Список нейролептиков по алфавиту: что это такое, когда назначают, побочные эффекты — ШПИЛЬКИ

Содержание

Список лекарственных препаратов по алфавиту в аптеках «Экономная Аптека»

1-9 A-Z А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я

1-9

5 Дней 5-Нок 8.1.8 9 месяцев 9-ка стопразит 911

A-Z

Giggles Gmate L-Аргинин L-Карнитин L-Лизина Эсцинат VITALIS

А-Церумен А-Церумен Плюс Абактал Абактерил Актив Абисил Абрикос+сенна,фенхель СТМ Абуцел Авамис Авелокс Авен Авент Авиа-Море Авиамарин Авино Беби Дерма Авино Дерма Интенсив

Бабе Бабо Бабушкин сироп Бабушкино Лукошко Бадяга Базирон АС Базирон Контрол Бак-Сет Бакздрав закваска Баклосан Бактавит Бактериофаг Интести Бактериофаг Колипротейный Бактериофаг Синегнойный Бактериофаг Стафилококковый

В-Форм Артро В. Дикуль В12 Анкерманн Вагилак Вагиферон Вазатор Вазелин Вазелиновое масло прочие Вазелиновое масло Татхифарм Вазобрал Вазокет Вазомирин Вазонит Вазотенз Вазотон

Габапентин Габапентин-СЗ Гайномакс Гайро Галавит Галазолин Галантамин Галвус Галидор Галиум-Хель Галоперидол Галоперидол Озон Галстена Гальманин Гамамелис

Д-Пантенол Д-Пантенол Штада Д-Сан Дазатиниб Дазолик Дайвобет Даларгин Далацин Дальнева Дантинорм Бэби Данцил Дапоксетин-СЗ Двойная омега Де-Нол Девирс

Евра

Жабий камень Жанин Желчь Жемчужная Женская линия Женьшень ВИС Живели Акулавит Мультивита Живокост прочие Живокост Форафарм

Закофальк Залагель Залаин Заласта Занидип-Рекордати Зафрилла Звездочка Зверобой трава Здоровье Здоровье от природы Зева Зеленина капли Зеликс Земотин Зенон

Ибамол Интенсив Иберогаст Ибуклин Ибупрофен Вертекс Ибупрофен Озон Ибупрофен прочие Ибупрофен Штада Ибупрофен-Акос Ибупрофен-Акрихин Ибуфен Ивабрадин Ивабрадин Озон Иван-Чай Ивилект Ивинак-Солофарм

Йогулакт Йод Обновление Йод прочие Йод Эндокринол Йод-Актив Йод-Леккер Йодангин Йодантипирин Йодбаланс Йодилайф Йодинол Йодоксид Йодомарин Йодопирон Йокс

Каберголин Кабивен Кабрита Кавинтон Кавинтон Комфорте Кагоцел Кадуэт Каламин Каланхоэ Календула Мосфарма Календула прочие Калий+Магний Эвалар Калиймагнин Каликста Калимин 60Н

Л-Тироксин Ла-Кри Лабби Лабриют иммуне Лавакол Лаванда Эвалар Лаверон Лавомакс Лавомакс Нео Лаеннек Лазин Лазолван Лайф Лакалют Лаксигал

Маалокс Магвит Магне В6 Санофи Магнелис Магнемакс Магнепасит Магнерот Магнесол Магний Актив Магний В6 Квадрат Магний В6 Обновление Магний В6 Эвалар Магний Диаспорал Магний Миофарм Магний Мультивита Асна

Назаваль Назарел Назацил Рино Називин Назик Назол Назонекс Найз Найзилат Найсулид Наклофен Наком Наксимин Налгезин Налтрексон

О. Б.тампоны Облепиха Леовит Облепиха прочие Облепиха Штада Овариум Композитум Овеа Овесол Эвалар Овестин ОВИ Витамин С Овипол Клио Овитрель Одестон Оилдроп Оилдроп Океанол

Паглюферал Памперино Панавир Панадол Паналак Панангин Панатус Панатус Форте Панзинорм Панклав 2X Панкреатин Панкреатин Авексима Панкреатин Обновление Паноксен Пантенол Аванта

Рабевита Рабелок Рабепразол прочие Рабепразол-Вертекс Рабепразол-СЗ Рабиет Равел СР Радевит Радик-Мед Раеном Разо Райзодег Флекстач Ракстан-сановель Рамазид Н Рамиприл

Сабакомб Сабельник Сабельник Эвалар Сагенит Саламол Салвисар Салициловая Салициловый крем Реневал Салицинк Салонпас Салофальк Сальбутамол Биннофарм Сальбутамол прочие Сальбутамол Тева Сальмекорт

Таблетки от кашля Обновление Таблетки от кашля прочие Таблетки от кашля Татхифарм Таваник Тавегил Тагиста Тадалафил Тадалафил Вертекс Тадалафил Озон Тадалафил-Ксантис Тадалафил-СЗ Такропик Тактивин Тамзелин Тамиз

Убихинон Композитум Уголь Активированный Уголь Активированный Обновление Уголь Активированный Эвалар Уголь Актидетокс Арсвитал Уголь белый Русфик Уголь Жидкий Аквион Уголь форте Укропная вода Улекс Ульблок Улькавис Ультибро Бризхалер Ультоп Ультра Адсорб

Фавирокс Фазостабил Фамвир Фамвиталь Фамотидин Фарестон Фарингосепт Фаринорм Бензидамин форте Фаринорм Гексэтидин Фармадонт Фарматекс Фаспик Фастум гель Фе-рокс Феброфид

Хаер Витал Хайлефлокс Хаймовис Хайнц Халиксол Хамбл Хартил-Д Хедерикс Хели-Стоп Хелидониум Хелинорм Хемомицин Хепель Хепиклим Хилабак

Целебрекс Целекоксиб-Виал Целестодерм Целлекс Цель Т Центрум Цераве Цераксон Цервикон-Дим Церебрин Церебрин Церебролизат Церебролизин Церебрум Церепро

Чай Эвалар Чампикс Чарозетта Чемеричная Вода Черники экстракт Черное мыло Чикко Чинч Чистая линия Чудо Хаш

Шеллнейл СТМ Шиповник форте Квадрат Шоколад Победа Шолл Шприц прочие Шприц СТМ Шунгит

Эбрантил Эваксил Эваменол Эвисент Эвиталия Эвкабал Эвказолин Эвкалипт Эвкалипт Валеант Эвкалипт Красногорск Эводин Эвэнзим Эгилок Эгипрес Эгитромб

Ювитон Юглон Юнивит Юнидокс Солютаб Юниспаз Юнистрип Юниэнзим Юперио

Ягоды Годжи Янтарная кислота Квадрат Янтарная кислота прочие Янувия Янумет Ярина

Медикаменты — Аверси

Перечень лекарственных препаратов по фармакологическим группам

Антимикробные, антивирусные и антипаразитарные средства

Антибиотики

Синтетические антимикробные средства

Фаги

Противогрибковые средства

Противотуберкулёзные средства

Противогельминтные средства

Противочесоточные средства

Средства от педикулёза

Средства для лечения протозойных инфекций

Средства для лечения вирусных инфекций

Антисептики и дезинфицирующие средства

Комбинированные препараты антимикробного действия

Противовоспалительные средства; средства влияющие на иммунные процессы

Противовоспалительные нестероидные препараты

Разные противовоспалительные средства

Противовоспалительные и обезболивающие средства местного действия

Средства от аллергии

Глюкокортикостероиды

Иммуномодуляторы

Иммуносупрессоры

Препараты иммуноглобулинов

Средства влияющие на центральную нервную систему

Нейролептики

Препараты для лечения болезни Паркинсона

Успокоительные средства

Снотворные средства

Средства для лечения эпилепсии

Ноотропные препараты

Средства от мигрени

Антидепрессанты

Миорелаксанты

Препараты для лечения алкогольной и никотиновой зависимости

Средства применяемые во время патологий вестибулярного аппарата

Средства для наркоза

Средства для местной анестезии

Другие препараты, используемые в неврологии и психиатрии

Средства влияющие на обмен гормонов

Средства для лечения сахарного диабета

Средства для лечения заболеваний щитовидной железы

Противозачаточные средства

Препараты половых гормонов и их антагонисты

Гормоны гипофиза и их аналоги, кортикотропины, гонадотропины

Препараты разных групп для лечения эндокринологических заболеваний

Средства влияющие на обмен веществ

Витаминные средства

Средства для лечения анемии

Средства влияющие на обмен мочевой кислоты и азота

Системные препараты влияющие на обмен веществ в тканях

Препараты влияющие на обмен веществ в костной и хрящевой ткани

Анаболические препараты

Лекарства для лечения ожирения

Препараты применяемые при функциональной астении

Препараты применяемые при климаксе

Препараты регулирующие липидный обмен

Препараты для лечения алопеции

Лекарства влияющие на обмен веществ

Средства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний

Средства регулирующие уровень артериального давления

Противоаритмические средства

Средства для лечения стенокардии

Средства для снижения уровня холестерина

Мочегонные средства

Антагонисты кальциевых каналов

Периферические вазодилататоры

Препараты для улучшения периферического кровообращения

Препараты влияющие на агрегацию тромбоцитов, свёртывание крови и фибринолиз

Другие препараты влияющие на сердечно-сосудистую систему

Средства для лечения мочеполовой системы

Средства для лечения гиперплазии предстательной железы

Препараты рекомендуемые при нарушении эректильной функции

Разные лекарства урологической группы

Средства для лечения воспаления мочевого пузыря

Средства для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы

Препараты влияющие на тонус и сократительную способность миометрия

Разные лекарства гинекологической группы

Препараты местного действия для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы

Средства для лечения заболеваний органов дыхания

Средства для снятия симптомов простуды

Отхаркивающие и муколитические (разжижающие мокроту) средства

Средства для снижения тонуса бронхов

Средства для подавления кашля

Средства для лечения заболеваний ЛОР-органов

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

Средства от язвы желудка

Средства от изжоги

Средства для улучшения пищеварения

Средства для лечения пониженной кислотности желудка

Средства от тошноты

Средства от вздутия живота

Препараты, влияющие на моторику и тонус пищеварительного тракта

Средства от запора

Средства от диареи

Средства для лечения заболеваний печени и желчного пузыря

Препараты разных групп для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

Миотропные спазмолитики

Препараты, повышающие аппетит

Препараты для лечения кожных заболеваний

Средства для лечения ожогов

Средства от угревой сыпи

Препараты применяемые при гиперкератозах

Препараты местного действия для лечения псориаза

Дерматотропные средства

Дерматологические препараты и другие лекарства наружного применения

Офтальмологические препараты

Антимикробные средства

Препараты стимулирующие регенерацию тканей

Антиглаукоматозные препараты

Мидриатики

Препараты рекомендуемые для лечения катаракты

Офтальмологические препараты разных групп

Средства для ухода

Предметы ухода и аппараты

Стоматологические средства

Продукты питания

Гомеопатические препараты

Разные гомеопатические препараты

Препараты влияющие на кроветворение и кровь

Плазмозаменители

Разные лекарственные препараты

Антидоты и комплексообразующие препараты

Средства для коррекции побочных эффектов противоопухолевой терапии

Нейролептики | Kaiser Permanente

Skip Navigation

Об этом лекарстве

Убедитесь, что вы знаете о каждом лекарстве, которое принимаете. Это включает в себя, почему вы принимаете его, как его принимать, что вы можете ожидать во время его приема, а также любые предупреждения о лекарстве.

Представленная здесь информация является общей. Поэтому обязательно прочитайте информацию, прилагаемую к вашему лекарству. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

Какие примеры?

Вот несколько примеров нейролептиков. Для каждого элемента в списке сначала идет общее название, за которым следуют любые торговые марки.

арипипразол (абилифай)
хлорпромазин
галоперидол (Haldol)
оланзапин (зипрекса)
кветиапин (сероквель)
рисперидон (Риспердал, Риспердал Конста)

Это не полный список.

Для чего используются нейролептики?

Эти лекарства используются в основном для лечения мании и психоза.

При биполярном расстройстве они используются для лечения маниакальных симптомов, таких как безрассудное и импульсивное поведение. Они также используются для стабилизации настроения.
При шизофрении они могут уменьшать или контролировать бред и галлюцинации (психоз). Они также используются для уменьшения беспокойства и возбуждения. Они могут уменьшить проблемы с мышлением или запоминанием (когнитивные нарушения).
При пограничном расстройстве личности они используются для лечения симптомов психоза.
При депрессии их можно использовать вместе с антидепрессантами.

Как они работают?

Эксперты точно не знают, как действуют эти лекарства. Они думают, что они работают из-за того, как они воздействуют на химические вещества мозга. (Эти химические вещества называются нейротрансмиттерами.)

А как насчет побочных эффектов?

Побочные эффекты могут включать:

Изменения веса, уровня холестерина или сахара в крови.
Чувство беспокойства или сонливости.
Жесткие, напряженные мышцы, которые не могут расслабиться.

Общая информация о побочных эффектах

Все лекарства могут вызывать побочные эффекты. Многие люди не имеют побочных эффектов. А незначительные побочные эффекты иногда проходят через некоторое время.

Но иногда побочные эффекты могут быть проблемой или могут быть серьезными.

Если у вас возникли проблемы с побочными эффектами, обратитесь к врачу. Ваш врач может снизить дозу или перейти на другое лекарство.

Всегда получайте конкретную информацию о лекарстве, которое принимаете. Полный список побочных эффектов см. в информации, прилагаемой к лекарству, которое вы принимаете. Если у вас есть вопросы, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

Каковы некоторые предостережения относительно нейролептиков?

Предостережения относительно нейролептиков включают следующее:

Нейролептики могут заставить вас делать движения снова и снова, например, причмокивать губами. Это известно как поздняя дискинезия. Поговорите со своим врачом, если у вас есть симптомы.
Эти лекарства могут вызывать учащенное или неравномерное сердцебиение, учащенное дыхание и сильное потоотделение. Поговорите со своим врачом, если у вас есть симптомы.

Общие предостережения для всех лекарственных средств

Аллергические реакции.: Все лекарства могут вызвать реакцию. Иногда это может быть чрезвычайной ситуацией. Прежде чем принимать какое-либо новое лекарство, сообщите врачу или фармацевту о любых прошлых аллергических реакциях, которые у вас были.
Лекарственные взаимодействия.: Иногда одно лекарство может препятствовать эффективному действию другого лекарства. Или вы можете получить побочный эффект, которого не ожидали. Лекарства также могут взаимодействовать с некоторыми продуктами или напитками, такими как грейпфрутовый сок и алкоголь. Некоторые взаимодействия могут быть опасными.

Вред во время беременности или грудного вскармливания.: Если вы беременны, пытаетесь забеременеть или кормите грудью, спросите своего врача или фармацевта, все ли лекарства, которые вы принимаете, безопасны.

Другие проблемы со здоровьем.: Прежде чем принимать лекарство, убедитесь, что ваш врач или фармацевт знает обо всех ваших проблемах со здоровьем. Лекарство от одной проблемы со здоровьем может повлиять на другую проблему со здоровьем.

Всегда сообщайте своему врачу или фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины, травы и добавки. Эта информация поможет предотвратить серьезные проблемы.

Всегда получайте конкретную информацию о лекарстве, которое принимаете. Полный список предупреждений см. в информации, прилагаемой к лекарству, которое вы используете. Если у вас есть вопросы, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

Кредиты

К началу страницы
Следующий раздел:
Кредиты

Новые антипсихотические препараты — Австралийский врач, выписывающий рецепты

Резюме

Внедрение клозапина, рисперидона и оланзапина улучшило результаты лечения пациентов с психозами. Снижение экстрапирамидных побочных эффектов новых нейролептиков по сравнению со стандартными нейролептиками делает их препаратами выбора для пациентов с недавним началом психоза. Следует также рассмотреть возможность применения нового антипсихотического препарата у пациентов, у которых наблюдался субоптимальный ответ и/или нежелательные явления, приводящие к инвалидности, при приеме старых антипсихотических препаратов. Клозапин следует зарезервировать для использования у резистентных к лечению пациентов. Вскоре могут появиться три других антипсихотических препарата: зипразидон, кветиапин и сертиндол.

Показания

Нейролептики эффективны при лечении острых психотических симптомов, возникающих при различных психических и нейропсихиатрических состояниях. В частности, антипсихотические препараты (также известные как нейролептики) эффективны для уменьшения таких симптомов, как бред, галлюцинации и дезорганизованное общение. После острой фазы поддерживающая терапия нейролептиками играет ключевую роль в снижении риска рецидива шизофрении и связанных с ней состояний (например, бредового расстройства, шизоаффективного расстройства).

Насколько хорошо мы лечим шизофрению?

В то время как у многих пациентов с психозом после лечения антипсихотическими препаратами наблюдается уменьшение симптомов от умеренного до значительного, примерно у 30% наблюдается незначительное улучшение или его отсутствие. В то время как ажитация может быстро исчезнуть при лечении, такие симптомы, как галлюцинации, бред и дезорганизованное общение, могут занять несколько недель. Негативные симптомы шизофрении (такие как отсутствие речи, притупление аффекта) менее чувствительны к медикаментозному лечению. Тем не менее, основным ограничением старых лекарств являются их инвалидизирующие побочные эффекты. Особенно распространены экстрапирамидные побочные эффекты (паркинсонизм, дистония, акатезия, поздняя дискинезия) и седативный эффект.

Медикаментозное лечение является центральным элементом лечения шизофрении, но, как и при многих хронических заболеваниях, также необходимо обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход, для оптимизации долгосрочных результатов. Различные образовательные программы доказали свою эффективность в снижении рецидивов.

В то время как антипсихотические препараты уменьшают рецидивы и относительно эффективны при некоторых наиболее выраженных симптомах психозов, нынешнее лечение шизофрении остается субоптимальным. Многие пациенты не реагируют, у многих возникают побочные эффекты, у многих рецидивы. Идеальным лечением была бы немедленная, полная и устойчивая ремиссия всех симптомов психоза. Ясно, что существует значительный разрыв между текущим и идеальным лечением.

Приводят ли новые лекарства к улучшению результатов лечения пациентов?

В последние годы на рынок поступило несколько антипсихотических препаратов. К ним относятся клозапин, рисперидон и оланзапин. В ближайшие несколько лет австралийским врачам, назначающим лекарства, вероятно, станут доступны еще 3 препарата: зипразидон, кветиапин и сертиндол. Эти препараты иногда называют «атипичными антипсихотическими средствами», потому что по сравнению с более ранними препаратами они обладают меньшими экстрапирамидными побочными эффектами. Однако эти неблагоприятные эффекты могут возникать со всеми «атипичными» препаратами; вероятно, меньше с оланзапином и клозапином, чем с рисперидоном.

Задача врача состоит в том, чтобы решить, приводят ли недавно введенные продукты к улучшению результатов лечения пациентов. Эти результаты должны включать как «узкие», так и «широкие» перспективы. На узкую перспективу традиционно повлияли фармацевтические регулирующие органы, и она включает в себя такие ключевые понятия, как уменьшение положительных симптомов и приемлемый профиль побочных эффектов. Клиницисты и пациенты теперь хотят получить более широкий спектр результатов, включая улучшение более широкого спектра симптомов (негативные симптомы, сопутствующие элементы настроения, когнитивные функции), субъективные показатели, качество жизни и предотвращение рецидивов. Поскольку ресурсы здравоохранения ограничены, фармакоэкономика новых лекарств также требует рассмотрения.

Результаты лечения пациентов могут быть улучшены за счет раннего лечения препаратами, которые лучше переносятся. Это, вероятно, повысит соответствие требованиям и позволит поддерживать обычные социальные сети.

Недавно было завершено несколько обзоров Cochrane Collaboration. Они позволяют нам оценить влияние новых нейролептиков на клинически значимые исходы. Читатели должны быть в курсе по мере появления новых обзоров, проверяя веб-страницу Кокрейн.

Клозапин обладает более высокой эффективностью при положительных и отрицательных симптомах по сравнению с традиционными нейролептиками. В целом, другие новейшие антипсихотики обладают равной эффективностью при лечении позитивных симптомов; тем не менее, в некоторых испытаниях, спонсируемых компанией, сообщается о превосходстве по различным показателям результатов. При оценке этих заявлений клиницисты должны помнить, что «статистически значимые различия» не обязательно означают клинически полезные различия (большие испытания могут выявить небольшие различия). Кроме того, величина эффекта, выявленного в контролируемых клинических испытаниях, также не применима к повседневной клинической практике, где пациенты могут быть менее послушными и иметь соматические и психические сопутствующие заболевания.

Клозапин

Клозапин имеет сродство ко многим рецепторам (включая дофаминовые, серотониновые, мускариновые и гистаминовые рецепторы). Он оказал большое влияние на широкий диапазон исходов у пациентов с резистентной к лечению шизофренией, но имеет особенно обременительный профиль побочных эффектов. Пациенты могут жаловаться на седативный эффект, гиперсаливацию и увеличение массы тела. Более высокие дозы увеличивают риск судорог. Менее часто, но с большей клинической значимостью клозапин связан с 1% риском агранулоцитоза. Пациенты, принимающие этот препарат, должны быть включены в программу мониторинга. Это требует еженедельных анализов крови в течение 18 недель, а затем ежемесячных анализов крови во время приема клозапина. Контролируют количество лейкоцитов и нейтрофилов, и если они падают ниже определенных критериев, прием препарата прекращают. Повторный вызов не допускается.

Свидетельством эффективности клозапина является то, что пациенты и врачи готовы мириться с проблемами, связанными с его использованием. Недавно опубликованный Кокрановский обзор ¹ подтвердил благоприятные клинические впечатления. В обзор было включено 29 исследований с участием 2490 участников (только часть из которых была резистентной к лечению). Несколько клинически значимых исходов благоприятствовали клозапину. По сравнению с типичными антипсихотическими препаратами у пациентов, принимавших клозапин, было меньше рецидивов, большее уменьшение симптомов, меньшее количество случаев выбывания и большее удовлетворение. Клиническая эффективность клозапина у резистентных к лечению пациентов была подтверждена, при этом у 31% этих пациентов наблюдалось клиническое улучшение.

Рисперидон

Профиль связывания рисперидона с рецепторами характеризуется более высоким сродством к серотониновым рецепторам, чем к дофаминовым рецепторам. Соединения с более слабым дофаминергическим сродством, если они сопровождаются более сильным серотонинергическим сродством, могут обладать антипсихотическими свойствами и менее выраженными экстрапирамидными побочными эффектами.

Недавно был завершен Кокрановский обзор рисперидона по сравнению с традиционными нейролептиками (данные по 3401 пациенту взяты из 14 исследований). ² Мета-анализ благоприятствовал рисперидону для клинического улучшения. Хотя рисперидон практически не влиял на положительные или отрицательные симптомы, он снижал риск двигательных расстройств. Меньшее количество участников, принимавших рисперидон, выбыло из исследований. Те, кто принимал рисперидон, имели меньший седативный эффект, но с большей вероятностью набирали вес.

Клинический опыт и данные более поздних исследований показали, что первоначально рекомендуемая доза рисперидона могла быть слишком высокой. Оптимальный антипсихотический профиль и профиль нежелательных явлений могут быть достигнуты при дозах 2–6 мг/сут.

Основными проблемами, связанными с применением рисперидона, являются риск экстрапирамидных побочных эффектов при более высоких дозах, увеличение веса и иногда эндокринные проблемы, связанные с гиперпролактинемией (например, аменорея, галакторея, импотенция). Поскольку рисперидон не обладает антихолинергическими свойствами, пациенты, перешедшие с более старых нейролептиков (которые часто требовали одновременного назначения антихолинергических препаратов для уменьшения экстрапирамидных побочных эффектов), могут испытывать холинергический рикошет (симптомы, подобные гриппу).

Оланзапин

Подобно клозапину, оланзапин обладает широким спектром сродства к рецепторам. Несколько рандомизированных контролируемых исследований показали, что оланзапин является эффективным антипсихотическим препаратом с более благоприятным профилем нежелательных явлений по сравнению с традиционными антипсихотическими препаратами. В частности, оланзапин имеет более низкую частоту экстрапирамидных побочных эффектов. Интересно, что недавний ретроспективный анализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что оланзапин был связан с меньшей частотой поздней дискинезии, чем галоперидол. ³ Он включен в Схему фармацевтических льгот, так как его рентабельность по сравнению с рисперидоном является приемлемой.

Данные испытаний и клинический опыт свидетельствуют о том, что оланзапин относительно хорошо переносится, но могут возникать сонливость, увеличение массы тела и головокружение. Временное повышение активности печеночных ферментов было связано с приемом оланзапина ⁴ , но это не имеет клинического значения. Обладая схожими с клозапином структурными свойствами и свойствами связывания с рецепторами, оланзапин не имеет аналогичного риска агранулоцитоза.

Сертиндол, зипразидон и кветиапин

Ни один из этих препаратов в настоящее время не доступен в Австралии.

Сертиндол имеет особый профиль связывания с рецепторами, с высоким сродством к серотониновым, дофаминовым и альфа-адренергическим рецепторам. Данные ранних исследований свидетельствуют о том, что сертиндол является эффективным антипсихотическим средством, которое связано с меньшим риском экстрапирамидных побочных эффектов по сравнению с традиционными нейролептиками. Это не связано с выраженным седативным эффектом, но существует повышенный риск QT _c удлинение интервала (1,7% больных). Хотя традиционные нейролептики также могут быть связаны с сердечными аритмиями, производитель рекомендует базовый и регулярный мониторинг ЭКГ для пациентов, принимающих сертиндол. Его не следует использовать в сочетании с лекарствами, которые, как известно, удлиняют интервал QT 90–195 c 90–196, и он противопоказан пациентам с клинически значимыми сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Как и рисперидон, зипразидон имеет профиль связывания с рецепторами, характеризующийся сильным серотонинергическим сродством (агонист и антагонист) и дофаминергическим сродством от слабого до умеренного. Ранние исследования показывают, что зипразидон, по сравнению с традиционными нейролептиками, является эффективным антипсихотическим средством с уменьшенным риском экстрапирамидных побочных эффектов. Зипразидон связан с седативным эффектом. Увеличение веса не было заметным побочным эффектом.

Кветиапин обладает широким профилем связывания с рецепторами, с более слабыми свойствами связывания гистамина и мускарина, чем у клозапина. По сравнению с более ранними антипсихотическими препаратами кветиапин, по-видимому, является эффективным антипсихотическим препаратом, который связан с меньшим количеством экстрапирамидных побочных эффектов; однако данные ограничены. ⁵

Кто должен получать новые нейролептики?

Большинство клиницистов считают, что сниженный риск экстрапирамидных нежелательных явлений, связанных с такими препаратами, как рисперидон и оланзапин, делает эти препараты предпочтительным выбором для лечения новых пациентов. Клинический опыт и отзывы потребителей свидетельствуют о том, что у пациентов, принимающих такие препараты, как рисперидон и оланзапин, соблюдение режима лечения улучшается из-за их более благоприятного профиля нежелательных явлений.

Для пациентов, которые ответили на традиционные нейролептики, но которые были инвалидизированы внепирамидальными побочными эффектами, есть веские основания для испытания рисперидона или оланзапина. Кроме того, есть основания предлагать пациентам, которые частично ответили на традиционные нейролептики, попробовать новые антипсихотические препараты, чтобы попытаться улучшить клинические результаты.

При «переходе» с одного нейролептика на другой следует позаботиться о том, чтобы информировать пациента о потенциальных рисках и преимуществах. Обычно рекомендуется перекрестная фаза в несколько недель (снижение дозы предыдущего препарата одновременно с увеличением дозы нового нейролептика). В связи с постепенным снижением уровня таких препаратов в сыворотке крови не требуется снижения дозы ранее существовавших депо-препаратов. Помимо риска холинергического рикошета у тех, кто перешел на рисперидон, при таких перекрестах не сообщалось о серьезных лекарственных взаимодействиях. Пациентов следует информировать о способности новых нейролептиков вызывать седативный эффект и/или постуральную гипотензию на ранних этапах назначения. Пациенты и лица, осуществляющие уход за ними, должны быть настороже в отношении ранних признаков обострения психоза («признак рецидива»). Все стороны должны установить желаемые цели лечения (например, уменьшение симптомов, улучшение профиля побочных эффектов), чтобы решить, когда продолжить или прекратить испытание нового лекарства. ⁶

После нескольких лет опыта применения клозапина в настоящее время существует твердый консенсус в отношении того, что в настоящее время он является наиболее эффективным препаратом для пациентов, резистентных к лечению. Однако у большинства этих пациентов даже клозапин не реагирует. Ключевой вопрос для клиницистов касается баланса между доказанной эффективностью продукта и бременем нежелательных явлений и мониторинга. Пациентам, которые не ответили на адекватные испытания традиционных и новых антипсихотических препаратов, следует предложить попробовать клозапин.

Поскольку парентеральные препараты оланзапина и рисперидона недоступны, для лечения острого психоза с возбуждением могут потребоваться традиционные нейролептики. Для седации часто требуется совместное назначение бензодиазепинов.

Заключение

Внедрение клозапина позволило нам опровергнуть миф о том, что все нейролептики практически равны в отношении эффективности и побочных эффектов. Внедрение таких препаратов, как рисперидон и оланзапин, уменьшило бремя побочных эффектов у людей с психозами. Хотя мы все еще далеки от идеального лечения (немедленной, полной и устойчивой ремиссии всех симптомов психозов у всех пролеченных пациентов), внедрение нескольких новых антипсихотических препаратов сократило разрыв между современной передовой практикой и оптимальной практикой.

Дополнительная литература

Тезисы для Кокрановской библиотеки доступны на следующей веб-странице: http://som. flinders.edu.au/fusa/cochrane/cochrane/cdsr.htm

Карр В.Дж. Роль врача общей практики в лечении шизофрении: общие принципы. Med J Aust 1997; 166:91-4.

Карр В.Дж. Роль врача общей практики в лечении шизофрении: отдельные вопросы. Med J Aust 1997; 166:143-6.

Вопросы для самопроверки

Следующие утверждения либо верны, либо неверны.

1. Клозапин, оланзапин и рисперидон могут вызывать у пациентов увеличение массы тела.

2. Пациенты, принимающие клозапин, нуждаются в регулярных общих анализах крови.

Ответы на вопросы самопроверки

1. Правда

2. Правда

Каталожные номера

Wahlbeck K, Cheine M, Essali MA, Rezk E. Клозапин в сравнении с «типичными» нейролептическими препаратами для лечения шизофрении (Кокрановский обзор). В: Кокрановская библиотека, выпуск 3, 19.98. Оксфорд: Обновление программного обеспечения.