Разное

Тест на акцентуацию: «Акцентуации характера» тест по теории Личко

Содержание

Тест «акцентуация личности» версия н. Козлова инструкция

Вам будет предложено 72 вопроса, и ответы на них надо будет записать в таблицу, состоящую из 8 рядов по 9 клеток

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

• Эти числа от 01 до 72 вам в таблице писать не надо они показывают только порядок заполнения таблицы

Ответы записывайте в таблицу слева направо, ряд за рядом. Отвечая на вопросы, отмечайте свою степень согласия или нет числами от -2 (совершенно неверно) до +2 (совершенно верно) То есть возможные ответы -2, -1, 0, +1 +2. Старайтесь не ставить 0. Не задумывайтесь слишком надолго, но будьте внимательны.

  1. В своих рассказах я люблю приукрасить события.

  2. Я не люблю находиться среди людей, это меня напрягает.

  3. Если мне причинили зло, я обычно помню это долго.

  4. Меня легко обидеть.

  5. Меня возмущает, когда берут мои вещи или ущемляют мои законные права.

  6. Мне трудно бороться со своей раздражительностью.

  7. У меня часто бывает приподнятое настроение.

  8. Я не считаю себя человеком, умеющим радовать других.

  9. Как правило, я долго сомневаюсь, и все взвешиваю, прежде чем сделать выбор и принять решение.

  10. Я легко копирую жесты и мимику окружающих.

  11. В компаниях я часто оказываюсь «белой вороной».

  12. Ленивых и недисциплинированных — не люблю. Болтать горазды многие, а по-настоящему работать мало кто умеет.

  13. У меня часто меняется настроение.

  14. Я не люблю пустые высокие мечтания и предпочитаю жить реальной жизнью. Лучше ботинки почистить.

  15. Я часто чувствую утомление и общую слабость.

  16. Мои друзья поражаются моей бодрости и готовности действовать.

  17. Даже когда я не болен, я часто чувствую себя неважно.

  18. Я верю в приметы и, пусть это смешно, почти всегда их соблюдаю.

  19. Я люблю фантазировать, сочинять сцены и разыгрывать роли своих воображаемых героев.

  20. Меня часто беспокоит моя душевная холодность и неспособность сопереживать близкому человеку.

  21. Я знаю, как много среди людей завистливых, корыстных и недоброжелательных.

  22. Я легко перехожу от слез к смеху.

  23. Я иногда разозлюсь так, что теряю над собой всякий контроль.

  24. Я довольно застенчив и пытаюсь это скрывать.

  25. Я люблю общение с людьми.

  26. Пессимист — это хорошо информированный оптимист.

  27. Я часто тревожусь, что со мной или с моими близкими может случиться что-то страшное.

  28. Я люблю быть в центре внимания окружающих.

  29. Даже находясь в обществе, я обычно чувствую себя обособленным и одиноким.

  30. Со мной часто не соглашаются, но, в конце концов, выясняется, что именно я оказываюсь прав.

  31. Иногда я лягу спать с хорошим настроением, а проснусь — настроение никуда.

  32. Нередко на меня находит состояние, когда ко мне лучше не подходить, в душе тоска, злость и раздражение.

  33. У меня есть предрасположение к головной боли.

  34. В жизни нет неразрешимых проблем, надо только верить в победу.

  35. Мне часто не везет, и я уже к этому привык.

  36. Бывает, мне трудно заснуть после того, как я целый день размышлял над своим будущим или какой-то проблемой.

  37. Я люблю заводить новые знакомства.

  38. Я часто не знаю, о чем еще говорить с человеком.

  39. Меня считают энергичным, целеустремленным, умеющим добиваться своего.

  40. Мои поступки сильно зависят от настроения.

  41. Возможно, я ревнив, но измену, как предательство, я не прощаю — по крайней мере, в душе.

  42. Я очень больно переживаю, когда мне делают замечания на людях.

  43. Возможно, я действительно по жизни разбрасываюсь, но так хочется попробовать всего.

  44. Утром мне трудно просыпаться: вроде бы и встал, а потом еще долго сохраняется вялость и подавленность.

  45. Я не могу сдать работу, пока все не проверю и не буду убежден, что я все сделал именно так, как надо.

  46. Я легко могу при желании как бы вселиться в другого и почувствовать то, что чувствует другой человек.

  47. Я часто наблюдаю происходящее и со мной, и с другими как бы со стороны.

  48. Да, я ревнив, но с этим ничего не поделаешь.

  49. В людях я превыше всего ценю душевность, искренность и теплоту.

  50. Я не люблю давать свои книги или другие вещи, а если даю, то слежу, чтобы их возвратили вовремя и в должном состоянии.

  51. Когда мне приходится выступать перед людьми, я ужасно волнуюсь и боюсь сказать что-то не то или не так.

  52. Я часто бываю, как будто взведен, внутренне взбудоражен и тогда обязательно должен что-то делать.

  53. Я иногда замечаю, что время словно устает и начинает течь медленно-медленно.

  54. Иногда ко мне привяжется какая-то пустяковая мысль, и я несколько дней не могу от нее отвлечься.

  55. Я могу заболеть от одних только переживаний.

  56. Мне часто приходят в голову необычные, странные для окружающих мысли и ассоциации.

  57. Нет врагов у того, кто ничего не делает. У меня враги есть.

  58. Наверное, я мягкий человек, но я всегда слушаю свое сердце.

  59. Я люблю писать красиво и аккуратно.

  60. Я иногда устаю так сильно, что у меня начинает кружиться голова.

  61. Если огорчения случаются, я о них быстро забываю.

  62. Меня часто посещает состояние апатии, безразличия к окружающим и даже к себе самому.

  63. Я не люблю ошибаться, и подготовительную черновую работу обычно выполняю так же медленно и тщательно, как и основную.

  64. Если я увлекаюсь, я всегда начинаю верить во все, что я говорю.

  65. Иногда у меня возникает чувство, что все вокруг нереально.

  66. Многим не нравится, что я подавляю и бываю резок, но почти всегда это — по справедливости и по делу.

  67. Многие считают меня наивным и излишне впечатлительным.

  68. Есть люди, которые меня боятся и хотят поставить мне подножку.

  69. Мне не хватает уверенности в себе.

  70. Временами я много говорю и мне трудно остановиться.

  71. Чего во мне нет, так это юношеского жизнелюбия.

  72. Я сильно переживаю, когда не смог все предусмотреть и подвел окружающих.

ТЕСТ 6. ШИЗОИДНЫЙ ХАРАКТЕР. Характеры и роли

ТЕСТ 6. ШИЗОИДНЫЙ ХАРАКТЕР

Шизоид плохо читает послания, которые он получает из окружающего мира, нечетко детектирует импульсы, идущие из глубин его внутреннего мира. Он плохо осведомлен о своей внутренней жизни. Поэтому ему не подходят тесты, основанные на самоэкспертизе. Но этот тест может быть с успехом применен другим человеком, наблюдателем.

1. У него высокий интеллект.

2. Он осознает свое интеллектуальное превосходство над окружающими.

3. Он постоянно ведет интеллектуальный поиск.

4. Часто он блестяще, энциклопедически образован.

5. Он тонко чувствует поэзию, музыку, живопись, интеллектуальное кино.

6. Он крайне неточно представляет окружающую его жизнь.

7. Нам трудно понять, о чем он думает.

8. Он плохо понимает чувства окружающих.

9. Он не замечает важных изменений в жизни окружающих, в обстановке вокруг него.

10. Его мало волнует, чем живут другие люди.

11. Он холоден и не склонен к проявлению теплых чувств.

12. Он становится разговорчивым лишь с избранными и среди них может быть общительным.

13. Он любит одиночество.

14. Ему трудно и неинтересно поддерживать светский разговор.

15. Он не любит ходить в гости.

16. В гостях он, как правило, молчалив.

17. Его представления о людях часто наивны и оторваны от жизни.

18. Он беспомощен перед интригой.

19. Несмотря на свой мощный интеллект, он может быть игрушкой в руках манипулятора.

20. Он может легко согласиться с собеседником, лишь бы его оставили в покое.

21. Ему трудно определить границы в отношениях с другими, и он легко их нарушает.

22. На вторжение в свой внутренний мир он отвечает протестом и гневом.

23. Он не переносит критики своих идей и ненавидит оппонентов.

24. Он не здоровается с соседями.

25. Он не любит быть в центре внимания или не замечает этой ситуации.

26. Он спокойно и невозмутимо воспринимает критику по бытовым вопросам, воспитанию детей, отношениям с женой, часто даже не слыша, что ему говорят.

27. Он забывает о праздниках, днях рождения, забывает делать подарки по их случаю.

28. У него не развита потребность в принадлежности к какой–либо группе людей.

29. У него нет потребности заботы о ком–то.

30. Он не жалует окружающих своим вниманием.

31. Его бестактные или грубые высказывания в адрес окружающих продиктованы невозможностью понять чувства других.

32. В детстве родители отмечали, что он может долго играть один.

33. Ему всегда было тяжело общаться со сверстниками, он держался особняком и в детском саду, и в школе.

34. В школе он прекрасно учился и превосходил сверстников по интеллекту.

35. В школе сверстники не любили его, делали его объектом насмешек и даже издевательств.

36. Он отрицает необходимость симметричных отношений и какого–либо вклада в отношения.

37. Он старается не брать на себя ответственность за судьбы других людей.

38. Если кто–то из членов его семьи болеет, он может этого не заметить.

39. Он может выбрать партнершу внешне неинтересную, но интеллектуальную.

40. Он не приспособлен к бытовой жизни.

41. Его бытовая неприспособленность навязывает жене роль матери и домработницы.

42. Из–за своей бытовой беспомощности он нуждается в системе поддержки.

43. Семья нужна ему в первую очередь для его защиты от решения бытовых проблем.

44. Он плохая поддержка для супруги и детей и не балует их своим вниманием.

45. Он не любит обсуждать семейные проблемы, но внезапно может проявить к ним интерес в самой непредсказуемой форме.

46. Он не замечает жизни семьи.

47. Он не любит маленьких детей.

48. Он плохой родитель, плохо осведомлен о проблемах детей.

49. Он проявляет интерес к детям, когда они подрастают и с ними можно поговорить об умных вещах.

50. Он человек крайностей.

51. Он мало обращает внимания на одежду или, наоборот, отличается гиперэстетизмом.

52. Он ест, что попало, или, наоборот, он изощренный гурман.

53. Ему трудно выразить свои чувства и облечь их в слова.

54. У него часто превосходная механическая память.

55. С детства у него отличный сон.

56. Он относится к малоспящим и ему может хватать 4–5 часов сна.

57. У него причудливое хобби, которому он отдается со всей страстью.

58. Вокруг него беспорядок, и он его не замечает.

59. Он рассеян, теряет очки и документы.

60. У него всегда трудности с финансовой документацией.

61. Он забывает вовремя оплатить счета. Ведение финансовой документации вызывает у него чувство раздражения и гнева.

62. Он оформляет налоговую декларацию позже всех, делает это плохо и теряет деньги.

63. Он предпочитает одиночные виды спорта.

64. Если он совершает преступление, то только в одиночку.

65. У него мощная сексуальность.

66. Он плохо понимает чувства жены, да они ему не особо интересны.

67. Он охотно обсуждает с женой свои внебрачные связи.

68. У него частые конфликты на работе, причины которых он не понимает.

69. На работе у него плохие отношения, за исключением ситуаций, где ценят его интеллект.

70. Он непригоден для руководства людьми, за исключением позиции научного руководителя.

71. Он может долго и напряженно работать.

72. Он плохо замечает течение времени и часто опаздывает.

73. Он не мстителен и легко забывает обиду, если она касается бытовой жизни.

74. Он легко проигрывает, если это не касается проигрыша в значимой для него интеллектуальной области.

75. Он легко инициирует проекты в области интеллекта, но отказывается делать это в бытовых вопросах.

76. Он любит путешествовать в одиночку.

77. Часто общество собаки он предпочитает обществу людей.

78. У него прекрасное здоровье.

79. Он почти никогда не испытывает тревогу или страх.

80. Он часто любит экзотические диеты и нестандартные методы укрепления здоровья.

81. Он не любит ходить к врачам.

82. Он мало болеет и до глубокой старости сохраняет отличное здоровье.

83. У него сильная нервная система.

84. Он отлично справляется с любыми перегрузками.

85. Он старается не менять среду обитания.

86. Ему трудно обживаться в новой обстановке.

87. У него хорошая стрессоустойчивость в отношении стрессов окружающего мира, так как он их не замечает.

88. Он крайне чувствителен к вторжению в свои внутренние схемы.

89. Он может одновременно решать несколько задач в интеллектуальной, но не в бытовой области.

90. Он тщательно анализирует ошибки в интеллектуальной области, но не учится на ошибках в повседневной жизни.

91. Он не склонен признавать свои просчеты, касающиеся отношений с окружающими.

92. Под влиянием стресса возрастает его нелюдимость, неразговорчивость, падает способность замечать других и понимать их жизнь.

93. Ему трудно планировать бюджет, разумно тратить деньги, копить их.

94. Он понимает, что деньги легализуют его право на странности, чудачества, нестандартность.

95. Он абстрактный гуманист, но не способен направить поток тепла и заботы на конкретного человека.

96. Он не может правильно вести себя в простейших социальных играх.

97. Женщины–шизоиды почти всегда плохие хозяйки.

98. Женщины–шизоиды часто делают блестящую профессиональную карьеру.

99. Как правило, они холодные матери, не понимающие проблем ребенка.

100. Шизоидам подходят виды деятельности, реализующие их яркий интеллектуальный потенциал и предполагающие ограниченное общение.

Толчковая акцентуация головной боли: может ли этот маневр исключить острый менингит? | Заметки об исследованиях BMC

  • Заметки об исследованиях
  • Открытый доступ
  • Опубликовано:
  • Ширин Афхами 1 ,
  • Сейед Али Дехган Маншади 2 и
  • Омид Резахосейни ORCID: orcid. org/0000-0003-2198-1904 2  

Исследовательские заметки BMC том 10 , Номер статьи: 540 (2017) Процитировать эту статью

  • 2041 Доступ

  • 5 Цитаты

  • 16 Альтметрический

  • Сведения о показателях

Abstract

Objective

Острый менингит требует неотложной медицинской помощи, и его точная диагностика может помочь врачам ускорить лечение и снизить смертность и заболеваемость пациентов. Толчковая акцентуация головной боли (встряска) — это простой клинический прием, который можно использовать для диагностики менингита, но его диагностическая точность сомнительна. Мы стремились оценить «маневр толчка» в диагностике пациентов с подозрением на острый менингит, поступивших в отделение неотложной помощи больничного комплекса Имама-Хомейни в Тегеране, Иран.

Результаты

Из 250 пациентов было включено 227, и у 64 (28,2%) были изменения спинномозговой жидкости (ЦСЖ), совместимые с менингитом. Джолт был положительным у 40 из 64 (62,5%) больных менингитом. Чувствительность, специфичность, положительное и отрицательное отношение правдоподобия (+ LR и — LR) Jolt составили 62,5, 88,3%, 5,36 и 0,42 соответственно. Эти показатели также сравнивались с ригидностью затылочных мышц, симптомами Кернига и Брудзинского. Самый высокий + LR был для признака Кернига (6,79), а самый низкий — LR был для затылочной ригидности (0,39).). Культура спинномозговой жидкости была положительной у двух пациентов ( Streptococcus pneumoniae и Aspergillus sp. ). Мы обнаружили, что у взрослых пациентов с лихорадкой и острой головной болью положительный проба Джолта имеет хорошую диагностическую точность для диагностики менингита и указывает на необходимость оценки ЦСЖ, но отрицательные результаты не могут ее исключить.

Введение

Среди заболеваний центральной нервной системы менингит является потенциально опасным и изнурительным заболеванием, вызываемым воспалением оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. Клинически менингит определяется как наличие признаков раздражения мозговых оболочек (включая головную боль, ригидность затылочных мышц и потерю сознания), сопровождающихся лихорадкой от нескольких часов до нескольких дней. Вирусы, бактерии, грибки и даже гельминты могут вызывать инфекции центральной нервной системы. Более того, неинфекционные причины, такие как опухоли и заболевания коллагеновых сосудов, также могут вызывать поражение центральной нервной системы и имитировать признаки раздражения мозговых оболочек [1].

Когда признаки менингита и плеоцитоза спинномозговой жидкости (ЦСЖ) присутствуют, но не вызваны бактериальной инфекцией, такое состояние называют асептическим менингитом [1]. Наиболее частой причиной асептического менингита являются вирусные инфекции (85–95% энтеровирусы), и эти больные обычно выздоравливают без лечения [2]. Однако бактериальный менингит иногда имеет осложнения даже при лечении. К таким осложнениям относятся гидроцефалия, инфаркт головного мозга, переходная грыжа и летальный исход [3, 4]. Среди бактериальных причин Haemophilus influenzae , Meningococcus и Pneumococcus составляют примерно 80% случаев [1]. Ежегодно менингит диагностируют более чем у 1,2 млн человек, и это заболевание входит в 10 наиболее частых причин смерти во всем мире [5, 6]. Поэтому своевременная диагностика и лечение этого заболевания имеет особое значение.

Среди признаков при подозрении на менингит отмечены ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и симптом Брудзинского. В 1882 году Владимир Керниг, русский невролог, описал свой знаменитый симптом Кернига [7]. Несколько лет спустя, в 1909, Йозеф Брудзински, педиатр в Польше, сообщил, что среди пациентов с бактериальным менингитом или симптомами туберкулеза симптом Кернига имел чувствительность 57%, а чувствительность признака Брудзинского — 96% [8]. С тех пор эти признаки стали использоваться в клинической практике как кардинальные признаки воспаления мозговых оболочек.

Новый прием под названием «Встряска – усиление головной боли» (Jolt) был введен в 1991 г. группой японских исследователей для диагностики острого менингита с чувствительностью 9 баллов.7% и специфичность 60%. Хотя это было ценным открытием, эти результаты были противоречивыми в других исследованиях, основанных на стратегии отбора пациентов и типе менингита [6, 9, 10].

Мы стремились оценить частоту и особенности пробы Толчка у пациентов с подозрением на острый менингит, которые были госпитализированы в отделение неотложной помощи больничного комплекса Имама Хомейни в Тегеране, Иран.

Основной текст

Материалы и методы

Дизайн исследования

В это перекрестное исследование в период с мая 2015 г. по сентябрь 2016 г. были включены все пациенты с основными жалобами на головную боль и лихорадку, которые начались в течение последних 2 недель, если они поставили диагноз острый менингит. Пациенты с потерей сознания, недавно перенесшими операцию на голове и шее или не согласившиеся участвовать в исследовании были исключены. Были зарегистрированы демографические данные, включая возраст и пол, продолжительность головной боли и жизненные показатели пациентов. Результаты лабораторных анализов, включая общий анализ крови и дифференцировку (CBC/diff), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ), уровень сахара в крови, анализ ЦСЖ, ЦСЖ и посев крови, были извлечены из документов пациента. В спинномозговой жидкости полиморфноядерные (PMN) считались преобладающими, если более 50% клеток составляли нейтрофилы. Один врач провел все медицинские осмотры до оценки результатов лабораторных анализов. Исследование было одобрено комитетом по этике Тегеранского университета медицинских наук (№ IR.TUMS.REC. 139).4.1620).

Золотым стандартом диагностики менингита является количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости (WBC) выше 5 с положительным результатом мазка и/или посева спинномозговой жидкости или без него; в противном случае он считается отрицательным, как упоминалось в предыдущих исследованиях [6, 10, 11].

Физикальное обследование

Все физикальное обследование проводилось в удобном положении на спине. Мы не назначали больным обезболивающие препараты перед обследованием. В случаях ригидности затылка голова пациента сгибалась исследователем по направлению к груди, а при наличии ригидности движений шеи тест считался положительным [4, 7]. Симптом Кернига был положительным, если у пациента возникали боли в спине или сопротивление во время разгибания 90° согнуты в бедре и колене [4, 7]. При симптоме Брудзинского при выпрямленных ногах шея была согнута к груди, а в случае непроизвольного сгибания коленного и тазобедренного суставов сообщалось о положительном тесте [4, 7]. Проба Толчка считалась положительной, если у больного с вытянутыми стопами возникало усиление головной боли при вращении головы с частотой 2–3 раза в секунду по горизонтальной оси.

Пациентам с очаговым неврологическим дефицитом или подозрением на повышение внутричерепного давления, а также пациентам с судорогами в анамнезе выполняли компьютерную томографию головного мозга (КТ).

Статистика и анализ данных

По данным исследования, проведенного на 14 пациентах, частота положительного пробы Толчка у пациентов с лихорадкой, головной болью и ригидностью затылочных мышц составила 63% [11]. Учитывая P = 0,63 в соответствии с формулой Кокрана, z = 1,96 и d = 0,063, требуемый размер выборки составлял примерно 226 человек, и после включения 10% выбывших из-под наблюдения был рассмотрен размер выборки из 250 пациентов. Для анализа данных использовались описательная статистика, хи-квадрат и t-критерий независимой выборки (сиг. 2-хвостый). Были рассчитаны чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения (PPV и NPV), а также положительные и отрицательные отношения правдоподобия (+ LR и — LR). P ≤ 0,05 считалось статистически значимым. Программное обеспечение SPSS (версия 19, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) использовали для анализа данных.

Результаты

Всего было обследовано 250 пациентов, и 227 пациентов были включены в окончательный статистический анализ. Из них 98 (43,2%) были женщинами и 129 (56,8%) мужчинами (критерий хи-квадрат P = 0,480). Их средний возраст составлял 46,5 ± 17,63 (диапазон 18–80) лет.

Анализ ликвора диагностировал менингит у 64 (30 женщин/34 мужчин) пациентов. Проба Джолта была положительной у 40/64 (62,5%) пациентов с менингитом и у 19/163 (11,7%) пациентов без менингита (критерий хи-квадрат P <0,001).

В зависимости от положительного или отрицательного статуса пробы Jolt (J-позитивное и J-нег. соответственно) пациенты с менингитом были разделены на две группы и сравнивались клинические данные и характеристики ЦСЖ (применялся независимый t-критерий). Результаты этого сравнения показаны в таблице 1.

Таблица 1. Сравнение клинических данных и характеристик спинномозговой жидкости у пациентов с менингитом на основе статуса пробы Jolt

Полноразмерная таблица

Толчковый маневр был положительным в 23/29(79,31%) пациентов с преобладанием ПЯЛ и 17/35 (48,6%) пациентов с преобладанием лимфоцитов (критерий хи-квадрат P = 0,011). Частота и процент оцениваемых признаков при физикальном обследовании в зависимости от типа менингита показаны в таблице 2. а специфичность пробы Джолта для диагностики менингита составила 62,5 и 85,7% соответственно, а PPV — 67,7%, NPV — 85,7%, а +LR и −LR — 5,36 и 0,42 соответственно.

У пациентов с менингитом мазок спинномозговой жидкости был отрицательным во всех образцах. Культура спинномозговой жидкости была положительной для S. pneumoniae и Aspergillus sp. в двух образцах. Культуры крови были доступны для 40 пациентов с менингитом, и только у одного пациента была положительная культура крови на S. pneumoniae . У пациентов без менингита культура крови была положительной у 10 пациентов. Микроорганизмы, такие как Alcaligenes sp., Klebsiella oxytoca, S. epidermidis и Stenotrophomonas maltophilia считались обусловленными контаминацией и исключались из результатов.

Обсуждение

Ранее сообщалось, что проба Толчка у пациентов с менингитом обладает высокой чувствительностью для выявления острого менингита. Однако последующие исследования поставили под сомнение результаты первоначального исследования, и было обнаружено, что многие факторы положительно или отрицательно повлияли на этот маневр.

В наше исследование было включено 227 пациентов, из которых 64 пациента (28,2%) страдали менингитом; не было обнаружено существенной разницы между возрастом и полом пациентов с менингитом и без менингита. Частота положительного симптома Кернига, симптома Брудзинского, затылочной ригидности и пробы Джолта у пациентов с менингитом была значительно выше, чем у пациентов без менингита. Наиболее частым признаком при осмотре пациентов с менингитом (77,8%) и без менингита (43,6%) была ригидность затылочных мышц (P <0,001). Этот вывод аналогичен результатам исследования Аминзаде и его коллег (78,6%) [11].

Среднее значение количества CSF-PMN было значительно выше у пациентов с J-Pos (P = 0,025), но этот фактор не измерялся в предыдущих исследованиях. Следовательно, мы не можем провести сравнение [6, 7, 10,11,12].

Чувствительность и специфичность пробы Jolt в диагностике менингита составляли 62,5 и 85,7% соответственно, а PPV, NPV, + LR и — LR составляли 67,7, 85,7%, 5,36 и 0,42 соответственно. Эти результаты показывают, что, хотя положительный проба Джолта сильно повышает вероятность менингита, отрицательный результат не может исключить наличие острого менингита.

Учихара впервые оценил маневр Джолта у пациентов с менингитом в 1991 году [10]. Чувствительность, специфичность, + LR и — LR Jolt в исследовании Учихары составляли 97,1, 60%, 4,2 и 0 соответственно. Это исследование имело небольшой размер выборки и проводилось в то время, когда заболеваемость вирусным менингитом была высокой. Мы провели наше исследование с большим размером выборки и более длительным периодом исследования, чтобы уменьшить влияние этих смешанных факторов.

Мы сравнили наши результаты (чувствительность, специфичность, PPV и NPV, + LR и — LR) с предыдущими исследованиями в таблице 3. Большинство предыдущих исследований, включая недавнее исследование Сато и его коллег [13], были выполнены ретроспективно и все экзаменаторы были разными, но мы провели проспективное исследование, и только один врач проводил все обследования, чтобы уменьшить погрешность.

Таблица 3 Чувствительность, специфичность, PPV, NPV, + LR и — LR оцениваемых признаков по сравнению с предыдущими исследованиями таких как туберкулезный менингит, низкий [6]. Следовательно, принятие решений исключительно на основе этого маневра в странах с высокой распространенностью туберкулеза приведет к пропуску значительного числа больных туберкулезным менингитом. Критерии включения и частота менингита в каждой исследуемой популяции будут влиять на диагностическую чувствительность пробы Джолта. Эта проблема была отмечена в статье, опубликованной в 2014 году [9].].

Толчковое усиление головной боли может возникать при некоторых других внутричерепных патологиях. Например, у пациентов с мигренью головная боль усиливается во время пробы Jolt, а также 67% очагов, занимающих внутричерепное пространство, имеют положительные результаты пробы Jolt [14]. Применение анальгетиков и карциноматозный менингит также могут повлиять на результаты пробы Джолта [10, 15]. У наших пациентов была лихорадка, у них не было очаговых неврологических нарушений или известных видов рака, и мы исключили внутричерепные поражения с помощью визуализации. Мы не назначали нашим пациентам обезболивающие препараты; однако некоторые пациенты перед госпитализацией принимали пероральные обезболивающие, такие как ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

У одного из наших пациентов была обнаружена бактериальная, а у одного — грибковая культура спинномозговой жидкости. У Томаса и его коллег было три бактериальных и шесть грибковых положительных культур СМЖ [8], у Whaghdhare было 3 бактериальных, но ни одного грибкового положительного результата [6], а у Накао была 1 бактериальная и 1 грибковая положительная культура СМЖ [7]. Таким образом, мы можем утверждать, что у нас есть хорошая точность в обнаружении случаев с положительными культурами CSF. Однако из-за отсутствия образцов для рутинного исследования спинномозговой жидкости методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) нам не удалось обнаружить какие-либо вирусы.

В заключение, у взрослых пациентов с лихорадкой и острой головной болью положительный проба Jolt имеет хорошую диагностическую точность для диагностики менингита и указывает на необходимость оценки спинномозговой жидкости, хотя отрицательные результаты Jolt не могут исключить менингит, и окончательное клиническое суждение остается за с врачом.

Ограничения

Хотя наше проспективное исследование с соответствующим размером выборки и обследованием всех пациентов одним врачом имело много сильных сторон, у нас также были некоторые ограничения, в том числе отсутствие рутинного тестирования на туберкулез и вирусы в спинномозговой жидкости и невозможность окончательный диагноз для всех пациентов, у которых была лихорадка и головная боль, но не было менингита, и поэтому мы не можем оценить частоту ложноположительных и ложноотрицательных результатов пробы Джолта.

Сокращения

Толчок:

Встряска, усиление головной боли

CSF:

спинномозговая жидкость

CBC:

общий анализ крови

ПМН:

полиморфноядерный

ESR:

скорость оседания эритроцитов

CRP:

С-реактивный белок

НПВП:

нестероидные противовоспалительные препараты

ПКР:

полимеразная цепная реакция

+ LR:

положительное отношение правдоподобия

− LR:

отрицательное отношение правдоподобия

PPV:

положительные прогностические значения

Чистая стоимость:

отрицательные прогностические значения

J-поз:

положительный толчковый маневр

J-отрицательный:

отрицательный толчковый маневр

Компьютерная томография:

компьютерная томография

Ссылки

  1. «>

    Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ. Принципы и практика инфекционных заболеваний. 8-е изд. Филадельфия: Эльзевир/Сондерс; 2015.

    Google Scholar

  2. Ли Б.Э., Дэвис Х.Д. Асептический менингит. Curr Opin Infect Dis. 2007; 20: 272–7. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e3280ad4672.

    Артикул пабмед Google Scholar

  3. Хасбун Р., Абрахамс Дж., Джекел Дж., Квальярелло В.Дж. Компьютерная томография головы перед люмбальной пункцией у взрослых с подозрением на менингит. N Engl J Med. 2001; 345:1727–33. https://doi.org/10.1056/NEJMoa010399.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  4. Brouwer MC, Tunkel AR, van de Beek D. Эпидемиология, диагностика и антимикробное лечение острого бактериального менингита. Clin Microbiol Rev. 2010; 23:467–92. https://doi. org/10.1128/CMR.00070-09.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  5. Шельд В.М., Кодель У., Натан Б., Пфистер Х.В. Патофизиология бактериального менингита: механизм (ы) повреждения нейронов. J заразить Dis. 2002; 186 (Приложение 2): S225–33. https://doi.org/10.1086/344939.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  6. Вагдхаре С., Калантри А., Джоши Р., Калантри С. Точность физических признаков для выявления менингита: исследование точности диагностики в больнице. Клиника Нейрол Нейрохирург. 2010; 112:752–7. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2010.06.003.

    Артикул пабмед Google Scholar

  7. Накао Дж. Х., Джафри Ф. Н., Шах К., Ньюман Д. Х. Толчковая акцентуация головной боли и другие клинические признаки: плохие предикторы менингита у взрослых. Am J Emerg Med. 2014; 32:24–8. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2013.090,012.

    Артикул пабмед Google Scholar

  8. Томас К.Е., Хасбун Р., Джекел Дж., Квальярелло В.Дж. Диагностическая точность симптома Кернига, симптома Брудзинского и затылочной ригидности у взрослых с подозрением на менингит. Клин Инфекция Дис. 2002; 35:46–52. https://doi.org/10.1086/340979.

    Артикул пабмед Google Scholar

  9. Учихара Т. Различные результаты в разных когортах: как проверить акцентуацию толчка? Am J Emerg Med. 2014;32:476–7. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2014.01.052.

    Артикул пабмед Google Scholar

  10. Учихара Т., Цукагоши Х. Толчковая акцентуация головной боли: наиболее чувствительный признак плеоцитоза спинномозговой жидкости. Головная боль. 1991; 31: 167–71.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  11. Аминзаде З., Рудгари А. Толчковая акцентуация головной боли при диагностике острого менингита. Иран J Clin Infect Dis. 2010;5:106–9.

    Google Scholar

  12. Tamune H, Takeya H, Suzuki W, Tagashira Y, Kuki T, Nakamura M. Отсутствие резкого усиления головной боли не может точно исключить менингит у взрослых. Am J Emerg Med. 2013;31:1601–4. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2013.08.028.

    Артикул пабмед Google Scholar

  13. Сато Р., Курияма А., Люте С.К. Можем ли мы исключить менингит по негативной акцентуации толчка? Ретроспективное когортное исследование. Головная боль. 2017; 57: 586–92. https://doi.org/10.1111/head.13022.

    Артикул пабмед Google Scholar

  14. «>

    Блау Дж. Н. Как взять в анамнезе головную или лицевую боль. Br Med J. 1982; 285:1249–51.

    Артикул КАС Google Scholar

  15. Tamune H, Kuki T. Высокая претестовая вероятность менингита требует проведения люмбальной пункции независимо от обнаружения резкого усиления головной боли. Am J Emerg Med. 2014;32:477–8. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2014.01.047.

    Артикул пабмед Google Scholar

Скачать ссылки

Вклад авторов

SA участвовал в планировании исследования, составлении рукописи и был руководителем исследования. SADM участвовал в планировании и составлении рукописи и был консультантом исследования. ИЛИ участвовал в планировании, сборе данных, анализе данных и составлении рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Благодарности

Мы благодарим научных сотрудников кафедры инфекционных и тропических болезней Тегеранского университета медицинских наук, сотрудников центральной лаборатории больничного комплекса Имама Хомейни и доктора Мохаммада Хоссейна Табатабаи (резидента радиологии) за их сотрудничество. в этом проекте.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Наличие данных и материалов

Наборы данных, сгенерированные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по разумному запросу. Кроме того, они доступны в репозитории figshare, https://doi.org/10.6084/m9.figshare.5234764.

Согласие на публикацию

Неприменимо.

Одобрение этики и согласие на участие

Исследовательский комитет Департамента инфекционных и тропических болезней одобрил предложение по исследованию, а комитет по этике Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран, одобрил его этику (№ IR .ТУМС.РЕК.1394.1620). Все пациенты дали письменное согласие на использование их данных.

Финансирование

Авторы финансировали это исследование самостоятельно.

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Информация об авторе

Авторы и организации

  1. Отделение инфекционных заболеваний, больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

    Ширин Афхами

  2. Отделение инфекционных и тропических болезней, Больничный комплекс Имама Хомейни, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

    Сейед Али Дехган Маншади и Омид Резахосейни

    3. 9 0383 Авторы

    1. Ширин Афхами

      Просмотр публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    2. Сейед Али Дехган Маншади

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    3. Omid Rezahosseini

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    Автор, ответственный за корреспонденцию

    Омид Резахосейни.

    Права и разрешения

    Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное.

    Перепечатки и разрешения

    Об этой статье

    Скучный вопрос: Насколько полезны маневры физического осмотра для взрослого пациента с подозрением на менингит?

    Исходная информация

    У пациента с головной болью необходимо провести предварительную широкую дифференциальную диагностику, чтобы исключить опасные для жизни причины, такие как менингит. Бактериальный менингит требует неотложной медицинской помощи с ежегодной заболеваемостью от 4 до 6 случаев на 100 000 взрослых, при этом крайне важно раннее лечение (1). Нас обычно учат рассматривать триаду симптомов, включая лихорадку, ригидность затылочных мышц и измененное психическое состояние. Однако чувствительность этой триады составляет около 44% (1). У взрослых пациентов с бактериальным менингитом наиболее распространенными инфекционными агентами являются Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitides, на которые приходится 80% всех случаев (1).

    Случай

    30-летний мужчина поступает в отделение неотложной помощи с двусторонней головной болью, которая началась с правой стороны и усилилась за последние три дня. Он описывает головную боль как пульсирующую по своей природе. Он отрицает рвоту, но чувствует тошноту и просит выключить свет. Никаких новых высыпаний на теле или ригидности затылочных мышц он не заметил. Он не носит очки и посещает окулиста каждые два года. Он живет в квартире с тремя близкими друзьями, ни один из которых не болел в последние несколько недель. Он отрицает какой-либо очаговый неврологический дефицит. У него не было травм головы или шеи. Его друзья отрицают какие-либо недавние изменения в его личности или замешательство. В остальном он здоров, других заболеваний нет. Он особенно обеспокоен менингитом, так как два года назад он стал свидетелем этого заболевания у своего брата или сестры. Он упомянул, что его мать страдает мигренью.

    Основные показатели: Его температура была 37,5 градусов по Цельсию, частота сердечных сокращений 98, частота дыхания 18, кровяное давление 130/80 и насыщение кислородом 98 процентов на комнатном воздухе.

    При медицинском осмотре он был в сознании и ориентировался в человеке, месте и времени. Его неврологическое обследование было ничем не примечательным. Шея была эластичной. Толчковая акцентуация, симптомы Кернига и Брудзинского у больного не оценивались. Дерматологическая оценка не выявила сыпи на его теле.

    Клинический вопрос

    Насколько полезны физикальные осмотры пациента с подозрением на менингит?

    [bg_faq_start]

    Обзор диагностических приемов при менингите
    Симптом Кернига

    В положении пациента на спине пассивно согните бедро на 90 градусов, колено также согнуто примерно на 90 градусов. Когда бедра согнуты, попытка разогнуть колено вызывает боль в подколенных сухожилиях и сопротивление дальнейшему разгибанию. Это признак раздражения мозговых оболочек (2, 5).

      Симптом Брудзинского

    В положении пациента на спине с вытянутыми конечностями пассивно согнуть шею. Сгибание бедер считается положительным симптомом Брудзинского, признаком раздражения мозговых оболочек (2, 5).

    Толчок Акцентуация

    Пациент поворачивает голову горизонтально с частотой 2-3 оборота в секунду. Усиление исходной головной боли может указывать на менингит (2, 5).

    Затылочная ригидность

    Пациент не может согнуть шею, чтобы положить подбородок на грудь (2).

    [bg_faq_end]

    Стратегия поиска

    Используя PubMed, было выполнено три отдельных поиска. Это были:

    1. «Симптом Брудзинского» И Менингит
    2. «Симптом Кернига» И Менингит
    3. «Толчковая акцентуация» И Менингит

    Полученные рефераты были проверены с рецензированием соответствующих статей. В дополнение к литературе использовались учебник «Неотложная медицина Тинтиналли» и обзор менингита NEJM.

    [bg_faq_start]

    Доказательства
    • В 1999 году Аттиа и др. опубликовали статью в Rational Clinical Examination Series JAMA, используя доступную на сегодняшний день литературу о взрослых пациентах с менингитом. Они обнаружили, что акцентуация на толчке была наиболее полезным приемом с положительным отношением правдоподобия 2,2 (чувствительность 100%, специфичность 54%) (3).
    • В проспективном поперечном исследовании, проведенном в 2002 г., приняли участие 297 взрослых с подозрением на менингит. Было обнаружено, что оба признака Кернига и Брудзинского имеют положительное отношение правдоподобия 0,9.7 (5% чувствительность, 95% специфичность)(4). Для затылочной ригидности положительное отношение правдоподобия составило 0,94 (чувствительность 30%, специфичность 68%).
    • Исследование, проведенное Waghdhare et al. в 2010 г., оценило 190 пациентов и показало, что ни один из физических признаков, используемых для оценки воспаления мозговых оболочек, не является достаточно точным, чтобы позволить клиницистам с уверенностью исключить менингит у взрослых стационарных пациентов. Согласно их выводам, акцентуация толчка имела самый высокий положительный коэффициент правдоподобия 5,52 (чувствительность 6%, специфичность 9).8,9%). Для симптома Кернига он составил 1,84 (чувствительность 14%, специфичность 92%) и 1,69 для симптома Брудзинского (чувствительность 11%, специфичность 93%) (5). Наконец, для затылочной ригидности положительное отношение правдоподобия составило 1,33 (чувствительность 39,4%, специфичность 70,3%).
    • Tamune et al. в 2013 г. обследовали 531 пациента, у которых менингит был диагностирован у 139 человек после люмбальной пункции. Это исследование специально оценивало акцентуацию толчка и показало положительное отношение правдоподобия 1,12 (чувствительность 64%, специфичность 43%) (6).
    • Наконец, Nakao et al. в 2014 году провели обсервационное исследование 230 неврологически неповрежденных взрослых пациентов отделения неотложной помощи, перенесших люмбальную пункцию в Нью-Йорке. Они обнаружили, что при прогнозировании плеоцитоза положительное отношение правдоподобия для Акцентуации толчка составляло 1,2 (чувствительность 21%, специфичность 82%), тогда как для 0,8 (чувствительность 2%, специфичность 97%) и 1,0 (чувствительность 2%, специфичность 98%) Признаки Кернига и Брудзинского соответственно (7). Для затылочной ригидности положительное отношение правдоподобия составило 0,6 (чувствительность 13%, специфичность 80%).
    Сводная таблица тестовых характеристик
    9 0583
    Физический признак Чувствительность Специфичность Отношение правдоподобия (+)
    Толчок Акцентуация 100% (3)
    6% (5)
    64% (6)
    21% (7)    		 54%(3)
    98,9% (5)
    43% (6)
    82% (7)    		 2,2(3)
    5,5(5)
    1,1 ( 6)
    1,2 (7)
    Керниг 5% (4)
    14% (5)
    2% (7)    		 95% (4)
    92% (5)
    97% (7)    		 0,97(4)
    1,84(5)
    0,8 (7)
    Брудински 5% (4)
    11% (5)
    2% (7)    		 95%(4)
    93% (5)
    98% (7)    		 0,97(4)
    1,69 (5)
    1,0 (7)
    Затылочная жесткость 30% (4)
    39,4% (5)
    13% (7)    		 68% (4)
    70,3% (5)
    80% (7)    		 0,95 (4)
    1,33 (5)
    0,6 (7)
    [bg_faq_end]


    Итог

    Признаки акцентуации Кернига, Брудзинского и Джолта имеют ограниченную полезность при оценке пациентов с острым менингитом. Плохая чувствительность означает, что менингит нельзя исключить, если отсутствуют признаки (вспомните sn[out]). Относительно высокая специфичность означает, что ваше подозрение может увеличиться, если признаки присутствуют (вспомните sp[in]), но, к сожалению, связанные с этим низкие положительные отношения правдоподобия показывают, что никакие тестовые маневры не могут надежно установить диагноз. Все три следует использовать с осторожностью и в сочетании с другими вспомогательными лабораторными и историческими данными.

    [bg_faq_start]

     Ссылки
    1. Ван де Бик Д., де Ганс Дж., Тункель А.Р., Вийдикс Э.Ф.М. (2006) Внебольничный бактериальный менингит у взрослых. Медицинский журнал Новой Англии 354:44:53. PMID: 16394301
    1. Неотложная медицинская помощь Тинтиналли — комплексное учебное пособие. (2011). Нью-Йорк. McGraw Hill Companies Inc.
    1. Аттия Дж., Хатала Р., Кук Д.Дж., Вонг Дж.Г. (1999) Есть ли у этого взрослого пациента острый менингит? JAMA 281: 175-181. PMID: 10411200. 
    2. Томас К.Е., Хасбун Р., Джекел Дж., Квальярелло В.Дж. (2002) Диагностическая точность симптома Кернига, симптома Брудзинского и затылочной ригидности у взрослых с подозрением на менингит. Clin Infect Dis 35:46–52. PMID: 12060874
    1. Вагдхаре С., Калантри А., Джоши Р., Калантри С. (2010) Точность физических признаков для выявления менингита: исследование точности диагностики в больнице. Клиническая неврология и нейрохирургия 112: 752-757. PMID: 20615607
    1. Тамунэ Х., Такея Х., Судзуки В., Тагашира Ю., Куки Т., Накамура М. (2013). Отсутствие резкого усиления головной боли не может точно исключить менингит у взрослых. Американский журнал экстренной медицины 31: 1601-1604. PMID: 24070978
    1. Накао Дж. Х., Джафри Ф. Н., Шах К., Ньюман Д. Х. (2014). Толчковая акцентуация головной боли и другие клинические признаки: плохие предикторы менингита у взрослых. Американский журнал экстренной медицины 32: 24-28. PMID: 24139448
    [bg_faq_end] [bg_faq_start]

    Рассмотрение с персоналом (д-р Джоанна Боствик)

    Из обширного обзора Джатина можно взять несколько клинических моментов.

    1- Клинические признаки и симптомы очень мало помогают при диагностике менингита. Как подчеркивается в этой части, маневры физического осмотра, такие как акцентуация толчка, симптом Кернига и симптом Брудзинского, могут присутствовать у пациента с менингитом, но не исключают диагноз, если его не видно. Акцентирование толчка может быть самым полезным из трех маневров; однако на самом деле проведение такого теста на пациенте с головной болью больше похоже на пытку, чем на хорошее лекарство!

    2-Учитывая тяжесть заболевания, при подозрении на менингит необходимо провести люмбальную пункцию для подтверждения диагноза (при отсутствии противопоказаний).

    3-Никогда не откладывайте прием антибиотиков. Начните с цефтриаксона 2 г внутривенно эмпирически

    [bg_faq_end]

    Отзыв от Евы Парди и доктора Джоанны Боствик.

Добавить комментарий