Психосоматические расстройства это: Психосоматические расстройства: причины, симптомы, лечение

Содержание

Психосоматические расстройства

Виды психосоматических расстройств

Учитывая большое разнообразие клинических проявлений и многолетнюю историю изучения данной патологии, на сегодняшний день разработано несколько классификаций психосоматических расстройств. Наиболее распространенная классификация включает 4 основные группы:

  • Классические психосоматические заболевания;
  • Соматоформные расстройства;
  • Нозогении;
  • Соматогении.

Хотя и эта классификация не получила широкого распространения у практикующих врачей, она позволяет наиболее логично и понятно систематизировать все психосоматические расстройства. В практике западной психиатрии понятие «психосоматических расстройств» и «соматоформных расстройств» отождествляется.

Психосоматические заболевания в классическом проявлении

К классическим психосоматическим заболеваниям относят те заболевания, причиной которых являются психологические травмы, хронический стресс, хроническая усталость, отсутствие полноценного отдыха и другие психогенные воздействия. Огромную роль в развитии психосоматических заболеваний играет и тип личности человека, особенности эмоционального реагирования на внешние раздражители. Изначально под классическими психосоматическими заболеваниями подразумевали семь патологий («чикагская семерка» или «святая семерка»):

  • Эссенциальная артериальная гипертензия;
  • Язвенная болезнь 12-перстной кишки;
  • Неспецифический язвенный колит;
  • Бронхиальная астма;
  • Тиреотоксикоз;
  • Ревматоидный артрит;
  • Нейродермит.

Позже к психосоматическим заболеваниям добавлены сахарный диабет 2 типа, ожирение и даже ишемическая болезнь сердца. В настоящее время рассматривается вопрос о причислении к данной группе радикулитов, мигрени, синдрома раздраженного кишечника, дискинезии желчного пузыря, псориаза и некоторых других заболеваний.

Соматоформные расстройства

При соматоформных расстройствах пациент предъявляет большое количество серьезных жалоб со стороны органов и систем при одновременном отсутствии в них каких-либо объективных патологических изменений. Это подтверждается многочисленными лабораторными и инструментальными исследованиям, на прохождении которых настаивают сами пациенты. Учитывая отсутствие органической патологии, а иногда даже и функциональных изменений, назначенная терапия оказывается неэффективной. Больной жалуется на непрофессионализм доктора, а доктор относит такого пациента в особую категорию «надоедливых» или «нежелательных» клиентов. К сожалению, такая практика довольно распространена, хотя и неправильная. Данным пациентам показана не «особая категория», а консультация психотерапевта.

Нозогении

Нозогения – патологическая психологическая реакция человека (чаще в виде невроза, астении) в ответ на возникновение у него соматического заболевания. Чаще всего нозогения встречается при болезнях сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия), при выявлении злокачественных новообразований, при ожидании тяжелого лечения (оперативные вмешательства, длительная иммобилизация после травм или ожогов, химиотерапия).

Соматогении

Соматогении – нервно-психические расстройства, возникающие в результате прямого патологического воздействия на центральную нервную систему и высшую нервную деятельность инфекций, интоксикаций, травм головного мозга, лучевого воздействия, опухолей. Соматогении могут развиваться после гемодиализа, некоторых оперативных вмешательств, после перенесения или в периодах между обострениями тяжелых психических заболеваний.

Психосоматические расстройства. Причины и лечение

Центр АКМЕ более 10 лет помогает пациентам с психосоматическими расстройствами. Уникальные авторские методики в совокупности с высоким профессионализмом специалистов Центра помогают эффективно находить пути решения проблемы, возвращая пациентов к здоровому и комфортному образу жизни.

Что такое психосоматические расстройства

Психосоматические расстройства – это возникновение заболеваний органов после перенесенных психоэмоциональных потрясений. Не просто так говорят, “все болезни от нервов”. Именно так обстоит дело со многими болезнями. На пустом месте ни с того ни сего вдруг появляется какая-то болячка в виде аллергический сыпи, псориаза или желудочного расстройства. Если рассматривать причины, то они не находятся. Лечение самого недуга также не дает быстрого результата. А все потому, что истинная причина находится гораздо глубже. Если проанализировать настроение человека в период, предшествующий заболеванию, можно обнаружить, что были тревоги, стресс, депрессия. И, как правило, эмоции не нашли выхода. В силу воспитания, культурных норм люди сдерживают проявление своих чувств. Но в мире ничего не возникает ниоткуда и не пропадает никуда, все плавно перетекает из одного в другое, меняя форму.

Приглушенная эмоция, сдержанный негатив вызывают всплеск энергии, который задерживается в каком-либо энергетическом центре. Избыток энергии приводит к появлению изменений здоровья. Организм регулирует по-своему создавшуюся ситуацию, что находит выражение в появлении сыпей, заболеваний желудочно-кишечного тракта. Если научиться управлять своими эмоциями, находить выход негативным потокам, то навсегда можно избавиться от болезней.

Сфера деятельности психосоматики

Психосоматика дает разъяснение причин возникновению болезней с научной точки зрения. В результате эмоционального воздействия происходит активизация вегетативной нервной и нейроэндокринной системы. Это вызывает изменения в сосудах и внутренних органах. На первых порах функциональные перемены остаются незамеченными. При повторении возникают симптомы болезни, которые дают о себе знать в виде гипертонического криза, язвы желудка, сыпи на теле, рожистом воспалении.

Большую роль в регулировании процессов в организме человека играют иммунная и нейроэндокринная системы. При изменении условий внешней среды, под воздействием угрозы извне происходит изменения эмоционального фона, которые включают медиаторы симптомов. Так появляется покраснение, прилив жара, озноб и другие признаки, предупреждающие об изменениях среды. Иммунная система призвана защищать организм. Она запоминает все действия, происходящие с человеком, что проявляется в изменении уровня тканевых гормонов (серотонин, адреналин), нейролептидов (эндорфин), нейрогормонов (вазопрессин, окситоцин).

В стрессовой ситуации человек подвержен заболеванию из-за ослабшей иммунной системы. Вопросами влияния негативных факторов на организм занимается психонейроэндокринология. Острые стрессовые ситуации и длительно воздействующие факторы, такие как потеря близкого человека, безработица, отсутствие средств к существованию, вызывают изменения в иммунной системе. Человек становится уязвимым перед бактериями и инфекциями. Психотерапевтическое воздействие изменяет отношение к ситуации. Укрепление волевого импульса помогает справиться с депрессивным состоянием, в результате чего изменяется восприятие реальности, настроение, самочувствие.

Личность представляет собой триединство тела, души, духа. Эти три неразделимо связанные составляющие, влияющие друг на друга. Тело – это физическое проявление человека на земном плане. Душа – чувства, воля, внимание, интеллект, это то что называется душевное здоровье. Дух – ментальность, нравственно-этические установки, на которые определяющее значение имеет окружающий социум. Нарушения в ментальной сфере приводит к психическим заболеваниям, изменения в теле – к соматическим расстройствам. Состояние души ответственно за психосоматические расстройства.

Отличие психосоматических нарушений

Не все болезни относят к психосоматическим расстройствам. Травматизм вызывает чисто физические болезни. Хотя, при тщательном рассмотрении вопроса, можно найти духовные причины заболевания.

Следующие факторы позволяют врачу отнести состояние больного к разряду психосоматических:

  • выявление в биографии пациента острых критических состояний;
  • врожденная предрасположенность личности к тревожным и депрессивным состояниям, это так называемые чувствительные люди;
  • наследственная предрасположенность к определенному заболеванию;
  • наличие сексуальных проблем;
  • наличие травмирующей душу ситуации в детстве;
  • неадекватная личность родителей.

Многие из них проявляются в совокупности. Главной задачей специалиста является выявление основных причин нарушений в организме. Диагностика проводится в ходе собеседования. Если удается определить причины депрессии, стресса, нервного срыва, специалист убеждениями может изменить установку пациента. Только специалист, умеющий войти в положение больного и понять его, может по-настоящему его оздоровить и вернуть к нормальному образу жизни. Недаром говорят, что прежде всего нужно лечить душу.

Профилактика и лечение психосоматических заболеваний

Человек, желающий жить без болезней, должен в первую очередь изменить себя, а именно свое отношение к стрессовой ситуации. Иногда невозможно уйти из конфликтной зоны, ответить грубостью на грубость начальству. Положение не безвыходное. Каждый обязан проанализировать ситуацию и изменить реакцию на нее. Если реагировать на каждую мелочь в разговоре, приводя самого себя в трепетное состояние, можно действительно заболеть. Если хорошо разобраться, чей-то выпад в ваш адрес не является смертельным, никто вас не убивает и не бьет. Вы сами себя калечите страхом и тревогой. Если человек не умеет справиться с ситуацией, он должен посетить психолога, который даст верную установку и настрой. Просто посмеявшись над вымышленной проблемой, человек возвращается в русло нормальной жизни. Многие тревоги, страхи и опасности являются вымышленными. В результате человек страдает от несуществующей угрозы. Живя в гармонии с природой, умея регулировать настроение по собственному желанию, человек способен укрепить здоровье и сделать жизнь полноценной.

Почему пациенты выбирают Центр АКМЕ

Центр АКМЕ ежегодно принимает тысячи пациентов с проблемами психосоматики, что позволило нашим специалистам накопить огромный клинический опыт. Авторские методики в совокупности с высоким профессионализмом врачей помогает эффективно справляться с психосоматическими расстройствами, возвращая пациентов к комфортной и здоровой жизни в гармонии с собой.
Необходима помощь специалиста? Звоните по телефону +7 (495) 792-1202 и запишитесь на прием прямо сейчас, не откладывая на потом, т.к чем дольше вы или ваш родственник страдает данным видом расстройства, тем дольше и сложнее дальнейшая реабилитация и выздоровление.

Лечение психосоматических заболеваний

Для начала давайте разберемся, что такое психосоматические заболевания. Это болезни или болезненные состояния, в формировании которых эмоциональные факторы играют ключевую роль. Толчком к их развитию обычно являются стрессы, внутренние конфликты, напряжение. О таких заболеваниях еще говорят: «на нервной почве».

Психосоматические заболевания имеют совершенно реальные физические симптомы.

Сложность лечения этих заболеваний в том, что только традиционными методами с ними не справиться. Лекарственными средствами можно улучшить состояние, но пока не решена психологическая проблема, высока вероятность рецедивов.

Поэтому наиболее эффективный подход к психосоматическим заболеваниям – одновременно с лечением проводить работу над проблемой с психотерапевтом.

К психосоматическим заболеваниям относятся:

  • ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и хронический неспецифический язвенный колит
  • бронхиальная астма и вазомоторный ринит
  • сахарный диабет и тиреотоксикоз, ожирение
  • ревматоидный артрит
  • мигрень
  • нейродермит, экзема и псориаз
  • склонность к травмам

Все чаще говорят о роли эмоций в возникновении и течении некоторых онкологических заболеваний.

К психосоматическим расстройствам невротического происхождения относят:

  • Вегетативные нарушения, проявляющиеся головокружениями, тошнотой, подъемом или снижением артериального давления, потливостью, побледнением или покраснением кожных покровов, учащенным сердцебиением. Чаще всего такие состояния диагностируются как вегето-сосудистая дистония или нейроциркуляторная дистония.
  • аэрофагия (заглатывание воздуха и отрыжка воздухом)
  • гипервентиляция (или симптом недостаточности вдоха)
  • невротическая гастропатия (боли в области желудка), нарушение моторной функции желудка
  • невротическая кардиопатия (боли в области сердца, спровоцированные страхом сердечного заболевания)
  • синдром раздраженной толстой кишки
  • нейрогенный мочевой пузырь – психологически обусловленное учащенное мочеиспускание.

Как лечить?

Для лечения психосоматических заболеваний применяются различные виды психотерапии. Сразу следует оговорить, что в зависимости от болезни, психотерапия может быть более или менее эффективной. То есть в ряде случаев психотерапия может применяться как один из методов в комплексном лечении, наряду с лечением фармакологическими препаратами или как основной и, реже, единственный и лучший метод.

При ишемической болезни сердца и гипертонической болезни психотерапия применяется исключительно как симптоматическое средство, позволяя снизить артериальное давление, уменьшить кардиологическую боль или снять страх повторных болей. Для этой цели лучше всего подходит гипноз и некоторые виды поведенческой психотерапии.

При лечении язвенной болезни желудка и неспецифического колита применяются те же методы, но их эффективность в данном случае куда выше: в ряде случаев удается добиться полного излечения язвы и профилактики рецидивов.

При лечении бронхиальной астмы применяется гипноз (традиционный и современный), техники НЛП и терапии линейного времени, поведенческая терапия, гельштат-терапия. В ряде случаев удается добиться значительного улучшения состояния и профилактики рецидивов болезни.

Вазомоторный ринит может быть полностью излечен психотерапией. Здесь особенно эффективен гипноз.

В лечении сахарного диабета психотерапия занимает подчиненное положение, но может быть, как и при тиреотоксикозе, (при котором ее эффективность намного выше) применена в комплексной терапии наряду с лечением лекарственными препаратами. Здесь даже чаще и успешнее других методов применяются техники гипноза.

В лечении переедания и лишнего веса в ряде случаев психотерапия может выступать как единственный или основной метод лечения. В этой области самым эффективным методом себя зарекомендовала гипнотерапия, НЛП, терапия линейного времени, поведенческая терапия, когнитивная терапия, позитивная психотерапия.

В лечении мигрени применяются чаще и с наибольшим эффектом разные виды поведенческой терапии и гипноза. В ряде случаев удается добиться уменьшения или полного исчезновения мигренозных приступов.

При ревматоидном артрите психотерапевтическая помощь исключительно симптоматическая и сводится к обучению самопомощи для уменьшения боли и других признаков воспаления суставов, а так же к коррекции некоторых личностных установок. Применяется гипноз и когнитивная терапия.

Лечение кожных болезней, таких как псориаз, нейродермит и экзема с помощью психотерапевтических методов эффективно в разной степени. Иногда можно добиться стойкой ремиссии заболевания и научить предотвращать рецидивы, иногда – только уменьшения зуда или количества высыпных элементов. Применяемые здесь методы: гипноз, символдрама, терапия образами, некоторые виды поведенческой психотерапии.

Склонность к травмам лечится с помощью гипноза и различных видов психодинамической психотерапии, включая психоанализ.

Психотерапевтическая помощь при онкологических заболеваниях сугубо симптоматическая и сводится к уменьшению болей, коррекции личностных установок и уменьшению симптомов интоксикации. Здесь применяется гипноз, образные техники (например, техника Саймонтонов), недирективная терапия Роджерса, гельштат–терапия, экзистенциальная терапия.

В лечении психосоматических нарушений в рамках неврозов применяются все виды психотерапии и здесь их эффективность в равной степени высока, так как они создавались прежде всего для лечения именно этих состояний.


Психосоматические расстройства в общей практике | Медичний часопис

Резюме. В статье уточнены понятия «психосоматические расстройства» и «психосоматические заболевания», описаны синдромология, течение и терапия психосоматических расстройств на современном этапе развития клинической медицины.

УДК 616.89:616.61-008.6

Введение

Актуальность проблемы связана с высокой распространенностью психосоматических расстройств (ПСР), которые практически во всех случаях сопровождаются психопатологической симптоматикой (Михайлов Б.В. и соавт., 2002; Вітенко І.С., 2007). Вне эпидемии респираторных вирусных заболеваний до 60% амбулаторного приема врача общей практики — семейной медицины составляют пациенты с ПСР и психическими расстройствами (ПР) (Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж., 1994). Лечение пациентов с ПСР в кардиологии, гастроэнтерологии и онкологии является одной из нерешенных проб­лем современной медицины и медицинской психологии (Вітенко І.С., 2007).

Традиционно выделяют понятия психосоматического влияния психического состояния на деятельность внутренних органов (в том числе развитие патологических состояний) и соматопсихического влияния функционального состояния внутренних органов и систем (в том числе патологических процессов в них) на психическое состояние пациента (Ушаков Г.К., 1987; Александровский Ю.А., 1993). ПСР включают широкий спектр заболеваний внутренних органов и систем, в возникновении и развитии которых ведущее значение имеет влияние психологических факторов, прежде всего, психических травм (Гельдер М. и соавт. , 1997; Педак А.А., 2011).

Собственно ПСР представляют более узкий спектр болезней, которые входят в исторически сложившийся перечень (Казакова С.Є. та співавт., 2004). В классической немецкой и российской психиатрии к ПСР относят бронхиальную астму (БА), гипертоническую болезнь (ГБ), ишемическую болезнь сердца (ИБС), атеросклероз сосудов головного мозга, хронический гиперацидный гастрит, язву двенадцатиперстной кишки, спастический энтероколит, фибромиому матки, сахарный диабет 2-го типа, нейродермит и экзему (Ушаков Г.К., 1987). В синопсисе по психиатрии США — Диагностическом и статистическом руководстве по ПР и нарушениям поведения — кроме ГБ, БА, ИБС, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, к ПСР относят синкопальные состояния, ревматоидный полиартрит, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона (Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж., 1994; American Psychiatric Association, 2000).

Клиническая картина

Клиническая картина ПСР включает ряд взаимосвязанных групп синдромов. К ним относят признаки органной патологии (соматические), неврологические и психопатологические проявления (Карвасарский Б.Д., 1990). Соматические симптомокомплексы заболеваний органов и систем включают характерные вегетативные и иммунологические нарушения (Казакова С.Є. та співавт., 2004; Юр’єва Л.М. та співавт., 2005).

Психосоциальные стресс-факторы, вызывая общую адаптационную реакцию, являются значимыми для развития обширного ряда расстройств органов и систем, в частности: патологии сердечно-сосудистой сис­темы, пищеварительной системы, системы крови, иммунологических нарушений (Нуллер Ю.Л., 1998; Юр’є­ва Л.М. та співавт., 2005).

Психопатологическая симптоматика ПСР включает три группы психопатологических синдромов (Карвасарский Б.Д., 1990).

Астенический синдром (АС) является осевым проявлением психопатологии ПСР. Доминируют утомляемость, истощаемость, непереносимость высоких физических и психических нагрузок. Характерны нарушения сна с затрудненным засыпанием и поверхностным сном, не приносящим полноценного отдыха, с желанием поспать подольше по утрам и дневной сонливостью. Состояние закономерно ухудшается к вечеру и облегчается после отдыха. Важным компонентом АС является гиперестезия с повышением чувствительности анализаторов ко всем раздражителям, включая эмоциональные. Характерное проявление — астенопия с появлением рези в глазах и непереносимости яркого света при утомлении. Отмечают вегетативную неустойчивость, метео- и эмоциональную лабильность с неустойчивостью настроения, слезливостью, сентиментальностью. Характерный признак АС — раздражительная слабость со вспышками гнева без жестоких агрессивных действий с последующей разбитостью и сожалением о допущенной несдержанности. Диагностически значимый феномен — «усталость, не ищущая покоя» с тревожной озабоченностью проблемами и стремлением решать их, даже жертвуя временем отдыха. В эмоциональной сфере доминируют подавленность и тревожность (Тиганов А.С. и соавт., 1999).

Аффективные расстройства включают в первую очередь депрессивную симптоматику — неглубокую депрессию с доминированием тревоги и угрюмой ворчливости, ощущение беспокойства на душе, нехватки воздуха, ожидания неприятностей с суетливостью, ухудшением состояния к вечеру, затруднениями при засыпании, нарушениями сна в первую половину ночи. Отметим тенденцию к своеобразной биполярности аффекта со сменой сниженного настроения сентиментальной восторженностью (Марута Н.А., 2000).

Неврозоподобные расстройства (НПР) включают три группы симптомокомп­лексов:

1. Тревожные, тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные состояния с общей напряженностью, вегетативными кризами, близкими к паническим атакам, опасениями по типу агорафобии резкого ухудшения состояния в ситуациях, когда невозможно быстро получить помощь, фобиями и обсессиями ипохондрического содержания.

2. Истероформные расстройства с конверсионными нарушениями в виде трансформации психотравмирующих переживаний и эмоциональных нарушений в сомато-вегетативные феномены. Характерны гистрионные проявления в виде демонстративности, преувеличения тяжести страданий, стремления привлечь внимание, вызвать сочувствие, получить поддержку, усиления симптоматики в присутствии наблюдателя, элементами манипулятивного поведения. Отмечают диссоциативные симптомы в виде «кома в горле», дисфонии, парестезий по типу «перчаток и чулок», шаткости при ходьбе и приступов дурноты с «подкатыванием глаз».

3. Соматоформные расстройства с усилением (по конверсионным механизмам) присущих органной патологии сенсорных феноменов, соматовегетативных нарушений и ипохондрических идей (Ушаков Г.К., 1987; Карвасарский Б.Д., 1990; Гельдер М. и соавт., 1997; Тиганов А.С. и соавт., 1999; Казакова С.Є. та співавт., 2004; Педак А.А., 2011).

НПР при ПСР могут сочетаться с АС как проявления акцентуации личности (с тревожно-мнительными, ананкастными, демонстративными чертами) (Ушаков Г.К., 1987; Карвасарский Б.Д., 1990; Казакова С.Є. та співавт., 2004; Юр’єва Л.М. та співавт., 2005). Кроме того, НПР могут быть проявлениями депрессивной симптоматики по типу «фасада» маскированных депрессий (Марута Н.А., Мороз В.В., 2002; Подкорытов В.С., Чайка Ю.Ю., 2003; Мішиєв В.Д., 2004).

Характер психопатологической симп­томатики зависит от нозологической принадлежности органной патологии. Так, для ИБС характерна тревожно-фобическая, для язвы двенадцатиперстной кишки — дисфорическая, для неспецифического язвенного колита — истероформная симп­томатика. Течение ПСР включает закономерное развитие как психопатологической симптоматики, так и органной патологии. Эти компоненты оказывают друг на друга соответственно психосоматическое и соматопсихическое влияние, формируя «порочный круг». При этом в одних случаях ведущее значение имеет психосоматическое влияние психогенной непсихотической симптоматики, как при ГБ, в других — соматопсихическое влияние органной патологии, как при неспецифическом язвенном колите (Ушаков Г.К., 1987; Вітенко І.С., 2007; Дмитриева Т.Б. и соавт., 2009).

Психопатологическая симптоматика имеет определенную этапность развития, соответствующую этапам развития общего невроза. Так, в течение 1-го года заболевания под влиянием психических травм возникают обратимые кратковременные непсихотические расстройства, сочетающиеся с начальными проявлениями органной патологии, что соответствует понятию реакций (соответственно психосоматических или соматопсихических). В клинической картине превалируют гиперстенические астенические расстройства в сочетании с соматовегетативными. В дальнейшем повторные реакции формируют состояния или преходящие развития (Ушаков Г.К., 1987; Карвасарский Б.Д., 1990; Казакова С.Є. та співавт., 2004).

На этапе острого состояния длительностью 1–3 года от начала заболевания в структуре психопатологического симптомокомплекса доминируют гипостенические астенические расстройства, которые дополняются неврозоподобной симптоматикой, отражающей преморбидную акцентуацию личности пациента.

Следующий этап динамики болезни длительностью 3–5 года от первых клинических проявлений определяют как затяжное состояние (Ушаков Г.К., 1987; Казакова С.Є. та співавт., 2004). Отличительной особенностью клинической картины психопатологического компонента болезни является доминирование аффективных, прежде всего, депрессивных расстройств. Имеет место стойкая синдромологически оформленная неврозоподобная симптоматика, формирующая «фасад» маскированной депрессии (Марута Н.А., 2000; Марута Н.А., Мороз В.В., 2002).

Спустя 5 лет отмечают феномен амальгамирования, когда психопатологическая симптоматика сливается с нарастающими изменениями личности, формируя свое­образную личностную аномалию. Эту стадию динамики болезни определяют как психосоматическое или соматопсихическое развитие (Ушаков Г.В., 1987; Дмитриева Т.Б. и соавт., 2009).

Лечение пациентов с ПСР

Лечение включает терапию органной патологии, в соответствии с клиническими протоколами оказания медицинской помощи по соответствующим специальностям, и психопатологической симптоматики, согласно Критериям диагностики и лечения психических расстройств и Клиническим протоколам оказания медицинской помощи по специальности «Психиатрия» (Панько Т.В. та співавт., 2000).

Фармакологическое лечение включает несколько групп препаратов (Александровский Ю.А. и соавт., 2000).

Малые нейролептики: сульпирид, флупентиксол, тиоридазин, алимемазин (Каплан Г. И., Сэдок Б.Дж., 1994). Антидепрессанты применяют для лечения при депрессивной симптоматике и коморбидной депрессии неврозоподобной симптоматики (ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата моноаминов, агонисты мелатониновых рецепторов, препараты зверобоя) (Подкорытов В.С., Чайка Ю.Ю., 2003; Мішиєв В.Д., 2004). Анксиолитики эффективны при АС, тревоге и вегетативных расстройствах. Чаще применяют так называемые дневные транквилизаторы, обладающие активирующим действием и не вызывающие релаксации и сонливости (Вальдман А.В., Александровский Ю.А., 1987; Александровский Ю.А., 1993). Противосудорожные препараты с нормотимической активностью устраняют колебания аффекта и уменьшают продолжительность депрессивной симптоматики (Педак А.А., 2011). Нейрометаболические препараты применяют при органическом поражении структур правого полушария и промежуточного мозга. Отметим ноотропные, вазоактивные препараты, комплексные фитоконцентраты (Підкоритов В.С., 2011).

При астенических и соматовегетативных расстройствах применяют растительные седативные средства: препараты валерианы, пустырника, мяты. Отметим также растительные гомеопатические препараты, оказывающие седативное, вегетостабилизирующее и нормотимическое действие (Панько Т.В. та співавт., 2000). Адаптогены повышают устойчивость нервной, иммунной, а также других систем к действию стрессоров. К ним относят препараты женьшеня, лимонника китайского, аралии маньчжурской, стрекулии. Эффективны производные мелатонина, устраняющие нарушения биологических ритмов и нормализующие сон (Александровский Ю.А., 1993).

Немедикаментозное лечение включает общие физиотерапевтические и бальнеологические методы (Карвасарский Б.Д., 1990; Кутько И.И. и соавт., 1992). В частности применяют д’арсанвализацию волосистой части головы, франклинизацию, гальванический воротник по Щербаку, общую гальванизацию по Вермелю, ионофорез брома и кальция, морские, хвойные, йодобромные ванны, массаж воротниковой зоны, лечебную физкультуру (Карвасарский Б. Д., 1990). Широко используют рефлексотерапию, включая иглорефлексотерапию, электроакупунктуру, электростимуляцию и точечный массаж биологически активных точек (Кутько И.И. и соавт., 1992).

Отдельным направлением лечения непсихотических расстройств при ПСР является латеральная терапия (Чуприков А.П. и соавт., 1994).

Психотерапевтическая помощь при ПСР включает три вида мероприятий. Психологическое консультирование используют с целью формирования позиции личности, которая не восприимчива к психогенным расстройствам, или способна разрешить внутренний конфликт личности. Психокоррекция направлена на создание навыков оптимальной для индивида и эффективной психической деятельности, которая способствует адаптации в обществе. Собственно психотерапия направлена на купирование психопатологической симп­томатики и достижение внутренней и внешней гармонии личности (Михайлов Б.В. и соавт., 2002; Юр’єва Л.М. та співавт., 2005; Дмитриева Т.Б. и соавт., 2009; Кострикин А., 2014).

Психотерапия предоставляет помощь в решении психологических проблем при расстройствах личности легкой/средней степени тяжести, содействие в пре­одолении психологических трудностей и актуализации резервов роста личности. Эффективны следующие варианты психотерапии: когнитивно-бихевиоральная (краткосрочная), семейная, динамическая, экзистенциальная, групповые методы психотерапии (психодрама, гештальт-психотерапия) (Панько Т.В. та співавт., 2000; Михайлов Б.В. и соавт., 2002; Юр’єва Л.М. та співавт., 2005; Дмитриева Т.Б. и соавт., 2009).

При расстройствах, вызванных психотравмирующими ситуациями, проводят выявление возможных психологических причин и источников тревоги, выявление и расширение значимых для больного межличностных связей, необходимых для поддержки и помощи, выведение пациента из сложившейся ситуации или дезактуализация последней, использование релаксационных методов (аутогенная тренировка, эриксоновский метод) (Титаренко Ю.А. и соавт., 2005).

Согласно критериям диагностики и лечения ПР и расстройств поведения у пациентов с различной коморбидной органной патологией, невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами в структуре ПСР, рекомендованы:

  • при агорафобии, социальных фобиях, специфических (изолированных) фобиях, паническом, генерализованном тревожном, обсессивно-компульсивном расстройстве — поведенческая, индивидуально ориентированная психотерапия, аутогенная тренировка, трансактный анализ, гипнотерапия. Индивидуально ориентированную психотерапию, гипнотерапию, аутогенную тренировку применяют при ПСР, спровоцированной реакцией на тяжелый стресс, и при нарушении адаптации, острой реакции на стресс, посттравматическом стрессовом расстройстве, расстройстве адаптации;
  • при диссоциативных (конверсионных) расстройствах — гипнотерапия, индивидуально ориентированная психотерапия, аутогенная тренировка;
  • при соматоформных расстройствах, соматизированном, ипохондрическом расстройстве, соматоформном вегетативном расстройстве — рациональная, групповая, индивидуально ориентированная, семейная, поведенческая психотерапия, аутогенная тренировка;
  • при неврастении — индивидуально ориентированная психотерапия, аутогенная тренировка;
  • при синдроме деперсонализации-­дереализации в рамках невротического расстройства — гипнотерапия, индивидуально ориентированная психотерапия (Панько Т.В. та співавт., 2000).

С помощью психотерапевтических методов воздействуют не только на психопатологические нарушения в структуре ПСР, но и корригируют соматовегетативные функционально-динамические расстройства (со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем) (Михайлов Б.В. и соавт., 2002; Кострикин А., 2014). Так, при ГБ эффективны гипнотерапия, аутогенная тренировка, методы релаксации с биологической обратной связью. В комплексном лечении пациентов с БА применяют гипнотерапию, аутогенную тренировку, рациональную и групповую, поведенческую и семейную психотерапию. Гипнотерапию, аутогенную тренировку и групповую психотерапию эффективно используют при язве двенадцатиперстной кишки. В терапии нейродермита наряду с суггестивными методами эффективны методы «психотерапии новой волны», включая эриксоновскую психотерапию и метод прогрессирующей мышечной релаксации по Джекобсону.

Курс психотерапии ПСР завершают освоением пациентом методов саморегуляции вегетативных функций путем аутотренинга (Михайлов Б.В. и соавт., 2002).

Организация медицинской помощи

Проведение лечебно-реабилитационных мероприятий пациентам с ПСР предполагает участие в лечебно-реабилитационной работе бригады из нескольких специалистов (Педак А. А., 2011; Підко­ритов В.С., 2011).

Врач общей практики — семейной медицины осуществляет диспансерное наблюдение пациента, лечение органной патологии, в соответствии с клиническими протоколами оказания специализированной помощи, медикаментозное и немедикаментозное лечение ПР, в соответствии с рекомендациями врача-психиатра, реализует программу психотерапевтической помощи и реабилитационных мероприятий, составленную на основе рекомендаций врача-психотерапевта и клинического психолога.

Психиатр консультирует пациента для синдромологической диагностики ПР в клинической картине ПСР и рекомендации лечебно-реабилитационных мероприятий, в соответствии с Критериями диагностики и лечения ПР и клиническими протоколами оказания медицинской помощи по специальности «Психиатрия». Обратим внимание, что, в соответствии с действующим законодательством и Международными статистическими классификациями и диагностическими руководствами, диагностика ПР является прерогативой врача-психиатра.

Психотерапевт консультирует пациента для уточнения особенностей связанной с ПСР социально-психологической дез­адаптации и рекомендаций по проведению психотерапевтического лечения, направленного на симптоматику и коррекцию нарушений личности.

Клинический психолог проводит психологическое консультирование пациента для выявления нарушений личности и предоставления рекомендаций по оптимальной адаптации к неблагоприятным социальным воздействиям.

Выводы

1. Клиническая картина ПСР включает симптоматику органной патологии и психопатологические расстройства.

2. Психопатологическая симптоматика ПСР включает АС, аффективные (депрессивные) расстройства и НПР (тревожно-фобические и обсессивные, конверсионные и диссоциативные, соматоформные).

3. Течение ПСР одновременно с развитием органной патологии предполагает закономерную смену этапов динамики психопатологической симптоматики.

4. Лечение пациентов с ПСР наряду с терапией органной патологии предполагает комплексное лечение коморбидной психопатологической симптоматики.

5. Организация помощи пациентам с ПСР предполагает совместную работу бригады специалистов.

Список использованной литературы

  • Александровский Ю.А. (1993) Пограничные психические расстройства: Руковод. для врачей. Медицина, Москва, 400 с.
  • Александровский Ю.А., Барденштейн Л.М., Аведисова А.М. (2000) Психофармакотерапия пограничных психических расстройств. ГЭОТАР-Медиа, Москва, 250 с.
  • Вальдман А.В., Александровский Ю.А. (1987) Психофармакотерапия невротических расстройств: Эксперим.-теорет. и клин.-фармакол. анализ. Медицина, Москва, 288 с.
  • Вітенко І.С. (2007) Медична психологія: Підручник. Здоров’я, Київ, 208 с.
  • Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. (1997) Оксфордское руководство по психиатрии. Сфера, Киев, Т. 1, 297 с., Т. 2, 433 с.
  • Дмитриева Т.Б., Краснов В.Н., Незнанов Н.Г. и др. (2009) Психиатрия: Национ. руководство. ГЭОТАР-Медиа, Москва, 992 c.
  • Казакова С.Є., Ліньов О.М., Ромашова Т.І. та ін. (2004) Невротичні розлади (клініка, динаміка, систематика): Метод. посіб. Луган. держ. мед. ун-тет, Луганськ, 112 с.
  • Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. (1994) Клиническая психиатрия: из синопсиса по психиатрии. Медицина, Москва, Т. 1, 672 с., Т. 2, 528 с.
  • Карвасарский Б.Д. (1990) Неврозы. Медицина. Москва, 576 с.
  • Кострикин А. (2014) Самоисцеление. СИМ, Харьков, 352 с.
  • Кутько И.И., Стефановский В.А., Букреев В.И. и др. (1992) Депрессивные расстройства. Здоровье, Київ, 130 с.
  • Марута Н.А. (2000) Эмоциональные нарушения при невротических расстройствах. Арсис ЛТД, Харьков, 159 с.
  • Марута Н.А., Мороз В.В. (2002) Невротические депрессии (клиника, патогенез, диагностика и лечение). Арсис ЛТД, Харьков, 144 с.
  • Михайлов Б.В., Табачников С.И., Витенко И.С., Чугунов В.В. (2002) Психотерапия (учебник для врачей-интернов высших медицинских учебных заведений III–IV уровней аккредитации). Око, Харьков, 768 с.
  • Мішиєв В.Д. (2004) Сучасні депресивні розлади: Керівництво для лікарів. Видавництво МС, Львів, 208 с.
  • Нуллер Ю.Л. (1998) Парадигмы в психиатрии. Изд-во Ассоциации психиатров Украины. Киев, 40 с.
  • Панько Т.В., Явдак І.О., Колядко С.П. та ін. (2000) Критерії діагностики і лікування психічних розладів та розладів поведінки у дорослих: Клін. посіб. Арсис ЛТД, Харків, 303 с.
  • Педак А.А. (2011) Психические и психосоматические расстройства в клинике врача общей практики — семейной медицины. Илион, Николаев, 695 с.
  • Підкоритов В.С. (2011) Сучасна діагностика і лікування в психіатрії: Довідник лікаря. Доктор-Медіа, Київ, 292с.
  • Подкорытов В.С., Чайка Ю.Ю. (2003) Депрессии. Современная терапия: Руковод. для врачей. Торнадо, Харків, 352 с.
  • Тиганов А.С., Снежневский А.В., Орловская Д.Д. и др. (1999) Руководство по психиатрии. Медицина, Москва, Т. 1, 712 с., Т. 2, 745 с.
  • Титаренко Ю.А., Чуприкова Е.Г., Чуприков А.П. (2005) Психологический стресс и стресс-анализ. Киев, 74 с.
  • Ушаков Г.К. (1987) Пограничные нервно-психические расстройства. Медицина, Москва, 304 с.
  • Чуприков А.П., Линев А.Н., Марценковский И.А. (1994) Латеральная терапия: Руковод. для врачей. Здоров’я, Киев, 174 с.
  • Юр’єва Л.М., Носов С.Г., Мамчур О.Й. та ін. (2005) Невротичні, соматоформні розлади та стрес: Навч. посіб. ТОВ ММК, Київ — Дніпропетровськ, 96 с.
  • American Psychiatric Association (2000) Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. text revision. DSM-IV-TR, Washingtonm, 943 p.

І.І. Кутько, О.А. Панченко, О.М. Ліньов

Резюме. У статті уточнено поняття «психосоматичні розлади» та «психосоматичні захворювання», описано синдромологію, перебіг та терапію психосоматичних розладів на сучасному етапі розвитку клінічної медицини.

Ключові слова: психосоматичні розлади, психосоматичні хвороби, психотерапія.

I.I. Kutko, O.A. Panchenko, A.N. Linev

Summary. The definition of «psychosomathic disorder» and «psychosomathic illness» was clarified in the article. The syndromology, course of psychosomathic disorders and its therapy at the present stage of clinical medicine development were described.

Key words: psychosomathic disorders, psychosomathic illness, psychotherapy.

Адрес для переписки:
Линев Алексей Николаевич
62411, Харьковская обл.,
с. Стрелечья, ул. Белгородская, 1
Харьковская областная
психиатрическая больница №1
E-mail: [email protected]

Получено 02.06.2015

Психосоматические расстройства

Что такое ПСР?

Психосоматические расстройства (от греч. psyche — душа и soma — тело)- расстройства функций органов и систем, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов, переживанию острой или хронической психологической травмы, специфическим особенностям эмоционального реагирования личности. Еще в 30-е годы ХХ века одним из основоположников психосоматического направления в медицине Францем Александером была выделена группа «классических психосоматических заболеваний», или «чикагская семерка»: эссенциальная гипертония, язвенная болезнь 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит, бронхиальная астма, тиреотоксикоз, ревматоидный артрит, нейродермит.

Эти расстройства являются болезнями адаптации (цивилизации). Они нередко называются также стресс-зависимыми, что подчеркивает важную роль психосоциальных влияний в их происхождении. Все большую распространенность приобретают психосоматические расстройства у детей и подростков. В исследованиях С.Р.Болдырева, проведенных в педиатрическом стационаре, 80,9% детей обнаруживали нервно-психические расстройства, 40% психогений были причиной заболеваний, либо утяжеляли их течение. Из всех обращающихся к педиатру детей 40% — 68% страдают ПСР.

Какие факторы являются причиной возникновения негативных эмоций у детей?

  • Во-первых, это срыв привычного стереотипа поведения, т.е. смена обстановки или круга общения. 100% детей, помещаемых в детские ясли, реагируют на это отрицательно. Отрицательно реагируют на посещение детского сада — 50% детей. А на посещение школы не меньше — 25%, т.е. четверть детей испытывает отрицательные эмоции.

  • Во-вторых, неправильное построение режима дня ребенка. Для детей имеет огромное значение режим сна и бодрствования в восстановлении гомеостаза. Если вам встречаются родители, которые утверждают, что их ребенок, так же как и они – «сова», поздно засыпает и поздно встает, то это не так уж хорошо характеризует не только ребенка, но и родителей.

  • В-третьих, неправильные воспитательные приемы. Формы воспитания, которые приводят к патохарактерологическому формированию личности: отвергающее, гиперсоциализирующее, эгоцентрическое воспитание (по типу кумир семьи), а также воспитание с гиперпротекцией (гиперопекой). Неправильное воспитание ведет к частому возникновению отрицательных эмоциональных проявлений.

  • Отсутствие необходимых условий для игры и самостоятельной деятельности является четвертым фактором, который влияет на эмоциональную жизнь ребенка. В играх дети проявляют себя, что способствует созреванию их психики. Если авторитарная мать не предоставляет ребенку возможности принятия самостоятельных решений, уделяет чрезмерное внимание его интеллектуальному развитию, навязывает деятельность несоответствующую способностям ребенка и его возможностям, в таких случаях у ребенка высокий риск возникновения психосоматической патологии.

  • В-пятых, создание односторонней эмоциональной привязанности, т.е. аффективная зависимость от кого-либо или отсутствие эмоционального понимания со стороны членов семьи.

  • В-шестых, отсутствие единого воспитательного подхода к ребенку. У школьников большую роль в возникновении отрицательных эмоций играет неспособность справиться с учебной нагрузкой, враждебное отношение учителя и неприятие детским коллективом.

  • Американские исследователи считают самыми патогенными в дошкольном и среднем школьном возрастах смерть, развод, разлуку родителей, т.е. факторы, касающиеся внутрисемейных отношений.

Патогенез «психосоматических расстройств» складывается из:

  1. Неспецифической наследственной отягощенности соматическими нарушениями;
  2. Наследственной предрасположенности к психосоматическим расстройствам;
  3. Изменений в ЦНС, приводящих к нейродинамическим сдвигам;
  4. Личностных особенностей;
  5. Психического и физического состояния во время психотравмирующих событий;
  6. Неблагоприятных семейных и других социальных факторов;
  7. Особенностей психотравмирующих событий.

Перечисленные факторы не только участвуют в генезе психосоматических расстройств, но каждый отдельно или в разных комбинациях делают ребёнка уязвимым к эмоциональным стрессам, затрудняют психологическую и биологическую защиту, облегчают возникновение и утяжеляют течение соматических расстройств.

Почему возникают ПСР?

Согласно современным концепциям, соматизация расценивается как незрелая или примитивная психическая защита. «Защита», в данном случае, совокупность действий ор­ганизма, направленных на снижение или устранение любого изменения, которое угрожает целостности и устойчивости состояния человека. Другими словами, защита необходима для возврата психики в состояние равновесия. Она требуется для того, чтобы овладеть сильными чувствами: страх, тревога, горе, печаль и др. или избежать их, а также для со­хранения самооценки. Примитивная защитная реакция психики в виде телесного недуга направлена на укрепление границы между «Я», как частью психики, и внешним миром. Соматическая реакция развивается при очень слабой способности индивида к переработке психического опыта. Ведь телесные проявления более архаичны и первичны, чем мысли, вербальные и аффективные реакции.

Нейродинамические сдвиги способствуют накоплению аффективного возбуждения и повышению вегетативной активности, а тем самым изменению динамики кровотока, гормональным выбросам и т.д. Эти сдвиги, наряду с первичным поражением центральных механизмов, следствие усилившихся или болезненно изменившихся сигналов от внутренних органов и систем. С регуляцией эмоций и управлением функциями внутренних органов наиболее тесно связаны лимбическая система и гипоталамус, поэтому расстройства их деятельности, оказываются наиболее важными факторами в нарушении нейродинамических процессов в ЦНС и происхождении психосоматических расстройств.

У детей высокий риск психосоматического расстройства связывают с такими свойствами темперамента, как низкий порог чувствительности к раздражителям, высокая интенсивность реакций на внешние раздражители, трудности адаптации к изменениям с преобладанием негативных эмоций. Определены личностные особенности, которые наиболее часто в разных сочетаниях встречаются практически при всех психосоматических расстройствах. К ним относят замкнутость, сдержанность, недоверчивость, тревожность, склонность к легкому возникновению фрустраций, преобладание отрицательных эмоций над положительными, невысокий уровень интеллектуального функционирования в сочетании с выраженной гиперсоциальностью и установкой на достижения высоких результатов. Глубина осознания стрессовых событий, а также личностные особенности, от которых она зависит, определяют, станет событие стрессовым для конкретной личности или нет.

Неблагоприятные семейные факторы влияют на вероятность заболевания. Ребёнок имеет тесную психологическую связь с родителями, поэтому практически все важные негативные изменения в их жизни ставят его на грань риска возникновения заболеваний.

Ребенок является «симптомом неблагополучной семьи», а болезненные проявления у него могут быть единственным выражением семейной дезорганизации.

Гораздо сложнее разобраться в истоках психосоматической патологии у детей раннего возраста и вовремя выявить замаскированные, соматизированные психические наруше­ния. Особенно чувствительны к нарушениям взаимоотношений с матерью младенцы. На расстройства гармоничного контакта с матерью из-за ее психологических отклонений дети могут реагировать даже остановкой развития. Качест­венные нарушения поведения матери могут приводить к таким симптомам: отказ от кормления, рвота у новорожденных, колики трехмесячных детей, младенческая экзема, постоянное и интенсивное раскачивание на четвереньках и т.д.

Проявления ПСР.

Среди ПСР выделяют психосоматические реакции,функциональные психосоматические нарушения и психосоматические заболевания.

К психосоматическим реакциям относят реакции, возникающие при воздействии стресса, которые проявлялись головными болями, расстройствами сна, энурезом, рвотой, головокружением, тахикардией, отсутствием аппетита.

К этой группе расстройств относят психическую астению. Клиническая картина астении проявляется повышенной утомляемостью, дневной сонливостью, адинамией, аффективной лабильностью, раздражительностью, вспыльчивостью, гиперестезией, ослаблением внимания и памяти, головной болью, шумом в ушах, вегетативными проявлениями.

Психосоматические реакции обычно кратковременны. Они возникают непосредственно вслед за переживанием детьми неприятных или опасных обстоятельств: нападения собаки, экзаменационной обстановки и т.д.

Функциональные психосоматические нарушения связаны, по-видимому, с более значимыми для личности ребенка или подростка однократными неблагоприятными обстоятельствами или с повторяющимися жизненными трудностями. Они не сопровождаются повреждениями структур органов и систем. Их проявления разнообразны — расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта (анорексия, желудочные спазмы, поносы, запоры), сердечно-сосудистой системы (кардиалгия, сердечная дизритмия, артериальная дистония), органов дыхания (диспноэ, апноэ, «невротический» кашель) и т.д.

Специфические психосоматозы (психосоматические болезни) — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, коронарная болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, нейродермит и др., характеризуются структурными нарушениями соответствующих органов и систем.

Для полного клинического исследования ребенка с целью выявления степени риска возникновения психосоматического расстройства используют психологические методики, способные обнаружить патологическую тревожность обследуемого. Это личностные опросники Айзенка, Кеттелла; шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера; тест выбора цвета Люшера; метод незаконченных предложений; опросники детской тревожности Рейнольдса, Клинединста; рисунок семьи и др.

Лечение и профилактика.

Осуществление профилактики и лечения детей при психосоматических расстройствах требует создания необходимых условий. Организация помощи должна быть основана на представлениях о том, что описанные расстройства являются, по существу, болезнями адаптации. В связи с этим, на первое место должен быть поставлен принцип раннего выявления детей высокого риска. Ведение психосоматических больных должно осуществляться педиатром совместно с психотерапевтом и психиатром. Лечение необходимо направлять не только на соматические и психопатологические симптомы, но и корригировать действие социально-психологических факторов, а также психосоматическую реакцию, возникшую у ребенка в ответ на заболевание.

С целью создания в семье благоприятных условий для воспитания детей родители должны быть обеспечены психологической поддержкой. С помощью бесед, консультаций формируют у родителей умение создавать доверительные, ободряющие и эмоционально теплые отношения с детьми, необходимые для предупреждения психосоматических расстройств.

Сегодня психологическое обследование и психотерапия ребенка становится реальностью. В этой связи тесное взаимодействие между педиатрами, психологами, психотерапевтами, психиатрами должно обеспечить не только диагностику и лечение соматических заболеваний, но и эффективное изучение личности и психологических трудностей ребенка, от чего зависит успешность терапевтического вмешательства.

Психосоматические расстройства у детей в семьях с различными стилями семейного воспитания Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

УДК 616.8

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ В СЕМЬЯХ С РАЗЛИЧНЫМИ СТИЛЯМИ СЕМЕЙНОГО ВОСПИТАНИЯ

CHILDREN’S PSYCHOSOMATIC DISORDERS IN FAMILIES WITH DIFFERENT STYLES OF UPBRINGING

© 2015

Н.Ю. Еремина

Поволжская государственная социально-гуманитарная академия

(Россия, Самара)

N.Yu. Yeremina Samara State Academy of Social Sciences and Humanities (Russia, Samara)

В статье осуществлен теоретический анализ основных подходов изучения психосоматических расстройств у детей, психосоматических заболеваний, стилей семейного воспитания; определены факторы, формирующие психосоматические расстройства у детей; стили семейного воспитания, способствующие формированию у ребенка психосоматических расстройств.

Автором показана роль, которую играют в развитии психосоматических заболеваний неоднократные переживания психотравмирующей ситуации, а также затяжные, повторяющиеся негативные эмоции. Выявлена специфика семейного воспитания в отличие от воспитания общественного; описаны распространенные негативные факторы семейного воспитания, способствующие развитию психосоматических заболеваний; представлен обзор классических психосоматических болезней (эссенциальная гипертония, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ревматоидный артрит, гипертиреоз (тиреотоксикоз), бронхиальная астма, язвенный колит и нейродермит). Сделаны выводы о том, что именно родители обеспечивают чувство безопасности ребенка при взаимодействии с внешним миром, освоении новых способов поведения и реагирования на требования жизненных ситуаций.

The author analyzes the main approaches to studying children’s psychosomatic disorders, psychosomatic diseases, styles of family upbringing; she defines the factors and styles of family upbringing resulting in children’s psychosomatic disorders.

The author shows the impact of recurrent psychotraumatic situations as well as frequent negative emotions on psychosomatic diseases. The paper reveals specifics of family upbringing in distinction from public one; it describes widely-spread negative factors of family upbringing provoking development of psychosomatic diseases; it reviews the most common psychosomatic diseases: essential hypertension, gastroduodenal ulcer, rheumatoid arthritis, hyperthyroidism (thyrotoxicosis), bronchial asthma, Colitis ulcerosa and neurodermatitis. The author concludes that these are parents who ensure children’s security when communicating with the outer world, modifying behavior patterns and responding to the challenges of life.

Ключевые слова: психосоматика; психосоматические расстройства; психосоматические заболевания; семья; стили семейного воспитания; факторы, формирующие психосоматические заболевания; психоэмоциональное напряжение; патогенез «психосоматических расстройств»; признаки психосоматических заболеваний; характеристика психосоматогенных семей.

Keywords: psychosomatics; psychosomatic disorders; psychosomatic diseases; family; family upbringing styles; factors resulting in psychosomatic diseases; psychic and emotional tension; pathogenesis of psychosomatic disorders; psychosomatic disease symptoms; portraits of psychosomatogenic families.

Отношение к психосоматике как самостоятельной области медицины до сих пор неоднозначно, однако большинство исследователей так называемые «болезни цивилизации» считают психосоматическими. Психосоматические заболевания, особенно у детей и подростков, — ведущая психосоциальная проблема нашего времени. Увеличивается количество детей,

страдающих бронхиальной астмой и сахарным диабетом, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и желчного пузыря, болезнями кожи и т.д.

Психосоматика — это направление, которое изучает влияние социальных и психологических факторов на возникновение и развитие психосоматических заболеваний. В основе психосоматических

заболеваний лежит реакция на эмоциональное переживание, которое сопровождается функциональными изменениями и патологическими нарушениями в организме [1, с. 75-76].

В ряде работ [1; 2] отмечено, что причиной психосоматических заболеваний являются эмоциональные переживания и мысли больного. Таким образом, если доктора не могут найти причину болезненного состояния или если исследуемое заболевание является результатом таких состояний, как депрессия, гнев, чувство вины, тревожность, оно может быть классифицировано как психосоматическое.

Причиной психосоматических болезней, как показал анализ отечественных и зарубежных исследований, является нарушенная адаптация организма, связанная с тем, что человек постоянно находится в условиях стресса. В своих работах Г. Селье утверждал, что даже «спящий человек испытывает стресс, а полная свобода от стресса означает смерть» [Цит. по: 20, с. 104-109]. Воздействие различных факторов может быть столь мощным, что организм не справляется со стрессом, вызывая болезненное состояние.

Проблемы психосоматической психологии первоначально рассматривались в русле психоаналитической концепции З. Фрейда. В его работах, в частности, отмечалось, что психосоматическим заболеваниям предшествует «соматическая готовность», которую ученый рассматривал как физический фактор, имеющий не последнее значение при выборе забелевшего органа [См. по: 3; 4].

В работах не менее известного психоаналитика Ф. Александера нашла подтверждение мысль о том, что неоднократные переживания стрессовых ситуаций, затяжные и повторяющие негативные эмоции влияют на развитие психосоматических заболеваний. Ф. Александер дал перечень семи классических психосоматических болезней: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эс-сенциальная гипертония, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, гипертиреоз (тиреотоксикоз), язвенный колит и нейродермит. Этот список постоянно дополняется, но перечисленные выше заболевания считаются доказанными [См. по: 1 ].

Например, приступ бронхиальной астмы — это фактически заторможенный «приступ плача», привлечение внимания, требование помощи матери. Расстройства органов пищеварения — это неумение переживать жизненные обстоятельства. Причинами язвенной болезни желудка являются: самообвинение, чувство вины и самонаказания [5, с. 50].

По мнению Ф. Александера, взаимодействие трех факторов — психологических, физиологических и социальных обуславливает психосоматические расстройства. В качестве психологических факторов выступают личностные особенности, неразрешенные внутренние конфликты, определяющие негативные эмоций. Конституциональная неполноценность тех или иных органов определяется физиологическим фактором, неблагоприятные воздействия среды — социальным [См. по:

5; 6].

У ребенка психосоматические заболевания приводят к эмоциональной неустойчивости, вызывают нарушения поведения в семье, детском саду, школе, тем самым снижая возможности социальной адаптации. В свою очередь, дисфункциональные отношения в семье, патологизи-рующий стиль семейного воспитания, конфликты со сверстниками, а также школьная неуспеваемость могут способствовать формированию у ребенка психосоматических расстройств [7].

Увеличение риска возникновения и развития психосоматических заболеваний порой определяется затяжным психоэмоциональным напряжением, а также запретом на выражение эмоций. Тогда как снижению тревожного состояния, возникающего у ребенка в новых или в стрессоген-ных ситуациях, способствует привязанность к родителям. Именно родители обеспечивают чувство безопасности ребенка при взаимодействии с в социуме, освоение способов поведения и реагирования на требования жизненных ситуаций.

Абсолютное большинство отечественных и зарубежных исследователей считают, что на становление и развитие личности ребенка влияет семья и ее внутрисемейные взаимоотношения.

В работах Э.Г. Эйдемиллера, И.В. Добрякова. и И.М. Никольской отмечено, что семья — это основное средство развития ребенка, поэтому формирование психологических защит и особенностей личности ребенка зависит от степени привязанности родителей и ребенка, от психологического климата семьи, от усвоения детьми родительского стиля поведения [24, с. 10].

Основной источник знаний для ребенка — это родители. Тот объем знаний, который получает ребенок в процессе своего развития, зависит от включенности родителей, от предоставления своему ребенку возможности заниматься в секциях, музыкальных и спортивных школах, посещать музеи, выставки, отдыхать на море и т.п. Особенно необходимо отметить, что с детьми важно много беседовать, совместно читать, советоваться с ними при принятии решений. Дети с большим жизненным опытом, умеющие находить выход из различных стрессовых ситуаций, решающие проблемы общения, будут быстро адаптироваться к изменяющимся условиям и положительно реагировать на перемены.

Л.Б. Шнейдер указывала, что есть определенная специфика семейного воспитания, а именно: семейное воспитание основано на чувстве; семья — это разновозрастная социальная группа; в семье ребенок выполняет все основные виды деятельности: трудовую, игровую, познавательную, общественную, ценностно-ориентированную, художественно-творческую, свободного общения; семейное воспитание воздействует на весь жизненный цикл человека, независимо от времени суток и времени года. Распространенными негативными факторами семейного воспитания являются следующие: плохое материальное обеспечение семьи, безнравственность, преобладание стремления к материальному благополучию над духовными потребностями; безнаказанность и всепрощенчество; отсутствие благополучного психологического климата в семье; психолого-педагогическая безграмотность родителей и др. [22].

Анализ работ отечественных авторов (Д.Н. Исаев, Ю.Ф. Антропова и др.) показал, что на патогенез «психосоматических расстройств» влияет значительное число факторов:

— неспецифическая наследственная и врожденная отягощенность соматическими нарушениями и дефектами;

— наследственная предрасположенность к психосоматическим расстройствам;

— изменения в центральной нервной системе, приводящихе к нейродинамиче-ским сдвигам;

— психическое и физическое состояние во время психотравмирующих событий;

— неблагоприятные семейные и социальные факторы и др.

Перечисленные факторы не только участвуют в генезе психосоматических расстройств, но каждый отдельно или в разных комбинациях делают человека уязвимым к эмоциональным стрессам, затрудняют психологическую и биологическую защиту, облегчают возникновение и утяжеляют течение соматических расстройств [4; 8].

Выраженные психосоматические расстройства разнообразны, могут поражать практически любые органы и системы. Взаимосвязь возраста с психосоматическими расстройствами условна, так как расстройства встречаются как у дошкольников, так и у подростков.

Такие психосоматические реакции, как нарушение сна, частые головные боли, энурез и т.д., обычно кратковременны. Автор считает, что их появление возникает вслед за переживанием ребенком неприятных или опасных обстоятельств: одиночество, аварийная ситуация, испуг животным или человеком и т.д. [9].

У ребенка или подростка функциональные психосоматические нарушения, вызванные однократными неблагоприятными обстоятельствами или жизненными трудностями, часто влекут за собой язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальную астму, язвенный колит и др. [9; 10].

Выше перечисленные психосоматические болезни характеризуются не только нарушениями органов или систем, но и особенностями протекания болезни [11; 12].

Специалисты находят общие признаки психосоматических болезней: психическая травма, стресс, действие которых может быть кратковременным, длительным или хроническим; обострение или рецидив болезни могут быть связаны со стрессовой ситуацией; пол и стадия полового созревания влияет на течение заболевания; сезонное обострение психосоматических расстройств. У разных людей один и тот же эмоциональный стресс вызывает различные реакции и заболевания [13].

При осмотре ребенка специалист обращает внимание на его скованность, быстрые переходы от смеха к слезам, вегетативные расстройства. К личностным особенностям ребенка, предрасположенного к психосоматическим расстройствам, относят сензитивность, повышенную ответственность, склонность к снижению настроения при малейших неблагоприятных ситуациях. На этом фоне легко возникают страхи, фобические расстройства, которые в связи с незрелостью психики приобретают соматическую окраску.

Типичными особенностьями психического состояния в ходе обследования ребенка являются заторможенность в начале беседы, ранимость, стеснительность, аффективная лабильность, легкое возникновение расстройств настроения (плач, скованность, замкнутость). Обращают на себя внимание утомляемость, нарушение работоспособности, психический инфантилизм (отсутствие критики к себе, легкая внушаемость, подчиняемость, поиск лидера, иногда желание показать себя в лучшем свете). Часто отмечается редуцированный психоорганический синдром в виде двигательной расторможен-ности, активного и пассивного протеста, отсутствие чувства дистанции при беседе. При утомлении усиливается двигательная расторможенность, деятельность ребенка малопроизводительна и нецеленаправленна [13; 14].

Таким образом, под «психосоматическими расстройствами» следует пони-

мать как актуальные, так и долговременные сдвиги в работе функциональных систем организма, связанные прежде всего с психоэмоциональными факторами.

Основная часть социализации с момента рождения у человека происходит в семье, и нарушение семейных взаимоотношений может способствовать формированию психосоматических нарушений.

Для психосоматогенной семьи нехарактерно поощрение свободного выражения переживаний, вследствие чего ребенок присваивает стереотипы подавления эмоций, что приводит к их соматизации. Подавление отрицательных эмоций может быть связано с тем, что в семье принят стереотип терпения, отношения к болезни как к состоянию, в котором человек сам виноват [7].

Выделяют пять характеристик психосоматогенных семей: 1) сверхвключенность родителей в жизненные проблемы ребенка, которая мешает развитию самостоятельности, следовательно, ослабляет защитные механизмы и способствуют развитию внутреннего конфликта; 2) сверхчувствительность каждого члена семьи к дистрессам другого; 3) ригидность взаимоотношения в семье, низкая способность менять правила взаимодействия при меняющихся обстоятельствах; 4) тенденция избегать выражения несогласия и открытого обсуждения конфликтов, что усиливает риск возникновения внутренних конфликтов; 5) ребенок с его заболеванием часто играет роль стабилизатора в скрытом супружеском конфликте [7; 19]. Конечно, болезнь не возникает после одной-двух ситуаций сдерживания своих чувств [15]. Однако эти две ситуации могут иметь продолжение.

Значимым фактором, влияющим на протекание психосоматических заболеваний, является отношение родителей к заболеванию ребенка. Как правило, на него влияют страх перед последствиями обострений, убежденность родителей в своих знаниях о конкретном заболевании. Отношение к болезни ребенка сказывается и на отношении к его личности. Взаимоотношения в семье подвергаются изменению в связи с появлением у одного из ее членов хронического заболевания [16].

Необходимо отметить, что само появление ребенка на свет может быть причиной возникновения психосоматических расстройств у родителей. При появлении первенца родители еще недостаточно готовы к изменению своих функциональных обязанностей [15].

К психосоциальным факторам относятся патологические стили воспитания [7]. Стиль семейного воспитания — это совокупность родительских стереотипов, воздействующих на ребенка. Наблюдения за детско-родительскими отношениями в различных семьях позволили психологам составить описание стилей воспитания, возникающих под воздействием объективных и субъективных факторов и генетических особенностей ребенка. На выбор того или иного стиля семейного воспитания оказывают влияние в первую очередь традиции, в которых воспитывались сами родители. Немаловажное значение имеют индивидуально-личностные особенности родителей, их педагогическая культура и психологическая грамотность.

Типы семейных взаимоотношений, определяющих стиль семейного воспитания, в отечественной литературе рассматривались в работах А.В. Петровского, Л.Г. Сагатовской, Д.Н. Исаева, В.И. Гар-бузова, А.Е. Личко, Э.Г. Эйдемиллера, В.М. Миниярова и других ученых.

Предложенная А.Е. Личко и Э.Г. Эйдемиллером классификация, построенная на соотношении особенностей формирования личности детей и стилей семейного воспитания, представляется наиболее интересной с точки зрения ее практического применения. В стилях семейного воспитания авторами были выделены пять отклонений.

1. Гипопротекция характеризуется недостатком опеки и контроля, ребенок часто остается без надзора, ему уделяется мало внимания, ощущается физическая заброшенность, нет интереса к его жизни со стороны родителей. Воспитание носит формальный характер, поэтому невключенность ребенка в жизнь семьи приводит к асоциальному поведению из-за неудовлетворенности потребности в любви и привязанности.

2. Доминирующая гиперпротекция проявляется в запретах, повышенном

внимании к ребенку, в чрезмерной опеке и мелочном контроле поведения, в ограничении ребенка в действиях, что впоследствии приводит либо к реакции эмансипации, либо к формированию таких качеств, как безынициативность, несамостоятельность, безответственность, неумение постоять за себя [17].

3. Потворствующую гиперпротекцию называют «воспитание кумира семьи». Родители стараются освободить свое дитя от малейших трудностей, обожают и чрезмерно покровительствуют, потакают любым его желаниям, восхищаются его минимальными успехами и требуют такого же восхищения от других. У ребенка формируется высокий уровень притязаний, стремление к лидерству. Еще А. Маслоу отмечал, что такой стиль формирует патологическую потребностью в любви и признании. Личность, воспитывающаяся в такой семье, нередко испытывает в жизни отрицательные переживания, так как «слепая» родительская любовь не научила ребенка справляться с трудностями и неприятностями.

4. При стиле «эмоциональное отвержение» родители тяготятся своим ребенком, его потребности игнорируются, с ним жестоко обращаются, ребенок-обуза часто встречает скрытое эмоциональное отвержение. Данный стиль семейного воспитания оказывает наиболее отрицательное воздействие на развитие личности ребенка. З. Фрейд писал, что в таких семьях могут присутствовать все четыре «тревожащие» ситуации: потеря желаемого объекта, потеря любви, потеря личности, потеря любви к себе.

5. Стиль семейного воспитания «повышенная моральная ответственность» выражается в требовании от ребенка честности, порядочности, развития чувств, не соответствующих его возрасту. Порой подростку насильно приписывают роль «главы семьи», перепоручают уход за младшими детьми или престарелыми. Родители пророчат особое будущее своему ребенку, а ребенок боится их разочаровать, искренне стараясь оправдать надежды.

Можно дополнить список отклонений в стиле родительского воспитания: предпочтение женских, мужских или детских качеств, расширение сферы родительских чувств, страх утраты ребенка, неразвитость родительских чувств, проекция собственных нежелательных качеств, перенос конфликта между супругами в сферу воспитания [18].

Из вышесказанного следует, что родительский стиль — это обобщенные, характерные, ситуационно неспецифические способы общения родителя с ребенком, это образ действий по отношению к ребенку. Можно предположить, что те или иные отклонения в семейных взаимоотношениях могут способствовать формированию определенных психосоматических нарушений.

Для подтверждения данных предположений было проведено исследование с помощью методик «Анализ психологического анамнеза ребенка» и «Анализ семейных взаимоотношений (АСВ) (Э.Г. Эйдемиллер и В.В. Юстицкис)», в котором принимали участие 42 родителя детей 3-6 лет, посещавших «группу для часто болеющих детей». С целью сбора информации о жизни ребенка, составления истории его индивидуально-психологического развития родителям предлагалось заполнить бланк психологического

А

анамнеза на ребенка. После заполнения бланка родители отвечали на уточняющие вопросы. Таким способом выявлялись патологии в развитии ребенка, особенности взаимоотношений в семье в целом, наличие или отсутствие врожденных или наследственных заболеваний, интересы и привычки ребенка.

Исследование позволило прийти к выводу, что индивидуально-психологическое развитие часто болеющих детей и здоровых детей различается. Гармоничный стиль преобладает в семьях, имеющих здоровых детей. В семьях, имеющих часто болеющих детей, преобладают четыре стиля: эмоциональное отвержение, доминирующая гиперпротектия, гипопро-текция и гармоничный стиль. Возникновение психосоматических расстройств у детей сопровождают такие стили, как доминирующая гиперпротекция, гипопро-текция и гармоничный стиль.

Анализ полученных результатов показал, что в генезе психосоматических расстройств одним из ведущих факторов является стиль семейного воспитания и общий фон семейных взаимоотношений. Степень их благоприятности / неблагоприятности — одно из условий, обеспечивающих здоровье детей и их устойчивость по отношению к психогенным факторам.

А А

1. Николаева В.В., Арина Г.А. Принципы синдромного анализа в психологическом изучении телесности // I Международная конференция памяти А.Р. Лурия / под ред. Е.Д. Хомской, Т.В. Ахутиной. — М. : РПО, 1998. — С. 75-82.

2. Бажурин В.Б., Федорова Г.М. и др. Основы психосоматики. — Донецк, 2010. — 64 с.

3. Бройтигам В., Кристиан П., Рад фон М. Психосоматическая медицина. — М. : Гэотар Медицина, 1999. — 376 с.

4. Варга А.Я., Драбкина Т.С. Системная семейная психотерапия : кратк. лекционный курс. — СПб. : Речь, 2001. — 144 с.

5. Сандомирский М.Е. Психосоматика и телесная психотерапия : практ. руководство. -М. : Класс, 2007. — 592 с.

6. Королева Е.Г. Личностные особенности и психотерапия в психосоматике : пос. для студ. мед.-психол. фак-та, психологов, интернов, клинических ординаторов и врачей-психиатрического профиля. — Гродно : ГрГМУ, 2011. — 204 с.

7. Билецкая М.П. Семейная психотерапия детей с психосоматическими расстройствами (ЖКТ). — СПб. : Речь, 2010. — 192 с.

8. Петрюк П.Т., Якущенко И.А. Психосоматические расстройства: вопросы дефиниции и классификации // Вестник Ассоциации психиатров Украины. — 2003. — №3-4. — С. 133-140.

9. Коркина М.В. Психиатрия : Учеб. для студ. мед. вузов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. — 3-е изд. — М. : МЕДпресс-информ, 2006. — 576 с.

10. Старшенбаум Г.В. Психосоматика : руководство по диагностике и самопомощи. — Ро-стов-н/Д., 2014. — 251 с.

11. Александров Ю.А. Пограничные психические расстройства : руководство для врачей. -М. : Медицина, 1993. — 78 с.

12.Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. — СПб. : Речь, 1996. —

453 с.

13.Калачева И.О. Психосоматические нарушения как общепедиатрическая проблема [Электронный ресурс] — Режим доступа: http://www.psyinst.ru/library.php?part=article&id=452. (дата обращения 27.12.2015).

14.Пограничная психическая патология в общемедицинской практике / Под ред. А.Б. Смулевича. — М. : Русский врач, 2000. — 160 с.

15. Сидоров П.И., Новикова И.А. Синергетическая концепция формирования психосоматических заболеваний // Социальная и клиническая психиатрия. — 2007. — Т. XVII, вып. 3. -С. 76-81.

16.Крейслер Л. Психосоматика в психопаталогии младенчества // Мать, дитя, клиницист: Сборник / под ред. G. Fava Vizziello, D.N. Stern / пер. с итал. — М., 1994. — С. 112-145.

17.Эйдемиллер Г., Юстицкис В.В. Психология и психотерапия семьи. — 4-е изд. — СПб. : Питер, 2008. — 672 с.

18.Минияров В.М. Педагогическая психология : уч.-метод. пос. — Ч. I: Психология воспитания. — Самара : СамГПУ, 2006. -175 с.

19.Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства : курс лекций. — 2-е изд., испр. — М. : Изд-во Института Психотерапии, 2001. — 320 с.

20.Гиндикин В.Я. Соматогенные и соматоформные психические расстройства : справочник. — М., 2007. — 256 с.

21.Коментаускас Г.Т. Семья глазами ребенка. — М. : Педагогика, 1989. — 80 с.

22. Селье Г. Когда стресс не приносит горя. — М., 1992. — 226 с.

23.Шнейдер Л.Б. Психология семенных отношений : курс лекций. — М. : Апрель-Пресс ; ЭКСМО-Пресс, 2000. — С. 24-25. (Серия «Кафедра психологии»).

24.Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская И.М. Семейный диагноз и семейная психотерапия. — СПб. : Речь, 2003. — 336 с.

Лечение психосоматических заболеваний

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Личность каждого человека как биосоциального существа презентируется двумя основными частями — телом (сомой) и психикой. В случаях, когда требуется подчеркнуть единство организма и взаимосвязи психических и соматических функций, используется понятие «психосоматика». В целом, термином «психосоматические расстройства» означают заболевания, этиология которых обусловлена психологическими и социальными факторами.

При этом заболевания определяются как психосоматические только в случае, если:

1. Невротические симптомы или психические травмы предшествуют и затем сопровождаются выраженными расстройствами соматических функций и

2. Сами невротические симптомы связаны с особенностями личности пациентов, их конфликтами, историей их развития и жизни.

Понятие «психосоматическая медицина» было введено в 1930-х годах одним из последователей Фрейда Георгом Гроддеком, который обосновал, что многие органические заболевания имеют психическую природу. Гроддек выдвинул гипотезу, что телесные страдания связаны с бессознательными силами, которые руководят нашей жизнью, пока мы думаем, что мы руководим ими.Особое значение в развитии психосоматической патологии придается слабости конкретного органа, обусловленной генетической или предшествующим болезненным процессам. Если бы в распоряжении людей не было возможности органических патологий, они бы избыточно страдали от неврозов.В последующем психосоматические заболевания неоднократно характеризовались как нарушение смысловых связей между душой, телом и внешним миром.

Начиная с 50-х годов психосоматическое направление в терапии внутренних болезней приобретает широкое развитие в США и в Германии. Открываются десятки психосоматических клиник и отделений, где терапевт проводит диагностику соматического заболевания и назначает медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, а все остальное время пациентом занимаются психотерапевты.

В 1939 году были проведены первые исследования психосоматических расстройств. Один из кардинальных выводов этих исследований состоял в том, что понимание и адекватное лечение органических заболеваний невозможно без анализа и учета психического, эмоционального, соматического и культурного статусов пациента.

Существенный вклад в изучение психосоматических расстройств внесла Фландерс Данбар, она обобщила свой 20 летний опыт работы психиатром в в клинике общего профиля. По Данбар, причина психосоматических расстройств связана с личностными особенностями индивида, которые обуславливают уязвимость тех или иных внутренних органов. Например, человек, страдающий ишемической болезнью сердца, характеризуется как субъект, пребывающий в постоянной борьбе за успех, строящий долгосрочные планы, демонстрирующий высокую тревожность и приверженность «принципу реальности»; больной диабетом чаще всего склонен к пассивной жизненной позиции и поиску зависимости; гипертрофированная независимость предрасполагает к повышенному травматизму. Данбар выделила язвенный, коронарный, гипертонический и травматический профили.

В целом личность психосоматического больного, как правило, описывается как инфантильная, так как выражение эмоциональных переживаний через соматические расстройства является инфантильной формой их проявления.


Идея о влиянии психики на тело долгое время не принимались официальной наукой, существуя преимущественно на уровне обыденного восприятия: там, где врачи терялись в вопросах этиологии заболевания, сам больной или его близкие легко диагностировали наступление «болезни от горя» или «из-за несчастной любви».

В психоанализе практически общепризнанно, что развитию психосоматических заболеваний предшествует переживание утраты значимого объекта: смерть близкого или разлука с ним, разрушение любовной привязанности, а также жизненные ситуации, как утрата социального или материального статуса, тяжелое разочарование или оскорбление, увольнение с работы, вынужденная смена сферы деятельности, переезд на новое место жительства и т.д. При этом утрата не обязательно должна быть реальной, речь может идти о ее угрозе или фантазии о ней.

Динамика развития психосоматических заболеваний:

1 ЭТАП: Истерические конверсии. Конфликт вытесняется в бессознательное достаточно поверхностно, поэтому эмоциональное напряжение имеет возможность частично и/или символически разряжаться. При этом истерический симптом был определен как «уникальное творение пациента, изобретенное им для выражения индивидуального психологического содержания».

2 ЭТАП: Вегетативные неврозы. Личностный конфликт вытесняется еще глубже, следовательно, разрядка напряжения затруднена,а напряжение проявляется в симптоматике вегетативных нарушений. Эти нарушения периодически вызывают субъективно ощущаемое чувство страдания того или иного внутреннего органа, однако на этой стадии объективными методами клинических исследований не выявляется никакой медицинской патологии.

3 ЭТАП: Психосоматозы. Конфликт вытеснен еще глубже. Эмоциональный накал не находит разрядки, внутреннее напряжение существенно нарушает деятельность вегетативной нервной системы, болезненные проявления становятся постоянными, формируется соматическое заболевание. Но специфический конфликт предрасполагает человека к определенному заболеванию, только тогда, когда к этому имеются генетическая, биохимическая или физиологическая предрасположенности.

Ранее к психосоматическим заболеваниям относили бронхиальную астму, язвенный колит, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, эссенциальную гипертонию, нейродермит, ревматоидный артрит и гипертиреоз (так называемая «чикагская семерка»). Затем к этому перечню были причислены болезни сердца и инфаркт, онкологические заболевания, сахарный диабет, псориаз, ожирение, нарушение пищевого поведения — булимию и анорексию, а также некоторые форму сексуальных расстройств. К психосоматическим заболеваниям в настоящее время относят неинфекционные заболевания (НИЗ).

Основные четыре типа неинфекционных заболеваний — это сердечно-сосудистые заболевания (такие как инфаркт и инсульт), рак, хронические респираторные заболевания (такие как хроническая обструктивная болезнь легких и астма) и диабет.

10 ФАКТОВ О НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 

1. НИЗ являются причиной 63% всех случаев смерти.

Неинфекционные заболевания (НИЗ), в основном, сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания, хронические респираторные заболевания и диабет, являются причиной 63% всех случаев смерти в мире — 36 миллионов из 57 миллионов случаев смерти в мире.

2. 80% случаев смерти от НИЗ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода.

3. Более девяти миллионов случаев смерти от НИЗ происходит среди людей в возрасте до 60 лет.

4. Во всем мире мужчины и женщины почти в равной мере страдают от НИЗ.

5. НИЗ можно в значительной степени предотвратить.

НИЗ можно в значительной степени предотвратить посредством эффективных мер, устраняющих такие основные факторы риска, как употребление табака, нездоровое питание, отсутствие физической активности и вредное употребление алкоголя.

6. НИЗ являются не только проблемой в области здравоохранения, но и препятствием для развития.

Из-за катастрофических расходов на лечение многие люди оказываются за чертой бедности или не могут выбраться из нищеты. Эти заболевания также значительно влияют на снижение продуктивности.

7. В 2008 году полтора миллиарда взрослых людей в возрасте 20 лет и старше имели излишний вес.

8. В 2010 году почти 43 миллиона детей в возрасте до пяти лет страдали от излишнего веса.

9. Потребление табака является причиной почти шести миллионов случаев смерти в год.

К 2020 году это число может дорасти до 7,5 миллионов и составит 10% всех случаев смерти.

10. Благодаря устранению основных факторов риска можно предотвратить большинство НИЗ.

Устранив основные факторы риска развития неинфекционных заболеваний, можно было бы предотвратить примерно три четверти случаев инфаркта, инсульта и диабета второго типа, а также 40% случаев рака.

ДАННЫЕ ВЗЯТЫ С ОФИЦИАЛЬНОГО САЙТА ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

По заключению Всемирной Организации Здравоохранения, до 40% пациентов, которые обращаются к врачам общей практики, не нуждаются ни в какой медицинской помощи, кроме психотерапевтической.

Бывает, врач замечает, что болезнь имеет связь с эмоциональным фоном пациента, и направляет его к психотерапевту. Наши мысли способны влиять на самочувствие, поэтому длительно существующий душевный дискомфорт приводит к нарушениям работы внутренних органов. Образно говоря, болит у человека душа, а кричит об этой боли желудок, сердце или печень. И вначале ни кардиограмма, ни рентген, ни анализы никаких изменений не покажут.

Наше тело начинает говорить с нами языком болезней, когда мы по каким-то причинам не слушаем своё внутреннее «Я», самих себя. И «голос» этот громок ровно настолько, чтобы мы его услышали, не отмахнулись от него.

В вашей жизни появилась и обосновалась болезнь: гипертония, язва желудка, вегето-сосудистая дистония, головная боль, ишемическая болезнь сердца и прочие заболевания? Вы регулярно обследуетесь, посещаете врачей, проходите курсовое лечение, но болезнь не уходит полностью из вашей жизни, а порой приобретает хроническую форму!

Научно доказано, что данные заболевания относятся к психосоматическим — т.е. корень этих болезней лежит в сфере психики.

Организм человека – целостная система. Наша психика неразрывно связана с телом. Полное выздоровление возможно только при комплексном подходе к лечению.

Способности к самоисцелению заложены внутри каждого из нас. Через возвращение к целостности тела, мышления, эмоций и чувств. Через принятие ответственности за свой выбор и свои действия. Через умение слушать и слышать себя.

При поддержке психотерапевта вы сможете получить ответы на многие свои вопросы, целостное понимание того, что с вами происходит, более надёжно и качественно вернуть доступ к вашим внутренним ресурсам. А затем самостоятельно использовать полученные навыки, чтобы болезнь отступила.

Обзор психосоматических заболеваний

Термин «психосоматика» относится к реальным физическим симптомам, которые возникают в результате или под влиянием разума и эмоций, а не конкретной органической причины в организме (например, травмы или инфекции).

Психосоматическое заболевание возникает из-за эмоционального стресса или усугубляется им и проявляется в организме в виде физической боли и других симптомов. Депрессия также может способствовать психосоматическому заболеванию, особенно когда иммунная система организма ослаблена тяжелым и / или хроническим стрессом.

Распространенное заблуждение состоит в том, что психосоматические состояния являются воображаемыми или «все в голове». В действительности физические симптомы психосоматических состояний реальны и требуют лечения, как и любое другое заболевание. К сожалению, эффективное лечение не всегда происходит своевременно и эффективно.

Повсеместная социальная стигма, связанная с психосоматическим заболеванием, может помешать кому-то обратиться за лечением. Даже когда кто-то действительно обращается за лечением, стигма также присутствует в исследовательских и медицинских сообществах, по крайней мере, отчасти потому, что механизмы, которые управляют отношениями стресс-болезнь еще не полностью изучены.

Психосоматические симптомы

Возможно, вы мало задумывались об уникальных способах физического проявления стресса, но может быть полезно научиться распознавать, когда вы находитесь в экстремальном стрессе. Определив признаки, вы можете работать над уменьшением воздействия стресса на ваше здоровье.

Хотя это звучит как сложное мероприятие, на самом деле есть несколько простых способов определить, чрезмерно ли вы нервничаете.

Общие физические признаки стресса включают:

  • «Бабочки» в животе
  • Гоночное сердце
  • Ладони потные
  • Мышцы напряженные

Телесные признаки стресса могут быть разными в зависимости от того, являетесь вы биологически мужчиной или женщиной.Например, женщины часто сообщают о таких симптомах, как усталость, несмотря на достаточное количество сна, раздражительность, вздутие живота и изменения менструального цикла. С другой стороны, признаки и симптомы стресса у мужчин чаще включают боль в груди, повышение артериального давления и изменения полового влечения.

Симптомы стресса также различаются в зависимости от возраста. Дети часто проявляют стресс через свое тело, потому что они еще не выработали язык, необходимый для передачи своих чувств.Например, у ребенка, которому тяжело в школе, может быть частая боль в животе, и его могут отправить домой или попросить остаться дома.

Стресс в подростковом возрасте может быть особенно интенсивным, особенно в периоды серьезных социальных изменений и гормональных сдвигов. Иногда признаки стресса у людей этой возрастной группы могут быть упущены или отнесены к «подростковой тревоге», когда на самом деле это признак подростковой депрессии.

Пожилые люди также склонны к депрессии, поскольку они часто сталкиваются с несколькими сложными факторами, такими как изоляция, утрата и горе, а также хронические или серьезные проблемы со здоровьем.Если вы ухаживаете за стареющим близким человеком, убедитесь, что вы знаете признаки депрессии у пожилых людей.

Причины психосоматических заболеваний

На самом деле существуют разные виды стресса, некоторые из которых могут быть положительными. Эустресс — это то, что делает жизнь бодрящей и интересной. Это чувство, которое вызывает желание вставать по утрам и поддерживает мотивацию.

Если вы когда-либо наслаждались острыми ощущениями от поездки на американских горках или испытывали чувство волнения и удовлетворения при завершении проекта, вы испытали «хороший» стресс.С другой стороны, если вы когда-либо пережили серьезную утрату, пережили большие перемены в жизни или пережили другие стрессовые факторы, вы также знаете, что такое «плохой» стресс.

Точно так же, как вы можете повсюду ощущать головокружение и бодрость от хорошего стресса, негативные последствия плохого стресса ощущаются в вашем уме и вашем теле. Хотя точные механизмы полностью не изучены, исследователи знают, что стресс и депрессия могут выражаться в физической боли и болезни.Это сложный процесс, но вот аналогия, которая может помочь.

Сравните свое тело с скороваркой. Если ему позволить выпустить пар, он будет работать эффективно. Если пар не выходит, давление продолжает расти, пока крышка не сдувается. Теперь представьте, что скороварка уже находится под давлением, и вы прилагаете большее давление, чтобы крышка оставалась закрытой. Когда контейнер больше не может выдерживать все давление, он ломается в самом слабом месте.

Подобно тому, как скороварка уступает место самому слабому месту своей конструкции, болезнь, связанная со стрессом, чаще всего развивается там, где ваше тело уже ослаблено.

Тот, кто находится в состоянии стресса и не может «выплеснуть» свои эмоции, или кто пытается «держать все в себе», в конечном итоге достигнет эмоциональной критической точки. Это может проявляться в виде физических симптомов или вызывать приступ депрессии.

Оглядываясь назад, вы можете понять, что были некоторые предупреждающие знаки или «подсказки» о приближении такого перерыва — особенно в том, что касается физических симптомов, которые вы испытываете. Например, если ваша шея всегда была вашей физической слабостью, вы можете обнаружить, что ваша боль усиливается, когда вы испытываете стресс.Боль в спине, проблемы с желудком и головные боли — другие распространенные причины, по которым стресс может поселиться в вашем теле.

Стресс также может подорвать ваш иммунитет. Некоторые люди считают, что в состоянии стресса они с большей вероятностью простудятся или заболеют гриппом. У них также может быть больше инфекций или потребуется больше времени, чтобы поправиться.

Эти химические вещества являются важной частью реакции организма на стресс «бей или беги» и могут быть очень полезны. Однако, если в организме их много или они постоянно выделяются в течение длительного периода времени, эти химические вещества могут принести больше вреда, чем пользы.Взаимодействие с другими людьми

Диагностика психосоматических заболеваний

Когда вы обращаетесь к врачу с физическими симптомами, они обычно сначала ищут физическое объяснение вашей боли. Если нет очевидной физической причины, которую можно было бы легко проверить, придумать диагноз и план лечения может быть сложно.

Когда это происходит, люди могут чувствовать, что их врач не воспринимает их симптомы серьезно, думает, что человек их придумывает, или что это «все в их голове».»Когда врач не может найти явную физическую причину вашей боли (например, травму или инфекцию), он может спросить вас о том, как вы себя чувствуете.

Есть надежда, что, если источник стресса будет идентифицирован, его можно будет вылечить (так же, как если бы вас лечили от травмы или болезни). Когда они спрашивают о стрессе в вашей жизни, врач не имеет в виду, что ваша боль ненастоящая. Симптомы, вызванные стрессом, который вы чувствуете в своем теле, вполне реальны, они просто вызваны другим механизмом, например, если вы сломали кость.Взаимодействие с другими людьми

Лечение психосоматических заболеваний

Ваш врач может попросить вас поговорить со специалистом в области психического здоровья, но это не значит, что ваши физические симптомы только нуждаются в психологической помощи. Важно научиться эффективно управлять стрессом, но это часто процесс, и он может занимать время. А пока вам нужно избавиться от физической боли и других симптомов.

Например, если у вас болит шея, умение справляться со стрессовыми триггерами, безусловно, может помочь предотвратить их возникновение, но боль возникает не только в вашей голове.

Хотя стресс может начаться в вашем мозгу, стресс может вызвать каскад химических веществ в вашем теле, который вызывает воспаление в мышцах шеи, что, в свою очередь, вызывает у вас боль. Возможно, вам потребуются противовоспалительные препараты или другой вид лечения. например, массаж и физиотерапия для снятия боли.

Другая полезная аналогия — думать о психосоматическом заболевании как о разлившейся реке, которая возникает после прорыва плотины. Самый важный шаг для предотвращения новых наводнений — это отремонтировать дамбу.Однако также необходимо справиться с наводнением, которое уже произошло, пока плотина ремонтируется.

Как справиться со стрессом

Как только вы научитесь распознавать стрессовые ситуации и определили источники стресса в своей жизни, следующим шагом будет изучение механизмов преодоления стресса. Один из первых (и наиболее важных) — не сдерживаться в своих чувствах.

Как и в скороварке, стресс, накопившийся в вашем теле, так или иначе выйдет наружу.Самое здоровое, что вы можете сделать, — это разработать контролируемый способ «выпустить воздух» вместо того, чтобы позволять стрессу найти слабое место и взорваться.

Когда вы работаете над разработкой механизмов преодоления стресса, проверьте, не использовали ли вы какие-либо нездоровые механизмы преодоления, например чрезмерное употребление алкоголя.

Существует бесчисленное множество методов, позволяющих справиться со здоровьем, просто нужно найти то, что лучше всего подходит для вас. Вот несколько идей для начала.

Помните, что каждый справляется со стрессом по-своему.Два человека в одной и той же стрессовой ситуации будут реагировать по-разному. Как только вы поймете, каким уникальным образом стресс влияет на вас как эмоционально, так и физически, вы сможете работать над выработкой здоровых и эффективных способов справиться с ним.

Слово Verywell

Чтобы научиться справляться с физическими последствиями стресса, а также понимать психосоматические заболевания, важно научиться отпускать то, что вам не помогает. Первый шаг — это признать себя человеком и позволить себе быть человеком.Затем вы должны быть готовы выполнить некоторую работу, которая может быть трудной, например позволить себе испытать некоторые эмоции, с которыми вам может быть трудно противостоять.

Возможно, вам придется отпустить ожидания и старую вину — «должны», которые руководили вашим поведением. Возможно, вам придется отказаться от контроля в некоторых сферах своей жизни или ослабить склонность к стремлению к совершенству.

Напомните себе, что не достигать поставленных целей — это нормально, если вы стараетесь и делаете все возможное.По мере того, как вы определяете стресс в своей жизни, вы можете осознать, что большой источник — это давление, которое вы оказываете на себя, и, следовательно, находится в пределах вашего контроля.

Варианты лечения психосоматических расстройств

Термин «психосоматическое расстройство» используется для обозначения состояния, при котором считается, что физическое заболевание вызвано или усугубляется психическим стрессом или связанными с ним факторами.

Поскольку это расстройство взаимосвязано между разумом и телом, его лечение также включает лечебные меры как в медицинской, так и в психологической областях.

Человек с психосоматическим заболеванием сначала проходит скрининг на наличие стрессовых факторов, прежде чем ему будет предоставлено соответствующее лечение.

Лечение психосоматических расстройств

Каждый человек страдает различными заболеваниями из-за психического стресса. Физические заболевания, вызванные психическими факторами, можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства, но полное излечение от этого состояния может быть достигнуто только тогда, когда будет выявлена ​​причина возникновения психического стресса.Таким образом, методы лечения, направленные на смягчение этих психологических факторов, таких как стресс, тревога, депрессия и т. Д., Необходимы для лечения физического заболевания.

Психотерапия: Это также известно как лечение разговором. Здесь врач и пациент обсуждают психический статус и события образа жизни, которые переживает пациент. Это взаимодействие помогает терапевту проанализировать конкретное психическое заболевание, от которого страдает пациент, и предоставить соответствующую терапию.

Психоанализ: Эта терапия используется для лечения депрессии и тревожного расстройства. Это длительный процесс, который включает от двух до пяти занятий в неделю в течение нескольких лет. Психоаналитик отметит детские воспоминания и мечты пациента, которые влияют на его психическое состояние, которое может пойти наперекосяк.

Когнитивно-поведенческая терапия: Эта терапия направлена ​​на изучение мыслей и убеждений пациента, которые влияют на его / ее психическое состояние. Это помогает преодолеть те чувства пациента, которые приводят к изменению его поведения.Это позволяет пациенту преодолевать негативные ситуации, такие как депрессия, гнев, фобии, хроническая боль и т. Д. Сеансы могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния пациента.

Групповая психотерапия: В ней участвуют от 5 до 15 пациентов в группе под руководством квалифицированного психиатра. Им дается практика для достижения нормального уравновешенного отношения. Эта терапия предназначена для пациентов, у которых есть проблемы в отношениях, болезни и т. Д. Группа собирается в уединенном месте на 1-2 часа каждую неделю.

Электросудорожная терапия (ЭСТ): Эта терапия в основном предназначена для пациентов с тяжелой депрессией и другими психическими расстройствами. Он включает в себя передачу стабильного электрического тока через мозг, чтобы вызвать его активность и облегчить симптомы психического заболевания. ЭСТ проводится в течение одного месяца с определенными интервалами и является более безопасным и эффективным по сравнению с лечением медикаментами.

Гипнотерапия: Гипноз вызывает состояние, подобное трансу (бессознательное), в котором сознательный контроль над разумом подавляется и раскрывается подсознательный разум, посредством которого гипнотизер может понять состояние ума пациента.Гипнотерапия используется для лечения связанных со стрессом расстройств, таких как бессонница и другие состояния, усугубляемых напряжением, например синдромом раздраженного кишечника, псориазом, экземой и т. Д.

Абреакционная терапия: Это терапия, используемая для снятия эмоций, связанных с травмирующими событиями. Продолжительность, необходимая для этой терапии, больше по сравнению с другими методами лечения и не используется широко.

Иглоукалывание: Основным принципом этой терапии является стимуляция точек тела с помощью игл для исправления нарушений в потоке энергии через каналы, известные как меридианы.Это в основном используется для лечения тревоги и депрессии. Сеансы могут варьироваться в зависимости от того, насколько пациент избавился от стрессовых факторов. Многие пациенты испытывают чувство глубокого расслабления после лечения иглоукалыванием.

Вспомогательные средства лечения психосоматических заболеваний

Фармакотерапия: Это поддерживающее лечение, предоставляемое наряду с психотерапией и ЭСТ. Уменьшает депрессию и тревогу за счет приема антидепрессантов и анксиолитиков соответственно. Эта терапия улучшает психические расстройства у пациента только через несколько недель.

Психосоматическая физиотерапия: Эта терапия направлена ​​на улучшение здоровья пациента путем регулирования эмоционального баланса в уме.

Упражнения: Известно, что физическая активность улучшает как физическое, так и психическое здоровье пациентов с психическими расстройствами, избавляя их от психических и социальных нарушений. Фактически, исследования показали, что упражнения могут улучшить социальное взаимодействие, восприятие физического тела и т. Д.

Йога: У психически больных дыхательные методы (пранаяма) и медитация достаточно эффективны для снятия стресса.Когда дыхание задерживается, мышцы напрягаются, так что стресс, страх и другие факторы на определенное время отбрасываются. Увеличение периода времени влияет на мысли и чувства психосоматических пациентов.

Остеопатия: Эта терапия включает в себя надавливание руками (массаж) для уменьшения стресса. Цель этого мануального лекарства — оказать положительное влияние на нервную, кровеносную и лимфатическую системы тела. Терапия помогает уменьшить беспокойство и боль, а также дает возможность телу пациента излечить себя.

Изменения образа жизни: Ограничение потребления кофеина, сбалансированное питание, прием витаминных добавок и отказ от алкоголя и курения также могут в определенной степени уменьшить беспокойство.

Дополнительная литература

Психосоматические заболевания

Психосоматика определяется как затрагивающая или затрагивающая как разум, так и тело. Психосоматические заболевания можно разделить на три основных типа. К первому типу относятся люди, страдающие как психическим (психиатрическим) заболеванием, так и соматическим заболеванием, и эти заболевания усложняют симптомы и лечение друг друга.Ко второму типу относятся люди, у которых есть психические проблемы, которые являются прямым результатом медицинского заболевания или его лечения, например, депрессии из-за рака и его лечения.

Третий тип психосоматических заболеваний — соматоформные расстройства. Соматоформные расстройства — это психические расстройства, которые проявляются в виде физических проблем. Другими словами, физические симптомы, которые испытывают люди, связаны с психологическими факторами, а не с медицинской причиной.

Соматоформные расстройства являются основной темой данной статьи и включают следующее:

  • Дисморфическое расстройство тела — это навязчивая идея или озабоченность незначительными или воображаемыми недостатками, такими как морщины, маленькая грудь или форма или размер других частей тела.Дисморфическое расстройство тела вызывает сильное беспокойство и может повлиять на способность человека нормально функционировать в повседневной жизни.

  • Конверсионное расстройство — это расстройство, при котором человек испытывает неврологические симптомы, влияющие на его или ее движения и чувства и не имеющие физической причины. Симптомы могут включать судороги, слепоту или паралич.

  • Ипохондрия — это навязчивая идея или фиксация на страхе перед серьезным заболеванием.Люди с ипохондрией неверно истолковывают нормальные функции организма или незначительные симптомы как серьезные или опасные для жизни. Например, человек с ипохондрием может убедиться, что у него рак толстой кишки, из-за временного метеоризма после употребления капусты.

  • Соматическое расстройство — это расстройство, при котором человек испытывает физические жалобы, такие как головные боли, диарея или преждевременное семяизвержение, которые не имеют физической причины.

Точная причина соматоформных расстройств до конца не выяснена.Считается, что соматоформные расстройства являются семейными, а это означает, что генетика может играть роль. Соматоформные расстройства также могут быть вызваны сильными эмоциями, такими как тревога, горе, травма, жестокое обращение, стресс, депрессия, гнев или чувство вины. Люди, страдающие соматоформными расстройствами, обычно не осознают роль этих эмоций в их физических симптомах. Однако они не вызывают намеренно эти физические симптомы или придумывают свои физические проблемы. Их физические симптомы реальны, но вызваны психологическими факторами.
Женщины чаще, чем мужчины, страдают соматоформными расстройствами. Симптомы обычно начинаются в возрасте до 30 лет и сохраняются в течение нескольких лет. Выраженность симптомов может меняться из года в год, но редко бывают случаи, когда симптомы отсутствуют. Примеры соматоформных симптомов включают проблемы с пищеварением, головные боли, боль, усталость, менструальные проблемы и сексуальные трудности.

В настоящее время не существует лекарства от соматоформных расстройств. Лечение направлено на установление постоянных и поддерживающих отношений между пациентом и его или ее лечащим врачом.Часто направление к психиатру может помочь людям с соматоформными расстройствами справиться с их симптомами. Хотя лечение может быть трудным, люди, страдающие соматоформными расстройствами, могут вести нормальный образ жизни даже при сохранении симптомов.

Соматоформные расстройства обычно не считаются опасными для жизни состояниями. Однако они могут привести к приступам глубокой депрессии и попыткам самоубийства. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните по номеру 911) , если у вас или кого-то, с кем вы находитесь, есть или выражаются какие-либо мысли по поводу причинения себе вреда или совершения самоубийства.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы испытываете симптомы депрессии от легкой до большой, включая проблемы со сном, постоянное чувство печали или пустоты, чувство безнадежности или никчемности, постоянную усталость, раздражительность и потерю интереса к занятиям или хобби.

Психосоматическое расстройство — обзор

БЕССОННИЦА

Бессонница — это симптом, который отражает восприятие пациентом или опекуном того, что засыпание занимает слишком много времени или что трудно поддерживать сон.Такие термины, как бессонница, бессонница, и беспокойство, могут быть фактически используемыми словами. Разные люди могут замечать разные клинические особенности. Например, родитель ребенка может прокомментировать ночные трудности ребенка, в то время как школьный учитель может заметить, что недосыпающий ребенок засыпает в классе или демонстрирует признаки гиперактивности.

У детей могут быть расстройства любой из основных категорий, перечисленных в Таблице 2-1. Клиницист решает, какие из них наиболее вероятны, и ставит диагноз.

Поведенческие и психофизиологические расстройства

Некоторые поведенческие и психофизиологические расстройства встречаются у детей, но не у взрослых. Например, при ограниченных нарушениях сна лица, осуществляющие уход, могут жаловаться на то, что дети постоянно «кричат ​​через занавес» или отказываются ложиться спать. При расстройствах, связанных с началом сна, лица, осуществляющие уход, могут жаловаться на то, что ребенок плачет во время сна, если взрослый не раскачивает ребенка или не спит с ним. Дети либо слишком малы, чтобы сформулировать проблему, либо не видят в поведении проблемы.

Психиатрические расстройства

У детей может быть практически любое из основных психических расстройств. Бессонница может быть вызвана самим психическим расстройством 8 или лечением этого расстройства. 9 Например, антидепрессанты могут вызывать трудности с засыпанием или повышать подвижность во время сна (см. «Употребление наркотиков и злоупотребление ими» ниже).

Хотя психические расстройства действительно могут вызывать проблемы со сном, не менее важна возможность ошибочного диагноза расстройства сна как психического расстройства 10, 11 или даже как эпилепсии. 12 Например, у пациентов, у которых изначально была диагностирована шизофрения, впоследствии обнаруживалась нарколепсия. 11 Их очень яркие и иногда пугающие гипнагогические галлюцинации были ошибочно приняты за психотические галлюцинации. Взрослые с нарколепсией обычно могут различать сновидения как «нереальные», но дети с нарколепсией могут быть не в состоянии определить, были ли гипнагогические галлюцинации «реальными» (то есть галлюцинациями, которые казались реальными) или сновидениями.Точно так же у детей может быть диагностирована депрессия, когда на самом деле у них есть сонливость, которая является результатом нарушения сна, такого как одно из двигательных расстройств.

Употребление наркотиков и злоупотребление ими

Большое количество детей лечатся лекарствами, которые могут вызвать бессонницу. Эти лекарства могут включать стимуляторы (используемые для лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности 13 ) или антидепрессанты. 9 Необходимо также оценить использование незаконных наркотиков, предупреждающих об опасности. 14 Врач, наблюдающий за подростками, должен знать о запрещенных наркотиках, используемых в обществе, которые могут привести к бессоннице и другим нарушениям сна. Таким образом, если родитель приводит на обследование подростка, у которого изменилась личность и, возможно, потеряли вес, и которому приходится часто стирать одежду из-за явного и повышенного потоотделения, употребления таких наркотиков, как 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА, « Экстази »). У таких детей также может быть синдром беспокойных ног и бессонница. 15

Нарушение дыхания, вызванное сном

Бессонница, по-видимому, является редким проявлением нарушений дыхания во сне у детей. Воспитатели могут жаловаться на то, что ребенок «беспокойный» и много двигается, но бессонница сама по себе необычна. С другой стороны, дети с такими расстройствами, как астма, или дети с хроническими заболеваниями, такими как муковисцидоз, которые могут сильно кашлять, могут испытывать трудности с засыпанием и поддержанием сна из-за основного респираторного расстройства.

Двигательные расстройства

Двигательные расстройства, такие как синдром беспокойных ног и периодические движения во сне, возникают у детей и могут вызывать тяжелую бессонницу. Как и у взрослых, заболевание может быть вторичным, например, вызванным снижением запасов железа. 3 Удивительно, но другие двигательные расстройства — например, удары головой или покачивание тела (ритмические нарушения сна) — с меньшей вероятностью проявляются при бессоннице, чем можно было бы ожидать. Пациентов с нарушениями ритмического сна часто привлекает внимание врача опекун, который очень обеспокоен опасностями, которые, по их мнению, могут быть вызваны порой энергичными движениями.

При подозрении или подтверждении наличия у ребенка двигательного расстройства, особенно синдрома беспокойных ног, стоит определить, существует ли снижение запасов железа. 3 Необходимо измерить ферритин сыворотки, железо и железосвязывающую способность. Общий скрининговый анализ крови не позволяет исключить снижение запасов железа. Если подтверждены пониженные уровни запасов железа, следует определить источник потерь железа. Следует изучить неправильное питание, кровопотерю во время менструации или кровопотерю из желудочно-кишечного тракта.Если присутствуют желудочно-кишечные симптомы, врач должен выявить нарушения, которые могут вызывать мальабсорбцию, например целиакию.

Расстройства времени цикла сна-бодрствования

Родители очень маленьких детей могут полагать, что существует проблема синхронизации цикла сна-бодрствования, но часто это происходит из-за необоснованных ожиданий относительно сна детей, в частности, относительно того, когда им следует уметь спать всю ночь.

У подростков может развиться расстройство задержки фазы сна.Пациенты с этим заболеванием ложатся спать, но не могут заснуть очень поздно. Если им разрешено поспать, они будут спать до обеда или позже. Им очень трудно встать с постели по утрам — например, чтобы пойти в школу. Этот диагноз на самом деле является одним из исключений, и важно, чтобы клиницист определил, что другие причины трудностей с засыпанием отсутствуют — например, двигательное расстройство, употребление стимуляторов или игра в видеоигры и позднее прослушивание музыки. ночь.Также следует исключить депрессию и уклонение от школы.

Дети со слепотой или неврологическими нарушениями могут иметь временную проблему, связанную с их неспособностью использовать ретиногипоталамические пути для синхронизации своего цикла сна-бодрствования с 24-часовым днем. 16

Parasomnias

Лунатизм, спутанное возбуждение, ужас во сне и хождение во сне не обязательно сами по себе вызывают бессонницу. На самом деле, обычно они этого не делают. Однако у ребенка может развиться страх заснуть после того, как такой эпизод произошел.Это может быть очень неприятно. Например, ребенок, который, как известно, часто ходит во сне, может быть не в состоянии заснуть, находясь в доме друга, из-за боязни, что у него случится эпизод лунатизма.

Заболевания центральной нервной системы

Заболевания центральной нервной системы могут вызывать бессонницу. Вероятно, разумно включить в эту категорию такие расстройства, как аутизм, из-за которых ребенок часто бодрствует и активен по ночам. 17, 18 Как это часто бывает с нарушениями сна в детстве, редко ребенок жалуется на проблему, а лицо, осуществляющее уход.

Психосоматические расстройства: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

Что такое психосоматические расстройства?

Психосоматические расстройства — это болезни, поражающие как разум, так и тело, при которых психические факторы играют значительную роль в развитии и тяжести заболевания.

Нет специалистов, практикующих «психосоматическую медицину» как таковую — это область, в которой наше понимание все еще находится на начальной стадии. Однако все медицинские работники понимают, что есть много болезней, которые могут усугубляться нашим психическим состоянием.Стремясь вылечить человека в целом, они часто рекомендуют бороться со стрессом и тревогой как часть лечения физического состояния.

Какие состояния являются психосоматическими?

Многие болезни и состояния могут зависеть от психического состояния пациента, однако некоторые состояния более подвержены психическому состоянию человека, чем другие.

В настоящее время существует ряд состояний, которые, как считается, наиболее усугубляются психическими факторами:

Психосоматические расстройства часто оказывают негативное влияние на дыхательную систему, желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистую систему.Они также могут отрицательно сказаться на качестве жизни человека и могут отрицательно сказаться на его способности нормально функционировать.

Обратите внимание, что психосоматическая медицина не охватывает физические заболевания, которые полностью вызваны вашим психическим состоянием. Они известны как соматоформные расстройства . В психосоматической медицине всегда есть физическая причина болезни, а также значительный психический фактор.

Как лечат психосоматические расстройства?

Поскольку существует очевидная физическая причина психосоматических расстройств, обычно применяют физическое лечение.Тем не менее, когнитивно-поведенческая терапия, внимательность и другие формы терапии также могут быть рекомендованы с целью преодоления психических факторов заболевания.

Все в голове? Справочник по психосоматическим расстройствам

Автор: Д-р Абрар Хуссейн

Опубликовано: 30.11.2018 | Обновлено: 12.03.2018

Отредактировал: Кэл Мерфи

Нельзя недооценивать силу человеческого разума.Может ли разум заставить нас испытывать физические симптомы, не имея на самом деле физического заболевания? Уважаемый психиатр Доктор Абрар Хуссейн знает ответы…

Что такое психосоматические расстройства?

Психосоматические расстройства — это состояния, при которых люди постоянно испытывают физические симптомы, но медицинские тесты не могут определить физическую причину. Симптомы реальны и беспокоят.Их также называют «необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами».

Существуют разные типы психосоматических расстройств в зависимости от типа симптома или симптомов. Некоторые общие примеры психосоматических расстройств:

  • Диссоциативные припадки (также называемые неэпилептическими приступами) — состояние, при котором люди испытывают приступы, напоминающие эпилепсию, но электрическая активность мозга не изменяется.
  • Синдром раздраженного кишечника — состояние, при котором у людей наблюдаются симптомы кишечника, включая боль, вздутие живота, запор и диарею, но физическая причина не обнаружена.
  • Хроническая боль — состояние, при котором повреждение тканей зажило, но нервы продолжают оставаться чувствительными к боли.

Если у вас в основном неврологические симптомы (связанные с нервной системой), врачи используют термин «функциональное неврологическое расстройство » или сокращенно FND. Помимо диссоциативных приступов, описанных выше, люди с FND могут испытывать другие симптомы, такие как слабость в конечностях, онемение, потеря зрения, трудности с речью и головные боли.

Прежде чем диагноз психосоматических расстройств может быть подтвержден, обычно проводятся физические тесты, чтобы исключить любую физическую причину. В большинстве случаев для постановки надежного диагноза достаточно медицинского осмотра и основных тестов.

Причины психосоматических расстройств

Поскольку тесты не могут определить физическую причину, считается, что эти симптомы имеют психологическое происхождение .Ум очень могущественен, и между телом и умом существует сильная связь. Психологический стресс или травматический опыт иногда может быть спусковым крючком для появления симптомов.

Иногда пациенты с психосоматическими расстройствами могут также иметь депрессию и тревогу , и это может увеличивать уровень дистресса.

Типичный пример психосоматических симптомов, которые могли бы испытать большинство людей, читающих это:

  • Головные боли после долгого рабочего дня
  • Учащенное сердцебиение при стрессе
  • Бабочки в животе при тревоге

Лечение психосоматических симптомов

Лечение психосоматических симптомов начинается с хорошей оценки и положительного диагноза .Понимание диагноза очень важно. Физические обследования вряд ли помогут и могут даже увеличить риск вреда от самих тестов. Поиск симптомов в Интернете может повысить уровень беспокойства.

Лечение обычно представляет собой психологическую терапию , первоначально направленную на изучение симптомов и их воздействия. Некоторым пациентам может помочь справиться с прошлой травмой .

Лечение депрессии и беспокойства с помощью лекарств также может помочь лучше справиться с симптомами.Депрессия может сделать людей более чувствительными к боли, поэтому антидепрессанты могут помочь в этом отношении.

Некоторым пациентам может потребоваться посещение группы профессионалов, включая психиатров, психологов, физиотерапевтов и эрготерапевтов.

Психиатрия В Лондоне

Ипохондрия и психосоматические заболевания: объяснение очень реальной воображаемой проблемы — All In The Mind

Симптомы психосоматических заболеваний вполне реальны.

Изображение:

Getty Images, Научная библиотека фотографий

Симптомы психосоматических заболеваний вполне реальны.

Изображение:

Getty Images, Научная библиотека фотографий

Мы все задавались вопросом, может ли боль быть признаком чего-то более зловещего. Для большинства из нас это мимолетное беспокойство, которое быстро забывается, когда симптом исчезает. Однако для ипохондриков это чувство тревоги никогда не проходит. Еще есть психосоматическое заболевание: люди бессознательно считают себя больными. Оливия Уиллис и Линн Малкольм докладывают.

«Думаю, я, наверное, думал, что у меня рак почти во всех частях моего тела, от рака кожи, рака груди, рака костей, лимфомы, лейкемии. Я также иногда беспокоюсь о других заболеваниях, таких как рассеянный склероз или заболевание двигательных нейронов, менингит, сепсис … но больше всего меня беспокоит рак ».

Мел, у которой недавно диагностировали ипохондрию, с пяти лет мучило навязчивое беспокойство, что с ней что-то не так.

Психосоматическое заболевание настолько же серьезно и требует такого же внимания и наших ресурсов, как и физическое заболевание.

«Я буквально часами проверял симптомы, просто тыкал и тыкал одну и ту же часть тела, чтобы увидеть, изменилась ли она, ощущается ли она по-другому или выглядит иначе».

Как и многие другие люди, опасавшиеся за свое здоровье, Мел стыдно и смущало ее состояние.

‘Ипохондрия до сих пор имеет настоящее клеймо.Я думаю, что многие люди либо не понимают этого, либо находят это довольно забавным, либо думают, что мы тратим время ».

По словам невролога Сюзанны О’Салливан, ипохондрики становятся инвалидами из-за своего беспокойства, а не из-за каких-либо симптомов, которые у них могут быть.

‘Сам симптом может быть очень незначительным, это может быть очень небольшая головная боль или очень незначительное ощущение одышки. Причина, по которой человек не может функционировать, заключается в том, что он очень обеспокоен симптомом », — говорит она.

В отличие от ипохондрии, люди с психосоматическими заболеваниями имеют реальные симптомы, но не имеют медицинского объяснения.

«Психосоматическое заболевание — это расстройство, при котором люди имеют реальную инвалидность со значительными уровнями страданий, но при этом инвалидность не может быть объяснена медицинскими тестами или физическим обследованием», — говорит О’Салливан.

Психосоматические симптомы в их менее тяжелой форме чрезвычайно распространены, и многие из нас будут затронуты в какой-то момент нашей жизни, хотя и незначительными и временными.

«Наиболее тяжелые формы, такие как крайний паралич или судороги, к счастью, встречаются реже, но когда они случаются, они абсолютно разрушительны.’

Интерес О’Салливан к психосоматическим заболеваниям был вызван большим количеством пациентов, у которых нейробиологические симптомы, такие как судороги, головные боли и онемение, не имели медицинского объяснения.

Скорее их тело казалось физически — но бессознательно — проявляющим что-то, происходящее на психологическом уровне.

«Все, что с нами происходит, например, плач и смех, — это физическая реакция на эмоциональные явления», — говорит она. «Когда мы смеемся, наша диафрагма сжимается, наше дыхание меняется, мышцы лица сжимаются, а из глаз текут слезы.’

Психосоматическое заболевание проявляется примерно так же: физическая реакция организма.

«Очень немногое должно произойти, чтобы наши тела изменились, чтобы вызывать смех. Если наши тела могут это делать, я не понимаю, почему они не могут в более экстремальных обстоятельствах вызывать более серьезные симптомы, такие как паралич, судороги и так далее ».

Невролог говорит, что, хотя умеренные психосоматические симптомы, такие как учащенное сердцебиение или дефекация, можно объяснить физическими изменениями, происходящими в ответ на эмоции, многие из более серьезных симптомов не могут.

«На самом деле мы не знаем, что именно происходит в мозге, что приводит к более тяжелым версиям этой болезни, и это камень преткновения для пациентов».

Важно отметить, что О’Салливан говорит, что мозг людей с психосоматическими заболеваниями обрабатывает информацию иначе, чем большинство людей.

«Итак, когда мы смотрим на них с помощью функциональной МРТ … мы можем видеть, что разные области мозга выделяются у людей с психосоматическими заболеваниями по сравнению с людьми, которые совершенно здоровы, и по сравнению с людьми, которые симулируют болезнь.

«Что-то происходит в мозгу, но мы этого еще не понимаем».

Возможно, самым удивительным является то, насколько распространена эта так называемая «воображаемая болезнь».

«Примерно одна треть пациентов, которых ежедневно принимают терапевты, страдают необъяснимыми с медицинской точки зрения болезнями — то же самое относится к специализированным клиникам, таким как неврологи, ревматологи и гинекологи».

Интересно, что О’Салливан говорит, что, хотя врачи принимают множество пациентов с психосоматическими расстройствами, им не уделяется особого внимания во время медицинского обучения.

«Даже врачу может быть очень трудно по-настоящему оценить, насколько серьезны эти состояния и насколько сильно страдают эти пациенты».

«Я же говорил, что заболел» — надгробие, прославленное Спайком Миллиганом.

«Я же говорил, что заболел» — надгробие, прославленное Спайком Миллиганом.

Хотя болезнь обычно является результатом существующего психологического состояния или опыта травмы, психосоматическое заболевание проявляется бессознательно, часто сбивая пациентов с толку и отчаянно требуя объяснения того, что происходит.

«Людям очень трудно принять этот диагноз, и я думаю, что это вполне понятно. Прежде всего, если у вас развивается что-то вроде слепоты, судорог или паралича и вы идете к неврологу, вы ожидаете, что они скажут вам, что у вас заболевание мозга или нервное заболевание, — говорит О’Салливан.

Если вам скажут, что ваш мозг совершенно не поврежден и что проблема, скорее всего, носит психологический характер, это может стать «ужасным шоком».

Крупномасштабные исследования распространенности психосоматических расстройств показывают, что частота, с которой люди сталкиваются с ними, одинакова, независимо от их финансового положения или состояния здоровья.

«Единственное, что меняется, — это то, что симптомы могут быть определены культурно. Так, например, такие заболевания, как синдром хронической усталости, распространены в Штатах и ​​в Великобритании, но менее распространены в таких странах, как Франция, — говорит О’Салливан.

Психосоматические симптомы, которые чаще всего представляются врачам, включают боль, усталость и головные боли, которые не могут быть объяснены с медицинской точки зрения.

«Поскольку я невролог, я вижу некоторые из наиболее необычных форм этого заболевания, поэтому я очень часто вижу людей с припадками в результате психологического стресса или поведенческого расстройства.Такая крайняя версия этого не будет распространена в обществе, но для невролога это будет то, с чем они будут сталкиваться очень часто ».

О’Салливан говорит, что психосоматические заболевания могут быть вызваны различными типами психологического стресса.

«Я думаю, что у некоторого процента людей есть депрессия или тревога, а процент людей перенес серьезную травму, иногда в далеком прошлом. Иногда эти заболевания проявляются спустя годы после травмы, и это происходит потому, что люди зарыли эту травму глубоко внутри, и требуется много времени, чтобы она стала известна.

«Для некоторых людей это скорее расстройство поведения, симптомы которого возникают в результате того, как они реагируют на травмы, болезнь, стресс на работе или стрессы в своей домашней жизни и т. Д.

«Думаю, теперь мы знаем, что для некоторых людей существует стрессор или травма, а для других это больше похоже на то, как мы воспринимаем свое тело».

Из-за различий между причинами необходимо индивидуальное лечение.

«Давным-давно все, кто страдал таким образом, полагали, что им нужна какая-то психологическая помощь.Итак, все пошли к психиатру или психологу. Но может случиться так, что к некоторым из этих вещей следует относиться как к физическим, а не психологическим болезням ».

В конечном счете, О’Салливан считает, что для лучшего понимания и лечения людей с психосоматическими заболеваниями требуется широкий сдвиг в перспективе.

«Работая с людьми, страдающими подобным образом, я узнал, что многие из них страдают больше, чем люди с физическими заболеваниями.

Добавить комментарий