Синдром делегированного мюнхаузена: Мама, я не болею! Как матери с синдромом Мюнхгаузена залечивают детей и почему они это делают

Синдром Мюнхгаузена: лечение, причины, симптомы

Стойкое симулятивно-психическое расстройство, при котором человек преувеличенно изображает  наличие у себя симптомов заболевания, называется синдром Мюнхгаузена. 

Психическое нарушение считают пограничным. 

Такие люди преследуют только одну цель – привлечь внимание окружающих. 

Синдром сопровождается ложью о своем истинном состоянии, что значительно затрудняет постановку диагноза. Больные выдумывают несуществующие заболевания, сами себе назначают лечение, могут вызывать рвоту, наносить себе травмы — привлекая внимание окружающих.

Впервые синдром был описан английским врачом Р. Ашером, а свое название получил по имени одноименного барона. 

Этот синдром ставится только при крайней форме имитации, которая ухудшает качество жизни больного и делает вымышленные болезни единственной целью пациента.

 

Важные факты о заболевании

Сложность диагностики связана именно с проблемой постоянных и разнообразных жалоб пациента.  

Так, жалуясь на истощение, запоры или диарею, нарушение пищеварительных процессов, пациенты могут тайком пить адсорбенты, слабительные средства, большие дозы препаратов, имеющих подобные побочные явления.

Если вдруг врач предполагает наличие синдрома Мюнхгаузена, то такое мнение вызывает у пациента агрессию, непринятие. А рекомендация обратиться к психиатру и вовсе трактуется как уничижение больного человека. 

Пациенты категорически отказываются от квалифицированной психиатрической помощи. По факту, настоящая помощь таким больным оказывается ранним определением симуляции, отказом от ненужных процедур и хирургических операций.

Заболевание встречается лишь в 0,6-5% от всех случаев симулятивного расстройства. Чаще всего этим синдромом страдают женщины. Клинической практике известен пример, когда женщина перенесла более 500 госпитализаций в разных клиниках страны и мира, а также, около 35 ненужных хирургических вмешательств.

 

Причины и механизмы развития

Клиницисты считают причиной развития болезни дефицит внимания в раннем детском, подростковом и пожилом возрасте. Большинство людей, страдающих этим синдромом, росли в неполных или неблагополучных семьях, в тех, где родители не имели желания или возможности удовлетворять потребности ребенка. 

Психологи считают, что риск развития синдрома выше, если в семье ребенок выполняет роль замещающего взрослого, например, разведенная мать и сын, выполняющий обязанности отца. 

Пусковым механизмом к развитию синдрома Мюнхгаузена могут послужить следующие факторы:

• тяжелая болезнь в раннем детстве;

• болезнь, которая повлияла на отношения в семье, когда все внимание концентрировалось на больном человеке;

• повышение самооценки при ситуативном внимании квалифицированных специалистов.

Считается, что симуляция болезни помогает людям с этим синдромом получить то внимание и заботу, которых им не хватает в жизни.

Такие пациенты не создают впечатление неуравновешенных и психически нездоровых людей. Многие из них имеют образование, хорошо воспитаны. Как правило, такие больные изучают медицинские справочники, энциклопедии; осведомлены о симптомах симулируемого заболевания.

Пациенты ощущают себя непризнанными гениями, героями, внушают медицинскому кругу уникальность своей ситуации, а невозможность поставить точный диагноз для них и вовсе становится высшим поводом для привлечения внимания компетентных людей.

Характерной чертой таких больных является их психологическая незрелость, пребывание в мире фантазий. Эти особенности не дают пациентам занять достойное социальное положение. Прослеживается даже тенденция к бродяжничеству.

 

Симптомы

Во-первых, у людей с синдромом Мюнхгаузена к среднему возрасту имеется весьма объемная медицинская книжка с результатами исследований симулируемых болезней.

Во-вторых, нельзя не заметить появление повышения уровня агрессии, если пациенты не получают нужного, с их точки зрения, объема медицинской помощи или достойной, по их мнению, оценки тяжести лжезаболевания. Та же реакция возникает и при недоверии окружающих к их проблеме. 

Больные могут регулярно менять врачей, медицинские учреждения, почти все время тратить на ненужные медицинские манипуляции и консультации. Встречаются случаи самоповреждения, чтобы усилить эффект от страдания, а также приблизить симптомы к выдуманному заболеванию. В этом случае больные могут добавлять в анализы посторонние примеси или выдавать за свои, например, анализы истинно больного человека.

По результатам клинических наблюдений, такие люди испытывают постоянное навязчивое желание обследоваться, госпитализироваться, консультироваться с разными специалистами. Внимание для них реализуется только через лечение. 

Иногда синдром Мюнхгаузена путают с состоянием ипохондрии, однако при ипохондрии человек искренне переживает за собственное здоровье и испытывает страх перед различными медицинскими манипуляциями.

 

Делегированный синдром

Существует еще одна разновидность — синдром Полле, когда человек

выдумывает симптомы заболевания для окружающих. При этом выбирает слушателей заведомо более слабых психологически, и внушает им эти симптомы. В дальнейшем больной человек начинает сам верить в выдуманные им болезни.

 

Диагностика – как определить патологию

Диагностика затруднена, и это связано с убедительностью имитации симптомов заболевания. Диагноз устанавливают “от противного” — на основании данных осмотра и дополнительных исследований опровергают наличие соматической патологии, симптомы которой имитирует пациент.

Часто врачам приходится обращаться за консультацией к другим специалистам: психиатрам, психотерапевтам. 

Лечение – что можно предпринять

Люди с синдромом Мюнхгаузена не отказываются от лечения, но

приходят в исступление, когда вокруг отрицают наличие заболевания или сомневаются в тяжести состояния. 

Прямая рекомендация обратиться к психиатру обижает и провоцирует отказ от психиатрической помощи. Обида лишь усиливает желание начать новые обследования, убеждать других врачей в достоверности клинической картины, симптомов заболевания и требовать немедленного лечения. 

Помочь таким больным можно, привлекая к решению проблемы

близких и родственников. Но работа с окружением пациента не всегда приносит эффект, так как близким необходимо постоянно присутствовать в жизни больного человека, а к этому готов далеко не каждый человек.

Пациенты испытывают беспомощность, кризис, и только тогда пытаются открыто взаимодействовать с психиатром или психотерапевтом. 

При истинном синдроме Мюнхгаузена лечение ограничивается сеансами психотерапии. 

В лечении делегированного синдрома Полле важной задачей является изоляция жертвы от значимого взрослого для сохранения психофизического здоровья пациента.

Сложность диагностики и лечения синдрома заключается в том, что практически все пациенты производят впечатление разумных людей, не кажутся душевнобольными и зачастую не лишены рациональности.  
Сложно выявить эффективный метод лечения, но хорошие результаты дает когнитивно-поведенческая терапия.

 

 

причины возникновения, диагностика и лечение — ТСН 24

• Эксклюзив
• Экспертное мнение
• Интересно
• Инструкции

Фото: Тульская служба новостей

Содержание

• Поведение человека при синдроме Мюнхгаузена
• Почему возникает синдром Мюнхгаузена
• Могут ли при синдроме Мюнхгаузена проделать ненужную ампутацию
• Что такое делегированный синдром Мюнхгаузена, и чем он опасен
• Могут ли родственники заметить синдром Мюнхгаузена
• Лечение синдрома Мюнхгаузена

11 февраля отмечают Всемирный день больного. В этот день проводят мероприятия, посвященные поддержке людей, имеющих проблемы со здоровьем. Однако не все пациенты, жалующиеся на недомогания, в самом деле, имеют то или иное заболевание. Об этом свидетельствует появление такого термина, как синдром Мюнхгаузена.

Люди, страдающие им, симулируют симптомы болезни, чтобы добиться внимания, медицинского осмотра, лечения, госпитализации, а в некоторых случаях, даже хирургического вмешательства. Тульская служба новостей поговорила с врачом-психиатром Антоном Калькэ и узнала, как распознать синдром Мюнхаузена, и чем опасна делегированная форма расстройства.

Поведение человека при синдроме Мюнхгаузена

Как рассказал специалист, человек начинает обращаться к врачам с довольно правдивыми симптомами какой-то болезни. Медик, видя будто бы реальные жалобы, начинает лечение, назначает многочисленные обследования, которые, как правило, не выявляют проблем со здоровьем. Пациент начинает попадать все чаще в поле зрения сразу нескольких специалистов разных направленностей. Только спустя какое-то время на врачебном консилиуме они понимают, что проблемы на самом деле выдуманы, и принимают решение направить пациента на консультацию к психиатру.

Почему возникает синдром Мюнхгаузена

По словам Антона Калькэ, причины возникновения синдрома до сих пор не выяснены. Однако большинство специалистов считают, что такое расстройство может быть вызвано отсутствием должных заботы и опеки в детстве. Такой дефицит внимания выливается в повышенную потребность его привлечения уже в зрелом возрасте.

Кроме того, синдром возникает и на фоне других психически расстройств.

«В некоторых случаях, например при шизофрении, идея болезни становилась бредовой. То есть синдром Мюнхгаузена развивался из-за другой болезни. При этом в совокупности с различными расстройствами его можно скорректировать и убрать. Если же болезнь развивается в чистом виде, то лечению он поддается сложно. Пациенты погружаются в заболевание, не осознают, что это психическое отклонение. Переубедить их трудно», — рассказала психиатр.

Могут ли при синдроме Мюнхгаузена проделать ненужную ампутацию

Специалист сообщил, что такие ситуации возможны только в малоразвитых странах, где медицины недостаточно развита, а пациент жалуется на нестерпимые боли в какой-то конечности и считает, что ампутация поможет.

Однако в России такое сложно представить.

«Для ампутации или оперативного вмешательства нужно подтверждение объективными исследованиями, например УЗИ, КТ или рентген. Сейчас эти технологии доступны для всех, поэтому они всегда применяются в сложной ситуации. Если исследования ничего не показали, вряд ли компетентный хирург станет ампутировать конечность. Для этого нужны видимые поражения или возникновение гангрены», — подчеркнул Калькэ.

Ситуации, когда жалобы поступают на боли во внутренних органах, сложнее. Например, острый аппендицит нельзя увидеть на УЗИ или КТ. Психиатр отметил, что люди с синдромом Мюнхгаузена, выучив симптомы, могут симулировать болезнь и настаивать на лечении. Однако в этом случае, хирург сделает разрез, увидит, что проблем нет, и зашьет назад.

Что такое делегированный синдром Мюнхгаузена, и чем он опасен

По словам Антона Калькэ, наиболее страшная форма расстройства – делегированный синдром Мюнхгаузена. В таком случае родители могут искусственно вызывать тяжелые симптомы у своих же детей с помощью отравляющих веществ или сильнодействующих лекарств в неизмеримых дозах.

Самым известным случаем, когда мать искусственно вызывала у собственного ребенка приступы, считают историю Джипси Роуз. На протяжении 21 года ее мать, Ди Ди Роуз придумывала и воплощала в жизнь с помощью медикаментов различные симптомы болезни, чтобы получить позитивное внимание от врачей и общественности. В итоге все закончилось плачевно – родительницу нашли зарезанной в собственном доме, а сама девушка пропала. Чуть позже ее нашли – совершенно здоровую, состоящую в отношениях с молодым человеком, который убил ее мать.

Как пояснил психиатр, точная причина появления делегированного синдрома до сих пор неизвестна. По его мнению, в 50% ситуаций такие родители страдают более тяжелыми психическими расстройствами. Как и в случае с обычным синдромом Мюнхгаузена, появляется бредовая идея болезни.

«Если с ребенком поступают более гуманно, например, заматывают голову и говорят, что он болен, чтобы не стоять в очереди, то это, скорее всего, истероидное расстройство. Чаще всего оно возникает у женщин. Как правило, в таких поступках нет угрозы для детей. Это происходит ради всеобщей жалости и корысти», — отметил специалист.

Могут ли родственники заметить синдром Мюнхгаузена

Антон Калькэ сообщил, что родственники, действительно могут заметить синдром Мюнхгаузена у близких. Например, если он обследуется у большого количества врачей, пачками собирает анализы, но это ни к чему не приводит. Кроме того, подозрительным может быть и то, что родной человек не проявляет признаков навязанной себе болезни.

Лечение синдрома Мюнхгаузена

В первую очередь, врач-психиатр должен диагностировать симптомы и определить, тяжелые ли это типы симуляции или легкие – для получения выгоды.

«Иногда достаточно психологической коррекции, когда пациенту вменяют установки, что он нужен и важен даже без болезней, а обществу он необходим здоровым. Человек с тяжелой формой не поддается словесной коррекции, так как обычно речь идет не только о синдроме Мюнхгаузена, но и дополнительном психическом расстройстве. В этом случае для лечения будут применять сильнодействующие препараты, такие как нейролептики и антидепрессанты», — рассказал Антон Калькэ.

Ранее Тульская служба новостей писала, как попасть на реабилитацию в неврологическое отделение Тульской областной клинической больницы.

Опечатка в тексте? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter

Подписывайтесь на ТСН24 в

теги:

• здоровье
• Тульская область
• Тульские новости

Автор:

• София Кирьянова

Новости компаний

• Сеть LTE появилась в селе Борщевка городского округа Тулы

• ПХ «Лазаревское» приглашает на дегустации в новые магазины и на «День поля»

• В Туле гипермаркет низких цен «Маяк» в День защиты детей устроил праздник маленьких посетителей

Все новости

Главная проблема Тульской области

Популярное

• Гид по фестивалю «Дикая Мята-2023»: более 100 концертов за три дня, авторская кухня и развлечения для меломанов всех возрастов

• Делегация от Тульской области примет участие в Петербургском международном экономическом форуме-2023

• Администрация Тулы проведет публичные слушания по проекту строительства нового ЖК на бывшем Центральном рынке

Все новости

Подпишитесь на нашу рассылку

Искусственные расстройства и патологическое самоповреждение среди пациентов больниц: междисциплинарная проблема

. 2002 г., май-июнь; 24(3):164-71.

doi: 10.1016/s0163-8343(02)00171-8.

Герберт Флиге ¹ , Гудрун Шоллер, Матиас Роуз, Ханс Вилленберг, Бургхард Ф. Клапп

принадлежность

• ¹ Отделение внутренней медицины, психосоматики, Шарите, Университет имени Гумбольдта, Берлин, Германия. [email protected]

• PMID: 12062141
• DOI: 10.1016/s0163-8343(02)00171-8

Герберт Флиге и др. Генерал Хосп Психиатрия. 2002 май-июнь.

. 2002 г., май-июнь; 24(3):164-71.

doi: 10.1016/s0163-8343(02)00171-8.

Авторы

Герберт Флиге ¹ , Гудрун Шоллер, Маттиас Роуз, Ханс Вилленберг, Бургхард Ф. Клапп

принадлежность

• ¹ Отделение внутренней медицины, психосоматики, Шарите, Университет имени Гумбольдта, Берлин, Германия. [email protected]

• PMID: 12062141
• DOI: 10.1016/s0163-8343(02)00171-8

Абстрактный

Искусственное расстройство, синдром Мюнхгаузена и преднамеренное членовредительство недавно были концептуализированы как разные аспекты саморазрушительного поведения. Описательная типологическая классификация была представлена ​​Willenberg et al., но еще не была проверена на клиническом образце. Инструмент различает прямое самоповреждение (например, нанесенные себе раны), самоиндуцированное заболевание (например, симулятивную лихорадку) и косвенное самоповреждение, делегированное медицинскому персоналу (например, повторные операции, вызванные симулированными симптомами). Все пациенты обратились в психосоматико-психотерапевтическую консультационную службу или в поликлинику в течение 14 мес (n = 995) и всех пациентов, выписанных со стационарного психосоматического психотерапевтического лечения в течение 2 мес (n = 62). Для диагностов были обеспечены экспертные инструкции и наблюдение. Оценка была продолжена в течение следующего года без специального наблюдения (n = 1058). Самодеструктивное поведение было диагностировано в 7,5% случаев в первой выборке с уверенностью (59,5%) или с подозрением (40,5%). В последующей выборке без присмотра показатель снизился до 3,6%. Направления поступали практически из всех клинических отделений, в том числе из отделения неотложной помощи (26%), хирургии, внутренней реанимации, эндокринологии (9).0,5% каждая), неврология, инфекционология, нефрология (по 7,1%), дерматология, гастроэнтерология, кардиология (по 4,8%) и хирургическая интенсивная терапия (2,4%). Возникновение патологических явлений саморазрушения недооценивается при использовании только МКБ-критериев. На скорость влияет диагностическое внимание.

Похожие статьи

• Самодеструктивное поведение — возникновение и типологическая классификация в психосоматическом отделении вуза.

  Fliege H, Burkert U, Danzer G, Willenberg H, Klapp BF. Флиге Х. и др. Z Psychosom Med Psychother. 2000;46(3):286-303. Z Psychosom Med Psychother. 2000. PMID: 11793318 Немецкий.

• Коморбидность оси I и психопатологические корреляты аутодеструктивных синдромов.

  Флиге Х., Ли Дж. Р., Гримм А., Фидрих Т., Клапп Б. Ф. Флиге Х. и др. Компр Психиатрия. 2009 г.июль-август; 50 (4): 327-34. doi: 10.1016/j.comppsych.2008.09.008. Epub 2008 21 ноября. Компр Психиатрия. 2009. PMID: 19486731

• Пациенты, страдающие симулятивными расстройствами в клинико-психосоматической консультационной службе связи: психодинамические процессы, психотерапевтическая первичная помощь и клинико-междисциплинарное сотрудничество.

  Фрейбергер Х., Нордмейер Дж.П., Фрейбергер Х.Дж., Нордмейер Дж. Фрейбергер Х. и др. Психотер Психосом. 1994;62(1-2):108-22. дои: 10.1159/000288911. Психотер Психосом. 1994. PMID: 7984759 Аннотация недоступна.

• Аутодеструктивные синдромы.

  Kocalevent RD, Fliege H, Rose M, Walter M, Danzer G, Klapp BF. Кокалевент Р.Д. и соавт. Психотер Психосом. 2005;74(4):202-11. дои: 10.1159/000085143. Психотер Психосом. 2005. PMID: 15947509Обзор.

• Искусственное расстройство и симуляция у девочек-подростков: серия случаев и обзор литературы.

  Пиблз Р., Сабелла С., Франко К., Гольдфарб Дж. Пиблз Р. и др. Клин Педиатр (Фила). 2005 г., апрель; 44 (3): 237–43. дои: 10.1177/000992280504400307. Клин Педиатр (Фила). 2005. PMID: 15821848 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Гипогликемия и искусственные расстройства: история болезни и обзор.

  Шарифзаде А. Шарифзаде А. Куреус. 2022 24 июня; 14 (6): e26287. doi: 10.7759/cureus.26287. электронная коллекция 2022 июнь. Куреус. 2022. PMID: 35898373 Бесплатная статья ЧВК.

• Прятаться под открытым небом: рассмотрение несуицидального самоповреждения по доверенности как клинически значимой конструкции.

  Mann AJD, Tull MT, Gratz KL. Манн AJD и др. Поведение суицидальной угрозы жизни. 2022 окт.; 52(5):1024-1036. doi: 10.1111/sltb.12899. Epub 2022 6 июля. Поведение суицидальной угрозы жизни. 2022. PMID: 35794810 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Искусственные расстройства в повседневной клинической практике.

  Hausteiner-Wiehle C, Hungerer S. Hausteiner-Wiehle C, et al. Dtsch Arztebl Int. 2020 26 июня; 117 (26): 452-459. doi: 10.3238/arztebl.2020.0452. Dtsch Arztebl Int. 2020. PMID: 32897184 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Несердечная боль в груди: обзор консультационного психиатра.

  Кэмпбелл К.А., Мадва Э.Н., Вильегас А.С., Бил Э.Э., Бич С.Р., Васфи Д.Х., Альбанезе А.М., Хаффман Д.К. Кэмпбелл К.А. и соавт. Психосоматика. 2017 май-июнь;58(3):252-265. doi: 10.1016/j.psym.2016.12.003. Epub 2016 9 декабря. Психосоматика. 2017. PMID: 28196622 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

термины MeSH

Синдром Мюнхгаузена по доверенности (MSP) или индуцированное заболевание лицами, осуществляющими уход

Авторы: Редакторы WebMD

• Каковы симптомы синдрома Мюнхгаузена по доверенности?
• Что вызывает синдром Мюнхгаузена по доверенности?
• Насколько распространен синдром Мюнхгаузена по доверенности?
• Как диагностируется синдром Мюнхгаузена по доверенности?
• Как лечится синдром Мюнхгаузена по доверенности?
• Каковы перспективы для жертв людей с синдромом Мюнхгаузена по доверенности?
• Каковы перспективы для людей с синдромом Мюнхгаузена по доверенности?
• Можно ли предотвратить синдром Мюнхгаузена по доверенности?
• Подробнее

Синдром Мюнхгаузена по доверенности (MSP) — или Мюнхгаузен по доверенности — это психологическое расстройство, характеризующееся поведением, требующим внимания со стороны лица, осуществляющего уход, через тех, кто находится под его опекой.

MSP — относительно редкое поведенческое расстройство. Это затрагивает основного опекуна, часто мать. Человек с MSP привлекает внимание, обращаясь за медицинской помощью по поводу преувеличенных или выдуманных симптомов ребенка, находящегося на его попечении. Поскольку поставщики медицинских услуг стремятся определить, что вызывает симптомы у ребенка, преднамеренные действия родителя или опекуна часто могут усугубить симптомы.

Кажется, что человек с ССМ не мотивирован стремлением к какой-либо материальной выгоде. Хотя поставщики медицинских услуг часто не могут определить конкретную причину болезни ребенка, они могут не подозревать родителя или опекуна в причинении вреда ребенку. На самом деле опекун часто кажется очень любящим и заботливым и очень расстроенным из-за болезни своего ребенка.

Люди с MSP могут создавать или преувеличивать симптомы ребенка несколькими способами. Они могут просто лгать о симптомах, изменять тесты (например, загрязняя образец мочи), фальсифицировать медицинские записи или на самом деле вызывать симптомы различными способами, такими как отравление, удушье, голодание и заражение.

Некоторые характеристики характерны для лиц с СМР, в том числе:

• Является родителем или опекуном, обычно матерью
• Может быть медицинским работником
• Очень дружелюбен и сотрудничает с поставщиками медицинских услуг
• Выглядит весьма обеспокоенным (некоторые могут показаться чрезмерно обеспокоенными) своим ребенком или психическое заболевание, когда на самом деле он не болен)

Другие возможные предупреждающие признаки MSP включают:

• В анамнезе ребенка неоднократно госпитализировали, часто со странным набором симптомов.
• Об ухудшении симптомов у ребенка обычно сообщают родители, но персонал больницы не замечает этого.
• Заявленное состояние и симптомы ребенка не соответствуют результатам анализов.
• В семье может быть более одной необычной болезни или смерти детей.
• Состояние ребенка улучшается в больнице, но симптомы повторяются, когда ребенок возвращается домой.
• Кровь в лабораторных образцах может не совпадать с кровью ребенка.
• Могут быть признаки химических веществ в крови, кале или моче ребенка.

Точная причина MSP неизвестна, но исследователи изучают роль биологических и психологических факторов в его развитии. Некоторые теории предполагают, что факторы жестокого обращения или пренебрежения в детстве или ранняя потеря родителей могут быть факторами его развития. Некоторые данные свидетельствуют о том, что сильный стресс, например семейные проблемы, может спровоцировать MSP.

Надежных статистических данных о количестве людей в США, страдающих MSP, нет, и трудно оценить, насколько распространено это расстройство, поскольку многие случаи остаются незамеченными.

Диагностика MSP очень сложна из-за нечестности. Врачи должны исключить любое возможное соматическое заболевание как причину симптомов у ребенка, прежде чем можно будет поставить диагноз MSP.

Если физическая причина симптомов не обнаружена, тщательный анализ истории болезни ребенка, а также изучение семейной истории болезни и истории болезни родителей (многие из них сами имеют синдром Мюнхгаузена) могут дать ключ к предположению MSP. Помните, что диагноз MSP ставится взрослому, а не ребенку.

Первоочередной задачей MSP является обеспечение безопасности и защиты любых реальных или потенциальных жертв. Это может потребовать, чтобы ребенок был передан на попечение другого. На самом деле, для ведения дела, связанного с MSP, часто требуется команда, в которую входят социальный работник, организации по опеке и правоохранительные органы, а также врачи.

Успешное лечение людей с MSP затруднено, потому что люди с расстройством часто отрицают наличие проблемы. Кроме того, успех лечения зависит от того, говорит ли человек правду, а люди с СМР, как правило, настолько искусные лжецы, что начинают с трудом отличать факты от вымысла.

Психотерапия (разновидность консультирования) обычно направлена ​​на изменение мышления и поведения человека с расстройством (когнитивно-поведенческая терапия). Цель терапии MSP состоит в том, чтобы помочь человеку определить мысли и чувства, которые способствуют его поведению, и научиться формировать отношения, не связанные с болезнью.