Соматические это: Недопустимое название — Викисловарь

2. Соматические заболевания. / КонсультантПлюс

2.1. Злокачественные новообразования.

2.2. Болезни крови.

2.3. Органические заболевания ЦНС.

2.4. Полное отсутствие слуха и речи.

2.5. Психические заболевания.

2.6. Наркомания, алкоголизм.

2.7. Сердечно-сосудистые заболевания:

- гипертоническая болезнь II - III ст.

- ишемическая болезнь сердца

- атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз

- облитерирующий  эндоартериит,   неспецифический   аортоартериит,

  рецидивирующий тромбофлебит

- эндокардит, миокардит

- порок сердца.

2.8. Болезни органов дыхания:

- бронхиальная астма

- бронхоэктатическая   болезнь,  эмфизема  легких,   обструктивный

  бронхит, диффузный пневмосклероз в стадии декомпенсации.

2.9. Болезни органов пищеварения:

- ахилический гастрит

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

2.10. Заболевания печени и желчных путей:

- хронические заболевания печени,  в том числе токсической природы

  и неясной этиологии

- калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и  явлениями

  холангита

- цирроз печени.

2.11. Заболевания  почек    и   мочевыводящих   путей   в   стадии

      декомпенсации:

- диффузные и очаговые поражения почек

- мочекаменная болезнь.

2.12. Диффузные заболевания соединительной ткани.

2.13. Лучевая болезнь.

2.14. Болезни эндокринной системы в  случае выраженного  нарушения

      функций и обмена веществ.

2.15. Болезни ЛОР-органов:

- озена

- прочие   острые  и  хронические   тяжелые  гнойно-воспалительные

  заболевания.

2.16. Глазные болезни:

- остаточные явления увеита (ирит, иридоциклит, хориоретинит)

- высокая миопия (6 Д и более)

- трахома

- полная слепота.

2.17. Кожные болезни:

- распространенные   заболевания     кожи    воспалительного     и

  инфекционного характера

- генерализованный  псориаз,   эритродермия,   экземы,  пиодермия,

  сикоз, красная волчанка, пузырчатые дерматозы

- грибковые  поражения  кожи  (микроспория,   трихофития,   фавус,

  эпидермофития) и внутренних органов (глубокие микозы)

- гнойничковые заболевания кожи (пиодермия, фурункулез, сикоз).

2.18. Остеомиелит острый и хронический.

2.19. Оперативные  вмешательства   по   поводу   резекции   органа

      (желудок, почка, желчный пузырь, селезенка, яичники, матка и

      пр.) и трансплантации органов и тканей.

Соматика, идеокинезис, аутентичное движение: как научиться слышать свое тело

Соматика — это общий термин для множества разных практик, которые помогают людям почувствовать свое тело, научиться более легким движениям в повседневности, успокоить нервную систему и перестать отделять тело от разума. Редактор «Афиши Daily» Вика Аракелян побывала на такой практике и рассказывает, что из этого вышло.

В прошлом году я писала большой текст о соматических практиках, ни разу не пробуя такие занятия лично. На тот момент меня уже несколько лет ужасно увлекал паблик «Тело как процесс» — там бесконечно постили видео с кровью, текущей по сосудам, клетками под микроскопом и 3D-моделями развития младенцев, а подписчики поэтично восхищались красотой такого контента и находили аналогии с человеческим танцем и движением. Все это казалось мне максимально странным, но жутко любопытным. Как человек, чувствующий бесконечный разрыв между собой и своим телом, я думала, что либо эти ребята совсем отлетели, либо им правда доступно что‑то такое, чего очень не хватает мне.

Там же постоянно мелькали объявления о соматических практиках, занятиях аутентичным движением или идеокинезисом, а на фото и видео со встреч люди ползали по полу, танцевали «от почки» или «от кости», пытались танцем повторить эмбриогенез (стадии внутриутробного развития младенца).

И даже после того, как вышел мой текст, я не могла понять: неужели можно по-настоящему «ощутить себя в теле», и что это вообще значит?

Спустя год я наконец оказалась в Москве и договорилась с героиней своего текста Уранетой, что она проведет занятие на пару часов для меня и моего мужа. С собой нужно было иметь только комфортную одежду, скорее свободную, чем спортивную, а за день перед практикой нас попросили подумать о том, что мы хотим испытать и что значит наш запрос «почувствовать свое тело». В короткие промежутки свободного времени, потея, стоя в метро, я старалась сконцентрироваться и подумать: а что это, и в самом деле, значит? Для себя я сформулировала это так: почувствовать свое тело — значит по-настоящему обратить на него свое внимание, перестать отделять его от разума и перестать воспринимать все процессы в нем как что‑то пугающее и непонятное. Имея увесистый анамнез тревожного расстройства и острых приступов ипохондрии, я всегда понимала, что нахожусь слишком далеко от своего тела, и любое покалывание в нем вселяет в меня животный страх.

Мы зашли в квартиру — так как камерная практика в этот раз была только для нас двоих, все происходило в обычном жилом доме. Первые пятнадцать минут мы сидели и обсуждали наши ответы на вопросы, ожидания от практики и отношения со своими телами, а потом Уранета поделилась своим планом занятия, и мы приступили. Первым делом мы вместе делали одну из поз йоги — привычным способом, без особых инструкций. Затем предлагалось пройтись по комнате своей обычной походкой и поделать любые простые движения, которые естественны для нас: потянуться вверх, покрутиться, повертеть шеей. Пока мы ходили, мы оценивали качество своего движения — как мы наступаем, на какой ноге чувствуем больше веса. Это уже гораздо более пристальное внимание к телу, чем то, которое сопровождает нас в обычной жизни.

Когда в последний раз вы задумывались о том, как ходите?

Следующим этапом занятия было то, чего я боялась после всех предыдущих опытов медитации. Мы должны были ровно стоять с закрытыми глазами десять минут, визуализируя и ощущая свое тело как стекающую каплю воды, наблюдая за ощущениями в теле. Последний раз что‑то подобное я пыталась сделать на медитации в парке Горького четыре года назад — в итоге у меня заболел зуб, возникло раздражение, и я думала только о том, когда же это все закончится и я смогу на всю жизнь оставить попытки познать дзен. Но в этот раз, кажется, получилось. Я замечала, что чем больше я погружаюсь в картинку и стараюсь поверить, что я — это капля, тем меньше мое тело качает из стороны в сторону.

В какой‑то момент я вдруг поняла, что моя капля начиналась где‑то на уровне ключиц; голова в моем сознании все еще оставалась центром, который раздает команды. Когда я охватила этой мысленной каплей и ее, голова вдруг резко стала легче, в шее пропало напряжение. Я почувствовала, будто мы с телом поговорили — и о чем‑то наконец договорились.

Следом начались упражнения из практики идеокинезиса: Уранета предложила нам лечь и представить, что верхняя часть нашего тела наполнена воздухом, а нижняя — тяжелой водой. Не отвлекаясь от этого образа, нужно было попробовать двигаться так, будто эта самая вода и инициирует движение. «Что?» — подумала я, ощущая еще более громкое «что?!» от мужа, лежащего на соседнем коврике. Но Уранета оказалась права, когда сказала, что наше тело почему‑то понимает этот странный язык: отойдя от шока и легкого кринжа, я вдруг ощутила, что мои ноги в целом прекрасно знают, как бы ими двигала вода. Со стороны эти колебания конечностей наверняка выглядели максимально неловко — но в этом огромная свобода соматических практик. Внутри занятия нет ничего неловкого или неуместного — тело может пожить своей собственной жизнью и поговорить на своем языке.

Упражнение, которое было следующим, по-настоящему что‑то во мне изменило. Во всем процессе помогало то, что Уранета признавала и объясняла, что то, что мы будем делать, — это суперстранно, но так надо. Я легла на спину с закрытыми глазами, мой муж сел у головы и держал меня за плечи, а Уранета взяла мою правую ногу и начала работу с ее костями. Она сосредоточенно смотрела на нее и проговаривала вслух, какие процессы сейчас должны происходить: сначала кость постепенно плавится, стекает сверху вниз и будто оставляет на своем месте полость, ткани вокруг смягчаются, кости больше нет. Слова она сопровождала едва заметным касанием, иногда создавая микроскопическое натяжение, иногда еле уловимо разворачивая ногу. Я чувствовала, как нога становится легче, как кость и правда будто растворяется. Затем Уранета рассказывала, как кость обратно нарастает: от пальцев и вверх врастает и сплавляется с костью таза. И это тоже моему телу было понятно — я чувствовала это возвращение устойчивости. Но самые странные и новые ощущения я испытала тогда, когда мне предложили снова встать, пройтись, как в самом начале, и сравнить качество движения. Я чувствовала, что правая нога будто стала длиннее и 

из нее пропало всякое усилие при ходьбе; хотелось скорее лечь и провернуть то же самое с левой, чтобы не чувствовать эту дикую разницу.

Мою вторую кость расплавить пытался муж, и я почувствовала различия: у человека, который не верит, что может заставить тебя перестать чувствовать кость, это и вправду не получается. Кажется, это действительно какой‑то отдельный и вполне осязаемый скилл — расплавить ногу своего мужа у меня тоже не получилось, и разницу в своей походке он оценить не смог. Правда, Уранета сказала, что у него в целом очень сопротивляющаяся сома (тело, совокупность всех клеток организма. — 

Прим. ред.): если моя нога обмякла в ее руках, до его костей с первого раза достучаться не получилось. Думаю, у нас все впереди, так как практики вполне можно унести с собой — я могу пытаться расплавить ему что‑нибудь хоть каждые выходные.

В конце мы сделали несколько упражнений из более приземленных соматических методов: техники Ханны или Фельденкрайза больше похожи на зарядку для пенсионеров, чем на духовный опыт, но все еще очень помогают наладить отношения с телом и выправить способы движения. На них, кстати, можно и остановиться тем, кто не готов десять минут в упор смотреть на чужую конечность и пытаться в ней что‑то расплавить. Затем мы снова повторили асану из йоги, которую делали в начале практики, — на этот раз в более устойчивом теле, осознавая его и присутствуя в нем. Уранета пояснила, что это одна из фишек таких практик — помочь телу двигаться более легко и эффективно, не совершая кучи ненужных усилий, которые создают напряжение и выматывают нас. А потом мы просто обсуждали и делились впечатлениями. И правильных ответов не было — можно просто честно говорить, что ты почувствовал (или не почувствовал). Вся наша практика длилась чуть больше двух часов, и я поняла, что это были, кажется,

первые два часа моей жизни, которые я жила (почти) полностью телом, а не головой . Вдруг яснее представила себе, как вообще выглядят мои ноги и руки под кожей. Куда что крепится и как движется. Что тело может хотеть чего‑то само, без участия разума. И что иногда ужасно важно эти желания слышать — и просто двигаться.

Что о соматике говорит наука и как обучаются преподаватели?

Важно понимать, что соматические практики условно делятся на оздоровительные и перформативные. К оздоровительным можно отнести соматику Ханны и метод Фельденкрайза — двигательные практики, направленные на исправление осанки, поддержку при хронических болях, улучшение чувства баланса. Со стороны они часто выглядят как очень скучная и медленная гимнастика. Это потому, что каждое микродвижение вроде поворота головы или наклона туловища внутри таких занятий рассматривается особенно пристально и повторяется много раз, чтобы достичь самого эффективного и легкого способа двигаться. К перформативным практикам можно отнести направления, которые зачастую вытекали из танцевальных и театральных классов. Они не столько направлены на оздоровление, сколько на исследование собственных ощущений. Это, например, идеокинезис, основанный на мысленных образах. Во время такой практики видимого движения порой может и не быть: она больше про наблюдение своего тела в пространстве.

В случае с перформативными практиками трудно говорить о четких требованиях к преподавателям метода: занятия часто проходят в формате лабораторий, где все участники вносят свой вклад. А вот у оздоровительных направлений есть свои официальные образовательные программы. Главная международная организация, занимающаяся образованием и популяризацией соматический практик, называется ISMETA. На их сайте можно найти список одобренных центров и частных преподавателей по странам. В основном преподаватели проходят обучение в IBMT (Institute for Integrative Bodywork & Movement Therapy) на трехгодичной программе из пяти модулей. В модули входят, например, изучение паттернов младенческого развития и соматическая психология.

Есть ряд научных исследований, рассматривающих воздействие соматических практик на разные аспекты здоровья. Например, рандомизированное исследование метода Александера (еще одна оздоровительная практика) показало, что после 24 занятий у практикующих с хроническим болями значительно реже возникали болевые ощущения. А метод Фельденкрайза в исследовании 2017 года показал эффективность в улучшении чувства баланса и качества походки у пожилых людей.

Настя Синицына

Кураторка, исследовательница, ведет телеграм-блог о практиках внимания и культуре «Итогдалие»

Я считаю, что соматикой должны заниматься абсолютно все. Вопрос, конечно, в степени погружения. Но какие‑то соматические инструменты — внимание, дыхание, движение — это что‑то такое, что для повседневной жизни просто необходимо. Потому что это способ саморегуляции. Мы все время слышим слова про стресс и невыносимость бытия, но по факту стресс — это то, как мы на него реагируем, а не сам по себе внешний агрессор. И учась быть телесно устойчивым, мы можем легче себя чувствовать по жизни.

Во-вторых — это про здоровье. Огромное количество наших болезней и проблем, в том числе с нервной системой, связаны с нашей обездвиженной культурой. Соматика учит тебя двигаться, добавлять движение в жизнь. Мне очень близок этот подход, противоположный культуре агрессивного спорта. Соматический подход учит находить поводы для движения в повседневности — ты становишься более бодрым и энергичным, у тебя более ровный уровень энергии. Это очень важно в нашей культуре, где ты катаешься на американских горках продуктивности и усталости.

И третий аспект, который очень важен, — то, что соматика учит нас чувствовать себя телом, некий биологическим субъектом, неотделимым от мира вокруг. В этом есть и важный экологический аспект. Мы живем в культуре, которая вечно отрицает связь человека и окружающего мира, — есть эта дихотомия природного и человеческого, тела и разума. На таких противопоставлениях строится наше бездействие в вопросах окружающей среды, экологических катастроф. Как только ты начинаешь воспринимать мир как неотделимую часть тебя, здоровье которой важно и для твоего собственного, это меняется. А иначе получается, что, когда в Якутии горят леса, нам в Москве кажется, будто все нормально.

Подробности по теме

«Лучше, чем кинки!»: как устроены вечеринки, на которых можно только обниматься

«Лучше, чем кинки!»: как устроены вечеринки, на которых можно только обниматься

Детское отделение тиреоидологии, репродуктивного и соматического развития

В нашем специализированном отделении в соответствии с существующими мировыми стандартами, применяются самые современные технологии в области диагностики и лечения детей и подростков с различными заболеваниями эндокринной системы:

• Заболевания щитовидной железы, в том числе: тиреоидиты различной патологии, врождённый гипотиреоз
• Врожденная дисфункция коры надпочечников
• Надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм), в том числе моногенные формы
• Пубертатная гиперандрогения
• Ожирение
• Врожденный гиперинсулинизм
• Гипогликемический синдром
• Преждевременное половое развитие
• Различные формы нарушения формирования пола
• Гипогонадизм и задержка полового развития
• Нарушения роста

Патология полового развития

Это направление является приоритетным в клинической и научной деятельности Института. Терапевтические алгоритмы нарушений полового созревания, используемые в нашем отделении, основаны на собственном огромном опыте работы, современных международных технологиях и новейших достижениях клинической фармакологии. 

В программе обследования – обязательное применение диагностических функциональных тестов, которое дает возможность определять уровень поражения в системе гормональной регуляции и, в зависимости от этого, целенаправленно назначать гормональную терапию. 

С учетом международных стандартов, применяются инновационные подходы к диагностике и лечению различных форм нарушений формирования пола, преждевременного и задержанного полового развития. 

Проведение молекулярно-генетической диагностики нарушений формирования пола у детей позволяет прогнозировать развитие заболевания, выбрать оптимальный метод лечения и социальной адаптации. 

Впервые в стране работает программа по оптимизации ростового прогноза у детей с нарушениями полового развития различного генеза. 

С 2005 г. Институт детской эндокринологии является координатором национальной программы по неонатальному скринингу адреногенитального синдрома (АГС). Разработана методологическая основа скрининга. Начало терапии в ранние сроки позволяет уменьшить неонатальную смертность. 

Благодаря внедрению нового метода диагностики АГС – проведению мультистероидного и молекулярно-генетического анализа в пятне крови новорожденного, полученного в процессе скрининга стало возможным улучшение прогноза заболевания, проведение пренатальной диагностики в семьях, имеющих больного ребенка. 

На базе отделения проводится оптимизация терапии АГС в различные возрастные периоды. 

В отделении внедрены методы молекулярной диагностики различных форм надпочечниковой недостаточности (различные формы аутоиммунного полигландулярного синдрома, адренолейкодистрофия, патология DAX-1 гена). 

Проводится диагностика и лечение синдрома пубертатной гиперандрогении у девочек-подростков. Патология щитовидной железы В последние десятилетия значительно увеличилось количество выявляемых заболеваний щитовидной железы у детей. В НИИ детской эндокринологии используются самые современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний щитовидной железы. 

В отделении впервые в стране стали использоваться молекулярно-генетические методы диагностики одной из самых тяжелых форм рака щитовидной железы при множественной эндокринной неоплазии, что позволяет определять риск его развития в семьях, имеющих одного больного, и проводить профилактическую тиреоидэктомию. 

На основе неонатального скрининга создан Регистр детей с врожденным гипотиреозом. За 18 лет скрининга диагностировано более 6 тысяч детей с врожденным гипотиреозом, которые благодаря ранней диагностике и лечению имеют нормальное интеллектуальное и физическое развитие. 

В отделении разработана и применяется многоплановая программа социальной адаптации детей с врожденным гипотиреозом на основе комплексного обследования, включающего антропометрию, гормонально-метаболические показатели, исследование состояния сердечно-сосудистой, мочевыводящей, костной систем, ЛОР-органов, интеллектуального развития и логопедического статуса. 

Для диагностики и лечения различных форм зоба и аутоиммунного поражения щитовидной железы у детей и подростков применяется самое современное оборудование и технологии. Разработанные и внедренные в практику Национальные консенсусы: «Консенсус – эндемический зоб у детей», «Консенсус – аутоиммунный тиреоидит у детей», лежат в основе лечения социальной реабилитации этих пациентов.

Врожденный гиперинсулинизм

Впервые в стране мы на основании исследования генов, участвующих в синтезе и секреции инсулина, можем уточнить формы врожденного гиперинсулинизма и назначить адекватную патогенетическую терапию. 

Различные формы ожирения 

В отделении проводится обследование, лечение и обучение детей и подростков с разными формами ожирения по направлениям:

• Диагностика и выявление причин разных форм ожирения (конституционально-экзогенное, моногенное, синдромальное, гипоталамическое)
• Скрининг метаболических осложнений ожирения
• Определение гормонально-метаболических нарушений у пациентов с ожирением
• Исследование генов, ответственных за развитие моногенных форм ожирения (ген лептина, рецепторов меланокортинов 3 и 4 типа, проопиломеланокортина и др.)
• Комплексное обследование и реабилитация детей с гипоталамическими формами ожирения
• Индивидуальные программы обследования, наблюдения и лечения ожирения у детей первых лет жизни
• Наблюдение и реабилитация детей с синдромальными формами ожирения (синдромы Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна, Альстрема, Кохена и др.)
• Исследование состояния функции сердечно-сосудистой системы у детей с ожирением, оценка кардиологических рисков
• Изучение композиционного состава тела (биоимпедансомерия)
• Визуализация и определение висцеральной и подкожной жировой ткани (МРТ)
• Исследование и оценка метаболических маркеров ожирения (лептина, адипонектина)
• Совместное обучение детей и их родителей в «Школе ожирения»
• Составление индивидуальных программ снижения веса с учетом потребностей организма ребенка, особенностей состава тела, пищевого и метаболического статуса

Центр диагностики и лечения нарушений роста (Центр роста)

Центр роста – единственное в Российской Федерации специализированное подразделение, занимающееся проблемами диагностики и персонифицированного лечения различных, в том числе редких, форм нарушений роста у детей и подростков. Центр роста осуществляет помощь практическому здравоохранению: консультативную помощь в регионах Российской Федерации, созданы «Школы роста» для родителей и детей, проводятся выездные лекции-семинары для региональных педиатров-эндокринологов. 

Функционирует Национальный регистр детей и подростков с соматотропной недостаточностью. 

Наши пациенты

Центр роста осуществляет длительный мониторинг и медико-социальную адаптацию детей и подростков с различными вариантами низкорослости, в том числе получающих терапию гормоном роста. 

Мультидисциплинарный подход, привлечение самого современного оборудования и технологий (магнитно-резонансная томография, мультиспиральная компьютерная томография, все виды ультразвуковой диагностики; молекулярно-генетический и гормональный анализ), позволяют максимально сократить время обследования и продолжительность госпитализации, тем самым в оптимальные сроки проводить необходимую терапию. 

Ведение пациентов осуществляется в соответствии с современными международными протоколами, позволяющими добиться максимально возможных результатов лечения. Длительная, непрерывная, своевременно начатая терапия во многих случаях позволяет детям, ранее обречённым становиться карликами, достигать социально приемлемого роста. 

Благодаря тесному сотрудничеству с другими подразделениями, в Центре роста имеется возможность комплексного обследования практически всех видов низкорослости у детей и подростков:

• Гипопитуитаризм (гипофизарный нанизм)
• Приобретенный СТГ-дефицит: состояния после оперативного и/или лучевого лечения опухолей головного мозга, в частности гипоталамо-гипофизарной области (краниофарингиома, аденома гипофиза)
• Синдромальные формы низкорослости, в частности синдромы: Шерешевского-Тернера, Нунана, Аарского, Ларона, Сильвера-Рассела, Прадера-Вилли, Секкеля
• Низкорослость, обусловленная задержкой внутриутробного развития
• Конституциональная и семейная низкорослость
• Низкорослость, развившаяся на фоне тяжелых соматических заболеваний

Проводимый в Центре комплекс необходимых и самых современных исследований, позволяет в кратчайшие сроки диагностировать вид низкорослости, включая ее молекулярно-генетические основы, в том числе мутации генов-кандидатов, участвующих в закладке и клеточной дифференцировке структур гипоталамо-гипофизарной системы (GH-1, Pit-1, PROP-1, GHR, FGFR3), генные поломки на уровне рецепторного взаимодействия и пострецепторного сигналингового каскада. 

Нами апробированы все зарубежные препараты гормона роста и с 2006 года апробирован и внедрен в клиническую практику первый отечественный генноинженерный препарат Растан. Генноинженерный гормон роста – новая эра в лечении низкорослости. За два десятилетия применения гормона роста десятки тысяч детей достигли нормального роста. В Центре Роста в течение последних 20 лет ведется Национальный регистр детей и подростков с соматотропной недостаточностью. На основании его данных МЗ РФ закупает препараты гормона роста для всех детей Российской Федерации. 

На основе длительной многолетней работы, впервые в России в Центре разработаны и активно применяются алгоритмы оптимального лечения низкорослости, обусловленной задержкой внутриутробного развития и низкорослости на фоне хронической почечной недостаточности. 

Впервые в России совместно с ведущими зарубежными клиниками показана необходимость применения гормона роста у взрослых людей с приобретенной соматотропной недостаточностью и доказано влияние гормона роста на костный метаболизм, процессы старения, деятельность сердечно-сосудистой системы и иммунитет. 

Применение новых технологий, позволяет постоянно совершенствовать принципы диагностики и лечения, расширять возможности гормональной терапии, в частности при низкорослости, развивающейся на фоне преждевременного полового развития; врожденной дисфункции коры надпочечников, хронических соматических заболеваниях, в том числе при ревматоидном артрите, состояниях после трансплантации органов. 

В Центре работает «Школа роста» для детей и их родителей, осуществляется консультативная помощь в регионах РФ, выездные лекции и семинары для педиатров-эндокринологов.

На базе отделения создан Национальный регистр Российской Федерации пациентов с врожденным гипотиреозом, который предусматривает передачу регулярно обновляемых первичных данных из территориальных медико-генетических консультаций на уровень Российской Федерации с формированием федеральной базы данных. 

Разработан Московский регистр пациентов с врожденной дисфункцией коры надпочечников (адреногенитальным синдромом). Создан банк данных генетических мутаций в семьях, имеющих больных детей. Это позволяет проводить медико-генетическое консультирование семей и при необходимости – пренатальную диагностику и лечение. Отделение является координатором национальной программы по неонатальному скринингу адреногенитального синдрома. 

Основные направления научной и практической деятельности: 

1. Оценка клинико-социальной эффективности национального скрининга на врожденный гипотиреоз. 
2. Изучение молекулярно-генетических основ врожденного гипотиреоза. 
3. Определение прогностических факторов среди иммунологических и клинико-гормональных показателей, влияющих на течение и эффективность терапии диффузного токсического зоба у детей. 
4. Генетическая предрасположенность к развитию диффузного токсического зоба у детей. 
5. Особенности диагностики, лечения и реабилитации детей и подростков с различными формами рака щитовидной железы. 
6. Изучение молекулярно-генетических основ различных форм наследственного дефицита гормона роста, нарушений половой дифференцировки и полового созревания у детей и подростков. 
7. Изучение патогенетических механизмов нарушений роста у детей с соматотропной недостаточностью, конституциональной и семейной низкорослостью, нарушениями периферической и тканевой передачи сигнала гормона роста. 
8. Изучение эффективности применения гормона роста при синдромальной низкорослости, внутриутробной задержке роста, хронических соматических заболеваниях (муковисцидозе, ревматоидных заболеваниях), а также у взрослых с целью коррекции обменных процессов. 
9. Разработка оптимальных методов гормонального лечения преждевременного полового развития у детей с применением современных препаратов (аналогов гонадолиберинов, избирательных агонистов и антагонистов рецепторов андрогенов и эстрогенов).
10. Разработка программ гормональной и социальной реабилитации у пациентов с различными вариантами нарушений половой дифференцировки. 
11. Разработка оптимальных методов гормональной терапии гипогонадизма у девочек и мальчиков. 
12. Поиск генетических маркеров раннего развития ожирения у детей, морбидных форм ожирения.

Качественная оценка наличия соматической мутации V617F в 14 экзоне гена JAK2 (Qualitative assessment of presence of gene JAK2 617F somatic mutation)

Метод определения Real-Тime PCR.

Исследуемый материал Цельная кровь (с ЭДТА)

Уважаемые пациенты. Дни приема биоматериала уточняйте, пожалуйста, по телефону.

Диагностический критерий Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для ХМПЗ. Молекулярно-генетическая диагностика.

Миелопролиферативные заболевания (МПЗ) – заболевания, характеризующиеся избыточной пролиферацией (выработкой клеток) одного или нескольких ростков кроветворения. Нарушения возникают на уровне стволовых клеток. 

Классические Ph’-негативные ХМПЗ – группа болезней, включающая в себя эритремию (истинную полицитемию, ИП), эссенциальную тромбоцитемию (ЭТ) и идиопатический миелофиброз (ИМФ). Это хронические лейкозы с поражением на уровне клетки-предшественницы гемопоэза с характерной для опухоли неограниченной пролиферацией этой клетки, потомки которой дифференцируются по всем росткам кроветворения. При этом для эритремии свойственно преобладание красного ростка, для эссенциальной тромбоцитемии – мегакариоцитов и тромбоцитов. Классические ХМПЗ и некоторые другие менее распространенные миелопролиферативные заболевания чаще всего являются приобретенными, спорадическими нарушениями гемопоэза. 

Молекулярные события, лежащие в основе патогенеза ХМПЗ, связаны с дефектами генов, которые кодируют белки, ответственные за нормальное поддержание миелопоэза. Для всех ХМПЗ характерна аномальная тирозинкиназная активность. 

Белок JAK2 принадлежит семейству нерецепторных тирозинкиназ (Janus-киназ), которое включает в себя четыре белка: JAK1, JAK2, JAK3 и TYK2. Для гемопоэза особое значение среди них имеет киназа JAK2, которая осуществляет передачу сигнала не только от эритропоэтина, но и от тромбопоэтина и колониестимулирующего фактора гранулоцитов (G-CSF). Функция белков JAK заключается в том, что они служат промежуточным звеном между рецепторами на мембране клетки и сигнальными молекулами (цитокинами, факторами роста и пр.). Эти молекулы, связываясь с рецепторами JAK-киназ на поверхности клетки, активируют их, что приводит к активации сигнальных путей с участием ряда белков, которые передают сигналы для транскрипции, пролиферации и дифференцировки бластных предшественников. 

При появлении соматической мутации¹ JAK2 (1849G/T (617V/F)) эти сигналы активируются автономно, независимо от связывания цитокина со своим рецептором, что приводит к избыточной пролиферации того или иного ростка клеток. Ген JAK2 расположен в локусе 9р24.1. Соматическая мутация 1849G/T (617V/F) выражается в замене нуклеотида G→T в позиции 1849 (четырнадцатый экзон), которая в свою очередь приводит к замене фенилаланина (F) на валин (V) в 617 позиции аминокислотной последовательности белка. 

JAK2 1849G/T (617V/F) является соматической мутацией, возникающей в гемопоэтических клетках-предшественницах. Она встречается у подавляющего большинства больных ХМПЗ, что делает эту мутацию очень удобным диагностическим маркером. Наличие точечной мутации JAK2 1849G/T (617V/F) – феномен, характерный исключительно для поражений миелоидного ростка, и не описан ни для солидных опухолей, ни для опухолей лимфоидного происхождения. 

______________________________________ 

¹ Мутация 1849G/T (617V/F) является соматической, т. е.: 

1. Возникает у человека спонтанно, а не передается по наследству от родителей.  
2. Мутантный аллель выявляется в основном в виде гетерозиготного генотипа. 
3. Возможно возникновение мутации через несколько лет после проведения данного анализа, следовательно, при необходимости целесообразно повторное проведение анализа.

Таблица 1. Молекулярные аномалии, связанные с «классическими» миелопролиферативными заболеваниями

Генетическая аномалия	Нозология	Частота, %
JAK2 1849G/T (617V/F)	Истинная полицитемия	> 95
	Эссенциальная тромбоцитемия	50-70
	Первичный миелофиброз	40-50

Мутация JAK2 1849G/T (617V/F) – диагностический маркер, при помощи которого можно проводить первичную и дифференциальную диагностику ХМПЗ, а также молекулярный мониторинг минимальной остаточной болезни (количественный тест).

Алгоритм проведения молекулярной диагностики МПЗ (рис. 1)

Определение химерного онкогена BCR/ABL позволяет провести дифференциальный анализ хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ) и Ph’-негативных МПЗ. Если в случае Ph’-негативных МПЗ мутация JAK2 1849G/T (617V/F) не найдена, то в случае ИП следует осуществить поиск мутаций в двенадцатом экзоне гена JAK2, а в случае ЭТ и ИМФ – мутаций MPL W515L/K. В случае отрицательного результата следует исключить возможность наследственных дефектов генов VHL, EPO-R, PHD2, THPO, MPL и генов глобинов. При редких видах МПЗ, негативных по JAK2 V617F, целесообразно осуществить поиск химерных онкотирозинкиназ. 

Сейчас молекулярное исследование входит в диагностические критерии ВОЗ 2008 г., а тест на наличие мутации JAK2 стал стандартным методом диагностики ХМПЗ. Выявление мутации указывает на наличие клонального ХМПЗ и исключает возможность реактивного эритроцитоза, тромбоцитоза или миелофиброза.

Таблица 2. Диагностические критерии ВОЗ для ХМПЗ (2008)

В настоящее время исследование на наличие мутации JAK2 1849G/T (617V/F) – необходимое условие для установления правильного диагноза и определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Литература

1. Абдулкадыров К.М., Шуваев В.А., Мартынкевич И.С. Критерии диагностики и современные методы лечения первичного миелофиброза. Вестник гематологии. — М. 2013;3(9):44-78. 
2. Мисюрин А.В. Молекулярный патогенез миелопролиферативных заболеваний. Клиническая онкогематология. — М. 2009;3(2):211-220. 
3. Саврилова А.М., Костерина А.В., Ахмадеев А.Р. Выявление мутации JAK2 V617F при хронических Ph-негативных заболеваниях. Генетика, Практическая Медицина. Инновационные Технологии в Медицине. — М. 2014;4(14):100-102. 
4. Материалы фирмы-производителя тест-системы.

СОМАТИЧЕСКИЕ ПРАВА ЧЕЛОВЕКА И ГРАЖДАНИНА | Василевич

1. Крусс, В. И. Личностные («соматические») права человека в конституционном и философско-правовом измерении: к постановке проблемы / А. И. Крусс // Государство и право. – 2000.– № 10. – С. 43–50.

2. Абашидзе, А. А. Новое поколение прав человека: соматические права / А. А. Абашидзе, А. М. Солнцев // Моск. журн. междунар. права. – 2009. – № 1 (73). – С. 69–82.

3. Старовойтова, О. Э. Юридический механизм реализации и защиты соматических прав человека и гражданина в Российской Федерации: историко-правовой и теоретический анализ: автореф. дис. … д-ра юрид. наук / О. Э. Старовойтова. – СПб., 2006. – 42 с.

4. Ковлер, А. И. Антропология права / А. И. Ковлер. – М.: Норма, 2002. – 467 с.

5. Авакьян, С. А. Конституционное право России. Учебный курс: учеб. пособие: в 2 т. Т. 1 / С.А. Авакьян. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Норма: ИНФРА-М, 2014. – 864 с.

6. О вспомогательных репродуктивных технологиях: Закон Респ. Беларусь, 7 янв. 2012 г., № 341-З // Нац. реестр правовых актов Респ. Беларусь. – 2012. – № 8. – 2/1893.

7. О здравоохранении: Закон Респ. Беларусь, 18 июня 1993 г., № 2435-XII (ред. от 16.06.2014 г.) // Нац. реестр правовых актов Респ. Беларусь. – 2008. – № 159. – 2/1460.

8. Ситуация с абортами в Беларуси не хуже и не лучше, чем в Европе [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://naviny.by/rubrics/society/2015/09/30/ic_news_116_464250/.

9. Гончарик, А. ЭКО по льготному кредиту / А. Гончарик // Народ. воля. – 2013. – 1 крас.

10. Об установлении перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности и признании утратившим силу постановления Совета Министров Республики Беларусь от 5 июля 2002 г. № 902: Постановление Совета Министров Респ. Беларусь, 23 окт. 2008 г., № 1580 // Нац. реестр правовых актов Респ. Беларусь. – 2008. – № 261. – 5/28595.

11. Пол изменить – это вам не трамвай пустить // Свободные новости плюс. – 2013. – 9 апр. – С. 7.

12. Международная классификация болезней (10-й пересмотр): классификация психических и поведенческих расстройств. – СПб., 1994. – С. 212.

13. О некоторых вопросах изменения и коррекции половой принадлежности: постановление М-ва здраво охранения Респ. Беларусь, 9 дек. 2010 г., № 163 // Консультант Плюс: Беларусь. Технология 3000 [Электронный ресурс] / ООО «ЮрСпектр», Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2016.

14. Впервые в истории Беларуси под стражу взяли транссексуала [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http:// www.vecherniy-mogilev.by/2014/136/trans.html. – Дата доступа: 02.07.2016.

15. Убийца Михаила Пищевского получил 3 года колонии [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http:// www.belnovosti.by/society/50106-280720161410.html. – Дата доступа: 28.07.2016.

Что такое КПТ против соматической терапии?

Наконец, практикующие будут использовать «колебание», чтобы помочь клиентам перейти от состояния изобретательности и низкой активации к состоянию высокой активации и возбуждения. Перемещение между этими двумя состояниями несколько раз позволяет разрядить энергию, которая удерживалась в теле и нервной системе клиента с момента травмы. Когда эта энергия разряжается, клиенты могут испытывать тревогу, дрожь или плаксивость среди других реакций. В конце концов, этот разряд рассеется и позволит интегрировать новые паттерны в нервную систему, в которых становится легче вернуться в расслабленное, невозбужденное состояние. Конечная цель соматических переживаний — привести к «завершению», буквально высвободив энергию, накопленную в теле и нервной системе в результате травмы. Травма в организме, которая остается нерешенной, может привести к посттравматическому стрессу, депрессии, фобиям, IBS и другим проблемам с пищеварением, хронической боли и аутоиммунным расстройствам.Разрешение травмы может помочь другим системам организма вылечиться в результате высвобождения энергии, которая удерживала тело в постоянном состоянии активации (борьба, бегство или замирание).

Хотя не все соматические психотерапевты обучены когнитивно-поведенческой терапии или «разговорной терапии», многие практикующие врачи могут комбинировать подходы «сверху вниз» и «снизу вверх», чтобы наилучшим образом помочь клиентам в достижении их целей. Кроме того, соматические подходы подходят даже для людей, которые, возможно, не испытали конкретную травму. Даже длительное воздействие стресса может негативно повлиять на несколько систем (нервную, гормональную, нейромедиаторную, системы привязанности и т. Д.) В организме. Научившись направлять внимание на внутренние ощущения и развивая новый опыт мастерства и саморегуляции, возможно исцеление от множества психологических и физиологических ран.

Ресурсы:

https://www.goodtherapy.org/blog/psychotherapy-for-your-body-role-of-somatic-psychology-today-0605174 https: // www.ciis.edu/academics/graduate-programs/somatic-psychology

Нью-Йорк: Викинг. Ван дер Колк, Бессель А. Тело сохраняет счет: мозг, разум и тело в исцелении от травм. Нью-Йорк: Викинг, 2014.

Пейн П., Левин П. А. и Крейн-Годро М. А. (2015). Соматическое переживание: использование интероцепции и проприоцепции в качестве основных элементов терапии травм. Границы психологии, 6, 93. doi: 10.3389 / fpsyg.2015.00093

Управление соматической озабоченностью — Американский семейный врач

1.Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б., Кроенке К, Линцер М, deGruy FV 3d, Хан СР, и другие. Полезность новой процедуры диагностики психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи: исследование PRIME-MD 1000. ЯМА . 1994; 272: 1749–56 ….

2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 3-е изд, перераб. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1987. Авторское право 1987.

3.Певелер Р, Килкенни Л, Кинмес AL. Необъяснимые с медицинской точки зрения соматические симптомы в первичной медико-санитарной помощи: сравнение скрининговых опросников самоотчета и клинического заключения. Дж. Психосом Рез. . 1997. 42: 245–52.

4. Кирмайер Л.Дж., Роббинс Дж. М.. Три формы соматизации в первичной медико-санитарной помощи: распространенность, совместная встречаемость и социально-демографические характеристики. Дж. Нерв Мент Дис . 1991; 179: 647–55.

5. Хсу ЛК, Фольштейн М.Ф.Соматоформные расстройства у американцев кавказского и китайского происхождения. Дж. Нерв Мент Дис . 1997; 185: 382–7.

6. Фарук С., Гахир М.С., Окьере Э, Шейх А.Дж., Ойебоде Ф. Соматизация: транскультурное исследование. Дж. Психосом Рез. . 1995; 39: 883–8.

7. Гуреже О, Устун ТБ, Саймон Г.Е. Синдром ипохондрии: межнациональное исследование в первичной медико-санитарной помощи. Психол Мед . 1997; 27: 1001–10.

8. Scicchitano J, Ловелл П., Пирс Р., Марли Дж, Пиловский И. Болезненное поведение и соматизация в общей практике. Дж. Психосом Рез. . 1996; 41: 247–54.

9. Полусный М.А., Фоллетт В.М. Долгосрочные корреляты сексуального насилия над детьми: теория и обзор эмпирической литературы. Прикладная и профилактическая психология . 1995; 4: 143–66.

10. Лосось P, Кальдербанк С. Связь физического и сексуального насилия в детстве с болезненным поведением взрослых. Дж. Психосом Рез. . 1996. 40: 329–36.

11. Hayward C, Кинг Р. Соматизация и особенности расстройства личности у добровольцев, не ведущих клиническую практику. Журнал расстройств личности . 1990; 4: 402–6.

12. Рост КМ, Акинс Р.Н., Коричневый FW, Смит ГР. Коморбидность расстройств личности DSM-III-R при соматизирующем расстройстве. Общая психиатрическая больница . 1992; 14: 322–6.

13. Худзяк Ю.Дж., Боффели Т.Дж., Крейсман Дж. Дж., Батталья ММ, Стангер C, Гузе С.Б., и другие.Клиническое исследование связи пограничного расстройства личности с синдромом Брике (истерия), соматическим расстройством, антисоциальным расстройством личности и расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами. Ам Дж. Психиатрия . 1996; 153: 1598–606 [Опубликованная ошибка появляется в Am J Psychiatry 1997; 154: 139]

14. Тьен А.Ю., Schlaepfer TE, Fisch HU. Самостоятельно сообщаемые симптомы соматизации, связанные с риском чрезмерного употребления алкоголя. Арк Фам Мед . 1998; 7: 33–7.

15. Келлнер Р. Значение соматизации. Homeost Health Dis . 1991; 33: 2–6.

16. Гарральда М.Э. Соматизация у детей. J Детская психическая психиатрия . 1996; 37: 13–33.

17. Эскобар JI. Обзор соматизации: диагностика, эпидемиология и лечение. Психофармакол Бык . 1996. 32: 589–96.

18. Кроенке К, Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б., Линцер М, Хан СР, deGruy FV 3d, и другие.Физические симптомы в первичной медико-санитарной помощи: предикторы психических расстройств и функциональных нарушений. Арк Фам Мед . 1994; 3: 774–9.

19. Саймон Г, Gater R, Киселий С, Пиччинелли М. Соматические симптомы дистресса: международное исследование первичной медико-санитарной помощи. Психосом Мед . 1996; 58: 481–8.

20. Эскобар JI. Разработка практических индексов соматизации для использования в первичной медико-санитарной помощи [От редакции]. Дж. Психосом Рез. .1997. 42: 323–8.

21. Бас C, Мерфи М. Соматическое расстройство в британской клинической больнице. Бр. Дж. Клин Практик . 1991; 45: 237–44.

22. Барский А.Ю., Wyshak G, Латам К.С., Клерман Г.Л. Ипохондрические пациенты, их врачи и их медицинское обслуживание. Дж. Стажер Мед. . 1991; 6: 413–9.

23. Финк П. Использование госпитализаций путем соматизации пациентов. Психол Мед .1992; 22: 173–80.

24. Крейг Т.К., Бордман А.П., Миллс К, Дэйли-Джонс О, Дрейк Х. Исследование соматизации в Южном Лондоне, I: продольный курс и влияние опыта ранней жизни. Бр. Дж. Психиатрия . 1993. 163: 579–88.

25. Блэквелл В, Де Морган Н.П. Первичная помощь пациентам, имеющим проблемы с телом. Арк Фам Мед . 1996; 5: 457–63.

26. Блэквелл Б. Болезненная восприимчивость. Психоделический Психосом . 1992; 58: 79–90.

27. Katon WJ. Разработка рандомизированного исследования консультативно-контактного психиатрического исследования среди проблемных лиц, часто пользующихся услугами первичной медико-санитарной помощи. Психиатр, мед. . 1991; 9: 577–91.

28. Уокер Е.А., Гельфанд АН, Гельфанд, д.м.н., Katon WJ. Психиатрические диагнозы, сексуальная и физическая виктимизация и инвалидность у пациентов с синдромом раздраженного кишечника или воспалительным заболеванием кишечника. Психол Мед . 1995; 25: 1259–67.

29. Резюме Ford. Соматизация и модные диагнозы: болезнь как образ жизни. Scand J Work Environ Health . 1997; 23 (приложение 3): 7–16.

30. Бхуи К., Хотопф М. Соматизирующее расстройство. Бр. Дж. Хоспит. Мед. . 1997; 58: 145–9.

31. Арнец Б.Б., Вихольм К. Технологический стресс: психофизиологические симптомы в современных офисах. Дж. Психосом Рез. .1997. 43: 35–42.

32. Кирмайер Л.Дж., Роббинс Дж. М.. Пациенты, которые соматизируют в первичной медико-санитарной помощи: продольное исследование когнитивных и социальных характеристик. Психол Мед . 1996; 26: 937–51.

33. De Wester JN. Распознавание и лечение пациента с соматическими проявлениями депрессии. J Fam Pract . 1996; 43 (6 доп.): S3–15.

34. Derogatis LR, Lazarus L. SCL-90-R, краткий перечень симптомов и соответствующие шкалы клинических оценок.В кн .: Маруиш М.Э., изд. Использование психологического тестирования для планирования лечения и оценки результатов. Махва, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс, 1994: 217–48.

35. Петерс С, Стэнли I, Роза М, Лосось П. Пациенты с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами: источники авторитета пациентов и значение требований к медицинской помощи. Soc Sci Med . 1998. 46: 559–65.

36. Смит Г. Р. Младший, Рост К, Кашнер ТМ. Испытание влияния стандартизированной психиатрической консультации на исходы для здоровья и затраты на соматизацию пациентов. Психиатрия Arch Gen . 1995; 52: 238–43.

37. Рост К, Кашнер TM, Смит Р.Г. мл. Эффективность психиатрического вмешательства у пациентов с соматизационным расстройством: улучшенные результаты при меньших затратах. Общая психиатрическая больница . 1994; 16: 381–7.

38. Барский А.Ю. Мужчина 37 лет с множественными соматическими жалобами. ЯМА . 1997. 278: 673–9.

39. Смит Г. Р. Младший, Монсон Р.А., Рэй DC.Консультация психиатра при соматизирующем расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование. N Engl J Med . 1986; 314: 1407–13.

40. Katon W, Фон Корфф М, Линия, Буш Т, Руссо Дж. Липскомб П, и другие. Рандомизированное испытание психиатрических консультаций с сильно обеспокоенными пользователями. Общая психиатрическая больница . 1992; 14: 86–98.

41. Хеллман CJ, Бадд М, Борисенко Я., Макклелланд, округ Колумбия, Бенсон Х.Исследование эффективности двух групповых вмешательств поведенческой медицины для пациентов с психосоматическими жалобами. Behav Med . 1990; 16: 165–73.

42. McLeod CC, Бадд М.А. Лечение соматизации в первичной медико-санитарной помощи: оценка Программы улучшения личного здоровья. HMO Pract . 1997; 11: 88–94.

43. McLeod CC, Бадд М.А., Макклелланд, округ Колумбия. Лечение соматизации в первичном звене. Общая психиатрическая больница .1997; 19: 251–8.

44. Спекенс А.Е., Ван Хемерт AM, Болк JH, Ройманс Х.Г., Hengeveld MW. Необъяснимые физические симптомы: исход, обращение за медицинской помощью и сопутствующие факторы. Психол Мед . 1996; 26: 745–52.

Шкала соматических симптомов – 8 (SSS-8): краткая оценка бремени соматических симптомов | Кардиология | JAMA Internal Medicine

Важность Соматические симптомы являются основными чертами многих медицинских заболеваний, и они используются для оценки тяжести и течения болезни.Шкала соматических симптомов из 8 пунктов (SSS-8) была недавно разработана как краткая оценка бремени соматических симптомов, сообщаемая пациентами, но ее надежность, достоверность и полезность еще не проверены.

Цель Для исследования категорий надежности, валидности и серьезности, а также контрольных баллов SSS-8.

Дизайн, обстановка и участники Национальное репрезентативное обследование населения в целом было проведено в период с 15 июня 2012 г. по 15 июля 2012 г. в Германии, в нем приняли участие 2510 человек старше 13 лет.

Основные результаты и мероприятия Среднее значение (SD) SSS-8, корреляции между элементами, α Кронбаха, факторная структура, ассоциации с показателями валидности конструкта (шкала депрессии «Опросник здоровья пациента – 2», шкала «Генерализованное тревожное расстройство – 2», визуальная аналоговая шкала для общего состояния здоровья, 12 месяцев использования медицинских услуг), категории серьезности и ссылочные баллы процентильного ранга.

Результаты SSS-8 имел отличные характеристики изделия и хорошую надежность (α Кронбаха = 0.81). Факторная структура отражает желудочно-кишечный тракт, боль, утомляемость и сердечно-легочные аспекты общей нагрузки соматических симптомов. Бремя соматических симптомов, измеренное с помощью SSS-8, было значимо связано с депрессией ( r = 0,57 [95% ДИ, 0,54–0,60]), тревогой ( r = 0,55 [95% ДИ, 0,52–0,58]), общее состояние здоровья ( r = -0,24 [95% ДИ, от -0,28 до -0,20]) и использование медицинских услуг (коэффициент заболеваемости, 1,12 [95% ДИ, от 1,10 до 1,14]). Категории степени тяжести SSS-8 рассчитывались в соответствии с процентилями: от нулевой до минимальной (0-3 балла), низкой (4-7 баллов), средней (8-11 баллов), высокой (12-15 баллов) и очень высокой. высокая (16-32 балла) тяжесть соматических симптомов.На каждое увеличение категории тяжести по SSS-8 приходилось 53% (95% ДИ, от 44% до 63%) посещений врача.

Выводы и значимость SSS-8 — это надежный и достоверный метод самоотчета о бремени соматических симптомов. Критерии отсечения определяют людей с низким, средним, высоким и очень высоким бременем соматических симптомов.

Соматические симптомы являются общей причиной многих заболеваний. ¹ Появление симптомов часто является стимулом для дальнейшей диагностической оценки, а образцы симптомов могут указывать на конкретные медицинские заболевания.В клинических консультациях соматические симптомы используются в качестве индикаторов тяжести и течения медицинских заболеваний, а также для наблюдения за ходом лечения. Они связаны со снижением качества жизни, повышенным психологическим стрессом и увеличением использования медицинских услуг. ^{2 , 3} Соматические симптомы характерны для различных заболеваний, таких как рак или ишемическая болезнь сердца, ^{2 , 3} , а также они присутствуют при психических состояниях, таких как депрессивные расстройства, тревожные расстройства или соматоформные расстройства. ^{4 -6} Предыдущие исследования ^{7 -9} предполагают, что отдельные соматические симптомы часто группируются в 4 группы: сердечно-легочные, желудочно-кишечные, болевые и общие.

Хотя инструменты краткого самоотчета часто используются для скрининга и оценки тяжести депрессии и тревоги, они реже используются для измерения бремени соматических симптомов. ^{10 , 11} Однако шкалы соматических симптомов могут выявить симптомы, которые не являются непосредственным предметом медицинской консультации.Кроме того, они могут служить инструментами скрининга повышенного бремени соматических симптомов, индексами тяжести заболевания и мерой оценки реакции на лечение. Более того, использование шкал самооценки в дополнение к медицинским собеседованиям при наличии симптомов может повысить уверенность пациентов в том, что врачи правильно ставят диагноз и предпринимают систематические усилия для оценки и решения своих проблем. ¹²

Недавний систематический обзор ⁸ показал, что существует множество опросников самоотчетов для общих соматических симптомов, но они значительно различаются по длине, масштабу, размерности, надежности, валидности и актуальности для популяций и регионов.Среди 40 шкал самооценки соматических симптомов, исследованных в этом обзоре, опросник о состоянии здоровья пациента – 15 (PHQ-15) ¹³ и 12-пунктовый контрольный список симптомов – 90 шкала соматизации ¹⁴ были определены как наиболее подходящие меры для крупномасштабные исследования из-за их хорошо установленных психометрических свойств, релевантности симптомов, краткости и доступности на нескольких языках. ⁸ Полученная на основе PHQ-15, 8-позиционная шкала соматических симптомов (SSS-8) (рис. 1) была недавно разработана как краткая оценка бремени соматических симптомов, о которой сообщают пациенты.SSS-8 использовался в качестве эталона в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (пятое издание) ( DSM-5 ) ¹⁵ полевых испытаний в качестве инструмента для облегчения диагностики расстройства соматических симптомов. Однако психометрические свойства инструмента не исследовались, и клинические справочные баллы недоступны.

Таким образом, это исследование общей популяции преследовало две цели: (1) исследовать надежность, факторную валидность и конструировать валидность SSS-8 и (2) предоставить справочные баллы для низких, средних, высоких, и очень высокая общая тяжесть соматических симптомов.Конечная цель состояла в том, чтобы найти полезную шкалу для оценки и мониторинга бремени соматических симптомов в исследованиях и клинической практике. Исследование было одобрено комитетом по медицинской этике Лейпцигского университета, Лейпциг, Германия. От участников было получено устное информированное согласие.

Дизайн, отбор участников и процедура

Исследование было частью национального репрезентативного обследования населения в Германии, в котором приняли участие люди старше 13 лет.Данные были собраны в два этапа в период с июня по июль 2012 года профессиональными консультантами по демографии (Unabhängige Serviceeinrichtung für Umfragen, Methoden und Analysen, Берлин). Процедура случайной выборки с использованием 320 точек выборки показала, что в рамках исследования следует связаться с 4480 домохозяйствами. Из них 4436 домохозяйств имели право на участие (т. Е. Не были вакантными или не имели лиц, соответствующих критерию включения). Домашние хозяйства посетили обученные интервьюеры, которые записали демографическую информацию участников; другая информация была собрана с помощью самоотчета на бумаге / карандаше.Интервьюеры сделали максимум 4 попытки контакта на семью.

SSS-8 — это сокращенная версия вопросника PHQ-15 из 8 пунктов. ¹³ Шкала PHQ-15 оценивает наличие и тяжесть общих соматических симптомов и является одной из наиболее широко используемых и наиболее проверенных самооценок показателей бремени соматических симптомов. ^{8 , 13 , 16} SSS-8 был впервые разработан для полевых испытаний DSM-5 , которые исследовали недавно выявленное расстройство соматических симптомов. ¹⁵ Три пункта PHQ-15 (проблемы с менструацией, сексуальные проблемы и обмороки) не были включены в SSS-8 из-за низкой общности с другими пунктами, низкой распространенности симптомов и низкой связи с показателями функционирования, качества жизни, и использование в здравоохранении. Кроме того, 5 пунктов PHQ-15, касающихся желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых симптомов, были объединены в 2 новых пункта (SSS-8, пункты 1 и 5). Вариант ответа из 5 пунктов (0-4) для каждого элемента SSS-8 (вместо варианта ответа из 3 пунктов PHQ-15) и 7-дневный период времени (вместо 4-недельного периода времени в PHQ-15) использовались для отражения вариантов ответа и временных рамок показателей Информационной системы измерения результатов, сообщаемых пациентами, которые использовались в полевых испытаниях DSM-5 .Таким образом, оценка SSS-8 может варьироваться от 0 до 32. Первоначально обозначенная как PHQ-SSS в полевых испытаниях DSM-5 , ¹⁵ шкала была переименована, чтобы сократить название и отразить количество элементов. Немецкая версия SSS-8 была разработана с использованием нескольких этапов перевода и слепого обратного перевода в соответствии с современными методами тестового перевода. ¹⁷

Чтобы проверить конструктную валидность SSS-8, участники также заполнили шкалу депрессии PHQ-2, ^{10 , 18} шкалу генерализованного тревожного расстройства – 2, ^{10 , 19} и визуальную аналоговую шкалу. оцените свое текущее общее состояние здоровья (от 0 — худшее; до 100 — лучшее).Использование медицинских услуг измерялось как самооцененное количество контактов с поставщиками медицинских услуг за последние 12 месяцев (например, дни в больнице, посещения терапевта и неотложная помощь). Мы выбрали эти меры, потому что соматические симптомы часто связаны с депрессией и тревогой, ¹⁶ снижением общего состояния здоровья, ¹³ и более частым обращением за медицинской помощью. ¹³

Мы вычислили среднее (SD) и скорректированные корреляции между элементами в качестве описательной статистики.Надежность измерялась с использованием Cronbach α. Факторная валидность была проанализирована с использованием подтверждающего факторного анализа, в котором проверялись 2 модели, теоретически выведенные из предыдущих исследований ^{7 -9} : простая общая факторная модель с нагрузкой всех элементов на один фактор и общая факторная модель более высокого порядка, состоящая из всеобъемлющей соматической модели. фактор симптомов и 4 группы симптомов более низкого порядка (желудочно-кишечные, боли, сердечно-легочные и усталость). Факторная инвариантность для пола и возраста была проверена с использованием мультигруппового подтверждающего факторного анализа с ограничениями равенства. ²⁰ Для этих анализов 4 группы по полу и возрасту были сгенерированы путем применения медианного разделения: мужчины моложе среднего возраста, мужчины среднего возраста или старше, женщины моложе среднего возраста и женщины среднего возраста или старше. Валидность конструкции была исследована с использованием (1) двумерных корреляций между SSS-8, PHQ-2, генерализованным тревожным расстройством – 2 (GAD-2) и общим состоянием здоровья по визуальной аналоговой шкале и (2) отрицательной биномиальной регрессией по количеству посещений врача. с оценкой SSS-8 в качестве предиктора и оценками тревожности и депрессии в качестве ковариант.Референсные баллы SSS-8 были представлены как процентильные ранги. Категории серьезности были определены в соответствии с этими процентильными рангами. Категории степени тяжести были проверены с использованием отрицательной биномиальной регрессии для прогнозирования посещений врача на всех уровнях тяжести с поправкой на оценки тревожности и депрессии. Недостающие значения были вменены с помощью метода hot deck. ²¹

Описание образца

Из 4436 домохозяйств, отвечающих критериям отбора, интервьюеры контактировали с 3736 людьми.Из них 2538 согласились участвовать (67,9% уровень сотрудничества ²² ). Однако 23 человека были исключены из-за тяжелого заболевания, которое сделало участие невозможным, а 5 человек были исключены по другим причинам. В результате в анализ были включены данные от 2510 человек (минимальная частота ответа 56,6%: ²² ). Отсутствует менее 1% значений в наборе данных. Отсутствующие значения не показали систематической закономерности и были рассчитаны. ²¹ В таблице 1 представлены демографические характеристики исследуемой выборки.

Характеристики предмета и шкалы

SSS-8 имел хорошую надежность (α Кронбаха = 0,81), и все скорректированные корреляции между элементами превышали 0,40. Среднее значение задания варьировалось от 0,16 до 0,70, что отражает приемлемый диапазон сложности задания. Кроме того, SD были сопоставимы между пунктами (0.50-0.96), а общий средний балл по сумме SSS-8 составил 3,23 (3,96) с наблюдаемым диапазоном от 0 до 26. У женщин средние баллы были немного выше по сравнению с мужчинами (3,49 против 2,94; t ₂₅₀₈ = 3,50; P <0,001; Cohen d = 0,14), а возраст положительно коррелировал с оценками SSS-8 ( r = 0,32 [95% ДИ 0,28-0,35]). Поэтому мы рассчитали контрольные баллы с учетом возраста и пола (таблица 2).

Подтверждающий факторный анализ выявил хорошие показатели соответствия для общей факторной модели более высокого порядка (индекс Такера-Льюиса, 0.95; сравнительный индекс соответствия 0,97; среднеквадратичная ошибка аппроксимации 0,08 [90% ДИ 0,08–0,09]). ²³ Эта модель, показанная на рисунке 2, состояла из всеобъемлющего фактора соматических симптомов и 4 кластеров симптомов более низкого порядка (желудочно-кишечные, боли, сердечно-легочные и усталость). Многогрупповой подтверждающий факторный анализ также продемонстрировал строгую факторную инвариантность по возрасту и полу для этой модели (Приложение [eTable]). Напротив, простая модель с общими факторами показала более низкие индексы соответствия и поэтому была отклонена (индекс Такера-Льюиса, 0.91; сравнительный индекс соответствия 0,94; среднеквадратичная ошибка аппроксимации, 0,11 [90% ДИ, 0,10–0,12]). В целом результаты подтверждающего факторного анализа подтверждают организацию отдельных соматических симптомов в 4 кластера в соответствии с моделью общих факторов более высокого порядка.

С точки зрения валидности конструкции, оценки SSS-8 значимо коррелировали с оценками депрессии PHQ-2 ( r = 0,57 [95% ДИ, от 0,54 до 0,60]), оценками тревожности GAD-2 ( r = 0.55 [95% ДИ, от 0,52 до 0,58]), и оценки общего состояния здоровья ( r = -0,24 [95% ДИ, от -0,28 до -0,20]). Даже после учета депрессии и тревожности показатели SSS-8 достоверно предсказывали посещения врача за последние 12 месяцев: каждое увеличение на 1 балл в оценке SSS-8 было связано с увеличением количества посещений врача на 12% (коэффициент заболеваемости, 1,12 [95% ДИ, от 1,10 до 1,14]).

Мы определили категории тяжести в соответствии с процентильными рангами SSS-8 (таблица 2).Бремя соматических симптомов считалось высоким, если сумма баллов составляла от 12 до 15 баллов (т. Е. От 95 до 98 процентилей). С 12 баллов мы пошли вниз равными шагами по 4 балла и классифицировали от 11 до 8 баллов как средние, от 7 до 4 как низкие и от 3 до 0 как от отсутствия до минимальной нагрузки. Наконец, мы добавили очень высокую категорию от 16 до 32 баллов (т. Е. ≥98-й процентиль). Мы выбрали эти отсечки по 4 причинам. Во-первых, в учреждениях первичной медико-санитарной помощи примерно у 10% пациентов наблюдается высокое или очень высокое бремя соматических симптомов. ¹³ В настоящем исследовании, однако, мы опросили население в целом, поэтому показатели высокого и очень высокого бремени симптомов должны быть ниже, чем в типичной клинической выборке. Во-вторых, показатели бремени симптомов обычно следуют наклонному влево распределению в неклинической выборке, т. Е. Большинство людей должны попадать в категории от «нет» до минимального и низкого уровня. Это также относится к выбранным нами категориям серьезности. В-третьих, для клинического применения необходимы прагматические ограничения, и наши равные 4-балльные приращения являются действительными и запоминающимися (т. Е. 4, 8, 12 и 16 баллов представляют низкий, средний, высокий и очень высокий уровни соматических симптомов, соответственно. ).Наконец, отрицательный биномиальный регрессионный анализ показал, что увеличение категории тяжести в значительной степени связано с увеличением использования медицинских услуг (Рисунок 3): для каждого увеличения категории тяжести SSS-8 наблюдалось увеличение количества посещений врача на 53% (заболеваемость соотношение частот, 1,53 [95% ДИ, 1,44–1,63]), что является дополнительным доказательством конструктной валидности наших категорий серьезности.

В настоящем исследовании оценивалась SSS-8, новая мера самоотчета из 8 пунктов для оценки бремени соматических симптомов.Результаты показали хорошую надежность шкалы и убедительные доказательства ее достоверности. Точки отсечения позволяют прагматично классифицировать от «нет» до минимального (0–3 балла), низкого (4–7 баллов), среднего (8–11 баллов), высокого (12–15 баллов) и очень высокого (16–32 балла). бремя соматических симптомов. Проще говоря, оценки SSS-8, равные 4, 8, 12 и 16, представляют собой допустимые и легко запоминаемые пороговые значения для низкого, среднего, высокого и очень высокого уровней соматических симптомов соответственно. Заполнение шкалы пациентом занимает примерно 1 минуту, а подсчет баллов легко выполняется в течение еще одной минуты.В течение этого короткого периода времени специалисты здравоохранения могут получить достоверную оценку для измерения общей тяжести соматических симптомов пациента и исходную информацию о характере самих соматических симптомов для постановки диагноза и проведения дальнейших оценок.

SSS-8 оценивает бремя соматических симптомов как субъективное явление, сообщаемое пациентом, без каких-либо предположений относительно его причины. SSS-8 потенциально полезен во многих медицинских учреждениях.Во-первых, баллы SSS-8 могут служить количественными маркерами бремени соматических симптомов у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как рак ² или ишемическая болезнь сердца, ³ , которые часто испытывают различные соматические симптомы, снижающие качество их жизни, а также психологические и психологические расстройства. социальное функционирование. Референтные баллы для населения в целом позволяют сравнивать их с людьми того же возраста и пола. Во-вторых, SSS-8 может облегчить диагностику расстройства соматических симптомов, который недавно был представлен в DSM-5 . ²⁴ Критерий А этого расстройства касается наличия обременительных соматических симптомов. Такие симптомы можно легко оценить с помощью SSS-8, меры, используемой в полевых испытаниях DSM-5 . ¹⁵ В-третьих, последовательное введение SSS-8 можно использовать для мониторинга бремени соматических симптомов и оптимизации лечения симптомов (например, повторной оценки и модификации лечения при необходимости). В-четвертых, SSS-8 может обнаруживать обременительные и нелеченные соматические симптомы, которые не являются кардинальными симптомами конкретного заболевания, например, скелетно-мышечную боль у пациентов с ишемической болезнью сердца. ³ В-пятых, поскольку бремя соматических симптомов связано с высоким уровнем использования медицинских услуг и расходами, ^{25 , 26} завершение SSS-8 частыми посетителями амбулаторных клиник и отделений неотложной помощи может быть полезным для определения наличия сильных соматических симптомов. бремя является фактором, способствующим более частому обращению за услугами здравоохранения. Кроме того, шкала может использоваться для управления группами пациентов врачей первичной медико-санитарной помощи или для возмещения расходов таким пациентам.В-шестых, SSS-8 можно использовать для корректировки риска среди популяций пациентов, учитывая, что бремя соматических симптомов является независимым предиктором госпитализации и смерти, даже при контроле клинических характеристик, хронических заболеваний, самооценки здоровья и депрессии. ²⁷

SSS-8 был разработан как сокращенная версия установленной шкалы PHQ-15. ^{13 , 16} Хотя SSS-8 примерно вдвое короче PHQ-15, он имеет сопоставимую конструктивную валидность: оценки SSS-8 в значительной степени связаны с использованием медицинских услуг, тревогой, депрессией и общим состоянием здоровья. ^{13 , 16} Интересно, что связь между бременем соматических симптомов, депрессией и тревогой была даже сильнее, чем связь между бременем соматических симптомов и предполагаемым общим состоянием здоровья. Этот вывод правдоподобен, учитывая высокую сопутствующую патологию и частичное совпадение соматических, тревожных и депрессивных симптомов, иногда называемых триадой соматизация-тревога-депрессия . ^{16 , 28} Эта триада предполагает, что соматические, тревожные и депрессивные симптомы редко проявляются в «чистых формах». ^{16 (p352)} означает, что большинство пациентов испытывают комбинации этих симптомов.Тем не менее, исследования показывают, что соматические, тревожные и депрессивные симптомы «оказывают независимое, аддитивное и дифференцированное влияние на несколько областей качества жизни, связанного со здоровьем, функционального статуса, инвалидности и обращения за медицинской помощью», что, таким образом, поддерживает дифференциацию из этих 3 доменов симптомов. ^{16 (p352) 28} Учитывая высокую коморбидность бремени соматических симптомов, тревоги и депрессии, мы рекомендуем дополнить SSS-8 кратким инструментом скрининга тревоги и депрессии PHQ-4 из 4 пунктов ¹⁰ или немного более длинные шкалы тревожности GAD-7 и депрессии PHQ-9. ^{16 , 29 , 30}

Структура общих факторов более высокого порядка, выявленная в ходе нашего анализа, была показана в предыдущих исследованиях ⁹ , в которых изучались скрытые аспекты соматических симптомов, которые выявили всеобъемлющий фактор соматических симптомов. Точно так же кластеры симптомов, идентифицированные как субкомпоненты этого общего фактора в настоящем исследовании, полностью соответствуют кластерам симптомов, описанным в более ранних исследованиях. ^{8 , 9} С клинической точки зрения эти кластеры соответствуют 4 общим медицинским синдромам (то есть боли, желудочно-кишечным симптомам, сердечно-легочным симптомам и утомляемости).Более того, эта факторная структура позволяет агрегировать баллы по отдельным пунктам в простую, легко интерпретируемую сумму баллов в диапазоне от 0 до 32 баллов. Анализ показал, что факторная структура строго инвариантна для возраста и пола. Это важно для использования шкалы в различных группах населения, поскольку она позволяет сравнивать оценки SSS-8 респондентов разного возраста и пола. ^{9 , 20}

5 категорий тяжести, выведенные из наших данных, были основаны на эмпирическом распределении суммарного балла SSS-8.Категории высокого и очень высокого бремени симптомов лежат в верхних 5% распределения тяжести (т. Е. ≥95-й процентиль), что является обычным явлением в клинической практике. Определяя 5 категорий серьезности (от нулевой до минимальной, низкой, средней, высокой и очень высокой), мы следуем таксономии часто используемых показателей самооценки, например, шкале депрессии PHQ-9. ^{16 , 30} Каждое повышение категории серьезности связано с большим увеличением посещений врача, что подчеркивает достоверность категорий.Помимо интерпретации, основанной на категории серьезности, есть второй способ интерпретации оценки SSS-8: эталонные процентильные оценки по полу и возрасту могут использоваться для определения относительного положения оценки SSS-8 в общей популяции. . Контрольные баллы также могут использоваться для облегчения общения с пациентами, поскольку процентные ранги легко понять, и некоторые пациенты могут почувствовать облегчение, узнав, что они находятся на определенном уровне бремени соматических симптомов (например, «Примерно X из 100 человек испытывают более низкие соматические симптомы. бремя, чем вы.”)

Чтобы облегчить оценку изменений степени тяжести соматических симптомов, SSS-8 относится к недавним симптомам (т. Е. За последние 7 дней), тогда как PHQ-15 относится к более хроническим симптомам (т. Е. За последние 4 недели). ). Поэтому мы считаем, что SSS-8 особенно подходит для помощи в тщательном мониторинге бремени соматических симптомов и для оценки реакции на лечение. Подобно шкале депрессии PHQ-9, чувствительность которой к лечению была продемонстрирована в лонгитюдных исследованиях, ^{31 , 32} , мы полагаем, что будущие исследования продемонстрируют, что SSS-8 полезен для оценки изменений степени тяжести соматических заболеваний. симптомы с течением времени.

Это исследование имеет несколько сильных сторон, включая большой размер выборки и репрезентативность выборки исследования. Однако есть и несколько ограничений. Во-первых, процент ответивших 56,6% может рассматриваться как низкий и может повлиять на возможность обобщения. Однако процент ответов в популяционных исследованиях, как правило, ниже, чем в клинических исследованиях, а уровень наших ответов значительно выше, чем средний уровень ответов в анкетных опросах (от 45% до 50%), как сообщалось в 2 метаанализах. ^{33 , 34} Во-вторых, поскольку наше исследование было перекрестным, необходимы лонгитюдные исследования для определения надежности повторного тестирования шкалы (т. бремя), его чувствительность к лечению и его минимальное клинически значимое различие. ³⁵ Минимальная клинически важная разница представляет особый интерес для оценки лечения, поскольку она определяет, какая внутрииндивидуальная разница в баллах по шкале SSS-8 является клинически значимой.В-третьих, наша выборка была взята из общей популяции; SSS-8 требует дальнейшего изучения на пациентах, получающих клиническую помощь. Тем не менее, SSS-8 успешно применялся в образцах пациентов в рамках полевых испытаний DSM-5 . ¹⁵ Полевые испытания DSM-5 в сочетании с результатами нашего исследования показывают, что SSS-8 может быть применим как к клиническим, так и к популяционным выборкам.

Однако важный вопрос касается репрезентативности немецкой исследовательской выборки и возможности обобщить результаты исследования на другие страны.Есть веские основания полагать, что результаты, касающиеся достоверности и нормативных данных SSS-8, могут быть применимы к другим западным странам. Исследования с использованием показателя депрессии PHQ-9 (который продемонстрировал существенную корреляцию с SSS-8) выявили схожие распределения и пороговые значения в крупных североамериканских ³⁰ и немецких ³⁶ выборках. Поэтому мы не ожидаем существенных различий в распределении баллов по шкале SSS-8 между западными странами.

Из-за высокой распространенности и функциональных нарушений, связанных с соматическими симптомами, их тщательное рассмотрение остается особенно важным при уходе за пациентами.Для пациентов с высоким бременем соматических симптомов доступны научно обоснованные методы лечения, ^{37 -39} и SSS-8 может служить показателем исхода, сообщаемым пациентом, для оценки этого лечения. Учитывая нехватку времени и конкурирующую потребность в занятых клиницистах, необходимы ⁴⁰ практических инструментов для оценки симптомов, чтобы облегчить рабочую нагрузку клиницистов и облегчить исследования. SSS-8 эффективен в том смысле, что он краток, надежен и действителен и может быть полностью заполнен пациентом.Как и в случае измерения депрессии PHQ-9 ³⁰ и измерения тревожности GAD-7, ²⁹ , которые получили существенное распространение, ¹⁶ , измерение соматических симптомов SSS-8 должно иметь значительную полезность в медицинских учреждениях и клинических исследованиях.

Принято к публикации: 3 сентября 2013 г.

Автор для переписки: Бенджамин Гирк, магистр, кафедра психосоматической медицины и психотерапии, Университетский медицинский центр Гамбург-Эппендорф, Мартинистрассе 52, 20246 Гамбург, Германия (bgierk @ uke.де).

Опубликовано в Интернете: 25 ноября 2013 г. doi: 10.1001 / jamainternmed.2013.12179.

Вклад авторов: Г-н Герк и доктор Лёве имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета: Gierk, Kohlmann, Zenger, Löwe.

Сбор данных: Spangenberg, Zenger, Brähler.

Анализ и интерпретация данных: Gierk, Kohlmann, Kroenke, Zenger, Löwe.

Составление рукописи: Gierk, Kohlmann, Löwe.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Gierk, Kohlmann, Zenger, Brähler.

Административная, техническая или материальная поддержка: Gierk, Spangenberg, Zenger, Löwe.

Научный руководитель: Kohlmann, Zenger, Löwe.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Дополнительные материалы: Александра М. Мюррей, доктор философии, факультет психосоматической медицины и психотерапии, Университетский медицинский центр Гамбург-Эппендорф и клиника Шен Гамбург-Эйльбек, Германия, предоставили комментарии к рукописи. Финансовая компенсация за эту услугу не выплачивалась.

Исправление: Эта статья была исправлена ​​11 декабря 2013 г., чтобы восстановить пропущенную строку текста в разделе «Обсуждение».

1.Kroenke K, Аррингтон ME, Мангельсдорф ОБЪЯВЛЕНИЕ. Распространенность симптомов у амбулаторных больных и адекватность терапии. Арк Интерн Мед. . 1990; 150 (8): 1685-1689.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Kroenke К, Чжун X, Теобальд D, Wu J, Вт W, плотник JS. Соматические симптомы у больных раком, испытывающих боль или депрессию: распространенность, инвалидность и обращение за медицинской помощью. Арк Интерн Мед . 2010; 170 (18): 1686-1694.DOI: 10.1001 / archinternmed.2010.337.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Kohlmann S, Gierk B, Hümmelgen М., Бланкенберг S, Löwe Б. Соматические симптомы у пациентов с ишемической болезнью сердца: распространенность, факторы риска и качество жизни. JAMA Intern Med . 2013; 173 (15): 1469-1471. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2013.6835.PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Саймон GE, VonKorff М., Пиччинелли М., Фуллертон C, Ормель J. Международное исследование связи между соматическими симптомами и депрессией. N Engl J Med . 1999; 341 (18): 1329-1335. DOI: 10.1056 / NEJM199910283411801.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Rief W, Мартин А, Клайберг A, Brähler E. Специфические эффекты депрессии, паники и соматических симптомов на поведение при болезни. Психосом Мед . 2005; 67 (4): 596-601. DOI: 10.1097 / 01.psy.0000171158.59706.e7.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Kroenke К., Джексон JL, Чемберлен J. Депрессивные и тревожные расстройства у пациентов с физическими жалобами: клинические предикторы и исход. Ам Дж. Мед . 1997; 103 (5): 339-347.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Fink П, Тофт Т, Хансен MS, Ørnbøl Э, Олесен F. Симптомы и синдромы телесного дистресса: предварительное исследование 978 пациентов, оказывающих внутреннюю медицинскую, неврологическую и первичную помощь. Психосом Мед . 2007; 69 (1): 30-39.PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Зиджлема WL, Штолк RP, Löwe Краткий W, белый П.П., Росмален JGM; BioSHaRE.Как оценить общие соматические симптомы в крупномасштабных исследованиях: систематический обзор анкет. J Psychosom Res . 2013; 74 (6): 459-468. DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2013.03.093.PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Witthöft М, Хиллер W, Лох N, Джаспер F. Скрытая структура необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов и ее связь с функциональными соматическими синдромами. Int J Behav Med . 2013; 20 (2): 172-183. DOI: 10.1007 / s12529-012-9237-2.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Löwe B, Валь Я вырос М, и другие. Оценка депрессии и тревожности из 4 пунктов: проверка и стандартизация Опросника здоровья пациента-4 (PHQ-4) среди населения в целом. J Влияет на Disord . 2010; 122 (1-2): 86-95. DOI: 10.1016 / j.jad.2009.06.019.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Wahl Я, Лёве Б. Бьорнер JB, и другие. Стандартизация измерения депрессии: была разработана общая метрика для 11 шкал самооценки депрессии. Дж. Клин Эпидемиол . В печати. ​​Google Scholar, 12. Даурик. C, Лейдон GM, McBride А, и другие. Взгляды пациентов и врачей на вопросники о степени тяжести депрессии, стимулированные в британской системе качества и результатов: качественное исследование. BMJ . 2009; 338: b663. DOI: 10.1136 / bmj.b663.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Kroenke К, Спитцер Р.Л., Уильямс JBW. PHQ-15: валидность нового метода оценки тяжести соматических симптомов. Психосом Мед . 2002; 64 (2): 258-266.PubMedGoogle Scholar14.

Дерогатис LR. SCL-90-R — Руководство по администрированию, подсчету баллов и процедурам. 3-е изд. Миннеаполис, Миннесота: Национальные компьютерные системы, Inc. 1994.

15. Узкий. МЫ, Кларк DE, Kuramoto SJ, и другие. DSM-5 Полевые испытания в США и Канаде, часть III: разработка и тестирование надежности сквозной оценки симптомов для DSM-5 . Ам Дж. Психиатрия . 2013; 170 (1): 71-82. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2012.12071000.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Kroenke К, Спитцер Р.Л., Уильямс JBW, Löwe Б. Шкала соматических, тревожных и депрессивных симптомов в опроснике о здоровье пациента: систематический обзор. Генеральная психиатрическая больница . 2010; 32 (4): 345-359. DOI: 10.1016 / j.genhosppsych.2010.03.006.PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Wild D, Роща А, Мартин М, и другие; Целевая группа ISPOR по переводу и культурной адаптации.Принципы надлежащей практики для процесса перевода и культурной адаптации для показателей результатов, сообщаемых пациентами (PRO): отчет Целевой группы ISPOR по переводу и культурной адаптации. Значение здоровья . 2005; 8 (2): 94-104. DOI: 10.1111 / j.1524-4733.2005.04054.x.PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Löwe B, Kroenke K, Gräfe K. Выявление и мониторинг депрессии с помощью вопросника из двух пунктов (PHQ-2). J Psychosom Res . 2005; 58 (2): 163-171. DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2004.09.006.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Kroenke К, Спитцер Р.Л., Уильямс JBW, Монахан PO, Löwe Б. Тревожные расстройства в первичной медико-санитарной помощи: распространенность, нарушения, сопутствующие заболевания и выявление. Энн Интерн Мед. . 2007; 146 (5): 317-325.PubMedGoogle ScholarCrossref 20, Грегорих. SE. Позволяют ли инструменты самоотчета проводить значимые сравнения между различными группами населения? тестирование инвариантности измерений с использованием структуры подтверждающего факторного анализа. Мед Уход . 2006; 44 (11) (добавление 3): S78-S94. doi: 10.1097 / 01.mlr.0000245454.12228.8f.PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Myers TA. До свидания, удаление по списку: представление «горячих» вменений как простой и эффективный инструмент для работы с недостающими данными. Commun Methods Meas. 2011; 5 (4): 297-310. DOI: 10.1080 / 19312458.2011.624490.Google ScholarCrossref 22. Американская ассоциация изучения общественного мнения. Стандартные определения: окончательное размещение кодов случаев и коэффициентов результатов обследований.7-е изд. 2011. http://www.aapor.org. По состоянию на 19 июля 2013 г.. 233. Hu. L, Бентлер ВЕЧЕРА. Критерии отсечения для индексов соответствия в анализе ковариационной структуры: традиционные критерии по сравнению с новыми альтернативами. Struct Equ Model Multidiscip J. 1999; 6 (1): 1-55. DOI: 10.1080 / 10705519909540118.Google ScholarCrossref 24.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5 изд. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing; 2013.

25 Барский Эй Джей, Орав Э.Дж., Бейтс DW. Соматизация увеличивает медицинское использование и затраты независимо от психиатрических и медицинских сопутствующих заболеваний. Arch Gen Psychiatry . 2005; 62 (8): 903-910. DOI: 10.1001 / archpsyc.62.8.903.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Barsky Эй Джей, Орав Э.Дж., Бейтс DW. Особенности обращения за медицинской помощью у соматизированных пациентов. Мед Уход . 2006; 44 (9): 803-811. DOI: 10.1097 / 01.mlr.0000228028.07069.59.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Sha MC, Каллахан CM, Counsell SR, Уэстморленд ГР, Пень Т.Е., Кроенке K. Физические симптомы как предиктор обращения за медицинской помощью и смертности среди пожилых людей. Ам Дж. Мед . 2005; 118 (3): 301-306. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2004.12.015.PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Löwe B, Спитцер Р.Л., Уильямс JBW, Масселл М., Шельберг D, Kroenke К. Депрессия, тревога и соматизация в первичном звене медико-санитарной помощи: наложение синдромов и функциональные нарушения. Генеральная психиатрическая больница . 2008; 30 (3): 191-199. DOI: 10.1016 / j.genhosppsych.2008.01.001.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Spitzer Р.Л., Кроенке К. Уильямс JBW, Löwe B. Краткий критерий оценки генерализованного тревожного расстройства: GAD-7. Арк Интерн Мед . 2006; 166 (10): 1092-1097. DOI: 10.1001 / archinte.166.10.1092.PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Kroenke К, Спитцер Р.Л., Уильямс JBW. PHQ-9: достоверность краткого измерения степени тяжести депрессии. J Gen Intern Med . 2001; 16 (9): 606-613. DOI: 10.1046 / j.1525-1497.2001.016009606.x.PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Löwe B, Unützer Джей, Каллахан CM, Perkins Эй Джей, Кроенке К. Мониторинг результатов лечения депрессии с помощью Анкеты здоровья пациента – 9. Мед Уход . 2004; 42 (12): 1194-1201.PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Löwe B, Kroenke К., Герцог W, Gräfe K. Измерение результатов депрессии с помощью краткого инструмента самоотчета: чувствительность к изменениям в Анкете здоровья пациента (PHQ-9). J Влияет на Disord . 2004; 81 (1): 61-66. DOI: 10.1016 / S0165-0327 (03) 00198-8.PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Shih T-H, вентилятор X. Сравнение показателей ответов на опросы в Интернете и по почте: метаанализ. Полевые методы . 2008; 20 (3): 249-271. DOI: 10.1177 / 1525822X08317085.Google ScholarCrossref 34. Horn ПСВ, зеленый KE, Мартинуссен M. Частота ответов на опросы и проведение опросов в области консультирования и клинической психологии: метаанализ. Educ Psychol Meas .2009; 69 (3): 389-403. DOI: 10.1177 / 0013164408324462.Google ScholarCrossref 35.Copay АГ, Субач BR, Glassman SD, Полли DW Младший, Шулер TC. Понимание минимального клинически важного различия: обзор концепций и методов. Позвоночник J . 2007; 7 (5): 541-546. DOI: 10.1016 / j.spinee.2007.01.008.PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Löwe B, Спитцер RL, Gräfe K, и другие. Сравнительная достоверность трех опросных листов для DSM-IV депрессивных расстройств и диагнозов врачей. J Влияет на Disord . 2004; 78 (2): 131-140.PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Jackson JL, О’Мэлли PG, Кроенке К. Антидепрессанты и когнитивно-поведенческая терапия симптомных синдромов. ЦНС Спектр . 2006; 11 (3): 212-222.PubMedGoogle Scholar38.Kroenke K. Эффективность лечения соматоформных расстройств: обзор рандомизированных контролируемых исследований. Психосом Мед . 2007; 69 (9): 881-888. DOI: 10.1097 / PSY.0b013e31815b00c4.PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Хеннингсен П, Зипфель С, Герцог W. Ведение функциональных соматических синдромов. Ланцет . 2007; 369 (9565): 946-955. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 60159-7.PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Klinkman РС. Конкурирующие потребности в психосоциальной помощи: модель выявления и лечения депрессивных расстройств в первичной медико-санитарной помощи. Генеральная психиатрическая больница . 1997; 19 (2): 98-111. DOI: 10.1016 / S0163-8343 (96) 00145-4.PubMedGoogle ScholarCrossref

Городок Литл-Фолс, Нью-Джерси Массаж, работа с телом и соматическая терапия

Целью данной главы является защита и сохранить здоровье, безопасность и благополучие жителей поселка Little Falls и поклонники массажа, тела и соматической терапии предприятия.Руководящий орган желает минимизировать и контролировать любые неблагоприятное использование предприятий, указанных в лесах, и для защиты гражданам для сохранения качества жизни, защиты и сохранения собственности ценности и характер окружающих кварталов.

[Изменено 24 марта 2008 г., Ord. № 1034]

Следующие слова, термины и фразы, когда используемые в этой главе, будут иметь значение, приписываемое им в этой главе. раздел, за исключением случаев, когда контекст явно указывает на другое значение:

МАССАЖ, ТЕЛО И СОМАТИЧЕСКИЕ ТЕРАПИИ

Любая система или деятельность структурированного контакта, которая включает, но не ограничивается удерживанием, приложением давления, позиционированием и мобилизация мягких тканей тела мануальной техникой и применением визуальные, кинестетические, слуховые и пальпаторные навыки для оценки тела для лечебного массажа, телесного или соматического принципы.Такие приложения могут включать, но не ограничиваются, использование таких методов лечения, как гелиотерапия или гидротерапия, использование влажных горячих и холодных наружных применений, наружных применений травяных препаратов или препаратов местного действия, не относящихся к рецептурным препаратам, движение и нейромиофациальное обучение и обучение уходу за собой и стресс-менеджмент. Массаж, телесная и соматическая терапия не подходят. включают диагностику или лечение болезни, заболевания, нарушения или инвалидность.

МАССАЖ, КУЛЬТУРНЫЕ И СОМАТИЧЕСКИЕ ТЕРАПИСЫ

Любое лицо мужского или женского пола, сертифицированное в соответствии с положениями Закона о сертификации массажистов, телесных и соматических терапевтов, П.Л. 1999, с. 19.

УЧРЕЖДЕНИЕ МАССАЖА, ТЕЛА И СОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Любое учреждение, в котором проводятся массажные, телесные и / или соматические процедуры. методы лечения назначаются или разрешаются к применению, когда такие методы лечения назначаются с любыми соображениями.

[Изменено 24 марта 2008 г., Ord. № 1034]

Центр массажа, телесной и соматической терапии требуется разрешение. Ни одно физическое лицо, фирма или корпорация не должны управлять какими-либо создание или использование любых помещений в городке Литл-Фолс в качестве или для учреждения массажа, тела и соматической терапии, если только или пока не будет получено разрешение на такое учреждение, или помещения из городка Литл-Фолс в соответствии с условия и положения этого раздела.

Любое лицо, запрашивающее массаж, кузовные работы и для получения разрешения на учреждение соматической терапии необходимо подать письменное заявление. в Департамент здравоохранения по форме, предоставляемой Министерством здравоохранения. Отделение. Форма заявки должна содержать следующую информацию:

A.

Тип собственности предприятия, т.е. физическое лицо, товарищество, корпорация или иное.

B.

Название, стиль и обозначение, под которым компания будет проводиться.

С.

Рабочий адрес и все номера телефонов, включая факсимильный аппарат, на котором будет вестись бизнес.

D.

Полный список имен и адресов проживания всех массажистов, телесных и соматических терапевтов, а также сотрудников предприятие, а также имя и адрес места жительства менеджера или другого лицо, в основном отвечающее за деятельность компании.

E.

Следующая личная информация, касающаяся заявитель, если физическое лицо; в отношении каждого акционера, владеющего более более 10% акций корпорации на каждого должностного лица и директора, если заявитель — корпорация; в отношении партнеров, в том числе коммандитные партнеры, если заявитель — товарищество; и относительно менеджер или другое лицо, в основном отвечающее за операцию бизнеса:

(1)

Имя, полный адрес проживания и место жительства номер телефона.

(2)

Два предыдущих адреса непосредственно перед настоящий адрес заявителя.

(4)

Рост, вес, пол, цвет волос и глаз.

(5)

Две фронтальные портретные фотографии, сделанные в пределах 30 дней с даты подачи заявления и не менее двух дюймов на два в дюймах.

(6)

Массаж или аналогичный бизнес-история и опыт, в том числе, но не ограничиваясь, независимо от того, ранее работал в этом или другом муниципалитете или штате в соответствии с лицензия или разрешение, или в такой лицензии или разрешении было отказано, отозвано или приостановлено, и причина, следовательно, и деловая деятельность или занятия после такого действия по отказу, приостановке или отзыв.

(7) Все уголовные судимости, кроме нарушения правил дорожного движения. нарушений, полностью раскрывающих юрисдикцию, в которой осуждены и преступление, за которое осужден суд, и его обстоятельства. Кандидат соглашается разрешить и оплачивать снятие отпечатков пальцев и наличие криминального прошлого проверка должна быть произведена путем снятия отпечатков пальцев и уголовного прошлого проверяющая компания, выбранная и утвержденная городком Литл-Фолс Отделение полиции. Вся информация разработана в результате фона чек и отпечатки пальцев должны быть отправлены напрямую от компании в отделение полиции городка Литл-Фолс для проверки.Отказ согласиться и соблюдать это положение влечет за собой отказ разрешения. В разрешении на учреждение может быть отказано любому лицу. который был осужден за какое-либо преступление или нарушение общественного порядка, кроме нарушений ПДД.

[Изменено 19.10.2015, Ord. № 1228]

(8)

Имя и адреса трех взрослых жителей, которые будут служить ссылками на символы. Эти ссылки должны быть людьми кроме родственников и деловых партнеров.

(9) Заявление под присягой, указывающее, что все виды массажа, работы с телом и соматические терапевты, нанятые или будут наняты в бизнесе или иным образом разрешено работать на предприятии были сертифицированы штатом Нью-Джерси в соответствии с массажем, телесной и соматической Закон о сертификации терапевтов, P.Л. 1999, с. 19.

[Изменено 22.12.2008, Ord. № 1060]

Каждый соискатель разрешения на содержание, эксплуатацию или проведение массажа, тела и соматической терапии должен подать заявление в Департамент здравоохранения по форме, которая должна быть предоставлена ​​указанным Департаментом, и уплатить сбор, как указано в Главе 71, Сборы. , который уплачивается в первый день января каждого года.

Департамент здравоохранения, получив полный заявка на кабинет массажа, тела и соматической терапии разрешение, направить заявку в Строительный Департамент, Пожарную Департамент и Департамент планирования.Каждый отдел, включая Департамент здравоохранения должен осмотреть помещения, предлагаемые к эксплуатации. как такое учреждение и должен давать письменные рекомендации Отдел лицензирования и разрешений относительно соблюдения коды под их юрисдикцией. Никакого массажа, работы с телом и соматики лечебному учреждению должно быть выдано разрешение или оно должно работать, учреждаться или содержаться в городке Литл-Фоллс, если только инспекция инспектором здравоохранения, строительным инспектором и пожарным инспектором. что предприятие соответствует минимальным требованиям Строительные, противопожарные и санитарные нормы для предприятий, работающих в поселке Литл-Фолс.

[Изменено 24 марта 2008 г., Ord. № 1034]

Учреждение массажа, тела и соматической терапии. должен отображать сертификацию каждого массажа, кузова и соматический терапевт, работающий в учреждении в открытом и видное место на территории заведения.

Все виды массажа, тела и соматической терапии предприятие должно соответствовать следующим эксплуатационным требованиям:

A.

Каждая часть массажа, тела и соматики лечебное учреждение, включая приборы и аппараты, должно быть содержатся в чистоте и содержатся в санитарном состоянии.

B.

Цены на все услуги должны быть видны. размещены в приемной в месте, доступном для всех потенциальных клиенты.

C.

Все сотрудники, включая массажные, телесные и соматические терапевты должны быть чистыми и носить чистую непрозрачную верхнюю одежду. На территории должны быть раздевалки. Двери в такую ​​перевязку помещения должны открываться внутрь и закрываться автоматически.

Д.

Все кабинеты массажа, тела и соматической терапии должны быть обеспечены чистыми выстиранными простынями и полотенцами в достаточном количестве количество, которое должно стираться после каждого использования и храниться санитарным способом.

E.

Половая или генитальная зона посетителей должна быть закрыта. полотенцами, тканью или нижним бельем в присутствии сотрудника или массажист, телесный терапевт или соматический терапевт.

F.

Это должно быть незаконным для любого лица сознательно в кабинет массажа, тела или соматической терапии, чтобы разместить его или ее рука на любой части его или ее тела или прикосновение к ней, чтобы ласкать любым способом или массажировать половую или генитальную область любого другого человек. Никакого массажа, тела или соматического терапевта, сотрудника или оператора совершит или предложит совершить любое действие, которое потребует прикосновение к половой или генитальной области патрона.

Г.

Все стены, потолки, полы, бассейны, душевые, ванны, парилки и все другие физические объекты и поверхности должны быть в хорошем состоянии, содержится в чистом и санитарном состоянии. Влажный и помещения для сухого обогрева, паровые или парные или паровые или паровые шкафы. душевые и туалетные комнаты должны быть тщательно очищены. каждый день работы предприятия. Ванны и душевые кабины должны быть сухим, чистым и гигиеничным.

H.

Используемые масла, кремы, лосьоны и прочие препараты при проведении массажа следует применять телесную и соматическую терапию. хранить в чистых закрытых емкостях или шкафах.

I.

Животные, за исключением собак-поводырей, не подлежат разрешено в массажной рабочей зоне.

J.

Каждый массажист, телесный терапевт и соматический терапевт должен: вымойте руки в горячей проточной воде с использованием подходящего мыла или дезинфицирующее средство перед проведением массажа, работы с телом или соматической терапии покровителю.

Положения данной главы не применяются на массаж, телесную или соматическую терапию предоставлено:

A.

В кабинете лицензированного врача мануального терапевта или физиотерапевт; или

Б.

В штатном медицинском центре, больнице или санаторий с персоналом, который включает лицензированных врачей, мануальных терапевтов и / или физиотерапевты; или

C.

Лицензированным врачом, мануальным терапевтом или физиотерапевтом. терапевт по месту жительства своего пациента; или

D.

Лицензированным парикмахером или косметологом / парикмахером. ограничивается областью лица, шеи, волосистой части головы или верхней части body в соответствии с Законом о косметологии и парикмахерской 1984 г., N.J.S.A. 45: 5B-1 и след.

В дополнение к аннулированию или приостановке действия разрешения, предоставленного в соответствии с настоящей главой, любые нарушения любого положения этой главы после вынесения приговора подлежат наказанию в соответствии с положениями статьи I главы 1, Общие положения, по усмотрению Суда.

Соматическая дисфункция

Описание

Соматическая дисфункция определяется как нарушение или изменение функций связанных компонентов соматической (каркасной) системы. Он может включать опорно-двигательный аппарат, нервную или лимфатическую системы.Врачи обычно используют этот термин в связи с травмами мягких тканей, такими как деформации и деформации, но они значительно различаются. Соматическая дисфункция возникает из-за сначала механического ограничения, за которым следует повышение мышечного тонуса или спазм, тогда как растяжение или растяжение сначала начинаются с травмы, за которой следует механическое ограничение. Соматическая дисфункция — функциональное нарушение

Общие признаки и симптомы

Травмы соматической дисфункции обычно проявляются следующим образом:

• Ограниченное движение
• Крепление конструкций
• Развитие триггерных точек
• Сжатие или ущемление нервного, кровоснабжения или лимфатического тракта
• Онемение
• Покалывание

Причины

Соматическая дисфункция может быть вызвана острыми или хроническими отклонениями позы или изменениями части или области тела.Чаще всего это происходит из-за резких движений во время скольжения или падения, но также может быть из-за биомеханических отклонений, а также постуральных аномалий. Обычно это включает несколько анатомических областей для каждого пациента.

Наиболее частые области, в которых может быть диагностирована соматическая дисфункция (как указано в списке):

• Грудной отдел (Т1-Т4), также диагностированный как дискинез лопатки
• Грудной отдел (Т5-Т9), также диагностирован как дискинез лопатки
• Шейный отдел
• Поясничная область.
• Крестец / таз с диагнозом крестцовая дисфункция

Общие рекомендации по лечению

После того, как врач поставил диагноз, соматическая дисфункция обычно лечится (ОМТ) мануальной остеопатической терапией. Этот тип терапии обычно принимает форму мануальной терапии для манипулирования тканями посредством высвобождения триггерных точек и методов мышечной энергии, которые используются для чрезмерной стимуляции и растяжения мышц, окружающих ограниченную область.

Лекарства

Часто рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, или другие легкие болеутоляющие средства, такие как парацетамол.Ваш врач может также назначить миорелаксант, который может уменьшить боль и оказать успокаивающее действие на организм. Принимайте эти и все препараты только по указанию врача. Немедленно обратитесь к врачу в случае кровотечения, расстройства желудка или признаков аллергической реакции.

Сообщите своему врачу, если у вас есть:

• Симптомы, которые ухудшаются или не исчезают в течение 2 недель, несмотря на лечение
• Отек на пораженной области или вокруг нее
• Сильная, постоянная боль
• Онемение или потеря чувствительности ниже пораженной области
• Новые или необъяснимые симптомы, которые развиваются

Профилактические мероприятия

• Разминка и растяжка перед тренировкой или соревнованием.
• Поддерживать соответствующую физическую форму, силу и выносливость мышц, гибкость и состояние сердечно-сосудистой системы

Ожидаемый результат

В острых состояниях большинство пациентов может ожидать полного выздоровления при соответствующем лечении. В хронических случаях, связанных с биомеханическими или постуральными отклонениями, лечение может помочь облегчить боль и повысить подвижность до безболезненного или приемлемого уровня активного образа жизни.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом в случае более серьезных травм, которые не поддаются оказанию базовой первой помощи.В качестве дополнительного ресурса сотрудники Национальной детской больницы Sports Medicine могут диагностировать и лечить спортивные травмы у спортсменов молодежи и подростков. Теперь услуги доступны в пяти местах. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону (614) 355-6000 или запишитесь на прием онлайн.

Соматическое редактирование генома: перспективы и практичность

Разработка инструментов редактирования генома, включая открытие и усовершенствование основанных на CRISPR методов и связанных с ними технологий, подпитывает новую волну достижений в генетической медицине.Редактирование соматического генома предлагает заманчивые возможности для лечения редких генетических состояний, наряду с улучшением лечения более распространенных состояний, таких как рак. Следуя нашему предыдущему брифингу по политике «Редактирование генома в клинике: введение», здесь мы исследуем текущее и будущее использование редактирования соматического генома для здоровья.

Резюме

• В отличие от традиционных лекарств, редактирование генома вносит постоянные изменения в геном — устраняя причину, а не симптомы заболевания — и может быть скорее лечебным, чем просто терапевтическим
• Инструменты редактирования генома состоят из нескольких модифицируемых частей , многие из которых могут быть изменены независимо.Наряду с обстоятельствами, в которых применяются эти методы, все части вносят свой вклад в эффективность отдельного приложения
• Точность редактирования, предоставление инструментов и публичный имидж остаются среди общих проблем при использовании редактирования генома для лечения болезни
• Редактирование генома не является «лекарством». -все для генетических заболеваний, но может иметь важное значение в нескольких областях неудовлетворенных клинических потребностей

Этот информационный бюллетень можно прочитать вместе с нашим информационным бюллетенем о политике, посвященном этике и регулированию редактирования соматического генома, доступном на сайте www.phgfoundation.org

Инструменты редактирования генома

Для редактирования генома обычно используются три инструмента: ZFN, TALEN и CRISPR-Cas, которые были разработаны в течение последних 30 лет. Каждый из этих инструментов включает в себя систему наведения и нуклеазу — фермент, разрезающий ДНК. Система наведения направляет нуклеазу в нужную часть генома, где она изменяет последовательность ДНК, разрезая ее, что приводит к удалению или позволяет вставить новую ДНК. Также необходима система доставки — обычно это вирус, который переносит инструмент редактирования в целевые клетки.Метод доставки, наряду с другими компонентами и контекстом, в котором эти методы применяются, очень гибкие, и в каждую из этих частей можно вносить изменения, каждая из которых влияет на работу инструмента редактирования.

Чем может быть полезно редактирование соматического генома для здоровья?

Методы редактирования генома вносят необратимые изменения в геном, устраняя причину, а не симптомы болезни. В некоторых случаях это делает лечение теоретически лечебным, ограничивая или предотвращая ущерб, причиненный болезнью.

Редактирование происходит внутри тела (in vivo) или вне тела (ex vivo) в клетках, извлеченных у пациента или донора. Подходы ex vivo в настоящее время более распространены из-за более низких связанных рисков и характера исследуемых условий.

Какие области заболеваний перспективны?

В настоящее время в системе здравоохранения Великобритании нет методов редактирования генома, но несколько методов лечения исследуются в международных клинических испытаниях.Исследуемые методы лечения предназначены в первую очередь для лечения редких заболеваний, вызванных мутациями в одном гене, для которых часто отсутствует подходящее лечение. Терапия с редактированием генома является более жизнеспособным вариантом при заболеваниях, при которых у многих пациентов наблюдаются одинаковые или похожие изменения ДНК, вызывающие болезнь. Это означает, что лечение по редактированию генома, разработанное для одного пациента, может стать основой для лечения других. Перспективные области исследований и примеры разрабатываемых методов лечения включают:

Заболевания крови

Заболевания крови особенно поддаются редактированию генома, отчасти потому, что редактируемые клетки легко извлекаются из крови, а производство новых «фиксированных» клеток после редактирования происходит относительно быстро. «родительские» клетки возвращены в тело.

Первые испытания на людях терапии CTX001, CRISPR-лечения заболеваний крови, таких как β-талассемия, и серповидноклеточной анемии, которые характеризуются аномально низкими уровнями функциональной продукции гемоглобина, находятся в стадии реализации. Клетки костного мозга пациента редактируются ex vivo, чтобы обеспечить выработку гемоглобина плода для облегчения симптомов заболевания.

Заболевания глаз

Глаз является полезным органом-мишенью для генетических лекарств, поскольку его относительно легко проводить. E.грамм. инъекция в сетчатку и имеет строго сдерживаемую иммунную среду, что снижает вероятность тяжелой иммунной реакции на терапию. Однако неделящийся характер этих клеток означает, что легко произвести только определенные типы изменений. В настоящее время проводятся клинические испытания лечения на основе CRISPR in vivo одного типа врожденного амавроза Лебера — наследственного состояния, при котором фоторецепторы глаза перестают работать должным образом, что приводит к потере зрения. Это первая терапия CRISPR in vivo, испытанная на людях.

Болезни с неудовлетворенной клинической потребностью

Исследования по редактированию генома начинают показывать прогресс в редких заболеваниях, которые, как оказалось, сложно лечить другими методами:

• Мышечная дистрофия Дюшенна (МДД): при МДД дефекты в дистрофине- продуцирование гена приводит к дегенеративному и ограничивающему жизнь заболеванию мышц, в первую очередь поражающему мальчиков. Хотя причина была известна на протяжении десятилетий, большое количество сопутствующих симптомов и огромный размер гена препятствовали разработке эффективных методов лечения.В прошлом году исследователи использовали редактирование генома на основе CRISPR, чтобы успешно восстановить выработку дистрофина в небольшом краткосрочном испытании с использованием собак с этим заболеванием ¹ . МДД собак точно отражает как генетические, так и симптоматические особенности МДД человека, и, в отличие от других методов лечения (в которых был достигнут некоторый успех у мышей с МДД), редактирование генома может привести к необратимым эффектам. Прежде чем потенциальные методы лечения перейдут к испытаниям на людях, потребуются испытания, изучающие долговечность эффектов и подтверждающие безопасность.
• Синдром Хантера: в 2017 году началось тестирование первой терапии редактирования генома in vivo, особенно для синдрома Хантера и Херлера. Пациентам с этими метаболическими заболеваниями не хватает важного фермента, что приводит к накоплению повреждающих соединений в организме, ускорению повреждения тканей и сокращению продолжительности жизни. Перспективная терапия использует ZFN для редактирования клеток печени, где обнаружено много метаболических ферментов. Первоначальные результаты испытаний предполагают, что терапия безопасна для нескольких пациентов, прошедших лечение, хотя ее эффективность не установлена ​​ ²

Новые методы лечения рака

Иммунотерапия рака, такая как CAR-Ts, включает редактирование иммунных клеток ex vivo от пациента для нацеливания на рак крови.Редактирование генома используется, чтобы сделать модификацию клеток более точной, избегая повреждения здоровых генов. Он также может сделать возможным использование донорских клеток за счет дополнительного изменения иммунных генов, что в противном случае могло бы привести к отказу от лечения, делая терапию подходящей для большего числа пациентов. Первое применение CRISPR-отредактированных клеток для борьбы с раком у людей произошло в Китае в 2016 году.

Помимо терапии

Редактирование генома помогает исследователям быстрее определять наиболее жизнеспособные биологические цели для лекарств и других методов лечения за счет быстрого и эффективного отключения гены в клеточных линиях, а также помогает исследовать механизмы заболевания.Также изучаются методы, использующие CRISPR в качестве инструмента для диагностики заболеваний.

Существующие препятствия на пути терапевтического редактирования генома

Хотя подходы к редактированию генома могут обеспечить важные лечебные преимущества, существуют технические препятствия, которые необходимо преодолеть, прежде чем эти методы можно будет применять более рутинно и приносить реальную пользу пациентам. Среди прочего, существуют две технические проблемы:

• Доставка инструмента редактирования: инструментам редактирования необходим доступ к геному, который хранится в ядре клетки и особенно труднодоступен для больших молекул.Компоненты инструментов редактирования генома обычно упаковываются внутри вирусов для доставки, некоторые из которых имеют собственные соображения безопасности, такие как потенциальное повреждение здоровых генов. Многие из более безопасных механизмов доставки имеют ограниченную пропускную способность — чем меньше размер инструмента, тем шире диапазон возможных механизмов доставки. Продолжаются исследования в области разработки более мелких инструментов редактирования и улучшения методов доставки
• Как восстанавливается отредактированная ДНК: в клетках разрывы в ДНК, вызванные инструментами редактирования генома, автоматически восстанавливаются одним из двух основных клеточных механизмов.Механизм, который чаще всего используется человеческими клетками, также менее точен, что увеличивает вероятность ошибок восстановления. Это может иметь непреднамеренные негативные последствия, например, вызвать нежелательные изменения в гене

Будущее редактирования генома для здоровья

Хотя редактирование генома не является «панацеей» от генетических заболеваний, на самом деле во многих случаях могут быть использованы другие методы лечения. более подходящие и эффективные — были достигнуты важные успехи, и мы, вероятно, увидим дальнейшие улучшения в разработке терапии по мере продолжения исследований и клинических испытаний.Также прилагаются значительные усилия для повышения эффективности и безопасности инструментов редактирования для клинических приложений и исследований.

Забегая вперед, можно сказать, что у методов лечения с редактированием генома есть потенциал для лечения заболеваний, при которых другие подходы не принесли успеха, но необходимы долгосрочные данные об эффективности. Есть также этические и нормативные проблемы, которые необходимо учитывать для поддержки будущего использования этой технологии, которые мы описываем в третьем брифинге по политике.

Список литературы

1. Amoasii L.и другие. Редактирование генов восстанавливает экспрессию дистрофина в модели мышечной дистрофии Дюшенна у собак. Наука. 2018. 362 (6410), 86–91. DOI: 10.1126 / science.aau1549
2. Sangamo Therapeutics. Sangamo объявляет о промежуточных результатах исследования CHAMPIONS фазы 1/2, показывающих предварительные доказательства редактирования генома in vivo у пациентов с MPS II, леченных SB-913. 2019

Расстройства конверсии и соматические симптомы — Симптомы, диагностика и лечение

Расстройство конверсии и расстройство соматических симптомов классифицируются как соматические симптомы и связанные с ними расстройства (ранее называемые соматоформными расстройствами).

Соматические симптомы и связанные с ними расстройства — это психические состояния, при которых пациенты испытывают неприятные физические симптомы, связанные с ненормальными мыслями, чувствами и поведением в ответ на эти симптомы. Они могут возникать в результате психологического стресса, который бессознательно (без осознания) выражается соматически, хотя основная причина не до конца понятна.

К факторам риска относятся принадлежность к женщине, наличие в анамнезе жестокого обращения или неблагоприятных событий в детстве, а также алекситимия (трудности с выражением эмоций) или невротизм.Симптомы, которые сохраняются при внешнем контроле и без осознания психологического и связанного со стрессом взаимодействия, могут привести к значительным функциональным нарушениям и стрессу.

Диагноз ставится на основе клинического собеседования, наблюдения за поведением, физического осмотра, позволяющего предположить псевдоневрологические причины, и тестов для исключения медицинских или неврологических причин. Диагноз не следует ставить исключительно на основании необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов; скорее, он должен быть основан на данных клинического обследования и ненормальных мыслях, чувствах и поведении пациента в ответ на необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы.

Хорошие отношения между врачом и пациентом и признание страданий пациента необходимы для эффективного лечения. Лечение включает когнитивно-поведенческую терапию, физиотерапию и отказ от ненужных лекарств, тестов и процедур. Диагностика и лечение сопутствующих сопутствующих психических расстройств способствуют общему функционированию и выздоровлению.

Долгосрочное лечение включает в себя прерывание постоянных факторов, обслуживание одного и того же врача и обеспечение стратегий самоэффективности, терпимости к стрессу, совладания и регулирования взаимодействия тревожности, стресса и физических симптомов.

Конверсионное расстройство и расстройство соматических симптомов — это психические состояния, которые подпадают под категорию соматических симптомов и родственных расстройств DSM-5 (ранее называемые соматоформными расстройствами). Соматические симптомы и связанные с ними расстройства — это расстройства с выраженными физическими симптомами, связанными со значительным дистрессом и нарушением функции.

Конверсионное расстройство характеризуется произвольным нарушением двигательной или сенсорной функции, которое указывает на неврологические или медицинские состояния, но скорее связано с клиническими данными, несовместимыми с такими состояниями.Расстройство соматических симптомов характеризуется одним или несколькими соматическими симптомами, которые вызывают беспокойство или приводят к значительным нарушениям повседневной жизни. Чтобы соответствовать критериям DSM-5, эти пациенты должны иметь чрезмерные мысли, чувства или поведение, связанные с соматическими симптомами или связанными с ними проблемами со здоровьем, что проявляется по крайней мере в одном из следующего: непропорциональные и постоянные мысли о серьезности своих симптомов; постоянно высокий уровень беспокойства по поводу здоровья или симптомов; чрезмерное количество времени или энергии, посвященных этим симптомам или проблемам со здоровьем.