Резидуальная цереброорганическая недостаточность у детей что это: Резидуальная церебральная органическая недостаточность — ШПИЛЬКИ

Содержание

Информация — Сайт

Резидуальная церебральная органическая недостаточность

Наиболее часто встречающийся диагноз после консультации детского невролога – резидуальная церебральная органическая недостаточность (сокращенно РЦОН или РЦН).

РЦОН – остаточные явления от поражения нервной системы в младенческом возрасте, которая известна родителям как ППЦНС, ММД, МЦД. При отсутствии лечения эти явления длятся на протяжении всего времени созревания головного мозга: до 25 лет у юношей, до 21 года у девушек. В общий диагноз РЦОН могут входить:

Повышение внутричерепного давления. Если диагноз поставлен на основании только клинических симптомов, советуем провести дополнительные исследования: сделать эхоэнцефалограмму (М-Эхо), электроэнцефалограмму (ЭЭГ) и посмотреть глазное дно. На основании полученных результатов невролог назначит курс препаратов. Чаще всего это будет комплексная программа из вазоактивных препаратов (регулируют тонус сосудов и микроциркуляцию крови в головном мозге), витаминов группы В и ноотропов (улучшают процессы мышления), изредка требуется назначение мочегонных средств.

Астенический синдром. При данном заболевании ребенок быстро утомляется, после школы приходит вялый. Иногда астенический синдром выражается не сонливостью, а головной болью, которая проходит без приема препаратов после отдыха или сна.

Различные тики или лишние движения. Ребенок моргает или передергивает плечами, шмыгает носом, дергает уголком рта. Движения напоминают мимические, но совершаются они не в то время, когда уместны.

Вегетативные проявления. Диагноз ставится при наличии метеозависимости и укачивания в транспорте, у ребенка также могут быть влажные или холодные, иногда «мраморные» руки и ноги.

В дошкольном возрасте диагноз гиперактивность ставится редко в силу того, что её трудно отличить от свойственной малышам высокой подвижности. Родители с жалобами на чрезмерную активность чаще обращаются в школьные годы, когда неуемная энергия ребенка начинает создавать проблемы ему и окружающим. Что может послужить поводом для обращения к неврологу? Школьник не может сосредоточиться, чтобы прочитать абзац, очень легко отвлекается (увидел в окне птичку и побежал на нее смотреть, забыв про домашнее задание). Ребенок не может высидеть 45 минут урока, невнимателен, рассеян. Иногда создается ощущение, что он не слышит обращенную к нему речь, поэтому взрослые вынуждены постоянно повторяться. Такие дети зачастую стремятся к формальному лидерству, но у них нет настоящих лидерских качеств, и они стараются достичь желаемого первенства кулаками, из-за чего в школе автоматически зачисляются учителями в ранг хулиганов.

Если ребенка вовремя начать лечит — все будет хорошо. Если родители игнорируют диагноз — то в будущем столкнутся с различными проблемами со всеми вытекающими последствиями: задержка речевого развития, косноязычие, плохая успеваемость по русскому языку – и как следствие — меньше перспектив в жизни, проблемы с общением. Повторяю: все в настоящее время зависит от Вас. Прогноз благоприятный в большинстве случаев. Важно вовремя принять меры.

Комментариев нет

Добавьте свой комментарий:

диагноз невролога, что это, симптомы и терапия патологии.

Центральная нервная система обеспечивает нормальную работу абсолютно всех органов. Под воздействием различных неблагоприятных факторов нарушается ее функционирование, повреждаются структуры головного мозга. Как правило, патология выявляется у маленьких детей вскоре после их появления на свет. В этом случае невролог ставит диагноз «РЦОН». Данная аббревиатура расшифровывается как «резидуальная церебральная органическая недостаточность». В единичных случаях симптомы заболевания проявляются и у взрослых людей. Важно знать о том, что диагноз невролога «РЦОН» — это обозначение крайне опасного недуга, который представляет серьезную угрозу для здоровья.

Этиология

В настоящее время ученым неизвестны причины развития патологии. При этом установлено, что диагноз невролога «РЦОН» — это заболевание, которое в 90 % случаев выявляется у новорожденных детей. Врачи рассматривают его в качестве остаточного проявления поражения ЦНС.

Церебральная недостаточность: симптомы, терапия, реабилитация

Провоцирующими факторами развития патологии являются следующие состояния:

Первая беременность после 40 лет.
Во время вынашивания плода будущая мама перенесла инфекционное заболевание. Особенно малыш уязвим в I триместре.
Постоянное проживание в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой.
Частое пребывание беременной женщины в состоянии стресса.
Депрессия.
В период гестации женщина подвергала организм высокоинтенсивным физическим нагрузкам.
Преждевременное начало процесса родоразрешения.
Женщина пыталась самостоятельно прервать беременность.
Табакокурение, употребление спиртосодержащих напитков и наркотических веществ в период вынашивания плода.
Отслоение плаценты.
Родовые травмы.
Иммунологическая несовместимость матери и ребенка.

Выявить заболевание может только невролог. Диагноз «РЦОН» у детей требует немедленного врачебного вмешательства. Игнорирование патологии приводит к ее прогрессированию и, соответственно, к негативным для здоровья последствиям.

Диагноз РЭП: расшифровка и терапия

У взрослых проявления болезни выявляются редко. Основной пусковой фактор развития недуга — травмы, которые были получены в раннем детстве. При этом последствия имеют отдаленный характер. Наиболее ярко симптомы проявляются у лиц, злоупотребляющих спиртосодержащими напитками.

Чаще всего патология обнаруживается случайным образом во время планового медосмотра и у молодых людей при прохождении военной медицинской комиссии. Диагноз невролога «РЦОН» не является противопоказанием к службе или осуществлению рабочей деятельности. Исключением являются случаи выраженных нервно-психических расстройств.

Клинические проявления

Родителям важно знать, что РЦОН — это диагноз невролога, который ставится преимущественно в первые месяцы жизни ребенка. В связи с этим при появлении тревожных признаков необходимо показать малыша специалисту.

Неврологические заболевания: список, симптомы, причины и особенности…

Клинические проявления патологии:

Раздражительность.
Капризность.
Частая смена настроения.
Повышенная степень утомляемости.
Беспокойный сон.
Скрежет зубами.
Пассивность.
Метеозависимость.
Тремор.
Повышенная чувствительность к яркому свету и громким звукам.
Тошнота и рвота во время поездок на любом виде транспорта.
Холодные конечности.
Деформации черепа, в том числе выдвинутая вперед верхняя челюсть.

Нередко приписывают неврологи к диагнозу «РЦОН» астеноневротический синдром. Что это? В этом случае принято говорить о том, что на фоне патологии у ребенка утрачена способность к длительному умственному или физическому напряжению. Выделяют еще ряд синдромов, характерных для РЦОН: цереброастенический (слабость, повышенная степень утомляемости), неврозоподобный (развитие фобий и энуреза), гиперактивности, энцефалопатия (ухудшение памяти, нарушения сна), психопатии (агрессивность, асоциальное поведение).

Диагностика

Обследование ребенка с признаками резидуальной церебральной органической недостаточности должно быть комплексным. Кроме того, родителям следует помнить о том, что «РЦОН» — это диагноз невролога, который должен быть выставлен своевременно, так как от этого напрямую зависит исход заболевания.

Выявить патологию возможно в процессе проведения следующих исследований:

Электроэнцефалографии головного мозга.
Эхоэнцефалографии.
Реоэнцефалографии головного мозга.

На основании результатов диагностики врач составляет максимально действенную терапевтическую схему.

Лечение

Заболевание требует комплексного подхода. Нужно помнить о том, что лечение при диагнозе невролога «РЦОН» — это длительный процесс, который может занимать несколько месяцев. Классическая схема терапии состоит из следующих пунктов:

Прием медикаментозных средств (спазмолитиков, аминокислот, гепапротекторов, ноотропов, антигипоксантов).
Витаминотерапия. Необходима для укрепления организма. Как правило, врачи назначают прием витаминов В11 и В6.
Физиотерапия (транскраниальная микрополяризация).
Массаж.
Мануальная терапия.

Кроме того, положительной динамики возможно добиться, занимаясь плаванием.

Неврологические заболевания: список, симптомы, причины и особенности…

Последствия

Игнорирование патологии приводит к потере способности обучаться. Кроме того, нередко недуг осложняется отклонениями артикуляционного характера. В результате ребенку становится крайне тяжело взаимодействовать с окружающим миром. Во взрослом возрасте для таких людей характерна замкнутость, депрессия, злоупотребление спиртосодержащими напитками.

В заключение

Резидуальная церебральная органическая недостаточность — это патология, развивающаяся на фоне поражения ЦНС. В большинстве случаев недуг диагностируется у детей вскоре после их рождения. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Миф о минимальной дисфункции мозга | JAMA Pediatrics

Миф о минимальной дисфункции мозга | ДЖАМА Педиатрия | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

Скачать PDF
Полный текст
Поделиться
Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn
Процитировать это
Разрешения

Артикул

Ноябрь 1975 г.

Бартон Д. Шмитт, MD

Принадлежности автора

Отделение педиатрии Медицинского центра Университета Колорадо, Денвер.

Am J Dis Чайлд. 1975;129(11):1313-1318. дои: 10.1001/archpedi.1975.02120480037009

Полный текст

Абстрактный

Минимальная мозговая дисфункция (ММД) — это диагностический термин. Он используется как синоним минимальной мозговой дисфункции и минимального повреждения головного мозга. Это подразумевает проверку органической причины. Когда симптом приписывают MBD, предполагается, что симптом является вторичным по отношению к церебральной структурной аномалии, возникающей в результате травмы, инфекции, гипоксии или другого заболевания центральной нервной системы (ЦНС).

1 Не менее 100 клинических проявлений перечислены в MBD, включая дислексию, дисграфию, дискалькулию, проблемы со зрительным восприятием, дизартрию, гиперактивность, плохую концентрацию внимания, приступы гнева, агрессию, неуклюжесть и смутные приступы.

По определению дети должны иметь нормальный интеллект. Распространенность синдрома MBD предположительно выше, чем у любого другого хронического заболевания. Было подсчитано, что от 10% до 20% от общей численности населения страдают.

Текущая проблема с синдромом MBD заключается в том, что он стал всеохватывающим, бесполезным диагнозом для любого ребенка, который не совсем соответствует

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

Академическая медицина
Кислотно-основное, электролиты, жидкости
Аллергия и клиническая иммунология
Анестезиология
Антикоагулянты
Искусство и изображения в психиатрии
Вспомогательная репродукция
Кровотечение и переливание
Кардиология
Уход за тяжелобольным пациентом
Проблемы клинической электрокардиографии
Климат и здоровье
Клиническая задача
Поддержка принятия клинических решений
Клинические последствия базовой нейронауки
Клиническая фармация и фармакология
Дополнительная и альтернативная медицина
Заявления о консенсусе
Коронавирус (COVID-19)
Медицина интенсивной терапии
Культурная компетентность
Стоматология

Дерматология
Диабет и эндокринология
Интерпретация диагностических тестов
Разработка лекарств
Электронные медицинские карты
Скорая помощь
Конец жизни
Гигиена окружающей среды
Справедливость, разнообразие и инклюзивность
Этика
Пластическая хирургия лица
Гастроэнтерология и гепатология
Генетика и геномика
Геномика и точное здоровье
Гериатрия
Глобальное здравоохранение

Руководство по статистике и методам
Рекомендации
Заболевания волос
Модели оказания медицинской помощи
Экономика здравоохранения, страхование, оплата
Качество медицинской помощи
Реформа здравоохранения
Медицинская безопасность
Медицинские работники
Различия в состоянии здоровья
Несправедливость в отношении здоровья
Информатика здравоохранения
Политика здравоохранения
Гематология
История медицины
Гуманитарные науки
Гипертония
Изображения в неврологии
Наука внедрения
Инфекционные болезни
Инновации в оказании медицинской помощи
Инфографика JAMA
Право и медицина
Ведущее изменение
Меньше значит больше
ЛГБТК-медицина
Образ жизни
Медицинский код
Медицинские приборы и оборудование
Медицинское образование
Медицинское образование и обучение
Медицинские журналы и публикации
Меланома
Мобильное здравоохранение и телемедицина
Нарративная медицина
Нефрология
Неврология
Неврология и психиатрия
Примечательные примечания
Сестринское дело
Питание
Питание, Ожирение, Упражнения
Ожирение
Акушерство и гинекология
Гигиена труда
Онкология

Офтальмология
Ортопедия
Отоларингология
Лекарство от боли
Патология и лабораторная медицина
Уход за пациентами
Информация для пациентов
Педиатрия
Повышение производительности
Показатели эффективности
Периоперационный уход и консультации
Фармакоэкономика
Фармакоэпидемиология
Фармакогенетика
Фармация и клиническая фармакология
Физическая медицина и реабилитация
Физиотерапия
Врачебное лидерство
Поэзия
Здоровье населения
Профессиональное благополучие
Профессионализм
Психиатрия и поведенческое здоровье
Общественное здравоохранение
Легочная медицина
Радиология
Регулирующие органы
Исследования, методы, статистика
Реанимация
Ревматология
Управление рисками
Научные открытия и будущее медицины

Совместное принятие решений и общение
Медицина сна
Спортивная медицина
Трансплантация стволовых клеток
Наркомания и наркомания
Хирургия
Хирургические инновации
Хирургический жемчуг
Обучаемый момент
Технологии и финансы
Искусство JAMA
Искусство и медицина
Рациональное клиническое обследование
Табак и электронные сигареты
Токсикология
Трансляционная медицина

Травмы и травмы
Приверженность лечению
УЗИ
Урология
Руководство пользователя по медицинской литературе
Вакцинация
Венозная тромбоэмболия
Здоровье ветеранов
Насилие
Женское здоровье
Рабочий процесс и процесс
Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Снижение уровня сознания у ребенка

Общее управление

Общее управление соответствует рекомендациям APLS [4].

Дыхательные пути и дыхание

Гипоксия сама по себе может быть причиной снижения уровня сознания. Следует ввести кислород. У тяжелобольного младенца могут наблюдаться периодические приступы апноэ, связанные с брадикардией, и в промежутке между ними он может выглядеть относительно «хорошо» [14].

На практике оценка по шкале ШКГ может быть затруднена у новорожденных/маленьких детей, поэтому требуется повторная оценка.

Рассмотрите возможность интубации у ребенка с ШКГ 8 или менее [1] или его ШКГ ухудшается, требуется инфузионная терапия >40 мл/кг, эпилептический статус и признаки повышенного ВЧД [1].

Кровообращение

Циркуляторный шок подозревается при замедлении времени наполнения центральных капилляров, тахикардии, тахипноэ, пятнистости холодных конечностей и слабом периферическом пульсе, которые часто трудно прощупать у младенцев.

Важно : Лечите шок болюсным введением 20 мл/кг кристаллоида или коллоида.

Артериальное давление: Можно попытаться измерить артериальное давление, но значения зависят от возраста. Вы должны использовать манжеты правильного размера, и процедура может причинить дискомфорт ребенку. АД следует сравнить с нормальными для возраста значениями.

Диурез: Спросите у родителей, когда в последний раз они использовали мокрый подгузник. Вы ожидаете, по крайней мере, 3-4 мокрых подгузника в день. Подгузники могут казаться сухими, даже если в них содержится 40 мл мочи из-за материалов с высокой впитывающей способностью, используемых в подгузниках.

Инвалидность

В дополнение к GCS и осмотру зрачка [11] следует оценить родничок, тонус и осанку. Глюкоза крови также необходима.

Фебрильные судороги возникают в возрасте от 12 месяцев до примерно 5 лет. Они должны длиться менее 10 минут, а восстановление после подгонки должно быть относительно быстрым в течение 20 минут [14], если только не было назначено экстренное лекарство. Замедленное восстановление прилегания может указывать на более опасную патологию [15].

Может возникнуть бессудорожный статус, который следует учитывать, если состояние ребенка по ШКГ не улучшается. Тщательный осмотр может выявить прерывистое отклонение взгляда, нистагм или другие малозаметные признаки, указывающие на продолжающийся припадок. Используйте противосудорожные препараты в соответствии с протоколом.

Воздействие

Обследование спереди/сзади необходимо для выявления:

Сыпь
Доказательства травмы
Употребление наркотиков – проверьте наличие остатков порошка [17]

Специфическое лечение: Шок

Сепсис, травма, анафилаксия, гиповолемия и сердечная недостаточность могут проявляться шоком и снижением уровня сознания.

Первые четыре диагноза — сепсис, травма, анафилаксия и гиповолемия — могут быть относительно легко поставлены при тщательном клиническом обследовании и сборе анамнеза.

Впервые возникшая сердечная недостаточность может быть пропущена в отделении неотложной помощи. Стоит уделить время тщательному прослушиванию тонов сердца, так как ритм галопа можно услышать даже при относительно быстром сердцебиении.

При шоке болюсное введение жидкости определяется клинической реакцией, может потребоваться до 60 мл/кг. Если вводится более 40 мл/кг, следует рассмотреть возможность лечения инотропными средствами или вазопрессорами, ребенка следует наблюдать в отделении интенсивной терапии, а также рассмотреть вопрос об интубации и искусственной вентиляции легких.

Необходимо привлечь соответствующих специалистов.

Специфическое ведение: сепсис

Обследование ребенка с лихорадкой должно включать документирование наличия/отсутствия маркеров, указывающих на риск серьезного заболевания (информация представлена в руководстве NICE CG160). Нажмите здесь скачать копию руководства e) [19].

Ребенок должен пройти оценку риска, т. е. красный, желтый, зеленый цвет, и педиатрическую шкалу раннего предупреждения, основанную на показателях жизнедеятельности, записанных в примечаниях неотложной помощи.

Считать сепсис причиной, если:

Снижение сознания
Аномальные показатели жизнедеятельности и
Температура выше 38°C в возрасте до 3 месяцев
Температура ниже 35,5°С

Обследование лихорадящего ребенка без источника инфекции требуется для детей, получивших желтую или красную оценку в соответствии с системой светофора NICE в отношении серьезного заболевания, а также для всех детей в возрасте до 3 месяцев.

Специфическое лечение: травма

Ребенка с нарушением сознания и признаками травмы следует лечить в соответствии с APLS [4]/ATLS [6] и рекомендациями NICE по травмам головы [7].

У младенца травма может быть незаметна сразу, например, когда ребенок трясется. Детей можно лечить от других причин снижения сознания, например сепсис до установления диагноза [7, 23].

Специфическое лечение: нарушение обмена веществ

Дети могут проявлять себя по-разному, включая снижение уровня сознания. Здесь кратко описаны четыре основные метаболические причины.

Гипергликемия

Диабетический кетоацидоз диагностируют, если капиллярная глюкоза >11, рН<7,3 и кетоны в моче. Это должно управляться в соответствии с рекомендациями NICE [8].

Гипогликемия

Метаболическую причину следует рассматривать, если уровень глюкозы в крови ниже 2,6 ммоль/л.

Следует выяснить историю кровного родства в прошлом. Ребенка следует обследовать, чтобы найти физические признаки, которые могут свидетельствовать о лежащей в основе метаболической проблеме, такой как дисморфизм, гипотония, задержка развития и увеличение печени.

Причины гипогликемии у детей включают тяжелый сепсис, экзогенный или эндогенный избыток инсулина, нарушения выработки гормонов: болезнь Аддисона, дефицит гормона роста или врожденную гиперплазию коры надпочечников, нарушения окисления жирных кислот, в т. ч. дефицит ацил-КоА-дегидрогеназы средней цепи (MCAD), органические ацидурии/ацидемии и нарушения накопления гликогена [1].

Лечение гипогликемии

В соответствии с рекомендациями APLS [4] лечение проводится болюсным введением 2 мл/кг 10% раствора декстрозы. Вливание 10% раствора декстрозы необходимо для поддержания нормального уровня глюкозы в крови: 4-7 ммоль/л.

Гипераммониемия

Высокий уровень аммиака нейротоксичен. Уровень аммиака в плазме 200 мкмоль/л значительно повышен и требует активного лечения. Чем выше пик или дольше уровень остается высоким, тем хуже прогноз. Уровень 200 мкмоль/л можно снизить с помощью инфузии бензоата натрия. Если уровни остаются высокими или превышают 500 мкмоль/л, требуется экстренный гемодиализ [5].

Негипергликемический кетоацидоз

Наследственные состояния: органические ацидопатии, аминокислотопатии, дефекты окисления жирных кислот, дефекты митохондриальной цепи переноса электронов и дефекты ферментов цикла мочевины могут проявляться в виде острой энцефалопатии с рН <7,3 и кетонами в моче.

Дальнейшие исследования включают лактат плазмы, аминокислоты плазмы и мочи и органические кислоты мочи. Следует обратиться за консультацией в отделение метаболической медицины, и необходим тщательный мониторинг баланса жидкости, чтобы избежать повышения внутричерепного давления.

Специфическое лечение: внутричерепная инфекция

Здесь кратко описаны семь причин.

Бактериальный менингит

Диагностика менингита может быть затруднена, особенно у детей младше 2 лет. Классические симптомы, такие как снижение сознания, боль/скованность в шее, рвота и сыпь, могут наблюдаться у детей старшего возраста. У детей, особенно в возрасте до 12 месяцев, может наблюдаться приступ лихорадки. Клиническое восстановление после подгонки может быть задержано, вызывая подозрение на недоброкачественную причину.

Лечение антибиотиками широкого спектра действия необходимо до постановки окончательного диагноза.

Лечение стероидами (дексаметазон 0,15 мг/кг до первой дозы антибиотиков) уменьшает глубокую потерю слуха, если возбудителем является Haemophilus influenza типа B (HIB), и в меньшей степени в случаях менингококковой или стрептококковой инфекции [9].

Герпесный энцефалит

Герпесный энцефалит следует заподозрить у ребенка при снижении сознания и очаговой неврологической симптоматике, флуктуации сознания, контакте с герпетическими очагами или отсутствии очевидной альтернативной причины [19].].

Диагноз энцефалита простого герпеса может быть поставлен с положительной спинномозговой жидкостью (ЦСЖ) на ДНК вируса простого герпеса при ПЦР ЦСЖ. Положительная ПЦР ЦСЖ высокочувствительна и специфична.

Магнитно-резонансное сканирование и аномальная ЭЭГ могут подтвердить диагноз. Тем не менее, ожидание выполнения люмбальной пункции не должно откладывать лечение внутривенным ацикловиром (см. Британский национальный формуляр (BNF) для расчета дозы на площадь поверхности тела).

Внутричерепной абсцесс

l Актуальна история недавнего применения антибиотиков, нейрохирургических операций или цианотического врожденного порока сердца [20].

Клинические признаки могут включать снижение сознания, очаговые неврологические симптомы, признаки сепсиса и повышение внутричерепного давления. Диагноз ставится с помощью КТ [21].

Лечение включает антибиотики широкого спектра действия и направление к нейрохирургу.

Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит следует заподозрить, если ребенок контактировал с больным туберкулезом легких.

Диагноз ставится при положительном результате ПЦР ЦСЖ на ДНК ТБ.

Дальнейшее лечение должно основываться на микробиологии.

Повышенное внутричерепное давление

У ребенка с помутнением сознания и повышенным внутричерепным давлением возможны жалобы на головную боль, изменение поведения, рвоту. Признаки включают одностороннее или двустороннее расширение зрачков или неактивные зрачки, аномальную осанку, отек диска зрительного нерва, относительную для возраста брадикардию и артериальную гипертензию.