Синдром тревожности: Тревожное расстройство — Американская Медицинская Клиника

Тревожное расстройство — Американская Медицинская Клиника

Главная/Медицинский справочник/Тревожное расстройство

Тревожное расстройство — это психическое расстройство, которому характерно состояние общей устойчивой тревоги. В отличие от обычного кратковременного стресса, который, к примеру, связан с публичным выступлением, заболевание продолжается в течение долгого времени — на протяжении нескольких месяцев и более.

Излишние беспокойство, напряженность и страх, которые переживают больные с тревожными расстройствами, могут сопровождаться, как психологическими, так и физическими недомоганиями. Для того чтобы избежать опасных осложнений, таких как паранойя, нервозы и т.д. необходимо как можно раньше распознать признаки заболевания и обратиться к врачу.

Симптомы тревожного расстройства

Основные симптомы тревожно расстройства:

1. Психологические:

   • чрезмерное беспокойство и напряженность в связи с текущими делами или без особого повода;
   • безосновательный страх за свою жизнь и жизнь близких людей;
   • стресс, неспособность расслабиться;
   • снижение работоспособности, трудности с концентрацией внимания;
   • раздражительность.

2. Физические:

   • постоянное чувство усталости и слабости;
   • напряжение в мышцах;
   • боли в голове и животе;
   • дрожь, озноб;
   • нарушения сна;
   • усиленное потоотделение;
   • затрудненное дыхание вплоть до ощущения удушья;
   • тошнота и рвота;
   • расстройства стула.

Степень проявления симптомов или их комбинаций зависят от формы тревожного расстройства и степени запущенности заболевания.

Формы тревожного расстройства

Выделяют следующие формы тревожного расстройства:

• Адаптивное тревожное расстройство — чрезмерная тревога и другие эмоциональные реакции возникают в связи со сложностями приспособления к конкретной стрессовой ситуации.
• Генерализованное тревожное расстройство (оно же тревожно-депрессивное расстройство) — чрезмерная тревога сохраняется постоянно и связана с большим количеством жизненных обстоятельств — больной регулярно испытывает безосновательных страх за свою жизнь, работу, семью и т.д.
• Тревожно-фобическое расстройство — вызывает панические атаки, которые вызывают сильнейший страх и чувство надвигающейся смерти; боязнь людей и их большого скопления; страх перед каким-либо тяжелым заболеванием.

Все эти навязчивые мысли неприятны и чужды больным, зачастую они сами не отдают себе отчета о причине их возникновения. Скорейшее обращение к врачу решить эту проблему и вернет человека к нормальной жизни.

Лечение тревожного расстройства

Лечение тревожного расстройства проводится комплексно, по нескольким направлениям. В него входят:

1. Медикаментозная терапия — исходя из особенностей организма больного и заболевания, врач назначит комплекс медицинских препаратов для устранения симптомов:

   • бензодиазепины — способствуют снятию физического напряжения;
   • буспирон, алпразолам — уменьшают ощущение тревоги;
   • антидепрессанты — настраивают на позитивное мышление и держат под контролем тревожные мысли.

   Помните, что медикаментозная терапия тревожных расстройств проводится под строгим контролем врача. Препараты, которые указаны выше, при их неправильном применении вызывают изменения в поведении больного. В их числе суицидальные мысли и т.п.

2. Психологическая терапия — при помощи различных психологических методов врач помогает больному преодолеть одолевающую его тревогу и беспокойство:

   • когнитивно-поведенческая терапия — при помощи рационального убеждения врач изменяет общий образ мыслей пациента в положительном направлении;
   • поведенческая терапия — врач обучает пациента техникам релаксации — расслаблению мышц, глубокому дыханию, визуализации и т.п.

   Степень применения тех или иных методов терапии и продолжительность лечения зависят от формы заболевания и степени ее запущенности. Помните, что именно своевременное обращение к врачу гарантирует отсутствие тяжелых психических осложнений.

Смотрите также:

12 признаков тревожного расстройства — Лайфхакер

Тревога — это эмоция, которую испытывают все люди, когда нервничают или боятся чего-то. Постоянно быть «на нервах» неприятно, но что поделать, если жизнь такая: всегда найдётся причина для тревоги и страха, надо учиться держать свои эмоции под контролем, и всё будет хорошо. В большинстве случаев это именно так.

Тревожиться — нормально. Иногда это даже полезно: когда мы переживаем из-за чего-то, то уделяем этому больше внимания, работаем усерднее и вообще достигаем лучших результатов.

Но иногда тревога выходит за разумные пределы и мешает жить. И это уже тревожное расстройство — состояние, которое может испортить всё и которое требует особенного лечения.

Почему появляется тревожное расстройство

Как в случае большинства ментальных расстройств, точно никто не скажет, почему к нам цепляется тревога: о мозге пока знают слишком мало, чтобы говорить о причинах уверенно. Скорее всего, виноваты несколько факторов — от вездесущей генетики до травмирующего опыта.

У кого-то тревожность появляется из-за возбуждения отдельных участков мозга, у кого-то шалят гормоны — серотонин и норадреналин, а кто-то получает расстройство в нагрузку к другим заболеваниям, причём не обязательно психическим.

Каким бывает тревожное расстройство

К тревожным расстройствам ^{относятся сразу несколько групп заболеваний.}

• Генерализованное тревожное расстройство. Это тот случай, когда тревога появляется не из-за экзаменов или предстоящего знакомства с родителями любимого человека. Тревога приходит сама по себе, ей не нужен повод, и переживания настолько сильны, что не дают человеку выполнять даже простые повседневные дела.
• Социальное тревожное расстройство. Страх, который мешает находиться среди людей. Кто-то боится чужих оценок, кто-то — чужих действий. Как бы то ни было, это мешает учиться, работать, даже ходить в магазин и здороваться с соседями.
• Паническое расстройство. Люди с таким заболеванием испытывают приступы панического страха: они пугаются так сильно, что иногда не могут сделать шаг. Сердце бьётся с бешеной скоростью, в глазах темнеет, воздуха не хватает. Эти приступы могут приходить в самый неожиданный момент, причём иногда из-за них человек боится выходить из дома.
• Фобии. Когда человек боится чего-то конкретного.

Кроме того, тревожное расстройство часто встречается в сочетании с другими проблемами: биполярным или обсессивно-компульсивным расстройством или депрессией.

Как понять, что это расстройство

Основной симптом — постоянное ощущение тревоги, которое длится не менее шести месяцев, при условии, что поводов нервничать нет или они незначительны, а эмоциональные реакции непропорционально сильные. Это значит, что тревога меняет жизнь: вы отказываетесь от работы, проектов, прогулок, встреч или знакомств, какой-то деятельности только потому, что слишком переживаете.

Другие симптомы ^{, которые намекают, что что-то не так:}

• постоянная усталость;
• бессонница;
• постоянный страх;
• невозможность сосредоточиться;
• невозможность расслабиться;
• дрожь в руках;
• раздражительность;
• головокружение;
• частое сердцебиение, хотя никаких сердечных патологий нет;
• повышенная потливость;
• боли в голове, животе, мышцах — при том, что врачи не находят никаких нарушений.

Точного теста или анализа, при помощи которого можно опознать тревожное расстройство, не существует, ведь тревогу нельзя измерить или потрогать. Решение о диагнозе принимает специалист, который смотрит на все симптомы и жалобы.

Из-за этого есть соблазн удариться в крайности: то ли диагностировать себе расстройство, когда в жизни просто началась чёрная полоса, то ли не обращать внимания на своё состояние и ругать безвольный характер, когда из-за страха попытка выйти на улицу превращается в подвиг.

Не надо увлекаться и путать постоянный стресс и постоянную тревогу.

Стресс — это ответ на раздражитель. Например, на звонок недовольного клиента. Когда ситуация меняется, уходит и стресс. А тревога может остаться — это реакция организма, которая происходит, даже если прямого воздействия нет. Например, когда входящий вызов поступает от постоянного клиента, который всем доволен, а трубку снять всё равно страшно. Если тревога настолько сильна, что любой телефонный звонок — это пытка, то это уже расстройство.

Не надо прятать голову в песок и делать вид, что всё нормально, когда постоянное напряжение мешает жить.

Обращаться к доктору с такими проблемами не принято, а тревожность часто путают с мнительностью и даже трусостью, а быть трусом в обществе — стыдно.

Если человек поделится своими страхами, то скорее получит совет взять себя в руки и не раскисать, чем предложение найти хорошего врача. Беда в том, что преодолеть расстройство мощным волевым усилием не получится, как не получится вылечить туберкулёз медитацией.

Как лечиться от тревоги

Постоянная тревога лечится, как и другие расстройства психики. Для этого и существуют специалисты-психотерапевты, которые, вопреки распространённым мифам, не просто разговаривают с пациентами о тяжёлом детстве, а помогают найти такие приёмы и техники, которые по-настоящему улучшают состояние.

Кому-то станет легче после нескольких бесед, кому-то поможет фармакология. Врач поможет пересмотреть образ жизни, найти причины, по которым вы много нервничаете, оценит, насколько выражены симптомы и нужно ли принимать препараты.

Если вы пока думаете, что психотерапевт вам не нужен, попробуйте приручить тревогу самостоятельно.

1. Найдите причину

Проанализируйте, из-за чего вы переживаете больше и чаще всего, и постарайтесь исключить из жизни этот фактор. Тревога — это естественный механизм, который нужен для нашей же безопасности. Мы боимся чего-то опасного, что может причинить нам вред.

Может, если вы постоянно трясётесь от страха перед начальством, лучше сменить работу и расслабиться? Если у вас получится, значит, ваша тревога вызвана не расстройством, лечить ничего не надо — живите и радуйтесь жизни. А вот если выделить причину беспокойства не получается, то лучше обратиться за помощью.

2. Занимайтесь спортом регулярно

В лечении ментальных расстройств много белых пятен, но в одном исследователи сходятся: регулярная физическая нагрузка действительно помогает держать разум в порядке.

3. Давайте мозгу отдыхать

Лучше всего — спать. Только во сне перегруженный страхами мозг расслабляется, а вы получаете передышку.

4. Научитесь тормозить воображение работой

Тревога — это реакция на то, чего не случилось. Это страх того, что только может произойти. По сути, тревога есть только в нашей голове и полностью иррациональна. Почему это важно? Потому что противодействие тревоге — это не спокойствие, а реальность.

Пока в тревожном воображении случаются всевозможные ужасы, в реальности всё идёт своим чередом, и один из лучших способов отключить постоянно зудящий страх — вернуться в настоящее, к текущим задачам.

Например, занять голову и руки работой или спортом.

5. Бросьте курить и пить

Когда в организме и без того бардак, расшатывать хрупкое равновесие веществами, которые влияют на мозг, как минимум нелогично.

6. Изучите техники релаксации

Тут действует правило «чем больше, тем лучше». Учитесь дыхательным упражнениям, ищите расслабляющие позы йоги, пробуйте музыку или даже ASMR, пейте ромашковый чай или используйте в комнате эфирное масло лаванды. Всё подряд, пока не найдёте несколько вариантов, которые будут помогать именно вам.

Тревожность во время пандемии: нормальная реакция или расстройство психики

У меня тревожное расстройство — и сейчас, во времена кризиса и глобальной пандемии, справляться с ним особенно нелегко. Я знаю, что это не только моя проблема: статистика показывает, что до 33,7% всего населения Земли в какой-то момент своей жизни переживают  тот или иной вид тревожного расстройства. И сегодня наступил как раз такой момент, когда риск оказаться с тревогой один на один зашкаливает: например, в Китае, где зародилась вспышка Covid-19, с умеренной или выраженной тревожностью столкнулось 28,8% людей, а еще 8,1% пережили серьезный стресс.

С учетом того, что никто не знает, когда закончатся пандемия и карантин, а также как это все скажется на мировой экономике, можно предположить, что психологический дискомфорт людей будет в ближайшее время только расти. В такой ситуации важно понимать, как отличить адаптивную тревогу от расстройства психики, как можно помочь себе и когда уже пора обращаться к специалистам — врачам и психотерапевтам.

Просто страх или тревожное расстройство?

Для начала давайте разберемся с тем, что же такое тревога — и чем она отличается, например, от обычного страха.

Реклама на Forbes

Согласно последней версии классификатора психических расстройств DSM-5, тревога — это ожидание угрозы или чего-то плохого в будущем. Страх же — это эмоциональная реакция на реальную или предполагаемую мгновенную угрозу. Таким образом, страх — это адекватная, эволюционно обоснованная адаптивная реакция, позволяющая спастись от риска смерти, а вот тревога — это поведение, при котором беспокойство начинается задолго до реальных рисков.

Однако тревога, конечно, тоже может быть адаптивной — особенно если вы живете в условиях сильной неопределенности и вынуждены просчитывать варианты своего выживания в будущем. Тревожность становится патологической, когда человек либо переоценивает силу будущей угрозы, либо чересчур интенсивно на нее реагирует.

Первый пример: моя подруга Юля в юности пережила туберкулез, и у нее теперь всего одно легкое. Врач-иммунолог сказал ей, что если она подхватит Covid-19, у нее есть серьезный риск умереть. Юля испытывает страх, поэтому не выходит из квартиры уже несколько недель — это совершенно нормальная и адаптивная реакция.

Далее, многие мои знакомые предпочитают социально дистанцироваться, редко выходят из дома и надевают маску, когда вынуждены пойти в магазин или аптеку. Они опасаются заразиться, потому что знают — коронавирус может протекать довольно тяжело. К тому же они не хотят заразить своих старших родственников, с которыми живут или регулярно контактируют. Это тревога — и в данном случае она тоже вполне оправданна и адекватна.

Проблемы начинаются, например, когда молодые и здоровые люди, которые живут отдельно от пожилых родных, начинают протирать антисептиком все вещи, принесенные с улицы, тут же кидают в стирку всю одежду, в которой пришли, и дезинфицируют руки так часто, что на них появляются трещины. А если вдруг кто-то из домашних садится на стул в уличных джинсах или ставит сумку не в коридоре, а в комнате, у них начинается паника. Такое поведение похоже на обсессивно-компульсивное расстройство — одно из спектра тревожных состояний.

Для людей с ОКР характерны обсессии — навязчивые состояния: это, например, могут быть мысли, которые никак не удается «прогнать» из своей головы, или одержимость чистотой своих рук, или потребность в идеальном порядке. Чтобы снять свою тревогу по поводу обсессии, пациенты с ОКР прибегают к компульсивным действиям: моют руки по 100 раз на дню, постоянно вычищают свою квартиру, раскладывают вилки и тарелки в идеальном порядке, ходят только одной конкретной дорогой, произносят мантры. Если не дать человеку с ОКР совершить эти компульсивные действия, тревога будет копиться — вплоть до того, что может парализовать человека. Впрочем, сами эти компульсии могут настолько «захватить» жизнь человека, что он будет не в состоянии заниматься ничем другим, кроме своих ритуалов.

Как понять, что такое поведение может быть первым признаком расстройства? Ответ: предпринимаемые меры не пропорциональны угрозе. Да, нам всем сейчас стоит мыть руки не менее 20 секунд после прихода с улицы, протирать антисептиком экран смартфона и пореже трогать лицо — но этими мерами в принципе вполне можно обойтись, если вы не находитесь в группе риска. Полностью убрать вероятность заражения невозможно, если человек хоть как-то контактирует с окружающим миром — а значит, все дополнительные меры предосторожности будут недостаточны и будут лишь «накручивать» вас. Поэтому тем, кому заботы о чистоте окружающего пространства заполнили все мысли, имеет смысл обратиться к психотерапевту.

Я не очень волнуюсь о том, чтобы обеззаразить себя и свой дом — более того, я вообще не слишком боюсь заразиться коронавирусом. В конце концов, мне нет 30, у меня нет серьезных проблем с иммунной системой и органами дыхания, поэтому мой риск умереть от инфекции едва выше нуля. Мои проблемы куда серьезнее (хотя, казалось бы, что может быть серьезнее страха смерти?) — у меня генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство, которые обострились на фоне происходящего. Из-за этого я боюсь: сойти с ума от заточения в карантине, полицейского произвола, кризиса и потери работы, повышения преступности на фоне всеобщего обеднения населения, закрытия любимых кафе… В общем, меня пугает куча вещей, которые если и возможны, то в довольно отдаленной перспективе — что не мешает мне испытывать панические атаки по их поводу уже сегодня.

Чтобы помочь себе, я хожу на психологическую группу поддержки, встречаюсь с психиатром, пью несколько видов таблеток и стараюсь быть настолько физически активной, насколько это возможно. Психотерапию, к сожалению, пришлось временно приостановить — тот метод, в котором я работаю, максимально эффективен только в офлайне.

Далее я расскажу о том, как вам понять, адаптивна ли ваша тревога из-за происходящего или она является признаком расстройства — а потом мы рассмотрим разные методы борьбы с тревожностью.

Диагностируем тревожное расстройство

Ставить диагнозы, конечно, должен врач — а именно, психиатр. Но вот чек-лист из пяти признаков, по которым вы можете заподозрить у себя патологическую тревожность.

1. «Ложная тревога». Вы переживаете из-за каких-то «угроз», которые сильно преувеличены, существуют только в вашем воображении или могут лишь наступить в будущем. Это, например, страх потери работы на фоне кризиса — в той ситуации, когда ваша отрасль и компания пока не показывают никаких признаков стагнации.

2. Постоянство тревоги. Вы все время оцениваете потенциальные угрозы, думаете о том, какие страшные события могут случиться с вами — и как их предотвратить. История с постоянной дезинфекцией окружающих предметов и мытьем рук раз в полчаса — как раз об этом.

3. Нарушение адаптации. Ваша тревога мешает вам нормально функционировать, делать то, что вам хочется. В моем случае, например, тревожное расстройство из-за мыслей о будущем обострилось настолько, что в настоящем я не могла выполнять свою работу — пришлось взять несколько дней отпуска, чтобы привести себя в чувство.

4. Гиперчувствительность. Вам свойственно пугаться от малейших стимулов — таких, которые не способны вызвать у здорового человека сильную тревогу. Вздрагиваете, встретив на улице или в магазине человека на расстоянии менее 1,5 м? Это оно.

5. Когнитивные нарушения. При тревожном расстройстве «ломаются» также когнитивные функции: вы верите в то, что какая-то угроза реальна, хотя все логические аргументы говорят о том, что это не так. На почве таких когнитивных нарушений у людей, страдающих от повышенной тревоги, родились различные теории заговора, связанные с коронавирусом, — если вы тоже в них верите, это повод заподозрить у себя тревожное расстройство.

Можно также обратиться к различным диагностическим опросникам — они помогут понять, пора ли вам идти за помощью к врачу. Среди таких опросников:

Избавляемся от тревоги на раз, два, три

Допустим, вы заподозрили у себя тревожное расстройство. Как же избавиться от патологической тревожности, если с источником тревоги мы сделать ничего не можем?

Для начала перечислим основные методы лечения и профилактики тревожных расстройств:

• лекарственная терапия (СИОЗС, СИОЗСиН, трициклические антидепрессанты, бензодиазепины, анксиолитики, бета-блокаторы)

• психотерапия (особенно когнитивно-поведенческая)

• физическая активность

• питание и БАДы

• регулирование уровня «гормона стресса» кортизола

• медитация и дыхание.

Теперь поподробнее по пунктам.

Реклама на Forbes

Лечение тревожности таблетками

Таблетки — самый эффективный способ справиться с тревожным расстройством.

Первый ряд фармпрепаратов при лечении тревожности — это антидепрессанты. В основном, группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС): они воздействуют на белок-транспортер серотонина, которого часто не хватает у пациентов с тревожностью, повышая его количество в синаптической щели.

Таблетки и ГТР

При терапии генерализованного тревожного расстройства пароксетином ремиссии в исследованиях достигали до 73% пациентов. Из тех, кто принимал эсциталопрам от ГТР, улучшение отмечали 60-70% людей. Для сравнения — в группе плацебо в среднем 40% людей с ГТР начинали чувствовать себя лучше. Нужно отметить, что эффект плацебо тут довольно силен — настоящие лекарства всего примерно в полтора раза эффективнее «пустышек».

Лекарства от ОКР

В случае с ОКР, к сожалению, эффективность СИОЗС ниже — она достигает порядка 50%. Вероятно, потому, что в возникновении этого расстройства важную роль, помимо серотонина, играют и другие нейромедиаторы. Но добавление к СИОЗС атипичных антипсихотиков, по данным исследований, повышает эффективность терапии ОКР примерно на четверть.

Скорая помощь от панических атак

При паническом расстройстве есть два типа препаратов первой линии — антидепрессанты и бензодиазепины. И хотя бензодиазепины способны быстро снять паническую атаку, их не рекомендуется применять длительно — такие препараты вызывают привыкание. К тому же, они не снимают сопутствующие расстройству депрессивные симптомы, а при прекращении приема высок риск возвращения ПА. Поэтому в долгосрочной перспективе врачи советуют все-таки лечить паническое расстройство теми же антидепрессантами, например, группы СИОЗС.

Реклама на Forbes

Правда, в первое время можно совмещать антидепрессанты и бензодиазепины — это повысит эффективность лечения на начальном этапе в 2-10 раз. Так, после одной недели терапии среди людей, которые принимали СИОЗС+бензодиазепин, почувствовали улучшение 41% — по сравнению с 4% в группе, где принимали только антидепрессанты. Эффект частично сохранился и спустя три недели, когда в группе комбинированной терапии стало лучше 63% людей, а в группе антидепрессантов — лишь 32%.

Я по назначению врача-психиатра принимаю антидепрессант из группы СИОЗСиН, а в случае острой панической атаки купирую ее препаратом из категории бензодиазепинов. Также для снижения тревожности и лучшего сна пью на ночь успокоительное. Я не так давно на новой схеме, но мне уже стало легче. Еще неделю назад мне было так плохо, что я раздумывала о том, чтобы вызвать посреди ночи психиатрическую скорую — у меня дома не было препарата от панических атак, а выдерживать их не было никаких сил. Сейчас, по крайней мере, я смогла вернуться к работе и кое-как стабилизироваться — надеюсь, дальше станет еще лучше.

Психотерапия при тревожных расстройствах

Об эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в лечении тревожных расстройств писал в своей книге еще психиатр Аарон Бек — тот самый, который создал опросник Beck Anxiety Inventory и знаменитую шкалу для определении депрессии, которую называют «тест Бека».

Современные исследования показывают, что КПТ достаточно результативна в лечении ключевых симптомов тревожных расстройств. Это второй самый эффективный метод лечения тревожности — улучшение после сеансов КПТ чувствуют до 70% людей. Эффект такой терапии выше плацебо примерно в 3 раза. Лучше всего КПТ работает против обсессивно-компульсивного расстройства, на втором месте — генерализованное тревожное расстройство.

В чем вообще состоит суть КПТ?

Реклама на Forbes

• Начинается все с наблюдения пациента за самим собой. Какие автоматические мысли приходят к нему в голову?

• Далее следует понять, с какими эмоциями — и с какими тревогами — связаны эти мысли.

• Следующий шаг — оценить, насколько все эти автоматические мысли соответствуют действительности. Здесь человек с помощью терапевта выявляет, где он преувеличивает опасность, где попадает в ловушки каких-то когнитивных ошибок и предубеждений.

• Наконец, финальная цель терапии — научиться переформулировать эти автоматические мысли и разрушить негативные установки, которые мешают жить и делать то, чего вам так хочется. На этом же этапе формируются новые, более полезные и позитивные убеждения и мысли о себе.

Обычно советуют как минимум начинать работать над установками в КПТ с помощью терапевта. Но мы понимаем, что сейчас попасть к психотерапевту может быть проблематично.  Есть альтернатива — в открытом доступе существует много различных упражнений и материалов для самопомощи в рамках этого метода. Есть и специальные приложения, использующие в своей основе техники КПТ: например MoodKit (iOS), Cognitive Diary CBT Self-Help (Android), CBT Thought Diary (iOS и Android).

А что если вас больше беспокоит не генерализованная тревожность, а ОКР? На сегодняшний день первой линией терапии этого расстройства является метод экспозиции и предупреждения реакций.

Вот как она работает.

• Пациент вместе с терапевтом определяет ситуации и мысли, которые вызывают навязчивости (обсессии).

• Затем они обсуждают, как связаны эти обсессии и последующие ритуалы — компульсии. Что толкает человека на то, чтобы произвести тот или иной ритуал?

• Потом определяется главное: что так тревожит человека с ОКР? А именно — что, по его/ее мнению, произойдет, если не произвести ритуал?

• Далее под наблюдением терапевта (иногда даже в условиях стационара) человек постепенно учится воздерживаться от ритуалов. Пример: у человека навязчивая идея, что надо мыть руки после каждого соприкосновения с другими людьми. Причина — боязнь заразиться чем-то от них. Тогда терапевт будет трогать пациента, а потом просить подождать минуту, прежде чем мыть руки. Потом период воздержания от ритуала будет все увеличиваться — пока человек не осознает, что ничего страшного не происходит, даже если он не поддается компульсии.

Терапия методом экспозиции и предупреждения реакций является самым эффективным способом лечения ОКР — она превосходит по эффективности все другие методы терапии, включая КПТ. При данном методе лечения две трети пациентов испытывают существенное облегчение, и треть полностью вылечивается.

Как спорт влияет на тревожность?

Возможности для физических нагрузок сейчас существенно ограничены. Но не переживайте — все равно результаты мета-анализов, посвященных связи спорта и тревожности, очень неоднозначны.

Реклама на Forbes

Где-то в трети исследований упражнения — это могли быть как аэробные, так и силовые тренировки средней и высокой интенсивности — улучшали состояние больных тревожным расстройством. Они и испытывали меньшее количество тревожных симптомов, и отмечали их более низкую интенсивность.

Но в четверти исследований физические упражнения не дали никакого заметного эффекта.

А в одном из исследований тренировки, вроде бы, оказались в целом даже результативнее, чем КПТ — но, с другой стороны, в группе КПТ люди лучше проработали симптомы, связанные с паникой и агорафобией.

Так что однозначно сказать, помогает ли спорт от тревожности, сложно. Однако есть смысл попробовать совмещать домашние тренировки средней интенсивности с другими видами терапии, такими как таблетки и КПТ. Это может улучшить ваши результаты лечения.

А что насчет йоги?

А вот что практически наверняка поможет уменьшить симптомы тревожности, так это йога. Исследования показывают, что она эффективнее обычной физической нагрузки типа прогулки в борьбе с тревогой. И тому есть объяснение: часовая тренировка йоги позволяет на 27% увеличить содержание ГАМК — того самого тормозного нейромедиатора, дефицит которого может приводить к тревожным расстройствам.

Реклама на Forbes

Особенно радует, что для занятий йогой не нужно никаких особых приспособлений и много места, так что практически каждый человек может привнести эту практику в свою самоизоляцию. Тем более что во многих студиях на время карантина открыли бесплатный доступ к онлайн-курсам, а некоторые офлайн-школы перевели интерактивные занятия с тренером в Zoom.

Питание, нутриенты и здоровый кишечник в борьбе с тревогой

На фоне коронавирусной паники и постоянного сидения дома пищевые привычки у многих испортились. А ведь это тоже может усиливать тревогу — ведь многие вещества, участвующие в пищеварении и работе кишечника, также могут быть ответственны за развитие тревожных расстройств. Как так?

Ответ: через связку «кишечник-мозг», которую в последнее время тщательно изучают многие исследователи в мире.

И так же, как стресс и тревога могут провоцировать некоторые желудочно-кишечные расстройства, решение проблем с ЖКТ может помочь в борьбе с тревогой. Эта связь, судя по всему, работает в обе стороны.

Эксперименты с кишечными бактериями показывают, что работа с микробиомом может стать новым перспективным способом профилактики и лечения тревожных расстройств. Терапия с пробиотиками либо специальная диета, направленная на восстановление баланса бактерий в кишечнике, помогли улучшить симптомы тревожности в 36% и 86% соответственно.

Реклама на Forbes

Исследования также доказывают, что у людей с тревожными расстройствами качество диеты хуже, чем у здоровых — правда, причинно-следственная связь тут пока не ясна.

В любом случае, стремиться к более здоровому рациону полезно во многих смыслах — и, возможно, с тревогой это тоже поможет. Тут ничего нового: данные говорят о том, что особенно плохо на симптомах тревожности сказывается питание с большим содержанием жиров и сахара.

Так что вместо того, чтобы закупаться сладостями, чипсами и прочей comfort food, в следующий раз добавьте в свою онлайн-корзину кефир, побольше овощей и фруктов, твердый сыр и квашеную капусту. Они, может, и не принесут вам мгновенного успокоения — в отличие от той же шоколадки, — зато в долгосрочной перспективе скорее помогут спокойнее пережить трудные времена.

А как же БАДы и травки?

Да, некоторые из них могут снижать тревожность.

Из БАДов надежда есть на омега-3, добавки с магнием, витамины группы В и витамин D, при его изначальном дефиците. Также помочь могут добавки, которые позволяют улучшить регуляцию «гормона стресса» кортизола — родиола розовая и ашваганда (подробнее об этом читайте в тексте о синдроме хронической усталости).

Реклама на Forbes

Кстати, насчет кортизола: другие советы по снижению его концентрации — такие как обнимашки, сон, лампа дневного света и т.д. — можно найти в другой статье, где мы много говорим про гормоны.

Что касается «травок», то умеренные доказательства их эффективности при тревоге есть для мелиссы, страстоцвета, шалфея, эхинацеи. Также помочь с тревожными расстройствами может кава (осторожно — она хоть и редко, но может вызывать токсическое поражение печени), зверобой, валериана.

Прочие методы

Справиться с тревожностью — по крайней мере, в моменте — могут помочь и различные другие методы. Например, дыхательные практики: длинный вдох на 3 счета, пауза, еще более длинный выдох — на 9 счетов. Особенно хорошо использовать дыхание, когда нужно быстро снять острый страх — например, во время панической атаки.

Можете попробовать ароматерапию с помощью свечей и эфирных масел — запахи лаванды, ромашки и сандала могут быть очень успокаивающими. Это позволит снизить общий фон тревожности.

Наконец, в облегчении тревожного расстройства может помочь медитация — подробно о том, как ее практиковать и каких эффектов стоит ожидать, мы писали в нашем большом отчете.

Реклама на Forbes

Советы по сохранению спокойствия во время карантина

Напоследок я хочу поделиться некоторыми из тех лайфхаков, которые мы с участниками терапевтической группы «для тех, кто пострадал от коронавируса» сформулировали во время сессий. Приведу тут те мысли и рекомендации, которые показались мне особенно полезными в борьбе с повышенной тревожностью во время карантина.

«Оставлять максимум привычного, чтобы это было похоже на предыдущую жизнь. Сохранить рутину. Для меня, например, важно, чтобы у меня было время на хобби, в частности, на вышивание».

«Если нужно выйти из дома и пойти куда-то, взвешивать для себя риски и выгоды, думать, насколько мне это надо. И если я решаю, что надо, то думать, как могу уменьшить риски, искать компромиссы — вызывать такси или поехать на каршеринге, внимательно относиться к людям, протирать смартфон, мыть руки. То есть использовать стратегию минимизации ущерба».

«В первую очередь помочь себе. Да, мне нужно обращать внимание на других людей, но если я на дне, то я точно не смогу никому помочь.

Что я реально могу сделать? На что я действительно могу повлиять? Если единственное, что я могу сделать – помочь себе, то это и нужно делать».

Реклама на Forbes

«Я не обязана быть в карантине продуктивной, результативной, эффективной. Карантину я ничего не должна.

Когда возникает желание включиться в какую-то новую историю, в новый курс, вебинар и прочее, я спрашиваю себя: «А тебе это надо?», «Ты правда что-то потеряешь, если ты этого не сделаешь?». Чаще всего я понимаю, что ничего не потеряю, если не сделаю что-то новое, чего раньше не планировала. Если только от нового курса я получу какие-то ощутимые результаты, тогда я подумаю о том, чтобы двинуться в эту сторону».

«Моя стратегия — я отписалась от некоторых ресурсов: групп в фейсбуке, новостных порталов и т.п., чтобы не наталкиваться на информацию, которая может меня на ближайшее время или надолго фрустрировать».

«Карантин — возможность замедлиться. Просто отдохнуть, не делать ничего нового. Побыть в тишине, никуда не бежать. Дать себе возможность побыть с вопросом «Чего я вообще хочу?«».

«Помогает постоянный контакт с собой в моменте. Я задаю вопросы: «Как я сейчас? Как я себя чувствую? Как в теле дела? Какие эмоции? Мысли?«».

Реклама на Forbes

«Через беспокойство и страхи высвечивать, что для меня важно. Откуда этот страх, тревога? О чем важном для меня это говорит? Что я могу по этому поводу сделать?».

тревожность, бессонница, депрессия. Что происходит и как действовать?

Помимо целого набора проблем со здоровьем и обострения множества хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, людей, переболевших COVID-19, могут подстерегать не менее опасные, но не такие явные последствия — постковидный синдром, который «бьёт» по центральной нервной системе. Психиатры и психологи говорят, что после коронавирусной инфекции у пациентов наблюдаются панические атаки, бессонница, тревожность, депрессия и целый ряд других симптомов.

ПОСТКОВИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА: ЧТО ПРОИСХОДИТ?

30-летняя жительница столицы Айнур Ермуханова переболела коронавирусом летом 2020-го. Течение болезни было относительно легким, но последствия оказались тяжелыми. Она столкнулась с внезапными фобиями, которые казались ей необъяснимыми.

— Коронавирус продлился примерно месяц, но легче после этого не стало. Наоборот — у меня появилась странная одышка, неожиданно начинал скакать пульс, я постоянно боялась, что начну задыхаться, развились приступы страха, я бежала к мужу: помоги, со мной что-то не так, я сейчас задохнусь! — рассказывает Айнур. — И только на сеансе психотерапии, которые я посещала еще до коронавируса, психолог объяснил, что у меня панические атаки. До этого я ни с чем подобным не сталкивалась. Психолог научил меня, как с этим справляться, но приступы продолжались еще несколько месяцев.

Медицинские сотрудники работают с тестом на коронавирус.

Опасения по поводу воздействия коронавирусной инфекции на психическое здоровье людей высказывались с ранних стадий пандемии, когда многие страны начали вводить карантинные ограничения и люди оказывались запертыми в замкнутом пространстве и лишались привычного круга общения. Однако опубликованные в последние месяцы медицинские исследования доказывают, что нарушения психической деятельности после COVID-19 связаны не только с социальными, но и с сугубо медицинскими факторами. Отчасти эти нарушения вызваны воспалительными процессами, которые происходят в разных отделах сердечно-сосудистой системы, в том числе в мелких сосудах головного мозга. С другой стороны — безусловно, стрессом, который усиливается на фоне чрезвычайной неопределенности, потери доходов и часто ломки привычного образа жизни. Отсюда и панические атаки, чувство тревожности, бессонница, депрессивные состояния в постковидный период.

Алматинский врач-психотерапевт Жибек Жолдасова говорит, ссылаясь на международные исследования, что риск неврологических и психиатрических диагнозов после коронавируса на 44 процента выше, чем после гриппа. Поэтому, считает Жолдасова, в недалеком будущем человечеству еще предстоит столкнуться с довольно серьезными проблемами.

— Специалисты уже сегодня говорят о том, что даже когда мы справимся с пандемией, когда восстановится экономика, то стоит ожидать эпидемии разных других заболеваний, вызванных осложнениями после перенесенной коронавирусной инфекции. И эта проблема намного серьезней, чем сама пандемия. Последствия мы будем расхлебывать еще долгие годы. Что касается осложнений, влияющих на нервную систему, то самый распространенный симптом среди психиатрических — тревожно-депрессивное расстройство. Люди чувствуют тревогу, депрессию, у некоторых развивается бессонница, у некоторых — нарастающая слабость, которая никак не проходит даже спустя несколько месяцев после болезни.

Многие переболевшие говорят о снижении когнитивных функций, концентрации внимания, ухудшении памяти. В группе Survivors Corp в Facebook’е пользователи пишут о различных симптомах, с которыми столкнулись через несколько месяцев после выздоровления. Оставлены тысячи постов и десятки тысяч комментариев. Одна из пользовательниц из США рассказывает, что ее ежедневно мучают головные боли, она чувствует себя истощенной, у нее «туман в мозгу». Она спрашивает, столкнулся ли кто-то еще с тревожностью и депрессией после COVID’а. Несколько человек пишут ей в ответ, что наблюдают у себя аналогичную картину. И таких публикаций — масса.

В прошлом месяце медицинский журнал Lancet Psychiatry опубликовал исследование британских и американских врачей, которые пришли к заключению, что спустя полгода после физического выздоровления каждый третий переболевший COVID-19 сталкивается с нервным или психическим расстройством. В исследовании участвовало 236 тысяч человек. У 13 процентов исследованных связанные с психическими и нервными расстройствами диагнозы ставились впервые.

Автомобиль скорой помощи. Алматы, 4 января 2021 года.

Казахстанский гештальттерапевт Ания Базарбекова, основываясь на своей практике и практике коллег, говорит, что число клинических случаев за последний год действительно возросло. «В самом начале появления коронавируса, когда было мало понятно, что это за болезнь, у людей было много испуга — когда даже малейший чих или кашель воспринимался очень серьезно», — говорит Базарбекова.

— Встреча с этим ужасом, с этими страхами, человек осознает, что жизнь конечна. До начала пандемии у людей было много беспечности. Всегда думаешь, что смерть где-то там далеко, — рассуждает Ания Базарбекова. — В большей степени были организованы постковидные психотерапевтические группы, где было достаточно много клинических случаев. Поскольку в период COVID, особенно в первую волну, когда люди еще не знали, что это такое, было очень много ужаса, много непрожитых чувств. Потом эти чувства оседали, болезнь отходила, но ужас смерти и прочие страхи оставались. Поэтому участились панические атаки, возможно где-то депрессивные эпизоды.

По словам психотерапевта Жибек Жолдасовой, международное врачебное сообщество уже предсказывает постковидную волну — цунами смертности и инвалидности от распространенных хронических заболеваний, которые будут влиять на общество в течение десятилетий.

— Особенно это касается людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением, диабетом, — говорит Жолдасова. — И это очень серьезно. Системы здравоохранения всех стран должны к этому готовиться. На Западе сейчас разрабатываются конкретные тактические и стратегические меры для того, чтобы помогать пациентам с диабетом и болезнями сердца, которые перенесли COVID-19.

ЧТО ДЕЛАТЬ? РЕКОМЕНДАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ

Психотерапевт Жибек Жолдасова называет еще одно из опасных последствий после перенесения коронавируса — тромбообразование. Микротромбы могут распространяться по всему телу и быть во всех внутренних органах, поэтому при жалобах на здоровье важно проходить обследования, не откладывать визиты к врачам, узким специалистам, говорит эксперт.

— У одних микротромбы преимущественно в легких. Поэтому после болезни будет несколько месяцев наблюдаться одышка. Потому нужно посещать пульмонолога, делать дыхательную гимнастику и другие методы реабилитации, — продолжает Жибек Жолдасова. — У других эти микротромбы будут преимущественно в мозге, и поэтому нужно отслеживать неврологические симптомы: достаточно ли хороши функции опорно-двигательного аппарата, мышц. Где-то полгода назад в научных журналах выходили статьи о том, что первый в жизни инсульт часто можно расценивать как симптом коронавирусной инфекции. И много раз это действительно подтверждалось. В течение шести месяцев после перенесенной коронавирусной инфекции инсульт может развиться у одного из 50 переболевших. Если до перенесения коронавируса человеку ставили диагноз «энцефалопатия», то есть «хроническая ишемия головного мозга», то в этом случае риск появления инсульта — у одного из 11.

Медсестра надевает защитный костюм перед тем, как войти в палату. Иллюстративное фото.

Переболевшим коронавирусом людям Жибек Жолдасова рекомендует довольно простые вещи, которыми многие нередко пренебрегают, — следить за режимом сна, правильно питаться и стараться вести сравнительно активный образ жизни: даже полчаса умеренных физических нагрузок могут поддерживать достаточно хорошую работоспособность головного мозга, повысить стрессоустойчивость и наладить кровообращение в организме.

Если вы боитесь обратиться к психиатру, сходите хотя бы к невропатологу.

— Мы пытаемся жить старыми шаблонами, когда можно тянуть бесконечно время и только когда заболевание загонит в угол, тогда только искать специалиста и вызывать скорую. На самом деле обращаться к врачам нужно как можно раньше, и пока ваше заболевание в легкой форме, шансы на выздоровление намного выше. Если вы боитесь обратиться к психиатру, сходите хотя бы к невропатологу. Успокаивающие средства вплоть до антидепрессантов могут назначать даже врачи общей практики. В Минздраве есть соответствующий приказ, согласно которому помощь от легких тревожных состояний можно получить у обычного врача поликлиники, — говорит Жолдасова.

В одном из размещенных журналом Lancet материалов, анализирующем влияние COVID-19 на психическое здоровье людей в государствах с низким и средним уровнем доходов, говорится, что ситуация в таких странах (к ним относится Казахстан) усугубляется неуверенностью в способности властей эффективно сдерживать вирус. Люди сталкиваются с неуверенностью в будущем, поскольку пандемия обнажает растущее экономическое и социальное неравенство, показывает недостаточный охват населения ресурсами здравоохранения и социальной защиты. В таких условиях растет риск суицидов. Эксперты рекомендуют государствам запускать горячие линии и онлайн-сервисы психологической помощи, разрабатывать и реализовывать специальные программы по оказанию психологической и психиатрической помощи, фокусируясь на особо уязвимых группах.

По мнению гештальттерапевта Ании Базарбековой, сейчас необходимо обучать психологов, они должны повышать квалификацию по клинической психологии, потому что в скором времени их работа станет в Казахстане (да и во всём мире) очень востребованной и специалистов будет не хватать.

— Не так давно российский гештальттерапевт Даниил Холмов сказал: «Мы построили ковидный госпиталь, теперь надо строить психиатрические больницы». В дальнейшем действительно необходимы неврологические диспансеры, потому что у переболевших коронавирусом людей проявляется очень много неврологических заболеваний, — комментирует психолог. — Насколько я знаю, сейчас действует горячие линии, на которые можно обращаться, есть штатные психотерапевты, которые работают в больницах, поликлиниках и психоневрологических диспансерах. Переболевшие коронавирусом пациенты должны по крайней мере разговаривать на эти темы, с кем-то делиться. А понимать и осознавать себя очень важно.

Айнур Ермуханова из Нур-Султана рассказывает, что долго ходила по врачам, сдавала анализы. Лечение принесло результаты. Пропавшее обоняние вернулось через девять месяцев, самочувствие улучшилось. Она поверила в себя и собственные силы, научилась контролировать свое состояние.

Согласно последним данным, число заболевших коронавирусом в Казахстане остается стабильно высоким — по статистике Минздрава, 12 мая в стране было выявлено 2283 случая заражения. За всё время пандемии коронавирусом в Казахстане заразился 350 591 человек.

причины, как избавиться. Как снизить тревожность у взрослых

Тревожность – чувство, хорошо знакомое каждому. Определенный уровень тревоги – это совершенно нормальная реакция организма на происходящие вокруг человека ситуации. Именно она помогает мобилизовать силы и двигаться вперед.

Однако не всегда тревожное состояние имеет положительное влияние на человека. Если у взрослых отмечается беспокойство по необъективным причинам, постоянная мнительность, то стоит обратить особое внимание на свое здоровье.

Что такое повышенная тревожность, каковы ее причины, симптомы и как избавиться от нее?

Высокий уровень тревожности личности и как с ним бороться

Тревожность – эмоциональное переживание, связанное с чувством опасности, чрезмерного беспокойства и страха. Стоит отметить, что высокая степень тревожности может носить ситуативный характер, а может быть присуща личности человека.

Повышенный уровень тревожности личности – это склонность человека испытывать тревогу, основанная на его собственных индивидуальных чертах.

Такая тревожность проявляется не только в поведении человека. Она еще и создает определенный неблагоприятный фон для психики, который не лучшим образом отражается на жизнедеятельности организма.

Высокая тревожность у взрослых влияет на качество жизни. Таким особам сложно достичь успехов в карьере, личной жизни, во взаимоотношениях с людьми. Однако с этим можно бороться.

Как снизить высокий уровень личностной тревожности у взрослого?

Безусловно, без помощи врачей здесь не обойтись. Ведь психика человека – это очень тонкая вещь, работу с которой необходимо доверять только профессионалам. Будьте готовы к тому, что посещать врача придется не 2 недели, а гораздо дольше. Но жизнь без постоянного чувства тревожности того стоит.

Чувство ситуативной повышенной тревожности: симптомы и последствия

Существует и состояние повышенной тревожности, связанное с наступлением неблагоприятных ситуаций. Если такой синдром имеет большую временную продолжительность, то он не менее опасен, нежели высокая личностная тревожность.

Причины, вызывающие данное состояние, могут быть разнообразными. Это и увольнение с работы, и переезд в другой город, и проблемы во взаимоотношениях с родными и близкими.

Среди симптомов повышенной тревожности выделяют:

На психологическом уровне:

1. Озабоченность.

2. Чувство неопределенности и беспомощности.

3. Постоянное напряжение.

4. Нервозность.

На физиологическом уровне:

1. Усиленное сердцебиение.

2. Скачки артериального давления.

3. Нарушения сна.

4. Учащенное дыхание.

Череда неудач, сопровождающаяся этими проявлениями, может привести к достаточно серьезным последствиям для здоровья человека. Чаще всего это провоцирует неврозы и депрессивные состояния.

Снижение тревожности у взрослых: как добиться нужного эффекта?

Уберечь себя от опасности наступления психических расстройств, к которым может привести чрезмерная тревожность, не просто можно, а нужно! Как справится с повышенной тревожностью?

Бороться с данным состоянием в одиночку не получится. В этом деле нужна помощь квалифицированных специалистов. Только они смогут найти правильный путь, благодаря которому вы избавитесь от чувства тревожности.

Чаще всего лечение носит комбинированный характер. Совмещение медикаментозного лечения и сеансов психотерапии дает наилучший эффект. Однако помните, что для хорошего результата необходимо пройти полный курс терапии. В противном случае, риск возобновления тревожного состояния достаточно велик.

На нашем сайте вы также узнаете о том, что такое хронический стресс, как восстановиться после него, какие существуют способы снятия стресса, а также почему постоянная тревога может привести к депрессии.

Снижение тревожности без ухудшения когнитивных функций — Cтатьи, Документы, видео, онлайн-семинары и презентации о Валемидине — Valemidin.ru

Демонстрация возможности уменьшения тревожности без негативного влияния на концентрацию внимания, память. Изучение степени тревожности, когнитивной дисфункции и кратковременной память у больных синдромом раздраженной кишки.

Решетова Т.В. Жигалова Т.Н. Газиева А.А.
СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург.

РЕЗЮМЕ

Цель исследования – демонстрация возможности уменьшения тревожности без негативного влияния на концентрацию внимания, память. У больных синдромом раздраженной кишки изучали тревожность, когнитивную дисфункцию и кратковременную память. Больные получали стандартную базисную терапию или базисную терапию вместе с психотропным cредством. Включение в лечебный процесс Валемидина достоверно снизило тревожность у больных без негативного влияния на когнитивные функции. У больных СРК, получавших помимо базисной терапии, Валемидин, по сравнению с группой больных, получавших только базисную терапию, достоверно уменьшились и когнитивная дисфункция.
Ключевые слова: синдром раздраженной кишки, когнитивная дисфункция, тревожность.

Reducing anxiety without deterioration of cognitive functions.

T.V. Reshetova, T.N. Zhigalova, A.А Gasieva
North-Western State Medical University named after I.I. Mechnicov

The purpose of the study — demonstrate the ability to reduce anxiety without having a negative impact on concentration and memory. In patients with irritable bowel syndrome studied anxiety, cognitive dysfunction, and memory. Patients received a standard basic therapy or standard treatment with psychotropic medication. Inclusion in the healing process valemidin significantly reduced anxiety in patients without a negative impact on cognitive function. IBS patients receiving basic therapy addition, valemidin, compared with the group of patients receiving only the basic therapy significantly decreased and cognitive dysfunction.
Keywords: irritable bowel syndrome; cognitive dysfunction; anxiety

Введение

Современная жизнь порой требует от человека действий, превышающих его психофизиологические возможности. Но гомеостаз медиаторов стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем в организме достаточно жестко генетически детерминирован. Поэтому независимо от гендерных или интеллектуальных особенностей одни люди – более устойчивы к стрессам, другие более подвержены эмоциональному выгоранию тревоге, депрессии. Если раньше больные были признательны врачам за снижение тревоги, несмотря на нередкое побочное действие лекарств, то современный пациент часто вынужден продолжать активную деятельность на работе и дома, и он не может себе позволить даже небольшие побочные эффекты анксиолитических средств (снижение концентрации внимания, памяти, собранности и т.п.) Это особенно актуально для тех пациентов, деятельность которых связана с умственным, а не физическим трудом. Именно поэтому так актуален поиск лекарств, уменьшающих тревогу, но не оказывающих сопутствующего негативного действия на мышление.

Целью данного исследования была демонстрация когнитивно-сберегающего действия одного из таких лекарств — комплексного препарата Валемидин.

Стрессовые ситуации способствуют истощению в первую очередь стресс-лимитирующей системы. Гамма-аминомаслянная кислота (ГАМК) – её главный медиатор, участвует в очень многих процессах: от регуляции тревожности до влияния на когнитивные функции. Дефицит ГАМК — тормозного нейромедиатора в сером веществе мозга, в клетках базального ганглия доказан при тревожных расстройствах (1). Многие ГАМК-ергические средства повышают адаптационный резерв ЦНС, препятствуют влиянию повреждающих факторов на нервную систему, улучшают мнестическую функцию. ГАМК была обнаружена в экстрактах валерианы, но седативные свойства этого ле­карственного средства могут быть связанными с высокой концентрацией глутамина, который метаболизируется в ГАМК. Добавление экзогенного глутамина стимулиру­ет синтез ГАМК (2). Большинство психофармакологических средств воздействуют именно на биологически активные вещества, входящие в состав стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем. Однако в настоящее время среди населения возрастает количество пациентов – противников медикаментозной терапии: 27,4% предпочитают лечение «не-химическими» средствами: фитотерапевтическими, гомеопатическими и т.п. Тревожные расстройства, связанные с перенапряжением адаптационных возможностей, вегетативной дисфункцией являются той областью медицины, где фитотерапия, гомеопатия могут и должны занять достойное место в их лечении (3).

Обращает на себя внимание большое количество зарубежных исследований, посвященных фитокомпонентам, входящим в состав Валемидина. По мнению исследователей, валериановая и изовалериановая кислота действуют аналогично агонистам ГАМК. Возможным эффектом их воздействия на ЦНС является ингибирование обратного синаптического захвата ГАМК. Валериана используется как седативный и анксиолитический препарат с дозозависимым эффектом (4). Традиционно рекомендуемая разовая доза экстракта валерианы, упоминаемая в отечественной фармакопее, составляет 20–40 мг, в то время как в большинстве зарубежных работ упоминаются дозы порядка 500–2000 мг (5). Валериана уменьшает тревожность, в двойном слепом исследовании (6) валериана значительно снизила латентный период сна по сравнению с плацебо, значительно улучшила качество сна, увеличило медленноволновой сон у пациентов с низкими исходными показателями без изменений быстрого сна. При приеме валерианы отмечается отсутствие негативного эффекта на настроение и психомоторные функции у лиц контрольной группы (7).

Фитотерапевты рекомендуют настой листьев мяты при функциональных нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, при гипертонии, стенокардии, при сердцебиении, при мигрени. Она успокаивает головную боль и помогает при нарушении сна. Мята оказывает желчегонное, спазмолитическое действие. Ее применяют при тошноте, спазмах в желудке, кишечнике. В химический состав мяты перечной входят дубильные вещества, горечи, флавоноиды, витамин С, бетаин, каротин, рутин и гесперидин, а основным составляющим компонентом листьев является эфирное масло и ментол.(8). Наружное применение мяты устраняет боль со спазмами в мышцах. Флавоноиды мяты оказывают желчегонное действие, стимулируют выделение желчи и синтез желчных кислот (9). Эфирное масло мяты обладает ветрогонным и спазмолитическим действием, которое понижает давление внутри толстого кишечника (10). В открытом исследовании эффекта инъекции водной суспензии мятного масла (стандарт британской фармакопеи) в канал фиброколоноскопа, у пациентов за 30 секунд облегчались спазмы толстой кишки, что позволяло легче провести инструмент или облегчить полипэктомию (11). Эфирное масло мяты расслабляет и сфинктер пищевода, снижая разницу давления между желудком и пищеводом, вследствие чего происходит рефлюкс (12). В ходе двойного слепого, плацебо контролируемого, перекрестного клинического исследования пациенты с синдромом раздраженной кишки 3 недели ежедневно получали желатиновые капсулы 0,2 мл эфирного мятного масла или плацебо и отмечали значительное улучшение в частности облегчение абдоминальных симптомов (13), а также уменьшение вздутия живота, кишечных шумов (14). Несмотря на однозначные высказывания одних исследований в пользу классических фармакологических лекарств, другие уделяют внимание и растительным препаратам, например, в метаанализе эффективности фитотерапии, было показано, что в трех исследованиях после лечения эфирным маслом мяты были отмечены значительное улучшение в симптоматике при синдроме раздраженной кишки (15, 16, 17).

Начиная с XVI века боярышник используется в медицине. Но если тогда его применяли только как вяжущее средство при поносах и дизентерии, то в ХХ веке стали использовать при заболеваниях сердца и сосудов. Основными действующими веществами боярышника являются флавоноиды, катехины. (18), фенольные и нефенольные кислоты — кофейная и хлорогеновая (19). Если раньше предполагали, что боярышник можно применять в терапии функциональных расстройств сердечной деятельности, климактерического синдрома, гипертонической болезни, астено-невротических состояний, потому что считалось, что он обладает кардиотоническим действием, усиливает сокращения миокарда, но при этом уменьшает его возбудимость; усиливает кровообращение в венечных сосудах и сосудах мозга, повышает чувствительность сердечной мышцы к действию сердечных гликозидов, устраняет функциональные боли и дискомфорт в области сердца, (20), то обзор современных клинических и фармакологических исследований демонстрирует механизмы его эффектов. Например, было доказано воздействие боярышника на пациентов с симптомом возбуждения симпато-адреналовой системы: повышенным давлением, тахикардией и аритмией (21). Экстракт боярышника активизирует деятельность сердечной мышцы, улучшает циркуляторную перфузию миокарда и выносливость при кислородной недостаточности, а также воздействует на аритмию и снижает пост-нагрузку (22). Пациенты, получавшие препарат, имели доказательное улучшение в отношении выносливости к физическим упражнениям по сравнению с группой плацебо

У пациентов, получавших экстракт боярышника, отмечалось более низкое давление крови и менее частый пульс в ходе выполнения упражнений, меньше были одышка и усталость (23). Помимо повышения выносливости к физическим нагрузкам у пациентов, получавших экстракт боярышника, по сравнению с группой доказательно снизилось число субъективных жалоб (24, 25). В 4-хнедельном не контролируемом исследовании у пациентов, имеющих сердечную недостаточность II и III степени, эргометрическая выносливость к нагрузкам улучшилась, давление крови понизилось, а число субъективных жалоб сократилось (26).

Применение пустырника в виде чая, настоя или настойки на 70% спирте в качестве седативного средства успокаивает ЦНС, при этом ритм сердца замедляется и понижается артериальное давление. При передозировке препаратов пустырника возможно угнетение ЦНС (27). Пустырник пятилопастный содержит сапонины, дубильные и горькие вещества, эфирное масло, флавоноиды, алкалоиды стахидрин и леонурин, глюкозиды, дитерпеноиды, тритерпены (28, 29). Пустырник применяется при повышенной нервнойвозбудимости, при функциональных нарушениях сердечно-сосудистой системы, начальных стадиях гипертонической болезни,. Его препараты обладают успокаивающим действием, замедляют ритм сердца увеличивают силу сердечных сокращений и понижают кровяное давление (30, 31). Во время открытых клинических испытаний было отмечено положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему (32). Утверждают, что трава пустырника обладает не только седативным и спазмолитическим действием, но также и защитным свойством при церебральной ишемии (33). Пустырник эффективно используется при учащенном сердцебиении, возникающем в связи с тревожным состоянием или другими нервными расстройствами (34, 35) и при других сердечных симптомах невротического характера (36). Трава пустырника используется при болезненных менструациях и в случае предменструального синдрома (37). Пустырник входит в состав успокаивающего чая. По силе действия его препараты в 3—4 раза эффективнее валерианы. В Румынии, в отличие от России, пустырник применяют еще с довоенных времен. Там он находит применение при лечении базедовой болезни и эпилепсии. В Чехословакии, Венгрии, Румынии пустырник назначают при учащенном сердцебиении, одышке, а также в качестве мочегонного. В Великобритании его применяют при истерии, невралгии, сердечной слабости. В США и Канаде пустырник вытеснил валериану (38).

Димедрол — один из первых противогистаминных препаратов — блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов первого поколения. В головном мозге гистамин помимо регулировки микроциркуляции, влияния на проницаемость сосудов, опосредованно отвечает за агрессивность и бодрствование. Проникая через гематоэнцефалический барьер, димедрол вызывает сонливость. Помимо этого димедрол оказывает местное анестезирующее действие, расслабляет гладкую мускулатуру в результате непосредственного спазмолитического влияния, блокирует в умеренной степени холинорецепторы вегетативных нервных узлов, обладает слабой противорвотной активностью. Используют димедрол при морской болезни, рвоте беременных, синдроме Меньера. Терапевтический эффект препарата при этих заболеваниях может найти объяснение в его седативном и центральном холиноблокирующем действии. Назначают димедрол также в качестве противоаллергического и снотворного средства самостоятельно и в сочетании с другими лекарственными препаратами (39). В малых дозах у димедрола не бывает проявлений холинолитического эффекта, галлюциногенного, возбуждающего и других побочных действий. Последнее используется в комплексном препарате Валемидин, куда димедрол в минимальной дозе (0,05 – 1 таблетка в 50мл) добавлен для синергизма действия настоек перечисленных трав – пустырника, боярышника, мяты, валерианы.

Дизайн исследования

Проспективное рандомизированное сравнительное исследование было развернуто на базе клиник Северо-Западного Государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова и Ленинградской областной клинической больницы в 2013 г. Рандомизация проводилась методом случайной стратифицированной выборки согласно критериям стратификации (возраст, степень тяжести, вариант течения, отсутствие сопутствующей патологии). В исследовании участвовали больные с СРК, получавшие и не получавшие помимо базисного лечения психофармакотерапию (Валемидин). Базисная терапия: препараты, регулирующие стул, пеногасители, спазмолитики, пробиотики, пребиотики. За время лечения в гастроэнтерологической клинике больные исследовались дважды: при поступлении и через 2 недели.

• Группа больных СРК 40 человек; получающих Валемидин по 30 капель 3 раза в день за полчаса до еды 2 недели, 52 человека.
• Группа больных СРК, получающих только базисную соматическую терапию по СРК –31 человек.
• Контрольная группа здоровых — 19 человек

Материал

Всего в исследовании участвовало 102 человека. У всех больных СРК диагноз был подтвержден клинически, эндоскопически и лабораторными методами. 88,3% больных отмечало наличие симптомов в течение 1-5 лет. Остальные в течение 4-6 месяцев. У 92% были умеренные боли в животе. С психогениями связывали свое обострение 63,6%, 12,1% больных связывало ухудшение с диетическими нарушениями, остальные – с последствиями когда-то перенесенной острой кишечной инфекции. На момент обследования все больные находились в фазе обострения.

Методы

Соматический диагноз всех больных был верифицирован в условиях современной гастроэнтерологической клиники с помощью эндоскопических, лабораторных, клинических, цито-гистологических и других методов. Больные с неверифицированным диагнозом в исследовании не участвовали. В карту всех обследованных больных входили как признаки, описывающие соматический статус, так и признаки, описывающие состояние психики. Обязательно фиксировались длительность заболевания, количество обострений в год, длительность последнего обострения, характеристика болевого синдрома, данные объективного исследования и результаты лабораторно-инструментального обследования. Все патологические изменения оценивались в динамике по каждому конкретному признаку от поступления до выписки.

Психический статус пациентов и лиц контрольной группы был изучен с помощью традиционного психологического анамнеза, методов клинического включенного наблюдения, а также экспериментально-психологического исследования с помощью тестовых методик:

• Все больные исследовались с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS (40). При интерпретации данных суммарный показатель тревоги в диапазоне до 7 баллов считается соответствующим норме.
• Шкала психической астении (субтест 5 из методики MFI-20, выявляет различные признаки астении в когнитивной сфере (снижение концентрации внимания, собранности) (41). Величина более 12 баллов считается патологическим признаком.
• Метод воспроизведения цифровых рядов (субтест 5 теста исследования интеллекта Векслера) оценивает оперативную краткосрочную память. Нормой считается воспроизведение в обратном порядке не менее 4 цифр (42).

Все клинические и лабораторно-инструментальные показатели были адаптированы для математической обработки и изучались с использованием методов многомерного статистического анализа.

Результаты

В таблице 1 показана возможность достоверного уменьшения тревожности у больных практически вдвое, но при этом достоверное снижение когнитивной дисфункции.

Обращает на себя внимание, что в группе сравнения (пациентов, получавших только базисную терапию), на фоне объективного снижения симптоматики со стороны кишечника, психологические характеристики не имели достоверного улучшения.

Таблица 1. Динамика психологических характеристик пациентов с СРК в зависимости от способов лечения

Характеристика	Методика	Нормативы авторов методик	Контрольная группа здоровых, n = 19	Базисная терапия без Валемидина, n = 31		Базисная терапия с Валемидином, n = 52
				до	через 2 недели после	до	через 2 недели после
Тревожность	Госпитальная шкала тревоги и депрессии	‹ 7	5,8 ± 0,9	12,4 ± 2,4	11,2 ± 2,2	12,7 ± 2,3	5,9 ± 0,8*
Когнитивная дисфункция	Субтест 5 шкалы МФИ-20	‹ 12	7,9 ± 0,9	12,1 ± 1,5	12,0 ± 1,8	12,2 ± 1,1	7,9 ± 0,9*
Память	Субтест 5 теста Векслера: обратный счет	› 4	4,90 ± 0,6	4,82 ± 0,8	4,54 ± 0,7	4,88 ± 0,7	4,90 ± 0,8

* — p < 0,05.

Сочетание базисной терапии с Валемидином позволило уменьшить тревожность, параллельно снизить когнитивную дисфункцию, которая была явно тревожного генеза т.к. именно под влиянием двухнедельного лечения Валемидином улучшилась концентрация внимания, собранность мышления. Вместе с тем, Валемидин (в отличие от других психотропных препаратов) абсолютно не оказал негативного влияния на кратковременную память. На Рисунке 1 показано когнитивно-сберегающее действие лечения, в состав которого входит Валемидин.

Рисунок 1.Динамика психологических характеристик пациентов с СРК в зависимости от способов лечения

Обсуждение

Широко известный феномен – нарушение высших когнитивных функций при стрессах и тревоге клинически проявляется нарушением концентрации внимания, собранности, снижением способности к синтезу и анализу, способности быстро принимать адекватные решения, даже просто делать выбор. В апогее тревожности избыточный эмоциональный накал очень мешает человеку предпринимать взвешенные шаги для разрешения текущих жизненных проблем. Человек в тревоге становится более внушаемым, особенно чутко реагируя на факты, усугубляющие тревогу. Так формируется катастрофическое мышление «как всё будет плохо». Можно бороться с этим с помощью бензодиазепинов, но их рецепторы есть не только в эмоциогенных зонах мозга, но также в коре, в мозжечке, в сексуальной сфере: цена вопроса при таком снижении тревожности — побочные эффекты, связанные с локализацией данных рецепторов. С катастрофическим мышлением можно бороться с помощью психологической коррекции. Например, если от тревожных мыслей не отвлечься, следует довести их до апогея, но после этого обязательно рассмотреть ситуацию с точки зрения возможности других вариантов развития событий: ведь может оказаться так, что тревожная история закончится с минимальными потерями? К счастью, ситуация «поглупения», когнитивной дисфункции, которую И.П. Павлов образно и очень точно называл «прорешенной корой», при стрессовых событиях у здорового человека — временная, и она пройдет по мере снижения тревожности. Но жизнь требует активной деятельности прямо сейчас, несмотря на существующую тревогу, и многие, не обращаясь к врачам, начинают пользоваться «подручными средствами». Появлению на фармакологическом рынке комплексного лекарственного средства Валемидин способствовала доступность и распространенность сходных по действию, но более опасных препаратов. Продажи корвалола и его аналогов занимают неоправданно большой сегмент рынка психотропных средств. Опасность — в сочетании фенобарбитала и спирта, со временем оно становится фатальным, несмотря на небольшие дозы (43). Речь идет о формировании барбитуратной зависимости, которую труднее лечить, чем героиновую. Существуют лекарства, применение которых, несмотря на нормальную их концентрацию в плазме, в качестве побочного эффекта имеют когнитивные нарушения. Бензодиазепины, фенобарбитал особенно осторожно следует принимать пожилым пациентам (44.) При частом и бессистемном приеме барбитуратов снижается концентрация внимания, память. Барбитуратная зависимость приводит к энцефалопатии значительно быстрее, чем другие. «Поглупение» (=когнитивная дисфункция), а также шаткость походки, замедление темпа мышления заметнее всего у пожилых и старых больных. Нельзя принимать корвалол и «от бессонницы», которая чаще всего – не самостоятельный диагноз, а «верхушка айсберга», следствие других расстройств, которые и следует лечить. Фенобарбитал при таком паллиативном «лечении» окончательно разрушает структуру сна, а при снижении его дозы появляются ночной гипергидроз, кошмары и еще более упорная бессонница. Барбитураты никогда нельзя отменять сразу, и если пациент понимает негативные последствия приема даже их малых доз, следует постепенно за несколько недель заменять часть корвалола (=валокордина, валосердина) на Валемидин вплоть до полной замены (45). Чем медленнее будет осуществлён этот переход (заменяя по 1-3 капле в день корвалол на Валемидин ), тем благоприятнее прогноз. Например, после регулярного приема 30 капель корвалола, в первый день программы следует принять его 29 капель и 1-2 капли Валемидина, затем 28:2 капли, 27:3 капли и т.д.).

Валемидин не вызывает ни зависимости, ни негативного влияния на центральную нервную систему Эффект достоверного улучшения концентрации внимания, сохранения памяти при достоверном снижении тревожности практически вдвое доказан в нашем исследовании.

Выводы

1. У больных СРК на фоне базисной терапии и приема в течение 2 недель Валемидина наблюдалась положительная динамика снижения тревоги, цифровые значения которой в итоге достоверно не отличались от показателей, характерных для группы здоровых.
2. Лечение Валемидином больных СРК достоверно уменьшило проявления тревоги без проявлений когнитивной дисфункции.
3. На фоне лечения Валемидином у больных СРК не было негативных изменений памяти.
4. На фоне адекватной базисной терапии больных СРК их показатели когнитивной дисфункции не имели достоверной положительной динамики.
5. Улучшение клинической симптоматики со стороны кишечника у больных СРК, получавших только базисную терапию, не привело к редукции тревоги и улучшению их когнитивных функций.

Список литературы

1. Жмуров В.А. Большая энциклопедия по психиатрии, 2-е изд., 2012.- 463с.
2. Santos MS et al. The amount of GABA present in the aqueous extracts of valerian is sufficient to account for 3H-GABA release in synaptosomes. Planta medica, 1994, 60:475-476.
3. Решетова Т.В. Решетов М.В. Возможности фитотерапии и гомеопатии в лечении пограничных расстройств ЦНС// Сб. трудов науч. практ. конф. «Актуальные вопросы гомеопатии». — СПб, 2006.- C.75-76.
4. Ortiz J.G., Nieves-Natal J., Chavez P. Effects of Valeriana officinalis extracts on 3H-flunitrazepam binding, synaptosomal [llowed in context refitem 3H] GABA uptake, and hippocampal [3H] GABA release // Neurochem. Res. 1999; 24: 1373-1378
5. Глотов М.А. Фитотерапия и анестезия\\ Медицина неотложных состояний № 3 (42), 2012, с. 114-118
6. Leathwood PD, Chauffard F. Aqueous extract of valerian reduces latency to fall asleep in man. Planta medica, 1985,2:144-148.
7. Gutierrez S., Ang-Lee M.K., Walker D.J., Zacny J.P. Assessing subjective and psychomotor effects of the herbal medication valerian in healthy volunteers // Pharmacol. Biochem. Behav. 2004 May; 78(1): 57-64.
8. European pharmacopoeia, 3rd ed. Strasbourg, Council of Europe, 1996. Blaschek W et al., eds. Hagers Handbuch der pharmazeutischen Praxis. Folgeband 2: Drogen A-K, 5th ed. Berlin, Springer-Verlag, 1998.
9. Leslie GB. A pharmacometric evaluation of nine Bio-Strath herbal remedies. Medita, 1978, 8:3–19.
10. Reynolds JEF, ed. Martindale, the extra pharmacopoeia, 30th ed. London, Pharmaceutical Press, 1996
11. Leicester RJ, Hunt RH. Peppermint oil to reduce colonic spasm during endoscopy. Lancet, 1982, 2:989.
12. Sigmund CJ, McNally EF. The action of a carminative on the lower esophageal sphincter. Gastroenterology, 1969, 56:13–18.
13. Dew MJ, Evans BK, Rhodes J. Peppermint oil for the irritable bowel syndrome: a multicentre trial. British Journal of Clinical Practice, 1984, 38:394, 398.
14. Wildgrube HJ. Untersuchungen zur Wirksamkeit von Pfefferminzol auf Beschwerdebild und funktionelle Parameter bei Patienten mit Reizdarm-Syndrom (Studie). Naturheilpraxis, 1988, 41:591–596.
15. Pittler MH, Ernest E. Peppermint oil for irritable bowel syndrome: a critical review and meta-analysis. American Journal of Gastroenterology, 1998, 93:1131–1135.
16. Rees WDW, Evans BK, Rhodes J. Treating irritable bowel syndrome with peppermint oil. British Medical Journal, 1979, 280:835–836.
17. Lech AY et al. Behandling af colon irritabile med pebermynteolie. Ugeskrift for Laeger, 1988, 150:2388–2389.
18. Steinegger E, Hansel R. Pharmakognosie. Berlin, Springer-Verlag, 1996:580–584.
19. Блинова К. Ф. и др. Ботанико-фармакогностический словарь: Справ. пособие / Под ред. К. Ф. Блиновой, Г. П. Яковлева. — М.: Высш. шк., 1990. — С. 173.
20. Тринус Ф. П. . Фармако-терапевтический справочник. — 6-е изд. — Киев: Здоров’я, 1989. — 640 с.
21. Loew D. Phytotherapy in heart failure. Phytomedicine, 1997, 4:267–271. 31. Schmidt U et al. Effect of hawthorne (Crataegus) preparation LI 132 in 78 patients with chronic congestive heart failure defined as NYHA functional class.
22. Loew D. Crataegus-Spezialextrakte bei Herzinsuffizienz. Gesicherte pharmakologische und klinische Ergebnisse. Der Kassenarzt, 1994, 15:43–52.
23. Tauchert M et al. Wirksamkeit des Weissdorn-Extraktes LI 132 im Vergleich mit Captopril. Munchener Medizinische Wochenschrift, 1994, 136 (Suppl. 1):27–28
24. Leuchtgens H. Crataegus-Spezialextrakt WS 1442 bei Herzinsuffizienz NYHA II. Fortschritte der Medizin, 1993, 111:352–354.
25. Weikl A et al. Crataegus-Spezialextrakt WS 1442. Fortschritte der Medizin, 1996, 114:291–296.).
26. Eichstadt H. et al. Crataegus-Extrakt hilft dem Patienten mit NYHA-II Herzinsuf- fizienz. Untersuchung der myokardialen und hamodynamischen Wirkung eines standardisierten Crataegus-Praparates mit Hilfe computergestutzter Radionuklidventrikulographie. Therapiewoche, 1989, 39:3288–3296.
27. Насыбуллина Н.М. Фитотерапия… за или против? Consilium Provisorum Том 03/N 4/2004
28. Муравьева Д.А, Самлина И.А, Яковлев Г.П. Фармакогнозия. Москва, Медицина, 2002.-367с.
29. Яковлев ГП. Блинова КФ, под ред. Лекарственное растительное сырье. Фармакогнозия. Санкт-Петербург, Спецлит, 2004.-457с.
30. Губанов И. А., Киселёва К. В., Новиков В. С., Тихомиров В.Н. Иллюстрированный определитель растений Средней России. Т. 3. — М.: Т-во научных изданий КМК, Ин-т технологических исследований, 2004. — С. 129.
31. Маевский П. Ф. Флора средней полосы европейской части России. — М.: Т-во научных изданий КМК, 2006. — С. 437.
32. Zou OZ et al. Effects of motherwort on blood hyperviscosity. American Journal of Clinical Medicine, 1989, 17:65–70. 43
33. Bradley PR, ed. British herbal compendium, Vol.1. Bournemouth, British Herbal Medicine Association, 1992.
34. Wren RC. Potter’s new cyclopaedia of botanical drugs and preparations. Essex, CW Daniel, 1988.
35. Newall CA et al., eds. Herbal medicines. A quide for health-care professionals. London, Pharmaceutical Press, 1996.
36. British herbal pharmacopoeia, Vol.1. Bournemouth, British Herbal Medicine Association, 1990.
37. Chevallier A. The encyclopedia of medicinal plants. London, Dorling Kindersley, 1996.
38. Список лекарственных растений и трав России. Энциклопедия — справочник лекарственных растений и трав. Описание лекарственных растений и трав. Plants, Medicinal. 2. Medicine, Traditional. World Health Organization. (NLM classification: QV 766) http://lekartrav.narod.ru
39. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Справочник. М, изд. Новая волна, 2012, 1216с.
40. Психофармакология для врача общей практики (методические рекомендации для врачей), сост. Т.В.Решетова, СПб, Изд. Компьютербург, 2004, 60с.
41. Smets EM, Garssen B, Cull A, de Haes JC.Application of the multidimensional fatigue inventory MFI-20 in cancer patients receiving radiotherapy.\\ Br. J. Cancer. — 1996, Jan; —73(2):р.241—245
42. Wechsler D. Manual for the Wechsler Adult Intelligence Scale. N.Y., 1955
43. Шилов В.В. Калмансон М.Л. Решетов М.В. Вопросы неотложной токсикологии в стандартах медицинской помощи в практике семейного врача \\ Рос сем. Врач, 2003, стр 38
44. Фёрстл Х., Мелике А, Вайхель К. Деменция. пер. с немецкого, М, МЕДпресс-информ, 2012,112с
45. Решетова Т.В. Решетов М.В. Когнитивно-сберегающая терапия: валемидин вместо корвалола. Интернет-ресурс Ремедиум http://www.remedium.ru/news/detail.php?ID=57890.

«Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология» №11/2013

ОБ АВТОРАХ

Т.В. Решетова – д.м.н., профессор кафедры амбулаторной медицины и экспертизы временной нетрудоспособности ГБОУ ВПО Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова

Т.Н. Жигалова – к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова

А.А. Газиева – клинический ординатор кафедры
пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И.
Мечникова

Постковидный синдром и влияние осени: почему жители Удмуртии чувствуют тревожность

В последнее время многие ижевчане начали жаловаться на повышенную тревожность, депрессивное настроение и увеличение числа конфликтов на работе и дома. «Это все ковид», – говорят одни. «Это просто осень наступила», – считают другие.

«Комсомолка» решила рассмотреть все возможные причины и вместе с экспертами выяснить, почему тревожатся люди.

УДМУРТИЯ – ТРЕВОЖНЫЙ РЕГИОН?

В 2010 году Ижевск, согласно исследованиям социологов, оказался в десятке самых депрессивных городов страны, новых статистических данных мы не обнаружили.

По результатам проведенного нами опроса (соцсети IZHLIFE, опрос от 7 октября 2021 года, участие приняли 326 человек), только 26 % проголосовавших ижевчан считают свое настроение нормальным или хорошим, не видя в нем каких-то особых изменений. Остальные опрошенные признались, что в последнее время имеют неважное настроение.

При этом, по итогам исследований за 2020 год, Удмуртия не вошла в рейтинг регионов аналитического департамента КРОС, составленный по итогам исследования «Национальный индекс тревожностей».

Как сообщил главный внештатный специалист-эксперт по психиатрии Минздрава Удмуртии Юрий Каменщиков, достоверных статистических данных о положении Удмуртии по уровню тревожности и депрессии среди населения по отношению к другим регионам России нет. Однако в 2020 году наблюдался рост тревожности среди населения: всего в республике было зарегистрировано 650 случаев обращений из-за тревожных и депрессивных симптомов. В среднем же врачами-психиатрами Удмуртии диагностируется от 300 до 400 клинических случаев депрессивных состояний разной степени выраженности в год.

Респонденты признались, что в последнее время чувствуют упадок сил. Фото: unsplash.com

Анна (имя изменено – прим. ред.), ижевчанка, студентка магистратуры:

«Я почувствовала себя плохо в ноябре 2020-го. Начало усиливаться старое расстройство, которое диагностировано у меня с 2004 года. Оно характеризуется тем, что в голову лезут навязчивые мысли, и их невозможно убрать. Например, я могу стоять у входной двери по полчаса и проверять, точно ли я ее закрыла. Также в учебе и моих отношениях начался сложный период, что только усилило симптомы.

Психотерапевт впоследствии сказал мне, что на этом фоне у меня развилась депрессия. Ее мне диагностировали в марте 2021-го.

Когда у меня были самые тяжелые периоды, мне ничего не хотелось. Мне вообще хотелось не существовать. Даже банальные вещи – сходить в душ, приготовить еду – я не могла делать на фоне сильнейшей апатии. Ты просто лежишь на кровати и хочешь, чтобы вокруг ничего не было и чтобы тебя не было.

Мне выписали антидепрессанты. Я принимала их на протяжении двух месяцев. У меня также была когнитивно-поведенческая терапия, и еще меня поддерживали друзья. Мне не хотелось ни с кем видеться, не хотелось разговаривать. Но если это как-то пересилить, начать общаться и вновь социализироваться, пусть и не хочется, – это окажет положительное влияние на динамику депрессии, и она будет проходить».

ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ?

Общий рост тревожности среди жителей внештатный специалист-эксперт по психиатрии Минздрава Удмуртии Юрий Каменщиков склонен связывать с пандемией коронавируса, так как число обращений возросло именно с началом самоизоляции. Тем не менее утверждать, что наибольшее влияние оказал постковидный синдром, нельзя.

По мнению эксперта, сильнее всего сказались на настроении и психологическом комфорте людей состояние неопределенности, страх заболеть и переживания за своих близких. Дополнительное чувство подавленности вызывали снижение и ограничение социальной активности.

Эту точку зрения подтверждают сами ижевчане. 33 % опрошенных связывают плохое настроение именно с общей напряженной обстановкой – эпидемической, политической и экономической. И всего лишь 10 % подозревают у себя последствия коронавируса.

Тем не менее списывать постковидный синдром со счетов также нельзя.

«Это патологическое состояние после коронавируса, которое может сопровождаться различной симптоматикой. С подобным синдромом сталкивается практически каждый пятый человек, переболевший инфекцией. Постковидный синдром может возникнуть вне зависимости от того, в какой форме коронавирус протекал у человека: скрытой, легкой, средней, тяжелой или критической, и длиться до 12 недель и больше.

Этот диагноз внесен в Международный классификатор болезней. В рамках этого синдрома могут быть панические атаки, усиление тревоги, слабость, головные боли, ощущение «тумана в голове», снижение памяти и трудности концентрации внимания, депрессивные состояния различной степени выраженности. Людям с постковидным синдромом необходима помощь медицинского психолога, психотерапевта, а при тяжелом течении психических расстройств – врача-психиатра, который назначит медикаментозное лечение», – рассказывает Юрий Каменщиков.

С тем, что постковидный синдром необходимо диагностировать и лечить, согласен и врач-невролог 8-й ГКБ, аспирант ИГМА Линар Фаимов.

«Коронавирус вызывает тромбозы, в том числе и сосудов головы, что может приводить к инсультам, которые также ведут к выраженной депрессии и тревожным расстройствам. Не считая вполне объяснимой боязни не восстановить утраченные функции. Кроме того, при коронавирусной инфекции мозг испытывает кислородное голодание. При этом в мозге активизируется центр страха – миндалевидное тело, – он посылает организму древний сигнал «бей или беги», поэтому человек может становиться менее адекватным», – объясняет специалист.

Вот как описывает свои ощущения ижевчанка Ульяна:

«После перенесенного коронавируса я некоторое время испытывала необъяснимую ненависть к окружающим. Я буквально ненавидела все и вся, хотя понимала, что для этого нет объективных причин. Я с трудом сдерживалась, чтобы не нагрубить в ответ на самое невинное замечание. Меня раздражало даже то, что кто-то не так дышит, и само существование мира этого тоже бесило».

А другая жительница Ижевска Екатерина вспоминает:

«У меня не дошло до пневмонии, но по ночам случались настоящие панические атаки. Я просыпалась от ощущения, что разучилась дышать, и потом боялась засыпать. А чуть позже начался необъяснимый страх смерти – своей или своих близких, – хотя к теме коронавируса в целом относилась довольно спокойно, как к любой болезни, которая опасна, но не во всех случаях. Но тут как будто бы кто-то нашептывал над ухом: «Ты умрешь, ты умрешь». И тоже именно по ночам».

Кстати, фельдшер первой ковид-бригады Ижевска Николай Салтыков в своем интервью «Комсомолке» также рассказывал о странном поведении некоторых пациентов с подтвержденным ковидом.

После перенесенной коронавирусной инфекции могут возникнуть психические расстройства. Этот феномен получил название «постковидный синдром». Фото: unsplash.com

ОСЕННЕЕ ОБОСТРЕНИЕ ИЛИ ХАНДРА?

На третьем месте среди причин тревожности и плохого настроения оказалась осенняя хандра – на нее грешат 19 % участников опроса. Ранее мы уже писали о том, что у большинства людей это состояние связано с гормональными изменениями, происходящими на фоне уменьшения светового дня.

«Помимо изменений в метаболизме нейромедиаторов, снижения выработки витамина D и других физиологических причин, у психически здоровых людей с началом осени зачастую запускаются психологические процессы, в которых значимую роль играют ассоциации с осенью, восприятие этого периода и соответствующие реакции на это.

Во-первых, окончание лета многими воспринимается как окончание яркого праздника, которого придется ждать еще почти год. И не просто ждать, а возвращаться к рутинным делам и работе (часто нелюбимой). Кроме того, во многих организациях начинают планировать новые проекты, которые надо быстро и качественно реализовать до новогодних праздников. Работнику необходимо включаться, думать, решать, нести ответственность. Начинает появляться ощущение, что «у меня гора дел и времени мало», а это причина для стресса.

Также сама осень ассоциируется с негативом: «холодно, серо, лишний раз не выйти, а если выйду – то заболею, буду неделю лечить насморк и две недели отит». Хотя такие мысли в реальности чаще не обоснованы, но все-таки они значительно влияют на настроение человека. Добавить ко всему прочему можно ситуацию, когда созерцание увядающей природы вгоняет человека в уныние. В сумме всего вышеперечисленного достаточно для того, чтобы это отразилось на психике здорового человека», – говорит семейный и личностный психолог Дмитрий Соболев.

Но обычную осеннюю грусть нельзя путать с так называемым «осенним обострением». Как уточняет главный внештатный специалист-эксперт по психиатрии Минздрава Удмуртии Юрий Каменщиков, проявляется такое состояние обычно ближе к зиме.

«Это сезонное аффективное расстройство, которое также называют зимней или сезонной депрессией. Реальное явление, при котором депрессивные симптомы проявляются в одно и то же время каждый год, обычно зимой или в начале весны. На протяжении осенне-зимнего периода человек испытывает недостаток света и воздуха, ведет малоподвижный образ жизни, исчерпывает запасы витаминов, накопленных за лето. Данные факторы приводят к гиповитаминозу и снижению защитных сил организма, а также к апатичному состоянию.

К этим причинам депрессии присоединяются перепады атмосферного давления, резкие изменения температуры, обострение хронических заболеваний и так далее», – говорит Юрий Каменщиков, уточняя при этом, что депрессия – это не синоним грусти, как ошибочно считают многие, а болезненное снижение настроения, требующее лечения у специалиста. Но и диагностировать его может только специалист.

Валерия (имя изменено – прим. ред.), ижевчанка, администратор:

«Я всегда была чувствительным и эмоциональным человеком, поэтому депрессивные периоды со мной всю жизнь. Раньше я не понимала, что это такое, думала, я просто грустная и ленивая. Последний раз я себя плохо почувствовала, когда начался второй год на моем предыдущем месте работы, и у меня случилось выгорание. Я не хотела ничего. Я только лежала. Как будто кто-то переключил рубильник в мире, и все стало серым. Я перестала общаться с друзьями, стала излишне раздражительной, днем я постоянно хотела спать, а ночью, наоборот, мучилась от бессонницы. Я не мылась, не ела. Я только ходила на автомате на работу, а по вечерам лежала в темной квартире и хотела только одного – перестать существовать. Прямо сейчас, навсегда.

Я не понимала, почему со мной это происходит, почему я не могу чувствовать себя счастливой. Я не помню, как это прошло. Я шла по улице и почувствовала, что с души свалился камень и мне стало легче. Я начала делать вещи, которые раньше любила, – читать книги, слушать веселую музыку, общаться с друзьями. И я избавилась от этого состояния, но не знаю, надолго ли. Я очень боюсь, что это повторится. Со мной это случается раз в два года, особенно осенью, когда мало солнечного света».

Осенне-зимний сезон может приводить к апатии из-за перепада температур и психологического давления на работе. Фото: unsplash.com

А вот можно ли относить к «осеннему обострению» повышенную конфликтность некоторых людей? Как считает дипломированный специалист в области конфликтологии Глеб Труфанов – можно, – если это люди, имеющие определенные особенности психики.

«Осень является началом динамичной поры в жизни людей, а в городе особенно. Динамика эта связана с выходом из отпусков, началом обучения в школах и университетах. Таким образом, повышается частота и плотность контактов людей друг с другом, а следовательно, и вероятность возникновения разного рода инцидентов. Любой акт нежелательного взаимодействия с людьми, имеющими отклонения в психике, – всегда есть конфликт, в котором оба индивида преследуют свои цели.

Конфликтные явления можно разделить условно на два типа, в зависимости от восприятия индивидом своей роли в них. Реалистические конфликты основаны на противоборстве и преследовании объективных интересов, нереалистические – на стремлении к выплеску негативных эмоций на случайный объект. Конфликты на почве психических отклонений относятся к нереалистическим. Человек вымещает свое недовольство жизнью и озабоченность конкретными проблемами на не относящихся к данным проблемам людей», – говорит Глеб Труфанов.

КАК СОХРАНИТЬ ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Нельзя забывать и о том, что причиной плохого настроения могут быть какие-то личные проблемы, неудовлетворенность своей жизнью. 12 % участников нашего опроса объяснили свое угнетенное состояние именно жизненными неурядицами. В этом случае специалисты советуют одно: найти корень проблемы и попытаться ее решить. Если не получается самостоятельно – не стесняйтесь обратиться за помощью.

Общение с близкими людьми поможет быстрее выбраться из подавленного состояния. Фото: unsplash.com

Дарья (имя изменено – прим. ред.), ижевчанка, учительница английского языка:

«Я плохо училась в университете – на специальности, которая мне не нравилась и не подходила. Я не могла сдать ни один экзамен, и критика преподавателей плохо влияла на мое ментальное состояние. После очередного неудачного дня я возвращалась в комнату в общежитие, где мне также было невыносимо находиться. Комната была маленькой, с плохим ремонтом и кучей тараканов.

На фоне этого у меня начался темный период в жизни. Каждый раз, когда я ехала в университет, я мечтала, чтобы автобус перевернулся, я бы попала в больницу и у меня бы была передышка от жизни, от которой я устала. Я плакала каждый день от безысходности положения и вообще не могла почувствовать радость. Лучше я себя почувствовала после того, как убрала триггеры, которые провоцировали мое состояние. Я закончила университет в июле и переехала на съемную квартиру. Вздохнуть свободно, без груза душевной тяжести, я смогла только к сентябрю».

А для того чтобы сохранить психическое здоровье, Юрий Каменщиков советует соблюдать несколько простых правил:

— Следите, чтобы дома и на работе было достаточное освещение.

— Употребляйте пищу, богатую триптофаном. К таким продуктам относятся твердые сорта сыра, орехи, бананы, шоколад, крольчатина, морская капуста. Кроме того, стоит обратить внимание на вкус, внешний вид и саму форму приготовления пищи, сервировку стола, культуру питания, обстановку и условия, в которых мы едим.

— Старайтесь больше двигаться в течение дня, больше гуляйте, занимайтесь спортом.

— Общайтесь с родными, близкими, друзьями, с теми, кто вам приятен.

— Помимо учебы или работы необходимо иметь хобби, занятие, которое приносит удовольствие и отвлекает от обыденных проблем.

— Используйте простые приемы релаксации. Просто обнимите своего кота или собаку – и жить будет гораздо веселее.

При этом следует помнить, что определенная тревожность в отношении себя и своих близких – это естественное состояние. Но когда уровень тревоги повышен настолько, что ведет к нарушению жизни человека и вытесняет все остальные мысли, препятствуя нормальному общению и работе, речь идет уже о тревожном расстройстве и необходимости обратиться к специалисту.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

— Житель Ижевска в школьные годы тайком пробирался в медакадемию ради мечты стать врачом

— Актер из Ижевска Сергей Гилев снялся в программе режиссера Федора Бондарчука «Кино в деталях»

Тревожные расстройства — Диагностика и лечение

Диагноз

Вы можете начать с посещения вашего основного лечащего врача, чтобы узнать, может ли ваше беспокойство быть связано с вашим физическим здоровьем. Он или она может проверить наличие признаков основного заболевания, которое может нуждаться в лечении.

Однако вам может потребоваться обратиться к специалисту по психическому здоровью, если вы сильно обеспокоены. Психиатр — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении психических заболеваний.Психолог и некоторые другие специалисты в области психического здоровья могут диагностировать тревогу и предоставить консультации (психотерапия).

Чтобы помочь диагностировать тревожное расстройство, ваш поставщик психиатрических услуг может:

• Проведите психологическую оценку. Это включает в себя обсуждение ваших мыслей, чувств и поведения, чтобы помочь точно установить диагноз и проверить наличие связанных осложнений. Тревожные расстройства часто возникают вместе с другими проблемами психического здоровья, такими как депрессия или злоупотребление психоактивными веществами, что может затруднить диагностику.
• Сравните свои симптомы с критериями в DSM-5. Многие врачи используют критерии из «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5), опубликованного Американской психиатрической ассоциацией, для диагностики тревожного расстройства.

Лечение

Двумя основными методами лечения тревожных расстройств являются психотерапия и лекарства. Вы можете получить наибольшую выгоду от комбинации этих двух. Чтобы определить, какое лечение лучше всего подходит для вас, может потребоваться метод проб и ошибок.

Психотерапия

Психотерапия, также известная как разговорная терапия или психологическое консультирование, предполагает работу с терапевтом для уменьшения симптомов тревоги. Это может быть эффективным средством от беспокойства.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — наиболее эффективная форма психотерапии тревожных расстройств. Как правило, краткосрочное лечение, КПТ направлено на обучение вас определенным навыкам, позволяющим улучшить симптомы и постепенно вернуться к занятиям, которых вы избегали из-за беспокойства.

КПТ включает экспозиционную терапию, при которой вы постепенно сталкиваетесь с объектом или ситуацией, которые вызывают у вас тревогу, так что вы укрепляете уверенность в том, что можете справиться с ситуацией и симптомами тревоги.

Лекарства

Для облегчения симптомов используются несколько типов лекарств, в зависимости от типа тревожного расстройства и наличия у вас других проблем с психическим или физическим здоровьем. Например:

• Некоторые антидепрессанты также используются для лечения тревожных расстройств.
• Может быть прописано успокаивающее лекарство под названием буспирон.
• В ограниченных случаях ваш врач может назначить другие типы лекарств, например седативные средства, также называемые бензодиазепинами, или бета-блокаторами. Эти лекарства предназначены для кратковременного облегчения симптомов тревоги и не предназначены для длительного использования.

Поговорите со своим врачом о преимуществах, рисках и возможных побочных эффектах лекарств.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

В то время как большинству людей с тревожными расстройствами требуется психотерапия или лекарства, чтобы обуздать тревогу, изменение образа жизни также может иметь значение. Вот что вы можете сделать:

• Сохраняйте физическую активность. Разработайте распорядок дня, чтобы вы были физически активны большую часть дней в неделю. Упражнения — мощное средство для снятия стресса. Это может улучшить ваше настроение и помочь вам оставаться здоровым.Начните медленно и постепенно увеличивайте количество и интенсивность вашей деятельности.
• Избегайте алкоголя и рекреационных наркотиков. Эти вещества могут вызывать или усугублять беспокойство. Если вы не можете бросить курить самостоятельно, обратитесь к врачу или найдите группу поддержки, которая вам поможет.
• Бросить курить и сократить потребление напитков с кофеином или отказаться от них. И никотин, и кофеин могут усугубить беспокойство.
• Используйте методы снятия стресса и релаксации. Техники визуализации, медитация и йога — примеры техник релаксации, которые могут облегчить беспокойство.
• Сделайте сон приоритетом. Сделайте все возможное, чтобы высыпаться и чувствовать себя отдохнувшим. Если вы плохо спите, обратитесь к врачу.
• Ешьте здоровую пищу. Здоровое питание — например, сосредоточение внимания на овощах, фруктах, цельнозерновых и рыбе — может быть связано с уменьшением беспокойства, но необходимы дополнительные исследования.

Альтернативная медицина

Несколько лечебных трав были изучены как средство от беспокойства, но необходимы дополнительные исследования, чтобы понять риски и преимущества.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не контролирует травяные и диетические добавки, как лекарства. Вы не всегда можете быть уверены в том, что получаете и безопасно ли это. Некоторые из этих добавок могут мешать приему лекарств, отпускаемых по рецепту, или вызывать опасные взаимодействия.

Прежде чем принимать лечебные травы или пищевые добавки, поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что они безопасны для вас и не взаимодействуют с любыми лекарствами, которые вы принимаете.

Как справиться и поддержать

Вот что вы можете сделать, чтобы справиться с тревожным расстройством:

• Узнайте о своем расстройстве. Поговорите со своим врачом или поставщиком психиатрических услуг. Узнайте, что может быть причиной вашего конкретного состояния и какие методы лечения могут быть лучше всего для вас. Вовлеките свою семью и друзей и попросите их поддержки.
• Придерживайтесь своего плана лечения. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Записывайтесь на терапевтические приемы и выполняйте все задания, которые вам может дать терапевт. Последовательность может иметь большое значение, особенно когда дело доходит до приема лекарств.
• Примите меры. Узнайте, что вызывает у вас беспокойство или вызывает стресс. Практикуйте стратегии, которые вы разработали со своим поставщиком психиатрических услуг, чтобы вы были готовы справиться с тревожными чувствами в таких ситуациях.
• Вести дневник. Отслеживание вашей личной жизни может помочь вам и вашему поставщику психиатрических услуг определить, что вызывает у вас стресс, а что помогает вам чувствовать себя лучше.
• Присоединяйтесь к группе поддержки беспокойства. Помните, что вы не одиноки. Группы поддержки предлагают сочувствие, понимание и обмен опытом.Национальный альянс по психическим заболеваниям и Американская ассоциация тревоги и депрессии предоставляют информацию о том, как найти поддержку.
• Изучите методы управления временем. Вы можете уменьшить беспокойство, научившись бережно распоряжаться своим временем и энергией.
• Общайся. Не позволяйте заботам изолировать вас от близких или занятий.
• Разорвать цикл. Когда вы чувствуете беспокойство, совершите быструю прогулку или погрузитесь в какое-нибудь хобби, чтобы отвлечься от забот.

Подготовка к приему

Вы можете начать с посещения вашего основного лечащего врача. Он или она может направить вас к специалисту в области психического здоровья.

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список:

• Ваши тревожные симптомы. Отметьте, когда они возникают, улучшает ли их что-либо или ухудшает, и насколько сильно они влияют на вашу повседневную деятельность и взаимодействие.
• Что вызывает у вас стресс. Укажите любые серьезные изменения в жизни или стрессовые события, с которыми вы недавно столкнулись. Также отметьте любой травматический опыт, который у вас был в прошлом или в детстве.
• Любая семейная история проблем с психическим здоровьем. Отметьте, страдали ли ваши родители, бабушка и дедушка, братья, сестры или дети с какими-либо проблемами психического здоровья.
• Любые другие проблемы со здоровьем. Включите как физические состояния, так и проблемы психического здоровья.
• Все лекарства, которые вы принимаете. Укажите лекарства, витамины, травы или другие добавки и их дозы.
• Вопросы, которые следует задать своему врачу , чтобы максимально использовать время приема.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Какая самая вероятная причина моего беспокойства?
• Существуют ли другие возможные ситуации, психологические проблемы или проблемы с физическим здоровьем, которые могут вызывать или усугублять мое беспокойство?
• Нужны ли мне тесты?
• Следует ли мне обратиться к психиатру, психологу или другому специалисту в области психического здоровья?
• Какой вид терапии может мне помочь?
• Помогут ли лекарства? Если да, то есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Могу ли я предпринять дома какие-либо меры, помимо лечения?
• Есть ли у вас какие-нибудь учебные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, например:

• Каковы ваши симптомы и насколько они серьезны? Как они влияют на вашу способность функционировать?
• Были ли у вас приступы паники?
• Вы избегаете определенных вещей или ситуаций, потому что они вызывают у вас беспокойство?
• Было ли у вас чувство тревоги случайным или постоянным?
• Когда вы впервые начали замечать свое чувство тревоги?
• Кажется, что-то конкретное вызывает у вас тревогу или усугубляет ее?
• Что может улучшить ваше чувство тревоги?
• Какие травматические переживания у вас были недавно или в прошлом?
• Какие у вас есть физические или психические заболевания, если таковые имеются?
• Принимаете ли вы лекарства по рецепту?
• Вы регулярно употребляете алкоголь или наркотики?
• Есть ли у вас кровные родственники, страдающие тревогой или другими психическими расстройствами, например депрессией?

Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально эффективно использовать свое время.

Тревожные расстройства — лечение в клинике Мэйо

Помощь при тревожных расстройствах в клинике Мэйо

Ваша группа по уходу в клинике Мэйо

В кампусе клиники Мэйо в Миннесоте эксперты в области психиатрии и психологии используют групповой подход для оценки и диагностики вашего тревожного расстройства. Эти милосердные психиатры, психологи и другие специалисты в области психического здоровья терпеливо слушают, чтобы полностью понять ваши проблемы и проблемы со здоровьем, чтобы составить план лечения, соответствующий вашим потребностям.

Уникальная успешная программа для детей и подростков

Детская клиника тревожных расстройств в кампусе Mayo Clinic в Миннесоте занимается диагностикой и лечением детей и подростков. Родители участвуют в диагностике и сеансах лечения своего ребенка и узнают, как эффективно оказывать поддержку во время вызывающих тревогу ситуаций или периодов. Недельные программы интенсивного лечения доступны для семей, не имеющих доступа к медицинской помощи в своем районе проживания.

Инновационное лечение тревожных расстройств в первичной медико-санитарной помощи

Отделение комплексного поведенческого здоровья клиники Мэйо обеспечивает комплексную оценку, диагностику и лечение тревожных расстройств у взрослых и детей в рамках первичной медико-санитарной помощи.Эти услуги доступны пациентам, которые получают первичную помощь в клинике Мэйо. Поставщики психиатрических услуг работают совместно с бригадами первичной медико-санитарной помощи, чтобы помочь отдельным лицам и семьям подключиться к нужному уровню помощи для улучшения результатов лечения тревожных расстройств.

Опыт и рейтинги

Опыт

Ежегодно специалисты по психическому здоровью клиники Мэйо принимают более 32 000 человек, страдающих тревожными расстройствами.

Отличный рейтинг

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, признана одной из лучших психиатрических больниц в стране по версии U.S. News & World Report.

Объединение практики и исследований

Врачи клиники детских тревожных расстройств в кампусе клиники Мэйо в Миннесоте проводят передовые исследования в области лечения тревожных расстройств у детей и используют эти знания для оказания помощи высочайшего качества.Отдел интегрированного поведенческого здоровья разработал инновационный способ отслеживания того, какие психотерапевтические вмешательства связаны с улучшенными результатами лечения тревожных расстройств в системе первичной медико-санитарной помощи.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Симптомы, диагностика и лечение тревожного расстройства

Тревожные расстройства — это серьезные психические заболевания, которые вызывают серьезное беспокойство или страх, которые не проходят и со временем могут даже ухудшиться. Мы все время от времени чувствуем тревогу, но при тревожном расстройстве тревога обычно бывает довольно постоянной и оказывает очень негативное и навязчивое влияние на качество жизни человека.

Типы тревожных расстройств

Существует несколько типов тревожных расстройств, в том числе:

Пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) разбивает то, что обычно считается тревожным расстройством, на три категории:

• Тревожные расстройства
• Обсессивно-компульсивные и родственные им расстройства
• Травматологические и стрессорные расстройства

Эта дифференциация показывает, что, хотя расстройства имеют что-то общее и взаимосвязанные, они также отчетливо различаются.

Симптомы тревожного расстройства

Тревожные расстройства сопровождаются множеством симптомов, и ни у одного человека не было такого опыта. Каждое расстройство также имеет разные симптомы.

Общие симптомы тревожных расстройств в целом включают:

• Затрудненный сон
• Головокружение
• Сухость во рту
• Чувство нервозности, беспокойства, паники, страха и беспокойства
• Мышечное напряжение
• Тошнота
• Быстрое или нерегулярное сердцебиение
• Потные или холодные руки и / или ноги
• Покалывание или онемение в руках или ногах
• Невозможность сохранять спокойствие или неподвижность

Когда вы испытываете знакомые физические и психологические признаки страха и беспокойства, такие как потливость, учащенное сердцебиение, одышка, дрожь, беспокойство или стресс, это признаки того, что происходит что-то, что может быть угрозой и с чем нужно иметь дело. Это.

Эта реакция «беги или сражайся» активирует физические и психологические ресурсы, необходимые для борьбы с потенциальной опасностью. Хотя эта система большую часть времени работает хорошо, иногда она может работать с перегрузкой и приносить больше вреда, чем пользы. Когда это происходит, это может указывать на тревожное расстройство.

Причины

Никто точно не знает, что вызывает тревожные расстройства, хотя, похоже, существует множество факторов, включая генетику, окружающую среду, уровень стресса, изменения мозга и травмы.Исследователи все время узнают больше об этих ссылках.

Миллионы взрослых американцев в какой-то момент своей жизни испытают тревожное расстройство. Поскольку вероятность возникновения тревожных расстройств у женщин в два раза выше, чем у мужчин, эксперты рекомендуют обследовать женщин и девочек старше 13 лет на тревожность во время обычных медицинских осмотров.

Диагностика

Не существует лабораторных тестов, которые можно было бы провести для диагностики тревожного расстройства, хотя ваш врач может выполнить некоторые тесты, чтобы исключить физические проблемы.Ваш врач может направить вас к специалисту в области психического здоровья, например к психиатру, психологу или консультанту, который с помощью специальных диагностических инструментов и вопросов поможет определить, какое у вас расстройство.

Руководство по обсуждению генерализованного тревожного расстройства

Получите наше печатное руководство, которое поможет вам задать правильные вопросы на следующем приеме к врачу.

Процедуры

Тревожные расстройства можно лечить различными способами, включая психотерапию, лекарства и стратегии выживания.Одной из наиболее эффективных форм психотерапии для людей, страдающих тревожным расстройством, является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Если у вас тревожное расстройство, существует множество вариантов лечения, которые помогут вам жить полноценной жизнью.

Помните, что лечение может занять некоторое время, прежде чем вы и ваш врач подберете для вас наилучшие варианты. Будьте терпеливы и поддерживайте открытое общение со своим специалистом в области психического здоровья, чтобы разработать план, наилучшим образом соответствующий вашим индивидуальным потребностям.

Диагностика и лечение генерализованного тревожного расстройства и панического расстройства у взрослых

1. Kessler RC, Петухова М, Сампсон Н.А., Заславский А.М., Wittchen HU. Двенадцатимесячная и пожизненная распространенность, а также пожизненный болезненный риск тревожных расстройств и расстройств настроения в Соединенных Штатах. Int J Methods Psychiatr Res . 2012; 21 (3): 169–184 ….

2. Паулесу Э., Самбугаро Э, Торти Т, и другие.Нейронные корреляты беспокойства при генерализованном тревожном расстройстве и в нормальном контроле: функциональное МРТ-исследование. Психол Мед . 2010. 40 (1): 117–124.

3. Макинтош М.А., Гац М, Wetherell JL, Pedersen NL. Двойное исследование пожизненного генерализованного тревожного расстройства (ГТР) у пожилых людей: генетические и средовые влияния, общие для невротизма и ГТР. Twin Res Hum Genet . 2006. 9 (1): 30–37.

4. Дреслер Т., Гун А, Тупак С.В., и другие.Пересмотреть исправленное? Новые измерения нейроанатомической гипотезы панического расстройства. Дж. Нейронная передача . 2013; 120 (1): 3–29.

5. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

6. Wolitzky-Taylor KB, Кастриотта Н, Ленце Э.Дж., Стэнли Массачусетс, Craske MG. Тревожные расстройства у пожилых людей: всесторонний обзор. Подавить тревогу . 2010. 27 (2): 190–211.

7. Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б., Кроенке К. и др. Специалисты по анкетированию здоровья пациентов (PHQ) компании Pfizer Inc. http://www.phqscreeners.com/overview.aspx?Screener=03_GAD-7. По состоянию на 22 июля 2014 г.

8. Spitzer RL, Кроенке К, Уильямс Дж. Б., Лёв Б. Краткая мера для оценки генерализованного тревожного расстройства: GAD-7. Arch Intern Med . 2006. 166 (10): 1092–1097.

9.Краск MG, Киркански К, Эпштейн А, и другие.; DSM V Беспокойство; OC Spectrum; Рабочая группа по посттравматическим и диссоциативным расстройствам. Паническое расстройство: обзор панического расстройства в DSM-IV и предложения по DSM-V. Подавить тревогу . 2010. 27 (2): 93–112.

10. Циммерман М, МакГлинчи Дж. Б., Хелминский I, Янг Д. Диагностическая сопутствующая патология у 2300 амбулаторных психиатрических пациентов, обратившихся за лечением, оценивалась с помощью полуструктурированного диагностического интервью. Психол Мед . 2008. 38 (2): 199–210.

11. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство (с агорафобией или без нее) у взрослых: ведение первичной, вторичной и общественной помощи. Январь 2011 г. http://www.nice.org.uk/Guidance/CG113. По состоянию на 10 июля 2014 г.

12. Van Apeldoorn FJ, Ван Хаут WJ, Тиммерман М.Э., Мерш ПП, den Boer JA. Скорость улучшения во время и после трех методов лечения панического расстройства с агорафобией или без нее: когнитивно-поведенческая терапия, селективный ингибитор обратного захвата серотонина или оба вместе. J Влияет на Disord . 2013; 150 (2): 313–319.

13. Очистной комбайн SL. Последние достижения в понимании и лечении тревожных расстройств. Prim Care . 2007. 34 (3): 475–504, v – vi.

14. Чарни Д.С., Хенингер Г.Р., Джатлоу П.И. Усиление анксиогенного действия кофеина при панических расстройствах. Психиатрия Arch Gen . 1985. 42 (3): 233–243.

15. Чепмен Д.П., Пресли-Кантрелл Л. Р., Лю И, Перри Г.С., Уитон АГ, Croft JB.Частое недосыпание, тревожность и депрессивные расстройства среди жителей США в 20 штатах, 2010 г. Psychiatr Serv . 2013. 64 (4): 385–387.

16. Смитс Ю.А., Берри AC, Розенфилд Д, Мощность МБ, Бехар Э, Отто М.В. Снижение тревожной чувствительности с помощью упражнений. Подавить тревогу . 2008. 25 (8): 689–699.

17. Carek PJ, Laibstain SE, Carek SM. Упражнения для лечения депрессии и беспокойства. Int J Psychiatry Med . 2011. 41 (1): 15–28.

18. Чуг-Гупта Н, Бальдассарре Ф.Г., Vrkljan BH. Систематический обзор йоги при состоянии тревожности: рекомендации по трудотерапии. Могу ли я занять себя . 2013. 80 (3): 150–170.

19. Отто МВт, Тубы К.С., Гулд Р.А., Маклин Р.Я., Поллак MH. Анализ величины эффекта относительной эффективности и переносимости селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при паническом расстройстве. Ам Дж. Психиатрия . 2001; 158 (12): 1989–1992.

20. Капчинского Ф, Лима М.С., Соуза JS, Шмитт Р. Антидепрессанты при генерализованном тревожном расстройстве. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD003592.

21. Зохар Дж., Вестенберг HG. Тревожные расстройства: обзор трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Acta Psychiatr Scand Suppl . 2000; 403: 39–49.

22. Болдуин Д., Вудс Р, Лоусон Р., Тейлор Д. Эффективность медикаментозного лечения генерализованного тревожного расстройства: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2011; 342: d1199.

23. Равиндран Л.Н., Штейн МБ. Фармакологическое лечение тревожных расстройств: обзор прогресса. Дж. Клиническая психиатрия . 2010. 71 (7): 839–854.

24. Картер Нью-Джерси, McCormack PL. Дулоксетин: обзор его использования при лечении генерализованного тревожного расстройства. Препараты для ЦНС . 2009. 23 (6): 523–541.

25. Чессик Калифорния, Аллен MH, Thase M, и другие. Азапирон при генерализованном тревожном расстройстве. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD006115.

26. Имаи Х, Таджика А, Чен П, и другие. Азапироны в сравнении с плацебо при паническом расстройстве у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (9): CD010828.

27.Wiseman CN, Gören JL. Усиливает ли бупропион тревогу? Curr Psychiatry Rep . 2012; 11 (6): E3 – E4.

28. Weich S, Пирс Х.Л., Крофт П., и другие. Влияние рецептов анксиолитиков и снотворных на риски смертности: ретроспективное когортное исследование. BMJ . 2014; 348: g1996.

29. Фурукава Т.А., Штрайнер Д.Л., Молодой LT. Антидепрессант плюс бензодиазепин при большой депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (2): CD001026.

30. Хоге Е.А., Ивкович А, Fricchione GL. Генерализованное тревожное расстройство: диагностика и лечение. BMJ . 2012; 345: e7500.

31. Выходя AM, Комосса К, Поцелуй W, Лойхт С. Нейролептики второго поколения при тревожных расстройствах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (12): CD008120.

32. Guaiana G, Барбуи C, Чиприани А.Hydroxyzine при генерализованном тревожном расстройстве. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (12): CD006815.

33. Национальные институты здравоохранения. Что такое тревожное расстройство? Лечение. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders/index.shtml#part6. По состоянию на 1 августа 2014 г.

34. Гроссман П., Ниманн Л, Шмидт С, Валах Х. Снижение стресса на основе осознанности и польза для здоровья: метаанализ. J Psychosom Res .2004. 57 (1): 35–43.

35. Унот В, Черчилль Р, Сильва де Лима М, Тейшейра В. Психологические методы лечения генерализованного тревожного расстройства. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD001848.

36. Мыс J, Уиттингтон C, Бушевич М, Уоллес П., Андервуд Л. Краткие психологические методы лечения тревожности и депрессии в первичной медико-санитарной помощи: метаанализ и мета-регресс. BMC Med .2010; 8: 38.

37. Фурукава Т.А., Ватанабэ Н, Черчилль Р. Комбинированная психотерапия плюс антидепрессанты при паническом расстройстве с агорафобией или без нее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD004364.

38. Хури Б, Леконт Т, Фортин Г, и другие. Терапия, основанная на внимательности: комплексный метаанализ. Clin Psychol Ред. . 2013; 33 (6): 763–771.

39. Marchand WR.Снижение стресса на основе осознанности, когнитивная терапия на основе осознанности и медитация дзен при депрессии, тревоге, боли и психологическом стрессе. J Psychiatr Pract . 2012. 18 (4): 233–252.

40. Чен КВт, Бергер СС, Манхеймер Э, и другие. Медитативные методы лечения для снижения тревожности: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Подавить тревогу . 2012. 29 (7): 545–562.

41.Крисанапракорнкит Т, Krisanaprakornkit W, Пиявхаткуль Н, Лаопайбун М. Медитационная терапия тревожных расстройств. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD004998.

42. Потяните CB. Комбинированная фармакотерапия и когнитивно-поведенческая терапия тревожных расстройств. Curr Opin Psychiatry . 2007. 20 (1): 30–35.

43. Cuijpers P, Сиджбрандий М, Куле С.Л., Андерссон Г, Бикман А.Т., Рейнольдс CF 3-й.Добавление психотерапии к антидепрессантам при депрессии и тревожных расстройствах: метаанализ. Мировая психиатрия . 2014; 13 (1): 56–67.

44. Pittler MH, Эрнст Э. Экстракт кавы для лечения беспокойства. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (2): CD003383.

45. Роу А, Рамзан И. Ответственны ли гепатотоксины плесени за гепатотоксичность кавы? Фитотерапия . 2012. 26 (11): 1768–1770.

46. Саррис Дж. Зверобой для лечения психических расстройств. Психиатр Clin North Am . 2013; 36 (1): 65–72.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) | Johns Hopkins Medicine

Что такое генерализованное тревожное расстройство?

Если вы склонны много беспокоиться, даже если для этого нет причин, возможно, у вас генерализованное тревожное расстройство (ГТР). ГТР означает, что вы постоянно беспокоитесь и не можете контролировать беспокойство. Медицинские работники диагностируют ГТР, когда вы беспокоитесь чаще всего и в течение как минимум 6 месяцев.

Беспокойство может быть чем-то, к чему вы так привыкли, что можете думать, что это просто «как вы есть». Общие заботы включают ваше здоровье, деньги, семью или работу. Хотя время от времени все беспокоятся об этих вещах, если вы всегда ожидаете худшего, это может помешать нормальной жизни.

Если у вас ГТР, у вас также может быть другое психическое заболевание, например депрессия.

Что вызывает ГТР?

GAD может развиться, когда вы не можете хорошо справиться со своим внутренним стрессом.Это также происходит в семьях, но непонятно, почему одни люди это получают, а другие нет. Исследователи показали, что задействованы области мозга, контролирующие страх и тревогу.

Симптомы ГТР могут возникать как побочный эффект лекарств или злоупотребления психоактивными веществами. Это также может быть связано с заболеваниями, такими как гипертиреоз, которые повышают уровень гормонов. Это может сделать реакцию тела более возбудимой. ГТР может быть вызвано семейным или экологическим стрессом. Хронические заболевания также могут вызывать ГТР.

Каковы симптомы ГТР?

Если у вас ГТР, вы, вероятно, знаете, что ваше беспокойство более интенсивно, чем того требует ситуация, но все же вы не можете остановить эти необоснованные опасения. Хотя каждый человек может испытывать симптомы по-разному, наиболее частыми симптомами являются следующие:

• Проблемы с засыпанием или засыпанием
• Дрожь
• Подергивание
• Мышцы напряженные
• Головные боли
• Раздражительность
• Потоотделение
• Приливы
• Легкомысленность
• Проблемы с дыханием
• Тошнота
• Часто мочеиспускание
• Комок в горле
• Усталость
• Плохая концентрация
• Легко напугать
• Невозможно расслабиться

Симптомы ГТР могут быть похожи на другие психические расстройства.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

GAD начинается постепенно, обычно в детстве или подростковом возрасте, но может начаться и во взрослом возрасте. Это чаще встречается у женщин. Часто это происходит в семьях.

Как диагностируется ГТР?

Ваш лечащий врач или специалист в области психического здоровья диагностирует ГТР. Они могут помочь определить, связаны ли ваши симптомы с другой проблемой. Симптомы возникают в большинстве дней и длятся 6 месяцев или дольше.

Как лечится ГТР?

Ваш лечащий врач будет учитывать ваше общее состояние здоровья и другие факторы, рекомендуя вам лечение.

Лечение может включать:

• Медицина
• Консультации (когнитивно-поведенческая терапия или психотерапия)
• Техники релаксации
• Работа с терапевтом для развития навыков совладания
• Внесение изменений в образ жизни для снижения стресса и отказа от стимулирующих веществ. Также обратитесь за помощью, чтобы бросить курить, употреблять наркотики или алкоголь.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас есть симптомы ГТР, обратитесь к своему врачу.

Ключевые моменты о GAD?

• Генерализованное тревожное расстройство — это состояние чрезмерного беспокойства по поводу повседневных проблем и ситуаций.
• Срок службы превышает 6 месяцев.
• Помимо беспокойства, вы также можете чувствовать беспокойство, усталость, проблемы с концентрацией внимания, раздражительность, повышенное мышечное напряжение и проблемы со сном.
• Лучшее лечение предполагает сочетание лекарств и когнитивно-поведенческой терапии. Симптомы, как правило, носят хронический характер, но с возрастом они становятся менее серьезными.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Генерализованное тревожное расстройство (симптомы) | Центр лечения и изучения тревожности

Опции телездравоохранения доступны в CTSA. Кликните сюда, чтобы узнать больше.

Генерализованное тревожное расстройство

---

Симптомы

Генерализованное тревожное расстройство, или, как его чаще называют, ГТР — это тревожное расстройство, характеризующееся чрезмерным беспокойством или опасениями, проявляющимися в различных повседневных ситуациях или действиях.Пациенты с ГТР беспокоятся о вещах, которые время от времени будут беспокоить большинство людей, например о здоровье, финансах, трудностях на работе или семейных проблемах. Однако, хотя большинство людей могут контролировать свое беспокойство по поводу этих проблем, люди с ГТР не могут перестать сосредотачиваться на этих повседневных проблемах, часто опасаясь худшего исхода для каждой ситуации, из-за которой они испытывают беспокойство. Довольно часто беспокойство пациентов с ГТР несоразмерно реальной вероятности ожидаемого исхода.Например, кто-то может быть не в состоянии перестать беспокоиться о том, что он плохо справляется с работой, и вскоре будет уволен с занимаемой должности, несмотря на полное отсутствие доказательств того, что его работа была плохой. Пациенты с ГТР описывают свое беспокойство как постоянно присутствующее в их повседневной жизни. В дополнение к неконтролируемому беспокойству пациенты с ГТР также испытывают различные симптомы возбуждения, такие как беспокойство, трудности с концентрацией внимания, раздражительность и легкое утомление. Иногда пациенты с ГТР испытывают физиологические симптомы в результате постоянного состояния опасений.Среди них могут быть тошнота, головные боли и сухость во рту. Генерализованное тревожное расстройство причиняет своим больным большие страдания и проблемы с функционированием в нескольких различных сферах, например, на работе, дома с семьей или в обществе друзей.

Общие симптомы

Согласно Диагностическому и статистическому руководству, пятое издание (DSM-5), для того, чтобы человеку был поставлен диагноз генерализованного тревожного расстройства, должны быть выполнены следующие критерии.

• Чрезмерное беспокойство и беспокойство (тревожное ожидание), происходящие в течение более чем шести месяцев, по поводу ряда различных событий или занятий (таких как работа или успеваемость в школе)
• Человеку трудно контролировать беспокойство
• Беспокойство связано как минимум с 3 из следующих 6 симптомов (для детей требуется только 1)
  • Беспокойство, возбуждение или раздражение
  • Быть легко утомляемым
  • Раздражительность
  • Напряжение мышц
  • Нарушение сна (трудности с засыпанием или сном, беспокойный, неудовлетворительный сон)
  • Затруднение с концентрацией внимания или потеря сознания
• Нарушение невозможно лучше объяснить воздействием психоактивных веществ или другим психическим расстройством

GAD у детей

Детей, страдающих ГТР, обычно беспокоит либо компетентность, либо качество успеваемости в школе или на спортивных мероприятиях.Иногда дети могут сосредоточить свое беспокойство на возникновении катастрофических событий, таких как землетрясения или ядерная война. Дети с ГТР могут казаться перфекционистами, и им может потребоваться чрезмерное заверение или одобрение со стороны взрослых в отношении качества их работы.

Вернуться к началу

---

Начало и курс

Хотя генерализованное тревожное расстройство может возникнуть в любом возрасте, многие люди с ГТР сообщают о том, что они испытывают тревогу всю свою жизнь. Хотя нет никакой известной конкретной причины расстройства, исследования показывают, что может быть генетический компонент, вовлеченный в GAD, у людей, у которых есть члены семьи с расстройством, более вероятно развитие GAD, чем у людей в общей популяции.Хотя не было обнаружено конкретного вызывающего гена, исследования теперь показывают, что биология, окружающая среда и жизненный опыт могут играть роль в развитии и течении ГТР.

Хотя средний возраст начала составляет 30 лет, существует очень широкий диапазон разброса возраста на момент начала. Пациенты, сообщающие о более позднем начале ГТР, обычно говорят, что их симптомы развились в ответ на значительное стрессовое событие в их жизни. Если у человека развивается ГТР, течение расстройства чаще всего бывает хроническим.Во время стресса тяжесть симптомов может колебаться и ухудшаться.

Эпидемиологическая информация

Распространенность генерализованного тревожного расстройства в течение 12 месяцев составляет 0,9% среди подростков и 2,9% среди взрослых в целом в США. Распространенность этого расстройства в течение 12 месяцев в других странах колеблется от 0,4% до 3,6%. Лица европейского происхождения, как правило, испытывают ГТР чаще, чем лица неевропейского происхождения (то есть выходцы из Азии, Африки, коренных американцев и жителей островов Тихого океана).Кроме того, люди из развитых стран с большей вероятностью, чем люди из развивающихся стран, сообщают о том, что у них в течение жизни были симптомы, соответствующие критериям ГТР.

Вернуться к началу

---

Сочетание с другими заболеваниями

Генерализованное тревожное расстройство часто может сопровождаться другими тревожными или униполярными депрессивными расстройствами, такими как большая депрессия, дистимия, паническое расстройство или социальное тревожное расстройство. Недавние исследования сопутствующих тревожности и депрессии показали, что люди, страдающие обоими расстройствами, с большей вероятностью будут иметь более выраженные симптомы и более низкий ответ на лечение, чем пациенты с одним расстройством.Кроме того, пациенты с двойным диагнозом демонстрируют более серьезные нарушения социальной функции и качества жизни. Исследования также продемонстрировали частичное совпадение генетических и экологических факторов риска между этими расстройствами; однако возможны и независимые пути. Совпадение с употреблением психоактивных веществ, поведением и психотическими расстройствами встречается реже.

Помимо других психических расстройств, пациенты с ГТР могут также страдать от других физических состояний в результате постоянного беспокойства, таких как синдром раздраженного кишечника.Врачи, наблюдающие пациентов с хроническими соматическими жалобами, которые также сообщают о постоянном чувстве беспокойства и беспокойства, могут распознать это как ГТР и направить к специалисту по психическому здоровью.

Синдром панической тревоги у взрослых — симптомы, причины, лечение

Синдром панической тревоги у взрослых — это психическое расстройство, характеризующееся повторяющимися эпизодами изнурительного страха и тревоги, известными как панические атаки. Это может произойти без предупреждения и при отсутствии какой-либо наблюдаемой угрозы.Панические атаки могут быть кратковременными или продолжительными и часто сопровождаются физическими симптомами, такими как боль в груди, головокружение, повышенная осведомленность, тошнота, учащенное сердцебиение, одышка и потливость. Люди, страдающие синдромом панической тревоги, могут обратиться за медицинской помощью, потому что опасаются сердечного приступа.

Синдром панической тревоги у взрослых может влиять на способность человека функционировать на работе и в социальных ситуациях. Симптомы могут прогрессировать до такой степени, что человек не может выйти из дома.Депрессия — потенциальное осложнение синдрома панической тревоги у взрослых. Расстройства панической тревоги у взрослых могут иметь симптомы, сходные с симптомами злоупотребления психоактивными веществами, и могут осложняться злоупотреблением психоактивными веществами.

Хотя синдром панической тревоги у взрослых не излечим, он поддается лечению. Лечение обычно включает комбинацию психотерапии и лекарств, таких как антидепрессанты или лекарства от тревожности. Также могут быть полезны меры по уходу за собой, такие как отказ от стимуляторов, регулярное питание, регулярные физические упражнения и сон.

Синдром панической тревоги у взрослых чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно проявляется в подростковом или раннем взрослом возрасте. Причина неизвестна, но может передаваться по наследству.

Синдром панической тревоги часто возникает вместе с другими психическими расстройствами. От одной трети до половины людей с паническими расстройствами также страдают большой депрессией. Более 60 процентов этих людей в жизни пережили один или несколько эпизодов большой депрессии. Другие тревожные расстройства, включая социальную фобию, генерализованное тревожное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство, также часто возникают с паническим расстройством.

Симптомы синдрома панической тревоги у взрослых могут имитировать симптомы заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма, но эти состояния также могут присутствовать у людей, страдающих синдромом панической тревоги у взрослых. Немедленно обратиться за медицинской помощью (звоните 911) для серьезных симптомов, таких как опасность для себя или других, боль или давление в груди, спутанность сознания или потеря сознания даже на короткое время, затрудненное дыхание, головокружение или головокружение, обильное потоотделение, учащенное сердцебиение ( тахикардия), судороги, сильное беспокойство, сильная тошнота, сильная боль, внезапное изменение зрения или слабый пульс.

Синдром панической тревоги у взрослых может приводить к инвалидности.