Первые симптомы шизофрении: Топ-5 ранних признаков шизофрении | Pfizer для Профессионалов

Содержание

Шизофрения — Американская Медицинская Клиника

Шизофрения — это психическое расстройство, при котором происходит распад процессов мышления и эмоциональных реакций. Заболевание не вызывает нарушений сознания и не изменяет многие интеллектуальные процессы, однако при длительном его протекании, нарушается восприятие, память и внимание.

Отсутствие лечения ведет к полной потере ощущения собственного «Я», утрате целостности личности человека. Для того чтобы избежать этого необходимо своевременно диагностировать признаки шизофрении и как можно быстрее приступить к лечению.

Симптомы шизофрении

Шизофрения развивается долго и незаметно для больного. Первые признаки появляются, когда человек уверен, что он вполне здоров.

Ранние симптомы шизофрении:

  • Изоляция от общества, нелюдимость.
  • Равнодушие к себе, друзьям и родным.
  • Эмоциональная холодность.
  • Постепенная потеря интереса ко всему, что волновало ранее.
  • Нарушения сна.

Зачастую подобные симптомы испытывают подростки во время переходного периода. Однако в любом случае — присмотритесь внимательней к своему ребенку и при подозрениях обратитесь к врачу.

Когда болезнь прогрессирует, возникают общие симптомы и признаки шизофрении:

  1. Психотические (позитивные):

    • Галлюцинации — больной видит и слышит то, чего нет.
    • Бред — нелогичные убеждения, в которых больного невозможно переубедить.
    • Беспорядочное мышление — больной то говорит слишком быстро, то останавливается в середине мысли и при этом называет несуществующие слова.
    • Неестественность движений — больной шизофренией движется заторможено и замирает в неестественной позе или наоборот движется слишком быстро и дергано.
  2. Негативные:

    • Невозможность выражения эмоций — больной постоянно выглядит подавленным и оторванным от реальности.
    • Нарушение мыслительного процесса — больной плохо усваивает информацию, не может сосредоточиться и все забывает.

Для того чтобы облегчить положение больного — необходимо срочно обратиться к врачу и не отталкивать больного от себя. Помните, что все изменения личности человека — это не его вина, а проявление болезни.

Лечение шизофрении

К сожалению, на сегодняшний день не существует методов полного излечения от шизофрении. Врач может лишь облегчить протекание заболевания. Однако это не повод для того чтобы ставить на себе или своем близком человеке крест. В Великобритании люди, больные шизофренией, даже трудоустраиваются, успешно работают и ведут нормальный образ жизни.

С точки зрения медицины идеальное решение по лечению шизофрении — это помещение больного в стационар. Особенно во время обострения заболевания. Однако при этом стоит учитывать, что госпитализации — большой стресс для человека, который связан с ограничением свободы. Перед этим стоит продумать возможные альтернативы.

Основным методом лечения шизофрении является медикаментозная терапия. После тщательной диагностики врач индивидуально назначает набор лекарств, который гасит проявления заболевания.

Помимо медикаментозной терапии, больному необходима профессиональная психологическая помощь и поддержка близких людей. Все это в совокупности позволяет максимально сократить симптомы и обеспечить больному наиболее комфортные условия для жизни.

Смотрите также:

Шизофрения: когда начать беспокоиться?

Винить ли наркотики?

Почти каждый пятый из 18–24-летних сообщает, что его знакомые употребляют наркотики. Но численность больных шизофренией, по данным Всемирной организации здравоохранения, остается стабильной и одинаковой во всех странах (примерно 1% населения, что соответствует почти полутора миллионам человек в России). Многие из них никогда не употребляли наркотических веществ. Однако наркотики, в том числе курение марихуаны, могут ускорять развитие болезни и влиять на частоту и тяжесть рецидивов, что признает большинство психиатров.

«Даже легкие наркотики снижают барьер между сознанием и бессознательным, и оттуда прорываются пугающие импульсы. В некоторых случаях это провоцирует болезнь», — подчеркивает Татьяна Воскресенская.

Делает ли болезнь человека опасным?

«Опасность больных шизофренией сильно преувеличена, — уверен Сергей Медведев. — Если они попадают в криминальные ситуации, то чаще в качестве жертвы». Шизофреник гораздо опаснее для себя самого, чем для других. Склонность к насилию может появиться у него главным образом под действием болезненных галлюцинаций — например, когда он начинает думать, что перед ним не его отец, а демон. В моменты острого кризиса шизофреник не отдает себе отчета в тяжести своего состояния. Иногда необходима временная госпитализация, чтобы защитить человека от него самого, избежать попыток самоубийства.

К кому обращаться?

«Имеет смысл выбрать опытного специалиста, того, кому вы будете доверять, — рекомендует Сергей Медведев. — Это не обязательно психиатр, можно обратиться к психологу, социальному педагогу или врачу общей практики. И уже специалист поможет принять решение, куда направить пациента на консультацию и лечение».

По Закону о психиатрической помощи родители имеют право привести к психиатру ребенка до 15 лет. «При этом они могут прийти для начала даже без него, — продолжает Сергей Медведев, — их присутствие более значимо, чем присутствие ребенка. Потому что именно им предстоит принимать решение и влиять на ситуацию». После этого для обращения к психиатру необходимо согласие самого пациента. «Но речь всегда идет не о том, чтобы менять человека, а о том, чтобы ему помогать», — подчеркивает Сергей Медведев.

«Первичные», «основные» и «вторичные» симптомы шизофрении в концепции Е. Блейлера

Появление изменений в концепции E. Kretschmer психопатических конституций​1​᠎, представленной в книге «Строение тела и характер» [1] — при сопоставлении с предшествующей монографией «Сенситивный бред отношения» [2] — нельзя объяснить, не обращаясь к концепции dementia praecox, «шизофрении», разработанной Е. Блейлером (E. Bleuler) (1908, 1911, 1916, 1920) [3—7].

Некоторые французские психиатры [8, 9] приводят распространенное мнение, что концепция «дегенеративного помешательства» была разрушена концепцией

dementia praecox E. Kraepelin. Это не совсем верно. Отвергая генетическую схему B. Morel [10, 11], E. Kraepelin [12—16] не отрицал клинических аспектов теории дегенерации в виде значимости для манифестных психических расстройств многообразных отклонений от «нормального» типа личности, конституциональной «нервности» и склонности к реактивным состояниям.

Диагноз «dementia praecox» в немецкоязычной психиатрии первым в классификации психических болезней использовал в 1886 г. H. Schuele [17], затем в 1893 г. E. Kraepelin [13] в 4-м издании «Учебника» в рубрике «процессы вырождения» (соответствующие понятию «дегенеративного помешательства») выделил три подрубрики: «Dementia praecox» (вариантом которой рассматривал «гебефрению» E. Hecker [18]), «Кататония» [19] и «Dementia paranoidales». Лишь в знаменитом 5-м издании учебника, вышедшем в 1896 г.,

dementia praecox, кататония и dementia paranoidales были объединены под рубрикой «ослабоумливающие процессы» и отнесены E. Kraepelin [14] к приобретенным психозам, c включением в группу «психозов вследствие расстройства обмена веществ». И наконец, в 6-м издании учебника (1899) [15] dementia praecox становится отдельной рубрикой, объединяющей гебефреническую, кататоническую и параноидную формы. Крепелиновская классификация «раннего слабоумия» осталась неизменной и в 7-м издании учебника (1904) [16], и лишь в последнем прижизненном издании — 8-м (1913) [20] — претерпела существенные изменения (заметим, что 6-е и 7-е издания оценивались его соотечественниками-психиатрами как «лучшие» [21]).

Пересмотр представлений о dementia praecox проводился E. Kraepelin частично под влиянием появившейся к тому времени новой концепции об этом понятии швейцарского психиатра E. Bleuler [3, 4], впервые изложившего свои взгляды перед германскими психиатрами на конгрессе в Берлине в 1908 г. И именно концепция

dementia praecox E. Bleuler стала вбирать в себя обширнейшее пространство из области разнообразных психопатологических картин «дегенеративного помешательства». Уже в докладе «Прогноз dementia praecox (группы шизофрении)» E. Bleuler [3] озвучил новое название расстройства — «шизофрения». Одной из причин переименования он называет выдающийся симптом всей группы «шизофрении»: разорванность («Zerreissung»), или расщепление («Spaltung»), психических функций. Свои наблюдения E. Bleuler со своими учениками (Wolfsohn и Zablocka [22]) формулировал на основе обследования 647 больных шизофренией, госпитализированных в клинику Burghoelzli за 8-летний период. При этом E. Bleuler [3] делал вывод, что «аномальные» характеры отличаются большей тенденцией к тяжелому протеканию заболевания и меньшей — к легкому, нежели «нормальные» и «нервные» (см. таблицу). Следует отметить, что, исходя из концепции «дегенеративного помешательства», у аномальных личностей, наоборот, психозы должны протекать более благоприятно.

Отношение характера заболевших шизофрений больных к степени выраженности деменции (по E. Bleuler [3]) Примечание. Тяжелая степень деменции подразумевала больных, нуждающихся в посторонней помощи и обычно остающихся в психиатрических больницах, легкая — адаптирующихся к жизни вне больницы, сохраняющих работоспособность и создающих семьи, средняя — «нечто промежуточное между этими двумя группами» [22].

Существенной чертой аномального характера М.-E. Zablocka [22] находила «замкнутость», E. Bleuler [3] пояснял, что понятие «аномальный характер» представляет собой «горшок», в котором размещаются самые разнообразные отклонения от нормы, в том числе «латентная, хронически текущая шизофрения», которая и может так неблагоприятно повлиять на общий прогноз. В предшествующем блейлеровскому докладу сообщении M. Jahrmaerker [23] «Конечные состояния при

dementia praecox» под «латентной» dementia praecox подразумеваются такие незначительные изменения «в направлении слабоумия», которые при обычном, не тщательном обследовании не обнаруживаются. E. Bleuler [3] отмечал в свою очередь что, если острый приступ не делает болезнь манифестной, такие случаи шизофрении остаются латентными. Он уже тогда полагал, что латентные случаи шизофрении очень часты, особенно судя по амбулаторному приему и встречам в жизни, а также большому числу больных шизофренией, которые «считаются здоровыми». Он подчеркивал, что многие «маньяновские дегенеранты» и «параноидные конституции» других авторов являются «нераспознанными шизофрениками».

С точки зрения E. Bleuler [3], при шизофрении не может быть выздоровления по типу Restitutio ad integrum, потому что он «не видел ни одного больного, при выписке у которого нельзя было обнаружить признаков болезни», хотя в жизни бывшие пациенты могут добиваться выдающихся успехов. Он указывал: «Можно с огромным удовольствием беседовать с пациентом о научных тонкостях, хотя он и продолжает страдать бредовыми идеями». Если в беседе с пациентом затронуть «комплекс», который играл роль в его психическом заболевании, больной тут же начинает делать грубые логические ошибки. Поэтому E. Bleuler и отказывался говорить о полном выздоровлении, поскольку в результате болезни комплексы идей остаются отщепленными от логики. Другими доказательствами «неизлечимости» шизофрении по E. Bleuler является постоянное постепенное усиление слабоумия у хронических госпитализированных больных, склонность острых приступов к рецидивам и частые аномальные реакции на алкоголь и аффективное возбуждение. При экзацербации процесса также заметна повторная актуализация развившихся в предыдущем приступе идей, что свидетельствует, согласно E. Bleuler, о «неполном преодолении остатков болезни». Поэтому еще в 1908 г. он предлагал говорить по сути не о рецидивах шизофрении, а «шубах»

​2​᠎ болезни, хотя и считал возможным сохранить определение «рецидив» для приступов, не достигающих значимости шубов. Значение наследственности для шизофрении E. Bleuler в то время отвергал.

E. Bleuler [3] подчеркивал, что больной шизофренией слабоумен не просто, а в отношении определенных вопросов, времени и комплексов. Специфическими для шизофрении он находил расстройства ассоциаций и аффективности: чем они выраженнее при маниакальных или еще более частых меланхолических приступах, тем хуже прогноз и слабее надежда на их обратное развитие. Несколько меньшее значение E. Bleuler придавал кататоническим симптомам, хотя и отмечал, что их степень имеет тенденцию соответствовать интенсивности и опасности шизофренического процесса. Однако и при длительных хронических случаях сохраняется потенциал значительного улучшения.

Для изучения патологического и прогностического значения шизофренических симптомов E. Bleuler считал необходимым обратиться к учению о первичных и вторичных симптомах, которое было уже достаточно разработано в немецкой психиатрии [23—28], но по-своему представлял первичные и вторичные симптомы применительно к шизофрении. Первичные симптомы являются непосредственным проявлением болезненного процесса, а вторичные — происходят в результате реакции больной психики на влияние окружающей среды и собственные стремления. Для представления первичных и вторичных симптомов при шизофрении E. Bleuler обращается к медицинской метафоре из области соматической медицины — остеопорозу. Остеопороз может быть очень далеко зашедшим, но оставаться бессимптомным. Собственно болезнь и прогностический акцент состоят в ломкости костей, которая в зависимости от внешних обстоятельств проявляется или не проявляется в симптомах. Ломкость кости является первичным симптомом, перелом при легкой травме — вторичным. Аналогично паралич отводящей глазной мышцы будет являться первичным симптомом, а контрактура внутренней мышцы глаза — вторичным.

При шизофрении есть симптомы, обусловленные внешними влияниями: приступы ругани и гнева (как чисто психические реакции больного на внешние обстоятельства), истероформные сумеречные состояния (включая ганзеровский симптомокомплекс). Это не сама болезнь, а ее признаки, причем сумеречные состояния обычно отличаются хорошим прогнозом (случайный эпизод, но не шуб болезни). Замыкаются ли больные, работают или нет — является не первичным симптомом болезни, а результатом многих психических процессов и внешних влияний. E. Bleuler тогда еще пользовался не термином «аутизм», а словом «Abschliessung» — замыкание в себе, и отмечал, что «замыкание» может быть весьма переменчивым: по отношению к одним лицам и в определенных местах больные могут выглядеть полностью отрешенными, а в других обстоятельствах вести себя как нормальные. Слабоумие, по E. Bleuler [3], также является в основном вторичным симптомом, отсюда и внезапные улучшения при шизофрении. В первую очередь это относится к аффективному слабоумию. Аффекты, по наблюдениям E. Bleuler, могут вновь оживиться по прошествии многих лет. Подобного широкого восстановления с первично расстроенными ассоциативными функциями никогда не происходит. Кататонические симптомы в основной массе также не рассматриваются E. Bleuler в качестве первичных. Первичной может быть лишь «диспозиция» к кататоническим симптомам и стереотипиям.

А вот собственно телесные симптомы (фибриллярные подергивания, повышение идеомускулярной возбудимости, неравномерность зрачков) E. Bleuler [3] оценивал как прямой признак поражения нервной системы при шизофрении. В отношении других телесных симптомов (вазомоторных нарушений, расстройств секреции, питания, температуры тела, менструаций) он полагал, что «мы еще мало их понимаем».

В психической сфере первичными являются нарушения ассоциаций, в острых случаях их разрыв происходит на такие куски, что мысль не додумывается до конца, мыслительный синтез не осуществляется. Также существуют такие виды оглушенности и замедленного протекания всех психических процессов, которые нельзя объяснить другими явлениями, они производят «органическое» впечатление. E. Bleuler предположительно связывал подобную оглушенность с отеком мозга и его оболочек, обычно обнаруживаемых в случаях летальной кататонии. Также первичными, «органическими», он считал некоторые кататонические приступы с потерей сознания и судорогами (иногда сопровождающиеся легкими парезами), некоторые состояния спутанности. Даже колебания аффекта могут быть иногда вызваны непосредственно болезненным процессом, в то время как состояния страха, по мнению E. Bleuler, являются вторичными симптомами на основе шизофренических расстройств мышления.

В отношении прогноза шизофрении E. Bleuler подчеркивал, что прогноз по «ощущению» («Gefuehlsprognose») опытного психиатра бывает вернее, чем произведенное «по всем правилам искусства» дедуктивное предсказание. Однако общее шизофреническое расстройство ассоциаций, став хроническим, редко проявляет тенденцию к обратному развитию. То же касается очень выраженного аффективного слабоумия. Хотя обратное развитие чисто психически обусловленных симптомов («вторичные») кажется само собой разумеющимся, в отдельных случаях обратное развитие не наступает. И у душевно здоровых некоторые переживания оставляют след. Так, приобретенные в юности религиозные идеи или суеверия могут снова и снова проявляться, несмотря на изменение отношения к ним носителя. Аналогичным образом и когда-то преодоленные бредовые идеи при шизофрении не теряют полностью влияния на логику и аффективность. Они никогда полностью не корригируются так, как у здорового корригируется не заряженная аффектом ошибка. Таким образом, согласно E. Bleuler [3], c полной уверенностью не следует говорить об обязательном обратном развитии чисто функциональных психических симптомов.

Состояния, вызванные аффектом, — сумеречные и приступы гнева — прекращаются, поскольку как у здорового, так и больного аффект в итоге истощается. Чаще всего, согласно E. Bleuler [3], психические «остатки» остановившегося процесса отщепляются от личности. Так, бредовые идеи не корригируются, а «забываются». При напоминании о них в беседе, наступлении нового шуба те же бредовые идеи разворачиваются с новой силой. Механизму «отщепления» способствует внешняя отвлекающая стимуляция, поэтому E. Bleuler рекомендовал терапию занятостью и незамедлительную выписку для улучшения прогноза. Согласно E. Bleuler, можно только предполагать, что интенсивность шизофренического процесса как-то связана со степенью ассоциативной разорванности и оглушенности, в отношении другой симптоматики это и предполагать затруднительно. Ибо только первичные симптомы не способны к значительному обратному развитию. А новый шуб может развиться через любой период времени, даже десятилетия «спокойного» состояния. Датирование заболевания родственниками редко бывает правильным. Обычно ухудшение или случайный острый симптом приводят к обращению в психиатрическую больницу уже после того, как пациент годами страдал шизофренией «в легкой степени». Острое начало, по мнению E. Bleuler, в действительности наблюдается редко.

Позже в монографии, изданной в 1911 г., E. Bleuler [4] к выделяемым в 7-м издании учебника E. Kraepelin [16] трем формам dementia praecox добавил четвертую форму шизофрении: «простую» дементную форму [29] или schizophrenia simplex. В предисловии к этой монографии E. Bleuler отмечал, что вся группировка и выделение отдельных симптомов dementia praecox являются заслугой E. Kraepelin, а его собственная психопатологическая концепция шизофрении строится на применении идей S. Freud [30—32] к dementia praecox, включая также идеи других психоаналитиков — F. Riklin [33], K. Abraham [34, 35] и C. Jung [36].

В докладе, сделанном в 1908 г. [3], и более развернутой и обстоятельной монографии 1911 г. E. Bleuler [3, 4] расширял границы понятия dementia praecox, или шизофрении, за счет психопатологических картин, отличаемых описавшими их авторами от dementia praecox E. Kraepelin и относимых чаще всего к категории «дегенеративного помешательства». В упомянутом выше докладе E. Bleuler отмечал, что «дегенеранты» V. Magnan [37, 38] и аномальные личности (психопатические личности в понимании E. Kraepelin [16]) могут включать в себя значительную часть больных латентной шизофренией. Cимптомы, наблюдающиеся при «дегенеративном помешательстве», по убеждению E. Bleuler [4], очень часты при шизофрении. Например, описанные K. Birnbaum [39, 40] «бредовые фантазии дегенерантов» до мельчайших нюансов могут быть «шизофреническими», как, впрочем, и «бредовые внезапные идеи» K. Bonhoeffer [41]. «Экнойю», выделяемую Th. Ziehen [42, 43], E. Bleuler относил к шизофрении. «Бред мастурбантов», отличаемый впоследствии E. Kretschmer [1] от dementia praecox, по E. Bleuler также «растворяется» в шизофении. И типичный ганзеровский симптомокомплекс развивается на «шизофренической основе».

«Моральное помешательство» не относится к шизофрении только в том случае, когда отсутствие этических чувств является постоянным, и характер остается неизменным с ранних лет. Описанная E. Kraepelin [16] паранойя сохраняет независимость от шизофрении только при отсутствии бреда «внутреннего влияния», периодов массивного галлюцинирования, потери внешнего умения себя держать и нарушения обычаев. Большая часть случаев истерии и неврастении (относимые многими авторами к «дегенеративному помешательству») оказывается, по E. Bleuler, шизофренией. При обосновании такого взгляда он опирался на то, что «нет ни одного истерического и неврастенического симптома, который был бы чужд шизофрении». Поэтому если в истерической или неврастенической картине болезни обнаруживаются «специфичные» для шизофрении симптомы, то это шизофрения, а легкая («leichte») шизофрения может долго «прятаться» за симптомами «нервности». Основным дифференциальным признаком по E. Bleuler могут служить различия в аффективной области: аффективный аутизм выражается в том, что больные не испытывают потребности выговориться. Он подчеркивал, что «если врач в течение часа говорит с пациентом о его болезни, то между врачом и пациентом устанавливается «личное отношение», враждебное или дружественное, а с больным шизофренией такого аффективного сближения не наблюдается.

Немалая часть случаев алкоголизма, согласно концепции E. Bleuler [4], развивается на почве шизофрении: она предрасполагает к delirium tremens; развитие алкогольного делирия у лиц моложе 25 лет с относительно умеренным потреблением алкоголя в течение нескольких лет возможно только при шизофрении. Хроническая «алкогольная паранойя» полностью является «обычной шизофренией, развившейся у пьющего пациента». Параноидную предиспозицию при алкоголизме E. Bleuler называл латентной шизофренией. Крепелиновский пресенильный бред ущерба [16] E. Bleuler относил к поздней параноидной форме шизофрении.

E. Bleuler подчеркивал, что понятие шизофрении опирается на не относительные, а абсолютные критерии, подразумевая под «абсолютностью» то, что если они доказываются, диагноз шизофрении определяется во всех обстоятельствах. При этом в легких случаях шизофрении ее симптомы на современном уровне исследования могут и не обнаруживаться (отсюда впоследствии возник диагноз «шизофрения без шизофрении» («schizophrenia sine schizophreniae»). Расширение границ dementia praecox в монографии E. Bleuler [4] проводил, исходя из разработанного им учения об основных и добавочных шизофренических симптомах, включения в классификацию шизофрении четвертой, «простой» формы (что не делал до него E. Kraepelin [16] вплоть до 7-го издания учебника включительно), а также на основе убежденности в том, что латентные формы шизофрении являются намного более распространенными, нежели манифестные. Последний аспект E. Bleuler [7] аргументировал и прямым сопоставлением шизофрении и туберкулеза.

В «симптоматологии» шизофрении E. Bleuler [4] говорил о том, что единственный всегда присущий шизофрении симптом — это своеобразное расстройство ассоциаций. На основе учения о первичных и вторичных симптомах шизофрении он пытался создать критерии прогноза болезни. Позднее размышления о первичных и вторичных симптомах он реализовал в «теории» симптомов, а для диагностики шизофрении в «симптоматологии» создал систему «основных» и «добавочных» (или акцессорных) симптомов. Основные симптомы являются характерными для шизофрении, добавочные — могут наблюдаться и при других психических заболеваниях, могут и отсутствовать при шизофрении, однако, по мнению E. Bleuler, и добавочные симптомы в большинстве случаев шизофрении несут «специфическую» окраску. При этом он подчеркивал, что для всех описываемых им «основных» симптомов существуют всяческие переходы в норму, а при легких случаях шизофрении, которые он называет «латентной шизофренией», они вообще «мало отчетливы». Более того, с учетом больших колебаний в шизофренической картине болезни «нельзя доказать наличие каждого симптома в каждом моменте болезни».

К основным симптомам E. Bleuler [4] причислял «шизофреническое» расстройство ассоциаций, аффективности, амбивалентность и аутизм, понимая под последним склонность собственную фантазию ставить превыше реальности и отгораживаться от нее.

Среди разнообразных ассоциативных расстройств (разорванность, «странность, чуждость ассоциаций, ассоциации по созвучию, сгущение («Verdichtung») ассоциаций, стереотипизация, моноидеизм, отвлекаемость, вязкость мышления, персеверация, обеднение мышления и пр.) E. Bleuler [4] называл две формы, которые находил особо специфичными для шизофрении: «наплыв мыслей» и «шперрунг​3​᠎» — полный перерыв хода мыслей. По окончании «шперрунга», возникновение которого может быть связано с «комплексами​4​᠎», обычно возникают идеи, не связанные с предыдущими.

Палитра аффективных симптомов шизофрении по E. Bleiler [4] чрезвычайно многолика. С одной стороны, аффективной жизни больных бывает свойственно отупение, равнодушие, редукция влечения к самосохранению. В легких случаях равнодушие может отсутствовать или маскироваться. В начале болезни, наоборот, нередко обнаруживается сверхчувствительность, из-за которой пациенты стремятся к изоляции. Больные латентной шизофренией могут казаться лабильными в своих аффектах, сангвиничными. Но им недостает глубины аффекта, есть «частичное» равнодушие. С другой стороны, как отмечает E. Bleuler [4], существует много больных шизофренией, в определенных направлениях обладающих «живыми» аффектами, в том числе активными: писатели, «улучшатели» мира и здоровья, основатели религиозных сект. Основное настроение у них может быть эйфоричным, печальным, тревожным. Переход от эйфорического настроения к равнодушному или их смешение часто наблюдается у больных гебефренией в виде особого эмоционального состояния «колбасности» («Wurstigkeit»​5​᠎): больные довольны собой и окружающим миром, нежелательное происходящее не воспринимается неприятным, а в своих ответах они легко становятся нахальными и дерзкими.

Существенной особенностью аффективного статуса больных шизофренией по E. Bleuler [4] является частое отсутствие единства в выражении аффекта: слова не подходят к тону голоса, движениям. Мимике также недостает единства: лоб приподнимается как будто в аффекте удивления, от уголков глаз разбегаются морщины улыбки, а углы рта печально опускаются (вариант «парамимии»). Наблюдается и дефект способности к модуляции: недостаточность соответствия аффекта меняющемуся содержанию мышления. Бывает, что при наличии отчетливых колебаний аффекта все равно присутствует «застывший» аффект: даже если при одном аффекте углы рта поднимаются, а при другом опускаются, оба аффекта имеют нечто общее. Также больным шизофренией свойственно дольше испытывать гнев и недовольство, нежели здоровым. И давние аффективные воспоминания больным шизофренией удается порой сохранять намного лучше и дольше, чем здоровым («консервация» аффекта). Бывает, что единственным выражением чувств у больных шизофренией, кроме раздражительности, является родительская любовь, но и сочувствие к другим не всегда «гаснет», в больнице некоторые больные шизофренией могут очень хорошо вчувствоваться в положение других пациентов, среди них встречаются способные на такую «самаритянскую» заботу, на которую не способен никакой здоровый. Больные шизофренией поэты и музыканты способны вчувствоваться в других посредством искусства.

Хотя, в целом в моральном отношении больным шизофренией можно доверять не более и не менее, чем здоровым, все же больные меньше крадут и обманывают, чем здоровые. E. Bleuler [4] отмечал, что при шизофрении имеют место и дефекты чувств, «регулирующих общение людей друг с другом». Так, говорят ли больные с выше- или нижестоящим по статусу, мужчиной или женщиной — для них нет разницы. Нередко отсутствует чувство стыда у больных, в остальном достаточно хорошо сохранных. Такие пациенты могут без всякого повода начать рассказывать постыдные вещи, на редкость грубым образом говорить о своих сексуальных отношениях. Возможны и контрасты в чувствах: при тяжелом дефекте одних чувств наблюдается живое чувственное акцентирование каких-либо мелочей: например, старая дева стесняется называть врачу свой возраст, но поедает свои экскременты.

Как особо выделяющийся аффективный основной симптом шизофрении, отдельно от перечисленных выше E. Bleuler [4] описывал феномен «паратимии»: свойство больных на печальные известия реагировать веселостью или смехом, на приятные или безразличные для других — печалью или раздраженностью. Иногда больные привязывают эротические чувства к чему-то или кому-то, кто для этого представляется явно неподходящим: могут влюбляться в пациентов-соседей без оглядки на их пол и внешнее уродство. Громкий смех без повода E. Bleuler также относил к паратимии. В области вкуса и обоняния паратимии могут проявляться в том, что больные проглатывают с удовольствием вещи, которые у здоровых вызвали бы только неприятные ощущения: жуков, опилки, провода, ложки, землю, бензин и часто собственные экскременты. Упоминал E. Bleuler и возможные диссоциации в отдельных составляющих мимики: голосе, позе, движениях рук и ног.

Прямым следствием шизофренического расстройства ассоциаций E. Bleuler считал и другой важный «основной» симптом шизофрении — «амбивалентность», которую определял как «склонность шизофренической психики снабжать различные «психизмы» одновременно негативными и позитивными признаками». При этом он выделял три формы амбивалентности: аффективную (при одновременном акцентировании представления приятными и неприятными чувствами), волевую, или амбитендентность (например, пациент хочет и не хочет есть, стремится выписаться из больницы и сопротивляется выписке и пр.), и интеллектуальную (когда в двух предложениях почти одним и тем же словам придается противоположное значение). E. Bleuler отмечал, что аффективную и волевую амбивалентность друг от друга резко не отделить, поскольку они представляют «стороны единой функции», как, впрочем, трудно отличить интеллектуальные «противоположности» от аффективных.

Болезненное преобладание внутреннего мира над внешним E. Bleuler [4] называл «аутизмом», рассматривал его как расстройство сознания​6​᠎ и в отличие от элементарных «основных» расстройств ассоциаций и аффективности — как «основное» расстройство сложных психических функций. В понятийном плане E. Bleuler сопоставлял аутизм с понятием «аутоэротизма» S. Freud и «потерей чувства реального» P. Janet [44]. Последнее сопоставление дает повод некоторым современным авторам [45] утверждать, что концепция «психастении», представленная P. Janet, оказала на E. Bleuler при психологическом анализе симптомов шизофрении гораздо большее влияние, нежели психоанализ неврозов S. Freud. Однако сам E. Bleuler [4] подчеркивал влияние именно S. Freud и психоаналитической школы, тем более, что последователи S. Freud (С. Jung, F. Riklin и K. Abraham) работали под руководством E. Bleuler в клинике Burghoelzli. При этом «потеря чувства реального» P. Janet, со слов E. Bleuler, представляет «негативную» сторону того, что термин «аутизм» определяет преимущественно «позитивно». Описанные P. Janet тяжелые случаи «психастении» являются, с точки зрения E. Bleuler, шизофренией. Хотя чувство реальности никогда «не отказывает у больных шизофренией полностью, а только в отношении явлений, стоящих в противоречии с их «комплексами». В случаях, когда действительность становится идентичной болезненным образованиям пациента, она часто игнорируется: например, больной шизофренией любит определенную личность, но когда она возникает перед ним в реальности, остается равнодушным; желания больного вертятся вокруг выписки из больницы, хотя реальная выписка совершенно не затрагивает его чувств.

E. Bleuler [4] подчеркивает, что аутизм бывает незаметен с первого взгляда, поведение больного может поначалу не представлять ничего необычного. Больные шизофренией могут сохранять хорошую ежедневную связь с внешним миром, но хранить свои «комплексы» в себе, не желая, чтобы кто-то извне их затронул. У других пациентов аутизм проявляется и внешне: они сидят обычно отвернувшись, рассматривая пустые стены, закрывают органы чувств, натягивают на себя одеяло и пр. Возможно плохое различение аутистического представления и действительности, а порой и явное предпочтение аутистического мира («другая реальность») с субъективной оценкой действительности в качестве галлюцинации. E. Bleuler [4] приводил еще одно определение аутизма — «неспособность считаться с реальностью» и причислял к аутизму также неподходящую реакцию на воздействие извне (раздражительность) и недостаток сопротивляемости каким-либо идеям и влечениям. В то же время он отмечал, что многие больные могут казаться менее аутичными, чем они есть, за счет того, что подавляют аутистическое мышление и действуют соответственно действительности. Аутистическое мышление пользуется законами логики до тех пор, пока они ему подходят, поскольку управляется аффективными потребностями. У одного и того же больного есть реалистическое и аутистическое мышление, из аутистического — происходят бредовые идеи, грубые логические несоответствия и другие болезненные симптомы. У некоторых пациентов образы мышления хорошо разделены, у других — смешаны. Занятость больных гебефренией «высшими вопросами» E. Bleuler также относил к аутистическому мышлению. Отметим, что обозначаемые в современной психиатрии как «деперсонализационные» расстройства E. Bleuler также частично рассматривал в качестве проявления аутизма, относя к «неосознаваемому» аутистическому мышлению: «интеллигентные пациенты могут годами чувствовать разницу с прежним, доболезненным периодом, чаще переживают это как нечто неприятное (реже как приятное). Они жалуются, что действительность выглядит иначе, нежели раньше, вещи и люди более не значат того, что значили раньше, что люди другие, «чужие» и не имеют к ним отношения». Согласно E. Bleuler [4], аутистическое мышление (как и реалистическое) может быть сознательным и бессознательным. Также существует и аутистическое чувствование, которое отворачивается от реальности.

В «Теории симптомов» E. Bleuler [4] еще подробнее разрабатывал концепцию «первичных» симптомов шизофрении, подчеркивая их отличие от «основных». К сожалению, путаница в понимании блейлеровских «основных» и «первичных» симптомов даже в высокопрофессиональных руководствах по психиатрии, как отмечал французский психиатр P. Pichot [46], продолжается многие десятилетия.

Так, согласно E. Bleuler [4], первичные симптомы — непосредственное выражение шизофренического мозгового повреждения (органического характера). С большой вероятностью к ним относится часть «простых явлений», прежде всего часть ассоциативных расстройств. Иногда такие ассоциативные расстройства сопровождаются соматическими симптомами, характерными для инфекции или аутоинтоксикации: обложенный сухой язык, расстройство пищеварения, снижение веса, ослабление сил, грубый тремор, периодическое повышение температуры, лейкоцитоз. Ассоциативное расстройство, при котором идет речь о снижении и нивелировании аффинных (привычных) ассоциативных путей (от малой степени ассоциативного расщепления до спутанности при острых шизофренических приступах с совершенным распадом хода мыслей, когда даже понятия «отец» и «мать» расплываются), является, по E. Bleuler [4], «первичным» (прямым) симптомом, а шперрунги и систематические расщепления — «вторичными». В то же время шперрунги — наиболее специфичные «основные» симптомы шизофрении. Вторичные (непрямые) симптомы не говорят об одновременном изменении органического болезненного процесса, а изменение интенсивности первичных симптомов в известной степени отражает изменения интенсивности органического шизофренического процесса. Как подчеркивает E. Bleuler, вся описанная симптоматология dementia praecox является вторичной, «случайной». Поэтому болезнь может длительное время быть бессимптомной.

E. Bleuler [4] также полагал, что «впечатление первичных» симптомов создают состояния «оглушенности». Обычно и при них наблюдаются относительно грубый тремор, потеря сил и известная неловкость движений. Возможно, оглушенность также является «прямым» симптомом мозгового шизофренического процесса. Подобным образом меланхолические и маниакальные приступы, не являющиеся «основными», а всегда «акцессорными» симптомами, в то же время могут быть «первичными» симптомами шизофрении. «Аффективные волны при шизофрении обусловлены каким-то органическим способом». Особенно это касается маниакальных приступов, поскольку меланхолические состояния могут развиваться и вторично (т.е. психогенно) — как реакция на сознание болезни или состояния страха.

Диспозицию к галлюцинациям в отличие от M. Jahrmaerker [23] E. Bleuler [3, 4] не относил к первичным симптомам при шизофрении, а предполагал ее существование в любой психике, что подтверждают сновидения, галлюцинации при отравлениях, других органических мозговых процессах, стертость представления и восприятия у людей искусства. При шизофрении снижение разницы между действительностью и представлением обусловливается также расщеплением.

Часть кататонических симптомов, а именно хронические кататонические симптомы, которые E. Bleuler [4] рассматривал как «несомненный» плохой прогностический признак, и кататонические приступы, особенно сопровождающиеся развитием парезов в отдельных мышечных группах (органические симптомы), являются также первичными. Их психогенное происхождение в большинстве случаев исключается, даже если не принимать во внимание, что кататонические приступы часто неотличимы от апоплектических и эпилептических. Также первичным симптомом является диспозиция к стереотипиям.

Из собственно «телесных» к первичным симптомам при шизофрении относятся, по E. Bleuler [4], «явления паралича и расстройства обмена веществ» при смертельных случаях шизофрении к «органическим», первичным симптомам может относиться и анизокория (разница в размере зрачков), чему косвенным подтверждением являются данные M.-E. Zablocka [22] о худшем прогнозе при анизокории. Тремор, не зависящий от возбуждения и напряжения, и фибриллярные подергивания E. Bleuler однозначно относил к органическим симптомам; к ним же с большой вероятностью относятся повышение идеомускулярной возбудимости, а также стойкие головные боли и головокружение, последние не только часто сопровождают манифестацию болезни, но и предшествуют ей. Вазомоторные расстройства могут быть вторичными, но не проявляя никакой связи с аффективностью или ограничиваясь лишь отдельными частями тела, могут являться прямым симптомом расстройства нервной системы (т.е. первичными). Часть отеков также может быть непосредственным выражением болезненного процесса.

Вторичные, или секундарные, симптомы являются прямым следствием разрыхления («Lockerung») ассоциаций: это использование «кусков» понятий в мышлении с неправильными результатами, смещения, символизации, сгущение и разорванность мышления. Шперрунги также являются вторичным симптомом, поскольку зависят от психических влияний как в возникновении, так и окончании.

Систематическое расщепление E. Bleuler [4] порой оценивал как вторичный симптом, а иногда — как первичный (способный стоять в непосредственной связи с болезненным процессом), причем «органический» характер больше проявляется в острых случаях. Однако, по его мнению, значительно чаще бросается в глаза совсем другое расщепление («Spaltung»): разложение сложных психических образований нерегулярным образом. Например, ассоциации, касающиеся научных проблем, протекают безупречно, а элементарные — подавляются. Это расщепление чисто психического генеза (вторичный, секундарный, симптом): расстраиваются функции, вступающие в конфликт с известными аффективными потребностями пациента. Таким образом, по E. Bleuler [4], склонность к прерыванию ассоциаций и соединению с необычными ассоциациями является, вероятно, первичной, а выбор конкретных ассоциаций, которые будут нарушены, большей частью определяется аффективно акцентированными комплексами (вторичный симптом). Аналогично в соматической медицине легкое раздражение гортани не обязательно обусловливает кашель, который вызывается лишь вдыханием загрязненного воздуха или неприятной психической ситуацией.

К вторичным симптомам E. Bleuler [4] относил аффективные расстройства при шизофрении, обосновывая это тем, что при кажущемся аффективном отупении затрагивание комплексов или начавшийся мозговой атрофический процесс приводят к тому, что «отсутствующая функция снова становится манифестной», нивелирование аффективности прекращается. В случаях шизофрении средней степени тяжести есть не общее, а лишь частичное ослабление аффективности: одни аффекты присутствуют, другие — нет, причем их наличие и сме

Шизофрения у детей. Неочевидные признаки

Несмотря на длительную историю изучения шизофрении, до настоящего времени существуют лишь гипотезы о причинах её возникновения. Описанная Э. Крепелиным в конце XIX века под названием «раннее слабоумие» (dementia praecox), шизофрения всегда была одной из центральных проблем психиатрической науки. Стараниями учёных всего мира накопился огромный массив данных о её вариациях, найдены эффективные способы лечения многих форм.

В данной статье будут рассмотрены признаки и потенциальные предвестники подострых вариантов шизофрении у детей и подростков, выявление которых требует внимательного отношения со стороны родителей.

Шизофрения: мифы и реальность

Для начала «разрушим» некоторые устоявшиеся мифы, прочно сформировавшиеся в общественном сознании:

№1. Диагноз шизофрения ставит крест на будущем.

№2. Наличие шизофрении означает обязательную инвалидизацию и лишение дееспособности.

№3. При шизофрении человек пожизненно получает лекарства.

№4. Лекарства от шизофрении не лечат, а лишь затормаживают психику.

№5. Человек с шизофренией социально-опасен и его следует изолировать.

Все это далеко не так! Подобное бывает далеко не в каждом случае!

Как правило, мифы касаются наиболее тяжёлых вариантов течения болезни. Стоит отметить, что иные варианты шизофрении у детей (подострые, медленно прогрессирующие) составляют не менее половины от всех случаев. Правильный лечебно-реабилитационный подход в таких случаях позволяет сохранить на достаточном уровне качество жизни.

Шизофрении у детей. Признаки и примеры из практики

Поводом для обращения к врачу-психиатру обычно служат нарушения поведения, отказы от посещения школы, разные варианты нестандартного реагирования, к которым можно относить чрезмерную чувствительность к обычным житейским ситуациям, приводящую к выходу из социальной жизни. У детей наиболее частый вариант – проблемы в детских коллективах (детский сад, школа). Отказ от посещения школы – это не симптом шизофрении, но наиболее часто встречающаяся жалоба родителей.

Болезнь приводит к рассогласованности эмоционально-волевой, интеллектуально-мнестической и психомоторной сфер психики. Устойчивый, немотивированный или необычным образом мотивированный отказ от посещения школы или сада требует комплексной оценки квалифицированным специалистом.

Важной особенностью болезненного процесса у детей является его совпадение с периодом активного развития всего организма: психики, нервной и эндокринной систем. В ряде случаев диагноз шизофрения ставится спустя длительное время от начала наблюдения. В других случаях, когда ребенок болеет «по-взрослому» диагноз будет более очевиден.

Отказ от посещения школы может быть мотивирован чрезмерным желанием заниматься другой определённой деятельностью (сложные науки, рисование, написание литературных или музыкальных произведений). Однако следует понимать, что и это не может однозначно свидетельствовать о наличии шизофрении. Деятельность или бездеятельность сама по себе не является симптомом, она является отражением психических процессов. Беспокоиться следует в том случае, если «необычность» поведения ребёнка видна невооруженным взглядом.

Шизофрения у детей дошкольного возраста

У детей дошкольного возраста необходимо внимательно смотреть за развитием сферы эмоций – малыши создания живые, эмоциональные, ярко радующиеся и быстро расстраивающиеся. Чрезмерная серьёзность, безразличие, «бедность» эмоций, увлечённость определёнными своеобразными занятиями, зачастую несвойственными детскому возрасту, слабая эмоциональная привязанность к родителям и низкая потребность в контакте являются тревожными знаками риска развития шизофрении у детей.

Пример из наблюдений врача Мамцевой В.Н. Мальчик, 3 года. Не стремился к детям, обращал мало внимания на близких, не проявлял интереса к игрушкам, подолгу играл с обувью, переставлял ботинки, туфли, строил из них поезда, разговаривая при этом сам собой. Когда его пригласили на новогодний праздник, не обращал никакого внимания на красиво наряженную ёлку, игрушки и подарки. Очень обрадовался, увидев в коридоре ботинки и боты, стал играть с ними. Ребёнка с трудом удалось оторвать от этого занятия, чтобы увезти домой.

Следует также обращать внимание на резкие «откаты в развитии», утрату ранее приобретенных навыков (речь, опрятность, самообслуживание, немотивированные отказы от еды).

В игровой деятельности ребёнка дошкольного возраста большую роль играет воображение. В этот период происходит бурное развитие фантазии, способность к представлению чего-либо и возникновение совместной игры с детьми и взрослыми.

Следует внимательно относиться к любому чрезмерному «перекосу» фантазий – усилению, угасанию или искажению. Усиление может проявляться безграничным игровым перевоплощением во время которого ребёнок перестаёт выходить из фантазийного образа (например, образ животного). С другой стороны, могут иметь место разнообразные страхи, усиленные болезненным воображением. Для оценки принадлежности таких феноменов к шизофреническим расстройствам требуется длительное наблюдение.

Младший школьный возраст

В младшем школьном возрасте следует следить за адаптацией в коллективе детей, агрессивным поведением и эмоциональным фоном. Описанные выше односторонние интересы с возрастом могут принимать всё более интеллектуализированный вид.

Пример из наблюдений врача Ковалёва В.В. Мальчик, 7 лет, проявлял особый интерес к календарям, часами рассматривая их и тщательно переписывая часы восхода и захода солнца и луны, а также долготу дня. В результате этих длительных занятий он мог безошибочно назвать указанные данные для любого дня года. Ребенок не проявлял интереса к играм других детей, говорил, что ему «с ними скучно». Скупо и неохотно, отвечал на вопросы врача, заметно оживлялся, когда разговор касался его увлечения, сообщая с различными подробностями сведения о восходе и заходе солнца и луны.

Подростки

В подростковом возрасте возможно оформление интересов в так называемую метафизическую (философическую) интоксикацию.

Пример из наблюдений врача Мамцевой В.Н. Мальчик младшего школьного возраста проявлял повышенный интерес к схемам и чертежам машин, переписывая их из технических журналов, проводил много времени в промышленных павильонах ВДНХ. В возрасте 13 лет стал думать о создании двигателя, работающего без горючего с высоким КПД. Был поглощен проектом такого двигателя, раздражался, когда его отвлекали.

Иным вариантам односторонней идеи является чрезмерная фиксированность на внешнем облике. Этот вариант чаще встречается у девочек в период полового созревания. Нередко имеет место болезненное стремление к худобе, достигаемое различными способами – ограничение в питании, чрезмерные физические нагрузки, вызывание рвоты после еды, приём слабительных средств, мочегонных и прочих средств влияющих на массу тела. Характерно, что в отличие от рационального желания изменить внешний облик, в данном случае нижняя граница веса или суточный калораж с течением времени опускается ниже, приводя к жизнеугрожающему истощению.

Пример из практики. Девочка подросток 15 лет, обратилась с жалобами на снижение веса, ограничение в еде, недовольство внешностью, отсутствие менструаций, отсутствие аппетита, повышенную сухость кожи, зябкость, склонность к запорам.

Интеллектуальное и речевое развитие соответствует возрастным нормам. Неохотно посещала детский сад (не нравился воспитатель), бывала рвота во время истерик, если пытались заставить. В школу пошла своевременно, посещала дополнительно кружки и секции, в коллективе адаптировалась, но близких подруг не было. В 13 лет начало менструального цикла. Примерно с этого же времени, на фоне замечаний о внешности со стороны тренера, врачей, начались первые изменения в поведении. На тот момент рост 163 см., вес 65-67 кг. Начала «питаться правильно», избегала сладкое и мучное, сократила суточный рацион, усиленно занималась спортом. С течением времени ограничила суточный калораж, который в пиковые периоды эмоционального напряжения сокращался до 100-200 ккал/сутки. Изменилась эмоционально стала безрадостной, высказывала страхи за будущее, отрицательно реагировала на комплименты о внешности, периодически пропускала школу, стала неопрятной. Жаловалась, что стало трудно учится, не справлялась с нагрузкой в школе.

В беседе с врачом жаловалась на «плохие мысли зачем я живу, вдруг у меня ничего не получится», «как будто все знания стерли из головы». Противоречиво относилась к состоянию говорила о том, что испортила здоровье, но в то же время не могла есть, боялась набрать вес, часто заговаривала о выписке из стационара. Прошла курс лечения в стационаре, длительно наблюдалась амбулаторно.

По наблюдению через 5 лет успешно окончила школу, в ВУЗ поступать не стала, устроилась на работу в салон красоты.

Среди начальных проявлений подострых форм шизофрении у детей можно отметить разнообразные эмоциональные и поведенческие расстройства. Тяжелая депрессия или выраженные нарушения поведения, которые возникают внезапно у детей, не отличавшихся в развитии от сверстников, могут служить предвестником заболевания.

Шизофрения и страхи

Отдельно следует отметить страхи. Содержание страхов в подростковом возрасте бывает различным, приведём 2 клинических случая.

Мальчик, 13 лет. В развитии от сверстников не отличался. В возрасте 11-12 лет после просмотра передачи про микробов стал много размышлять о болезнях. В последний год крайне щепетильно относится к личной гигиене, по 3-4 раза в день принимает душ, часто моет руки, из-за чего кожа на руках трескается. Нередко заставляет родителей следовать его правилам личной гигиены, если они отказываются называет их «грязными», говорит, что их грязь может «прилипнуть к нему». Временами проявлял агрессию к дяде потому, что тот отказывался идти в душ. Стал хуже учиться, потому что в школе «грязные» дети и учителя, отказывался идти в школу. В течение года наблюдения стал высказываться, что «грязь» это «не совсем обычная грязь, а грязь душевная, которую могут передать мысленно». Старался не думать о «плохих вещах», создал систему ритуалов, которые защищали его от действия микробов. Из-за нарастания агрессивности был доставлен на осмотр к врачу-психиатру, направлен на госпитализацию.

Наблюдение в течение 5 лет, около 3-х лет непрерывно принимал лекарства, после 9-го класса поступил и окончил ветеринарный колледж, повторных госпитализаций не было. Остаётся не очень общительным и тревожным, взаимоотношения в семье наладились.

Мальчик, 13 лет. Развитие без особенностей. Рос ласковым, нежным, общительным, доброжелательным. В 12 лет внезапно стал следовать определённым ритуалам в быту и учёбе необходимо было определённое количество раз поднести ложку ко рту перед тем как начать есть, не мог переступать сразу через порог, стал крайне медленно читать из-за соблюдения собственных правил чтения. Изменилась походка, стал менее эмоциональным, имел истощенный, болезненный вид. Как выяснилось в беседе, основной мотивировкой нарушений был доходящий до абсурда страх сообщить неправдоподобные сведения. За 2 года симптоматика видоизменилась. Несмотря на активное лечение, ритуалы то возникали, то пропадали, в пиковые моменты подросток не мог нормально разговаривать, т.к. необходимо было соблюдать правила при формулировании предложений. С течением времени, на фоне лечения состояние стабилизировалось.  Окончил школу, поступил в ВУЗ, успешно занимается музыкой.

В описанных выше случаях, несмотря на тяжесть симптоматики на момент обращения, имели место положительные изменения в недалеком будущем. В момент начала болезненных проявлений в организме включатся различные формы психологической защиты. Именно они позволяют детям и взрослым справляться с симптомами на ранних этапах. Однако, следует понимать, что течение болезни имеет прогрессирующий характер, а защитные ресурсы организма не безграничны. Раннее получение специализированной психолого-психиатрической помощи способствует благоприятному прогнозу.

В настоящее время можно с уверенностью сказать, что диагноз шизофрения – не приговор!

Абрамов Александр, врач-психиатр Центра им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ

Лечение шизофрении у пожилых людей. Лечение старческой шизофрении

Лечение шизофрении пожилых людей становится все более актуальным для нашей страны. Ведь старость – это период в жизни, когда человек меняется не только физиологически, но и психологически. При этом, если верить статистике, лишь у 25% первые симптомы появились после 65 лет, а у 75% болезнь начала проявляться раньше.

ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение шизофрении у пожилых людей в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение шизофрении у пожилых людей в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение шизофрении у пожилых людей в Красногвардейском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Красногвардейский район, Новочеркасский пр., д.33 корп.3

Лечение шизофрении у пожилых людей во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Шизофрения у пожилых людей: типы и симптомы

Перед тем как назначить лечение шизофрении у пожилых следует провести правильную диагностику, ведь от этого зависит, какую именно тактику лечения необходимо применять. Выделяют два типа заболевания:

  • шизофрения, развившаяся в раннем возрасте;
  • болезнь, приобретенная в пожилом возрасте.

При этом второй тип разбивают еще на два подтипа:

  • с поздним (после 40 лет) началом;
  • с очень поздним (после 60 лет) началом.

Исходя из типа болезни назначается та или иная терапия, делающая лечение шизофрении в пожилом возрасте наиболее эффективным. Однако у всех типов есть схожие моменты, а именно:

  • проблемы с психосоциальной адаптацией;
  • с помощью метода нейровизуализации обнаруживается несущественная патология головного мозга;
  • имеется генетическая предрасположенность;
  • присутствует тяжелая продуктивная симптоматика.

Поздно начавшаяся шизофрения протекает в более мягкой форме: меньше негативных симптомов, хорошая реакция на антипсихотические медикаменты, более эффективное восстановление нейропсихологических функций. Такой тип хорошо реагирует на современные медикаменты, и лечение старческой шизофрении с очень поздним началом дает неплохие результаты. Ведь зачастую отсутствуют формальные расстройства мышления, а вероятность семейного анамнеза близка к нулю.

При этом болезнь с очень поздним началом имеет ряд характерных признаков:

  • возможны галлюцинации;
  • более высокий риск заболеть у женщин;
  • возникают сенсорные нарушения;
  • высока вероятность развития дискинезии;
  • больной исключительно по собственному желанию изолируется от общества.

Первые признаки заболевания

Лечение шизофрении старческого возраста назначается врачом при появлении первых симптомов. Начальный период болезни может проявляться в виде следующих навязчивых состояний:

  • компульсий – навязчивых действий;
  • обсессий – навязчивых мыслей;
  • фобий – навязчивых страхов.

Эти состояния на первых этапах малозаметны, однако со временем они проявляются более ярко, что приводит к появлению следующих симптомов:

  • беспричинные вспышки агрессии;
  • слуховые, в некоторых случаях зрительные галлюцинации;
  • утрата интереса к хобби, которыми больной занимался долгое время;
  • навязчивые идеи, страхи.

При появлении первых признаков болезни необходимо оперативно обратиться к специалисту.

Наши преимущества

Лечение шизофрении у пожилых в СПб в медицинском центре «Династия» проводится с учетом передовых современных методик, принятых на вооружение в мировой психиатрической практике. Наша клиника – одна из немногих частных клиник в регионе, предоставляющая эффективное лечение всего спектра психиатрической патологии. Это возможно благодаря:

  • отличной материальной базе – стационар, оборудование;
  • опытным специалистам. Более 40 квалифицированных врачей-психиатров;
  • политике конфиденциальности и тактичному подходу к пациентам;
  • тесному сотрудничеству с государственными клиниками и научными институтами.

Клиники «Династия удобно располагаются в трех районах Санкт-Петербурга, кроме того, мы проводим лечение шизофрении у пожилых во Всеволожске

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения шизофрении у пожилых людей:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Первичная консультация психолога от 2500 от 2500
Повторная консультация психолога от 2500 от 2500
Первичная консультация психиатра от 3000 от 3000
Повторная консультация психиатра от 3000 от 3000
Первичная консультация психотерапевта от 3000 от 3000
Повторная консультация психотерапевта от 3000 от 3000
Первичная консультация сексолога от 3000 от 3000
Повторная консультация сексолога от 3000 от 3000
Первичная консультация нарколога от 3000 от 3000
Повторная консультация нарколога от 2000 от 2000
Сеанс семейной психотерапии от 3500 от 3500
Сеанс групповой психотерапии 1800
Психотерапевтический консилиум 11000 11000
Полное психодиагностическое обследование (2 часа) 6000-7000 6000-7000
Тест Векслера 5000
Заключение психиатра для справки 1000 1000
Психиатрическое освидетельствование перед сделкой 7000 7000
ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР
Стандарт (4-х местная) 5500
Стандарт+ (2-х местная) 7000
Полулюкс (2-х местная) 7800
Люкс (2-х местная) 8500
Премиум (1-местная) 10000

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Совсем не ПМС… Как распознать первые признаки шизофрении у женщины?

Это тяжелое психическое заболевание проявляется у женщин позже, чем у мужчин, и может быть замаскировано под гормональный сбой, стресс или перепады настроения. Шизофрению невозможно вылечить, но внимательное отношение близких и своевременная терапия может помочь избавить от тяжелых проявлений болезни и снять многие симптомы.

Это тяжелое психическое заболевание проявляется у женщин позже, чем у мужчин, и может быть замаскировано под гормональный сбой, стресс или перепады настроения. Шизофрению невозможно вылечить, но внимательное отношение близких и своевременная терапия может помочь избавить от тяжелых проявлений болезни и снять многие симптомы.

Шизофрения – это тяжелое психическое расстройство, которое проявляется распадом мыслительных процессов, восприятия, эмоциональных реакций. По данным масштабного исследования, проведенного в 1999 году в 14 странах международной группой ученый, состояние активного психоза входит в тройку заболеваний, приводящих к инвалидности.

Причины и механизмы развития шизофрении до сих пор остаются загадкой для психиатров и нейробиологов, но как минимум известны факторы, влияющие на возникновение заболевания: генетическая предрасположенность, перенесенное в раннем детстве насилие, нарушение функций мозга и даже беременность. Известно также, что этим заболеванием чаще страдают в городах по сравнению с сельской местностью. Психоаналитик Джордж Деверо называл шизофрению «этническим психозом западного мира».

Шизофрения диагностируется с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин, с той разницей, что у последних болезнь манифестирует в более позднем возрасте: от 26 до 32 лет (у мужчин от 20 до 28 лет). Первые признаки шизофрении у девушки распознать довольно сложно, поскольку любой из них можно легко списать на безобидные причины — предменструальный синдром, проблемы с противоположным полом, стресс. Медики выделяют несколько симптомов, которые могут быть предвестниками первого приступа:

  • Повышенная раздражительность;
  • Мрачное настроение, неприязнь к окружающим;
  • Ангедония — утрата способности получать удовольствие от тех занятий, которые раньше доставлял радость;
  • Заострение черт характера.
  • Проблемы с концентрацией;
  • Снижение потребности в контактах с людьми, склонность к уединению.

Важно, что все эти признаки усиливаются постепенно в течение двух лет. После них появляются более серьезные симптомы, характерные для женской шизофрении.

  • Кратковременные бредовые мысли;
  • Отрывочные галлюцинации, как зрительные, так и слуховые — девушке все время что-то “мерещится”;
  • Ипохондрия и мнительность;
  • Неряшливость, неопрятность.

Все попытки окружающих указать на все эти странности воспринимаются с агрессией — девушка, страдающая шизофрения, не осознает, что ее поведение ненормально и еще больше уходит в себя, отказываясь от общения. Однако на этом этапе особенно важно убедить ее обследоваться, так как своевременная терапия может избавить от более серьезных проявлений шизофрении — галлюцинаций, параноидальных идей, бреда, тяжелых обострений весной и осенью.

Важно помнить, что женщина, страдающая шизофренией, очень серьезно воспринимает ту реальность, которую она видит, не выдумывает ее и не притворяется. Именно бережная поддержка близких может ей помочь избежать прогрессирования заболевания, поскольку современные методы лечения позволяют людям с шизофренией жить практически полноценной жизнью.

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ШИЗОФРЕНИИ У ДЕТЕЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП — автор Керре Н.О.

Керре Н.О.
Логопед-дефектолог, семейный консультант

Долгое время детскую шизофрению рассматривали как отдельное заболевание, не связанное с шизофренией у взрослых. Но в настоящее время исследователи сходятся во мнении, что шизофрения, развившаяся в детстве, по-видимому, является более тяжёлой формой той же шизофрении, которой болеют взрослые, а не самостоятельным заболеванием.

Что может быть возможным признаком развития шизофрении у ребёнка и требует консультации детского психиатра?

1. Странные фантазии, отличающиеся особой стойкостью, ребёнок не проводит разницы между собой и персонажем, которого он отыгрывает: называя себя «кошечкой», принимает пищу только из мисок на полу, на вопрос: «Кто ты?» не называет своё имя, не говорит, что он мальчик или девочка, а упорствует в том, что он «кошка». Говорящие дети более старшего возраста могут просить, чтобы их называли другими именами, рассказывать о невидимых никому друзьям, которые приходят к ним.

2. Непонятные страхи – ребёнок либо сам не может объяснить, чего он боится, либо, напротив, чётко описывает «чудовищ» или людей, которые приходят к нему по вечерам, может чётко показать, где они стоят. Может упорно отказываться отвечать на вопрос, чего он боится.

3. Существенно ухудшился уровень бытового и социального функционирования: ребёнок перестал следить за собой, умываться; предпочитает играм с друзьями уединённое времяпрепровождение в своей комнате, хотя раньше был общительным; ухудшилась успеваемость на развивающих занятиях, в саду или в школе; ребёнок словно «глупеет», начинает вести себя соответственно более раннему возрасту.

4. Во время разговора ребёнок прерывает беседу и оглядывается по сторонам, словно прислушивается к чему-то, при этом теряет нить беседы. Порой речь становится бессвязной. Жалуется на голоса в голове, которые кричат, указывают, комментируют и т.д. Может наблюдаться упрощение, «распад» речи.

5. Немотивированная агрессия, жестокость; эмоции сглаживаются, уплощаются, становятся всё менее различимыми. Ребёнок может демонстрировать эмоции, неадекватные ситуации, например, смеяться, когда сообщают о грустном известии.

6. В рисунках появляется яркая контрастная цветность, не соответствующая сюжету (синяя трава, оранжевое небо и т.д.), вопреки сложившемуся мнению, чёрный цвет в рисунках далеко не всегда свидетельствует о развитии шизофрении, чаще свидетельствует о депрессивных расстройствах. Могут наблюдаться повторяющиеся, пугающие сюжеты: существа с зубами, оторванными конечностями, чрезмерно большими, чётко очерченными глазами.

Шизофрения довольно редко встречается среди детей в возрасте до 12 лет, частота случаев возникновения возрастает в подростковом возрасте. У мальчиков шизофрения может развиться в более раннем возрасте (2-4 года). 
Детей с предрасположенностью к заболеванию шизофренией обычно изначально отличает ряд черт. При сохранности познавательных функций, нормальном уровне интеллекта страдает область практической деятельности, когда дети не могут выполнить простые действия по самообслуживанию. Такие дети часто избегают всего, что связано с двигательной активностью, предпочитают спокойные, «сидячие» игры. Дети избирательны в общении, не умеют за себя постоять. С раннего возраста могут наблюдаться длительные периоды тоскливого, «ноющего» настроения без внешней видимой причины. При возникновении проблемных ситуаций дети больше склонны уходить в себя, а не выдавать эмоциональную реакцию.

В зависимости от возраста первые признаки шизофрении могут проявляться по-разному:

Младенческий период — сфокусированный, «серьёзный» взгляд, обычно нехарактерный для младенцев. Сон короткий, ребёнок спит несколько часов в сутки. Иногда невозможно определить, за чем ребенок наблюдает. У некоторых детей наблюдается задержка развития речи и базовой моторики. У младенцев наблюдается повышенная чувствительность к громким звукам, вялость, дети легко пугаются, раздражаются, начинают плакать и их трудно успокоить. Дети отличаются эмоциональной холодностью по отношению к родителям, не радуются, когда их обнимают, берут на руки.

1-3 года — двигательные особенности: однообразное возбуждение, хождение по кругу или из стороны в сторону, импульсивность, ничем не мотивированные смех и слезы, ребёнок может внезапно срываться с места и убегать. Часто отмечается приступы страха без внешних видимых причин, которые также могут сопровождаться состояниями двигательного возбуждения. 

2-3 года — предметные страхи: машин, улиц, посторонних людей, которые появляются при столкновении ребенка с устрашающей ситуацией, объектом или при напоминании о нем. При расспросе о причине боязни, ребёнок обычно полностью отрицает свой страх, не хочет говорить на эту тему. 

4-5 лет — появляются странные фантазии, тематика которых заполняет все разговорное время ребенка. Наряду с периодически возникающим безотчетным страхом у детей начинают формироваться фобии, часто с необычной тематикой: огня, облаков, тени, языка – собственного и чужого и т.п. Появляются опасения, которые касаются собственного благополучия ребёнка, дети боятся, что с ними случится что-то плохое: забудут в торговом центре или детском саду, станет плохо, заболеют; их украдут. У детей могут возникнуть опасения и за жизнь своих близких без объективных причин: «Маму убьют», «Папа заболеет и умрёт» «Бабушку убьют». Дети устают от своих тревожных мыслей, но не могут перестать «прокручивать» их в голове. 

5-6 лет — навязчивости в форме вопросов, которые дети повторяют много раз, не нуждаются в ответах на них, или требуют только определенного ответа. Дети могут начать навязчиво рифмовать слова, сочинять новые, но это, как и вопросы, приобретает бесцельный, навязчивый характер. Могут появляться элементы «асоциального» поведения: дети испытывают навязчивое стремление к произношению ругательств, совершению опасных действий, которые им запрещают: встать на подоконник открытого окна, вырвать руку и броситься через дорогу, бросать предметы с балкона. Может наблюдаться агрессия, направленная на родных, близких, домашних животных: дети испытывают навязчивое желание бить, щипать, кусать, плеваться. У некоторых детей возникают контрастные влечения: страх смерти и стремление заглянуть в канализационный люк, куда можно упасть, страх боли – и желание приложить руку к горячей плите. В этом же возрасте может возникать навязчивое мудрствование: «заумные» вопросы из области «астрономии», «о жизни и смерти», «философии», «религии».  Некоторые дети этого возраста жалуются на повторяющиеся сны с одинаковым пугающим, тревожащим содержанием. В вечерние часы, в сумерки навязчивости усиливаются, поэтому дети могут плохо засыпать.

6-7 лет — выраженный негативизм, в том числе к родным. В присутствии таких «несимпатичных» им людей дети становятся тревожными, суетливыми, стремятся причинить вред: толкают, щипают, ударяют их, могут начать мочиться или испражняться в их обувь. Это отношение неприязненности не объясняется вообще («Пусть уйдёт») или объясняется странно: «Она чужая», «Он черный», «Зачем он на меня смотрит». Некоторые дети с шизофренией испытывают страх, тревогу во время кормления и приёма ванны. Они хотят есть и тут же отказываются от пищи, при этом беспокоятся, плачут, кричат, не поддаются уговорам. Это не связано с потерей аппетита; ребенок испытывает чувство голода, и желание есть сохраняется. В этих случаях формируется стойкое отрицательное отношение к пище, которое сопровождается тревогой, необъяснимым страхом съесть что-то плохое. Отказываются мыться, потому что «боятся утонуть, захлебнуться». Дети не могут объяснить причину страха и логические доводы, приводимые взрослыми о том, что страхи беспочвенны, не действуют. У детей этой возрастной группы возможны состояния гипомании, когда повышенное настроение с оттенком веселости сочетается с двигательной суетливостью, целенаправленная деятельность распадается. Нарушается засыпание, сон становится укороченным, дети перестают спать днем, но при этом словно не чувствуют усталости. Бред, галлюцинации и нарушения логического мышления крайне редко встречаются в возрасте до 7 лет. 

10-12 лет — проблемы с концентрацией внимания, нарушается сон, появляются проблемы в учёбе. Ребёнок начинает избегать общения, чаще уединяется в комнате. Речь может стать бессвязной, ребёнок начинает видеть или слышать то, что не видят и не слышат окружающие, жалуется на голоса в голове, которые приказывают причинить вред себе или родственникам. Во время острых, психотических фаз болезни дети с шизофренией, могут утверждать, что обладают сверхчеловеческими способностями, или что за ними постоянно следят. Во время психотического приступа поведение ребёнка может стать непредсказуемым, появиться агрессия или самоповреждающее поведение.

При диагностике шизофрении, как и при всяком текущем заболевании, проявления следует искать не только во время острого приступа, но и в болезненных проявлениях доприступного и межприступного периодов, а диагноз ребёнку имеет смысл ставить после динамического наблюдения за ним в течение некоторого времени. Специфических инструментальных и лабораторных диагностических исследований шизофрении не существует, диагностика основывается на наблюдении симптомов. При этом следует исключить вероятность употребления наркотиков, воздействия токсических веществ, травм и опухолей головного мозга. Симптомы детской шизофрении не являются специфическими. Специфична лишь их взаимосвязь, проявление комплекса симптомов.  Признаки нарушений должны наблюдаться, как минимум, в течение 6-ти месяцев. Помимо этого, после появления признаков расстройства у ребёнка должно наблюдаться существенное понижение уровня функционирования в одной или нескольких областях (личностной, учебной и т.д.). Дополнительный диагноз шизофрения при наличии другого нарушения (умственной отсталости и т.д.) может быть поставлен только при наличии бреда или галлюцинаций, как минимум, в течение месяца. 
 

Что такое шизофрения? | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

Шизофрения — серьезное психическое заболевание, которое препятствует способности человека ясно мыслить, управлять эмоциями, принимать решения и общаться с другими людьми. Это сложное, длительное заболевание. Точную распространенность шизофрении трудно измерить, но оценки варьируются от 0,25% до 0,64% взрослого населения США. Хотя шизофрения может развиться в любом возрасте, средний возраст начала заболевания, как правило, находится в диапазоне от позднего подросткового возраста до 20 лет для мужчин и от 20 до 30 лет для женщин.Шизофрения редко диагностируется у человека моложе 12 или старше 40 лет. С шизофренией можно жить хорошо.

Симптомы

Диагностировать шизофрению у подростков бывает сложно. Это потому, что первые признаки могут включать смену друзей, снижение успеваемости, проблемы со сном и раздражительность — обычное и неспецифическое поведение подростков. Другие факторы включают изоляцию и уход от других, рост необычных мыслей и подозрений, а также семейный анамнез психоза.У молодых людей, у которых развивается шизофрения, эта стадия расстройства называется «продромальным» периодом.

При любом заболевании важно пройти всестороннее медицинское обследование, чтобы поставить точный диагноз. Для диагностики шизофрении некоторые из следующих симптомов присутствуют в контексте пониженного функционирования в течение как минимум 6 месяцев:

Галлюцинации. Сюда входят люди, которые слышат голоса, видят вещи или нюхают то, что другие не могут воспринять.Галлюцинация очень реальна для человека, переживающего ее, и близкому человеку может быть очень сложно ее засвидетельствовать. Голоса в галлюцинациях могут быть критическими или угрожающими. В голосах могут участвовать люди, известные или неизвестные тому, кто их слышит.

Заблуждения. Это ложные убеждения, которые не меняются, даже когда тому, кто их придерживается, предлагаются новые идеи или факты. Люди, страдающие бредом, часто также имеют проблемы с концентрацией, спутанное мышление или чувство, что их мысли заблокированы.

Отрицательные симптомы — это симптомы, снижающие способности человека. Негативные симптомы часто включают в себя эмоциональную равнодушие или скучную, бессвязную речь. Люди с негативными симптомами могут быть не в состоянии начать или довести дело до конца, проявлять мало интереса к жизни или поддерживать отношения. Иногда негативные симптомы путают с клинической депрессией.

Когнитивные проблемы / неорганизованное мышление . Людям с когнитивными симптомами шизофрении часто сложно запоминать вещи, организовывать свои мысли или выполнять задачи.Обычно люди с шизофренией страдают анозогнозией или «недостатком понимания». Это означает, что человек не подозревает о своем заболевании, что может значительно усложнить лечение или работу с ним.

Причины

Исследования показывают, что шизофрения может иметь несколько возможных причин:

  • Генетика . Шизофрения вызывается не одной генетической вариацией, а сложным взаимодействием генетики и влияний окружающей среды. Наследственность играет важную роль — вероятность развития шизофрении более чем в шесть раз выше, если у вас есть близкий родственник, например, родитель или брат или сестра, с расстройством
  • Окружающая среда. Было показано, что воздействие вирусов или недоедание до рождения, особенно в первом и втором триместрах, увеличивает риск шизофрении. Недавние исследования также предполагают связь между аутоиммунными расстройствами и развитием психоза.
  • Химия мозга. Проблемы с определенными химическими веществами мозга, включая нейротрансмиттеры, называемые дофамином и глутаматом, могут способствовать шизофрении. Нейротрансмиттеры позволяют клеткам мозга общаться друг с другом.Скорее всего, вовлечены и сети нейронов.
  • Использование психоактивных веществ. Некоторые исследования показали, что прием препаратов, изменяющих сознание, в подростковом и юном возрасте может увеличить риск шизофрении. Растущее количество доказательств указывает на то, что курение марихуаны увеличивает риск психотических инцидентов и риск продолжающихся психотических переживаний. Чем моложе и чаще используется, тем выше риск.

Диагностика

Диагностировать шизофрению непросто.Иногда употребление наркотиков, таких как метамфетамины или ЛСД, может вызвать у человека симптомы шизофрении. Сложность диагностики этого заболевания усугубляется тем фактом, что многие люди, которым поставлен диагноз, не верят, что у них оно есть. Недостаточная осведомленность — частый симптом людей с диагнозом шизофрения, который значительно усложняет лечение.

Хотя не существует единого физического или лабораторного теста, который мог бы диагностировать шизофрению, поставщик медицинских услуг, который оценивает симптомы и течение болезни человека в течение шести месяцев, может помочь поставить правильный диагноз.Медицинский работник должен исключить другие факторы, такие как опухоли головного мозга, возможные заболевания и другие психиатрические диагнозы, такие как биполярное расстройство.

Чтобы получить диагноз шизофрения, у человека должны быть два или более из следующих симптомов, постоянно возникающих в контексте пониженного функционирования:

  • Заблуждения
  • Галлюцинации
  • Неорганизованная речь
  • Дезорганизованное или кататоническое поведение
  • Отрицательные симптомы

Одного бреда или галлюцинаций часто бывает достаточно, чтобы поставить диагноз шизофрения.Как можно более раннее ее выявление значительно увеличивает шансы человека справиться с болезнью, уменьшить количество психотических эпизодов и выздороветь. Люди, получившие хорошую помощь во время первого психотического эпизода, попадают в больницу реже, и им может потребоваться меньше времени для контроля симптомов, чем тем, кто не получает немедленной помощи. Литература о роли лекарств в начале лечения постоянно развивается, но мы знаем, что психотерапия необходима.

Люди могут описывать симптомы по-разному.То, как человек описывает симптомы, часто зависит от культурных линз, через которые он смотрит. Афроамериканцы и латиноамериканцы с большей вероятностью будут поставлены неверный диагноз, возможно, из-за различных культурных взглядов или структурных барьеров. Любой человек, у которого была диагностирована шизофрения, должен попытаться работать с профессионалом в области здравоохранения, который понимает его или ее культурное происхождение и разделяет те же ожидания в отношении лечения.

Лечение

От шизофрении нет лекарства, но ее можно лечить и управлять несколькими способами.

Связанные условия

Люди с шизофренией могут иметь дополнительные заболевания. Сюда могут входить:

Успешное лечение шизопрении почти всегда улучшает состояние этих связанных заболеваний. А успешное лечение злоупотребления психоактивными веществами, посттравматического стрессового расстройства или ОКР обычно улучшает симптомы шизофрении.

NIMH »Шизофрения

Причины шизофрении сложны и до конца не изучены, поэтому современные методы лечения сосредоточены на управлении симптомами и решении проблем, связанных с повседневной жизнедеятельностью.Лечебные процедуры включают:

Антипсихотические препараты

Антипсихотические препараты могут помочь снизить интенсивность и частоту психотических симптомов. Обычно их принимают ежедневно в виде таблеток или жидких форм. Некоторые антипсихотические препараты вводятся в виде инъекций один или два раза в месяц, что некоторые люди считают более удобными, чем ежедневные пероральные дозы. Пациенты, симптомы которых не улучшаются при применении стандартных антипсихотических препаратов, обычно получают клозапин.Люди, принимающие клозапин, должны проходить обычный анализ крови, чтобы обнаружить потенциально опасный побочный эффект, который возникает у 1-2% пациентов.

Многие люди, принимающие нейролептики, имеют побочные эффекты, такие как увеличение веса, сухость во рту, беспокойство и сонливость, когда они начинают принимать эти лекарства. Некоторые из этих побочных эффектов со временем проходят, но другие могут сохраняться, что может заставить некоторых людей рассмотреть вопрос о прекращении приема антипсихотических препаратов. Внезапное прекращение приема лекарств может быть опасным и может усугубить симптомы шизофрении.Люди не должны прекращать прием антипсихотических препаратов, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Совместное принятие решений врачами и пациентами является рекомендуемой стратегией для определения наилучшего типа лекарства или комбинации лекарств и правильной дозы. Вы можете найти последнюю информацию о предупреждениях, руководствах по лекарствам для пациентов или недавно утвержденных лекарствах на веб-сайте Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).

Психосоциальные процедуры

Когнитивно-поведенческая терапия, обучение поведенческим навыкам, поддерживаемая занятость и меры когнитивной коррекции могут помочь справиться с негативными и когнитивными симптомами шизофрении.Комбинация этих методов лечения и антипсихотических препаратов является обычным явлением. Психосоциальное лечение может быть полезным для обучения и улучшения навыков совладания с повседневными проблемами шизофрении. Они могут помочь людям в достижении их жизненных целей, таких как посещение школы, работа или установление отношений. Люди, которые проходят регулярное психосоциальное лечение, менее подвержены рецидиву или госпитализации. Для получения дополнительной информации о психосоциальном лечении посетите веб-страницу Psychotherapies на веб-сайте NIMH.

Семейное воспитание и поддержка

Образовательные программы для членов семьи, близких людей и друзей предлагают инструкции о симптомах и методах лечения шизофрении, а также о стратегиях оказания помощи больному. Более глубокое понимание ключевыми сторонниками психотических симптомов, вариантов лечения и курса выздоровления может уменьшить их дистресс, укрепить способность справляться и расширить возможности, а также укрепить их способность предлагать эффективную помощь.Семейные услуги могут предоставляться на индивидуальной основе или через многосемейные семинары и группы поддержки. Для получения дополнительной информации о семейных услугах в вашем районе вы можете посетить страницу семейного образования и групп поддержки на веб-сайте Национального альянса по психическим заболеваниям.

Скоординированная специализированная помощь

Скоординированная специализированная помощь (CSC) — это общий термин, используемый для описания программ лечения, ориентированных на выздоровление, для людей с первым приступом психоза, ранней стадией шизофрении.Команда профессионалов в области здравоохранения и специалистов проводит CSC, который включает в себя психотерапию, лечение лекарствами, ведение пациентов, поддержку в трудоустройстве и образовании, а также семейное образование и поддержку. Человек с ранним психозом и его команда работают вместе, чтобы принять решение о лечении, максимально вовлекая членов семьи. По сравнению с обычным лечением раннего психоза, CSC более эффективен в уменьшении симптомов, улучшении качества жизни и повышении вовлеченности в работу или учебу. Здесь можно найти дополнительную информацию о программах CSC.

Активное внебольничное лечение

Активное внебольничное лечение (ACT) разработано специально для людей с шизофренией, которые подвержены риску повторных госпитализаций или бездомности. Ключевые элементы ACT включают в себя многопрофильную команду, включая врача, назначающего лекарства, разделение рабочей нагрузки между членами команды, прямое предоставление услуг членами команды, высокую частоту контактов с пациентами, низкое соотношение количества пациентов к персоналу и работу с пациентами в сообществе.ACT снижает количество госпитализаций и бездомных среди людей с шизофренией. Здесь можно найти дополнительную информацию о программах ACT.

Как я могу помочь своим знакомым с шизофренией?

Уход за близким, больным шизофренией, и его поддержка может быть очень сложной задачей. Иногда бывает трудно понять, как реагировать на человека, страдающего психозом.

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь любимому человеку:

  • Помогите им пройти курс лечения и побудите их продолжать лечение
  • Помните, что их убеждения или галлюцинации кажутся им очень реальными
  • Скажите им, что вы признаете, что каждый имеет право смотреть на вещи по-своему
  • Будьте вежливы, благосклонны и добры, но не допускайте опасного или неподобающего поведения
  • Проверьте, есть ли в вашем районе группы поддержки

Некоторые симптомы требуют немедленной неотложной помощи.Если ваш любимый человек думает о причинении вреда себе или другим или о попытке самоубийства, немедленно обратитесь за помощью:

Стадии шизофрении: симптомы, причины и лечение

Шизофрения состоит из трех различных фаз, которые имеют некоторые общие симптомы. Диагностика стадий шизофрении важна для человека, чтобы получить надлежащее лечение для управления своим состоянием.

Шизофрения — это хроническое или длительное заболевание мозга, которое влияет на то, как человек думает, чувствует и ведет себя.

Шизофрения — сложное заболевание, которое вызывает широкий спектр когнитивных и поведенческих симптомов.

Шизофрения включает три стадии с уникальными признаками и симптомами.

В этой статье мы обсуждаем стадии шизофрении, их причины, симптомы, диагноз, варианты лечения и куда обращаться за неотложной помощью.

Шизофрения — хроническое психическое заболевание, которым страдают около 20 миллионов человек во всем мире.

Заболевание влияет на то, как человек думает, чувствует и ведет себя.Люди с шизофренией могут испытывать:

Люди могут справиться со своими симптомами с помощью группы по уходу, которая координирует и обеспечивает эффективное лечение.

Однако, если не лечить, симптомы шизофрении могут серьезно повлиять на способность человека работать или учиться, жить независимо и поддерживать здоровые межличностные отношения.

Есть три стадии шизофрении.

Каждая стадия имеет уникальные симптомы, которые врачи используют для ее определения.

Три стадии шизофрении:

  • Продромальный: Это первая стадия шизофрении. Это происходит до появления заметных психотических симптомов. На этом этапе человек претерпевает поведенческие и когнитивные изменения, которые со временем могут перерасти в психоз.
  • Активен: На этой стадии у людей с шизофренией проявляются характерные симптомы психоза, включая галлюцинации, бред и паранойю.
  • Остаточный: Эта последняя стадия наступает, когда человек испытывает меньше, менее серьезные симптомы активной шизофрении.

Эксперты связывают каждую стадию шизофрении с уникальными признаками и симптомами.

Ранняя продромальная стадия не всегда включает явные поведенческие или когнитивные симптомы.

Симптомы активной шизофрении могут появиться внезапно, но на самом деле это состояние развивается медленно в течение нескольких лет.

Продромальная шизофрения

Ранняя стадия шизофрении обычно включает неспецифические симптомы, которые также возникают при других психических заболеваниях, таких как депрессия.

Симптомы продромальной шизофрении включают:

  • социальная изоляция
  • отсутствие мотивации
  • беспокойство
  • раздражительность
  • трудности с концентрацией внимания
  • изменения в обычном распорядке дня
  • проблемы со сном
  • пренебрежение личной гигиеной
  • неустойчивое поведение
  • легкие или плохо сформированные галлюцинации

По данным авторов обзора 2018 г., до 73% людей с шизофренией испытывают продромальную стадию до того, как у них разовьются характерные симптомы шизофрении.

Идентификация людей на продромальной стадии остается сложной задачей.

Активная шизофрения

Активная шизофрения или активный психоз включает очевидные симптомы, такие как:

  • галлюцинации, в том числе видение, слух, обоняние или ощущения вещей, которые не воспринимаются другими. человек верит, даже когда ему представлены доказательства обратного
  • запутанные и дезорганизованные мысли
  • беспорядочная или беспорядочная речь
  • чрезмерное или бесполезное движение
  • блуждание
  • бормотание
  • смех про себя
  • апатия или притупление эмоций

Остаточные шизофрения

Диагностическое и статистическое руководство , пятое издание (DSM-5) больше не распознает эту стадию для целей диагностики.Тем не менее, он по-прежнему полезен для описания симптомов шизофрении.

При остаточной шизофрении человек испытывает меньше или менее серьезные симптомы, чем те, которые наблюдаются в активной стадии.

Обычно люди на этой стадии не испытывают положительных симптомов, таких как галлюцинации или бред.

Остаточная стадия аналогична продромальной стадии. Люди могут испытывать негативные симптомы, такие как отсутствие мотивации, упадок сил или подавленное настроение.

Симптомы остаточной шизофрении включают:

  • социальная изоляция
  • трудности с концентрацией внимания
  • трудности с планированием и участием в деятельности
  • снижение или отсутствие мимики
  • плоский, монотонный голос
  • общая незаинтересованность

Шизофрения — многомерное состояние что возникает из-за ряда переменных.Исследования пролили свет на возможные причины шизофрении. Однако причины, по которым люди проходят фазы шизофрении, остаются неясными.

Сочетание факторов окружающей среды, генетических и физиологических факторов может изменить структуру и химический состав мозга. Эти изменения приводят к шизофрении.

Эксперты связывают следующие факторы с шизофренией:

  • Генетика: По данным Национального альянса психических заболеваний (NAMI), вероятность развития этого состояния у людей с семейной историей шизофрении в шесть раз выше.
  • Окружающая среда: Окружающая среда человека может влиять на риск шизофрении и других психических заболеваний. Национальный институт психического здоровья (NIMH) заявляет, что воздействие вирусов, стресс и бедность могут играть роль в развитии шизофрении. Выбор образа жизни, травмы и злоупотребление психоактивными веществами также могут иметь влияние.
  • Структура мозга: Изменения в структуре и функциях мозга могут привести к аномальным взаимодействиям между нейротрансмиттерами мозга, такими как дофамин.Эти изменения могут способствовать возникновению психотических эпизодов и прогрессированию шизофрении.
  • Употребление психоактивных веществ : Недавние исследования показывают, что употребление психоактивных веществ, особенно в подростковом возрасте, может увеличить риск развития шизофрении в более позднем возрасте. Авторы статьи NIMH предполагают, что генетические факторы, связанные с шизофренией, также могут вносить вклад в изменения мозга, связанные с зависимостью.

Врачи и практикующие психиатры часто диагностируют шизофрению на активной стадии, когда симптомы наиболее заметны.

Врач должен следовать критериям, изложенным в DSM-5, для диагностики шизофрении.

Согласно DSM-5, диагноз шизофрении состоит из следующих элементов:

  • У человека в течение 1 месяца проявляются как минимум два из следующих симптомов:
    • негативные симптомы, такие как снижение эмоционального самовыражения или апатия.
  • Симптомы снижают способность человека функционировать, влияя на его профессиональную или академическую успеваемость, межличностные отношения или заботу о себе.
  • Ограниченное функционирование длится не менее шести месяцев. В течение этого шестимесячного периода у человека проявляются симптомы не менее одного месяца.
  • Симптомы активной фазы возникают независимо от серьезных депрессивных или маниакальных эпизодов.
  • Симптомы не возникли в результате другого заболевания, злоупотребления психоактивными веществами или приема лекарств.

Хотя человек может заболеть шизофренией в любом возрасте, средний возраст начала заболевания у мужчин и женщин незначительно отличается.

Согласно NAMI, первые симптомы шизофрении обычно проявляются в возрасте от позднего подросткового возраста до 20 лет у мужчин и в возрасте от 20 до 30 лет у женщин.По словам авторов одного клинического случая за 2018 год, шизофрения может возникать у детей младше 13 лет, хотя это бывает редко.

Хотя шизофрения сохраняется на всю жизнь, она поддается лечению. Своевременное и эффективное лечение может помочь справиться с симптомами и предотвратить рецидивы.

Варианты лечения включают:

  • Антипсихотические препараты: Эти лекарства доступны в виде ежедневных пероральных доз или ежемесячных инъекций. Люди, принимающие нейролептики по назначению, могут испытывать менее выраженные и менее частые психотические симптомы.Несмотря на свою эффективность, антипсихотические препараты могут иметь побочные эффекты, такие как увеличение веса и сонливость.
  • Психотерапия, например:
    • Когнитивно-поведенческая терапия : Эта форма лечения может помочь людям развить полезные навыки преодоления трудностей и стратегии для работы через разрушительные мысли.
    • Психодинамическая терапия: Психодинамическая терапия, также известная как психоаналитическая терапия, включает беседы между психологом и пациентом.Эти разговоры пытаются раскрыть эмоциональные переживания и бессознательные процессы, которые влияют на текущее психическое состояние человека.
    • Терапия принятия и приверженности (ACT) : ACT — это тип поведенческой терапии, которая побуждает людей принимать, а не бросать вызов своим глубоким чувствам. ACT также ориентирована на приверженность личным целям и ценностям и улучшение общего качества жизни. Наконец, ACT учит навыкам внимательности, которые могут помочь человеку сосредоточиться на настоящем моменте вместо того, чтобы быть поглощенным негативными мыслями или переживаниями.Комбинируя эти три условия (например, принятие, приверженность и внимательность), человек может изменить свое поведение, сначала изменив свое отношение к себе.
    • Семейная терапия : Эта форма психотерапии вовлекает семьи и близких людей с шизофренией и другими психическими расстройствами. Он фокусируется на образовании, снижении стресса и эмоциональной обработке. Это помогает членам семьи лучше общаться и разрешать конфликты друг с другом.
  • Скоординированная специализированная помощь (CSC). CSC включает команду медицинских специалистов, которые управляют приемом лекарств, проводят психотерапию и обеспечивают образование и поддержку в трудоустройстве.

Если вы или ваш любимый человек испытываете суицидальные мысли или демонстрируете опасное или рискованное поведение, обратитесь за неотложной помощью:

  • Наберите 911 или посетите ближайшее отделение неотложной помощи
  • Позвоните на горячую линию NAMI по телефону 1-800-950-NAMI (6264)
  • Позвоните в Национальную горячую линию SAMHSA по телефону 1-800-622-HELP (4357)
  • Найдите местное подразделение расширенного наблюдения (EOU) или подразделение кризисной стабилизации (CSU)

Шизофрения — это сложный, долгосрочный состояние, которое может существенно повлиять на способность человека функционировать и поддерживать здоровые отношения.

Доступны эффективные методы лечения, которые могут помочь человеку справиться с симптомами и предотвратить рецидивы.

Больные шизофренией также получают пользу от поддержки семьи и друзей и доступа к общественным услугам.

Шизофрения состоит из трех стадий: продромальной, активной и остаточной.

Продромальный этап состоит из неспецифических симптомов, таких как отсутствие мотивации, социальная изоляция и трудности с концентрацией внимания.

Продромальные симптомы не всегда очевидны.В результате диагностика шизофрении на этой стадии может быть чрезвычайно сложной.

Активная шизофрения включает заметные психотические симптомы, такие как галлюцинации и бред. На этом этапе людям требуется немедленная медицинская помощь.

Своевременная диагностика и быстрое лечение могут помочь снизить тяжесть и частоту психотических эпизодов.

Остаточная стадия больше не считается диагностическим критерием, но помогает объяснить прогрессирование шизофрении.

На остаточной стадии галлюцинации, бред и неорганизованное мышление слабо выражены или полностью отсутствуют. Человек может продолжать испытывать симптомы продромального этапа.

Как начинается шизофрения?

Аддингтон А.М., М. Горник, Дж. Дакворт и др. «GAD1 (2q31.1), который кодирует декарбоксилаза глутаминовой кислоты (GAD-67) связана с дебютом в детстве шизофрения и потеря объема серого вещества коры ». Molecular Psychiatry 10 (2005): 581-588.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2013.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям Расстройства, четвертое издание, редакция текста ; Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000.

Ашок, А.Х., Дж. Боуг и В.К. Ерагани. «Пол Ойген Блейлер и происхождение термина« шизофрения ».» Индийский журнал психиатрии 54 (1) январь-март 2012: 95-96.

Бейкер, Ф.М., и К.С. Белл.» Проблемы психиатрического лечения афроамериканцев «. Психиатрическая служба 50 марта 1999: 362-368.

Бересфорд, К., С. Хепберн, Р.Г. Росс. «Последующее наблюдение в течение 6 и 8 лет». Клинический ребенок Психология и психиатрия 10 (2005): 429-439.

Берман И. «Обсессивно-компульсивные симптомы при шизофрении». Psychiatric Times нояб.2001.

Brisch, R., A. Saniotis, R. Wolf, et al. «Роль дофамина при шизофрении с нейробиологической и эволюционной точки зрения: старомодно, но все еще в моде». Frontiers in Psychiatry May 2014.

Bond, G. «Активное внебольничное лечение людей с тяжелыми психическими заболеваниями». Университет Индианы — Университет Пердью Индианаполис, март 2002 г., Индианаполис, Индиана.

Cascade, E.F., A.H. Kalali, and P.F. Бакли. «Текущее лечение шизофрении: Монотерапия антипсихотиками по сравнению с комбинированной терапией.»Психиатрия 5.5 мая 2008 г .: 28-30.

Чанпаттанаа В. и М.Л.С. Chakrabhandb. «Комбинированная ЭСТ и нейролептическая терапия в шизофрения, резистентная к лечению: прогноз исхода ». Psychiatry Research 105,1 Dec. 2001: 107-115.

Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р. и др. «Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7». Журнал Американской медицинской ассоциации 289.19 (2003): 2560-2572.

Дэвис, Э.Дж. «Аспекты развития шизофрении и родственных расстройств: возможные последствия для стратегий лечения». Британский журнал психиатрии август 2007 г.

ДеВилдер, Дж. Э. «Профилактика шизофрении и тяжелых психических заболеваний». Американская академия социальной работы и социального обеспечения 2015: 1-29.

Диксон, Л., Д. Перкинс и К. Калмс. «Наблюдение за рекомендациями: Практическое руководство для Лечение больных шизофренией.»PsychiatryOnline.com. Сентябрь 2009 г. .

Европейский колледж нейропсихофармакологии». Ученые открывают области мозга, которые могут быть использованы для лечения пациентов с шизофрения, которые «слышат голоса». Science Daily 2017.

Фитцджеральд М. «Шизофрения и аутизм / синдром Асперсера: совпадение и различие». Clinical Neuropsychiatry 9.4 (2012): 171-176.

Fleischhacker, Fleischhacker, W.W., и A.M. Симма. «Управление продромом шизофрении». Современные нейролептики, Справочник по экспериментальной фармакологии, Vol. 212 . Эд. Г. Гросс и М.А.Гейер. Берлин: Springer, 2012. 125–134.

Friedman, J.I., T. Vrijenhoek, S. Markx, et al. «Вариации дозировки гена CNTNAP2 связаны с шизофренией и эпилепсией». Molecular Psychiatry 13 марта 2008: 261-266.

Габровсек, В.П. «Стационарная групповая терапия больных шизофренией». Психиатрия Данубина 21.1 (2009): 67-72.

Джентиле, С. «Антипсихотическая терапия на ранних и поздних сроках беременности. обзор. «Oxford University Press, 2008.

Gourzis, P., A. Katrivanou, and S. Beratis.» Симптоматология начальной продромальной фазы при шизофрении «. Schizophrenia Bulletin 28.3 (2002): 415-429.

Грегори А., Малликарджун П. и Аптегроув Р. «Лечение депрессии при шизофрении: систематический обзор и метаанализ». Британский журнал психиатрии 2017.

Hadlich, S.J., A. Kirov, and T. Lampinen. «Что вызывает шизофрению?» Наука Ноябрь 2010: 1-16.

Hedgecoe, A. «Шизофрения и рассказ о просвещенной генетизации». Social Studies of Science 31 (2001): 875.

Hollis, C. «Предвестники развития у детей и подростков. шизофрения и аффективные психозы: диагностическая специфичность и преемственность с размерами симптомов ». The British Journal of Psychiatry 182 (2003): 37-44.

Ховард, Р., П.В. Рабинс, М.В. Seeman и др. «Поздняя шизофрения и очень поздний шизофренический психоз: международный консенсус». Американский журнал психиатрии 157 (2000): 172-178.

Хуссейни А. и Д. Джанакос. «15-минутный визит». Уход за пациентами 40 (2006): 9-10.

Ябленский А.В., Морган В.С. Зубрик, К. Бауэр и др. «Беременность, роды и неонатальные осложнения в популяции женщин с шизофренией и серьезными аффективными расстройствами.» Am J Psychiatry 162.1 января 2005: 79-91.

Хоррами, С.» Гений, безумие и мужественность: красивый ум исследован через мужскую модель «. Men and Masculinities 5 (2002): 116.

Kraam, A., and P. Phillips.» Hebephrenia: a conceptual history. « History of Psychiatry November 2012.

Krishnadas , Р., С. Раманата, Э. Вонг и др. «Остаточные негативные симптомы дифференцируют когнитивные функции у клинически стабильных пациентов с шизофренией и биполярным расстройством.» Исследование шизофрении. Лечение Июнь 2014 г.

Кизиридис, Т.К.» Заметки по истории шизофрении. « German Journal of Психиатрия 8 (2005): 42-48.

Leucht, S., C. Corves, D. Arbter, et al. «Второе поколение против антипсихотических препаратов первого поколения для лечения шизофрении: метаанализ». Ланцет 373 (2009): 31-41.

Lin, K.M, and F. Cheung. «Проблемы психического здоровья для американцев азиатского происхождения». Психиатрическая Службы 50 июня 1999: 774-780.

Марин, Х. «Латиноамериканцы и психиатрические препараты: обзор». Психиатрическая Times 20.10 октября 2003 г.

Маттай А.К., Дж.Л. Хилл и Р.К. Ленрут. «Лечение ранней шизофрении». Current Opinion in Psychiatry 23 июля 2010 г.

МакГрат Дж., С. Саха, Д. Чант и Дж. Велхэм. «Шизофрения: краткий обзор заболеваемость, распространенность и смертность ». Epidemiologic Reviews 30.1 (2008): 67-76.

McGurk, S.Р., К. Mueser, P.D. Харви и др. «Когнитивные и симптоматические предикторы результаты работы для клиентов с шизофренией в условиях поддерживаемой занятости ». Психиатрическая служба 54 августа 2003 г.: 1129-1135.

Meador-Woodruff, J.H., and J.E. Kleinman. «Нейрохимия шизофрении: глутаматергические аномалии». Нейропсихофармакология: пятое поколение прогресса, Пятое издание . Эд. Кеннет Л. Дэвис, Деннис Чарни, Джозеф Т. Койл и Чарльз Немерофф. Филадельфия, Пенсильвания.: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, 2002: 717-728.

Meltzer, H.Y. «Клозапин: баланс между безопасностью и превосходной антипсихотической эффективностью». Клиническая шизофрения и родственные психозы Октябрь 2012: 134-144.

Meyer, I.H. «Предрассудки, социальный стресс и психическое здоровье у лесбиянок, геев и бисексуалы: концептуальные вопросы и данные исследований ». Психологические Бюллетень 129.5 (2003): 674-697.

Мингоя Г., Вагнер Г., Лангбейн К. и др.«Сетевая активность в режиме по умолчанию при шизофрении изучается в состоянии покоя с использованием вероятностного ICA». Исследование шизофрении 2012: 1-7.

Nemade, R., and M. Dombeck. «Симптомы, закономерности, статистика и закономерности шизофрении». Август 2009 г. .

Новичок, J.W. «Метаболический риск во время лечения антипсихотиками». Клинический Therapeutics 26 декабря 2004 г .: 1936-1946.

Пфистер, Р.Д. «Потребление СМИ и восприятие подростками психических заболеваний.»Американский университет, Вашингтон, округ Колумбия, 2014 г.

Президент и научные сотрудники Гарвардского колледжа.» Шизофрения и биполярное расстройство могут иметь общее генетическое происхождение «. Harvard Mental Health Lett 25.12 июня 2009: 7.

Рид Дж. И Р. Бенталл. «Шизофрения и детские невзгоды». Американский журнал Психиатрия 167 июнь 2010: 717-718.

Росс, Р.Г. «Психотические и маниакальные симптомы во время стимулирующего лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности.» American Journal of Psychiatry 163.7 (2006): 1149-1152.

Schultze-Lutter, F.» Субъективные симптомы шизофрении в исследованиях и клинике: основная концепция симптомов «. Schizophrenia Bulletin 35,1 января 2009 г .: 5-8.

Семпл, Д.М., А.Н. Макинтош и С.М. Лори. «Каннабис как фактор риска психоза: системный обзор». Journal of Psychopharmacology 19 (2005): 187.

Sorensen, HJ, EL Mortensen , JM Reinisch и S.А. Медник. «Связь между пренатальным воздействием бактериальных инфекция и риск шизофрении ». Schizophrenia Bulletin 35.3 May 2009: 631-637.

Велинг В., Э. Сассер, Дж. Ван Ос, Дж. П. Маккенбах и др. «Этническая плотность районы и распространенность психотических расстройств среди иммигрантов «. американец Journal of Psychiatry , декабрь 2007: 1-8.

Веллиган Д.И. и Л.Д. Альфы. «Негативные симптомы при шизофрении: важность выявление и лечение.» Psychiatric Times 25.3 марта 2008 г.

Volkow, N.D.» Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ при шизофрении: клинические последствия коморбидность ». Schizophrenia Bulletin 35.3 May 2009: 469-472.

Вассерман, С., А. Вейсман де Мамани и П. Манди.« Критика родителей и атрибуции своих взрослых детей с высокофункциональным аутизмом или шизофрения ». Аутизм 14 (2010): 127-138.

Вудберри, К.А., А.Дж. Джулиано и Л.Дж. Зайдман. «Преморбидный IQ при шизофрении: метааналитический обзор». Американский журнал психиатрии 165 (2008): 579-587.

Каковы признаки и симптомы шизофрении?

Лечение и уход за собой

Как лечится шизофрения?

Доступны различные виды лечения. Медицинские работники должны работать с вами, чтобы подобрать для вас подходящее лечение.Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует предложить вам комбинацию лекарств и разговорной терапии.

Люди, живущие с шизофренией, могут по-разному реагировать на лечение.

Для многих лечение помогает уменьшить симптомы, облегчая повседневную жизнь. Вы можете обнаружить, что вам необходимо продолжить лечение, чтобы оставаться здоровым. На каждые 5 человек с шизофренией:

  • 1 выздоровеет в течение 5 лет после появления первых очевидных симптомов.
  • 3 станет лучше, но будут времена, когда они снова станут хуже.
  • 1 будет иметь неприятные симптомы в течение длительного времени.
Какие лекарства мне следует предложить?

Ваш врач может предложить вам лекарство, известное как «нейролептик». Они уменьшают симптомы шизофрении, но не излечивают болезнь. Ваш лечащий врач должен работать с вами, чтобы помочь выбрать лекарство. Если вы хотите, ваш опекун также может помочь вам принять решение.Врачи должны объяснить преимущества и побочные эффекты каждого препарата.

В прошлом некоторые нейролептики вызывали отрицательные побочные эффекты. Некоторые люди считают, что побочные эффекты новых антипсихотических препаратов легче контролировать.

Если вы принимали антипсихотическое средство в течение нескольких недель, и побочные эффекты слишком трудно преодолеть, вам следует спросить своего врача, может ли он попробовать другой. NICE заявляет, что людям, которые не ответили как минимум на 2 других антипсихотических препарата, следует предлагать клозапин.

Антипсихотические препараты могут быть в виде таблеток, сиропа или инъекций. Инъекции называются депо. Вы можете найти депо полезным, если вам сложно не забыть принять лекарство или вы принимаете слишком много. Ваш врач должен учитывать ваше мнение при назначении вам лекарств.

Ваши лекарства следует пересматривать не реже одного раза в год.

Какое психосоциальное лечение мне предложат?

Ваш врач должен предложить вам психосоциальное лечение.Эти методы лечения помогут вам понять, как люди и общество, в которых вы живете, влияют на ваши мысли и поведение. Это может включать следующее.

Когнитивно-поведенческая терапия психоза (CBTp)
NICE сообщает, что NHS должна предлагать когнитивно-поведенческую терапию психоза (CBTp) всем взрослым, страдающим психозом или шизофренией. КПТ не избавляет от симптомов. КПТП может помочь вам лучше управлять своими чувствами и симптомами.

Семейное вмешательство
NICE рекомендует предлагать членам семей людей, страдающих психозом и шизофренией, семейное вмешательство.Это может помочь улучшить ваше отношение к семейным отношениям. Это может помочь уменьшить любые проблемы в семье, вызванные вашими симптомами.

Семейное вмешательство — это когда вы и ваша семья работаете со специалистами в области психического здоровья, чтобы помочь наладить отношения.

Его следует предлагать людям, с которыми вы живете или с кем находитесь в тесном контакте. Поддержка, которую окажут вам и вашей семье, будет зависеть от имеющихся проблем и ваших предпочтений. Это могут быть групповые семейные занятия или индивидуальные занятия.

Ваша семья должна получать поддержку от 3 месяцев до 1 года и должна иметь как минимум 10 запланированных сеансов.

Семейное вмешательство может быть до,

  • узнайте больше о своих симптомах, а
  • улучшить общение между членами семьи.

Вмешательство семьи может помочь вам и вашей семье:

  • узнайте больше о своих симптомах,
  • поймите, что с вами происходит,
  • улучшить общение друг с другом,
  • умеют поддерживать друг друга,
  • мыслить позитивно,
  • стал более независимым,
  • уметь решать проблемы друг с другом,
  • умеют управлять кризисом, а
  • улучшить психическое самочувствие.

Психообразование
Это включает в себя изучение вашей болезни, вашего лечения и того, как определить ранние признаки того, что вы снова заболели. Это может предотвратить рецидив. Психологическое образование также может быть полезно для всех, кто вас поддерживает, например для семьи, партнера или надежного коллеги.

Искусство терапии
Это может помочь уменьшить негативные симптомы болезни. Это может помочь вам выразить себя более творчески.

Группы раннего вмешательства

Группы раннего вмешательства — это специализированные службы NHS, которые предоставляют лечение и поддержку людям, впервые испытывающим психоз и шизофрению.Обычно в их состав входят психиатры, психологи, медсестры по психическому здоровью, социальные работники и вспомогательные работники.

Ваш врач должен направить вас к бригаде раннего вмешательства, когда они диагностируют у вас первый эпизод психоза. NICE рекомендует начать лечение в течение 2 недель после направления. Службы раннего вмешательства в разных странах действуют по-разному. Если в вашем районе нет службы, тогда у вас должен быть доступ к бригаде помощи или помощи на дому.

Дополнительную информацию можно найти по адресу:

  • Нейролептики, нажав здесь.
  • Говорящие процедуры, нажав здесь.
  • групп психического здоровья NHS (MHTs), нажав здесь.
  • Лекарство — выбор и решение проблем, нажав здесь.

Что я могу сделать, чтобы справиться с шизофренией?

Люди по-разному относятся к своему опыту. Возможно, вам придется попробовать разные вещи, прежде чем найти что-то, что работает.

Группы поддержки

Вы можете присоединиться к группе поддержки. Группа поддержки — это место, где люди собираются вместе, чтобы поделиться информацией, опытом и оказать друг другу поддержку.Если вы услышите об опыте других, это поможет вам почувствовать себя понятым. Это поможет вам чувствовать себя менее одиноким и повысит вашу уверенность в себе.

Вы можете найти местную группу, выполнив поиск в Интернете. Rethink Mental Illness имеет группы поддержки в некоторых областях. Вы можете узнать, что доступно в вашем районе, или получить помощь в создании собственной группы поддержки, перейдя по этой ссылке:

www.rethink.org/about-us/our-support-groups.

Или вы можете позвонить в нашу консультационную службу по телефону 0808 801 0525 для получения дополнительной информации.

Колледж восстановления

Колледжи восстановления являются частью NHS. Они предлагают бесплатные курсы по психическому здоровью, чтобы помочь вам справиться со своим опытом. Они могут помочь вам взять под свой контроль свою жизнь и стать экспертом по собственному благополучию и выздоровлению. Обычно вы можете самостоятельно обратиться в реабилитационный колледж. Но колледж может сообщить об этом вашей команде по уходу.

К сожалению, реабилитационные колледжи доступны не во всех регионах. Чтобы узнать, есть ли в вашем районе реабилитационный колледж, вы можете использовать поисковую систему, такую ​​как Google.Или вы можете позвонить в нашу консультационную службу по телефону 0808 801 0525 для получения дополнительной информации.

Одноранговая поддержка через NHS

Ваш врач может предложить вам поддержку со стороны сверстников. Поддержка сверстников — это когда вы работаете с кем-то, кто пережил психоз. А кто сейчас в рекавери. Они должны быть в состоянии предложить совет и поддержку по телефону:

  • побочные эффекты,
  • распознавание и преодоление симптомов,
  • что делать в кризис,
  • встреча с людьми, которые могут вас поддержать, и выздоровление.
Методы самоуправления

Самостоятельное ведение своего состояния называется самопомощью. Медицинские работники могут предложить вам помощь в управлении вашим состоянием самостоятельно. Они могут назвать это программой самоуправления.

Вы можете попробовать некоторые из приведенных ниже советов, чтобы справиться с неприятными переживаниями.

  • Поговорите с поддерживающим, другом, членом семьи или кем-то еще, кто болен шизофренией или переживал психоз.
  • Попробуйте техники расслабления, внимательности и дыхательные упражнения.
  • Делайте то, что вам нравится, например принимайте ванну
  • Попробуйте дополнительную терапию, такую ​​как медитация, массаж, рефлексотерапия или ароматерапия.
  • Придерживайтесь режима сна, хорошо питайтесь и следите за собой.
  • Ставьте перед собой небольшие цели, например, выходить на небольшое количество времени каждый день. Вознаграждайте себя, когда достигнете цели.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения, такие как ходьба, плавание, йога или езда на велосипеде.
Взять под контроль голоса

Если вы слышите голоса, вы можете:

  • поговорите с ними,
  • отвлечься, или
  • вести дневник.

Дополнительная информация:

  • Восстановление, нажав здесь.
  • Прослушивание голосов при нажатии здесь.
  • Психоз, нажав здесь.
  • Дополнительные и альтернативные методы лечения, нажав здесь.

Что делать, если я недоволен своим лечением?

Если вы недовольны лечением, вы можете:

  • поговорите со своим врачом о вариантах лечения,
  • спросите второе мнение,
  • обратитесь к адвокату, который поможет вам поговорить с врачом,
  • обратитесь в Службу консультирования пациентов и связи (PALS) и узнайте, могут ли они помочь, или
  • подать жалобу.

Более подробная информация об этих параметрах представлена ​​ниже.

Варианты лечения

Сначала поговорите со своим врачом о своем лечении. Объясните, почему вам это не нравится. Вы можете спросить, какие еще методы лечения вы могли бы попробовать.

Сообщите своему врачу, если вы хотели бы попробовать какой-либо вид лечения. Врачи должны прислушаться к вашим предпочтениям. Если вам не назначают это лечение, попросите врача объяснить, почему оно вам не подходит.

Второе мнение

Второе мнение означает, что вы хотите, чтобы другой врач высказал свое мнение о том, какое лечение вам следует пройти.Вы также можете запросить второе мнение, если не согласны со своим диагнозом.

У вас нет права на второе мнение. Но ваш врач должен выслушать вашу причину, по которой вы хотите получить второе мнение.

Защита интересов

Адвокат не зависит от службы охраны психического здоровья. Их можно использовать бесплатно. Они могут быть полезны, если вам трудно добиться того, чтобы ваше мнение было услышано.

Доступны разные типы адвокатов. Адвокаты сообщества могут поддержать вас и попросить медицинского работника выслушать ваши опасения.И помочь вам получить желаемое лечение.

Вы можете выполнить поиск в Интернете, чтобы найти местную службу защиты интересов. Если вы не можете найти услугу, вы можете позвонить в нашу консультационную службу по телефону 0808 801 0525. Мы будем искать вас. Но этот вид услуг существует не во всех сферах.

Служба консультаций и связи с пациентами (PALS)

PALS является частью NHS. Они предоставляют информацию и поддержку пациентам. Вы можете найти информацию о местных PALS, перейдя по ссылке на этом веб-сайте:
www.nhs.uk/Service-Search/Patient-advice-and-liaison-services-(PALS)/LocationSearch/363.

Жалобы

Если вы не можете разобраться в своей проблеме, вы можете подать жалобу. Здесь мы рассмотрим ваши опасения более подробно.

Вы можете попросить члена вашей медицинской бригады объяснить, как подавать жалобу

Вы можете попросить адвоката помочь вам подать жалобу. Адвокаты, которые поступают таким образом, называются независимыми адвокатами по рассмотрению жалоб на здоровье. Их можно использовать бесплатно, и они не работают на NHS.

Вы можете узнать больше о:

  • Лекарства — Выбор и решение проблем, нажав здесь.
  • Второе мнение, нажав здесь.
  • Адвокация, нажав здесь.
  • Жалоба на NHS или социальные услуги, нажав здесь.

Что делать с ранними признаками психоза

Может быть, это мимолетный взгляд на человека, которого, кажется, никто не видит. Или слышать голоса, которые, кажется, больше никто не слышит. Или непреодолимое ощущение, что невинный жест кого-то на улице на самом деле означает что-то зловещее.

Эти и другие переживания, из-за которых кажется, что реальность ломается, могут смущать или даже пугать.

Они также могут быть первыми признаками того, что кто-то испытывает симптом психического здоровья, называемый психозом.

Это означает, что они могут столкнуться с одним из нескольких состояний психического здоровья, которые включают его в качестве симптома, например биполярного расстройства, шизофрении или шизоаффективного расстройства. Или, в некоторых случаях, это может отражать состояние здоровья.

Но если кто-то получит надлежащую помощь в первые месяцы этого опыта — когда он все еще может понять, что что-то не так с тем, как он воспринимает мир, — он сможет избежать ухудшения.

Поскольку эти симптомы чаще всего проявляются в подростковом и юношеском возрасте, когда мозг меняется и созревает, ранние действия могут иметь большое значение, — говорит Стефан Тейлор, доктор медицины, возглавляющий команду Michigan Medicine, специализирующуюся на раннем уходе за больными. психоз.

И даже если кто-то уже начал испытывать более серьезные признаки психоза и угрозу причинить вред себе или другим, современная терапия все равно может помочь, если окружающие помогают им получить помощь, — говорит он.

Тейлор недавно рассказал о выявлении ранних признаков психоза в живом видео-чате в Instagram-каналах Michigan Medicine и Мичиганского университета. Он описал помощь, оказываемую командой Клиники раннего психоза Программы оценки и предотвращения рисков (PREP), а также некоторые из ее исследований, которые в настоящее время ищут добровольцев, чтобы помочь раскрыть корни психоза.

«Когда человек переживает раннюю фазу психоза, он очень смущен и напуган», — говорит Тейлор.«Они могут не захотеть признавать, что с ними что-то происходит, потому что они боятся, что« сойдут с ума », и не понимают, что помощь доступна».

Шизофрения — HealthyWomen

Обзор

Что это?

Шизофрения — это заболевание головного мозга, сопровождающееся множеством аномалий структуры, функций и химического состава мозга.

Шизофрения — хроническое заболевание головного мозга, которое обычно постепенно истощает без лечения.По данным Национального института психического здоровья, около 1% населения в настоящее время страдает шизофренией. Хотя нет известного лекарства от этого тяжелого психического заболевания, новые лекарства могут помочь облегчить многие из тяжелых симптомов болезни с меньшим количеством побочных эффектов со стороны моторики, чем старые лекарства.

Число зарегистрированных случаев распределяется поровну между мужчинами и женщинами, хотя шизофрения, как правило, проявляется раньше у мужчин — обычно в конце подросткового возраста или в начале 20-летнего возраста — по сравнению с женщинами, которые обычно начинают проявлять симптомы в возрасте 20-30 лет.Шизофрения развивается редко до полового созревания и редко после 45 лет.

Ранние симптомы

Шизофрения проявляется по-разному у разных людей. Симптомы, как правило, появляются постепенно и вначале могут легко остаться незамеченными друзьями и семьей. Однако в некоторых случаях симптомы шизофрении возникают внезапно и могут быть довольно серьезными. По мере развития болезни симптомы могут стать более причудливыми и серьезными.

Люди с шизофренией, как правило, имеют психотические симптомы, например, слышат голоса, когда никто не говорит, или настаивают на том, чтобы другие люди прислушивались к их мыслям или пытались их контролировать.Многие люди с шизофренией имеют активные психотические эпизоды, состояние, при котором возникают галлюцинации и / или бред, и они теряют связь с реальностью. Большинство людей с шизофренией переживают по крайней мере один рецидив после первого такого эпизода.

Другие ранние признаки болезни включают усиление социальной изоляции и потерю интереса к обычным занятиям, необычное поведение или снижение общего функционирования, часто до начала бреда и галлюцинаций. Часто это первые предупреждающие знаки, которые предупреждают друзей и семью о проблеме.

По мере прогрессирования болезни речь и поведение человека становятся все более дезорганизованными и сбивающими с толку, а их работоспособность обычно ухудшается. В конце концов, симптомы становятся более серьезными, как будто человек претерпел резкое изменение личности. Если эти и другие симптомы сохраняются в течение шести месяцев или дольше и не обнаруживается никаких внешних причин, таких как последствия употребления запрещенных наркотиков или медицинское заболевание, у человека обычно диагностируется шизофрения.

Люди, страдающие шизофренией, с большей вероятностью совершат самоубийство, чем люди в целом, при этом примерно 10 процентов всех людей с диагнозом шизофрения заканчивают свою жизнь таким образом. Молодые взрослые мужчины чаще всего совершают самоубийство.

Роль генетики

Генетика играет роль в шизофрении. Однако одна только генетика не объясняет болезнь. Однояйцевые близнецы больного шизофренией имеют шанс от 40 до 65 процентов заболеть, в то время как у детей, у которых есть родственники первой степени родства с этим заболеванием, риск его развития примерно в 10 раз выше, чем у тех, у кого нет член семьи с заболеванием.Люди, у которых есть родственники второй степени родства, такие как тетя, дедушка или бабушка или двоюродный брат, страдающие шизофренией, также имеют повышенный риск.

Исследователи считают, что риск шизофрении связан с несколькими генами, но ни один ген не вызывает болезнь сам по себе. Недавние исследования показывают, что определенные генные мутации происходят в семьях, в которых несколько членов болеют, но эти аномалии не обнаруживаются в других семьях. Это говорит о том, что мутации могут возникать в любом из ряда генов, которые могут привести к шизофрении.Затронутые гены связаны с различными аспектами функционирования мозга, которые могут объяснять симптомы шизофрении и влиять на способность пациента функционировать. Будущие исследования могут позволить определить, кто подвержен риску развития болезни, на основе генетических профилей.

Другие факторы, такие как пренатальные трудности (включая вирусные инфекции и осложнения во время родов), также, по-видимому, влияют на развитие болезни. Кроме того, некоторые запрещенные наркотики, такие как марихуана и стимуляторы, такие как кокаин и амфетамины, могут усугублять симптомы шизофрении.Исследования обнаружили все больше свидетельств связи между употреблением марихуаны в молодом возрасте и повышенным риском развития шизофрении.

Роль аномалий головного мозга

Шизофрения — это заболевание головного мозга с множеством аномалий структуры, функций и химии мозга. Например, несколько исследований показывают, что у людей с шизофренией увеличены желудочки — полости в головном мозге, заполненные спинномозговой жидкостью. Кроме того, некоторые исследования показывают, что у людей с шизофренией, как правило, есть определенные области мозга, которые меньше по сравнению с людьми без шизофрении, и что некоторые из этих областей имеют более низкую метаболическую активность.Однако ученые осторожно отмечают, что эти и другие отклонения являются незаметными, обнаруживаются не во всех случаях и могут присутствовать у людей, которые никогда не заболевают шизофренией.

Кроме того, исследования ткани мозга после смерти выявили изменения в распределении или характеристиках клеток мозга у людей с шизофренией, которые могли иметь место до рождения, а также в другие периоды изменений в развитии мозга. Значительная перестройка мозга происходит в подростковом возрасте и может быть изменена при шизофрении, что приводит к появлению характерных симптомов на этом решающем этапе развития жизни.Ученые работают над точным определением того, как развивается шизофрения.

Диагностика

Сложная часть диагностики шизофрении состоит в том, что нет возможности подтвердить ее лабораторными исследованиями, поэтому врачи полагаются на структуру психотических симптомов и функционального ухудшения. Многие из симптомов можно найти при других психических расстройствах, которые могут представлять дополнительные проблемы. Например, у некоторых людей с шизофренией наблюдаются продолжительные периоды приподнятости или депрессии, которые можно спутать с биполярным расстройством (также называемым маниакальной депрессией) или большим депрессивным расстройством.Люди с биполярным расстройством и большой депрессией также могут испытывать психотические симптомы. Перед диагностикой шизофрении необходимо исключить эти состояния.

Специалист в области психического здоровья, например психолог или психиатр, обычно диагностирует шизофрению. Врач начинает с сбора полной истории болезни и физического осмотра с последующими анализами крови и мочи, чтобы исключить другие медицинские причины симптомов. Например, часто употребляемые наркотики, такие как кокаин, метамфетамины или ЛСД, могут вызывать симптомы, имитирующие шизофрению (включая галлюцинации или паранойю).

Интересно, что люди, страдающие шизофренией, чаще злоупотребляют наркотиками и алкоголем, чем население в целом. Так что то, что кто-то злоупотребляет наркотиками, не означает, что этот человек не болен шизофренией.

Психиатры часто ставят диагноз шизофрении, когда у кого-то было по крайней мере два активных симптома расстройства, например, психотический эпизод, включающий бред и галлюцинации, в течение по крайней мере месяца, с другими симптомами, такими как снижение функциональности и сохраняющиеся нарушенные мысли. шесть месяцев или дольше.

Шизофрения, кажется, улучшается и ухудшается с течением болезни. Когда он улучшится, человек, страдающий этим заболеванием, может выглядеть совершенно нормальным. К сожалению, именно тогда многие люди решают прекратить прием лекарств и у них возникает рецидив. Во время острого психотического эпизода пациенты часто теряют способность мыслить логически или могут потерять представление о себе или о других людях вокруг них.

Большинство людей с шизофренией также имеют социальные и профессиональные проблемы, включая проблемы на рабочем месте, в межличностных отношениях и в том, как они заботятся о себе.

Симптомы шизофрении обычно подразделяются на положительные, отрицательные и нейрокогнитивные.

Положительные симптомы — это необычные мысли, восприятие или нарушение нормальных функций. К ним относятся:

  • Заблуждения . Это глубоко укоренившиеся ошибочные убеждения, возникающие в результате искажения или преувеличения рассуждений или неправильной интерпретации восприятия или опыта человека. Распространенные заблуждения включают нереалистичные убеждения, что за человеком наблюдают или за ним следят (например,грамм. паранойя).
  • Галлюцинации . Это аномалии восприятия, которые могут возникать в любом из органов чувств, хотя слуховые галлюцинации (слышание голосов, даже если никто не говорит) являются наиболее распространенными. Эти голоса часто оскорбляют человека, комментируют его поведение или приказывают. Зрительные галлюцинации — второй по распространенности тип.
  • Расстройство мышления . Это дисфункциональный или необычный образ мышления. «Неорганизованное мышление» — это когда человек не может организовать или связать свои мысли.Речь может быть искаженной и трудной для понимания. «Блокировка мысли» — это когда человек перестает говорить посреди мысли. Другая форма расстройства мышления может привести к тому, что человек сочиняет бессмысленные слова.

Отрицательные симптомы связаны с нарушением нормальных эмоций, мотивации и влечения. Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

  • «Плоский аффект», когда эмоциональные выражения человека становятся «плоскими», а его мимика, голос или язык тела практически не меняются.Человек может избегать зрительного контакта.
  • Отсутствие удовольствия от повседневной жизни и / или необходимость в помощи в повседневных делах. Может включать пренебрежение элементарной личной гигиеной.
  • Мало говорить, даже когда к нему обращаются, или дает только бескорыстные ответы.
  • Отсутствие интереса к социальному взаимодействию и уход во «внутренний мир».

Нейрокогнитивные симптомы шизофрении — это симптомы, связанные с способностью человека думать и рассуждать. К ним относятся:

  • Проблемы с вниманием
  • Проблемы с определенными типами памяти
  • Проблемы с функциями, которые позволяют планировать и организовывать

Некоторые пациенты с шизофренией также испытывают аномальные движения, такие как подергивание, повторяющиеся жесты или кататония ( например, сохранять необычную позу или вообще не двигаться или не отвечать).По непонятным причинам более тяжелые формы кататонии были более распространены до появления антипсихотических препаратов. С другой стороны, определенные двигательные движения, такие как тремор, ригидность и беспокойство, обычно возникают как побочные эффекты антипсихотических препаратов.

Было предложено несколько подтипов шизофрении в зависимости от диапазона и интенсивности симптомов у человека. Существует несколько признанных типов шизофрении, в том числе следующие:

  • Параноидальная шизофрения .Человек испытывает преимущественно положительные симптомы (бред и галлюцинации), без большой дезорганизации или отрицательных симптомов. Человек может чувствовать себя подозрительным, преследуемым и / или грандиозным.
  • Дезорганизованная шизофрения (также называемая гебефренической шизофренией). Люди с неорганизованной шизофренией испытывают трудности с логическим, связным мышлением и речью. Им также иногда не хватает мотивации, эмоций и способности испытывать удовольствие.
  • Кататоническая шизофрения .Люди с кататонической шизофренией проявляют крайнюю бездеятельность или активность, которая оторвана от его или ее окружения или встреч с другими людьми. Эти эпизоды могут длиться от нескольких минут до часов.
  • Недифференцированная шизофрения . Люди с недифференцированной шизофренией соответствуют диагностическим критериям шизофрении, но не параноидальным, дезорганизованным или кататоническим подтипам.
  • Остаточная шизофрения . У людей с резидуальной шизофренией в анамнезе были эпизоды шизофрении, характеризующиеся отрицательными или умеренно положительными симптомами.Люди с этой формой шизофрении отличаются от людей с другими формами тем, что у них отсутствуют выраженные психотические симптомы.

Хотя шизофрения обычно сохраняется на всю жизнь, у некоторых людей развиваются все симптомы шизофрении, которые проходят спонтанно. Когда симптомы длятся менее одного месяца, ставится диагноз кратковременного психотического расстройства. Когда симптомы длятся менее шести месяцев, используется диагноз шизофреноформное расстройство. К сожалению, шизофреноформное расстройство встречается редко, и у большинства людей развивается хроническая шизофрения.

Уход

Лучшее лечение для любого человека, страдающего шизофренией, сочетает в себе сочетание антипсихотических препаратов и психосоциальных вмешательств. Психосоциальные вмешательства включают поддерживающую психотерапию, навыки ведения болезней, комплексное лечение любого сопутствующего злоупотребления психоактивными веществами, участие семьи в терапии и психосоциальную и профессиональную реабилитацию.

Больные шизофренией, которым требуется высокий уровень социальных услуг, должны получать помощь от междисциплинарной группы лечения.

Антипсихотические препараты от шизофрении могут устранить или уменьшить галлюцинации и бредовые идеи, связанные с заболеванием. Эти препараты, которые помогают восстановить биохимический дисбаланс, также могут помочь людям восстановить способность к последовательному мышлению. Старые «обычные» или «типичные» антипсихотические препараты были представлены в 1950-х годах. На протяжении многих лет исследования показали, что эти препараты очень эффективны при лечении острых эпизодов бреда или галлюцинаций и могут обеспечить долгосрочное поддержание и профилактику будущих рецидивов шизофрении.Однако эти препараты могут вызывать неприятные побочные эффекты, такие как сухость во рту, запор, нечеткость зрения и затрудненное мочеиспускание. Такие побочные эффекты называются «холинолитиками».

Эти лекарства также могут вызывать экстрапирамидные побочные эффекты (EPS), которые влияют на движения тела. Например, беспокойство, тремор и замедление нормальных жестов и движений могут возникнуть через несколько дней или недель лечения. Некоторые пациенты сообщают о мышечных спазмах и судорогах в области головы и шеи, а также о жесткости мышц по всему телу.

Поздняя дискинезия (ТД) — это тип ЭПС, который может возникнуть после нескольких месяцев или лет лечения антипсихотическими препаратами. Риск TD увеличивается, чем дольше принимаются антипсихотические препараты. Это состояние чаще встречается у пожилых пациентов. Он включает небольшие непроизвольные движения пальцев, языка, губ, лица или челюсти. Симптомы имеют тенденцию к ухудшению и переходят в толкающие и перекатывающиеся движения языком, прихорашивание губ, гримасу или неконтролируемые сосательные движения. Также могут возникать непроизвольные движения рук, ног, шеи и плеч.Поздняя дискинезия может быть постоянным необратимым побочным эффектом.

Эти лекарства также могут влиять на репродуктивные гормоны, влияя на менструальный цикл и фертильность женщины или вызывая увеличение груди, секрецию молока или побочные эффекты сексуального характера как у мужчин, так и у женщин. Седативный эффект и головокружение также являются относительно частыми побочными эффектами.

Из-за потенциальных побочных эффектов, связанных с этими лекарствами, важно, чтобы любая схема приема лекарств была адаптирована к индивидууму.Вы должны работать в тесном контакте со своим врачом, чтобы получить максимальную пользу при минимальном количестве проблем, связанных с приемом лекарства. Иногда добавление другого препарата может помочь уменьшить некоторые побочные эффекты, связанные с нейролептиками, и, возможно, повысить их эффективность.

Примеры старых «типичных» антипсихотических препаратов включают хлорпромазин (торазин), галоперидол (галдол), перфеназин (трилафон) и флуфеназин (проликсин).

За последние 20 лет производители фармацевтической продукции представили антипсихотические препараты нового поколения, известные как новые или «атипичные» нейролептики.Основное преимущество этих лекарств — снижение риска некоторых побочных эффектов, таких как ЭПС. Эти лекарства включают клозапин (Clozaril), оланзапин (Zyprexa), кветиапин (Seroquel), рисперидон (Risperdal), зипразидон (Geodon), палиперидон (Invega) и арипипразол (Abilify).

Клозапин уникален тем, что он является наиболее эффективным антипсихотическим препаратом и обычно не ассоциируется с ЭПС или ТД. Тем не менее, пациенты, принимающие клозапин, должны тщательно контролироваться с помощью регулярных анализов крови, потому что лекарство может вызвать заболевание крови, называемое агранулоцитозом, заболевание, при котором количество белых кровяных телец недостаточно.Хотя это происходит только у очень небольшого процента тех, кто принимает клозапин, он может оказаться фатальным, если его не поймать и немедленно не лечить.

Исследования показывают, что атипичные нейролептики примерно так же эффективны, как и старые традиционные лекарства, но имеют меньше побочных экстрапирамидных эффектов. Также было высказано предположение, что атипичные нейролептики могут уменьшить тревогу, депрессию и когнитивные симптомы. В результате эти новые препараты заменили старые препараты в качестве терапии «первой линии» в Соединенных Штатах.

Однако это новое поколение лекарств имеет свои собственные потенциальные побочные эффекты, включая седативный эффект, значительное увеличение веса и сексуальную дисфункцию. Некоторые из них связаны с более высокой заболеваемостью диабетом или высоким уровнем холестерина, особенно у тех, кто набирает вес. Хотя они, как правило, не так сильно влияют на менструацию, как обычные нейролептики, информации о безопасности или влиянии антипсихотических препаратов во время беременности и грудного вскармливания мало. Если вы принимаете эти лекарства и собираетесь забеременеть, сначала поговорите со своим врачом.

Возможно, самая большая проблема, с которой сталкиваются люди с шизофренией и их семьи, — это высокая скорость, с которой многие перестают принимать лекарства. Некоторые прекращают лечение, потому что на самом деле не верят, что они больны. У других настолько дезорганизованное мышление, что они не могут забыть принять свои обычные дозы лекарств. В этих ситуациях иногда могут помочь инъекционные препараты, которые действуют в течение нескольких недель.

Пациенты также прекращают прием лекарств из-за проблем с побочными эффектами.Злоупотребление психоактивными веществами также может влиять на эффективность лечения, влияя на соблюдение пациентом режима лечения. Наконец, неосведомленные члены семьи могут посоветовать пациентам прекратить прием лекарств, потому что симптомы, похоже, исчезли. Вот почему важно, чтобы медицинский работник продолжал лечить человека, страдающего шизофренией, даже если он, кажется, чувствует себя хорошо.

В необычных обстоятельствах для лечения шизофрении можно использовать электросудорожную терапию (ЭСТ).Во время ЭСТ через мозг пациента проходит электрический ток, вызывая припадок. Это лечение можно использовать, если человек не ответил на антипсихотические препараты или, в некоторых случаях, для тех, кто находится в кататоническом состоянии.

Когда бред и галлюцинации, связанные с шизофренией, утихнут, пациенты также могут получить пользу от психосоциальной терапии, которая помогает им улучшить свои социальные навыки и научить их жить независимо. Эти занятия могут проводиться в групповых, семейных или индивидуальных настройках.Многие терапевты используют методы поведенческого обучения, включая коучинг, моделирование и позитивное подкрепление, все из которых могут иметь большое значение, помогая пациентам справляться с другими стрессами в их жизни, которые могут способствовать рецидивам.

Психообразовательная семейная терапия — еще один сегмент лечения, который многие психиатры считают необходимым для предотвращения рецидивов. Эти тренинги по семейному воспитанию учат членов семьи и близких друзей, как распознать ранние признаки рецидива и что делать до того, как ситуация ухудшится.Улучшение коммуникативных навыков и навыков решения проблем среди членов семьи и человека с шизофренией может помочь снизить вероятность рецидива.

Людям, страдающим шизофренией, которые нуждаются в общественных услугах для поддержки, менеджеры клинических случаев могут координировать необходимые услуги и следить за тем, чтобы они обращались за медицинским и психиатрическим лечением. Эти кураторы также могут сыграть ключевую роль в кризисном управлении, если у человека нет поддержки в кругу семьи и друзей.

Факты, которые нужно знать

  1. По данным Национального института психического здоровья, около 1% населения страдает шизофренией.
  2. Число зарегистрированных случаев делится между мужчинами и женщинами, хотя шизофрения, как правило, проявляется раньше у мужчин — обычно в конце подросткового возраста или в возрасте 20 лет — по сравнению с женщинами, которые обычно начинают проявлять признаки проблем в возрасте от 20 до 30 лет. . Шизофрения развивается редко до полового созревания и нечасто после 45 лет.
  3. Люди с шизофренией, как правило, имеют психотические симптомы, например слышат голоса, когда никто не говорит, или настаивают на том, чтобы другие люди прислушивались к их мыслям или пытались их контролировать. Многие люди с шизофренией имеют активные психотические эпизоды, состояние, при котором возникают галлюцинации и / или бред, и они теряют связь с реальностью. Большинство людей с шизофренией переживают по крайней мере один рецидив после первого такого эпизода. Другие ранние признаки болезни включают усиление социальной изоляции и потерю интереса к обычным занятиям, необычное поведение или снижение общего функционирования, часто до того, как начнутся бред и галлюцинации.Часто это первые предупреждающие знаки, которые предупреждают друзей и семью о проблеме.
  4. Генетика играет роль в шизофрении. Однако одна только генетика не объясняет болезнь. Однояйцевые близнецы больного шизофренией имеют 40-65-процентный шанс заболеть этим заболеванием, в то время как дети, у которых есть родственники первой степени родства с этим заболеванием, имеют примерно 10-процентный риск заболеть этим заболеванием. Люди, у которых есть родственники второй степени родства, такие как тетя, дедушка или бабушка или двоюродный брат, также имеют повышенный риск.
  5. Исследователи обнаружили, что риск шизофрении связан с несколькими генами, но не только они. Другие факторы, такие как пренатальные трудности (включая вирусные инфекции и осложнения во время родов), также, по-видимому, влияют на развитие болезни. Исследователи подозревают, что болезнь может быть результатом неправильных связей между нейронами в головном мозге, которые образуются во время внутриутробного развития или полового созревания, когда в головном мозге происходят значительные изменения.
  6. Невозможно окончательно диагностировать шизофрению с помощью лабораторных исследований, поэтому для постановки диагноза клиницисты полагаются на структуру психотических симптомов и функционального ухудшения, а также на устранение других возможных причин симптомов. Психиатры часто диагностируют шизофрению, когда у кого-то были активные симптомы расстройства, такие как психотический эпизод, включающий бред и галлюцинации, в течение не менее месяца с другими симптомами, такими как снижение функциональности и нарушение мышления, длящиеся шесть месяцев или дольше.Многие другие состояния могут напоминать шизофрению, поэтому диагностику должен проводить опытный психиатр.
  7. Шизофрения, кажется, улучшается и ухудшается циклически. Когда он улучшится, человек, страдающий этим заболеванием, может выглядеть совершенно нормальным. К сожалению, именно тогда многие люди решают прекратить прием лекарств и у них возникает рецидив. Однако во время острой или психотической фазы люди с шизофренией думают без логических рассуждений и могут потерять представление о себе или о других людях вокруг них.
  8. В большинстве случаев шизофрения — это хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения. Лучшее лечение сочетает в себе сочетание антипсихотических препаратов с психосоциальными вмешательствами, такими как поддерживающая психотерапия, участие семьи в терапии и психосоциальная и профессиональная реабилитация. В кризисные периоды или периоды тяжелых симптомов может потребоваться госпитализация. Лечение шизофрении обычно проводится под руководством опытного психиатра, но оно также может включать психологов, социальных работников, психиатрических медсестер и, возможно, куратора.

Вопросы, которые нужно задать

Просмотрите следующие вопросы о шизофрении, которые нужно задать, чтобы вы были готовы обсудить этот важный вопрос со здоровьем со своим лечащим врачом.

  1. Какой вид профессиональной медицинской помощи людям с шизофренией? К каким специалистам стоит подумать?
  2. Какие критерии мне следует использовать, чтобы найти психиатра или другого специалиста, который будет соответствовать моим потребностям или потребностям члена моей семьи?
  3. Скольким пациентам с шизофренией вы оказали помощь за последние 10 лет?
  4. Какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме рекомендуемых вами антипсихотических препаратов?
  5. Существуют ли какие-либо новые лекарства, которые могут обеспечить такой же или лучший результат с меньшим количеством побочных эффектов?
  6. Можно ли принимать антипсихотические препараты во время беременности?
  7. Если галлюцинации или бред возвращаются во время приема антипсихотических препаратов, что мне (или члену моей семьи) делать?
  8. Существуют ли инъекционные (и более продолжительные) версии этого антипсихотического препарата для повышения вероятности его применения в соответствии с указаниями? Являются ли они столь же эффективными, как и лекарства, принимаемые перорально ежедневно?
  9. Есть ли другие методы лечения, которые следует рассмотреть для дальнейшего снижения вероятности рецидивов? А как насчет сеансов семейной психотерапии и других видов реабилитации?
  10. Можете ли вы порекомендовать клинического специалиста, который может координировать уход и помочь найти соответствующие социальные услуги, которые могут мне понадобиться?

Ключевые вопросы и ответы

  1. Что такое шизофрения?
    Шизофрения — хроническое заболевание головного мозга, которое часто постепенно истощает людей, если они не обращаются за помощью с помощью лекарств, психосоциального лечения или других видов помощи.
  2. Женщины подвергаются большему риску развития расстройства по сравнению с мужчинами?
    Число зарегистрированных случаев довольно равномерно распределяется между мужчинами и женщинами, хотя шизофрения имеет тенденцию проявляться в разном возрасте для обоих полов. Начало расстройства обычно наступает раньше у мужчин — обычно в подростковом возрасте или в возрасте 20 лет — по сравнению с женщинами, которые обычно начинают проявлять признаки проблем в возрасте от 20 до 30 лет. У однояйцевого близнеца человека, страдающего шизофренией, вероятность развития болезни составляет от 40 до 65 процентов.Интересно, что исследователи обнаружили, что для однояйцевых близнецов женского пола существует повышенный риск развития шизофрении, если ее близнец болеет. Женщины, как правило, имеют менее тяжелую форму расстройства и лучше поддаются лечению.
  3. Подвержен ли я большему риску развития шизофрении, если у меня есть близкий родственник, у которого было диагностировано это расстройство?
    Если у вас есть близкий родственник с заболеванием, у вас больше шансов заболеть, чем у кого-то, у кого нет близких родственников с шизофренией.Ваш риск также немного повышен, если у вас есть второй член семьи, болеющий этим заболеванием, например, тетя, дядя, бабушка или дедушка или двоюродный брат.
  4. Каковы ранние признаки шизофрении?
    У большинства людей, у которых развивается шизофрения, появляются бред и галлюцинации. Другие ранние признаки включают усиление социальной изоляции, потерю удовольствия от повседневной жизни, необычное поведение или снижение общего функционирования до того, как начнутся бредовые идеи и галлюцинации. Речь и поведение становятся все более дезорганизованными и сбивающими с толку, а производительность труда часто снижается.
  5. Каковы мои варианты лечения, если у меня диагностировано это заболевание?
    Основным методом лечения шизофрении является прием антипсихотических препаратов, которые существенно помогают в устранении или значительном уменьшении галлюцинаций и бреда. Эти препараты, которые помогают восстановить биохимический дисбаланс до нормального уровня, также помогают пациенту восстановить способность к последовательному мышлению. Однако основным недостатком этих лекарств является широкий спектр побочных эффектов, некоторые из которых довольно серьезны для некоторых пациентов.Помимо лекарств, медицинские работники настоятельно рекомендуют пациентам с шизофренией дополнить свой режим приема лекарств множеством психосоциальных вмешательств.
  6. Каковы мои шансы на рецидив после приема лекарств и соблюдения плана лечения?
    При правильном приеме антипсихотические препараты могут существенно повлиять на долгосрочную перспективу минимизации рецидивов и госпитализаций. Рецидивы обычно случаются, когда люди перестают принимать лекарства или принимают их только от случая к случаю.Люди часто прекращают прием лекарств, потому что чувствуют себя лучше и не думают, что они им больше нужны. Однако никогда не прекращайте прием антипсихотических препаратов без предварительной консультации с врачом. И даже если ваш врач даст вам согласие, вам следует постепенно снижать дозу лекарства, а не прекращать ее внезапно.
  7. Есть ли способ предотвратить развитие шизофрении?
    Текущее исследование проводится для ответа на этот вопрос, и по всему миру существует несколько клиник, посвященных выявлению и оказанию помощи людям из группы риска.Похоже, что начало шизофрении может быть спровоцировано стрессом или употреблением определенных наркотиков, таких как марихуана. Если человек в семейном анамнезе болел шизофренией, рекомендуется избегать употребления запрещенных наркотиков, а также снизить уровень стресса, получить достаточный сон и при необходимости начать прием антипсихотических препаратов.

Организации и поддержка

Для получения информации и поддержки по шизофрении, пожалуйста, обратитесь к рекомендованным организациям, книгам и ресурсам на испанском языке, перечисленным ниже.

Американская академия детской и подростковой психиатрии (AACAP)
Веб-сайт: http://www.aacap.org
Адрес: 3615 Wisconsin Ave., NW
Washington, DC 20016
Телефон: 202-966-7300

Американская ассоциация гериатрической психиатрии (AAGP)
Веб-сайт: http://www.aagpgpa.org
Адрес: 7910 Woodmont Ave, Ste 1050
Bethesda, MD 20814
Телефон: 301-654-7850
Электронная почта: main @ aagponline.org

Американская ассоциация суицидологов
Веб-сайт: http: // www.suicidology.org
Адрес: 5221 Wisconsin Avenue, NW
Вашингтон, округ Колумбия 20015
Горячая линия: 1-800-273-TALK (1-800-273-8255)
Телефон: 202-237-2280
Электронная почта: info @ suicidology. org

Американская психиатрическая ассоциация
Веб-сайт: http://www.psych.org
Адрес: 1000 Wilson Boulevard, Suite 1825
Arlington, VA 22209
Телефон: 703-907-7300
Электронная почта: [email protected]

Американская ассоциация психиатрических медсестер (APNA)
Веб-сайт: http: // www.apna.org
Адрес: 1555 Wilson Blvd., Suite 530
Arlington, VA 22209
Горячая линия: 1-866-243-2443
Телефон: 703-243-2443

Американская психологическая ассоциация
Веб-сайт: http: // www.apa.org
Адрес: 750 First St., NE
Вашингтон, округ Колумбия 20002
Горячая линия: 1-800-374-2721
Телефон: 202-336-5500

Bazelon Center
Веб-сайт: http: // www.bazelon.org
Адрес: Центр Закона о психическом здоровье Базелон
1101 15th Street NW, Suite 1212
Вашингтон, округ Колумбия 20005
Телефон: 202-467-5730
Электронная почта: info @ bazelon.org

Международное общество медсестер психиатрического и психиатрического профиля (ISPN)
Веб-сайт: http://www.ispn-psych.org
Адрес: 2810 Crossroads Drive, Suite 3800
Madison, WI 53718
Горячая линия: 1-866 -330-7227
Телефон: 608-443-2463
Эл. Почта: [email protected]

Психическое здоровье, Америка
Веб-сайт: http://www.mentalhealthamerica.net
Адрес: 2000 N. Beauregard Street, 6-й этаж,
Александрия, Вирджиния 22311
Горячая линия: 1-800-969-6642
Телефон: 703-684-7722

Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI)
Веб-сайт: http: // www.nami.org
Адрес: Colonial Place Three
2107 Wilson Blvd., Suite 300
Arlington, VA 22201
Горячая линия: 1-800-950-NAMI (1-800-950-6264)
Телефон: 703-524-7600

Национальный институт психического здоровья
Веб-сайт: http://www.nimh.nih.gov
Адрес: Отдел научных публикаций, прессы и распространения информации
, 6001 Executive Boulevard, Room 8184, MSC 9663
Bethesda, MD 20892
Горячая линия: 1-866-615-6464
Телефон: 301-443-4513
Электронная почта: nimhinfo @ nih.gov

Национальная информационная служба самопомощи потребителей психического здоровья
Веб-сайт: http://www.mhselfhelp.org
Адрес: 1211 Chestnut St., Suite 1207
Philadelphia, PA 19107
Горячая линия: 1-800-553- 4539
Телефон: 215-751-1810
Эл. Почта: [email protected]

Национальный информационный центр психического здоровья SAMHSA
Веб-сайт: https://www.samhsa.gov/
Адрес: PO Box 2345
Rockville, MD 20847
Горячая линия: 1-800-789-2647
Телефон: 240-221-4021

Скрининг психического здоровья (SMH)
Веб-сайт: http: // www.mentalhealthscreening.org
Адрес: One Washington Street, Suite 304
Wellesley Hills, MA 02481
Телефон: 781-239-0071
Электронная почта: [email protected]

Книги

Surviving Schizophrenia: A Manual for Families , Пациенты и медицинские работники
Э. Фуллер Торри

Полное семейное руководство по шизофрении: помочь любимому человеку получить от жизни максимум удовольствия
Ким Т. Муэзер, доктор философии.Д. и Сьюзан Джинджерич, MSW

Возвращение к жизни при шизофрении
Роберта Темес

Я не больна, мне не нужна помощь!
Ксавье Амадор, доктор философии

День, когда голоса прекратились: путешествие шизофреника от безумия к надежде
Кен Стил и Клэр Берман

Ресурсы на испанском языке

Американская академия семейных врачей
Веб-сайт: https: // es.familydoctor.org/condicion/esquizofrenia/
Электронная почта: https://familydoctor.org/contact/

Medline Plus: Schizophrenia
Веб-сайт: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/schizophrenia. html
Адрес: Национальная медицинская библиотека США
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
Электронная почта: [email protected]

.

Добавить комментарий