Зпр и умственная отсталость разграничение понятий: В чем разница между ЗПР и УО? Как ее обнаружить максимально рано?

Отличие умственной отсталости от сходных с ней состояний

Как правило, поводом к тому, чтобы ставить под сомнение полноценность интеллекта ребенка школьного возраста, служит его неуспеваемость, обнаруживающаяся в процессе обучения. Отождествление неуспеваемости с умственной отсталостью является грубой и опасной теоретической и практической ошибкой.  Одна из наиболее распространенных причин неуспеваемости — это неподготовленность детей к школьному обучению, несформированность предпосылок к нему и навыков деятельности. Дети не приучены подчиняться требованиям, не умеют доводить дело до конца, быть внимательными в процессе выполнения задания. Они неусидчивы, нецеленаправленны в работе. В тех случаях, когда ребенок попадает в школу, класс с невысоким уровнем учебно-воспитательного процесса (нарушаются дидактические принципы урока, низкая квалификация учителя, игнорируются индивидуальные особенности учащихся и т.д.), его неуспеваемость перерастает в педагогическую запущенность. Часто причиной неуспеваемости являются неблагоприятные условия жизни ребенка в семье: отсутствие контроля и помощи в учебе со стороны родителей, несоблюдение режима дня, конфликтная ситуация в семье и пр. Особенно тяжелые последствия наблюдаются в тех случаях, когда социально-педагогическое неблагополучие имеет место в ранние месяцы и годы жизни ребенка. Если в раннем и дошкольном возрасте дети были лишены эмоционально положительного контакта с родителями, другими взрослыми и детьми, когда им длительное время приходилось находиться в учреждениях интернатного типа, может возникнуть педагогическая запущенность, проявляющаяся в том, что эти дети имеют бедный запас общих сведений и представлений, ограниченный словарный запас, не владеют элементарными логическими операциями.                Неуспеваемость может быть связана также и с астеническим состоянием ребенка, вызванным длительной болезнью, в результате чего ребенок быстро устает, ослабляется память, внимание, нарушается поведение. Но все это не носит стойкого характера и не имеет в основе органических нарушений. Во всех этих случаях требуется создание благоприятных условий жизни, прежде всего охранительного педагогического режима, для того чтобы неуспеваемость была преодолена. Необходимо установить причины неуспеваемости (неумение учиться, пробелы в знаниях, негативное отношение к учителю, конфликтные ситуации в школе, в семье и т.д.) и устранить их, развивая потенциальные возможности ребенка. Умственная отсталость и задержка психического развития           Задержка психического развития (ЗПР) является одной из наиболее частых форм нарушений психической сферы. Характерными ее признаками считаются следующие: ограниченный, не соответствующий возрасту ребенка запас знаний и представлений об окружающем, низкий уровень познавательной активности, недостаточная регуляция произвольной деятельности и поведения , более низкая способность по сравнению с нормально развивающимися детьми того же возраста к приему и переработке перцептивной информации (т.е. информации, получаемой посредством ощущения и восприятия). Кроме того, у большинства детей с ЗПР отмечается недостаточная сформированность функции произвольного внимания, памяти и других высших психических функций. У одной группы детей с ЗПР преобладает интеллектуальная недостаточность, у другой — эмоционально-волевые нарушения по типу психического инфантилизма. В отличие от умственной отсталости, где психическое и, в первую очередь, интеллектуальное недоразвитие имеет тотальный и необратимый характер, при задержке психического развития наблюдается выраженная неравномерность развития высших психических функций.                При ЗПР сохранны потенциальные возможности высших форм познавательной деятельности, и прежде всего, обобщения, отвлечения и абстрагирования. Поэтому дети с ЗПР, в отличие от умственно отсталых детей, способны использовать оказываемую им помощь и переносить ее самостоятельно на новые задания. Умственно отсталый ребенок также использует оказываемую ему помощь, но перенести самостоятельно усвоенный в конкретном задании обобщенный способ действия на новые задания он не может. При обследовании чтения, письма, счета дети с ЗПР часто обнаруживают ошибки такого же типа, что и умственно отсталые, но тем не менее у них имеются качественные различия. Так, при слабой технике чтения дети с ЗПР всегда пытаются понять прочитанное, прибегая, если надо, к повторному чтению. У умственно отсталых нет желания понять, поэтому их пересказ может быть непоследовательным и нелогичным. В письме отмечается неудовлетворительный навык каллиграфии, небрежность и т.п., что, по мнению специалистов, может быть связано с недоразвитием моторики, пространственного восприятия. Детям с ЗПР труден звуковой анализ. У умственно отсталых все эти недостатки выражены грубее. В математике имеют место трудности в овладении составом числа, счетом с переходом через десяток, в решении задач с косвенными вопросами и т.д. Но помощь здесь более эффективна, чем у умственно отсталых. Учитывая это, необходимо при дифференцированной диагностике строить обследование детей в форме обучающего эксперимента. Умственная отсталость и общее недоразвитие речи             Под общим недоразвитием речи (ОНР) понимается нарушение формирования всех компонентов речевой системы при сохранном слухе и интеллекте, т.е. имеется в виду отсутствие у ребенка умственной отсталости. Если при умственной отсталости дети испытывают затруднения во всех видах интеллектуальных заданий, т.е. у них имеется тотальный интеллектуальный дефект, охватывающий все виды мыслительной деятельности, и в первую очередь наиболее поздно формирующееся в нормальном онтогенезе словесно-логическое мышление, то при общем недоразвитии речи картина иная. Наибольшие трудности у детей вызывают задания, требующие прямого участия речи. У них отсутствует инертность психических процессов, в отличие от детей с олигофренией, они способны к переносу усвоенных способов умственных действий на другие, аналогичные задания. Этим детям требуется меньше помощи в формировании обобщенных способов действий в заданиях на конструирование и др., не требующих речевого ответа. У детей с ОНР отмечаются дифференцированные и более тонкие по сравнению с умственно отсталыми детьми эмоциональные реакции, они обычно критически оценивают свою речевую недостаточность и во многих заданиях сознательно стараются избегать речевого ответа. Их деятельность носит более целенаправленный и контролируемый характер. Они проявляют достаточную заинтересованность и сообразительность при выполнении заданий. Дифференциальный диагноз общего недоразвития речи и умственной отсталости может быть значительно затруднен, если общее недоразвитие речи наблюдается с гидроцефалией, остаточными проявлениями детского церебрального паралича и т.п.              Особые трудности в дифференциальной диагностике возникают при осложнении олигофрении алалическими и дизартрическими нарушениями. При проведении дифференциальной диагностики требуется комплексное клинико-психолого-педагогическое обследование, при котором важно оценить не только количественную, но и качественную структуру нарушений познавательной деятельности и всех других психических функций, а также выявить зону потенциального развития и обучаемость ребенка. Умственная отсталость и нарушение деятельности анализаторов              Кажущееся сходство с умственной отсталостью может быть и при нарушении деятельности анализаторов (слухового и зрительного). Эти нарушения создают определенные трудности в познавательной деятельности детей, а в условиях школы порождают неуспеваемость.              Даже незначительные нарушения функций анализаторов могут привести к неполному, а иногда искаженному отражению внешнего мира, к обеднению круга представлений, неадекватному поведению, если не будут использованы компенсаторные возможности центральной нервной системы и специальные технические средства (слуховые аппараты, очки и пр.). Так, снижение слуха может вызвать определенные трудности при обучении ребенка в школе, особенно при овладении грамотой. Дети со сниженным зрением не видят строки, путают сходные по начертанию изображения и т.д. Завышенные требования утомляют ребенка, делают безуспешным обучение в обычных школьных условиях, ухудшая его общее состояние.            Дети с нарушениями зрения и слуха бывают беспомощными в простых ситуациях, производят впечатление умственно отсталых. Но если предложить слабослышащему задание логического характера, не требующее от него совершенного слуха (классификация, раскладывание картинок с учетом причинно-следственных связей и т.п.), а слабовидящему соответствующие устные задания, то они их выполняют.           При отграничении состояний, вызванных нарушением анализаторов, от умственной отсталости необходимо выяснить, что первично доминирует в отставании: умственная отсталость является ведущим и первичным дефектом, а снижение слуха, зрения лишь сопутствует ей, или же отставание наступило в результате нарушения функций анализаторов. Важно учитывать время поражения анализатора. Чем раньше возник болезненный процесс, тем тяжелее последствия.            Трудность определения умственной отсталости заключается в том, что, в отличие от других аномалий (глухота, слепота), для умственной отсталости нет абсолютно объективного критерия, такой шкалы, по которой ее можно было бы измерить. Данная информация не должна являться поводом для проведения самодиагностики и принятия самостоятельных решений. Она призвана помочь в понимании сущности и разнообразия различных отклонений детского развития. Все заключения о состоянии ребенка может делать только специалист. Литература: Забрамная С.Д. Психолого-педагогическая диагностика умственного развития детей, М.,1995. Носкова Л.П., Соколова Н.Д. и др. Дошкольное воспитание аномальных детей, М., 1993.

« Отличие детей с задержкой психического развития от умственной отсталости и педагогической запущенности ».

Государственное учреждение социального обслуживания населения Тульской области «Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних Белевского района»

                         

                      Консультация для воспитателей

Тема: « Отличие детей с задержкой психического развития   от умственной отсталости и педагогической запущенности ».

                                                       

                                                        Подготовила педагог-психолог

                                          Князева Оксана Викторовна

                                         

                             

                                               

                                                Белев 2014                               

Задержка психического развития (ЗПР)- замедление темпа психического развития преодолеваемое с возрастом при специфически организованном обучении. Для ЗПР характерны мозаичность и парциальность нарушений психических функций. Вследствие недостаточности динамической  организации психической деятельности отмечаются неустойчивость, рассеянность внимания, нарушение контроля за выполняемой деятельностью, поверхность знаний об окружающем мире, социальная незрелость и др.

Умственная отсталость недоразвитие интеллекта, которая не является отдельным заболеванием или особым состоянием, скорее это общее название многих отклонений, различных по своей природе и степени выраженности. Умственная отсталость  «стойкое, необратимое недоразвитие уровня психической, в первую очередь интеллектуальной деятельности, связанное с врожденной или приобретенной (деменция) органической патологией головного мозга. Наряду с умственной недостаточностью всегда имеет место недоразвитие эмоционально-волевой сферы, речи, моторики и всей личности в целом».

Педагогическая запущенность – устойчивое отклонение в сознании и поведении детей обусловлено отрицательным влиянием среды и недостатками воспитания (трудные дети). У таких детей и детей ЗПР наблюдается внешнее сходство отклонений в поведении и социальном отношении: конфликтность, нарушение правил поведения, отказ или уклон от требований, лживость, необязательность. Причины возникновения отклонений педагогически запущенных детей разные. Поведение – результат стойкого отклонения в нравственно-правовом сознании. Данного ребенка можно назвать оппозиционером по убеждению (деяния совершают сознательно). Причины отклонения поведения детей ЗПР являются слабые адаптационные механизмы личности. Несбалансированность процессов возбуждения и торможения. Для этого ребенка конфликт, отказ, ложь – наиболее простой способ взаимодействия со средой и в то же время способ самосохранения, самозащиты от отрицательных воздействий извне. При таком стихийном формировании без педагогической опеки ребенок приобретает асоциальные черты характера.

Отличие детей с ЗПР от умственной отсталости.

Для нарушения познавательной деятельности при ЗПР характерна порциальность, многозначность в развитии всех компонентов психической деятельности ребенка. Для УО характерно диффузное, размытое повреждение коры головного мозга.

В сравнении с УО детьми у детей с ЗПР гораздо выше потенциал возможности развития их познавательной деятельности, в особенности высших форм: мышления, общения, сравнения, анализа и синтеза.

В отличие от УО, при которой страдают мыслительные функции, при ЗПР страдают предпосылки интеллектуальной деятельности: внимание, речь, фонематический слух.

Для развития всех форм мыслительной деятельности детей с ЗПР характерна скачкообразность ее динамики (Н.: внимание у детей ЗПР скачкообразно повышается к 3-му классу)

При обследовании детей с ЗПР в комфортных для них условиях и в процессе целенаправленного воспитания и обучения выяснено, что дети способны сотрудничать со взрослыми, что не наблюдается у детей УО. Дети ЗПР легко принимают помощь продвинутого сверстника.

Игровое предъявление задания повышает продуктивность деятельности детей с ЗПР в то время, как УО оно может служить поводом для непроизвольного соскальзывания внимания ребенка с выполнения задания, чаще, если задание на пределе возможности ребенка.

Игровая деятельность для детей ЗПР в отличии от УО носит более эмоциональный характер. Мотивы определены целями деятельности, но содержание не развернуто, в ней (игре) отсутствует собственный замысел, воображение, умение представлять ситуацию в умственном плане. В отличие от нормального сверстника не переходят на уровень сюжетно-ролевой игры без специального обучения, а застревают на уровне сюжетной, когда дети УО застревают на предметной игровой деятельности.

Для детей с ЗПР характерно больше ярких эмоций, которые позволяют сосредоточиться на выполнении задания, чем больше ребенок заинтересован заданием, тем выше результат.

Большинство детей с ЗПР с дошкольного возраста достаточно владеют изобразительной деятельностью. УО без специального обучения изобразительной деятельности не возникает. Такой ребенок остается на уровне черкания (кривые домики, головоногие человечки, буквы и цифры хаотично разбросаны по бумаге)

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПЕДАГОГОВ ПО РАБОТЕ С ДЕТЬМИ С ЗАДЕРЖКОЙ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ.

1. Необходимо постоянно поддерживать уверенность в своих силах, обеспечить ребенку субъективное переживание успеха при определённый усилиях. Трудность заданий должна возрастать постепенно, пропорционально возможностям ребёнка.
2. Не нужно требовать немедленного включения в работу. На каждом занятие обязательно вводить организационный момент, т.к. дети  с ЗПР с трудом переключаются с предыдущей деятельности.
3. Не нужно ставить ребёнка в ситуацию неожиданного вопроса и быстрого  ответа, обязательно дать некоторое время для обдумывания.
4. Не рекомендуется давать для усвоения в ограниченный промежуток времени большой и сложный материал, необходимо разделять его на отдельные части и давать их постепенно.
5. Не требовать от ребёнка с ЗПР изменения неудачного ответа, лучше попросить ответить его через некоторое время.
6. В момент выполнения задания недопустимо отвлекать учащегося на какие-либо дополнения, уточнения, инструкции, т.к. процесс переключения у них очень снижен.
7. Стараться облегчить познавательную  деятельность с использованием зрительных опор на занятие (картин, схем, таблиц), но не увлекаться слишком, т.к. объём восприятия снижен.
8. Активизировать работу всех анализаторов (двигательного, зрительного, слухового, кинестетического). Дети должны слушать, смотреть, проговаривать и т.д.
9. Необходимо развивать самоконтроль, давать возможность самостоятельно находить ошибки у себя и у товарищей, но делать это тактично, используя игровые приемы.
10. Необходима тщательная подготовка перед каждым уровнем. Важна не быстрота и количество сделанного, а тщательность и правильность выполнения самых простых заданий.
11. Воспитатель  не должен забывать об особенностях развития таких детей, давать кратковременную возможность для отдыха с целью предупреждения переутомления, проводить равномерные включения в занятия динамических пауз       ( через 10 минут).
12. Для концентрации рассеянного внимания необходимо делать паузы перед зданиями, интонацию и приемы неожиданности ( стук, хлопки, музыкальные инструменты, колокольчик и т.п.).
13. Необходимо прибегать к дополнительной ситуации ( похвала, соревнования, жетоны, фишки, наклейки и др.). особенно это актуально в дошкольном возрасте. Использовать на занятиях игру и игровую ситуацию.
14. Создавать максимально спокойную обстановку на  занятии, поддерживать атмосферу доброжелательности.
15. Темп подачи материала должен быть спокойным, ровным, медленным, с многократным повтором основных моментов
16. Все приемы и методы должны соответствовать возможностям детей с ЗПР и их особенностям. Дети должны испытывать чувство удовлетворённости и чувство уверенности в своих силах.
17. На занятиях и во внеурочное время необходимо уделять постоянное внимание коррекции всех видов деятельности детей.

ЗПР и умственная отсталость (олигофрения) — Студопедия

Прежде, чем назвать отличия этих дефектов, следует отметить черты сходства. И те, и другие дети на первоначальных этапах обучения не понимают школьных требований, не подчиняются правилам школьной жизни, не интересуются школьными занятиями. И те, и другие не владеют навыками, соответствующими школьной программе.

После года обучения в 1 классе массовой школы не выучивают букв, затрудняются в звукобуквенном анализе, не могут писать под диктовку, не справляются с элементарными счетными операциями. В чтении, письме, счете дети с ЗПР и умственно отсталые обнаруживают сходные ошибки.

Отличия:

1) При ЗПР нарушен темп развития детей; аномалия определяется задержкой развития в онтогенезе наиболее молодых в эволюционном отношении отделов нервной системы (лобных областей и их связей с другими областями коры и подкорки). В случае коррекционно-воспитательной работы может наступить полная обратимость симптомов. Характерна неравномерность формирования психических функций, отмечаются как повреждения, так и недоразвитие отдельных психических процессов.

В отличие от олигофренов, дети с ЗПР обладают более полноценными возможностями для дальнейшего развития. При правильной педагогической работе отмечается значительный скачок в развитии. В дальнейшем (при благоприятных условиях воспитания и обучения) они оканчивают массовую школу, учатся в техникумах, а в отдельных случаях – в ВУЗах.

При умственной отсталости основным патогенетическим фактором является органическое поражение коры больших полушарий головного мозга, поэтому не возникает обратимости симптоматики в процессе компенсации. Поражение носит тотальный, необратимый характер.

2) Наблюдаются отличия в высшей нервной деятельности. Для детей с ЗПР характерна большая сила нервных процессов (возбуждения и торможения), большая подвижность и менее выраженная склонность процесса возбуждения к иррадиации.

3) При ЗПР моторика в большинстве случаев достигает значительного уровня развития. Движения скоординированы, целенаправленны, отличаются ловкостью, четкостью.

У умственно отсталых детей моторика недоразвита в целом. Движения плохо скоординированы, замедлены, неловки. Явно выражено недоразвитие сложных форм движений, преимущественно рук. Наблюдается плохая переключаемость с одного движения на другое. Дети не умеют выполнять движения по словесной инструкции или в воображаемой ситуации.

4) При ЗПР нет грубых нарушений произношения, лексики, грамматики. Недоразвитие фонематического слуха быстро преодолевается. Дети хорошо понимают сказки и рассказы. В чтении, письме, счете обнаруживают такие же ошибки, как и олигофрены, но всегда пытаются понять прочитанное, прибегая к повторному чтению без указаний учителя. Они имеют больший запас слов, чем олигофрены, могут передать содержание сказки, рассказа, не испытывая трудностей в подборе слов, фраз, быстрее усваивают правильную артикуляцию.

У детей с умственной отсталостью имеются грубые дефекты речи: значительно нарушена артикуляция, они плохо усваивают значения слов, у них не развит фонематический слух, затруднен звуковой анализ слова, имеются значительные дефекты произношения, бедность словаря, трудности формулирования мыслей, овладения грамматическим строем. Дети с умственной отсталостью недостаточно пользуются речью в процессе игры и общения; не имеют желания понять прочитанное, поэтому их пересказ непоследователен, нелогичен.

6) Дети с ЗПР, в отличие от олигофренов, в игре активны, инициативны, самостоятельны, продуктивны. Нарушений в их игровой деятельности не наблюдается (отставание только в учебной деятельности). Отставания также не наблюдается в рисовании, слушании и воспроизведении сказок и рассказов.

У детей-олигофренов игры носят элементарный, подражательный характер; изобилуют стереотипными действиями. В их играх нет сюжетов, они не умеют принимать на себя роли, не используют предметы-заместители, поскольку не развито отвлеченное мышление. Это свидетельствует о тотальном отставании в развитии детей с умственной отсталостью.

7) У детей с ЗПР познавательная деятельность относительно сохранна, имеется достаточный уровень развития способностей к обобщению и отвлечению. У детей с умственной отсталостью недоразвитие познавательной деятельности выявляется при решении любой задачи, требующей способности к отвлечению и обобщению, установлению логических связей и отношений между отдельными предметами и явлениями.

Наибольшие трудности представляет отграничение умственной отсталости от ЗПР церебрально-органического происхождения, поскольку в обоих случаях имеет место недоразвитие сложных форм мышления. Различие заключается в том, что для детей с ЗПР характерна сохранность пространственных и зрительных представлений, моторики, речи, тогда как у олигофренов, особенно в раннем детстве недоразвиты все стороны психики.

8) Дети с ЗПР способны принимать помощь взрослого, усваивать принцип решения задания и переносить его на аналогичные задачи, они сами замечают свои ошибки. Недоразвитие высших психических функций носит временный характер. Обучаемость и возможности компенсации выше, чем у умственно отсталых детей.

Оказание своевременной педагогический помощи, стимуляция деятельности детей с ЗПР позволяют выделить у них зону ближайшего развития, в несколько раз превышающую потенциальные возможности умственно отсталых детей. Дети-олигофрены малочувствительны к помощи взрослых: требуются десятки показов и повторений, прежде чем действие будет усвоено. Они не замечают своих ошибок. Характерно общее устойчивое недоразвитие психики.

Дифференциальную диагностику ЗПР и умственной отсталости с целью их разграничения следует проводить в виде обучающего эксперимента.

Баганская СОШ №2 — Диагностика и коррекция

«Скажи мне, и я забуду;
Покажи мне, и я, может быть, запомню,
Вовлеки меня, и я пойму.»
         Конфуций (450 г. до н.э.)

Аномалия развития, определяемая как ЗПР, встречается значительно чаще других, более грубых нарушений психического развития. По разным данным до 30% детей в популяции имеют в той или иной степени ЗПР, и их количество возрастает.

Дети с ЗПР имеют ряд особенностей, которые отличают их от нормальных сверстников. Отличаются как особенностью эмоционально-волевой сферы, так и особенностями познавательной деятельности:

1. Недостаточность общего запаса знаний об окружающем, которая обычно имеет место в данном возрасте. Несформированность необходимых в этом возрасте умений и навыков.

2. Ограниченность представлений, необходимых для усвоения школьных предметов.

3. Незрелость мышления.

4. Несформированность учебных интересов и преобладание игровых.

5. Недостаточная регуляция произвольной деятельности и поведения.

6. Более низкая, по сравнению нормально развивающимися детьми того же возраста, способность к приему и переработке перцептивной информации (это та информация, которая позволяет ребёнку сличать воспринимаемые объекты с хранящимися в его памяти прежними их отображениями и описаниями и опознавать эти объекты, т.е. относить их к той или иной категории явлений).

7. У многих детей наблюдается недостаточная сформированность функций произвольного внимания, памяти и других высших психических функций.

8. Одной из основных особенностей детей с ЗПР является недостаточность образования связей между восприятием и двигательными функциями.

9. Отставание в формировании пространственных представлений.

10. Недостаточность интегральной деятельности мозга. Поэтому затрудняются в узнавании непривычно представленных предметов и изображений, им трудно соединить отдельные детали рисунка в единый смысловой образ.

 

Задача дефектолога заключается в коррекции и компенсации имеющихся у ребенка отклонений в развитии. Прежде всего, я тщательно изучаю степень выраженности дефекта, провожу диагностику высших психических функций (мышление, внимание, память, речь, восприятие, воображение). В своей работе опираюсь на пособие Л. Н. Блиновой «Диагностика и коррекция в образовании детей с ЗПР». Здесь рассмотрена психолого-педагогическая характеристика детей с задержкой речи, моторики, учебной мотивации и эмоциональной сферы. Дан комплекс приложений, содержащих ценный практический материал прикладного характера.

Отклонения в психическом развитии детей младшего школьного возраста обычно соотносят с понятием «школьная неуспеваемость». Для определения отклонений психического развития неуспевающих школьников, которые не имеют умственной отсталости, глубоких нарушений сенсорных систем, поражений нервной системы, но при этом отстают в обучении от своих сверстников, чаще всего используем термин «задержка психического развития» (ЗПР). Мы предполагаем, что у этих детей имелась потенциальная способность к обучению и развитию, но по разным причинам она не была реализована, и это привело к появлению новых проблем в учёбе, поведении, здоровье. Диапазон определений ЗПР достаточно широк: от «специфической неспособности к обучению», «медленной обучаемости» до «пограничной интеллектуальной недостаточности».

В этой связи одной из диагностики является разграничение ЗПР с педагогической запущенностью и интеллектуальной недостаточностью (умственной отсталостью).

 

Педагогическая запущенность — это состояние в развитии ребёнка, которое характеризуется дефицитом знаний, умений вследствие недостатка интеллектуальной информации. Педагогическая запущенность не является патологическим явлением. Она связана не с недостаточностью нервной системы, а с дефектами воспитания.

 

Умственная отсталость – это качественные изменения всей психики, всей личности в целом, явившиеся результатом перенесённых органических повреждений ЦНС. Страдают не только интеллект, но и эмоции, воля, поведение, физическое развитие.

При ЗПР психическое развитие ребенка отличается неравномерностью нарушений различных психических функций. При этом логическое мышление может быть более сохранным по сравнению с памятью, вниманием, умственной работоспособностью. Кроме того, в отличие от умственной отсталости, у детей с ЗПР отсутствует та инертность психических процессов, которая наблюдается при умственной отсталости. Дети с ЗПР способны не только принимать и использовать помощь, но и переносить усвоенные навыки умственной деятельности в другие ситуации. С помощью взрослого они могут выполнять предлагаемые им интеллектуальные задания на близком к норме уровне.

 

После диагностики необходимо определиться с направлениями коррекционной работы, выбрать нужные методы, приемы, разработать перспективный план коррекционного воздействия. Неоценимую помощь в этом вопросе мне оказало  методическое пособие для учителей-дефектологов «Планирование коррекционной работы с учащимися  с трудностями в обучении». В пособии рассматриваются вопросы планирования коррекционных занятий в рамках коррекционного компонента учебного плана общеобразовательной школы для детей с трудностями в обучении, приводится технология планирования и образцы ведения соответствующей документации. Обоснован способ формулирования тем и задач коррекционных занятий, предложены рекомендации по некоторым актуальным организационным вопросам коррекционной работы.

В процессе коррекционной работы для ребенка создаются специальные условия обучения. В своей работе я активно использую разнообразные методики, игры, упражнения. Как правило, методики и дидактический материал подбираю индивидуально под ребенка, исходя из его проблем и возможностей. Длительность работы с ребенком определяется степенью выраженности дефекта и динамикой в процессе коррекции. Каждый случай индивидуален, и подчас можно говорить лишь о частичной компенсации дефекта.

Основные направления коррекционной работы: диагностическое, аналитическое, коррекционное, консультативно-просветительское и профилактическое, организационно-методическое.

 

Представляю вашему вниманию фрагмент занятий по развитию психомоторики и сенсорных процессов. Тема занятия: «Формирование сенсорных эталонов цвета». Здесь вы можете увидеть, какие игры и упражнения я включаю в коррекционные занятия.

Высшее образование БГПУ

Лекция 3. Умственная отсталость

Тема: Умственная отсталость

Понятие «умственная отсталость» — — ограниченность как умственного развития, так и адаптивного поведения, возникающая до 18 лет. Многие люди с этим заболеванием способны к обучению и могут жить полной жизнью;

— основным признаком или критерием у\о стал IQ. У\о как диагноз определяется при IQ менее и равно 70;

 — объединяет группу детей с наличием органического повреждения коры головного мозга, имеющего диффузный («разлитой») характер, что обусловливает возникновение у них с разной отчетливостью выраженных отклонений, обнаруженных во всех видах психической деятельности, особенно резко – в познавательной сфере.

Причины умственной отсталости. Классификация по степени тяжести и этиопатогенетическому принципу

Термином «умственная отсталость» обозначается стойко выраженное снижение познавательной деятельности ребенка, возникшее на основе органического поражения ЦНС.  Это особая форма отклоняющегося развития, при которой отмечается недостаточность адаптивных способностей, как минимум в двух сферах: коммуникация, самообслуживание, семейная жизнь, социальные/межличностные навыки, управление собой, функциональное умение учиться, работать и т.д.

Ведущим нарушением при умственной отсталости считается снижение интеллекта, вследствие нарушения аналитико-синтетической деятельности коры больших полушарий мозга, а также недостаточность адаптивных способностей.

Преобладающее большинство умственно отсталых детей составляют те, у которых умственная отсталость возникла вследствие различных органических поражений, главным образом наиболее сложных и поздно формирующихся мозговых систем, в период до развития речи (до 2 — 3 лет).

Умственно отсталые дети — одна из наиболее многочисленных категорий детей, отклоняющихся в своем развитии от нормы. Они составляют около 2,5 % от общей детской популяции. Зарубежные психологи нередко указывают другие, более высокие, проценты, что обусловлено иными критериями, используемыми при диагностировании у ребенка умственной отсталости.

По различным оценкам распространенность умственной отсталости колеблется от 0,5% до 3% населения, при этом легкие формы интеллектуальной недостаточности встречаются чаще тяжелых. Мужчины страдают умственной отсталостью чаще женщин.

Долгое время общепринятым термином для обозначения состояний умственной отсталости был термин «олигофрения» (греч.: oligos – малый, phren – разум, т.е. малоумие), который предложил Э. Крепелин (1915) для разграничения обозначаемого им врожденного слабоумия от слабоумия приобретенного (деменции).

Изучение специфики умственной отсталости при олигофрении интенсивно велось в 50 —70-е гг. XX в. прежде всего такими известными отечественными клиницистами, как Г.Е.Сухарева, М.С.Певзнер, Д.Н.Исаев, В.В.Ковалев и др.

В качестве психологических сопутствующих нарушений специалисты отмечают речевые, эмоциональные и поведенческие нарушения.

Среди сопутствующих физических нарушений наиболее распространены: сенсорные отклонения, эпилепсия и церебральный паралич.

Классификация умственной отсталости

Существуют разные подходы к классификации состояний умственной отсталости. Наиболее распространенной клинической классификацией является разделение умственной отсталости по степени интеллектуального дефекта.

Традиционно выделялось три степени умственной отсталости: дебильность, имбецильность и идиотия.

В Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) умственная отсталость представлена в отдельной рубрике (F7) и подразделяется по тяжести на четыре степени: легкую (F70), умеренную (F71), тяжелую (F72) и глубокую (F73).

Другая клиническая классификация предполагает подразделение состояний умственной отсталости (независимо от глубины психического недоразвития) на стеническую, дисфорическую, астеническую и атоническую формы (Д.Н. Исаев).

Кроме того, выделяют «ядерные» формы умственной отсталости (Н.И. Озерецкий), для которых свойственна тотальность психического недоразвития, затрагивающая всю психику в целом, и атипичные формы, для которых свойственна неравномерная структура психического дефекта с признаками парциального психического недоразвития.

По этиопатогенезу состояния умственной отсталости разделяют на три основные группы (Г.Е. Сухарева):

1. состояния, обусловленные наследственными (генными и хромосомными) заболеваниями. К этой группе относят: синдромы Дауна, Клайнфелтера, Тернера, Мартина-Белл, истинную микроцефалию, энзимопатические формы, связанные с наследственными обменными нарушениями (фенилкетонурия, галактозурия и пр.), наследственные неврологические и нервно-мышечные заболевания с умственной отсталостью.

2. состояния, вызванные действием различных вредностей во время внутриутробного развития (эмбриопатии и фетопатии). Сюда относят состояния, вызванные внутриутробными инфекциями (вирусы краснухи, гриппа, паратита, цитомегаловирус, возбудители сифилиса, токсоплазмоза и пр.), интоксикациями (например, алкогольной), гемолитической болезнью плода и пр.

3. состояния, вызванные действием различных вредностей во время родов или в первые месяцы и годы жизни. Выделяют умственную отсталость, связанную с родовой травмой и асфиксией в родах, с черепно-мозговыми травмами и нейроинфекциями, перенесенными в раннем детстве.

Степень выраженности дефекта существенно зависит от тяжести постигшей ребенка вредности, от ее преимущественной локализации, а также от времени приобретения. Чем в более ранние сроки ребенка постигло заболевание, тем тяжелее оказываются его последствия. Так, наиболее глубокие степени олигофрении наблюдаются у детей, перенесших заболевания во внутриутробном периоде своего развития. В таком случае срок нормального развития головного мозга ребенка минимален.

При общем психическом недоразвитии органическая недостаточность мозга носит резидуальный (остаточный), непрогредиентный (не усугубляющийся) характер, что дает основание для оптимистического прогноза относительно развития ребенка, который после перенесенной вредности оказывается практически здоровым, поскольку болезненные процессы, имевшие место в его центральной нервной системе, прекращаются. Ребенок способен к психическому развитию, которое, однако, осуществляется аномально, поскольку его биологическая основа патологична.

Выраженность интеллектуального дефекта.

По степени выраженности недостаточности интеллектуальных способностей в МКБ-10 выделяется:

1. Глубокая умственная отсталость (идиотия). 

При идиотии значительно ограничены познавательные способности: больные практически не способны понимать обращенную к ним речь, не узнают людей, ухаживающих за ними (например, мать), не отличают съедобного от несъедобного (могут поедать несъедобные предметы), не имеют представлений о пространственных отношениях (например, о высоте: могут падать с большой высоты), редко формируют представления о горячем, остром и пр. (могут получать повреждения, ожоги). Большинство больных не в состоянии освоить даже простейшие навыки самообслуживания (одеться, умыться, пользоваться столовыми приборами и пр.). Речь или совсем не сформирована (такие больные издают лишь нечленораздельные звуки) или состоит из нескольких простейших слов. Значительно недоразвиты моторные функции больных, в связи с чем многие из них не могут самостоятельно стоять и ходить, передвигаются ползком. Поведение в одних случаях отличается вялостью, малоподвижностью, в других – склонностью к однообразному двигательному возбуждению со стереотипными движениями (раскачивание туловищем, взмахи руками, хлопанье в ладоши), а у некоторых больных с периодическими проявлениями агрессии и аутоагрессии (могут внезапно ударить, укусить окружающих, царапать себя, наносят себе удары и т.п.). В большинстве случаев имеют место грубые неврологические нарушения и тяжелые соматические аномалии. Жизнь таких больных, нуждающихся в постоянном уходе и надзоре окружающих, определяется удовлетворением простейших жизненных потребностей. Коэффициента умственного развития (стандартизированная методика Д. Векслера для измерения интеллекта) у лиц с глубокой умственной отсталостью ниже 20.

2. Тяжелая умственная отсталость (тяжелые варианты имбецильности)

Познавательная деятельность ограничена возможностью формировать только простейшие представления, абстрактное мышление, обобщения больным недоступны. Больные овладевают лишь элементарными навыками самообслуживания, их обучение невозможно. Словарный запас ограничен одним-двумя десятками слов, достаточных для сообщения о своих основных потребностях, выражены дефекты артикуляции. Часто присутствуют неврологические расстройства, нарушения походки. Больные нуждаются в постоянном контроле и обслуживании. Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в пределах 20-34.

3. Умеренная умственная отсталость (варианты имбецильности легкой и средней степени) 

Эти больные способны образовывать большее число и более сложные представления, чем больные тяжелой умственной отсталостью. Больные овладевают навыками самообслуживания, могут быть приучены к простейшему труду путем тренировки подражательных действий. Их словарный запас богаче, они в состоянии изъясняться простыми фразами, поддерживать простую беседу. Относительная адаптация больных с умеренной умственной отсталостью возможна лишь в хорошо знакомых им условиях, любое изменение ситуации может поставить их в затруднительное положение из-за невозможности перехода от конкретных, полученных при непосредственном опыте, представлений к обобщениям, позволяющим переносить имеющийся опыт в новые ситуации. Больные не могут жить самостоятельно, нуждаются в постоянном руководстве и контроле. Некоторые из них могут выполнять простейшую работу в специально созданных условиях (например, в лечебно-трудовых мастерских). Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в пределах 35-49.

4. Легкая степень умственной отсталости (дебильность). 

Познавательные расстройства у этих больных заключаются в затруднении формирования сложных понятий и обобщений, невозможности или затруднении абстрактного мышления. Мышление у них преимущественно конкретно-описательное, достаточно развита обиходная речь. Больные легкой степенью умственной отсталости способны к усвоению специальных программ, основанных на конкретно-наглядном обучении, которое проводится в более медленном темпе, а также способностью к овладению несложными трудовыми и профессиональными навыками. Благодаря относительно более высокому, чем при других степенях умственной отсталости, темпу психического развития у больных с дебильностью во многих случаях возможна удовлетворительная адаптация к обычным условиям жизни. Часто эти больные обнаруживают хорошую практическую осведомленность («их умения больше их знания» — Э. Крепелин). Многие больные с легкой умственной отсталостью заканчивают специализированные школы и профессиональные училища, продуктивно работают, заводят семьи, самостоятельно ведут хозяйство. По сравнению с другими степенями олигофрении черты личности и характера больных отличаются большей дифференцированностью и индивидуальностью. Однако эти больные с трудом формируют собственные суждения, но легко перенимают чужие взгляды, иногда попадая под нездоровое влияние окружающих (например, могут вовлекаться в бредовые переживания психически больных с формированием индуцированного бреда, или становиться орудием в руках злоумышленников, манипулирующих ими для получения собственной выгоды). Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в пределах 50-69.

Умственная отсталость, возникшая в более позднем возрасте, встречается относительно редко. Она входит в ряд понятий, среди которых определенное место занимает деменция (слабоумие) (СНОСКА: Слабоумие — обобщенный термин, обозначающий необратимое или малообратимое нарушение психики, проявляющееся слабостью интеллекта, утратой ранее приобретенных знаний и(или) затруднением в приобретен»» новых, недоразвитием психики в целом, нарушениями поведения.). При деменции нарушения мозга возникают после довольно длительно протекавшего нормального развития ребенка (5 —7 и более лет). Деменция может являться следствием органических заболеваний мозга или травм. Как правило, интеллектуальный дефект при деменции носит необратимый характер. При этом отмечается прогрессирование заболевания. В отдельных случаях с помощью лечения в благоприятных педагогических условиях можно добиться некоторой стабилизации состояния психических функций больного.

Наиболее распространенной классификацией детей с общим психическим недоразвитием (олигофренов) в нашей стране является классификация, предложенная М. С. Певзнер, в соответствии с которой выделяются пять форм.

1.  Основная форма характеризуется диффузным, но относительно поверхностным поражением коры полушарий головного мозга при сохранности подкорковых образований и отсутствии изменений со стороны ликвообращения. При неосложненной форме ребенок характеризуется уравновешенностью основных нервных процессов. Отклонения в познавательной деятельности не сопровождаются у него грубыми нарушениями анализаторов. Эмоционально-волевая сфера относительно сохранна. Ребенок способен к целенаправленной деятельности, однако лишь в тех случаях, когда задание ему понятно и доступно. В привычной ситуации его поведение не имеет резких отклонений.

2. Олигофрения с выраженными нейродинамическими нарушениями. При олигофрении, характеризующейся неустойчивостью эмоционально-волевой сферы по типу возбудимости или заторможенности, присущие ребенку нарушения отчетливо проявляются в изменениях поведения и снижении работоспособности.

3. У олигофренов с нарушением функций анализаторов диффузное поражение коры сочетается с более глубокими поражениями той или иной мозговой системы. Эти дети дополнительно имеют локальные дефекты речи, слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата.

4. При олигофрении с психопатоподобным поведением у ребенка отмечается резкое нарушение эмоционально-волевой сферы. На первом плане у него оказывается недоразвитие личностных компонентов, снижение критичности относительно себя и окружающих людей, расторможенность влечений. Ребенок склонен к неоправданным аффектам.

При олигофрении с выраженной лобной недостаточностью нарушения познавательной деятельности сочетаются у ребенка с изменениями личности по лобному типу с резкими нарушениями моторики. Эти дети вялы, безынициативны и беспомощны. Их речь многословна, бессодержательна, имеет подражательный характер. Дети не способны к психическому напряжению, целенаправленности, активности, слабо учитывают ситуацию.

Дети — олигофрены характеризуются стойкими нарушениями всей психической деятельности, отчетливо обнаруживающимися в снижении активности познавательных процессов, особенно — словесно-логического мышления. Причем имеет место не только отставание от норм, но и глубокое своеобразие личностных проявлений и всей познавательной сферы. Таким образом, умственно отсталые дети ни в коей мере не могут быть приравнены к нормально развивающимся детям более младшего возраста. Они иные по основным своим проявлениям.

Деме́нция (лат. dementia — безумие) — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых.

В отличие от умственной отсталости (олигофрении), слабоумия врождённого или приобретённого в младенчестве, представляющей собой недоразвитие психики, деменция — это распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга, часто — в молодости в результате аддиктивного поведения, а наиболее часто — в старости (сенильная деменция; от лат. senilis — старческий, стариковский). В народе сенильная деменция носит название старческий мара́зм.

Задача специального обучения и воспитания – раннее начало коррекционной работы в целях коррекции умственного дефекта и предотвращения вторичных отклонений.

Массовая школа:

Преимущества : приспособление к коллективу, общение со здоровыми что стимулирует лучшую работу, здоровый ребенок влияет на больного помогая ему, он не теряет контакт с микросоциумом.

  Недостатки : постоянное побуждение к действию и конкуренция приводит к снижению самооценки и замкнутости. Недостаточные условия для сосредоточения из-за большого числа учеников, отсутствие спецтехники и рекомендации учителя. Возможны насмешки, выполнение трудных заданий не стимулирует его к дальнейшей работе.

Спецшкола:

Преимущества: адекватная оценка д-ти, соответствующие требования повышают уверенность в себе, т.к нет сравнения с лучшими, классы маленькие, что позволяет больше уделять времени индивидуальной работе, создание постоянной ситуации успеха в рамках спец. учеб проц, учет индивидуальных особенностей темпа работы тесная связь между лечением и пед. воздействием.

Недостатки: изоляция, соц дискримменация, отсутствие положительных примеров, транспортные проблемы.

Дополнительный материал

Динамика умственной отсталости

В большинстве случаев состояния умственной отсталости относительно стабильны («непрогредиентны»). Однако, иногда, под влиянием внутренних и внешних факторов, отмечается их положительная или отрицательная динамика. При своевременном и активном проведении лечебно-коррекционных и воспитательных мероприятий большинство больных, страдающих легкой и умеренной умственной недостаточностью, оказываются способны к труду. В процессе возрастной эволюции и под влиянием лечебных мероприятий отмечается редукция двигательной расторможенности, импульсивности, негативизма, астенических состояний и пр. Отрицательная динамика умственной отсталости возможна при присоединении дополнительных патогенетических механизмов поражения головного мозга (например, отложение амилоида при болезни Дауна), при действии дополнительных внешних вредностей (черепно-мозговые травмы, алкоголизм и пр.), психогениях, неблагоприятном социальном окружении, в периоды возрастных кризов и пр. Декомпенсации при умственной отсталости могут проявляться цереброастеническими и психопатоподобными расстройствами, психозами с помрачением сознания, галлюцинаторно-бредовыми, аффективными психозами и пр.

Дифференцированные формы умственной отсталости

Состояния, обусловленные наследственными (генными и хромосомными) заболеваниями

Синдром Дауна 

Обусловлен трисомией по 21 хромосоме. Впервые был описан английским врачом Дж. Дауном в 1866, но связь между нарушением числа хромосом и клиническими проявлениями болезни была установлена лишь в 1959 году (Ж. Лежен). Частота рождения детей с синдром Дауна приблизительно 1:700, однако в настоящее время, в связи с возможностями пренатальной диагностики, есть тенденция к ее снижению. Наиболее важным фактором риска данной хромосомной аберрации признается возраст матери (больше 35 лет).

Клинические проявления: Умственная отсталость при синдроме Дауна может быть выражена по-разному, чаще это умеренная и тяжелые степени, реже легкая. У больных отмечается позднее появление и выраженное недоразвитие речи (недостаточное понимание речи, бедный словарный запас, дизартрия). Дети с болезнью Дауна обычно не способны к обучению даже по программе вспомогательной школы и нуждаются в индивидуальном обучении.  Эмоциональная сфера остается достаточно сохранной: большей частью больные ласковы, послушны, привязаны к родителям, приветливы, добродушны («солнечные дети»), хотя бывают упрямы. Многие из них любопытны и обладают хорошей подражательной способностью, что способствует развитию навыков самообслуживания и несложных трудовых процессов. Редко встречаются безразличные и злобные больные. Как правило, дети с болезнью Дауна лучше развиваются в родительских семьях, чувствуя заботу близких, но, даже в этом случае, они не достигают удовлетворительного уровня социальной адаптации и нуждаются в постоянной опеке.

Особенностью возрастной динамики болезни Дауна является позднее половое созревание и раннее появление признаков инволюции (в 30-40 лет). При синдроме Дауна отмечается высокая частота раннего развития (после 35 лет) атрофических изменений коры головного мозга и накопления амилоида в виде сенильных бляшек, т.е. морфологические изменения сходные с болезнью Альцгеймера. При этом больные быстро утрачивают обыденные навыки, словарный запас, становятся бездеятельными, безразличными, появляются неврологические расстройства.

Больным с синдромом Дауна свойственен специфический физический фенотип, определяемый множеством стигм дизонтогенеза, что делает возможным диагностику этого состояния уже при рождении. Дети обычно небольшого роста; при рождении часто имеют низкую массу тела (до 2500 г). Окружность головы уменьшена. Лицо плоское, монголоидный разрез глаз (первое название синдрома «монголизм»), широкая переносица, нос короткий, изредка наблюдается пятнистая окраска центральной части радужки; нередки катаракты. Язык большой, исчерченный, рот полуоткрыт. Уши небольшие, прилегающие. Кисти широкие, пальцы короткие, на ладонной поверхности кисти поперечная борозда. Часто встречаются патология строения сердечно-сосудистой системы, эндокринные нарушения (гипофункция щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, половых желез), мышечная гипотония. Характерна повышенная восприимчивость к инфекциям. Продолжительность жизни больных значительно снижена, не более 10% живут более 40 лет.

Синдром Тернера (Шерешевского-Тернера)

Моносомия Х-хромосомы (45, Х0). Распространенность 1:3300 новорожденных.

Клинические проявления: Умственное недоразвитие обнаруживается только у части больных; обычно легкой степени. Больные трудолюбивы и благодушны. У многих больных есть критика к своему состоянию и переживание дефекта, отмечается склонность к невротическим реакциям

Врожденные аномалии строения придают больным своеобразный вид: низкий рост (как правило, не превышает 150 см), диспропорциональное телосложение (преобладание верхней части туловища, широкие плечи, узкий таз, укорочение нижних конечностей, конституция приближается к мужской). Шея короткая с избыточной кожей на заднебоковой поверхности, которая у многих больных выступает в виде шейной складки. Выявляются признаки полового инфантилизма (наружные половые органы недоразвиты, молочные железы не развиты, соски втянуты, оволосение лобка и подмышечных впадин отсутствует или скудное). Характерными признаками являются первичная аменорея, аномалии строения внутренних половых органов.

Синдром Клайнфелтера 

Дисомия по Х хромосоме у мужчин (47, ХХY). Распространенность 1:1400 новорожденных (мальчики).

Клинические проявления: Умственная отсталость встречается примерно у четверти больных, преимущественно в легкой степени. Отмечается выраженная незрелостью эмоционально-волевой сферы. У многих больных часто присутствует сознание своей неполноценности, которое становится источником внутреннего конфликта, характерны невротические и патохарактерологические реакции. Описаны случаи с депрессивными, ипохондрическими, навязчивыми, шизофреноподобными расстройствами

Внешние вид больных: характерен высокий рост, астеническое сложение, узкие плечи, удлиненные конечности, слабо развитая мускулатура. Постоянными признаками синдрома Клайнфелтера являются недоразвитие половых органов и бесплодие. Примерно у половины больных отмечается гинекомастия и евнухоидные признаки. В неврологическом статусе в ряде случаев имеются мышечная гипотония и диэнцефально-вегетативные расстройства по типу панических атак.

Умственная отсталость, вызванная наследственными дефектами метаболизма

Фенилпировиноградная умственная отсталость (фенилкетонурия, ФКУ, болезнь Феллинга)  

— наследственное нарушение обмена веществ (характеризуется аутосомно-рецессивным типом наследования), обусловленное дефицитом одного из ферментов обмена аминокислоты фенилаланина, что приводит к нарушениям окисления фенилаланина в тирозин, недостаточным синтезом катехоламинов (адреналина и норадреналина), гормонов щитовидной железы, меланина, серотонина. В результате в организме происходит постепенное накопление фенилаланина и его метаболитов, оказывающих токсическое действие на ЦНС, формируется дефицит гормонов и медиаторов нервной системы с дальнейшей задержкой психического развития. Фенилаланин и его метаболиты (фенилкетоновые вещества) выделяются с мочой. Выявляются значительные этнические различия в распространенности фенилкетонурии. В России частота среди новорожденных составляет 1:6-10 тыс.

Клиническая картина: Дети, больные фенилкетонурией, рождаются с нормально сформированным и функционально полноценным головным мозгом (так как биохимические процессы плода обеспечиваются обменом веществ матери). Биохимические нарушения начинают развиваться сразу после рождения. Уже в 4-6 мес. выявляется отставание в психомоторном развитии, которое заметно прогрессирует. Развернутая клиническая картина заболевания включает умственную отсталость тяжелой или глубокой степени, нарушения поведения и кататонические расстройства (состояния психомоторного возбуждения, импульсивные действия, стереотипные движения, эхопраксия, эхолалия, субступорозные состояния), астенические состояния. Часто обнаруживается повышение мышечного тонуса, судороги (у 30% больных), гиперкинезы, тремор пальцев рук, атаксия, нарушения координации, энурез. Характерны дефекты пигментации (большинство больных — блондины, со светлой, лишенной пигмента кожей и голубыми глазами). Моча имеет своеобразный запах («запах волка», «мышиный», «затхлый»). Биохимическая диагностика фенилкетонурии основывается на положительной реакции мочи с FeCl3 на фенилпировиноградную кислоту (проба Феллинга) и обнаружении повышенной концентрации фенилаланина в плазме крови.

Фенилкетонурия пример наследственного заболевания с возможностью хорошего эффекта при своевременной профилактической терапии: для предотвращения развития психических и неврологических расстройств с первых месяцев жизни и до 10-12 летнего возраста используются диеты с резким ограничением фенилаланина (полностью исключают животный белок, значительно растительный, дефицит белков компенсируют специальными смесями аминокислот без фенилаланина). Чувствительность нервной ткани к токсическому влиянию продуктов обмена фенилаланина, а также к другим нарушениям обмена наиболее высока в раннем возрасте (в период созревания мозга). После окончания процесса миелинизации повышение фенилаланина в крови уже не оказывает патогенного воздействия на мозг.

Умственная отсталость, вызванная действием вредностей во время внутриутробного развития (эмбриопатии и фетопатии)

Умственная отсталость, вызванная вирусом краснухи (рубеолярная эмбриопатия). При заболевании беременной краснухой в первом триместре беременности формируется эмбриопатия с грубыми нарушениями строения нервной системы (микроцефелия, порэнцефалия), органов слуха и зрения, врожденными пороками внутренних органов. Умственная отсталость у таких больных обычно глубокой степени, часты судорожные припадки.

Умственная отсталость, обусловленная гемолитической болезнью плода и новорожденного. Гемолитическая болезнь плода (эритробластоз плода) обусловлена резус-конфликтом между матерью и ребенком, который приводит к гемолизу эритроцитов плода, анемии, высокому уровню билирубина, нарушениям кровообращения, отекам, повышению внутричерепного давления. Одним из последствий этого состояния может быть формирование умственной отсталости, выраженность которой бывает различной.

Умственная отсталость, обусловленная алкоголизмом матери (алкогольная фетопатия). Развивается при употреблении алкоголя матерями во время беременности. По данным ряда авторов занимает первое место среди причин легкой умственной отсталости. Клиническая картина складывается из умственной отсталости (преимущественно легкой степени), задержки физического развития (особенно выраженная при рождении и в первые годы жизни), нарушения строения черепа (микроцефалия, укорочение глазных щелей, недоразвитие костей срединной части — выпуклый лоб, короткий нос с широким и плоским переносьем, гипоплазия верхней челюсти).

Состояния, вызванные действием вредностей во время родов или в первые месяцы и годы жизни

Умственная отсталость, обусловленная родовой травмой или асфиксией в родах. Механическое повреждение черепа ребенка во время родов может приводить к внутричерепным кровоизлияниям или даже к непосредственным повреждениям мозга и его оболочек. Кислородное голодание вызывает нарушения метаболизма в нервной ткани. Эти факторы могут приводить к формированию органической патологии головного мозга и, в последующем, умственной отсталости (выраженность которой может быть различна). Для родовых травм характерны очаговые неврологические расстройства, судорожные припадки, иногда – гидроцефалия.

Умственная отсталость, обусловленная нейроинфекциями, перенесенными в раннем детстве. После перенесенных менингитов и менингоэнцефалитов может формироваться умственная отсталость различной степени выраженности, очаговые неврологические расстройства, судорожные припадки, гидроцефалия.

Дифференциальный диагноз

Диагноз умственной отсталости основывается на установлении психического дефекта, центральное место в котором занимает недоразвитие интеллектуальных способностей, на обнаружении признаков отставания в психическом развитии в детском и подростковом возрасте, а также отсутствии прогредиентности, т.е. признаков углубления психического дефекта. С целью определения степени интеллектуального дефекта используют специальные психологические методы оценки интеллекта (см. главу 7). Для уточнения этиологии некоторых форм умственной отсталости требуются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Дифференцировать умственную отсталость необходимо с состояниями, обусловленными педагогической запущенностью (случаи, когда здоровый ребенок лишен условий для правильного умственного развития) и прогредиентными психическими заболеваниями (в первую очередь с шизофренией и эпилепсией, манифестирующими в раннем детском возрасте).

Прогноз

Прогноз умственной отсталости зависит от степени недоразвития психики, выраженности интеллектуального дефекта, особенностей эмоционально-волевой сферы больных, этиологии. При неосложненной умственной отсталости легкой степени возможна полная социальная адаптация, которая исключает необходимость в наблюдении психиатра. В то же время социальный прогноз глубокой и тяжелой степеней умственной отсталости неблагоприятен.

 

Проблемы уголовной ответственности несовершеннолетних с признаками отставания в психическом развитии, не связанного с психическим расстройством Текст научной статьи по специальности «Право»

Проблемы уголовной ответственности несовершеннолетних с признаками отставания в психическом развитии, не связанного с психическим расстройством

H.Д. Гомонов1,2, А.В. Безруков1,2

1 Юридический факультет МГТУ, кафедра уголовного

и административного права

2

Мурманский факультет Санкт-Петербургского университета МВД России

Аннотация. Данная статья посвящена весьма актуальной проблеме уголовной ответственности несовершеннолетних с признаками отставания в психическом развитии, не связанного с психическим расстройством. В работе раскрывается содержание ключевых понятий «задержка психического развития» и «слабоумие». Отмечается правовая и логическая непоследовательность применения норм действующего уголовного закона к лицам, имеющим различные формы недостатков интеллектуального развития. Проводится анализ проблемы с психолого-психиатрической и правовой точек зрения, предлагаются пути выхода из создавшейся ситуации.

Abstract. The paper is dedicated to the actual problem of the criminal responsibility of the minors with indications of lagging in mental development non-connected with mental insanity. In the work the content of key concepts «mental retardation» and «dementia» has been described. The legal and logic inconsistency of applying of the criminal law norms to persons having the different forms of defects of intellectual development has been pointed out in the work. The problem has been analysed from the psychological, psychiatric and legal points of view, the authors have suggested some ways out of the situation.

I. Введение

В теории и правоприменении весьма важной представляется методологическая и теоретическая проблема юридической оценки психических особенностей при определении объема уголовной ответственности некоторых субъектов. Трудности в разрешении данной проблемы обусловливаются недостаточной разработанностью и спорностью многих вопросов. Теоретические разногласия по различным аспектам юридической оценки некоторых психических состояний (не исключающих вменяемости) преступника мы находим не только в научной и учебной литературе, но и в правоприменительной практике. Например, по вопросу правовой оценки индивидуально-личностных особенностей несовершеннолетнего, не связанных с психическим заболеванием (Михеев, 1985). Необходимо отметить, что в юриспруденции, несмотря на актуальность, научную и практическую значимость указанных вопросов, роль психического недоразвития в механизме преступления и его значение в юридической оценке противоправного деяния несовершеннолетнего преступника все еще остается недостаточно исследованной.

2. Возрастные особенности и уголовная ответственность

В качестве обстоятельства, влияющего на уголовную ответственность, в уголовном законе указаны возрастные особенности, присущие подростковому возрасту. Так, ч. 3 ст. 20 УК РФ исключает ответственность несовершеннолетнего, достигшего возраста, указанного в частях первой и второй указанной статьи, если он «вследствие отставания в психическом развитии, не связанном с психическим расстройством, во время совершения общественно опасного деяния не мог в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействий) либо руководить ими» (Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации, 1999). Здесь законодатель, как нам представляется, предусматривая указанное положение, его не конкретизирует и потому дает повод к различному пониманию данного нововведения. Во многом поэтому возникают трудности в судебно-следственной практике при решении вопросов привлечения к уголовной ответственности упомянутой категории лиц при совершении ими противоправных действий.

Вышеозначенная норма послужила поводом к весьма интересной научной дискуссии. Учеными обсуждаются вопросы о том, что же имел в виду в данном случае законодатель: «возрастную невменяемость», «возрастную невменимость» или «возрастное невменение», т.е. непоставление в вину содеянного несовершеннолетним вследствие существенного отставания в психическом развитии? (Назаренко, 2001).

По нашему мнению, ни о какой (в том числе и возрастной) невменяемости в данном случае не приходится говорить, так как в диспозиции статьи мы не наблюдаем указания на констатацию наличия

Гомонов Н.Д. и Безруков A.B. Проблемы уголовной ответственности…

как медицинского, так и юридического критериев невменяемости. Нам не представляется достаточно взвешенной позиция A.B. Наумова, который полагает, что «в этих случаях речь по сути идет о своеобразной «невменяемости» (Наумов, 1996), так как применение термина «невменяемость» здесь вообще не допустимо потому, что в данном случае полностью отсутствует ее медицинский критерий. В то же время категория «возрастная невменяемость» не соответствует правовой логике нормы, которая регламентирует освобождение от ответственности несовершеннолетних, в силу определенных причин не «накопивших» возрастной нормы интеллекта.

Следовательно, субъект, совершивший общественно опасные действия, имеющий отставание в психическом развитии и достигший возраста уголовной ответственности, все же вменяем (хотя и ограниченно) (Ситковская и др., 2000), но в силу закона содеянное ему в вину поставлено не будет. Так, В.Г. Павлов отмечает, что если у несовершеннолетнего лица диагностируют отставание психического развития, не связанное с психическим расстройством, и во время совершения преступления оно не могло полностью осознавать общественную опасность своих действий либо руководить ими, вопрос об уголовной ответственности лица не ставится (Павлов, 2000). Предполагается, что такая «льгота» может быть предоставлена только до достижения лицом совершеннолетия. Кроме того, понятие «невменимость» относится к деяниям, совершенным в случаях невиновного причинения вреда и в обстоятельствах, исключающих преступность деяния. Поэтому, скорее всего, нужно говорить о возрастном невменении.

Итак, в ч. 2 ст. 20 УК РФ отсутствует медицинский критерий невменяемости, включающий в себя указание на различные формы психического расстройства, в том числе хронического, временного, слабоумия и иного болезненного состояния психики. Но исследуемая норма содержит указание на наличие у несовершеннолетних, не подлежащих уголовной ответственности, отставания в психическом развитии (идентичное понятие «задержка психического развития» употребляется в педагогике и психологии). Что же собой представляет вышеозначенное «отставание в психическом развитии» с точки зрения психиатрии и как его отграничить от «слабоумия»?

3. Разграничение понятий «задержка психического развития» и «слабоумие»

Представляется, что понятие «слабоумие» не совпадает по объему с понятием «умственная отсталость», рекомендуемого ВОЗ для обозначения интеллектуальной недостаточности, возникшей в результате инфекционных прогредиентных нервно-психических заболеваний, которые начались рано и привели к олигофреническому дефекту, а также задержек психического развития конституционального, соматогенного и церебрального происхождения (Клиническая психиатрия, 1989). Нетрудно заметить, что в третий признак медицинского критерия включают олигофрении (врожденные дефекты интеллектуального развития) и деменции (приобретенные дефекты интеллекта), а задержки умственного развития в него не входят. Поэтому в рамках указанной нормы приходится говорить об отсутствии медицинского критерия и, как следствие, об отсутствии невменяемости субъекта общественно опасного деяния. Наибольшие сложности в этом случае возникают при дифференцировании олигофрении в степени дебильности, пограничной интеллектуальной недостаточности и временных задержек психического развития.

При детских церебральных параличах иногда отмечают пограничную интеллектуальную недостаточность, возникающую вследствие недостаточности функций двигательно-кинестетического анализатора, визуальных восприятий, пространственных представлений, конструктивного праксиса. При первичной сохранности интеллектуальных функций можно правильно организовать обучение детей и компенсировать у них вторичную недостаточность (Клиническая психиатрия, 1989).

Задержка психического развития встречается значительно чаще, чем олигофрения. В первом случае речь идет не о стойком и необратимом психическом недоразвитии, а о замедлении его темпа, которое чаще обнаруживается при поступлении в школу и выражается в недостаточности общего запаса знаний, ограниченности представлений, незрелости мышления, малой интеллектуальной целенаправленности, преобладании игровых интересов, быстрой пресыщаемости в интеллектуальной деятельности. Как отмечает В.В. Лебединский, «в этиологии задержки психического развития играют роль конституциональные факторы, хронические соматические заболевания, длительные неблагоприятные условия воспитания и, главным образом, органическая недостаточность нервной системы, чаще резидуального, реже — генетического характера» (Лебединский, 1985).

Задержка психического развития конституционального происхождения сопровождается гармоническим инфантилизмом, который характеризуется незрелостью эмоционально-волевой сферы, преобладанием эмоциональной мотивации поведения, непосредственностью и нестойкостью эмоциональных реакций, легкой внушаемостью. В отличие от больных олигофренией, эти дети обладают живой фантазией с элементами творчества. Обозначенные расстройства интеллектуальной деятельности

объясняются астеническим состоянием после длительного соматического заболевания или церебрастеническими симптомами резидуально-органического происхождения.

Задержка темпа умственного развития психогенного происхождения связана с неблагоприятными условиями воспитания, что приводит к патологическому развитию личности. Черты патологической незрелости эмоционально-волевой сферы сочетаются с недостаточным уровнем знаний и представлений. У таких детей отсутствуют тугоподвижность психических процессов, речевые штампы, они инициативны, проявляют самостоятельность, поддаются обучению. С возрастом интеллектуальная недостаточность компенсируется (при олигофрении такой компенсации не происходит). Следовательно, возможности оценки своего поведения и руководства им у данных лиц приобретаются в процессе постепенного усвоения ими социальных норм и правил, устранения причин, вызвавших задержку умственного развития.

Отставание в психическом развитии формируется под влиянием внешних неблагоприятных факторов окружающей среды, оказывающих негативное воздействие на интеллектуальные и эмоционально-волевые свойства личности, замедляющих темпы социальной адаптации, что в свою очередь порождает у подростков личностные деформации, которые в неблагоприятных ситуациях могут привести к совершению общественно опасного поступка.

Формы отставания в психическом развитии могут быть разнообразными, особенно сложными бывают соотношения между уровнем развития познавательных процессов и эмоционально-волевой, мотивационной сферами. В одних случаях можно диагностировать тотальную задержку и интеллектуальной, и личностной сферы, в других — на первый план могут выступать отклонения в эмоционально-волевой сфере, дисгармония различных сторон психики, другие комбинации (Сафуанов, 1998).

4. Проблемы правоприменения

Многие ученые справедливо указывают на некоторую несогласованность ч. 3 ст. 20 УК РФ с нормами ст. 22 УК РФ. Обращает на себя внимание полное совпадение интеллектуального и волевого признаков психического состояния, указанного в сравниваемых нормах, которые соответствуют признакам юридического критерия ограниченной вменяемости (Кудрявцев, 1999; Кудрявцев и др., 1998; Кудрявцев, Морозова, 1997). В случаях наличия у несовершеннолетнего отставания в психическом развитии, связанного с психическим расстройством, приходится применять нормы ст. 22 УК РФ. Возникает ситуация, когда при явной идентичности возможностей регуляции юридически значимого поведения законодатель в одном случае освобождает несовершеннолетнего от ответственности (ч. 3 ст. 20 УК РФ), а в другом — предлагает учитывать наличие психического отклонения при определении ответственности и назначении наказания (ст. 22 УК РФ), что явно нелогично.

Указанное положение усугубляется тем, что юристы отождествляют отставание в психическом развитии с умственной отсталостью, педагогической запущенностью либо с социальным инфантилизмом (Назаренко, 2001; Павлов, 2000), что справедливо лишь отчасти. В то же время, когда клиническая психиатрия располагает вполне четкими критериями понятия «отставание (задержка) психического развития», судебные психиатры справедливо отмечают, что правоприменительная практика требует его дальнейшего уточнения. Вместе с тем психиатры, в этом случае исключая связь отставания в психическом развитии с олигофреническим дефектом, указывают на ее наличие в случае неблагоприятных условий воспитания.

По нашему мнению, нецелесообразно в данном контексте применение понятия «социальный инфантилизм», которое довольно широко в процессе научной дискуссии используют некоторые исследователи. Данное понятие не является чисто психиатрическим (скорее социальным) и его нужно отличать от психофизического (дисгармонического) инфантилизма, возникающего на основе органической церебрально-эндокринной патологии, сочетающейся с психопатическими чертами (Клиническая психиатрия, 1989) и который дает основание говорить о наличии отставания в психическом развитии несовершеннолетнего.

5. Психологический подход к трактовке понятия «отставание в психическом развитии»

Интересен взгляд психологов на данную проблему. Так, они выделяют умственную отсталость, которая выступает как проявление психического заболевания, и умственную отсталость, которую следует расценивать как результат воздействия социальных неблагоприятных условий (Антонян и др., 1993; Саблина, 1999), что в целом соответствует мнению психиатров (Лебединский, 1985). Указанный подход позволяет психологам уточнять границы и содержание понятия «умственная отсталость» для решения вопроса о том, мог или не мог несовершеннолетний полностью осознавать значение своих действий и руководить ими.

Но в психологии, в отличие от психиатрии, понятие «умственная отсталость» служит для обозначения общего недоразвития личности и отставания в психическом развитии. Поэтому В.В. Нагаев

Гомонов Н.Д. и Безруков A.B.

Проблемы уголовной ответственности.

отмечает, что «необходимость выяснения наличия или отсутствия психических расстройств у несовершеннолетнего обвиняемого для решения экспертных вопросов предопределяет предпочтительность назначения не однородных судебно-психологической или судебно-психиатрических экспертиз, а комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы» (Нагаев, 2000). В то же время Н.Л. Белопольская констатирует весьма частое у таких несовершеннолетних поведение при обследовании: «…дети отказываются отвечать или выполнять задания, дают нелепые ответы, проявляют аффективные реакции. Часто эти реакции вызываются даже не реальными трудностями, а ожиданием возможных неудач, что затрудняет или делает невозможным оценку уровня их интеллектуального развития» (Белопольская, 1999). Поэтому мы считаем целесообразным при проведении указанной экспертизы привлекать в ряде случаев педагогов, принимая во внимание значительные трудности установления как причин так и факта отставания в психическом развитии.

Психологи весьма резонно предлагают расширить круг несовершеннолетних, подпадающих под действие ч. 3 ст. 20 УК РФ за счет включения в их число лиц, у которых имеет место смешанная комплексная детерминация отставания в психическом развитии: «В этом случае приходится руководствоваться тем, что хотя частично детерминация обусловлена причинами не социального порядка, применение ч. 3 ст. 20 не противоречит принципу гуманизма» (Ситковская и др., 2000).

6. Заключение

На основе комплексного осмысления данной проблемы в науке, сравнительного анализа законотворческого опыта, ее правовой регламентации в современных уголовных законодательствах и с учетом современных требований предупреждения преступности, рассматриваемая проблема, как нам представляется, может быть разрешена намного эффективнее в случае использования предложенного нами понятия «психическая девиация» (Гомонов, 2001), так как в объем указанного понятия, без сомнения, входят и задержки умственного развития, не связанные с психическим расстройством. В таком случае законодатель мог бы освободить всех несовершеннолетних, имеющих психические девиации от уголовной ответственности.

Литература

Антонин Ю.М., Горинов В.В., Саблина Л.С. Преступники с умственной отсталостью: Учебное

пособие. М., Изд-во ВНИИ МВД РФ, с.4, 1993. Белопольская Н.Л. Психологическая диагностика личности детей с задержкой психического развития.

М, Изд-во УРАО, с.75, 1999. Гомонов Н.Д. Психические девиации: механизм преступления — уголовная ответственность -предупреждение преступного поведения. Монография. Под общ. ред. В.П. Сальникова. СПб, Санкт-Петербургский университет МВД России, с.44-45, 2001. Клиническая психиатрия. Под ред. Бачерикова Н.Е., Михайловой К.В., Гавенко В.Л. К., Здоровье, с.438, 452, 453, 1989.

Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации. Под общ. ред. Генерального прокурора Российской Федерации, проф. Ю.И. Скуратова и Председателя Верховного Суда Российской Федерации В.М. Лебедева. М., Издательская группа Норма-Инфра-М, с.28, 1999. Кудрявцев И.А. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза. М., Изд-во Моск. ун-та, с.305, 1999.

Кудрявцев И.А., Миньковский Г.М., Ситковская О.Д. Теоретические и экспертные аспекты

применения ч. 3 ст. 20 УК РФ. Российский психиатрический журнал, № 4, с.33-41, 1998. Кудрявцев И.А., Морозова М.В. Ответственность несовершеннолетних: некоторые парадоксы нового

УК. Российская юстиция, № 8, с.29, 1997. Лебединский В.В. Нарушения психического развития у детей: Учебное пособие. М., Изд-во Моск. унта,, с.54, 1985.

Михеев Р.И. Возраст. Уголовно-правовые и криминологические проблемы. Проблемы

совершенствования борьбы с преступностью. Иркутск, с.3-17, 1985. Нагаев В.В. Основы судебно-психологической экспертизы: Учеб. пособие для вузов. М., ЮНИТИ-

ДАНА, Закон и право, с.146, 2000. Назаренко Г.В. Уголовно-релевантные психические состояния лиц, совершивших преступления и

общественно-опасные деяния. Монография. М., Изд-во «Ось-89», с.116, 121, 2001. Наумов A.B. Российское уголовное право. Общая часть: Курс лекций. М, с.183, 1996. Павлов В.Г. Субъект преступления. Монография. СПб., СПбГУАП, СПб ун-m МВД России, с.145-146, 2000.

Саблина Л.С. Подростки с девиантным поведением. Мурманск, Московский гуманитарно-экономический институт, Северо-западный филиал, с.15-18, 1999.

Сафуанов Ф.С. Судебно-психологическая экспертиза в уголовном процессе. Научно-практическое пособие. М., Гардарика, Смысл, с.133-134, 1998.

Ситковская О.Д., Конышева Л.П., Коченов М.М. Новые направления судебно-психологической экспертизы. Справочное пособие. М., ООО Издательство «Юрлитинформ», с.82, 91, 2000.

Использование ката в качестве фактора риска психотических расстройств: перекрестное исследование и исследование случай-контроль в Сомали | BMC Medicine

Настоящее исследование выявило ряд интересных и важных открытий.

1. (1)

   В репрезентативной подвыборке жителей Харгейсы мужского пола (старше 12 лет) мы обнаружили 8,4% людей с тяжелыми формами инвалидности из-за психических проблем; из них у 83% были тяжелые психотические симптомы. По сравнению с показателями распространенности психотических расстройств, зарегистрированными для мужских выборок в других странах [31, 32], это выше, чем ожидалось.Кроме того, гендерное соотношение среди положительных случаев скрининга, в основном, психотических, было необычным (1 женщина на 7,7 мужчин).

2. (2)

   Злоупотребление катом начиналось значительно раньше и чаще было чрезмерным в случаях с психотическими симптомами у мужчин, чем в контрольной группе.

3. (3)

   Более уязвимы к инвалидности из-за психических расстройств те группы общества, которые в прошлом принимали непосредственное участие в боевых действиях.

4. (4)

   Среди исследованных положительных случаев скрининга и соответствующих контрольных групп мы обнаружили, что потребление ката до появления психотических симптомов (соответственно, в том же возрасте для подобранных контрольных групп) было выше, когда ранее было испытано больше травмирующих событий.

Эти результаты интригуют, так как мы, возможно, обнаружили только самую верхушку айсберга с помощью нашей неоптимальной процедуры скрининга, оставив нераскрытыми менее тяжелые случаи психических и неврологических расстройств.

Результаты настоящего исследования показывают, что существует связь между потреблением ката и психозом; однако существование причинной связи и ее направление между ними остается неясным. Более того, похоже, что с психозом связано не потребление ката как такового , а скорее его конкретные модели, особенно раннее начало жизни и чрезмерное потребление (> двух связок в день). Оба, похоже, связаны с активным участием в войне, т.е.грамм. бывшие дети-комбатанты использовали кат во время боев, чтобы противодействовать страху и повысить производительность [33]. Уже сообщалось, что чрезмерное потребление ката связано с более серьезными психиатрическими симптомами [21]. Наши данные также предполагают, что количество травматических переживаний может оказывать сдерживающее влияние на последующее потребление ката. Это соответствовало бы гипотезе самолечения.

Потребление ката может быть по-разному связано со вспышкой психоза.Если рассматривать психозы как результат генетической и приобретенной уязвимости и дополнительных факторов стресса, раннее начало злоупотребления катом могло существенно повысить риск для и без того уязвимых людей. В исследованиях на животных повреждение развивающегося мозга, например под действием наркотиков увеличивает способность амфетаминоподобных агентов изменять нейрохимические системы и вызывать психотическое поведение [34]. Было обнаружено, что у людей злоупотребление наркотиками в период полового созревания предшествует появлению психотических симптомов и продромов [35] и связано с ухудшением результатов лечения [36].Дополнительные факторы риска и особые стрессоры, такие как опыт войны, могут способствовать повышению уязвимости. Однако в настоящее время неясно, действуют ли травматические переживания опосредованно через более высокое потребление наркотиков у травмированных мужчин или они оказывают прямое влияние на мозг, увеличивая риск развития психоза. Временно более высокий уровень злоупотребления катом, предшествующий первым симптомам в случаях психотических симптомов, по сравнению с контрольным случаем, может указывать на то, что потребление кат является основным фактором, вызывающим начало психозов.Это предположение подкрепляется неравенством в соотношении полов, поскольку женщинам обычно отказывают в доступе к наркотикам.

Кроме того, потребление ката может повлиять на течение психотического расстройства и поддержание симптомов. В отличие от высокого потребления ката до появления психотических симптомов, количество текущего потребления ката не различается между случаями с психотическими симптомами и контрольной группой, и у значительного числа пациентов в настоящее время не было доступа к препарату.Влияние лекарств на течение болезни может быть связано с сенсибилизацией [37] или стойкими нейротоксическими эффектами длительного приема стимуляторов [14]. Чтобы прояснить вопрос о том, как продолжение употребления ката может повлиять на дальнейшее развитие психотических симптомов, огромное значение будет иметь количество рецидивов, связанных с приемом ката. По нашим наблюдениям, как только у пациента развиваются тяжелые психотические симптомы, его удерживают (например, приковывают цепью) и держат подальше от препарата, пока симптомы не исчезнут.Однако как только его выписывают, пациент снова начинает (часто чрезмерно) потреблять кат до тех пор, пока симптомы не рецидивируют, и его снова удерживают. Многие пациенты пережили этот круг несколько раз. В западных выборках психозов, вызванных амфетамином, в основном изучались первые рецидивы [37]. Более того, кажется правдоподобным, что условия, в которых часто содержались пациенты с психотическими симптомами, могли повлиять на ход любого психопатологического развития.

Некоторые методологические недостатки исследования связаны с характером полевых работ в этой конкретной постконфликтной обстановке, которая включала ограничение свободы передвижения из-за ситуации с безопасностью и ограниченных ресурсов.Однако, хотя идеальный дизайн невозможен в довольно сложной полевой ситуации, важность таких исследований очевидна из того факта, что информация о послевоенном Сомали практически отсутствует. Во-первых, мы не могли контролировать, была ли наша выборка сопоставима с населением, из которого она была составлена, из-за отсутствия последних статистических данных по Сомали.

Во-вторых, достоверность нашего скрининга и клинического интервью может быть поставлена ​​под сомнение по различным причинам, например: могут ли описания симптомов и инвалидности соответствовать сомалийской культуре, или такие факторы, как интерпретация или опрос всей семьи, а не одного пациента, могут исказить информацию.В нашем подходе мы решили использовать инвалидность как критерий отбора и описательный, а не нормативный подход к выявлению ее причин. Таким образом, мы решили использовать более неспецифические термины «случаи с психотическими симптомами» или «психотические симптомы», а не «шизофрения» или «психоз, вызванный наркотиками». Однако тот факт, что наши местные интервьюеры обнаружили 123 из 169 положительных результатов скрининга (72,8%) ограниченными, то есть прикованными или запертыми, и общие высокие средние баллы PANSS исследованных случаев показывают, что существуют «жесткие» критерии, которые обосновать использование термина «психоз» и подтвердить наш скрининг.Тем не менее, мы признаем, что с помощью нашего метода нам, должно быть, не удалось обнаружить людей, страдающих психотическими и другими психическими расстройствами (ложные срабатывания). Но если предположить, что эта ошибка в какой-то степени одинакова для всей выборки, то наш вывод о том, что группа общества, которая больше всего занимается жеванием ката (мужчины старше 12 лет), чаще всего страдает серьезными нарушениями из-за психических расстройств, свидетельствует о том, что кат связан к проблемам психического здоровья.

В-третьих, тот факт, что мы не могли выбрать наши согласованные контроли из пула отрицательных случаев скрининга — ресурсы, которые потребовались бы для (неоднократных) контактов и назначения встреч с ними, превышали наши возможности — без сомнения приводит к переоценке. специфики нашей процедуры обнаружения.

Кроме того, ретроспективная оценка появления психотических признаков от третьего лица, а также ретроспективная и субъективная оценка использования ката внесут в данные некоторую дисперсию ошибок. Однако мы считаем, что, особенно в сомалийской культуре, потребление ката нельзя сравнивать с приемом какой-либо пищи, ретроспективная оценка которой проблематична. В сомалийской культуре кат имеет особое значение, которое также исходит из существующих традиционных знаний о его опасностях.Поэтому мы полагаем, что ретроспективная оценка потребления ката более верна, чем оценка приема пищи. Кроме того, влияние социальной желательности могло повлиять как на выявление положительных случаев скрининга, так и на оценку использования ката. Тот факт, что десятки семей обратились к комплексу наших сотрудничающих партнерских агентств, чтобы найти помощь своим психически больным членам (часто они привозили их в комплекс в цепях), показывает огромную потребность в услугах по охране психического здоровья. Таким образом, склонность скрывать членов семьи от наших интервьюеров можно оценить как маргинальную.Напротив, во время интервью мы больше опасались того, что домохозяйства будут чрезмерно сообщать о наличии умственно отсталых членов семьи. По этой причине мы засчитали только тех людей в качестве положительных случаев скрининга, когда их существование в домашнем хозяйстве могло быть подтверждено (например, по их физическому присутствию). Оценка потребления ката — еще одна точка, где можно предположить эффекты социальной желательности. В то время как информация, предоставленная исследованными случаями, могла быть подтверждена информацией членов семьи, мы хорошо осознавали опасность того, что соответствующие контрольные группы могли занижать данные о потреблении кат.Чтобы учесть это во время интервью, мы потратили много времени и усилий на определение реального потребления ката (например, часто нам приходилось «договариваться» об ответе на вопросы о кате — привычка, присущая сомалийской культуре). Тем не менее, высокие корреляции подтверждают правильность процедур оценки.

Кроме того, размер выборки был слишком мал, чтобы дать подробные ответы на некоторые вопросы, особенно на небольшое количество обследованных женщин. Тем не менее, результаты были статистически очень надежными.

В целом, наш дизайн не мог определить наличие причинно-следственной связи между катом и психозом — это было бы слишком амбициозной целью. Однако наши основные результаты не противоречат гипотезе о том, что кат может вызывать психоз.

Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на вопросе причинно-следственной связи. К сожалению, Африканский Рог, вероятно, является регионом, где злоупотребление стимуляторами в настоящее время достигает самых высоких уровней в мировом масштабе. Это обстоятельство предлагает уникальную возможность для проведения перекрестных и многократных измерений, которые позволят нам лучше понять взаимосвязь между шизофренией и воздействием наркотиков и заполнить пробел в знаниях, связанных с использованием ката.В то же время тревожно высокая распространенность жевания ката среди людей, страдающих психотическими симптомами, в одной из стран, где он наиболее широко используется, и масштабы человеческих страданий, связанных с этим, требуют разработки адекватных мер профилактики и лечения на уровне общины. вмешательства. Полезность стандартных процедур, разработанных в развитых странах и перенесенных на Африканский Рог, следует рассматривать с точки зрения «исследовательской службы» [38]. Мы считаем, что злоупотребление катом стало трагическим препятствием на пути восстановления этого истерзанного войной общества; Следовательно, существует острая необходимость решать эту проблему психического здоровья другими средствами, помимо запрета и регулирования спроса через налогообложение, поскольку кат является неотъемлемой частью сомалийской культуры.

Медикаментозный скрининг нервных клеток-предшественников на основе экспрессии больных шизофренией

% PDF-1.4 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > поток application / pdfdoi: 10.1038 / s41467-018-06515-4

Медикаментозный скрининг нервных клеток-предшественников на основе экспрессии у людей с шизофренией

Бенджамин Ридхед

Бригам Дж. Хартли

Брайан Дж. Иствуд

Дэвид А. Кольер

Дэвид Эванс

Ричард Фариас

Цзин Хэ

Габриэль Хоффман

Памела Скляр

Джоэл Т.Дадли

Эрик Э. Шадт

Радослав Савич

Кристен Дж. Бреннанд

Springer США

Nature Communications, DOI: 10.1038 / s41467-018-06515-4

Nature Communications © 2018, Автор (ы) 2041-172310.1038 / s41467-018-06515-4

springer. com

springerlink.com

2010-04-23Истинно10.1038 / s41467-018-06515-4

springer.com

springerlink.com

Springer2018-11-26T12: 59: 48 + 01: 002018-11-02T07: 35: 03 + 05: 302018-11-26T12: 59: 48 + 01: 00TrueiText® 5.3.5 © 2000-2012 1T3XT BVBA (AGPL- версия) VoRuuid: cdc4d459-7180-4b51-8876-d7318c92d916uuid: ffd8c5c3-2390-473d-8cf4-f2e0ac6f22dedefault1

сконвертированоuuid: eb8e37b3-2a4f-4b20pd5-8o2 +: Ab8e37b3-2a4f-4b205-8a02: A03e3b3-2a4f-4cd5-8a2 + 05:30,

2B

Дэвид А. Коллиер http:// orcid.org / 0000-0003-4087-1559

Габриэль Хоффман http://orcid.org/0000-0002-0957-0224

Эрик Э. Шадт http://orcid.org/0000-0002-7892-8808

Кристен Дж. Бреннанд http://orcid.org/0000-0003-0993-5956

http://ns.adobe.com/pdf/1.3/pdf Adobe PDF Schema

internal Объект имени, указывающий, был ли документ изменен для включения информации о треппинге TrappedText

http: // ns.adobe.com/pdfx/1.3/pdfxpdfx

внутренний идентификатор стандарта PDF / X GTS_PDFXVersionText

внутренний Уровень соответствия стандарту PDF / X GTS_PDFXConformanceText

internal Компания, создающая PDFCompanyText

internal Дата последнего изменения документа SourceModifiedText

externalMirrors crossmark: CrosMarkDomainsCrossMarkDomainsSeq Text

Кроссмарк

внутренних зеркал: DOIdoiText

http: // ns.adobe.com/xap/1.0/mm/xmpMMXMP Media Management Schema

Внутренний идентификатор на основе UUID для конкретного воплощения документа InstanceIDURI

внутренний Общий идентификатор для всех версий и представлений документа. Оригинальный документ IDURI

.

http://www.aiim.org/pdfa/ns/id/pdfaidPDF/A ID Schema

internalPart of PDF / A standardpartInteger

внутренняя Поправка к стандарту PDF / A amdText

внутренний Уровень соответствия стандарту PDF / AТекст

http: // crossref.org / crossmark / 1.0 / crossmarkcrossmark

internalCrossMarkDomainsCrossMarkDomainsSeq Text

internalCrossmarkDomainExclusiveCrossmarkDomainExclusiveText

внутренний Как и призма: doiDOIText

external — дата публикации публикации.

http://prismstandard.org/namespaces/basic/2.0/prismPrism

external Тип агрегирования определяет единицу агрегирования для коллекции контента.Комментарий PRISM рекомендует использовать словарь с контролируемым типом агрегирования PRISM для предоставления значений для этого элемента. Примечание: PRISM не рекомендует использовать значение #other, разрешенное в настоящее время в этом контролируемом словаре. Вместо использования #other обратитесь к группе PRISM по адресу [email protected], чтобы запросить добавление вашего термина в словарь с контролируемым типом агрегирования. aggregationTypeText

externalCopyright copyrightText

external — цифровой идентификатор объекта для статьи.DOI также может использоваться как идентификатор dc :. Если используется в качестве идентификатора dc: identifier, форма URI должна быть захвачена, а пустой идентификатор также должен быть захвачен с помощью prism: doi. Если в качестве требуемого идентификатора dc: identifier используется альтернативный уникальный идентификатор, то DOI следует указывать как чистый идентификатор только в пределах prism: doi. Если URL-адрес, связанный с DOI, должен быть указан, тогда prism: url может использоваться вместе с prism: doi для предоставления конечной точки службы (то есть URL-адреса). doiText

externalISSN для электронной версии проблемы, в которой встречается ресурс.Разрешает издателям включать второй ISSN, идентифицирующий электронную версию проблемы, в которой встречается ресурс (следовательно, e (lectronic) Issn. Если используется, prism: eIssn ДОЛЖЕН содержать ISSN электронной версии. См. Prism: issn. issnText

external Название журнала или другого издания, в котором был / будет опубликован ресурс. Обычно это используется для предоставления названия журнала, в котором появилась статья, в качестве метаданных для статьи, а также такой информации, как название статьи, издатель, том, номер и дата обложки.Примечание. Название публикации можно использовать для различения печатного журнала и онлайн-версии, если названия разные, например «журнал» и «magazine.com». PublicationNameText

externalЭтот элемент предоставляет URL-адрес статьи или единицы контента. Платформа атрибутов необязательно разрешена для ситуаций, в которых необходимо указать несколько URL-адресов. PRISM рекомендует использовать вместе с этим элементом подмножество значений платформы PCV, а именно «мобильный» и «Интернет».ПРИМЕЧАНИЕ. PRISM не рекомендует использовать значение #other, разрешенное в управляемом словаре платформы PRISM. Вместо использования #other обратитесь к группе PRISM по адресу [email protected], чтобы запросить добавление вашего термина в словарь, контролируемый платформой. urlText

http://springernature.com/ns/xmpExtensions/2.0/snSpringer Nature ORCID Schema

externalAuthor information: содержит имя каждого автора и его ORCID (ORCiD: идентификатор открытого исследователя и участника).ORCID — это постоянный идентификатор (непатентованный буквенно-цифровой код) для однозначной идентификации научных и других академических авторов .authorInfoBag AuthorInformation

Указывает типы информации об авторе: имя и ORCID автора. Http://springernature.com/ns/xmpExtensions/2.0/authorInfo/authorAuthorInformation

Указывает имя автора. ИмяТекст

Предоставляет ORCID автора. OrcidURI

http: // www.niso.org/schemas/jav/1.0/javNISO

external Значения для версии статьи журнала могут быть одним из следующих: AO = Авторский оригинал SMUR = Представленная рукопись на рассмотрении AM = принятая рукопись P = Доказательство VoR = версия записи CVoR = Исправленная версия записи EVoR = Расширенная версия Recordjournal_article_versionClosed Выбор текста

конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 8 0 объект

Журнал межкультурного менеджмента

Редколлегия

---

Лукаш Сулковски Проф.- Главный редактор ,
Ягеллонский университет, Польша

Кшиштоф Вах, профессор — заместитель редактора ,
Краковский экономический университет, Польша

Sylwia Przytuła Dr hab. — Заместитель редактора ,
Вроцлавский экономический университет, Польша

Люця Томашевич Проф. — статистический редактор ,
Лодзинский университет, Польша

Томас П.Massey PhD — лингвистический редактор ,
Clark University, USA

Наталия Чукчрай к.м.н. ,
Львовский политехнический национальный университет, Украина

Валид Серхан доктор философии ,
Университет социальных наук, Польша

Bruno S. Sergi PhD ,
Гарвардский университет, США и Мессинский университет, Италия

Томас Качераускас PhD ,
Вильнюсский технический университет им. Гедиминаса, Литва

Агота Гедре Райшене PhD ,
Университет Миколаса Ромериса, Литва

Милена Родика Захария Проф.,
Академия экономических исследований из Бухареста, Румыния

Энрико Супино, доцент ,
Болонский университет, Италия

Илан Алон Проф. — младший редактор ,
Университет Аджера, Норвегия

Штеффен Рот, проф. ,
Бизнес-школа Ла-Рошель, Франция, и Университет Турку, Финляндия

Лука Гнан, проф.,
Universita Tor Vergata Rome, Италия

Роберт Селига PhD ,
Университет социальных наук, Польша

Анджей Возняк PhD ,
Университет социальных наук, Польша

Тэмми Грегерсен, профессор ,
Американский университет Шарджи, Объединенные Арабские Эмираты

Робин Андерсон, проф. ,
Università Degli Studi di Milano-Bicocca, Италия

Дарко Штрайн, проф.,
Образовательный научно-исследовательский институт, Словения

Хасан Бедир, проф. ,
Университет Чукурова, Турция

Роберт Бианки, проф. ,
Университет Содружества Вирджинии, Катар

причины, симптомы и лечение

Ринолалия — искажение звукового произношения и тембра голоса вследствие нарушения небно-глоточного смыкания. Ринолалия встречается с частотой 1 случай на 760 человек.Некоторые авторы рассматривают ринолалию как форму механической дислалии, однако в современной логопедии общепринятым является выделение ринолалии при самостоятельном нарушении речи. Для обозначения ринолалии в литературе иногда используются термины «танг» или «ринофония», однако оба этих понятия недостаточно полно отражают суть речевого нарушения, поскольку указывают только на специфическое нарушение голоса (назализация), в то время как при ринолалии наблюдается страдает артикуляция и акустическая сторона речи.

Разнообразие и сложность расстройств, лежащих в основе ринолалии, обуславливают необходимость участия в ее преодолении специалистов в области хирургической стоматологии, ортодонтии, отоларингологии, логопедии, психологии.

Классификация ринолалии

Механизм развития ринолалии связан с нарушением взаимодействия полости носа и ротоглотки. В зависимости от особенностей этого нарушения принято выделять открытую и закрытую форму ринолалии.С учетом возможных причин (анатомические дефекты или нарушение функции органов сочленения) каждая из форм может быть органической и функциональной.

Открытая ринолалия характеризуется наличием постоянного открытого сообщения между носом и ртом, что вызывает свободное прохождение воздушного потока одновременно через нос и рот в процессе речи и появление носового резонанса. в фонде.

Закрытая ринолалия связана с наличием препятствия, блокирующего выход воздушного потока через нос.В зависимости от уровня расположения анатомического препятствия (полость носа или носоглотка) выделяют соответственно закрытую переднюю и закрытую заднюю ринолалию.

При сочетании непроходимости носа и недостаточности небно-глоточного кольца, говорят о смешанной ринолалии . В этом случае отмечается отсутствие гнусавых звуков и гнусавого оттенка голоса.

Причины Ринолалии

По времени появления открытая органическая ринолалия может быть врожденной или приобретенной.Врожденная открытая ринолалия встречается у детей с расщелинами мягкого и твердого неба («волчья пасть»), расщеплением альвеолярного отростка верхней челюсти и верхней губы («заячья губа»), укорочением мягкого неба, раздвоением или раздвоением. отсутствие небольшого язычка, скрытых (субмукозных) щелей твердого неба. Причинами врожденных щелей лица может служить заражение беременной на ранних сроках гестации токсоплазмозом, гриппом, краснухой, паротитом и др. Инфекциями; контакт с ядохимикатами и другими вредными веществами, курение, употребление наркотиков и алкоголя во время беременности, стрессы, эндокринные нарушения у будущей мамы.Критическим периодом для образования щелей человека служат 7-8 недель эмбриогенеза.

Приобретенная открытая органическая ринолалия возникает в результате рубцовых деформаций, травматической перфорации неба, параличей и пареза мягкого неба, вызванных раной или опухолью, сдавлением языкоглоточных или блуждающих нервов.

Случаи открытой функциональной ринолалии встречаются после удаления аденоидов или при постдифтерийном парезе мягкого неба. При этом наблюдается недостаточное поднятие мягкого неба и неполное небно-глоточное смыкание при образовании.

Причинами закрытой органической ринолалии выступают разные анатомические изменения в полости носа или носоглотки. Передняя закрытая ринолалия может быть связана с наличием искривления носовой перегородки, полипов носа, гипертрофией слизистой, опухолями полости носа. Задняя закрытая ринолалия обусловлена ​​аденоидами, полипами, фибромами носоглотки, разрастанием непарной миндалины глотки и т. Д.

Закрытая функциональная ринолалия возникает при гипертонусе мягкого неба, препятствующем выходу воздушного потока через нос.Это состояние может развиваться вследствие аденоидэктомии, неврологических нарушений, а также на фоне копирования носовой речи окружающих.

Симптомы Ринолалии

При открытой органической ринолалии, вызванной врожденными щелями человека, с первых дней жизни у ребенка страдают жизненно важные функции питания и дыхания. При кормлении ребенка молоко вытекает через нос, поэтому новорожденный недостаточно набирает массу тела и получает меньше необходимых питательных веществ.Вдыхаемый воздух не удается достаточно согреть в носовых ходах, так как через щель сразу попадает в нижние дыхательные пути. Дети с небными щелями и открытой ринолалией предрасположены к возникновению гипотрофии, отита, евстахиита, бронхита, пневмонии. Врожденные небные щели часто сочетаются с неправильным прикусом.

Дети с открытой ринолалией могут иметь различное состояние интеллекта — от нормы до ЗПР и умственную отсталость различной степени.Часто у детей наблюдаются неврологические признаки:, гиперотражение.

Долингвистический период у детей с ринолалией протекает ненормально: обращает внимание отсутствие модулированного и разнообразного лепета, тихой или тихой артикуляции звуков. Развитие речи при ринолалии также задерживается: ребенок нередко произносит первые слова после 2 лет. Речь невнятная, невыразительная и непонятная для окружающих.

При открытой органической ринолалии артикуляция звуков и звуковое произношение грубо нарушены.Корень языка постоянно находится в приподнятом положении, а кончик языка — в пассивном, опущенном, в связи с чем большая часть согласных приобретает «заднеязычный» оттенок и напоминает звук [x]. При открытой ринолалии все звуки имеют сильный носовой (носовой) оттенок, между собой практически не дифференцируются; голос становится глухим и безмолвным.

Стремясь более отчетливо произносить звуки, дети напрягают мимические мышцы, мышцы губ, языка и крылья носа, что приводит к появлению гримас и еще больше ухудшает общее впечатление от речи.

Неточная артикуляция и искаженное звучание звуков сопровождается вторичным нарушением слуховой дифференциации и фонематического анализа, приводя к нарушениям письменной речи — дисграфии и дислексии. Ограничение речевых контактов у детей с ринолалией приводит к недостаточному формированию словарного запаса и грамматической стороны речи, т. Е. ОНР.

Если ребенок с открытой органической ринолалией осознает и переживает свой порок, это вызывает у него развитие вторичных психических расслоений: замкнутость, раздражительность, застенчивость.

При открытой функциональной ринолалии, главным образом, страдает звуковое произношение гласных; согласные остаются безопасными ввиду достаточного небного и глоточного смыкания.

Закрытая органическая ринолалия сопровождается нарушением произношения носовых звуков ([м], [м ‘], [N], [N’]), заменой [м] на, [N] на []. При этом страдает и тембр голоса; из-за невозможности носового дыхания дети вынуждены дышать ртом. Дети с закрытой органической ринолалией склонны к простудным заболеваниям, развитию астенического синдрома.При закрытой функциональной ринолалии голос приобретает тусклый, неестественный, мертвый оттенок.

Диагностика ринолалии

Обследование детей и взрослых с ринолалией многомерно и проводится различными специалистами: отоларингологом, челюстно-лицевым хирургом, ортодонтом, неврологом, фониатром, логопедом, логопедом, психологом. Важнейшими инструментальными исследованиями, позволяющими установить причины ринолалии, служат рентгенография носоглотки, риноскопия, фарингоскопия, электромиография и др.

При логопедическом обследовании больного ринолалией основное внимание уделяется оценке строения и подвижности артикуляционного аппарата, физиологического и фонационного дыхания, нарушений голоса. Для выявления открытой ринолалии используется проба Гутцмана — произнесение гласных и [и] с попеременным закрытием и открытием носовых ходов. При зажатых ноздрях звуки приглушены, при этом логопед пальцами ощущает сильную вибрацию крыльев носа.Затем исследуется звуковое произношение всех гласных и согласных, просодическая сторона речи, фонематические процессы, состояние лексики и грамматики; у школьников есть условие чтения и письма.

На основании врачебной диагностики и обследования устной речи составлен план лечебно-коррекционно-педагогической работы при ринолалии.

Коррекция ринолалии

При органических формах ринолалии требуется устранение анатомических дефектов: изготовление глоточного обтуратора, хирургическая коррекция деформаций лица (уранопластик, велофарингопластик, хейлопластик), аденотомия, полипотомия носа, септопластик новообразования. горло и так далее.Ведущая роль в лечении функциональной ринолалии принадлежит физиотерапии и психотерапии. Лечебное воздействие дополняется дифференцированной логопедической работой. Рассмотрим особенности коррекционного процесса на примере ринолалии небных щелей.

Даны логопедические занятия по коррекции открытой органической ринолалии в до- и послеоперационном периоде. Перед операцией проводится артикуляционная гимнастика, дыхательная гимнастика, логопедический массаж (ручной массаж фрагментов твердого неба и вибромассаж мягкого неба).На этом этапе необходимо работать над постановкой и автоматизацией имеющихся звуков (при сохранении их носового оттенка), развивать силу и гибкость голоса, расширять словарь ребенка, развивать слуховое внимание и фонематический слух и т. Д.

Целью послеоперационной работы по коррекции ринолалии служит закрепление достигнутых навыков в новых анатомических условиях. Массаж послеоперационных рубцов неба, развитие полноценного небно-глоточного смыкания, развитие дифференцированного ротового и носового выдоха, коррекция звукового произношения, устранение носового оттенка голоса, устранение пробелов в лексической и глоточной речи.