28.02.2021 (просмотров: 51)
Об индексации заработной платы
В соответствии со ст. 134 Трудового кодекса РФ обеспечение повышения уровня реального содержания заработной платы включает индексацию заработной платы в связи с ростом потребительских цен на товары и услуги.
28.02.2021 (просмотров: 1161)
О различиях трудового договора и договора гражданско-правового характера
Проведенный анализ в сфере трудовых отношений показывает, что одним из наиболее ярких проявлений нарушений трудовых прав граждан является оформление работодателем отношений с работником посредством договора гражданско-правового характера вместо заключения трудового договора.
28.02.2021 (просмотров: 2164)
Предоставление санаторно-курортной путевки
В соответствии с частью 3 статьи 40 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» санаторно-курортное лечение включает медицинскую помощь, которую оказывают медицинские организации или санаторно-курортные организации в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах.
28.02.2021 (просмотров: 1098)
Хищения денежных средств с банковского счета
В условиях роста числа преступлений, связанных с хищением денежных средств с банковских счетов, совершенствуется законодательство, предусматривающее уголовную ответственность за преступления такой категории.
28.02.2021 (просмотров: 3295)
Подписан закон о молодежной политике в России
Федеральный закон от 30.12.2020 №489-ФЗ «О молодежной политике в Российской Федерации» определяет цели, принципы, основные направления и формы реализации молодежной политики в Российской Федерации.
28.02.2021 (просмотров: 992)
Установлен размер МРОТа
Федеральным законом от 29.12.2020 №473-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» установлено, что с 01 января 2021 года величина минимального размера оплаты труда (МРОТ) составит 12 792 рубля в месяц, а прожиточный минимум будет определяться по новому принципу.
28.02.2021 (просмотров: 36)
Выдача паспортов осуществляется в соответствии с новым Административным регламентом
С 2021 года выдача (замена) паспортов осуществляется в соответствии с новым Административным регламентом. Согласно разъяснению МВД России с учетом снятия жестких ограничительных мер, направленных на предупреждение распространения коронавирусной инфекции, дальнейшее продление срока действия ранее выданных паспортов не предусматривается.
Страницы: 1 2 3 … 90 91
«Взаимоотношения соматических и психических нарушений в общей медицине»
08 сентября 2016 года в ОАО «Клинико-диагностическом центре «Евромедсервис» проведена врачебная конференция на тему: «Взаимоотношения соматических и психических нарушений в общей медицине»
Докладчик: врач-психотерапевт Моисейчева О.В.Краткое содержание доклада: в проблеме взаимоотношений «психического» и «соматического» можно выделить два главных аспекта: влияние психического фактора на соматическую сферу человека (психогенное воздействие, психотравмирующее и стрессовое) и влияние соматических факторов (соматогенное, включая органические и симптоматические нарушения, «реакция на болезнь») на психику человека, соответственно психосоматические и соматопсихические синдромы.
Медицина древности часто применяла психологическое воздействие при магических ритуалах для лечения больных: колдуны, знахари использовали особенности личности и, воздействуя на личность психологически, помогали избавляться от тех или иных недугов. Еще в 1 век до н.э., Цицерон говорил, что «физическое здоровье может находиться под влиянием эмоциональных проявлений».
В 1818 году, немецкий психиатр Иоганн Хайнрот, ввел в медицинскую практику термин “психосоматика”, считая, что любая негативная эмоция, застрявшая в человеческой памяти или часто повторяющаяся в жизни пациента, отравляет не только душу, но и подрывает его физическое здоровье.
Последние десятилетия в России, сопровождаются сложными социально-экономическими и политическими изменениями в обществе. Все это способствует росту прежде всего невротических, соматоформных, тревожных, депрессивных психических расстройств, с которыми приходится сталкиваться и врачам общей практики.
Каждодневный опыт совместной курации и терапии больных, страдающих данными состояниями, может достаточно эффективно изменить ситуацию и улучшить выявление, диагностику заболеваемости и повысить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий.
В ОАО «КДЦ «Евромедсервис» прием пациентов осуществляется квалифицированными врачами, которые поставят диагноз и совместно со смежными специалистами выработают тактику лечения. Комплексный подход при лечении с учетом индивидуальных психологических особенностей каждого человека, естественным образом нормализует работу всего организма. Врач-психотерапевт ОАО «КДЦ «Евромедсервис» подберет лечебные методики индивидуально, используя разные подходы и психотерапевтические техники в работе, с учетом состояния, актуального именно для Вас.
Диагностика и лечение психосоматических расстройств в Москве
Психосоматические расстройства — нарушение функций внутренних органов и систем, обусловленное психогенными факторами.
Выделяют следующие виды психосоматических расстройств:
- конверсионные расстройства (нарушения сенсорной или моторной функции, обусловленные психологическими причинами)
- психосоматические заболевания (в данную подгруппу входят телесные заболевания, в развитии которых важную роль может играть психологический фактор, например, язва двенадцатиперстной кишки, тиреотоксикоз, нейродермит, бронхиальная астма, гипертония, полиартрит и т.д.)
- психосоматические реакции (реакция организма на ту или иную напряженную жизненную ситуацию, — учащение сердцебиения, нарушение ритма, частоты, глубины дыхания, повышение АД и др.)
- соматоформные расстройства (психические нарушения, при которых пациент жалуется на физические патологические симптомы, расстройства функций органов и систем, характерные для соматического заболевания, при отсутствии самого заболевания; обычно со стороны нескольких органов)
- функциональные невротические расстройства органов (функциональные расстройства со стороны какого-либо органа, обусловленные психической патологией)
Причины и патогенез психосоматических расстройств
Среди факторов развития психосоматических расстройств принято условно различить следующие:
- внутренний конфликт — борьба между противоположными желаниями
- самонаказание — переживание реальной или воображаемой вины
- условная выгода — проблемы со здоровьем как следствие нежелания попасть в психологически некомфортную ситуацию
- опыт прошлого — следствие психологической травмы
- внушение — симптомы патологии появляются под влиянием внушения со стороны другого человека
- идентификация — отожествление себя с человеком, который имеет какое-либо заболевание
- элементы органической речи — заболевание становится воплощением той или иной фразы (например, «я лишился дара речи»)
В основе психосоматических расстройств — сочетание эмоциональных расстройств, вегетативной дисфункции, астенического синдрома и нарушения биологических ритмов.
Симптомы психосоматических расстройств
Основные симптомы психосоматических расстройств следующие: гипергидроз, симптом гусиной кожи, озноб, вздрагивание, холодный пот, вазомоторные расстройства, признаки гипертиреоза, сосудистая дистония, приливы при менопаузе.
Дискоординация сокращений гладкой мускулатуры может привести к патологическим нарушениям пищеварения, дизурии и др.
Возможно нарушение биологических ритмов, проявлениями которого могут стать колебания настроения и самочувствия, сонливость или бессонница, психогенная одышка, нарушения ритма сердца, чередование периодов усталости и нормального состояния, нарушения терморегуляции, функциональные расстройства овуляции.
Часто психосоматические расстройства сочетаются с астеническим синдромом, для которого характерны вялость, слабость, пониженная работоспособность, головная боль.
Диагностика психосоматических расстройств в Клиническом госпитале на Яузе
Специалисты Клинического госпиталя на Яузе ставят диагноз на основании анамнеза, клинической картины. После оценки общего состояния пациента, выявления основных симптомов врач может назначить обследование при помощи инструментальных методов.
Лечение психосоматических расстройств в Клиническом госпитале на Яузе
Мы назначаем индивидуальное комплексное лечение психосоматических расстройств, которое прежде всего заключается в сочетании медикаментозной терапии, физио- и психотерапии. В нашем медицинском центре лечение проводит психотерапевт совместно с врачом соматического профиля.
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Журнал «Метаболизм и соматические заболевания» / Журналы / Фонд содействия развитию кардиологии «Кардиопрогресс»
«Метаболизм и соматические заболевания» научно-практический медицинский журнал для специалистов самого широкого профиля в области охраны здоровья – от семейных терапевтов до специалистов интервенционной кардиологии, от биологов и биохимиков до инженеров и производителей медицинских устройств и техники. Журнал издается 4 раза в год на двух языках (английский и русские языки) в бумажном и электронном носителях. Бумажная версия журнала распространяется бесплатно. Электронная версия журнала находиться в открытом доступе на официальном сайте фонда Кардиопрогресс.
Журнал зарегистрирован Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций 30.07.2013 г. (ПИ № 77-54593)
Формат издания публикаций
Оригинальные научные статьи, обзоры, клинические руководства и рекомендации, дискуссии, мнения экспертов, письмо редактору
Основные тематические направления и вопросы, предлагаемые для рассмотрения в журнале
- Метаболические нарушения и сахарный диабет
- Патология бронхолегочной системы
- Заболевания желудочко-кишечного тракта
- Заболевания почек
- Коморбидность в клинической практике
- Гормональные нарушения и соматические заболевания
- Семейная медицина
- Системные заболевания соединительной ткани
- Психосоматические и неврологические расстройства в практике терапевта
- Принципы доказательной медицины при лечении соматических заболеваний
- Метаболизм клетки: от биохимии до лекарства
- Трансляционная медицина
- Вопросы болезней эволюции и старения населения
- Генетика, биомедицина и биотехнологии
Публикация научных материалов и статей для авторов бесплатны.
Тираж бумажной версии 3000 экз. Издается в России.
Алкоголиков и наркоманов с соматическими заболеваниями пересчитают » Медвестник
Более 20% лиц, которые обращаются к врачам по поводу соматических заболеваний, получили их в связи с злоупотреблением алкоголя или приемом наркотиков, показало исследование, которое по поручение Минздрава России проводит Московский научно-практический центр наркологии. Об этом сообщил главный внештатный специалист психиатр-нарколог Минздрава России Евгений Брюн на пресс-конференции в МИА «Россия сегодня», которая приурочена к отмечаемому 11 сентября Всероссийскому дню трезвости.
По его словам, задача исследования – посчитать, сколько таких людей попадает в соматические больницы, и охватить их профилактикой. «Больные алкоголизмом и наркоманией с психическими расстройствами, как правило, обращаются к нам или их привозят родственники, скорая помощь. Мы практически всех их знаем, мимо нас они не пройдут. Но есть масса людей, злоупотребляющих алкоголем или принимающих наркотики, которые не обращаются к нам, так как у них нет еще выраженных психических расстройств. Они обращаются в общегородские, общесоматические больницы. Как оказалось, 15-16% среди них получили соматические заболевания в связи с злоупотреблением алкоголя, еще 6% — в связи с приемом наркотиков или психофармакологических препаратов без назначения врача. Более 20% — это колоссальная нагрузка на здравоохранение!», — рассказал специалист.
По словам Евгения Брюна, один из векторов развития профилактической работы — выявление таких пациентов в больницах и мотивирование их к трезвому образу жизни или прохождению лечебно-реабилитационных программ.
Он при этом признал сложность такой задачи: «Сейчас мы отрабатываем стационарное звено, там проще: люди лежат, мы их выявляем, можем с ними работать. Сложнее работать в поликлиниках, куда в понедельник после уикенда приходят непохмелившиеся товарищи и под видом гриппа или гипертонического криза вымаливают больничные листы. К сожалению, пока придумать схему работы с ними очень трудно. Нужно обязательно брать маркер на злоупотребление алкоголем, а мы его можем взять только с добровольного информированного согласия. И если согласие получено и маркер показал превышение допустимых показателей, будет начинаться информационная работа. Тут у нас будут затруднения, не знаю, как это будет решаться».
Психосоматика и психосоматические заболевания | Психосоматический центр «ВАЛЕО»
Первый источник — это внутренний конфликт, конфликт частей личности, сознательного и бессознательного в человеке, единоборство между которыми приводит к разрушительной «победе» одной из них.В другой теории, внутриличностный конфликт — конфликт между двумя разнонаправленными потребностями, например, между потребностью вкусно есть, наслаждаясь пищевыми удовольствиями, и потребностью соответствовать понятиям красоты и стройности. При переедании одна часть как бы говорит: «Я хочу себя утешить, убаюкать едой, чтобы забыть свои неприятности». Другая часть – «Немедленно прекрати есть, посмотри, какая ты становишься уродливая!».
Второй источник называется «условной выгодой». Это очень серьезная причина, потому что часто болезнь несет условную выгоду для пациента. Например, избавление от мигрени может «открыть глаза» на многие проблемы, которые мешает «видеть» головная боль, и тогда пациент окажется перед необходимостью их решения.
А пациент с сахарным диабетом может обижаться на родственников, которые могут себе позволить сладкое, а он нет. И эта обида выгодна, потому что иные обиды из сферы семейных или сексуальных отношений неприлично, неудобно заявлять, так как их надо решать, делить ответственность, перестраивать отношения, договариваться.
А пациент с гипертонической болезнью, будучи гиперответственным, не может разрешить себе сказать «нет», отказаться от психологических и рабочих нагрузок, не может сделать выбор, принять решение, кроме как сослаться на гипертонический криз.
Третий источник — эффект внушения другим человеком. Часто это слова, которые он слышал в детстве от отца или матери: «Дурочка, жадина, растяпа, неряха, тупица; у тебя все из рук валится… и т.д.». Известно, что если ребенку это часто повторять, то дети начинают демонстрировать поведение, соответствующее внушенному, которое автоматически переходит во взрослую жизнь. И человек становится неуверенным, с заниженной самооценкой, неудачником по жизни, и для того, чтобы не испытывать хроническое разочарование, ему на помощь приходит симптом!
Четвертый источник — это «элементы органической речи». Например, слова «У меня болит за него сердце», «Я от этого с ума схожу» могут превратиться в реальные симптомы. Мы используем лексику, чтобы одушевить наши обиды, гнев, страхи, тревогу, вину, переживания. Обиды, страхи, переживания, гнев, вина, тревога прячутся в бессознательное, ждут «удобного случая», чтобы проявиться в соматическом, телесном симптоме, в каком-нибудь заболевании, которое использует биологически, соматически, физически слабое место.
Пятый источник — попытка быть похожим на кого-то, какой-то идеал. Но, постоянно имитируя другого, человек отстраняется от своего тела. Живя как бы в «чужой шкуре», он начинает страдать от этого.
Шестой источник — самонаказание. Если человек совершает неблаговидный со своей точки зрения поступок, он иногда бессознательно подвергает себя наказанию. Например, ребенку внушали, что нужно уважать своих родителей и поступать так, как они считают нужным. Если же он решает поступить по-своему, то совершает «неблаговидный» поступок с точки зрения его воспитателей, и тогда появляется чувство вины, а вина ищет наказания. Это то, что произошло с Марией Калласс.
Седьмой источник — эмоциональная реакция на реальные травмирующие события. Это может быть потеря близкого человека, перемена места жительства, потеря работы и т.д.
Восьмой источник — наиболее глубокая причина — болезненный травматический опыт прошлого, чаще это психологические травмы периода детства, особенно того периода детства, когда ребенок еще не владеет речью и не может переработать вегетативные или эмоциональные реакции, связанные с обидами или неотзывчивостью близких. Последствия такого детского травматического опыта проявляются во взрослой жизни «соматизированными» симптомами.
Соматическое отделение
Соматическое отделение клиники рассчитано на 9 мест: 1 одноместная палата класса «люкс» и 8 одноместных палат класса «полулюкс». Все палаты оборудованы телевизором, телефоном, интернетом, кондиционером, холодильником и индивидуальным санузлом с душевой кабиной. Основные функции соматического отделения: диагностика и лечение больных с заболеваниями внутренних органов.- Заболевания дыхательных путей: бронхит, пневмония и т.д.
- Заболевания желудочно – кишечного тракта: гастрит, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит и т.д.
- Заболевания мочеполовой системы: цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность.
- Заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
- Заболевания нервной системы: сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторные ангиоэнцефалопатии, вертебробазилярная недостаточность), остеохондроз, дорсопатии и т.д.
- Диагностика и лечение различных форм артериальной гипертонии (ренальная, эссенциальная, симптоматическая)
Специалисты отделения:
Маусымбаева Индира Ргебаевна- врач-нефролог высшей категории, заведующая соматического отделения Кандидат медицинских наук, член Европейской Нефрологической Ассоциации, Российского Диализного Общества, Ассоциации Нефрологов Казахстана. Окончила Семипалатинский Государственный Медицинский Институт с отличием — лечебный факультет в 1985году. Стаж работы по специальности -нефролог 25 лет. В 1985-1987гг прошла Клиническую ординатуру с курсом нефрологии на кафедре Внутренних болезней СГМИ. С 1991года по 2008г работала в Научном Центре Урологии Старшим научным сотрудником, затем руководила нефрологической группой, в 1997 году защитила кандидатскую диссертацию. Участник международных конгрессов и конференций по клинической нефрологии. Научные труды посвящены заболеваниям почек и нефрогенной гипертонии, автор более 50 работ. Специализации по клинической нефрологии (диагностика и лечение гломерулонефритов, вторичных нефропатий, пиелонефритов, хронической почечной недостаточности, нефрогенной гипертонии.
Расстройство соматических симптомов у взрослых
Обзор
Что такое соматическое симптоматическое расстройство?
Расстройство соматических симптомов — это расстройство, при котором люди чрезмерно обеспокоены своим здоровьем, а также имеют ненормальные мысли, чувства и поведение в ответ на свои симптомы.В зависимости от жалобы пациента существуют разные подтипы расстройства. Расстройство вызывает нарушение нормального функционирования и качества жизни пациента.
Хотя человек с расстройством соматических симптомов сообщает о симптомах, симптомы могут не иметь медицинского объяснения. Даже когда есть медицинская причина, беспокойство человека несоразмерно симптому. Бедствие заставляет пациента посещать нескольких поставщиков медицинских услуг и проходить множество медицинских анализов и ненужных процедур.
Насколько распространено расстройство с соматическими симптомами?
Расстройство соматических симптомов встречается примерно у 5-7 процентов взрослого населения.
Кто страдает соматическим симптоматическим расстройством?
Женщины в десять раз чаще сообщают о соматических симптомах, чем мужчины. Это объясняется тем, что расстройство часто связано с жестоким обращением и травмами в детстве, которым женщины чаще подвергаются, чем мужчины. Расстройство соматических симптомов может появиться в любой возрастной группе.
Симптомы и причины
Что вызывает расстройство соматических симптомов?
Исследователи полагают, что существует множество факторов, включая биологическую восприимчивость (чаще встречается у женщин), подверженность эмоциональному стрессу в детстве и психологические факторы, такие как усвоенные способы мышления в контексте социальной среды человека.К основным факторам относятся:
- Физическое и сексуальное насилие в детстве.
- Плохая осведомленность об эмоциях / эмоциональном развитии в детстве. Это может быть результатом родительского пренебрежения или отсутствия эмоциональной близости.
- Чрезмерное беспокойство и внимание к телесным процессам и возможным признакам болезни; низкий болевой порог.
Каковы симптомы соматического симптоматического расстройства?
Симптомы расстройства соматических симптомов включают:
- Боль.Это наиболее часто встречающийся симптом. Области, о которых сообщают о боли, могут включать грудь, руки, ноги, суставы, спину, живот и другие области.
- Неврологические симптомы, такие как головные боли, двигательные нарушения, слабость, головокружение, обмороки
- Пищеварительные симптомы, такие как боль в животе или проблемы с кишечником, диарея, недержание мочи и запор
- Сексуальные симптомы, такие как боль во время сексуальной активности или болезненные периоды
Обычно пациенты сообщают о более чем одном симптоме.Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Примерно от 30 до 60 процентов пациентов с расстройством соматических симптомов также страдают тревогой и / или депрессией.
Кто подвержен риску развития соматического симптоматического расстройства?
Исследования выявили определенные факторы риска, связанные с расстройством соматических симптомов. Эти факторы риска включают в себя:
в анамнезе.- Злоупотребление психоактивными веществами
- Злоупотребление алкоголем
- Безнадзорность в детстве
- Физическое и сексуальное насилие
- Хаотический образ жизни / травма
- Хроническая болезнь в детстве
- Наличие других психических расстройств, особенно тревожности или депрессии
- Повышенное внимание к телесным ощущениям
Диагностика и тесты
Как диагностируется расстройство соматических симптомов?
Ваш врач проведет медицинский осмотр и, возможно, назначит несколько лабораторных анализов, чтобы исключить заболевания на основе ваших симптомов.Он или она также спросит вас об истории вашего здоровья. Если результаты теста не показывают наличие заболевания и у вас есть факторы риска этого расстройства, ваш врач может направить вас к психиатру для оценки.
Специалист по психическому здоровью подтверждает диагноз соматического симптоматического расстройства, используя определенные критерии. Ставится диагноз, пациента:
- Должен иметь один или несколько симптомов, вызывающих беспокойство или нарушающих повседневную жизнь.
- Должен иметь чрезмерные мысли, чувства или поведение в ответ на симптомы, которые соответствуют хотя бы одному из следующих критериев:
- Чрезмерно чрезмерные и длительные мысли о серьезности симптомов
- Постоянно высокий уровень беспокойства по поводу здоровья или симптомов
- Чрезвычайное количество времени и энергии, сосредоточенных на симптомах и проблемах со здоровьем
- Один или несколько симптомов должны сохраняться (обычно присутствуют более 6 месяцев)
Ведение и лечение
Как лечится соматическое симптоматическое расстройство?
Целью лечения соматического симптоматического расстройства является устранение симптомов с помощью как поведенческой терапии, так и иногда лекарств, которые лечат лежащие в основе беспокойство и депрессию.Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это тип психотерапии, который помогает пациентам научиться изменять свои модели мышления или поведения, чтобы изменить то, как они себя чувствуют. КПТ помогает пациентам лучше справляться с тревогой и стрессом и более эффективно реагировать на ситуации. Если прописаны лекарства, обычно выбирают антидепрессанты. Сообщалось, что антидепрессанты не только улучшают настроение, но и помогают облегчить такие симптомы, как боль, усталость, боль в суставах и проблемы со сном.
Профилактика
Можно ли предотвратить расстройство соматических симптомов?
Расстройство соматических симптомов нельзя предотвратить, но можно лечить.
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы для пациентов с расстройством соматических симптомов?
Пациенты с расстройством соматических симптомов имеют симптомы, которые появляются и исчезают в течение многих лет. Хорошая новость заключается в том, что после лечения у большинства пациентов улучшаются симптомы.
Обзор соматических симптомов и связанных с ними расстройств — расстройства психического здоровья
Соматический симптом и связанные с ним расстройства — это расстройства психического здоровья, характеризующиеся сильным акцентом на физических (соматических) симптомах, которые вызывают значительный стресс и / или мешают повседневному функционированию.
Большинство психических расстройств характеризуются психическими симптомами. То есть у людей есть необычные или тревожные мысли, настроение и / или поведение.Однако при расстройствах соматических симптомов психические факторы выражаются в виде физических симптомов — процесс, называемый соматизацией, — и человека больше всего беспокоят физические (соматические — от сома , греческое слово для тела) симптомы, такие как боль, слабость, усталость, тошнота или другие телесные ощущения. У человека может быть или не быть заболевание, которое вызывает симптомы или способствует их возникновению. Однако, когда присутствует какое-либо заболевание, человек с соматическим симптомом или связанным с ним расстройством чрезмерно на него реагирует.
Каждый реагирует на эмоциональном уровне, когда у него появляются физические симптомы. Однако люди с расстройством соматических симптомов имеют исключительно интенсивные мысли, чувства и поведение в ответ на их симптомы. Чтобы отличить расстройство от нормальной реакции на плохое самочувствие, реакции должны быть достаточно интенсивными, чтобы вызывать у человека (а иногда и у других) значительный дискомфорт и / или затруднять его повседневную жизнь.
Различные ответы людей определяют конкретное расстройство, которое у них есть, как показано ниже:
При конверсионном расстройстве (расстройстве функциональных неврологических симптомов) развиваются физические симптомы, напоминающие симптомы расстройства нервной системы.
При искусственном расстройстве люди притворяются, что у них есть симптомы без видимой внешней причины (например, чтобы не работать).
При болезненном тревожном расстройстве люди чрезмерно озабочены и обеспокоены возможностью иметь или заболеть серьезным заболеванием.
При соматическом симптоматическом расстройстве симптомы людей беспокоят и беспокоят, постоянно беспокоят и / или очень часто заставляют обращаться к врачам.
Поскольку люди с одним из этих расстройств думают, что у них есть физические симптомы, они, как правило, обращаются к врачу, а не к специалисту по психическому здоровью.
Лечение варьируется в зависимости от того, какое расстройство у человека, но обычно включает психотерапию.
Расстройство соматических симптомов — обзор
Соматические симптомы и связанные с ними расстройства
Этот диагностический класс включает лиц с диагнозом расстройства соматических симптомов, искусственных расстройств, тревожных расстройств или конверсионных расстройств.Эти расстройства имеют общие черты преобладающих соматических (телесных) симптомов, которые связаны с непропорционально высокой степенью дистресса и нарушений у пациента. 3 Диагностические критерии расстройства соматических симптомов включают, по крайней мере, одну соматическую жалобу (у большинства пациентов более одной), которая вызывает беспокойство или вызывает нарушение повседневной жизни. Согласно DSM-V 3 , по крайней мере, один из следующих симптомов должен также присутствовать:
- 1.
Непропорциональные и настойчивые мысли о серьезности своих симптомов.
- 2.
Постоянно высокий уровень беспокойства по поводу здоровья или симптомов.
- 3.
Чрезмерное количество времени и энергии, потраченных на эти симптомы или проблемы со здоровьем.
Распространенность этого расстройства в США оценивается от 5% до 7%, и чаще встречается у женщин.
Расстройство соматических симптомов
Для этих людей лежащий в основе чрезмерный страх болезни и озабоченность состоянием своего здоровья приводит к чрезмерному использованию медицинской помощи, поскольку человек ищет подтверждения своих страхов / симптомов.Проблемы со здоровьем играют доминирующую роль в жизни пациентов с тяжелыми заболеваниями, отрицательно влияя на межличностные отношения и качество жизни. 3 Пациенты с расстройством соматических симптомов не выдумывают симптоматику. Основное заболевание может присутствовать или отсутствовать. Когда присутствует физическое заболевание, уровень нарушений заметно выше, чем ожидалось. 3
Эти пациенты могут быть требовательны в отношении диагностических тестов и могут пытаться назначать лечение.Для стоматолога важно определить проблему и заверить в том, что будут проведены соответствующие тесты, чтобы помочь диагностировать жалобы. У многих также могли быть диагностированы другие психологические проблемы, такие как депрессия или тревожное расстройство. Пациенты с соматизационным расстройством иногда обращаются к нескольким врачам, и каждый может получать разное лечение. Идентификация всех рецептурных лекарств и лиц, назначающих их, сводит к минимуму возможность создания нежелательной реакции на лекарство, прописанное в ходе стоматологического лечения.
Когда у пациента появляются симптомы, не соответствующие физическим признакам, стоматологу важно посоветоваться с лечащим врачом пациента. Пациент мог пропустить соответствующую информацию о своем общем состоянии здоровья, которая объясняет жалобу, или стоматолог может предоставить врачу новую информацию, которая облегчит формальный диагноз. В любом случае между стоматологом и врачом первичной медико-санитарной помощи должны оставаться открытые линии связи.Пациент может настаивать на том, чтобы стоматолог поставил диагноз и порекомендовал конкретное лечение жалобы во время обращения. В таких случаях разумно отложить постановку диагноза и / или лечение до тех пор, пока не будут собраны адекватные данные, которые позволят поставить точный диагноз.
Выявление пациентов с любым из соматоформных расстройств часто занимает от нескольких месяцев до нескольких лет, и его легче провести в ретроспективе. Жалобы, которые не совпадают с физическими признаками или симптомами, выходящими за рамки обычных анатомических и физиологических границ (например,g., нейрогенная боль в нижней челюсти, пересекающая среднюю линию, боль, которая переходит от верхней челюсти к нижней челюсти) должна вызывать подозрение, что существует соматоформное заболевание. Однако должны быть выполнены соответствующие диагностические процедуры, чтобы исключить истинную патологию полости рта или возникшее состояние.
Мнимое расстройство
Фактические травмы — это повреждения полости рта, созданные пациентом, которые не связаны с заболеванием полости рта или случайной травмой. Пациент может осознавать, а может и не знать о причинении травмы.У пациента, страдающего ОКР, травма может быть частью ритуала; у психотического пациента — форма членовредительства; или поражение может быть просто результатом невинной привычки во рту, которая стала восприимчивой из-за неадекватной слюны. Распространенные типы искусственных повреждений зубов включают истирание десны ногтем (рис. 15-3), чрезмерную чистку зубов, использование неподходящих вспомогательных средств для чистки зубов и ожоги, вызванные нанесением аспирина на больные ткани. Хотя фактические травмы обычно незначительны, были сообщения о самостоятельном удалении зубов и даже аутоглоссэктомии у больных шизофренией. 30 , 31 Стоматологическое лечение более легких форм фактических травм будет включать обучение пациентов и симптоматическую помощь.
Отказ
Отказ пациента принять конкретный диагноз характеризуется как отказ. Хотя чаще всего это проявляется в связи с диагнозом опасного для жизни заболевания, отрицание также может иметь место в стоматологических условиях. Многие пациенты будут отрицать необходимость удаления зубов, когда столкнутся с диагнозом терминального периодонтита.Дантист может помочь пациенту справиться с трудным диагнозом, распознавая отрицание и предоставляя пациенту механизм, с помощью которого он или она может подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз (т. Е. Получить второе мнение).
Сам факт, что дантист предлагает возможность получить второе мнение, помогает уменьшить беспокойство и может позволить пациенту логически обработать имеющуюся информацию. Избегание борьбы за власть или конфронтации «мой путь или шоссе» помогает пациенту справляться со сложными диагнозами и может уменьшить влияние отказа на стоматологическое лечение.
Сговор
Иногда пациент пытается манипулировать стоматологом, чтобы он выполнил задание «в качестве услуги», и в то же время утаивает конкретную информацию, которая, по всей вероятности, негативно повлияет на готовность стоматолога оказать услугу. Просьба может показаться тривиальной, например, когда пациент говорит: «Давайте не будем рассказывать моему врачу, что произошло сегодня», при обсуждении синкопального эпизода, рвоты или всплеска поведения. Вполне возможно, что врач сказал пациенту, что если такой эпизод повторится, то в схему лечения будут внесены серьезные изменения.Участие в таком заговоре с пациентом, каким бы тривиальным оно ни казалось, может иметь катастрофические последствия как для стоматолога, так и для пациента. Лучше всего объяснить пациенту, что вам нужно будет поговорить с вовлеченными лицами (например, с опекуном, врачом), чтобы гарантировать, что здоровье пациента не будет поставлено под угрозу. Пациенту сложно расстроиться из-за стоматолога, который действительно обеспокоен его или ее общим здоровьем.
Бред
Иногда пациент жалуется на отсутствие видимых физических признаков.Жалоба может быть продромом для возникшего состояния — например, покалывания губы перед началом рецидивирующего лабиального герпеса, невралгии тройничного нерва или продолжающегося некроза пульпы. Соответствующие диагностические процедуры помогают выявить эти состояния. Однако некоторые устные жалобы могут быть бредовыми. Пациенты могут сообщать, что у них в деснах насекомые или что их зубы разрушаются. Бредовые устные жалобы могут сигнализировать о начале психотического эпизода или о неудаче лечения существующего психотического расстройства.В любом случае необходимо направление к терапевту или терапевту или консультация с ними. Жалобы на здоровье полости рта, какими бы маловероятными они ни были, необходимо надлежащим образом изучить, поскольку ряд странных симптомов на самом деле может отражать подлинное физическое патологическое состояние. Например, диабетические невропатии часто могут вызывать необычные симптомы, которые можно ошибочно интерпретировать как бредовые.
Вторичная выгода
Вторичная выгода возникает, когда пациент ищет вознаграждения за внимание или избегания неприятных задач в результате своей болезни.Выгоды включают выделение свободного времени на работу, избегание неприятных обязанностей, получение сочувствия и приобретение лекарств. Такое поведение довольно часто встречается у людей с множественными хроническими заболеваниями, но также может проявляться у стоматологических пациентов, особенно с жалобами на хроническую боль. Индекс подозрения должен быть повышен, когда пациент продолжает жаловаться на боль, несмотря на многочисленные, очевидно адекватные методы лечения. Эти пациенты могут быть неспособны управлять автомобилем и должны быть доставлены в офис членом семьи.Они могут сообщить, что больше не могут заниматься повседневными делами. Становится очевидным, что если эти пациенты когда-нибудь выздоровеют от своей «болезни», они могут потерять свою плененную аудиторию и им придется позаботиться о себе. Этот цикл может иметь неблагоприятные последствия для пациента, семьи и стоматолога. Консультации с лечащим врачом могут дать представление о ведении таких пациентов.
Фибромиалгия и заболевание и статистическое руководство Классификация как расстройство с соматическим симптомом
Информация о сеансе
Тип сессии: Прием тезисов (ACR)
Предпосылки / цель: Фибромиалгия впервые была определена ревматологами и часто рассматривается как расстройство, сопровождающееся широко распространенной болью и пониженным болевым порогом.Однако в более широкой литературе, включая исследования за пределами США, фибромиалгия считается одним из серии «необъяснимых с медицинской точки зрения синдромов». Эти заболевания иногда называют расстройствами соматических симптомов (SSD) или функциональными соматическими синдромами, потому что основные симптомы, такие как боль, усталость, когнитивные нарушения и несвежий сон, являются соматическими и не имеют четкого этиологического объяснения. Это определение, однако, вступает в противоречие с проектом критериев ССЗ психических заболеваний в Диагностическом и статистическом руководстве-5 (DSM) от 27 апреля 2012 г.DSM-5 определяет ССД как психическое заболевание, когда все A и B присутствуют хронически: A) один или несколько соматических симптомов, которые вызывают беспокойство и / или приводят к значительным нарушениям повседневной жизни; Б) постоянно высокий уровень беспокойства по поводу здоровья или симптомов ИЛИ чрезмерное количество времени и энергии, посвященное этим симптомам или проблемам со здоровьем.
Методы : Мы изучили 13 229 пациентов с ревматическим заболеванием, в том числе 3657, которые удовлетворяли критериям ACR 2010 для фибромиалгии, измененным для исследования в рамках обзора, и 9 572 пациента, которые не соответствовали критериям.Мы рассчитали критерий тяжести симптомов (SS4) и исключили несоматический депрессивный симптом SS4. Мы определили пациентов как вероятно положительных по DSM-5, если у них был хотя бы один из следующих симптомов, усталость, когнитивные нарушения, несвежий сон, который был определен на уровне серьезности «тяжелые: постоянные, тревожные для жизни проблемы». Статус DSM-5 был определен как определенный, если у них было не менее 2 из 3 симптомов на тяжелом уровне или средний показатель SS4 составлял не менее 10 из 12 возможных.
Результаты : См. Таблицу 1. 35,0% пациентов с положительной реакцией на FM были положительными на определенном уровне, 2,6% пациентов, не относящихся к критериям FM, были положительными. На вероятный положительный эффект DSM у пациентов с FM указали 39,3% при тяжелой утомляемости, 42,2% при тяжелом неосвежающем сне и 15,8% при серьезных когнитивных проблемах.
Заключение : Используя меры тяжести из модифицированных критериев фибромиалгии ACR 2010, мы отметили высокие показатели положительности DSM-5 SSD.Согласно нашим определениям, по крайней мере, 35% пациентов с FM могут быть классифицированы как страдающие психическим расстройством SSD. Эти результаты не согласуются с клиническим опытом и ставят под сомнение использование предложенных критериев DSM в клинических популяциях. Более того, многие, в том числе и мы, утверждают, что у всех пациентов с FM есть SSD, хотя и не обязательно психическое расстройство. К нашим результатам следует относиться с осторожностью, потому что в наших определениях использовалось специальных показателей , основанных на оценках FM, и возможно, что различные уровни отклонений могли быть обнаружены с использованием индекса Уайтли, упомянутого в DSM-5.Однако такой индекс не используется за пределами психиатрических клиник и не имеет отношения к симптомам FM. DSM-5 продолжает пересматриваться.
Процент, удовлетворяющий критериям DSM-5
Категория | Процент положительных |
Возможный DSM (+) | |
Сильная усталость | 39,3 |
Сильный несвежий сон | 42.2 |
Серьезные когнитивные проблемы | 15,8 |
Определенный DSM (+) | |
Не менее 2 из 3 положительных | 33,6 |
По крайней мере 2 из 3 положительных результатов или оценка SS4> = 10 | 35,0 |
Раскрытие информации:
Ф.Wolfe ,
Нет;
B. T. Walitt ,
Нет;
W. Häuser ,
Нет.
«Назад к Ежегодному собранию ACR / ARHP 2012
Тезисы заседаний ACR — https://acrabstracts.org/abstract/fibromyalgia-and-the-disease-and-statistical-manual-classification-as-a-somatic-symptom-disorder/
Расстройство соматических симптомов | The Recovery Village Rehab
Расстройство соматических симптомов — это психическое заболевание, которое включает физические симптомы.Природа и происхождение физических симптомов различаются, но их важные психологические элементы и воздействия являются основным направлением диагностики и лечения расстройства соматических симптомов.
Что такое соматическое симптоматическое расстройство?
Расстройство соматических симптомов — это новое состояние психического здоровья, которое впервые было включено в пятое издание Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5), опубликованное в 2013 году. Оно определяется наличием физических симптомов, вызывающих значительный психологический стресс. .
В предыдущих выпусках DSM это состояние называлось соматизационным расстройством и определялось по-другому. Чтобы диагностировать соматизирующее расстройство, человек должен иметь точные физические симптомы в каждой из четырех категорий: болевые, сексуальные, желудочно-кишечные и «псевдоневрологические». Для диагностики соматического расстройства необходимо исключить или опровергнуть медицинскую причину этих симптомов.
Соматизирующее расстройство требует, чтобы симптомы были психосоматическими или имели психологическое, а не медицинское происхождение.Это отражает традиционную точку зрения. Истории из раннего психоаналитического периода, когда Фрейд и Юнг были активными, рассказывают о пациентах с загадочными физическими недугами, которые, по мнению аналитиков, были вызваны подавленными эмоциями или психическим заболеванием. Эти психосоматические симптомы включали слепоту, потерю голоса, судороги и паралич.
Определение соматического симптоматического расстройства более прямое, чем определение соматического расстройства, и больше фокусируется на психологических аспектах и влиянии соматических симптомов.Не требуется, чтобы физические симптомы имели психологическую причину, только несоразмерное психологическое воздействие. Другие соматические расстройства, особенно конверсионное расстройство, по-прежнему уходят корнями в концепцию психосоматических заболеваний.
Для того чтобы человеку был поставлен диагноз соматического симптоматического расстройства, должны быть выполнены следующие критерии DSM-5:
- Существуют соматические симптомы, которые значительно нарушают повседневную жизнь или вызывают тяжелые страдания
- Мысли, чувства или поведение, сфокусированные на этих симптомах, носят чрезмерный характер
- Как физические, так и психологические симптомы сохраняются, как правило, в течение шести месяцев или более
Мысли, чувства и поведение, связанные с симптомами, не только чрезмерны, но также должны включать как минимум одно из следующего:
- Непропорциональные и настойчивые мысли о серьезности симптомов
- Постоянно высокая тревога по поводу соматических симптомов или связанных с ними проблем со здоровьем
- Чрезмерные затраты времени и энергии на поведение, посвященное симптомам
Другими словами, расстройство соматических симптомов — это состояние, при котором человек тратит лишнюю энергию, беспокоясь о симптомах или действуя для устранения симптомов, которые обычно не требуют такого уровня реакции.Не имеет значения, являются ли симптомы психосоматическими или медицинскими по происхождению, только то, что вызываемый ими дистресс несоразмерен их действительному воздействию на здоровье.
Состояния, связанные с расстройством соматических симптомов
Расстройство соматических симптомов — одно из пяти конкретных соматических расстройств, перечисленных в DSM-5. Взаимосвязь между физическими симптомами и психологическими симптомами различается в зависимости от соматических расстройств. Понимание этих различий может помочь людям понять, как эти симптомы обычно влияют друг на друга.
При некоторых соматических расстройствах симптомы связаны с заболеванием. В других случаях симптомы имеют психосоматическое или неустановленное происхождение, что не учитывается при постановке диагноза. У всех из них физические симптомы вызывают значительный психологический стресс.
Болезнь тревожное расстройство
Болезнь тревожное расстройство похоже на расстройство соматических симптомов в том смысле, что оно требует от человека высокого уровня беспокойства по поводу физических симптомов и принятия непропорциональных действий в ответ на них.Однако оно отличается от расстройства с соматическими симптомами тем, что больше связано с тем, как человек воспринимает болезнь, чем с их фактическими симптомами. Это также более явно психологический характер.
Чтобы получить диагноз «болезненное тревожное расстройство», у человека должны проявляться следующие симптомы:
- Озабоченность тяжелым заболеванием или его развитием
- Отсутствие соматических симптомов или только легкие симптомы и непропорциональный страх перед их значимостью
- Высокий уровень беспокойства о здоровье и тревожные реакции на предполагаемые физические изменения
- Чрезмерная проверка симптомов или отказ от какого-либо медицинского обследования
- Постоянная озабоченность этими проблемами, которая длится не менее шести месяцев
Болезнь тревожное расстройство подразделяется на два подтипа: обращение за помощью и избегание помощи.Эти подтипы назначаются в зависимости от того, прилагает ли человек чрезмерные усилия, чтобы часто встречаться с медицинскими работниками, или вообще избегает их.
Мнимое расстройство
Мнимое расстройство — это не психосоматическое или медицинское состояние, а психологическое состояние, при котором человек утверждает, что у него есть физические или психологические симптомы, которых у него нет. Чтобы человеку был поставлен диагноз расстройства, он должен продемонстрировать все следующее:
- Фальсификация физических или психологических симптомов
- Самопредставление больного, нарушения или травмы
- Устойчивое обманчивое поведение даже при отсутствии очевидного внешнего вознаграждения
Эти симптомы нельзя лучше объяснить другим психологическим состоянием, например психотическим или бредовым расстройством.Первоначальная причина обмана может быть разной, но ложные симптомы сохраняются даже при отсутствии финансовой выгоды или других внешних вознаграждений. Это клиническое суждение отличает это расстройство от симуляции, термин, используемый поставщиками медицинских услуг для обозначения того, что кто-то намеренно фальсифицирует болезнь ради внешнего вознаграждения.
Людей с искусственными расстройствами часто мотивирует желание, чтобы у них было другое расстройство. Они хотят, чтобы их считали имеющими определенное медицинское или психическое заболевание и часто в анамнезе пережили жестокое обращение с детьми или травмы.У них может быть настоящая боль, которую они хотят излечить, но не знают, как выразить ее напрямую. Иногда люди с искусственным расстройством вызывают симптомы болезни или травмы. Они часто не подозревают, что делают это.
Преобразование
Конверсионное расстройство, также известное как расстройство функциональных неврологических симптомов, является классическим диагнозом психосоматических состояний. Многим ранним пациентам Фрейда был поставлен диагноз конверсионного расстройства. Чтобы получить диагноз этого состояния, человек должен:
- Есть один или несколько симптомов измененных произвольных моторных или сенсорных функций
- Обследованы врачами, которые обнаружили, что эти физические симптомы несовместимы с какими-либо существующими неврологическими или медицинскими состояниями
- Имеют симптомы, которые нельзя лучше объяснить другим медицинским или психическим заболеванием
Эти симптомы должны вызывать значительное функциональное нарушение или дистресс.Конверсионное расстройство имеет несколько подтипов в зависимости от характера психосоматических симптомов. К различным категориям симптомов конверсионного расстройства относятся следующие:
- Слабость или паралич
- Аномальные движения (например, тремор или измененная походка)
- Симптомы глотания
- Речевые симптомы
- Приступы или припадки
- Анестезия или потеря чувствительности
- Особые сенсорные симптомы (например, нарушение зрения или слуха)
- Смешанные симптомы
Психологические факторы стресса могут вызвать состояние или эти симптомы могут возникать независимо от каких-либо факторов стресса.
Психологические факторы, влияющие на состояние здоровья
Психологические факторы, влияющие на состояние здоровья, — это диагноз DSM-5 для людей, у которых есть симптомы с известной медицинской причиной и аномальной или дезадаптивной психологической реакцией на них. Чтобы получить диагноз этого расстройства, у человека должны быть психологические симптомы, которые негативно влияют на его состояние здоровья одним из следующих способов:
- Они усугубляют или задерживают выздоровление
- Они мешают лечению этого заболевания
- Они представляют собой значительный дополнительный риск для здоровья
- Они вызывают побочные физиологические реакции или развитие симптомов
Другими словами, человек с этим расстройством имеет подлинное заболевание, но у него развиваются психологические симптомы, которые не являются частью нормального течения болезни.Их реакции на болезнь усугубляют ее и создают дополнительные риски для здоровья.
Признаки расстройства соматических симптомов
Расстройства соматических симптомов бывает сложно диагностировать, поскольку они требуют тщательного процесса дифференциальной диагностики, чтобы определить, что они не являются заболеваниями или нормальной реакцией на них. Однако есть несколько общих признаков, указывающих на наличие соматического расстройства.
Постоянная боль или усталость
Большинство заболеваний имеют специфические симптомы, которые можно обнаружить с помощью анализа крови, рентгеновских лучей или других медицинских тестов.Многие из этих заболеваний также вызывают боль и усталость. Однако, когда присутствуют летаргия и физический дискомфорт, когда не обнаруживаются другие медицинские симптомы или когда все другие физические симптомы активно улучшаются, они с большей вероятностью указывают на соматическое расстройство.
Постоянно высокий уровень беспокойства о своем здоровье
Две особенности всех соматических расстройств — озабоченность соматическими симптомами и беспокойство по поводу того, что они означают. Это беспокойство и реакции на него могут иметь негативное влияние на лечение и выздоровление от основного заболевания, если оно присутствует.
Это затрудняет диагностику соматических расстройств, поскольку тревога является естественной реакцией на медицинские состояния, даже если они не связаны с соматическими расстройствами или симптомами. Одним из признаков того, что тревога указывает на соматическое состояние, является то, что оно сохраняется, несмотря на отзывы медицинских работников о том, что оно неоправданно или чрезмерно.
Причины расстройства соматических симптомов
Причины соматических симптомов и связанных с ними расстройств столь же разнообразны, как и сами состояния. Примеры соматических симптомов включают преувеличенные психологические реакции на медицинские состояния, психосоматические симптомы и самопроизвольные травмы.Причины этих симптомов и расстройств различны, но имеют общие факторы.
Генетические причины
Симптомы расстройства соматических симптомов могут быть особенно связаны с влиянием семьи. Генетические факторы влияют на то, как люди воспринимают физические ощущения, а семейная среда определяет то, как люди реагируют на эти ощущения. У человека гораздо больше шансов заболеть соматическим расстройством, если он вырос с членами семьи, у которых были серьезные заболевания или симптомы.
Аналогичным образом, искусственное расстройство связано с тем, что члены семьи часто госпитализируются или имеют хронические заболевания.Люди узнают от членов семьи, как сильно следует бояться болезни и вознаграждаются ли медицинские симптомы особым вниманием и заботой. Семьи, которые неоправданно демонстрируют наличие болезни, могут непреднамеренно побудить своих членов рассматривать болезнь как желательную.
Биологические причины
Расстройство соматических симптомов с преобладающей болью является примером соматического состояния, вызванного биологическими причинами. Различия в химическом составе мозга и чувствительности нервной системы могут вызывать у некоторых людей повышенное восприятие боли.Люди с повышенным вниманием к физическим ощущениям могут с большей вероятностью интерпретировать их как признаки заболевания.
Исследования Клиффорда Вульфа из Гарварда показывают, что BH 4 , химическое вещество, вырабатываемое нервной системой, вызывает у людей более сильную боль. Люди, чьи тела производят больше этого химического вещества, имеют повышенную реакцию на боль, потому что они испытывают ее острее, чем другие. Такая чувствительность может особенно влиять на развитие расстройства соматических симптомов и тревожного расстройства, связанного с болезнью.
Психологические причины (ипохондрия)
Признаки и симптомы расстройства соматической симптоматики также могут иметь чисто психологические причины. Психосоматические симптомы могут развиться в результате травмы или жестокого обращения. Некоторые люди превращают психологическую боль в физические симптомы через бессознательный процесс, который помог им выжить в доме, в котором эмоциональное выражение не поощрялось или подавлялось. Психологические и конверсионные расстройства могут быть следствием частых переживаний в детстве, когда они не могут получить психологический комфорт или помощь.
Сопутствующие психические расстройства также могут способствовать развитию расстройств соматических симптомов. Беспокойство о том, что определенные симптомы хуже, чем они есть на самом деле, или опасения, что они являются предвестниками гибели, может быть вызвано коморбидными тревожными расстройствами. Мнимые и конверсионные расстройства иногда связаны с коморбидными диссоциативными расстройствами или расстройствами личности. Многие расстройства, связанные с травмами, особенно диссоциативные расстройства, включают изменение восприятия телесных ощущений и ослабление или усиление реакций на них.
Как диагностируется расстройство соматического симптома?
Как и большинство других психических состояний, соматические симптоматические расстройства диагностируются посредством клинических интервью, которые подтверждают, соответствует ли человек соответствующим диагностическим критериям. В отличие от других психических состояний, эти расстройства часто включают тщательные скрининговые тесты, чтобы определить, имеют ли физические симптомы медицинское происхождение.
Тесты на расстройство соматических симптомов — это клинические инструменты, которые могут использоваться для определения того, являются ли заявленные физические симптомы следствием медицинского состояния или соматического расстройства.Многие врачи используют специальные диагностические инструменты как часть оценки. Сюда могут входить открытые вопросы, вопросы с несколькими вариантами ответов или рейтинговые шкалы. Шкала соматических симптомов из восьми пунктов (SSS-8) — это сокращенная форма опросника о состоянии здоровья пациента (PHQ), который оказался действенным инструментом оценки в клинических исследованиях.
Кто подвержен риску развития соматических симптомов?
Общие факторы риска расстройства соматических симптомов и связанных расстройств включают следующее:
- История жестокого обращения с детьми
- История травматических переживаний
- Наличие в анамнезе детских болезней или тяжелобольных родителей
- Повышенная чувствительность к физическим ощущениям, особенно к боли
- Затруднение в обработке эмоций или снижение осведомленности о них
- Коморбидная тревога, депрессия или диссоциативные расстройства
- Длительный период повышенного или острого стресса
В целом люди подвержены риску развития соматических симптомов, когда они более чувствительны к физическим ощущениям, растут в семьях, в значительной степени затронутых заболеваниями, и имеют в анамнезе травмы или беспокойство.
Статистика расстройств соматических симптомов
- Примерно от 5 до 7 процентов населения в целом страдают соматическими симптомами.
- Примерно у 20-25 процентов людей, у которых развиваются острые соматические симптомы, позже развивается хроническое соматическое расстройство.
- В любом месте от 50 до 75 процентов пациентов с соматическими симптомами испытывают улучшение своего состояния, в то время как от 10 до 30 процентов испытывают ухудшение своего состояния.
- У большинства людей с соматическими симптомами заболевание развивается к 30 годам.
Физический дискомфорт и беспокойство могут быть непреодолимой комбинацией. Люди, которые испытывают боль и боятся того, что она означает, могут начать употреблять психоактивные вещества, чтобы почувствовать себя лучше или уменьшить свое беспокойство. Это может привести к зависимости.
Многие реабилитационные центры предлагают индивидуальные планы лечения, учитывающие сложности сопутствующих состояний. В Recovery Village есть реабилитационные центры по всей территории Соединенных Штатов, которые обеспечивают комплексное лечение людей с широким спектром двойных диагнозов.Чтобы узнать больше о том, как лечение может помочь вам научиться справляться с тревогой, чувствовать себя лучше психически и физически и контролировать тягу к употреблению психоактивных веществ, свяжитесь с представителем The Recovery Village сегодня.
Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактических материалов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах.Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.
(PDF) Соматические заболевания у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством
156 MED ARH 2010; 64 (3) • ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Соматические заболевания у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством
болезнь и 44.7% с гипертонией.
Боль в спине, хроническая боль и дегенерация —
тяжелых заболеваний костей были обнаружены у 39,2%
пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, что аналогично
результатам других исследований (10, 15,
27). Результаты этого исследования показали
, что пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством
были связаны с соматической коморбидностью, а также
пациентов без соматической коморбидности
жаловались своему врачу общей практики
пациентов на ряд соматических проблем.
Результаты многих исследований ветеринаров войны
(20, 28) указывают на связь
посттравматического стрессового расстройства с соматизацией, что соответствует
существованию соматических жалоб при
отсутствии органических причин. Соматизация и
других психологических состояний, таких как
, как диссоциация и аффективная дисрегуляция,
часто сопровождаются психическими состояниями, которые могут возникать
в различных сочетаниях симптомов
у травмированных людей и представляют
a широкий спектр индивидуальной адаптации к травме (29).Но, соматические жалобы
с явным органическим повреждением в
указывают на то, что люди с
травматическими переживаниями, в нашей выборке это
множественные военные травмы, потеря близких
, домашнее насилие и детство
жестокого обращения, проявляют трудности в адаптации к
травмам и нарушению способности вербально описывать травматические переживания (28). Seng et al.
al. (30) в своем исследовании группы из
женщин с посттравматическим стрессовым расстройством обнаружили высокую распространенность сопутствующих соматических состояний
, таких как диспаурения, эндометриоз и
раздражения толстой кишки.В этом исследовании у 11,1% из
женщин была выполнена гистерэктомия, и у
наибольшее количество женщин имели
гипертонию (41,9%), хроническую боль в спине
и дегенеративное заболевание костей (45,7%).
Кроме того, высокая частота соматических коморбидных состояний
наблюдается у девочек с посттравматическим стрессовым расстройством
(31). Возможный фактор риска развития —
коморбидных соматических состояний
с множественными травмами в нашей группе из
пациентов включали психосоциальные проблемы
таких как потеря работы, недостаточный -
финансовых ресурсов, плохие рабочие условия —
отсеков и ненадлежащего проживания —
мест.Значительное количество исследований
показывает, что жизненные стрессовые события влияют на физическое здоровье
(32).
На основании результатов, полученных в этом исследовании
, можно сделать вывод, что соматические
коморбидных состояний увеличились по частоте на
у пациентов с травматическим стрессовым расстройством после
и что
наибольшее количество пациентов с множественными —
типичная военная травма развивает три или более
соматических заболеваний в бедной психо-
социальной среде.Кроме того, полученные результаты
указывают на возможно более высокий риск сердечно-сосудистых, цереброваскулярных, мышечных
лоскелетных и эндокринологических заболеваний
у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. Ограничение
этого исследования состоит в том, что не было
троллей группы пациентов с другими типами
психических расстройств. Кроме того, пациенты
, включенные в это исследование, были только теми
, которые лечились в больнице. Эти результаты свидетельствуют о том, что пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством повторно
нуждаются в комплексном подходе при оценке общего состояния здоровья
как
, а также при лечении.
ССЫЛКИ
1. Keller A, Lhewa D, Rosenfeld B, Sachs E,
Aladjem A, Cohen I, Smith H, Porter-
eld K. Травматические переживания и психологические расстройства
в городе. беженец
человек, обращающихся за лечением.
Nerv Menta, 2006; 94 (3): 188-94.
2. Смит П., Перр ин С., Юл В., Хакам Б., Сту-
вланд Р. Подверженность войны детям
из Боснии и Герцеговины: Психология
Калибровочная корректировка в выборке сообщества.
J Trauma Stress, 2005; 15 (2): 157-66.
3. Авдибегович Э., Синанович О. Conse-
пресечения домашнего насилия в отношении женщин-
и психического здоровья в Боснии и Герце-
govina. Cro at Med J, 20 06; 47 (5): 730-41.
4. Ли Б., Лавик Н.Дж., Лааке П. Травматический
События и психологические симптомы в доклинической практике беженцев
в Норвегии
. J Refug Stud, 2001; 14 (3): 276-94.
5. von Känel R, Begré S, Abbas CC, Gan-
der ML, Schmid JP.Воспалительные биомаркеры
у пациентов с посттравматическим синдромом
Стрессовое расстройство, вызванное миокардией
Инфаркт и роль депрессивных симптомов
. Нейроиммуномодуляция,
2010; 17: 39-46.
6. van Kamp I, van der Velden PG, Stellato
RK et. al. Физическое и психическое здоровье
вскоре после стихийного бедствия: первые результаты
исследования стихийных бедствий Ensche de rework. Eur
J Общественное здравоохранение, 2006; 16 (3): 253-9.
7. Фишер С.Дж., Струве Дж., Лемке М.Р.
долгосрочных последствий травматических переживаний на
соматических и психических жалоб немецких беженцев
человек во время Второй мировой войны. Нервен-
артц, 2006 г .; 77 (1): 58-63.
8. Calhoun PS, Bosworth HB, Grambow
SC, Dudley TK, Beckham JC. Медицинская
Обращение ветераны за услугами —
Помощь при посттравматическом стрессовом расстройстве —
дер. Am J Psychiatry, 2002; 159: 2081-6.
9. Baker DG, Menden Hall CL, Si mbartl LA,
et al. Связь между посттравматическим стрессовым расстройством
и самооценкой
физических симптомов в войне в Персидском заливе
ветеранов. Arch Intern Med, 1997; 157:
2076-8.
10. Weisberg RB, Bruce SE, Machan JT, Kes-
sler RC, Culpepper L, Keller MB. Не
психических заболеваний Среди первичных C находятся
пациентов с историями травм и
пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством.Psychi-
atr Serv, 2002; 53: 848-54.
11. МакКэрролл Дж. Э., Урсано Р. Дж., Фуллертон К. С.,
Лю X, Ланди А. Соматические симптомы у
смертных рабочих в войне в Персидском заливе. Психосо-
математическая медицина, 2002; 64: 29-33.
12. Barrett DH, Doebbeling CC, Schwartz
DA et al. Посттравматическое стрессовое расстройство
и самооценка физического здоровья St atus
среди военного персонала США, обслуживающего
в период войны в Персидском заливе.Психосо-
матикс, 2002; 43: 195-205.
13. Самелиус Л., Вейма Б., Вингрен Г., Эйма
К. Посттравматический стресс и соматизация —
у женщин, подвергшихся насилию. Травматология,
2009; 15: 103.
14. Kadoic D, Obradovic M, Čandrilic M,
Filakovic P. Нейробиологические и клинические-
icla Последствия посттравматического
Соматические заболевания
Пол Всего
N (%)
мужчин (n = 136)
n (%)
женщин (n = 81)
n (%)
Гипертония 63 (46.3) 34 (41,9) 97 (44,7)
Стенокардия 25 (18,4) 9 (11,1) 34 (15,7)
Цереброваскулярное заболевание 25 (18,4) 12 (14,8) 37 (17,0)
Гиперлипидемия 9 (6,6) 9 (11,1) 18 (8,3)
Кортикальная церебральная атрофия 41 (30,1) 17 (20,9) 58 (26,7)
Боль в спине и дегенеративные заболевания костей 48 (35,3) 37 (45,7) 85 (39,2)
Бронхиальная астма 9 ( 6,6) 6 (7,4) 15 (6,9)
Сахарный диабет 2 12 (8,8) 3 (3,7) 15 (6,9)
Гепатит В 4 (2.9) 1 (1,2) 5 (2,3)
Аденома простаты 4 (2,9) — 4 (1,8)
Гистерэктомия — 9 (11,1) 9 (4,1)
Гипертиреоз 3 (2,2) 6 (7,4) 9 (4,1)
Раздражение толстой кишки, язвенная болезнь 4 (2,9) 4 (4,9) 8 (3,7)
Морбус Паркинсон — 2 (2,5) 2 (0,9)
Анемия — 2 (2,5) 2 (0,9)
Ожирение — 4 ( 4,9) 4 (1,8)
Вульгарный псориаз 1 (0,7) 4 (4,9) 5 (2,3)
Отсутствие соматических жалоб 24 (17,6) 9 (11,1) 33
Таблица 3. Коморбидные соматические заболевания у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством ( N = 217)
Соматические симптомы и связанные с ними расстройства — Аномальная психология
2-е издание от августа 2020 г.
Обзор модуля
В Модуле 8 мы обсудим вопросы, связанные с расстройствами соматических симптомов, включая клинические проявления, эпидемиологию, сопутствующие заболевания, этиологию и варианты лечения расстройств соматических симптомов, болезней тревожных расстройств, конверсионных расстройств и вымышленных расстройств.Мы также обсудим психологические факторы, влияющие на другие состояния, связанные с приемом лекарств, в зависимости от их клинической картины, диагностических критериев, распространенных типов психофизиологических расстройств и лечения. Обязательно обратитесь к Модулям 1-3 для объяснения ключевых терминов (Модуль 1), обзора различных моделей для объяснения психопатологии (Модуль 2) и описаний методов лечения (Модуль 3).
Описание модуля
- 8.1. Клиническая презентация
- 8.2. Эпидемиология
- 8.3. Коморбидность
- 8.4. Этиология
- 8,5. Лечение
- 8,6. Психологические факторы, влияющие на другие медицинские состояния
Результаты обучения по модулю
- Опишите, как проявляются расстройства соматических симптомов.
- Опишите эпидемиологию расстройств соматических симптомов.
- Опишите коморбидность в связи с расстройствами соматической симптоматики.
- Опишите этиологию соматических симптоматических расстройств.
- Опишите варианты лечения расстройств соматических симптомов.
- Опишите психологические факторы, влияющие на другие заболевания, с точки зрения их клинической картины, диагностических критериев, распространенных типов психофизиологических расстройств и лечения.
8.1. Клиническая презентация
Задачи обучения разделу
- Опишите, как проявляется соматическое симптоматическое расстройство.
- Опишите, как проявляется тревожное расстройство.
- Опишите, как проявляется конверсионное расстройство.
- Опишите, как проявляется фиктивное расстройство.
Психологические расстройства с соматическими симптомами часто сложно диагностировать из-за интернализующей природы расстройства, а это означает, что у клинициста нет реального способа измерить соматический симптом. Кроме того, соматические симптомы могут принимать разные формы. Например, человек может имитировать физические симптомы, воображать симптомы, преувеличивать симптомы, или они могут быть реальными и вызваны внешними факторами, такими как стресс или другие психологические расстройства.Симптомы также могут быть частью реального соматического заболевания или расстройства, и поэтому симптомы следует лечить медикаментозно.
Все расстройства, описанные в этой главе, имеют общую черту: наличие соматических симптомов, связанных со значительным дистрессом или нарушением. Часто люди с соматическим расстройством обращаются к лечащему врачу со своими жалобами на физическое состояние. Иногда их направляют к клиническим психологам после того, как обширное медицинское обследование приходит к выводу, что медицинский диагноз не может объяснить их текущие симптомы.Как вы прочитаете далее, несмотря на их сходство, среди различных расстройств есть ключевые особенности, которые отличают их друг от друга.
8.1.1. Соматическое симптоматическое расстройство
Лица с расстройством соматических симптомов часто имеют несколько соматических симптомов одновременно. Эти симптомы достаточно значительны, чтобы повлиять на их повседневное функционирование, например, мешать им посещать школу, работать или выполнять семейные обязанности. Симптомы могут быть локализованными (т.е., в одном месте) или рассеянным (то есть по всему телу), и может быть специфическим или неспецифическим (например, утомляемость). Люди с расстройством соматических симптомов часто сообщают о чрезмерных мыслях, чувствах или поведении, связанных с их соматическими симптомами (APA, 2013). Например, люди с расстройством соматических симптомов могут тратить слишком много времени или энергии на оценку своих симптомов, а также потенциальную серьезность своих симптомов. Отсутствие медицинского объяснения не требуется для диагноза расстройства соматических симптомов, поскольку предполагается, что страдания человека подлинны. Расстройство соматических симптомов часто диагностируется при наличии другого заболевания, поскольку эти два диагноза не исключают друг друга.
Пациенты с расстройством соматических симптомов обычно очень беспокоятся о своем заболевании. Их интерпретация симптомов часто рассматривается как угрожающая, вредная или доставляющая беспокойство (APA, 2013). Из-за своих отрицательных оценок они часто опасаются, что их медицинское состояние более серьезное, чем обычно, и часто сообщают о высоком уровне дистресса.Часто эти пациенты «делают покупки» в разных кабинетах врача, чтобы подтвердить серьезность своих симптомов.
8.1.2. Болезнь тревожное расстройство
Болезнь тревожное расстройство, ранее известное как ипохондрия, включает чрезмерную озабоченность наличием или приобретением серьезного соматического заболевания. Ключевое различие между тревожным расстройством и расстройством соматических симптомов состоит в том, что у человека с тревожным расстройством , а не , как правило, присутствуют какие-либо соматические симптомы.Иногда у человека появляются соматические симптомы; однако выраженность симптома умеренная и не вызывает беспокойства. Приобретение серьезной болезни вызывает опасения.
Лица с болезненным тревожным расстройством обычно проходят медицинское обследование; однако у некоторых людей диагностируется заболевание. В этом случае их тревога по поводу серьезности своего расстройства чрезмерна или непропорциональна их реальному медицинскому диагнозу. Хотя беспокойство человека по поводу болезни может быть вызвано физическим признаком или ощущением, большинство людей обеспокоены не физическими жалобами, а их действительной тревогой, связанной с подозрением на медицинское расстройство.Это чрезмерное беспокойство часто перерастает в общую тревогу по поводу своего здоровья и болезни. К сожалению, это беспокойство не утихает даже после заверений со стороны поставщика медицинских услуг или отрицательных результатов анализов, даже если они предоставлены несколькими врачами и диагностическими тестами.
Как можно догадаться, озабоченность и беспокойство, связанные с достижением соматического заболевания, серьезно влияют на повседневное функционирование. Человек часто тратит много времени на сканирование и анализ своего тела в поисках «ключей» к потенциальным заболеваниям.Кроме того, чрезмерное количество времени часто тратится на поиск в Интернете, посвященный симптомам и редким заболеваниям. Несмотря на крайнюю степень тяжести, сообщалось о некоторых случаях инвалидности из-за болезненного тревожного расстройства (APA, 2013).
8.1.3. Преобразование
Конверсионное расстройство возникает, когда у человека проявляется один или несколько симптомов произвольной двигательной или сенсорной функции (APA, 2013). Общие двигательные симптомы включают слабость или паралич, аномальные движения (например,g., тремор) и аномалии походки (т. е. хромота). Кроме того, у многих людей также наблюдаются сенсорные симптомы, такие как изменение, уменьшение или отсутствие кожных ощущений, а также нарушение зрения или слуха. Реже наблюдаются эпилептические припадки и эпизоды отсутствия реакции, напоминающие обморок или кому (Marshall et al., 2013).
Согласно DSM-5 (APA, 2013), симптомы конверсионного расстройства описываются как функциональные или психогенные . Функциональные симптомы могут быть симптомами ненормального функционирования центральной нервной системы и часто считаются связанными с неврологическим расстройством.Психогенные симптомы не имеют биологической основы для симптомов и, следовательно, имеют психологическую природу.
Самым сложным аспектом конверсионного расстройства является сложная взаимосвязь с медицинским обследованием. Хотя диагноз конверсионного расстройства требует, чтобы симптомы , а не объяснялись неврологическим заболеванием, недостаточно только того, что поставщик медицинских услуг не может предоставить доказательства того, что это не конкретное заболевание. Следовательно, должно быть доказательство несовместимости медицинского расстройства и симптомов.Например, человеку, испытывающему приступы, потребуется нормальная синхронная электроэнцефалограмма (ЭЭГ), указывающая на отсутствие эпилептической активности во время того, что ранее считалось эпилептическим припадком.
8.1.4. Мнимое расстройство
Мнимое расстройство, обычно называемое синдромом Мюнхгаузена, отличается от трех ранее рассмотренных соматических расстройств тем, что имеет место преднамеренная фальсификация медицинских или психологических симптомов самого себя или другого с общим намерением обмана.Хотя заболевание может присутствовать, серьезность нарушения, связанного с этим заболеванием, является более чрезмерным из-за потребности человека обманывать окружающих. Еще более тревожным является то, что это расстройство наблюдается не только у человека, ведущего обман — оно также может присутствовать у другого человека, часто ребенка или человека с нарушенным психическим статусом, который не осознает обман, лежащий в основе их болезни (также известное как Munchausen по доверенности ).
Некоторые примеры искусственного расстройства поведения включают, но не ограничиваются ими, изменение анализа мочи или крови, фальсификацию медицинских записей, прием вещества, которое может указывать на отклонения в лабораторных результатах, нанесение физических травм и провоцирование болезни путем инъекции или проглатывания вредного вещества (APA , 2013).Хотя неясно, почему человек хотел бы симулировать собственное (или чужое) физическое заболевание, есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что этому могут способствовать такие факторы, как депрессия, отсутствие поддержки родителей в детстве или чрезмерная потребность в социальной поддержке. расстройство (McDermott, Leamon, Feldman, & Scott, 2012; Ozden & Canat, 1999; Feldman & Feldman, 1995).
Ключевые выводы
В этом разделе вы должны были выучить следующее:
- Расстройство соматических симптомов характеризуется наличием множества соматических симптомов, локализованных или распространенных, специфических или неспецифических, одновременно, которые влияют на повседневное функционирование.
- Болезнь Тревожное расстройство характеризуется беспокойством по поводу наличия или приобретения серьезного заболевания, а не фактическим наличием соматических симптомов. Люди тратят много времени на сканирование и анализ своего тела в поисках «ключей» к потенциальным заболеваниям.
- Конверсионное расстройство характеризуется одним или несколькими симптомами произвольной двигательной или сенсорной функции, которые являются функциональными или психогенными.
- Мнимое расстройство характеризуется преднамеренной фальсификацией медицинских или психологических симптомов самого себя или другого с общим намерением обмана.
Раздел 8.1 Контрольные вопросы
- Каковы некоторые общие черты соматических расстройств?
- Какое соматическое расстройство обычно сопровождает медицинский диагноз?
- Каковы основные различия между тревожным расстройством и расстройством соматических симптомов?
- Определите функциональные и психогенные симптомы?
- Каковы основные различия между искусственным расстройством и другими соматическими расстройствами?
8.2. Эпидемиология
Задачи обучения разделу
- Опишите эпидемиологию соматических расстройств.
Распространенность соматических расстройств часто трудно определить; однако общие оценки соматического симптоматического расстройства составляют около 5-7% (APA, 2013). Существует тенденция к тому, что женщины сообщают о более соматических симптомах, чем мужчины; таким образом, у женщин чаще диагностируется соматическое симптоматическое расстройство, чем у мужчин (APA, 2013).
Поскольку болезнь тревожное расстройство является новым диагнозом (заменяет ипохондрию), показатели распространенности в значительной степени основаны на предыдущем расстройстве. Предыдущие результаты показывают, что тревожное расстройство встречается у 1-10% населения в целом и одинаково среди мужчин и женщин.
Не удалось получить показатели распространенности искусственного расстройства; однако болезнь встречается невероятно редко. Более поздние исследования показали, что почти у 8% пациентов, поступивших в психиатрические стационары, наблюдаются искусственные симптомы (Catalina, Gomez, de Cos, 2008).Считается, что эти симптомы, вероятно, связаны с физическими симптомами, которые ощущались в прошлом, и поэтому преувеличены, а не преднамеренно симулируются.
Ключевые выводы
В этом разделе вы должны были выучить следующее:
- Хотя уровень распространенности расстройств соматических симптомов трудно определить, считается, что от 1 до 10% населения страдает одним из этих расстройств.
- Женщины больше похожи на то, чтобы им поставили диагноз соматического симптоматического расстройства, и так же похожи, как и на мужчин, которым ставят диагноз болезненное тревожное расстройство.
Раздел 8.2 Контрольные вопросы
- Создайте таблицу уровней распространенности различных соматических расстройств. В чем разница между расстройствами? Какие показатели распространенности выше у детей? Подростки? Женщины?
8.3. Коморбидность
Задачи обучения разделу
- Опишите коморбидность соматических расстройств.
Учитывая, что половина психиатрических пациентов также страдает дополнительным заболеванием, 35% имеют недиагностированное заболевание и примерно 20% сообщили о медицинских проблемах , вызвавших их психическое состояние, неудивительно, что соматические расстройства в целом, имеют высокую коморбидность с другими психологическими расстройствами (Felker, Yazel, & Short, 1996).В частности, тревога и депрессия являются одними из наиболее часто диагностируемых соматических расстройств. Хотя информации о конкретных сопутствующих соматических расстройствах не так много, есть некоторые свидетельства того, что люди с тревожным расстройством подвержены риску развития соматических симптомов и расстройств личности (APA, 2013). Точно так же расстройства личности чаще встречаются у людей с конверсионным расстройством, чем у населения в целом, примерно две трети людей с болезненным тревожным расстройством, вероятно, имеют по крайней мере одно другое психологическое расстройство (APA, 2013).
Существует также высокая коморбидность между соматическими расстройствами и другими физическими расстройствами, классифицируемыми как синдромы центральной чувствительности (CSS) , из-за их общих центральных симптомов сенсибилизации, но при этом необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов (McGeary, Harzell, McGeary & Gatchel, 2016). К этой группе относятся фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника и синдром хронической усталости. Уровень коморбидности для этих функциональных синдромов и соматического болевого расстройства оценивается в 60% (Egloff et al., 2014).
Ключевые выводы
В этом разделе вы должны были выучить следующее:
- Тревога и депрессия имеют высокую степень коморбидности с расстройствами соматической симптоматики.
- Конверсионное расстройство часто возникает при расстройствах личности.
- Синдром центральной чувствительности также имеет высокую коморбидность с соматическими расстройствами.
Раздел 8.3 Контрольные вопросы
- В целом, какие еще расстройства часто возникают при соматических расстройствах?
8.4. Этиология
Задачи обучения разделу
- Опишите психодинамические причины соматических расстройств.
- Опишите когнитивные причины соматических расстройств.
- Опишите поведенческие причины соматических расстройств.
- Опишите социокультурные причины соматических расстройств.
8.4.1. Психодинамический
Психодинамическая теория предполагает, что соматические симптомы проявляются как реакция на бессознательные эмоциональные проблемы.Два фактора вызывают и поддерживают соматические симптомы: первичное усиление, и вторичное усиление . Первичные выгоды производят внутренних мотиваторов, тогда как вторичные выгоды производят внешних мотиваторов (Jones, Carmel & Ball, 2008). Когда вы относите это к соматическим расстройствам, основная выгода, по мнению теоретиков психодинамики, обеспечивает защиту от тревожных или эмоциональных симптомов и / или конфликтов. Эта потребность в защите выражается в физических симптомах, таких как боль, головная боль и т. Д.Вторичная выгода, внешний опыт физических симптомов, поддерживающих эти физические симптомы, может варьироваться от внимания и сочувствия до пропущенной работы, получения финансовой помощи или психической инвалидности, и это лишь некоторые из них.
8.4.2. Познавательный
Когнитивные теоретики часто считают, что соматические расстройства являются результатом негативных убеждений или преувеличенных страхов перед физиологическими ощущениями. Люди с соматическими расстройствами могут иметь повышенную чувствительность к телесным ощущениям.Эта чувствительность в сочетании с их неадаптивным образцом мышления может привести к тому, что люди будут чрезмерно анализировать и интерпретировать свои физиологические симптомы в негативном свете.
Например, человек с головной болью может вызвать катастрофические симптомы и полагать, что его головная боль является прямым результатом опухоли головного мозга, а не стрессом или другими причинами прививки. Если врач не подтвердит этот диагноз, человек может еще больше усугубиться, полагая, что у него чрезвычайно редкое заболевание, требующее обследования у специалиста.
8.4.3. Поведенческие
Сохраняя верность поведенческому подходу к психологическим расстройствам, бихевиористы предполагают, что соматические расстройства развиваются и поддерживаются помощниками. В частности, люди, испытывающие серьезные соматические симптомы, часто вознаграждаются привлечением внимания других людей (Witthoft & Hiller, 2010). Эти награды также могут распространяться на более важные факторы, такие как получение инвалидности.
Хотя поведенческая теория соматических расстройств похожа на психодинамическую теорию вторичных достижений, между ними существует четкое различие — бихевиористы рассматривают эти достижения как первичную причину развития и сохранения расстройства, тогда как психодинамические теоретики рассматривают эти достижения как второстепенные только после того, как лежащие в основе конфликты создают беспорядок.
8.4.4. Социокультурный
Есть несколько различных способов, которыми социокультурные факторы влияют на соматические расстройства.Во-первых, существует социальный фактор семейного влияния, который, вероятно, играет важную роль в привлечении внимания к соматическим симптомам. Люди с расстройством соматических симптомов с большей вероятностью будут иметь члена семьи или близкого друга, который чрезмерно внимателен к их соматическим симптомам или сообщит о высоком беспокойстве, связанном с их здоровьем (Watt, O’Connor, Stewart, Moon, & Terry, 2008; Schulte, Petermann, & Noeker, 2010).
В культурном отношении страны Запада уделяют меньше внимания соматическим жалобам по сравнению с странами Востока.Это можно объяснить разными оценками отношений между разумом и телом. Например, жители Запада склонны придерживаться мнения, что психологические симптомы иногда влияют на соматические симптомы, в то время как жители Востока больше сосредотачиваются на отношениях между разумом и телом и на том, как психологические и соматические симптомы взаимодействуют друг с другом. Эти различные культурные убеждения обычно наблюдаются в исследованиях, в которых азиатское население более склонно сообщать о физических симптомах, связанных со стрессом, чем о когнитивных или эмоциональных проблемах, о которых сообщают многие в Соединенных Штатах (Sue & Sue, 2016).
Ключевые выводы
В этом разделе вы должны были выучить следующее:
- Психодинамические причины соматических расстройств включают первичную и вторичную выгоду.
- Когнитивные причины соматических расстройств включают негативные убеждения или преувеличенные страхи перед физиологическими ощущениями.
- Поведенческие причины соматических расстройств включают подкрепляющие факторы, такие как внимание, полученное от других, или получение инвалидности.
- Социокультурные причины соматических расстройств включают семейное влияние и культуру.
Раздел 8.4 Контрольные вопросы
- Как катастрофизация способствует развитию и сохранению соматических расстройств?
- По мнению теоретиков поведения, как развиваются соматические расстройства? Объясняет ли эта теория, как поддерживаются симптомы? Объяснять.
- Что предлагает социокультурная модель относительно соматических расстройств в разных культурах?
8.5. Лечение
Задачи обучения разделу
- Опишите варианты лечения соматических расстройств.
Лечение этих расстройств часто затруднено, поскольку люди считают свои проблемы полностью медицинскими и поэтому не думают, что психологическое вмешательство необходимо (Lahmann, Henningsen, & Noll-Hussong, 2010). В общем, если человек не находит облегчения от своих симптомов после встречи с несколькими разными врачами, он часто охотно занимается психотерапией, психофармакологией или и тем, и другим (Raj et al., 2014).
Среди наиболее эффективных подходов к лечению — биопсихосоциальная модель лечения. Этот подход учитывает различные биологические, психологические и социальные факторы, которые влияют на болезнь и симптомы (Gatchel et al., 2007). Это лечение часто достигается с помощью междисциплинарного подхода , при котором симптомы управляются многими поставщиками, обычно включая врача, психиатра и психолога. Междисциплинарный подход предполагает более высокий уровень ухода, поскольку несколько дисциплин взаимодействуют друг с другом и определяют цель лечения (Gatchel et al., 2007). Этот подход, хотя его труднее найти, особенно в сельской местности, считается более эффективным из-за интеграции поставщиков медицинских услуг и их способности работать вместе для единообразного лечения пациента.
8.5.1. Психотерапия
8.5.1.1. Психодинамический. Межличностная психотерапия, вид психодинамической терапии, оказалась эффективной при лечении соматических расстройств. Межличностная психотерапия фокусируется на взаимосвязи между личным опытом и бессознательным и на том, как эти факторы способствуют дисфункции организма.Было показано, что этот тип лечения снижает тревожность, депрессию и улучшает общее качество жизни сразу после лечения; однако со временем эффекты, похоже, уменьшаются (Abass et al., 2014; Steinert et al., 2015).
8.5.1.2. CBT. Традиционная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) использовалась для устранения когнитивных атрибутов и неадаптивных стратегий совладания, которые ответственны за развитие и поддержание расстройства.Наиболее частая неправильная атрибуция этих расстройств — это катастрофическое мышление или размышления о худшем сценарии развития событий. Кроме того, цели лечения КПТ — это принятие состояния здоровья, устранение поведения избегания и опосредование ожиданий от лечения (Gatchel et al., 2014).
8.5.1.3. Поведенческий. Также было показано, что поведенческая терапия эффективно справляется со сложными хроническими соматическими симптомами, особенно с болью.Поведенческий подход включает в себя привлечение внимания к физиологическим симптомам, приписыванию этих симптомов индивидууму и последующему беспокойству, вызванному негативными атрибуциями (Looper & Kirmayer, 2002).
8.5.2. Психофармакология
Психофармакологические вмешательства используются редко из-за возможных побочных эффектов и неизвестной эффективности. Учитывая, что эти люди уже имеют повышенную реакцию на свои физиологические симптомы, существует высокая вероятность того, что побочные эффекты лекарств принесут больше вреда, чем помощи.При этом психофармакологические вмешательства могут быть полезны для людей с сопутствующими психологическими расстройствами, такими как депрессия или тревога, которые могут отрицательно повлиять на их способность заниматься психотерапией (McGeary, Harzell, McGeary, & Gatchel, 2016).
Ключевые выводы
В этом разделе вы должны были выучить следующее:
- Биопсихосоциальная модель лечения является одной из наиболее эффективных при соматических расстройствах, поскольку она учитывает различные биологические, психологические и социальные факторы, влияющие на болезнь и проявление симптомов, и включает междисциплинарный подход.
- Варианты психотерапии включают межличностную психотерапию, когнитивно-поведенческую терапию и поведенческую терапию.
- Психофармакологические вмешательства редко используются при соматических расстройствах из-за побочных эффектов лекарств, приносящих больше вреда, чем пользы. При использовании они борются с коморбидными расстройствами, такими как депрессия или тревога.
Раздел 8.5 Контрольные вопросы
- Обсудите разницу между междисциплинарным и междисциплинарным подходами к лечению соматических расстройств.
- Что такое биопсихосоциальная модель лечения соматических расстройств? Каковы три основных компонента этого лечения?
- Существуют ли методы лечения, которые не эффективны при лечении соматических расстройств? Если да, то почему?
8.6. Психологические факторы, влияющие на другие медицинские состояния
Задачи обучения разделу
- Опишите, как проявляются психологические факторы, влияющие на другие заболевания.
- Перечислите и опишите наиболее распространенные типы психофизиологических расстройств.
- Опишите варианты лечения психологических факторов, влияющих на другие заболевания.
Хотя ранее известный как психосоматические расстройства, DSM-5 идентифицировал физические заболевания, которые вызываются или усугубляются биопсихосоциальными факторами, как психологические факторы, влияющие на другие медицинские условия ионов. Это расстройство отличается от всех ранее упомянутых соматических расстройств, поскольку основным направлением расстройства является не психическое расстройство, а физическое расстройство.Считается, что отсутствие позитивных стратегий выживания, психологический стресс или неадекватное поведение в отношении здоровья усугубляют эти физические симптомы (McGeary, Harzell, McGeary, & Gatchel, 2016).
8.6.1. Психофизиологические расстройства
Наиболее распространенными типами психофизиологических расстройств являются головные боли (мигрень и напряжение), желудочно-кишечные (язва и раздраженный кишечник), бессонница и сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца и гипертония).Мы кратко рассмотрим эти расстройства и обсудим связанные с ними психологические особенности, которые, как считается, усугубляют симптомы.
8.6.1.1. Головные боли. Среди наиболее распространенных типов головных болей мигрени и головных болей напряжения (Williamson, 1981). Мигрень часто бывает более сильной и объясняется пульсирующей болью, локализованной с одной стороны головы, часто сопровождающейся тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету и головокружением. Считается, что мигрень вызывается сужением кровеносных сосудов в головном мозге, что снижает приток крови к различным частям мозга, а затем те же сосуды расширяются, что приводит к быстрому изменению кровотока.По оценкам, только в США 23 миллиона человек страдают мигренью (Williamson, Barker, Veron-Guidry, 1994).
Головные боли напряжения часто описываются как тупая, постоянная боль, локализованная в одной части головы или шеи; однако это может происходить одновременно в нескольких местах. В отличие от мигрени, тошнота, рвота и светочувствительность не часто возникают при головных болях напряжения. Считается, что головные боли напряжения, как и мигрени, в первую очередь вызваны стрессом, поскольку они являются ответом на длительное сокращение мышц, которое часто проявляется у людей, находящихся в состоянии сильного стресса или эмоций (Williamson, Barker, Veron-Guidry, 1994).В попытках снизить частоту и интенсивность мигрени и головных болей напряжения люди нашли облегчение в методах релаксации, а также в использовании тренировок с биологической обратной связью, которые помогают расслабить мышцы.
8.6.1.2. Желудочно-кишечный тракт. Среди двух наиболее распространенных типов желудочно-кишечных психофизиологических расстройств — язв, и синдром раздраженного кишечника (СРК). Язвы или болезненные язвы на слизистой оболочке желудка возникают, когда количество слизи из пищеварительных соков уменьшается, что позволяет пищеварительным кислотам прожечь отверстие в слизистой оболочке желудка.Среди наиболее распространенных типов язв — пептические язвы, которые вызываются бактериями H. pylori (Sung, Kuipers, El-Serag, 2009). Хотя есть данные, подтверждающие участие стресса в развитии симптомов диспепсии, данные о связи стресса и язвенной болезни медленно растут. (Purdy, 2013). Исследователи полагают, что хотя для развития язвенной болезни должно присутствовать H. pylori , повышенный уровень стресса может повлиять на количество пищеварительной кислоты, присутствующей в слизистой оболочке желудка, тем самым увеличивая частоту и интенсивность симптомов (Sung, Kuipers, El- Сераг, 2009).
СРК — хроническое функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта. Общие симптомы СРК включают боль в животе и чрезмерное опорожнение кишечника (диарея или запор). Он поражает до четверти населения и является причиной почти половины всех обращений к гастроэнтерологам (Sandler, 1990).
Поскольку СРК является функциональным расстройством, нет никаких известных структурных, химических или физиологических отклонений, ответственных за симптомы. Однако есть убедительные доказательства того, что симптомы СРК связаны с психологическим стрессом, особенно у людей с тревогой или депрессией.Хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы точно определить время между началом СРК и психологическими расстройствами, предварительные данные свидетельствуют о том, что психологический стресс присутствует до появления симптомов СРК. Следовательно, СРК можно лучше всего объяснить как соматическое выражение связанных психологических проблем (Sykes, Blanchard, Lackner, Keefer & Krasner, 2003).
8.6.1.3. Бессонница. Бессонница, трудности с засыпанием или засыпанием, встречается более чем у одной трети населения США, причем примерно 10% пациентов сообщают о хронической бессоннице (Perlis & Gehrman, 2013).Хотя точные пути развития хронической психофизиологической бессонницы неясны, существуют доказательства наличия некоторых биопсихосоциальных факторов, которые могут предрасполагать человека к развитию бессонницы, таких как тревога, депрессия и системы сверхактивного возбуждения (Trauer et al., 2015). Частично проблема с бессонницей заключается в том, что эти психологические симптомы могут повлиять на способность заснуть; однако мы также знаем, что недостаток сна также предрасполагает людей к усилению психологического стресса.Из-за цикличности психологического стресса и бессонницы вмешательство как в отношении проблем со сном, так и психологических проблем имеет жизненно важное значение для лечения симптомов.
8.6.1.4. Сердечно-сосудистые. Болезни сердца были основной причиной смерти в Соединенных Штатах в течение последних нескольких десятилетий. Затраты, связанные с инвалидностью, медицинскими процедурами и социальным бременем, оцениваются в 444 миллиарда долларов в год (Purdy, 2013). Учитывая такое большое финансовое бремя, были предприняты значительные усилия по выявлению факторов риска и защиты при прогнозировании смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Исследователи определили, что депрессия является предиктором раннего начала ишемической болезни сердца (Ketterer, Knysk, Khanal, & Hudson, 2006). В частности, депрессия у людей с ишемической болезнью сердца увеличивается в пять раз по сравнению с населением в целом (Ketterer, Knysk, Khanal, & Hudson, 2006). Кроме того, тревога и гнев также были определены как ранние предикторы сердечных событий, предполагая, что психологические вмешательства, направленные на снижение тревожности и установление позитивных стратегий выживания для управления гневом, могут быть эффективными для уменьшения сердечных событий в будущем (Ketterer, Knysk, Khanal, & Hudson, 2006 г.).
8.6.1.5. Гипертония. Также называется хроническим повышенным артериальным давлением, на него также влияют психологические факторы. В частности, было обнаружено, что постоянный стресс, тревога и депрессия влияют на вероятность сердечного приступа из-за их влияния на сужение сосудов (Purdy, 2013). Повышенные маркеры воспаления, такие как C-реактивный белок, который указывает на нестабильность бляшек, был обнаружен у людей с хронической депрессией, что предрасполагает их к потенциальным сердечным приступам (Ketterer, Knysk, Khanal, & Hudson, 2006).
8.6.2. Лечение психологических факторов, влияющих на другие медицинские состояния
По мере того, как появляется все больше информации о факторах, способствующих психофизиологическим расстройствам, для решения этих медицинских проблем было разработано больше подходов к психологическому лечению. Наиболее распространенные виды лечения включают тренировки по релаксации, биологическую обратную связь, гипноз, традиционные методы КПТ, групповую терапию, а также комбинацию предыдущих методов лечения.
8.6.2.1. Тренировка релаксации. Тренировка релаксации, по сути, учит людей расслаблять мышцы по команде. Хотя релаксация используется в сочетании с другими психологическими вмешательствами для уменьшения тревожности (как при посттравматическом стрессовом расстройстве и различных тревожных расстройствах), она также доказала свою эффективность при лечении физических симптомов, таких как головные боли, хроническая боль, а также боли, связанные с определенными симптомами. причины (например, места инъекций, побочные эффекты лекарств; McKenna et al., 2015).
8.6.2.2. Биологическая обратная связь. Биологическая обратная связь — это уникальное психологическое лечение, при котором человек подключается к машине (обычно к компьютеру), которая позволяет непрерывно отслеживать непроизвольные физиологические реакции. Измерения, которые могут быть получены, включают частоту сердечных сокращений, кожно-гальваническую реакцию, дыхание, мышечное напряжение и температуру тела, и это лишь некоторые из них.
Существует несколько различных способов применения биологической обратной связи. Первый проводится под руководством врача.Врач будет активно направлять пациента через монолог о релаксации, побуждая пациента расслабить мышцы, расположенные рядом с областью боли (или внутри всего тела). Во время монолога врачу предоставляется обратная связь в режиме реального времени о физиологической реакции пациента. Научные исследования обычно поддерживают использование биологической обратной связи, особенно для пациентов с болью и головной болью, которые не поддаются фармакологическому вмешательству (McKenna et al., 2015).
Другой вариант биологической обратной связи — компьютерные программы, разработанные психологами. Самая распространенная программа под названием Wild Devine (теперь Unyte) представляет собой комплексную программу релаксации, которая поощряет использование дыхательных техник, одновременно измеряя физиологические реакции пациента. Этот тип программирования особенно полезен для пациентов младшего возраста, так как ребенок может играть в различные «игры», требующие осознания и контроля над своими мыслями, чувствами и эмоциями.
8.6.2.3. Гипноз. Гипноз , который, по мнению некоторых, представляет собой лишь крайнее чувство расслабления, оказался эффективным в уменьшении боли и лечении симптомов тревоги, связанных с медицинскими процедурами (Lang et al., 2000). Благодаря обширному обучению человек может научиться самогипнозу или получить записанные монологи гипноза, чтобы помочь справиться с физиологическими симптомами вне сеансов гипноза. Хотя в области гипноза все еще необходимы дополнительные исследования, исследования показали, что гипноз эффективен не только для лечения хронической боли, но также помогает уменьшить беспокойство, улучшить сон и улучшить общее качество жизни.(Jensen et al., 2006).
8.6.2.4. Групповая терапия. Групповая терапия — еще один эффективный вариант лечения для людей с психологическим расстройством, связанным с физическими расстройствами. Эти группы не только стремятся уменьшить негативные эмоции, связанные с хроническими заболеваниями, но также оказывают поддержку другим членам группы, которые испытывают те же физические и психологические симптомы. Эти группы, как правило, основаны на когнитивно-поведенческой терапии и используют когнитивные и поведенческие стратегии в групповой обстановке, чтобы способствовать принятию болезни, а также обращаются к неадаптивным стратегиям совладания.
Ключевые выводы
В этом разделе вы должны были выучить следующее:
- Психологические факторы, влияющие на другие заболевания, в первую очередь направлены на физическое расстройство, а не на психическое расстройство.
- Наиболее распространенные типы психофизиологических расстройств включают головные боли, включая мигрень и напряжение, желудочно-кишечные, включая язвы и СРК, бессонницу, ишемическую болезнь сердца и гипертонию.
- Обычные методы лечения этих других заболеваний включают тренировки по релаксации, биологическую обратную связь, гипноз, традиционные методы лечения КПТ и групповую терапию.
Раздел 8.6 Контрольные вопросы
- Какие типы психофизиологических расстройств встречаются чаще всего?
- Обсудите различия между разными типами головных болей.
- В чем разница между язвой и синдромом раздраженного кишечника?
- Каковы идентифицированные предикторы ишемической болезни сердца и других сердечных событий?
- Какие варианты лечения психофизиологических расстройств наиболее эффективны?
Обзор модуля
В Модуле 8 мы обсудили соматические расстройства с точки зрения их клинической картины, эпидемиологии, коморбидности, этиологии и вариантов лечения.Соматические расстройства включали расстройство соматических симптомов, тревожное расстройство, вызванное болезнью, конверсионное расстройство и фиктивное расстройство.
