Соматическая болезнь это: Соматические болезни у детей: диагностика и лечение. Проблемные вопросы — ШПИЛЬКИ

Содержание

Кусайко объяснила, почему люди старше 60 лет оказались в группе риска из-за коронавируса

Фото: Игорь Самохвалов / ПГ

Пожилые люди зачастую имеют различные соматические заболевания, которые осложняются при встрече с коронавирусом — именно поэтому они переносят COVID-19 гораздо тяжелее, чем молодёжь. Об этом «Парламентской газете» сообщила член Комитета Совета Федерации по социальной политике Татьяна Кусайко.

По данным Всемирной организации здравоохранения, у пациентов старше 60 лет болезнь протекает в более тяжёлой форме. Самый высокий уровень смертности — среди заболевших 80 лет и старше: согласно отчёту, анализирующему более 72 тысяч историй болезни, в Китае смертность в этой группе составила примерно 15 процентов.

«Это объяснимо — человек старшего возраста имеет определённое количество других соматических заболеваний, поэтому у них возможность осложнений выше, — сказала Татьяна Кусайко. — Это, например, осложнения сахарного диабета, различных сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонические болезни. Поэтому возраст старше 60 и считается самым критическим».

При этом сенатор отметила, что молодым людям не стоит переставать беспокоиться о возможности заразиться вирусом. «Дети, беременные женщины тоже не должны забывать о мерах предосторожности, чтобы не заболеть даже в лёгкой форме», — пояснила она.

Кусайко подчеркнула, что сейчас всем необходимо соблюдать правила личной гигиены: мыть руки с мылом и под горячей водой, не трогать лицо грязными пальцами, проводить влажную уборку с применением бытовой химии, обрабатывать дезинфицирующими средствами пульты от телевизора, компьютеры — всё, на чём могут скапливаться вирусы и бактерии.

Ранее сообщалось, что на территории России выявлено 199 случаев заболевания коронавирусной инфекцией. Ранее власти 85 субъектов РФ приняли решение ввести режим повышенной готовности из-за угрозы распространения коронавируса. Школы и вузы перевели на дистанционный режим обучения, а массовые мероприятия отменили.

Что такое рак?

автор: Dr. med. Gesche Tallen, erstellt am 2003/12/11, редактор: Maria Yiallouros, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Dr. h. c. Günter Henze, Последнее изменение: 2017/06/09

Рак – это болезнь, которая начинается с мутации, когда клетка организма (соматическая клетка, т.е. не половая) начинает бесконтрольно делиться/расти. Нормальные клетки организма работают по своим внутренним часам с исправным механизмом. Эти внутренние часы регулируют, например, в какой момент клетка‎ делится, растёт и созревает, стареет и/или умирает, то есть все те естественные процессы, из которых состоит жизненный цикл клетки – так называемый клеточный цикл‎. В раковой клетке этот механизм регулирования повреждён.

В Европе дети и молодёжь в возрасте до двадцати лет заболевают раком редко. Из всех болезней онкологические составляют всего один процент в детском и подростковом возрасте.
Теоретически любая клетка организма может сломаться и стать раковой. Именно поэтому и у взрослых, и у детей существует так много разных форм рака. В зависимости от типа клеток, сколько и какие именно органы поражены, болезнь проявляется в различных симптомах. Разные формы рака должны по-разному лечиться, также по-разному оцениваются шансы на выздоровление. В некоторых онкологических болезнях в детском и подростковом возрасте мутация первой клетки началась, как думают врачи, ещё до рождения ребёнка.

Полезно знать: Рак у молодого поколения до 20 лет в Европе встречается очень редко. Это всего 1 процент из всех заболеваний у детей и подростков.

Если рак возникает в кроветворной системе (костный мозг‎), тогда он протекает в форме лейкоз‎а, или если поражается лимфатическая система‎ (например, селезёнка, лимфатические узлы‎), то говорят о лимфоме (лимфома‎). Так как в обоих случаях заболевания охватывают полностью весь организм, то специалисты называют их системными (системное заболевание‎). Рак также может появляться как солидная опухоль‎ во внутренних органах. В зависимости от того, в какой именно ткани он возник, его называют саркома‎ (из переродившейся нервной, соединительной или опорной ткани, например, в костях, хрящах, мышцах) или карцинома‎ (мутировавшие клетки на поверхности/стенках органов или желез). Кроме того, в детском и подростковом возрасте достаточно часто встречаются эмбриональные (эмбриональный‎) опухоли, их называют бластома‎ми. Они возникают из полностью незрелых клеток или из едва начавших созревание клеток (недифференцированный‎), когда ткани и органы находятся в стадии созревания. Поэтому и опухолевую ткань невозможно классифицировать/отнести к какому-то определённому типу ткани.

Типичным для раковых клеток является то, что они быстро и бесконтрольно растут/делятся независимо от того, из какого типа клеток или ткани они возникли. Одновременно они передают по наследству информацию своим дочерним клеткам, которые опасны для здорового организма. Как правило, они не способны выполнять собственное определённое назначение/функцию. Вместо этого, проникая в здоровую ткань и/или вытесняя её, опухолевые клетки разрушают саму ткань и нарушают её нормальную работу. Кроме того, раковые клетки могут покинуть место своего возникновения и попасть по сосудам кровеносной и/или лимфатической системы [лимфатическая система‎] в другие части организма, образуя дочерние очаги (метастазы). Поэтому уже в момент постановки диагноза рака необходимо исходить из того, что в организме есть мельчайшие дочерние опухолевые очаги (так называемые микро-метастазы‎), даже если их почти невозможно обнаружить с помощью стандартных методов обследования.

Поэтому недостаточно лечить только видимую опухоль. С самого начала лечение параллельно должно быть направлено на невидимые метастазы, иначе говоря проводится системное [системный‎] лечение. Неважно, из какой клетки рак первоначально появился, он почти всегда поражает весь организм.

Именно из-за этих свойств/качеств, агрессивных, опасных для всего организма, а потому опасных для жизни, онкологические заболевания также называются злокачественными.

Психиатрия – Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева

Записаться на консультацию можно по телефону:

тел: 8 (812) 670-02-20

Психиатрия – раздел медицины, включающий этиологию, патогенез, клинику, диагностику, терапию и разработку профилактических мероприятий психических нарушений.

Психиатрия – самая уникальная из наук о болезнях человека, и, весьма вероятно, ее можно назвать самой уникальной, если сравнивать со всеми другими имеющимися областями знания вообще.

Психиатрия – это соединение многих компонентов – информация о человеке и смысле его бытия, эмоции, ощущения, переживания, потери, любовь, ненависть, печаль, радость. Только эта наука тесно имеет дело с душой. По сей день исследователям во всем мире не ясно – почему негативные ощущения, мысли, переживания вызывают боль в душе, почему человек заболевает, как работает этот механизм на уровне души и что такое душа вообще.

Но, несмотря на нераскрытые тайны, наука психиатрия решает проблемы людей, испытывающих душевные страдания, и влияет на больную душу с позитивной стороны. Квалифицированный врач-психиатр способен облегчить муки больного и вернуть его к полноценной жизни.

Отделения психиатрии в клинике:

Какие методы использует психиатрия?

Основной метод – это клинические исследования. В психиатрии применяют:

биохимические;
нейрофизиологические;
иммунологические;
эпидемиологические;
генетические;
психологические и другие методы.

Общие задачи психиатрии

Существует ряд задач, поставленных перед психиатрией:

анализ объективных закономерностей, которые приводят к нарушениям психики;
разработка лечебных мероприятий;
анализ прогноза конкретного психического заболевания;
разработка профилактических мероприятий;
изучение отдельных патологий психики и их связь с биологическими процессами в организме;

изучение механизмов высшей нервной деятельности человека;
изучение влияния объективных условий жизнедеятельности человека на его психическое состояние и формирование патологий;
разработка мер по реабилитации психических больных.

Чем занимается врач-психиатр?

Природа человека – это два ряда явлений:

Материальные, которыми при развитии патологий занимается соматическая медицина.
Психические, являющиеся продуктом мозговой деятельности. При нарушении психической деятельности необходима помощь психиатра. Психиатрическая больница – лечебное учреждение, где осуществляются комплексные лечебные мероприятия для больных с различными расстройствами психики.

Внимание! Психическое расстройство — это аномальные явления в душевной сфере. Тогда страдает душа человека и нарушается ее деятельность, включая мышление, чувства и волевые качества. Патологическими изменениями в области физического тела занимаются другие специалисты. Например, врачи-невропатологи, как и врачи-психиатры, лечат заболевания нервной системы, но здесь есть существенное отличие – терапии подвергаются не душа, а тело.

Врач-психиатр – специалист в области психического здоровья человека. Психиатр проходит специальную подготовку, которая включает диагностику, психоанализ и разработку индивидуального алгоритма лечения психических расстройств для каждого больного.

Что должен знать врач-психиатр?

Квалифицированный психиатр помимо общемедицинского образования должен иметь необходимый объем знаний:

в области психиатрии;
психологии;
психотерапии;
социальных наук.

Только опираясь на эти знания, врач-психиатр в состоянии проанализировать круг проблем психического здоровья конкретного пациента и взаимодействие с состоянием его физического здоровья, точно установить диагноз, назначить адекватное лечение и дать общие рекомендации.

Психиатры применяют в терапии медикаментозные методы в сочетании с психотерапевтическими методиками и общим психотерапевтическим подходом. Психотерапевтический подход – это умение создать доброжелательную атмосферу при контакте с больным, ощущение поддержки и понимания его проблем. Врач должен уметь найти подходящие слова и разъяснить характер заболевания в доступной для больного форме, рассказать о принципах лечения. Такой подход необходим для мобилизации сил самого больного на борьбу со своим расстройством.

Психиатр занимается не только лечением больных, но и решает многие социальные, этико-правовые проблемы и возникающие экспертные вопросы. В круг обязанностей врача-психиатра входит разработка индивидуальных программ здорового образа жизни и меры профилактики психических заболеваний для каждого пациента.

Чем отличаются друг от друга врачи – психолог, психотерапевт, психиатр и невролог?

Психиатр помогает при душевных расстройствах. К кому пойти на консультацию при проблемах психики часто не может решить ни сам больной, ни его близкие. Психиатрическая клиника – единственно правильное решение в этом случае.

Важно! Существуют стойкие предубеждения, что душевная болезнь – это позорно, стыдно. Из-за предрассудков визит к врачу откладывается и это приводит к тому, что болезнь приобретает запущенную форму. В таких случаях лечение становится более длительным и прогноз ухудшается. Больной рано или поздно все равно попадает в психиатрическую больницу, но помочь ему уже сложнее.

Не нужно искать альтернативы врачу-психиатру. При появлении первых настораживающих симптомов необходимо отбросить ложный стыд, и прийти на прием именно к психиатру. Болезнь души – это не стыдно.

Часто люди не видят разницы между неврологом, психологом, психоневрологом и психиатром.

Психолог – это не врач по душевным болезням. Психолог не выставляет медицинский диагноз и не назначает лечение. В компетенции психолога проблемы психологического порядка у психически здорового человека.

Специалисты по психологии работают с больными, у которых диагностированы психические болезни, и очень успешно. Работа с психологом в психиатрической больнице – часть комплексного лечения больных. К психологу обращаются после установления диагноза и назначения лечения врачом-психиатром.

Невролог – это не врач, который лечит «расшатавшиеся нервы». Врач-невролог занимается терапией невритов, радикулитов, нарушения мозгового кровообращения, болезни Паркинсона и т.д. и т.п.

Психоневролог – это тот же врач-психиатр, занимающийся проблемами психики. Больным психологически легче обратиться к врачу-психоневрологу, чем к психиатру, потому появился этот термин.

Психотерапия – это то, чем занимаются и врачи-психиатры, и психологи. Психотерапевты могут вести прием и в обычной поликлинике, и работать в психоневрологическом диспансере, или психиатрической клинике.

В каких случаях необходима помощь врача-психиатра?

При появлении симптоматики психического расстройства близкие больного часто самостоятельно выставляют диагноз «шизофрения». Нужно понимать, что психических заболеваний существует большое количество и для постановки диагноза необходима консультация врача-психиатра, который проведет внешний осмотр и соберет анамнез. Назначаются так же дополнительные диагностические исследования с использованием сложнейших современных высокотехнологических методов.

Что такое психические расстройства?

Психическое расстройство проявляется различными нарушениями психики и поведения человека в результате изменения деятельности головного мозга. Важно как можно раньше распознать заболевание. Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, чем лучше и быстрее оно поддается терапии, уменьшаются страдания больного, и улучшается прогноз.

Психиатрическая больница – это не место, где лежат «слабоумные», «опасные для общества» и «неизлечимые». Это современные медицинские учреждения, где людям оказывают квалифицированную помощь, а не принудительно изолируют от общества.

Распространен миф о том, что интеллигентный, психически здоровый и образованный человек сам в состоянии разобраться в своих душевных проблемах и справиться усилием воли с моральными, эмоциональными и психологическими проблемами. Предрассудки о том, что в помощи психиатра нуждаются неполноценные люди, приводят к запущенной форме психического заболевания и формированию серьезных соматических болезней.

Внимание! Психические болезни по распространенности вышли в настоящее время на третье место. Впереди только злокачественные новообразования и сердечно-сосудистые заболевания.

По статистике от 35 до 60% пациентов, которые впервые обратились с жалобами в поликлинику, нуждаются в помощи врача-психиатра. В последнее десятилетие во всем мире отмечается стойкий рост депрессивных состояний у людей разных социальных групп. Современные депрессии претерпели изменения и часто маскируются под соматические болезни – у человека болит сердце, желудок, скачет артериальное давление, диагностируются нарушения работы внутренних органов. Могут пройти годы, пока, наконец, такой больной попадет к опытному специалисту, и он даст направление к психиатру. До этого годами проводятся многочисленные дорогостоящие диагностические исследования, тратятся огромные денежные средства на лечение медицинскими препаратами, которые не помогают. Нередки случаи, когда дело доходит до хирургического вмешательства.

Важно! Не нужно терять время и рисковать своим здоровьем или здоровьем близкого человека! Не нужно обращаться к нетрадиционным методам лечения в таких случаях! Это приводит к потере драгоценного времени и более позднему обращению к врачам-психиатрам. Психиатрическая клиника – это современное медицинское учреждение, где работают специалисты высокой квалификации и с большим опытом работы, которые действительно в состоянии помочь.

Соматические заболевания у детей и взрослых – перечень и способы борьбы с ними

В медицинских трудах упоминается множество болезней, в том числе соматические заболевания. Для этой группы нарушений характерна определенная симптоматика. Зная, какими признаками сопровождаются такие патологии, легче выявить их на начальном этапе развития и вылечить.

Соматические заболевания – это какие заболевания?

Разобраться в этом поможет используемый в медицине для их характеристики термин. С греческого языка “σῶμα”- дословно переводится «тело». По этой причине соматические болезни – это физические нарушения, причиной возникновения которых является психологическая травма либо расстройство. Такая взаимосвязь очень тесная. Она объясняется тем, что организм – это единая система: выход одного элемента приводит к «поломке» другого.

Отличие инфекционного заболевания от соматического

У первой группы патологий есть такие особенности:

Специфичность – другими словами конкретный патоген вызывает определенный недуг. Соматические заболевания затрагивают различные системы и органы, недуги при этом имеют особенный патогенез.
Контагиозность – это заразность болезни или другими словами легкость, с которой возбудитель передается от одного организма к другому. Соматическая нервная система имеет иной механизм повреждения.
Развитие заболевания – у инфекционной болезни он длится от момента инфицирования до появления клинических проявлений. У соматических патологий несколько другой характер развития. У таких болезней нет инкубационного периода: они не заразны.

Соматические заболевания – виды

Все патологические расстройства данной группы условно можно дифференцировать на такие классы:

Конверсионные болезни – патологии, возникающие после невротического конфликта. Такие соматические расстройства носят временный характер. Яркими примерами этих заболеваний являются слепота, паралич и глухота.
Органические болезни – они провоцируются стрессом, испугом и чрезмерными переживаниями. Чаще человек испытывает сильные болезненный ощущения, который могут иметь различную область локализации.
Патологические расстройства, возникновение которых связано с индивидуальными особенностями организма. Например, у пациента имеется склонность к получению травм. Ее возникновению способствуют вредные привычки (переедание, злоупотребление спиртными напитками или табакокурение).

Острые соматические заболевания

Чаще такие патологические расстройства развиваются в детском и молодом возрасте, реже – после 30 лет. Больше им повержены представительницы прекрасного пола. Выше вероятность того, что начнут развиваться соматические болезни, у тех женщин, близкие родственники которых страдают аналогичными недугами. Увеличивают шансы появления такого патологического расстройства лекарственная и наркотическая зависимость. Перечень соматических заболеваний в острой форме:

гастрит;
бронхит;
ревматоидный артрит;
поражение почек и желудочно-кишечного тракта;
язвенный колит и так далее.

Хронические соматические заболевания

Патологические расстройства в такую стадию переходят из острой формы. Заболевания соматического характера:

нейродермит;
эссенциальная артериальная гипертензия;
нефрит;
гепатит;
пневмония;
диффузный гломерулонефрит;
нарушения свертываемости крови и так далее.

Причины соматических заболеваний

Самостоятельно определить источник такого патологического расстройства невозможно. Правильно справиться с данной задачей могут только специалисты: дополнительно понадобится консультация психолога, невролога и терапевта. Соматическая система сложна, но чаще она дает сбой под воздействием следующих факторов:

сильной нервозности;
страхов;
постоянных конфликтов;
чувства недовольства;
тревог;
сильного гнева.

Соматические заболевания – симптомы

Для таких патологических расстройств характерна определенная клиническая картина. Даже самые тяжелые соматические заболевания могут сопровождаться следующими симптомами:

Нарушение аппетита – у пациентов наблюдается крайность (некоторые полностью отказываются от еды, а другие наоборот переедают). В результате возникает либо анорексия, либо ожирение. Еще одно расстройство, могущее произойти на нервной почве, — это булимия. У пациентов проявляется повышенный интерес к жирной пище, что может привести к ожирению. Однако чтобы ненароком не набрать лишние килограммы, те, кто страдают булимией, пьют слабительные, рвотные и мочегонные препараты. Из-за этого развиваются соматические заболевания с осложнениями в работе пищеварительного тракта.
Бессонница – с этой проблемой большинство пациентов стараются справиться самостоятельно, не прибегая к помощи доктора. Они бесконтрольно пьют снотворные средства и пытаются расслабиться любым другим доступным способом. Однако все это не приносит желаемого результата: ситуация только усугубляется.
Болевые ощущения – чаще развиваются у очень мнительных и чрезмерно тревожных людей. Дискомфорт может наблюдаться в любом органе (чаще в самом слабом месте организма).
Сексуальные расстройства – они провоцируются страхами, продолжительным воздержанием, низкой самооценкой, брезгливостью по отношению к партнеру. У мужчин такие соматические острые заболевания протекают со слабой эрекцией и уменьшением полового влечения. У женщин сексуальные расстройства проявляются отсутствием оргазма и болезненными ощущениями во время полового акта.

В детском возрасте соматические расстройства сопровождаются следующими признаками:

эмоциональной нестабильностью;
повышенной чувствительностью к инфекциям;
аллергической предрасположенностью;
вегетативной дистонией;
заиканием, тиками и прочими психомоторными нарушениями;
метеозависимостью;
снижением защитных сил организма.

Лечение соматических заболеваний

Перед тем как назначить терапию, доктор должен:

Выявить первопричину расстройства.
Определить, не является ли это заболевание наследственным.
Изучить результаты анализов.

Соматические заболевания список имеют большой. Их лечение должно проводиться комплексно. Психотерапия соматических заболеваний позволяет добиться более быстрого результата. Она воздействует конкретно на механизм развития недуга. Также могут назначаться транквилизаторы и антидепрессанты. Дополнительно используются средства народной медицины. Например, при гипертонии может назначаться отвар календулы.

Профилактика соматических заболеваний

Любую болезнь намного легче предупредить, чем после лечить. Чтобы соматические заболевания у детей и взрослых не возникали, нужно соблюдать такие условия:

Вести здоровый образ жизни – для этого следует правильно питаться, побольше быть на свежем воздухе, заниматься спортом.
Избавиться от вредных привычек (этот пункт касается взрослых людей).
Регулярно проходить медицинское обследование.
Максимально оградить себя от повышенных стрессовых ситуаций.
Изменить мышление – постараться приобрести положительный настрой и взгляд на жизнь (если расстройством страдает ребенок, родители должны стать для него настоящей поддержкой).

Психосоматика сердечно-сосудистой системы

Психическая сфера так же определяет функции сердца и сосудов, как и соматическая. Активность и покой, сон или бодрствование, выраженные внешне или подавленные чувства связаны с различными состояниями системы кровообращения.

Несмотря на то, что изменения работы сердца в равной степени проявляются и при положительных, и при отрицательных чувствах (при этом происходит выброс адреналина и это вызывает сужение сосудов, учащение пульса и усиление сокращения миокарда), к патологическим нарушениям в сердечно-сосудистой системе приводят отрицательные чувства, формируя хроническое напряжение.

Психосоматический компонент в первую очередь характерен для следующих заболеваний сердечно-сосудистой системы:

эссенциальная артериальная гипертония; ишемическая болезнь сердца;
нарушения сердечного ритма;
сердечный невроз страха.

Главную роль в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний с точки зрения психологии играет подавляемая враждебность, которая присуща так называемому поведению типа А.

Эссенциальная артериальная гипертония

Артериальная гипертония может быть как самостоятельным заболеванием, так и развиваться на фоне других болезней. Собственно гипертоническая болезнь, или первичная (эссенциальная, то есть самостоятельная) гипертония, не имеет каких-то однозначных причин и связана, в основном, с различными психологическими состояниями больного. Диагноз первичной (эссенциальной) гипертонии ставят более 90% всех гипертоников. Вторичная гипертония является симптомом, то есть проявлением других заболеваний: эндокринологических, сердечно-сосудистых, заболеваний почек, мозга.

Обычно гипертония развивается после 40 лет, но нередко она возникает и в значительно более молодом возрасте, начиная с 20–25 лет. Гипертоническая болезнь обычно развивается постепенно, болезненные признаки понемногу увеличиваются год от года. Лишь в редких случаях она начинается внезапно и быстро прогрессирует.
К психологическим факторам первичной гипертонии относят следующие:

Гнев и подавление агрессивных импульсов;
Излишняя сдержанность, хроническая нервно-психическая напряженность;
Стремление к самоутверждению.

Многочисленные эксперименты показали, что при страхе, гневе и озлобленности повышается давление и что хроническое эмоциональное перенапряжение может приводить к стойкой гипертонии. Сегодня уже общепринято мнение, что у гипертоников существует связанная со страхом хронически подавляемая агрессия, постоянная борьба с нарастающим враждебно-агрессивным чувством. В то же время имеется возможность разрядки враждебности и агрессивности, но этого не происходит в силу существующего внутреннего запрета, маскируемого под этические нормы.

Личностная структура страдающего гипертонической болезнью чаще всего начинает формироваться уже в детском возрасте. Возникающие у ребенка естественные импульсы гнева наталкиваются на сопротивление и осуждение со стороны взрослых, связываются с риском потери поддержки и любви близких людей. Возникающее чувство уязвимости ребенок старается компенсировать за счет одобряемого поведения, избегания инициативы. Такие дети часто ставятся в пример, как прилежные и послушные. Довольно часто у таких детей могут развиваться вегето-сосудистые дистонии.

Процесс психологического взросления связан с обретением компетенций, которые позволяют ребенку брать больше ответственности за принятия самостоятельных решений. Это увеличивает автономность ребенка и ведет к обретению полной самостоятельности в принятии решений и их исполнении.

Склонный к гипертонии человек в детстве теряет способность к обретению полной самостоятельности. Ориентация на одобрение со стороны других мешает принимать решения в своих интересах. В связи с этим уже во взрослом состояниии такие люди в глубине остаются очень ранимыми, чувствительными к критике.

Повзрослев, больной гипертонией стремится компенсировать внутренние переживания стремлением добиться значительных успехов в карьере. Но его скрытый внутренний мир характеризуется различной степенью выраженности страха потерять благосклонность других людей, контролем проявления своей враждебности. Страдающие артериальной гипертонией постоянно проявляют раздражительность, если сталкиваются с непреодолимым сопротивлением. Любая ошибка тяжело переживается и сопровождается самоуничижением, кроме этого в различной степени характерна склонность брать вину на себя — готовность быть виноватым. Это усиливает внутреннее напряжение и часто приводит к разрядке на соматическом уровне в виде коротких гипертонических кризов.

Развивается порочный круг, который приводит к хроническому состоянию напряжения.

Характерная ситуация, провоцирующая заболевание, представляет собой жизненные конфликты, которые мобилизуют враждебность и стремление к самоутверждению и одновременно создают невозможность их свободного выражения.

Страдающие гипертонией руководители это чаще всего гиперкомпенсированные личности, которые за счет волевых усилий смогли добиться высот в достижении социально одобряемых результатов. Их особенность связана с очень высокими требованиями к себе в достижении намеченных результатов. Частичное достижение цели воспринимается как поражение и провоцирует всплеск внутренней агрессии, которая не может быть выраженной в полной мере.

Манифестные личностные черты страдающего гипертонической болезнью кратко характеризуются трудолюбием, приверженностью долгу, узким кругом общения, большим чувством ответственности, эмоциональной скованностью. В связи с этим у них возникают внутренние и внешние конфликты, от которых они не могут эмоционально отстраниться. В своей специфической установке на скромность они отказываются от своих потребностей в пользу других, желая получить от них одобрение и не провоцировать агрессию или неприязнь.

Официальная медицина, среди прочих причин гипертонической болезни, большую роль отводит наследственности. Психологи отмечают и другую возможность семейной предрасположенности к гипертонии. Дело в том, что родители страдающие гипертонией обладают определенным комплексом взглядов (страхи, запреты, способы реагирования, эмоциональность и т. д.), которые в процессе воспитания «закладывают» в своих детей. Таким образом дети обучаются определенному стереотипу восприятия, интерпретации и реагирования на проявления жизни.

Описание несет обобщенный характер и в реальном проявлении значительно индивидуальна. В нашей клинике Вы сможете получить полный комплекс обследования и лечения гипертноческой болезни, в том числе психологическую помощь в решении внутриличностных затруднений. Психологическая помощь строится на выработке социально приемлемых способов выражения своей агрессии; на определении и устранении внутренних установок, способствующих блокированию естественного проявления эмоций; на построение гармоничных способов взаимодействия с миром.

Первая консультация бесплатна!!!

Клинический психолог
БУЗ УР «Городская поликлиника № 1 МЗ»
Негреев Михали Михайлович
тел. (3412) 56-01-46

Соматическое расстройство — обзор

Манипуляция

Управление посредством манипуляции относится к процедуре, когда исследователи систематически изменяют свойства IV (например, различные типы задач когнитивной обработки, представляемые участникам, как описано ранее) последовательным и стандартизированным образом. Последовательность и стандартизация достигаются, когда свойства IV (например, сила манипуляции) идентичны для участников в одних и тех же экспериментальных условиях и различаются в разных экспериментальных условиях.Можно с уверенностью сказать, что определенные причинные выводы не могут быть сделаны без систематических манипуляций, хотя систематические манипуляции не обязательно гарантируют причинность. Есть несколько критических моментов относительно манипуляции.

Во-первых, чтобы квалифицировать как настоящий эксперимент, экспериментаторы должны намеренно изменить свойства независимой переменной. Распространенной ошибкой является лечение характеристик участников, таких как разные типы пациентов (например, расстройство пищевого поведения или бессонница) или различные уровни психологических характеристик (например,g., высокий или низкий уровень тревожности), физические характеристики (например, старый или молодой) или статус занятости (например, безработный, временные работники или постоянные работники) в качестве «независимых переменных». Эти переменные являются просто характеристиками участников, и экспериментаторы не могут сознательно влиять на них как по практическим, так и по этическим причинам. Например, сообщалось, что пациенты с соматическим расстройством характеризуются значительно более высокими уровнями частоты сердечных сокращений по сравнению с участниками без симптомов.Хотя различия в частоте сердечных сокращений могут быть четко продемонстрированы, было бы ошибочным делать вывод о том, что соматическое расстройство увеличивает частоту сердечных сокращений, поскольку более высокая частота сердечных сокращений у пациентов с соматическим расстройством может быть отнесена к многочисленным неизвестным переменным, таким как тип диеты, продолжительность сна. , или количество вдыхаемого воздуха, которым не управляли (или не контролировали).

Во-вторых, операционализация может отличаться для одной и той же конструкции или быть похожей для разных конструкций. В частности, разные исследователи могут использовать разные процедуры манипуляции для реализации одной и той же конструкции.Чтобы изучить влияние социальной изоляции на агрессивное поведение, социальной изоляцией манипулировали, предоставляя участникам ложную обратную связь на личностном тесте, в частности, говоря им, что они останутся одни в жизни. В другом эксперименте, также предназначенном для манипулирования социальной изоляцией, участников сначала попросили выбрать двух человек, с которыми они больше всего хотели бы работать, из группы от четырех до шести человек. Участникам в условиях социальной изоляции сказали, что «никто не выбрал вас как человека, с которым они хотели бы работать.”

С другой стороны, разные исследователи могут использовать аналогичные процедуры манипуляции для реализации двух различных конструкций. Например, в одном исследовании была выдвинута гипотеза, что люди воспринимают согласованность между стереотипом переговорщика (например, напористый, рациональный, решительный, конструктивный или интеллектуальный) и классическим гендерным стереотипом. Чтобы вызвать гендерный стереотип о переговорных способностях, участникам сказали, что «эти переговоры … служат для студентов полезным диагностическим инструментом, позволяющим оценить их навыки ведения переговоров в начале курса.Мы выбрали именно эти переговоры для вас, потому что они являются чрезвычайно сложной задачей для начинающих переговорщиков. Таким образом, это точная мера ваших истинных способностей к ведению переговоров и ограничений. В прошлом мы обнаружили, что то, как неподготовленные студенты участвуют в переговорах, особенно хорошо показывает их результативность на курсах ведения переговоров и реальных переговорах. Поскольку эти переговоры являются диагностикой ваших способностей, вам следует использовать их как инструмент обучения.Удивительно, но в чем-то похожая процедура манипуляции использовалась, чтобы манипулировать верой в способность принимать решения как на стабильную черту. В этом случае участникам сказали, что «принятие решений отражает основные когнитивные способности, которыми обладают люди. Чем выше их базовые способности к когнитивной обработке, тем лучше они принимают решения … симуляция предоставила средство для измерения лежащих в основе когнитивных способностей ». Хотя утверждения, используемые в двух исследованиях, не являются буквально одинаковыми, их основные значения, возможно, схожи, поскольку оба утверждения пытаются манипулировать убеждениями участников в том, что их способности (в переговорах или принятии решений) диагностируются и оцениваются, соответственно.

Также подчеркивалась важность изучения как предполагаемых, так и непреднамеренных последствий манипуляции. Точность операционализации переменной при представлении соответствующей конструкции, называемая достоверностью конструкции, является краеугольным камнем науки и практики. В отличие от физических атрибутов, таких как рост, психологические конструкции, такие как социальная изоляция, трудно операционализировать и манипулировать ими. Между прочим, IV может отражать снимок не только интересующей конструкции, но и других конструкций.Например, «количество присутствующих сверстников» может отражать давление со стороны сверстников, а также отражать часть социальной поддержки (путь 5), а «споры с людьми» могут отражать агрессию и часть эмоциональной стабильности (путь 6). Следовательно, даже если есть веские доказательства, подтверждающие путь 3, экспериментаторы не могут быть уверены, представляет ли путь 3 причинную связь пути 4 или пути 7.

Включая проверку манипуляции для подтверждения манипуляции социальной изоляцией (например, считают ли участники, что они исключены? Беспокоятся ли участники об исключении?) могли бы исключить другие конструкции, которые могут быть ответственны за возникновение пути 3, что позволило бы с большей уверенностью заключить причинно-следственную связь пути 4.

Границы | Депрессия при соматических расстройствах: есть ли положительный эффект от упражнений?

Введение

Депрессия сама по себе и коморбидная с другими хроническими соматическими заболеваниями составляет значительное бремя болезней во всем мире (1, 2). К 2030 году депрессия станет добавлением к ВИЧ / СПИДу, и предполагается, что ишемическая болезнь сердца станет одной из трех основных причин бремени болезней (3). Обсуждается, что лечебная физкультура у депрессивных пациентов как самостоятельное вмешательство и как дополнительное вмешательство к антидепрессантам или психотерапии улучшает клинические исходы при соматических заболеваниях (4, 5).По сравнению с фармакологическим лечением, положительные эффекты физических упражнений кажутся схожими и проявляются в краткосрочной перспективе и в течение периода последующего наблюдения до одного года (6, 7). Специально для соматически нестабильных пациентов это предлагает новые перспективы лечения без общих побочных эффектов психофармакологических препаратов. Обычно как депрессивные симптомы, так и основное соматическое состояние улучшаются в результате лечебной физкультуры.

В большом обзоре состояния здоровья в мире с участием 245 404 участников из 60 стран, в среднем от 9 до 9.У 3 и 23,0% участников с одним или несколькими хроническими соматическими заболеваниями наблюдались коморбидные депрессивные симптомы (2). Для многих соматических заболеваний хорошо известна связь с депрессией. Например, пациенты с рассеянным склерозом (8), инсультом (9), болезнью Паркинсона (10), сахарным диабетом (11), раком груди (12) или сердечной недостаточностью (13) имеют повышенный риск развития большого депрессивного расстройства ( MDD). С точки зрения психиатрии важно отметить, что недавно опубликованное исследование с участием 1 237 194 человек показало, что у людей, которые занимались (различные типы дисциплин), было 1.На 49 (43,2%) дней плохого психического здоровья в прошлом месяце меньше, чем у людей, не занимающихся спортом (14).

Поскольку сопутствующие соматические заболевания часто осложняют фармакологическое лечение депрессивных симптомов, срочно необходимы дальнейшие исследовательские подходы с акцентом на альтернативные варианты лечения. Основываясь на положительном влиянии физических упражнений на БДР (15), в предыдущих исследованиях изучали влияние физических упражнений на пациентов с соматическими расстройствами и коморбидными депрессивными симптомами. Мета-анализ различных хронических заболеваний, включая инсульт, ишемический инфаркт, фибромиалгию, деменцию и другие психические заболевания, выявил значительное общее снижение депрессивных симптомов.Большинство эффектов были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, хронической болью и фибромиалгией (16). Результаты позволяют сделать вывод о том, что физические упражнения, по-видимому, положительно влияют на симптомы депрессии у пациентов с различными соматическими заболеваниями, без разделения различных заболеваний с конкретными рекомендациями. Однако исчерпывающий обзор имеющихся данных о том, как упражнения могут улучшить симптомы депрессии у пациентов с соматическими заболеваниями, отсутствует.

В этом систематическом мета-обзоре мы предоставим подробный обзор недавних метаанализов, оценивающих различные соматические заболевания с коморбидными депрессивными симптомами.Будет проанализирована эффективность, типы и продолжительность упражнений. На сегодняшний день опубликованы мета-анализы конкретных заболеваний или групп заболеваний (например, сердечно-сосудистых заболеваний), а также мета-анализы, включающие различные соматические заболевания с акцентом на сердечно-сосудистые заболевания, фибромиалгию и боль (16). В нашем обзоре мы стремимся восполнить этот пробел и указать на ограничения предыдущих исследований, а также на возможные будущие исследовательские стратегии.

Методы

Мы систематически проводили поиск в базах данных PubMed и Cochrane со всеми комбинациями следующих поисковых запросов: депрессивное расстройство ИЛИ депрессия И физические упражнения, депрессивное расстройство ИЛИ депрессия И физическая активность, депрессивное расстройство ИЛИ депрессия И тренировки на выносливость, депрессивное расстройство ИЛИ депрессия И тренировки, депрессивное расстройство ИЛИ депрессия И тренировки с отягощениями, депрессивное расстройство ИЛИ депрессия И аэробика, депрессия ИЛИ депрессивное расстройство И соматические упражнения, и упражнения, депрессия ИЛИ депрессивное расстройство И физическое заболевание.Последний раз поиск в базе данных обновлялся 31 июля 2018 г. Все цитаты были проверены на релевантность по заголовку на первом этапе, по аннотации на втором этапе и по полному тексту на последнем этапе. Во всех включенных метаанализах цитаты проверялись вручную на предмет дальнейших соответствующих метаанализов, которые могли не быть обнаружены систематическим поиском. Систематический поиск и отбор литературы проводился AR, после чего отбор был независимо рассмотрен SK.

И AR, и SK получили релевантную информацию, и результаты были сравнены.В случае разногласий консультировались с третьим автором (AH). Критерии включения: метаанализ, изучающий влияние физических упражнений на симптомы депрессии у пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями на основе интервенционных исследований, опубликованных за последние 10 лет. Критерии исключения включали метаанализы, опубликованные ранее, чем за последние 10 лет, систематические обзоры без метаанализов, метаанализы на неанглийском языке, метаанализы только изучающих депрессивных пациентов без соматических сопутствующих заболеваний, отсутствие данных после вмешательства.Не было установлено никаких ограничений для типа или продолжительности физических упражнений и типа соматического заболевания.

Результаты

Выбор исследования

В результате первоначального поиска без дополнительных ограничений было найдено 103 468 ссылок. После ограничения количества цитирований за последние 10 лет осталось 60 430 цитирований. При рассмотрении только метаанализов осталось 4123 ссылки, а после удаления дубликатов 981 ссылка была включена для дальнейшего анализа. При проверке на уровне заголовков было исключено 869 цитирований (осталось 112), при проверке на уровне рефератов — еще 63 цитирования (49 оставшихся).После полнотекстового просмотра 39 ссылок оставалось для окончательного анализа (см. Рисунок 1).

Рисунок 1 . Блок-схема включенных цитат.

Характеристики исследования

В таблице 1 представлен обзор включенных соматических заболеваний. Продолжительность отдельных исследований варьировалась от трех (46) до 52 (21) недель, интенсивность — от одного раза (51) до семи раз (37) в неделю, а продолжительность занятий — от 30 до 122 минут (16). Показатель приверженности был представлен только в двух метаанализах (21, 22), а интенсивность тренировки с нагрузкой с контролем ЧСС — в одном метаанализе (37).Мероприятия включали аэробные упражнения, тренировки с отягощениями, тренировку равновесия, йогу, умеренную езду на велосипеде, ходьбу, скандинавскую ходьбу, бег, плавание, тай-чи-цюань, цигун, упражнения Бобата, бег трусцой, художественную гимнастику. По всем испытаниям средний размер выборки составил 658, минимум 39 (28) и максимум 3,425 (36). Симптомы депрессии оценивались с помощью различных опросников (наблюдатель или самооценка): BDI (опросник депрессии Бека), CDI (опросник детской депрессии), CES-D (шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований), DASS (шкалы депрессии, тревожности, стресса), GDS. (Гериатрическая шкала депрессии), HAD (Госпитальная шкала тревожности и депрессии), HAM-D (Шкала оценки депрессии Гамильтона), SCL-90 (Контрольный список симптомов-90), TAS (Шкала отношения Торонто), POMS (Профиль состояний настроения) , SAS (Шкала оценки симптомов), CSDD (Корнеллская шкала депрессии при деменции), IDS-SR (Самоотчет о депрессивных симптомах), LPD (Опросник Левина-Пиловски), MADRS (Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга), MDI (Опросник серьезной депрессии), POMS (Профиль состояний настроения), QOL (Качество жизни), DASS (Шкала депрессии, тревожности и стресса), TAS (Торонтская шкала отношения), MAACL (Контрольный список прилагательных множественных влияний), HDCDS (Hare-Davis Cardiac Шкала депрессии), SDS (самооценка депрессии S cale), BSI-18 (Краткий перечень симптомов).Таким образом, в различных метаанализах использовались различные анкеты, чаще всего анкеты самооценки: BDI I / II в 26, HADS в 18 и CES-D в 17 метаанализах. Большинство метаанализов включало более трех разных анкет. В качестве шкалы оценки наблюдателей HAMD использовался в четырех, а MADRS — в трех метаанализах.

Таблица 1 . Включены соматические заболевания.

Риск систематической ошибки в исследованиях и между ними

В большинстве метаанализов (51) сообщалось о пациентах с различными типами рака, за которыми следовали неврологические расстройства (7).Для других заболеваний, таких как ВИЧ, можно было идентифицировать только один метаанализ. Разнообразие методов упражнений и различная продолжительность вмешательств приводят к снижению общей переносимости выводов. Трудно дать рекомендации относительно воздействия конкретных вмешательств на депрессивные симптомы при определенных соматических состояниях. Ни одно из испытаний, включенных в соответствующие метаанализы, не могло быть объявлено двойным слепым, поскольку это сложно выполнить с помощью упражнений.Применение различных рейтинговых шкал — еще один потенциальный риск предвзятости. Более того, большинство исследований, включенных в соответствующие мета-анализы, не определяли депрессивные симптомы как первичный параметр исхода.

Результаты индивидуальных исследований

Подробное резюме включенных исследований с критериями включения / исключения, исследуемой популяцией, сводкой вмешательств и исходами представлено в таблицах 2, 3.

Таблица 2 . Методы и ограничения включенного метаанализа.

Таблица 3 . Результаты включенных метаанализов.

Упражнения у онкологических больных

Физические упражнения у больных раком груди

В результате нашего поиска было найдено семь метаанализов, соответствующих критериям включения. Большинство из них обнаружили положительное влияние упражнений на симптомы депрессии в этих когортах (17, 21–23, 55). Были обобщены различные типы вмешательств (аэробика, сопротивление, аэробика и упражнения с сопротивлением, йога), причем в одном метаанализе была представлена более подробная информация о различиях между типами упражнений: аэробные вмешательства оказали большое и значительное влияние на депрессию на последнем этапе — по сравнению с контрольной группой, не выполняющей упражнения (21).Другой метаанализ указал на положительные эффекты вмешательства продолжительностью более 12 недель (22).

Один метаанализ показал лишь незначительное улучшение состояния депрессии после физических упражнений (20). Два оставшихся метаанализа с перекрывающимися популяциями Cramer et al. (18, 19) были неоднородными. В анализе 2012 г. были показаны большие краткосрочные эффекты (19), в анализе 2017 г. эти результаты воспроизвести не удалось (18).

Физические упражнения на смешанных образцах рака

Большинство этих метаанализов включали большинство пациентов с раком груди.

Йога-вмешательство Buffart et al. продемонстрировали значительное снижение депрессивных симптомов при занятиях йогой, одно из включенных РКИ включало пациентов с лимфомой, а другие 6 исследований рака груди (25). Lin et al. (29) обобщили 6 из 8 РКИ, посвященных раку груди и различным формам занятий йогой, и показали, что симптомы депрессии значительно улучшились в группах вмешательства (29).

В когорте Wayne et al. рак груди также был основным заболеванием.Общий размер эффекта благоприятствовал вмешательствам Тай Чи и Цигун при депрессивных симптомах (30).

Аэробное или смешанное вмешательство Brown et al. (24) (65% пациентов с раком груди) обнаружили небольшое общее снижение депрессивных симптомов при занятиях аэробикой и йогой по сравнению со стандартным лечением среди всех типов рака. Анализ подгрупп по типу рака выявил значительное уменьшение депрессивных симптомов у выживших после рака груди, но не выявило значительных различий в депрессивных симптомах у выживших после рака простаты, лейкемии, лимфомы и колоректального рака.

Другой мета-анализ Craft et al. выявили умеренные положительные эффекты упражнений (26). Фонг и др. оценили 75% пациентов с раком груди и показали разные результаты в отношении различных шкал депрессии: по оценке BDI, физическая активность (аэробная) была связана с уменьшением депрессии. Подгруппы четырех РКИ использовали шкалы HAMD и POMS, результаты в этой когорте не были значимыми (27).

В другом метаанализе Lin et al. (28) с различными типами гинекологического рака и различными видами деятельности (т.д., аэробные тренировки, укрепление мышц, упражнения на растяжку или обучение физическим упражнениям) не было обнаружено статистически значимого улучшения. Ни одно из включенных РКИ не появилось в обоих анализах (28).

Упражнения у больных раком простаты

Было установлено, что для этого обзора подходят три метаанализа рака простаты. Все они включали различные типы упражнений, и один метаанализ включал вмешательства в образ жизни, состоящие из упражнений и других вмешательств (например,g., диетические рекомендации) (33). Самый крупный метаанализ с четырьмя РКИ выявил значительное уменьшение депрессивных симптомов, в то время как два меньших метаанализа с 3 РКИ и 2 РКИ не выявили статистически значимых различий (31–33).

Упражнения для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ишемической болезнью сердца

Для сердечно-сосудистых заболеваний в наш мета-обзор можно включить один метаанализ (34). В 4 РКИ, обобщающих пациентов с ишемической болезнью сердца или ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, заболеваниями аорты и артерий и заболеваниями периферических сосудов, сравнивались вмешательства тайцзи, цигун и бадуаньцзинь с контрольными вмешательствами (например,g., силовая тренировка или без вмешательства). Оба показателя результатов (HAMD и POMS) показали значительные улучшения в группах вмешательства. В одном метаанализе с 2 РКИ / ОКИ проанализированы эффекты 3-месячных интервенций тай-чи и выявлены положительные эффекты в группе вмешательства в отношении симптомов депрессии (35).

Упражнения для пациентов с сердечной недостаточностью

Два включенных метаанализа показали улучшение депрессивных симптомов по сравнению со стандартной помощью в больших когортах (36, 37).

Интрадиализные упражнения и упражнения у пациентов, находящихся на гемодиализе

Мы могли бы включить два метаанализа для когорты интрадиализных упражнений (38, 39). Упражнения включали аэробные тренировки, тренировки с отягощениями или их комбинации с силовыми тренировками или диапазоном движений. Обе публикации показали значительное улучшение депрессивных симптомов (38, 39).

Один метаанализ включал пациентов с интрадиализом и упражнениями у гемодиализных пациентов в недиализные дни (40).Сообщалось о положительных эффектах упражнений.

Упражнения для пациентов с фибромиалгией, анкилозирующим спондилитом и красной волчанкой (LE)

Два указанных метаанализа фибромиалгии (41, 42) показали улучшение депрессивных симптомов. Вмешательства были неоднородными: тайцзи и / или йога, и / или цигун (41) и аэробные упражнения, комбинированные упражнения, укрепление мышц, гибкость, растяжка (42).

Наш поиск привел к одному метаанализу, который выявил статистически значимый положительный эффект домашних упражнений на растяжку в уменьшении депрессивных симптомов у пациентов с анкилозирующим спондилитом (43).

В метаанализе пациентов с LE значительно более низкие показатели депрессии были обнаружены в группах упражнений (растяжка или аэробные упражнения) по сравнению с контрольной группой (44).

Упражнения для пациентов с острым лейкозом и другими гематологическими злокачественными новообразованиями

В результате систематического поиска было проведено два метаанализа, один из которых включал только острый лейкоз (45), а другой — различные гематологические злокачественные новообразования (46). Чжоу и др. не обнаружили значительных различий между группами упражнений (аэробные упражнения, упражнения смешанной формы) и контрольной группой, тогда как Бергенталь показал статистически значимое преимущество для группы упражнений с аэробными упражнениями или комбинированных аэробных / силовых упражнений в большей когорте.

Упражнения для пациентов с ВИЧ

Мы смогли идентифицировать один метаанализ с небольшим размером выборки и различными формами упражнений (например, ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, гребля, шагание по лестнице и плавание). Значительное улучшение могло быть показано в подшкале депрессии-подавленности POMS d (47).

Упражнения при неврологических заболеваниях

Три метаанализа выявили небольшие, но значимые положительные эффекты физических упражнений на депрессивные симптомы при рассеянном склерозе (16, 48, 49).Разрешены различные формы упражнений (аэробика, аэробика с отягощениями +, йога).

При болезни Паркинсона упражнения (тайцзи и / или цигун) привели к значительному уменьшению депрессивных симптомов (51).

В целом, по данным двух подходящих метаанализов пациентов с инсультом, физические упражнения привели к меньшему количеству депрессивных симптомов (52, 53). После 10 недель наблюдения этот положительный эффект не удалось сохранить (52).

Один метаанализ включал различные неврологические расстройства и различные упражнения.Депрессивные симптомы значительно уменьшились. Влияние упражнений на депрессию было немного больше в исследованиях рассеянного склероза по сравнению с другими исследованиями. В дополнение к вышеупомянутым неврологическим расстройствам (с перекрывающимися отдельными исследованиями) были включены другие заболевания, такие как болезнь Альцгеймера (50).

Упражнения для пациентов с черепно-мозговой травмой

В один метаанализ были включены два РКИ и семь не-РКИ, в которых было обнаружено статистически значимое положительное влияние упражнений на симптомы депрессии (54).

Обсуждение

Нам удалось включить 39 метаанализов, подтверждающих, что применение упражнений в качестве дополнительного лечения у пациентов с соматическими расстройствами является часто изучаемым вмешательством. Как указано выше, можно обсудить различные причины этого наблюдения: положительные эффекты только при депрессии (15), принципиальное отсутствие побочных эффектов и общее улучшение физической формы и смертности. В нашем мета-обзоре большинство метаанализов показали эти (ожидаемые) положительные эффекты физических упражнений на симптомы депрессии (33/39).В шести метаанализах без этих эффектов оценивались различные методы упражнений при разных типах заболеваний (18, 20, 28, 32, 33, 45). Один из этих метаанализов предоставил данные о пациентах с раком груди, получающих терапию йогой, и не обнаружил значительного влияния йоги на депрессивные симптомы по сравнению с отсутствием терапии, но обнаружил значительное улучшение депрессивных симптомов при сравнении йоги с психосоциальным вмешательством (7 и 4 включены испытания) (18). Другой метаанализ пациентов с раком груди не дал значимых результатов (20).В самом маленьком из включенных метаанализов с 39 участниками (2 испытания) также оценивались депрессивные симптомы при любом типе гинекологического рака и не было обнаружено значительных эффектов (28). Ни два метаанализа пациентов с раком простаты, ни метаанализы пациентов с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) не выявили значительного уменьшения депрессивных симптомов (32, 33, 45).

Пять метаанализов сообщили о долгосрочных эффектах с периодами наблюдения от 3 до 9 месяцев после упражнений (19, 21, 37, 41, 52).Результаты были неоднородными: два метаанализа не показали значительных эффектов в период от 3 до 9 месяцев (19, 52). Один метаанализ выявил только положительные долгосрочные эффекты в течение 3–6 месяцев для одного из возможных вмешательств с упражнениями в анализах подгрупп (41). Два оставшихся метаанализа указали на положительные долгосрочные эффекты в период 3–6 месяцев (21, 37). Во всех этих исследованиях, за исключением одного (37), когорта наблюдения была намного меньше по сравнению с общим размером выборки. Небольшие размеры выборки, с одной стороны, и небольшое количество метаанализов в целом ограничивают возможность обобщения этих результатов.Будущие исследования должны включать период последующего наблюдения продолжительностью не менее 3 месяцев (предпочтительно трех и трех месяцев оценки) для сбора данных для значимых утверждений.

В соответствии с рекомендациями Американского колледжа спортивной медицины (ACSM) здоровые взрослые должны заниматься умеренными аэробными упражнениями в течение ≥30 минут в день в течение ≥5 дней в неделю, энергичные аэробные упражнения в течение ≥20 минут в день, ≥3 дней в неделю. неделя или сочетание умеренных и интенсивных аэробных тренировок. В следующие 2–3 дня здоровые взрослые должны выполнять упражнения с сопротивлением для каждой из основных групп мышц и упражнения на гибкость для каждой основной группы мышц и сухожилий ≥2 дней в неделю (56).Будущие исследования должны опираться на эти рекомендации, чтобы помочь гомогенизировать результаты.

В литературе было введено множество различных рейтинговых шкал (самооценки и оценки наблюдателя) для оценки депрессивных симптомов, отражающих разнообразие вопросников, использованных в исходных испытаниях и последующих метаанализах. Например, в практических рекомендациях по лечению депрессии в Германии (57) в качестве действенных инструментов перечислены девять возможных вопросников. При определенных соматических расстройствах были проведены валидационные исследования наиболее часто используемых шкал: HAMD для пациентов с рассеянным склерозом (58) и для пациентов с инсультом (59).BDI для онкологических больных (60) и пациентов с сердечной недостаточностью (61). В смешанной популяции раковых пациентов в обзоре рекомендован CES-D как наиболее точный инструмент, если депрессия является единственным фокусом (62). Было заявлено, что расхождения между оценками BDI и HAMD (шкалы самооценки и оценки наблюдателя) могут быть связаны с разными личностными чертами (например, высокий невротизм связан с более высокими показателями BDI), и поэтому оба значения следует рассматривать отдельно (63). На сегодняшний день не удалось найти действительных рекомендаций для всех включенных соматических расстройств или общих рекомендаций для конкретных вопросников для доступа к депрессивным симптомам.В будущих исследованиях следует применять аналогичные измеряемые результаты, чтобы обеспечить сопоставимость, и следует объединить шкалы самооценки и оценки наблюдателя.

Возможными причинами различных наблюдений в отношении различных типов вмешательства и временных точек измерения могут быть одни и те же причины, которые усложняют метаанализ существующих испытаний с физической нагрузкой. Как указывалось выше, ни в одном из метаанализов во включенных испытаниях не было соответствующих протоколов упражнений в отношении типа, продолжительности и частоты вмешательства.Чаще всего не было предоставлено данных о посещаемости участников и об аэробной способности до / после вмешательства как контролирующей переменной. Качество испытаний варьировалось от очень низкого до хорошего (также в отношении сложности ослепления вмешательства, связанной с конкретными упражнениями). Ни в одном из метаанализов депрессивные симптомы после вмешательства с физической нагрузкой не были первичной конечной точкой во всех включенных испытаниях, поэтому, кроме того, следует осторожно обсуждать обоснованность выводов.

Таким образом, мы смогли выявить большой интерес к этой области исследований по указанным выше причинам. В большинстве метаанализов, независимо от основного соматического заболевания, можно было наблюдать положительное влияние упражнений на симптомы депрессии, имея в виду, что симптомы депрессии были в основном вторичными исходами во включенных исследованиях. Некоторые соматические заболевания, особенно рак и в этой области рак груди, были слишком представлены по сравнению с другими, такими как сердечная недостаточность.

Требуются более стандартизированные испытания с лучшей сопоставимостью, чтобы сделать конкретные выводы о рекомендуемом типе и продолжительности упражнений при различных заболеваниях. Текущие результаты указывают на положительный эффект различных форм упражнений, но их реализация в руководствах и, например, в терапевтических стратегиях, которые поддерживаются более широко, по-прежнему затруднена из-за отсутствия ясности в отношении конкретных результатов. В частности, разнообразие параметров результатов затрудняет сопоставимость вмешательств в рамках соматических расстройств и между ними.Более того, в большинстве метаанализов не сообщалось о типах других антидепрессивных вмешательств, таких как лекарства или психотерапия. Таким образом, трудно ответить на вопрос, эффективна ли лечебная физкультура в качестве дополнительного лечения к текущей фармако- или психотерапии или ее следует предлагать в качестве единственного вмешательства у пациентов с соматическими расстройствами и депрессией. Наконец, мало информации о том, продолжают ли пациенты тренироваться после вмешательства (например, в спортивных клубах) или их общий уровень активности (например,g., измеренное шагомером или, точнее, акселерометром) увеличивается и как это связано с результатом.

Заключение

В этом мета-обзоре мы представляем обзор существующих данных о влиянии физических упражнений на депрессивные симптомы при различных соматических расстройствах. Результаты обнадеживают, но отсутствуют содержательные рекомендации из-за неоднородности протоколов исследования. Для лучшей сопоставимости мы рекомендуем применять следующие стандарты в будущих исследованиях: однородные показатели результатов, одна шкала самооценки (например,g., BDI) и одну шкалу оценки наблюдателя (например, HAMD или MADRS). Более того, необходимо постоянно сообщать конкретную информацию о других видах лечения антидепрессантами (особенно о лекарствах и психотерапии). Необходимо указать состояние и продолжительность соматического заболевания. В будущих исследованиях следует опираться на рекомендации ACSM относительно типа и интенсивности вмешательства (например, умеренные аэробные упражнения продолжительностью ≥30 минут в день в течение ≥5 дней в неделю или интенсивные аэробные упражнения продолжительностью ≥20 минут в день в течение ≥3 дней. в неделю, в следующие 2–3 дня упражнения с сопротивлением для каждой из основных групп мышц и упражнения на гибкость для каждой основной группы мышц и сухожилий ≥2 дней в неделю) (56).Для аэробных тренировок широко используются велоэргометры (в том числе, например, для пациентов с артрозом). Продолжительность вмешательства должна составлять не менее 12 недель. Следует контролировать посещаемость, настройку (например, групповую активность с / без присмотра) и интенсивность тренировки, желательно с помощью спироэргометрических обследований в начале и в конце исследования. Необходимо провести контрольные осмотры через 3 и 6 месяцев, а также в этот период предоставить информацию о приеме антидепрессантов.В этих случаях следует задокументировать информацию об общем уровне физической подготовки (например, с помощью измерений шагомера / акселерометра в течение не менее 3 дней или с помощью опросников активности, таких как IPAQ).

Авторские взносы

AR и AH разработали исследование. AR и SK провели качественный анализ. AR, SK, IM и AH написали первый черновик. Курировали проект AS и PF. BM предоставил методические советы; и все авторы участвовали в рецензировании рукописи и одобрили окончательную версию рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Луппа М., Генрих С., Ангермейер М.С., Кениг Х.-Х., Ридель-Хеллер С.Г. Исследования стоимости болезни при депрессии: систематический обзор. J Влияет на разлад. (2007) 98: 29–43. DOI: 10.1016 / j.jad.2006.07.017