофрения принадлежит к группе патологий, известных как сложные генетические расстройства.
• Развитие мозга: люди с шизофренией имеют тонкие различия в структуре и функциях мозга. У них также нарушено функционирование некоторых нейротрансмиттеров. Изменения в функциональности определенных областей мозга также могут способствовать возникновению шизофрении. Эта тема обсуждается далее в этом посте.
• Осложнения при беременности и родах: у больных шизофренией чаще возникают осложнения до или во время родов. Эти осложнения включают низкий вес при рождении, асфиксию (недостаток кислорода) во время родов и преждевременные роды.

Каковы симптомы шизофрении?

Симптомы шизофрении бывают как положительными, так и отрицательными. Термин «положительные симптомы» относится к таким симптомам, как мысли и поведение, которых у человека не было до развития шизофрении. Хороший пример — галлюцинации. С другой стороны, негативные симптомы — это изменения в мыслях и поведении, которые у человека уже были до этого психического заболевания. Хорошим примером является социальная изоляция. Симптомы шизофрении перечислены ниже:

• Бред
• Галлюцинации
• Дезорганизованная или бессвязная речь
• Дезорганизованное или необычное поведение
• Негативные симптомы

1. Бред

Заблуждение — это фиксированное и ложное убеждение, противоречащее реальности. Такого рода убеждения указывают на ненормальность содержания мысли человека. Человек с бредом продолжает верить в то, что не соответствует действительности, даже когда другие показывают, что для этого нет никаких доказательств или причин.

Существуют разные виды бреда, такие как персекуторный, эротоманический, соматический и грандиозный. Бред преследования — это ложное убеждение в том, что кто-то жестоко обращается с вами или угрожает вам, даже без каких-либо доказательств. Термин «эротоманический бред» относится к убеждению, что кто-то любит вас, несмотря на отсутствие доказательств. Соматический бред — это убеждение в наличии болезни или странного состояния, даже без каких-либо доказательств, подтверждающих это убеждение. Грандиозный бред — это ложная вера в превосходство над другими.

При обсуждении бреда важно отметить, что шизофрения и бредовое расстройство — это не одно и то же. Их сходство состоит в том, что бредовые идеи входят в число доминирующих симптомов. Бредовое расстройство встречается редко, и хотя у него есть бред, других психотических симптомов, как при шизофрении, нет.

Бредовые идеи могут оказывать физическое и поведенческое воздействие на людей с параноидальной шизофренией. Физические эффекты включают нежелательное увеличение веса и проблемы с внешним видом тела. Избыточный вес может увеличить риск многих заболеваний.

Поведенческие эффекты бреда включают тревожность, странное поведение, конфликты, агрессивность и импульсивность. Имейте в виду, что не каждый человек с параноидальной шизофренией агрессивен.

2. Галлюцинации

Галлюцинация определяется как ложное восприятие событий или объектов с участием таких органов чувств, как зрение, обоняние, слух, вкус и осязание. Хотя галлюцинации могут казаться реальными, это не так. У людей с шизофренией галлюцинации включают в себя слух или видение вещей, которых не существует.

Бред и галлюцинации часто путают, но это совершенно разные вещи. Оба вращаются вокруг нарушенного восприятия реальности. В то время как галлюцинации — это слышание или видение вещей, которых нет, бред — это ложные убеждения.

Галлюцинации, как и бред, относятся к категории положительных симптомов шизофрении. Исследования показывают, что от 60% до 80% людей, страдающих шизофренией, имеют слуховые галлюцинации, т. е. они слышат звуки, которые другие люди не слышат, включая музыку или речь кого-то на незнакомом им языке.

У больных шизофренией могут быть мультимодальные галлюцинации. Эти галлюцинации включают более одного чувства. Не совсем понятно, почему возникают галлюцинации, но это может быть связано со спонтанной активацией определенных областей мозга, которые запускают сенсорные детали, связанные с галлюцинациями.

Физические эффекты галлюцинаций включают их воздействие на зрение, слух, телесные ощущения и другие органы чувств. Поведенческие эффекты галлюцинаций включают социальную изоляцию из-за сильной тревоги и депрессии. У людей может развиться параноидальное, агрессивное и необычное поведение.

3. Неорганизованная или бессвязная речь

Неорганизованная или бессвязная речь определяется как любое прерывание речи, которое делает общение трудным или невозможным для понимания. Люди с шизофренией могут испытывать трудности с концентрацией внимания и поддержанием хода мыслей, что влияет на то, как они говорят.

Точная причина, вызывающая развитие дезорганизованной речи, неизвестна. Этот симптом шизофрении может быть связан с различиями в центральной нервной системе и нарушением нейронной связи.

Неорганизованная или бессвязная речь не имеет особых физических эффектов, кроме высокого уровня стресса. Поведенческие эффекты включают бессвязную речь, ответы на вопросы несвязанными ответами, частую смену темы или высказывание нелогичных вещей. Другие поведенческие эффекты включают постоянное повторение, придумывание новых слов и отсутствие уверенности в себе, когда другие люди не понимают.

4. Дезорганизованное или необычное поведение

Дезорганизованное или необычное поведение относится к нарушениям повседневной деятельности и общения с другими людьми. Больной шизофренией может испытывать трудности при начале выполнения определенной задачи или быть не в состоянии выполнить ее.

Причина этого симптома та же, что и у неорганизованной речи, т. е. проблема может заключаться в нарушении нейронной связи в дополнение к другим факторам.

Физические последствия неорганизованного поведения могут включать повышенный риск проблем со здоровьем из-за отсутствия гигиены и трудностей с уходом за собой.

Поведенческие последствия неорганизованного поведения включают трудности в самостоятельном функционировании, непредсказуемые и/или неадекватные эмоциональные реакции, отсутствие контроля над импульсами, странное поведение, частое забывание или потерю вещей, серьезное нарушение рутинного поведения, такого как чистка зубов или одевание, а также поведение, которое не имеет цель.

5. Негативные симптомы

Негативные симптомы шизофрении определяются как отсутствие чего-то общего для большинства людей. Они относятся к изменениям в поведении или функциях, которые были у человека до развития шизофрении.

Помимо самой шизофрении, возникновению негативных симптомов могут способствовать и другие факторы. К ним относятся лекарства, отказ от лекарств, госпитализация, изоляция, злоупотребление психоактивными веществами, депрессия и расстройства личности. Негативные симптомы шизофрении могут быть более стойкими, чем позитивные.

Физические последствия негативных симптомов включают ослабление физического здоровья из-за несоблюдения правил гигиены и высокого уровня стресса.

Поведенческие последствия негативных симптомов включают потерю интереса к занятиям, которыми когда-то наслаждались, потерю мотивации и отсутствие интереса или отсутствие усилий в отношениях и сексе.

Другие поведенческие эффекты этого симптома включают отсутствие удовольствия, социальную изоляцию и отсутствие эмоций, жестикуляцию и зрительный контакт, пренебрежение личной гигиеной и низкую самооценку. Кроме того, негативные симптомы приводят к поведенческим эффектам, таким как изменения режима сна или питания, малоподвижный образ жизни, двойственное отношение к принятию решений и социальная изоляция.

Каковы факторы риска параноидальной шизофрении?

Факторами риска параноидальной шизофрении являются ситуации, которые делают человека более восприимчивым к развитию этого психического заболевания. Стоит отметить, что не каждый человек, отвечающий этим факторам, обязательно страдает шизофренией. Параноидальная шизофрения намного сложнее, чем думают люди. Играют роль различные факторы и механизмы, а не какой-то один, и многие из них требуют дальнейшего изучения. Наиболее значимые факторы риска параноидной шизофрении перечислены ниже:

• Семейный анамнез шизофрении: у человека больше шансов заболеть шизофренией, если член его семьи, особенно родитель или брат или сестра, также страдает этим серьезным психическим заболеванием. Однако это связано не только с генетической связью. Генетических мутаций самих по себе недостаточно, чтобы вызвать параноидальную шизофрению; участвуют и другие факторы риска.
• Окружающая среда: окружающая среда человека также может повышать риск шизофрении. Это особенно касается безнадзорности, рождения или проживания в городе, голода, осложнений при родах/беременности, миграционного статуса и сезонных эффектов. Воздействие некоторых токсинов также является экологическим фактором риска шизофрении. То же самое относится и к травмирующим переживаниям. Например, травматическое детство в небезопасной семье также может способствовать развитию этого психического заболевания.
• Употребление наркотиков в рекреационных целях: люди, принимающие наркотики, особенно вещества, изменяющие сознание, более подвержены развитию шизофрении. Помните, что эти наркотики также вызывают галлюцинации и бред.
• Другие проблемы с психическим здоровьем: у пациентов с депрессией повышен риск развития психоза. Согласно исследованию Frontiers in Psychiatry , депрессия часто наблюдается у лиц с высоким риском развития шизофрении до развития психотических симптомов.

Как диагностируется параноидальная шизофрения?

Параноидальная шизофрения диагностируется с помощью комбинации инструментов и методов. Обычно он начинается с физического осмотра, чтобы исключить другие проблемы, которые могут быть причиной симптомов или связанных с ними осложнений. Физический осмотр может также включать лабораторные анализы (анализы крови, мочи и спинномозговой жидкости) и такие обследования, как МРТ и КТ. Некоторым пациентам может потребоваться исследование активности мозга с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ), чтобы исключить эпилепсию и судороги.

Если симптомы пациента не являются результатом физической проблемы, врач направит его к психиатру. Психиатр проводит психиатрическую оценку, внимательно наблюдая за внешним видом и поведением пациента. Они также могут задавать вопросы о симптомах, мыслях, злоупотреблении психоактивными веществами, суицидальных тенденциях и склонности к насилию. Чтобы лучше понять психическое здоровье пациента, психиатр может также поговорить с членами семьи.

Психиатр возьмет DSM-5 для проверки диагностических критериев. Пациенту ставится диагноз шизофрения, когда он соответствует критериям, т. е. проявляет по крайней мере два из пяти симптомов и поведения, упомянутых выше в этом посте. Основные симптомы шизофрении должны длиться не менее месяца, чтобы соответствовать критериям шизофрении. Но эффект должен длиться не менее полугода. Симптомы пациентов влияют на качество их жизни и не могут быть объяснены другими причинами.

Когда возникает параноидальная шизофрения?

Параноидная шизофрения возникает в возрасте от 15 до 25 лет у мужчин и от 25 до 35 лет у женщин. Это психическое заболевание обычно начинается в позднем подростковом или юношеском возрасте, что объясняет, почему дети редко болеют параноидальной шизофренией.

У некоторых пациентов это психическое заболевание развивается раньше или позже среднего возраста начала заболевания. Хорошим примером является детская шизофрения, и она относится к случаям, когда это заболевание диагностируется до 13 лет.

В то же время примерно у 20% людей с параноидальной шизофренией первые симптомы появились после 40 лет, согласно статье Current Opinion in Psychiatry .

Как параноидальная шизофрения влияет на организм?

Параноидальная шизофрения влияет на организм, увеличивая риск множественных проблем со здоровьем. По сравнению с населением в целом люди с этим психическим заболеванием подвержены более высокому риску увеличения веса, особенно абдоминального ожирения. Они также более восприимчивы к развитию диабета, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний. Все эти проблемы со здоровьем могут еще больше снизить качество жизни пациента и снизить его самооценку.

Шизофрения также может сократить ожидаемую продолжительность жизни. Как сообщает The Conversation , люди с шизофренией умирают на 15-20 лет раньше, чем их сверстники, не страдающие этим психическим заболеванием.

Плохой физический эффект является вторичным эффектом шизофрении. Это происходит не только из-за симптомов, которые делают человека менее вовлеченным в свое здоровье, физические упражнения и качество жизни. Вместо этого лекарства, которые контролируют симптомы шизофрении, также берут на себя часть вины.

Нейролептики могут увеличить риск увеличения веса и диабета 2 типа. Эти последствия для здоровья могут также быть результатом стресса у людей, страдающих шизофренией. Например, избыточный вес и диабет 2 типа связаны с более высоким уровнем кортизола (гормона стресса).

Как параноидальная шизофрения влияет на мозг?

Параноидальная шизофрения влияет на мозг через изменения в структуре и функционировании многих систем мозга. К ним относятся префронтальные и медиальные области височной доли, которые регулируют рабочую и декларативную память.

При МРТ-исследованиях параноидной шизофрении наиболее последовательные результаты включают уменьшение объема серого вещества медиальной височной доли, верхней височной и префронтальной областей. Помимо памяти, эти области также участвуют в обработке слуховой информации и принятии решений.

Интересно, что у людей с этим психическим заболеванием ученые наблюдали большее сокращение поверхности мозга вдали от черепа по сравнению с людьми, у которых никогда не развивался психоз.

Параноидальная шизофрения также может снижать или нарушать нейронные связи. В результате нарушается связь между областями мозга, что приводит к когнитивным изменениям и симптомам этого психического заболевания.

Scientific American сообщил, что шизофрения действует на нейромедиатор дофамин в головном мозге. Идея, лежащая в основе этого, вытекает из того факта, что препараты блокаторы допамина терапевтически полезны при лечении шизофрении.

Аналогичная теория применима к рецепторам NMDA, которые реагируют на возбуждающий нейротрансмиттер глутамат и важны для познания и памяти. Лекарства, воздействующие на эти рецепторы, могут вызывать шизофреноподобные галлюцинации. По этой причине считается, что параноидальная шизофрения связана с дисфункцией рецепторов NMDA.

Подводя итог, можно сказать, что шизофрения влияет на нейронные соединения и вызывает структурные и функциональные изменения в различных частях мозга. В результате связь и эффективность этих областей нарушаются, что открывает путь к симптомам шизофрении с паранойей.

Каковы возможные методы лечения параноидальной шизофрении?

Возможные методы лечения параноидной шизофрении зависят от тяжести симптомов и их влияния на жизнь человека. Лекарства играют важную роль в лечении параноидной шизофрении. Врачи обычно назначают типичные или атипичные нейролептики для эффективного лечения симптомов шизофрении в минимально возможных дозах. Иногда необходимо сочетание различных препаратов, в том числе успокоительных и антидепрессантов. Лекарства — не единственный способ справиться с этим состоянием. Возможные методы лечения параноидальной шизофрении перечислены ниже:

• Психотерапия
• Электросудорожная терапия (ЭСТ)

1.

Психотерапия

Психотерапия, или терапия беседами, — это использование психологических методов, помогающих пациенту изменить поведение, преодолеть проблемы и справиться с психическим заболеванием. Существуют различные виды психотерапии, доступные для лечения шизофрении. Наиболее распространенным типом является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

При лечении параноидной шизофрении роль психотерапии заключается в том, чтобы помочь пациентам понять свое состояние и более эффективно адаптироваться к нему. Кроме того, терапия помогает людям справиться с проблемами психического здоровья, возникающими из-за шизофрении.

Растущий объем данных подтверждает эффективность психотерапии при лечении этого психического заболевания. Например, исследование из журнала Psychosis показало, что диалоговая терапия приводит к улучшению симптомов и улучшению функционирования по сравнению со стандартным психиатрическим лечением шизофрении.

Во время сеансов терапии, которые проводятся индивидуально или в группе, пациент учится справляться со своими мыслями и поведением. Терапевт также стремится рассказать пациенту об их психическом заболевании и его последствиях. Пациенты также учатся определять, что реально, а что нет в окружающем их мире.

Терапевтические сеансы также помогают пациентам научиться справляться с галлюцинациями, голосами и другими симптомами шизофрении, включая паранойю. Иногда психотерапию комбинируют с лекарствами для достижения наилучшего эффекта.

Важное место в лечении шизофрении принадлежит обучению навыкам, необходимым для преодоления симптомов и осложнений.

Психотерапия направлена ​​на установление базового доверия посредством заботливого и теплого отношения наряду с обменом чувствами между терапевтом и пациентом. Это особенно важно, поскольку человек с параноидальной шизофренией не доверяет другим людям и убежден, что хочет причинить им вред. Устанавливая доверие, терапевт помогает уменьшить эти симптомы шизофрении.

2. Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это медицинская процедура, при которой через мозг пропускают слабый электрический ток, вызывающий кратковременный припадок и изменяющий химический состав мозга для купирования или купирования симптомов психических расстройств.

Использование ЭСТ обычно рекомендуется в тех случаях, когда пациент не реагирует на лекарства. Это также полезно, когда симптомы психоза настолько серьезны, что человек представляет угрозу для себя и других.

Простая процедура проводится под общей анестезией. Приступ, вызванный электрическим током, длится менее 60 секунд. Чтобы добиться значительных улучшений после ЭСТ, необходимо несколько процедур, обычно шесть.

Доказательства подтверждают, что ЭСТ при лечении шизофрении является безопасным методом лечения, особенно у тяжелобольных групп населения. Данные показывают, что это не только жизнеспособная стратегия лечения устойчивой к лечению шизофрении, но и эффективная для лечения шизофрении в других ситуациях.

Как предотвратить параноидальную шизофрению?

Поскольку параноидальная шизофрения развивается непредсказуемо, надежного способа ее предотвращения не существует. Ученые работают над исследованиями, которые помогут снизить риск параноидальной шизофрении. Это сложное психическое заболевание связано с многочисленными факторами, такими как гены, но окружающая среда человека также может играть роль в его развитии.

По этой причине одним из возможных способов снижения риска шизофрении может быть отказ от употребления наркотиков, изменяющих сознание. Это особенно важно для подростков, чей мозг все еще развивается.

Еще одна важная вещь, которую нужно сделать, это избегать оскорбительных или травмирующих ситуаций. Люди, которые пережили или стали свидетелями травмирующих ситуаций, могут захотеть получить помощь, чтобы справиться с ними и пережить их здоровым образом.

Поскольку общение помогает снизить стресс, повысить уверенность и самооценку, а также устранить чувство одиночества, это хороший способ улучшить психическое здоровье и, возможно, снизить риск шизофрении.

Здоровое питание и регулярные физические упражнения также могут улучшить как физическое, так и психологическое здоровье. Самое главное, важно регулярно посещать психиатра, если у человека наблюдаются симптомы, похожие на паранойю и галлюцинации. Получение поддержки психического здоровья, будь то просто стресс или гораздо более серьезные проблемы, — это хороший способ обнаружить проблемы на ранней стадии и своевременно получить столь необходимую помощь.

Имейте в виду, что приведенные выше рекомендации не обязательно означают, что человек защищен от параноидальной шизофрении. В его развитии играют роль несколько факторов, но они могут помочь поддержать психическое здоровье человека.

Чего ожидать при параноидальной шизофрении?

При параноидной шизофрении можно ожидать многого, а самое главное, значительных нарушений в жизни человека. Имейте в виду, что больной шизофренией испытывает трудности в восприятии реальности и не может отличить, что реально, а что нет. Нарушение восприятия реальности — пугающее и дезориентирующее чувство.

Паранойя особенно тяжела для людей с этим психическим заболеванием. Люди с этим симптомом боятся и чувствуют, что не могут доверять другим людям. Это приводит к избеганию людей и мест. Точнее, люди становятся социально изолированными.

При отсутствии лечения шизофрения может усилить тревогу и депрессию или усугубить их. Другие проблемы, которые можно ожидать при параноидальной шизофрении, включают агрессивное поведение, проблемы со здоровьем и здоровьем, финансовые трудности, проблемы с работой и злоупотребление психоактивными веществами. Самым страшным последствием параноидальной шизофрении являются суицидальные мысли, мысли или наклонности.

Следует также ожидать, что соблюдение программы лечения может помочь уменьшить интенсивность симптомов и улучшить качество жизни пациента. Несмотря на то, что шизофрения является пожизненным заболеванием, можно достичь стадии ремиссии, то есть периода, когда симптомы не проявляются.

В чем разница между параноидальной шизофренией и шизофренией?

Основное различие между параноидной шизофренией и шизофренией заключается в том, что последняя — это название психического заболевания, характеризующегося галлюцинациями и бредом. С другой стороны, термин «параноидная шизофрения» — это всего лишь один тип или подтип этого психического заболевания. Как видно из этого поста, параноидальная шизофрения является наиболее распространенным типом шизофрении.

Не все случаи шизофрении относятся к параноидному подтипу, т.е. не у всех больных шизофренией развивается паранойя как симптом. У людей также может быть кататоническая, дезорганизованная, резидуальная и недифференцированная шизофрения.

Параноидальная шизофрения была разновидностью этого психического заболевания с паранойей в качестве общего симптома. Хотя DSM-5 не делит шизофрению на разные типы, многие медицинские работники все еще могут использовать этот термин для случаев, когда у пациента с шизофренией проявляется сильная паранойя.

Шизофрения параноидального типа (295.30) | Аномальная психология

Критерии DSM-IV-TR

• A. Характерные симптомы:
  • Озабоченность одним или несколькими бредом или частыми слуховыми галлюцинациями. Нет ничего из следующего: дезорганизованная речь, дезорганизованное/кататоническое поведение, плоский/неадекватный аффект.
  • Примечание: требуется только один симптом Критерий А, если бред носит причудливый характер или галлюцинации состоят из голоса, непрерывно комментирующего поведение или мысли человека, или двух или более голосов, разговаривающих друг с другом.
• B. Социальная/профессиональная дисфункция:
  • В течение значительной части времени с начала нарушения одна или несколько основных областей функционирования, таких как работа, межличностные отношения или уход за собой, заметно ниже уровня, достигнутого до начала (или когда начало находится в стадии детство или юность, неспособность достичь ожидаемого уровня межличностных, академических или профессиональных достижений).
• С. Продолжительность:
  • Постоянные признаки нарушения, сохраняющиеся не менее 6 месяцев. Этот 6-месячный период должен включать как минимум 1 месяц симптомов (или меньше, если лечение успешно проведено), которые соответствуют критерию А (т. е. симптомы активной фазы), и могут включать периоды продромальных или остаточных симптомов. Во время этих продромальных или резидуальных периодов признаки нарушения могут проявляться только негативными симптомами или двумя или более симптомами, перечисленными в критерии А, присутствующими в ослабленной форме (например, странные убеждения, необычные перцептивные переживания).
• D. Исключение шизоаффективного расстройства и расстройства настроения:
  • Шизоаффективное расстройство и расстройство настроения с психотическими чертами были исключены, потому что либо
    • (1) Эпизод большой депрессии, маниакальный эпизод или смешанный эпизод не возникал одновременно с симптомом активной фазы, или
    • (2), если эпизоды настроения возникали во время симптомов активной фазы, их общая продолжительность была короткой по сравнению с продолжительностью активного и резидуального периодов.

• E. Исключение психоактивных веществ/общего заболевания:
  • Нарушение не связано с прямым физиологическим действием вещества (например, наркотического средства, лекарства) или общим состоянием здоровья.
• F. Связь с первазивным расстройством развития:
  • При наличии в анамнезе аутистического расстройства или другого первазивного расстройства развития дополнительный диагноз шизофрении ставится только в том случае, если выраженный бред или галлюцинации также присутствуют в течение как минимум месяца (или меньше при успешном лечении)
• Для параноидного подтипа должны быть соблюдены вышеперечисленные критерии, но человек должен иметь озабоченность одним или несколькими бредом или частыми слуховыми галлюцинациями, и не должно быть заметно ничего из следующего: дезорганизованная речь, дезорганизованное или кататоническое поведение, или плоский или неуместный аффект.

Гитлер в качестве примера

DSM-IV-TR содержит 5 диагностических критериев шизофрении.

Первый — это характерные симптомы, при которых должны присутствовать два из следующих пяти: (1) бред, (2) галлюцинации, (3) дезорганизованная речь, (4) крайне дезорганизованное или кататоническое поведение, (5) негативные симптомы, такие как как аффективное уплощение, алогия или отмена.

У Гитлера было два таких. У него были иллюзии, что люди хотят причинить ему боль; заблуждения, что евреи были злыми, нечистыми и причиной всего хаоса и падения Германии; заблуждения, что он был замечательным художником, возможно, одним из лучших своего времени; заблуждения, что он был всемогущим и достойным.

Второй симптом, который демонстрирует Гитлер, это негативные симптомы аффективного уплощения. Единственный раз, когда Гитлер проявлял какие-либо соответствующие эмоции, это когда он был зол. Второй критерий – социальная или профессиональная дисфункция. Гитлер смог приобрести миллионы последователей, но у него редко были по-настоящему хорошие отношения с друзьями или семьей. Также учитывается продолжительность, непрерывные симптомы в течение не менее шести месяцев с не менее чем одним месяцем прямых симптомов. Гитлер изображал эти симптомы, начиная с юношеского возраста. Другими рассматриваемыми критериями являются критерии исключения, исключения шизоаффективных и аффективных расстройств, исключения психоактивных веществ или общих заболеваний, а также исключения распространенных расстройств развития.

Также возможно, что у Гитлера было циклотимическое расстройство, которое представляет собой легкую форму биполярного расстройства, при котором у человека наблюдаются перепады настроения от легкой до умеренной депрессии и эйфории, но он остается связанным с реальностью.

DSM-IV-TR утверждает, что существенным признаком шизофрении параноидного типа является наличие ярко выраженного бреда или слуховых галлюцинаций, связанных с сохранением. Бредовые идеи обычно грандиозной тематики. У Гитлера было много иллюзий о том, что евреи злы и хотят навредить и заразить всех. Гитлер часто считал себя лучшим художником и архитектором, чем был на самом деле, и ужасался, когда другие не считали его таковым. Он считал себя лучше всех остальных, даже будучи бездомным в мужском приюте.

Сопутствующие черты включают тревогу, гнев, отчужденность и склонность к спорам, большинство из которых Гитлер проявлял почти во всех отношениях. Согласно DSM-IV-TR, вполне возможно, что у Гитлера была шизофрения параноидного типа.

Связанные черты

Параноидальный подтип является наиболее распространенным из подтипов. У людей с параноидальным подтипом будут бредовые идеи и подозрения, которые усиливаются в течение болезни. Их бред в основном носит характер преследования, напыщенности или чувства неадекватности и, как правило, вызывает проблемы в межличностных отношениях. Бред может быть множественным, но обычно имеет тему. Другие черты включают тревогу, гнев, отчужденность и склонность к спорам. Эти черты становятся все более подозрительными по отношению к родственникам и близким друзьям. Человек может проявлять превосходство или покровительственное отношение, а также может быть чрезвычайно формальным или интенсивным в общении. Они функционируют на более высоком уровне, чем большинство других шизофреников, из-за отсутствия негативных симптомов. Их диагноз более стабилен, чем для других типов, и они также лучше поддаются лечению. Люди, страдающие параноидальным подтипом, также страдают от социальной изоляции, постоянно затаивают обиду и воспринимают нападения.

Детская и взрослая клиническая картина

Болезнь проявляется почти так же у взрослых, как и у детей, за исключением того, что симптомы появляются в возрасте до 12 лет. и т. д. Параноидальный подтип часто проявляется позже других подтипов. Если шизофрения начинается в детстве или подростковом возрасте, считается, что не удается достичь ожидаемого уровня межличностных, академических или профессиональных достижений. Его или ее социальное и профессиональное функционирование должно постоянно снижаться во время расстройства.

Гендерные и культурные различия в проявлениях

Шизофрения проявляется у женщин на три-шесть лет позже, чем у мужчин, но проявляется одинаково у представителей разных полов. Шизофренические расстройства постоянно проявляются во всем мире, но необходимо учитывать культурное отношение к симптомам, которые обычно составляют шизофрению. Другими словами, то, что мы считаем симптомами паранойи, может быть нормальным поведением в разных культурах. Недавние исследования показывают, что мужчины чаще получают лечение от этого расстройства. Фактически, большинство исследований по лечению шизофрении проводится на выборках от 60% до 100% мужчин. Ошибочный диагноз расстройств настроения как шизофрении является наиболее распространенной проблемой при диагностике этнических меньшинств в Соединенных Штатах.

Эпидемиология

Распространенность шизофрении в течение жизни составляет около 1%, и эта распространенность может сильно различаться в разных странах. Он диагностируется непропорционально среди низшего класса. Особенно мало эпидемиологических данных о параноидной шизофрении.

Когда диагноз «шизофрения» вошел в обиход, почти половина относилась к категории параноиков. Теперь новые лекарства могут помочь уменьшить паранойю, и этот диагноз снижается.

Этиология

Этиологические факторы шизофрении включают генетические факторы, факторы окружающей среды и физиологические факторы.

Чем тяжелее шизофрения у одного из родителей, тем больше вероятность того, что у ребенка будет шизофрения. У монозиготных близнецов конкордантность по шизофрении составляет 46%, а у дизиготных близнецов — 9%. Также отмечается более низкий уровень плодовитости (способности производить жизнеспособное потомство) у шизофреников: снижение на 70% у самцов и на 30% у самок.

Параноидальная шизофрения, по-видимому, не так сильно зависит от генетики, как другие подтипы.

Существует также множество факторов окружающей среды, которые могут привести к шизофрении.

К таким факторам относятся проживание в городской среде, более низкий социально-экономический статус и детский опыт жестокого обращения или травмы.

Поскольку коэффициенты соответствия не равны или близки к 100%, очевидно, что существует множество факторов окружающей среды, которые играют роль в развитии шизофрении. Исследования по усыновлению показали, что здоровая семейная среда может служить защитным фактором от шизофрении.

Плохое воспитание не является причиной шизофрении, но может увеличить риск.

Стрессовая модель диатеза принимается многими психологами как объяснение развития шизофрении. Эта модель утверждает, что человек рождается с генетической предрасположенностью к шизофрении, а затем подвергается травмирующему событию, с которым он/она не может справиться. Если человек может эффективно справляться со стрессом, вызванным травмой, шизофрения может никогда не развиться.

Существуют также некоторые внутриутробные факторы, влияющие на развитие шизофрении. Эти факторы включают внутриутробное заражение гриппом, недоедание и осложнения при родах.

Есть также некоторые физиологические факторы, которые следует учитывать:

Согласно одной из гипотез, причиной шизофрении является избыточный уровень дофамина. Некоторые говорят, что дофаминовые рецепторы, возможно, стали сверхчувствительными.

Есть некоторые проблемы с этой гипотезой. Есть шизофреники, которые не реагируют на препараты, снижающие уровень дофамина. Также изменения в поведении шизофреников происходят с течением времени, в то время как дофаминовые рецепторы действуют обычно в течение нескольких недель. У шизофреников также есть анатомические различия в мозге. Общая масса головного мозга меньше средней, желудочки увеличены.

Параноидальные шизофреники не обнаруживают этих нейропсихологических различий.

Эмпирически поддерживаемые методы лечения

Существует два метода лечения шизофрении: психотерапия и антипсихотические препараты.

Психотерапия шизофрении фокусируется на внесении изменений, которые будут эффективными с течением времени. Было показано, что семейная терапия оказывает положительный эффект на больных шизофренией и помогает семье справиться с расстройством. Семью информируют о расстройстве и учат, чего ожидать и как справляться с различными ситуациями, которые может вызвать заболевание. Они также узнают, как улучшить общение между собой и шизофреником.

Обучение социальным навыкам учит шизофреника улучшать социальные навыки, которых ему или ей может не хватать, и различать приемлемое и неприемлемое поведение. В рамках ассертивного лечения в сообществе междисциплинарная команда обеспечивает обучение навыкам, реабилитацию, образование и поддержку, чтобы шизофреник мог оставаться в сообществе, а не госпитализироваться. Шизофреников также учат распознавать признаки стресса и эффективно справляться с ними. Было показано, что для тех, кто не может обойтись без приюта, токен-экономика может оказаться полезной. Жетоны выдаются в обмен на желаемое поведение, которое было выложено, и через некоторое время обмениваются на закуски или привилегии. Ненадлежащее поведение игнорируется и наказывается только в случае необходимости. Все эти методы лечения используются в сочетании с антипсихотическими препаратами

Антипсихотические препараты для лечения шизофрении включают: клозарил, компазин, этрафон, халдол, деканоатинапсин, лидон, локситан, мелларил, мобан, наван, орап, пермитил, проликсин, деканоат, энантат, прокетазин, риспердал, серентил, спарин, стелазин, Тарактан, Торазин, Тиндал, Трилафон и Весприн.

Параноидальная шизофрения очень хорошо поддается лечению и имеет наилучший прогноз из всех подтипов.

Побочные эффекты нейролептиков включают: двигательные побочные эффекты, например, псевдопаркинсонизм (неконтролируемая дрожь), брадикинезия, ригидность и поздняя дискинезия, судороги, антихолинергические эффекты, антигистаминные эффекты и злокачественный нейролептический синдром.

Ссылки

• «Шизофрения может быть связана с иммунной системой»: краткий рассказ о трех генетических исследованиях, которые, как полагают, выявили возможные причины шизофрении.
  • «Шизофрения может быть связана с иммунной системой». Все учтено. Национальное общественное радио. 1 июля 2009 г.
• Интервью с Патриком Трейси, который проследил историю своей семьи с шизофренией на пять поколений вперед.
  • История семьи с шизофренией
  • «В поисках корней «ирландского безумия». Разговор о нации. Национальное общественное радио. 28 августа 2008 г.
• Радиоведущий Скотт Кэрриер рассказывает историю о работе, которую он выполнял в особенно мрачный период своей жизни, опрашивая людей с диагнозом шизофрения. История начинается на 3-й минуте и заканчивается на 18:30.
  • «Дружелюбный человек». Это американская жизнь. Общественное радио Чикаго. 24 апреля 2009 г.
  • Интервью с параноидальным шизофреником

Статьи

• Новая надежда для больных шизофренией
• Рецепт от симптомов шизофрении?
• Мерри (1943) также предоставил психологическую оценку Гитлера для Управления стратегических служб. Он считал, что у Гитлера проявляются признаки шизофрении параноидного типа. Он считал, что наряду с шизофренией у Гитлера проявлялись признаки панических атак, иррациональной ревности и мании преследования, всемогущества, мании величия и «мессианского корабля». Он один из многих теоретиков, которые считают, что эти психопатические симптомы возникли в результате его пребывания в Пасеуоке. Он отметил, что Гитлер смог взять под контроль свою истерику и паранойю. Он использовал их, чтобы укрепить свое положение, разжигая националистические страсти немецкого народа и ненависть фанатов. (Мерри, Х. А. (1943). Анализ личности Адольфа Гитлера с предсказанием его поведения в будущем и предложениями по работе с ним сейчас и после капитуляции Германии. Отчет, подготовленный для Управления стратегических служб, октябрь 1943 года. Получено с сайта www.lawschool.cornell.edu/library/donovan/hitler. )
• Кулидж, Дэвис и Сигал (2007) провели эксперимент, в котором пять академических историков с 10-летним стажем изучения Гитлера, текущим или бывшим назначением на университетские должности и опубликованной книгой или статьей о Гитлере или нацистской Германии завершили CATI.