Слабые антидепрессанты без рецептов: купить лекарства по низким ценам в Москве

И, кстати, если вы хотите перейти на Windows 11, — приходите в любой магазин «Эльдорадо» со своим ноутбуком. Сотрудники магазина помогут вам обновиться до новой версии операционной системы, а вы получите скидку на новый Office 2021 для дома и учебы, который также стал доступен в день патчей — 5 октября.

В следующих частях нашего обзора мы подробно расскажем о виджетах, спецвозможностях Windows 11 и интеграции Teams.

ПАРТНЕРСКИЙ МАТЕРИАЛ

«Хайтек» запускает новую рубрику — «Первый контакт»: в ней мы будем знакомить нашу аудиторию с технологичными новинками, снимать распаковки гаджетов и обсуждать инновации. Подписывайтесь на нас в соцсетях, чтобы увидеть это первыми.

FB: https://www.facebook.com/hightech.fm

VK: https://vk.com/hightech_fm

Telegram: https://t.me/hightech_fm

Яндекс.Дзен: https://zen.yandex.ru/hightech.fm

Twitter: https://twitter.com/Hightech_fm

Instagram: https://instagram.com/nauka_hightech

Нужны ли мне антидепрессанты? | healthdirect

Люди, которые испытывают подавленность или депрессию, могут задаться вопросом, помогут ли антидепрессанты. Как и в случае со многими другими лекарствами, прием антидепрессантов имеет свои преимущества и риски.

Лечение тревоги и депрессии

Антидепрессанты — распространенное средство от депрессии и тревоги.

Они могут помочь, но их может быть недостаточно. Многие люди быстрее чувствуют себя лучше при сочетании антидепрессантов и психологической терапии.

Преимущества антидепрессантов

Антидепрессанты могут помочь улучшить ваше настроение или если вы потеряли интерес к занятиям, которые вам когда-то нравились. Они также могут помочь улучшить сон, мышление и концентрацию.

Антидепрессанты также могут помочь людям с тревожными расстройствами, такими как генерализованное тревожное расстройство (ГТР), расстройства пищевого поведения, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Антидепрессанты не помогают всем, кто их принимает.Они с большей вероятностью помогут людям с умеренной или тяжелой депрессией, чем с легкой депрессией.

Побочные действия антидепрессантов

Побочные эффекты у разных антидепрессантов различаются. У некоторых людей вообще нет побочных эффектов. Некоторые побочные эффекты могут включать:

Для получения дополнительной информации см .yondblue и SANE Australia.

Еще о чем следует знать

Вы можете почувствовать себя лучше через 2-4 недели после начала приема антидепрессанта, но для полного эффекта может потребоваться до 6-8 недель.Многие побочные эффекты проходят через несколько недель, поэтому подождите.

Чтобы безопасно принимать лекарства:

• Сообщите своему врачу, если вы принимаете другие лекарства.
• Спросите своего врача, влияет ли еда на ваш антидепрессант.
• Храните антидепрессанты в коробке, в недоступном для детей, прохладном, сухом месте.
• Не делитесь своими антидепрессантами с другими людьми.
• Примите рекомендованную дозу.
• Продолжайте принимать лекарства, даже когда вы чувствуете себя лучше, до тех пор, пока вы не обсудите прекращение приема с врачом.

Если вы употребляете алкоголь, сократите его или прекратите. Алкоголь снижает эффективность антидепрессантов и в некоторых случаях может быть очень опасным.

Внезапное прекращение приема антидепрессанта может вызвать проблемы. Поговорите со своим врачом, если вы боретесь с побочными эффектами или чувствуете, что антидепрессанты определенной марки не работают.

Ваша цель — найти подходящее для вас лечение. Разные антидепрессанты действуют по-разному для каждого человека, поэтому для подбора правильного лечения могут потребоваться время и терпение.

Альтернативные методы лечения депрессии и тревоги

Некоторым людям становится лучше только с помощью психологической терапии. Другие считают, что лучше всего использовать комбинацию антидепрессантов и психологической терапии.

Есть много разных психологических методов лечения. Наиболее распространена когнитивно-поведенческая терапия. Эта терапия направлена ​​на выявление и изменение ваших негативных мыслей.

Другие виды терапии направлены на то, чтобы заставить вас принимать свои мысли и окружающую среду без осуждения или помочь вам изменить бесполезные модели поведения.

Поговорите со своим врачом о вариантах лечения. Возможно, вы имеете право на план психиатрической помощи, который снижает стоимость лечения.

Есть и другие средства, которые помогают избавиться от беспокойства и депрессии.

Антидепрессанты

Лучшее лечение депрессии может включать психологическое лечение, лекарства и поддержку в обществе. Хотя некоторым людям может потребоваться только психологическое, «говорящее» лечение, этот информационный бюллетень отвечает на часто задаваемые вопросы о лечении антидепрессантами.

Как помогают антидепрессанты?

Антидепрессанты помогают уменьшить симптомы депрессии, такие как: чувство сильной грусти без ясной причины; потеря интереса или удовольствия от вещей, которые вам обычно нравятся; спать слишком много или слишком мало; чувство никчемности, чрезмерной вины или беспокойства, а также трудности с мышлением, принятием решений или концентрацией. Антидепрессанты также могут быть полезны при лечении тревожных расстройств, таких как генерализованное тревожное расстройство и расстройства пищевого поведения, обсессивно-компульсивное расстройство, социальная фобия и посттравматическое стрессовое расстройство.

Обсудите со своим врачом, каким будет лучшее лечение ваших симптомов, какие побочные эффекты, а также преимущества лечения и другие факторы, такие как продукты, которых, возможно, следует избегать.

Почему назначаются антидепрессанты?

Антидепрессанты могут быть прописаны, если симптомы не поддаются психологическому лечению, являются серьезными или нет доступа к психологической помощи.

Сколько времени им нужно на работу?

После первой дозы лекарства может пройти до шести недель, прежде чем он подействует на антидепрессант.Некоторым людям может пройти до восьми недель или немного больше, прежде чем они начнут чувствовать себя лучше, а максимальное улучшение ощущается через шесть месяцев. Обычно очень эффективны антидепрессанты. Около 70% людей с большой депрессией начинают чувствовать себя лучше после приема прописанного им антидепрессанта первого типа.

Что еще мы знаем об антидепрессантах?

Они не меняют твою личность

Хотя антидепрессанты улучшают ваше самочувствие, они не меняют вашу личность.Вы можете заметить, что вам легче ладить с людьми, потому что вы меньше беспокоитесь.

Это не «наркотики счастья»

Антидепрессанты помогают облегчить симптомы депрессии и связанного с ней беспокойства. Они не вызывают у вас эйфории, а просто помогают более реалистично реагировать на ваши эмоциональные реакции. Вы можете заметить, например, что легко воспринимаете мелочи, которые раньше беспокоили вас или расстраивали.

Они не единственное, что помогает людям поправляться

Прием антидепрессантов — один из важных шагов к выздоровлению, но сам по себе его редко бывает достаточно.Помимо лекарств, эффективное лечение депрессии и расстройств, связанных с тревогой, может включать просвещение о болезни и способах борьбы с ней, а также психологические методы лечения, такие как, например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). См. Информационный бюллетень SANE «Психологические методы лечения» для получения дополнительной информации. Некоторым людям также полезны постоянная клиническая поддержка в сообществе, реабилитация, проживание и помощь в трудоустройстве.

Они не вызывают привыкания

Антидепрессанты, как и большинство лекарств, могут изменить ваше самочувствие.Это означает, что если вы перестанете принимать лекарство, вы начнете чувствовать то же самое, что и до лечения. Некоторые люди путают это с зависимостью. Антидепрессанты не вызывают привыкания, и вы не станете от них зависимым. Однако важно поговорить со своим врачом, прежде чем прекратить их прием. Всегда рекомендуется снижать дозу медленно, под тщательным контролем, чтобы свести к минимуму возможный дискомфорт, когда ваше тело приспосабливается к более низкой дозе. Также важно внимательно следить за приемом лекарства в первые пару месяцев, поскольку у некоторых людей может наблюдаться усиление симптомов, если антидепрессант неэффективен.

Какие есть антидепрессанты?

Доступно много типов антидепрессантов: старшая группа (известная как трициклические препараты) и более новые группы (известные как СИОЗС и СИОЗСН), которые, как правило, имеют меньше побочных эффектов и имеют больший запас прочности, чем старые, при неправильной дозировке. взятый.

На разных людей действуют разные лекарства. Хотя обычно есть период испытаний и адаптации, есть некоторые вещи, которые вы и ваш врач можете обсудить, чтобы решить, что, скорее всего, подойдет вам.Вот некоторые вещи, которые вам следует обсудить со своим врачом:

Ваш возраст

Эти лекарства обычно не рекомендуются для лечения депрессии у детей и подростков, но они могут быть прописаны при определенных обстоятельствах. Важно обсудить этот вопрос с лечащим врачом и следить за последствиями, если назначен антидепрессант. Если ребенок или подросток в настоящее время лечится с помощью СИОЗС, им не следует прекращать прием лекарства внезапно, а врач должен постепенно снижать его, если его необходимо прекратить.Люди старше 65 лет, принимающие антидепрессанты, также подвержены большему риску падений и переломов.

Были ли у вас в анамнезе физические проблемы

Некоторые антидепрессанты могут отрицательно взаимодействовать с некоторыми лекарствами от соматических заболеваний. Вот почему важно сообщить врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства.

Насколько серьезны симптомы

Люди с легкой или умеренной депрессией, по-видимому, считают наиболее эффективными СИОЗС и ИОЗСН, в то время как некоторые люди, страдающие тяжелой депрессией, могут найти более старые трициклические препараты.

Есть ли побочные эффекты?

Как и при приеме любого другого лекарства, у некоторых людей могут возникать побочные эффекты. Многие из них утихнут через несколько недель, когда ваше тело приспособится к лечению, в то время как другие могут сохраняться. Обязательно обсудите со своим врачом любые побочные эффекты, такие как:

• понос или запор
• тошнота
• головная боль
• Нарушение сна
• пониженная сексуальная реакция
• головокружение или помутнение зрения
• прибавка в весе
• сухость во рту
• потливость

Ваш врач может многое посоветовать вам сделать, чтобы свести к минимуму побочные эффекты.Изменение дозы может уменьшить побочные эффекты, как и изменение времени дня, в которое вы ее принимаете. Некоторым людям может потребоваться изменить лекарство, чтобы найти то, что им лучше всего подходит. Вот почему вы должны как можно скорее сообщить своему врачу, если вас беспокоит какой-либо из этих побочных эффектов. Также важно сообщить своему врачу о любых других лекарствах, которые вы принимаете, будь то предписанные, отпускаемые без рецепта или «естественные методы лечения», поскольку они могут взаимодействовать с антидепрессантами.

Как мне узнать, какой из них мне подходит?

Выбрать лучшее лекарство для прописывания не всегда просто, потому что люди реагируют на лекарства по-разному.Это означает, что для поиска подходящего вам может потребоваться попробовать один или несколько. Тем не менее, есть некоторые моменты, которые вы и ваш врач можете рассмотреть, чтобы определить, какой тип антидепрессантов, скорее всего, подойдет вам, в том числе были ли у вас какие-либо проблемы с физическим здоровьем и с какими симптомами вы испытываете проблемы.

А как насчет биполярного расстройства?

Депрессия — это особенность биполярного расстройства, при котором человек испытывает экстремальное настроение — очень «высокое» и чрезмерное возбуждение или очень «низкое» и депрессивное.Симптомам биполярного расстройства могут помочь стабилизирующие настроение лекарства, а также антидепрессанты. Иногда их можно использовать для лечения депрессии у пациентов с биполярным расстройством.

Нужно ли мне принимать какие-либо другие лекарства?

Некоторые виды лекарств могут быть назначены для краткосрочного использования в дополнение к антидепрессантам или вместо них. К ним относятся:

• успокаивающее средство для лечения возбуждения.
• снотворное от бессонницы.

Как я могу убедиться, что принимаю лекарство безопасно?

Чтобы получить максимальную пользу от приема лекарств:

Сообщите врачу как можно больше информации

Не забудьте сообщить врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, есть ли у вас аллергия, и когда вы просыпаетесь и уходите в кровать. Это может помочь им вместе с вами разработать план приема лекарств, который вам больше всего подходит.

Храните лекарства в подходящем месте

Тепло и влажность могут повлиять на большинство лекарств, поэтому не храните их в ванной, возле раковины или в машине.Вместо этого храните их в коробке (в недоступном для детей) шкафу в спальне или на кухне.

Не передавайте лекарства другим людям

Не принимайте лекарства, назначенные другим людям, даже если их симптомы кажутся похожими. Лекарства, прописанные вам вашим врачом, подбираются индивидуально, чтобы помочь вам; другие лекарства могут не подходить и оказывать неблагоприятное воздействие.

Примите предписанную дозу

Исследования показывают, что люди, принимающие предписанную дозу в рекомендованное врачом время, с большей вероятностью будут чувствовать себя лучше, чем те, кто принимает слишком мало или слишком много.Поэтому убедитесь, что вы следуете инструкциям на упаковке, чтобы получить максимальную пользу от приема лекарств.

Перестану ли я когда-нибудь принимать лекарства?

Когда лекарство начинает действовать и вы чувствуете себя лучше, может возникнуть соблазн прекратить его прием. Подобно людям с диабетом, высоким кровяным давлением и астмой, многим людям с депрессией и тревожными расстройствами необходимо постоянно принимать назначенные лекарства, чтобы не возвращаться к депрессии или тревоге.Однако другие считают, что при постоянной психологической поддержке или изучении новых способов мышления и совладания с ситуациями им больше не нужно регулярно принимать антидепрессанты.

Перед тем, как прекратить или сократить прием любого лекарства , важно обсудить причины, по которым вы принимаете лекарства, с врачом, который может посоветовать оптимальные способы безопасного снижения дозы. Внезапное прекращение приема антидепрессантов может вызвать у вас беспокойство и дискомфорт, поэтому это нужно делать постепенно, под наблюдением врача.Всегда сообщайте врачу, если у вас возникнут проблемы при снижении дозы, поскольку есть способы минимизировать дискомфорт, который вы можете испытать в этот период отмены.

Безопасны ли антидепрессанты при беременности?

Важно сообщить своему врачу, если вы думаете, что беременны или кормите грудью. Младенцы чувствительны к лекарствам, и ваш врач может посоветовать вам самые безопасные из них.

Как мне узнать больше?

Важно спросить своего врача о любых проблемах, которые у вас есть.

SANE Australia также выпускает ряд удобных для чтения публикаций и мультимедийных ресурсов по психическим заболеваниям.

Для получения дополнительной информации по этой теме см .:

Альтернативы СИОЗС: другие варианты лечения депрессии

У некоторых людей СИОЗС могут вызывать побочные эффекты. Для других использование СИОЗС может не привести к значительному улучшению симптомов депрессии или тревоги.

К счастью, существуют альтернативы СИОЗС. От других антидепрессантов до психотерапии и изменения образа жизни существует множество альтернатив СИОЗС, которые могут позволить вам лечить депрессию или тревогу без использования лекарств этого типа.

Ниже мы представили полный список альтернатив СИОЗС для людей, страдающих депрессией или тревожными расстройствами. Мы также объяснили, как работает каждый вариант, его преимущества, недостатки, потенциальные побочные эффекты и многое другое.

Когда не следует использовать СИОЗС?

Прежде чем переходить к альтернативам СИОЗС, важно объяснить, почему вы, возможно, не захотите использовать СИОЗС, если у вас диагностирована форма депрессии или тревоги.

СИОЗС — это антидепрессанты. Хотя большинство людей ассоциируют СИОЗС с депрессией, на самом деле их можно использовать для лечения нескольких других состояний, включая несколько распространенных тревожных расстройств и расстройств настроения.

Хотя большинство СИОЗС в целом безопасны и эффективны, они не всегда лучший вариант, если у вас депрессия, тревога или расстройство настроения. Общие недостатки СИОЗС включают:

• Побочные эффекты. Хотя SSRI, как правило, реже вызывают побочные эффекты, чем старые антидепрессанты, побочные эффекты все еще довольно распространены для некоторых людей, которые используют SSRI для лечения депрессии или тревоги.

  Как мы уже упоминали в нашем полном руководстве по СИОЗС, общие побочные эффекты СИОЗС включают тошноту, возбуждение, беспокойство и головокружение.Хотя они часто носят временный характер, некоторые побочные эффекты СИОЗС могут сохраняться или становиться чрезмерно серьезными.

  Риск побочных эффектов может значительно варьироваться от одного СИОЗС к другому. Однако, если вы склонны к побочным эффектам от СИОЗС, вполне понятно, что вы можете использовать другой тип лекарства.

• Сексуальные проблемы. Известно, что некоторые СИОЗС вызывают сексуальные проблемы. У мужчин СИОЗС часто ассоциируются с более низким уровнем сексуального интереса, снижением сексуальной активности и более слабым сексуальным удовлетворением.

  Некоторым мужчинам также трудно или невозможно достичь оргазма во время секса с использованием СИОЗС. Как и другие антидепрессанты, СИОЗС также связаны с эректильной дисфункцией.

• Лекарственные взаимодействия. СИОЗС могут взаимодействовать с другими лекарствами. Хотя некоторые взаимодействия несерьезны, другие могут быть опасными для жизни. Например, СИОЗС могут вызвать серотониновый синдром — опасную реакцию — при использовании с другими препаратами, влияющими на серотонин.

  Лекарства, которые могут взаимодействовать с СИОЗС, включают другие антидепрессанты, препараты для разжижения крови, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и другие.

• Абстинентный синдром. Как и многие другие лекарства, СИОЗС и другие антидепрессанты могут вызвать абстинентный синдром, если их резко прекратить. Их часто называют синдромом отмены антидепрессантов.

• Риск самоубийства. Хотя потенциальный риск самоубийства при применении антидепрессантов является предметом некоторых научных споров, СИОЗС и другие антидепрессанты поставляются с предупреждением от FDA, в котором указывается, что они могут вызвать суицидальные мысли или поведение у молодых людей.

  Этот риск присутствует у людей в возрасте 24 лет и младше. Стоит отметить, что это предупреждение можно найти на упаковке всех антидепрессантов, а не только СИОЗС, а это означает, что использование одного антидепрессанта вместо другого может не повлиять на риск суицидальных действий.

Если вы подвержены риску любой из перечисленных выше проблем, использование СИОЗС может быть не самым эффективным вариантом для вас. Однако, если вам в настоящее время прописали СИОЗС, вам всегда следует проконсультироваться с врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в ваш текущий прием лекарств.

Наконец, некоторые люди просто не находят СИОЗС эффективными. Примерно одна треть людей, употребляющих антидепрессанты, замечают нечто, известное как «прорывная депрессия» — возвращение симптомов депрессии после периода, в течение которого их лекарства работают нормально.

Другие просто не замечают улучшений. Фактически, согласно данным Северо-Западного университета, около половины всех людей, принимающих антидепрессанты, не испытывают заметного облегчения от депрессии.

онлайн-психиатрические услуги и рецепты

Безупречный онлайн-психиатрический опыт с оценкой, лекарствами и многим другим.Получите индивидуальное лечение у лицензированного поставщика психиатрических услуг.

Альтернативы СИОЗС

СИОЗС — не единственный вариант лечения депрессии и тревожных расстройств. Другие варианты могут включать психотерапию, лекарства, отличные от СИОЗС, и изменения вашего образа жизни и привычек, которые помогают минимизировать или контролировать ваши симптомы.

Другие антидепрессанты

Если у вас депрессия, другие антидепрессанты, не относящиеся к СИОЗС, могут обеспечить аналогичное облегчение симптомов депрессии и помочь вам добиться долгосрочного выздоровления.Антидепрессанты, не относящиеся к СИОЗС, включают:

• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗС). Эти лекарства действуют аналогично СИОЗС, но также повышают уровень нейромедиатора норэпинефрина в вашем мозгу. Считается, что норэпинефрин влияет на реакцию вашего организма на стресс.

  Общие ИОЗСН включают венлафаксин (продается как Effexor®), дулоксетин (Cymbalta®) и десвенлафаксин (Pristiq®).

• Бупропион. Продается под торговой маркой Wellbutrin®, это атипичный антидепрессант, который действует, воздействуя на нейротрансмиттеры норэпинефрин и дофамин.

  Исследования показали, что бупропион с меньшей вероятностью вызывает побочные эффекты сексуального характера, чем другие лекарства, используемые для лечения депрессии. Таким образом, он часто используется как альтернатива СИОЗС или как вторичное лекарство в сочетании с СИОЗС или ИОЗСН.

• Трициклические антидепрессанты (ТЦА). Это старый класс антидепрессантов, которые сегодня используются не так часто. Как и другие антидепрессанты, они действуют, воздействуя на нейротрансмиттеры, вызывающие депрессию.

  ТЦА предназначены для лечения депрессии, но могут вызывать больше побочных эффектов и взаимодействий, чем новые лекарства. Несмотря на риск побочных эффектов, ТЦА по-прежнему назначают для лечения депрессии, когда другие, более новые лекарства не работают эффективно.

• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Другой более старый класс антидепрессантов, они действуют, воздействуя на фермент моноаминоксидазу, который отвечает за управление множеством нейротрансмиттеров в головном мозге.

  Как и TCA, MAOIS обычно не используются широко из-за их побочных эффектов. Они не только могут взаимодействовать с другими лекарствами, но также могут вызывать опасные взаимодействия, если используются с определенными продуктами питания, такими как сыры и колбасы.

  Несмотря на это, MAOI могут быть прописаны в качестве альтернативного антидепрессанта в некоторых случаях, если новые лекарства не эффективны.

Другие лекарства от тревожности

Если вам прописали СИОЗС от тревожного расстройства, а не от депрессии, вы можете перейти на другой тип успокаивающего лекарства.Варианты включают:

• Бензодиазепины. Эти лекарства часто используются для краткосрочного лечения тревожности, так как они действуют быстро и избавляют от симптомов тревоги всего за от 30 минут до одного часа.

  Однако их не рекомендуется использовать в течение длительного времени, поскольку они могут вызвать зависимость, со временем терять эффективность и вызывать симптомы отмены.

• Буспирон. Это современное успокаивающее средство.Он с меньшей вероятностью вызывает побочные эффекты, чем другие лекарства, и не связан с риском возникновения зависимости или симптомов отмены, если лечение прекращается резко.

  Буспирон часто назначают в качестве лекарства второй линии людям, которые не реагируют на СИОЗС или испытывают побочные эффекты при использовании СИОЗС для лечения тревожности.

Психотерапия

Депрессия, тревога и другие состояния, при которых обычно назначают СИОЗС, часто лечат с помощью психотерапии.

Одной из наиболее эффективных и хорошо оцененных форм терапии депрессии является когнитивно-поведенческая терапия или КПТ. Он включает в себя выявление и понимание мыслительных процессов и поведения, которые могут способствовать возникновению симптомов депрессии и тревоги.

Одним из преимуществ когнитивно-поведенческой терапии является то, что она дает вам возможность контролировать свой прогресс на пути к выздоровлению. Обычно требуется от 12 до 16 недель терапии, чтобы увидеть значительные улучшения от этого типа терапии.

В зависимости от вашего заболевания вам могут помочь другие формы терапии. Общие формы терапии, используемые для лечения депрессии, тревоги и других состояний, которые часто лечат с помощью СИОЗС, могут включать межличностную терапию (IPT) и диалектическую поведенческую терапию (DBT).

Если вы считаете, что терапия может быть для вас эффективным решением, лучше всего поговорить с лицензированным терапевтом или психиатром.

Иногда одной терапии может быть достаточно для облегчения депрессии и / или тревоги.В некоторых случаях вам может потребоваться принять одно из перечисленных выше лекарств в сочетании с какой-либо формой терапии для лечения ваших симптомов и работы над выздоровлением.

Природные методы лечения

Некоторые натуральные методы лечения, в том числе травяные продукты и добавки, могут принести пользу людям с депрессией, тревожностью и другими расстройствами настроения, которые обычно лечат с помощью СИОЗС.

Однако на эти продукты не следует полагаться как на проверенные средства от депрессии, тревоги или других расстройств настроения.Если вам в настоящее время прописали СИОЗС или другое лекарство, не прекращайте их использование, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Общие «природные антидепрессанты» включают зверобой — травяную добавку, содержащуюся в чаях, таблетках и других продуктах. Хотя есть некоторые свидетельства того, что он может принести пользу при лечении депрессии от легкой до умеренной, исследования показали, что он не всегда эффективен.

Если вы используете зверобой для лечения депрессии от легкой до умеренной, не используйте его с другими антидепрессантами.Сочетание зверобоя с некоторыми антидепрессантами потенциально может привести к серотониновому синдрому — опасной и опасной для жизни реакции.

Другие естественные методы лечения, которые часто рекламируются как альтернатива СИОЗС, включают S-аденозилметионин (SAM-e), шафран и фолиевую кислоту.

В целом мало доказательств того, что эти методы лечения эффективны, имеется мало или совсем нет крупномасштабных высококачественных исследований их воздействия.

Изменения образа жизни

В то время как большинство людей связывает лечение депрессии с терапией и лекарствами, позитивные изменения в вашем образе жизни и привычках могут иметь удивительно большое влияние.

Как и естественные методы лечения, изменение образа жизни не следует рассматривать как идеальную альтернативу СИОЗС или другим антидепрессантам. Однако они могут дополнять другие методы лечения депрессии и беспокойства, помогая вам контролировать свои симптомы и добиваться большего прогресса на пути к выздоровлению.

Если в настоящее время вам прописали СИОЗС, не прекращайте их принимать только для того, чтобы изменить свои привычки и образ жизни. Вместо этого поговорите со своим врачом о том, как определенные изменения образа жизни и новые привычки могут вписаться в ваше лечение.

Изменения в образе жизни, которые следует учитывать, включают регулярные упражнения, сбалансированное питание, обеспечение достаточного количества сна, принятие мер по снижению стресса в своей жизни и проведение времени с друзьями, семьей и другими близкими.

Хотя они могут показаться простыми, они могут иметь большое значение, особенно в сочетании с терапией и лекарствами.

Заключение

СИОЗС обычно назначают для лечения депрессии и тревожных расстройств. Обычно они работают хорошо, но не всегда эффективны для всех.У некоторых людей они могут вызывать побочные эффекты, поэтому стоит рассмотреть альтернативные методы лечения.

Если вы страдаете депрессией и не хотите принимать СИОЗС, вам может быть полезен другой тип антидепрессанта, например СИОЗСН, ТЦА, ИМАО или бупропион. При тревоге вам могут помочь успокаивающие лекарства, такие как буспирон.

Внезапное прекращение приема СИОЗС может вызвать абстинентный синдром. Чтобы обезопасить себя и предотвратить ухудшение симптомов, обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в способ приема лекарств.

Если вам нужна помощь специалиста, вы можете поговорить с лицензированным психиатром онлайн, чтобы узнать больше о доступных вам вариантах лечения.

никогда не было так просто поговорить с психиатром о лечении

Узнать больше о СИОЗС

СИОЗС используются с конца 1980-х годов. В нашем полном руководстве по СИОЗС более подробно рассказывается о том, как действуют СИОЗС, распространенных препаратах СИОЗС, потенциальных побочных эффектах и ​​многом другом.

Дети и подростки, принимающие антидепрессанты

Никогда не позволяйте ребенку прекратить прием антидепрессанта, не посоветовавшись предварительно с врачом. Внезапное прекращение приема этих препаратов может вызвать другие проблемы.

Когда обращаться к врачу

После начала приема антидепрессантов ваш ребенок должен регулярно посещать врача.

Обсудите преимущества и риски с врачом вашего ребенка.

Более откровенные разговоры о самоубийстве — это лишь один из возможных побочных эффектов антидепрессантов.Попросите врача вашего ребенка объяснить все известные побочные эффекты выбранного препарата. Также спросите о лекарствах, которых следует избегать вашему ребенку при приеме антидепрессантов. Вы и ваш ребенок должны поговорить с врачом обо всех вариантах лечения, включая терапию или консультации с психиатром. Обязательно обсудите все риски, связанные с лечением депрессии, а также риски, связанные с ее отказом от лечения.

Вопросы?

Чтобы узнать больше о депрессии и применении антидепрессантов для детей и подростков, поговорите со своим ребенком в больнице Св.Джуд врач, психиатр или фармацевт. В окрестностях звоните 595-3300. Если вы находитесь за пределами Мемфиса, наберите бесплатный номер 1-866-2STJUDE (1-866-278-5833) и нажмите 0.

Какую самую важную информацию я должен знать, прописывают ли моему ребенку антидепрессант? ?

Родители или опекуны должны думать о 4 важных вещах, когда их ребенку прописывают антидепрессант:

1. Существует риск суицидальных мыслей или действий
2. Как попытаться предотвратить суицидальные мысли или действия у вашего ребенка
3. Вы должны обратите внимание на определенные признаки, если ваш ребенок принимает антидепрессанты
4. Существуют преимущества и риски при использовании антидепрессантов

1.Существует риск суицидальных мыслей или действий

Дети и подростки иногда думают о самоубийстве, и многие сообщают, что пытались покончить с собой.

Антидепрессанты усиливают суицидальные мысли и действия у некоторых детей и подростков. Но суицидальные мысли и действия также могут быть вызваны депрессией — серьезным заболеванием, которое обычно лечится антидепрессантами. Мысли о самоубийстве или о попытке убить себя называются суицидальными наклонностями или суицидальными наклонностями.

Большое исследование объединило результаты 24 различных исследований детей и подростков, страдающих депрессией или другими заболеваниями. В этих исследованиях пациенты принимали либо плацебо (сахарные таблетки), либо антидепрессанты в течение от 1 до 4 месяцев. Никто не покончил жизнь самоубийством в этих исследованиях , но некоторые пациенты стали склонны к суициду. На сахарных таблетках двое из каждых 100 стали склонными к суициду. На антидепрессантах 4 из каждых 100 пациентов стали склонными к суициду.

Для некоторых детей и подростков риск суицидальных действий может быть особенно высоким. Сюда входят пациенты с

• Биполярное заболевание (иногда называемое маниакально-депрессивным заболеванием)
  
• Семейный анамнез биполярного заболевания
• Личный или семейный анамнез попытки самоубийства

вы сообщите об этом своему лечащему врачу, прежде чем ваш ребенок будет принимать антидепрессант.

2. Как предотвратить суицидальные мысли и действия

Чтобы попытаться предотвратить суицидальные мысли и действия у вашего ребенка, обращайте пристальное внимание на изменения в его или его настроении или действиях, особенно если эти изменения происходят внезапно.Другие важные люди в жизни вашего ребенка также могут помочь, если будут уделять ему внимание (например, ваш ребенок, братья и сестры, учителя и другие важные люди). Изменения, на которые следует обратить внимание, перечислены в Разделе 3 о том, на что обращать внимание.

Каждый раз при назначении антидепрессанта или изменении его дозы обращайте пристальное внимание на своего ребенка.

После начала приема антидепрессанта ваш ребенок, как правило, должен посещать своего врача:

• Один раз в неделю в течение первых 4 недель
  
• Каждые 2 недели в течение следующих 4 недель
• После приема антидепрессанта в течение 12 недель недель
• Через 12 недель следуйте советам вашего лечащего врача о том, как часто возвращаться.
• Чаще, если возникают проблемы или вопросы (см. Раздел 3)

При необходимости вы должны звонить поставщику медицинских услуг вашего ребенка между визитами.

3. Вам следует следить за определенными признаками, если ваш ребенок принимает антидепрессант

Немедленно обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка впервые появляются какие-либо из следующих признаков, или если они кажутся хуже или беспокоят вас. ваш ребенок или учитель вашего ребенка:

• Мысли о самоубийстве или смерти
• Попытки совершить самоубийство
• Новая или еще более тяжелая депрессия
• Новая или еще более серьезная тревога
• Чувство сильного возбуждения или беспокойства
• Панические атаки
• Проблемы со сном ( бессонница)
• Новая или более сильная раздражительность
• Агрессивное, злое или агрессивное поведение
• Действие опасного импульса
• Чрезвычайное повышение активности и разговора
• Другие необычные изменения в поведении или настроении

Никогда не позволяйте ребенку останавливаться прием антидепрессанта, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.Внезапное прекращение приема антидепрессанта может вызвать другие симптомы.

4. Есть преимущества и риски при использовании антидепрессантов

Антидепрессанты используются для лечения депрессии и других болезней. Депрессия и другие болезни могут привести к самоубийству. У некоторых детей и подростков лечение антидепрессантами усиливает суицидальные мысли или действия. Важно обсудить все риски лечения депрессии, а также риски отказа от лечения. Вы и ваш ребенок должны обсудить со своим врачом все варианты лечения, а не только использование антидепрессантов.

Другие побочные эффекты могут возникать при приеме антидепрессантов (см. Раздел ниже). Из всех антидепрессантов только флуоксетин ( Prozac ™) был одобрен FDA для лечения детской депрессии.

Для лечения обсессивно-компульсивного расстройства у детей и подростков FDA одобрило только флуоксетин ( Prozac ™), сертралин ( Zoloft ™), флувоксамин и кломипрамин ( Anafranil ™).

Ваш лечащий врач может порекомендовать другие антидепрессанты на основе прошлого опыта вашего ребенка или других членов семьи.

Это все, что мне нужно знать, если моему ребенку прописывают антидепрессант?

Нет. Это предупреждение о риске суицидальности. Другие побочные эффекты могут возникать при приеме антидепрессантов. Обязательно попросите своего лечащего врача объяснить все побочные эффекты конкретного лекарства, которое он прописывает. Также спросите о лекарствах, которых следует избегать при приеме антидепрессантов. Спросите своего лечащего врача или фармацевта, где можно найти дополнительную информацию.

* Prozac ™ является зарегистрированным товарным знаком Eli Lilly and Company

* Zoloft ™ является зарегистрированным товарным знаком Pfizer Pharmaceuticals

* Anafranil ™ Mall является зарегистрированным товарным знаком компании Pfizer Pharmaceuticals.

Это руководство по лекарствам было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для всех антидепрессантов.

Антидепрессанты, которые нелегко исправить в первичной медико-санитарной помощи

Пациент сообщает о проблемах со сном, говорит, что он плохо себя чувствует, или приходит прямо сейчас и просит антидепрессант, который он видел в рекламе. Как назначение достигает 15-минутной отметки, ограниченные во времени и, возможно, недостаточно подготовленные врачи первичной медико-санитарной помощи иногда в ответ тянутся к своим блокнотам с рецептами, даже если они не записывают психиатрический диагноз.

Тем не менее, в то же время врачи первичной медико-санитарной помощи могут отсутствовать или лечить без постановки диагноза. те, кто действительно страдает депрессией, это число составляет 5,4% американцев старше возраста 12, согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2005-2006 гг.

В связи с недавними растущими тенденциями к сотрудничеству в сфере оказания медицинской помощи и уменьшением количества студентов-медиков решив поступить в психиатрическую клинику, все согласны с тем, что учреждения первичной медико-санитарной помощи будут играть большую роль в охране психического здоровья, особенно в менее тяжелых случаях. случаи.Но эксперты и результаты нового исследования приходят к выводу, что врачам первичной медико-санитарной помощи необходимо выйти за рамки рецептов антидепрессантов, чтобы узнать больше о скрининге, диагностике и лечить пациентов от депрессии, а также убеждать их в том, что они подходит для работы.

«Некоторые говорят, что психиатрическая помощь в учреждениях первичной медико-санитарной помощи — это волна будущее », — сказал член АШП Роберт М.Маккаррон, Д.О., директор по обучению внутренней ординатура по медицине / психиатрии в Медицинской школе Дэвиса Калифорнийского университета. «Я говорю, что это волна настоящего, и это хорошо».

Тенденция прописывания

Не хватает времени, чтобы по-настоящему поговорить с пациентами о депрессии и с некоторыми пациентами все более открыты для идеи антидепрессанта для легких состояний, первичного «Медицинское учреждение может быть уязвимо для чрезмерного назначения рецептов», — сказал Рамин Мойтабай, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, доцент кафедры психического здоровья в Johns Hopkins Bloomberg Школа общественного здравоохранения в Балтиморе.

Это может объяснить то, что он считает удивительным результатом исследования, с которым он был соавтором, который был опубликован в августовском номере журнала Health Affairs : рецепты на антидепрессанты непсихиатрами без психиатрического диагноза. выросла с 59,5% посещений антидепрессантов до 72,7% с 1996 по 2007 год и с 3,1% до 7,1% всех посещений врачей первичного звена.

Эти рецепты могли быть оправданы, но если, как в исследовании доктора Моджтабая, информация недоступно о том, что происходит с пациентами после их приема, это сложно чтобы узнать, могли ли некоторые из них так же хорошо справиться с плацебо или с каким-либо другим типом терапии. По крайней мере, это может указывать на то, что врачи первичной медико-санитарной помощи не — всегда использует клинические данные при принятии таких решений, — сказал он.

Тенденция назначения лекарств сильно отличается от того, как работали врачи первичной медико-санитарной помощи. в недалеком прошлом, по словам Юргена Унютцера, MD, MPH, MA, профессор и заместитель заведующего кафедрой психиатрии и поведенческих наук, заведующий кафедрой психиатрии в Медицинском центре Вашингтонского университета в Сиэтле.

«Если вы вернетесь на 15–20 лет назад, начало приема антидепрессантов было относительно редким. в учреждении первичной медико-санитарной помощи.Сейчас почти 30 миллионов [человек] выходят из кабинета врача. офис с рецептом на антидепрессант каждый год. Это отчасти потому, что лекарства нового поколения просты в использовании, поэтому врачи готовы назначить это попытка », — сказал он.

Но, добавил он, он обеспокоен тем, что все большее число этих пациентов может не иметь психиатрический диагноз.«Мне это не нравится. Я думаю, что все, кто сейчас лечен от депрессии, должен иметь диагноз », — сказал д-р Унютцер.

Почему пациенты сопротивляются

Хотя некоторые пациенты требуют антидепрессантов, однако, не все, кому действительно могут помочь от обсуждения их симптомов хочу поговорить о них. И не все врачи обучены задавать правильные вопросы или использовать инструменты, которые могут максимально эффективно использовать их ограниченные возможности. пора поставить диагноз.

Исследование, опубликованное в журнале Annals of Family Medicine за сентябрь / октябрь 2011 г., показало, что 43% из 1054 опрошенных взрослых имели одну или несколько причин, по которым они не хотят раскрыть свои симптомы депрессии. Ричард Л. Кравиц, доктор медицины, FACP, MSPH, Автор этого исследования сказал, что эти причины делятся на следующие категории:

• Страх перед лечением. Пациенты обеспокоены тем, что их врач порекомендует лечение, которое они не делают хотят, чтобы диагноз привел к таблетке, о которой они слышали плохое, или что их отправят к психиатру.
• Обеспокоенность по поводу стигмы. Хотя стигма, связанная с диагнозом психического здоровья, возможно, в последнее время уменьшилась, он все еще существует, особенно в определенных демографических группах.Дополнительно пациенты обеспокоены потенциальными последствиями для своего работодателя или страховщика, если они лечится от депрессии. Обеспокоенность стигматизацией может помочь объяснить статистику назначения лекарств. антидепрессанты без психиатрического диагноза: врачи не хотят называть диагноз из-за стигмы, поэтому они называют это как-то иначе, например, усталость, сказал Майкл С.Клинкман, доктор медицинских наук, профессор кафедры семейной медицины и психиатрия в Медицинской школе Мичиганского университета в Анн-Арборе.
• Обеспокоенность ролью врача. Некоторые пациенты считают, что бороться с депрессией не в их обязанности лечащего врача. что их врач может быть не обучен решать их эмоциональные проблемы, и что привнесение в отношения эмоциональных проблем отвлечет от заботы своих физических проблем.Они также могут почувствовать, что лечащий врач не есть время послушать, так что разговор начинать не стоит.

Хорошее общение может помочь справиться с этими проблемами.

«Природа плацебо в первичной медико-санитарной помощи — это отношения с врачом. Просто задать вопросы и попросить пациента вернуться для последующего наблюдения может быть таким же трудом, если не больше, то терапевтическое в качестве рецепта », — сказал д-р.Кравиц, профессор и со-вице-председатель по исследованиям в Калифорнийском университете, Дэвис, отделение общей медицина.

Проблема в том, что некоторые врачи могут не иметь достаточной подготовки в области поведенческой медицины. знать, какие вопросы задавать, что ставит их и их пациентов в невыгодное положение, сказал доктор Маккаррон, президент Ассоциации медицины и психиатрии. и редактор-консультант модуля о депрессии в Информации врачей ACP и образовательный ресурс (PIER).

Просто откройте дверь для обсуждения депрессии, и большинство пациентов ответят, доктор Кравиц сказал. Он рекомендовал следующие шаги:

• Используйте открытую повестку дня, создавая пространство в начале визита.
• Используйте такие вопросы, как: «Есть ли еще что-нибудь, что вы хотите обсудить сегодня?
• Будьте внимательны к невербальным сигналам.Затем скажите, если это уместно: «Вы, кажется, не есть ваша обычная энергия », или« Вы смотрите немного вниз », или« Вы кажется отвлеченным. »
• Затем добавьте: «Интересно, происходит ли что-нибудь еще?»
• Рассеять опасения, что лечащий врач — не тот человек, которого стоит обсуждать и лечить депрессию. Скажите: «Депрессия — это болезнь, как и любая другая, и она в той же мере, что и моя работа — попытаться помочь с этим, как с сердечными заболеваниями или холестерином.”

Доктор Кравиц добавил: «Эти вопросы звучат немного психотерапевтически, но средний [врач первичной медико-санитарной помощи] вполне способен их принять ».

Правильные инструменты

Эксперты говорят, что еще один способ начать разговор — это использовать инструменты проверки. как PHQ-9.

PHQ-9 может помочь определить, показаны ли антидепрессанты, и, если они запущены, контролировать реакция пациента на них, — сказала София Чанг, доктор медицины, магистр здравоохранения, директор отдела улучшения хронических заболеваний. лечение болезней в Фонде здравоохранения Калифорнии в Окленде.

«Это не гештальт. Существуют реальные метрики для использования и строгость к этому. Это должно сделать врачей более комфортными и привести к лучшим результатам », — сказал доктор Чанг.

Член АШП Дамара Гутник, доктор медицины, сообщила об использовании PHQ-9 при депрессии. для пациентов, которые уже участвуют в лечении хронических заболеваний в больнице Bellevue в Нью-Йорке. Йорк открыл глаза (см. Врезку).

«Раньше я думал, что задавать вопросы — это как открывать ящик Пандоры. Здесь слезы, и это займет много времени », — сказал д-р Гутник, клинический доцент медицины и психиатрии в Медицинском центре Нью-Йоркского университета / Лангоне в г. Нью-Йорк и чемпион среди врачей по борьбе с хроническими заболеваниями Нью-Йорка и больниц. Совместная депрессия.»Теперь я просто говорю:» Давайте просмотрим ваши ответы. к анкете, которую вы заполнили в зале ожидания. Похоже, ты действительно страдает от некоторых симптомов депрессии, что вы об этом думаете? » Это открывает разговор. Я должен убедиться, что у меня под рукой есть коробка для салфеток.

Практики могут использовать инструменты по-разному. Например, каждый пациент мог получить PHQ-2 в зале ожидания (проверка всех помогает снять клеймо).Те при положительных результатах можно было тогда получить PHQ-9.

Доктор Гутник подчеркнул, что любой положительный ответ на девятый вопрос, который касается с суицидальностью следует немедленно бороться.

Доктор Чанг добавил, что экран можно использовать в качестве показателя для отслеживания реакции на антидепрессанты. и соответствующим образом изменить или увеличить дозы, аналогично показаниям артериального давления, когда мониторинг гипотензивной терапии.

Доктор Маккаррон отметил, что пора обратиться к психиатру, если пациент еще не ответил на лечение (например, первые два прописанных лекарства), если у пациента проявляются признаки сопутствующего психического состояния, такого как биполярное заболевание, или если у пациента есть активные суицидальные мысли или предпринимались попытки самоубийства.

(Для получения дополнительной информации о лечении депрессии посетите Руководство ACP Depression Care Guide.)

Почему совместный уход работает

Как и в случае с другими программами ведения болезней, структурированное наблюдение и мониторинг для пациентов, принимающих антидепрессанты в координации с первичной медико-санитарной помощью, может компенсировать ограничения короткого клинического визита, сказал д-р Клинкман.

Этот вид вмешательства рекомендован Целевой группой общинных профилактических служб Центров по контролю и профилактике заболеваний и является краеугольным камнем известной модели IMPACT для лечения депрессии, основанной на фактических данных.Последняя программа, которой руководит Dr. Унютцер использует следующий план поэтапного ухода:

• Скорректировать лечение на основании клинических исходов и в соответствии с алгоритмом, основанным на фактических данных.
• Направьте лечение на уменьшение симптомов на 50% в течение 10–12 недель.
• Измените план , если состояние пациента существенно не улучшилось через 10–12 недель после начала лечения.Изменением может быть увеличение дозировки лекарства, переход на другой препарат, добавление психотерапии, сочетание лекарств и психотерапии или другое процедуры, предложенные командой психиатров.

Доктор Гутник отметил, что Белвью использует двух менеджеров по лечению депрессии, которые сотрудничают с врачами.Но как можно практиковать небольшую группу или даже большую без ресурсов? позволить себе такую ​​совместную помощь, решение, которое доктор Кравиц называет «дразнящим». но расстраивает »?

«Думайте о лечении проблем психического здоровья так же, как вы лечите другие хронические болезней, — сказал доктор Клинкман. Например, сделайте его частью медицинского дома. это включает ресурсы управления уходом за этими заболеваниями или назначить или нанять кого-то для управления психическим здоровьем для практики или для обмена между практикующими специалистами.

По мнению д-ра Маккаррона, совместное лечение стоит того, чтобы потратить оба времени. и деньги. «Я фанат», — сказал он. «Лично использую, учу это, и я стараюсь установить эти изменения по всему штату ».

Пациентов, чаще получающих антидепрессанты от непсихиатров без психиатрического диагноза

Согласно исследованию, опубликованному в августовском номере журнала Health Affairs , все больше врачей, не являющихся психиатрами, предлагают пациентам антидепрессанты, что делает эти препараты третьей по частоте выписываемой группой лекарств в Соединенных Штатах.Взгляд на двенадцатилетние тенденции показывает, что процент посещений, во время которых антидепрессанты назначались пациентам врачами, не зарегистрировавшими конкретное психическое расстройство, увеличился с 59,5 процентов всех посещений, в которых врачи-непсихиатры прописывали антидепрессанты в 1996 году до 72,7 процента в 2007.

Хотя антидепрессанты клинически эффективны при большом депрессивном расстройстве, хронической депрессии и некоторых тревожных расстройствах, исследователи говорят, что растущее использование антидепрессантов непсихиатрами для лечения более общих состояний вызывает тревожные вопросы о том, назначаются ли они ненадлежащим образом.В статье Health Affairs отмечается, что врачи предлагают пациентам антидепрессанты для улучшения их настроения, снятия легкого беспокойства или улучшения сна. Августовский номер журнала вышел 4 августа.

«Мы не знаем, действительно ли те пациенты, которые принимают антидепрессанты без психиатрического диагноза, получают такую ​​же пользу, как и те, у кого есть диагноз», — говорит ведущий автор Рамин Моджтабай, доцент кафедры психического здоровья Университета Джонса. Школа общественного здравоохранения Хопкинса Блумберга.«Многие пациенты, принимающие эти лекарства, имеют дело со стрессами жизни или с физическими заболеваниями, и нет никаких доказательств того, что антидепрессанты эффективны для этих групп пациентов», — говорит он.

Мойтабай и Марк Олфсон, профессор клинической психиатрии Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета и психиатр-исследователь из Психиатрического института штата Нью-Йорк, изучили данные о пациентах в возрасте восемнадцати лет и старше из Центров по контролю за заболеваниями 1996-2007 гг. и Национальные обследования амбулаторной медицинской помощи по профилактике.Исследователи обнаружили значительное увеличение количества назначений антидепрессантов в течение периода исследования, в основном при посещениях без психиатрического диагноза.

Числа

Назначение антидепрессантов пациентам без психиатрического диагноза увеличилось с 2,5 процентов всех посещений непсихиатров до 6,4 процента в период с 1996 по 2007 год. Что касается посещений поставщиков первичной медико-санитарной помощи, количество назначений антидепрессантов без психиатрического диагноза выросло с 3,1 процента всех посещений до 7.1 процент за этот период; для других поставщиков непсихиатрических услуг рост составил с 1,9 процента посещений до 5,8 процента. Напротив, количество антидепрессантов, назначаемых при психиатрическом диагнозе, увеличилось лишь незначительно за этот период, с 1,7 процента всех посещений непсихиатров до 2,4 процента.

Кто получает антидепрессанты без психиатрического диагноза?

По сравнению с их сверстниками, которые получали рецепты на антидепрессанты от непсихиатров с психиатрическим диагнозом, пациентов, получавших антидепрессанты от непсихиатров без психиатрического диагноза, было

• с большей вероятностью будет старше пятидесяти лет
• реже оплачивают свои посещения
• с большей вероятностью страдает диабетом, сердечными заболеваниями или множественными заболеваниями; чрезмерная утомляемость и головные боли; и жаловаться на неспецифическую боль или ненормальные ощущения.

По сравнению с пациентами, которые не получали рецепты на антидепрессанты, те, кто получал лекарства от непсихиатров без психиатрического диагноза, имели меньшую вероятность быть

• самцов
• член групп расовых или этнических меньшинств
• новых пациентов
• , чтобы они сами оплатили свой визит.

Рекомендации

В исследовании не проводилась количественная оценка того, слишком ли назначается антидепрессанты.Однако, по словам Моджтабая, «в той мере, в какой они назначаются для целей, не подтвержденных клиническими данными, нам необходимо улучшить практику назначения лекарств поставщиками». Рекомендации исследования включают следующее:

• Принятие мер для лучшего обучения врачей тому, как распознавать психические расстройства, и тому, что свидетельствуют данные о долгосрочных преимуществах и ограничениях антидепрессантов. Такие меры могут также помочь поставщикам услуг определить большое количество пациентов, которые соответствуют клиническим критериям депрессивных или тревожных расстройств, но не получают надлежащего лечения.
• Реформирование формуляров лекарственных средств страховщиков, чтобы помочь обуздать неправильное назначение антидепрессантов. Пересмотренные формуляры могут быть разработаны таким образом, чтобы пациенты, чьи врачи прописывали антидепрессанты по признанным клиническим показателям, имели более низкую долю затрат, чем пациенты, которые получали антидепрессанты при проблемах, при которых мало или совсем нет доказательств эффективности лекарства.
• Уменьшение фрагментарной помощи. Закон о доступном медицинском обслуживании включает несколько положений, которые улучшат оказание психиатрических услуг и будут способствовать лучшему сотрудничеству между поставщиками медицинских услуг.Например, если подотчетные организации по оказанию помощи структурированы должным образом, они могут улучшить качество психического здоровья в общих медицинских учреждениях и расширить участие специалистов по психическому здоровью в оказании первичной медицинской помощи взрослым пациентам с большим депрессивным расстройством и другими распространенными психическими расстройствами.

Мойтабай также говорит, что потребители должны обсудить со своими врачами, подходят ли антидепрессанты для лечения их проблем. Хотя прямая реклама потребителю способствует тому, что пациенты требуют антидепрессанты для решения своих проблем, пациенты также должны просить врачей объяснить свой диагноз и указать, есть ли доказательства того, что прописанные лекарства полезны.Кроме того, по его словам, врачам следует искать альтернативы некоторым проблемам. Например, есть хорошие способы улучшить сон, которые пациенты должны попробовать, прежде чем счесть лекарство лучшим решением. «Для пациента и врача может быть полезно обсудить эти другие решения, прежде чем переходить к антидепрессантам», — говорит он.

Действительно ли антидепрессанты «прописывают слишком много» в США?

КОММЕНТАРИЙ

Как психиатры, мы часто слышим утверждения о том, что антидепрессанты «назначают слишком много» или что в этой стране существует «эпидемия» использования антидепрессантов.Обычно это утверждение исходит от яростных критиков психиатрии ¹ , но во многих случаях оно высказывается самими психиатрами. ² Итак. . . действительно ли мы стали чем-то вроде Prozac Nation , чтобы отсылать к названию мемуаров Элизабет Вюрцель 1994 года?

По большому счету, я так не думаю. Во многих отношениях утверждение о том, что «слишком много американцев принимают антидепрессанты», является мифом. Миф, конечно, не является ложью или ложью — это повествование, которое часто содержит зерно истины, но ошибочно в важных отношениях.Утверждение, что «Джордж Вашингтон бросил серебряный доллар на Потомак» — миф не потому, что молодой Джордж не мог этого сделать, а потому, что в его юности не было серебряных долларов.

Чтобы быть уверенным: в некоторых учреждениях первичной медико-санитарной помощи антидепрессанты назначают слишком небрежно; после слишком короткого времени оценки; и для случаев нормального стресса или повседневной печали, а не для БДР. И, по моему опыту, антидепрессанты чрезмерно назначают пациентам с биполярным расстройством, где эти препараты часто приносят больше вреда, чем пользы: стабилизаторы настроения, такие как литий, более безопасны и эффективны при биполярном расстройстве. ³ Но эти зерна истины скрыты в очень большой куче соломы.

Например, СМИ часто сообщают, что использование антидепрессантов в Соединенных Штатах «выросло на 400%» за последние годы — и это, вероятно, правда. В частности, Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS) сообщил, что с 1988–1994 по 2005–2008 годы уровень употребления антидепрессантов в США людьми всех возрастов увеличился почти на 400%. ⁴ Но реальный процент американцев 12 лет и старше, принимающих антидепрессанты, составляет около 11% — это, конечно, большая часть населения, но не совсем Prozac Nation . ⁵ Более того, недавнее увеличение количества назначений антидепрессантов, вероятно, отражает новое, но законное использование этих лекарств при недепрессивных состояниях, таких как невропатическая боль, посттравматическое стрессовое расстройство и паническое расстройство, для которых несколько антидепрессантов имеют показания, одобренные FDA.

Есть также убедительные доказательства того, что некоторые группы меньшинств недостаточно обслуживаются и не получают лечения от клинически серьезной депрессии. Например, отчет NCHS показал, что, в то время как 14% неиспаноязычных белых людей принимали антидепрессанты, только 4% неиспаноязычных чернокожих и 3% мексиканских американцев принимали это. ⁵ Хотя эти различия могут отражать разные уровни глубокой депрессии, они также могут отражать предвзятую практику назначения лекарств или отсутствие доступа к надлежащей помощи среди некоторых этнических групп. Действительно, д-р Гектор М. Гонсалес и его коллеги6 обнаружили, что по сравнению с нелатиноамериканским белым населением американцы мексиканского и афроамериканского происхождения, удовлетворяющие 12-месячным критериям большой депрессии, имели более низкие шансы на получение какой-либо доказательной терапии депрессии вообще.

Конечно, легко зациклиться на цифрах и пренебречь более элементарными вопросами, касающимися приема антидепрессантов.В частности:

• Дают ли антидепрессанты то, что они должны делать (т. Е. Эффективны ли они при лечении БДР)?

• Получают ли антидепрессанты люди, которые больше всего нуждаются в лекарствах — люди с более серьезными формами депрессии, приводящие к потере трудоспособности?

В средствах массовой информации было много дезинформации относительно эффективности антидепрессантов. Наилучшие имеющиеся данные подтверждают вывод о том, что по сравнению с плацебо антидепрессанты эффективны при лечении депрессий средней и тяжелой степени тяжести. ⁷ Их эффективность, вероятно, снижается (по сравнению с плацебо) по мере того, как мы приближаемся к более легким случаям БДР — и, чтобы прояснить, антидепрессанты не являются ни необходимыми, ни подходящими для случаев обычного горя или повседневной печали. ⁸ Мы также знаем, что для некоторых пациентов антидепрессанты имеют потенциально серьезные побочные эффекты и должны назначаться только с полностью осознанного согласия пациента.

Но подождите — разве эти лекарства не раздаются, волей-неволей, пациентам с очень легкой депрессией и людям, вообще не страдающим психическими расстройствами? Принимая во внимание, что большинство антидепрессантов назначают врачи первичной медико-санитарной помощи, а не психиатры, верно, что в период с начала 1990-х до начала 2000-х годов использование антидепрессантов, по-видимому, было сосредоточено среди людей с менее тяжелыми и плохо определенными психическими расстройствами. ⁹ Однако более поздние данные исследования NCHS (2005–2008 гг.) Показали, что уровень использования антидепрессантов возрастал по мере увеличения тяжести депрессивных симптомов, о которых сообщают сами пациенты. ⁵ Это то, чего мы ожидали бы, если бы врачи назначали антидепрессанты надлежащим образом — для лечения большой депрессии, а не для повседневного стресса, печали и печали.

Более того, существует фундаментальная проблема с утверждениями о том, что антидепрессанты «назначаются слишком часто». Психиатров обычно предостерегают от того, чтобы делать медицинские заключения без фактического обследования пациента.Но по той же причине, не зная конкретных причин, по которым доктор Джонс прописал антидепрессант конкретному пациенту, самонадеянно предполагать, что решение врача было неправильным. Например, многие пациенты с депрессией, наблюдаемые в общей практике, могут не соответствовать полным формальным критериям DSM-5 для БДР. Но такие «подпороговые» люди могут по-прежнему испытывать существенный дистресс и ухудшение состояния ¹⁰ и находить полезными антидепрессанты. Конечно, во многих таких случаях предпочтительнее только психотерапия, но доступ к «разговорной терапии» в США часто очень ограничен или выходит за рамки финансовых ресурсов пациента.

Действительно, «история, стоящая за этой историей» — это ограниченный доступ к специализированному психиатрическому лечению депрессии в США. ^5,11 Как заметил доктор Гонсалес в интервью The Wall Street Journal , «немногие американцы, страдающие депрессией, на самом деле получают какую-либо помощь, и еще меньше получают помощь, соответствующую стандартам [передовой практики] помощи. ” ¹¹ И в этом — настоящий провал американской системы охраны психического здоровья: не в чрезмерном назначении антидепрессантов, хотя это случается, а в недостаточной доступности оптимального лечения. ¹²

Для дальнейшего чтения

• Пироги R. Дьявол или ангел? Роль психотропов в перспективе. По состоянию на 30 июля 2014 г.

Эта статья была первоначально опубликована 5 августа 2014 г. и с тех пор обновлялась.

Ссылки:

1. Левин Б. Эпидемия антидепрессантов. 16 февраля 2013 г. http://www.infowars.com/dr-bruce-levine-the-antidepressant-epidemic. По состоянию на 30 июля 2014 г.

2. Фрэнсис А. Использование антидепрессантов сошло с ума: плохие новости от CDC. Psychiatr Times . 28 октября 2011 г. По состоянию на 30 июля 2014 г.

3. Ghaemi N. Эксперт этого месяца: Nassir Ghaemi, MD. Об антидепрессантах при биполярном расстройстве. Психоцентр . По состоянию на 30 июля 2014 г.

4. Национальный центр статистики здравоохранения. Здоровье, США, 2010 г .: с особым сюжетом о смерти и умирании. Таблица 95.Хяттсвилл, Мэриленд. 2011.

5. Pratt LA, Brody DJ, Gu Q. Использование антидепрессантов у лиц в возрасте от 12 лет и старше: США, 2005-2008 гг. Краткий обзор данных NCHS, № 76. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2011. По состоянию на 30 июля 2014 г.

6. Gonz¡lez HM, Vega WA, Williams DR, et al. Помощь при депрессии в Соединенных Штатах: слишком мало для слишком немногих. Arch Gen Psychiatry . 2010; 67: 37-46.

7. Pies R. Эффективны ли антидепрессанты при остром и длительном лечении депрессии? Sic et Non.Innov Clin Neurosci . 2012; 9: 31-40.

8. Зисук С., Пирог Р., Иглевич А. Горе, депрессия и DSM-5. J Psychiatr Pract . 2013; 19: 386-396.

9. Мойтабай Р., Олфсон М. Доля антидепрессантов, назначаемых без психиатрического диагноза, растет. Филиал Здоровья (Миллвуд) . 2011; 30: 1434-1442.

10. Левинсон П.М., Соломон А., Сили Дж. Р., Цейсс А. Клинические последствия «подпороговых» депрессивных симптомов. Дж Ненормальный Психол . 2000; 109: 345-351.

11. Ван СС. Исследования: психические заболевания часто чрезмерно лечатся, а не лечатся.