Профилактика и лечение гриппа и орви: ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА И ОРВИ

Содержание

ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА И ОРВИ

Грипп — это инфекционное заболевание, заболеть которым может любой человек. Возбудителем гриппа является вирус, который от инфицированных людей попадает в носоглотку окружающих.

Большинство людей болеют гриппом всего лишь несколько дней, но некоторые заболевают серьёзнее, возможно тяжёлое течение болезни, вплоть до смертельного исхода

При гриппе обостряются имеющиеся хронические заболевания, кроме этого, грипп имеет обширный список возможных осложнений:

Лёгочные осложнения (пневмония, бронхит). Именно пневмония является причиной большинства смертельных исходов от гриппа.
Осложнения со стороны верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (отит, синусит, ринит, трахеит).
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит).
Осложнения со стороны нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, невралгии, полирадикулоневриты).

Чтобы избежать возможных осложнений, важно своевременно проводить профилактику гриппа и правильно лечить само заболевание.

Обычно грипп начинается внезапно. Возбудители гриппа, вирусы типов А и В, отличаются агрессивностью и исключительно высокой скоростью размножения, поэтому за считанные часы после заражения вирус приводит к глубоким поражениям слизистой оболочки дыхательных путей, открывая возможности для проникновения в неё бактерий.

Среди симптомов гриппа — жар, температура 37,5–39 °С, головная боль, боль в мышцах, суставах, озноб, усталость, кашель, насморк или заложенный нос, боль и першение в горле.

Грипп можно перепутать с другими заболеваниями, поэтому чёткий диагноз должен поставить врач, он же назначает тактику лечения.

Что делать при заболевании гриппом?

Самому пациенту при первых симптомах нужно остаться дома, чтобы не только не заразить окружающих, но и вовремя заняться лечением, для чего необходимо немедленно обратиться к врачу. Для предупреждения дальнейшего распространения инфекции заболевшего нужно изолировать от здоровых лиц, желательно выделить отдельную комнату.

Важно!

Родители! Ни в коем случае не отправляйте заболевших детей в детский сад, школу, на культурно-массовые мероприятия. При гриппе крайне важно соблюдать постельный режим, так как при заболевании увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, иммунную и другие системы организма.

Самолечение при гриппе недопустимо, и именно врач должен поставить диагноз и назначить необходимое лечение, соответствующее состоянию и возрасту пациента.

Для правильного лечения необходимо строго выполнять все рекомендации лечащего врача и своевременно принимать лекарства. Кроме этого, рекомендуется обильное питьё — это может быть горячий чай, клюквенный или брусничный морс, щелочные минеральные воды. Пить нужно чаще и как можно больше.

Важно!
При температуре 38 — 39°С вызовите участкового врача на дом либо бригаду «скорой помощи».
При кашле и чихании больной должен прикрывать рот и нос платком или салфеткой.
Помещение, где находится больной, необходимо регулярно проветривать и как можно чаще проводить там влажную уборку, желательно с применением дезинфицирующих средств, действующих на вирусы.

Общение с заболевшим гриппом следует ограничить, а при уходе за ним использовать медицинскую маску или марлевую повязку.

Как защитить себя от гриппа?

Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, наиболее эффективным средством против гриппа является вакцинация, ведь именно вакцина обеспечивает защиту от тех видов вируса гриппа, которые являются наиболее актуальными в данном эпидемиологическом сезоне и входят в её состав.

Введение в организм вакцины не может вызвать заболевание, но путём выработки защитных антител стимулирует иммунную систему для борьбы с инфекцией.

Эффективность вакцины от гриппа несравнимо выше всех неспецифических медицинских препаратов, которые можно принимать в течение зимних месяцев, например иммуномодуляторов, витаминов, гомеопатических средств, средств «народной медицины» и так далее.

Вакцинация рекомендуется всем группам населения, но особенно показана детям начиная с 6 месяцев, людям, страдающим хроническими заболеваниями, беременным женщинам, а также лицам из групп профессионального риска — медицинским работникам, учителям, студентам, работникам сферы обслуживания и транспорта.

Вакцинация должна проводиться за 2–3 недели до начала роста заболеваемости, делать прививку можно только в медицинском учреждении специально обученным медицинским персоналом, при этом перед вакцинацией обязателен осмотр врача.

Противопоказаний к вакцинации от гриппа немного. Прививку против гриппа нельзя делать при острых лихорадочных состояниях, в период обострения хронических заболеваний, при повышенной чувствительности организма к яичному белку (если он входит в состав вакцины).

Сделав прививку от гриппа, вы защищаете свой организм от атаки наиболее опасных вирусов — вирусов гриппа, но остается ещё более 200 видов вирусов, которые менее опасны для человека, но также могут явиться причиной заболевания ОРВИ. Поэтому в период эпидемического подъёма заболеваемости ОРВИ и гриппом рекомендуется принимать меры неспецифической профилактики.

Правила профилактики гриппа:

Сделайте прививку против гриппа до начала эпидемического сезона.
Сократите время пребывания в местах массовых скоплений людей и общественном транспорте.
Пользуйтесь маской в местах скопления людей.
Избегайте тесных контактов с людьми, которые имеют признаки заболевания, например чихают или кашляют.
Регулярно тщательно мойте руки с мылом, особенно после улицы и общественного транспорта.
Промывайте полость носа, особенно после улицы и общественного транспорта
Регулярно проветривайте помещение, в котором находитесь.

Регулярно делайте влажную уборку в помещении, в котором находитесь.

Увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь.
Ешьте как можно больше продуктов, содержащих витамин С (клюква, брусника, лимон и др.).
Ешьте как можно больше блюд с добавлением чеснока и лука.
По рекомендации врача используйте препараты и средства, повышающие иммунитет.
В случае появления заболевших гриппом в семье или рабочем коллективе — начинайте приём противовирусных препаратов с профилактической целью (по согласованию с врачом с учётом противопоказаний и согласно инструкции по применению препарата).
Ведите здоровый образ жизни, высыпайтесь, сбалансированно питайтесь и регулярно занимайтесь физкультурой.

С более подробной информацией о том, как защитить себя и близких от заражения гриппом и ОРВИ можно ознакомиться в специальном разделе на сайте Роспотребнадзора.

признаки, симптомы, лечение и профилактика

Грипп – это тяжелая вирусная инфекция, которая поражает мужчин, женщин и детей всех возрастов и национальностей. Эпидемии гриппа случаются каждый год обычно в холодное время года. По количеству случаев в мире грипп и ОРВИ занимают первое место, удельный вес в структуре инфекционных заболеваний достигает 95%.

Грипп и ОРВИ, постепенно подрывая здоровье, сокращают на несколько лет среднюю продолжительность жизни человека. При тяжелом течении гриппа часто возникают необратимые поражения сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, центральной нервной системы, провоцирующие заболевания сердца и сосудов, пневмонии, трахеобронхиты, менингоэнцефалиты.

Наибольшие жертвы грипп собирает среди пожилых групп населения, страдающих хроническими болезнями.

Вирус гриппа очень легко передается:

Самый распространенный путь передачи инфекции — воздушно-капельный.

Также возможен и бытовой путь передачи, например, через предметы обихода.

При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой, в том числе с вирусами гриппа.

Вокруг больного образуется зараженная зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц. Дальность их рассеивания обычно не превышает 2 — 3 м.

Что такое ОРВИ? В чём отличие от гриппа?

Термин «острое респираторное заболевание» (ОРЗ) или «острая респираторная вирусная инфекция» (ОРВИ) охватывает большое количество заболеваний, во многом похожих друг на друга. Основное их сходство состоит в пути передачи (проникают в организм вместе с вдыхаемым воздухом через рот и носоглотку) и в наборе симптомов:

У больного несколько дней отмечается повышенная температура тела, воспаление в горле, кашель, озноб, боль в мышцах и головная боль.
Самым распространенным симптомом респираторных заболеваний является насморк; он вызывается целым рядом родственных вирусов, известных как риновирусы.

При выздоровлении, все эти симптомы исчезают и не оставляют после себя никаких следов.

В основном возбудители острых респираторных инфекций передаются от человека к человеку через кашель или чихание больного. Любой человек, близко (приблизительно на расстоянии 1 метра) контактирующий с другими человеком с симптомами ОРВИ подвергается риску воздействия потенциально инфекционных вдыхаемых капель. Вирусы могут попасть в организм (в глаза, нос или рот) через руки при соприкосновении с инфицированной поверхностью.

С помощью соблюдения личной гигиены можно предупредить распространение возбудителей, вызывающих респираторные инфекции.

Признаки и симптомы гриппа	Признаки и симптомы ОРВИ
Грипп приходит неожиданно и в считанные часы полностью захватывает Ваш организм; Гриппу свойственно резкое повышение температуры (в отдельных случаях до 40,5 градусов), повышенная чувствительность к свету, ломота во всем организме, а также боли: головные и мышечные; В первые сутки заболевания гриппом, нет насморка, что свойственно только данному вирусу; Наиболее активная фаза гриппа приходится на третий-пятый день заболевания, а окончательное выздоровление приходится на 8-10 день. Учитывая, что инфекция гриппа поражает сосуды, именно по этой причине возможны кровоизлияния: дёсенные и носовые.	Болезнь проступает постепенно и чаще всего начинается с утомляемости и внешнего проявления вируса, например, насморка; На следующий день после активации заболевания проступает суховатый кашель, который со временем трансформируется в мокрый (отхаркивающийся).

Признаки и симптомы гриппа

Признаки и симптомы ОРВИ

Грипп приходит неожиданно и в считанные часы полностью захватывает Ваш организм;
Гриппу свойственно резкое повышение температуры (в отдельных случаях до 40,5 градусов), повышенная чувствительность к свету, ломота во всем организме, а также боли: головные и мышечные;
В первые сутки заболевания гриппом, нет насморка, что свойственно только данному вирусу;
Наиболее активная фаза гриппа приходится на третий-пятый день заболевания, а окончательное выздоровление приходится на 8-10 день.
Учитывая, что инфекция гриппа поражает сосуды, именно по этой причине возможны кровоизлияния: дёсенные и носовые.

Болезнь проступает постепенно и чаще всего начинается с утомляемости и внешнего проявления вируса, например, насморка;
На следующий день после активации заболевания проступает суховатый кашель, который со временем трансформируется в мокрый (отхаркивающийся).

Различия между коронавирусом COVID-19, простудой и гриппом

Как известно, новая коронавирусная инфекция COVID-19 передается преимущественно воздушно-капельным путем. Ей характерно наличие клинических симптомов ОРВИ (вы можете ознакомиться с подробным ликбезом от Севздрава по ссылке — https://sevdz.ru/mednavigator/profilaktika/koronavirus/).

Важно! COVID-19 иногда протекает бессимптомно, но от этого носитель вируса не становится менее заразным. Особенно в таких случаях страдают люди с хроническими заболеваниями.

Наглядная инфографика от Роспотребнадзора:

Основные рекомендации по профилактике гриппа и ОРВИ для населения

Меры профилактики особенно важно соблюдать сейчас — в период пандемии новой коронавирусной инфекции.

Режим самоизоляции отменен, но пандемия никуда не исчезла! Нам всем необходимо думать о своем здоровье и здоровье окружающих людей.

Избегайте близкого контакта с людьми, которые кажутся нездоровыми, обнаруживают явления жара (температуры) и кашель.
Избегать многолюдных мест или сократить время пребывания в многолюдных местах.
Стараться не прикасаться ко рту и носу.
Соблюдать гиену рук – чаще мыть руки водой с мылом или использовать средство для дезинфекции рук на спиртовой основе, особенно в случае прикосновения ко рту, носу.
Увеличить приток свежего воздуха в жилые помещения, как можно чаще открывать окна.
Используйте маски при контакте с больным человеком.
Придерживайтесь здорового образа жизни, включая полноценный сон, употребление «здоровой» пищи, физическую активность.

Профилактическая иммунизация населения (вакцинация) – самая лучшая профилактика гриппа. В свою очередь, самая главная опасность отказа от вакцинации – это возможность заболеть гриппом при контакте с заболевшем человеком. Кроме того, человек, не прошедший вакцинацию, потенциально опасен для окружающих, так как является вероятным переносчиком инфекционного заболевания.

Подробно: зачем нужна вакцинация и где сделать прививку от гриппа в Севастополе.

Важно! Медицинские маски

Рекомендации по использованию защитных медицинских масок:

Ношение медицинских масок обязательно для лиц, имеющих тесный контакт с больным пациентом.
Аккуратно надевайте маску так, чтобы она закрывала рот и нос, и крепко завязывайте ее так, чтобы щелей между лицом и маской было, как можно меньше.
При использовании маски старайтесь не прикасаться к ней.
Прикоснувшись к использованной маске, например при снятии, вымойте руки водой с мылом или с использованием средств для дезинфекции рук на спиртовой основе.
Заменяйте используемую маску на новую чистую, сухую маску, как только используемая маска станет сырой (влажной).
Не следует использовать повторно маски, предназначенные для одноразового использования.
Выбрасывайте одноразовые маски после каждого использования и утилизируйте их сразу после снятия.

Ресурсы »
- Бюллетени
- Факты в картинках
- Мультимедиа
- Публикации
- Вопросы и Ответы
- Инструменты и наборы инструментов

Популярный »
- Загрязнение воздуха
- Коронавирусная болезнь (COVID-19)
- Гепатит
- оспа обезьян

Все страны »
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
S
T
U
V
W
X
Y
Z

Регионы »
- Африка
- Америка
- Юго-Восточная Азия
- Европа
- Восточное Средиземноморье
- Западная часть Тихого океана

ВОЗ в странах »
- Статистика
- Стратегии сотрудничества
- Украина ЧП

все новости »
- Выпуски новостей
- Заявления
- Кампании
- Комментарии
- События
- Тематические истории
- Выступления
- Прожекторы
- Информационные бюллетени
- Библиотека фотографий
- Список рассылки СМИ

Заголовки »

Сосредоточиться на »
- Афганистан кризис
- COVID-19 пандемия
- Кризис в Северной Эфиопии
- Сирийский кризис
- Украина ЧП
- Вспышка оспы обезьян
- Кризис Большого Африканского Рога

Последний »
- Новости о вспышках болезней
- Советы путешественникам
- Отчеты о ситуации
- Еженедельный эпидемиологический отчет

ВОЗ в чрезвычайных ситуациях »
- Наблюдение
- Исследовать
- Финансирование
- Партнеры
- Операции
- Независимый контрольно-консультативный комитет
- Призыв ВОЗ о чрезвычайной ситуации в области здравоохранения 2023 г.

Данные ВОЗ »
- Глобальные оценки здоровья
- ЦУР в области здравоохранения
- База данных о смертности
- Сборы данных

Панели инструментов »
- Информационная панель COVID-19
- Приборная панель «Три миллиарда»
- Монитор неравенства в отношении здоровья

Основные моменты »
- Глобальная обсерватория здравоохранения
- СЧЕТ
- Инсайты и визуализации
- Инструменты сбора данных

Отчеты »
- Мировая статистика здравоохранения 2022 г.
- избыточная смертность от COVID
- DDI В ФОКУСЕ: 2022 г.

О ком »
- Люди
- Команды
- Состав
- Партнерство и сотрудничество
- Сотрудничающие центры
- Сети, комитеты и консультативные группы
- Трансформация

Наша работа »
- Общая программа работы
- Академия ВОЗ
- Деятельность
- Инициативы

Финансирование »
- Инвестиционный кейс
- Фонд ВОЗ

Подотчетность »
- Аудит
- Программный бюджет
- Финансовые отчеты
- Портал программного бюджета
- Отчет о результатах

Управление »
- Всемирная ассамблея здравоохранения
- Исполнительный совет
- Выборы Генерального директора
- Веб-сайт руководящих органов
- Портал государств-членов

ВОЗ / Том Петрасик
Санитарный персонал очищает игровую площадку в частной школе Anmol Jyoti в Катманду, Непал.

Новости о вспышках заболеваний

Последние новости о вспышках атипичной пневмонии

Инициативы и группы

Совместный многоцентровый исследовательский проект ВОЗ по диагностике тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС)

Резолюции и решения

Техническая работа

Вспышки заболеваний

Новости

Публикации

Первая консультация ВОЗ, состоявшаяся 6–8 октября 2020 г., разработала временное руководство по эпидемиологическому и лабораторному надзору за гриппом и SARS-CoV-2…

Это руководство, впервые опубликованное в 2020 г., предназначено для клиницистов, работающих в отделениях неотложной помощи, ведущих взрослых и детей с острыми респираторными инфекциями,…

Это первое издание практического руководства по подготовке и лечению тяжелых острых дыхательная инфекция (ТОРИ) и центр скрининга ТОРИ…

Цели звонкаОбсудить теоретический потенциал перекрестной реактивности между nCoV и SARS на основе доступных данных последовательности/моделированияДля получения. ..

Отчеты о совещаниях

Эти рекомендации постоянно пересматриваются и обновляются по мере поступления новой информации. Они составлены, чтобы обеспечить общую основу для национальных…

Подробнее

В таблице ниже представлена первая подборка данных об устойчивости коронавируса SARS к факторам окружающей среды и дезинфицирующим средствам. Эта информация…

Подробнее

Эти ландшафтные документы были подготовлены ВОЗ только в информационных целях в отношении 2019 г.-2020 глобальный новый коронавирус. Включение…

последнее обновление: 02 января 2020

Наша работа

Руководство

Поездки и массовые мероприятия

Международные поездки и здоровье

Ведение пациентов, профилактика инфекций и контроль

Лаборатория

Эпидемиология и надзор

Биобезопасность

90 456 Безопасность крови

Товары и животные

30 сентября 2021 г.

Курс экспресс-диагностики антигена SARS-CoV-2 — тизер-трейлер

15 января 2020

Коронавирус — вопросы и ответы (ВиО)

15 сентября 2019 г.

Какое влияние оказывает вдыхание мелких частиц на нашу иммунную систему?

Ссылки по теме

Быстрое выявление чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения и реагирование на них

Обучение

Интенсивная терапия тяжелой острой респираторной инфекции

Основы информирования о рисках

Пандемические и эпидемические заболевания

Меры общественного здравоохранения в период пандемий и эпидемий

Новые респираторные вирусы, включая nCoV: методы обнаружения, профилактики, реагирования и контроля

Темы, связанные со здоровьем

Оптимизация стратегий профилактики и лечения

Фарм США. 2014;39(7):19-26.

РЕЗЮМЕ: Сезонный грипп является существенной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Профилактика инфекции имеет ключевое значение, и вакцинация против гриппа рекомендуется для всех лиц в возрасте 6 месяцев и старше. При своевременном и правильном применении противовирусные препараты могут помочь снизить бремя болезни. Фармацевты играют решающую роль в оптимизации профилактики, пропагандируя и проводя иммунизацию против гриппа и рекомендуя противовирусную терапию по показаниям.

Сезонный грипп вызывает серьезное респираторное заболевание, в результате которого ежегодно в Соединенных Штатах умирает около 25 000 человек. Грипп характеризуется лихорадкой, которая часто начинается внезапно, миалгией, болью в горле, головной болью и непродуктивным кашлем. ¹ Хотя симптомы обычно проходят сами по себе и исчезают в течение нескольких дней, осложнения, включая вторичные бактериальные инфекции, такие как пневмония, могут быть серьезными. В этой статье мы обсудим использование стратегий вакцинации для профилактики и противовирусных препаратов для лечения.

История

Знание естественного течения гриппа важно для понимания актуальности вакцины против гриппа. Грипп представляет собой РНК-содержащий вирус с тремя типами антигенов: A, B и C. Большинство клинических заболеваний вызываются типами A и B. Грипп A также связан с подтипами, основанными на двух поверхностных антигенах: гемагглютинин, отвечающий за прикрепление вируса к клеткам, и нейраминидазу, отвечающую за проникновение вируса в клетки. Генетическое изменение этих поверхностных антигенов с течением времени приводит к антигенным сдвигам и дрейфам, которые, если они передаются от человека к человеку, могут привести к пандемии или эпидемии, соответственно. Эпидемии и пандемии гриппа, которые привели к миллионам смертей и вызвали широкое распространение респираторных заболеваний, были задокументированы еще в 1500-х годах. Последней крупной пандемией, наблюдавшейся в США, был новый вирус гриппа A (h2N1) в 2009 году.. ²

Грипп обычно наиболее распространен в осенние и зимние месяцы. ² CDC еженедельно публикует данные эпиднадзора, указывающие на распространенность заболевания гриппом в США, а также дополнительную информацию о связанных с гриппом смертях, госпитализациях, антигенной характеристике и характере резистентности к противовирусным препаратам. ³

Вакцина против гриппа

Иммунизация против инфекции гриппа имеет первостепенное значение для снижения бремени болезни. В настоящее время в США доступны три типа вакцины против гриппа, включая трехвалентную и четырехвалентные инактивированные гриппозные вакцины (ИИВ) и живая аттенуированная гриппозная вакцина (ЖГВ) ( ТАБЛИЦА 1 ).

Трехвалентная инактивированная противогриппозная вакцина (TIV) впервые стала доступна в 1940-х годах. ¹ Вакцина содержит три инактивированных вируса (два типа А и один тип В), один или несколько штаммов которых ежегодно заменяются для обеспечения защиты на основе эпиднадзора за гриппом и ожидаемой активности. ² Несколько производителей фармацевтической продукции отвечают за разработку и изготовление TIV. Инактивированный вирус исторически выращивали в куриных яйцах; однако новая рекомбинантная технология позволила разработать вакцину (RIV), не содержащую яиц, что является вариантом для людей с анафилаксией на яичные белки. В 2013 году новый Четырехвалентная вакцина впервые поступила в продажу в США и обеспечивает более широкую защиту за счет охвата дополнительного штамма вируса гриппа B. ^2,4

Доступны новые препараты IIV, в том числе высокодозовая форма для лиц в возрасте >65 лет и внутрикожная вакцина. В настоящее время Консультативный комитет по практике иммунизации не отдает предпочтение этим агентам. ¹ Иммунизаторы должны соблюдать рекомендации по дозировке и введению, а также возрастные ограничения для отдельных вакцин.

Дозировка IIV для взрослых составляет 0,5 мл в виде внутримышечной инъекции один раз в год в течение сезона гриппа; педиатрическая доза составляет 0,25 мл внутримышечно у детей в возрасте от 6 до 35 месяцев. При первой вакцинации против гриппа дети в возрасте от 6 месяцев до 8 лет должны получить вторую дозу через 1 месяц после введения первой дозы, чтобы вызвать соответствующий иммунный ответ. ^1,2

У здоровых в других отношениях людей в возрасте до 65 лет TIV примерно на 90 % эффективнее предотвращает заболевание. ^1,2 Хотя эффективность значительно снижается с возрастом, пациенты старше 65 лет по-прежнему получают пользу за счет предотвращения госпитализаций и смерти.

Еще один вариант иммунизации здоровых, небеременных лиц в возрасте от 2 до 49 лет является ЖГВ. LAIV вводят в виде однократного назального спрея, при этом половина дозы вводится в каждую ноздрю. Репликация вируса в слизистой оболочке носоглотки необходима для того, чтобы вакцина была эффективной. Исследования у детей показали более высокую эффективность LAIV по сравнению с TIV, но данные, подтверждающие более высокую эффективность у взрослых, ограничены. ^1,2 Четырехвалентная ЖГВ доступна в США и заменила трехвалентную форму в сезоне 2013–2014 гг.

Противопоказаний к прививке от гриппа немного. Пациенты с тяжелой аллергической реакцией на яичный белок, другие компоненты вакцины или предшествующую дозу любой противогриппозной вакцины в анамнезе не должны получать IIV или LAIV. Помимо возрастных ограничений, другие противопоказания к ЖГВ включают астму или другие хронические заболевания легких; сердечно-сосудистые, почечные, печеночные, неврологические/нервно-мышечные, гематологические или метаболические расстройства; иммуносупрессия; и беременность. Следует соблюдать осторожность при введении вакцины против гриппа пациентам с заболеванием средней и тяжелой степени с лихорадкой или без нее. У пациентов с историей При синдроме Гийена-Барре в течение 6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа следует соблюдать осторожность при введении последующих доз. ²

Продолжаются исследования новых технологий для повышения эффективности и доставки вакцин. Другие технологии, не основанные на яйцах, с использованием клеточных культур и рекомбинантной ДНК находятся в разработке. В настоящее время исследуется адъювантная вакцина для усиления иммунного ответа. ⁴ Исследования новых систем доставки, включая самовакцинацию с использованием пластыри с микроиглами обещают приемлемость и использование. ⁵

Противовирусные препараты

Хотя вакцинация является предпочтительным методом профилактики заболеваний, вызванных вирусом гриппа, противовирусные препараты могут играть дополнительную роль в профилактике. Противовирусные препараты также используются для лечения как неосложненных, так и осложненных заболеваний. ⁶ В настоящее время два класса противовирусных препаратов одобрены FDA для профилактики и лечения гриппа: адамантаны и ингибиторы нейраминидазы. адамантаны включают амантадин и римантадин. Хотя механизм действия до конца не выяснен, адамантаны преимущественно блокируют обнажает вирусную РНК внутри инфицированных клеток-хозяев и предотвращает ее репликацию, вмешиваясь в функцию трансмембранный домен вирусного белка М2. ⁷ Ингибиторы нейраминидазы включают осельтамивир (тамифлю) и занамивир ( Relenza), а противовирусный механизм действия заключается в ингибировании нейраминидазы вируса гриппа, что влияет на выделение вируса в дыхательных путях. ^8,9

Устойчивость к противовирусным препаратам

Хотя оба класса противовирусных препаратов имеют показания для профилактики и лечения гриппа, adamantanes обладают высоким (>99%) уровнем устойчивости к гриппу A(h2N1) и A(h4N2) и не активны против гриппа B. ⁶ Соответственно, CDC заявляет, что эти агенты считаются сезона 2013–2014 гг. и не рекомендует их использование в лечебно-профилактических целях. ⁶ На основании текущих данных об устойчивости предполагается, что это будет иметь место и в сезоне гриппа 2014–2015 гг. Следовательно Адамантаны в этой статье обсуждаться не будут.

По данным эпиднадзора CDC, в конце сезона гриппа 2013–2014 гг. ингибиторы нейраминидазы осельтамивир и Сообщается, что уровень резистентности к занамивиру составляет 1,2% и 0% соответственно. ³ Ежегодный обзор данных эпиднадзора в течение сезона гриппа является обязательным, поскольку модели и уровни резистентности постоянно меняются. Эта информация должна использоваться для принятия решений относительно предпочтительных агентов для профилактики и лечения.

Ингибиторы нейраминидазы

Эти агенты ( ТАБЛИЦА 2 ) активны против вирусов гриппа А и В. ⁶ Лечение с помощью Было показано, что осельтамивир снижает продолжительность симптомов болезни на 1 или 2 дня при начале приема в течение 36 часов и 24 часов соответственно. ^10,11 Лечение осельтамивиром также снижает смертность. ¹²

Осельтамивир доступен в виде пероральных капсул и суспензии. ⁸ В 2012 году FDA изменило показания к применению этого препарата, включив в него лечение пациентов в возрасте >2 недели. ⁸ Однако использование пероральных CDC и Американская академия педиатрии рекомендуют осельтамивир детям в возрасте до 14 дней. ^6,13 Занамивир доступен в виде порошка для пероральных ингаляций; его не рекомендуется применять лицам с респираторными заболеваниями, в том числе астмой и хронической обструктивной болезнью легких, а также противопоказано лицам с аллергией на белки молока. ^6,9 Лечение пероральными занамивир может быть начат у пациентов в возрасте 7 лет и не рекомендуется при тяжелых и осложненных заболеваниях. ^6,9 В случае вирус, устойчивый к осельтамивиру, у тяжелобольного госпитализированного пациента, IV занамивир доступен для сострадательного использования через экстренный исследовательский запрос на новый препарат производителю или регистрацию в продолжающемся клиническом испытании фазы III. ¹⁴ В исследовании устойчивости в будущем эффективность комбинированного лечения с осельтамивир и занамивир сравнивали с каждым монотерапия и комбинированная терапия оказалась менее эффективной. ¹⁵

Лечение

Наибольший клинический эффект от ингибиторов нейраминидазы достигается при раннем начале лечения, особенно в течение 48 часов после начала заболевания гриппом. Лечение следует начинать как можно раньше у пациентов с подтвержденным или подозреваемым гриппом, которые госпитализированы, имеют тяжелое или осложненное заболевание или имеют высокий риск осложнений гриппа; в этих случаях лицам, назначающим лекарства, не следует ждать лабораторного подтверждения наличия вируса, прежде чем начинать лечение. ^6,16 Краткое изложение факторов, обуславливающих высокий риск осложнений, вторичных по отношению к гриппозной инфекции, приведено в ТАБЛИЦА 3 . В нескольких обсервационных исследованиях, а совсем недавно в рандомизированном контролируемом исследовании, Было обнаружено, что осельтамивир сокращает продолжительность болезни и выделение вируса, когда противовирусный препарат был получен после 48-часового окна, но в течение 5 дней после начала заболевания. ¹⁷

Ингибиторы нейраминидазы были связаны со снижением смертности у госпитализированных пациентов по сравнению с отсутствием лечения. Метаанализ, сравнивающий ингибиторы нейраминидазы, начатые в течение 2 дней после появления симптомов, с отсутствием лечения, выявил связанное с этим снижение риска смертности (отношение шансов 0,81, 9).5% ДИ 0,7-0,93; P = 0,0024). ¹² Коэффициент риска смертности, который увеличивался с каждым днем отсрочки начала лечения, по-прежнему оказался статистически значимым. ¹² Поэтому рекомендуется начинать лечение ингибитором нейраминидазы как можно раньше при любом подозреваемом или подтвержденном заболевании гриппом.

Дозировка и продолжительность

Дозирование ингибиторов нейраминидазы для осельтамивир и занамивира во всех возрастных группах. ТАБЛИЦА 4 . Осельтамивир требует коррекции дозы для предполагаемого клиренс креатинина <30 мл/мин. ⁸ Коррекция дозы у пациентов с ожирением не рекомендуется. Когортное исследование выявило плохую корреляцию между ИМТ >40 кг/м ² и клиренс от наркотиков. ¹⁸ Терапия двойной дозой была описана в литературе у госпитализированных пациентов. Проспективное интервенционное исследование не выявило клинически значимой разницы в результатах между дозами 75 мг и 150 мг два раза в день у госпитализированных пациентов с тяжелой инфекцией гриппа А. ¹⁹ Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование изучало эффективность двойной дозы осельтамивира и обнаружили отсутствие дополнительной пользы от двойной дозы у взрослых и детей в условиях стационара. ²⁰

Рекомендуемая FDA продолжительность лечения ингибиторами нейраминидазы составляет 5 дней. ^8,9 Некоторые специалисты рекомендуют более длительную продолжительность для тяжелобольных госпитализированных пациентов. Клиническая оценка должна определять решение о продолжении терапии сверх стандартных 5 дней у тяжелобольных госпитализированных пациентов.

Заключение

Заболевание гриппом связано с заболеваемостью и смертностью, и вакцинация является краеугольным камнем профилактики инфекции. Фармацевты играют первостепенную роль в защите пациентов посредством образования и пропаганда ежегодной иммунизации. Тщательное наблюдение за прогнозируемыми для каждого сезона штаммами вирусов и уровнями резистентности к имеющимся противовирусным препаратам позволяет фармацевтам рекомендовать соответствующие вакцины и правильный выбор противовирусных препаратов, когда это оправдано.

ССЫЛКИ

1. Грипп. В: CDC. Эпидемиология и профилактика вакциноуправляемых заболеваний . 12-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения; 2012.
2. ЦКЗ. Профилактика и контроль сезонного гриппа с помощью вакцин. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, 2013–2014 гг. ММВР Рекомендация Респ. . 2013;62:1-43.
3. ЦКЗ. ФлуВью. www.cdc.gov/flu/weekly. По состоянию на 25 апреля 2014 г.
4. Нафзигер А.Н., Пратт Д.С. Сезонная вакцинация против гриппа и технологии. Дж Клин Фармакол. 2014;54:719-731
5. Норман Дж.Дж., Арья Дж.М., Макклейн М.А. и соавт. Пластыри с микроиглами: удобство использования и приемлемость для самостоятельной вакцинации против гриппа. Вакцина . 2014;32:1856-1862.
6. ЦКЗ. Противовирусные препараты против гриппа: резюме для клиницистов. www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm. По состоянию на 29 марта 2014 г.
7. Катцунг Б.Г., Мастерс С.Б., Тревор А.Дж. Базовая и клиническая фармакология . 12-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2012: 886-887.
8. Тамифлю ( осельтамивир) информация о продукте. Южный Сан-Франциско, Калифорния: Genentech, Инк; Январь 2013.
9. Реленца ( занамивир) информация о продукте. Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; декабрь 2011 г.
10. Николсон К.Г., Аоки Ф.Ю., Остерхаус АД и др. Эффективность и безопасность осельтамивир в лечении острого гриппа: рандомизированное контролируемое исследование. Группа исследователей лечения гриппа ингибиторами нейраминидазы. Ланцет . 2000;355:1845-1850.
11. Треанор Дж.Дж., Хейден Ф.Г., Вруман П.С. и др. Эффективность и безопасность перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивир в лечении острого гриппа: рандомизированное контролируемое исследование. Группа по изучению пероральной нейраминидазы США. ЯМА . 2000; 283:1016-1624.
12. Мутури С.Г., Венкатесан С., Майлз П.Р. и соавт. Эффективность ингибиторов нейраминидазы в снижении смертности у пациентов, госпитализированных с вирусной инфекцией гриппа A h2N1pdm09: метаанализ данных отдельных участников. Ланцет Респир Мед . 2014;2:395-404.
13. Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии. Рекомендации по профилактике и борьбе с гриппом у детей, 2013–2014 гг. Педиатрия . 2013;132:e1089-e1104.
14. ЦКЗ. Внутривенные противовирусные препараты против гриппа и соображения CDC, связанные с исследовательским использованием внутривенных занамивир на сезон гриппа 2013-2014 гг. www.cdc. gov/flu/professionals/antivirals/intravenous-antivirals.htm. По состоянию на 29 апреля 2014 г.
15. Дюваль X, ван дер Верф С, Бланшон Т. и др. Эффективность комбинация осельтамивир-занамивир по сравнению с каждым монотерапия сезонного гриппа: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. ПЛОС Мед . 2010;7:e1000362.
16. Виасус Д, Паньо-Пардо младший, Пачон Дж. и др. Сроки Применение осельтамивира и исходы у госпитализированных взрослых с инфекцией, вызванной пандемическим вирусом гриппа A(h2N1) 2009 года. Сундук . 2011;140:1025-1032.
17. Фрай А.М., Госвами Д, Нахар К. и др. Эффективность Лечение осельтамивиром началось в течение 5 дней после появления симптомов для сокращения продолжительности заболевания гриппом и выделения вируса в городских условиях в Бангладеш: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет Infect Dis. 2014;14:109-118.
18. депутат Пай, Лодисе Т.П. мл. Осельтамивир и Фармакокинетика осельтамивира карбоксилата у взрослых с ожирением: изменение дозы в зависимости от массы тела не требуется.