Кусайко объяснила, почему люди старше 60 лет оказались в группе риска из-за коронавируса
Фото: Игорь Самохвалов / ПГ
Пожилые люди зачастую имеют различные соматические заболевания, которые осложняются при встрече с коронавирусом — именно поэтому они переносят COVID-19 гораздо тяжелее, чем молодёжь. Об этом «Парламентской газете» сообщила член Комитета Совета Федерации по социальной политике Татьяна Кусайко.
По данным Всемирной организации здравоохранения, у пациентов старше 60 лет болезнь протекает в более тяжёлой форме. Самый высокий уровень смертности — среди заболевших 80 лет и старше: согласно отчёту, анализирующему более 72 тысяч историй болезни, в Китае смертность в этой группе составила примерно 15 процентов.
«Это объяснимо — человек старшего возраста имеет определённое количество других соматических заболеваний, поэтому у них возможность осложнений выше, — сказала Татьяна Кусайко. — Это, например, осложнения сахарного диабета, различных сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонические болезни. Поэтому возраст старше 60 и считается самым критическим».
При этом сенатор отметила, что молодым людям не стоит переставать беспокоиться о возможности заразиться вирусом. «Дети, беременные женщины тоже не должны забывать о мерах предосторожности, чтобы не заболеть даже в лёгкой форме», — пояснила она.
Кусайко подчеркнула, что сейчас всем необходимо соблюдать правила личной гигиены: мыть руки с мылом и под горячей водой, не трогать лицо грязными пальцами, проводить влажную уборку с применением бытовой химии, обрабатывать дезинфицирующими средствами пульты от телевизора, компьютеры — всё, на чём могут скапливаться вирусы и бактерии.
Ранее сообщалось, что на территории России выявлено 199 случаев заболевания коронавирусной инфекцией. Ранее власти 85 субъектов РФ приняли решение ввести режим повышенной готовности из-за угрозы распространения коронавируса. Школы и вузы перевели на дистанционный режим обучения, а массовые мероприятия отменили.
Что такое рак?
автор: Dr. med. Gesche Tallen, erstellt am 2003/12/11, редактор: Maria Yiallouros, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Dr. h. c. Günter Henze, Последнее изменение: 2017/06/09
Рак – это болезнь, которая начинается с мутации, когда клетка организма (соматическая клетка, т.е. не половая) начинает бесконтрольно делиться/расти. Нормальные клетки организма работают по своим внутренним часам с исправным механизмом. Эти внутренние часы регулируют, например, в какой момент клетка делится, растёт и созревает, стареет и/или умирает, то есть все те естественные процессы, из которых состоит жизненный цикл клетки – так называемый клеточный цикл. В раковой клетке этот механизм регулирования повреждён.
В Европе дети и молодёжь в возрасте до двадцати лет заболевают раком редко. Из всех болезней онкологические составляют всего один процент в детском и подростковом возрасте.
Теоретически любая клетка организма может сломаться и стать раковой. Именно поэтому и у взрослых, и у детей существует так много разных форм рака. В зависимости от типа клеток, сколько и какие именно органы поражены, болезнь проявляется в различных симптомах. Разные формы рака должны по-разному лечиться, также по-разному оцениваются шансы на выздоровление. В некоторых онкологических болезнях в детском и подростковом возрасте мутация первой клетки началась, как думают врачи, ещё до рождения ребёнка.
Полезно знать: Рак у молодого поколения до 20 лет в Европе встречается очень редко. Это всего 1 процент из всех заболеваний у детей и подростков.
Если рак возникает в кроветворной системе (костный мозг), тогда он протекает в форме лейкоза, или если поражается лимфатическая система (например, селезёнка, лимфатические узлы), то говорят о лимфоме (лимфома). Так как в обоих случаях заболевания охватывают полностью весь организм, то специалисты называют их системными (системное заболевание). Рак также может появляться как солидная опухоль во внутренних органах. В зависимости от того, в какой именно ткани он возник, его называют саркома (из переродившейся нервной, соединительной или опорной ткани, например, в костях, хрящах, мышцах) или карцинома (мутировавшие клетки на поверхности/стенках органов или желез). Кроме того, в детском и подростковом возрасте достаточно часто встречаются эмбриональные (эмбриональный) опухоли, их называют бластомами. Они возникают из полностью незрелых клеток или из едва начавших созревание клеток (недифференцированный), когда ткани и органы находятся в стадии созревания. Поэтому и опухолевую ткань невозможно классифицировать/отнести к какому-то определённому типу ткани.
Типичным для раковых клеток является то, что они быстро и бесконтрольно растут/делятся независимо от того, из какого типа клеток или ткани они возникли. Одновременно они передают по наследству информацию своим дочерним клеткам, которые опасны для здорового организма. Как правило, они не способны выполнять собственное определённое назначение/функцию. Вместо этого, проникая в здоровую ткань и/или вытесняя её, опухолевые клетки разрушают саму ткань и нарушают её нормальную работу. Кроме того, раковые клетки могут покинуть место своего возникновения и попасть по сосудам кровеносной и/или лимфатической системы [лимфатическая система] в другие части организма, образуя дочерние очаги (метастазы). Поэтому уже в момент постановки диагноза рака необходимо исходить из того, что в организме есть мельчайшие дочерние опухолевые очаги (так называемые микро-метастазы), даже если их почти невозможно обнаружить с помощью стандартных методов обследования.
Поэтому недостаточно лечить только видимую опухоль. С самого начала лечение параллельно должно быть направлено на невидимые метастазы, иначе говоря проводится системное [системный] лечение. Неважно, из какой клетки рак первоначально появился, он почти всегда поражает весь организм.
Именно из-за этих свойств/качеств, агрессивных, опасных для всего организма, а потому опасных для жизни, онкологические заболевания также называются злокачественными.
Психиатрия – Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева
Записаться на консультацию можно по телефону:
тел: 8 (812) 670-02-20
Психиатрия – раздел медицины, включающий этиологию, патогенез, клинику, диагностику, терапию и разработку профилактических мероприятий психических нарушений.
Психиатрия – самая уникальная из наук о болезнях человека, и, весьма вероятно, ее можно назвать самой уникальной, если сравнивать со всеми другими имеющимися областями знания вообще.
Психиатрия – это соединение многих компонентов – информация о человеке и смысле его бытия, эмоции, ощущения, переживания, потери, любовь, ненависть, печаль, радость. Только эта наука тесно имеет дело с душой. По сей день исследователям во всем мире не ясно – почему негативные ощущения, мысли, переживания вызывают боль в душе, почему человек заболевает, как работает этот механизм на уровне души и что такое душа вообще.
Но, несмотря на нераскрытые тайны, наука психиатрия решает проблемы людей, испытывающих душевные страдания, и влияет на больную душу с позитивной стороны. Квалифицированный врач-психиатр способен облегчить муки больного и вернуть его к полноценной жизни.
Отделения психиатрии в клинике:
Какие методы использует психиатрия?Основной метод – это клинические исследования. В психиатрии применяют:
- биохимические;
- нейрофизиологические;
- иммунологические;
- эпидемиологические;
- генетические;
- психологические и другие методы.
Существует ряд задач, поставленных перед психиатрией:
- анализ объективных закономерностей, которые приводят к нарушениям психики;
- разработка лечебных мероприятий;
- анализ прогноза конкретного психического заболевания;
- разработка профилактических мероприятий;
- изучение отдельных патологий психики и их связь с биологическими процессами в организме;
- изучение механизмов высшей нервной деятельности человека;
- изучение влияния объективных условий жизнедеятельности человека на его психическое состояние и формирование патологий;
- разработка мер по реабилитации психических больных.
Природа человека – это два ряда явлений:
- Материальные, которыми при развитии патологий занимается соматическая медицина.
- Психические, являющиеся продуктом мозговой деятельности. При нарушении психической деятельности необходима помощь психиатра. Психиатрическая больница – лечебное учреждение, где осуществляются комплексные лечебные мероприятия для больных с различными расстройствами психики.
Внимание! Психическое расстройство — это аномальные явления в душевной сфере. Тогда страдает душа человека и нарушается ее деятельность, включая мышление, чувства и волевые качества. Патологическими изменениями в области физического тела занимаются другие специалисты. Например, врачи-невропатологи, как и врачи-психиатры, лечат заболевания нервной системы, но здесь есть существенное отличие – терапии подвергаются не душа, а тело.
Врач-психиатр – специалист в области психического здоровья человека. Психиатр проходит специальную подготовку, которая включает диагностику, психоанализ и разработку индивидуального алгоритма лечения психических расстройств для каждого больного.
Квалифицированный психиатр помимо общемедицинского образования должен иметь необходимый объем знаний:
- в области психиатрии;
- психологии;
- психотерапии;
- социальных наук.
Только опираясь на эти знания, врач-психиатр в состоянии проанализировать круг проблем психического здоровья конкретного пациента и взаимодействие с состоянием его физического здоровья, точно установить диагноз, назначить адекватное лечение и дать общие рекомендации.
Психиатры применяют в терапии медикаментозные методы в сочетании с психотерапевтическими методиками и общим психотерапевтическим подходом. Психотерапевтический подход – это умение создать доброжелательную атмосферу при контакте с больным, ощущение поддержки и понимания его проблем. Врач должен уметь найти подходящие слова и разъяснить характер заболевания в доступной для больного форме, рассказать о принципах лечения. Такой подход необходим для мобилизации сил самого больного на борьбу со своим расстройством.
Психиатр занимается не только лечением больных, но и решает многие социальные, этико-правовые проблемы и возникающие экспертные вопросы. В круг обязанностей врача-психиатра входит разработка индивидуальных программ здорового образа жизни и меры профилактики психических заболеваний для каждого пациента.
Чем отличаются друг от друга врачи – психолог, психотерапевт, психиатр и невролог?Психиатр помогает при душевных расстройствах. К кому пойти на консультацию при проблемах психики часто не может решить ни сам больной, ни его близкие. Психиатрическая клиника – единственно правильное решение в этом случае.
Важно! Существуют стойкие предубеждения, что душевная болезнь – это позорно, стыдно. Из-за предрассудков визит к врачу откладывается и это приводит к тому, что болезнь приобретает запущенную форму. В таких случаях лечение становится более длительным и прогноз ухудшается. Больной рано или поздно все равно попадает в психиатрическую больницу, но помочь ему уже сложнее.
Не нужно искать альтернативы врачу-психиатру. При появлении первых настораживающих симптомов необходимо отбросить ложный стыд, и прийти на прием именно к психиатру. Болезнь души – это не стыдно.
Часто люди не видят разницы между неврологом, психологом, психоневрологом и психиатром.
Психолог – это не врач по душевным болезням. Психолог не выставляет медицинский диагноз и не назначает лечение. В компетенции психолога проблемы психологического порядка у психически здорового человека.
Специалисты по психологии работают с больными, у которых диагностированы психические болезни, и очень успешно. Работа с психологом в психиатрической больнице – часть комплексного лечения больных. К психологу обращаются после установления диагноза и назначения лечения врачом-психиатром.
Невролог – это не врач, который лечит «расшатавшиеся нервы». Врач-невролог занимается терапией невритов, радикулитов, нарушения мозгового кровообращения, болезни Паркинсона и т.д. и т.п.
Психоневролог – это тот же врач-психиатр, занимающийся проблемами психики. Больным психологически легче обратиться к врачу-психоневрологу, чем к психиатру, потому появился этот термин.
Психотерапия – это то, чем занимаются и врачи-психиатры, и психологи. Психотерапевты могут вести прием и в обычной поликлинике, и работать в психоневрологическом диспансере, или психиатрической клинике.
В каких случаях необходима помощь врача-психиатра?При появлении симптоматики психического расстройства близкие больного часто самостоятельно выставляют диагноз «шизофрения». Нужно понимать, что психических заболеваний существует большое количество и для постановки диагноза необходима консультация врача-психиатра, который проведет внешний осмотр и соберет анамнез. Назначаются так же дополнительные диагностические исследования с использованием сложнейших современных высокотехнологических методов.
Что такое психические расстройства?Психическое расстройство проявляется различными нарушениями психики и поведения человека в результате изменения деятельности головного мозга. Важно как можно раньше распознать заболевание. Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, чем лучше и быстрее оно поддается терапии, уменьшаются страдания больного, и улучшается прогноз.
Психиатрическая больница – это не место, где лежат «слабоумные», «опасные для общества» и «неизлечимые». Это современные медицинские учреждения, где людям оказывают квалифицированную помощь, а не принудительно изолируют от общества.
Распространен миф о том, что интеллигентный, психически здоровый и образованный человек сам в состоянии разобраться в своих душевных проблемах и справиться усилием воли с моральными, эмоциональными и психологическими проблемами. Предрассудки о том, что в помощи психиатра нуждаются неполноценные люди, приводят к запущенной форме психического заболевания и формированию серьезных соматических болезней.
Внимание! Психические болезни по распространенности вышли в настоящее время на третье место. Впереди только злокачественные новообразования и сердечно-сосудистые заболевания.
По статистике от 35 до 60% пациентов, которые впервые обратились с жалобами в поликлинику, нуждаются в помощи врача-психиатра. В последнее десятилетие во всем мире отмечается стойкий рост депрессивных состояний у людей разных социальных групп. Современные депрессии претерпели изменения и часто маскируются под соматические болезни – у человека болит сердце, желудок, скачет артериальное давление, диагностируются нарушения работы внутренних органов. Могут пройти годы, пока, наконец, такой больной попадет к опытному специалисту, и он даст направление к психиатру. До этого годами проводятся многочисленные дорогостоящие диагностические исследования, тратятся огромные денежные средства на лечение медицинскими препаратами, которые не помогают. Нередки случаи, когда дело доходит до хирургического вмешательства.
Важно! Не нужно терять время и рисковать своим здоровьем или здоровьем близкого человека! Не нужно обращаться к нетрадиционным методам лечения в таких случаях! Это приводит к потере драгоценного времени и более позднему обращению к врачам-психиатрам. Психиатрическая клиника – это современное медицинское учреждение, где работают специалисты высокой квалификации и с большим опытом работы, которые действительно в состоянии помочь.
Соматические заболевания у детей и взрослых – перечень и способы борьбы с ними
В медицинских трудах упоминается множество болезней, в том числе соматические заболевания. Для этой группы нарушений характерна определенная симптоматика. Зная, какими признаками сопровождаются такие патологии, легче выявить их на начальном этапе развития и вылечить.
Соматические заболевания – это какие заболевания?
Разобраться в этом поможет используемый в медицине для их характеристики термин. С греческого языка “σῶμα”- дословно переводится «тело». По этой причине соматические болезни – это физические нарушения, причиной возникновения которых является психологическая травма либо расстройство. Такая взаимосвязь очень тесная. Она объясняется тем, что организм – это единая система: выход одного элемента приводит к «поломке» другого.
Отличие инфекционного заболевания от соматического
У первой группы патологий есть такие особенности:
- Специфичность – другими словами конкретный патоген вызывает определенный недуг. Соматические заболевания затрагивают различные системы и органы, недуги при этом имеют особенный патогенез.
- Контагиозность – это заразность болезни или другими словами легкость, с которой возбудитель передается от одного организма к другому. Соматическая нервная система имеет иной механизм повреждения.
- Развитие заболевания – у инфекционной болезни он длится от момента инфицирования до появления клинических проявлений. У соматических патологий несколько другой характер развития. У таких болезней нет инкубационного периода: они не заразны.
Соматические заболевания – виды
Все патологические расстройства данной группы условно можно дифференцировать на такие классы:
- Конверсионные болезни – патологии, возникающие после невротического конфликта. Такие соматические расстройства носят временный характер. Яркими примерами этих заболеваний являются слепота, паралич и глухота.
- Органические болезни – они провоцируются стрессом, испугом и чрезмерными переживаниями. Чаще человек испытывает сильные болезненный ощущения, который могут иметь различную область локализации.
- Патологические расстройства, возникновение которых связано с индивидуальными особенностями организма. Например, у пациента имеется склонность к получению травм. Ее возникновению способствуют вредные привычки (переедание, злоупотребление спиртными напитками или табакокурение).
Острые соматические заболевания
Чаще такие патологические расстройства развиваются в детском и молодом возрасте, реже – после 30 лет. Больше им повержены представительницы прекрасного пола. Выше вероятность того, что начнут развиваться соматические болезни, у тех женщин, близкие родственники которых страдают аналогичными недугами. Увеличивают шансы появления такого патологического расстройства лекарственная и наркотическая зависимость. Перечень соматических заболеваний в острой форме:
- гастрит;
- бронхит;
- ревматоидный артрит;
- поражение почек и желудочно-кишечного тракта;
- язвенный колит и так далее.
Хронические соматические заболевания
Патологические расстройства в такую стадию переходят из острой формы. Заболевания соматического характера:
- нейродермит;
- эссенциальная артериальная гипертензия;
- нефрит;
- гепатит;
- пневмония;
- диффузный гломерулонефрит;
- нарушения свертываемости крови и так далее.
Причины соматических заболеваний
Самостоятельно определить источник такого патологического расстройства невозможно. Правильно справиться с данной задачей могут только специалисты: дополнительно понадобится консультация психолога, невролога и терапевта. Соматическая система сложна, но чаще она дает сбой под воздействием следующих факторов:
- сильной нервозности;
- страхов;
- постоянных конфликтов;
- чувства недовольства;
- тревог;
- сильного гнева.
Соматические заболевания – симптомы
Для таких патологических расстройств характерна определенная клиническая картина. Даже самые тяжелые соматические заболевания могут сопровождаться следующими симптомами:
- Нарушение аппетита – у пациентов наблюдается крайность (некоторые полностью отказываются от еды, а другие наоборот переедают). В результате возникает либо анорексия, либо ожирение. Еще одно расстройство, могущее произойти на нервной почве, — это булимия. У пациентов проявляется повышенный интерес к жирной пище, что может привести к ожирению. Однако чтобы ненароком не набрать лишние килограммы, те, кто страдают булимией, пьют слабительные, рвотные и мочегонные препараты. Из-за этого развиваются соматические заболевания с осложнениями в работе пищеварительного тракта.
- Бессонница – с этой проблемой большинство пациентов стараются справиться самостоятельно, не прибегая к помощи доктора. Они бесконтрольно пьют снотворные средства и пытаются расслабиться любым другим доступным способом. Однако все это не приносит желаемого результата: ситуация только усугубляется.
- Болевые ощущения – чаще развиваются у очень мнительных и чрезмерно тревожных людей. Дискомфорт может наблюдаться в любом органе (чаще в самом слабом месте организма).
- Сексуальные расстройства – они провоцируются страхами, продолжительным воздержанием, низкой самооценкой, брезгливостью по отношению к партнеру. У мужчин такие соматические острые заболевания протекают со слабой эрекцией и уменьшением полового влечения. У женщин сексуальные расстройства проявляются отсутствием оргазма и болезненными ощущениями во время полового акта.
В детском возрасте соматические расстройства сопровождаются следующими признаками:
- эмоциональной нестабильностью;
- повышенной чувствительностью к инфекциям;
- аллергической предрасположенностью;
- вегетативной дистонией;
- заиканием, тиками и прочими психомоторными нарушениями;
- метеозависимостью;
- снижением защитных сил организма.
Лечение соматических заболеваний
Перед тем как назначить терапию, доктор должен:
- Выявить первопричину расстройства.
- Определить, не является ли это заболевание наследственным.
- Изучить результаты анализов.
Соматические заболевания список имеют большой. Их лечение должно проводиться комплексно. Психотерапия соматических заболеваний позволяет добиться более быстрого результата. Она воздействует конкретно на механизм развития недуга. Также могут назначаться транквилизаторы и антидепрессанты. Дополнительно используются средства народной медицины. Например, при гипертонии может назначаться отвар календулы.
Профилактика соматических заболеваний
Любую болезнь намного легче предупредить, чем после лечить. Чтобы соматические заболевания у детей и взрослых не возникали, нужно соблюдать такие условия:
- Вести здоровый образ жизни – для этого следует правильно питаться, побольше быть на свежем воздухе, заниматься спортом.
- Избавиться от вредных привычек (этот пункт касается взрослых людей).
- Регулярно проходить медицинское обследование.
- Максимально оградить себя от повышенных стрессовых ситуаций.
- Изменить мышление – постараться приобрести положительный настрой и взгляд на жизнь (если расстройством страдает ребенок, родители должны стать для него настоящей поддержкой).
Психосоматика сердечно-сосудистой системы
Психическая сфера так же определяет функции сердца и сосудов, как и соматическая. Активность и покой, сон или бодрствование, выраженные внешне или подавленные чувства связаны с различными состояниями системы кровообращения.
Несмотря на то, что изменения работы сердца в равной степени проявляются и при положительных, и при отрицательных чувствах (при этом происходит выброс адреналина и это вызывает сужение сосудов, учащение пульса и усиление сокращения миокарда), к патологическим нарушениям в сердечно-сосудистой системе приводят отрицательные чувства, формируя хроническое напряжение.
Психосоматический компонент в первую очередь характерен для следующих заболеваний сердечно-сосудистой системы:
- эссенциальная артериальная гипертония; ишемическая болезнь сердца;
- нарушения сердечного ритма;
- сердечный невроз страха.
Главную роль в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний с точки зрения психологии играет подавляемая враждебность, которая присуща так называемому поведению типа А.
Эссенциальная артериальная гипертония
Артериальная гипертония может быть как самостоятельным заболеванием, так и развиваться на фоне других болезней. Собственно гипертоническая болезнь, или первичная (эссенциальная, то есть самостоятельная) гипертония, не имеет каких-то однозначных причин и связана, в основном, с различными психологическими состояниями больного. Диагноз первичной (эссенциальной) гипертонии ставят более 90% всех гипертоников. Вторичная гипертония является симптомом, то есть проявлением других заболеваний: эндокринологических, сердечно-сосудистых, заболеваний почек, мозга.
Обычно гипертония развивается после 40 лет, но нередко она возникает и в значительно более молодом возрасте, начиная с 20–25 лет. Гипертоническая болезнь обычно развивается постепенно, болезненные признаки понемногу увеличиваются год от года. Лишь в редких случаях она начинается внезапно и быстро прогрессирует.
К психологическим факторам первичной гипертонии относят следующие:
- Гнев и подавление агрессивных импульсов;
- Излишняя сдержанность, хроническая нервно-психическая напряженность;
- Стремление к самоутверждению.
Многочисленные эксперименты показали, что при страхе, гневе и озлобленности повышается давление и что хроническое эмоциональное перенапряжение может приводить к стойкой гипертонии. Сегодня уже общепринято мнение, что у гипертоников существует связанная со страхом хронически подавляемая агрессия, постоянная борьба с нарастающим враждебно-агрессивным чувством. В то же время имеется возможность разрядки враждебности и агрессивности, но этого не происходит в силу существующего внутреннего запрета, маскируемого под этические нормы.
Личностная структура страдающего гипертонической болезнью чаще всего начинает формироваться уже в детском возрасте. Возникающие у ребенка естественные импульсы гнева наталкиваются на сопротивление и осуждение со стороны взрослых, связываются с риском потери поддержки и любви близких людей. Возникающее чувство уязвимости ребенок старается компенсировать за счет одобряемого поведения, избегания инициативы. Такие дети часто ставятся в пример, как прилежные и послушные. Довольно часто у таких детей могут развиваться вегето-сосудистые дистонии.
Процесс психологического взросления связан с обретением компетенций, которые позволяют ребенку брать больше ответственности за принятия самостоятельных решений. Это увеличивает автономность ребенка и ведет к обретению полной самостоятельности в принятии решений и их исполнении.
Склонный к гипертонии человек в детстве теряет способность к обретению полной самостоятельности. Ориентация на одобрение со стороны других мешает принимать решения в своих интересах. В связи с этим уже во взрослом состояниии такие люди в глубине остаются очень ранимыми, чувствительными к критике.
Повзрослев, больной гипертонией стремится компенсировать внутренние переживания стремлением добиться значительных успехов в карьере. Но его скрытый внутренний мир характеризуется различной степенью выраженности страха потерять благосклонность других людей, контролем проявления своей враждебности. Страдающие артериальной гипертонией постоянно проявляют раздражительность, если сталкиваются с непреодолимым сопротивлением. Любая ошибка тяжело переживается и сопровождается самоуничижением, кроме этого в различной степени характерна склонность брать вину на себя — готовность быть виноватым. Это усиливает внутреннее напряжение и часто приводит к разрядке на соматическом уровне в виде коротких гипертонических кризов.
Развивается порочный круг, который приводит к хроническому состоянию напряжения.
Характерная ситуация, провоцирующая заболевание, представляет собой жизненные конфликты, которые мобилизуют враждебность и стремление к самоутверждению и одновременно создают невозможность их свободного выражения.
Страдающие гипертонией руководители это чаще всего гиперкомпенсированные личности, которые за счет волевых усилий смогли добиться высот в достижении социально одобряемых результатов. Их особенность связана с очень высокими требованиями к себе в достижении намеченных результатов. Частичное достижение цели воспринимается как поражение и провоцирует всплеск внутренней агрессии, которая не может быть выраженной в полной мере.
Манифестные личностные черты страдающего гипертонической болезнью кратко характеризуются трудолюбием, приверженностью долгу, узким кругом общения, большим чувством ответственности, эмоциональной скованностью. В связи с этим у них возникают внутренние и внешние конфликты, от которых они не могут эмоционально отстраниться. В своей специфической установке на скромность они отказываются от своих потребностей в пользу других, желая получить от них одобрение и не провоцировать агрессию или неприязнь.
Официальная медицина, среди прочих причин гипертонической болезни, большую роль отводит наследственности. Психологи отмечают и другую возможность семейной предрасположенности к гипертонии. Дело в том, что родители страдающие гипертонией обладают определенным комплексом взглядов (страхи, запреты, способы реагирования, эмоциональность и т. д.), которые в процессе воспитания «закладывают» в своих детей. Таким образом дети обучаются определенному стереотипу восприятия, интерпретации и реагирования на проявления жизни.
Описание несет обобщенный характер и в реальном проявлении значительно индивидуальна. В нашей клинике Вы сможете получить полный комплекс обследования и лечения гипертноческой болезни, в том числе психологическую помощь в решении внутриличностных затруднений. Психологическая помощь строится на выработке социально приемлемых способов выражения своей агрессии; на определении и устранении внутренних установок, способствующих блокированию естественного проявления эмоций; на построение гармоничных способов взаимодействия с миром.
Первая консультация бесплатна!!!
Клинический психолог
БУЗ УР «Городская поликлиника № 1 МЗ»
Негреев Михали Михайлович
тел. (3412) 56-01-46
Соматическое расстройство — обзор
Манипуляция
Управление посредством манипуляции относится к процедуре, когда исследователи систематически изменяют свойства IV (например, различные типы задач когнитивной обработки, представляемые участникам, как описано ранее) последовательным и стандартизированным образом. Последовательность и стандартизация достигаются, когда свойства IV (например, сила манипуляции) идентичны для участников в одних и тех же экспериментальных условиях и различаются в разных экспериментальных условиях.Можно с уверенностью сказать, что определенные причинные выводы не могут быть сделаны без систематических манипуляций, хотя систематические манипуляции не обязательно гарантируют причинность. Есть несколько критических моментов относительно манипуляции.
Во-первых, чтобы квалифицировать как настоящий эксперимент, экспериментаторы должны намеренно изменить свойства независимой переменной. Распространенной ошибкой является лечение характеристик участников, таких как разные типы пациентов (например, расстройство пищевого поведения или бессонница) или различные уровни психологических характеристик (например,g., высокий или низкий уровень тревожности), физические характеристики (например, старый или молодой) или статус занятости (например, безработный, временные работники или постоянные работники) в качестве «независимых переменных». Эти переменные являются просто характеристиками участников, и экспериментаторы не могут сознательно влиять на них как по практическим, так и по этическим причинам. Например, сообщалось, что пациенты с соматическим расстройством характеризуются значительно более высокими уровнями частоты сердечных сокращений по сравнению с участниками без симптомов.Хотя различия в частоте сердечных сокращений могут быть четко продемонстрированы, было бы ошибочным делать вывод о том, что соматическое расстройство увеличивает частоту сердечных сокращений, поскольку более высокая частота сердечных сокращений у пациентов с соматическим расстройством может быть отнесена к многочисленным неизвестным переменным, таким как тип диеты, продолжительность сна. , или количество вдыхаемого воздуха, которым не управляли (или не контролировали).
Во-вторых, операционализация может отличаться для одной и той же конструкции или быть похожей для разных конструкций. В частности, разные исследователи могут использовать разные процедуры манипуляции для реализации одной и той же конструкции.Чтобы изучить влияние социальной изоляции на агрессивное поведение, социальной изоляцией манипулировали, предоставляя участникам ложную обратную связь на личностном тесте, в частности, говоря им, что они останутся одни в жизни. В другом эксперименте, также предназначенном для манипулирования социальной изоляцией, участников сначала попросили выбрать двух человек, с которыми они больше всего хотели бы работать, из группы от четырех до шести человек. Участникам в условиях социальной изоляции сказали, что «никто не выбрал вас как человека, с которым они хотели бы работать.”
С другой стороны, разные исследователи могут использовать аналогичные процедуры манипуляции для реализации двух различных конструкций. Например, в одном исследовании была выдвинута гипотеза, что люди воспринимают согласованность между стереотипом переговорщика (например, напористый, рациональный, решительный, конструктивный или интеллектуальный) и классическим гендерным стереотипом. Чтобы вызвать гендерный стереотип о переговорных способностях, участникам сказали, что «эти переговоры … служат для студентов полезным диагностическим инструментом, позволяющим оценить их навыки ведения переговоров в начале курса.Мы выбрали именно эти переговоры для вас, потому что они являются чрезвычайно сложной задачей для начинающих переговорщиков. Таким образом, это точная мера ваших истинных способностей к ведению переговоров и ограничений. В прошлом мы обнаружили, что то, как неподготовленные студенты участвуют в переговорах, особенно хорошо показывает их результативность на курсах ведения переговоров и реальных переговорах. Поскольку эти переговоры являются диагностикой ваших способностей, вам следует использовать их как инструмент обучения.Удивительно, но в чем-то похожая процедура манипуляции использовалась, чтобы манипулировать верой в способность принимать решения как на стабильную черту. В этом случае участникам сказали, что «принятие решений отражает основные когнитивные способности, которыми обладают люди. Чем выше их базовые способности к когнитивной обработке, тем лучше они принимают решения … симуляция предоставила средство для измерения лежащих в основе когнитивных способностей ». Хотя утверждения, используемые в двух исследованиях, не являются буквально одинаковыми, их основные значения, возможно, схожи, поскольку оба утверждения пытаются манипулировать убеждениями участников в том, что их способности (в переговорах или принятии решений) диагностируются и оцениваются, соответственно.
Также подчеркивалась важность изучения как предполагаемых, так и непреднамеренных последствий манипуляции. Точность операционализации переменной при представлении соответствующей конструкции, называемая достоверностью конструкции, является краеугольным камнем науки и практики. В отличие от физических атрибутов, таких как рост, психологические конструкции, такие как социальная изоляция, трудно операционализировать и манипулировать ими. Между прочим, IV может отражать снимок не только интересующей конструкции, но и других конструкций.Например, «количество присутствующих сверстников» может отражать давление со стороны сверстников, а также отражать часть социальной поддержки (путь 5), а «споры с людьми» могут отражать агрессию и часть эмоциональной стабильности (путь 6). Следовательно, даже если есть веские доказательства, подтверждающие путь 3, экспериментаторы не могут быть уверены, представляет ли путь 3 причинную связь пути 4 или пути 7.
Включая проверку манипуляции для подтверждения манипуляции социальной изоляцией (например, считают ли участники, что они исключены? Беспокоятся ли участники об исключении?) могли бы исключить другие конструкции, которые могут быть ответственны за возникновение пути 3, что позволило бы с большей уверенностью заключить причинно-следственную связь пути 4.
Границы | Депрессия при соматических расстройствах: есть ли положительный эффект от упражнений?
Введение
Депрессия сама по себе и коморбидная с другими хроническими соматическими заболеваниями составляет значительное бремя болезней во всем мире (1, 2). К 2030 году депрессия станет добавлением к ВИЧ / СПИДу, и предполагается, что ишемическая болезнь сердца станет одной из трех основных причин бремени болезней (3). Обсуждается, что лечебная физкультура у депрессивных пациентов как самостоятельное вмешательство и как дополнительное вмешательство к антидепрессантам или психотерапии улучшает клинические исходы при соматических заболеваниях (4, 5).По сравнению с фармакологическим лечением, положительные эффекты физических упражнений кажутся схожими и проявляются в краткосрочной перспективе и в течение периода последующего наблюдения до одного года (6, 7). Специально для соматически нестабильных пациентов это предлагает новые перспективы лечения без общих побочных эффектов психофармакологических препаратов. Обычно как депрессивные симптомы, так и основное соматическое состояние улучшаются в результате лечебной физкультуры.
В большом обзоре состояния здоровья в мире с участием 245 404 участников из 60 стран, в среднем от 9 до 9.У 3 и 23,0% участников с одним или несколькими хроническими соматическими заболеваниями наблюдались коморбидные депрессивные симптомы (2). Для многих соматических заболеваний хорошо известна связь с депрессией. Например, пациенты с рассеянным склерозом (8), инсультом (9), болезнью Паркинсона (10), сахарным диабетом (11), раком груди (12) или сердечной недостаточностью (13) имеют повышенный риск развития большого депрессивного расстройства ( MDD). С точки зрения психиатрии важно отметить, что недавно опубликованное исследование с участием 1 237 194 человек показало, что у людей, которые занимались (различные типы дисциплин), было 1.На 49 (43,2%) дней плохого психического здоровья в прошлом месяце меньше, чем у людей, не занимающихся спортом (14).
Поскольку сопутствующие соматические заболевания часто осложняют фармакологическое лечение депрессивных симптомов, срочно необходимы дальнейшие исследовательские подходы с акцентом на альтернативные варианты лечения. Основываясь на положительном влиянии физических упражнений на БДР (15), в предыдущих исследованиях изучали влияние физических упражнений на пациентов с соматическими расстройствами и коморбидными депрессивными симптомами. Мета-анализ различных хронических заболеваний, включая инсульт, ишемический инфаркт, фибромиалгию, деменцию и другие психические заболевания, выявил значительное общее снижение депрессивных симптомов.Большинство эффектов были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, хронической болью и фибромиалгией (16). Результаты позволяют сделать вывод о том, что физические упражнения, по-видимому, положительно влияют на симптомы депрессии у пациентов с различными соматическими заболеваниями, без разделения различных заболеваний с конкретными рекомендациями. Однако исчерпывающий обзор имеющихся данных о том, как упражнения могут улучшить симптомы депрессии у пациентов с соматическими заболеваниями, отсутствует.
В этом систематическом мета-обзоре мы предоставим подробный обзор недавних метаанализов, оценивающих различные соматические заболевания с коморбидными депрессивными симптомами.Будет проанализирована эффективность, типы и продолжительность упражнений. На сегодняшний день опубликованы мета-анализы конкретных заболеваний или групп заболеваний (например, сердечно-сосудистых заболеваний), а также мета-анализы, включающие различные соматические заболевания с акцентом на сердечно-сосудистые заболевания, фибромиалгию и боль (16). В нашем обзоре мы стремимся восполнить этот пробел и указать на ограничения предыдущих исследований, а также на возможные будущие исследовательские стратегии.
Методы
Мы систематически проводили поиск в базах данных PubMed и Cochrane со всеми комбинациями следующих поисковых запросов: депрессивное расстройство ИЛИ депрессия И физические упражнения, депрессивное расстройство ИЛИ депрессия И физическая активность, депрессивное расстройство ИЛИ депрессия И тренировки на выносливость, депрессивное расстройство ИЛИ депрессия И тренировки, депрессивное расстройство ИЛИ депрессия И тренировки с отягощениями, депрессивное расстройство ИЛИ депрессия И аэробика, депрессия ИЛИ депрессивное расстройство И соматические упражнения, и упражнения, депрессия ИЛИ депрессивное расстройство И физическое заболевание.Последний раз поиск в базе данных обновлялся 31 июля 2018 г. Все цитаты были проверены на релевантность по заголовку на первом этапе, по аннотации на втором этапе и по полному тексту на последнем этапе. Во всех включенных метаанализах цитаты проверялись вручную на предмет дальнейших соответствующих метаанализов, которые могли не быть обнаружены систематическим поиском. Систематический поиск и отбор литературы проводился AR, после чего отбор был независимо рассмотрен SK.
И AR, и SK получили релевантную информацию, и результаты были сравнены.В случае разногласий консультировались с третьим автором (AH). Критерии включения: метаанализ, изучающий влияние физических упражнений на симптомы депрессии у пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями на основе интервенционных исследований, опубликованных за последние 10 лет. Критерии исключения включали метаанализы, опубликованные ранее, чем за последние 10 лет, систематические обзоры без метаанализов, метаанализы на неанглийском языке, метаанализы только изучающих депрессивных пациентов без соматических сопутствующих заболеваний, отсутствие данных после вмешательства.Не было установлено никаких ограничений для типа или продолжительности физических упражнений и типа соматического заболевания.
Результаты
Выбор исследования
В результате первоначального поиска без дополнительных ограничений было найдено 103 468 ссылок. После ограничения количества цитирований за последние 10 лет осталось 60 430 цитирований. При рассмотрении только метаанализов осталось 4123 ссылки, а после удаления дубликатов 981 ссылка была включена для дальнейшего анализа. При проверке на уровне заголовков было исключено 869 цитирований (осталось 112), при проверке на уровне рефератов — еще 63 цитирования (49 оставшихся).После полнотекстового просмотра 39 ссылок оставалось для окончательного анализа (см. Рисунок 1).
Рисунок 1 . Блок-схема включенных цитат.
Характеристики исследования
В таблице 1 представлен обзор включенных соматических заболеваний. Продолжительность отдельных исследований варьировалась от трех (46) до 52 (21) недель, интенсивность — от одного раза (51) до семи раз (37) в неделю, а продолжительность занятий — от 30 до 122 минут (16). Показатель приверженности был представлен только в двух метаанализах (21, 22), а интенсивность тренировки с нагрузкой с контролем ЧСС — в одном метаанализе (37).Мероприятия включали аэробные упражнения, тренировки с отягощениями, тренировку равновесия, йогу, умеренную езду на велосипеде, ходьбу, скандинавскую ходьбу, бег, плавание, тай-чи-цюань, цигун, упражнения Бобата, бег трусцой, художественную гимнастику. По всем испытаниям средний размер выборки составил 658, минимум 39 (28) и максимум 3,425 (36). Симптомы депрессии оценивались с помощью различных опросников (наблюдатель или самооценка): BDI (опросник депрессии Бека), CDI (опросник детской депрессии), CES-D (шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований), DASS (шкалы депрессии, тревожности, стресса), GDS. (Гериатрическая шкала депрессии), HAD (Госпитальная шкала тревожности и депрессии), HAM-D (Шкала оценки депрессии Гамильтона), SCL-90 (Контрольный список симптомов-90), TAS (Шкала отношения Торонто), POMS (Профиль состояний настроения) , SAS (Шкала оценки симптомов), CSDD (Корнеллская шкала депрессии при деменции), IDS-SR (Самоотчет о депрессивных симптомах), LPD (Опросник Левина-Пиловски), MADRS (Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга), MDI (Опросник серьезной депрессии), POMS (Профиль состояний настроения), QOL (Качество жизни), DASS (Шкала депрессии, тревожности и стресса), TAS (Торонтская шкала отношения), MAACL (Контрольный список прилагательных множественных влияний), HDCDS (Hare-Davis Cardiac Шкала депрессии), SDS (самооценка депрессии S cale), BSI-18 (Краткий перечень симптомов).Таким образом, в различных метаанализах использовались различные анкеты, чаще всего анкеты самооценки: BDI I / II в 26, HADS в 18 и CES-D в 17 метаанализах. Большинство метаанализов включало более трех разных анкет. В качестве шкалы оценки наблюдателей HAMD использовался в четырех, а MADRS — в трех метаанализах.
Таблица 1 . Включены соматические заболевания.
Риск систематической ошибки в исследованиях и между ними
В большинстве метаанализов (51) сообщалось о пациентах с различными типами рака, за которыми следовали неврологические расстройства (7).Для других заболеваний, таких как ВИЧ, можно было идентифицировать только один метаанализ. Разнообразие методов упражнений и различная продолжительность вмешательств приводят к снижению общей переносимости выводов. Трудно дать рекомендации относительно воздействия конкретных вмешательств на депрессивные симптомы при определенных соматических состояниях. Ни одно из испытаний, включенных в соответствующие метаанализы, не могло быть объявлено двойным слепым, поскольку это сложно выполнить с помощью упражнений.Применение различных рейтинговых шкал — еще один потенциальный риск предвзятости. Более того, большинство исследований, включенных в соответствующие мета-анализы, не определяли депрессивные симптомы как первичный параметр исхода.
Результаты индивидуальных исследований
Подробное резюме включенных исследований с критериями включения / исключения, исследуемой популяцией, сводкой вмешательств и исходами представлено в таблицах 2, 3.
Таблица 2 . Методы и ограничения включенного метаанализа.
Таблица 3 . Результаты включенных метаанализов.
Упражнения у онкологических больных
Физические упражнения у больных раком груди
В результате нашего поиска было найдено семь метаанализов, соответствующих критериям включения. Большинство из них обнаружили положительное влияние упражнений на симптомы депрессии в этих когортах (17, 21–23, 55). Были обобщены различные типы вмешательств (аэробика, сопротивление, аэробика и упражнения с сопротивлением, йога), причем в одном метаанализе была представлена более подробная информация о различиях между типами упражнений: аэробные вмешательства оказали большое и значительное влияние на депрессию на последнем этапе — по сравнению с контрольной группой, не выполняющей упражнения (21).Другой метаанализ указал на положительные эффекты вмешательства продолжительностью более 12 недель (22).
Один метаанализ показал лишь незначительное улучшение состояния депрессии после физических упражнений (20). Два оставшихся метаанализа с перекрывающимися популяциями Cramer et al. (18, 19) были неоднородными. В анализе 2012 г. были показаны большие краткосрочные эффекты (19), в анализе 2017 г. эти результаты воспроизвести не удалось (18).
Физические упражнения на смешанных образцах рака
Большинство этих метаанализов включали большинство пациентов с раком груди.
Йога-вмешательство Buffart et al. продемонстрировали значительное снижение депрессивных симптомов при занятиях йогой, одно из включенных РКИ включало пациентов с лимфомой, а другие 6 исследований рака груди (25). Lin et al. (29) обобщили 6 из 8 РКИ, посвященных раку груди и различным формам занятий йогой, и показали, что симптомы депрессии значительно улучшились в группах вмешательства (29).
В когорте Wayne et al. рак груди также был основным заболеванием.Общий размер эффекта благоприятствовал вмешательствам Тай Чи и Цигун при депрессивных симптомах (30).
Аэробное или смешанное вмешательство Brown et al. (24) (65% пациентов с раком груди) обнаружили небольшое общее снижение депрессивных симптомов при занятиях аэробикой и йогой по сравнению со стандартным лечением среди всех типов рака. Анализ подгрупп по типу рака выявил значительное уменьшение депрессивных симптомов у выживших после рака груди, но не выявило значительных различий в депрессивных симптомах у выживших после рака простаты, лейкемии, лимфомы и колоректального рака.
Другой мета-анализ Craft et al. выявили умеренные положительные эффекты упражнений (26). Фонг и др. оценили 75% пациентов с раком груди и показали разные результаты в отношении различных шкал депрессии: по оценке BDI, физическая активность (аэробная) была связана с уменьшением депрессии. Подгруппы четырех РКИ использовали шкалы HAMD и POMS, результаты в этой когорте не были значимыми (27).
В другом метаанализе Lin et al. (28) с различными типами гинекологического рака и различными видами деятельности (т.д., аэробные тренировки, укрепление мышц, упражнения на растяжку или обучение физическим упражнениям) не было обнаружено статистически значимого улучшения. Ни одно из включенных РКИ не появилось в обоих анализах (28).
Упражнения у больных раком простаты
Было установлено, что для этого обзора подходят три метаанализа рака простаты. Все они включали различные типы упражнений, и один метаанализ включал вмешательства в образ жизни, состоящие из упражнений и других вмешательств (например,g., диетические рекомендации) (33). Самый крупный метаанализ с четырьмя РКИ выявил значительное уменьшение депрессивных симптомов, в то время как два меньших метаанализа с 3 РКИ и 2 РКИ не выявили статистически значимых различий (31–33).
Упражнения для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ишемической болезнью сердца
Для сердечно-сосудистых заболеваний в наш мета-обзор можно включить один метаанализ (34). В 4 РКИ, обобщающих пациентов с ишемической болезнью сердца или ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, заболеваниями аорты и артерий и заболеваниями периферических сосудов, сравнивались вмешательства тайцзи, цигун и бадуаньцзинь с контрольными вмешательствами (например,g., силовая тренировка или без вмешательства). Оба показателя результатов (HAMD и POMS) показали значительные улучшения в группах вмешательства. В одном метаанализе с 2 РКИ / ОКИ проанализированы эффекты 3-месячных интервенций тай-чи и выявлены положительные эффекты в группе вмешательства в отношении симптомов депрессии (35).
Упражнения для пациентов с сердечной недостаточностью
Два включенных метаанализа показали улучшение депрессивных симптомов по сравнению со стандартной помощью в больших когортах (36, 37).
Интрадиализные упражнения и упражнения у пациентов, находящихся на гемодиализе
Мы могли бы включить два метаанализа для когорты интрадиализных упражнений (38, 39). Упражнения включали аэробные тренировки, тренировки с отягощениями или их комбинации с силовыми тренировками или диапазоном движений. Обе публикации показали значительное улучшение депрессивных симптомов (38, 39).
Один метаанализ включал пациентов с интрадиализом и упражнениями у гемодиализных пациентов в недиализные дни (40).Сообщалось о положительных эффектах упражнений.
Упражнения для пациентов с фибромиалгией, анкилозирующим спондилитом и красной волчанкой (LE)
Два указанных метаанализа фибромиалгии (41, 42) показали улучшение депрессивных симптомов. Вмешательства были неоднородными: тайцзи и / или йога, и / или цигун (41) и аэробные упражнения, комбинированные упражнения, укрепление мышц, гибкость, растяжка (42).
Наш поиск привел к одному метаанализу, который выявил статистически значимый положительный эффект домашних упражнений на растяжку в уменьшении депрессивных симптомов у пациентов с анкилозирующим спондилитом (43).
В метаанализе пациентов с LE значительно более низкие показатели депрессии были обнаружены в группах упражнений (растяжка или аэробные упражнения) по сравнению с контрольной группой (44).
Упражнения для пациентов с острым лейкозом и другими гематологическими злокачественными новообразованиями
В результате систематического поиска было проведено два метаанализа, один из которых включал только острый лейкоз (45), а другой — различные гематологические злокачественные новообразования (46). Чжоу и др. не обнаружили значительных различий между группами упражнений (аэробные упражнения, упражнения смешанной формы) и контрольной группой, тогда как Бергенталь показал статистически значимое преимущество для группы упражнений с аэробными упражнениями или комбинированных аэробных / силовых упражнений в большей когорте.
Упражнения для пациентов с ВИЧ
Мы смогли идентифицировать один метаанализ с небольшим размером выборки и различными формами упражнений (например, ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, гребля, шагание по лестнице и плавание). Значительное улучшение могло быть показано в подшкале депрессии-подавленности POMS d (47).
Упражнения при неврологических заболеваниях
Три метаанализа выявили небольшие, но значимые положительные эффекты физических упражнений на депрессивные симптомы при рассеянном склерозе (16, 48, 49).Разрешены различные формы упражнений (аэробика, аэробика с отягощениями +, йога).
При болезни Паркинсона упражнения (тайцзи и / или цигун) привели к значительному уменьшению депрессивных симптомов (51).
В целом, по данным двух подходящих метаанализов пациентов с инсультом, физические упражнения привели к меньшему количеству депрессивных симптомов (52, 53). После 10 недель наблюдения этот положительный эффект не удалось сохранить (52).
Один метаанализ включал различные неврологические расстройства и различные упражнения.Депрессивные симптомы значительно уменьшились. Влияние упражнений на депрессию было немного больше в исследованиях рассеянного склероза по сравнению с другими исследованиями. В дополнение к вышеупомянутым неврологическим расстройствам (с перекрывающимися отдельными исследованиями) были включены другие заболевания, такие как болезнь Альцгеймера (50).
Упражнения для пациентов с черепно-мозговой травмой
В один метаанализ были включены два РКИ и семь не-РКИ, в которых было обнаружено статистически значимое положительное влияние упражнений на симптомы депрессии (54).
Обсуждение
Нам удалось включить 39 метаанализов, подтверждающих, что применение упражнений в качестве дополнительного лечения у пациентов с соматическими расстройствами является часто изучаемым вмешательством. Как указано выше, можно обсудить различные причины этого наблюдения: положительные эффекты только при депрессии (15), принципиальное отсутствие побочных эффектов и общее улучшение физической формы и смертности. В нашем мета-обзоре большинство метаанализов показали эти (ожидаемые) положительные эффекты физических упражнений на симптомы депрессии (33/39).В шести метаанализах без этих эффектов оценивались различные методы упражнений при разных типах заболеваний (18, 20, 28, 32, 33, 45). Один из этих метаанализов предоставил данные о пациентах с раком груди, получающих терапию йогой, и не обнаружил значительного влияния йоги на депрессивные симптомы по сравнению с отсутствием терапии, но обнаружил значительное улучшение депрессивных симптомов при сравнении йоги с психосоциальным вмешательством (7 и 4 включены испытания) (18). Другой метаанализ пациентов с раком груди не дал значимых результатов (20).В самом маленьком из включенных метаанализов с 39 участниками (2 испытания) также оценивались депрессивные симптомы при любом типе гинекологического рака и не было обнаружено значительных эффектов (28). Ни два метаанализа пациентов с раком простаты, ни метаанализы пациентов с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) не выявили значительного уменьшения депрессивных симптомов (32, 33, 45).
Пять метаанализов сообщили о долгосрочных эффектах с периодами наблюдения от 3 до 9 месяцев после упражнений (19, 21, 37, 41, 52).Результаты были неоднородными: два метаанализа не показали значительных эффектов в период от 3 до 9 месяцев (19, 52). Один метаанализ выявил только положительные долгосрочные эффекты в течение 3–6 месяцев для одного из возможных вмешательств с упражнениями в анализах подгрупп (41). Два оставшихся метаанализа указали на положительные долгосрочные эффекты в период 3–6 месяцев (21, 37). Во всех этих исследованиях, за исключением одного (37), когорта наблюдения была намного меньше по сравнению с общим размером выборки. Небольшие размеры выборки, с одной стороны, и небольшое количество метаанализов в целом ограничивают возможность обобщения этих результатов.Будущие исследования должны включать период последующего наблюдения продолжительностью не менее 3 месяцев (предпочтительно трех и трех месяцев оценки) для сбора данных для значимых утверждений.
В соответствии с рекомендациями Американского колледжа спортивной медицины (ACSM) здоровые взрослые должны заниматься умеренными аэробными упражнениями в течение ≥30 минут в день в течение ≥5 дней в неделю, энергичные аэробные упражнения в течение ≥20 минут в день, ≥3 дней в неделю. неделя или сочетание умеренных и интенсивных аэробных тренировок. В следующие 2–3 дня здоровые взрослые должны выполнять упражнения с сопротивлением для каждой из основных групп мышц и упражнения на гибкость для каждой основной группы мышц и сухожилий ≥2 дней в неделю (56).Будущие исследования должны опираться на эти рекомендации, чтобы помочь гомогенизировать результаты.
В литературе было введено множество различных рейтинговых шкал (самооценки и оценки наблюдателя) для оценки депрессивных симптомов, отражающих разнообразие вопросников, использованных в исходных испытаниях и последующих метаанализах. Например, в практических рекомендациях по лечению депрессии в Германии (57) в качестве действенных инструментов перечислены девять возможных вопросников. При определенных соматических расстройствах были проведены валидационные исследования наиболее часто используемых шкал: HAMD для пациентов с рассеянным склерозом (58) и для пациентов с инсультом (59).BDI для онкологических больных (60) и пациентов с сердечной недостаточностью (61). В смешанной популяции раковых пациентов в обзоре рекомендован CES-D как наиболее точный инструмент, если депрессия является единственным фокусом (62). Было заявлено, что расхождения между оценками BDI и HAMD (шкалы самооценки и оценки наблюдателя) могут быть связаны с разными личностными чертами (например, высокий невротизм связан с более высокими показателями BDI), и поэтому оба значения следует рассматривать отдельно (63). На сегодняшний день не удалось найти действительных рекомендаций для всех включенных соматических расстройств или общих рекомендаций для конкретных вопросников для доступа к депрессивным симптомам.В будущих исследованиях следует применять аналогичные измеряемые результаты, чтобы обеспечить сопоставимость, и следует объединить шкалы самооценки и оценки наблюдателя.
Возможными причинами различных наблюдений в отношении различных типов вмешательства и временных точек измерения могут быть одни и те же причины, которые усложняют метаанализ существующих испытаний с физической нагрузкой. Как указывалось выше, ни в одном из метаанализов во включенных испытаниях не было соответствующих протоколов упражнений в отношении типа, продолжительности и частоты вмешательства.Чаще всего не было предоставлено данных о посещаемости участников и об аэробной способности до / после вмешательства как контролирующей переменной. Качество испытаний варьировалось от очень низкого до хорошего (также в отношении сложности ослепления вмешательства, связанной с конкретными упражнениями). Ни в одном из метаанализов депрессивные симптомы после вмешательства с физической нагрузкой не были первичной конечной точкой во всех включенных испытаниях, поэтому, кроме того, следует осторожно обсуждать обоснованность выводов.
Таким образом, мы смогли выявить большой интерес к этой области исследований по указанным выше причинам. В большинстве метаанализов, независимо от основного соматического заболевания, можно было наблюдать положительное влияние упражнений на симптомы депрессии, имея в виду, что симптомы депрессии были в основном вторичными исходами во включенных исследованиях. Некоторые соматические заболевания, особенно рак и в этой области рак груди, были слишком представлены по сравнению с другими, такими как сердечная недостаточность.
Требуются более стандартизированные испытания с лучшей сопоставимостью, чтобы сделать конкретные выводы о рекомендуемом типе и продолжительности упражнений при различных заболеваниях. Текущие результаты указывают на положительный эффект различных форм упражнений, но их реализация в руководствах и, например, в терапевтических стратегиях, которые поддерживаются более широко, по-прежнему затруднена из-за отсутствия ясности в отношении конкретных результатов. В частности, разнообразие параметров результатов затрудняет сопоставимость вмешательств в рамках соматических расстройств и между ними.Более того, в большинстве метаанализов не сообщалось о типах других антидепрессивных вмешательств, таких как лекарства или психотерапия. Таким образом, трудно ответить на вопрос, эффективна ли лечебная физкультура в качестве дополнительного лечения к текущей фармако- или психотерапии или ее следует предлагать в качестве единственного вмешательства у пациентов с соматическими расстройствами и депрессией. Наконец, мало информации о том, продолжают ли пациенты тренироваться после вмешательства (например, в спортивных клубах) или их общий уровень активности (например,g., измеренное шагомером или, точнее, акселерометром) увеличивается и как это связано с результатом.
Заключение
В этом мета-обзоре мы представляем обзор существующих данных о влиянии физических упражнений на депрессивные симптомы при различных соматических расстройствах. Результаты обнадеживают, но отсутствуют содержательные рекомендации из-за неоднородности протоколов исследования. Для лучшей сопоставимости мы рекомендуем применять следующие стандарты в будущих исследованиях: однородные показатели результатов, одна шкала самооценки (например,g., BDI) и одну шкалу оценки наблюдателя (например, HAMD или MADRS). Более того, необходимо постоянно сообщать конкретную информацию о других видах лечения антидепрессантами (особенно о лекарствах и психотерапии). Необходимо указать состояние и продолжительность соматического заболевания. В будущих исследованиях следует опираться на рекомендации ACSM относительно типа и интенсивности вмешательства (например, умеренные аэробные упражнения продолжительностью ≥30 минут в день в течение ≥5 дней в неделю или интенсивные аэробные упражнения продолжительностью ≥20 минут в день в течение ≥3 дней. в неделю, в следующие 2–3 дня упражнения с сопротивлением для каждой из основных групп мышц и упражнения на гибкость для каждой основной группы мышц и сухожилий ≥2 дней в неделю) (56).Для аэробных тренировок широко используются велоэргометры (в том числе, например, для пациентов с артрозом). Продолжительность вмешательства должна составлять не менее 12 недель. Следует контролировать посещаемость, настройку (например, групповую активность с / без присмотра) и интенсивность тренировки, желательно с помощью спироэргометрических обследований в начале и в конце исследования. Необходимо провести контрольные осмотры через 3 и 6 месяцев, а также в этот период предоставить информацию о приеме антидепрессантов.В этих случаях следует задокументировать информацию об общем уровне физической подготовки (например, с помощью измерений шагомера / акселерометра в течение не менее 3 дней или с помощью опросников активности, таких как IPAQ).
Авторские взносы
AR и AH разработали исследование. AR и SK провели качественный анализ. AR, SK, IM и AH написали первый черновик. Курировали проект AS и PF. BM предоставил методические советы; и все авторы участвовали в рецензировании рукописи и одобрили окончательную версию рукописи.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Список литературы
1. Луппа М., Генрих С., Ангермейер М.С., Кениг Х.-Х., Ридель-Хеллер С.Г. Исследования стоимости болезни при депрессии: систематический обзор. J Влияет на разлад. (2007) 98: 29–43. DOI: 10.1016 / j.jad.2006.07.017
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
2.Муссави С., Чаттерджи С., Вердес Э., Тандон А., Патель В., Устун Б. Депрессия, хронические заболевания и ухудшение состояния здоровья: результаты исследований в области здравоохранения в мире. Ланцет. (2007) 370: 851–8. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 61415-9
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
5. Rethorst CD, Wipfli BM, Landers DM. Антидепрессивные эффекты упражнений: метаанализ рандомизированных исследований. Sports Med. (2009) 39: 491–511. DOI: 10.2165 / 00007256-200939060-00004
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
6.Блюменталь Дж. А., Бабяк М. А., Дорайсвами П. М., Уоткинс Л., Хоффман Б. М., Барбур К. А. и др. Физические упражнения и фармакотерапия в лечении большого депрессивного расстройства. Psychosom Med. (2007) 69: 587–96. DOI: 10.1097 / PSY.0b013e318148c19a
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
7. Хоффман Б.М., Бабяк М.А., Крейгхед В.Е., Шервуд А., Дорайсвами П.М., Кунс М.Дж. и др. Физические упражнения и фармакотерапия у пациентов с большой депрессией: годовое наблюдение за исследованием SMILE. Psychosom Med. (2011) 73: 127–33. DOI: 10.1097 / PSY.0b013e31820433a5
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
8. Соларо К., Гамберини Дж., Мазуччо Ф.Г. Депрессия при рассеянном склерозе: эпидемиология, этиология, диагностика и лечение. Наркотики ЦНС. (2018) 32: 117–33. DOI: 10.1007 / s40263-018-0489-5
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
9. Арверт Х. Дж., Мистерс Дж. Л., Бойтен Дж., Балк Ф., Вольтербек Р., Влит Влиланд TPM.Постинсультная депрессия, долгосрочная проблема для людей, переживших инсульт. Am J Phys Med Rehabil. (2018) 97: 565–71. DOI: 10.1097 / PHM.0000000000000918
CrossRef Полный текст | Google Scholar
10. Camargo CHF, Serpa RA, Jobbins VA, Berbetz FA, Sabatini JS. Дифференциация апатии и депрессии у пациентов с деменцией при болезни Паркинсона. Am J Болезнь Альцгеймера Другой демент. (2018) 33: 30–4. DOI: 10.1177 / 1533317517728333
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
12.Park EM, Gelber S, Rosenberg SM, Seah DSE, Schapira L, Come SE и др. Беспокойство и депрессия у молодых женщин с метастатическим раком груди: перекрестное исследование. (2018). Психосоматика 59: 251–8. DOI: 10.1016 / j.psym.2018.01.007
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
13. Гагин Р., Хагани Н., Шинан-Альтман С., Рогин А. Как справиться с депрессией и тревогой у пациентов с сердечной недостаточностью. Harefuah. (2018) 157: 81–4.
PubMed Аннотация | Google Scholar
14.Chekroud SR, Gueorguieva R, Zheutlin AB, Paulus M, Krumholz HM, Krystal JH, et al. Связь между физическими упражнениями и психическим здоровьем у 1 · 2 миллионов человек в США в период с 2011 по 2015 годы: перекрестное исследование. Ланцет психиатрии. (2018) 5: 739–46. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30227-X
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
15. Шух Ф. Б., Ванкампфорт Д., Ричардс Дж., Розенбаум С., Уорд П. Б., Стаббс Б. Физические упражнения как лечение депрессии: метаанализ с поправкой на предвзятость публикации. J Psychiatr Res. (2016) 77: 42–51. DOI: 10.1016 / j.jpsychires.2016.02.023
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
16. Херринг М.П., Пуэц Т.В., О’Коннор П.Дж., Дишман РК. Влияние физических упражнений на симптомы депрессии у пациентов с хроническим заболеванием: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Intern Med. (2012) 172: 101–11. DOI: 10.1001 / archinternmed.2011.696
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
17.Карайол М., Бернар П., Бойше Дж., Рио Ф., Мерсье Б., Куссон-Гели Ф. и др. Психологический эффект от упражнений у женщин с раком груди, получающих адъювантную терапию: какая оптимальная доза нужна? Ann Oncol. (2013) 24: 291–300. DOI: 10.1093 / annonc / mds342
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
18. Крамер Х., Лауч Р., Клозе П., Ланге С., Лангхорст Дж., Добос Дж. Дж. Йога для улучшения качества жизни, связанного со здоровьем, психического здоровья и симптомов, связанных с раком, у женщин с диагнозом рака груди. Coch Database Syst Rev . (2017) 1: CD010802. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010802.pub2
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
19. Крамер Х., Ланге С., Клозе П., Пол А., Добош Г. Йога для больных раком груди и выживших: систематический обзор и метаанализ. BMC Рак. (2012) 12: 412. DOI: 10.1186 / 1471-2407-12-412
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
20. Furmaniak AC, Menig M, Markes MH.Упражнения для женщин, получающих адъювантную терапию по поводу рака груди. База данных Cochr Syst Ред. (2016) 9: CD005001. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005001.pub3
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
21. Пацу Э.Д., Алексиас Г.Д., Анагностопулос Ф.Г., Карамузис М.В. Влияние физической активности на симптомы депрессии во время выживания после рака груди: метаанализ рандомизированных контрольных исследований. ESMO Open. (2017) 2: e000271. DOI: 10.1136 / esmoopen-2017-000271
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
22.Сингх Б., Спенс Р.Р., Стил М.Л., Сандлер С.Х., Пик Дж. М., Хейс СК. Систематический обзор и метаанализ безопасности, осуществимости и эффективности упражнений у женщин с раком груди II + стадии. Arch Phys Med Rehabil. (2018) 99: 2621–36. DOI: 10.1016 / j.apmr.2018.03.026
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
23. Zhu G, Zhang X, Wang Y, Xiong H, Zhao Y, Sun F. Влияние упражнений на выживших после рака груди: метаанализ 33 рандомизированных контролируемых исследований. OncoTargets Ther. (2016) 9: 2153–68. DOI: 10.2147 / OTT.S97864
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
24. Brown JC, Huedo-Medina TB, Pescatello LS, Ryan SM, Pescatello SM, Moker E, et al. Эффективность упражнений в уменьшении депрессивных симптомов у выживших после рака: метаанализ. PLoS ONE. (2012) 7: e30955. DOI: 10.1371 / journal.pone.0030955
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
25.Buffart L, van Uffelen M, Jannique GZ, Riphagen II, Brug J, van Mechelen W., Brown WJ, et al. Физические и психосоциальные преимущества йоги у больных раком и выживших, систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMC Рак. (2012) 12: 559. DOI: 10.1186 / 1471-2407-12-559
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
26. Крафт Л.Л., Ванитерсон Э.Х., Хеленовски И.Б., Радемейкер А.В., Курнея К.С. Влияние упражнений на депрессивные симптомы у выживших после рака: систематический обзор и метаанализ. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. (2012) 21: 3–19. DOI: 10.1158 / 1055-9965.EPI-11-0634
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
27. Фонг ДЙТ, Хо ДжВК, Хуэй БПХ, Ли А.М., Макфарлейн Д.Д., Леунг ССК и др. Физическая активность для выживших после рака: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ. (2012) 344: e70. DOI: 10.1136 / bmj.e70
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
28. Лин Кей, Фроули Х.С., Денехи Л., Фейл Д., Грейнджер К.Л.Упражнения для пациентов с гинекологическим раком: систематический обзор и метаанализ. Физиотерапия. (2016) 102: 309–19. DOI: 10.1016 / j.physio.2016.02.006
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
29. Лин К-И, Ху И-Т, Чанг К-Дж, Линь Х-Ф, Цауо Дж-Й. Влияние йоги на психологическое здоровье, качество жизни и физическое здоровье больных раком: метаанализ. Evid Based Compl Альтернативная медицина. (2011) 2011: 659876.DOI: 10.1155 / 2011/659876
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
30. Уэйн П.М., Ли М.С., Новаковски Дж., Осипюк К., Лигибель Дж., Карлсон Л. Е. и др. Тайцзи и цигун для симптомов рака и качества жизни: систематический обзор и метаанализ. J, выживший после рака. (2017). DOI: 10.1007 / s11764-017-0665-5
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
31. Ньюби Т.А., Графф Дж. Н., Ганзини Л.К., МакДонах М.С. Вмешательства, которые могут уменьшить симптомы депрессии у пациентов с раком простаты: систематический обзор и метаанализ. Психоонкология. (2015) 24: 1686–93. DOI: 10.1002 / pon.3781
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
32. Вашистха В., Сингх Б., Каур С., Прокоп Л. Дж., Кошик Д. Влияние физических упражнений на утомляемость, качество жизни и психологическую функцию у мужчин с раком простаты: систематический обзор и метаанализы. евро Урол Фокус. (2016) 2: 284–95. DOI: 10.1016 / j.euf.2016.02.011
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
33.Ин М., Чжао Р., Цзян Д., Гу С., Ли М. Вмешательства в образ жизни для облегчения побочных эффектов у пациентов с раком простаты, получающих терапию депривации андрогенов: метаанализ. Jpn J Clin Oncol. (2018) 48: 827–34. DOI: 10.1093 / jjco / hyy101
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
34. Ван X-Q, Pi Y-L, Chen P-J, Liu Y, Wang R, Li X и др. Традиционные китайские упражнения при сердечно-сосудистых заболеваниях: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Am Heart Assoc. (2016) 5: e002562. DOI: 10.1161 / JAHA.115.002562
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
35. Лю Т., Чан А.В., Лю Ю.Х., Тейлор-Пилиа РЭ. Влияние кардиологической реабилитации на основе тайцзи на аэробную выносливость, психосоциальное благополучие и снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ишемической болезнью сердца: систематический обзор и метаанализ. Eur J Cardiovasc Nurs. (2017). 17: 368-383 DOI: 10.1177 / 1474515117749592
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
36.Самарцис Л., Димопулос С., Ционгуру М., Коробоки Е., Киприану Т., Нанас С. СИОЗС против тренировок с упражнениями при депрессии при хронической сердечной недостаточности: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований Int J Cardiol. (2013) 168: 4956–8. DOI: 10.1016 / j.ijcard.2013.07.143.
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
37. Tu R-H, Zeng Z-Y, Zhong G-Q, Wu W-F, Lu Y-J, Bo Z-D, et al. Влияние тренировок на депрессию у пациентов с сердечной недостаточностью: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Eur J Heart Fail. (2014) 16: 749–57. DOI: 10.1002 / ejhf.101
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
38. Чунг Й.-К, Йе М.-Л, Лю И-М. Влияние интрадиализных упражнений на физическую функцию, депрессию и качество жизни гемодиализных пациентов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Clin Nurs. (2017) 26: 1801–13. DOI: 10.1111 / jocn.13514
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
39.Гомес Нето М., Ласерда ФФР, де Лопес А.А., Мартинес Б.П., Сакетто МБ. Методы тренировки с интрадиалитическими упражнениями на физическое функционирование и качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе: систематический обзор и метаанализ. Clin Rehabil. (2018) 32: 1189–202. DOI: 10.1177 / 0269215518760380
CrossRef Полный текст | Google Scholar
40. Сун И-И, Ху Р-Дж, Диао И-С, Чен Л., Цзян Х-Л. Влияние тренировок на синдром беспокойных ног, депрессию, качество сна и утомляемость у пациентов, находящихся на гемодиализе: систематический обзор и метаанализ. J Устранение болевых симптомов. (2018) 55: 1184–95. DOI: 10.1016 / j.jpainsymman.2017.12.472
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
41. Langhorst J, Klose P, Dobos GJ, Bernardy K, Hauser W. Эффективность и безопасность медитативной двигательной терапии при синдроме фибромиалгии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Rheumatol Int. (2013) 33: 193–207. DOI: 10.1007 / s00296-012-2360-1
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
42.Соса-Рейна, доктор медицины, Нуньес-Надь С., Галлего-Искьердо Т., Пекос-Мартин Д., Монсеррат Дж., Альварес-Мон М. Эффективность терапевтических упражнений при синдроме фибромиалгии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Biomed Res Int. (2017) 2017: 2356346. DOI: 10.1155 / 2017/2356346
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
43. Лян Х., Чжан Х., Джи Х., Ван С. Влияние домашних упражнений на качество жизни, связанное со здоровьем, для пациентов с анкилозирующим спондилитом: метаанализ. Clin Rheumatol. (2015) 34: 1737–44. DOI: 10.1007 / s10067-015-2913-2
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
44. О’Дуайер Т., Дуркан Л., Уилсон Ф. Упражнения и физическая активность при системной красной волчанке: систематический обзор с метаанализами. Semin Arthritis Rheum. (2017) 47: 204–15. DOI: 10.1016 / j.semarthrit.2017.04.003
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
46. Бергенталь Н., Уилл А., Штрекманн Ф., Волькевиц К.-Д., Монсеф И., Энгерт А. и др.Аэробные упражнения для взрослых пациентов со злокачественными гематологическими заболеваниями. База данных Cochr Syst Rev . (2014) 11: CD009075. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009075.pub2
CrossRef Полный текст | Google Scholar
47. О’Брайен К.К., Тайнан А.М., Никсон С.А., Стекольщик Р.Х. Эффективность аэробных упражнений для взрослых, живущих с ВИЧ: систематический обзор и метаанализ с использованием протокола Кокрановского сотрудничества. BMC Infect Dis. (2016) 16: 182. DOI: 10.1186 / s12879-016-1478-2
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
48.Dalgas U, Stenager E, Sloth M. Влияние физических упражнений на депрессивные симптомы при рассеянном склерозе на основе метаанализа и критического обзора литературы. Eur J Neurol. (2015) 22: 443. DOI: 10.1111 / ene.12576
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
49. Ensari I, Motl RW, Pilutti LA. Физические упражнения улучшают симптомы депрессии у людей с рассеянным склерозом: результаты метаанализа. J Psychosom Res. (2014) 76: 465–71.DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2014.03.014
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
50. Adamson BC, Ensari I, Motl RW. Влияние упражнений на депрессивные симптомы у взрослых с неврологическими расстройствами: систематический обзор и метаанализ. Arch Phys Med Rehabil. (2015) 96: 1329–38. DOI: 10.1016 / j.apmr.2015.01.005
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
51. Сонг Р., Грабовская В., Парк М., Осипюк К., Вергара-Диас Г. П., Бонато П. и др.Влияние упражнений тайцзи и цигун для разума и тела на двигательные и немоторные функции и качество жизни при болезни Паркинсона: систематический обзор и метаанализ. Паркинсонизм, связанный с расстройством. (2017) 41: 3–13. DOI: 10.1016 / j.parkreldis.2017.05.019
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
53. Грейвен К., Брок К., Хилл К., Жубер Л. Эффективны ли реабилитационные мероприятия и / или меры по координации ухода, проводимые в сообществе для снижения депрессии, содействия участию и улучшения качества жизни после инсульта? Disabil Rehabil. (2011) 33: 1501–20. DOI: 10.3109 / 09638288.2010.542874
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
54. Перри Д.К., Штурм В.Е., Петерсон М.Дж., Пайпер К.Ф., Баллок Т., Боев Б.Ф. и др. Связь черепно-мозговой травмы с последующим неврологическим и психиатрическим заболеванием: метаанализ. J Neurosurg. (2016) 124: 511–26. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS14503
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
55. Bae S-C, Gun SC, Mok CC, Khandker R, Nab HW, Koenig AS, et al.Улучшение показателей здоровья при применении этанерцепта по сравнению с обычной терапией DMARD в азиатской популяции с установленным ревматоидным артритом. BMC Muscul Disord. (2013) 14:13. DOI: 10.1186 / 1471-2474-14-13
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
56. Гарбер С.Е., Блиссмер Б., Дешен М.Р., Франклин Б.А., Ламонте М.Дж., Ли И.М. и др. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Количество и качество упражнений для развития и поддержания кардиореспираторной, скелетно-мышечной и нейромоторной формы у практически здоровых взрослых: руководство по назначению упражнений. Медико-спортивные упражнения. (2011) 43: 1334–59. DOI: 10.1249 / MSS.0b013e318213fefb
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
57. AWMF. S3-Leitlinie / Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression: Langfassung . 2-е изд. Берлин (2015).
58. Раймо С., Трояно Л., Спиталери Д., Петретта В., Гросси Д., Сантанджело Г. Психометрические свойства рейтинговой шкалы депрессии Гамильтона при рассеянном склерозе. Qual Life Res. (2015) 24: 1973–80.DOI: 10.1007 / s11136-015-0940-8
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
59. Абен И., Верхей Ф., Лаусберг Р., Лоддер Дж., Хониг А. Достоверность реестра депрессии Бека, больничной шкалы тревожности и депрессии, SCL-90 и шкалы оценки депрессии Гамильтона в качестве инструментов скрининга депрессии у пациентов, перенесших инсульт. Психосоматика. (2002) 43: 386–93. DOI: 10.1176 / appi.psy.43.5.386
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
60.Мистакиду К., Цилика Е., Парпа Е., Смирниотис В., Галанос А., Влахос Л. Опись депрессии Бека: изучение ее психометрических свойств в популяции паллиативной помощи больным раком на поздних стадиях. Eur J Cancer Care. (2007) 16: 244–50. DOI: 10.1111 / j.1365-2354.2006.00728.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
61. Лахлу-Лафорет К., Ледру Ф., Ниарра Р., Консоли С.М. Достоверность инвентаря депрессии Бека для оценки депрессивного настроения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. J Влияет на разлад. (2015) 184: 256–60. DOI: 10.1016 / j.jad.2015.05.056
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
62. Лакетт Т., Бутоу П.Н., Кинг М.Т., Огучи М., Заголовок G, Хакл Н.А. и др. Обзор и рекомендации по оптимальным результатам оценки тревожности, депрессии и общего дистресса в исследованиях, посвященных оценке психосоциальных вмешательств для англоговорящих взрослых с гетерогенным диагнозом рака. Поддерживающая терапия рака. (2010) 18: 1241–62.DOI: 10.1007 / s00520-010-0932-8
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
63. Schneibel R, Brakemeier E-L, Wilbertz G, Dykierek P, Zobel I., Schramm E. Чувствительность к обнаружению изменений и корреляция клинических факторов с оценочной шкалой депрессии Гамильтона и списком депрессии Бека у пациентов с депрессией. Psychiatry Res. (2012) 198: 62–7. DOI: 10.1016 / j.psychres.2011.11.014
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Симптомы и причины соматических симптомов и связанных с ними заболеваний
Симптомы у детей и подростков с SSD
В приведенной ниже таблице перечислены некоторые из многих соматических симптомов, которые могут возникнуть у ребенка или подростка с ССД.У некоторых молодых людей есть только один вид симптомов; у других есть много симптомов в разных частях тела. Тип и расположение симптомов также могут со временем меняться.
Общие симптомы соматических симптомов и связанных с ними расстройств
Общие симптомы
- Усталость
- сухость во рту
- горячий или холодный пот
- головокружение, головные боли
- проблемы концентрации
- проблема с памятью и пр.
Симптомы со стороны желудка и желудочно-кишечного тракта
- Боль или вздутие живота
- ощущение сытости после нескольких укусов
- частая отрыжка
- ощущение жжения в груди или верхней части живота
- тошнота
- рвота
- жидкий стул или диарея
Симптомы со стороны сердца и легких
- сердцебиение
- боль в груди
- затрудненное дыхание / одышка
Симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата
- Боль в руке или ноге
- мышечные боли
- боли в суставах, боли в спине
- боль при движении
Симптомы со стороны нервно-двигательной системы
- Слабость или паралич
- аномальных движений (т.е., тремор, жесткие / ригидные движения, эпизоды ненормального генерализованного сотрясения конечностей)
- аномальные позы конечностей
- отклонения от нормы при походке / ходьбе
Симптомы со стороны неврологической сенсорной системы
- Изменено
- снижение или отсутствие зрения или слуха
- пониженная или отсутствующая громкость речи; измененная артикуляция речи
- онемение кожи
- ощущение комка в горле
- эпизодов отсутствия реакции, напоминающих обморок или кому
По материалам Американской психиатрической ассоциации, DSM-5, 2013.
Как возникают соматические симптомы?
Мозг — мощный орган. Помимо того, что мозг отвечает за обработку наших мыслей, чувств и поведения, он управляет всеми функциями тела, от таких ощущений, как боль, прикосновение и температура, до движений наших конечностей, сердцебиения, работы кишечника и мочевого пузыря и многого другого. Думайте о мозге как о диспетчерской вышке, которая отправляет и принимает сообщения или «сигналы» от всего тела, передаваемые по нервам. Связь разума и тела вполне реальна!
Когда связь между разумом и телом работает хорошо, мозг отфильтровывает несущественные сигналы, о которых мы даже не подозреваем.Однако дети и подростки с SSD обычно имеют сверхчувствительные сигналы и осознают сигналы тела, которые обычно отфильтровываются мозгом. Мозг и части тела, где нет болезней, также могут чаще сигнализировать друг другу. Например, у некоторых детей с SSD есть много сигналов в центрах боли мозга, которые могут усилить боль и даже могут быть обнаружены при сканировании мозга.
В детстве ССД одинаково часто встречаются у мальчиков и девочек, но в подростковом и взрослом возрасте они чаще встречаются у женщин.До половины детей и подростков с ССД также испытывают депрессию и тревогу.
соматических расстройств — PsychDB
Соматические расстройства (ранее Соматоформные расстройства ) — это расстройства психического здоровья, характеризующиеся выраженными соматическими симптомами, связанными со значительным дистрессом и ухудшением. Эти расстройства претерпели значительные изменения в DSM-5.
DSM-IV Соматические расстройства
Соматизирующее расстройство | В анамнезе много жалоб на физическое состояние в возрасте до 30 лет в течение нескольких лет, приводящих к обращению за лечением или к значительным нарушениям. |
---|---|
Ипохондрия | Озабоченность страхом иметь или идеей о серьезном заболевании, основанной на неправильной интерпретации телесных симптомов |
Болевое расстройство | Боль в 1 или более анатомических участках достаточной степени тяжести, чтобы требовать клинического внимания, а психологические факторы играют важную роль в выраженности / возникновении боли |
Недифференцированное соматоформное расстройство | 1 или более жалоб на физическое состояние, которые после соответствующего исследования не могут быть полностью объяснены известным общим заболеванием |
DSM-5 Соматические расстройства
Соматические симптомы | Чрезмерная тревога и озабоченность> 1 необъяснимых симптомов |
---|---|
Болезнь Тревожное расстройство | Страх серьезного заболевания, несмотря на незначительные симптомы или их отсутствие и постоянно отрицательные исследования |
Преобразование | Неврологический симптом, несовместимый с каким-либо известным неврологическим заболеванием; часто острое начало, связанное со стрессом |
Мнимое расстройство | Преднамеренная фальсификация или индукция симптомов с целью взять на себя роль больного |
Другой уточненный соматический симптом и связанное с ним расстройство | Когда есть четкие симптомы соматического симптома и связанного с ним расстройства, но человек не соответствует ни одному из критериев для предыдущих диагнозов. |
Злоупотребление (Фактически не диагноз) | Фальсификация или преувеличение симптомов для получения внешних стимулов (вторичная выгода) |
Важно отметить, что соматические симптомы различаются в разных культурных контекстах, а также влияют на то, как люди идентифицируют и классифицируют телесные ощущения, воспринимают болезнь и обращаются за медицинской помощью. DSM подчеркивает, что соматические представления можно рассматривать как выражение личного страдания, включенное в культурный и социальный контекст.
Лица с соматическими расстройствами чаще обращаются в учреждения первичной медико-санитарной помощи и другие медицинские учреждения и реже обращаются в психиатрические учреждения.
1) Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния.Расстройство соматических симптомов: причины и лечение
Что такое соматическое симптоматическое расстройство?
Расстройство соматических симптомов — это когда человек чрезмерно сосредотачивается на физических симптомах.Они обычно считают, что у них есть заболевание, независимо от официального диагноза или медицинских заверений об их здоровье и благополучии.
Навязчивая сосредоточенность на своих симптомах часто мешает их повседневной жизни. Врачи также называют это состояние соматоформным расстройством или соматическим расстройством.
Симптомы
Главный симптом расстройства соматических симптомов — это искренняя вера в то, что у вас есть болезнь или состояние, без каких-либо медицинских доказательств.Однако часто бывают и другие симптомы.
Общие соматические симптомы расстройства:
- Симптомы, не связанные с каким-либо известным заболеванием.
- Симптомы, связанные с известным заболеванием, но более тяжелые, чем обычно.
- Испытывает более серьезную, чем ожидалось, инвалидность при определенном состоянии, расстройстве или заболевании.
- Постоянное беспокойство о возможном заболевании.
- Навязчивая озабоченность легкими симптомами.
- Интерпретация мягких физических ощущений как свидетельства болезни или недуга.
- Недоверие к диагнозу или лечению вашего врача.
- Не отвечает на лечение.
- Страх, что любая физическая активность может повредить ваше тело.
- Компульсивное обследование вашего тела на наличие признаков болезни или недомогания.
Причины
Точная причина соматического симптоматического расстройства неизвестна, хотя несколько факторов могут играть роль в его возникновении.
Возможные причины соматического симптоматического расстройства:
- Регулирование эмоций — Проблемы, связанные с эмоциональным осознанием и управлением эмоциями, могут усилить внимание к физическим симптомам, а не к эмоциям.
- Генетические факторы — Генетическая чувствительность к боли может играть роль в развитии этого состояния.
- Характеристика личности — Пессимистический взгляд может вызвать неправильное толкование физических симптомов или ощущений.
- Влияние семьи — Среда, в которой мы воспитываемся, может невольно способствовать развитию этого состояния.
- Выученное поведение — Личные выгоды или награды, которые мы получаем от наших воспринимаемых симптомов, таких как внимание или специальное лечение, могут спровоцировать начало состояния.
Факторы риска
Существует несколько признанных факторов риска синдрома соматического расстройства.
К факторам риска относятся:
- Тревога или депрессия — Регулярное переживание неприятных или болезненных эмоций может повлиять на точную интерпретацию возможных ощущений или симптомов.
- Категория высокого риска — Кто-то из категории высокого риска развития какого-либо заболевания может иметь больше шансов на развитие синдрома соматического расстройства.Например, кто-то, у кого в семейном анамнезе есть определенное заболевание, такое как высокое кровяное давление или болезнь сердца.
- Травма — Стрессовые или травматические жизненные события могут увеличить риск развития этого состояния.
- Образование —Лица с более низким уровнем образования могут подвергаться большему риску.
- Социально-экономический статус — Лица с более низким социально-экономическим статусом также могут подвергаться большему риску.
- Другие медицинские состояния — Человек с медицинским диагнозом может быть более восприимчивым к мнению, что у него другое заболевание или недомогание.
- Медицинское выздоровление — Человек, выздоравливающий от другого диагностированного заболевания или недуга, может подвергаться большему риску.
Диагностика
Не существует теста на расстройство соматических симптомов для конкретной диагностики этого состояния. Врач, скорее всего, обсудит ваши симптомы и проведет обычный медицинский осмотр. Врачи обычно ставят диагноз на основании того, насколько одержимость пациента симптомами мешает его повседневной жизни и психическому благополучию.
При постановке диагноза врач может учитывать следующие критерии:
- Постоянное внимание к серьезности симптомов.
- Чрезмерное увеличение степени тяжести симптомов.
- Длительное беспокойство из-за личного здоровья или симптомов.
- Чрезвычайно много времени и энергии, потраченных на заботу о здоровье и благополучии.
Кроме того, ваш врач может провести диагностические тесты для других заболеваний, которые могут быть связаны с вашими симптомами.
Возможные состояния, которые может изучить ваш врач:
- Фибромиалгия
- Синдром хронической усталости
- Рассеянный склероз (МС)
- Волчанка
- Синдром раздраженного кишечника
Лечение и восстановление
Существует две основные формы лечения расстройства соматических симптомов.Эти два типа включают терапию и лекарства. Известных способов лечения соматического симптоматического расстройства не существует.
Терапия
Психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия могут помочь устранить основные стереотипы мышления, которые поддерживают расстройство соматических симптомов.
Психотерапия может помочь человеку следующими способами:
- Изучение и переосмысление ваших внутренних представлений о здоровье, благополучии и симптомах.
- Обучение методам снижения стресса.
- Обучение методам преодоления трудностей.
- Устранение сбоев в повседневной жизни.
- Снижение навязчивой сосредоточенности на симптомах.
- Повышение качества вашей жизни дома, в школе и на работе.
- Более активное участие в занятиях, связанных с физическим или эмоциональным дискомфортом.
- Выявление и лечение любых расстройств психического здоровья, например депрессии.
- Выявление и устранение травм.
Лекарство
Ваш врач может назначить антидепрессанты, чтобы помочь уменьшить симптомы, связанные с расстройством соматических симптомов.Антидепрессанты также могут помочь уменьшить боль.
Осложнения
Если не лечить, у человека с расстройством соматических симптомов могут возникнуть осложнения.
Осложнения могут включать:
- Плохое здоровье —Вы можете почувствовать ухудшение психического, эмоционального и физического здоровья.
- Проблемы в отношениях — Постоянное беспокойство и одержимость симптомами могут вызывать проблемы с друзьями, семьей, сверстниками и коллегами.Например, вы можете избегать социальных сетей.
- Повседневное функционирование — Время и энергия, которые вы уделяете своим симптомам, могут нарушить вашу повседневную жизнь.
- Финансовые проблемы —Медицинские расходы, связанные с регулярными обследованиями и обследованиями, могут быть дорогостоящими.
- Риски для психического здоровья —Вы можете подвергаться большему риску развития депрессии или самоубийства.
Если вы или ваш близкий человек испытываете какие-либо признаки соматического симптоматического расстройства, обратитесь к своему лечащему врачу Baptist Health.
DSM-5 Самообследование: соматические симптомы и связанные с ними расстройства
В DSM-5 термин «соматоформные расстройства» заменен на соматические симптомы и связанные с ними расстройства. В DSM-IV-TR наблюдалось значительное совпадение соматоформных расстройств и отсутствие ясности в отношении их границ. Эти расстройства в основном наблюдаются в медицинских учреждениях, и врачи-непсихиатры сочли соматоформный диагноз DSM-IV-TR проблематичным в использовании. Классификация DSM-5 сокращает количество нарушений и подкатегорий, чтобы избежать проблемного дублирования.Снимаются диагнозы соматического расстройства, ипохондрии, болевого расстройства и недифференцированного соматоформного расстройства. DSM-5 теперь учитывает сложный интерфейс между психиатрией и медициной. Люди с соматическими симптомами, а также с ненормальными мыслями, чувствами и поведением могут иметь или не иметь диагностированное заболевание. Из большого количества исследований ясно, что взаимосвязь между соматическими симптомами и психопатологией существует по целому спектру, и произвольно большое количество симптомов, необходимое для соматизационного расстройства DSM-IV-TR , не соответствует этому спектру.Психологические факторы, влияющие на другие медицинские состояния и фиктивное расстройство, перенесены в главу о соматических симптомах, поскольку соматические симптомы преобладают в обоих случаях, и оба наиболее часто встречаются в медицинских учреждениях. Критерии конверсионного расстройства (расстройства с функциональными неврологическими симптомами) изменены, чтобы подчеркнуть существенную важность неврологического обследования и признать, что соответствующие психологические факторы могут быть недоступны во время постановки диагноза.
Приведенные ниже вопросы взяты из DSM-5 Вопросы для самообследования: Контрольные вопросы для диагностических критериев , которые можно предварительно заказать в American Psychiatric Publishing по адресу http://www.appi.org/SearchCenter/Pages/SearchDetail.aspx ? ItemId = 62467. Ответы и обоснования размещены на http://www.psychnews.org/pdfs/DSM-5_Self_Examination_QandA_12.pdf. Книга, доступная в январе 2014 г., содержит 500 вопросов по всем категориям психических расстройств и включает Раздел III.Вопросы были разработаны под руководством Филипа Маскина, доктора медицины, профессора клинической психиатрии Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета.
1. В DSM-IV-TR пациенту с высоким уровнем тревожности по поводу заболевания и многих связанных с ним соматических симптомов будет поставлен диагноз ипохондрия. Какой диагноз DSM-5 применим к этому пациенту?
a) ипохондрия b) заболевание тревожное расстройство c) расстройство соматических симптомов d) генерализованное тревожное расстройство e) соматоформное расстройство БДУ
2. Молодая женщина госпитализирована для оценки приступов движения, при которых она теряет сознание, раскачивает головой из стороны в сторону и двигает руками и ногами несинхронно, как на велосипеде. Приступы случаются несколько раз в день и длятся от 2 до 5 минут. ЭЭГ во время эпизодов иктальной активности не выявляет. После припадка ее сенсориум кажется чистым. Какой наиболее вероятный диагноз DSM-5 ?
a) эпилепсия b) симуляция c) соматическое симптоматическое расстройство d) конверсия (функциональное неврологическое симптоматическое расстройство), подтип приступ-припадок e) фиктивное расстройство
3. Что из перечисленного является ключевым признаком искусственного беспорядка в DSM-5 ?
a) соматические симптомы b) сознательное искажение и обман c) внешняя выгода, связанная с болезнью d) отсутствие другого медицинского расстройства, которое может вызывать симптомы e) нормальный физический осмотр и лабораторные тесты ■
Соматическое симптоматическое расстройство: эффективные методы диагностики и лечения этого сложного состояния в первичной медицинской помощи
РЕЗЮМЕ: Пациенты с соматическим симптоматическим расстройством (ССД) могут быть проблемой для врачей первичной медико-санитарной помощи, поскольку эти люди обычно сохраняют сильную привязанность к чувству, что с ними что-то не так.Простых заверений и негативного обдумывания часто недостаточно, чтобы развеять их опасения. Пациенты с соматизацией, как правило, испытывают повышенный, чем средний уровень, уровень тревожности и социальной дисфункции (например, дни, пропущенные с работы), и врачи часто испытывают разочарование из-за отказа этих людей смотреть на вещи с точки зрения врачей. В этой статье представлен обзор SSD с акцентом на диагностику и методы, которые могут помочь эффективно управлять этим сложным состоянием, включая тренировки по релаксации и когнитивно-поведенческую терапию.
Исторически соматоформные расстройства определялись как хронические психические состояния, характеризующиеся множеством необъяснимых с медицинской точки зрения физических симптомов, которые достаточно серьезны, чтобы существенно мешать способности пациента выполнять важные повседневные действия, такие как работа или выполнение семейных обязанностей. Термин соматизация обычно используется в сфере поведенческого здоровья, и 5-е издание Американской психиатрической ассоциации (APA) Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) внесло значительные изменения в критерии диагностики соматоформных расстройств. которые теперь получили название , расстройство соматических симптомов, (SSD), и родственные расстройства, . 1 Новые критерии APA сосредоточены на стойких соматических симптомах (присутствующих не менее 6 месяцев), которые нарушают повседневную жизнь пациентов. В предыдущей версии DSM-5 — DSM-IV-TR — между различными соматоформными расстройствами было значительное совпадение, из-за чего врачам-непсихиатрам было трудно их различать. 2
В практике первичной медико-санитарной помощи клиницисты часто называют пациентов с соматизацией «необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами» 3 ; однако новые критерии DSM-5 больше не требуют наличия необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов для постановки диагноза SSD. 1 Хотя симптомы пациентов могут быть связаны, а могут и не быть связаны с другим заболеванием, они по-прежнему должны сильно беспокоить или мешать повседневной жизни и сопровождаться чрезмерными мыслями, чувствами или поведением. 1 В общей популяции распространенность соматизации, достаточно серьезной, чтобы мешать повседневной деятельности пациентов, составляет приблизительно 6%. 4 Распространенность в отделениях первичной медико-санитарной помощи приближается к 10%. 5
Независимо от того, какое имя связано с состоянием, соматизация обходится дорого для системы здравоохранения и для пациента, поскольку эти люди чаще обращаются за медицинской помощью, включая амбулаторные посещения, анализы, процедуры и госпитализации.В одном исследовании пациенты с соматизацией накопили в два раза больше ежегодных затрат на медицинское обслуживание, чем несоматизирующие пациенты. 6 Эти пациенты не только обходятся дорого для системы здравоохранения, но и испытывают хронические симптомы, вызывающие беспокойство и приводящие к потере трудоспособности. Исследование, в котором сравнивали пациентов с соматизацией с контрольной группой через 3 года после презентации, показало, что пациенты с соматизацией пропустили значительно больше времени на работе, чем контрольная группа. 7 В другом исследовании степень инвалидности соматизированных пациентов была равна или выше, чем у многих серьезных хронических заболеваний. 8
Мы все видели пациентов, которые сохраняли уверенность в том, что у них есть какое-либо заболевание, несмотря на утверждения о том, что никаких заболеваний не обнаружено. Этих пациентов расстраивает то, что мы не можем их вылечить, и мы часто расстраиваемся из-за того, что эти пациенты не могут принять наши заверения в том, что мы использовали свои здравые суждения при их оценке. В этой статье мы описываем, как установить диагноз ССД, и рассмотрим полезные методы лечения, которые читатель может использовать в своей практике первичной медико-санитарной помощи для улучшения ухода за этими сложными пациентами.
Установление диагноза
Одним из инструментов скрининга соматизации, который обычно используется в практике оказания первичной медико-санитарной помощи, является опросник по состоянию здоровья пациента, состоящий из 15 пунктов (PHQ-15), скрининг тяжести соматических симптомов, в котором подчеркивается количество симптомов и степень их проявления. они беспокоят (Рисунок 1) . 9 Исследование, в котором PHQ-15 вводили 6000 пациентов в 8 клиниках общей внутренней медицины и семейной практики и 7 клиниках акушерства и гинекологии, показало, что по мере увеличения тяжести соматических симптомов PHQ-15 имело место существенное ступенчатое снижение функционального статуса, по оценке Краткого обзора общего состояния здоровья, состоящего из 20 пунктов, и повышенной сложности, связанной с симптомами, больничных листов и обращений за медицинской помощью. 9 На основании своих выводов авторы пришли к выводу, что PHQ-15 «может быть полезен при скрининге на соматизацию и при мониторинге тяжести соматических симптомов в клинической практике и исследованиях». 9 Однако важно отметить, что пункты PHQ-15 включают наиболее распространенные симптомы соматического расстройства в соответствии с DSM-IV-TR, что также требует наличия определенного количества симптомов из 4 групп симптомов. (т. е. боль, желудочно-кишечный, сексуальный / репродуктивный и псевдоневрологический). 10 Критерии SSD больше не требуют этого требования. 1 Как указывалось ранее, симптомы, которые присутствуют, просто должны быть постоянными и значительно беспокоить или разрушать повседневную жизнь.
Рисунок 1. Скрининговый прибор PHQ-15 для соматизации. Этот скрининговый инструмент был разработан доктором. Роберт Л. Спитцер, Джанет Б. В. Уильямс, Курт Кроенке и его коллеги с образовательным грантом от Pfizer Inc. Разрешение на воспроизведение, перевод, демонстрацию или распространение не требуется.
В нашей практике мы не используем PHQ-15 или какие-либо другие формальные скрининги, но обычно ставим диагноз после соблюдения всех или большей части из следующего:
1. Устойчивая привязанность к убеждению, что органическое заболевание присутствует, несмотря на клинические исследования, свидетельствующие об обратном.
2. Множественность симптомов. По нашему опыту, наличие нескольких симптомов повышает вероятность диагностики SSD.
3. Расплывчатость и неоднозначность симптомов.Вместо того, чтобы говорить «Я чувствую давление в груди», пациенты с ССД более склонны говорить что-то вроде «У меня устало сердце».
4. Отрицание любой связи между психосоциальным дистрессом и соматическим дистрессом пациента. Напротив, пациенты с органическими заболеваниями часто признают, что стресс ухудшает их самочувствие.
5. Выражение разочарования в связи с тем, что несколько предыдущих поставщиков услуг не смогли успешно диагностировать болезнь, и / или разочарование при отрицательном результате теста.Когда врачи сообщают пациентам новости о нормальных клинических данных, они обычно ожидают, что пациенты будут приветствовать такие результаты и ожидают, что симптомы пациентов исчезнут, что позволит им вернуться к нормальному функционированию, но это не всегда относится к SSD. Например, последующее 9-летнее исследование пациентов с болью в груди показало, что повышенная оценка соматизации в Пересмотренном 90-м контрольном списке симптомов предсказывала 5-кратное увеличение риска стойких симптомов. 11 В общем, отрицательные результаты тестов не успокаивают пациентов с низкой вероятностью серьезного заболевания — открытие, которое было продемонстрировано у пациентов с диспепсией, болями в спине, болью в груди, головной болью и учащенным сердцебиением. 12
Лечение соматического симптоматического расстройства
Пациенты с SSD часто имеют симптомы, которые трудно исправить. Одно исследование показало, что физические симптомы у пациентов первичного звена менее чувствительны к лечению при отсутствии болезни, чем при ее наличии. 13 В этом исследовании 68% пациентов, у которых предполагалось наличие органического заболевания, сообщили об исчезновении симптомов через 6 месяцев после обращения по сравнению с только 38% соматизаторов; исследование определило соматизаторов как лиц, у которых было эмоциональное расстройство, но у которых были физические симптомы, которые нельзя было отнести к органическому заболеванию. 13 В исследовании, в котором использовался датский регистр для оценки результатов хирургического и медикаментозного лечения стойких соматизаторов (определяемых как люди, в течение жизни которых было более 6 случаев госпитализации по необъяснимым с медицинской точки зрения причинам), было обнаружено, что хирургические вмешательства, как правило, были безуспешными в 75% случаев. случаев, тогда как лечение было безуспешным примерно в 66% случаев. 14 Со временем состояние многих пациентов с соматизацией улучшается, но некоторые остаются устойчивыми к лечению.Через пять лет после обращения 21% группы с мультисоматоформным расстройством (характеризующимся ≥3 необъяснимыми с медицинской точки зрения неприятными физическими симптомами и ≥2-летней историей соматизации) продолжали соответствовать критериям этого расстройства. 15
Несмотря на то, что ССД сохраняется у многих пациентов, существуют методы лечения, которые продемонстрировали эффективность для этих пациентов. Большинство из этих методов лечения были разработаны и внедрены в учреждениях психиатрической помощи и сосредоточены на когнитивно-поведенческих подходах к недопониманию пациентов со здоровьем; однако эти подходы также могут применяться в первичной медико-санитарной помощи.Исследование 12-месячного вмешательства, состоящего из когнитивно-поведенческих, фармакологических и других методов лечения, применяемых практикующими медсестрами в условиях первичной медико-санитарной помощи, продемонстрировало значительное улучшение показателей симптомов в группе лечения по сравнению с контрольной группой. 16
В следующем разделе мы подробно рассмотрим два метода, которые можно использовать для уменьшения беспокойства пациентов, улучшения их качества жизни и уменьшения количества повторных посещений врача: расслабление разума и тела и когнитивно-поведенческая терапия. .Эти методы могут быть легко включены в обычную медицинскую помощь, так что пациентов не нужно направлять в клиники психического здоровья, что может быть воспринято некоторыми как угрожающий следующий шаг, а врачи первичной медико-санитарной помощи могут избежать естественной склонности чувствовать поражение в случае неудачи. чтобы заверить пациентов с ССД в их «хорошем самочувствии».
Расслабление разума и тела
Мы представляем пациентам техники релаксации как способ избавиться от тревожных соматических симптомов.Например, симптомы раздраженного кишечника описываются с точки зрения сверхактивной иннервации желудочно-кишечного тракта, а методы релаксации рассматриваются как способ успокоения этих сверхактивных нервов. Тренировка включает в себя целенаправленное расслабление с головы до ног, абдоминальное (диафрагмальное) дыхание и мысленные образы. Пациентам разрешается временно отойти от тревожных мыслей и сосредоточиться на одном успокаивающем и приятном образе, таком как горы или берег моря, с сопутствующими ощущениями тепла или легкого ветерка.Рекомендуется проводить два 10-15-минутных ежедневных практических занятия, и пациентам рекомендуется использовать эти методы во время стресса.
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая методика, которую мы считаем особенно полезной, — это когнитивная реструктуризация, поскольку это естественно для врачей первичного звена, которые привыкли «встречаться с пациентами на их собственной территории». Когнитивная реструктуризация помогает выявлять и реструктурировать негативные модели мышления. Вместо того, чтобы сосредотачиваться на «лечении», мы работаем над уменьшением тяжести симптомов, чего можно достичь с помощью множества методов, таких как следующие:
• Попросить пациентов измерить и записать интенсивность симптома, а затем заставить их сосредоточиться при увеличении интенсивности, а затем при уменьшении интенсивности.Это дает пациентам повышенное чувство контроля. Мы даем пациентам объяснение: «Если вы можете сделать хуже, вы также должны быть в состоянии сделать это лучше».
• Обучение пациентов методам отвлечения внимания. Например, мы могли бы сказать что-то вроде «Когда вы заметили неприятный симптом, попробуйте представить суп, который начинается с буквы« А », а затем с буквы« В »и так далее».
• Обеспечение уверенности. Вместо того, чтобы спорить с пациентами о том, представляют ли их симптомы «настоящее» заболевание, мы указываем, что большинство симптомов доброкачественные и часто замечать надоедливые симптомы — нормально.Например, мы можем указать, что 45% людей страдают от боли в спине в течение определенного года. Иногда пациент отвечает: «Хорошо, я в этом не одинок. Часто возникают повторяющиеся симптомы «.
• Содействие рассмотрению менее угрожающих симптомов. Мы просим пациентов выбрать надоедливый симптом и вместо того, чтобы ставить наиболее тревожный диагноз, сыграть адвоката дьявола и обосновать более благоприятную этиологию. Мы стараемся оформить это обсуждение в наиболее доброжелательной манере, поскольку хотим, чтобы пациенты знали, что мы понимаем их страдания и работаем над тем, чтобы сотрудничать с ними, чтобы они чувствовали себя лучше.
Мы считаем полезным давать пациентам «домашнюю работу», чтобы укрепить их когнитивную реструктуризацию. Предоставление пациентам рабочих листов позволяет нам эффективно определять их понимание и участие в когнитивной реструктуризации. Рабочие листы раздаются в следующей последовательности:
1. Первый рабочий лист (рис. 2) просит пациентов записать раздражающий симптом (например, изжога), а затем отмечать, какие действия (например, дети спорят) и что тревожная или тревожная мысль («У меня язва») усугубляет симптом.
2. На следующем сеансе расширенный рабочий лист (рис. 3) просит пациентов рассмотреть другие возможные положительные реакции на выявленный симптом (например, послушать расслабляющую музыку, собрать головоломку) и отметить эффект от вмешательство.
3. При последующем посещении мы предоставляем рабочий лист (рис. 4) , на котором пациент должен перечислить другой симптом (например, сердцебиение), перечислить первую мысль, которая приходит в голову («У меня должно быть сердечный приступ »), затем перечислите альтернативные объяснения (« Я выпил две чашки кофе и беспокоюсь о работе ») и, наконец, перечислите возможные полезные поведенческие реакции (например,« мое сердце замедлится, если я буду глубоко дышать ») .
Так же, как мы можем попросить пациента с диабетом принести результаты глюкометра, мы просим пациента принести эти рабочие листы на их клинические визиты. Рабочие листы помогают заинтересовать пациентов и сделать их посещения более эффективными.
Вышеупомянутые стратегии по минимизации и переносу соматических симптомов полезны независимо от этиологии симптома или условий ухода, в которых проходит лечение пациента. Например, пациенты, прошедшие химиотерапию и другие виды лечения рака, часто беспокоятся о том, что любой симптом может указывать на рецидив рака.Хотя медицинские работники могут разделять эту озабоченность, они также должны учитывать, «что может представлять этот симптом, кроме рака?» При этом они могут помочь пациентам составить список альтернативных возможностей, а затем пациент может провести серию «экспериментов», чтобы увидеть, облегчают ли его симптомы простые средства, например, растяжка для облегчения боли в спине.
Реализация когнитивно-поведенческих стратегий в первичной медицинской помощи
Во время лечения для медицинских работников важно осознавать собственное чувство разочарования при общении с пациентами, которые упорно держатся за то, что мы воспринимаем как «недопонимание».В одном опросе 93% британских врачей общей практики согласились с тем, что соматизирующими пациентами «трудно управлять». 17 В редакционной статье Джексон и Кей описывают чувство «душевного покоя», когда видят имена определенных пациентов в расписании дня. 18 Они отмечают, что вместо того, чтобы брать на себя бремя «исправления пациента», медицинские работники должны разделить ответственность с пациентом и переориентировать цели как пациентов, так и поставщиков услуг. Они также предлагают, чтобы мы «сделали [когнитивно-поведенческую терапию] доступной в каждом учреждении первичной медико-санитарной помощи», призывая к междисциплинарному подходу службы
к оказанию помощи.
При лечении пациентов с ССД сочувствие имеет решающее значение. Важно помнить, что мы все время от времени пугаемся, когда думаем, что легкая боль может означать рак, болезнь сердца или другое опасное для жизни заболевание. Это понимание может помочь нам немного идентифицировать себя с соматическими пациентами. Кроме того, соматизация связана с историей травмирующих событий, включая жестокое обращение в детстве, что может добавить еще один уровень сложности к лечению пациентов с ССД.Более того, большинство пациентов с расстройством настроения первоначально обращаются в отделения первичной медико-санитарной помощи с соматическими симптомами, и мы регулярно проверяем этих пациентов на наличие депрессии. Если присутствует депрессия, лечение может значительно уменьшить соматические симптомы.
Хотя использование методов релаксации и когнитивной реструктуризации может помочь многим пациентам, другим может быть полезна информация о поведенческом здоровье. В частности, неспособность пациента сосредоточиться на этих методах в первичной медико-санитарной помощи может сигнализировать о озабоченности другими глубоко укоренившимися проблемами, такими как основное расстройство настроения или жестокое обращение в анамнезе, что может потребовать навыков клиницистов по поведенческому здоровью для выяснения и решения; таким образом, использование врачами первичной медико-санитарной помощи вышеупомянутых методов может стать частью поэтапного подхода к лечению, предполагающего направление к специалистам по поведенческому здоровью тех пациентов, у которых не наблюдается улучшений в их соматизации.
Недостаток времени является серьезной проблемой в практике оказания первичной медико-санитарной помощи, и некоторые могут подумать, что когнитивные методы лечения в таких условиях нецелесообразны. По нашему опыту, эти процедуры можно провести эффективно и включить в обычный короткий визит. Используя рабочие листы, прилагаемые к этой статье (Рисунки 2-4) , мы можем ускорить посещение, помогая сосредоточить пациента от повторения беспокойства и направляя его или ее в план действий. Рабочие таблицы также выявляют особенности, которые врачи могут включить в краткую заметку, и упрощают кодирование уровня обслуживания по времени.Мы кодируем эти посещения, используя в качестве первичного диагноза основной соматический симптом (например, головную боль), а не диагноз соматизированного расстройства. Этому есть несколько причин: (1) предотвращает стигматизацию пациента; (2) он вызывает доверие и уважение, поскольку пациент может обидеться на использование диагноза, предполагающего недоверие; и (3) он представляет собой наши постоянные усилия по сохранению непредвзятости в отношении возможности развития органической основы для симптомов.
Наконец, при разработке организованного подхода к лечению пациентов с SSD полезно получить организационную поддержку от страховых компаний или медицинских организаций.Эти организации начали направлять дополнительные ресурсы на области с высокими затратами (например, пациенты с сахарным диабетом, хроническим заболеванием почек, потребности в конце жизни). Практики создают модели оказания помощи, чтобы избежать повторных госпитализаций. Часто используемые пациенты с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами представляют собой еще одну возможность улучшить лечение и снизить расходы на здравоохранение. В рандомизированном исследовании наша модель лечения снизила средние одногодичные амбулаторные расходы с 3574 до 2991 долларов. 19 Это было отнесено к статистически значимым ( P <.01) снижение показателей соматизации, беспокойства о здоровье и психических симптомов, сохраняющихся через 1 год после лечения. По мере того, как пациенты чувствуют себя более комфортно, они становятся менее требовательными к большему количеству тестов, и мы лучше распоряжаемся ресурсами здравоохранения, продолжая при этом внимательно следить за возможными органическими заболеваниями. Кроме того, пациенты переходят от враждебной роли к усилению самоприятия. Группа первичной медико-санитарной помощи из Нидерландов, изучавшая полезность когнитивной терапии, основанной на осознанности, у группы пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами, сообщила об улучшении социального функционирования пациентов. 20 Качественно пациенты сообщали, что «это дало мне покой, внутренний покой» и «Я создал больше мира в своей жизни».
Заключение
Целью данной статьи было продемонстрировать, что вышеупомянутые принципы релаксации и когнитивно-поведенческой терапии могут быть включены в практику первичной медико-санитарной помощи и что используемые методы не так уж сильно отличаются от обычной практики. С ростом уверенности в том, что структурированный подход может иметь положительное влияние на понимание и функции пациентов, мы ожидаем, что степень удовлетворенности пациентов и клиницистов повысится.При этом цели лечения должны оставаться скромными. Вместо того, чтобы пытаться «вылечить» пациентов от их соматических симптомов и убеждений о болезни, медицинские работники должны стремиться облегчить бремя симптомов пациентов. Такой подход может укрепить доверие между пациентами и поставщиками медицинских услуг и в конечном итоге привести к улучшению качества жизни пациентов при одновременном снижении затрат на здравоохранение. ν
Ссылки:
1. American Psychiatric Publishing. Расстройство соматических симптомов. www.dsm5.org / Documents / Somatic% 20Symptom% 20Disorder% 20Fact% 20Sheet.pdf. Опубликовано в 2013 г. По состоянию на 11 августа 2014 г.
2. Американская психиатрическая ассоциация. Самообследование DSM-5: соматические симптомы и связанные с ними расстройства. Psychiatric News. http://dsm.psychiatryonline.org/newsArticle.aspx?articleid=1741905&RelatedWidgetArticles=true. Опубликовано 20 сентября 2013 г. Проверено 12 августа 2014 г.
3. Isaac ML, Paauw DS. Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы. Med Clin North Am. 2014; 98 (3): 663-672.
4. Виттхен Х.Ю., Якоби Ф. Размер и бремя психических расстройств в Европе — критический обзор и оценка 27 исследований. Eur Neuropsychopharmacol. 2005; 15 (4): 357-376.
5. Лёве Б., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б., Масселл М., Шеллберг Д., Кроенке К. Депрессия, тревога и соматизация в первичной медико-санитарной помощи: наложение синдромов и функциональные нарушения. Gen Hosp Psychiatry. 2008; 30 (3): 191-199.
6. Барский А.Дж., Орав Э.Дж., Бейтс Д.В. Соматизация увеличивает использование медицинских услуг и увеличивает расходы независимо от сопутствующих психических и медицинских заболеваний.Arch Gen Psychiatry.
2005; 62 (8): 903-910.7. Reid S, Crayford T, Patel A, Wessely S, Hotopf M. Частые посетители вторичной медико-санитарной помощи: трехлетнее последующее исследование пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами. Psychol Med. 2003; 33 (3): 519-524.
8. Харрис AM, Орав EJ, Bates DW, Barsky AJ. Соматизация увеличивает инвалидность независимо от сопутствующей патологии. J Gen Intern Med. 2009; 24 (2): 155-161.
9. Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б.. PHQ-15: валидность новой меры для
, оценивающей тяжесть соматических симптомов.Psychosom Med. 2002; 64 (2): 258-266.
10. Коджалевент Р.Д., Хинц А., Брэлер Э. Стандартизация скринингового инструмента (PHQ-15) для синдромов соматизации в общей популяции. BMC Psychiatry.
2013; 13: 91.
11. Bringager CB, Friis S, Arnesen H, Dammen T. Девятилетнее наблюдение панического расстройства у пациентов с болью в груди: клиническое течение и предикторы исхода. GenHosp Psychiatry. 2008; 30 (2): 138-146.
12. Рольфе А., Бертон С. Уверенность после диагностического тестирования с низкой предтестовой вероятностью серьезного заболевания: систематический обзор и метаанализ.JAMA Intern
Med. 2013; 173 (6): 407-416.
13. Крэйг Т.К., Бордман А.П., Миллс К., Дэйли-Джонс О., Дрейк Х. Исследование системизации Южного Лондона. I: Продольный курс и влияние опыта ранней жизни. Br J Psychiatry. 1993; 163: 579-588.
14. Финк П. Хирургия и лечение стойких соматических пациентов. JPsychosom Res. 1992; 36 (5): 439-447.
15. Джексон Дж. Л., Кроенке К. Распространенность, влияние и прогноз мультисоматоформного расстройства в первичной медико-санитарной помощи: последующее 5-летнее исследование.Psychosom Med. 2008; 70 (4): 430-434.
16. Smith RC, Lyles JS, Gardiner JC, et al. Врачи первичной медико-санитарной помощи лечат пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами: рандомизированное контролируемое исследование. JGen Intern Med. 2006; 21 (7): 671-677.
17. Рид С., Вули Д., Крейфорд Т., Хотопф М. Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы — отношение врачей общей практики к их причине и лечению. Fam Pract. 2001; 18 (5): 519-523.
18. Джексон Дж. Л., отель Kay C. Heartsink, или «О нет, посмотрите, кто сегодня у меня в расписании!» J Gen Intern Med.2013; 28 (11): 1385-1386.
19. Барский А.Дж., Ахерн Д.К., Бауэр М.Р., Нолидо Н., Орав Э.Дж. Рандомизированное исследование лечения пациентов с высоким уровнем соматизации. J Gen Intern Med. 2013; 28 (11): 1396-1404.
20. van Ravesteijn HJ, Suijkerbuijk YB, Langbroek JA, et al. Когнитивная терапия, основанная на внимательности (MBCT) для пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами: процесс изменения. J Psychosom Res. 2014; 77 (1): 27-33.
Марк Бауэр, доктор медицины , — терапевт в Harvard Vanguard Medical Associates, Уотертаун, Массачусетс, и доцент кафедры народонаселения в Гарвардской медицинской школе, Бостон, Массачусетс.
Дерек Херси, MPAS, PA-C , — помощник врача первичной медико-санитарной помощи в Harvard Vanguard Medical Associates, Кембридж, Массачусетс.
Даниэль Касуба, PA-C , — помощник врача первичной медико-санитарной помощи в Harvard Vanguard Medical Associates, Бостон, Массачусетс.