Транзиторная глобальная амнезия причины: симптомы и причины. Какой врач лечит?

Транзиторная глобальная амнезия

Обновлено: 27.10.2022

Термин транзиторная глобальная амнезия был введен в клиническую практику Fisher и Adams в 1964 году для обозначения внезапного развития преходящих нарушений всех видов памяти с утратой возможности запоминания, ретроградной амнезией и воспроизведением происходящих событий при сохранности сознания. Распространенность транзиторной глобальной амнезии составляет 5-10 случаев на 100000 населения в год, однако истинная частота ее развития неизвестна, так как нарушения памяти носят преходящий характер, больные не всегда обращаются к врачу в момент развития амнезии. Развитию амнезии может предшествовать физическое напряжение, эмоциональный стресс, воздействие чрезмерно выраженного температурного фактора, боль, половой акт, проба Вальсальвы. Транзиторная глобальная амнезия представляет интерес не только для неврологической, но и для терапевтической практики, поскольку ее развитие возможно при наличии артериальной гипертонии, открытого овального окна, нарушениях проводимости, пролапсе митрального клапана. В статье приводится клиническое наблюдение транзиторной глобальной амнезии у пациентки 57 лет, госпитализированной в связи с гипертоническим кризом и утратой способности запоминать новую информацию. Развитию гипертонического криза и амнезии предшествовала чрезмерная для больной физическая нагрузка в фитнес клубе. Диагностика транзиторной глобальной амнезии основывалась на наличии информации от свидетелей приступа, остром начале антероградной амнезии, сохранности сознания и личностной идентичности, исключении острого нарушения мозгового кровообращения, острой гипертонической энцефалопатии, черепно-мозговой травмы, эпилепсии, а также кратковременности эпизода амнезии. Отмечены типичные черты развития транзиторной глобальной амнезии: развитие у женщины пожилого возраста после чрезмерного физического напряжения, купирование расстройства мнестических функций в течение суток без восстановления памяти на период амнезии, благоприятный исход, подтвержденный в ходе двухлетнего периода наблюдения. Данное клиническое наблюдение представляется интересным, так как расширяет терапевтические представления о церебральных проявлениях гипертонических кризов.

Ключевые слова

Об авторах

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Россия

кафедра госпитальной терапии лечебного факультета

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Россия

кафедра госпитальной терапии лечебного факультета

Список литературы

1. Григорьева В.Н., Нестерова В.Н., Сорокина Т.А. Транзиторная глобальная амнезия в практике невролога приемно-диагностического отделения сосудистого центра. Неврологический журнал. 2014; 3:13-20. Grigoryeva V.N., Nesterova V.N., Sorokina T.A. Transitory global amnesia in the practice of a neurologist in emergency room of stroke center. Neurological Journal. 2014; 3: 13-20 [In Russian]

2. Мироненко Т. В., Мироненко М.О., Смирнова М.П., Жукова И.Ю. Транзиторная глобальная амнезия. Украiнський неврологiчний журнал. 2012; 4: 9-15. Myronenko T.V., Myronenko M.O., Smirnova M.P., Zhukova I.Yu. Transient global amnesia Ukrainian Neurological Journal. 2012; 4: 9-15.

3. Akkawi K., Agosti C., Anzola G. et al. Transient global amnesia a clinical and sonographic stady. Eur. Neurol. 2003; 5: 67-71.

4. Akkawi K., Agosti C., Rozzini L. et al. Transient global amnesia and disturbance of venous flow patterns. Lancet. 2001; 357: 957-959.

5. Baracchini C., Tonello S., Fanina F et al. Jugular venus in transient global amnesia:innocent bystanders. Stroke. 2012; 43: 2289-2292.

6. Bartsh I., Affre K., Deuschl G., Evolution of transient global amnesia. Ann. Neurol. 2007; 62: 475-480.

7. Bartsch T., Deuschl G. Transient global am-nesia: functional anatomy and clinical implications. Lancet Neurol. 2010; 9: 205-214.

8. Hunter G. Transient global amnesia. Neurol. Clin. 2011; 29(4): 1045-54.

9. Jager I., Slabo K., Griebe M. Selective disruption of hippocampusmediated recognitionmemory processes after episodes of transient global amnesia. Neuropsychologia. 2009; 47: 70-76.

10. Lee H.G., Kim J.N., Weon G.C. Diffusion-Weighted imaging in transient global amnesia exposes the CA 1 region of the hippocampus. Neuroradiology. 2007; 48: 481-487.

11. Leman A.L., Boniface S.G., Hodges I.R. Transient epileptic amnesia a description of the clinical and neuropsychological features in 10 cases and a review of the literatures. J. Neurol. Neurosyrg. Psychiatry.1998; 64: 435-443.

12. Lewis S.L. Actiology of transient global amnesia. Lancet. 1998; 352: 397-399.

13. Owen D., Paranandi B., Sivakumar R., Seevaratnam M. Classical diseases revisited: transient global amnesia. Postgrad. Med.J. 2007; 83: 236-239.

14. Sedlaczek O., Hirsch J.G., Grips E. Detection of delayed focal MR chauges in the lateral hippocampus in transient global amnesia. Neurology 2004; 62: 2165-2170.

15. Westmacott R., Silter F.L., McAndrews M.P. Understanding medial temporal activation in memory tasks: evidence from IMRI of encoding and recognition in a case of transient global amnesia. Hippocampus. 2008; 18: 317-325.

16. Yang Y., Kim S., Kim J.N., Ischemic evidence of transient global amnesia: location of the lesion in the hippocampus. J. Clin. Neurol. 2008; 4(2): 59-66.

Транзиторная глобальная амнезия

Транзиторная глобальная амнезия – эпизод амнезии, то есть, выпадения памяти (чаще однократный и чаще у лиц среднего и пожилого возраста), в течение нескольких часов, вследствие преходящего двустороннего нарушения функции какой либо из указанных далее структур: гиппокампа, таламуса, поясной извилины или орбитофронтальной коры;

Транзиторная глобальная амнезия – эпизод амнезии, то есть, выпадения памяти (чаще однократный и чаще у лиц среднего и пожилого возраста), в течение нескольких часов, вследствие преходящего двустороннего нарушения функции какой либо из указанных далее структур: гиппокампа, таламуса, поясной извилины или орбитофронтальной коры; амнестический эпизод характеризуется внезапной утратой способности запоминать новую информацию (антероградная амнезия), фиксировать в памяти происходящие события (фиксационная амнезия), а также невозможностью вспомнить, что происходило в предшествующие дни, месяцы, годы (ретроградная амнезия), но (что принципиально важно) с сохранением в период «эпизода амнезии» способности к счету, выполнению сложных задач, узнаванию друзей и родственников. Во время приступа больные смутно осознают расстройство памяти, чувствуют растерянность, беспомощности и тревогу, дезориентированы в пространстве и времени, но ориентированы в собственной личности. Они все время пытаются сориентироваться в обстановке и задают одни и те же вопросы. По окончании эпизода постепенно восстанавливаются нарушеные функции памяти, и, в конце концов, сохраняется амнезия самого амнестического эпизода. Прогноз хороший. Рецидивы редки и составляют около 3 % в год. Механизм развития данного «феномена» неизвестен.

В их основе, предположительно, лежит дисциркуляция в бассейне обеих задних мозговых артерий. Известно, что задние мозговые артерии кровоснабжают глубокие отделы гиппокампа, с которыми связана консолидация следа в долговременной памяти. Согласно другой гипотезе, транзиторная глобальная амнезия имеет эпилептическую природу, и в основе этого синдрома лежит активность эпилептических очагов в глубинных отделах гиппокампальной области.

Эпизоды мнестических нарушений, как правило, бывают однократными, хотя возможно развитие повторных расстройств. Предполагают, что анатомическим субстратом нарушений памяти при этом синдроме является патология лимбической системы.
В современных зарубежных источниках литературы также высказывается предположение, что к нарушению циркуляции в венозной церебральной системе у больных ТГА приводят имеющиеся «микротромбы», которые практически невозможно визуализировать. Как правило, такие пациенты дезориентированы в окружающей обстановке, но не в собственной личности. Возникновению эпизода потери памяти может предшествовать мигренеподобная головная боль, тошнота, стресс, тяжелая физическая нагрузка или приступ кашля.

Наблюдая больных в нашей больнице, мы видели в последние 2 года 10 пациенток с транзиторной глобальной амнезией, возникшей в связи с гипертоническими кризами. Ни у одной больной эпизоды амнезии не повторились 2 раза, неизменно с благоприятным исходом.

Транзиторной общей амнезией

Преходящая глобальная амнезия является антероградной, и, как правило, ретроградной амнезией, которая начинается внезапно и продолжается до 24 часов. Диагноз устанавливается главным образом на основании клинических симптомов, но включает результаты лабораторных исследований, КТ и/или МРТ. Амнезия обычно разрешается спонтанно, но может рецидивировать. Специфического лечения не разработано, но проводится лечение основного заболевания.

В большинстве случаев (75%) преходящая глобальная амнезия наблюдается у людей в возрасте от 50 до 70 лет; это расстройство редко встречается у людей моложе 40 лет.

Этиология транзиторной глобальной амнезии

Этиология преходящей общей амнезии неясна. Предлагаемые механизмы включают в себя механизмы, относящиеся к мигрени, гипоксии и/или ишемии, нарушениям венозного кровотока или судороги, а также психологические факторы.

Последние данные свидетельствуют о том, что уязвимость нейронов СА1 гиппокампа к метаболическому стрессу имеет решающее значение; в результате повреждения вызывается каскад изменений, приводящих к нарушению функции гиппокампа.

Ситуации, которые могут вызвать транзиторную глобальную амнезию, включают

Внезапное погружение в холодную или горячую воду

Эмоциональный или психологический стресс

Тем не менее, обычно триггер не идентифицирован.

Симптомы и признаки транзиторной глобальной амнезии

Часто пациенты обращаются к врачу после инициирующего события.

Классическое проявление транзиторной глобальной амнезии – это

Внезапное начало тяжелой антероградной амнезии

Но менее тяжелая ретроградная амнезия может быть симптомом демонстрации.

Приступы обычно длятся 1-8 часов, но могут длиться от 30 минут до 24 часов (редко). Пациенты часто дезориентированы в пространстве и времени, но, обычно, не к своей личности. Больные, как правило, беспокойны и возбуждены, постоянно пытаются выяснить, что произошло. При этом речевая функция, внимание, визуально-пространственные и социальные навыки сохранены. Нарушения регрессируют по мере обратного развития заболевания.

Доброкачественная преходящая амнезия после приема вещества отличается, потому что она

Селективно ретроградная (т е включает события во время и предшествующие интоксикации)

Связана конкретно с событиями, сопровождавшими прием наркотиков

Не вызывает спутанность сознания (после купирования острой интоксикации)

Рецидивирует только в случае приёма подобного количества такого же вещества

Диагностика транзиторной глобальной амнезии

Первичный клинический осмотр

Диагноз транзиторной глобальной амнезии ставится главным образом на основании клинической картины. Неврологическое обследование Неврологический осмотр, введение Неврологический осмотр начинается с тщательного наблюдения за пациентом, поступающим в отделение диагностики, и продолжается в ппроцессе сбора анамнеза. Пациенту следует как можно меньше помогать. Прочитайте дополнительные сведения , как правило, не выявляет никаких отклонений, за исключением нарушений памяти. Следует исключить ишемию мозга Диагностика Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения

Перечень лабораторных исследований включает в себя общий анализ крови (ОАК), коагулограмму, и оценку состояния гиперкоагуляции.

Обычно проводится КТ головного мозга и/или МРТ головного мозга. Диффузионно-взвешенная с высоким разрешением МРТ должна быть выполнена с целью исключения ишемии головного мозга, если она подозревается; при наличии ишемии головного мозга МРТ может показать очаговое гиперинтенсивное патологическое изменение, коррелирующее с ограниченной диффузией в латеральном гиппокампе. В течение первых 24 часов после появления симптомов МРТ выявляет патологические изменения гиппокампа только у 12% больных. Степень обнаружения увеличивается до 81%, если МРТ делается через 3 дня и использует слои тоньше 3-мм и выше b-значения. Неизвестно, почему патологические изменения становятся более видимыми 3 дня спустя после выздоровления пациента.

На электроэнцефалограммe (ЭЭГ) обычно выявляют неспецифические изменения, поэтому она показана только при подозрении на эпилепсию или при повторных эпизодах.

Прогноз при транзиторной глобальной амнезии

Прогноз обычно благоприятный. Симптомы чаще всего разрешаются в течение 24 часов. По мере устранения патологии амнезия уменьшается, но событийная память в течение приступа может быть утеряна.

Обычно рецидивы редки, если только причиной не служит эпилепсия или мигрень. Частота рецидивов в течение жизни варьирует от 5 до 25%.

Риск инсульта не увеличивается.

Лечение транзиторной общей амнезии

По возможности, этиологическое лечение

Специфического лечения транзиторной глобальной амнезии не назначают. Тем не менее, любая первопричинная патология должна подлежать лечению.

Основные положения

Преходящая общая амнезия обычно поражает пациентов в возрасте от 50 до 70 лет.

Сделайте диффузионно-взвешенную с высоким разрешением МРТ для исключения ишемии головного мозга в качестве причины.

Хотя утраченные воспоминания уже не могут быть восстановлены, функция памяти, как правило, нормализируется в течение 24 часов, и эпизоды, как правило, не повторяются.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Транзиторная глобальная амнезия

Транзиторная глобальная амнезия — это внезапная временная потеря памяти о событиях во время, после, а иногда и до события, вызвавшего амнезию.

Причины транзиторной глобальной амнезии неизвестны, однако похожая временная потеря памяти вызывается употреблением слишком большого количества алкоголя или приемом определенных препаратов.

При транзиторной глобальной амнезии внезапно, но временно теряется способность сохранять в памяти новую информацию и вспоминать события, случившиеся после амнезии.

Врачи обычно диагностируют этот тип амнезии преимущественно на основании симптомов.

Транзиторная глобальная амнезия не имеет долгосрочных эффектов и не требует лечения.

Транзиторная глобальная амнезия обычно случается у людей в возрасте 50–70 лет. Она редко встречается в возрасте до 40 лет.

Причины транзиторной глобальной амнезии

Причина транзиторной глобальной амнезии неизвестна. Некоторые эксперты задаются вопросом, не могут ли причины включать судорожные припадки, мигрень, временную закупорку артерий, несущих кровь в височную долю (например, кровяным сгустком) и/или психологические факторы. Однако убедительные доказательства того, что любое из этих состояний вызывает транзиторную глобальную амнезию, отсутствуют.

Транзиторная глобальная амнезия может провоцироваться следующими факторами:

Внезапным погружением в холодную или горячую воду

Эмоциональным или психологическим стрессом

Маневром Вальсальвы (попытка выдоха с силой без выпускания воздуха через нос или рот, как при дефекации)

Тем менее, обычно триггер не устанавливается.

Симптомы, напоминающие транзиторную глобальную амнезию, могут быть вызваны следующими факторами:

Чрезмерное употребление алкоголя

Прием умеренно высоких доз некоторых успокоительных препаратов (например, барбитуратов)

Употребление некоторых запрещенных наркотиков

Иногда прием сравнительно малых доз бензодиазепинов (успокоительное средство), особенно мидазолама и триазолама

Симптомы транзиторной глобальной амнезии

При транзиторной глобальной амнезии внезапно, но временно теряется способность сохранять в памяти новую информацию и вспоминать события, случившиеся после амнезии. Такие пострадавшие становятся настороженными и тревожными и часто повторяют один и тот же вопрос или фразу. Они могут быть дезориентированы во времени и месте, но обычно узнают других людей. Они могут давать ясные ответы на вопросы, которые не зависят от памяти. Также люди иногда забывают часть того, что случилось до амнезии.

Потеря памяти обычно продолжается 1–8 часов, но может длиться от 30 минут и до 24 часов (редко).

У большинства людей транзиторная глобальная амнезия случается только раз в жизни, если ее причиной не являются судорожные припадки или мигрень. Примерно у 5–25 % людей случаются рецидивы.

Дезориентация обычно быстро проходит после эпизода и, как правило, наступает полное выздоровление, хотя люди могут и не помнить, что происходило во время эпизода.

Временная амнезия, вызванная алкоголем или лекарственным препаратом, как и транзиторная глобальная амнезия, может нарушать концентрацию, способность ясно мыслить, а также способность формировать и хранить новые воспоминания. Однако она отличается от транзиторной глобальной амнезии следующим образом:

Люди забывают только события, случившиеся непосредственно до и/или в то время, когда на них подействовал алкоголь или лекарственный препарат.

В таком случае дезориентация продолжается только до тех пор, пока действует алкоголь или лекарство.

Обычно амнезия возникает снова, только если они выпивают аналогичное количество алкоголя или принимают такую же дозу лекарственного препарата.

Диагностика транзиторной глобальной амнезии

Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография

Врачи обычно диагностируют транзиторную глобальную амнезию преимущественно на основании симптомов. Они также проводят анализы для выявления других причин внезапной амнезии:

Анализы крови на алкоголь и для выявления нарушений свертываемости крови

Анализы мочи на запрещенные наркотические препараты

Выполняются визуализирующие исследования, такие, как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Поскольку судорожный приступ в височной доле может временно ухудшить память, врачи могут выполнить электроэнцефалографию Электроэнцефалография Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография. Прочитайте дополнительные сведения Если транзиторная глобальная амнезия возникает впервые, МРТ не показывает специфических отклонений.

Однако через несколько дней МРТ может показать крошечные точки в отделе головного мозга, который играет важную роль в формировании и извлечении воспоминаний ( гиппокамп большие полушария;

Лечение транзиторной глобальной амнезии

Лечение причины, если она выявлена

Специфического лечения транзиторной глобальной амнезии не существует. Она не имеет долгосрочных эффектов и редко рецидивирует.

Если выявлена причина транзиторной глобальной амнезии, ее лечат. Например, если причиной являются судорожные припадки, используются противосудорожные препараты.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Транзиторная глобальная амнезия

Транзиторная глобальная амнезия представляет собой клинический синдром, характеризующийся кратковременной потерей памяти. Как правило, его продолжительность составляет несколько часов. Появление транзиторной глобальной амнезии обусловлено двусторонним нарушением функции таких структур мозга, как гиппокамп, таламус, поясная извилина или орбитофронтальная кора. При этом человек утрачивает способность воспринимать новую информацию, фиксировать в памяти происходящие события или извлекать из нее то, что происходило в предшествующие дни. Больной чувствует растерянность, беспомощность, тревогу, дезориентацию во времени и пространстве. По окончании амнестического периода функции памяти вновь восстанавливаются. Случаи рецидивов составляют около 3 % в год.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы транзиторной глобальной амнезии

Кратковременная потеря памяти наиболее характерна для людей среднего и пожилого возраста. Во время приступа человека испытывает полную дезориентацию. У больного наблюдаются следующие симптомы:

• Беспокойство, возбуждение, раздражение.
• Повторение одних и тех же вопросов в попытках выяснить, что произошло.
• Сильная мигрень, ухудшение зрения.
• Смутное осознание расстройства памяти.

Несмотря на то, что человек теряется во времени и пространстве, у него сохраняется ориентация в собственной личности. Речь, внимание и социальные навыки также не нарушены. Транзиторная глобальная амнезия, которая появилась после употребления алкоголя или некоторых медицинских препаратов, носит ретроградный характер. Спутанность сознания при этом отсутствует. В период неожиданно возникшей амнезии человек в состоянии решать некоторые задачи, производить вычисления, он помнит имена близких. Он способен выполнять большинство повседневных действий, включая и сложные. Функция нормального восприятия окружающего мира возвращается так же внезапно, как была утеряна.

Причины

Транзиторную глобальную амнезию можно отнести к категории малоизученных заболеваний. Она встречается у 3-5 людей на 100 000 человек. Этиология подобной амнезии не определена до конца. Известно, что она может развиваться вследствие:

• транзиторной ишемии;
• эпилептического припадка;
• мигренозной атаки, сосудистых нарушений;
• приема алкоголя или больших доз барбитуратов;
• психологических стрессов;
• нарушений некоторых структур мозга.

Как врач поможет?

Диагноз транзиторной глобальной анемии ставят на основании клинических признаков. При этом неврологическое исследование не выявляет каких-либо отклонений, кроме, собственно, потери памяти. Симптомы прекращаются в течение суток. Частота рецидивов после этого — 5-25 %. Чтобы исключить инсульт или тромбоз, врач может назначить прохождение КТ или МРТ. При появлении первых признаков этого синдрома следует обратиться за консультацией к врачам следующих специальностей:

Читайте также:

  
• Симптомы крупа при ларингите и его лечение
  
• Электрокардиограмма при фибрилляции желудочков. Электрошоковая дефибрилляция желудочков
  
• Синдром Стерджа-Вебера на МРТ
  
• Фиброзирующий альвеолит: причины, симптомы и лечение
  
• Переломы голеностопного сустава

Амнезия – симптомы, причины и признаки – описание заболевания от «МедикалКлаб»

Наши цены

Цены отличаются в зависимости от филиала, пожалуйста, выберите нужный филиал:

Выберите филиалг. Одинцово, г. Одинцово, Можайское шоссе, д. 26Бм. Авиамоторная, ул. Подъемная, д. 10м. Жулебино, ул. Генерала Кузнецова, д. 13, корп. 1м. Университет, Университетский просп., д. 5м. Кузьминки, ул. Юных Ленинцев, д. 71, корп. 1, стр. 5м. Курская, ул. Старая Басманная, д. 7, стр. 1м. Молодежная, ул. Ельнинская, д.15, корп. 3м. Отрадное, Северный бульвар, д. 3, корп. 2 м. Студенческая, Киевская, Можайский переулок, д. 5

	1985	1977	27402	26423	26404	28977	2000	28030	30123	1967	1982	31828	33486
Филиал	Володарского	м. Жулебино 19	м. Бульвар Рокоссовского	м. Семеновская	м. Каховская-Севастопольская	Химки	Котельники	Красногорск, Ленина, 63	Красногорск, Павшинский б-р, 34	м. Кузьминки	м. Жулебино 13	м. Авиамоторная	м. Университет	Мин-цены
Услуга	Цена, руб	Цена, руб	Цена, руб	Цена, руб	Цена, руб	Цена, руб	Цена, руб	Цена, руб	Цена, руб	Цена, руб	Цена, руб	Цена, руб	Цена, руб	Цена, руб
Первичный прием и консультация врача невролога	1500	1500	1500	нет	1500	1500	1500	1500	1500	нет	нет	1500	нет	1500
Повторный прием невролога (осмотр в динамике, коррекция лечения)	700	1200	1000	нет	1200	1200	1200	1300	1300	нет	нет	1300	нет	1200
Повторный прием и консультация врача-невролога по результатам обследований с назначением схемы лечения	700	нет	нет	нет	нет	нет	нет	нет	нет	нет	нет	нет	нет	нет

Классификация амнезии

Существует сразу несколько видов классификации амнезии по разным признакам. Одним из них является полнота потери памяти, и здесь она бывает:

• полной – утрачиваются все воспоминания за определенный временный промежуток;
• частичной – остаются некоторые воспоминания, а также обрывки образов, часто смутные;
• локальной – утрачиваются воспоминания о каких-то конкретных действиях или событиях.

Еще один вид классификации – по времени, на которое приходятся утраченные воспоминания. Здесь принято выделять такие категории:

• ретроградная – утрачивается память о событиях, случившихся до фиксации расстройства;
• антероградная – утрачена память о событиях и фактах, имевших место после обнаружения заболевания;
• антероретроградная – включает в себя симптоматику обоих предыдущих категорий;
• фиксационная – утрачиваются воспоминания о том, что происходит непосредственно сейчас, обычно всего на несколько минут.

Третий способ классификации – по тому, как развивается амнезия:

• регрессирующая – воспоминания постепенно восстанавливаются;
• стационарная – динамика изменения состояния памяти полностью отсутствует;
• прогрессирующая – пациент продолжает забывать события, как из настоящего, так и из глубокого прошлого.

Как правило, врачи при установлении диагноза используют комбинированные методы классификации для получения более точного определения состояния пациента.

Симптомы амнезии

Главным и наиболее распространенным симптомом является утрата памяти. Пациент вдруг осознает, что не может вспомнить определенные факты или события за какой-то отрезок своего прошлого. Последовательность развития симптоматики сформулирована в законе Рибо: сначала забывается то, что случилось совсем недавно, далее – ближайшее прошлое, потом утрачиваются и отдаленные воспоминания. Восстанавливается память обычно в обратном порядке – от давних, до последних событий. В некоторых случаях наблюдается формирование ложной памяти с заменой опустевших ячеек вымышленными фактами и образами.

Амнезия после инсульта, как правило, сопровождается гипомнезией. Помимо утраты воспоминаний резко снижается способность пациента к запоминанию на фоне речевых, двигательных и иных расстройств.

Также амнезия часто становится симптомом психоорганического синдрома, проявляясь вместе с когнитивными расстройствами.

Прежде всего, это резкое снижение способности к усвоению новой информации, более медленный мыслительный процесс, падение внимания и концентрации.

Диссоциативная потеря памяти обычно сопровождается рассеянностью и впадениями в состояние аффекта. Также у пациентов с этой проблемой наблюдается усиленная склонность к бродяжничеству.

Транзиторная глобальная амнезия часто развивается очень быстро, с выраженной сильной потерей памяти, способной довести больного даже до частичной или полной дезориентации. Если у пациента наблюдается симптоматика нескольких разных расстройств памяти, это может быть признаком синдрома Корсакова.

Важно знать, что амнезия в стационарном состоянии часто приводит к развитию у пациента повышенной тревожности, ложного чувства вины, а также депрессивного состояния. Если она прогрессирует, у человека резко снижается трудоспособность, а в тяжелых случаях и способность обслуживать себя.

Он может забывать друзей, знакомых и родственников, дорогу домой или в другие места, где регулярно бывает. Возможна внезапная утрата знаний или навыков, дезориентация в своей личности или времени. Если Вы замечаете что-то подобное в ком-то из своего окружения, необходимо задуматься об обследовании в медицинском учреждении на подозрение о развитии амнезии.

Диагностика амнезии

Первичной диагностикой амнезии занимается невролог. При необходимости привлекаются и другие специалисты, в том числе психиатр, психолог, нарколог, нейрохирург или инфекционист. Всесторонняя диагностика важна, поскольку именно по ее результатам можно назначить правильное лечение. В ее рамках проводятся такие мероприятия и исследования:

• сбор анамнеза, причем проводится опрос не только самого пациента, но также его близких и родственников, которых доктор расспрашивает о событиях, предшествовавших появлению провалов в памяти;
• неврологическая оценка – необходима для установления наличия дегенеративных процессов или других проблем, связанных с ЦНС;
• установление текущего психического состояния пациента – актуально для психогенной амнезии и больных с различными психическими расстройствами;
• проверка церебральной гемодинамики – необходима, если у доктора возникло подозрение на развитие проблем с сосудистой системой мозга, на фоне которых могла сформироваться амнезия;
• визуализация состояния мозга – чаще всего проводится его КТ, обязательно – после черепно-мозговых травм и других механических повреждений;
• электроэнцефалография – необходима для проверки активности мозга и определения ее характера;
• биохимический анализ крови – позволяет узнать уровень ее витаминизации, а также установить наличие в организме токсинов;
• тест на наркотики – проводится при подозрении на наркоманию;
• анализ цереброспинальной жидкости – проводится при внутричерепном кровоизлиянии или в случае подозрения на инфекционную природу заболевания.

Даже простой опрос пациента и его близких дает доктору массу полезной информации, позволяющей установить предварительный диагноз. Все последующие анализы и исследования необходимы для того, чтобы установить характер амнезии (ретроградная, антероградная, фиксационная или иная) и назначить правильное лечение.

Лечение амнезии

Способ лечения амнезии зависит от того, психический или физический характер носит катализатор заболевания. В некоторых случаях оно может быть комбинированным – медикаментозным с привлечением психиатра или психолога.

Фармакологическое лечение амнезии предполагает использование таких средств:

• осудистые – используются для улучшения церебрального кровотока;
• антиоксиданты и нейропротекторы – применяются для улучшения метаболизма на нейронном уровне с целью повышения стойкости к гипоксии;
• антихолинэстеразные фармпрепараты – назначаются преимущественно пожилым пациентам для противодействия прогрессирующей деменции;
• мнемантины – стимулируют работу головного мозга, также используются при лечении болезни Альцгеймера;
• ноотропы – применяются для стимуляции когнитивной функции, что важно для восстановления памяти после амнезии.

Какие именно препараты использовать, чтобы лечить амнезию, можно указать только доктор. Строго запрещено пытаться поставить диагноз самостоятельно, и тем более самому подбирать лекарства. Это может иметь фатальные последствия. Даже простой стимулятор мозговой активности при лечении без диагноза может ухудшить состояние пациента.

При лечении амнезии, вызванной психогенными факторами, также используются разные подходы в зависимости от диагноза. Обычно это психотерапия. Она помогает не только простимулировать восстановление памяти, но также избавиться от психологических проблем, связанных с утерей воспоминаний. Больных амнезией, отличающихся повышенной нервной чувствительностью, принято лечить сказкотерапией и другими методами креативной терапии. Это достаточно новое направление, но уже подтвердившее свою действенность.

В сочетании с психотерапией часто используется и медикаментозная терапия. Она необходима, если помимо амнезии у больного наблюдается тревожность, депрессия, беспокойство или какие-то психические отклонения.

Невролог проводит приём в следующих клиниках:

Преходящая глобальная амнезия — StatPearls

Сара М. Неринг; Бенджамин С. Сперлинг; Анил Кумар.

Информация об авторе

Последнее обновление: 31 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Транзиторная глобальная амнезия (ТГА) — это антероградная амнезия с острым началом, которая носит временный характер и обычно возникает у людей среднего и старшего возраста. Он часто провоцируется особенно напряженной деятельностью, событиями с высоким уровнем стресса или половым актом, но его можно наблюдать при мигрени. Исследования не дали окончательных результатов относительно того, существуют ли факторы риска развития преходящей глобальной амнезии, хотя некоторые предполагают связь с предшествующими заболеваниями сердца, мигренью или гиперлипидемией. Пациенты часто обращаются с повторяющимися вопросами и полной антероградной потерей памяти, которая разрешается в течение 24 часов. Хотя может быть дезориентация в отношении других людей и местоположения, пациенты не теряют самосознания. Симптомы, однажды устраненные, редко повторяются, и при этом состоянии не наблюдается никаких других неврологических нарушений. Диагноз во многом является диагнозом исключения. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение пациентов с преходящей глобальной амнезией и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

• Определите факторы риска преходящей глобальной амнезии.

• Перечислите дифференциальный диагноз транзиторной глобальной амнезии.

• Опишите оценку преходящей глобальной амнезии.

• Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим транзиторной глобальной амнезией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

 Транзиторная глобальная амнезия (ТГА) — это временная антероградная амнезия с острым началом, которая обычно возникает у людей среднего и пожилого возраста. Это часто провоцируется особенно напряженной деятельностью, событиями с высоким уровнем стресса или половым актом, но его также можно наблюдать при мигрени . Исследования не позволили сделать окончательный вывод о том, существуют ли факторы риска развития ТГА, хотя некоторые предполагают связь с предшествующими заболеваниями сердца, мигренью или гиперлипидемией. Пациенты часто жалуются на повторяющиеся вопросы и полную антероградную потерю памяти, которая проходит в течение 24 часов. Пока присутствует дезориентация в отношении других людей и местоположения, больные не теряют самосознания. Симптомы, однажды устраненные, редко повторяются, и при этом состоянии не наблюдается никаких других неврологических нарушений. Диагноз в значительной степени является диагнозом исключения.[1][2][3]

Этиология

Существует множество теорий относительно истинной этиологии ТГА, но ни одна из них не доказана. Эти теории включали сосудистые явления, депрессию, мигрень, эпилепсию или психогенное происхождение. Исследования подтвердили и опровергли артериальную ишемию как источник. Сосудистый застой рассматривался и до сих пор остается одной из ведущих гипотез, хотя вопросы, связанные с определенными возрастными группами, и тот факт, что он не наблюдается при венозном тромбозе, еще предстоит объяснить. Кроме того, она редко встречается более пары раз в жизни больного. По сути, теории, созданные относительно этиологии ТГА, не объясняют все клинические аспекты ТГА на сегодняшний день. [4, 5, 6, 7].

Эпидемиология

Заболеваемость ТГА составляет около 5,2-10/100 000 в год среди населения в целом. У лиц в возрасте 50 лет и старше заболеваемость возрастает до 23,5–32/100 000 в год. Большинство зарегистрированных случаев были у пациентов в возрасте от 50 до 80 лет. Половой разницы нет. Хотя четких факторов риска выявлено не было, чаще он отмечался у пациентов с ишемической болезнью сердца и гиперлипидемией в анамнезе. В анамнезе не было отмечено предшествующего ишемического инсульта, диабета или гипертонии. Многие исследования продемонстрировали сопутствующие мигрени у этих пациентов, но это не было продемонстрировано во всех случаях.

Патофизиология

Считается, что ТГА возникает в гиппокампе, особенно в СА-1 и секторе Соммера, а также в медиобазальном отделе височной доли. Отмеченная область гиппокампа представляет собой водораздельную область мозга, которая особенно подвержена влиянию различных метаболических стрессов, возможно, из-за чувствительности к поглощению или высвобождению цитотоксических глутаминергических веществ. Эти области могут быть двусторонними или односторонними, но чаще всего на левой стороне. Однако при функциональной визуализации, такой как функциональная МРТ, обратимых дефектов наблюдались на двусторонней основе. У пациента временно возникают трудности с формированием и извлечением новых воспоминаний.

Представление, наблюдаемое при ТГА, коррелирует с пораженной стороной мозга. В двусторонних случаях у пациента будет наблюдаться дефицит как зрительно-пространственной, так и речевой памяти. Доминирующие поражения головного мозга будут демонстрировать связанные с ними нарушения речи.[8]

Анамнез и физикальное исследование

Как правило, у этих пациентов наблюдается острое начало потери памяти на несколько часов. Они будут демонстрировать повторяющиеся вопросы и не помнят, как они оказались там, где они находятся, или что они делали во время, непосредственно предшествовавшее началу. Часто люди, сопровождающие пациента, сообщают о недавних действиях, таких как сильное напряжение, половой акт или сильный стресс. Они не будут сообщать о потере сознания. Они не теряют способность к самоидентификации. Сопутствующего неврологического дефицита или других когнитивных нарушений нет. Травмы в анамнезе не будет, а симптомы исчезнут в течение 24 часов после появления. Наличие активных припадков исключает ТГА, будь то впервые возникший или хронический. Симптомы отсутствуют, когда пациент просыпается утром, но проявляются позже в течение дня.

Пациенты не имеют очагового неврологического дефицита, но часто не помнят, как они попали в больницу, что они в больнице или события дня. Они часто не помнят людей или места из последних нескольких часов и, как следствие, чувствуют себя дезориентированными. Даже с визуальными подсказками, такими как фотографии, сделанные в течение дня, они не будут помнить о событиях. Они будут неоднократно задавать один и тот же вопрос, так как забывают, что только что задали вопрос за несколько минут до этого. Симптомы начнут улучшаться в течение нескольких часов, и память будет медленно и почти полностью возвращаться в течение следующих 24 часов. Первоначально считалось, что полное разрешение было достигнуто, но более поздние исследования показывают, что могут быть некоторые незначительные остаточные нарушения, связанные с событием, а также некоторые субклинические когнитивные нарушения даже спустя годы.

Оценка

Пациент должен быть госпитализирован до разрешения амнезии. Следует пересмотреть токсикологический скрининг, уровень алкоголя и основные анализы, включая глюкозу и электролиты. Необходимо проверить жизненно важные органы, включая насыщение кислородом. Из-за возможности подобных проявлений при энцефалопатии Вернике рассмотрите возможность введения тиамина. Если есть признаки, указывающие на повторяющуюся или судорожную этиологию, можно рассмотреть ЭЭГ, но обычно это не рекомендуется. МРТ с диффузионно-взвешенным изображением необходимо для исключения ишемического инсульта, который в некоторых случаях может иметь сходную картину. Однако диагностического теста на ТГА не существует; скорее, это диагноз исключения.

Лечение/управление

Лечение ТГА в основном поддерживающее. Специфической терапии для этого состояния не существует, да и не требуется. Пациента следует тщательно обследовать на наличие сопутствующего неврологического дефицита или признаков черепно-мозговой травмы, оба из которых исключают диагноз ТГА. Больной должен наблюдаться в стационаре до разрешения дефицита памяти. Следует рассмотреть вопрос о внутривенном введении тиамина. Рецидивы случаются редко. Пациенту не требуются какие-либо ограничения в вождении автомобиля или других видах деятельности после устранения дефицита памяти.

Дифференциальный диагноз

• Синдром лакунара

• Варианты мигрени

• Синкоп

Prognis

TGA

. Однако заболевание может рецидивировать, но не приводит к летальному исходу.

Pearls and Other Issues

Дифференциальный диагноз при наличии у пациента ТГА должен включать интоксикацию психоактивными веществами, энцефалопатию Вернике, ишемический инсульт, эпилептическое расстройство, транзиторную ишемическую атаку, токсическую энцефалопатию, гипоксию или черепно-мозговую травму. Однако во многих из этих случаев спутанность сознания носит более глобальный характер и не ограничивается потерей памяти или другими симптомами. При потере памяти, связанной с судорожным припадком, обычно предшествует судорожная активность, и потеря памяти носит почти чисто ретроградный характер; это отличается от ТГА, которая включает антероградную амнезию, проявляющуюся минимальной ретроградной амнезией, ограниченной событиями, связанными с началом.

Улучшение результатов работы группы здравоохранения

Диагностика и лечение ТГА лучше всего выполняются межпрофессиональной командой, состоящей из невролога, терапевта, радиолога, поставщика первичной медико-санитарной помощи и практикующей медсестры. Проблема в том, что существует очень большая разница между пациентами с амнезией, и, следовательно, обследование часто бывает исчерпывающим и требует много времени.

К наиболее важным заболеваниям, которые необходимо исключить врачам первичного звена, относится инсульт.

После постановки диагноза ТГА проводится поддерживающая терапия. Клиницистам необходимо разъяснить лицам, осуществляющим уход, и пациенту, что заболевание является доброкачественным. Состояние разрешается спонтанно и редко рецидивирует. Тем не менее, пациентам следует рекомендовать похудеть, бросить курить, соблюдать режим приема лекарств, воздерживаться от употребления алкоголя и регулярно наблюдаться у лечащего врача. Исход у большинства пациентов хороший. [9][10](Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Alessandro L, Calandri IL, Suarez MF, Heredia ML, Chaves H, Allegri RF, Farez MF. Транзиторная глобальная амнезия: клинические особенности и прогностические факторы, указывающие на рецидив. Арк Нейропсиквиатр. 2019 Январь; 77(1):3-9. [PubMed: 30758436]

2.

Пантони Л. Преходящая глобальная амнезия: интригующее, но доброкачественное нарушение. Арк Нейропсиквиатр. 2019Январь; 77 (1): 1-2. [PubMed: 30758435]

3.

Чжан З., Лю З., Пэн Д. Транзиторная глобальная амнезия, вторичная по отношению к атеросклеротическому стенозу добавочной задней мозговой артерии. J Инсульт Цереброваскулярная дис. 2019 апр;28(4):e22-e23. [PubMed: 30709618]

4.

Фольк С., Кёдель У. , Пфистер Х.В., Шванкхарт Р., Оп ден Винкель М., Мюльбауэр К., Кляйн М. Нарушение сознания в отделении неотложной помощи. Евр Нейрол. 2018;80(3-4):179-186. [В паблике: 30541008]

5.

Дуррани М., Милас Дж., Парсон Г., Пескаторе Р. Кража временной памяти: транзиторная глобальная амнезия, вторичная по отношению к нефролитиазу. Clin Pract Cases Emerg Med. 2018 ноябрь;2(4):334-337. [Бесплатная статья PMC: PMC6230338] [PubMed: 30443620]

6.

Портаро С., Наро А., Чимино В., Мареска Г., Коралло Ф., Морабито Р., Калабро Р.С. Факторы риска транзиторной глобальной амнезии: три случая. Медицина (Балтимор). 2018 Окт;97(41):e12723. [Бесплатная статья PMC: PMC6203523] [PubMed: 30313071]

7.

Йи М., Шерзай А.З., Ани С., Шавлик Д., Гамсари М., Лазар Э., Шерзай Д. Сильная связь между мигренью и транзиторной глобальной амнезией: национальный анализ стационарных образцов. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 2019 Зима;31(1):43-48. [PubMed: 30305003]

8.

Lanzone J, Ricci L, Assenza G, Ulivi M, Di Lazzaro V, Tombini M. Преходящая эпилепсия и глобальная амнезия: дифференциальный диагноз в реальной жизни. Эпилепсия Поведение. 2018 ноябрь;88:205-211. [ПубМед: 30296664]

9.

Sophocles A, Chen L, Lin D, Liu R. Послеоперационная амнезия у пациента, подвергающегося общей анестезии для электрофизиологической (ЭФ) катетерной абляции раздраженного предсердного очага. Transl Perioper Pain Med. 2014 31 октября; 1 (2): 35-38. [Бесплатная статья PMC: PMC4241543] [PubMed: 25429367]

10.

Мишель П., Бод В., Эскандари А., Медер П., Демонет Дж. Ф., Эскиоглу Э. Ишемическая амнезия: причины и исход. Инсульт. 2017 авг; 48 (8): 2270-2273. [В паблике: 28584000]

Транзиторная глобальная амнезия — это опыт, который вы никогда не забудете

Автор: Энди Хохман Жена, Лола, одетая для работы, а потом для дня рождения, в куртке с большим тканым цветком, сидела на краю их кровати и с недоумением разглядывала свой наряд.

«Почему я так одет?» — продолжала она спрашивать.

«После работы ты собираешься на вечеринку», — ответил он.

«Но… что мне делать?»

Именно тогда Джон испугался. Его жена владела небольшой компанией, производившей единственные в своем роде шляпы из материалов ручной работы; она была страстно предана своей работе.

«Она все спрашивала меня, где я был, где я был. Потом она сказала: «А чем ты занимаешься?» Очень пугающе. Я подумал: хорошо, отвези ее в больницу».

В больнице Бет Исраэль на горе Синай врачи засыпали Лолу когнитивными тестами: знала ли она свое имя? Год? Действующий президент?

«Хиллари Клинтон?» — предположила она. Доктор улыбнулся. «Еще нет.»

Наконец, невролог поставил диагноз: транзиторная глобальная амнезия (ТГА), эпизод внезапной и кратковременной забывчивости, который чаще всего встречается у людей в возрасте от 50 до 70 лет. Он поражает от трех до восьми из каждых 100 000 человек каждый год.

Основным симптомом ТГА является антероградная амнезия, или неспособность формировать и удерживать новые воспоминания. «[Пациенты с TGA] могут удерживать мир в своем мозгу только в течение 5 минут или около того», — объясняет Нэнси Сикотт, доктор медицинских наук, заведующая отделением неврологии в Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе. «Они очень растеряны. Отличительный признак постоянно спрашивает: «Где я? Что творится? Что происходит?» Некоторые люди с ТГА также теряют старые воспоминания, хотя сохраняют знание своей личности и могут ходить, говорить и выполнять другие задачи. «Они могут не узнать кого-то, на ком были женаты всего 2 или 3 года», — говорит Сикотт.

Эпизоды обычно длятся от 4 до 6 часов, хотя могут длиться и 24 часа. Они выздоравливают сами по себе, и первыми возвращаются старые воспоминания. Только фактический период ТГА остается шифром.

74-летняя Лола вспоминает, как одевалась тем весенним утром 2015 года. «Следующее, что я помню, это то, что я проснулась в отделении неотложной помощи, не понимая, что происходит. Это было очень похоже на сон. Я помню, что видел часы. Я подумал: уже ночь? Это день? И где я?»

В то время как эпизод ТГА вызывает глубокую тревогу у пациентов и их близких, которые могут опасаться инсульта или опухоли головного мозга в качестве причины, неврологи считают его «доброжелательным синдромом» без долгосрочных последствий.

Около 80% пациентов никогда не имеют рецидивов, говорит Стивен Л. Льюис, доктор медицинских наук, руководитель отдела неврологии в Lehigh Valley Health Network и редактор журнала Continuum: Lifelong Learning in Neurology . Остальные 20% могут иметь еще одну или две атаки в течение жизни. Исследование 2020 года, опубликованное в JAMA Neurology показал, что пациенты с TGA с более высоким личным и семейным анамнезом мигрени с большей вероятностью повторятся.

Неврологи еще точно не знают, как происходит ТГА, но исследования указывают на кратковременную венозную гипертензию в головном мозге. Это временно лишает кислород двух формирующих память гиппокампов мозга. «Мы не понимаем, что именно происходит на физиологическом уровне», — говорит Сикотт. «Произошло снижение кровотока, но почему?»

Врачи знают, что триггером эпизодов ТГА обычно является внезапное погружение в горячую или холодную воду; экстремальные физические нагрузки; сильный эмоциональный всплеск; половой акт.

Вот что случилось с Джоан Лэнг, 65 лет, 9 лет назад. Она и ее муж обнимались в посткоитальном блаженстве в своем доме в Портленде, штат Мэн, когда она вдруг спросила, когда они должны планировать спустить свою лодку на воду в течение сезона.

Они продали лодку парню по имени Форест прошлым летом.

«Я не помнила об этом, — говорит Джоан. Она почти не помнит поездку на машине в больницу Милосердия, где, по словам ее мужа, она снова и снова спрашивала: «Что со мной случилось?»

На ночь попал в больницу: «У меня была одна из самых странных ночей в моей жизни, когда я совершенно оторвался от своей жизни. Я спал, мне снились сны, я просыпался, не зная, где я. Я помню, как мне дали бутерброд с сыром. Ночь была сумасшедшей, эти миазмы всякой всячины. Я не чувствовал, что вернулся в свое тело до следующего дня».

Врачи подчеркивают, что, хотя ТГА не является симптомом или фактором риска инсульта или другого неврологического расстройства, люди с любым типом амнезии должны быть обследованы в больнице.

Сикотт описывает ТГА как экзистенциальный феномен, а не как физиологический. Гиппокампы, гудящие, как крошечные магнитофоны, глубоко в двух височных долях нашего мозга, без нашей сознательной воли, предоставляют данные, которые позволяют нам узнать, кто мы и где мы находимся, от момента к моменту.

В эпизоде ​​TGA «механизм, который наш мозг использует для создания новых воспоминаний, а также для доступа к старым воспоминаниям, отключен», — объясняет Сикотт. «Как будто выключатель выключается. Может быть, это защитный механизм».

ТГА вызывает восхищение у неврологов, этот синдром напоминает и стажерам-медикам, и неспециалистам, как много нам еще предстоит узнать о том, как формируются, кодируются, исчезают и возвращаются воспоминания.

В то время как опыт вызывает беспокойство у многих пациентов, у некоторых последействие положительное.

Лола думает о своем TGA как о моменте, когда ее мозг и тело нажали кнопку «пауза» во время сильнейшего стресса.