Опыт лечения сероквелем адементных бредовых и галлюцинаторных психозов у лиц пожилого и старческого возраста — Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина Приложение №2
Подписаться на новые номера
Опыт лечения сероквелем адементных бредовых и галлюцинаторных психозов у лиц пожилого и старческого возраста №08 2003
Автор:В.А.Концевой, А.В.Медведев, Т.П.Сафарова Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
Психотические состояния, определяющиеся бредовыми и галлюцинаторными расстройствами и протекающие без признаков деменции, нередко наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста. Основная их часть относится к шизофрении, более редко встречаются собственно бредовые психозы. Такого рода состояния могут впервые развиться как в позднем возрасте, так и представлять собой случаи заболевания, манифестировавшего в более ранние возрастные периоды.
Вместе с тем при терапии шизофренических психозов, особенно у больных пожилого и старческого возраста, все более подчеркивается значимость воздействия препарата на их когнитивную сферу. Когнитивные расстройства у больных шизофренией в позднем возрасте,с одной стороны, могут коррелировать с присущими этому заболеванию негативными нарушениями [12], а с другой – усиливаться по мере старения [2, 8].
Материал и методы исследования
В исследование были включены 18 женщин в возрасте от 60 до 79 лет (в среднем 68,6±7,3 года) с функциональными психозами, определявшимися бредовыми или галлюцинаторно-бредовыми расстройствами и соответствовавшими рубрикам раздела F2 («Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства») МКБ-10 [3].
Возраст начала болезни (манифестации психоза) варьировал от 30 до 79 лет (в среднем 56±14,3 года). Почти в 3/4 случаев (14 наблюдений) заболевание началось после 46 лет. Продолжительность болезни варьировала от 4 мес до 37 лет (в среднем 11,6±12,0 года), а длительность обострения психотических расстройств – от 4 до 9 мес (в среднем 4,8±2,7). Согласно критериям МКБ-10, в 10 случаях была диагностирована параноидная шизофрения (F20.0), в 4 случаях – хроническое бредовое расстройство (F22) и в 4 – шизоаффективное расстройство (F25). Синдромальная картина психоза у 4 больных определялась параноидными расстройствами с преобладанием острого или подострого бреда преследования, у 9 больных – галлюцинаторно-бредовыми расстройствами со значительной долей явлений истинного или псевдогаллюциноза (в основном вербального). У 3 больных имел место депрессивно-параноидный и у 2 – паранойяльный синдром.
Во всех случаях выявлялись те или иные соматические заболевания (в среднем 2,9±1,9 на одного больного). В 2/3 случаев преобладала патология сердечно-сосудистой системы (ИБС, кардиосклероз, признаки сосудистой энцефалопатии).
Изучение лечения сероквелем бредовых психозов проводилось открытым методом. Доза препарата составляла 25 мг/сут и более. Планируемая продолжительность терапии – 6 нед.
Одновременное использование других нейролептиков исключалось. Допускалось применение антидепрессантов и/или транквилизаторов (в том числе с преимущественно снотворным действием) и ноотропов.
Оценка динамики состояния больных в ходе терапии сероквелем проводилась при помощи следующих шкал: «Шкала общего клинического впечатления» (CGI), «Краткая психиатрическая шкала» (BPRS), «Мини-тест оценки психического состояния» (MMSE), «Шкала побочных эффектов» (SAЕRS). При анализе данных, полученных с помощью шкалы BPRS, использовалась группировка ряда психопатологических симптомов по пяти факторам согласно J.Overral и S.Beller [14], которые были выделены при психотических состояниях позднего возраста для изучения их динамики в процессе терапии. При анализе по шкале SAЕRS мы сочли целесообразным подсчитывать также суммарный балл экстрапирамидных симптомов и симптомов паркинсонизма.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью метода Уилкоксона.
Результаты исследования и их обсуждение
До начала терапии сероквелем все больные получали лечение психотропными средствами. Пациенты принимали различные нейролептики (сонапакс, галоперидол, аминазин, азалептин, тизерцин, рисполепт и оланзепин), а некоторые – антидепрессанты (амитриптилин) и транквилизаторы (феназепам, реланиум). У 9 больных наблюдались выраженные осложнения нейролептической терапии с преобладанием паркинсонизма (n=9) и/или поздней дискинезии (n=5).
Полный курс лечения сероквелем (6 нед) прошли 14 больных. В 3 случаях терапия была прекращена досрочно из-за выраженных побочных действий, в одном – из-за необходимости купирования другими нейролептиками обострившейся психопатологической симптоматики. В 2 случаях препарат был отменен в первые дни приема, еще в 2 случаях – на 4-й неделе лечения. При анализе результатов исследования данные о динамике состояния больных, досрочно выбывших из исследования, использовались при расчетах в тех ее точках, где они еще принимали сероквель.
Средняя суточная доза сероквеля составляла 154,9±107,3 мг, варьируя в пределах 25–550 мг.
Эффективность лечения психотических расстройств, которая оценивалась путем сравнения показателей шкал до начала и по окончании терапии, оказалась весьма высокой.
Средний показатель шкалы CGI уменьшился с 5,1±0,6 до 4,1±0,6 (р<0,0033).
Сумма баллов BPRS у 11 больных, прошедших полный курс терапии сероквелем, редуцировалась на 30% и более (в среднем на 51,7±19,1%). Респондерами (улучшение более чем на 50%) оказались 8, нереспондерами (улучшение менее чем на 50%) – 6 больных. Между респондерами и нереспондерами имелись отличия по таким показателям, как среднесуточная доза препарата, возраст начала болезни, ее продолжительность и суммарный показатель MMSE (табл. 1).
Среднесуточная доза препарата и средняя продолжительность болезни у респондеров была ниже, а средний возраст ее начала – выше (разница статистически достоверна).
Также выше у них был суммарный показатель шкалы MMSE (разница не достигает статистической достоверности). Вместе с тем не отмечено различий в среднем возрасте больных ко времени обследования.
При шизофрении редукция суммарного показателя шкалы BPRS оказалась минимальной (45,1±14,9%), а при шизоаффективном расстройстве – максимальной (64,8±11,8%). При бредовом расстройстве величина данного показателя занимала промежуточное положение (53,5±27,8%).
Редукция отдельных групп симптомов, выделяемых по шкале BPRS как отдельные факторы, отображена на рис. 1. Наибольшую степень обратного развития обнаруживали II (тревога, напряжение, возбуждение) и IV (злобность, подозрительность) факторы, несколько меньшую –V (галлюцинации и бред) и I (эмоциональная отгороженность, депрессия, заторможенность и сглаженность аффекта) факторы, минимальную – III (дезорганизация мышления, дезориентировка), величина которого была исходно весьма невысокой.
Редукция каждого из этих факторов была статистически значимой.
При этом были выявлены некоторые различия в степени обратного развития разных факторов между шизофренией и стойким бредовым расстройством, с одной стороны, и шизоаффективным расстройством – с другой (табл. 2).
При психозах, развивавшихся в рамках параноидной шизофрении, в большей степени редуцировались такие симптомы, как злобность и подозрительность (IV фактор), также тревога, напряжение и возбуждение (II фактор), несколько в меньшей степени – галлюцинации и бред (V фактор), а также эмоциональная отгороженность, депрессия и сглаженность аффекта (I фактор). В минимальной степени редуцировались симптомы дезорганизации мышления и дезориентировки (III фактор), которые к началу терапии сероквелем были выражены незначительно. При стойком бредовом расстройстве наблюдалась сходная с шизофренией редукция симптомов, входивших в различные факторы, а при шизоаффективном расстройстве более заметно редуцировались злобность и подозрительность (IV фактор), тревога, напряжение и возбуждение (II фактор), а также депрессия, эмоциональная отгороженность и заторможенность (I фактор), которые были особенно выражены перед назначением препарата.
Динамика психотических расстройств в процессе терапии сероквелем оказалась сходной по среднему показателю суммы баллов шкал CGI и BPRS (рис. 2).
К концу 3-й недели терапии наступала статистически достоверная редукция соответствующих показателей, которые далее уменьшались лишь незначительно.
Однако анализ динамики отдельных факторов шкалы BPRS обнаружил, что не каждый из них следовал кривой редукции суммарного показателя (табл. 3).
К концу 3-й недели почти достигали предельных отметок редукции симптомы II фактора (тревога, напряжение, возбуждение) и изначально низкие показатели III фактора (дезорганизация, дезориентировка). Однако показатели I (эмоциональная отгороженность, депрессия, заторможенность и сглаженность аффекта), IV (злобность, подозрительность) и V (галлюцинации и бред) факторов продолжали заметно уменьшаться и далее.
Происходившая в процессе терапии сероквелем редукция психотических расстройств сопровождалась улучшением состояния когнитивных функций больных.
Заметное увеличение суммарного показателя по шкале MMSE по сравнению с исходным уровнем обнаруживалось в конце 3-й недели лечения (26,0±3,7 и 27,0±3,5 балла соответственно), а к концу 6-й недели он достигал статистически значимой отметки (27,7±3,5 балла, р<0,02) по сравнению с начальным значение.
Побочные эффекты сероквеля. Выраженное побочное действие препарата, приведшее к его отмене, наблюдалось у 16,7% больных. В 2 случаях побочный эффект возник остро, уже после приема первой минимальной дозы (25 мг) препарата: у одной больной развилось коллаптоидное состояние, у другой – острая аллергическая реакция (выраженный ринит с кашлем). В 1 случае на 4-й неделе терапии произошло резкое нарастание признаков ишемии миокарда на ЭКГ. Нерезко выраженные побочные эффекты были выявлены у 13 из 16 больных при их обследовании в конце 3-й недели лечения. Чаще были жалобы на легкую сонливость (50%) и мышечную слабость (43,7%), а также признаки ортостатизма (37,5%).
В единичных случаях были отмечены жалобы на запоры, а также легкие явления тремора и акатизии. Однако эти симптомы были преходящими и не требовали медикаментозной коррекции. В силу их слабой невыраженности и кратковременности не представляется возможным говорить об их связи с приемом сероквеля. Одна пациентка от начала до конца терапии жаловалась на умеренную боль в ухе, хотя какого-либо заболевания ушей у нее не было выявлено.
Анализ динамики побочных действий с использованием шкалы SAERS показывает прежде всего, что общий суммарный показатель этой шкалы значительно уменьшается уже к концу 3-й недели терапии, а к ее завершению он редуцируется почти вдвое по сравнению с начальной отметкой (табл. 4). Что же касается отдельных видов побочных эффектов, то показатели только 4 из них – сонливости, ортостатизма, сухости во рту и мышечной слабости, обнаруживают тенденцию к увеличению.
Однако эта тенденция выявляется только на 3-й неделе терапии, после чего показатели данных симптомов уменьшаются.
Вместе с тем была выявлена отчетливая редукция экстрапирамидных расстройств (поздняя дискинезия, паркинсонизм, включая ригидность лица, позы, конечностей, акатизию, тремор), проявляющаяся отчетливо к 3-й неделе терапии.
Заключение
Проведенное исследование показало достаточно высокую эффективность лечения сероквелем адементных психозов с преобладанием галлюцинаций и бреда у больных старше 60 лет. Тяжесть заболевания (по шкале CGI) в среднем уменьшилась на 1 балл. У большей части больных улучшение суммарного показателя по шкале BPRS составило как минимум 30%. Вместе с тем значительным (более половины прошедших весь курс терапии) оказалось число респондеров. Эти данные совпадают с показателями эффективности лечения больных шизофренией как лиц молодого и среднего [4], так и пожилого и старческого возраста [10, 16, 19].
При сравнении результатов лечения больных оказалось, что респондеры получали более низкие дозы препарата, заболевание у них манифестировало в более позднем возрасте.
S. Madhusoodanan и соавт. [10], проводившие испытание сероквеля на группе больных, аналогичной нашей, указывают, что среднесуточные дозы препарата к моменту выписки респондеров были в 1,5 раза ниже. Некоторые авторы [15], опираясь на эпидемиологические исследования, считают, что при лечении поздней шизофрении требуются более низкие дозы препарата, чем при более ранних вариантах заболевания. Полученные данные показывают, что в этих случаях продолжительность заболевания в несколько раз меньше, поэтому резистентность к препарату может быть связана с хроническим течением болезни, поскольку именно такие случаи с ранней манифестацией болезни остаются под наблюдением психиатров и по достижении пожилого и старческого возраста. Выявленная у респондеров тенденция к более низким показателям когнитивной функции (по MMSE), возможно, связана с более поздними сроками манифестации заболевания в этих случаях. Проведенное нами ранее эпидемиологическое исследование [2] позволило обнаружить более частое наличие признаков мягкого психоорганического синдрома именно у лиц с поздней шизофренией по сравнению с больными с рано начавшейся шизофренией, с одной стороны, и популяцией психически здоровых лиц старше 60 лет – с другой.
Однако значение этих данных для прогноза терапии поздних бредовых и галлюцинаторных психозов в старости требует дальнейшего изучения.
В пределах 6-недельной терапии, как показывает динамика факторов шкалы BPRS, более глубокому угасанию подвергались эмоциональные параметры психоза (тревога, напряжение, возбуждение, злобность, подозрительность), нежели собственно бредовые и галлюцинаторные симптомы. Это говорит о целесообразности более пролонгированной терапии таких психозов сероквелем. В пользу нашего вывода говорит то, что редукция таких аффективных нарушений, как тревога, напряжение и сопутствующее им возбуждение, опережала обратное развитие бреда и галлюцинаций и тесно связанных с ними симптомов злобности и подозрительности.
Помимо основных симптомов психозов подвергались редукции и явления когнитивной недостаточности, что согласуется с данными о довольно глубоком (более выраженном, чем у галоперидола [9, 17]) нормализующем влиянии сероквеля на когнитивные функции больных шизофренией (внимание, вербальная память, регуляторная функция).
Наши данные подтвердили сообщения других авторов [10, 11] о том, что сероквелю, особенно при лечении лиц пожилого и старческого возраста, свойственны такие побочные эффекты, как сомнолентность, ортостатизм, мышечная слабость. Но лишь в единичных случаях они оказываются значительно выраженными, у большинства больных они довольно мягки и транзиторны, редуцируясь к 6-й неделе терапии.
Вместе с тем в течение краткосрочной терапии сероквель не только не вызывал экстрапирамидных расстройств, но и редуцировал таковые (включая позднюю дискинезию), вызванные предшествующей терапией классическими нейролептиками. На это свойство сероквеля обращали внимание и другие авторы [7, 18].
Таким образом, атипичный нейролептик сероквель может быть рекомендован как одно из средств первого выбора при лечении адементных бредовых и галлюцинаторных психозов у больных позднего возраста. При этом, особенно в случаях манифестации заболевания после 60 лет, доза препарата в течение по крайней мере 2–3 нед может не превышать 100 мг.
Одновременно необходимо помнить о возможности развития явления ортостатизма в первые дни приема препарата. Сероквель также может использоваться для смягчения различных экстрапирамидных симптомов (в том числе и поздней дискинезии), вызванных другими нейролептиками.
Список исп. литературыСкрыть список
1. Калынь Я.Б., Гаврилова С.И. Динамика показателей распространенности психических расстройств в населении пожилого и старческого возраста. Реформы службы психического здоровья: проблемы и перспективы. М.: 1997; 181–9.
2. Медведев А.В., Молчанова Е.К., Гаврилова С.И. Журн. невропатол. и психиатр. 1982; 9: 79–86.
3. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии ВОЗ. Женева, 1995.
4. Новый атипичный антипсихотик сероквель (квеатипина фурамат)/Под ред. С.Н.Мосолова. М.: Просветитель, 2000; 48 с.
5. Трифонов Е.Г.Клинические и социальные аспекты психической патологии позднего возраста и принципы организации геронтопсихиатрической помощи. Автореф. дис. докт.мед. наук. М., 1999.
6. Byerly MJ, Weber MT, Brooks DL et al. Drugs Aging 2001; 18 (1): 45–61.
7. Farah A. Schizophr Res 2001; 47 (2–3): 309–10.
8. Friedman JI, Harvey P, Coleman T et al. Am J Psychiatry 2001; 158: 1441–8.
9. Labelle A, Lit W. J Psychiatry Neurosci 2001; 26 (2): 137–49.
10. Madhusoodanan S, Brenner R, Alcantra A. J Geriatr Psychiatry Neurol 2000; 13 (1): 28–32.
11. Madhusoodanan S, Brenner R, Gupta S et al. Clinical Geriatrics 2001; 9 (4): 46–56.
12. McGurk SR, Moriarty P, Harvey D et al. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2000; 12: 257–64.
13. McManus DQ, Arvanitis LA, Kowalcyk BB. J Clin Psychiatry 1999; 60: 292–8.
14. Overall JE, Beller SA. J Gerontology 1984; 39 (2): 187–93.
15. Palmer BW et al. Psychiatric Services 1999; 50: 1178–83.
16. Tariot PN, Salzman C, Yeung PP et al. Clin Ther 2000; 22 (9): 1068–84.
17. Velligan DI, Newcomer J, Pultz J et al. Schizophr Res 2002; 53 (3): 239–48.
18. Vesely C, Kufferle B, Brucke T et al. Int Clin Psychopharmacol 2000; 15 (1): 57–60.
19. Yeung PP, Tariot PN, Schneider LS et al. Psychiatric Annals 2000; 30 (3): 197–201.
Клинические и социальные аспекты психической патологии позднего возраста и принципы организации геронтопсихиатрической помощи. Автореф. дис. докт.мед. наук. М., 1999.
15 ноября 2003
Количество просмотров: 6963
Предыдущая статьяОпыт применения сероквеля у больных вялотекущей шизофренией с преобладанием тревожных расстройств
Следующая статьяСероквель в лечении психотических и поведенческих симптомов болезни Альцгеймера
Лечение галлюцинаций в Киеве ➤ DetoxPlus
Заика Вячеслав АлександровичВрач психиатр, нарколог, магистр психологииВысшая врачебная категория
Главный аддиктолог НМПУ
2 научных публикации
Лечение всех видов химических и нехимических зависимостей: алкоголизм, наркомания, игромания, интернет-зависимость, прочие виды аддикций.
Опыт работы 22 года
Подробнее
Омелянович Виталий ЮрьевичДоктор медицинских наук, профессор. Профессор Кафедры общей, детской, судебной психиатрии и наркологии НУОЗ Украины им. П.Л. Шупика.Высшая квалификационная категория по психиатрии.
Высшая квалификационная категория по наркологии.
Высшая квалификационная категория по медицинской психологии.
Более 100 научных публикаций, 4 монографии, 2 учебника и 5 научных ру
Подробнее
Гриневич Евгения ГеннадьевнаДоктор медичних наук, професор.Высшая врачебная категория по психиатрии.
Высшая врачебная категория по психотерапии.
Высшая врачебная категория по медицинской психологии.
Нарколог, судебно-психиатрический эксперт.
Более 150 научных публикаций, в том ч
Подробнее
Наши преимущества
Наши врачи – профессионалы высочайшего уровня. 24/7 медперсонал в заведении Комфортный стационар Лабораторные и инструментальные обследования Большой спектр современных методов лечения Наше искреннее желание помочь пациентам
Цены и услуги
Консультации
| Первичная |
1000 грн. |
| Повторная | 800 грн. |
| Сеанс психотерапии | 1000 грн. |
| Сеанс гипноза |
1000 грн. |
| С выездом на дом (без манипуляций) | 1800 грн. |
| Патопсихологічне исследование | 1000 грн. |
| Консультации КМН, ДМН, профессоров | звоните |
Психиатрия
| Консультация первичная |
1000 грн. |
| Консультація повторна | 800 грн. |
| Патопсихологическое исследование | 1000 грн. |
| Консультации КМН, ДМН, профессоров | звоните |
| Стационарное лечение базовый пакет |
1000 грн. |
| Стационарное лечение стандартный пакет | 2000 грн. |
| Стационарное лечение оптимальный пакет | составляется индивидуально |
| Стационарное лечение расширенный пакет | составляется индивидуально |
| Стационарное лечение комплексный пакет | составляется индивидуально |
Стационарное лечение – психиатрия, психотерапия
| Стационарное лечение комплексный пакет | составляется индивидуально |
| Стационарное лечение расширенный пакет — составляется индивидуально | составляется индивидуально |
| Стационарное Лечение оптимальный пакет | составляется индивидуально |
| Стационарное лечение стандартный пакет | составляется индивидуально |
| Стационарное лечение базовый пакет |
1000 грн. |
- Виды:
- зрительные
- слуховые
- обонятельные
- тактильные
- висцеральные
- вкусовые
- галлюцинации общего чувства
- Причины:
- Интоксикации
- Инфекции
- Сосудистые патологии головного мозга
- Органические поражения (последствия травм, опухолей, инсультов)
- Биполярное расстройство
- Эпилепсия
- Шизофрения
- Реактивные психозы
- Инволюционные (климактерические) психозы.
Галлюцинации — это расстройство восприятия окружающего мира в виде образов, непроизвольно возникающих у человека без реального раздражителя. Могут быть проявлением психических, соматических (телесных), инфекционных заболеваний. Как патофеномен служат проявлением органических патологий головного мозга, психозов и токсического действия некоторых веществ.
В любом случае, не является нормой, требует тщательной диагностики и грамотного лечения. Какие галлюцинации бывают, и что делать, когда появляется подобное состояние.
Классификация
По ведущему анализатору:
- зрительные
- слуховые
- обонятельные
- тактильные
- висцеральные
- вкусовые
- общего чувства
По степени сложности:
- Элементарные: феномены без четкого сформированного образа (вспышки, шумы, щелчки, оклики).
- Простые: возникают в одном из анализаторов. Обманы зрения или слуха или вкуса или обоняния.
- Сложные (комплексные): появляются одновременно в нескольких анализаторах. Человек одновременно видит, слышит и ощущает мнимые объекты. Характеризуются предметным содержанием.
- Отрицательные: когда наоборот исчезает реальный объект или его часть.
По условиям появления:
- Гипнагогические (возникают при засыпании) и гипнопомпические (при пробуждении).
- Функциональные — появляются при наличии реального раздражителя в пределах одного анализатора (при стуке колес поезда слышатся голоса).
- Рефлекторные — возникают при наличии раздражителя, существующего в действительности, в рамках разных анализаторов (при стуке колес поезда порождаются видения).
- Психогенные — вызванные тяжелой психотравмирующей ситуацией (матери кажется голос ребенка, которого она потеряла).
- Внушенные — в состоянии гипнотического транса.
Различают:
- Истинные — несуществующие образы находятся в реальном пространстве, снаружи человека, связаны с реально существующими предметами. Пациент уверен в их реальности.
- Псевдогаллюцинации — мнимые образы не обладают полными характеристиками реально существующих объектов, не связаны с окружающими предметами, могут восприниматься как внутри тела пациента, так в реальном пространстве.
Зрительные галлюцинации
Нарушение восприятия, заключающееся в видении ложных зрительных образов.
Являются признаком эпилепсии, шизофрении, шизотипического расстройства личности. Проявлением интоксикационного психоза при алкогольном делирии (белая горячка) или наркомании.
Характерны для органических поражений головного мозга. Сопровождают сумеречное помраченное сознание, патологическое просоночное состояние.
Слуховые галлюцинации
Восприятие звуков у которых в реальности отсутствуют внешние источники. Бывают элементарные — акоазмы и фонемы (оклики, шумы, стук) и сложные (вербальные) в форме речи. Служат одним из признаков психических заболеваний (шизофрения, биполярное расстройство и прочее), патологий соматического происхождения, органического и интоксикационного поражения головного мозга.
Наиболее опасными слуховыми галлюцинациями являются императивные (приказывающие) голоса, побуждающие выполнять действия, в том числе, которые могут нанести непоправимый вред самому человеку либо окружающим. При их появлении необходима срочная консультация психиатра и лечение в стационаре.
Обонятельные галлюцинации
Ощущение несуществующих в реальности запахов. Служат одним из симптомов органического поражения головного мозга, неврологических и психических болезней. Человек чувствует фантомный аромат (приятный, или неприятный). Может подробно описать и отреагировать на него исчезновением аппетита, тошнотой, увеличением слюноотделения. Появление обонятельных феноменов повод для визита к психиатру.
Тактильные (кожные ощущения)
- Ложное восприятие тактильной сенсорной информации. Бывают:
- гаптические — ложное ощущение кусания, щипания, хватания.
- гигрические — чувство присутствия воды, жидкости на коже.
- стереогностические — наличие в теле несуществующего предмета.
- собственно тактильные — чувствование присутствия на теле или под кожей живых существ (паразитов) — наружная зоопатия. Обман прикосновения (касание ушей, обнимание, поглаживание).
- термические — ощущение на поверхности тела или под кожей раскаленного, обжигающего, или наоборот, холодного предмета.
- генитальные — обманные ощущения в проекции гениталий.
- ротоглоточные — ощущение присутствия во рту посторонних предметов (иголок, волосин).
Висцеральные (внутри организма)
Обманчивое чувство присутствия инородных предметов или живых существ внутри тела. Например: «змеи в желудке», «яйцеклетки во всех органах», «ощущение плода» при истерической беременности.
Вкусовые
Разного содержания, не зависящие от употребления или контакта с пищей. Вкуса черемухи, воды из крана с «привкусом цианида» или «сладко приторной».
Галлюцинации общего чувства
Вестибулярные, двигательные, ощущения чужого присутствия.
Причины галюцинаций
Интоксикации различного генеза
Интоксикационный психоз может сопровождаться слуховыми и зрительными галлюцинациями. Является следствием острого и хронического отравления ядами, психоактивными веществами, лекарственными средствами.
В таких случаях, кроме экстренных дезинтоксикационных мероприятий пациенту требуется психиатрическое лечение.
Инфекционные процессы
Галлюцинации могут возникнуть при тяжелой бактериальной, вирусной, грибковой или смешанной инфекции. Пример: сильное пищевое отравление, инфекционный гепатит, грипп, герпетический энцефалит, болезнь Крейтцфельдта-Якоба и пр. Как правило, исчезают после специфического лечения.
Сосудистые патологии головного мозга
Нарушение кровотока в некоторых отделах головного мозга (церебральный тромбангиит, атеросклероз, инсульт) могут сопровождаться галлюцинациями. Кроме сосудистой терапии таким пациентам добавляют психиатрическое лечение.
Органические поражения головного мозга
Органические галлюцинозы обусловлены влиянием специфического органического фактора (опухоль мозга, последствия травм головы). Постоянны, стабильны, возникают в период бодрствования. В зависимости от локализации поражения, бывают слуховыми, зрительными, обонятельными, тактильными.
Диагностируются психиатром.
Атрофические поражения
- Сенильная деменция (старческое слабоумие), — расстройство психики, развивающееся у некоторых людей с возрастом.
- болезнь Альцгеймера — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание приводящее к разрушению интеллекта. Атрофия коры мозга височно-теменной области. Сопровождается зрительными галлюцинациями.
- болезнь Пика- хроническое прогрессирующее заболевание ЦНС, с деструкцией и атрофией коры больших полушарий в зоне лобных и височных долей. Сопровождается галлюцинациями и бредом.
Биполярное расстройство
Тяжелое психическое заболевание, проявляющееся длительными беспричинными изменениями настроения. Чередование мании и депрессии. Маниакальную фазу характеризуют идеи величия, собственной значимости, эйфория. Сопровождается хаотической непродуктивной активностью.
Необъективно завышенная оценка своих сил и возможностей может привести человека к совершению поступков с опасными последствиями.
Лечение психиатрическое.
В депрессивной фазе могут возникать истинные вербальные (слуховые) и висцеральные галлюцинации. Фон настроения крайне снижен, больные склонны к самообвинению, самоуничижению. Возможно совершение суицида либо причинение вреда близким. Лечение в психиатрическом стационаре.
Эпилепсия
Хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся повторяющимися стереотипными приступами. Течение заболевания может проходить с наличием судорожных припадков, так и без них (так называемые безсудорожные формы эпилепсии). С характерными последующими изменениями личности и снижением интеллекта по особому (концентрическому) типу.
Сопровождается изменением сознания, очаговыми двигательными (конвульсиями) и сенсорными (чувствительными) нарушениями. При эпилептических психозах нередко возникает императивный галлюциноз (приказы) — слышатся голоса, приказывающие совершать какие-либо действия, иногда агрессивные, противоправные. Характерны бредовые идеи религиозного содержания.
Опасное состояние, требующее безотлагательной психиатрической помощи.
Шизофрения
Тяжелое полиморфное психическое заболевание, характеризующееся распадом (расщеплением) психической деятельности. Типичные признаки:
- Бредовые идеи различного содержания;
- Галлюцинации и навязчивые идеи;
- Нелогичная непоследовательная речь;
- Дезорганизация мышления и волевой активности;
- Неадекватность эмоций.
Сложное заболевание с высоким риском суицида, общественно опасных деяний. Такие пациенты нуждаются в лечении у психиатра.
Реактивные психозы
Временное обратимое состояние психики, развивающееся на фоне психической травмы и отражающее содержание психотравмирующего события. На пике развития психоза могут сопровождаться слуховыми и зрительными фантомами на травмирующую тематику. Требуют неотложной психиатрической помощи. Бывают острые и хронические.
Инволюционные (климактерические) психозы
Встречаются при эндокринных нарушениях климактерического периода.
Могут сопровождаться обонятельными, вкусовыми, висцеральными или тактильными галлюцинациями. С бредовыми идеями ущерба, отравления.
Лечение галлюцинаций в клинике DetoxPlus
На вопрос: «Как и где лечится галлюцинация» — всего один ответ. В профильной лицензированной клинике. Обманы восприятия могут приводить к трагическим последствиям. Это опасное состояние, нуждается в правильной диагностике и своевременном профессиональном лечении.
Клиника экспертного уровня DetoxPlus, Киев. К вашим услугам современный комфортный стационар, ведущие психиатры столицы с многолетней практикой лечения подобных расстройств. Компетентность, опыт, надежность.
Условия лечения в клинике
1 / 15
Дипломы и сертификаты
1 / 141
Галлюцинации и деменция: причины и типы
Люди с выраженной деменцией чаще испытывают галлюцинации. Наиболее распространены слуховые и зрительные галлюцинации, но они также могут включать обоняние, осязание и вкус.
Деменция — это общий термин, обозначающий ухудшение когнитивных функций, которое чаще всего встречается у пожилых людей. Это может вызвать такие симптомы, как потеря памяти, забывчивость и спутанность сознания, которые достаточно серьезны, чтобы повлиять на повседневную жизнь человека.
Читайте дальше, чтобы узнать больше о галлюцинациях и слабоумии, в том числе о причинах и методах лечения.
Галлюцинации — это сенсорные переживания вещей, которых не существует. Они могут воздействовать на любое из чувств.
По данным Общества борьбы с болезнью Альцгеймера Соединенного Королевства, зрительные галлюцинации являются наиболее распространенным типом среди людей с деменцией.
Исследование, проведенное в 2017 году, показывает, что галлюцинации возникают у 4–76% людей с болезнью Альцгеймера (БА), разновидностью деменции.
Галлюцинации могут быть простыми или сложными, начиная от мигающих огней и заканчивая видением людей и животных.
Деменция вызывает прогрессирующее повреждение головного мозга и может поражать области мозга, ответственные за обработку чувств, включая лобные, теменные и затылочные доли.
Эти изменения в сенсорных областях мозга людей с деменцией сложны и могут заставить их видеть или слышать вещи, которые не существуют для других.
Галлюцинации чаще встречаются у людей с деменцией с тельцами Леви и деменцией при болезни Паркинсона, хотя они также могут возникать при других типах деменции, включая БА.
Воспалительные и инфекционные заболевания, включая пневмонию, могут влиять на когнитивные функции и приводить к делирию, который может вызывать галлюцинации. Люди должны относиться к этому как к неотложной медицинской помощи. Синдром Шарля Бонне может вызывать зрительные галлюцинации, но они возникают из-за ухудшения зрения, а не из-за деменции.
Лекарства от болезни Паркинсона часто вызывают галлюцинации. Однако галлюцинации являются редким побочным эффектом некоторых других лекарств.
По данным Общества Альцгеймера существуют различные типы галлюцинаций, в том числе:
- Слуховой: Человек может слышать звуки, включая голоса или шаги, которые другие не слышат.
- Зрение: Человек может видеть людей, животных или мигающие огни, которых не существует.
- Вкус: Человек может почувствовать вкус чего-то, чего нет, включая металлический вкус.
- Тактильный: Люди могут чувствовать предметы, которые их не касаются, включая прикосновение человека или насекомого на своей коже.
- Обоняние: Человек может ощущать определенные запахи, такие как дым, еда или духи, которых не существует.
То, как человек переживает галлюцинацию, зависит от ее типа. Во время галлюцинаций человек может видеть, слышать или обонять несуществующие вещи. Например, человек с деменцией может видеть людей, сидящих с ним в комнате, когда они одни. Они также могут полагать, что видят кого-то, кого знают, но этот человек уже умер.
Зрительные галлюцинации наиболее распространены у людей с деменцией с тельцами Леви. Эти галлюцинации включают в себя реалистичные видения людей и животных.
Обычно они возникают часто и могут продолжаться в течение нескольких минут.
Иногда галлюцинации могут быть ужасающими и вызывать сильный страх. Человек может испытывать паранойю и панику, что приводит к недоверию к тем, кто за ним ухаживает. Некоторых людей галлюцинации доставляют удовольствие и успокаивают.
Галлюцинации чрезвычайно реальны для человека, который их испытывает. Их реакция на галлюцинацию может зависеть от того, как люди вокруг них реагируют и реагируют.
Узнайте больше о том, что происходит в мозгу во время галлюцинации.
Лечение галлюцинаций может включать лекарства, хотя они часто неэффективны для людей с деменцией.
Некоторые нейролептики могут облегчить серьезные и пугающие галлюцинации. Однако эти препараты могут вызывать нежелательные и вредные побочные эффекты, и врачи обычно назначают их только в том случае, если другие методы лечения неэффективны.
Нейролептики могут быть особенно опасны для людей с деменцией с тельцами Леви.
Тем не менее, лекарства от деменции могут быть полезны для уменьшения галлюцинаций у людей с деменцией с тельцами Леви.
Чтобы определить, есть ли у человека с деменцией галлюцинации, его опекуны могут следить за изменениями в его поведении. Это может включать в себя физические движения или словесные выражения, которые не соответствуют характеру или не имеют смысла.
Эти изменения могут включать:
- Разговор, когда рядом никого нет: Человек с деменцией может разговаривать с кем-то, кого нет в комнате.
- Видение людей, животных или вещей, которые не являются реальными: Они могут вербализовать, что могут видеть вещи, которые другие в комнате не могут видеть, или говорить с пустой частью комнаты.
- Обоняние вещей, которых нет: Человек может паниковать, если чувствует запах дыма, когда нет источника этого запаха.
- Ощущение вещей, которых не существует: Они могут царапать или шлепать себя по коже, если воображают, что по ним ползают насекомые. Они также могут кричать на кого-то, чтобы они слезли с них, если думают, что кто-то их трогает.
- Слышание воображаемых звуков: Человек может вздрогнуть или спросить, слышит ли кто-нибудь еще звуки, которые не могут слышать остальные в комнате.
Они также могут кричать на кого-то, чтобы они слезли с них, если думают, что кто-то их трогает.Важно различать, когда человек с деменцией что-то неправильно понимает, и когда у него галлюцинации. Они могут неправильно воспринять или неправильно идентифицировать то, что видели или слышали, из-за чего окружающие могут думать, что у них галлюцинации.
Узнайте больше о том, как ухаживать за больным деменцией.
Часто человек с деменцией нуждается в поддержке во время и после галлюцинаций, особенно если галлюцинации причиняют беспокойство и пугают.
Чтобы поддержать человека, страдающего галлюцинациями, опекун может обеспечить физический контакт, если человек с галлюцинациями восприимчив. Если человек спокоен и непринужден, можно оставить его в покое.
Национальный институт старения (NIA) предлагает следующие советы по оказанию помощи людям с галлюцинациями:
- Старайтесь не спорить с человеком о том, что он видит: Успокойте человека, если он боится.
- Отвлечь человека: Переезд в другую комнату или прогулка могут помочь человеку.
- Убедитесь, что человек в безопасности: Постарайтесь убрать острые предметы или все, чем он может причинить вред другим или себе.
Узнайте больше о том, как разговаривать с человеком, страдающим деменцией.
Чтобы предотвратить галлюцинации, лицо, осуществляющее уход, может обеспечить человеку с деменцией чистое, свободное от беспорядка помещение с правильной температурой и яркостью.
Опекун должен следить за тем, чтобы человек с деменцией проводил время один на один с разными людьми, оставался активным и занимался приятными делами. Они могут использовать журнал для записи повседневной деятельности, настроения и поведения человека.
Узнайте больше о лучших занятиях для людей с деменцией.
Лица, осуществляющие уход, должны поговорить с медицинским работником, если у человека с деменцией наблюдаются галлюцинации, особенно если они становятся более серьезными или вызывают дополнительные изменения настроения и поведения.
Врач может решить, не является ли причиной галлюцинаций другая проблема со здоровьем. Поговорите с врачом, прежде чем менять лекарства, и регулярно проверяйте, не нужны ли дополнительные изменения.
Вот несколько ответов на часто задаваемые вопросы о галлюцинациях и слабоумии.
На какой стадии деменции возникают галлюцинации?
Галлюцинации обычно возникают на поздних стадиях деменции.
Что вызывает галлюцинации?
Эксперты считают, что повреждение мозга, вызванное слабоумием, влияет на сенсорную обработку и вызывает галлюцинации.
Какой тип галлюцинаций наиболее распространен у людей с деменцией?
Наиболее распространены слуховые и зрительные галлюцинации.
Люди с деменцией могут испытывать галлюцинации, влияющие на их органы чувств, особенно на поздних стадиях болезни.
Галлюцинации могут включать в себя видение, слух и обоняние вещей, которых не существует. Если у кого-то галлюцинации, лица, осуществляющие уход, должны сохранять спокойствие и следить за тем, чтобы человек не причинял вреда себе или другим.
Лица, осуществляющие уход, должны поговорить с медицинским работником, если у человека с деменцией возникают галлюцинации. Врачи могут дать совет о наилучшем пути лечения, который может включать лекарства или советы по улучшению качества жизни человека с деменцией.
Какие существуют методы лечения деменции?
В настоящее время нет лекарства от деменции. Но есть лекарства и другие методы лечения, которые могут помочь при симптомах деменции.
Лекарства для лечения деменции
Большинство доступных лекарств используются для лечения болезни Альцгеймера, поскольку это наиболее распространенная форма деменции. Они могут помочь временно уменьшить симптомы.
Основные лекарственные средства:
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы
Эти лекарства предотвращают расщепление ферментом вещества под названием ацетилхолин в головном мозге, которое помогает нервным клеткам общаться друг с другом.
Донепезил (также известный как Арисепт), ривастигмин (Экселон) и галантамин (Реминил) используются для лечения симптомов болезни Альцгеймера легкой и средней степени тяжести. Донепезил также используется для лечения более тяжелой болезни Альцгеймера.
Имеются данные о том, что эти лекарства могут также помочь в лечении деменции с тельцами Леви и деменции при болезни Паркинсона, а также у людей со смешанной деменцией с диагнозом болезни Альцгеймера и сосудистой деменцией.
Эффективность этих лекарств невелика. Однако ривастигмин может быть предпочтительнее, если галлюцинации являются одним из основных симптомов.
Побочные эффекты могут включать тошноту и потерю аппетита. Обычно они проходят через 2 недели приема лекарства.
Мемантин
Это лекарство (также известное как Namenda) назначается людям с болезнью Альцгеймера средней или тяжелой степени, деменцией с тельцами Леви и пациентами с сочетанием болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.
Мемантин подходит для тех, кто не может или не переносит ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Он работает, блокируя эффекты чрезмерного количества химического вещества в мозге, называемого глутаматом.
Побочные эффекты могут включать головную боль, головокружение и запор, но обычно они носят временный характер.
Лекарства для лечения сопутствующих состояний
Некоторые состояния, такие как проблемы с сердцем, могут повлиять на симптомы деменции, особенно сосудистой деменции. Важно, чтобы они диагностировались и лечились.
Эти состояния включают:
- инсульт
- проблемы с сердцем
- диабет
- высокое кровяное давление
- высокий уровень холестерина
- хроническое заболевание почек
- депрессия 900 30
Лекарства для лечения проблемного поведения
На поздних стадиях деменции , у значительного числа людей разовьются так называемые «поведенческие и психологические симптомы деменции (ППСД)».
Симптомы ПРСД могут включать:
- повышенное возбуждение
- тревога
- блуждание
- агрессия
- бред
- галлюцинации
Эти изменения в поведении могут быть очень неприятными, как для человеку с деменцией и лицу, ухаживающему за ним. Тем не менее, есть стратегии преодоления, которые могут помочь.
Если стратегии преодоления не работают, лицам, проявляющим постоянную агрессию или сильный стресс, могут быть назначены антипсихотические препараты, такие как рисперидон или галоперидол.
Это единственные лекарства, лицензированные для людей с болезнью Альцгеймера средней и тяжелой степени (рисперидон и галоперидол) и сосудистой деменцией (только галоперидол), когда существует риск причинения вреда себе или другим.
Рисперидон следует использовать в самой низкой дозе и в течение как можно более короткого времени (до 6 недель), поскольку он имеет серьезные побочные эффекты. Галоперидол можно использовать только в том случае, если другие методы лечения не помогли.
Решение о назначении лекарства должен принимать врач-психиатр-консультант.
Иногда можно назначать антидепрессанты, если подозревается депрессия как первопричина беспокойства.
Альтернативные средства
Некоторые люди с деменцией и лица, ухаживающие за ними, используют дополнительные средства, такие как гингко билоба, куркумин или кокосовое масло. Однако недостаточно доказательств, чтобы сказать, эффективны ли такие средства правовой защиты.
Следует с осторожностью относиться к любым продуктам, которые якобы полезны для людей с деменцией.
Если вы думаете о приеме такого продукта или добавки, важно сначала проконсультироваться с врачом.
Некоторые лекарства взаимодействуют с прописанными лекарствами, и их никогда не следует принимать в качестве замены.
Лечение, не связанное с лекарствами
Лекарства для лечения симптомов деменции важны, но являются лишь частью ухода за человеком с деменцией. Другие виды лечения, мероприятия и поддержка – в том числе и для лица, осуществляющего уход – так же важны для того, чтобы помочь людям с деменцией жить хорошо.
Терапия когнитивной стимуляции
Терапия когнитивной стимуляции (КСТ) включает участие в групповых занятиях и упражнениях, предназначенных для улучшения:
- память
- навыки решения проблем
- языковые способности
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что КСТ приносит пользу людям с легкой и умеренной деменцией.
Когнитивная реабилитация
Этот метод включает в себя работу с обученным специалистом, таким как эрготерапевт, и родственником или другом для достижения личной цели, например, научиться пользоваться мобильным телефоном или выполнять другие повседневные задачи.
Когнитивная реабилитация работает, заставляя вас использовать части вашего мозга, которые работают, чтобы помочь частям, которые не работают. На ранних стадиях деменции это может помочь вам лучше справляться с этим состоянием.
Работа с воспоминаниями и рассказами о жизни
Работа с воспоминаниями включает рассказ о вещах и событиях из вашего прошлого. Обычно это включает в себя использование реквизита, такого как фотографии, любимые вещи или музыка.
Работа по истории жизни включает в себя подборку фотографий, заметок и памятных вещей с детства до наших дней.
