Самые лучшие антидепрессанты нового поколения: Психиатры назвали самые эффективные антидепрессанты — Naked Science

Учёные усомнились в эффективности популярных антидепрессантов

21 декабря 2021 13:43 Ольга Мурая

СИОЗС назначают не только при депрессивных состояниях. Эти препараты используются для лечения многих других расстройств личности, а также булимии, ожирения и даже алкоголизма.
Фото Andrey Metelev/Unsplash.

Исследователи оценили эффективность антидепрессантов нового поколения и пришли к ряду неутешительных выводов. Многие пациенты могут не подозревать обо всём спектре побочных эффектов и сложностях, возникающих при отмене этих препаратов, при этом эффективность некоторых из них продолжает оставаться под большим вопросом.

Проведя обзор существующих исследований популярных антидепрессантов, учёные из Великобритании пришли к выводу, что эффективность многих этих препаратов всё ещё остаётся под сомнением.

Учитывая массу побочных эффектов и трудности, которые испытывают пациенты в период отказа от антидепрессантов, авторы новой работы не рекомендуют медикам назначать большие дозы подобных препаратов на длительное время.

Также исследователи отмечают, что пациенты с лёгкой и умеренной формой депрессии не всегда нуждаются в длительной терапии психотропными лекарственными средствами.

Наиболее любопытным результатом исследования стало отсутствие клинически значимой разницы в лечении депрессии между этими препаратами и плацебо.

Психиатры Великобритании всё чаще назначают пациентам антидепрессанты, в первую очередь нового поколения — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН).

По оценкам исследователей, в 2019-2020 годах по крайней мере один рецепт был выписан 7,8 миллиона британцев.

Это эквивалентно назначению антидепрессанта каждому шестому взрослому, причём среди женщин процент выписываемых препаратов в полтора раза выше.

Большая часть доказательств эффективности антидепрессантов в лечении взрослых была получена в результате плацебо-контролируемых исследований, продолжавшихся всего 6–12 недель.

То есть эти исследования не учитывают долгосрочных последствий приёма антидепрессантов. По словам авторов нового исследования, эффективность изученных антидепрессантов зачастую «не превышает порог клинически значимой разницы».

Это значит, что они не всегда эффективнее, чем таблетки-«пустышки», назначавшиеся участникам исследований в качестве плацебо.

Еще менее убедительными оказались результаты исследований с участием подростков и детей.

При этом, добавляют авторы работы, число детей в возрасте от 12 до 17 лет, которым были прописаны антидепрессанты, более чем удвоилось с 2005 по 2017 год.

Более того, большинство рассмотренных исследований не включает факторы, которые имеют наибольшее значение для пациентов, такие как социальное функционирование и качество жизни.

Также исследователи отмечают огромное количество побочных эффектов, связанных с приёмом антидепрессантов. Примерно каждый пятый пациент, принимающий СИОЗС, сообщает о дневной сонливости, сухости во рту, обильном потоотделении или увеличении веса.

По меньшей мере каждый четвёртый сообщает о снижении либидо, и примерно один из десяти пациентов сообщает о возбуждении, мышечных спазмах или подёргивании, тошноте, запоре, диарее или головокружении.

Количество и частота побочных эффектов может быть даже выше среди тех, кто принимает антидепрессанты более трёх лет. Такие пациенты могут испытывать эмоциональное «онемение» и «затуманенность» сознания.

При этом исследователи напоминают, что пациенты, пытающиеся прекратить лечение, часто испытывают симптомы отмены. Они могут включать беспокойство, бессонницу, подавленное настроение, возбуждение и изменения аппетита. Также эти симптомы могут мешать функционированию в обществе и профессиональной жизни, особенно если лечение прекращается внезапно.

Королевский колледж психиатров Великобритании уже выпустил документ, предупреждающий специалистов, назначающих лекарства, о проблеме, описанной в исследовании. Этот документ включает рекомендацию информировать пациентов обо всех рисках, связанных с лечением.

По словам авторов работы, главный способ помочь пациентам справиться с симптомами отмены препаратов — это постепенное снижение их дозы.

Хотя исследователи предупреждают, что стойкие симптомы отмены, а также длительные нарушения сексуальной функции могут сохраняться и при осторожной отмене антидепрессантов.

Также учёные отмечают, что в период отказа от использования антидепрессантов пациентам могут потребоваться другие лекарственные формы препаратов, специально рассчитанные для облегчения симптомов отмены.

Пациенты, пытающиеся прекратить приём антидепрессантов, особенно те, что принимали их длительное время, могут нуждаться в дополнительной помощи, добавляют исследователи. Но в настоящее время в Великобритании не существует специализированных служб помощи таким людям.

Подводя итог, авторы этого обзорного исследования рекомендуют специалистам-психиатрам и психологам с осторожностью назначать антидепрессанты своим пациентам, предупреждать их обо всех возможных рисках подобной терапии и, по возможности, назначать меньшие дозы препаратов на более короткое время.

Отметим, что авторы нового исследования ни в коем случае не призывают к отказу от антидепрессантов в терапии депрессии. Лечение этого тяжёлого расстройства психики должно находиться под контролем специалистов, а их назначения всё ещё следует неукоснительно соблюдать, чтобы побороть опасное заболевание.

Работа британских исследователей была опубликована в издании Drug and Therapeutics Bulletin.

Ранее мы рассказывали о том, что даже единичный приём антидепрессанта группы СИОЗС изменяет структуру мозга, а также о том, что на эффект антидепрессантов и некоторых других препаратов могут влиять бактерии, обитающие в кишечнике человека.

Больше новостей из мира науки и медицины вы найдёте в разделах «Наука» и «Медицина» на медиаплатформе «Смотрим».

наука депрессия психиатрия препарат антидепрессант эффективность общество новости медицина

Препараты для лечения психиатрических заболеваний в Израиле

Психические заболевания могут проявляться бредом, галлюцинациями, изменениями личности, депрессивными симптомами, часто – психозами. Опасные состояния лечатся в условиях стационара. Медикаменты, используемые психиатрами для купирования симптоматики психических расстройств, обладают накопительным эффектом, поэтому оценить результаты лечения можно спустя 3-4 недели. При необходимости лекарственная терапия может корректироваться, дополняться, специалисты назначают медикаменты в сочетании с психотерапией. Используются препараты нового поколения и современные психотерапевтические методики.

Оформить заявку на диагностику и лечение

Я подтверждаю, что принимаю условия согласия на обработку персональных данных.

Психиатрия – одна из самых динамично развивающихся отраслей медицины. Клинические исследования, открытия в области генетики, разработки фармацевтической промышленности и новые данные о высшей нервной деятельности и процессах, протекающих в головном мозге, дают больше понимания о том, как лечить различные психиатрические заболевания. Западная психиатрия на сегодняшний день является наукой на переднем крае, которая объединяет самые передовые методы терапии и современные лекарственные препараты.

Как осуществляется лечение психических заболеваний медикаментами?

В Израиле для лечения психических расстройств применяются только новые и качественные медикаменты, которые прошли все предварительные тестирования и проверки и одобрены Европейским и Американским управлением по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов. Комплексное обследование, которое применяется в израильских медицинских центрах, позволяет поставить точный диагноз и подобрать индивидуальную эффективную фармакотерапию. Следует отметить, что большинство заболеваний в Израиле лечится амбулаторно, к стационарному лечению прибегают только в самых крайних ситуациях -когда пациент агрессивен и проявляет суицидальные наклонности. Как правило, лекарственная терапия сочетается с психотерапией и дополнительными психотерапевтическими методиками, однако, бывают случаи, когда назначаются только медикаменты. Врачи наблюдают за самочувствием пациента, начиная с низких доз препаратов и постепенно выходя на терапевтические дозировки. Любое лекарство для лечения психиатрических расстройств имеет накопительный эффект, поэтому действие препарата можно увидеть не ранее, чем через 3-4 недели.

Какое лечение и какие препараты применяют в психиатрии Израиля?

Следует отметить, что лечение психиатрических заболеваний всегда является комплексным, и психиатры применяют не только отдельные разновидности лекарств, но и вспомогательные методики. В частности, при лечении большинства заболеваний психического характера применяются:

• медикаменты. В частности, могут применяться нейролептики, нормотимики, антидепрессанты, анксиолитики, седативные и снотворные препараты:
• психотерапевтические сеансы;
• физиотерапевтические процедуры;
• вспомогательные психотерапетические методы (арт-терапия, спорт-терапия, гидротерапия, иппотерапия)
• ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция)

Какие препараты психиатры назначают своим пациентам? Различные группы препаратов используются для лечения различных расстройств.

• Транквилизаторы. Такие препараты позволяют хорошо справляться с повышенной тревогой, с чувством страха, с эмоциональным напряжением. В частности, к транквилизаторам относятся «Клонекс», «Дормикум» и другие;
• Нейролептики. Они помогают купировать психотичные проявления. В Израиле используются только атипичные нейролептики, которые обладают минимальной вероятностью проявления экстрапирамидных нарушений. К таким препаратам относятся «Оланзапин», «Рисперидон», «Абилифай», «Зипрекса», «Сероквель», «Ксеплион», «Инвега», «Солиан», «Сафрис», «Фанапт».
• Антидепрессанты. Они позволяют повышать настроение пациентов, сглаживать эмоциональную лабильность. К современным антидепрессантам относятся «Ципралекс», «Венлафаксин», «Золофт», «Симбальта», «Ремерон».
• Нормотимики. Эти препараты нормализируют настроение пациентов, они могут применяться в лечении биполярного расстройства, шизофрении или депрессии. Схема и дозировка подбираются индивидуально, в зависимости от каждого конкретного случая. К этой группе препаратов относятся «Депакин», «Ламиктал».
• Анксиолитики. Применяются для купирования тревожных состояний. К таким препаратам относится, например, «Буспар».

В зависимости от текущей симптоматики и анамнеза пациента может быть подобрана как монотерапия, так и политерапия медикаментами. К примеру, при биполярном расстройстве могут быть назначены нормотимики в сочетании с седативными препаратами. Антидепрессанты могут быть прописаны пациентам с тревожно-депрессивным расстройством, ОКР и зависимостью.

Оценена эффективность 12 антидепрессантов нового поколения

Чтобы заработать CME, связанные с этой новостной статьей, нажмите здесь.

3 февраля 2009 г. — Согласно результатам метаанализа 12 опубликованных антидепрессантов нового поколения, сертралин может быть лучшим начальным вариантом лечения большой депрессии средней и тяжелой степени у взрослых, если сбалансировать преимущества, приемлемость и стоимость. в 28 января онлайн Первый выпуск The Lancet .

«Обычные мета-анализы показали противоречивые результаты в отношении эффективности антидепрессантов второго поколения», — пишут Андреа Чиприани, доктор философии из Веронского университета в Вероне, Италия, и его коллеги. «Поэтому мы провели метаанализ нескольких методов лечения, который учитывает как прямые, так и косвенные сравнения, чтобы оценить влияние 12 антидепрессантов нового поколения на большую депрессию».

Этот систематический обзор включал 117 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых приняли участие 25 928 участников, с 1991 г. по 30 ноября 2007 г. Критерием включения в обзор было сравнение любого из следующих антидепрессантов в терапевтическом диапазоне доз для острого лечения униполярного большая депрессия у взрослых: бупропион, циталопрам, дулоксетин, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, милнаципран, миртазапин, пароксетин, ребоксетин, сертралин и венлафаксин. Первичными показателями исхода были проценты пациентов, которые ответили на назначенное лечение или отказались от него, с анализом по назначению лечения.

Эффективность была значительно выше для миртазапина, эсциталопрама, венлафаксина и сертралина по сравнению с дулоксетином (отношение шансов [ОШ], 1,39, 1,33, 1,30 и 1,27 соответственно), флуоксетином (ОШ, 1,37, 1,32, 1,28 и 1,25 соответственно) ), флувоксамин (ОШ 1,41, 1,35, 1,30 и 1,27 соответственно), пароксетин (ОШ 1,35, 1,30, 1,27 и 1,22 соответственно) и ребоксетин (ОШ 2,03, 1,95, 1,89 и 1,85 соответственно).

По сравнению со всеми другими протестированными антидепрессантами ребоксетин был значительно менее эффективен. Профиль переносимости был лучшим для эсциталопрама и сертралина со значительно меньшим числом случаев отмены, чем для дулоксетина, флувоксамина, пароксетина, ребоксетина и венлафаксина.

«Существуют клинически важные различия между обычно назначаемыми антидепрессантами как по эффективности, так и по переносимости в пользу эсциталопрама и сертралина», — пишут авторы исследования. «Сертралин может быть лучшим выбором для начала лечения умеренной и тяжелой большой депрессии у взрослых, поскольку он имеет наиболее благоприятный баланс между преимуществами, приемлемостью и стоимостью приобретения».

Ограничения этого мета-анализа включают отсутствие сравнения побочных эффектов, токсических эффектов, симптомов отмены и социального функционирования; применимость только для лечения острой фазы (8 недель) депрессии; отсутствие адекватной информации о рандомизации и сокрытии распределения в большинстве включенных исследований; наличие спонсорской предвзятости; и отсутствие анализа экономической эффективности.

В сопроводительном комментарии Сагар В. Парих из Университета Торонто и Университетской сети здравоохранения в Торонто, Онтарио, Канада, отмечает «огромные последствия» этих результатов, но рекомендует провести дальнейший метаанализ для сравнения 6-месячных результаты.

«Интересно, что Сиприани и его коллеги также бросают вызов области клинических испытаний, чтобы использовать сертралин в качестве эталона при разработке новых соединений; подняв планку эффективности за пределы «победы над плацебо», они надеются воспрепятствовать разработке лекарств обычной эффективности. а также обойти этически сложную позицию использования плацебо в эпоху многочисленных проверенных методов лечения депрессии», — пишет доктор Парих. «С таким множеством клинических и исследовательских последствий этот ключевой метаанализ эффективности и приемлемости антидепрессантов, несомненно, изменит настроение психиатров».

Это исследование не получило внешнего финансирования. Четверо авторов исследования раскрыли различные финансовые отношения с GlaxoSmithKline; санофи-авентис; Совет Министерства здравоохранения и медицинских исследований Великобритании; Медицинский исследовательский институт Стэнли; Бристол-Майерс Сквибб; Асахи Касей; Астеллас; Дай-Ниппон Сумитомо; Эйсай; Эли Лилли; Янссен; Кёва Хакко; Мэйдзи; Никкен Кагаку; Органон; Оцука; Пфайзер; Ёситоми; Министерство образования, науки и технологий Японии; Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии; Роше; и/или Новартис. Остальные авторы исследования не раскрыли никаких соответствующих финансовых отношений.

Доктор Парих получил гонорары или грантовую поддержку от компаний Apotex, AstraZeneca, Biovail, Bristol-Myers Squibb, GlaxoSmithKline, Janssen, Lilly, Lundbeck, Novartis, Pfizer и Wyeth.

Ланцет . Опубликовано в Интернете 28 января 2009 г.

Какие антидепрессанты лучше?

Важно выбрать правильный антидепрессант. Существует огромное количество антидепрессантов, и знание, с чего начать, может привести к путанице.

Вот пять причин, по которым я, как психиатр, думаю о выборе антидепрессанта:

1. СИОЗС: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) были революционными, когда они были представлены в 1980-х годах, и были настолько успешными, что их названия знакомы большинству. Примерами являются флуоксетин (прозак), сертралин (золофт) и эсциталопрам (лексапро). СИОЗС хорошо переносятся, не влияют на вес и в большинстве случаев не обладают седативным эффектом. Они считаются безопасными для детей, пожилых людей, после медицинских заболеваний, таких как сердечные приступы, и при передозировке.
   Некоторые СИОЗС обычно используются при беременности и кормлении грудью. У некоторых людей может быть генетический вариант, из-за которого они с меньшей вероятностью реагируют на эту группу лекарств.
2. СИОЗСН: Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) были антидепрессантами следующего поколения после СИОЗС. Они работают через серотонин и норадреналин, поэтому имеют двойной механизм действия. Примерами являются венлафаксин (Эффексор), десвенлафаксин (Пристик), дулоксетин (Симбалта) и милнаципран (Савелла). Мне нравится двойной механизм действия, потому что в пути депрессии участвуют многочисленные нейротрансмиттеры, а не только серотонин. Мне также нравится, что СИОЗСН могут облегчить болевые симптомы, особенно невралгию, а также боли при депрессии и фибромиалгии, чего обычно не делают СИОЗС. Побочные эффекты аналогичны вышеперечисленным СИОЗС.
3. Седативные антидепрессанты: К ним относятся миртазапин, тразодон и доксепин. Для многих пациентов с депрессией улучшение сна является приоритетом, и эти лекарства действительно могут помочь при бессоннице с самого начала, потому что они обладают седативным действием. Тразодон обычно назначают врачи первичной медико-санитарной помощи, которые не хотят назначать контролируемые лекарства, такие как бензодиазепины, от бессонницы. Миртазапин (Ремерон) может стимулировать аппетит, так что это полезно для людей, которые похудели из-за депрессии, но менее полезно, если вы не хотите набирать вес. Доксепин — старый антидепрессант, который также хорошо помогает улучшить сон.
4. Кетамин и эскетамин: Внутривенные инфузии назального спрея кетамина или эскетамина (Spravato) являются более новыми методами лечения. Они действуют быстрее, чем обычные антидепрессанты, поэтому помогают пациентам, склонным к суициду. Они также полезны при резистентной к лечению депрессии (ТРД). TRD — это когда человек не ответил адекватно на предыдущие антидепрессанты. Их назначают только в кабинете врача, потому что необходимо контролировать артериальное давление. Каждая процедура занимает около 2 часов, два-три раза в неделю в течение двух недель, что может быть непросто для работающих пациентов. С положительной стороны, в течение одной-двух недель вы должны знать, помогает ли лекарство или нет, тогда как с СИОЗС и СИОЗСН может пройти 3-12 недель, пока вы не достигнете максимальной дозы.
5. Антидепрессанты без сексуальных побочных эффектов:  У некоторых людей СИОЗСН и СИОЗС могут влиять на либидо, эрекцию и оргазм, и, хотя существуют обходные пути, это может вызывать проблемы. Уникально то, что бупропион (велбутрин) действует через дофамин и не имеет побочных эффектов в сексуальной сфере. Это также стимулирует, поэтому может помочь с концентрацией внимания или СДВГ, но иногда из-за его активации некоторые люди могут чувствовать себя более тревожно. Он также используется для прекращения курения, поэтому, если вы курильщик в депрессии, это лекарство — два в одном. Наиболее серьезным побочным эффектом бупропиона является то, что он редко увеличивает риск судорог. Люди, употребляющие алкоголь, должны быть осторожны, потому что алкоголь также увеличивает риск, поэтому он может иметь аддитивный эффект.

Мое общее правило заключается в том, чтобы начинать прием антидепрессантов постепенно, принимая по полтаблетки в течение нескольких дней, чтобы посмотреть, подходит ли он вам. Волна тошноты, если она возникает, носит преходящий характер. Мне нравится наблюдать за своими пациентами через неделю после начала приема антидепрессантов, чтобы убедиться в отсутствии побочных эффектов, оценить суицидальные мысли и вселить надежду.

В моем психиатрическом центре я пересматриваю реакцию на антидепрессант каждые одну-три недели. Если ответ неадекватен, я осторожно увеличиваю дозу.

Антидепрессанты — удивительное средство и, на мой взгляд, одно из величайших изобретений 20 века. Однако дело не только в лекарствах.

Целенаправленное воздействие на триггеры депрессии, преодоление потерь, улучшение работы и взаимоотношений, а также сокращение употребления алкоголя и марихуаны также полезны.